Вирусна инфекция с абдоминален синдром: причини и лечение. Цени за лечение на синдром на коремна болка. Абдоминален синдром при възрастни

Болката в корема не винаги е признак патологичен процескоремна кухина. Може да боли поради стомаха и хранопровода, лезии на белите дробове или сърцето. Защо се развива болка в корема и в какви случаи трябва незабавно да посетите лекар?

Причини и механизми на развитие

Синдромът на коремна болка се причинява от 4 групи фактори:

• висцерален;
• париетален;
• отразено;
• психогенни.

Висцерална

Спазъм на гладките мускули може да бъде причинен от:

• запушване с камък (уролитиаза или холелитиаза);
• появата на язва (дванадесетопръстника, стомаха);
• преразтягане на стените на органа (гастрит, метеоризъм);
• неинфекциозен възпалителен процес, който провокира освобождаването на медиатори в нервните рецептори (ерозия, язви на храносмилателния тракт);
• спазъм поради неврологично развитие хуморална регулация (спастичен запек, дискинезия);
• развитието на исхемия при съдов спазъм (спазматичен съд не преминава достатъчнокръв и тялото получава по-малко кислород).

Провокирайте спазматична болка в корема следните органи:

• жлъчен мехур и жлъчни пътища;
• храносмилателен тракт;
• панкреатични канали;
• пикочен мехури уретери;
• матка, фалопиеви тръби (при жени).

Възпалението на простатния паренхим (при мъжете), черния дроб и бъбреците и яйчниците (при жените) също провокира болезненост.

При синдром на висцерална болка човек не може точно да предаде къде го боли (посочва само част от корема). Неясната болезненост често е придружена от повишено изпотяване, гадене и повръщане и побеляване на кожата.

Париетален

Има дразнене на рецепторите на оментума и перитонеума. Болката се увеличава при кашлица, промяна на позицията или натискане на коремната стена. Провокирайте париетална болка в корема животозастрашаващи състояния:

• инфекциозно-възпалителен процес (перфорация вътрешни органи, остър апендицит, перитонит);
• влиянието на асептичен стимул (полисерозит и други автоимунни процеси, метастази на коремната стена);
• химическо дразнене на перитонеума ранна фазаперфорация на язвата, докато съдържанието на органа проникне в коремната кухина, дразнещият фактор е навлизането на секрецията на дванадесетопръстника или стомаха върху оментума и перитонеума).

При париетален абдоминален синдром болката се развива остро и постепенно се увеличава, появява се температура и са възможни диспептични разстройства.

Отразено

Нервният импулс се предава от болната област към горната част на корема. Болката се причинява от:

• плеврит;
• пневмония;
• сърдечни заболявания;
• сърдечен удар.

Палпацията на корема не увеличава болката.

В детството коремът боли, когато респираторни инфекции. Децата в предучилищна възраст често имат тонзилит или ТОРС с абдоминален синдром.

Няма нужда да мислите, че отразените прояви на болка не са придружени от лошо храносмилане. Класически пример е коремната форма на инфаркт на миокарда, когато вместо ретростернална болка се появяват диария, гадене и повръщане. Стомахът боли и външно симптомите приличат чревна инфекцияили отравяне.

Психогенни

Възникват при липса на заболявания на вътрешните органи. Спусъкът е:

1. стресов фактор.По време на преживявания и безпокойство възниква рефлексен спазъм на гладките мускули. Освен това може да има забавяне на дефекацията или уринирането. Болкоуспокояващите и спазмолитиците са неефективни: болката изчезва спонтанно след отстраняване на причината за преживяването.
2. Хипохондрия.Човек подозира заболяване, търси подобни симптоми и въпреки здравите вътрешни органи изпитва дискомфорт. В такава ситуация помага плацебо, когато се инжектира дестилирана вода под прикритието на лекарство.

Психогенните болки нямат ясна локализация, са продължителни и не се спират от традиционните болкоуспокояващи.

Класификация на коремната болка

Синдромът на болката се систематизира според следните критерии:

• скорост на развитие;
• характер на болезнени прояви;
• локализация.

Скоростта на формиране на симптомите

Има 2 форми:

1. Остра.Симптомите се появяват внезапно (апендицит, перфорация на язва) и болката се увеличава. Пациентът или бърза да намери удобна позиция (панкреатит, бъбречна колика), или заема принудителна поза. Необходима е спешна медицинска помощ.
2. Хронична.Продължава часове, а понякога и дни. Характерно е за дискинезия, дивертикули или обостряне на хронични процеси в стомашно-чревния тракт.

По естеството на абдоминалния синдром лекарят може да определи тежестта на патологичния процес.

Естеството на проявите на болка

Естеството на болката се разделя, както следва:

1. Спазми. Причината е спазъм на гладката мускулатура. Болковите прояви понякога се увеличават, след това отслабват, могат да преминат без употреба лекарства. Неприятни усещанияпридружено с хвърляне в търсене на удобна позиция, подуване на корема и други чревни разстройства, повишен пулс.
2. Болка. Интензитетът се запазва дълго време и намалява при заемане на принудителна поза. Локализацията е замъглена: пациентът не може ясно да посочи мястото, където боли.
3. Нарастващ. Болезнеността постепенно се увеличава, приемането на принудителна поза носи малко облекчение. Появява се слабост повишено изпотяване, хипертермия и тахикардия. Срещат се както при остро нарушение на органите в коремната кухина, така и при други заболявания (инфаркт).
4. Размазано. Пациентът посочва областта на корема, но не може да посочи точното местоположение на болката. Възникват при облъчване от органи, разположени извън коремната кухина, психогенни прояви или умерена висцерална болка.

Спазмите и нарастващите болкови прояви изискват спешна помощ.

Локализация

Болковият дискомфорт възниква при различни отделикорем:

1. Епигастрална област и хипохондрия. Тази локализация е типична за заболявания на стомаха, черния дроб и панкреаса, както и за отразена болка от органите. гръден кош.
2. Зоната около пъпа. Патология тънко черво, по-рядко панкреас, черен дроб или синдром на отразена болка.
3. по-ниски дивизии. Болката в червата в долната част на корема под пъпа показва заболявания на дебелото черво, пикочния мехур или простатата. При болка в долната част на корема при жените причината може да не е червата, а бременността или възпалителното заболяване на гениталните органи.

Използвайки класификацията, опитен лекар, дори преди да получи лабораторни данни, ще може да предложи къде пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Хирургията, урологията, гастроентерологията, гинекологията участват в лечението на органите на горната част на гръдния кош.

