Diabéteszes hiperozmoláris kóma. Hiperozmoláris kóma diabetes mellitusban: sürgősségi ellátás, megelőző intézkedések és a közeledő veszély első jelei A betegség lehetséges szövődményei

A kompenzálatlan diabetes mellitus, különösen a hosszú ideig kezeletlen és kontrollálatlan, sok szövődményt okoz, amelyek a cukorbeteg halálát is okozhatják.

A két fő ok, aminek következtében bármely személy elveszítheti az eszméletét és kómába eshet, a vércukorszint hiánya () és annak feleslege ().

Cukorbetegségben mindkét lehetőség lehetséges, az egyetlen különbség az, hogy az 1-es típusnál gyakrabban fordul elő glükózhiány, mivel a cukorbetegek jobban kontrollálják az édes betegséget, igyekeznek a glikémiát a lehető legközelebb tartani a normálhoz.

A hiperglikémiás diabéteszes kóma minden típusa gyakran alakul ki 2-es típusú cukorbetegségben az édes betegség előrehaladott stádiumában, vagy ha nem tartják be a diétát, nem megfelelően adaptált hipoglikémiás terápia.

A hiperglikémia speciális állapotot, úgynevezett hiperozmoláris kómát okozhat, amely némileg eltér a többi hiperglikémiás kómától, mivel kialakulása nem jár ketoacidózissal, így a ketontestek küszöbértékét nem lépik át, hanem a vér hiperozmolaritása és kiszáradása (dehidráció) társul. ).

Ez a két kóma tünetei, jelei és okai nagyon hasonlóak, azonban könnyű megkülönböztetni őket. Hiperozmoláris kómában a cukorbeteg nem érez acetonszagot a szájából.

Ez a diabetes mellitus szövődménye, amikor a glikémia emelkedik (38,9 mmol / l felett), a vér hiperozmolaritása diagnosztizálódik (több mint 350 mosm / kg), dehidratáció, amely a ketoacidózisba való átmenet nélkül alakul ki.

Ez az állapot megfelel az ICD kódnak - 10:

• E10 - E14 .0 - diabéteszes hiperglikémiás hiperozmoláris kóma
• E 87.0 - hiperozmolaritás hipernatrémiával

Az ilyen típusú kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidózis, és gyakoribb azoknál az embereknél, akik már krónikus veseelégtelenségben (CRF) szenvednek.

A cukorbetegségben szenvedő veseelégtelenség hosszú ideig alakul ki. Megelőzi, ami kezdeti stádiumban könnyen kezelhető, de tünetei cukorbeteg számára szinte észrevehetetlenek, ezért a kezelés gyakran késik, ami az induláshoz vezet.

A glomeruláris filtrációs ráta (a veseszövődmények diagnosztizálásának fő kritériuma) csökkenésével a vesék már nem tudják minőségileg megtisztítani a vért az anyagcsere "hulladékaitól". Ennek eredményeként nagyszámú különféle anyag halmozódik fel a vérben.

Minél több van belőlük a vérben, annál nagyobb az ozmolaritása, azaz. sűrűség.

A szívnek sokkal nehezebb nagyon sűrű vért mozgatni a testben, ami befolyásolja a tényleges munkáját, és a nyomás jelentősen csökken.

Hasonló események alakulása jellemző az idős emberekre, akik évtizedek óta édes betegséggel éltek.

A hiperozmoláris kóma megközelítőleg hasonló módon alakul ki 50 év felettieknél, de előfordulhat olyan két év alatti gyermekeknél is, akiknek édesanyja már a terhesség előtt 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, vagy terhesség alatt diagnosztizáltak náluk valamilyen típusú cukorbetegséget. amelyek néha bonyodalmat adnak a gyümölcsön a formában

A két év alatti gyermekek rendkívül sérülékenyek, különösen azok, akiknél súlyos diagnózist – Down-szindrómát – diagnosztizáltak, vagy más genezis kialakulásában késik. Az ilyen csecsemők másoknál gyakrabban szenvednek károsodott szénhidrát-anyagcserétől, és hajlamosak a hiperozmoláris szövődményekre. Minél idősebbek, annál erősebb lesz a testük. Fokozatosan az anyagcsere relatív normává válik.

Ezenkívül a gyermekeknél a kóma kialakulásának másik oka lehet:

• nem diagnosztizált 1-es, 2-es típusú diabetes mellitus vagy ezek súlyos formája, nem hajlamos ketoacidózisra,
• helytelen kezelés, glükokortikoidok és egyéb gyógyszerek

Ez utóbbi azonban a felnőttekre is vonatkozik.

További okok:

• súlyos kiszáradás, amelyet például hasmenés, hányás vagy diuretikumokkal való visszaélés okoz
• inzulinhiány (helytelen, hiányzik vagy hiányzik a hasnyálmirigy által önállóan termelt endogén, természetes inzulin, ez akkor lehetséges, ha: sérült, daganatos elváltozás következtében műtéti úton eltávolították)
• fertőző betegségek, amelyek következtében megnő a glükóz és ennek megfelelően az inzulin sejtek iránti igénye (tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések stb.)
• vizes glükóz oldatok túlzott adagolása
• az étrend súlyos megsértése
• hormonok szedése - inzulin antagonisták (hormonterápia, amely elnyomja az inzulintermelést) stb.

Nem kevésbé veszélyesek a vízhajtók!

Az ilyen típusú gyógyszerek viszonylag egészséges emberekben hiperozmoláris kómát válthatnak ki.

A diuretikumok (diuretikumok) ellenőrizetlen bevitele rendkívül káros a szénhidrát-anyagcserére.

A cukorbetegségre való örökletes hajlamban szenvedőknél nagy dózisú diuretikumok szedése esetén a szénhidrát-anyagcsere jelentős romlása következik be, ami erős diabetogén hatást vált ki. Ez befolyásolja az éhomi glikémia növekedését és a glükóztolerancia romlását.

Egyes esetekben az ilyen gyógyszerek bevétele után az édes betegségre hajlamos személynél a cukorbetegség és a nem ketonémiás hiperozmoláris kóma klinikai tünetei jelentkezhetnek.

Minél magasabb a glikémia kezdeti szintje, annál inkább emelkedik a tiazid diuretikumok használatának hátterében.

Természetesen ezt a mutatót nagyban befolyásolja az ember életkora, betegségei, valamint a tiazid diuretikumok szedésének időtartama is. Például 25 év alatti fiataloknál 5 év folyamatos vízhajtó-használat után, idősebbeknél (65 év felett) 1-2 év után jelentkezhetnek ilyen problémák.

Ami magukat a cukorbetegeket illeti, még rosszabb a helyzetük. Glikémiás mutatóik néhány nappal a bevitel megkezdése után romlanak. Ezenkívül a diuretikumok hátrányosan befolyásolják a lipid anyagcserét, növelve a teljes és trigliceridek koncentrációját a vérben.

Cukorbetegségben rendkívül veszélyes a diuretikumok alkalmazása! Ha az orvos ezt a gyógyszercsoportot írta fel, ne sértse meg a bevitelüket és az adagolásukat!

Patogenezis

A tudósok még mindig nem teljesen biztosak abban, hogy pontosan hogyan halad a diabéteszes szövődmény kialakulásának folyamata. Csak egy dolog világos, hogy a hiperozmoláris kóma a glükóz vérben történő felhalmozódása következtében következik be, mondjuk az inzulinszintézis elnyomása miatt.

Ha kevés az inzulin a vérben, vagy az inzulinrezisztencia előrehalad, akkor a sejtek nem kapnak megfelelő táplálkozást. A celluláris éhezésre válaszul beindul a glükoneogenezis és a glikogenolízis, amelyek további glükózraktárakat biztosítanak azáltal, hogy a cukrot metabolizálják a szervezet tartalékaiból. Ez a glikémia még nagyobb növekedéséhez vezet, és növeli a vér ozmolaritását.

