Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta, liječenje i simptomi. Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje

Okluzija ili stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta najčešće nastaje zbog ateroskleroze arterija, obliterirajućeg tromboangiitisa (endarteritisa), aortoarteritisa, fibromuskularne displazije. Te su bolesti glavni uzrok periferne arterijske insuficijencije.

Sužavanje i obliteracija arterija uzrokuje oštro smanjenje protoka krvi, pogoršava cirkulaciju krvi u žilama mikrovaskulature, smanjuje dovod kisika u tkiva, uzrokuje hipoksiju tkiva i poremećaje metabolizma tkiva. Potonji se pogoršava zbog otkrivanja arteriolo-venularnih anastomoza. Smanjenje napetosti kisika u tkivima dovodi do nakupljanja nepotpuno oksidiranih produkata metabolizma i metaboličke acidoze. U tim uvjetima povećavaju se adhezivna i agregacijska svojstva i smanjuju dezagregacijska svojstva trombocita, povećava se agregacija eritrocita, povećava se viskoznost krvi, što neminovno dovodi do hiperkoagulacije i stvaranja krvnih ugrušaka. Trombi blokiraju mikrovaskulaturu, pogoršavaju stupanj ishemije zahvaćenog organa. Na toj pozadini razvija se diseminirana intravaskularna koagulacija.

Aktivacija makrofaga, neutrofilnih leukocita, limfocita i endotelnih stanica u uvjetima ishemije praćena je oslobađanjem proupalnih citokina iz njih (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), koji igraju važna uloga u regulaciji mikrocirkulacije, povećane propusnosti kapilara, kod vaskularne tromboze, oštećenja tkiva (nekroza) aktivnim kisikovim radikalima. U tkivima se povećava sadržaj histamina, serotonina, prostaglandina koji imaju membransko-toksični učinak. Kronična hipoksija dovodi do razgradnje lizosoma i oslobađanja hidrolaza koje liziraju stanice i tkiva. Tijelo je senzibilizirano produktima razgradnje proteina. Postoje patološki autoimuni procesi koji pogoršavaju poremećaje mikrocirkulacije i povećavaju lokalnu hipoksiju i nekrozu tkiva.

Klinička slika i dijagnoza. Ovisno o stupnju nedostatnosti opskrbe arterijskom krvlju zahvaćenog ekstremiteta, razlikuju se četiri stadija bolesti (prema klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky).

I stadij - funkcionalna kompenzacija. Pacijenti primjećuju hladnoću, konvulzije i parestezije u donjim ekstremitetima, ponekad trnce i peckanje u vrhovima prstiju, umor, umor. Kada se ohlade, udovi postaju blijedi, postaju hladni na dodir. Tijekom testa marša, nakon 500-1000 m, javlja se intermitentna klaudikacija. Kako bi se standardizirao marš test, pacijentu se preporučuje kretanje brzinom od 2 koraka u sekundi (prema metronomu). Duljina prijeđenog puta određuje se prije pojave boli u mišiću potkoljenice i vrijeme do potpune nemogućnosti daljnjeg hodanja. Test se praktično izvodi na traci za trčanje. Prema pokazateljima ožujskog testa može se suditi o napredovanju bolesti i uspješnosti liječenja. Intermitentna klaudikacija nastaje zbog nedovoljne prokrvljenosti mišića, poremećene upotrebe kisika i nakupljanja nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma u tkivima.

II stadij - subkompenzacija. Intenzitet intermitentne klaudikacije se povećava. Pri navedenom tempu hodanja javlja se već nakon prijeđene udaljenosti od 200-250 m (Pa stadij) ili nešto manje (Hb stadij). Koža stopala i nogu gubi svojstvenu elastičnost, postaje suha, perutava, hiperkeratoza se otkriva na površini tabana. Rast noktiju usporava, oni se zgušnjavaju, postaju lomljivi, dosadni, poprimaju mat ili smeđu boju. Također je poremećen rast dlaka na zahvaćenom ekstremitetu, što dovodi do pojave područja ćelavosti. Počinje se razvijati atrofija potkožnog masnog tkiva i malih mišića stopala.

III stadij - dekompenzacija. Bol se pojavljuje u zahvaćenom ekstremitetu u mirovanju, hodanje postaje moguće tek na udaljenosti od 25-50 m. Boja kože dramatično se mijenja ovisno o položaju zahvaćenog ekstremiteta: kada se podigne, njegova koža postaje blijeda, kada se spusti, crvenilo. kože, ona postaje tanja i postaje lako ranjiva. Manje ozljede od ogrebotina, modrica, rezanja noktiju dovode do stvaranja pukotina i površinskih bolnih čireva. Progresivna atrofija mišića potkoljenice i stopala. Zapošljivost je znatno smanjena. U teškom sindromu boli, kako bi se ublažila patnja, pacijenti uzimaju prisilni položaj- Ležeći sa spuštenom nogom.

Faza IV - destruktivne promjene. Bolovi u stopalu i prstima postaju stalni i nepodnošljivi. Nastali čirevi obično se nalaze u distalnim ekstremitetima, češće na prstima. Njihovi rubovi i dno prekriveni su prljavo sivim premazom, nema granulacija, oko njih postoji upalna infiltracija; edem stopala i potkoljenice se pridružuje. Razvijanje gangrene prstiju i stopala često se odvija prema vrsti vlažne gangrene. Sposobnost za rad u ovoj fazi je potpuno izgubljena.

Razina okluzije ostavlja određeni pečat na kliničke manifestacije bolesti. Za poraz femoralno-poplitealnog segmenta karakterizira "niska" povremena klaudikacija - pojava boli u mišićima potkoljenice. Za aterosklerotske lezije terminalni odjel abdominalne aorte i ilijačnih arterija (Lerishov sindrom) karakterizira "visoka" intermitentna klaudikacija (bol u glutealnim mišićima, mišićima bedara i zglob kuka), atrofija mišića nogu, impotencija, smanjenje ili odsutnost pulsa u femoralnoj arteriji. Impotencija je uzrokovana kršenjem cirkulacije krvi u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija. Javlja se u 50% promatranja. Zauzima neznatno mjesto među ostalim uzrocima impotencije. U nekih pacijenata s Lericheovim sindromom koža ekstremiteta postaje bjelokosti, na bokovima se pojavljuju mrlje ćelavosti, hipotrofija mišića ekstremiteta postaje izraženija, ponekad se žale na bolove u području pupka koji se javljaju tijekom vježbanja. Ti su bolovi povezani s promjenom protoka krvi iz sustava mezenterične arterije u sustav femoralne arterije, tj. sa sindromom krađe mezenterijuma.

Bolesti arterija uglavnom su povezane sa stenozom (suženjem) i okluzijom (blokadom) njihovih lumena. Ove se disfunkcije javljaju u pozadini mnogih provocirajućih čimbenika, među kojima je visok postotak povezanih genetskih i stečenih patologija.

Najčešće vaskularne bolesti zahvaćaju donje dijelove tijela, posebno je česta obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta. Međutim, patološki proces također može utjecati na aortu i velike arterije mozga, bubrega i crijeva.

Opća klasifikacija

Među stečenim arterijskim patologijama u medicinska praksa Uobičajeno je razlikovati sklerotične i upalne lezije arterija.

Sklerotične lezije uključuju:

Obliterirajuća ateroskleroza- bolest izazvana prekomjernim taloženjem kolesterola i lipidnih frakcija na zidovima krvnih žila, zbog čega se u njezinim lumenima stvaraju aterosklerotski plakovi, koji ih postupno sužavaju i začepljuju. Istodobno, stijenke arterija zadebljaju i gube svoju prirodnu elastičnost, remeteći prirodni protok krvi. Posljedica takve bolesti mogu biti nekrotične promjene tkiva u području zahvaćene žile.
Dijabetička angiopatijaje česta komplikacija dekompenziranog dijabetes, u kojem se deformacija arterija javlja u pozadini visoke koncentracije glukoze u krvi koja se transportira unutar njih. U isto vrijeme, žile postaju gušće ili tanje, sprječavajući normalnu reologiju krvi i zdrave metaboličke procese unutar tkiva.
Akutna arterijska tromboza(embolija) – kritično stanje u kojem je arterijska krv opskrba organa ili tkiva potpuno zaustavljena. Često ova patologija utječe na udove, povećavajući vjerojatnost njihovog gubitka. Kada dođe do tromboze oštro zaustavljanje opskrba krvlju na mjestu primarnog stvaranja obturirajućeg tromba. Emboliju karakterizira ruptura i distalni prijenos ugruška, nakon čega slijedi okluzija arterije. Oba stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Arterioskleroza Menkenberg(arterijska medijaskleroza, arterijska medijakalcinoza) česta je patologija koja ima istu prirodu kao i obliterirajuća ateroskleroza, s tom razlikom što kod ovaj slučaj na stijenkama arterija ne nakupljaju se naslage kolesterola, već soli kalcija. Podmuklost bolesti leži u dugom asimptomatskom tijeku. S godinama se zahvaćena žila sužava, a njezin mišićni sloj poprima poremećenu strukturu. Arterijske stijenke gube svoju elastičnost, a same žile podvrgavaju se ozbiljnom stresu tijekom sistole, postajući osjetljivije na prijevremeno trošenje.
Ekstravazalne kompresije- stišće se vertebralne arterije tumorske neoplazme, intervertebralne kile i druge anomalije prirodne građe vratnih kralješaka. Kao rezultat ovaj sindrom, arterije koje prenose krv u mozak su deformirane i nametnute, remeteći njegovu prirodnu opskrbu krvlju.
Obliterirajući endarteritis- kronična, stalno progresivna bolest povezana s postupnim obliteracijom i naknadnom okluzijom krvnih žila s brzom smrću obližnjih tkiva (spontana gangrena). Utječe uglavnom na udove, često se javlja u pozadini aktivnog pušenja i zlouporabe alkohola.