Диагностични мерки

За изясняване на диагнозата се използва стандартен план за изследване:

1. Интервю. Те питат за съществуващите заболявания, естеството на болката и предполагаемите причини за появата.
2. Визуална инспекция. Обърнете внимание на поведението на пациента: бързане или заемане на принудителна позиция, как реагира на палпация (болката се увеличава или не).
3. ултразвук. Изследват се органите на коремната кухина.
4. Общи и биохимични анализи. Съставът на кръвта ви позволява да определите причината за нарушенията.
5. Кардиограма. Открива аномалии в работата на сърцето.
6. Рентгенография. Дава информация за промени в структурата на белите дробове и сърцето.

Терапията се провежда след установяване на причината за абдоминалния синдром.

Методи на лечение

Има 2 начина за лечение на пациента:

• консервативен;
• оперативен.

Консервативна терапия

Лекарствата се избират в зависимост от причината:

• аналгетици и спазмолитици - за облекчаване на болката;
• средства, които подобряват работата на стомашно-чревния тракт при функционални нарушения;
• лекарства, които спират гадене и повръщане ("Церукал");
• антибиотици за намаляване на възпалението.

Домашните средства за облекчаване на болката е разрешено да се използват само в комбинация с традиционна терапия. Самолечение народни рецептизабранено: могат да възникнат усложнения.

хирургия

За лечение на болки в червата хирургичен методпоказано в следните случаи:

• апендицит;
• перитонит;
• перфорация на язва;
• запушване на жлъчния канал от камък;
• тъканна некроза;
• чревна непроходимост.

След отстраняване на причината оперативен начинконсервативната терапия се провежда с използването на антибиотици и болкоуспокояващи.

Прогноза

Резултатът зависи от естеството на заболяването:

• апендицит, чревна непроходимост и други остри състояния при здрав човек не се повтарят, настъпва пълно излекуване;
• дискинезии, дивертикули, хроничен панкреатит и други заболявания не са опасни за здравето и при спазване на медицински препоръки (диета, начин на живот) рядко се влошават;
• патологиите на сърцето и белите дробове са относително безопасни (пневмония) и могат да причинят смърт (сърдечен удар);
• перитонитът в началния етап се лекува успешно и с работещ процесводи до смърт;
• невъзможно е да се елиминират метастазите в перитонеума, синдромът на болката се облекчава с ненаркотични и наркотични аналгетици.

Не всички коремни патологии се лекуват успешно. Понякога пациентите трябва да приемат лекарства до края на живота си, за да предотвратят екзацербации или да облекчат болката.

В нашата статия ще ви кажем какво е вирусна инфекция с абдоминален синдром. Ще разгледаме и симптомите на това заболяване и причините за появата му. Освен това ще бъдат дадени препоръки относно лечението на такова състояние.

Какъв е този синдром? Причини за появата

Абдоминален синдроме набор от симптоми. Проявява се предимно като болка в корема. Основната причина за развитието му са спазми в стомашно-чревния тракт или преразтягане на жлъчните пътища. В допълнение, този синдром на болка също причинява подуване на корема. Има и други причини. Ще ги разгледаме допълнително.

И така, причините за синдрома на коремна болка:

• недохранване;
• заболяване на червата;
• пасивен начин на живот;
• прием на антибиотици;
• стрес.

Понякога болката възниква в резултат на дразнене на диафрагмалните нерви, алергична реакция и др.

Също така абдоминалният синдром се причинява от проблеми с белите дробове, сърцето и нервната система. Освен това, подобно състояниесъщо може да провокира възпалителен процес в перитонеума, възникнал в резултат на излагане на токсични вещества.

В какви случаи се развива?

Доста сложна класификация този синдром. Условно може да се съотнесе към болестите, срещу които също се проявява.

Например, това могат да бъдат заболявания на храносмилателната система (чернодробна цироза, хепатит). Също така, абдоминалният синдром възниква на фона на патологии на гръдните органи (инфаркт на миокарда, пневмония).

Забелязано е, че се проявява и в инфекциозни заболяваниякато херпес зостер, сифилис.

Отделна група патологии включва заболявания на имунната система и заболявания, причинени от метаболитни нарушения. Например ревматизъм, порфирия, диабет и др.

Болка поради различни фактори. Как се проявява?

Абдоминалният синдром все още се различава по видове болка. Този знакпомага на лекарите да направят правилната диагноза, да идентифицират причината за възникването му. След това пациентът се изследва, резултатите от ултразвук, рентгенови лъчи на корема и гръдна кухинакакто и биохимичен кръвен тест.

И така, видовете болка:

• спастичен. Те се появяват внезапно и също изчезват, тоест проявяват се с припадъци. Често болката се дава в областта на рамото, гърба, долните крайници. Понякога се придружава от гадене, повръщане. По правило те се провокират от отравяне, възпалителни процеси в коремната кухина и нарушения на стомашно-чревния тракт.
• Болка и дърпане. Обикновено възниква поради разтягане кухи органи.
• Перитонеална. Те възникват, когато има увреждане на органи или структурни промени. Такива болки се считат за най-опасни. Придружен от общо неразположение, понякога повръщане.
• Отразено. Появяват се при плеврит, пневмония и др.
• Психогенни. Те предизвикват стрес, както и невротични, депресивни състояния.

Характеристики на проявата на хроничен синдром

Абдоминалният синдром може да бъде краткотраен (проявява се с гърчове) или да бъде продължителен.

В последния случай болката се увеличава постепенно. Синдромът на хронична болка се формира в зависимост от психологическите фактори.

Някои експерти смятат, че това заболяване често се провокира от латентна депресия.

Обикновено такива пациенти имат болка навсякъде (и главата, и гърба, и стомаха).

Въпреки че такава хронична болка може да причини и ставни заболявания, рак, коронарна болест на сърцето. Но в такива случаи синдромът на болката е ясно локализиран.

Прояви на синдрома, когато е необходима спешна хоспитализация

Както вече разбирате, в някои случаи синдромът на острия корем може да е признак на сериозна органна дисфункция. Ето защо, за да не се излагате отново на опасност с болка в корема, трябва да знаете кога е необходима спешна медицинска помощ. Нека да разгледаме симптомите, които показват какво е необходимо спешна хоспитализация. Тези знаци включват следното:

• многократно повръщане;
• болка в корема, заедно със замаяност, апатия и тежка слабост;
• голям бройподкожни хематоми;
• обилно отделяне или кървене (при жени);
• липсват перисталтични шумове, докато газовете не излизат;
• напрегнати коремни мускули;
• обемът на корема се увеличава значително, докато болката се изразява;
• треска (причината за възникването й е неясна);
• в допълнение към болката, налягането намалява и се появява тахикардия.

