Dialízis, mennyi ideig élnek vele. Mi az a hemodialízis, mely betegségek esetén javasolt. A hemodialízis típusai az eszközök működésétől függően

Az orvosok minden nap több ezer embernél diagnosztizálnak krónikus veseelégtelenséget. Az ilyen betegség kezelését a módszerek száma korlátozza. Az egyik ilyen kezelés a hemodialízis. Az eljárás lehetővé teszi, hogy megtisztítsa a vért a mérgező szennyeződésektől és a szervezetre káros anyagoktól. Bár hatékony kezelési módszer, a módszernek megvannak a maga hátrányai. Ki kell deríteni, hogy mennyi ideig élnek hemodialízissel, milyen gyakran kell kezelést végezniük, és mit kell tudniuk a betegeknek.

Hányan élnek hemodialízisen a vese kilökődése után

Az emberi szervezetben a vesék vérszűrőként működnek. A nap folyamán az emberi vér teljes mennyisége több mint 1000-szer halad át a vesén. Ez idő alatt hatalmas mennyiségű káros anyag és felesleges folyadék távozik a vérből. A váladék a húgyúti rendszeren keresztül ürül ki a szervezetből. A szervezet működéséhez szükséges anyagok szűrés után ismét bekerülnek az emberi vérbe.

Egyes esetekben a vesék elvesztik funkciójukat, ami hozzájárul a káros anyagok rossz eltávolításához a szervezetből. Ha a tisztítás nem történik meg, akkor az ember meghal a mérgezésben. Több mint fél évszázaddal ezelőtt olyan emberek haltak meg vesebetegségben, akik még érettséget sem értek el. Az, hogy mennyi ideig élhet ma, nagyban függ a modern berendezésektől, az orvosok képzettségétől és magától a betegségtől. Kétségtelenül fontos szerepet játszik a beteg életmódja és az egészséghez való hozzáállása.

A vértisztító rendszert egy skót tudós találta fel a 18. században. Kísérleteket végzett olyan kutyákon, amelyeknek nem volt veséjük. A készülék nem felelt meg a követelményeknek, mivel nagyszámú bonyodalmat okozott. A 19. század elején egy német orvos a történelemben először végzett hemodialízist élő emberen. Összesen 15 eljárást hajtottak végre, de az emberek sokáig nem éltek ezután. A thromboembolia kialakulásával kapcsolatban szövődmények merültek fel. A piócák vérhígítására való alkalmazása szintén nem járt pozitív eredménnyel. Sikeres eredményt csak 1927-ben értek el. Az eljárást heparinnal végezték, de a beteg hamarosan meghalt.

A hemodialízis eljárás életképességének bizonyítéka volt, hogy egy holland orvos 1945-ben sikeresen eltávolított egy nőt az urémiás állapotból dializáló gép segítségével. Egy évvel később az orvos könyvet adott ki az urémiás betegek hemodialízissel történő kezeléséről.

Mágikus szűrő mechanizmus

A vese hemodialízis egy vérszűrő rendszer a vesék részvétele nélkül. Az eljárás során a hemodializátort a sönteken keresztül az artériához és a vénához rögzítik.

Az artériához rögzített söntön keresztül a véráramlást a készülékbe irányítják, ahol speciális cellulóz membránokkal ellátott kapillárisok helyezkednek el. A kapilláris a dializátummal ellátott üregben van. Mérgező anyagok molekulái kerülnek bele. A beteg véréhez hasznos anyagok a dializáló oldatból a kapillárisokba jutnak, amelyek aztán a keringési rendszerbe kerülnek. A szövődmények megelőzése érdekében véralvadásgátlót vezetnek be a dializátumba. A folyamat időtartama 3-12 óra lehet. Az ülések rendszeressége hét napon belül legfeljebb háromszor, nehéz esetekben pedig naponta. Mennyi a várható élettartam hemodialízissel? A statisztikák szerint az emberek akár 15 évig is élhetnek, de vannak tények, amelyek szerint akár 40 évig is elélhet.

Ez a módszer kétségtelenül költséges. Évente betegenként több mint egymillió rubelt költenek. A mai napig állami forrásokat különítettek el az ilyen költségek fedezésére. A modern tudomány azon dolgozik, hogy javítsa a tisztítási mechanizmust, hogy a folyamat a lakosság minden szegmense számára elérhetővé váljon.

Funkcionális hovatartozásuk szerint a készülékek három típusra oszthatók: klasszikus kis membránfelülettel, 300 ml-es véráramlási sebességgel és akár 4 órás folyamatidővel; rendkívül hatékony 500 ml-ig megnövelt véráramlással és 800 ml-ig nagy áramlással, valamint nagy molekulák átjutására képes membránnal.

A dializátorok három csoportra oszthatók - lemezes, hordozható és kapilláris.

Peritoneális dialízis

Szúrást végeznek a hasfalon, és legfeljebb 2000 ml dializátumot öntenek a peritoneális üregbe. A cső végét a peritoneumba helyezzük, a másodikat elzárjuk. Ilyen esetekben nincs szükség hemodialízis készülékre. A membrán az a peritoneális üreg, amelyen keresztül a káros molekulák bejutnak a dializátumba. 5 óra dializátumnak való kitettség után a csövön keresztül eltávolítjuk, és a hashártyát ismét megtöltjük 2 liter térfogatú tiszta dializátummal. Az ilyen típusú dialízis veszélyes a peritonitis kialakulására. Az eljárás sterilitása fontos szerepet játszik. Ha eltörik, gyulladásos folyamatokhoz vezethet. Ez az eljárás nem végezhető el elhízott embereken.

Az okok

A károsodott veseműködésű beteg életének fenntartásának egyetlen módja a hemodialízis. Az eljárás használatának okai a következők:

Ellenjavallatok

Számos ellenjavallat van, amelyekben a dialízis szigorúan tilos:

• fertőző betegségek;
• az agyi keringés megsértése;
• mentális betegség;
• tuberkulózis;
• akut szívelégtelenség;
• artériás magas vérnyomás;
• kor;
• vérbetegségek.

Komplikációk

A dialízis nem mindig megy zökkenőmentesen és könnyen, gyakran a kezelés után különböző súlyosságú szövődmények lépnek fel. A könnyebbek közé tartozik a gyulladás a hemodializátor és a páciens testével való találkozásánál, izomfájdalmak vagy allergiás reakciók. Súlyosabbak a megnövekedett vérnyomás, a gyengeség megjelenése, a hányás. A súlyos szövődmények közé tartozik a vérmérgezés, a hepatitis vírussal vagy a humán immunhiányos vírussal való fertőzés. A dializáló készülék márkája és a sterilizálás minősége óriási szerepet játszik.

diéta hemodialízishez

A hemodialízis alatt álló beteg életének időtartama nagymértékben függ a beteg étrendjétől. Az ilyen betegnek tilos alkoholt inni és dohányozni. A zsíros ételeket, édes süteményeket, sült finomságokat és sós ételeket ki kell zárni. Egyszerű fehérjék és vitaminkomplexek használata javasolt. Ne támaszkodjon tejtermékekre és diófélékre.