A vérplazma hiperozmolaritása képes elnyomni a zsírsavak „kiszabadulását” a zsírszövetből, ami gátolja a lipolízist és a ketogenezist. Más szóval, minimálisra csökken a további glükóz zsírból történő termelése. Ha ezt a folyamatot lelassítják, akkor a zsír glükózzá történő átalakulása következtében nagyon kevés ketontest keletkezik.

A ketontestek jelenléte vagy hiánya a vérben az, amely lehetővé teszi a cukorbetegség e két szövődménytípusának - a ketoacidotikus urémiás és a hiperozmoláris nem ketoacidotikus kómának - a diagnosztizálását.

Ezenkívül a hiperozmolaritás az aldoszteron és a kortizol termelésének növekedéséhez vezet abban az esetben, ha a szervezetben nincs nedvesség, és ennek eredményeként hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése) következik be. Ennek eredményeként fokozatosan kialakul a hypernatraemia.

A sejtek víz-elektrolit-egyensúlyának megsértése neurológiai tünetek kialakulásához vezet, mivel ilyenkor az agysejtek is szenvednek, ami hozzájárul az agyszövetek duzzadásához és ennek következtében a kóma kialakulásához.

A vér ozmolaritása sokkal gyorsabban emelkedik a kezeletlen diabetes mellitus és a meglévő veseszövődmények hátterében. Ha nem irányítja a betegséget, az súlyos következményekkel jár!

Tünetek

A hiperglikémia következtében kialakult kóma előtti állapot számos tünete nagyrészt nagyon hasonló egymáshoz. A cukorbetegekre hasonlítanak:

• intenzív szomjúság
• bőséges vizelés (poliuria)
• száraz bőr (a test tapintásra forrónak tűnik)
• száraz száj
• erős erőcsökkenés (adinamia)
• általános gyengeség
• fogyás
• gyakori felületes légzés

A hiperozmoláris kómát kísérő súlyos kiszáradás a következőkhöz vezet:

• a testhőmérséklet csökkenése (fertőző betegségek esetén a testhőmérséklet általában magas)
• súlyos vérnyomásesés
• a további haladás érdekében
• szívritmuszavarok és szívműködés
• a szemgolyó tónusának csökkenése (magas tónus esetén sűrűek és nem rugózik)
• a bőr turgorának csökkenése (a bőr kevésbé feszes, sűrű és rugalmas)
• csökkent izomaktivitás
• görcsrohamok (a betegek kevesebb mint 35%-ánál)
• károsodott tudat

Kómában megfigyelhető: néha az izmok hipertóniája, beszűkült vagy normál pupillák, amelyek nem reagálnak a fényre, dysphagia, meningealis tünetek, nincsenek ínreflexek, hemiparesis lehet. anuria váltja fel.

Ennek a jelenségnek a káros hatása meglehetősen nagy, ezért a lehetséges szövődmények a következők:

• vénás trombózis (az erős sűrűség miatt a vér felhalmozódhat az edényekben azokon a helyeken, amelyek nem voltak rugalmasak, ami elzáródásukhoz vezet)
• hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
• veseproblémák (hiperozmoláris kóma gyakran provokálja a veseelégtelenség kialakulását)
• szív- és érrendszeri szövődmények
• stb.

Diagnosztika

Sajnos, mint ilyen, a kómában lévő beteggel természetesen lehetetlen kapcsolatba lépni. Az orvosoknak a mentőt hívó zavaros vallomására kell hagyatkozniuk. Ezért jó, ha a cukorbetegnél mindig van valami emlékeztető arra, hogy valamilyen cukorbetegségben szenved. Például a karján „1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus” feliratú karkötőt fog viselni, és hajlamos a hipo- vagy hiperglikémiára.

Sok esetben egy ilyen célzás jó néhány életet megmentett, hiszen a hiperozmoláris rohamot okozó tényleges hiperglikémia esetén a mentőorvosok először vizes glükózoldatot fecskendeznek be, hogy megállítsák az esetleges hipoglikémiát, mivel a vércukorszint miatti haláleset. a cukor sokkal gyorsabban keletkezik, mint amikor felemeljük. Nem tudják, mi okozta a beteg kómáját, ezért két rossz közül a kisebbet választják.

De a valóban helyes diagnózis felállításához mindenekelőtt vér- és vizeletvizsgálatra van szükség.

További intézkedéseik korrigálására a mentőcsapat mindig több tesztcsíkkal rendelkezik, amelyek segítségével felmérheti a beteg állapotát a kórházba vezető úton. De vagy nálunk minden a véletlenre van bízva, vagy túl kicsi a költségvetés, de gyakran az ilyen expressz tesztek egyszerűen lehetetlenek csíkok híján. Ennek eredményeként a helyes diagnózist csak a kórházban állítják fel a betegnek, ami megnehezíti mind a cukorbeteg kezelését, mind további rehabilitációját.

Álló körülmények között a következő vizsgálatokat a lehető leghamarabb elvégzik:

• (fontos ellenőrizni a ketonok, glükóz, fehérje jelenlétét vagy hiányát)
• (kálium, nátrium, összkoleszterin, trigliceridek stb.)
• vércukor teszt

Ezután a beteg állapotának némi normalizálása után ultrahangot, hasnyálmirigy-röntgenet és egyéb vizsgálatokat írnak elő a lehetséges szövődmények megállítása érdekében.

Kezelés

Bármely kómában lévő beteg, még a kórházi kezelés előtt is, a mentőorvosok kötelesek előzetesen segíteni és számos kötelező intézkedést végrehajtani:

• Állítsa helyre vagy tartsa megfelelő állapotban a beteg összes létfontosságú jelét

Természetesen az orvosok figyelemmel kísérik a légzést, szükség esetén mesterséges lélegeztetést alkalmaznak a tüdőben, valamint figyelik a vérkeringést és a vérnyomást. Ha a vérnyomás csökken, akkor tegyen egy 1000-2000 ml térfogatú 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, 5%-os glükózoldattal vagy 400-500 ml dextrán 70-nel, vagy 500 ml refortánnal, esetleg kombinált dopamin-, ill. noradrenalin.

Ha a betegnek artériás magas vérnyomása van, akkor az orvosok megpróbálják normalizálni a nyomást a szokásos 10-20 mm-t meghaladó értékekre. rt. Művészet. (150 - 160/80 - 90 Hgmm-ig). Ehhez 1250-2500 mg magnézium-szulfátot használnak, amelyet bolusként adnak be 7-10 percig, vagy csepegtetőre helyezik. Ha a vérnyomás nem emelkedik annyira jelentősen, akkor az aminofillint legfeljebb 10 ml 2,4% -os oldatot kell beadni.

Szívritmuszavar esetén a normál szívritmus helyreáll.

• Végezzen gyors diagnosztikát

A sürgősségi orvosok nagyon gyakran szembesülnek azzal a ténnyel, hogy nem tudják, mi okozta a beteg kómáját. Még a rokonai, akik szemtanúi voltak az esetnek, nem tudnak teljes és tárgyilagos értékelést adni. A tapasztalatok alapján azt is elfelejthetik mondani, hogy a beteg cukorbeteg.

Ezért annak érdekében, hogy ne okozzon még nagyobb kárt a mentőautóban, egy sor egyszerű vizsgálatot kell elvégezni a kórházba vezető úton. Ehhez tesztcsíkokat használnak, például: Glucochrome D, orosz gyártmányú Biopribor, Glukostiks vagy Bayer, Németországban gyártott.

A tesztcsíkok vérvizsgálatra szolgálnak, de a vizeleteredmények alapján előzetes diagnózis felállítására is alkalmas. Ehhez egy kis mennyiségű vizeletet csepegtetünk egy csíkra, amely alapján megítélhető a glucosuria (glükóz a vizeletben), a ketonuria (ketontestek jelenléte benne).