абдоминален синдром. Лечение

Описаното състояние не е отделно заболяване, а комплекс от симптоми. Струва си да се борим със синдрома на болката, като елиминираме причината, която е причинила заболяването.

За премахване на дискомфорта на фона на проблеми със стомашно-чревния тракт обикновено се предписват миотропни спазмолитици. Най-популярният от тези лекарства е Дротаверин. Има висока селективност. В допълнение, лекарството по никакъв начин не влияе негативно на сърдечно-съдовата и нервната система. В допълнение към факта, че това лекарство има спазмолитичен ефект, то също така намалява вискозитета на кръвта. И това ви позволява да го използвате не само с язва на стомаха (или дуоденална язва), жлъчна дискинезия, но и с коронарна болестчервата.

Също достатъчно ефективни лекарстваса тези, които се отнасят до блокери на мускариновите рецептори или към селективни и неселективни антихолинергици ("Метацин", "Гастроцепин" и др.).

ТОРС с абдоминален синдром. Клинична картина

ARVI с абдоминален синдром (ICD-10 код: J00-J06) често се наблюдава от педиатрите. Тази патология по-често се диагностицира при деца. Възрастните рядко страдат от това заболяване. Децата се заразяват в детски градини, училища. Ротавирусът е особено опасен за тях и " стомашен грип". Такива заболявания се диагностицират като остри респираторни вирусни инфекции с абдоминален синдром. Симптомите на заболяването са както следва:

• хрема;
• болка в корема;
• повръщане;
• слабост
• гадене;
• кашлица;
• повишена температура;
• диария;
• летаргия.

Всички тези симптоми могат да показват както настинка, така и чревна инфекция. Доста трудно е да се направи разлика между такива заболявания, дори и за специалистите. Диагностицирането на ротавирус е още по-трудно. За определянето му се използват сложни методи (електронна микроскопия, свързан имуносорбентен анализи други). Често педиатрите поставят диагноза без горните диагностични методи, само въз основа на анамнезата.

ARI с усложнения. Лечение

Лечението на остри респираторни инфекции с абдоминален синдром трябва да се основава на точна диагноза.

Ако болката е причинена от патологични отпадъчни продукти респираторни вируси, тогава се лекува основното заболяване, плюс сорбенти се добавят към тази терапия.

Ако диагнозата ротавирус се потвърди, на пациента се предписва среща активен въглен, както и сорбенти. Необходимо е обилно пиене и диета. При диария се предписват пробиотици.

Заключение

Сега знаете какво представлява абдоминалният синдром, как се проявява и какви са причините за възникването му. Надяваме се на това тази информациябеше полезен за вас.

Болката в корема се разделя на:
остри - развиват се, като правило, бързо или, по-рядко, постепенно и имат кратка продължителност (минути, рядко няколко часа)
хронична - характеризираща се с постепенно увеличаване (тези болки продължават или се повтарят седмици и месеци)

Според механизма на възникване болката в коремната кухина се разделя на:
висцерален
париетален (соматичен)
отразен (излъчващ)
психогенни

Висцерална болкавъзниква при наличие на патологични стимули във вътрешните органи и се осъществява от симпатиковите влакна. Основните импулси за възникването му са внезапно повишаване на налягането в кух орган и разтягане на стената му (най-честата причина), разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентериума, съдови нарушения.

Соматична болкапоради наличието на патологични процеси в париеталния перитонеум и тъкани със сензорни окончания на гръбначните нерви.
Излъчващата болка е локализирана в различни полетадалеч от патологичния фокус. Това се случва в случаите, когато импулсът на висцерална болка е прекомерно силен (например преминаване на камък) или в случай на анатомично увреждане на органа (например удушаване на червата).

Излъчваща болкасе предава в области от повърхността на тялото, които имат обща радикуларна инервация със засегнатия орган на коремната област. Така например при повишаване на налягането в червата първо се появява висцерална болка, която след това се излъчва към гърба, с жлъчни колики - към гърба, към дясната лопатка или рамото.

Психогенна болканастъпва при липса на периферна експозиция или когато последната играе ролята на отключващ или предразполагащ фактор. Специална роля в нейното възникване принадлежи на депресията. Последното често протича скрито и не се осъзнава от самите пациенти. Тясната връзка между депресията и хроничната коремна болка се обяснява с общи биохимични процеси и на първо място с липсата на моноаминергични (серотонинергични) механизми. Потвърдено е висока ефективностантидепресанти, особено инхибитори на обратното захващане на серотонин, при лечение на болка. Естеството на психогенната болка се определя от характеристиките на индивида, влиянието на емоционални, когнитивни, социални фактори, психологическата стабилност на пациента и неговия минал "болков опит". Основните признаци на тези болки са тяхната продължителност, монотонност, дифузен характери комбинация с други локализации ( главоболие, болки в гърба, в цялото тяло). Често психогенните болки могат да се комбинират с други видове болка, споменати по-горе, и да останат след тяхното облекчаване, значително променяйки природата си, което трябва да се вземе предвид при терапията.

Причините за коремна болка се делят на интраабдоминални и екстраабдоминални.

Интраабдоминални причини: перитонит (първичен и вторичен), периодично заболяване, възпалителни заболявания на коремните органи (апендицит, холецистит, пептична язва, панкреатит и др.) и малкия таз (цистит, аднексит и др.), запушване на кухи органи (чревни, жлъчни, урогенитални) и исхемия на коремните органи , а също и синдром на раздразнените черва, истерия, отнемане на лекарства и др.

Екстраабдоминални причиникоремната болка включва заболявания на органите на гръдната кухина (тромбоемболия белодробна артерия, пневмоторакс, плеврит, заболявания на хранопровода), полиневрит, заболявания на гръбначния стълб, метаболитни нарушения(захарен диабет, уремия, порфирия и др.), излагане на токсини (ухапвания от насекоми, отравяне с отрови).

Болковите импулси, произхождащи от коремната кухина, се предават през автономни нервни влакна нервна система , както и чрез преден и латерален спинотоламичен тракт.

Болка, която се предава през спинотоламичните пътища:
характеризиращ се с ясна локализация
възникват при раздразнение на париеталния перитонеум
докато пациентите ясно показват болезнени точкиедин, рядко два пръста
тази болка е свързана, като правило, с интраабдоминален възпалителен процес, който се простира до париеталния перитонеум

Вегетативна болканай-често те не могат да бъдат определено локализирани от пациента, често са дифузни по характер, локализирани в средната част на корема.

