Dijelovi arterije subklavije duž tečaja. Subklavijalna arterija: struktura. Važnost arterije subklavije

Subklavijalna arterija, a. subklavija, parna soba; subklavijske arterije počinju u prednjem medijastinumu: desno - od brachiocephalic debla, truncus brachio-cephalicus; lijevo - izravno iz luka aorte. Stoga je lijeva subklavijalna arterija duža od desne: njezin intratorakalni dio leži iza lijeve brahiocefalne vene, v. brachio-cephalica sinistra. Subklavijalna arterija ide prema gore i lateralno do aperture thoracis superior, tvoreći blago konveksan luk koji obilazi kupolu pleure i vrh pluća, ostavljajući blago udubljenje na potonjem (sulcus arteriae subclaviae). Dostigavši ​​1. rebro, subklavijalna arterija ulazi u međuprostor (spatium interscalenum), koji čine susjedni rubovi prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U tom intervalu arterija leži na 1. rebru. Iznad njega u naznačenom intervalu nalazi se brahijalni pleksus. Na gornjoj površini 1. rebra, na mjestu arterije, formira se žlijeb - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae. Zaokruživši 1. rebro u međuprostoru, subklavijalna arterija leži ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu jamu, gdje dobiva naziv aksilarne arterije, a. axillaris. U subklavijskoj arteriji topografski se razlikuju tri odjeljka: prvi dio je od mjesta polazišta do intersticijalnog prostora, drugi dio je u intersticijalnom prostoru, a treći je od intersticijalnog prostora do gornjeg otvora aksilarne arterije. šupljina, apertura superior cavi axillaris. Grane prvog odjela subklavijske arterije. U prvom odjeljku od a. subclavia odlaze sljedeće grane: vertebralna arterija, a. vertebralis, unutarnja torakalna arterija, a. thoracica interna, i deblo štitnjače, truncus thyrocervicalis.

1. Vertebralna arterija, a. vertebralis, polazi od subklavijske arterije odmah nakon što napusti prsnu šupljinu. Polazeći od gornje medijalne stijenke arterije subklavije, vertebralna arterija ide prema gore i nešto prema natrag, smještena iza zajedničke karotidne arterije duž vanjskog ruba m. longus colli u skala-vertebralnom trokutu. Zatim ulazi u transverzalni otvor VI vratnog kralješka i diže se okomito prema gore kroz istoimene otvore u svim vratnim kralješcima. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog kralješka, vertebralna arterija se okreće prema van i, približavajući se poprečnom otvoru atlasa, ide prema gore i prolazi kroz njega. Zatim slijedi medijalno duž sulkusa a. vertebralis na gornjoj površini atlasa, okreće se prema gore i, probijajući membranu atlantoocipitalis posterior i dura mater, ulazi kroz veliki okcipitalni foramen u lubanjsku šupljinu u subarahnoidalni prostor, cavum subarachnoideale. Idući u lubanjsku šupljinu do klivusa prema gore i nešto prema naprijed, lijeva i desna vertebralna arterija konvergiraju, prateći površinu medule oblongate, a na stražnjem rubu ponsa mozga međusobno su povezane, tvoreći jednu neparnu žilu - bazilarna arterija, a. basilaris. Potonji, nastavljajući svoj put duž klivusa, graniči se s bazilarnim utorom, sulcus basilaris, donjom površinom mosta i, na svom prednjem rubu, podijeljen je na dvije - desnu i lijevu - stražnju cerebralnu arteriju. Stražnje cerebralne arterije, aa .. cerebri posteriores, prvo idu prema van, nalaze se iznad cerebeluma, koji ih odvaja od gornjih cerebelarnih arterija koje se nalaze ispod. Zatim se omotaju natrag i gore, obilaze vanjsku periferiju nogu mozga i granaju se na bazalnoj i djelomično gornjoj bočnoj površini okcipitalnog i temporalnog režnja moždanih hemisfera. Nadalje, oni daju grane navedenim dijelovima mozga, kao i stražnjoj perforiranoj supstanci do čvorova velikog mozga, nogu mozga i koroidnog pleksusa bočnih komora: kortikalne grane, rr. corticales, temporalne grane, rr. temporales, okcipitalne grane, rr. occipitales, parijetalno-okcipitalna grana, r. pa-rietooccipitalis, središnje grane, rr. centrales, i vilizna grana, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Od vertebralne arterije polaze sljedeće grane:

a) Mišićne grane do prevertebralnih mišića vrata.

