A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése. egészségügyi csoportok. Nemzeti. A gyermek egészségi állapotának átfogó felmérése

Átfogó értékelés a gyermekek egészségi állapota

A gyermekek és serdülők egészségi állapotának felméréséhez legalább négy kritériumot kell alkalmazni, nevezetesen: 1) krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya a vizsgálat időpontjában; 2) az elért fizikai és neuropszichés fejlettség szintje és harmóniájának mértéke; 3) a fő testrendszerek működési szintje; 4) a test ellenállásának mértéke káros hatások.

Higiéniai szempontból a legtöbb figyelmet mind a négy jellemző összessége alapján megérdemli az állapotfelmérést.

Ezeket a célokat a gyermekek és serdülők átfogó felmérésének és egészségcsoportokba osztásának módszere teljesíti.

A javasolt rendszernek megfelelően a gyermekek és serdülők az egészségügyi mutatók összességétől függően öt csoportra oszthatók.

_Első csoport. - olyan személyekről van szó, akik nem szenvednek krónikus betegségben, nem vagy ritkán betegedtek meg a megfigyelési időszakban, és akiknek normális, életkoruknak megfelelő fizikai és neurológiai állapotuk van. mentális fejlődés(egészség, nincs eltérés).

_második csoport. olyan gyermekek és serdülők, akik nem szenvednek krónikus betegségekben, de funkcionális és morfológiai rendellenességekkel rendelkeznek, valamint gyakran (évente 4-szer vagy többször) vagy tartósan (egy betegségnél több mint 25 napig) betegek (funkciós rendellenességekkel járó egészségi állapotúak). és csökkentett ellenállás).

_Harmadik csoport. egyesíti a krónikus betegségben szenvedőket ill veleszületett patológia kompenzációs állapotban, krónikus betegség ritka és nem súlyos exacerbációival, anélkül kifejezett jogsértés általános jólét(kompenzációs állapotban lévő betegek).

_a negyedik csoportba. olyan személyeket tartalmaznak krónikus betegségek, születési rendellenességek szubkompenzált állapotú fejlődés, károsodásokkal Általános állapotés jólét exacerbáció után, elhúzódó lábadozási periódussal akut interkurrens betegségek (szubkomplexált állapotban lévő betegek) után.

_az ötödik csoportba. dekomplexált állapotban lévő súlyos betegségben szenvedő és jelentősen csökkent funkcionalitású betegeket (a dekomplexáció állapotában lévő betegeket). Az ilyen betegek általában nem járnak gyermek- és serdülőkorúak általános intézményeibe, és nem terjednek ki rájuk tömeges vizsgálatok.

kategóriába sorolt ​​gyermekek és serdülők különböző csoportok egészség, differenciált megközelítésre van szükségük a terápiás és megelőző intézkedések komplexumának kidolgozása során. Az első egészségügyi csoportba tartozó személyek számára korlátozás nélkül oktatási, munkaügyi és sporttevékenységeket szerveznek az oktatási folyamat meglévő programjainak megfelelően. A tinédzser rendelő gyermekorvosa vagy terapeutája megelőző vizsgálatot végez a szokásos (terv szerinti) időpontban. Ugyanakkor az orvosi rendelések a szokásos általános egészségügyi intézkedésekből állnak, amelyek edzési hatással vannak a szervezetre.

A második egészségügyi csoportba tartozó gyermekek és serdülők (néha kockázati csoportnak is nevezik) nagyobb figyelmet igényelnek az orvosoktól. A helyzet az, hogy ennek a kontingensnek olyan rekreációs tevékenységek komplexumára van szüksége, amelyek időben történő végrehajtása a leghatékonyabb a fejlődés megelőzésében. krónikus patológia a gyermek- és serdülőkor. Különösen fontosak a higiéniai ajánlások a szervezet ellenálló képességének nem specifikus eszközökkel történő növelésére: optimális a fizikai aktivitás, keményedés természetes tényezők természet, racionális mód nap, további táplálékdúsítás.

A harmadik, negyedik és ötödik egészségügyi csoportba sorolt ​​gyermekek és serdülők a gyermekpopuláció orvosi vizsgálatára vonatkozó meglévő módszertani ajánlásoknak megfelelően különböző szakterületű orvosok ambuláns megfigyelése alatt állnak.

A betegek megkapják a szükséges terápiás és megelőző ellátást a patológia egyik vagy másik formájának jelenléte és a komplexképződés csökkenése miatt. A gyermek- és tinédzserintézményekben kímélő nappali rendet alakítanak ki számukra, meghosszabbítják a pihenés és az éjszakai alvás időtartamát, korlátozzák a mennyiséget és az intenzitást. a fizikai aktivitás Szükség esetén a krónikus betegségben szenvedőket vagy a veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedőket speciális gyermek- és serdülőkorú intézetbe küldik, ahol a patológia sajátosságait figyelembe véve célirányosan végzik a kezelést és az oktatást.