Upalne lezije uključuju:

Obliterirajući tromboangiitis(Winivarter-Buergerova bolest) složeni je imunopatološki poremećaj praćen akutnom upalnom lezijom perifernih arterija malog i srednjeg kalibra. Tromboangiitis gotovo uvijek utječe na žile gornjih ili donjih ekstremiteta. NA rijetki slučajevi koronarne, cerebralne i visceralne arterije mogu biti uključene u patološki proces. Postoje različiti stupnjevi oštećenja stijenke arterije: od polimorfocelularne infiltracije upalnog podrijetla s naknadnom trombozom, do vaskularne fibroze. Epidemiologija bolesti nije pouzdano poznata, ali je statistički utvrđeno da pretežno pogađa muškarce mlađe i srednje životne dobi.
Nespecifični aortoarteritis- granulomatozni upalni proces u aorti i njezinim ograncima, praćen njihovom okluzijom i obliteracijom otvora, praćeno smanjenjem krvni tlak, puls i poremećena opskrba krvlju gornjih udova i glave. Konkretni uzroci ove patologije nisu utvrđeni.
Specifični aortitis i arteritis- upalni fenomeni koji zahvaćaju poseban sloj ili cijelu debljinu žile i izazivaju komplikacije kao što su ishemija ekstremiteta i renovaskularna hipertenzija. Postoje zarazni i alergijski, a prvi su češći. Izazvan bakterijama sifilisa, tuberkuloze i bruceloze. Alergijski aortitis uvijek je povezan s popratnim autoimunim poremećajima.

Tko je podložan arterijskim patologijama?

Rizična skupina za arterijske disfunkcije uključuje osobe oba spola sa:

Nasljedna predispozicija (arterijska bolest u obiteljskoj povijesti);
Povrede metaboličkih procesa u tijelu;
hipertenzija;
Dekompenzirani dijabetes melitus;
Poremećaji srčanog ritma;
Sklonost stresu i sindrom kroničnog umora;
Povišene razine kolesterola i lipida u krvi;
Pretilost i predgojaznost;
Ovisnost o brzoj hrani i drugoj hrani sa visoka koncentracija zasićene masti;
Hipodinamija;
autoimuni poremećaji;
Loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
Ozljede povezane s vaskularnom deformacijom;
Opsežne intenzivne smrzotine udova;
Kronične zarazne bolesti koje izazivaju stanjivanje stijenki krvnih žila (sifilis, tuberkuloza, itd.).

Međutim, vaskularne patologije su sklonije starijim osobama posljednjih godina postoji tendencija povećanja broja mladih pacijenata s ovim problemom.

znaci i simptomi

Simptomi bolesti arterijski sustav varira ovisno o mjestu lezije, međutim, sljedeće treba pripisati općeprihvaćenim alarmantnim znakovima:

Glavobolje i stanja sinkope (nesvjestice);
Umor;
Nesanica (često povezana s sindrom boli);
konjske utrke krvni tlak(napadi hipertenzije i hipotenzije);
Mučnina i povračanje;
Poremećaji stolice (s oštećenjem crijevnih arterija);
Povremena hromost;
Bol u zahvaćenom području (u mirovanju - uključujući);
Utrnulost, trnci, žarenje, svrbež u nogama;
Bljedoća, cijanoza, druge promjene u sjeni kože;
Trajni osjećaj snažnog pulsiranja u bolesnoj posudi (rijetko);
Stabilna hladnoća ekstremiteta;
tamnjenje ili crnjenje kože;
Formiranje trofični ulkusi;
Nekrotične promjene kože i gangrena.

Prevencija

Za pacijente sklone arterijskim bolestima važno je pratiti svoje zdravlje i pridržavati se sljedećih preventivnih normi:

Kontrola šećera i kolesterola u krvi;
Naknada za dijabetes melitus (ako postoji);
Pravovremena terapija povezanih bolesti izazivačke prirode;
Normalizacija i stabilizacija optimalne tjelesne težine;
Prestanite pušiti i piti alkohol;
Optimizacija spavanja i budnosti, poboljšanje tjelesne aktivnosti;
Racionalizacija prehrane i pridržavanje antisklerotične dijete (osobito za starije osobe);
Minimiziranje učinaka stresa na tijelo;
Redoviti zakazani pregledi visokospecijaliziranih specijalista.

Uz minimalnu sumnju na arterijsku bolest, važno je hitno konzultirati liječnika radi diferencijalne dijagnoze i odgovarajuće terapije.

Naučiti više…

Ateroskleroza je civilizacijska bolest. Zbog visokog tempa života, stalnog kretanja i psiho-emocionalnog stresa, spavanje i budnost su poremećeni, krše se pravila racionalne prehrane.

Ovi i mnogi drugi čimbenici utječu na činjenicu da u patologiji kardiovaskularnog vaskularni sustav, aterosklerotične vaskularne promjene zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrti i progresivnih komplikacija.

Posebno mjesto u ovoj statistici zauzima obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta, kao stanje koje značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika i uzrokuje značajnu nelagodu.

Opće informacije o bolesti i uzrocima njezina razvoja

Ateroskleroza ili metabolička arterioskleroza sistemska je bolest velikih i srednjih žila elastičnog odnosno elastično-mišićnog tipa.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), bolest je dodijeljena skupini ateroskleroze i šifri 170.

S razvojem patologije, stijenka rezistivnih žila je oštećena, što dovodi do gubitka sposobnosti odgovarajućeg istezanja i kompenzacije sile minutnog volumena srca.

Većina ljudi je osjetljiva na aterosklerozu - masni infiltrat, plakovi s manjim organskim promjenama dijagnosticiraju se čak i kod adolescenata od 14-15 godina, ali rizična skupina uključuje uglavnom muškarce (omjer oboljelih muškaraca i žena je 5 prema 1) stariji od četrdeset.

Također, faktori rizika, odnosno razlozi koji povećavaju mogućnost obolijevanja su:

Dob. Nakon 21 godine u ljudsko tijelo dolazi do ireverzibilne involucije timusa koji je odgovoran za proliferaciju, sazrijevanje stanica specifične stanične imunosti, zbog toga je veća vjerojatnost oštećenja krvne stijenke antigenom, što je jedan od okidača ateroskleroze. Također, s godinama se prirodno smanjuje elastičnost krvnih žila zbog razgradnje kolagena, što ubrzava infiltraciju stijenke masno-proteinskim detritusom.
Loša prehrana i prekomjerna težina. Višak ugljikohidrata i transmasti u prehrani dovodi do nedostatka enzimskih sustava koji nisu u stanju razgraditi ulazne spojeve. Zbog toga se slobodno lebdeće masnoće i kolesterol u krvi prenose na endotel stijenke krvnog suda i tamo ostaju, nakupljajući se.
Tjelesna neaktivnost. Ljudi u modernom svijetu malo se kreću, a srčani mišić počinje pokazivati znakove atrofije. To dovodi do pogoršanja protoka krvi, dok je masnim tvarima lako prodrijeti kroz fiksne vaskularne membrane.
Pušenje. Stalni grčevi i opuštanje krvnih žila zbog djelovanja aktivacijske tvari nikotina dovode do kršenja uzlazne inervacije. Metasimpatički živčani sustav, čiji je cijeli krug, zajedno s ganglijima, u zidu, neadekvatno reagira na naredbe iz mozga. Regulacija motiliteta je poremećena, arterija postaje lak plijen za fibrin i masti.