b) Spinalne grane, rr. spinales, polaze od onog dijela vertebralne arterije koji prolazi kroz foramina transversaria. Kroz intervertebralne otvore vratnih kralježaka prolaze u spinalni kanal, gdje krvlju opskrbljuju leđnu moždinu i njezine ovojnice.

c) Stražnja spinalna arterija, a. spinalis posterior (parna soba), polazi sa svake strane vertebralne arterije u lubanjskoj šupljini, malo iznad foramena magnuma. Arterija se spušta, ulazi u kralježnični kanal i uz stražnju površinu leđne moždine, duž linije ulaska stražnjih korijena u nju, dolazi do regije cauda equina, opskrbljujući kralježničnu moždinu i njezine membrane krvlju. Stražnje spinalne arterije međusobno anastomoziraju, kao i s rr. spinales iz vertebralne, interkostalne i lumbalne arterije.

d) Prednja spinalna arterija, a. spinalis anterior, polazi od vertebralne arterije iznad prednjeg ruba foramena magnuma. Prednja spinalna arterija ide prema dolje, na razini križanja piramida, decussatio pyramidum, povezuje se s istoimenom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći jednu neparnu posudu. Potonji se spušta duž prednje srednje pukotine, fissura mediana anterior, leđne moždine i završava u području filum terminale, filum terminale, opskrbljuje leđnu moždinu i njezine membrane i anastomoze s rr. spinales iz vertebralne, interkostalne i lumbalne arterije.

e) Stražnja donja cerebelarna arterija, a. cerebelli inferior posterior, granaju se u donjem stražnjem dijelu hemisfera malog mozga.

e) Prednja donja cerebelarna arterija, a. cerebelli inferior anterior, - zadnja grana vertebralne arterije, također može polaziti od a. basilaris. Opskrbljuje krvlju anteroinferiorni dio malog mozga.

Od bazilarne arterije polaze sljedeće grane:

a) Labirintna arterija, a. labyrinthi, ide kroz porus i meatus acustici interni zajedno s vestibulokohlearnim živcem, n. vestibulocochlearis, do unutarnjeg uha.

b) Krakovi mosta, r.r. adpontem, ući u tvar mosta.

c) Gornja cerebelarna arterija, a. cerebelli superior, polazi od bazilarne arterije, a. basilaris, na prednjem rubu mosta, ide prema van i natrag oko nožica mozga i grana se u području gornje površine malog mozga i u koroidnom pleksusu treće klijetke.

2. Unutarnja torakalna arterija, a. thoracica interim, polazi od donje površine subklavijske arterije upravo u razini polazišta vertebralne arterije, a. vertebralis; smjer prema dolje a. thoracica intema prolazi iza vene subklavije, ulazi kroz aperturu thoracis superior u prsnu šupljinu i spušta se paralelno s rubom sternuma duž stražnje površine hrskavice I-VII rebra, prekrivene su m. transversus thoracis i parijetalnu pleuru. U visini VII rebra a. thoracica interna je podijeljena na mišićno-freničnu arteriju, a. musculophrenica i gornja epigastrična arterija, a. epigastrični gornji.

a) Mišićno-frenična arterija, a. musculophrenica, prolazi duž obalnog luka duž linije pričvršćenja obalnog dijela dijafragme na prsa. Arterija daje grane dijafragmi, trbušnim mišićima, kao i prednjim interkostalnim granama, rr. intercostales anteriores, kojih 5 se šalju u donji interkostalni prostor.