A gyermekek és serdülők orvosi vizsgálatának megszervezésének alapelvei, a gyermekek iskolai bekerülési képességének meghatározása

A gyermekek és serdülők egészségi állapota a szervezetüktől függ orvosi támogatás. A leggyakoribb forma, amelyben egészségügyi ellátás elsősorban a körzeti gyermekorvos kezében összpontosul (poliklinikán, otthon), ill megelőző ellátás(óvoda, iskola körülményei között) gyermekintézményekben dolgozó orvosok részére van beosztva.

A különféle megelőző intézkedések láncolatának egyik fő láncszeme az rendelői megfigyelésóvodások, iskolások és serdülők egészségi állapota. Az óvodai intézményekbe, iskolákba járó gyermekek orvosi vizsgálatán nagy mennyiségű munkát ezen intézmények egészségügyi személyzete (gyermekorvos ill. ápoló). Főleg ők ellenőrzik az óvodások és iskolások egészségi állapotának dinamikáját, szervezik a gyermekek rehabilitációját (ezen oktatási intézmények körülményei között). Az ellenőrzés fontos eleme a gyermekek és serdülők időszakos kötelező orvosi vizsgálata. E vizsgálatok eredményei nemcsak az egyes gyermekek egészségi állapotának felmérését teszik lehetővé (minden kritérium figyelembevételével), ill gyerek csapatáltalánosságban, hanem a folyamatban lévő orvosi és egészségjavító, higiéniai intézkedések eredményességének értékelésének alapjául is szolgálnak.

5-6 éves gyermekek orvosi vizsgálata megtörtént különleges jelentése felkészíteni a gyermeket az iskolára, mivel ez lehetővé teszi nemcsak az egészségi állapot eltéréseinek időben történő azonosítását, hanem a legteljesebb helyreállítást is.

Alapfokú oktatási program, jelentkezés aktív módszeráltalában megfelel egy hatéves gyermek életkori képességeinek. Ugyanakkor az első osztályosok egy része nem alkalmazkodik jól az iskolai körülményekhez. Ennek az az oka, hogy sok teljesen normális intelligenciájú gyermeknek nincs megfelelő funkcionális felkészültsége az iskolára. Amint azt speciális tanulmányok kimutatták, a biológiai életkorban lemaradt, bizonyos betegségekben vagy funkcionális rendellenességekben szenvedő, az oktatási tevékenységekkel leginkább összefüggő pszichofiziológiai funkciók elégtelen fejlettségével rendelkező gyermekek „nem készülnek fel” az iskolára.

A legtöbb gyermek, akinek nincs megfelelő funkcionális felkészültsége az iskolára, nem birkózik meg a követelményekkel tantervés az iskolai rutin. A gyermekek iskolára való felkészületlensége hátrányosan befolyásolja teljesítményüket, tanulmányi teljesítményüket és egészségi állapotukat.

Így a Gyermek- és Serdülőkorúak Higiénés és Betegségmegelőzési Intézete szerint az iskolába felvett gyerekek több mint 50%-a nem „iskolai” érettségű, az első osztályos tanulás során egészségi állapota megromlott mind a funkcionális rendellenességek, mind a fiatalkorúak betegségei miatt. a lefolyás romlása vagy új krónikus betegségek megjelenése miatt.

Ezért az iskolába lépés előtt minden egyes gyermek felkészültségi fokának alapos, időben történő diagnosztizálására van szükség. Ez a diagnózis egy átfogó vizsgálat eredményein alapul orvosi kutatásés speciális tanulmány, amely meghatározza az „iskolához szükséges” funkciók fejlettségi szintjét.

Minden olyan gyermek, aki a meghatározott életkor betöltésével a felvételt megelőző év szeptember-október hónapjában iskolába lép, átesik az első elmélyült vizsgán. Mélyreható orvosi vizsgálatot (tervszerű orvosi vizsgálat) óvodában vagy gyermekklinikán végez gyermekorvos, fül-orr-gégész, szemész, neuropszichiáter, ortopéd sebész, fogorvos. Ugyanakkor a gyermekorvos orvosa iskola előtti vagy gyermekpoliklinikán minden gyermeknél pszichofiziológiai vizsgálatot végeznek. A gyermekek első mélyreható orvosi és pszichofiziológiai vizsgálatának eredményeit rögzítjük orvosi kártya gyermek fejlődését.

Az egészségi állapot eltéréseivel rendelkező gyermekek terápiás és rekreációs intézkedések komplexét írják elő. Azok az óvodások, akiknek lemaradásuk van az iskola által megkövetelt funkciók (motoros készségek, beszéd) fejlődésében, gyakorlatsort rendelnek a javításukra. A terápiás és rekreációs tevékenységeket a gyermekklinika orvosai végzik. A hangkiejtési hibák kiküszöbölésére szolgáló órákat logopédus vezeti.

A motoros készségeket fejlesztő gyakorlatokat vagy tevékenységeket (rajzolás, modellezés, játék kis tervezőkkel stb.) végezhetnek a pedagógusok óvoda vagy a szülők.