Razlozi koji pridonose brzom napredovanju ateroskleroze uključuju prisutnost u tijelu bolesnika s dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom.

Ove patologije nekoliko puta povećavaju vjerojatnost aterosklerotskih promjena.

Dijabetes sve dezorganizira metabolizam ugljikohidrata s više od stotinu poremećenih reakcija, uključujući oksidaciju slobodnih lipida u energiju i vodu.

Povećani tlak također pridonosi brzom oticanju endotela žile i njenom istjecanju eksudata. Iz tog razloga gotovo svaki odrasli stanovnik planeta pati od ateroskleroze.

Glavne karakteristike patogeneze bolesti

Patogeneza bolesti još nije temeljito proučena, ali su glavne faze već otkrivene. U prvom dolipidnom stadiju promjena u jadnom - lagano oticanje stanica, povećanje propusnosti njihovih membrana, pozadinska povećana koncentracija transportnih oblika lipida i njihova neravnoteža (za održavanje homeostaze, omjer lipoproteina visoka gustoća na oko 4:1).

U fazi lipoidoze uočava se stvaranje masnih ksantomskih stanica (nazivaju se i pjenaste stanice) čija je citoplazma ispunjena masnim kapljicama i kolesterolom. Makroskopski, golim okom, nastaju žute mrlje i pruge u staklenku.

U stadiju fibromatoze, trombociti se lijepe za žarište, smatraju rastući plak mjestom oštećenja i žure ga zakrpati.

Ali nakupljajući se, izlučuju fibrin, samo pogoršavajući situaciju. Plak se povećava u veličini, blokira lumen žile i pogoršava protok krvi u određeno područje ili organ.

ateromatoza - uznapredovali stadij Stoga se komplikacije u ovoj fazi moraju liječiti lijekovima. Posebnu pozornost treba obratiti na mogućnost disociranih ulkusa i erozija stijenke krvnog suda.

Finale cijele višestupanjske piramide patogeneze je zasićenje plaka kalcijevim solima s njegovom kasnijom osifikacijom, petrifikacijom.

Glavni simptomi bolesti

Ateroskleroza se ne razvija samo na jednom mjestu. Ova bolest je multifokalna, s više žarišta patološki proces po cijelom tijelu. Manifestacije ovise o lokalizaciji plaka i stupnju njegove razvijenosti.

Najveću bol i neugodnost uzrokuje obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta, kojoj je dodijeljen kod ICD-10 170.2.U ovom slučaju plak zatvara lumen velikih žila nogu, ud dobiva nedovoljno kisika. i hranjive tvari. Bolesnik prvo osjeća samo nijemost u distalnim dijelovima, trnce u prstima. Zatim se dugim hodom pojavljuje jako peckanje, koji prestaje tek nakon stajanja i kraćeg predaha. Noge jako bole, a bolesnik šepa. U sljedećim fazama pojavljuju se trofični ulkusi i rane, generalizirani spazam, kronična hromost, atrofija, bol postaje nepodnošljiva. Ishod stanja je gangrena, naknadna amputacija ili embolija s odvojenim plakom kritičnih žila.

Aorta je prvenstveno pogođena, a to je prepuno općeg pogoršanja cirkulacije krvi u veliki krug Cirkulacija. Glavni simptom kod ovih pacijenata je visoki krvni tlak. Ateroskleroza aorte može rezultirati aneurizmom i masivnim krvarenjem.

Ateroskleroza srčanih žila je opasna. Uz takvu lokalizaciju, IHD (ishemijska bolest srca) vjerojatno je posljedica smanjenja opskrbe kisikom srčanog mišića s napadima angine. Koronarni protok krvi je oslabljen i povećava se rizik od infarkta miokarda.

Aterosklerotske promjene u cerebralnim žilama prepune su poremećaja pamćenja, koordinacije, depresije i nesanice. Mozak lako podlegne ishemiji, a neuronske nakupine više se ne obnavljaju nakon smrti.

Glavna komplikacija moždanog oblika je moždani udar, koji je glavni uzrok invaliditeta među bolestima kardiovaskularnog sustava.

Dijagnostika i liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Ako se na ovo sumnja ozbiljna bolest i dostupnost primarni simptomi pacijent treba konzultirati flebologa. Potrošit će objektivno istraživanje i imenovati niz instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja.

To uključuje opći i biokemijski test krvi za kolesterol, LDL, HDL, hilomikrone, slobodne trigliceride.

Provodi se doppler ultrazvuk, reovazografija, arteriografija, rendgensko snimanje s vaskularnim kontrastom.

Liječenje patologije provodi se konzervativnim metodama rani stadiji a kod kasnijih isključivo kirurškim zahvatom.

Medicinsko rješenje problema može se pribjeći čak i prije pojave simptoma teške hromosti.

Za to se koriste sljedeći lijekovi:

Cinkova želatinska pasta Unna. Ovaj recept gubi na popularnosti zbog odbijanja ljekarni da proizvode vlastite mješavine i pripravke, ali je visoka efikasnost. Poboljšava trofizam mišića, koristi se protiv trofičnih ulkusa i širi krvne žile u području primjene. Pripremljen od jednog dijela želatine, jednog dijela cinkovog oksida, četiri dijela vode i četiri dijela glicerina. Pasta se nanosi nakon zagrijavanja u vodenoj kupelji, nakon čega se zavija.
Lijekovi koji normaliziraju razinu ukupnog kolesterola i LDL. To uključuje Zocor, Cholestyramine, Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin, Quantalan. Postoje istraživanja koja govore u korist ovih lijekova u liječenju ateroskleroze, ali to se odnosi samo na prve faze bolesti. Razina kolesterola kompleksno se korigira lijekom i strogom dijetom, ali ako je već došlo do organskih promjena na stijenci krvnih žila, ova skupina gubi svoju učinkovitost.
Za poboljšanje trofizma koriste se hranjive masti i aktivatori cirkulacije koji ubrzavaju metaboličke procese u stanicama. To su Actovegin, Trental, vitamini skupine C, B, E kao antioksidansi i prekursori za sintezu novih tvari za brzu obnovu uništenih struktura.
Angioprotektori se propisuju kako bi se spriječile komplikacije i inhibiralo napredovanje patološkog procesa. Nanesite Parmidin, Quercetin, Dicinon.
Simptomatsko liječenje provodi se antispazmodicima (Dibazol, Papaverin, No-Shpa, Pentoksifilin), lijekovima protiv bolova.

Kirurške metode uključuju ručnu angioplastiku, umetanje arterijskog stenta ili proširenje zahvaćene žile pomoću balonske sonde. Učinkovitost ovih metoda je izuzetno visoka.

Mnogo je lakše spriječiti bolest nego je liječiti. U slučaju obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta indicirana je dijeta uz isključenje velike količine prerađenih životinjskih masti i soli, više od 6 g dnevno. Treba se riješiti loše navike, više se krećite i idite na fizioterapiju.

Kako liječiti aterosklerozu donjih ekstremiteta opisano je u videu u ovom članku.

Dugotrajno stabilizira razinu šećera
Obnavlja proizvodnju inzulina u gušterači

Naučiti više…

Simptomi, liječenje i komplikacije obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza nogu naziva se kronični poremećaj zahvaća velike arterije, što dovodi do nedovoljne cirkulacije krvi. Kao rezultat gladovanje kisikom, na koje su tkiva izložena, javlja se ne samo tijekom opterećenja motornog aparata, već iu mirovanju. Ovo je jedna od najčešćih patologija krvnih žila ekstremiteta. Ova bolest je osjetljivija na osobe čija dob prelazi 70 godina.

Prema statistikama, među cjelokupnom populacijom planeta, od 15 do 20% pati od ateroskleroze, a to su uglavnom predstavnici jačeg spola. Istodobno, OASNK se može formirati i među predstavnicima drugih dobnih kategorija.

Koji se procesi javljaju kod ateroskleroze

Aterosklerotični procesi mogu utjecati na apsolutno sve arterije, ali najčešće je bolest lokalizirana u velikim žilama - aorti i glavnim arterijama udova. Ako promatramo noge, obično govorimo o poplitealnim i femoralnim arterijama. Međunarodna klasifikacija bolesti sistematizira aterosklerotične bolesti nekompliciranog ili kompliciranog tečaja pod brojem 170. Razgovarajmo o tome što je točno obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta, kojoj je u ICD 10 dodijeljen kod 170.2. S razvojem bolesti na unutarnjem arterijska stijenka počinje stvaranje plaka složene strukture. Ova se tvorevina sastoji od rastućeg vezivnog tkiva i na njemu taloženih lipoproteina niske gustoće. S vremenom se naslage počinju kalcificirati, što dovodi do kalcifikacije plaka.