Hogyan lehet meghosszabbítani az életet dialízis után

A kényelmesebb élet érdekében szigorú diétát kell betartania. Növelni kell a fehérjebevitelt, és csökkenteni kell a magas káliumtartalmú élelmiszerek bevitelét. A beteg vérének káliumszintjének emelkedése a szívizom meghibásodásához, és ennek következtében halálhoz vezethet. A sót teljesen el kell távolítani. Az étrend megsértése esetén erről feltétlenül értesíteni kell az orvost.

Krónikus veseelégtelenség esetén a dialízis az egyetlen elfogadható kezelés. Minden orvosi ajánlástól függően egy személy még 30 évig vagy tovább élhet. Az egyetlen negatívum a dialízis során a helyhez való kötődés. De a folyamat nem lehet olyan unalmas, ha van lehetőség filmet nézni vagy zenét hallgatni. Idővel a betegek hozzászoknak az eljárásokhoz, és bevezetik őket életük természetes menetébe.

A vese hemodialízis egy vértisztító eljárás, amelyet egy speciális orvosi eszközzel, úgynevezett „mesterséges vesével” végeznek.

Vese hemodialízis

A hemodialízis gyakorlata több mint negyven éve folyik. Ennek az eljárásnak köszönhetően sok veseelégtelenségben szenvedő betegnek sikerül fenntartani a veseműködést, illetve az életet.

A vesék egy erős természetes emberi szűrő. Amikor nem tudják ellátni funkcionális feladataikat, hemodialízist végeznek, amely lehetővé teszi a vér megtisztítását az elektrolitoktól és a nitrogéntartalmú salakoktól.

A hemodialízist egy egyszerű szerkezetű orvosi egység segítségével végzik. A "mesterséges vese" speciális membránnal van felszerelve, mindkét oldalán dializátum oldatot és a beteg vérét tartalmazza.

Közöttük hidrosztatikus nyomásgradiens jön létre, ennek köszönhetően a felesleges folyadék és a mérgező anyagok távoznak a páciens testéből.

A "mesterséges vesének" három fő része van: egy blokk a vér és a dializátum akadálytalan ellátására, valamint egy dializátor. Ezenkívül a készülék egy pumpával van felszerelve, amely folyamatosan vérrel látja el a dializátort.

A pumpának van egy speciális eszköze, amely lehetővé teszi a véráramlás sebességének szabályozását. Ugyanígy a dialízisoldat egy speciális adagolón halad át, amely összetételében vérplazmára emlékeztet.

A veseelégtelenséggel diagnosztizált betegek szigorú diétát próbálnak követni a hemodialízis késleltetése érdekében.

A betegek azonban nem tagadhatják meg teljesen a hemodialízist, mivel az nemcsak a vért szűri, hanem segít eltávolítani a felesleges vizet, megőrzi a vese fennmaradó funkcióit.

Amint sürgős hemodialízisre van szükség, az eljárást azonnal el kell végezni, mivel minden késedelem veseelégtelenséget okozhat, ami tele van a beteg halálával.

Az orvosok a hemodialízis időzítését a vesék glomeruláris filtrációs sebességének mérésével határozzák meg.

Az eljárás gyakorisága számos körülménytől függ, beleértve a beteg egészségi állapotát, a kísérő betegségek jelenlétét, az egyéni paramétereket (magasság, súly, életkor).

Az időben elvégzett hemodialízis meghosszabbítja a várható élettartamot.

Javallatok és ellenjavallatok

Hemodialízist akkor írnak elő, ha a vesék nem képesek önállóan megbirkózni a vér tisztításának feladatával.

A „mesterséges vese” szükségessége akut és krónikus veseelégtelenség, súlyos gyógyszer-túladagolás, bármilyen mérgezés esetén merül fel.

Konzervatív kezelés

Ha hiperhidrációt észlelnek, konzervatív kezelést végeznek, de ha ez nem jár pozitív eredménnyel, a betegek vese hemodialízist is előírnak.

Mindezek a helyzetek meglehetősen veszélyesek az emberi életre, mivel a hemodialízis végrehajtásának késése halált okozhat.

A hemodialízis lehetővé teszi a betegek számára, hogy a megszokott életüket éljék, szinte bármilyen területen dolgozzanak. Sajnos nem minden betegnek írható elő hemodialízis, mivel vannak olyan ellenjavallatok, amelyek megakadályozzák az ilyen eljárás végrehajtását.

Ellenjavallatok

Azok a betegek, akik további tüdőtuberkulózisban szenvednek, vagy akiknek szervezetét súlyos vérzés jellemzi, megtagadják a hemodialízist.

Az eljárás abszolút ellenjavallatai a következők:

• mentális betegség;
• rosszindulatú daganatok;
• a keringési rendszer patológiája;
• CNS betegségek.

Azok a betegek, akikre az aszociális életmód jellemző (drogosok, kábítószer-fogyasztók, alkoholisták), megtagadják a hemodialízist.

Ha a veseelégtelenséget szívelégtelenség, hepatitis vagy cirrhosis kíséri, a mesterséges vértisztítás is lehetetlenné válik.

A vese hemodialízist megtagadják a nyolcvan év feletti betegektől, különösen a diabetes mellitusban szenvedőktől.

Az eljárás végrehajtása

Minden veseelégtelenségben szenvedő beteg számára egyéni hemodialízis tervet dolgoznak ki. A legtöbb esetben ezt az eljárást kétnaponta egyszer hajtják végre.

Az ülés meglehetősen hosszú, mivel 4-6 órát vesz igénybe.

A hemodialízis készülék membránokkal van felszerelve, amelyek különböző felületi méretekben különböznek egymástól.

Készülék hemodialízishez

Ez lehetővé teszi, hogy különböző programokat vegyen figyelembe a készülék használatához, beleértve a napi kétórás hemodialízist és a háromnapos eljárást.

Ha a vesék nem veszítik el teljesen funkcionalitásukat, az orvos csökkenti a hemodialízis mennyiségét, hogy stimulálja a veséket.

A vese hemodialízisét kórházban végzik. Ha sürgős szükség van egy ilyen eljárás otthoni végrehajtására, speciális hordozható eszközöket használnak.

Vese hemodialízis

Természetesen a vese hemodialízis otthoni elvégzése hozzájárul az eljárás kényelmesebb végrehajtásához, ráadásul az eljárást azonnal elvégzik, amint szükséges.

A hordozható készülék „művese” lehetővé teszi, hogy normális életet élhessen, dolgozzon, utazzon, mert könnyen hordozható, mindenhová magával viheti.

A kezdeti szakaszban azonban orvosi beavatkozás nélkül a beteg még hordozható eszköz használata esetén sem tud hemodialízist végezni.

Fontos, hogy hozzáférést biztosítsunk a páciens vénáihoz és artériáihoz. Ezt a problémát katéter, sipoly és graft segítségével oldják meg.

A katétert egyszeri hemodialízis során kell felszerelni, vagy olyan esetekben, amikor időhiány miatt más hozzáférés nem lehetséges.

Tűket helyeznek a katéterbe, hogy lehetővé tegyék a vér szabad áramlását.