!!! Трябва да се отбележи, че при диагностицирането, диференциалната диагноза, определянето на локализацията на синдрома на болката е много важен фактор.

Започвайки да изследва пациента, лекарят трябва незабавно да раздели мислено корема на три големи части:
епигастриума в горната трета
мезогастралнаили параумбиликална
хипогастрален, представена от надпубисната част и тазовата област

!!! При диагностицирането лекарят трябва да запомни още едно важно диференциално диагностично правило - ако пациентът се оплаква от болка в епигастрална областнеобходимо е да се изключи причината в гръдния кош. В същото време не забравяйте, че причината за синдрома на болката може да зависи от възпалителни, съдови, туморни, метаболитно-дистрофични, вродени заболявания.

!!! Всеки, който се придържа към тези правила за диференциална диагностика, избягва много, често сериозни грешки.

Въз основа на гореизложеното следва да се отбележи най-честите причини за болка в горни дивизиикорема: Това са заболявания като:
ангина пекторис
инфаркт на миокарда
перикардит
плеврит
пневмония на долен лоб
пневмоторакс

Повечето обща каузаболков синдром на посочената локализация са:
пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
гастрит
дуоденит

Важностимат прояви на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:
хепатит
чернодробни абсцеси или субфренични абсцеси
метастатични чернодробни лезии
застойна хепатомегалия
холангит
холангиохолецистит
холецистит

AT последните години в болницата болковият синдром става все по-важенпатология на панкреаса и преди всичко панкреатит.

При поставяне на диагноза винаги трябва да се помниза висока обструкция на тънките черва, високо и ретроцекално разположение на апендикса.

Не точно типични признациможе да се наблюдава припиелонефрит, бъбречна колика.

С определени клинични прояви и анамнеза не трябва да се забравяотносно възможността за увреждане на далака.

Болков синдром в пъпната и мезогастралната областчесто се среща в:
гастроентерит
Панкреатит
апендицит на ранни стадиипоявата на болка
дивертикулит на сигмоидното дебело черво, по-често при хора над 50 години, а също и в ранните стадии

AT диференциална диагнозарядко включватмезентериален лимфаденит, тромбоза или емболия на мезентериалните съдове. Тежка клинична картина се наблюдава при тънкочревна непроходимост или гангрена на тънките черва.

Много трудна диференциална диагнозас болка в хипогастричния регион и особено при жените. Заболявания като апендицит, непроходимост на дебелото черво, дивертикулит, херния, пиелонефрит, бъбречна колика могат да се присъединят към цистит, салпингит, болка по време на овулация, усукване на яйчниците и фалопиевите тръби, извънматочна бременност, ендометриоза.

По този начин диагнозата, диференциалната диагноза на синдрома на коремна болка в клиниката на вътрешните заболявания остава много трудна задача.

Нека разгледаме по-подробно някои назологично специфични абдоминални синдроми.

Бъбречно-висцерален синдром

Обикновено се определя по два начина: кардиалгичени коремна.

кардиалгичен- протича пароксизмално, съвпада с обостряне на процеса в бъбреците (бъбречни камъни, пиелонефрит). Болковите усещания се различават по продължителност, проектират се в областта на сърдечния връх, лявата страна и долната част на гърба, придружени от автономни нарушения - жажда, бледност на лицето, студена лепкава пот, акроцианоза.

Диференциално-диагностичните симптоми на бъбречната кардиалгия са както следва:
1. нетипичен характер и локализация на болката (продължителна, болезнена природа, често комбинирана с болка в долната част на гърба)
2. болката е сравнително слабо облекчена от нитроглицерин, валидол, валокордин и др. 3. сензорни нарушения (хиперестезия с елементи на хиперпатия) също се определят на вътрешната повърхност на рамото, предната повърхност на гръдния кош, в долната част на гърба и слабините
4. няма значителни аномалии на ЕКГ или има неизразена патология ( дифузни променимиокард, понякога - малки признаци на коронарна недостатъчност)
5. Сърдечната болка намалява с лечението на бъбречната недостатъчност.

При пациенти със склероза коронарни артерии, пароксизми на бъбречна болка (като много други екзогенни и ендогенни фактори) могат да провокират пристъпи на коронарна болест.

Абдоминалният синдром се развива на фона на атака на нефролитиаза или при остра бъбречна недостатъчности се проявява с болка с преходен характер в епигастриума, гърба и долната част на гърба, гадене, оригване, киселини, несвързани с хранене, хълцане, намален или липса на апетит и други диспептични разстройства. Наличието на тези симптоми имитира заболявания като холецистит, апендицит, панкреатит, гастрит, пептична язва.

постановка, правилна диагнозадопринасям за:
1. няма промени при рентгеново изследване стомашно-чревния тракти хепатохолецистопанкреатична система
2. появата на висотата на характерния синдром на болката бъбречна патологияпромени в урината (албуминурия, хематурия)
3. приложение специални методипрегледи (урография).

Един от видовете болка от централен произход е коремна мигрена . Последният се среща по-често в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но може да бъде локален в параумбиликалната област. Свързани гадене, повръщане, диария и вегетативни нарушения(избелване и студенина на крайниците, нарушения на сърдечния ритъм, кръвното налягане и др.), както и мигренозна цефалгия и характерните за нея провокиращи и съпътстващи фактори. По време на пароксизма се наблюдава увеличаване на скоростта на линейния кръвен поток в коремната аорта. Най-важните механизми за контрол на болката са ендогенните опиатни системи. Опиатните рецептори са локализирани в окончанията на сензорните нерви, в невроните на гръбначния мозък, в стволовите ядра, в таламуса и лимбичните структури на мозъка. Връзката на тези рецептори с редица невропептиди, като ендорфини и енкефалини, предизвиква морфиноподобен ефект. Опиатната система действа чрез следната схема: активирането на чувствителни окончания води до освобождаване на субстанция Р, което предизвиква появата на периферни възходящи и централни низходящи ноцицептивни (болкови) импулси. Последните активират производството на ендорфини и енкефалини, които блокират освобождаването на субстанция Р и намаляват болка.