b) Gornja epigastrična arterija, a. epigastrica superior, slijedi prema dolje, probija stražnju stijenku ovojnice mišića rektusa abdominisa, nalazi se na stražnjoj površini ovog mišića i anastomozira s inferiornom epigastričnom arterijom na razini pupka, a. epigastrica inferior (grana vanjske ilijačne arterije, a. iliaca extema). Gornja epigastrična arterija šalje grane do rektusa abdominisa i njegove vagine, kao i falciformnog ligamenta jetre i kože pupčane regije. Osim ove dvije velike grane, od unutarnje torakalne arterije polaze sljedeće grane: perikardijalno-frenična arterija, a. pericardiocophrenica, počinje u razini 1. rebra i slijedi zajedno s freničnim živcem, n. phrenicus, do dijafragme, šaljući grane na putu do perikarda, grane timusne žlijezde, rr. tvoja sredina, - timusu; medijastinalne grane, rr. mediastinaies, - in. prednji medijastinum, bronhijalne grane, rr. bronchiales, - do završnog dijela dušnika i bronha; sternalne grane, rr. sternales, - na stražnjoj strani prsne kosti; perforirajuće grane, rr. perforantes, koji perforiraju 6-7 gornjih interkostalnih prostora i daju grane velikim i malim prsnim mišićima, kao i mliječnoj žlijezdi; prednje interkostalne grane, rr. intercostales anteriores, po dva idu u gornji interkostalni prostor, gdje se, prateći gornji i donji rub rebara, anastomoziraju sa stražnjim interkostalnim arterijama, aa .. intercostales posteriores, iz torakalne aorte. Interkostalne grane koje idu duž donjih rubova rebara su razvijenije.

3. Trunk štitnjače, trwcus thyrocervicaiis, polazi od prednje gornje površine subklavijske arterije prije nego što uđe u intersticijski prostor. Štitasto deblo je dugo do 1,5 cm.

Udaljavajući se od subklavijske arterije, odmah se dijeli na sljedeće grane:

a) Donja tiroidna arterija, a. thyroidea inferior, ide gore i medijalno duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, iza unutarnje jugularne vene i zajedničke karotidne arterije. Formiravši luk na razini VI vratnog kralješka, približava se stražnjoj površini donjeg dijela bočnog režnja štitnjače. Ovdje arterija daje žljezdane grane, rr, u supstancu žlijezde. glandulares, a šalje i trahealne grane, rr. tracheales, - na dušnik, ogranci jednjaka, rr. esophagei, - u jednjak i ždrijelo i donju laringealnu arteriju, a. laryngea inferior, - do grkljana Donja laringealna arterija ulazi u stijenku larinksa, gdje tvori anastomozu s gornjom laringealnom arterijom, a. laryngea superior, polazi od gornje tiroidne arterije.

b) Uzlazna cervikalna arterija, a. cervicalis ascendens, prati prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i mišić koji podiže lopaticu, smješten medijalno od freničnog živca.

Uzlazna cervikalna arterija daje:

1. mišićne grane na prevertebralne mišiće i na duboke mišiće zatiljka;
2. spinalne grane, rr. bodlje.

c) Površinska grana (površinska cervikalna arterija), g. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, varijanta), slijedi u lateralnom smjeru ispred prednjeg skalenskog mišića, brahijalnog pleksusa i mišića koji podiže lopaticu. U vanjskom dijelu bočnog trokuta vrata, arterija se skriva ispod trapeznog mišića, opskrbljuje ga krvlju, a također šalje grane na kožu i limfne čvorove supraklavikularne regije.

d) supraskapularna arterija, a. suprascapularis, ide prema van i nešto prema dolje, nalazi se iza ključne kosti, ispred prednjeg skalenskog mišića. Zatim arterija uz donji abdomen m. omohyoideus dolazi do usjeka lopatice i prelazi preko gornjeg transverzalnog ligamenta lopatice u supraspinatus fossa. Ovdje arterija daje grane na sh. supraspinatus, nakon čega ide oko vrata lopatice i ulazi u infraspinatus fossa, gdje šalje grane na mišiće koji ovdje leže i anastomozira s arterijom koja okružuje lopaticu, a. circumflexa Scapulae. Grane drugog odjela subklavijske arterije. U drugom dijelu samo jedna grana polazi od subklavijske arterije - kostocervikalno deblo, truncus costocervicalis.

Kostocervikalno deblo, truncus costocervicalis, počinje u intersticijalnom prostoru sa stražnje površine subklavijske arterije i, slijedeći unatrag, odmah se dijeli na sljedeće dvije grane.

1. Duboka cervikalna arterija, a. cervicalis profunda, ide natrag i malo prema gore, prolazi ispod vrata 1. rebra, ide u područje vrata i prati do 2. vratnog kralješka, opskrbljujući krvlju duboke mišiće stražnjeg dijela vrata, a također šaljući grane u leđne moždine u spinalni kanal. Njegove grane anastomoziraju s granama iz a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i od a. occipitalis.
2. Gornja interkostalna arterija, a. intercostalis suprema, ide prema dolje, prelazi prednju površinu vrata I, a zatim II rebra i šalje stražnje interkostalne arterije (I i II) u prvi i drugi interkostalni prostor. aa.. intercostales posteriores I et II. Potonji, slijedeći u interkostalnim prostorima, povezani su s prednjim interkostalnim granama a. thoracica interna.