Segítség a krónikus veseelégtelenségben

A véna és az artéria az alkaron elhelyezett sipoly segítségével csatlakoztatható. A vénában fokozódik a véráramlás, aminek következtében a mérete is megnő.

Tekintettel arra, hogy a véna falai jó szilárdságúak, a tűt többször is be lehet szúrni beléjük. Ebben az esetben semmi sem akadályozza meg a gyakori vese hemodialízist.

A graft, amely egy szintetikus cső, egy artériát és egy vénát is összeköt.

A hemodialízis elvégzése meglehetősen egyszerű és gyors, de az ilyen pozitív jellemzőkkel együtt a keringési rendszerhez való ilyen típusú hozzáférés néha komplikációkat okoz.

Diéta

Bármely patológia komplex kezelést igényel, amelynek egyik pontja az étrend. Megfelelő, engedélyezett termékeken alapuló diéta, amely segít az egyéb terápiás intézkedések hatékonyságának növelésében.

Ha vesepatológiákat észlelnek, amelyeket hemodialízis kísér, a betegeknek szigorú diéta betartása is javasolt.

Diéta

Az ilyen étrend célja, hogy kevesebb káros anyag és méreganyag kerüljön az emberi vérbe.

A folyamatos hemodialízist igénylő betegek számára megfelelő étrendet bizonyos szabályok szigorú betartásával kell kísérni.

Mindenekelőtt a betegnek elegendő mennyiségű fehérje táplálékot kell fogyasztania. Ideális lehetőség erre a csirkehús, hal, tojás.

A só mennyiségét minimálisra csökkentjük, ha a legkisebb lehetőség is van a teljes elhagyására, akkor ezt a legjobb megtenni. A só nemcsak vízvisszatartást vált ki a szervezetben, duzzanatot, hanem súlyos szomjúságot is okoz.

Az ivási rendszer

A felesleges víz növeli a legyengült vesék terhelését, szívproblémákat provokál és emeli a vérnyomást.

Abban az esetben, ha a beteg nem tudott ellenállni, és tiltott ételeket fogyasztott, erről tájékoztatni kell a kezelőorvost, aki ezen adatok alapján új vese hemodialízis programot tud biztosítani.

Komplikációk

Sajnos a hemodialízis során szövődmények léphetnek fel, ezért lehetetlen egy ilyen eljárást egyszerűnek és fájdalommentesnek nevezni.

A beteg nagyon hányingert okozhat, amit hányás követ. Ezt az eljárást gyakran izomgörcsök kísérik.

A „mesterséges vese” egység működésének műszaki meghibásodásai, valamint a használatára vonatkozó szabályok megsértése miatt légembólia léphet fel, amely halálhoz vezethet.

A keringési rendszerhez való hozzáférés megszervezése súlyos következményekkel jár. A sipoly használata néha provokálja a vér, a graft és a katéter fertőzését - vérrögképződést.

És az első és a második esetben az ilyen problémák végzetesek lehetnek.

A kálium-, nátrium- és kalciumszint éles csökkenésével a szívritmus zavart okoz. Egyes betegeknél az eljárás súlyos allergiás következményekkel fenyeget, amelynek oka a szervezet reakciója a membránok összetevőire.

A dialízis-szindróma, amely tudatproblémákat okoz, komoly veszélyt jelent. A dialízis szindróma a plazmanyomás éles csökkenése miatt következik be.

Ha a hemodialízis során kellemetlen érzés jelentkezik, a betegnek közölnie kell az orvossal, aki a vérellátás sebességének beállításával, a dialízisoldat összetételének beállításával normalizálja a beteg állapotát.

Súlyos következmények esetén az orvos új hemodialízis programot dolgoz ki.

A vese hemodialízis akut vagy krónikus veseelégtelenség esetén a vér méreganyagoktól való megtisztítására szolgáló módszer, amely segít normalizálni a vér sav-bázis egyensúlyát és elektrolit egyensúlyát, eltávolítani a méreganyagokat és a felesleges folyadékot.

A „mesterséges vese” eszköz használatával jelentősen meghosszabbítható a veseelégtelenségben szenvedő betegek élettartama, és vérmérgezés esetén megelőzhető a belső szervek károsodása.
2 féle módszer létezik:

• Közvetlen hemodialízis ("mesterséges vese").
• Peritoneális dialízis - a tisztítást a hasüregben lévő oldatok változása miatt végzik, és a membrán az emberi peritoneum.
• A béldialízis a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának tisztítása speciális hipertóniás szerekkel.

A hemodialízis során a vér tisztítását "mesterséges vese" készülékkel végzik, amely egy szűrőkészletet és egy porózus membránt tartalmaz.

Amikor a vér áthalad ezeken a korlátokon, a nagy molekuláris fehérjék és toxinok eltávolíthatók.

A berendezés elégtelenség esetén pótolja a természetes vesét, és lehetővé teszi a magas színvonalú méregtelenítést. A készülék kiszűri a méreganyagokat a vérből, eltávolítja a karbamidot, a felesleges folyadékot, helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt, normalizálja az elektrolitszintet.

A peritoneális dialízis egy alternatív eljárás, amelyet a következő esetekben hajtanak végre:

1. A hemodialízis ellenjavallataival.
2. A hemodialízis központ látogatására nincs lehetőség.
3. Nincs hova csatlakoztatni a hemodialízis berendezést.

Az eljáráshoz speciális lyukat kell készítenie a hasfalban, amelyen keresztül katétert kell behelyezni.

Az eljárás nem igényel speciális felszerelést.

A manipuláció egyszerű - naponta négyszer 2 liter dializátumot öntünk a hasüregbe.

A katéter eltömődött, így egy személy 6 órán keresztül normális életet élhet. Ezután a régi oldatot leürítjük, és új dializátumot öntünk a hasüregbe.

Az eljárás lényege, hogy a karbamidot és a méreganyagokat a hashártyában lévő kapillárisokon keresztül szűrik ki. A kis hajók természetes szűrő szerepét töltik be.

Az eljárás fő előnye az otthoni végrehajtás képessége. A szív terhelését csökkenti a folyadék lassú felszabadulása. Az eljárás hátránya a patogén baktériumok hasüregbe jutásának és a hashártyagyulladás kialakulásának valószínűsége. Igaz, peritoneális dialízist nem szabad végezni olyan betegeknél, akik bélösszetapadással és elhízással küzdenek.

Van még kérdése a hemodialízissel kapcsolatban? Olvasson többet az eljárásról, valamint az eljárás költségeiről. Mindent a peritoneális hemodialízisről és annak elveiről.

Olvassa el a vizelet kiáramlásának megsértésének nevét.

És itt minden a veseelégtelenség külső és másodlagos tüneteiről szól. Mi a különbség az akut és a krónikus forma között, és mi a gyógyulási prognózis?

A végrehajtás jelzései

Vannak javallatok a hemodialízisre:

1. Krónikus és akut veseelégtelenség.
2. Mérgező gyógyszerek és mérgek.
3. Súlyos elektrolit zavarok.
4. Alkoholos mérgezés.
5. Tüdőödéma és hiperhidráció (túlzott vízmennyiség a szövetekben).