Az előírt tevékenységek végrehajtását a körzeti gyermekorvos vagy az óvodai intézmény orvosa ellenőrzi.

Megismételt orvosi vizsgálat gyermekek pszichofiziológiai vizsgálatát is beleértve április-májusban ugyanazok a szakemberek végzik, mint az első vizsgálatkor.

Az ismételt vizsga lefolytatása során végső döntés születik a gyermek iskolai felkészültségéről. Azok a gyermekek, akiknek egészségi állapotában eltérések mutatkoznak, lemaradtak a biológiai fejlődésben, és még nem érték el az iskolaérettséget, nem minősülnek tanulásra késznek. Az iskolaérettségre vonatkozó következtetést a gyermek fejlődésének kórlapjába írják be. A hatéves gyermekek iskolai felvételének elhalasztására orvosi javallatok vonatkoznak (N 1. melléklet).

Iskolai érettség alatt számos fiziológiai rendszer vagy akár egyéni funkció olyan fejlettségi szintjét értjük, amely biztosítja, hogy a tanulók az egészség és a normál fejlődés veszélyeztetése nélkül teljesítsék az iskola által támasztott összes követelményt.

A gyermekek számos funkciójának mutatóinak tanulmányozása a tanulmányi teljesítménnyel, a munkaképességgel, a fáradtsággal, az oktatási tevékenységgel és az egészségi állapot dinamikájával az első osztályban lehetővé tette olyan pszichofiziológiai kritériumok kiválasztását, amelyek alapján közvetve megítélhető a gyermekek iskolai végzettségének funkcionális felkészültségének foka.

6 egészségi mutatót (kritériumot) tartalmaz.

I. A genealógiai, biológiai és társadalomtörténeti kockázati tényezők vizsgálata. Az örökletes betegségek azonosítása, családi törzskönyv (genetika) összeállítása, az apa és az anya fogantatás előtti egészségi állapota, anyai toxikózis, anyai betegségek, foglalkozási veszélyek, vírusos fertőzések, szülés időtartama, rossz szokások szülők, a gyermek betegségei az újszülöttkori időszakban, in csecsemőkorés az első 3-4 évben az etetés jellege, a keményedés, a család pszichés légköre (rossz klímában - neurózis), anyagi és életkörülmények.

II. A gyermek fizikai fejlődése a növekedés dinamikus folyamata (testhossz és testtömeg növekedése, egyes testrészek fejlődése) és a biológiai érés egy adott gyermekkorában.

A testi fejlődés meghatározása magában foglalja

1. A növekedés mérése és értékelése centilis normatív táblázatok szerint történik (hogy a növekedés megfelel-e az életkornak).

2. Testtömeg mérése és értékelése (a gyermek testsúlyának és magasságának megfelelő kétcentilis táblázatok szerint).

3. Mellkaskörfogat mérése és értékelése (normák szerint).

4. Testfelépítés:

A törzs hossza, a karok, a lábak, a kerület, a végtagok;

A p / w réteg állapota;

Az izomrendszer fejlesztése;

A gerinc csontjainak fejlődése;

Lábfejlődés (plantometria);

Fejlődés mellkas(a nyomtatvány);

5. szexuális fejlődés(a kitörések száma határozza meg maradandó fogak, a test hossza és súlya, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása).

Fizikai fejlettség felmérése:

Életkornak megfelelő;

Lemaradás a fizikai fejlődésben;

előrelépés a fizikai fejlődésben.

III. A neuropszichés fejlettségi szintjének meghatározása az életkor figyelembevételével (a táblázatok szerint a táblázatok alapján összehasonlítják az összes készséget, mutatót, amivel egy gyermek ebben a korban rendelkezik, és amelyekkel rendelkezik). Ezen kívül értékelik mentális egészség : érzelmek, hangulat (2-6 éves korig), alvás, étvágy, személyiségjegyek, negatív szokások.

Életkornak megfelelő;

Lemarad a neuropszichés fejlődésben;

A neuropszichés fejlődés előtt.

IV. ellenállás. Őt tekintik:

Magas szám akut betegségekévente 0-3 alkalommal;

Csökkentett - az akut betegségek száma évente 4-7 alkalommal;

Élesen csökkent - az akut betegségek száma évente több mint 8.

Normál mennyiség akut betegségek évente:

Egészséges

1 év - legfeljebb 4 betegség;

2-3 év - legfeljebb 6 betegség;

4 év - legfeljebb 5 betegség;

5-6 év - legfeljebb 4 betegség;

6 évnél idősebb - legfeljebb 3 betegség.

Gyakran beteg gyerekek (FIC)

1 év - 4 vagy több alkalommal;

2-3 év - 6 vagy több alkalommal;

4 év - 5 vagy több alkalommal;

5-6 év - 4 vagy több alkalommal;

6 évnél idősebb - 3 vagy több alkalommal.