• Normalizálja a glikémiát

A hiperglikémia elleni küzdelemben, amely a hiperglikémiás diabéteszes kóma (ketoacidotikus, hiperozmoláris, tejsavas acidotikus) fő oka, inzulinterápiát alkalmaznak. De elfogadhatatlan a hormon alkalmazása a prehospital szakaszban. A hormonterápiát már közvetlenül a kórházban végzik.

Az intenzív osztályra (intenzív osztályra) történő felvétel után a beteg azonnal vérvizsgálatot vesz, és azt a laboratóriumba küldi. Az első 15-20 perc után meg kell kapni az eredményeket.

Stacionárius körülmények között továbbra is a cukorbeteg monitorozása és monitorozása lesz: nyomás, légzés, pulzus, testhőmérséklet, víz-elektrolit egyensúly, pulzusszám, EKG-ra lesz szükség, stb.

A vérvizsgálat és lehetőség szerint vizelet eredményének kézhezvétele után az orvosok a beteg állapotától függően módosítják életjeleit.

• A kiszáradás megszüntetése

Erre a célra sóoldatokat használnak, mivel a só képes megtartani a nedvességet a szervezetben. A nátrium-kloridot 0,9%-os vizes oldatában 1000-1500 ml térfogatban használjuk, és az első órára csepegtetőt helyezünk. Ezután a második és 3 óra alatt 500-1000 ml-t intravénásan is befecskendeznek, a következő órákban pedig 300-500 ml-t a beteg megfigyelése után.

Annak érdekében, hogy pontosan tudjuk, mennyi nátriumot kell beadni, ellenőrizni kell a vérplazma szintjét (használatát Na + 145 - 165 mEq / liter és kevesebb).

Ezért naponta többször biokémiai vérvizsgálatot kell végezni:

• nátrium és kálium meghatározása 3-4 alkalommal,
• glükóz teszt óránként 1 alkalommal,
• keton testeken naponta 2 alkalommal,
• sav-bázis állapot napi 2-3 alkalommal, amíg a vér pH-ja normalizálódik,
• általános vérvizsgálat 1 alkalommal 2-3 napon belül.

Ha a nátrium koncentrációja meghaladja a 165 mEq / l-t, akkor vizes oldatait tilos beadni. Ebben az esetben glükóz oldatot adnak be a kiszáradás megállítására.

Az első órában 1000-1500 ml térfogatú 5%-os dextróz oldatos csepegtetőt is tesznek, majd 2 és 3 órán belül szintén 500-1000 ml-re, a következő órákban pedig 300-500 ml-re csökkentik a térfogatot.

Természetesen ezeknek a megoldásoknak megvan a maga ozmolalitása, amelyet figyelembe kell venni ezen anyagok felírásakor:

• 0,9 Na + 308 mosm/kg
• 5% dextróz 250 mosm/kg

Ha a rehidratációt helyesen hajtják végre, ez nemcsak a víz- és elektrolitegyensúlyra pozitív hatással lesz, hanem lehetővé teszi a glikémia gyors csökkentését is.

• Az inzulinterápia alkalmazása

Ez az egyik legfontosabb lépés a fentiek mellett. A hiperglikémia elleni küzdelemben rövid hatású, génmanipulált vagy félszintetikus humán inzulinokat használnak. Előbbiek előnyösebbek.

Az inzulin alkalmazásakor érdemes megjegyezni az egyszerű inzulin asszimilációjának felezési idejét. Intravénás beadás esetén ez az idő 4-5 perc, a hatás időtartama legfeljebb 60 perc. Intravénásan beadva hatása 2 óráig, szubkután beadva pedig 4 óráig megnyúlik.

Ezért a legjobb intramuszkulárisan beadni, és nem szubkután! Ha a vércukorszint túl gyorsan csökken, az még viszonylag normális szint mellett is hipoglikémiás rohamot vált ki.

A hiperozmoláris kómából való kilábalás érdekében az inzulint nátriummal vagy dextrózzal együtt oldják fel, és fokozatosan, 0,5-0,1 U / kg / óra sebességgel adják be.

Ne fecskendezzen be egyszerre nagy mennyiségű inzulint. Ezért infúziós oldat használatakor óránként 6-8-12 egység egyszerű inzulint használnak elektrolitoldatban 0,1-0,2 g humán albumin hozzáadásával, hogy megakadályozzák a hormon adszorpcióját.

Ezt követően a vér glükózszintjét folyamatosan ellenőrzik, hogy ellenőrizzék, hogyan csökken a koncentrációja. Nem szabad 10 mosm/kg/h-nál nagyobb mértékben esni. Ha a vér cukorkoncentrációja gyorsan csökken, akkor a vér ozmolalitása is gyorsan csökkenni kezd, ami a kezelés súlyos szövődményéhez - agyödémához - vezethet. A kisgyermekek a legsebezhetőbbek ebből a szempontból.

Az idős betegek további jólétét is nehéz megjósolni, még akkor is, ha a kórházi kezelés előtt és a kórházi kezelés után megfelelően végrehajtott újraélesztést hajtanak végre. Az előrehaladott diabéteszes szövődményekkel küzdő cukorbetegek gyakran tapasztalják, hogy a kómából való felépülés és a további kezelés lelassítja a szívműködést, és tüdőödémához vezethet. Különösen nehéz a szívelégtelenségben és a CRF-ben (krónikus veseelégtelenségben) szenvedő idősek számára.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és nyomja meg a Ctrl+Enter billentyűkombinációt.

A hiperozmoláris kóma a diabéteszes kóma egy speciális típusa, amely a hiperglikémiás kómák teljes számának legalább öt és legfeljebb 10%-a. Jelen esetben a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A kóma bemutatott formája általában 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő idős embereknél alakul ki a kiszáradás miatt. A diuretikumok, szteroidok alkalmazása, valamint az agyi erek, valamint a vesék patológiája is döntően befolyásolhatja ezt. A statisztikai adatok szerint a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek közel 50%-ánál korábban nem azonosítottak diabetes mellitus-t.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről

Az orvostudományok doktora, Aronova S. M. professzor.

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program amely a gyógyszer teljes költségét fedezi. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt orvosságot kaphat INGYENES.

Tudjon meg többet >>

Az állapot kialakulásának okai

A cukorbetegeknél a hiperozmoláris kóma kialakulásának vezető tényezője a kiszáradás a növekvő relatív inzulinhiány hátterében, ami a glikémia növekedéséhez vezet. Általánosságban elmondható, hogy a bemutatott állapot kialakulását befolyásolja az interkurrens (véletlenül összenőtt, más betegségeket komplikáló) betegségek, fertőző patológiák hozzáadása. Ezen túlmenően az égési sérülések, sőt sérülések, az agyi és koszorúér típusú vérkeringés fokozatos destabilizálása is jól kihathat erre. További jelentős fejlődési tényezőnek kell tekinteni a gyomor-bélhurutot és a hasnyálmirigy-gyulladást, amelyek hagyományosan hányással és hasmenéssel társulnak.

A bemutatott szindróma kialakulását elősegíti a különböző eredetű vérveszteség, például műtéti beavatkozás miatt. Egyes esetekben a diabéteszes kóma bemutatott típusa a következők miatt alakul ki:

• terápia diuretikumokkal, glükokortikoidokkal, immunszuppresszánsokkal;
• jelentős mennyiségű sóoldat, hipertóniás oldatok, valamint mannit bevezetése;
• hemodialízis és peritoneális dialízis.

A helyzetet súlyosbítja a glükóz és a túlzott szénhidrátfogyasztás.

Ha arról beszélünk, hogy mi a hiperozmoláris kóma, nem lehet figyelmen kívül hagyni a fő tüneteit.