Milyen anyagokat távolítanak el a vérből hemodialízis:

• Kreatinin (a fehérje anyagcsere végterméke).
• A karbamid az izomszövetben lévő fehérje energialebontásából származó maradékanyag.
• Gyógyszerek - barbiturátok, brómvegyületek, bórsavszármazékok, szalicilátok, szulfonamidok, jód.
• Etil- és metil-alkohol.
• A felesleges víz.
• Kalcium, kálium és nátrium elektrolitok.
• Mérgek - sápadt vöcsök, stroncium és arzén.

A hemodialízis alkalmazásának indikációja a súlyos vérmérgezés is a belső szervek betegségeinek hátterében.

Ellenjavallatok

A hemodialízis ellenjavallatai:

1. A belső szervek és a tüdő tuberkulózisát a mikrocirkuláció károsodása kíséri, és megakadályozza a mikobaktériumok terjedését az egész szervezetben. A betegség veszélye abban rejlik, hogy a tuberkulózisos betegek nem lehetnek tbc-központok betegei, hogy ne váljanak fertőzésforrássá mások számára.
2. A hemodialízis hátterében szepszis és endocarditis kialakulásával járó bakteriális betegségek súlyosbodnak, mivel a baktériumok a vérrel a belső szerveken keresztül kerülnek szállításra.
3. A mentális betegségek (pszichózis, skizofrénia, epilepszia) és a stroke a vértisztítás ellenjavallata. Az eljárás során az agy enyhe duzzanata lép fel, ami mentális betegeknél a betegség súlyosbodását okozza.
4. A rosszindulatú daganatok sejtjei a hemodialízis során az egész szervezetben elterjedhetnek, ami metasztázisok megjelenéséhez vezet a belső szervekben.
5. A krónikus szívelégtelenséget súlyosbítja a dialízis, mivel felborul a magnézium, a kalcium és a kálium egyensúlya. Az elektrolit zavarok szívmegállást és kóros szívritmus-elváltozásokat okoznak. A vér pangásos elváltozásainak megjelenése vérrögképződést okoz (varicose veins, thromboflebitis az agyi melléküregekben).
6. A 70 év feletti beteg életkora a cukorbetegség hátterében az eljárás ellenjavallata. Ha a vénás fal tónusa zavart, akkor a hemodialízis nagy kockázatot jelent a vaszkuláris atrófiára.
7. A rosszindulatú magas vérnyomás (250/130 Hgmm feletti nyomás) a vesék, a szemfenék, a szív és más erek kapillárisainak és artériáinak szakadását idézi elő.
8. A vértisztítás során fellépő vérbetegségek (aplasztikus anémia, leukémia és véralvadási zavarok) belső vérzést válthatnak ki.

A fenti eljárások mindegyike elvégezhető, ha emberi életet fenyeget.

Osztályozás

A hemodialízis hely szerinti osztályozása:

1. Itthon.
2. Ambuláns.
3. Helyhez kötött.

Az otthoni hemodialízist hordozható eszközökkel végzik. Segítségével az orvosoknak lehetőségük van napi 2-3 órás vértisztításra. A Nyugat-Európában és az USA-ban elterjedt berendezés kiváló alternatívája a vesetranszplantációnak, amely a magas költségek miatt nem minden beteg számára elérhető. Az Egyesült Királyságban a veseelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 60%-a részesül otthoni hemodialízisben.

WAK – hordható művese prototípusa

Az eljárás előnye az egyszerűség, a mobilitás és a biztonság. A beteg normális életet élhet, és az egészségügyi intézmény nem költ pénzt a kórházi tartózkodására.

Hátránya a berendezések magas költsége (körülbelül 20 ezer dollár). Az egészségügyi dolgozókat ki kell képezni a speciális berendezések kezelésére.

A terminális krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél ambuláns hemodialízist végeznek, és lehetővé teszi a betegek extrarenális vértisztítását.

Az eljárás heti 3 alkalommal 4 órát tart a klinikán felszerelt berendezésen. A terv szerint folyik.

Előnye a laboratóriumi vizsgálatok eredményein alapuló dinamikus ellenőrzés az eljárással szemben, amely lehetővé teszi a kezelés korrekcióját a személy dinamikus megfigyelése során.

A manipuláció hátránya a tervezés, a sorban állás szükségessége.

A stacionárius hemodialízist "mesterséges vese" nevű eszközökkel végzik. Akut és krónikus veseelégtelenség esetén a vér tisztítására használják. Az eljárás előnye, hogy az egészségügyi személyzet dinamikusan ellenőrizheti az emberi egészség állapotát. A manipuláció hátránya a beteg kórházi tartózkodásának magas pénzügyi költségei és a hepatitis B fertőzés lehetősége.

A vese hemodialízis típusai a berendezés funkcionális jellemzőitől függően:

• rendes;
• rendkívül hatékony;
• nagy áramlás;
• alacsony áramlás.

A vesék hagyományos hemodialízisét 0,8-1,5 négyzetméter membránfelületű eszközökkel végzik.

Ezt a szűrőtípust alacsony permeabilitás jellemzi, mivel kis molekulák haladnak át rajta. Amikor a vért átengedik a berendezésen, lassú véráramlást biztosítanak 200-300 ml/perc sebességgel, az eljárás időtartama legfeljebb 5 óra.

A rendkívül hatékony dialízist 1,5-2,2 négyzetméter membránfelületű dializátorokon végzik. Náluk a véráramlás sebessége nagyobb, mint 350-500 ml/perc. Az ellenkező irányban a vér 700-800 ml / perc sebességgel mozog. Az eljárás időtartama körülbelül 4 óra;

A nagy fluxusú dialízist nagy permeabilitású membrán segítségével végezzük. Az ilyen berendezések a membránok speciális szerkezetében különböznek a korábbi típusoktól, amelyeken keresztül a nagy molekulák behatolnak. Az ilyen típusú berendezések használata lehetővé teszi a szövődmények elkerülését: amiloidózis, vérszegénység, kéztőalagút szindróma.

Készülék hemodialízishez

Alacsony áramlású berendezések használatakor a vérmozgás sebessége alacsony, ami lehetővé teszi a méreganyagok alapos tisztítását.

A "mesterséges vese" típusai a dializátorok szerkezete szerint:

1. Lamellás.
2. Hajszálcsöves.

A lamellás fajták párhuzamosan elhelyezett lamellás membránokból állnak. A dializátum a korong belső részében található, és a véráram a külső oldalát mossa.

A lemezes (lemezes) dializátorok előnyei:

• Szűrés szabályozás.
• Alacsony áramlási ellenállás a véráramlással szemben.
• Alacsony a vénás trombózis kockázata.
• Kis mennyiségű vér a dializátor feltöltéséhez.

A lemezes dializátorok gyakoriak a fekvő- és járóbeteg-ellátásban.