Az ellenállás (immunitás) SARS-szám alapján történő meghatározásához az ellenállási indexet (IR) használják

IR (%) = SARS esetek száma x 100 az ARVI kiújulása óta eltelt hónapok száma

Példa. Egy 2 éves gyermek 6 akut légúti vírusfertőzést kapott 12 hónap alatt

IR = 6/12 x 100 = 50%

Ha IR \u003d 33-40% - az FBI-hoz képest;

Ha IR = 41-50 - gyakran beteg gyerekek;

Ha IR = 51% vagy több - nagyon gyakran beteg gyermekek.

V. A szervek és rendszerek funkcionális állapota. Kiértékelt pulzusszám, légzésszám, vérnyomás, Hb és Er, VC, perc vértérfogat.

Fokozat funkcionális állapot:

Normál (a funkcionális mutatók megegyeznek a normával);

Leromlott (1 vagy több mutató a normál és a patológiás állapot határán);

Gyenge (a funkcionális mutatók élesen eltérnek a normától).

VI. Krónikus betegségek vagy veleszületett rendellenességek jelenléte. Értékelés: „egészséges”, „határállapot”, „beteg”. Az egészségi állapot értékelése során mind a 6 egészségi kritériumot (indikátort) egyidejűleg alkalmazzák. A külön-külön vett kritériumok egyike sem jellemezheti a gyermek állapotát összességében. Egy átfogó felmérés eredményeként a gyermekeket egészségügyi okokból 3 csoportba osztják:

1. csoport - egészséges gyermekek normális fejlődés, normál funkciókatés az immunitás;

2. egészségi csoport - egészséges, de funkcionális és néhány morfológiai rendellenességgel, csökkent testellenállással;

3. csoport - gyermekek, betegek krónikus betegségek, kompenzáció, részkompenzáció (4) és dekompenzáció (5) állapotában.

Jelenleg a gyermekek egészségcsoportonkénti felosztása a jóváhagyott Útmutató a gyermekek egészségi állapotának átfogó felméréséhez című dokumentum alapján történik. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. december 30-i, 621. sz. rendelete. E dokumentummal összhangban az egyes gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérésére szolgáló rendszer továbbra is négy alapvető kritériumon alapul:

• - jelenlét vagy hiány funkcionális zavarokés (vagy) krónikus betegségek (figyelembe véve a klinikai változatot és a kóros folyamat lefolyásának fázisát);
• - a fő testrendszerek funkcionális állapotának szintje;
• - a szervezet ellenálló képessége a káros külső hatásokkal szemben;
• - szinten fejlődésés annak harmónia foka.

A gyermekek egészségi állapotától függően a következő csoportokba sorolhatók:

az 1. egészségcsoportba - egészséges, normál testi-lelki fejlettségű, anatómiai hibák, funkcionális és morfofunkcionális eltérések nélküli gyermekek;

a 2. egészségcsoportba azok a gyermekek, akik nem szenvednek krónikus betegségben, de valamilyen funkcionális és morfofunkcionális rendellenességben szenvednek. be is ez a csoport magában foglalja a lábadozókat *, különösen azokat, akik súlyos és mérsékelt fertőző betegségek, a fizikai fejlődésben általánosan késleltetett gyermekek anélkül endokrin patológia(alacsony termetű, fejlődési lemaradás), a túlsúlyos gyermekek ill túlsúly testek, gyermekek gyakran és hosszú ideig akut légúti megbetegedésekben szenvednek, gyermekek sérülések vagy műtétek következményei, miközben fenntartják a megfelelő funkciókat;

a 3. egészségcsoportba - krónikus betegségben szenvedő gyermekek klinikai remissziós stádiumában, ritka exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionális képességekkel, az alapbetegség szövődményeinek hiányában. Ezen túlmenően ebbe a csoportba tartoznak a testi fogyatékkal élő gyermekek, a sérülések és a műtétek következményei, feltéve, hogy a megfelelő funkciókat kompenzálják. A kompenzáció mértéke nem korlátozhatja a gyermek oktatási vagy munkavégzésének lehetőségét;

a 4. egészségcsoportba - krónikus betegségben szenvedő gyermekek aktív stádiumában és instabil klinikai remisszió stádiumában gyakori exacerbációkkal, megőrzött vagy kompenzált funkcionalitással vagy hiányos kompenzációval funkcionalitás; krónikus betegségekkel remisszióban, de korlátozott funkcionalitással. A csoportba tartoznak a testi fogyatékossággal élő gyermekek, sérülések következményei és a megfelelő funkciók hiányos kompenzációjával járó műtétek, amelyek bizonyos mértékig korlátozzák a gyermek tanulási vagy munkaképességét;

5. egészségcsoportba - súlyos krónikus betegségekben szenvedő, ritka klinikai remissziós*, gyakori exacerbációval, folyamatosan kiújuló lefolyású, a szervezet funkcionális képességeinek súlyos dekompenzációjával*, az alapbetegség szövődményeinek jelenlétével, állandó terápiát igénylő gyermekek. Ebbe a csoportba tartoznak még a testi fogyatékossággal élő gyermekek, a sérülések és műtétek következményei, amelyek a megfelelő funkciók kompenzációjának kifejezett megsértésével, valamint a tanulási vagy munkavégzés lehetőségének jelentős korlátozásával járnak.