Абдоминален синдром - маска

Това е специфична маска. алгично-сенестопатичен вариант- болка, спазми, усещане за парене, изтръпване, изтръпване, натиск (парестезия) и др. в корема. Болните изпитват тежест, "преливане", "пръсване", "вибрация" на стомаха, "подуване" на червата, гадене, болезнено оригване. Болките често са продължителни, постоянни, болки, избухващ тъп характер, но периодично на този фон има краткотрайни, силни, светкавични. Болките се появяват периодично (най-голяма интензивност през нощта и сутринта), те не са свързани с приема и естеството на храната.

Обикновено, има намаление на апетита, пациентите ядат без удоволствие, губят тегло, страдат от болезнен запек, по-рядко диария. Най-постоянните прояви на този синдром, в допълнение към болката, включват метеоризъм - усещане за подуване, пренаселеност, къркорене на червата. Пациентите многократно викат линейка, спешно се доставят в болници със съмнение за остро заболяване на стомашно-чревния тракт, адхезивна болест, хранително отравяне.

Те обикновено се диагностициратгастрит, холецистит, панкреатит, колит, пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, соларит, дискинезия жлъчните пътища, апендицит, адхезивна болест, дисбактериоза, а някои от тях се подлагат на хирургични интервенции, които не разкриват предполагаемата патология.

В някои случаи след страдание хирургична интервенциясоматичните симптоми изчезват и общо състояниепациентът се подобрява, което очевидно се обяснява с мощния стресиращ ефект от операцията, който мобилизира отбранителни силитяло и прекъсване на пристъп на депресия.

Данни от обективни изследвания(изследване, показатели за клинични и биохимични кръвни изследвания, рентгеново изследване, анализ на стомашно съдържимо и дуоденално сондиране, скатологично изследване), като правило, остават в нормалните граници, но ако се открият незначителни отклонения, те не обясняват естеството и устойчивостта на болката. Важно е да няма ефект от терапевтично лечениепредполагаемо физическо заболяване.