A kapilláris hemodialízist speciális berendezéseken végzik, több ezer kis kapillárist, amelyeken keresztül a vér áramlik, szűrőgátaként. Ellenkező irányú mozgáskor áthalad a dializáló oldaton. Ez a szűrési módszer a lamellás analóghoz képest jelentős előnyökkel rendelkezik:

1. A tiszta hemodialízis-oldat csökkenti a hepatitisvírus-fertőzés kockázatát.
2. Magas szűrési hatékonyság.

Oroszországban a hemodialízis típusának és típusának megválasztása nem annyira a céloktól és céltól, hanem a hemodialízis osztály vagy központ pénzügyi lehetőségeitől függ.

Eljárás: lényeg és módszertan

A hemodialízis eljárás lényege a vér tisztítása konvekcióval és diffúzióval meghatározott pórusméretű membránokon keresztül. A felesleges folyadék eltávolítása ultraszűréssel történik.

Módszertan

1. A végrehajtás előtt meg kell mérni a nyomást, hőmérsékletet, pulzust, meg kell vizsgálni a beteget.
2. A második szakaszban a vaszkuláris hozzáférés (vénás-vénás és arteriovenosus) kapcsolódik, majd a pácienst a "mesterséges veséhez" kötik. Az eljárás a beteg folyamatos ellenőrzését igényli.
3. A manipuláció végén aszeptikus kötést helyeznek arra a területre, ahol a katéter fel van szerelve. Az ülés időtartamát és időtartamát minden beteg esetében egyénileg határozzák meg.
4. Az anyagok diffúziója egy speciális membránon keresztül, amelynek egyik oldalán tisztító oldat (dializátum), a másikon pedig vér található. A toxinok, valamint más anyagok eltávolításának minősége és mértéke a membrán pórusméretétől és jellemzőitől függ.
5. A dializáló oldatból nyomelemek és fehérje bejuthat a vérbe és az emberbe, ezért a hemodialízis elvégzése előtt fel kell mérni a vér elektrolit összetételét.
6. A diffúzió nem távolítja el a vízben oldódó mérgező anyagokat.
7. A konvekció lehetővé teszi a méreganyagok eltávolítását a vérből a membrán mindkét oldalán lévő nyomáskülönbség miatt.
8. Az ultraszűrést elektronikus egységek által vezérelt görgős mechanizmusok végzik. Az eljárás lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből.

A hemodialízises eljárás lényegének teljes megértése érdekében bemutatjuk a "mesterséges vese" szerkezeti jellemzőit:

1. Vérfeldolgozó rendszer.
2. Dializátum-előkészítő egység.
3. Szűrők komplexuma (szintetikus anyagokból és cellulózból).

A dializáló folyadék egység a következő összetevőket tartalmazza:

• Komplexek koncentrátum és víz keveréséhez.
• Hőmérséklet-szabályozó egység.
• Vérszivárgás érzékelők.
• Szűrésszabályozó mechanizmus.
• Levegőeltávolító rendszer.

A vérfeldolgozó egység a következő összetevőkből áll:

• Heparin transzfer pumpa.
• A vérszivattyúzás mechanizmusa.
• Levegőeltávolító készülék.
• Vénás és artériás nyomásmérők.

A céltól függően szintetikus vagy cellulóz lemez vagy kapilláris típusú membrán kerül beépítésre a berendezésbe.

Az alacsony áramlású hemodialízis alkalmazása hatékony a sav-bázis állapot helyreállításában és a víz-elektrolit anyagcsere szabályozásában.

A nagy fluxusú analóg a víz-elektrolit összetétel és a sav-bázis egyensúly helyreállítását is lehetővé teszi végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél, de alkalmazása során kevésbé gyakoriak a szövődmények.

A hemodialízis-lehetőségek közötti választást a másodlagos eredmények alapján kell meghozni. Tehát károsodott tüdőfunkció esetén a nagy átfolyású dialízis az előnyben részesített lehetőség.

Tudja meg, hogyan nyilvánul meg - mit mutat a vizeletvizsgálat és az orvosok előrejelzései a betegség lefolyására vonatkozóan.

Olvassa el, hogyan javíthatja az életminőséget krónikus veseelégtelenségben. A betegség okai, a kezelés elvei és a helyes táplálkozás alapjai.

Diéta vese hemodialízishez

A beteg állapotának hatékonysága a hemodialízis előtt és után az étrend minőségétől függ.

A dialízis előtti szakaszban a veseelégtelenségben szenvedő betegeknek napi 0,8 grammra kell korlátozniuk a fehérjebevitelt kilogrammonként. Csökkenteni kell a kálium, foszfátok és egyéb elektrolitok bevitelét is.

Veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az aminosavak koncentrációjának csökkenése figyelhető meg. A patológia a fehérjebevitel korlátozásának hátterében romlik. Ennek eredményeként a dialízis előtt a ketosavak bevitelét írják elő. Egyes hemodialízis központok ketosterilt ajánlanak veseelégtelenségben szenvedő betegek számára.

A veseelégtelenség hátterében artériás magas vérnyomásban és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a hemodialízis során a folyadékbevitel korlátozása szükséges. Más esetekben a víz korlátozása a vizeletkibocsátás megsértéséhez vezethet. Veszélyt jelent a nitrogéntartalmú vegyületek koncentrációjának növekedése is a vérben. A vízfelvétel hátterében ezen toxinok koncentrációja felhígul, ezért a hemodialízis során a folyadékfogyasztás csak indikációk szerint korlátozott.

A dialízis étrend másik jellemzője a káliumbevitel korlátozása.

A szervezet érzékeny erre a nyomelemre.

A vérben való koncentrációjának növekedésével a szívösszehúzódások és az izomremegés ritmusának megsértése figyelhető meg. Korlátozni kell a szárított gyümölcsöket és az állati eredetű termékeket.

A foszfor-kalcium metabolizmus korrekcióját a hemodialízis során a vérben lévő nyomelemek meghatározása után végezzük. Az ásványi anyagok szintjének helyreállítására speciális készítményeket írnak fel (D3-vitamin, kalciumkészítmények, foszfátkötő anyagok). Ennek fényében korlátozni kell a foszfort és kalciumot tartalmazó termékeket - a tejet.

A veseelégtelenség hemodialízisének másik fontos pontja a gyógyszerek alumíniummal történő elutasítása (foszfalugel, almagel).

Demenciához és neurológiai rendellenességekhez vezetnek. Veseelégtelenség esetén még alumínium edényekből sem lehet ételt venni.

Hozzávetőleges diéta vese hemodialízishez(7G):

• 100 gramm zsír;
• 60 gramm fehérje;
• 400 gramm szénhidrát;
• 2 gramm kálium;
• 0,7 liter folyadék.

A diéta kalóriatartalma kevesebb, mint 3000 kcal.

A hemodialízis és a peritoneális dialízis szövődményei

A hemodialízis egy technikai eljárás, amelyet automatizált berendezéseken hajtanak végre. Komplikációk jellemzik:

1. Vérnyomás csökkenés az érszűkület miatt, a keringő folyadék szintjének gyors csökkenése, szívpatológia.
2. Hiperkalémia a vörösvértestek hemolízise és vérzés miatt.
3. A dialízis mellékhatásai a mellkasi nehézség, viszketés, légzési elégtelenség, hát- és hasi fájdalom.
4. Az ozmotikus egyensúly patológiájának szindróma (kiegyensúlyozatlanság szindróma).
5. A vérsejtek hemolízise (megsemmisítése) a sejtek traumatizálása miatt, amikor áthaladnak a készülék csövein.