Rastući u lumen žile, formacija sve više otežava cirkulaciju krvi, odnosno strukture koje su prije ateroskleroze dobivale prehranu i kisik zahvaljujući ovoj arteriji, počinju nedostajati potrebne tvari. Sljedeća faza je ishemija tkiva, koja se, ako se ne liječi, pogoršava zbog sve većeg preklapanja aorte. Opasnost od patologije je da u početnoj fazi, kada se problem najlakše uklanja, među simptomima obliterirajuće ateroskleroze postoji samo manja bol koja se javlja kao posljedica tjelesnog napora.

S daljnjim razvojem patologije moguće je potpuno preklapanje lumena, što dovodi do nepovratnog stanja nekroze. Postoji nekroza tkiva koja se nalazi ispod obliteracije žile, au ovom slučaju govorimo o gangreni.

Ovisno o udaljenosti koju je unesrećeni sposoban prijeći prije nego što se pojavi bol ili umor u nogama, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta dijeli se na sljedeće faze:

U početku bez boli možete hodati na udaljenosti veće od 1 kilometra. Neugodni osjećaji pojavljuju se uz značajan fizički napor.
S prosjekom - nelagoda se javlja na udaljenostima od 50 metara do 1 kilometra.
U trećem, kritičnom stadiju ateroskleroze, bol se javlja i prije nego što žrtva prijeđe 50 metara. U isto vrijeme, neugodni osjećaji nastaju ne samo kada aktivne akcije ali i u mirovanju.
U kompliciranoj fazi pojavljuju se nekrotične zone na peti i prstima, što može izazvati razvoj gangrene. Pritom i najmanji korak uzrokuje bol.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta klasificira se prema stupnju širenja bolesti:

Prva faza je ograničeno područje.
Drugi - bolest prolazi na mjestu femoralne arterije.
Treći - poplitealna arterija uključena je u patogeni proces.
U četvrtoj fazi zahvaćene su i femoralne i poplitealne žile.
U petoj fazi opažaju se duboke lezije obje arterije.

Također, stadiji obliterirajuće ateroskleroze mogu varirati ovisno o težini znakova:

U blagoj fazi govorimo o kršenju metabolizma lipida, u kojem nema drugih simptoma.
Pri prelasku na drugu srednji stadij primjećuje se prisutnost prvih karakterističnih znakova patologije - postoji utrnulost udova, prekomjerna osjetljivost na hladnoću, osjećaj "goosebumps".
U teškoj fazi, simptomi se pojačavaju, postoji značajna nelagoda.
Sljedeća faza je progresivna, pokazuje pojavu ulcerativnih i gangrenoznih lezija na nogama s oslobađanjem tekućine.

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta mogu se brzo razviti, u tom slučaju simptomi su akutni, a širenje gangrene različito. povećana brzina. Takav tijek patologije zahtijeva brzu intervenciju - hospitalizaciju žrtve i hitnu amputaciju. Sa subakutnim razvojem, egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima kada simptomi postaju gotovo neprimjetni. U ovom slučaju, stručnjaci liječe obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta u bolnici, a terapija je osmišljena da uspori nastanak bolesti. Ako ima kronični proces simptomi mogu biti odsutni dulje vrijeme. Liječenje obliteracije u ovom slučaju je medicinsko.

Čimbenici koji pridonose razvoju patologije

Kao izdanak univerzalne bolesti, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem istih čimbenika kao opća patologija, rizik od nastanka patologije povećava se u sljedećim slučajevima:

Dobna skupina - u pravilu, formiranje bolesti počinje nakon četrdesetogodišnjeg razdoblja.
Spol - prema statistikama, kod muškaraca se obleterska ateroskleroza dijagnosticira mnogo češće nego kod žena.
Prepuštanje lošim navikama, posebice pušenje - studije su pokazale da nikotin može izazvati grč perifernog krvožilnog sustava, što dovodi do ateroskleroze arterija i pridonosi stvaranju bolesti koje uzrokuju procese.
Prisutnost određenih stanja - smanjenje razine spolnih hormona i tvari koje proizvodi štitnjača, dijabetes, arterijska hipertenzija i drugi patološki procesi.
Izloženost tijela stalnoj hipotermiji.
Nedovoljno tjelesna aktivnost.
Neispravno sastavljen jelovnik, u kojem dominiraju proizvodi s visok sadržajživotinjske masti.
Prekomjerna tjelesna težina.
napeto fizički rad i prisutnost psiho-emocionalnog preopterećenja.
Prethodne ozljede udova i njihove smrzotine.
Nasljedstvo - odnosi se na situaciju u kojoj je razina određenih frakcija lipida u krvi genetski određena.

Kako se manifestira patologija

Dotičnu bolest obično karakterizira lagani razvoj, s obliterirajućom aterosklerozom, ozbiljnost simptoma ovisi o tome koliko je krvna žila blokirana i koliko je ozbiljno poremećena opskrba krvlju tkiva koja hrani. Ali najsigurniji znak je bol, koja se manifestira kao povremena klaudikacija. Stvar je u tome da kada se pojave obliterirajuće vaskularne bolesti, kada hoda, žrtva može bez problema prevladati određenu udaljenost, nakon čega osjeća bolove u mišićima nogu. Dojmovi su toliko neugodni da je osoba prisiljena stati - u mirovanju bol nestaje, ali kada se pokret nastavi, ponovno se vraća.

Razlog za stvaranje sindroma boli je povećana potrošnja kisika od strane mišićnih slojeva nogu u stanju povećano opterećenje s neadekvatnom opskrbom krvlju. A budući da su mišići u ovom slučaju lišeni ne samo protoka krvi, već i kisika, koncentracija metaboličkih proizvoda brzo raste, što dovodi do boli.

Bol u aterosklerozi donjih ekstremiteta obično se javlja u bilo kojoj nozi. Postupno se može razviti i obostrana hromost, ali će bol u jednom ekstremitetu uvijek biti jača nego u drugom.

Faze razvoja bolesti već su razmatrane gore, ovisno o udaljenosti koju žrtva može hodati bez poteškoća. Ali osim toga, u svakoj takvoj fazi uočavaju se određeni vanjski znakovi:

U početnoj fazi primjećuje se bljedilo kože nogu, dok se javlja hodanje brza umornost, udovi se prohlade čak i ako je vani toplo. U ovoj fazi tek počinje taloženje kolesterola na vaskularnim zidovima, što jamči uspješno liječenje lijekovima.
Drugu fazu karakterizira pojava kurjeg oka, stopala više nisu samo hladna, već se i teško zagrijavaju. Koža nogu gubi elastičnost, postaje suha i mlohava. Sloj kolesterola raste, cirkulacija krvi postaje još teža - u ovoj fazi potrebno je što prije doći na pregled kod stručnjaka.
Treću fazu ateroskleroze vrlo je jednostavno odrediti podizanjem nogu. Koža zahvaćene donje ekstremitete gubi svoju prirodnu boju, dobiva blijedu boju. Nakon spuštanja noge, koža je jasno pocrvenjela. Samo u ovoj fazi kirurška intervencija.
Posljednja faza nije samo jaka bol te nemogućnost kretanja, ali i pojava trofičnih ulkusa, nekroza i jakog oticanja nogu i stopala. Odumiranje tkiva pretvara se u gangrenu, a jedini način liječenja je amputacija ozlijeđene noge.

Osim toga, bolesti krvnih žila donjih ekstremiteta mogu biti popraćene groznicom i groznicom, pojavom pukotina na petama, impotencijom kod muškaraca u slučaju kada bolest prelazi na femoralne arterije. Postoji gubitak kose na bedrima, nogama, raslojavanje ploča noktiju, zadebljanje kože. Tijekom spavanja mogu se pojaviti napadaji.

Trofički poremećaji koji se razvijaju tijekom obliteracije žila nogu aterosklerozom nastaju u pozadini hipoksije i poremećene opskrbe krvlju, postupno mekih tkiva atrofija, dok distalna područja - prsti - više pate. Postoji hrapavost i suhoća kože, hiperkeratoza, ljuštenje, gubitak elastičnosti. Koža se može lako oštetiti, a rane dugo ne zacjeljuju. Postoji stanjivanje sloja masnog tkiva, smanjenje mišićne mase - prema tome, noga vizualno izgleda tanko i, u usporedbi s drugim udom, jasno je vidljiva asimetrija.