A kóma kialakulásának tünetei

A kóma fokozatosan alakul ki. A betegek túlnyomó többségének kórtörténetében a cukorbetegség közvetlenül a kóma előtti lefolyása enyhe és optimálisan kompenzált volt. Erre a célra orális cukorcsökkentő gyógyszereket, valamint diétás táplálkozást alkalmaztak. Néhány nappal a kóma kialakulása előtt a betegek fokozódó szomjúságot, polyuriát, sőt gyengeséget tapasztalnak. A cukorbetegségben szenvedő beteg állapota folyamatosan romlik, fokozatosan kialakul egy ilyen állapot, mint a kiszáradás. Bizonyos zavarok a tudat keretein belül jelennek meg, például álmosság vagy letargia, amely fokozatosan kómába fordul.

Figyelemre méltó, hogy neurológiai és neuropszichiátriai állapotok jellemzőek. Például beszélhetünk hallucinációkról, hemiparesisről, elmosódott beszédről. Egyes esetekben a kómát görcsök, areflexia és izomtónusnövekedés kísérheti. Valószínű tünet egy ilyen magas hőmérséklet megjelenése is, amely hosszú ideig tart. Természetesen, tekintettel egy ilyen állapot, például a hiperozmoláris kóma kritikusságára, helyes és teljes diagnosztikának kell alávetni a gyógyulási folyamat megkezdéséhez.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnózis felállítását leggyakrabban az nehezíti, hogy rendkívül gyorsan kell elvégezni a cukorbeteg kezelésének mielőbbi megkezdése érdekében. Ezért olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a sinus tachycardia és az artériás hipotenzió. Figyelembe kell venni, hogy:

• a betegek egy részében a vénás trombózis miatt kialakuló helyi ödémát azonosítják, ezért szükséges a vér hiperozmolaritásának meghatározása;
• jellemző a nyilvánvaló hiperglikémia, csökkent diurézis, akár anuria elérése, súlyos glucosuria ketonuria hozzáadása nélkül.
• A diabéteszes ketonémiás kómával való megkülönböztetés a ketoacidózis jeleinek hiányán alapul diabéteszes, nem ketonémiás gynerosmolaris kómában.

Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a súlyos kiszáradásról, a hiperglikémia megnövekedett arányáról. A vérben nagyon magas glikémiát és ozmolaritást azonosítanak, míg a ketontesteket nem azonosítják.

A kóma kialakulásának kezelése

Ha ilyen támogatást nyújt a betegnek, erősen ajánlott a kiszáradás és a hipovolémia megszüntetése. Szükség lehet az optimális plazmaozmolaritás helyreállítására is. Az infúziós eljárásokat, ha hiperozmoláris kómát azonosítottak, meghatározott sorrendben hajtják végre

légy óvatos

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben. Szakképzett testtámogatás hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan tönkretéve az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal, miközben fájdalmas betegséggel küszködik, vagy valódi rokkanttá válik.

Mit tegyenek a cukorbetegek? Sikerült az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.

Jelenleg folyamatban van az "Egészséges nemzet" szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosának adják ki. INGYENES. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Erről szólva erősen ajánlott odafigyelni arra, hogy a kórházi kezeléstől számított első órákban a betegnek két-három liter 0,45%-os nátrium-klorid alapú készítmény intravénás injekciójára lesz szüksége. A pontosabb mennyiséget kizárólag szakember határozhatja meg, az egészségi állapot jellemzőitől függően. Ezt követően át kell térni az izotóniás sóoldat infúziójára. A hiperozmoláris kóma ilyen kezelése egy hormonális komponens alkalmazásával párhuzamosan folytatódik, amíg a glükózszint 12-14 mmol/l-re csökken.

Ezt követően a visszatérő kóma kizárása érdekében 5% -os glükózoldatot adnak be intravénásan. Kötelező lépésnek kell tekinteni továbbá egy hormonális komponens kijelölését a glükóz hasznosítása érdekében. A bemutatott kezelésről szólva szem előtt kell tartani, hogy azt arányosan kell végrehajtani: négy egység inzulin grammonként glükóz. Ezenkívül a kezelés magában foglalhatja:

• az ilyen betegek kiszáradásának megállítása érdekében gyakran szükségessé válik jelentős mennyiségű folyadék felhasználása. Egyes esetekben a bemutatott számok 24 órán belül elérik a 20 litert;
• az elektrolit indikátorok be vannak állítva;
• az esetek túlnyomó többségében enyhe vagy közepesen súlyos kóros állapotú cukorbetegeknél kóma alakul ki, ezért szervezetük teljesen normálisan reagál a hormonális komponens alkalmazására.

Ebben a tekintetben a szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy a gyógyszer nagyon nagy dózisait ne alkalmazzák. Célszerű a viszonylag kis adagok, nevezetesen 10 egység 60 percig történő adagolása. Természetesen az ilyen mutatók a szakember ajánlásaival és az állapot egyedi jellemzőivel összefüggésben változhatnak.

A cukorbetegek sürgősségi ellátásának jellemzői

Az olyan állapotok kezelésében, mint a hiperozmoláris kóma, az anyagcserezavarok megszüntetésére irányul. Ugyanilyen fontos lesz magát az acidózist és annak összes tünetét megszüntetni, valamint gondoskodni a kardiovaszkuláris patológiák szakképzett kezeléséről. Ha a beteg intenzív osztályon van, első lépésként 60 percenként vércukorszint gyorstesztet kell végezni, ha a glükózt intravénásan adták be. Ha a használatot szubkután végezték, akkor három óránként egyszer beszélünk.

Ez különösen akkor szükséges, ha ketontesteket kell azonosítani a vizeletben.

Olvasóink írnak

Téma: Legyőzött cukorbetegség

Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru

47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt...

És itt van az én történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a következő világból. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólag gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk. Mindenki csodálkozik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, nem fogja mindenki elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkhez >>>

Megelőzés és prognózis

Nincsenek speciális intézkedések a hiperozmoláris kóma megelőzésére. Erősen ajánlott az optimális cukorszint fenntartása, a cukorbetegek számára egyéb létfontosságú kritériumok monitorozása. Nagyon fontos pont a megfelelő és tápláló táplálkozás, a rossz szokások kizárása.

A hiperozmoláris kóma prognózisáról szólva erősen ajánlott figyelni annak kétértelműségére. Az a tény, hogy a betegek körülbelül 50% -a meghal az állapot váratlan fejlődése következtében. Éppen ezért a prognózis csak a kóma vagy a patológia enyhe és közepes súlyosságú korai felismerése esetén lehet pozitív.

Így a hiperozmoláris kóma súlyos állapot, amelynek diagnózisát és kezelését a lehető leghamarabb el kell végezni. Nagyon fontos olyan beavatkozások biztosítása, amelyek a cukorbetegség sürgősségi ellátásához kapcsolódnak. Ebben az esetben lehet majd beszélni a páciens életének megőrzéséről és az aktivitás maximális mértékéről.

Következtetések levonása

Ha ezeket a sorokat olvassa, arra a következtetésre juthatunk, hogy Ön vagy szerettei cukorbetegek.

Vizsgálatot végeztünk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:

Minden gyógyszer, ha adott, akkor csak átmeneti eredmény, amint a vételt leállították, a betegség élesen felerősödött.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményt adott, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a cukorbetegség kialakulásának korai szakaszában.

Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:

Az oldalunk olvasói számára pedig most van lehetőség
kapni DEFORTH. INGYENES!

Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a hamisított Difort eladási esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen kívül rendelés hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

(több mint 38,9 mmol / l), a vér hiperozmolaritása (több mint 350 mosm / kg), kifejezett, nem.
A hiperozmoláris kóma epidemiológiája
A hiperozmoláris kóma 6-10-szer ritkább, mint a ketoacidotikus kóma. A legtöbb esetben 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, gyakrabban időseknél fordul elő. Az esetek 90%-ában a háttérben alakul ki.