Ritka számú betegnél egyéb mellékhatások jelentkeznek hemodialízis során:

• a kreatininszint emelkedése az eljárás elején;
• Szív aritmia;
• endokarditisz;
• hyperparathyreosis;
• urémiás neuropátia;
• görcsök;
• az agyi vérellátás akut megsértése;
• anémia;
• mámor;
• szívburokgyulladás (szívburok (pericardium) gyulladása).

A hemodialízis eljárás meglehetősen bonyolult, ezért csak a beteg egészségi állapotának alapos vizsgálata után kell elvégezni. A vértisztítási eljárás időtartamát és gyakoriságát csak a „mesterséges vesével” való munkavégzésre képesítéssel rendelkező orvos írhatja elő.

Kapcsolódó videó

A hemodialízis az extrarenális vér tisztítására szolgáló eljárás a különféle méreganyagoktól, anyagcseretermékektől, felesleges víztől. Ezenkívül az eljárás során lehetőség van az elektrolit egyensúly korrigálására. Az eljárást a "mesterséges vese" eszközzel végezzük. A módszer speciális, szelektív permeabilitású membránok használatán alapul. A membrán egyik oldalán vér folyik, a másikon - dialízisoldat, amely képes felszívni az endo- és exotoxinokat.

Az alkalmazott membránok szelektivitásukban különbözhetnek. Némelyikük még néhány fehérjét is képes kihagyni. Ezenkívül az alkalmazott dializáló oldatok tulajdonságaikban különbözhetnek, amelyek nemcsak a méreganyagok és anyagcseretermékek felszívására képesek, hanem a páciens vérében lévő ásványi anyagok hiányának kompenzálására is.

A hemodialízis indikációi:

• mérgezés;
• drog túladagolás;
• a vér elektrolit-összetételének kifejezett eltérései;
• kifejezett folyadékfelesleg a szervezetben, amelyet konzervatív terápia nem távolít el: tüdőödéma, agyi ödéma.

Komplikációk:

• a vérnyomás csökkentése;
• görcsök;
• fertőző szövődmények;
• hányinger, hányás;
• légembólia;
• dialízis szindróma - a vér ozmotikus nyomásának gyors csökkenése mellett alakul ki, és a tudat megsértésével nyilvánul meg a lenyűgöző, görcsös rohamok típusa miatt;
• szívritmuszavar - gyorsan fejlődik, kalcium és nátrium a vérben;
• allergiás reakciók a készülékben használt membrán összetevőire.

Ellenjavallatok:

• abszolút:
• skizofrénia;
• epilepszia;
• fejlett onkológiai folyamatok;
• 80 év feletti életkor (ha a beteg cukorbeteg - 70 év felett);
• az idegrendszer súlyos betegségei;
• 2 vagy több súlyos kísérő betegség jelenléte: rosszindulatú daganatok, szívkoszorúér-betegség, infarktus anamnézisével, szívelégtelenség; súlyos atherosclerosis dekompenzált perifériás érelzáródással, májcirrhosis, COPD;
• alkoholizmus, kábítószer-függőség, csavargás.
• relatív:
• tüdő tuberkulózis aktív formában;
• vérzésveszély: gyomor- és nyombélfekély, Melory Weiss szindróma, méhmióma ...

diéta hemodialízishez

A fogyókúra fő célja az olyan termékek bevitelének csökkentése, amelyek anyagcseréje az endotoxinok gyors növekedéséhez vezet. Nézzük meg azokat az alapvető szabályokat, amelyeket az állandó hemodialízisben részesülő betegeknek be kell tartaniuk:

• A folyadékbevitel korlátozása. Általában a napi elfogyasztott folyadék mennyiségének a következő határok között kell ingadoznia: napi diurézis + 500-800 ml. Ugyanakkor a hemodialízis-ülések közötti teljes súlygyarapodás nem haladhatja meg a 2-2,5 kg-ot. Figyelembe kell venni, hogy a bőrön és a légzésen keresztüli folyadékveszteség növekedésével (meleg nyár, magas testhőmérséklet) növelhető az elfogyasztott folyadék mennyisége.
• Sóbevitel korlátozása (6-8 g só naponta) vagy teljesen sómentes diéta.
• A nagy mennyiségű káliumot tartalmazó élelmiszerek használatának korlátozása: banán, citrusfélék, szárított gyümölcsök, egyes zöldségek (különösen a burgonya), természetes gyümölcslevek, fűszernövények, korpa, zabpehely, dió, csokoládé, kakaó. A napi elfogyasztott kálium mennyisége átlagosan nem haladhatja meg a 2000 mg-ot.
• Foszforban gazdag élelmiszerek (hal, sajtok stb.) korlátozott fogyasztása;
• Célszerű elegendő állati fehérjét és energiát (kalória) tartalmazó ételeket fogyasztani.

A felsorolt ​​szabályok általánosak, de figyelembe kell venni az egyéni jellemzőket, és gondosan be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Hogyan történik a hemodialízis?

• A "mesterséges vese" készülék normális véráramlásának feltételeinek megteremtése. Ez közvetlen kommunikációt igényel az artéria és a véna között:
• A fisztula egy sebészeti kapcsolat a véna és az artéria között, általában az alkarban.
• Transzplantáció alkalmazása - ebben az esetben az artéria és a véna közötti kommunikáció szintetikus csövön keresztül valósul meg. Általában a graft beültetése a hemodialízis kezdeti szakaszában történik, amikor a fisztula még nem alakult ki. Hátránya, hogy nagyobb a szövődmények esélye.
• A nyak, a mellkas vagy a comb nagy vénáinak katéterezése. Általában ezt a módszert sürgős hemodialízisre használják, amikor nincs idő a teljes fisztula létrehozására.
• Az orvos kiszámítja, hogy melyik membránt és dializátumot használja. Ezt a betegség, a vesék működésének megőrzési foka, valamint a mérgezés súlyossága és az elektrolit egyensúlyhiány határozza meg.
• Az orvos határozza meg az eljárások szükséges gyakoriságát és időtartamát is, amely a maradék vesefunkciótól is függ.

Általában az eljárást hetente háromszor hajtják végre, átlagos időtartama 4-5 óra. Leggyakrabban az eljárásokat járóbeteg alapon végzik, azaz. hemodialízis egységben. Vannak azonban hordozható (otthoni) dializátorok, amelyek rövidebb, de napi kezeléseket tesznek lehetővé. Az ilyen eszközök jelentősen javítják a beteg életminőségét, csökkentik a vírusos hepatitis megbetegedésének valószínűségét, és lehetővé teszik a lakóhely megváltoztatását, sőt, szabadabb utazást is.