A Szentpétervári Egészségügyi Bizottság szerint a 0-17 éves gyermekek mindössze 12%-át ismerik el egészségesnek (1. egészségügyi csoport), 56-73%-uknak van funkcionális rendellenessége (2. egészségügyi csoport), átlagosan 26%-uk - krónikus betegségek (3. egészségcsoport). A 4-5. csoport gyermekei 1-2%-ot tesznek ki. Hasonló helyzet enyhe ingadozásokkal egész Oroszországban nyomon követhető. Sajnos serdülőkorban szinte minden harmadik gyermek krónikus patológiás, és ennek megfelelően a 3. egészségcsoport.

Haladjunk el a dokumentumok száraz nyelvezetétől, és magyarázzuk el, hogy az első egészségügyi csoportba azok a gyermekek tartoznak, akiknek egészségi állapotában nincs eltérés. Hacsak nem szenvednek néha légúti betegségekben. Sajnos szinte nincs ilyen gyakorlatilag egészséges gyermek az Orosz Föderáció területén.

Az egészség második csoportjába olyan gyermekek tartoznak, akiknek bármilyen funkcionális változása van, leggyakrabban azzal járnak egyenetlen növekedésés a fejlődés. Például funkcionális szisztolés szívzörej, epeúti diszkinézia, testtartászavar, 1. fokú testsúlyhiány vagy túlsúly. Ez az átmeneti időszak az egészség és a betegség között. A második egészségügyi csoportba tartozó gyermeket ki kell vizsgálni és kezelni kell, hogy a betegség ne váljon krónikussá.

A harmadik egészségcsoportot a kompenzációs szakaszban lévő krónikus betegségben szenvedő gyermekek alkotják. A leggyakoribb betegségek a krónikus pyelonephritis nélkül veseelégtelenség, krónikus gastroduodenitis, krónikus mandulagyulladás satöbbi.

A negyedik egészségügyi csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik krónikus betegségben szenvednek a szubkompenzáció stádiumában. Például egy gyermeknek veleszületett vesefejlődési rendellenessége van - hidronephrosis, és ennek hátterében a vesefunkció csökkenése áll fenn, vagy a gyermek bronchiális asztma légzési zavarral járó roham során, rheumatoid arthritis az ízületek korlátozott funkciójával stb.

Az ötödik egészségügyi csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik krónikus betegségben szenvednek a dekompenzáció stádiumában. Általában ezek a gyerekek fogyatékos Egészség.

A szabályozási jogi aktusok alapos tanulmányozása egyértelművé teszi, hogy az „egészségcsoport” fogalma inkább statisztikai, mint orvosi jellegű, és lehetővé teszi bármely beteg egészségi állapotának felmérését az adatok összessége alapján. Az egészségügyi csoportokra vonatkozó értékelési kritériumokat figyelembe veszik a gyermekek és serdülők össz-oroszországi klinikai vizsgálata során, bármely egészségügyi intézmény éves jelentésének összeállításakor stb.

Jegyzet(*):

Dekompenzáció - a szervezet tevékenységének zavarai, amelyek akkor fordulnak elő, amikor adaptív mechanizmusai nem képesek kompenzálni a betegség okozta rendellenességeket.

Az áramlás remissziós periódusa krónikus betegség olyan személy, amelyet jeleinek gyengülése vagy eltűnése jellemez.

Lábadozó - gyógyulási szakaszban lévő beteg.

A gyermekek egészségének védelmét szolgáló intézkedések hatékonyságának fő mutatója az egyes gyermekek egészségi állapota.

Az egészség nem csak a betegségek és sérülések hiánya, hanem a harmonikus testi és neuropszichés fejlődés, normál működés minden szerv és rendszer állapota, betegségek hiánya, megfelelő alkalmazkodási képesség a szokatlan környezeti feltételekhez, ellenállás a káros hatásokkal szemben.

A gyermek egészségi állapotának vizsgálata a meghatározott életkorok minden egyes megelőző vizsgálata során meghatározott fő szempontok szerint történik. A következő jeleket veszik figyelembe:

1. Eltérések a születés előtti, intra-, korai posztnatális időszakokban.

2. A fizikai és neuropszichés fejlettség szintje és harmóniája.

3. A főbb szervek és rendszerek funkcionális állapota.

4. A szervezet rezisztenciája és reakciókészsége.

5. Krónikus (beleértve a veleszületett) patológia jelenléte vagy hiánya.

Az átfogó értékelés lehetővé teszi olyan csoportok kialakítását, amelyek azonos egészségi állapotú gyermekeket tömörítenek, figyelembe véve az összes fenti mutatót.