Локализацията на болката насочва клинициста към топографията на възможен патологичен процес. Епигастралният регион включва три части: десен и ляв хипохондриум, собствен епигастриум. Болката в десния хипохондриум често сигнализира за заболяване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, глава на панкреаса, дуоденум 12, чернодробен ъгъл на дебелото черво, десен бъбрек, необичайно високо разположен апендикс. Хепатомегалията се проявява по-малко интензивно. В левия хипохондриум се фиксира синдром на болка в случай на лезии на стомаха, панкреаса, далака, левия бъбрек, лявата половина на дебелото черво, левия лоб на черния дроб. Епигастриумът е пряко свързан с кардиалния хранопровод, стомах, дванадесетопръстник, диафрагма, панкреас, херния на коремната стена, дисекираща аневризма на коремната аорта. Мезогастриумът в централната му параумбилична област отразява състоянието на тънките черва, коремната аорта, херниалните промени в коремната стена, оментума, мезентериума, лимфни възлии съдове. Дясната илиачна област традиционно се свързва с промени в апендикс, цекума, крайната част на тънките черва с богинева клапа, десен бъбрек, уретер, десен яйчник. Лява илиачна област - лявата половина на дебелото черво, ляв бъбрек, уретер, ляв яйчник. само супрапубисната областстеснява списъка възможни пораженияпреди пикочно-половата системаи ингвинални хернии. Разпространените (дифузни) болки по цялата повърхност на коремната кухина са характерни за дифузен перитонит, чревна обструкция, увреждане на съдовете на коремната кухина, разкъсвания на паренхимни органи, капилярна токсикоза, асцит.
Патогенетично има 3 вида коремна болка.
Истинската висцерална болка се провокира от промяна в налягането в органите, когато се разтягат (както паренхимни, така и кухи органи) или рязко свиване на мускулите на кухи органи, промяна в кръвоснабдяването.
От клинична гледна точка, истинската висцерална болка включва три вида усещания: спастична, дистензия и съдова болка. Спазматичните болки се характеризират с пароксизмална, изразена интензивност, ясна локализация. Те имат ясно изразена ирадиация (отнася се за втория тип коремна болка, но нямаме право да не отбележим това, когато описваме клиничните характеристики на болката), което е свързано с анатомична близост в спиналните и таламичните центрове на аферентните пътища на инервация на засегнатия орган и областта, в която се излъчва болката. Примери могат да бъдат провеждането на болка в случай на увреждане на жлъчната система "нагоре и надясно" дясна лопатка, рамо, дясна ръка, с увреждане на панкреаса - болка от "поясващ" характер и др. Често спастичните болки се наричат ​​"колики", въпреки че терминът "колики" на гръцки ("colicos") означава само "болка в дебелото черво". На практика използването на комбинации от жлъчна колика, бъбречна колика, стомашни колики, чревни коликивъзниква постоянно. Активирането на ноцицепторите (рецепторите за болка) може да се извърши от различни стимуланти: високи и ниска температура, силни механични въздействия, отделяне на биологично активни вещества(брадикинин, хистамин, серотонин, простагландини) на мястото на възпаление или нараняване. Последните или понижават прага на чувствителност към други стимули, или директно активират рецепторите за болка. Спастичният механизъм на болка предполага положителен ефект при приемане на спазмолитици. Съпътстващите явления могат да бъдат повръщане, често без облекчение, треска с рефлекторен произход и локално напрежение на мускулите на предната коремна стена.
Появата на висцерална болка може да се дължи както на органични, така и на функционални нарушения. Въпреки това, във всеки случай, те са резултат от нарушение на първо място на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Моторната функция на стомашно-чревния тракт има механизми на регулиране от страна на външната и вътрешната инервация. Външната инервация се осъществява чрез вегетативната нервна система (симпатикова и парасимпатикова). Субмукозният и мускулният плексус на стомашно-чревния тракт са обединени от концепцията за вътрешна инервация. Наличието на интрамурални неврони в Auerbach (мускулния) плексус позволява автономен контрол двигателна активностСтомашно-чревния тракт, дори когато автономната нервна система е изключена.
Контрактилитетът на стомашно-чревния тракт се определя от активността на гладкомускулните клетки, която е в пряка зависимост от йонния състав, където водеща роля играят калциевите йони, които причиняват свиване на мускулните влакна. Отваряне калциеви канализа навлизането на Ca2+ йони в клетката корелира с повишаване на концентрацията на натриеви йони в клетката, което характеризира началото на фазата на деполяризация. Интрамуралните медиатори играят значителна роля в регулирането на транспортните йонни потоци и директно в мотилитета на стомашно-чревния тракт. По този начин свързването на ацетилхолин с М рецепторите стимулира отварянето на натриевите канали.
Серотонинът активира няколко подвида рецептори, което води до диаметрално противоположни ефекти: връзката с 5-MT-3 рецепторите насърчава релаксацията, с 5-MT-4 - свиването на мускулните влакна.
Новите медиатори в момента включват: субстанция Р, енкефалини, вазоактивен интерстициален полипептид, соматостатин.
Вещество Р (изолирано в отделна групаот групата на тахикинините), свързвайки се директно със съответните рецептори на миоцитите, повишава тяхната двигателна функция поради директно активиране и поради освобождаването на ацетилхолин.
Енкефалините модулират активността на интрамуралните неврони, действащи на нивото на Auerbach (мускулния) плексус. Енкефалинергичните рецептори са широко разпространени в стомашно-чревния тракт и са локализирани в стомашно-чревните ефекторни клетки на гладките мускулни влакна.
Ендорфините също играят роля в регулирането на стомашно-чревния мотилитет: когато са свързани с m и D-опиоидните рецептори на миоцитите, възниква стимулация, когато са свързани с k-рецептори, двигателната активност на храносмилателния тракт се забавя.
Соматостатинът може както да стимулира, така и да инхибира интрамуралните неврони, което води до подобни двигателни промени.
Доказано е прякото въздействие на полипептида мотилин върху стимулиращите рецептори на мускулните клетки, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява изпразването на стомаха и подобрява контрактилна дейностдебело черво.
Вазоактивният интестинален пептид (VIP) (преобладаващата област на секреция е субмукозният и мускулен плексус в дебелото черво) е в състояние да отпусне мускулите на долния езофагеален сфинктер, мускулите на фундуса на стомаха и дебелото черво .
Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт се основават на дисбаланс на невротрансмитери и регулаторни пептиди (мотилин, серотонин, холецистокинин, ендорфини, енкефалини, VIP), а промяната в двигателната активност се счита за водещ компонент на патогенезата. Функционални нарушения (FD) - набор от симптоматични комплекси от органи храносмилателната система, чиято поява не може да се обясни с органични причини – възпаление, разрушаване и др. Поради широкото разпространение на тази патология са разработени насоки („Рим критерии III) върху патогенезата, диагностиката и лечението на представената нозологична форма. Таблица 1 показва класификацията на RF на храносмилателната система.
Анализът на горните състояния доказва, че в основата на патогенезата на функционалните разстройства е промяна в двигателната активност в комбинация с нарушения на централната, периферната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт, хипералгезия на храносмилателните органи.
Разтягащият характер на болката възниква, когато обемът на вътрешните органи (както кухи, така и паренхимни) се промени и напрежението на лигаментния им апарат. Оплакванията се описват от пациентите като слабо интензивни, постепенно възникващи, продължителни, без ясна локализация и ирадиация на болката; приемането на спазмолитици не положителен ефект, като понякога дава обратен ефект. Синдромът на метеоризъм, стомашно-чревна диспепсия с секреторна недостатъчност, хепатомегалия, спленомегалия се проявяват с горните клинични оплаквания. При нарушение на кръвоснабдяването на коремните органи (артериална емболия, мезентериална тромбоза, атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове - "коремна жаба") болката се появява внезапно, дифузна, обикновено интензивна, постепенно нарастваща.
Следващата категория болка е париеталната болка. Механизъм: дразнене на цереброспиналните нервни окончанияпариетален перитонеум или мезентериален корен, както и перфорация на стената на кухи органи. Патогенезата на перитонита може да има възпалителен произход (апендицит, холецистит се считат за резултат от перфорация). В зависимост от етиологията, появата на перитонеална болка се трансформира от постепенна до остра внезапна, като синдромът на болката непрекъснато нараства по интензитет до непоносима болка. Задължителен спътник са симптомите на възпаление, интоксикация, вероятно наличието на остра съдова недостатъчност.
Рефлекторна (излъчваща, отразена) болка. Описанието на болката е свързано с имената на G.A. Захар-и-на и Геда, които първи доказаха връзката между вътрешните органи и зоните с повишена кожна чувствителност, която възниква в резултат на взаимодействието на висцерални влакна и соматични дерматоми в дорзалните рога на гръбначния мозък. Например, висцералната аферентация от капсулата на черния дроб, капсулата на далака и перикарда се движи от C3-5 нервните сегменти (дерматомите) към централната нервна система през диафрагмалния нерв. Аферентът от жлъчния мехур и тънките черва преминава през слънчевия сплит, главния целиакичен ствол и навлиза гръбначен мозъкна ниво Т6-Т9. апендикс, дебело черво и тазовите органисъответстват на нивото на Т6-Т9 през мезентериалния плексус и малките клонове на целиакия ствол. Нивото на T11-L1 е свързано чрез долни клоницелиакия със сигмоидно дебело черво, ректум, бъбречно легенче и капсула, уретер и тестиси. направо, сигмоидно дебело червои пикочния мехур влизат в гръбначния мозък на ниво S2-S4. В допълнение към зоните на повишена чувствителност на кожата (зони на Zakharyin-Ged), болката се открива в по-дълбоките тъкани. Например болка, причинена от раздуване на червата начална фаза, се възприемат като висцерални, но с напредването им се излъчват към гърба.
Лечение на синдром на болка. Домашната медицина се характеризира с етиологични и патогенетични подходи при лечението на всяко заболяване. Лечението, проведено във връзка само с едно от докладваните оплаквания, не може да се вземе като основа, още повече, че има доста причини за възникването му, първо, и второ, самият синдром на болката е разнообразен по механизми на развитие. Но хуманното желание да облекчим страданието на пациента ни дава право на правилна оценкана всички събрани оплаквания и статуса на пациента, за да предложи подходи за лечение на болка в корема. Най-честият механизъм за това е спазъм на гладката мускулатура. Въз основа на причините за възникването му се използват лекарства, които засягат различни части на рефлексната верига (Таблица 2).
От изброените в таблицата лекарства най широко приложениеоткрити миотропни спазмолитици. Механизмът на тяхното действие се свежда до натрупване на сАМР в клетката и намаляване на концентрацията на калциеви йони, което инхибира свързването на актин с миозин. Тези ефекти могат да бъдат постигнати чрез инхибиране на фосфодиестераза или активиране на аденилат циклаза, или блокада на аденозиновите рецептори, или комбинация от тези ефекти. Поради селективността на фармакологичните ефекти на миотропните спазмолитици, няма нежелани системни ефекти, присъщи на холиномиметиците. Антиспастичният ефект на тази група лекарства обаче не е достатъчно мощен и бърз. Миотропните спазмолитици се предписват главно за функционални заболяваниястомашно-чревен тракт (неязвена диспепсия, синдром на раздразнените черва), както и вторични спазми, причинени от органично заболяване.
От неселективните миотропни спазмолитици папаверин и дротаверин в момента са най-изследвани, но последният е по-предпочитан при избора на клиницист. Дротаверинът (Spazmonet) има висока селективност на действие. Селективността на действието му върху гладките миоцити на стомашно-чревния тракт е 5 пъти по-висока от тази на папаверин. Честотата на нежеланите странични ефекти, включително тези от на сърдечно-съдовата система (артериална хипотония, тахикардия), докато приемате лекарството, е много по-ниска. Spazmonet не прониква в централната нервна система, не засяга автономната нервна система.
Значително предимство на дротаверин, за разлика от антихолинергиците, е безопасността на употреба.
Spazmonet е идеален за продължителна употреба, за да осигури дълготраен спазмолитичен ефект. Показания в гастроентерологията са: спастична дискинезия на жлъчните пътища, облекчаване на болката при стомашна и дуоденална язва, пилороспазъм, синдром на раздразнените черва, нефролитиаза.
Spazmonet намалява вискозитета на кръвта, агрегацията на тромбоцитите и предотвратява тромбозата. Това свойство може да бъде полезно при лечението на пациенти с чревна исхемия.
Въпреки това, при хронични състояния като IBS или жлъчни нарушения, орален приемтези средства в терапевтични дозичесто не е достатъчно и има нужда от увеличаване на дозата им или парентерално приложение. За да се засили терапевтичният ефект, се произвеждат лекарства с по-висока дозировка. активна съставка. Пример за това е таблетната форма на Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg дротаверин в 1 таблетка ви позволява да получите по-изразен спазмолитичен ефект с намаляване на честотата на приложение, както и намаляване на броя на дозираните форми.
Въпреки че дротаверин и папаверин обикновено се понасят добре, в големи дозиили когато се прилагат интравенозно, те могат да причинят замаяност, намалена миокардна възбудимост, нарушена интравентрикуларна проводимост.
Въпреки факта, че монотерапията на синдрома на коремна болка не е пълно лечение както на функционални, така и на органични лезии на стомашно-чревния тракт, тя може да служи като едно от направленията в комплексното лечение на пациента.