Od gornje interkostalne arterije polaze:

a) spinalne grane, rr. spinales, i

b) stražnje grane, rr. dorsales, na mišiće leđa.

Grane trećeg odjela subklavijske arterije. U trećem dijelu samo jedna grana odlazi iz subklavijske arterije - poprečne arterije vrata. Transverzalna arterija vrata. a. transversa colli, polazi od arterije subklavije, nakon njenog izlaska iz intersticijalnog prostora. Arterija ide natrag i prema van, prolazi između grana brahijalnog pleksusa i, zaobilazeći srednje i stražnje skalene mišiće, leži ispod mišića koji podiže lopaticu.

Ovdje, u gornjem kutu lopatice, poprečna arterija vrata dijeli se na površinske i duboke grane.

a) Površinska cervikalna arterija, a. cervicalis superficialis, ide gore između mišića koji podiže lopaticu i mišića pojasa vrata, opskrbljuje krvlju ove mišiće, kao i niz drugih.

b) silazna skapularna arterija, a. scapularis descendens, spušta se ispod romboidnih mišića i nalazi se duž medijalnog ruba lopatice između pripoja mm. rhom-boidei i m. serratus anterior, dopire do latissimus dorsi. Arterija opskrbljuje naznačene mišiće, kao i kožu ovog područja, te anastomozira sa završnim dijelom torakalne arterije, a. thoracodorsalis.

SUBKLAVIJSKA ARTERIJA [arterija subklavija(PNA, JNA, BNA)] - velika žila koja opskrbljuje krvlju okcipitalne režnjeve moždanih hemisfera, medulu oblongatu, mali mozak, vratnu kralježnicu i leđnu moždinu, duboke mišiće vrata, djelomično organe vrata, ramenog obruča i gornjih ekstremiteta.

Anatomija

Oba P. a. počinju u gornjem medijastinumu: desni P. a. - iz brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), a lijevo - izravno iz luka aorte; stoga je duža od desne i njezin intratorakalni dio leži iza lijeve brahiocefalne vene (slika 1). P. a. prolaze prema gore i bočno, tvoreći blago konveksan luk, oko rubova kupole pleure i vrha pluća. Došavši do 1. rebra, P. a. prodire u međuprostor (spatium interscalenum), kojeg tvore susjedni rubovi prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U intersticijalnom prostoru arterija leži na 1. rebru. Zaokruživši se na izlazu iz intersticijalnog prostora I rebra, P. a. prolazi ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu jamu (vidi), gdje prelazi u aksilarnu arteriju (a. axillaris).

Za orijentaciju u lokalizaciji P. oštećenja i. te se preporučuje izbor racionalnog operativnog pristupa njemu uvjetna podjela P. i. na tri odjeljka: 1) intratorakalni - od početka krvne žile do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, 2) interskalen - od unutarnjeg do vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića, 3) klavikularni - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do vanjskog ruba prvog rebra. P. debla i. su stabilni u položaju. Od praktične su važnosti opcije za varijabilnost položaja P. a., povezane s prisutnošću dodatnog cervikalnog rebra.

P. debla i. u drugom i trećem dijelu imaju simetričan raspored i strše s obje strane do sredine ključne kosti. Bifurkacija brahiocefalnog debla obično se projicira u području gornjeg ruba desnog sternoklavikularnog zgloba.

Prema V. V. Kovanovu i T. I. Anikini (1974.), kut odlaska lijevog P. a. u 90% slučajeva ne prelazi 90°, a desna u 88% jednaka je 30-60°. Primjećuje se da je promjer desnog P. a. više od lijeve - u 72% slučajeva iznosi 10-12 mm, dok je lijeva u 62% 7-9 mm.