A hiperozmoláris kóma okai:

A hiperozmoláris kóma a következők miatt alakulhat ki:
- súlyos kiszáradás (hányással, hasmenéssel, égési sérülésekkel, hosszú távú vízhajtó kezeléssel);
- endogén és/vagy exogén inzulin elégtelensége vagy hiánya (például nem megfelelő inzulinterápia vagy annak hiánya miatt);
- fokozott inzulinszükséglet (az étrend súlyos megsértésével vagy koncentrált glükóz oldatok bevezetésével, valamint fertőző betegségek, különösen tüdőgyulladás és húgyúti fertőzések, egyéb súlyos kísérő betegségek, sérülések és műtétek, hosszú távú gyógyszeres kezelés esetén amelyek inzulin antagonista tulajdonságokkal rendelkeznek, - glükokortikoszteroidok, nemi hormonkészítmények stb.).

Patogenezis:

A hiperozmoláris kóma patogenezise nem teljesen ismert. Súlyos hiperglikémia a szervezet túlzott glükózbevitele, a máj fokozott glükóztermelése, a glükóz toxicitása, az inzulinszekréció elnyomása és a perifériás szövetek glükózfelhasználása, valamint a szervezet kiszáradása következtében alakul ki. Úgy gondolták, hogy az endogén inzulin jelenléte megzavarja a lipolízist és a ketogenezist, de ez nem elég ahhoz, hogy elnyomja a glükóz képződését a májban. Így a glükoneogenezis és a glikogenolízis súlyos hiperglikémiához vezet. Azonban az inzulin koncentrációja a vérben diabéteszes ketoacidózisban és hiperozmoláris kómában közel azonos.
Egy másik elmélet szerint hiperozmoláris kómában a növekedési hormon és a kortizol koncentrációja alacsonyabb, mint a diabéteszes ketoacidózisban; ráadásul az inzulin/glükagon arány magasabb hiperozmoláris kómában, mint diabéteszes ketoacidózisban. A plazma hiperozmolaritása az FFA zsírszövetből történő felszabadulásának elnyomásához vezet, és gátolja a lipolízist és a ketogenezist.
A plazma hiperozmolaritás mechanizmusa magában foglalja az aldoszteron és a kortizol fokozott termelését a dehidratációs hipovolémia hatására; hatására alakul ki. A magas hiperglikémia és hypernatraemia plazma hiperozmolaritáshoz vezet, ami viszont kifejezett intracelluláris dehidratációt okoz. Ezzel egyidejűleg az agy-gerincvelői folyadék nátriumtartalma is megnő. Az agysejtek víz- és elektrolit egyensúlyának megsértése neurológiai tünetek, agyi ödéma és kóma kialakulásához vezet.

A hiperozmoláris kóma tünetei:

A hiperozmoláris kóma több nap vagy hét alatt alakul ki.
A betegnél a dekompenzált diabetes mellitus tünetei jelentkeznek, beleértve:
- ;
- szomjúság;
- és nyálkahártyák;
- fogyás;
- gyengeség, adinamia.
Ezenkívül a kiszáradás tünetei is megfigyelhetők:
- a bőr turgorának csökkenése;
- a szemgolyó csökkent tónusa;
- a vérnyomás és a testhőmérséklet csökkentése.
Tipikus neurológiai tünetek:
- hemiparézis;
- hyperreflexia vagy areflexia;
- ;
- (a betegek 5%-ánál).
Súlyos, korrigálatlan hiperozmoláris állapotban stupor és kóma alakul ki. A hiperozmoláris kóma leggyakoribb szövődményei a következők:
- epilepsziás rohamok;
- mélyvénák;
- ;
- veseelégtelenség.

Diagnosztika:

A hiperozmoláris kóma diagnózisa az anamnézisben szereplő diabetes mellitus, általában 2-es típusú cukorbetegség alapján történik (nem szabad azonban elfelejteni, hogy korábban nem diagnosztizált diabetes mellitusban szenvedőknél is kialakulhat hiperozmoláris kóma, az esetek 30%-ában hiperozmoláris kóma a a diabetes mellitus első megnyilvánulása), a laboratóriumi diagnosztikai adatok jellegzetes klinikai megnyilvánulása (elsősorban súlyos hyperglykaemia, hypernatraemia és plazma hiperozmolaritás acidózis és ketontestek hiányában. Diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan az EKG-n szívritmuszavarok és jelek láthatók.

A hiperozmoláris állapot laboratóriumi megnyilvánulásai a következők:
- hiperglikémia és glükozuria (a glikémia általában 30-110 mmol / l);
- élesen megnövekedett plazmaozmolaritás (általában > 350 mosm/kg normál 280-296 mosm/kg mellett); az ozmolalitás a következő képlettel számítható ki: 2 x ((Na) (K)) + vércukor / 18 vér karbamid nitrogén / 2.8.
- hypernatraemia (a vérben a nátrium csökkent vagy normál koncentrációja is lehetséges, mivel a víz az intracelluláris térből az extracelluláris térbe kerül);
- acidózis és ketontestek hiánya a vérben és a vizeletben;
- egyéb változások (lehetséges 15 000-20 000 / μl-ig, nem feltétlenül fertőzéssel, megnövekedett hemoglobin és hematokrit szinttel, a karbamid-nitrogén koncentrációjának mérsékelt növekedésével a vérben).

A hiperozmoláris kóma differenciáldiagnózisa.
A hiperozmoláris kóma megkülönböztethető a tudatzavar egyéb lehetséges okaitól.
Tekintettel a betegek előrehaladott életkorára, a differenciáldiagnózist leggyakrabban agyi keringési zavarokkal és szubdurális hematómával végzik.
Rendkívül fontos feladat a hiperozmoláris kóma differenciáldiagnosztikája diabéteszes ketoacidotikus és különösen hiperglikémiás kómával.

A hiperozmoláris kóma kezelése:

A hiperozmoláris kómában szenvedő betegeket az intenzív osztályra/intenzív osztályra kell felvenni. A diagnózis felállítása és a terápia megkezdése után a betegeknek folyamatosan figyelemmel kell kísérniük állapotukat, beleértve a hemodinamika, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek főbb mutatóit. Szükség esetén a betegek gépi lélegeztetésen, hólyagkatéterezésen, központi vénás katéter telepítésén,. Az intenzív osztályon / intenzív osztályon a következőket végzik:
- a vércukorszint expressz elemzése óránként 1 alkalommal intravénás glükóz beadásával vagy 1 alkalommal 3 órán keresztül, amikor szubkután beadásra vált;
- ketontestek meghatározása a szérumban a vérben naponta kétszer (ha nem lehetséges - ketontestek meghatározása a vizeletben 2 r / nap);
- a vér K, Na szintjének meghatározása napi 3-4 alkalommal;
- a sav-bázis állapot vizsgálata napi 2-3 alkalommal a stabil pH normalizálódásig;
- a diurézis óránkénti ellenőrzése a kiszáradás megszűnéséig;
- EKG monitorozás,
- vérnyomás, pulzusszám, testhőmérséklet ellenőrzése 2 óránként;
- a tüdő radiográfiája,
- Vér, vizelet általános elemzése 1 alkalommal 2-3 napon belül.
A diabéteszes ketoacidózishoz hasonlóan a hiperozmoláris kómában szenvedő betegek kezelésének fő irányai a rehidratáció, az inzulinterápia (a glikémia és a plazma hiperozmolaritás csökkentésére), az elektrolitzavarok és a sav-bázis állapot zavarainak korrekciója.