Ako dođe do pojave gangrene, liječnik može dijagnosticirati suhi ili vlažni tip ove lezije:

Suhi oblik je povoljniji, tijekom njegovog formiranja uočava se jasno definirana granica između živog i mrtvog tkiva. Područja zahvaćena nekrozom brzo potamne, često pocrne, gube tekućinu i suše se. Ponekad postoji odbacivanje zahvaćenog fragmenta, dok je bol umjerena.
Sa smanjenom otpornošću češće se javlja vlažni oblik gangrene. Postoji izraženo oticanje distalne noge, boja kože prelazi iz cijanotične u plavo-crnu, sindrom boli je jasno izražen. Nema jasnih granica, nekrotični proces se širi prema gore duž noge. Aktivno formirani otrovni produkti raspadanja počinju apsorbirati tijelo, što dovodi do brzo rastuće opijenosti.

Ako se pregledom otkrije vlažna gangrena, potrebna je hitna kirurška intervencija. U suprotnom, krajnji rezultat povećanja intoksikacije je smrt.

Dijagnoza patologije

Razmotrite kako se provodi dijagnoza ateroskleroze. Na temelju rezultata liječnik postavlja točnu dijagnozu vizualni pregled i podaci dobiveni putem razne tehnike pregledi:

Prije svega, uzima se krvni test, koji vam omogućuje da vidite strukturu masti u plazmi i njihovu količinu, koncentraciju proteina fibrinogena, glukoze.
Kompetentna dijagnoza zahtijeva dopplerografiju - ova studija vam omogućuje procjenu stanja krvnih žila.
Prilikom provođenja magnetske rezonancije određuju se zone lokalizacije patogenih procesa, čak i ako postoji početni stupanj razvoja patologije.
Prilikom provođenja CT angiografije dobiva se jasna slika krvnih žila, procjenjuje se priroda protoka krvi.
Test na traci za trčanje provodi se s postupnim povećanjem opterećenja, kada je pacijent na traci za trčanje - uz njegovu pomoć provodi se definicija "udaljenosti bez boli".

Dijagnostika vam omogućuje određivanje obliterirajuće ateroskleroze na temelju popisa podataka dobivenih tijekom pregleda:

prisutnost karakterističnih pritužbi žrtve - bol u udovima i pojava povremene klaudikacije;
otkrivanje tijekom pregleda znakova atrofije tkiva;
smanjena razina pulsiranja arterija nogu ili stopala, femoralnih, poplitealnih posuda;
Dopplerografija potvrđuje kršenje opskrbe krvlju u perifernim područjima;
termometrija s termografijom pokazuje smanjenje temperature tkiva, razinu infracrvenog zračenja;
arteriografija, u kojoj se studije provode s kontrastom ubrizganim u krvne žile, pokazuje područje suženja arterija u nozi.

Prilikom provođenja istraživanja ne treba zaboraviti na karotidne arterije i koronarne žile- kada se provjere, može se otkriti opasniji problem. U ovom slučaju, redoslijed liječenja obliterirajuće ateroskleroze određen je stanjem ovih arterija, na primjer, prije svega, potrebno je koronarna arterijska premosnica i tek nakon toga - kirurška intervencija koja utječe na posude donjih ekstremiteta.

Terapija bolesti

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta temelji se na stadiju patologije, odnosno može biti konzervativno ili operativno. U prvom slučaju, potrebno je kontrolirati čimbenike rizika, uzimanje lijekovi. Ali ovaj pristup vrijedi samo za rani stadiji bolest.

Postoje određena načela koja pokazuju kako općenito liječiti obliterirajuću aterosklerozu:

Nemedikamentoznom terapijom korigiraju se postojeći čimbenici rizika - bave se smanjenjem prekomjerne težine, liječenjem hipertenzije i dijabetesa te prestankom pušenja. Razina kolesterola smanjuje se prehranom i primjenom odgovarajućih lijekova.
Propisuju upotrebu vazoaktivnih sredstava, uz pomoć terapije lijekovima u posudama smanjuju agregaciju crvenih krvnih stanica - Trental, Pentoksifilin, Reopoliglyukin ili Reomacrodes.
Lijekovi se koriste za smanjenje agregacije trombocita, uključujući aspirine, čija je doza 100-325 mg / dan. Učinkovitija sredstva uključuju Plavix.
Za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje koncentracije određenih lipida, preporuča se fibrinogen, derivati heparina - na primjer, Sulodexide, koji ima jasan pozitivan učinak.
Od proteolitičkih enzima poželjni su Wobenzym i Phlogenzym. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje ozbiljnosti trofičnih formacija i upalnih procesa.
Ksantinol nikotinat se koristi za širenje krvnih žila.

Osim toga, izlaganje laseru može se koristiti za poticanje razgradnje fibrina. Također, ultraljubičasti laseri pomažu smanjiti viskoznost krvi. Ako terapijske metode za aterosklerozu ne daju očekivani učinak, u slučaju oštećenja krvnih žila donjih ekstremiteta, liječenje se može temeljiti na kirurškoj intervenciji:

Endovaskularne operacije su prodiranje kroz kožu i mišićni sloj do zahvaćene žile pomoću posebnih alata. Nakon toga se širi i stentira - u posudu se ugrađuje poseban okvir koji ne dopušta ponovno sužavanje lumena.
Endarterektomijom specijalist otvorenim zahvatom uklanja plakove i krvne ugruške iz arterija.
Može se izvesti operacija premosnice, u kojoj je organizirana premosnica za krv, vaskularna protetika - u drugom slučaju potrebno je ukloniti dio zahvaćene žile i na njegovo mjesto ugraditi protezu.
Ne tako često u liječenju obliterirajuće ateroskleroze koristi se simpatektomija - ova operacija je simptomatska, uz nju se arterije štite od grčeva, šire male arterije i vraćaju protok krvi.
Druga rijetka operacija je osteotomija s revaskularizacijom. Za njegovu provedbu, kost u nozi je namjerno oštećena, zbog čega se uočava pojava novih srednje velikih žila koje redistribuiraju protok krvi.
neželjeno, ali ponekad potrebno liječenje amputacija noge postaje, naznačeno je u slučaju potpunog nedostatka učinka od drugih terapijske metode tijekom stvaranja gangrene.

Preventivne mjere u OASNK

Kao što praksa pokazuje, bilo koju patologiju lakše je spriječiti nego liječiti. Obliterirajuća ateroskleroza nije iznimka, dovoljno je slijediti jednostavna pravila za održavanje lijepog hoda i nogu. Učinkovita prevencija obliterirajuće ateroskleroze uključuje sljedeće aktivnosti:

Potrebno je naučiti ograničiti se u hrani i odbiti prejedanje - ako težina odgovara visini, opterećenje na nogama je znatno manje nego u slučajevima kada postoji očita pretilost.
Morate se pravilno hraniti, a za to se masna i teška hrana uklanja iz prehrane, u ekstremnim slučajevima njihov broj na jelovniku se smanjuje što je više moguće - ovim pristupom razina kolesterola koja ulazi u tijelo značajno će se smanjiti .
Morat ćete se odreći loših navika - pušenja i pijenja alkohola. Alkohol negativno utječe na srčani mišić i Krvožilni sustav dok nikotin pospješuje vazospazam.
S aterosklerozom krvnih žila nogu morat ćete preispitati svoj način života. Čak i ako je posao sjedeći, potrebno je hodati tijekom pauze i nakon nje - i što je više moguće. Možete odbiti korištenje dizala, javnog prijevoza i automobila, sjetiti se prednosti tjelesnog odgoja i raditi vježbe ujutro. Ovaj pristup ne samo da će poboljšati stanje krvožilnog sustava, već i sačuvati ljepotu figure.

Također treba imati na umu da rani stadiji nastanak bolesti u pitanju je potpuno reverzibilan. Ali rijetko tko ide stručnjaku ako se uoče bolovi u nogama nakon hodanja na duge udaljenosti. U međuvremenu, godišnji ultrazvučni pregled krvnih žila donjih ekstremiteta to omogućuje pravovremeno otkrivanje patologija. Također, uz obliteraciju, ultrazvuk može otkriti proširene vene - ova bolest često značajno komplicira tijek aterosklerotske patologije.

Može se donijeti razuman zaključak - moguće je izbjeći aterosklerozu krvnih žila ekstremiteta pridržavajući se Zdrav stil životaživot, pravilna prehrana i motorički način, napuštanje loših navika, uz održavanje idealna težina. Samo u ovom slučaju bit će moguće održati vlastitu aktivnost dugi niz godina života.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta (noge)

Obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta je poraz velikih žila aterosklerotskim procesom, što dovodi do njihovog postupnog sužavanja i poremećaja cirkulacije krvi.

Procesi koji se javljaju u krvnim žilama kod ateroskleroze

Sve arterije mogu biti zahvaćene aterosklerotskim procesom, ali njegova "omiljena" lokalizacija su žile velikog promjera - aorta, mjesto njezine bifurkacije (bifurkacije) i glavne arterije udova. Na donjem udu to su femoralne i poplitealne arterije.