I. csoport: egészséges gyermekek normál mutatók minden olyan rendszer funkcionális fejlődése, amelyek ritkán (évente legfeljebb 3-szor) megbetegszenek, normál fizikai és neuropszichés fejlődés mellett, jelentős eltérések nélkül az anamnézisben.

II csoport – kockázati csoport:

A alcsoport - biológiai és szociális anamnézis alapján kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek;

B alcsoport - funkcionális rendellenességekkel küzdő, kezdeti fizikai és neuropszichés fejlődési változásokkal rendelkező gyermekek, akik gyakran megbetegednek, de nem szenvednek krónikus betegségben.

III, IV és V csoport - krónikus betegségben szenvedő gyermekek:

III. csoport – kompenzációs állapot: krónikus betegségek ritka exacerbációi, ritka akut betegségek, normál testfunkciók;

IV. csoport – szubkompenzációs állapot: krónikus betegségek gyakori (évente 3-4 alkalommal) súlyosbodása, gyakori akut betegségek (évente 4-szer vagy többször), a funkcionális állapot romlása különféle rendszerek szervezet;

A csoportban - dekompenzációs állapot: jelentős funkcionális eltérések ( kóros elváltozások szervezet; gyakori súlyos exacerbációk krónikus betegségek, gyakori akut betegségek, a fizikai és neuropszichés fejlettség szintje megfelel az életkornak vagy attól elmarad).

A gyermek egészségi állapotának átfogó felmérése a gyermek kórházból való kibocsátását követő első látogatása során, hogy képet kapjunk az egészségi állapot kezdeti szintjéről. A jövőben az 1. és 2. életévben élő gyermekek egészségi állapotának felmérése negyedévente, a 3. éves gyermekek esetében minden félév végén történik. Több diagnózis esetén egy egészségcsoportot hoznak létre az alapbetegséggel. A gyermek megfigyelésének folyamatában az egészségi csoport az egészségi állapot szintjének dinamikájától függően változhat.

Az I. egészségcsoportba tartozó gyermekeket a szokásos időpontokban kell megfigyelni megelőző vizsgálatok egészséges. Számukra megelőző, oktatási és általános egészségügyi intézkedéseket hajtanak végre.

A II. egészségügyi csoportba tartozó gyermekek fokozott figyelmet érdemelnek a gyermekorvosok részéről, mivel a megelőző és terápiás intézkedések hozzájárulhatnak ahhoz, hogy a gyermekek ebből a csoportból az I. csoportba kerüljenek. Ennek a csoportnak a gyermekeit megfigyelik és gyógyítják egyéni terv, amelyet a krónikus patológia kialakulásának kockázati foka, a funkcionális rendellenességek súlyossága és az ellenállás mértéke alapján állítanak össze.

A III., IV. és V. csoportba tartozó gyermekek gyermekorvosok és szakorvosok felügyelete alatt állnak a " módszertani ajánlások a gyermekpopuláció orvosi vizsgálatának lefolytatásáról „és meg kell kapnia szükséges kezelést egy adott patológia jelenlététől függően.

A gyermekek egészségi állapotának átfogó felmérése a következőket tartalmazza:

A gyermek egészségi állapotának felmérése meghatározott szempontok szerint;

Az egészségcsoport meghatározása;

A gyermek egészségét befolyásoló tényezők két csoportra oszthatók: 1) egészséget meghatározó (vagy okozó); 2) az egészség jellemzése. Az első csoportba tartoznak a genealógiai, biológiai és társadalmi tényezők, a második - a fizikai és neuropszichés fejlődés, a szervezet funkcionális állapotának szintje, a fertőzésekkel szembeni ellenállás, a krónikus betegségek vagy rendellenességek jelenléte vagy hiánya.

Az egészség első összetevője a korai ontogenetikai eltérések jelenléte vagy hiánya, beleértve a genealógiai, biológiai, társadalmi anamnézist.

Az ontogenetikai eltérések azonosításában fontos helyet kap a genealógiai történet (a gyermek családjának családfájának összeállítása). Fontos, hogy egy nőt és egy férfit orvosgenetikai intézetben vizsgáljanak meg.

Biológiai anamnézis (perinatális ontogenezis): gondosan össze kell gyűjteni az információkat az ante-, intra- és szülés utáni időszakok a gyermek életét és a lefolyását hátrányosan befolyásoló tényezőket.

Társadalomtörténetet (családi összetétel, szülői végzettség, költségvetés és életkörülmények, a család pszichológiai attitűdjei) gyűjtenek, hogy meghatározzák azokat a körülményeket, amelyek különösen befolyásolják a gyermek neuropszichés fejlődését.

Az egészség második összetevője a testi fejlettség szintje: azt a testi fejlődés szabályozása határozza meg. A gyermek fizikai fejlődése (különösen fiatalon) az egészségi állapot nagyon érzékeny jele, amely különböző körülmények hatására meglehetősen gyorsan változik. A fizikai fejlődés jelei mind az öröklött tulajdonságoktól, mind a komplex komplexumtól függenek közösségi feltételek(lásd. Fizikai fejlődés).