Rehidratálás.
Belép:
Nátrium-klorid, 0,45 vagy 0,9%-os oldat, intravénás csepegtetés 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml a következő órákban. A nátrium-klorid oldat koncentrációját a vér nátriumszintje határozza meg. 145-165 meq/l Na+-szinten 0,45%-os koncentrációjú nátrium-klorid oldatot fecskendeznek be; 165 meq/l Na+ szint mellett a sóoldatok adása ellenjavallt; az ilyen betegeknél glükóz oldatot használnak a rehidratáláshoz.
Dextróz, 5%-os oldat, intravénásan csepegtetve 1-1,5 l az infúzió első órájában, 0,5-1 l a 2. és 3. órában, 300-500 ml - a következő órákban. Az infúziós oldatok ozmolalitása:
0,9% nátrium-klorid - 308 mosm / kg;
0,45% nátrium-klorid - 154 mosm / kg,
5% dextróz - 250 mosm/kg.
A megfelelő folyadékpótlás segít csökkenteni.

inzulinterápia.
Rövid hatású gyógyszereket használnak:
Oldható inzulin (humán génmanipulált vagy félszintetikus) nátrium-klorid/dextróz oldatban intravénásan csepegtetve 00,5-0,1 U / kg / h sebességgel (ebben az esetben a vércukorszint legfeljebb 10 mosm / kg-mal csökkenhet / h) .
A ketoacidózis és a hiperozmoláris szindróma kombinációja esetén a kezelést a diabéteszes ketoacidózis kezelésének általános alapelvei szerint végezzük.

A kezelés hatékonyságának értékelése.
A hiperozmoláris kóma hatékony terápiájának jelei a tudat helyreállítása, a hiperglikémia klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése, a cél vércukorszint és a normál plazmaozmolalitás elérése, az acidózis és az elektrolitzavarok eltűnése.

Hibák és indokolatlan kinevezések.
A gyors rehidratáció és a vércukorszint éles csökkenése a plazma ozmolaritásának gyors csökkenéséhez és agyödéma kialakulásához vezethet (különösen gyermekeknél).
Tekintettel a betegek előrehaladott életkorára és a kísérő betegségek jelenlétére, még a megfelelően elvégzett folyadékpótlás is gyakran dekompenzációhoz és tüdőödémához vezethet.
A vércukorszint gyors csökkenése az extracelluláris folyadék sejtekbe jutását okozhatja, és súlyosbíthatja az artériás hipotenziót és az oliguriát.
A kálium alkalmazása még mérsékelt hypokalaemia esetén is életveszélyes lehet az oligo- vagy anuriában szenvedő betegeknél.
A foszfát kijelölése veseelégtelenségben ellenjavallt.

Előrejelzés.
A hiperozmoláris kóma prognózisa a kezelés hatékonyságától és a szövődmények kialakulásától függ. A hiperozmoláris kómában a mortalitás eléri az 50-60% -ot, és elsősorban súlyos egyidejű patológia határozza meg.

A diabetes mellitus szövődménye, amelynek patogenezise a vér hiperozmolaritásán, kifejezett intracelluláris dehidratáción és a ketoacidózis hiányán alapul.

A hiperozmoláris kóma sokkal kevésbé gyakori, mint a ketoacidotikus kóma. A legtöbb esetben 50 év feletti, nem inzulinfüggő típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő, gyakran elhízással kombinálva, rendszerint diétán vagy orális cukorcsökkentő gyógyszert kapva. Ritkán hiperozmoláris kóma fordul elő gyermek- és serdülőkorban.

A hiperozmoláris kóma etiológiája

Az esetek felében hiperozmoláris kóma alakul ki korábban fel nem ismert vagy rosszul kezelt diabetes mellitusban szenvedőknél. Hiperozmoláris kóma alakulhat ki a test súlyos kiszáradása következtében hányás, hasmenés, égési sérülések, fagyási sérülések, vérveszteség és bőséges vizelés következtében. A hiperozmoláris kóma kialakulásához hozzájáruló tényezők lehetnek a túlzott szénhidrátbevitel, sebészeti beavatkozások, interkurrens fertőzések, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomor-bélhurut. A hiperozmoláris kóma oka lehet a hosszú távú diuretikumokkal és szteroidokkal (glükokortikoidokkal) végzett kezelés is [Voyer M., 1967; Spenney J. és munkatársai, 1969], immunszuppresszánsok. Egyes esetekben hiperozmoláris kóma lép fel hemodialízis, peritoneális dialízis, újraélesztés, valamint szénhidrát- és sóoldatokkal való túlterhelés után.

Patogenezis hiperozmoláris kóma

A hiperglikémia vezető szerepet játszik a hiperozmoláris kóma patogenezisében. A hiperozmoláris kómában igen magas szintet elérő hiperglikémia rohamos növekedését elősegíti az időskorban előforduló kísérő betegségek lefolyásának rosszabbodása, valamint a diabetes mellitus okozta különféle szisztémás és szervi rendellenességek. Ezenkívül a vese kiválasztó funkciójának éles csökkenése kómában nem teszi lehetővé a hiperglikémia megfelelő csökkentését glükozuriával. A vizelettel történő nátrium-kiválasztás csökkenése, a kortizol, az aldoszteron szekréciójának növekedése (reakció a kiszáradási hipovolémiára) és a vese véráramlásának csökkenése miatt hypernatraemia lép fel. A ketoacidózis hiánya miatt a bikarbonátszint és a vér pH-ja normális. A nagyon magas hiperglikémia (55,5-111, sőt 199,8 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3600 mg%) és a hypernatraemia, az ozmotikus diurézis éles vér hiperozmolaritáshoz vezet (normál 285-295 mosmol / l), meghaladja a 330 mosmol / l értéket. és gyakran eléri az 500 mosmol / l-t vagy többet - a kóma egyik vezető tünete. A vér hiperozmolaritás kialakulását a vér magas klór-, karbamid- és maradéknitrogéntartalma is elősegíti. A vér hiperozmolaritása kifejezett intracelluláris dehidratációhoz vezet. Az agysejtek víz- és elektrolit-egyensúlyának megsértése súlyos neurológiai tünetekkel és eszméletvesztéssel jár.

A kiszáradás és a glükózuria előfordulása egyaránt hozzájárul a sók felszabadulásához. A magas ozmotikus diurézis következtében gyorsan fejlődik a hipovolémia, intracelluláris és intercelluláris dehidratáció. Ez viszont összeomlást okoz a szervek véráramlásának csökkenésével. A kiszáradás következtében a vér besűrűsödik (hematokrit emelkedés, hemoglobin koncentráció, leukocitózis), megnő a véralvadási faktorainak koncentrációja, többszörös thrombosis és thromboembolia lép fel, a vér perctérfogata csökken, a vesék szűrőképessége károsodott. Oliguria és anuria alakul ki. A kloridok, karbamid, maradék nitrogén felhalmozódnak a vérben.

A vér ozmotikus nyomásának növekedése miatt az agy kiszáradása, valamint a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Az agy glutaminsav tartalma csökken. Ez fokozza a hipoxiát, és a kóma és az agyödéma kialakulásának egyik oka lehet. Vannak intracerebrális és szubdurális vérzések. A hypernatraemia következtében kispontos vérzések is előfordulhatnak az agy anyagában. A hiperozmoláris kóma patogenezisével kapcsolatban van egy másik nézőpont is, amely szerint a kóma kialakulásában nem a hiperglikémiának, hanem az antidiuretikus hormon növekedésének változása miatti kiszáradásnak kell a vezető helyet biztosítani.