Ateroskleroza posuda je stvaranje unutarnji zid arterije aterosklerotskog plaka složene strukture. Plak je lokalna proliferacija vezivnog tkiva na kojem se talože ateromatozne mase. Potonji se sastoje uglavnom od lipoproteina niske gustoće. U budućnosti dolazi do stvaranja kalcifikacija i ovapnjenja plaka.

Tvorba koja postupno raste u lumenu arterije dovodi do poremećaja protoka krvi. Strukture koje primaju opskrbu krvlju, a time i prehranu i oksigenaciju (opskrba kisikom), počinju patiti od nedostatka esencijalnih tvari. Razvija se ishemija tkiva.

Sve veća ishemija, povezana s povećanjem plaka i sve većim začepljenjem protoka krvi, pogoršava se s vremenom. Na početne faze ateroskleroza donjih ekstremiteta očituje se manjom boli koja se javlja samo tijekom tjelesnog napora. Daleko uznapredovala ateroskleroza, kod koje je lumen arterije gotovo potpuno začepljen, može izazvati ireverzibilan proces nekroze – nastaje gangrena uda (nekroza svih tkiva ispod mjesta obliteracije arterije).

Uzroci razvoja ateroskleroze perifernih žila

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je varijanta tijeka opće (univerzalne) ateroskleroze. Opća ateroskleroza (arterioskleroza), koja se javlja kod većine stanovništva u starijoj dobi, dovodi do difuzne promjenežilama i protiče relativno benigno.

Obliterirajuća ateroskleroza utječe na krvne žile mišićno-elastičnog tipa i dovodi do njihovog postupnog preklapanja. Češće su zahvaćene arterije donjih ekstremiteta, mnogo rjeđe i u manjoj mjeri gornji ekstremiteti.

Čimbenici koji su važni u razvoju ateroskleroze donjih ekstremiteta:

Dob (obično se bolest razvija nakon 40 godina).
Spol (muškarci mnogo češće oboljevaju).
Pušenje (nikotin ima sposobnost iniciranja trajnog spazma perifernih žila, što može uzrokovati vaskularnu aterosklerozu i pridonijeti razvoju patološkog procesa).
Neke bolesti - smanjena proizvodnja hormona štitnjače i spolnih hormona, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd.
Stalna hipotermija.
Smanjena motorička aktivnost.
Neracionalna prehrana (hrana bogata životinjskim mastima).
Pretilost.
Težak fizički rad.
Ranije ozljede i ozebline ekstremiteta.
Psiho-emocionalno preopterećenje.
Nasljedni čimbenici (genetski uvjetovano povećanje razine određenih lipidnih frakcija u krvi).

Klinička slika i simptomi bolesti

Intermitentna klaudikacija

Obliterirajuća ateroskleroza žila ekstremiteta razvija se postupno, težina simptoma proporcionalna je stupnju preklapanja arterije i smanjenoj opskrbi tkiva krvlju.

Bol je najkarakterističniji simptom bolesti. Manifestira se u obliku tzv. intermitentne klaudikacije. Bit potonjeg je sljedeća: pacijent, nakon što je prešao određenu udaljenost pješice, počinje osjećati bolne kompresijske osjećaje u području mišića nogu, što ga prisiljava da se zaustavi. Nakon zaustavljanja, brzo prolaze, kada se kretanje nastavi, ponovno se pojavljuju.

Uzrok boli je povećana potrošnja kisika u mišićima donjih ekstremiteta tijekom vježbanja i neadekvatna opskrba krvlju. Neadekvatna opskrba krvlju, a posljedično kisikom i prehranom, dovodi do brzog porasta koncentracije produkata metabolizma, što se očituje bolovima.

Obično se bol javlja u jednom od donjih ekstremiteta, s vremenom se može razviti obostrana hromost, ali jačina boli u jednoj nozi uvijek će biti veća nego u drugoj.

Za određivanje stadija bolesti važna je udaljenost nakon koje se hromost javlja. Stupnjevi bolesti određeni su stupnjem razvijene ishemije.

I stupanj ishemije - pojava boli pri hodu na udaljenosti od oko 1 km.
II stupanj ishemije - bol se javlja nakon prelaska udaljenosti od 500 metara ili manje.
III stupanj ishemije - bol pri hodanju na udaljenosti manjoj od 50 metara, može se pojaviti u mirovanju.
IV stupanj ishemije - stalna bol visokog intenziteta u mirovanju, izraženi poremećaji trofičkog tkiva.

Hladnoća stopala i nogu primjećuje se čak i ljeti ili u toploj prostoriji, karakteristični su razvoj parestezija (utrnulost, trnci, puzanje), noćni grčevi mišića.

Trofički poremećaji

Uz bol, rastu trofički poremećaji povezani s kroničnim poremećajima prehrane tkiva i hipoksijom. Postoji postupna atrofija mekih tkiva. U pravilu najviše pate distalni (najudaljeniji) dijelovi ekstremiteta - nožni prsti.

Koža se suši, postaje gruba, gubi elastičnost, razvija se njezina hiperkeratoza i ljuštenje. Koža se lako ošteti, postaje hladna na dodir, ogrebotine i ogrebotine dugo ne zacjeljuju. Boja kože također se mijenja - postaje blijeda, ponekad s plavkastom nijansom. Dlake na nogama se prorjeđuju dok potpuno ne nestanu. Nokti postaju dosadni, lako se raspadaju.

Sloj potkožnog masnog tkiva se stanji. Mišićna masa smanjuje se u volumenu. Ud izgleda tanko, s jednostranom lezijom, asimetrija je jasno vidljiva u usporedbi sa zdravom nogom.

S III stupnjem ishemije često se pojavljuju duboki i opsežni trofični ulkusi, koji su najčešće lokalizirani u području skočni zglob ili stopala. Čirevi ne zacjeljuju dobro zbog smanjene opskrbe krvlju, s dugim tijekom mogu biti komplicirani pojavom mikrobnog ekcema.

IV stupanj ishemije karakterizira povećanje trofičnih poremećaja do razvoja gangrene.

Gangrena

Kod gangrene dolazi do nekroze (odumiranja) tkiva zbog potpuni prestanak zaliha krvi. Može biti zahvaćen jedan ili više prstiju, ponekad se odmah razvije nekroza cijelog stopala i potkoljenice. Gangrena se može odvijati po suhom i vlažnom tipu.

Suha varijanta gangrene je povoljniji oblik bolesti, dok postoji jasna granica (razgraničenje) između mrtvog i održivog tkiva. Nekrotična područja brzo potamne, do crne, dolazi do gubitka tekućine uz sušenje mrtvih tkiva. Ponekad može postojati neovisno odbacivanje mrtvog fragmenta (prst ili stopalo) duž crte razgraničenja. Sindrom boli je umjeren.

Mokra gangrena često se razvija uz smanjenje otpora tijela. Postoji izražen edem distalnog uda, boja kože se mijenja od cijanotske do plavo-crne, karakterističan je izražen bolni sindrom. Demarkacijska linija nije formirana, pa se nekrotični proces širi proksimalno (gore ud). Zbog apsorpcije toksičnih produkata raspada, opijenost se brzo povećava.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta" postavlja se na temelju sljedećih podataka:

Karakteristične pritužbe pacijenta (sindrom boli, intermitentna klaudikacija).
Pri pregledu postoje znaci atrofije mekih tkiva ekstremiteta.
Smanjenje razine pulsiranja u arterijama stopala, nogu, poplitealnih i femoralnih arterija. Ako je zahvaćeno područje bifurkacije aorte, možda neće biti pulsacije na obje femoralne arterije (Lerishov sindrom).
Reovazografija ekstremiteta pokazuje izraženo smanjenje indeksa na potkoljenicama i stopalima.
Ultrazvuk žila nogu (dopplerografija) ukazuje na kršenje opskrbe krvlju perifernih dijelova.
Termometrija, termografija - snižavanje temperature tkiva i razine infracrvenog zračenja.
Testovi s funkcionalnim opterećenjem - smanjenje tolerancije napora, brzi umor i pojava (ili pojačavanje) ishemijske boli.
Arteriografija (istraživanje s uvođenjem kontrastnog sredstva u arterije nogu) pokazuje područje suženja arterije ekstremiteta.

Liječenje obliterirajuće bolesti ekstremiteta

Liječenje uzima u obzir stadij bolesti, težinu ishemijskih poremećaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija. Liječenje se dijeli na opće i lokalno, može biti konzervativno i kirurško.