Az egészség harmadik összetevője - a neuropszichés fejlettségi szint - rendelkezik nagyon fontos, hiszen a magasabb idegrendszer fejlődése attól függ. A gyermek általános neuropszichés fejlettségi szintjét az egyéni szint jellemzi mentális funkciók, ami a központi idegrendszer érettségi fokát tükrözi. Értékeléskor általános szinten A 3 év alatti gyermekek neuropszichés fejlődését általánosan elfogadott mutatók vezérlik normál szinten a neuropszichés fejlődés fő vonalai mentén, amelyek közül mindegyik jelentős és informatív mutatóit kiemelik (lásd: Neuropszichés fejlődés).

Kisgyermekeknél a viselkedés és a hangulat mutatóit is értékelik. A viselkedés indikátorai közé tartozik a hangulat (vidám, nyugodt, ingerlékeny, depressziós, instabil); elalvás (lassú, nyugodt, gyors, nyugtalan); alvás (mély, nyugodt, nyugtalan, időtartama - normál, rövidebb, hosszabb); étvágy (jó, instabil, rossz, szelektív hozzáállás az élelmiszerekhez); az ébrenlét jellege (aktív, passzív, változó aktív); egyéni jellemzők (kontaktus, félénk, érzékeny, könnyen fárasztó, agresszív, kezdeményező, stb.).

A hangulat értékelése során a következő jellemzőket figyeljük meg: 1) vidám, vidám: pozitív hozzáállás a környezethez (folyamatokhoz), aktívan játszik érdeklődéssel, barátságos, a reakciók érzelmileg színesek, gyakran (megfelelően) mosolyog, nevet, szívesen érintkezik másokkal; 2) nyugodt: pozitívan viszonyul a környezethez, nyugodt, aktív, a reakciók érzelmileg kevésbé színesek, keveset mutat öröm érzése, kevesebb saját kezdeményezésű kapcsolatfelvétel másokkal; 3) ingerlékeny, izgatott: nem megfelelően kapcsolódik a környezethez. Lehet, hogy inaktív, vagy tevékenysége instabil, hatékony izgalmi, dühkitörések, sikoltozások jelentkeznek; 4) depressziós hangulat: letargikus, inaktív, passzív, nem érintkezik, konfliktusoktól távol, zárkózott, szomorú, halkan, sokáig tud sírni; 5) instabil hangulat: vidám lehet, gyorsan nevet és sír, konfliktusokba keveredhet és zárkózott, meglehetősen gyorsan vált egyik hangulatból a másikba.

Az egészség negyedik összetevője a szervek és rendszereik funkcionális állapota. A szervezet funkcionális állapotának szintjét a szívösszehúzódások és a légzés gyakorisága határozza meg, vérnyomás, laboratóriumi adatok. Teljes elemzés klinikai, laboratóriumi és instrumentális kutatás lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának objektív értékelését.

Az egészség ötödik összetevője a szervezet káros hatásokkal szembeni ellenállásának mértéke, amely a betegségekre való fogékonyságban nyilvánul meg. Hiányzás (év során soha nem beteg - egészségügyi index) vagy ritka (epizodikus betegség 1-2-3 alkalommal az év során) az akut betegségek jó ellenálló képességet, gyakori előfordulást (évente 4-szer vagy többször) jeleznek - körülbelül romlott vagy rossz.

Az egészség hatodik összetevője a krónikus betegségek jelenléte vagy hiánya. Mindegyik során észleli a gyermekorvos ütemezett ellenőrzés, valamint szakorvosok, szükség esetén és a gyermekpopuláció orvosi vizsgálatára vonatkozó aktuális ajánlások által meghatározott időszakokon belül.

Minden összetevő szorosan összefügg egymással, és lehetővé teszik, hogy minőségi értékelést adjunk a gyermek egészségi állapotáról az egészségcsoport meghatározásával. 5 egészségcsoportot szokás megkülönböztetni (9. táblázat).

Az I. egészségügyi csoportba az egészséges, a szervek és rendszerek funkcionális állapotának normális mutatóival rendelkező, ritkán megbetegedő, normális fizikai és neuropszichés fejlettségű, az anamnézisben eltérések nélküli, krónikus betegségek nélküli gyermekek tartoznak.