Литература
1. Белоусова Е.А. Спазмолитици в гастроентерологията: Сравнителна характеристикаи показания за употреба // Farmateka. 2002, № 9, стр. 40-46.
2. Григориев П.Я., Яковенко А.В. Клинична гастроентерология. М.: Агенция за медицинска информация, 2001. С. 704.
3. Гросман М. Стомашно-чревни хормони и патология на храносмилателната система: .- М .: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Ивашкин В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорт С.И. Бързо ръководствов гастроентерологията. - М.: ООО М-Вести, 2001.
5. Ивашкин В.Т. Метаболитна организация на стомашните функции. - Л .: Наука, 1981.
6. Меншиков В.В. Стомашно-чревни хормони: научен преглед. Москва, 1978 г.
7. Парфенов А.И. Ентерология. 2002 г.
8. Фролкис А.В. Фармакологично регулиране на чревните функции. - Л .: Наука, 1981.
9. Хендерсън Дж. М. Патофизиология на храносмилателната система. 2005 г.
10. Khramova Yu A Терапевтични синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ 2007-2008г.
11. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни нарушения и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999; 45 (допълнение II): 43-7.

Коремна исхемичен синдромсе развива в случаите, когато храносмилателните органи престават да получават необходимото количество обогатена с кислород кръв поради оклузия на несдвоените висцерални клонове на коремната аорта - горната и долната мезентериална артерия и целиакия. Такива промени в кръвообращението могат да бъдат провокирани както от външни, така и от вътрешни фактори.

Според статистиката синдромът на абдоминална исхемия се открива при приблизително 3,2% от пациентите в гастроентерологични и терапевтични отделения. А при аутопсията това заболяване се открива при около 19-70%.

Синдромът, разгледан в тази статия, е описан за първи път от немския патолог Ф. Тидеман през 1834 г. По време на аутопсията той открива оклузия на ствола на горната мезентериална артерия. По-късно, в началото на миналия век, започнаха да се появяват съобщения, че диспептичните разстройства и коремната болка понякога се провокират именно от лезии на нечифтни клони. коремна областаорта, а пълно клинично описание на синдрома на абдоминална исхемия е направено от A. Marston през 1936 г.

Защо се развива абдоминален исхемичен синдром?

Най-често частичното или пълното запушване на артериите се причинява от атеросклеротични промени в стените на кръвоносните съдове. В такива случаи в повечето случаи пациентът развива хроничен абдоминален исхемичен синдром клинични случаи.

Освен това, остри разстройствакръвообращението в храносмилателните органи може да бъде провокирано от:

• наранявания;
• емболия;
• тромбоза;
• лигиране на висцерални артерии;
• развитието на така наречения синдром на "кражба" след реваскуларизация на артериите на краката.

В допълнение, коремната исхемия може да бъде резултат от аномалии в развитието и заболявания на висцералните артерии, вродени патологиисъдове, захранващи храносмилателния тракт (аплазия и хипоплазия на артериите, вродени хемангиоми и фистули, фибромускулна дисплазия).

Класификация

Като се имат предвид причините за патологията, вече споменахме, че синдромът на абдоминална исхемия може да възникне при остра или хронична форма. В допълнение, експертите разграничават такива варианти на синдрома като функционални, органични или комбинирани.

Формата на абдоминалния исхемичен синдром е:

• коремна - лезията се появява в басейна на коремния ствол;
• мезентериална - нарушенията на кръвообращението са причинени от оклузия на дисталната или проксималната мезентериална артерия;
• смесен.

В етапите на синдрома се разграничават следните периоди:

• безсимптомно;
• микросимптоми;
• субкомпенсация;
• декомпенсация;
• язвено-некротични промени в храносмилателната система.

Симптоми

AT клинично протичанеабдоминален исхемичен синдром, ясно се вижда триада от такива прояви:

• коремна болка - спазматична, като колики, интензивна, локализирана в епигастралната област (понякога покриваща целия корем), появяваща се 20-40 минути след хранене и продължаваща няколко часа;
• чревна дисфункция - неуспехи в секреторните, двигателните и абсорбционните функции на храносмилателните органи, проявяващи се в нарушения на изпражненията, чревната проходимост и др .;
• поднормено тегло - прогресивна загуба на тегло, която възниква поради страх от болка, причинена от храната, дехидратация и нарушения във въглехидратния и протеиновия метаболизъм.