Opće mjere poduzete u bilo kojoj fazi bolesti

Liječenje patologije koja pogoršava obliterirajuću aterosklerozu (dijabetes melitus, hipertenzija i tako dalje.).
Prestanak pušenja.
Odabir prostranih i udobnih cipela, uklanjanje hipotermije i traumatizacije kože stopala i nogu. Obavezno pažljivo obradite sve manje ozljede stopala i nogu, budite oprezni pri rezanju noktiju.
Dozirano psihička vježba(Hodajte barem pola sata dnevno umjerenim tempom).
hipokolesterolska dijeta.

Konzervativno liječenje

Vazodilatatori u obliku tableta (pentoksifilin, vazonit) ili u obliku kapanja (pentilin, trental, agapurin, vazaprostan).
Reopoliglyukin intravenozno i aspirin unutra za poboljšanje mikrocirkulacije.
Antispazmodici (drotaverin).
Lijekovi za poboljšanje prehrane tkiva (zincteral).
Vitaminoterapija.
Fizioterapija (elektroforeza s novokainom, darsonvalizacija, hiperbarična oksigenacija, itd.).
U prisutnosti trofičnih ulkusa - masti s antibioticima ("Levomekol", "Oflokain"), dimexide i delaskin lokalno u obliku obloga.

Kirurgija

Kirurško liječenje provodi se s teškom ishemijom, otpornom na izloženost lijekovima, kao iu slučaju komplikacija.

Balonska angioplastika je uvođenje posebnog balona u šupljinu posude, koja, kada se napuhne zrakom, proširuje lumen arterije.
Arterijski stenting je postavljanje cjevastog podupirača u krvnu žilu kako bi se promjer arterije održao na prihvatljivoj razini.
Shunting je stvaranje premosnice za protok krvi oko mjesta suženja (pomoću umjetne žile ili autovene uzete od pacijenta).
Autodermoplastika u prisutnosti opsežnih trofičnih ulkusa koji dugo ostaju otporni na opće i lokalno liječenje.

Obliterirajuće bolesti krvnih žila ekstremiteta su skupina bolesti koje karakteriziraju oštećenje arterija s ishemijskim sindromom i progresivnim tijekom. Ove bolesti pogađaju ljude različite dobi i spol. Dakle, ateroskleroza, u pravilu, pogađa muškarce i žene starije od četrdeset godina, a endarteritis - mlade muškarce. Dijabetička angiopatija zahvaća male arteriole kod osoba s dijabetes melitusom. Kod ovih bolesti dolazi do poremećaja kvalitete života, prije ili kasnije dovode do invaliditeta. Kada će se to dogoditi i hoće li se uopće dogoditi ovisi o tome je li pacijent svjestan ovih bolesti i hoće li se na vrijeme obratiti angiokirurgu.

Koncept "ishemijskog sindroma" u klinici obliterirajućih vaskularnih bolesti

Ishemijski sindrom se razvija u slučaju začepljenja velike arterije aterosklerotskim plakom, sužavanjem lumena malih arteriola zbog zadebljanja unutarnje ovojnice (intime) žila. Postoji bol u udovima tijekom hodanja na određenu udaljenost. Bolesnik ovu bol doživljava kao udarac bičem, prisiljen je stati i odmoriti se neko vrijeme. Tako i kod ishemije I stupanj takozvana "intermitentna klaudikacija" javlja se pri hodanju 500m, kod drugog- 200m, i treći stupanj karakterizirana pojavom boli nakon 10 - 15 m. S četvrtim stupnjem ishemije, bol je stalna, dolazi do nekroze tkiva ekstremiteta i razvija se gangrena.

Uzroci obliterirajućih bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza razvija se kao posljedica kršenja metabolizma lipida i taloženja aterosklerotskih plakova na unutarnjoj ovojnici glavnih arterija. Obliterirajući endarteritis nastaje zbog česta hipotermija, nikotin i alkoholna opijenost. Zahvaćena je intima arteriola, pogoršava se prokrvljenost i prehrana tkiva uda, što u konačnici dovodi do njihove nekroze. Dijabetička angiopatija je posljedica utjecaja na unutarnju membranu malih arterijskih žila toksičnih proizvoda nedovoljne oksidacije ugljikohidrata u nekompenziranom dijabetes melitusu.

Klasifikacija obliterirajućih bolesti

Najčešće obliterirajuće bolesti ekstremiteta su:

obliterirajući endarteritis,

Simptomi obliterirajućih bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza je češća kod osoba starijih od četrdeset godina. Aterosklerotični plakovi talože se na intimi velikih arterija. Zbog pogoršanja protoka krvi u udovima razvija se ishemijski sindrom, udovi postaju blijedi, hladni na dodir, kosa se smanjuje, pulsiranje nestaje ili se smanjuje. velike arterije. Često zabrinuti zbog bolova u trbuhu, kod muškaraca je moguće erektilna disfunkcija. U slučaju progresije bolesti razvija se gangrena ekstremiteta.

Obliterirajući endarteritisčešće pogađa mlade muškarce. U početku dolazi do brzog umora pri hodu, slabosti, zimice. U sljedećoj fazi razvoja bolesti, postoji kršenje osjetljivosti u stopalima, bolovi u mišićima tele, ishemijski sindrom; stopala postaju hladna na dodir, puls u arterijama stopala je jedva opipljiv. Nakon toga, bol postaje stalna, osoba ne može spustiti noge, oteklina se povećava, počinju trofički poremećaji: razvijaju se nekroza i gangrena.

Dijabetička angiopatija opaženo kod osoba s dijabetes melitusom nakon pedeset godina. Simetrično su zahvaćene male i srednje arterije ekstremiteta, a ponekad i kapilare. Na dijabetička angiopatija stopala postaju hladna, nokti tupi, kosa se smanjuje. Nekroza se razvija prilično sporo.

Metode ispitivanja obliterirajućih bolesti

Da bi se utvrdilo oštećenje arterija ekstremiteta, provode se sljedeće studije:

funkcionalna ispitivanja,
doppler ultrazvuk,
duplex ultrazvučno skeniranje,
kompjutorizirana aksijalna tomografija,
magnetska rezonantna angiografija,
kontrastna angiografija,
infracrvena termografija.

Liječenje obliterirajućih bolesti

Za uspješno liječenje obliterirajućih bolesti potrebno je izbjegavati hipotermiju, isključiti upotrebu alkohola i pušenja, ispraviti metabolizam masti i ugljikohidrata. Izbor liječenja ovisi o prirodi i proširenosti arterijske bolesti, stupnju ishemije, brzini progresije bolesti i opće stanje pacijent.
U početku se provodi konzervativno liječenje. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

angioprotektori za poboljšanje ( , ),
dezagreganti ( , ),
analozi prostaglandina E1 u terminalnoj ishemiji (vazoprostan),
periferni miotropni antispazmodici za ublažavanje spazma kapilara (natrijev nitroprusid),
alfa-blokatori za inhibiciju prijenosa impulsa (nicegolin),
metabolizam i antioksidansi za poboljšanje prehrane tkiva (Thiotriazolin, Actovegin),
antiaterosklerotične lijekove za korekciju razine kolesterola (nikotinska kiselina, klofibrat).

Koristite fizioterapiju i tretman u toplicama:

ultrazvučna terapija,
dijadinamičke struje,
elektroforeza antispazmodika, blokatora ganglija i sedativa,
niskofrekventna magnetoterapija,
HF - terapija na ovratniku,
aplikacije blata ozocerita i parafina,
balneoterapija: kupke u dvije ili četiri komore s kontrastnim temperaturama, sumporovodikove i terpentinske kupke,
refleksologija,
Shuboshi - terapija.

Kirurško liječenje obliterirajućih bolesti provodi se samo uz neučinkovitost konzervativnog nakon sveobuhvatnog pregleda. Koriste se sljedeće vrste operacija:

ranžiranje,
protetika,
endarterektomija,
simpatektomija.

Samo pravodobnim javljanjem angiokirurgu pacijent može računati uspješno liječenje, smanjujući aktivnost procesa, poboljšavajući kvalitetu života i spašavajući ud.

- okluzivno-stenotička lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do zatajenja cirkulacije različitim stupnjevima izražajnost. Obliterirajuća ateroskleroza očituje se zimicom, utrnulošću stopala, povremenom hromošću, bolovima i trofičkim poremećajima. Osnova dijagnostike obliterirajuće ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antitrombocitnim sredstvima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balon angioplastiku, premosnicu.

Opće informacije

Obliterirajuća ateroskleroza je kronična bolest perifernih arterija koju karakteriziraju njihove okluzivne lezije i uzrokuju ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji obliterirajuća ateroskleroza smatra se vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treća po učestalosti nakon koronarne arterijske bolesti i kronične cerebralne ishemije). Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta javlja se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzalno-stenotičke lezije često utječu velike posude(aorta, ilijačne arterije) ili arterije srednje veličine (poplitealna, tibijalna, femoralna). Kod obliterirajuće ateroskleroze arterije gornjih ekstremiteta obično su zahvaćene potključna arterija.