U prvom odjelu desno do prednjeg zida P. a. desni venski kut je susjedan, često intimno zalemljen fascijom s P. a.; ovdje arteriju presijecaju vagusni i frenični živci koji prolaze ispred nje. Povratni laringealni živac leži iza ovog područja, a medijalno, zajednička karotidna arterija nastaje (vidi).Takva sintopija žila i živaca u ovom području stvara značajne poteškoće tijekom operacija na P. a. S lijeve strane ispred P. a. nalaze se lijeva brahiocefalna vena i torakalni kanal (vidi). Živci s lijeve strane ne križaju P. a., nego idu paralelno. U prvom odjelu iz P. i. odlaze sljedeće grane (slika 2): vertebralna arterija (a. vertebralis), unutarnja torakalna (a. thoracica int.) i štitnjača (truncus thyreocervicalis). Vertebralna arterija polazi od P. i. neposredno na mjestu njegovog izlaska iz prsne šupljine i ide gore, smješten iza zajedničke karotidne arterije, duž dugog mišića vrata (m. longus colli), gdje ulazi u poprečni otvor VI vratnog kralješka. Unutarnja torakalna arterija (a. thoracica int.) polazi od donje površine P. a. na razini polazišta vertebralne arterije. Idući prema dolje, unutarnja torakalna arterija prolazi iza vene subklavije, ulazi u prsnu šupljinu i, prekrivena poprečnim mišićem prsnog koša (m. transversus thoracis) i parijetalnom pleurom, spušta se paralelno s rubom prsne kosti uz stražnji dio. površina hrskavice I - VII rebra. Trunk štitnjače polazi od anteroposteriorne površine P. a. prije njegovog ulaska u intersticijski prostor; ima duljinu od 1,5 cm i odmah se dijeli na sljedeće grane: donja tiroidna arterija (a. thyreoidea inf.); uzlazna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens); površinska grana (g. superficialis) ili površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis); suprascapular arterija (a. suprascapularis), koja prolazi duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića.

U drugom dijelu od P. a., s njegove stražnje površine, polazi samo jedna grana - kostalno-cervikalno deblo (truncus costocervicalis), koje počinje u međuprostoru P. a. i ubrzo se dijeli na dvije grane: duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda) i najvišu međurebrenu arteriju (a. intercostalis suprema).

U trećem odjelu iz P. i. nakon njenog izlaska iz intersticijalnog prostora također odlazi samo jedna grana - poprečna arterija vrata (a. transversa colli), koja se dijeli na dvije grane: uzlaznu i silaznu.

Metode istraživanja

Metode istraživanja kod raznih lezija P. i. isto kao i druge krvne žile (vidi Krvne žile, metode istraživanja). Široko se koristi klin, metode - određivanje stupnja ishemijskih poremećaja u gornjem udu (promjena boje i venski uzorak kože, trofički poremećaji itd.), Kao i palpacija i auskultacija zahvaćenog područja žile ( odsutnost pulsa u perifernim žilama, pojava sistoličkog ili kontinuiranog šuma itd.). Procjena funkcija, stanje kolateralne cirkulacije u slučaju oštećenja P. a. provedeno na temelju uzoraka Henlea, Korotkova itd. (vidi Vaskularne kolaterale). Instrumentalne studije (termopletizmo-, oscilo-, reovazografija, protokometrija, ultrazvučna doplegrafija, itd.) Omogućuju objektivno proučavanje hemodinamike u P. bazenu i. Kontrastne rentgenske metode omogućuju otkrivanje prirode patola, promjena u posudi (djelomična ili potpuna okluzija, povreda cjelovitosti, priroda aneurizme, veličina aneurizmatičke vrećice, načini priljeva i odljeva krvi u njoj, itd.), a također i objektivno proučiti postojeće načine kolateralne cirkulacije. Rijetko se koristi radioizotopna angiografija (vidi).

Patologija

Defekti u razvoju. Zajedno s angiodisplazijama svojstvenim svim krvnim žilama (vidi. Krvne žile, malformacije), značajnu ulogu u poremećaju opskrbe krvlju P. i. igrati razne anomalije. Dakle, neke anomalije P. pražnjenja i. uzrokuje prelum jednjaka, rez se radiološki otkriva u obliku trokutastog defekta njegovog punjenja (sl. 3). Klinički se to očituje stalnim otežanim prolaskom hrane kroz jednjak. Povremeno postoji patol, tortuoznost desnog P. a., praćena ishemijskim poremećajima u gornjem udu (slabljenje pulsa na radijalnoj arteriji, smanjena osjetljivost, periodična bol u mišićima ruke, osobito tijekom vježbanja). Ista simptomatologija se opaža u prisutnosti dodatnih, ili tzv. cervikalni, rebra, sa sindromima velikih i malih prsnih mišića, popraćeni kompresijom lumena P. a. Liječenje je obično kirurško. Prognoza je povoljna.