A hiperozmoláris kóma jellemző vonása a ketoacidózis hiánya benne. Egyes szerzők ezt az inzulin kifejezett lipolitikus hatásával próbálják magyarázni, amely 10-szer nagyobb, mint a sejtek glükózfelhasználására gyakorolt ​​hatása. Ebben a tekintetben még kis mennyiségű endogén inzulin jelenléte, amely nem képes megakadályozni a magas hiperglikémia kialakulását, megakadályozza a lipolízist és a ketózist. Maga a glükóz azonban a ketogenezis gátlója. Ezenkívül az enyhe cukorbetegségben szenvedő idős embereknél a lipolízist és az azt követő ketózist is megakadályozza a glikogénraktárak jelenléte a májban.

Klinika hiperozmoláris kóma

A kóma általában néhány napon belül alakul ki, ritkábban rövidebb idő alatt. Polidipsia és polyuria figyelhető meg. Nagyon jellemző a gyors kiszáradás, majd a polyuria. Álmosság, aluszékonyság vagy mély kóma lép fel. A bőr éles szárazsága és a nyálkahártyák láthatóak. A szemgolyó tónusa csökken. A pupillák összeszűkültek, lomhán reagálnak a fényre. Tachycardia, arrhythmia, artériás hipotenzió figyelhető meg. Légzés sekély, gyors (tachypnea). Kilélegzett levegő acetonszag nélkül. Általában a kezelés kezdetétől számított 3-6 órával és nagyon ritkán a kezelés előtt fellépő hypokalaemia kapcsán a gyomor-bél traktusban elváltozások lépnek fel (hányás, puffadás, hasi fájdalom, károsodott bélmozgás a paralitikus ileusig), de általában ezek kevésbé kifejezett, mint ketoacidotikus kómában. Létezik oliguria az anuriáig. A ketoacidotikus kómától eltérően az oliguria gyakrabban és korábban alakul ki. Fokális funkcionális neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek sokkal világosabbak és korábban jelentkeznek, mint ketoacidotikus kómában. Különösen jellemző a kétoldali spontán nystagmus és az izomhipertónus. Előfordulhat afázia, hemiparesis, bénulás, Babinsky kóros tünete, centrális hipertermia, hemianopsia. Vestibuláris zavarok, hallucinációs pszichózisok, epileptoid rohamok alakulnak ki. Az ínreflexek hiányoznak. Gyakran előfordulnak artériák és vénák trombózisai [Vasyukova EA, Zefirova GS, 1982].

Laboratóriumi adatok. A vér biokémiai összetételének változásait kifejezett hiperglikémia (55,5-111,1 és akár 200 mmol / l, vagy 1000-2000, sőt 3636 mg%), a vér ozmotikus nyomásának emelkedése 500 mosmol / l-ig (normál 285) jellemzi. -295 mosmol / l), hyperchloremia, hypernatraemia (néha a vér nátriumszintje normális), a teljes szérumfehérje-tartalom növekedése, a maradék nitrogéntartalom (legfeljebb 16 mmol / l vagy 22,4 mg%) hiányában ketoacidózis, a karbamidszint növekedése. A vér káliumszintje a kezelés előtt általában normális vagy enyhén emelkedett. A jövőben az inzulinterápia és a vércukorszint csökkenése hátterében súlyos hipokalémia fordulhat elő. Magas a hemoglobin, hematokrit, leukociták tartalma. A bikarbonát szintje és a vér pH-ja normális. Glucosuria és hyponatriuria kifejeződik.

A hiperozmoláris kóma diagnózisa és differenciáldiagnosztikája

A hiperozmoláris kóma diagnózisa a kilélegzett levegőben lévő acetonszag hiányán és a ketoacidózison, a kifejezett hiperglikémián és a vér ozmolaritásán, a neurológiai tünetek (Babinsky patológiás tünete, izom-hipertóniás, kétoldali nystagmus stb.) A diabetes mellitus mellett hiperozmoláris szindróma is megfigyelhető, ha tiazid diuretikumokat írnak fel máj- és veseelégtelenség esetén (differenciáldiagnózis, lásd 4. és 5. táblázat).

A hiperozmoláris kóma prognózisa bizonytalan. A halálozás eléri az 50%-ot. A leggyakoribb halálokok a hipovolémiás sokk, a súlyos társbetegségek és szövődmények (hasnyálmirigy-elhalás, veseelégtelenség, többszörös vaszkuláris trombózis és thromboembolia, szívinfarktus, agyödéma).

Megelőzés. Lásd a Ketoacidotikus kóma című részt.

Hiperozmoláris kóma kezelése

A betegek hiperozmoláris kómából való eltávolításakor a fő figyelmet a kiszáradás megszüntetésére kell fordítani nagy mennyiségű folyadék bevezetésével és a hiperglikémia csökkentésére inzulin adagolásával.

1. A kiszáradás leküzdésére nátrium-klorid hipotóniás oldatát (0,45%) intravénásan injektálják napi 6-10 liter vagy annál nagyobb mennyiségben. 2 órán belül 2 liter 0,45% -os nátrium-klorid oldatot injektálnak intravénásan g, majd a hipotóniás nátrium-klorid oldat további intravénás csepegtetését 1 l / h dózisban folytatják, amíg a vér ozmolaritása és a vénás nyomás normalizálódik. A folyadékpótlást addig végezzük, amíg a beteg tudata vissza nem tér.

2. A hiperglikémia csökkentése érdekében a vércukorszint szigorú ellenőrzése mellett az inzulint intramuszkulárisan és intravénásan adják be egyetlen 50 egységnyi adagban (a dózis felét intravénásan és fele intramuszkulárisan). Hipotenzió esetén az inzulint csak intravénásan kell alkalmazni. Ezt követően óránként 25 NE intravénásan és 25 NE intramuszkulárisan inzulint adnak be, amíg a glikémia szintje 14 mmol / l-re (250 mg%) nem csökken.

A hiperglikémia csökkentése érdekében az inzulin kis adagokban is beadható. Ebben az esetben először 20 NE inzulint adnak be intramuszkulárisan, majd óránként 5-8 NE-t intramuszkulárisan vagy intravénásan, amíg a glikémia szintje csökken. A beteg kómából való eltávolítása után szükség esetén hosszú hatástartamú inzulinkészítményekkel történő kezelésre kerül.

3. Amikor a vércukorszint 13,88 mmol / l-re (250 mg%) csökken, a hipotóniás nátrium-klorid-oldat helyett 2,5%-os glükózoldat intravénás adagolását kezdik meg (1 literig).

4. Hipokalémia esetén a vér káliumtartalmának és EKG-jának ellenőrzése alatt intravénás kálium-kloridot kell alkalmazni 4-12 g / nap (a részletekért lásd a "Ketoacidotikus kóma" című részt).

5. A hipoxia leküzdésére és az agyi ödéma megelőzésére 50 ml 1%-os glutamin vdsloty oldatot írnak fel intravénásan oxigénterápia céljából.

6. A trombózis megelőzésére, ha szükséges, heparint írnak fel napi 4 alkalommal 5000-6000 NE mennyiségben a véralvadási rendszer ellenőrzése mellett.

7. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásának elkerülése, illetve megszüntetése érdekében cordiamint, strophantint vagy corglicont alkalmaznak. Tartósan alacsony vérnyomás esetén 1-2 ml 0,5% -os DOX oldatot írnak fel intramuszkulárisan. A plazmát, a gemodezt (500 ml), az emberi albumint, a teljes vért intravénásan adják be.

Potemkin V.V. Sürgősségi állapotok az endokrin betegségek klinikájában, 1984

A cukorbetegség a 21. század betegsége. Egyre többen ismerik fel ennek a szörnyű betegségnek a jelenlétét. Az ember azonban jól élhet ezzel a betegséggel, a lényeg az, hogy kövesse az orvosok összes előírását.

Sajnos súlyos esetekben a cukorbetegek hiperozmoláris kómát tapasztalhatnak.

Mi ez?