Uzroci obliterirajuće ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza manifestacija je sistemske ateroskleroze, pa je njezina pojava povezana s istim etiološkim i patogenetskih mehanizama koji uzrokuju aterosklerotične procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema modernim konceptima, aterosklerotske vaskularne lezije potiču dislipidemija, promjene u stanju vaskularnog zida, oštećenje funkcioniranja receptorskog aparata i nasljedni (genetski) faktor. Glavne patološke promjene kod obliterirajuće ateroskleroze zahvaćaju intimu arterija. Oko žarišta lipoidoze vezivno tkivo raste i sazrijeva, što je popraćeno stvaranjem fibroznih plakova, naslojavanjem trombocita i fibrinskih ugrušaka na njih.

U slučaju kršenja cirkulacije krvi i nekroze plakova, nastaju šupljine, ispunjene detritusom tkiva i ateromatoznim masama. Potonji, odbijajući se u lumen arterije, može ući u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Taloženje kalcijevih soli u promijenjenim fibroznim plakovima dovršava obliterirajuću vaskularnu leziju, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterije veća od 70% normalnog promjera dovodi do promjene u prirodi i brzini protoka krvi.

Čimbenici predispozicije za nastanak obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, pijenje alkohola, povišena razina kolesterola u krvi, nasljedna sklonost, nedostatak tjelesne aktivnosti, živčano preopterećenje, vrhunac. Obliterirajuća ateroskleroza često se razvija u pozadini postojeće popratne bolesti- arterijska hipertenzija, dijabetes melitus (dijabetička makroangiopatija), pretilost, hipotireoza, tuberkuloza, reumatizam. Lokalni faktori koji doprinose okluzivno-stenoznim lezijama arterija uključuju prethodne smrzotine, ozljede nogu. Gotovo svi pacijenti s obliterirajućom aterosklerozom imaju aterosklerozu krvnih žila srca i mozga.

Klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta postoje 4 faze:

1 - moguće je bezbolno hodanje na udaljenosti većoj od 1000 m. Bolovi se javljaju samo kod teškog tjelesnog napora.
2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
3 - stadij kritične ishemije. Bezbolno hodanje je manje od 50 m. Bolovi se javljaju i u mirovanju i noću.
4 - stadij trofičkih poremećaja. Na području pete i na prstima pojavljuju se područja nekroze, što kasnije može uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotičnog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijakalnog segmenta, femoralno-poplitealnog segmenta, poplitealno-tibijalnog segmenta, višekatna arterijska lezija. Po prirodi lezije razlikuju se stenoza i okluzija.

Prema prevalenciji obliterirajuće ateroskleroze femoralnih i poplitealnih arterija, razlikuju se V tipovi okluzivno-stenoznih lezija:

I - ograničena (segmentna) okluzija;
II - raširena lezija površinske femoralne arterije;
III - raširena okluzija površinskih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkacije poplitealna arterija prolazan;
IV - potpuna obliteracija površinskih femoralnih i poplitealnih arterija, obliteracija bifurkacije poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije narušena;
V - okluzivno-stenotička lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboke femoralne arterije.

Varijante okluzivno-stenoznih lezija poplitealnog segmenta u obliterirajućoj aterosklerozi predstavljene su tipovima III:

I - obliteracija poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalne arterije u početnim dijelovima; očuvana je prohodnost 1, 2 ili 3 arterije nogu;
II - obliteracija arterija potkoljenice; distalni dio poplitealne i tibijalne arterije su otvoreni;
III - obliteracija poplitealnih i tibijalnih arterija; pojedini segmenti arterija potkoljenice i stopala su prohodni.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze

Dugo je obliterirajuća ateroskleroza asimptomatska. U nekim slučajevima akutna tromboza ili embolija postaje njegova prva klinička manifestacija. Međutim, obično se okluzivno-stenotička lezija arterija ekstremiteta razvija postupno. Do početne manifestacije obliterirajuća ateroskleroza uključuje hladnoću i utrnulost u stopalima, povećanu osjetljivost nogu na hladnoću, "puzanje", peckanje kože. Ubrzo se javljaju bolovi u mišićima potkoljenice pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na vazokonstrikciju i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, omogućujući pacijentu da nastavi s kretanjem.

Sindrom intermitentne klaudikacije ili periferne ishemije je najuporniji i rani znak obliterirajuća ateroskleroza. U početku bol tjera bolesnika da se zaustavi samo pri hodanju na velike udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100-50 m. Povećana intermitentna klaudikacija primjećuje se pri penjanju na planinu ili stepenicama. Uz Lericheov sindrom - aterosklerotske promjene u aortoilijakalnom segmentu, bol je lokalizirana u mišićima stražnjice, bedara, slabinska regija. U 50% bolesnika okluzija aortoilijakalnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva kod obliterirajuće ateroskleroze popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili bjelokosti; u kasnim fazama obliterirajuće ateroskleroze, stopala i prsti dobivaju ljubičasto-plavkastu boju. Dolazi do atrofije potkožnog tkiva, gubitka dlaka na nogama i bedrima, hiperkeratoze, hipertrofije i raslojavanja ploča nokta. Znakovi prijeteće gangrene su pojava nezacjeljivih trofičnih ulkusa u donjoj trećini potkoljenice ili stopala. Najmanje oštećenje (modrice, ogrebotine, abrazije, žuljevi) ishemijskog uda može dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), opstrukcija arterijskog dijela brzo se povećava, trofički poremećaji se brzo i brzo razvijaju do gangrene. Pacijenti trebaju hitna hospitalizacija i amputacije udova. Otprilike u 44% pacijenata, klinika obliterirajuće ateroskleroze razvija se subakutno i nastavlja s ponavljajućim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju provodi se tijek bolničkog i izvanbolničkog liječenja, što omogućuje usporavanje progresije obliterirajuće ateroskleroze. Radi relativno dobro kronični oblik obliterirajuća ateroskleroza (42%): zbog dobro očuvane prohodnosti magistralnih žila i razvijene kolateralne mreže dugotrajno nema trofičkih poremećaja. S ovom kliničkom varijantom, izvanbolničko liječenje daje dobar terapeutski učinak.

Dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze

Na algoritam dijagnostički pregled bolesnika sa sumnjom na obliterirajuću aterosklerozu uključuje konzultacije s vaskularnim kirurgom, određivanje pulsacije arterija ekstremiteta, mjerenje krvnog tlaka s izračunom gležanj-brahijalnog indeksa, ultrazvuk (duplex skeniranje) perifernih arterija, perifernih arteriografija, MSCT angiografija i MR angiografija.

Kod obliterirajuće ateroskleroze, pulsacija ispod mjesta okluzije je oslabljena ili odsutna, iznad stenotičnih arterija se čuje sistolički šum. Zahvaćeni ud obično je hladan na dodir, blijeđi od suprotnog, s teškim simptomima. mišićna atrofija, u teškim slučajevima - s trofičkim poremećajima.

Ultrazvuk i DS omogućuju određivanje prohodnosti arterija i razine okluzije, procjenu stupnja opskrbe krvlju u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta. Uz pomoć periferne angiografije u obliterirajućoj aterosklerozi utvrđuje se opseg i stupanj okluzivno-stenoznih lezija, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog korita. Tomografski pregled u vaskularnom modu (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate radiokontaktne angiografije.

Diferencijalna dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze provodi se s obliterirajućim endarteritisom, obliterirajućim tromboangiitisom, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijatičnog živca, Monckebergovom sklerozom.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze

Prilikom odabira metoda liječenja obliterirajuće ateroskleroze, oni se vode prevalencijom, stadijem i prirodom tijeka bolesti. U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi, fizioterapija, sanatorij, kao i angiokirurško liječenje.

Za usporavanje progresije aterosklerotskih promjena u arterijama potrebno je eliminirati čimbenike rizika - korekcija arterijske hipertenzije, poremećaja metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost ovih mjera uvelike ovisi o provedbi tih mjera. vaskularna terapija obliterirajuća ateroskleroza.

Medikamentozno liječenje obliterirajuće ateroskleroze provodi se lijekovima koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzije reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitromboticima (acetilsalicilna kiselina), antispazmodicima (papaverin, ksantinol nikotinat, drotaverin), vitaminima. Za ublažavanje boli koriste se analgetici, pararenalne i paravertebralne blokade. Kod akutne okluzije (tromboza ili embolija), primjena antikoagulansa (supkutano i intravenski heparin) i trombolitika (