II. egészségügyi csoport - egészséges gyermekek, akiknek már bizonyos funkcionális rendellenességei vannak, kezdeti változások testi és neuropszichés fejlődésben, kedvezőtlen anamnézissel, gyakran beteg, de krónikus betegségek tünetei nélkül. A kisgyermekek, akiknek csak kockázati tényezői vannak az ontogenezisben, az IIA csoportba tartoznak. Az egészséges kisgyermekek II. egészségügyi csoportba sorolásának fő okai a következők: 1) a fizikai fejlettség eltérései (a testsúlytól való elmaradás vagy 1,1-25 feletti); 2) a neuropszichés fejlődés késése legfeljebb 1 hónappal az első életévben, 1 negyedévben - a 2. évben és fél évvel - a 3. életévben; 3) gyakori morbiditás (évente 4-szer vagy többször); 4) funkcionális változások a szív- és érrendszerben (funkcionális jellegű zaj jelenléte, tachycardia) és idegrendszerek(fokozott ingerlékenység, rossz álom, motoros gátlás, nyugtalan ébrenlét, étvágytalanság); 5) a vérszegénység kezdeti mértéke (a hemoglobinszint csökkenése 1,1-25 között, ami megfelel a norma alsó határának); 6) 1. fokú angolkór ( szubakut lefolyás); 7) az alultápláltság veszélye vagy az alultápláltság kezdeti mértéke (10-15%-os testtömeg-elmaradás); nyolc) exudatív diatézis mérsékelten kifejezett időszakos megnyilvánulásokkal, allergiás hajlam; 9) 1. fokú adenoidok; 10) az 1-2 fokú mandulák hipertrófiája; 11) eltérések a korai anamnézisben: terhes nők gestosisa, az anya "Rh-negatív" tartozása, anyai betegségek (reuma, veleszületett szívbetegség, hipertóniás betegség, cukorbetegség, vérszegénység, krónikus alkoholizmus, skizofrénia stb.
); 11) késleltetett terhesség; 12) szülési szövődmények: elhúzódó vajúdás, hosszú vízmentes időszakkal, fulladás, születési sérülés neurológiai tünetek nélkül; 13) a gyermek állapota és betegségei az újszülöttkori időszakban: nagy gyümölcs, köldökbetegség, tüdőgyulladás, az élet első hónapjában átvitt stb .; 14) koraszülöttség; 15) pylorospasmus (alultápláltság nélkül); 16) a lábadozás állapota akut gyomor- és egyéb fertőző betegségek után.

A III. egészségügyi csoportba a hosszú távú betegségben szenvedő, a kompenzáció stádiumában lévő veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő gyermekek tartoznak:

1) veleszületett szívbetegség a kompenzáció szakaszában;

2) születési trauma maradványhatások neurológiai tünetek;

3) hemolitikus betegség;

4) exudatív diathesis jelentősen kifejezett bőr megnyilvánulásai ekcéma formájában (ritka exacerbációk);

5) vérszegénység (a hemoglobinszint 85 g/l-re csökkent);

6) 2-3 fokú angolkór;

7) a 2. fokú alultápláltság (a testtömeg lemaradása 21-30%-ig);

8) fenilketonúria;

9) pylorus stenosis, pylorospasmus alultápláltsággal;

10) köldöksérv, igénylő műtéti beavatkozás(műtét előtt);

11) veleszületett stridor krupp nélkül;

12) fogszuvasodás (szubkompenzált forma);

13) krónikus mandulagyulladás (egyszerű forma);

14) krónikus középfülgyulladás(ritka exacerbációk);

15) krónikus hepatitis, gastritis, duodenitis stb. (ritka exacerbációk);

16) elérhetőség testi fogyatékosságokés veleszületett patológia (congenitalis torticollis, veleszületett diszlokáció csípőízületek, a húgyúti rendszer veleszületett patológiája stb.).

A IV. egészségügyi csoportba tartoznak az azonos betegségben szenvedő, de a szubkompenzáció szakaszában lévő gyermekek.

V. egészségügyi csoport - krónikus betegségben szenvedő gyermekek dekompenzációs stádiumban, fogyatékkal élők, akik a vizsgálat időpontjában kórházban vagy ágynyugalom otthon. Finomított rendszer a gyermekek egészségi csoportjainak felmérésére, több kockázati csoport azonosításával Yu.E. Veltiscsev a táblázatban van megadva. tíz.

Egészséges gyermeknek tehát azt a gyermeket kell tekinteni, aki életkorának, etnikai és környezeti sajátosságainak megfelelően harmonikusan fejlődött testileg és pszichomotorikusan, ritkán (évente legfeljebb 3 alkalommal) betegszik meg, nem rendelkezik anamnesztikus (beleértve a genetikai és születés előtti ) és olyan objektív adatok, amelyek a betegségek kialakulásának előfeltételei lehetnek.

Egy gyermek több diagnózisú csoportonkénti egészségi állapotának felmérése a legalapvetőbb és a legsúlyosabbak szerint történik. Az elrendelt időpontban minden következő vizsgálatnál változás következik be a gyermek egészségi állapotában, például átmenet a II-es egészségcsoportból az I-be (javulás esetén) vagy a III-as és IV-es állapotba (romlás esetén). A II. egészségcsoportba tartozó gyermekek időben történő orvosi vizsgálata és rehabilitációja akadályozza a fejlődést kóros állapotok az átmenettel III csoport Egészség.

9. táblázat. A kisgyermekek egészségügyi csoportok szerinti elosztásának sémája