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus szövődménye, amelyben súlyos anyagcserezavar áll fenn. Ezt az állapotot a következők jellemzik:

• hiperglikémia - a vércukorszint éles és erős emelkedése;
• hypernatraemia - a nátriumszint emelkedése a vérplazmában;
• hiperozmolaritás - a vérplazma ozmolaritásának növekedése, azaz. az összes aktív részecske koncentrációjának összege 1 literben. a vér nagymértékben meghaladja a normál értéket (330-500 mosmol / l 280-300 mosmol / l sebességgel);
• kiszáradás - a sejtek kiszáradása, amely annak eredményeként következik be, hogy a folyadék az intercelluláris térbe hajlik, hogy csökkentse a nátrium és a glükóz szintjét. Az egész testben előfordul, még az agyban is;
• a ketoacidózis hiánya - a vér savassága nem növekszik.

A hiperozmoláris kóma leggyakrabban 50 év felettieknél fordul elő, és a diabetes mellitusban előforduló összes kóma körülbelül 10%-át teszi ki. Ha nem nyújt sürgősségi ellátást egy ilyen állapotban lévő személynek, ez halálhoz vezethet.

Az okok

Számos ok vezethet az ilyen típusú kómához. Íme néhány közülük:

• A beteg testének kiszáradása. Ez lehet hányás, hasmenés, csökkent folyadékbevitel, vízhajtók hosszú távú alkalmazása. A test nagy felületének égési sérülései, a vesék működésének zavarai;
• Hiány vagy egyáltalán megfelelő inzulin hiánya;
• Felismeretlen cukorbetegség. Néha az ember nem is gyanítja ennek a betegségnek a jelenlétét magában, ezért nem kezelik, és nem követ egy bizonyos étrendet. Ennek eredményeként a szervezet nem tud megbirkózni, és kóma léphet fel;
• Fokozott inzulinszükséglet, például amikor egy személy megsérti a diétát azzal, hogy nagy mennyiségű szénhidrátot tartalmazó ételt fogyaszt. Ezenkívül ez a szükséglet előfordulhat megfázás, fertőző természetű urogenitális rendszer betegségei esetén, glükokortikoszteroidok vagy nemi hormonokat helyettesítő gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása esetén;
• antidepresszánsok szedése;
• Az alapbetegség után szövődményként fellépő betegségek;
• Sebészeti beavatkozások;
• Akut fertőző betegségek.

Tünetek

A hiperozmoláris kómának, mint minden betegségnek, megvannak a maga jelei, amelyek alapján felismerhető. Ezenkívül ez az állapot fokozatosan alakul ki. Ezért egyes tünetek előre jelzik a hiperozmoláris kóma előfordulását. A jelek a következők:

• Néhány nappal a kóma előtt egy személy éles szomjúságot érez, állandó szárazság a szájban;
• A bőr kiszárad. Ugyanez vonatkozik a nyálkahártyákra is;
• A lágy szövetek tónusa csökken;
• Az embernek folyamatosan gyengesége, letargiája van. Állandóan aludni akar, ami kómához vezet;
• A nyomás élesen csökken, tachycardia fordulhat elő;
• A polyuria kialakulása fokozott vizelettermelés;
• Előfordulhatnak beszédproblémák, hallucinációk;
• Az izomtónus fokozódhat, görcsök vagy bénulás léphet fel, de a szemgolyó tónusa éppen ellenkezőleg, csökkenhet;
• Nagyon ritkán epilepsziás rohamok léphetnek fel.

Diagnosztika

A vérvizsgálat során a szakember meghatározza a glükóz emelkedett szintjét és az ozmolaritást. Ebben az esetben a ketontestek hiányoznak.

A diagnózis a látható tüneteken is alapul. Ezenkívül figyelembe veszik a beteg életkorát és betegségének lefolyását.

Ezért a betegnek vizsgálatot kell végeznie a vér glükóz-, nátrium- és káliumszintjének meghatározására. Vizeletet is adnak a benne lévő glükóz szintjének meghatározására. Ezenkívül az orvosok előírhatják a hasnyálmirigy és endokrin részének ultrahang- és röntgenvizsgálatát, valamint elektrokardiográfiát.

Kezelés

A hiperozmoláris kóma sürgősségi ellátása mindenekelőtt a test kiszáradásának megszüntetésére irányul. Ezután helyre kell állítani a vér ozmolaritását, és vissza kell állítani a glükózszintet a normális szintre.

Olyan beteg, akinél hiperozmoláris kóma alakul ki sürgősen intenzív osztályra vagy intenzív osztályra kell vinni. A diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése után az ilyen beteg állapota folyamatos ellenőrzés alatt áll:

• Óránként egyszer expressz vérvizsgálatot kell végezni;
• Naponta kétszer meghatározzák a ketontesteket a vérben;
• Naponta többször elemzést végeznek a kálium és a nátrium szintjének meghatározására;
• Naponta néhányszor ellenőrizze a sav-bázis állapotot;
• Az egy bizonyos idő alatt képződő vizelet mennyiségét folyamatosan figyelik, amíg a kiszáradás megszűnik;
• EKG és vérnyomás szabályozás;
• Kétnaponta általános vizelet- és vérelemzést végeznek;
• Röntgenfelvételeket készíthetnek a tüdőről.

A nátrium-kloridot rehidratálásra használják. Intravénásan adják be cseppentővel bizonyos mennyiségben. A koncentrációt attól függően választják ki, hogy mennyi nátriumot tartalmaz a vér. Ha a szint elég magas, akkor glükózoldatot kell használni.

Ezenkívül dextróz oldatot használnak, amelyet intravénásan is behoznak.

Ezenkívül a hiperozmoláris kómában lévő beteg inzulinterápiát kap. Rövid hatású inzulint használnak, amelyet intravénásan adnak be.

Sürgősségi elsősegélynyújtás

De mi van az emberrel, ha szeretteinek teljesen váratlanul hiperozmoláris kómája van (ez akkor fordul elő, ha az ember nem figyel a tünetekre).

A következőképpen kell eljárnia:

• Feltétlenül kérjen meg valakit, hogy hívjon orvost;
• A pácienst jól le kell takarni vagy melegítőpárnákkal le kell vonni. Ez a hőveszteség csökkentése érdekében történik;
• Szükséges a testhőmérséklet, a légzés állapotának szabályozása;
• Szükséges ellenőrizni a szemgolyó állapotát, a bőr tónusát;
• A glükózszint szabályozása;
• Ha van tapasztalatod akkor tehetsz egy cseppentőt sóoldattal. Percenként 60 cseppnek kell áthaladnia. Az oldat térfogata 500 ml.

Komplikációk

A hiperozmoláris kóma gyakran 50 év felettieknél fordul elő. Ezért néha bizonyos komplikációk léphetnek fel. Például:

• Gyors rehidratációval és a glükóz csökkenésével agyödéma léphet fel;
• Tekintettel arra, hogy ez az állapot gyakran fordul elő idős embereknél, szívproblémák kialakulása és tüdőödéma előfordulása valószínű;
• Ha a glükózszint nagyon gyorsan csökken, akkor a vérnyomás éles csökkenése lehetséges;
• A kálium használata a szervezet magas tartalmához vezethet, ami veszélyt jelenthet az emberi életre.

Előrejelzés

A hiperozmoláris kóma a diabetes mellitus súlyos szövődménye. Ennek az állapotnak az eseteinek körülbelül 50% -ában halál következik be. Végül is leggyakrabban olyan életkorban jelenik meg, amikor a cukorbetegség mellett sok más betegség is lehet. És a nehéz felépülés okai lehetnek.

Időben történő segítségnyújtással a prognózis kedvező, a legfontosabb, hogy ebből az állapotból kilépve a beteg minden orvosi utasítást betartson, és általában véve betartsa az egészséges táplálkozást és életmódot. Közeli embereinek pedig ismerniük kell a sürgősségi ellátás szabályait, hogy szükség esetén időben biztosíthassák azt.