Пациент с абдоминална исхемия има следните симптоми:

• болка в корема след хранене;
• тежест в стомаха;
• нарушения на изпражненията (от диария с примеси на кръв до запек);
• зловонна миризма на изпражнения;
• периодични пристъпи на гадене и повръщане;
• замаяност и главоболие (понякога припадък);
• изтощение;
• признаци на дехидратация;
• чревна обструкция поради стесняване на ректума.

Болка в корема се наблюдава при всички пациенти с абдоминален исхемичен синдром. Появата им провокира хранене или интензивно физическо натоварване (вдигане на тежки предмети, бърза разходка, спорт, продължителен запек и др.). Появата на болка се причинява от нарушение на кръвообращението на храносмилателните органи. В някои случаи болката се появява дори по време на сън. Такива болки се провокират от преразпределението на кръвта в съдовете в легнало положение.

Неадекватното кръвоснабдяване на стомашно-чревния тракт се отразява негативно на тяхната работа и пациентът има храносмилателно разстройство. Усеща оригване, подуване, тежест в стомаха, гадене, повръщане и къркорене в стомаха. Пациентите се оплакват от диария и запек, а в някои случаи имат епизоди на спонтанна дефекация.

Постоянната болка, която понякога е много болезнена, кара пациента да се ограничи до храна. Той има асоциация: храненето води до прояви на болка. Поради това човек започва да губи тегло. В допълнение, такива прояви на храносмилателни разстройства като гадене, повръщане и дехидратация, които се развиват поради нарушение на абсорбционната функция, могат да допринесат за прогресивна кахексия.

Нарушенията на кръвообращението водят до промени във функциите на невровегетативната система. Поради това пациентът често изпитва главоболие, световъртеж, прекомерно изпотяване, сърдечен ритъм и припадък. Именно тези промени в работата на автономната нервна система водят до факта, че много пациенти със синдром на абдоминална исхемия се оплакват от лекаря за силна слабост и забележимо намаляване на ефективността.

Диагностика

След проучване на оплакванията на пациента, лекарят го изследва и провежда палпация и аускултация на корема. При сондиране и слушане лекарят може да идентифицира следните прояви на недостатъчно кръвообращение в храносмилателния тракт: къркорене, метеоризъм, болка в долната част на коремната кухина, удебеляване на пулсиращата и болезнена коремна вена на мезогастралната част на тялото. Докато слушате корема, лекарят понякога може да чуе систоличен шум. Този симптом показва непълно запушване на съдовете, захранващи храносмилателните органи. В други случаи по време на аускултация не се чува шум.

Ако има подозрение за развитие на абдоминален исхемичен синдром, се предписват редица изследвания:

• кръвни изследвания - открива се дислипидемия (при 90% от пациентите), повишаване на нивото на тромбоцитите и червените кръвни клетки (при 60%);
• фекален анализ - голям брой лошо усвоени мускулни влакна, примеси от слуз, мазнини, понякога кръв и др .;
• Ултразвук на съдовете на коремната кухина - разкрива признаци на атеросклероза на съдови стени, туберкулоза на вътрешната стена на кръвоносните съдове, структурни аномалии и др.;
• доплерова сонография (със стрес тестове) - открива прояви на нарушен кръвен поток в съдовете на коремната кухина и висцералните артерии;
• аортография или селективна целиакия и мезентерикография - ясно визуализира зоната на стесняване на артерията, всички отклонения в кръвообращението;
• MSCT - ви позволява да визуализирате нарушенията в структурата на кръвоносните съдове до най-малкия детайл и е най-точният диагностичен метод.

Изследването на пациент със синдром на абдоминална исхемия може да бъде допълнено с радиография, колоноскопия (с биопсия на лигавицата на дебелото черво), ендоскопско изследванестомах и иригография.

За да се елиминират грешките, се извършва диференциална диагноза с такива заболявания:

• Болест на Крон;
• остър и хроничен панкреатит;
• пептична язва;
• чернодробна патология;
• неспецифичен улцерозен колит.

Лечение

В зависимост от тежестта на проявите на абдоминален исхемичен синдром, на пациента може да бъде предписано консервативно или хирургично лечение. Тактиката за лечение на пациент в това състояние се определя от лекуващия лекар, който се ръководи от данните, получени след цялостен преглед на пациента. Лечението на синдрома на абдоминална исхемия трябва да започне възможно най-рано.

Схемата за консервативно лечение включва:

• диета;
• ензимни препарати;
• вазодилататори;
• : статини, фосфолипиди;
• антиоксиданти;
• хипогликемични лекарства (за диабет).

Често консервативно лечениене дава желания резултат и само отслабва тежестта на симптомите на абдоминална исхемия. В такива случаи лекарят, при липса на противопоказания за хирургично лечение, препоръчва на пациента да се подложи на операция. Има няколко метода на интервенция, които позволяват да се възстанови нормалното кръвообращение в несдвоените висцерални клонове на коремната аорта (горни и долни мезентериални артерии) и целиакия.

При традиционната отворена хирургия хирургът извършва ендартеректомия, аортна реимплантация или резекция с анастомоза от край до край. При такива интервенции не се използват протезни материали, а лекарят използва само съдовете на пациента.

В редица клинични случаи хирургът може да извърши различни байпасни операции, използвайки различни авто-, ало- или синтетични протези или превключващи екстраранатомични реконструктивни интервенции (извършване на спленомезентериални, спленоренални, мезентерикоронални и други анастомози). На някои пациенти е показано извършване на екстравазална декомпресия или ендоваскуларна пластика (вмъкване в лумена на съда за разширяване на зоната на стесняване).

Към кой лекар да се обърна

Ако се появи синдром на болка 20-40 минути след хранене, храносмилателни разстройства, загуба на тегло, трябва да се свържете със съдов хирург, който може да идентифицира или опровергае наличието на признаци на коремна исхемия. За това различни лабораторни и инструментални техникидиагностика: кръвни изследвания, изпражнения, ултразвук, Доплер на съдовете на коремната кухина, MSCT, ангиография и др.

Абдоминалният исхемичен синдром се развива поради нарушение на нормалното кръвообращение във висцералните клонове на коремната аорта и се причинява от оклузия на тези съдове. Този комплекс от симптоми може да се прояви както остро, така и хронично. Заболяването се проявява с характерна триада от симптоми: коремна болка, храносмилателни разстройства и развитие на изтощение. Лечението му може да бъде консервативно или хирургично.