Hemodialízis- a vér tisztítására szolgáló eljárás egy félig áteresztő porózus membránon keresztül, "mesterséges vese" készülékkel. Hemodialízisre van szükség az akut veseelégtelenségben szenvedőknek, akiknek mérgezése gyógyszerekkel, alkoholokkal, mérgekkel szenved. De leginkább a krónikus veseelégtelenségben szenvedőknek van szükségük hemodialízisre. A készülék átveszi a nem működő vesék funkcióit, ami lehetővé teszi az ilyen betegek életének 15-25 év közötti meghosszabbítását.

A hemodialízis készülék kiszűri a méreganyagokat, a karbamidot a vérből, eltávolítja a felesleges folyadékot, normalizálja az elektrolit-egyensúlyt, a vérnyomást és helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt.

A statisztikák szerint 2013-ban Oroszországban 20 000 ember volt hemodialízis alatt. De az orvosok azt mondják, hogy minden millió lakosságra 1000 embernek van szüksége vértisztításra. Így a "mesterséges vesére" szorulók száma 144 000 fő. Napjainkban a régiókban akut hiány van a dialízisközpontokból, sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegnek hónapokat kell várnia a sorára.

Az eljárások költsége személyenként évente körülbelül 1,5 millió rubel. Ebben benne van az eldobható vérszűrő (dializátor), a dializáló folyadék (1 eljárásonként kb. 120 liter) és a művese gép üzemeltetésének költsége. De ha van hely a dialízisközpontban, akkor a beteg kezelését speciális állami programokon keresztül kell fizetni.

Mi a hemodialízis

A hemodialízis célja- megtisztítja a vért a káros anyagoktól:

• karbamid - a fehérje lebomlásának terméke a szervezetben;
• kreatinin - az izmok energia-anyagcseréjének végterméke;
• mérgek - arzén, stroncium, gombagomba méreg;
• gyógyszerek - szalicilátok, barbiturátok, hipnotikus nyugtatók, bórsav-származékok, bróm- és jódvegyületek, szulfonamidok;
• alkohol - metil és etil;
• elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium;
• felesleges víz.

1. Vérfeldolgozó rendszer:
   • vérpumpa;
   • heparin pumpa;
   • légbuborékok eltávolítására szolgáló eszköz;
   • vér- és vénás nyomásérzékelők.
2. Rendszer dializáló oldat (dializátum) készítésére:
   • levegőeltávolító rendszer;
   • rendszer víz és koncentrátum keverésére;
   • dializátum hőmérséklet-szabályozó rendszer;
   • detektor az oldatba való vérszivárgás figyelésére;
   • szűrésvezérlő rendszer.
3. Dializátor (szűrő) cellulózból vagy szintetikus anyagból készült hemodialízis membránnal.

A hemodialízis készülék működési elve.

• Cseretermékek eltávolítása. A veseelégtelenségben szenvedő személy vérében különböző anyagok magas koncentrációja van: karbamid, toxinok, anyagcseretermékek, fehérjék. A dializátumban nincsenek jelen. A diffúzió törvényei szerint ezek az anyagok a nagy koncentrációjú folyadékból a membrán pórusain keresztül behatolnak egy kisebb koncentrációjú folyadékba. Így a vér megtisztul.
• Az elektrolitszint normalizálása. Annak érdekében, hogy az élethez szükséges elemeket ne távolítsák el a vérből, a dializáló oldat nátrium-, kálium-, kalcium-, magnézium- és klórionokat tartalmaz az egészséges ember vérplazmájával azonos koncentrációban. Ezért a felesleges elektrolitok a diffúzió törvényei szerint átjutnak a dializátumba, és a szükséges mennyiség a vérben marad.
• A sav-bázis egyensúly fenntartása. A normál sav-bázis egyensúly fenntartása érdekében az oldatban puffer - nátrium-hidrogén-karbonát - van jelen. A bikarbonát az oldatból a plazmába, majd az eritrocitákba kerül, és bázisokkal látja el a vért. Így a vér pH-ja megemelkedik, és visszaáll a normál értékre.
• A felesleges víz eltávolítása ultraszűréssel. A vér a szivattyú működése miatt nyomás alatt áramlik át a szűrőn. A dializáló palackban alacsony a nyomás. A nyomáskülönbség miatt a felesleges folyadék bejut a dializátumba. Ez segít megszüntetni a tüdő, az ízületek, az agy duzzadását, eltávolítani a szív körül felgyülemlett folyadékot.
• Vérrögképződés megelőzése. A heparin, amely megakadályozza a véralvadást, segít megelőzni a vérrögképződést. Speciális pumpa segítségével fokozatosan adják a vérhez.
• A légembólia megelőzése. A csövön egy „levegőcsapda” van felszerelve, amely visszavezeti a vért a vénába, ahol 500-600 Hgmm negatív nyomás keletkezik. Ennek az eszköznek az a célja, hogy felfogja a légbuborékokat és a habot, és megakadályozza azok bejutását a véráramba.

A hemodialízis típusai

A hemodialízis típusai a helytől függően

1. Hemodialízis otthon.

   Ehhez az Aksys Ltd. PHD System és az Nxstage Medical Portable System One speciálisan tervezett hordozható készülékeit használják. Tanulás után otthoni vértisztításra használhatók. Az eljárást naponta (éjszakánként) 2-4 órán keresztül végezzük. Az eszközök meglehetősen elterjedtek az Egyesült Államokban és Nyugat-Európában, és jó alternatívának tartják a veseátültetést. Tehát az Egyesült Királyságban a dializált betegek több mint 60%-a otthoni "mesterséges vesét" használ.

   Előnyök: a módszer biztonságos, könnyen használható, nem kell sorban állni, aktív életmódot tesz lehetővé, a vértisztítás üteme megfelel a szervezet igényeinek, nem áll fenn a hepatitis B elkapásának veszélye.

   Hibák: a berendezések magas költsége 15-20 ezer dollár, tanfolyamon kell részt venni, eleinte egészségügyi dolgozó segítségére van szükség.

2. Hemodialízis járóbeteg alapon.

   Az ambuláns hemodialízis központok extrarenális vértisztítást végeznek akut veseelégtelenségben és végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára, amikor a veseműködés nem állítható helyre. A betegek kiszolgálása érkezési sorrendben történik. A legtöbb esetben az eljárást hetente háromszor, 4 órán keresztül hajtják végre. Ehhez a svéd "Gambro" AK-95, "Dialog Advanced" és "Dialog +" B / Braun, INNOVA GAMBRA készülékeit használják.

   Előnyök: az eljárást képzett szakemberek végzik, a sterilitást a központban figyelik meg, az orvosok állandó ellenőrzése az elemzések eredményei felett (kreatin, karbamid, hemoglobin) lehetővé teszi a kezelés időben történő beállítását. Lehetőség szerint a betegeket dialízisre viszik, majd a beavatkozást követően speciális szállítóeszközzel vagy mentőautóval viszik haza őket.

   Hibák: sorban állás és heti 3 alkalommal a dialízisközpont látogatása, fennáll a hepatitis B és C megbetegedésének lehetősége.

3. Hemodialízis stacionárius körülmények között.

   A kórházakban vannak „mesterséges vese” eszközökkel felszerelt osztályok. Mérgezés és akut veseelégtelenség kezelésére használják. Itt éjjel-nappal vagy nappali kórházban tartózkodhatnak a betegek.

   Technikailag a hemodialízis eljárása a kórházban nem sokban különbözik a hemodialízis központokban végzett vértisztítástól. Hasonló eszközöket használnak a vérszűréshez: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Előnyök: az egészségügyi személyzet állandó ellenőrzése.

   Hibák: a kórházi tartózkodás szükségessége, a hepatitis B fertőzés lehetősége.

A hemodialízis típusai az eszközök működésétől függően

1. Hagyományos (hagyományos) dialízis.

   Használjon 0,8-1,5 négyzetméteres cellulóz membránnal ellátott eszközöket. Az ilyen szűrőt alacsony permeabilitás jellemzi, csak kis molekulák haladnak át rajta. Ugyanakkor a véráramlás alacsony, 200-300 ml / perc, az eljárás időtartama 4-5 óra.

2. Nagy teljesítményű dialízis.

   Az eljárást 1,5-2,2 m2 membránfelületű dializátorokon hajtják végre. Bennük a vér 350-500 ml / perc sebességgel mozog. Az ellenkező irányban a dializátum 600-800 ml/perc sebességgel mozog. A membrán nagy hatékonyságának köszönhetően növelhető volt a véráramlás sebessége és az eljárási idő 3-4 órára csökkenthető.

3. Nagy átfolyású hemodialízis nagy permeabilitású membránokkal.

   Ezek az eszközök különböznek az előző típusú "mesterséges veséktől" speciális membránokkal, amelyeken keresztül a nagy molekulatömegű (nagy molekulák) anyagok átjuthatnak. Ennek köszönhetően bővíthető a hemodialízis során a vérből eltávolított anyagok listája. Az ilyen vértisztítás számos szövődményt elkerül: amiloidózis, kéztőalagút szindróma, csökkenti a vérszegénységet és növeli a túlélést. A nagy áteresztőképességű membrán azonban lehetővé teszi a dializátumból származó anyagok bejutását a vérbe, ezért az oldatnak sterilnek kell lennie.

A „mesterséges vese” eszközök a dializátorok szerkezetében különböznek

A peritoneális dialízis a hemodialízis alternatívája.

• nincsenek helyek hemodialízisre;
• nincs mód a hemodialízis központba jutni;
• A hemodialízis ellenjavallatai.

A peritoneumban lévő kapillárisokon keresztül salakok, karbamid, felesleges folyadék jutnak az oldatba, és a vér megtisztul. Ebben az esetben a peritoneum természetes membránként működik.

Előnyök: a vértisztítás otthon is elvégezhető, heparin nem szükséges, a folyadék felszabadulása lassú, ami csökkenti a szív terhelését.

Hibák: hosszú ülések, a sterilitás megőrzésének szükségessége, ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a baktériumok bejutnak a hasüregbe és hashártyagyulladás alakul ki, elhízásban, bélösszenövésben szenvedő betegeknek nem ajánlott.

A hemodialízis indikációi

• a kiválasztott vizelet mennyisége kevesebb, mint 500 ml naponta (oligoanuria);
• a veseműködés 10-15%-ban megmarad, a vesék kevesebb mint 200 ml vért tisztítanak percenként;
• a karbamid szintje a vérplazmában több mint 35 mmol / l;
• a kreatinin szintje a vérplazmában több mint 1 mmol / l;
• a vérplazma káliumszintje meghaladja a 6 mmol / l-t;
• a standard vér-hidrogén-karbonát szintje 20 mmol/l alatt van;
• az agy, a szív, a tüdő fokozódó duzzanatának jelei, amelyek gyógyszerekkel nem távolíthatók el.

A hemodialízis ellenjavallatai

• Fertőző betegségek, amely kiválthatja a mikroorganizmusok vérbe jutását és endocarditis (szívgyulladás) vagy szepszis (vérmérgezés) kialakulását. A hemodialízis eljárás elősegíti a fokozott véráramlást és a kórokozók terjedését.
• Stroke és mentális betegségek: epilepszia, pszichózis, skizofrénia. Az eljárás megterhelő, és súlyosbíthatja az idegrendszerben korábban bekövetkezett változásokat. A vér tisztítása során az agy enyhe duzzanata lép fel, ami fejfájást okoz, és mentális zavarok rohamát válthatja ki. Az alacsony intelligencia és az orvosok és a nővérek utasításainak betartására való képtelenség lehetetlenné teszi a hemodialízis eljárást.
• A tüdő és más belső szervek aktív tuberkulózisa. A fokozott vérkeringés a Mycobacterium tuberculosis elterjedését okozza az egész szervezetben. További nehézség, hogy a tbc-s betegek nem látogathatják a hemodialízis központokat, hogy ne fertőzzenek meg más betegeket.
• Rosszindulatú daganatok. A hemodialízis elősegítheti a rákos daganatok metasztázisainak megjelenését, mivel a megnövekedett véráramlás a rosszindulatú sejteket az egész szervezetben hordozza.
• Krónikus szívelégtelenség, a szívinfarktus utáni első hónapokban. A hemodialízis során felborulhat a kálium, kalcium és magnézium egyensúlya, és egyéb változások léphetnek fel a vér kémiai összetételében. Ez szabálytalan szívveréshez és szívmegálláshoz vezethet. És a szívelégtelenségben a vér stagnálása a vérrögök kialakulásának kockázatával és a hemodialízis során történő elválasztásával jár együtt.
• Rosszindulatú artériás hipertónia. A magas vérnyomás súlyos formája, amikor a nyomás 300-250 / 160-130 Hgmm értékre emelkedik. st ugyanakkor az erek, a szív, a szemfenék és a vesék érintettek. Az ilyen betegeknél az eljárás rövid távú nyomásnövekedést válthat ki, amely érgörcshöz társul. Az eredmény stroke vagy szívinfarktus lehet.
• 80 év feletti kor. Cukorbetegeknél a hemodialízis 70 év után ellenjavallt. Ennek oka a szív és az erek életkorral összefüggő rendellenességei. A vénák nem biztosítanak elegendő véráramlást a dialízishez, és nem biztos, hogy képesek kezelni az extra stresszt. Ezenkívül az ilyen betegeknél a vaszkuláris atrófia miatt szinte lehetetlen elkülöníteni a véna egy szakaszát a rendszeres eljárásokhoz, és a csökkent immunitás növeli a fertőző szövődmények valószínűségét.
• Vérbetegségek- vérzési rendellenességek, leukémia, aplasztikus anémia. Amikor a vér áthalad a dializátoron, sejtjei károsodhatnak, ami növeli a vérszegénységet. A heparin bevezetése csökkenti a véralvadást és növeli a belső vérzés kockázatát.

Az extrarenális vértisztítás nagyon sürgető probléma. A különböző országokban folyamatosan folynak a fejlesztések egy kicsi és hatékony "mesterséges vese" létrehozására. Már ma is vannak magukkal hordható eszközök és olyan blokkok, amelyeket a nem működő vesék helyett az emberi szervezetbe ültetnek be. Remélhetőleg a következő évtizedekben az ilyen fejlesztések minden krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg számára elérhetővé válnak.