Šteta P. a. najčešći su tip njezine patologije. Izuzetno rijetko kod preluma prsnog koša promatra se odvajanje P. i. iz aorte (obično u kombinaciji s oštećenjem kralježnice, glavnog bronha, pluća itd.). Potpuni prekid subklavijskih žila, brahijalnog pleksusa nastaje kada se cijeli gornji ud otkine zajedno s lopaticom. Takva ozljeda, opažena kada: ulazak ruke u rotirajući uređaj, obično dovodi do razvoja šoka (vidi); zbog pada ADH-a, zatvaranja lumena završetaka arterije: i vene sa zgnječenim rubovima njihovih stijenki ne smiju izazvati ozbiljno krvarenje.

P. rane i. u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945. činile su 1,8% od ukupnog broja ozljeda magistralnih arterija, au 30,3% slučajeva radilo se i o istodobnoj ozljedi živaca. Prema B. V. Petrovskom, s ranama P. a. uočeno je oštećenje pluća i pleure u 77% slučajeva. Više od Vg rana P. a. bili su u kombinaciji s prostrijelnim prijelomima kostiju - ključne kosti, rebra, nadlaktične kosti, lopatice itd. Cca. 75% oštećenja subklavijskih žila odnosilo se na ozljede samo arterije, istovremena ozljeda subklavialne arterije i vene bila je cca. 25%; vanjsko krvarenje kod rane samo P. i. zabilježena je u 41,7% slučajeva, s kombiniranom ozljedom arterije i vene u 25,8%. Nastalo unutarnje krvarenje (u pleuralnu šupljinu) završilo je, u pravilu, smrtonosnim ishodom. Štete raznih odjela P. i. imaju neke karakteristike. Dakle, rane u prvom dijelu P. a., često zajedno s venom, najopasnije su po život. Kod oštećenja lijevog P. i. ponekad postoji i ozljeda i prsni kanal (vidi); Oštećenja u drugom odjelu češće, od oštećenja u drugim odjelima, praćena su traumom brahijalnog tkiva (vidi). Pulsirajući hematom (vidi) nakon P. rana i. razvijen u 17,5% slučajeva.

U miru, prema statistikama specijaliziranih klinika VMA, P. rane i. čine 4% ozljeda svih arterija, u 50% slučajeva kombiniraju se s oštećenjem brahijalnog pleksusa. Raznolikost kombiniranih oštećenja P. i. i druge anatomske formacije uzrokuje sljedeće značajke njihovog klina, manifestacije. 1. Prijeteće masivno primarno krvarenje (vidi), osobito kada je posuda ozlijeđena u prvom dijelu. 2. Česta arozivna krvarenja, čiji je uzrok gnojenje kanala rane, oštećenje stijenki posude fragmentima školjki, fragmentima kostiju, osteomijelitisom, s pulsirajućim hematomima P. a. može dovesti do brze smrti žrtve. 3. Stalna mogućnost prsnuća arterijske aneurizmatske vrećice, što zahtijeva pažljivo praćenje svih promjena njezine veličine (naglo povećanje vrećice je pouzdan i objektivan znak prsnuća) i hemodinamike. 4. Formirana aneurizma P. a. očituje se klasičnim znakovima (vidi Aneurizma): pojava sistoličkog (s arterijskim) ili kontinuiranog sistoličko-dijastoličkog (s arteriovenskim) šumom, koji nestaje s kompresijom proksimalnog kraja; promjena pulsa na radijalnoj arteriji; pojava arteriovenske aneurizme proširenog venskog uzorka na ruci, ramenom obruču, prsnom zidu, uključujući u subklavijskoj regiji (vidi); progresivno povećanje autonomnih poremećaja (poremećeno znojenje, trofizam kože, noktiju, rast kose itd.), osobito u prisutnosti pareze, paralize i drugih oštećenja brahijalnog pleksusa (vidi). S arteriovenskom aneurizmom, koja je nastala zbog stalnog ispuštanja arterijske krvi u venski krevet, patol, cirkulacija krvi uzrokuje povećano opterećenje miokarda s razvojem srčane dekompenzacije. Yu. Yu. Dzhanelidze je utvrdio da je u patogenezi i dinamici njegovog razvoja tzv. fistulozni krug, tj. Udaljenost između aneurizmatičke vrećice i šupljina srca; što je kraća (osobito kad je aneurizma lokalizirana na P. a., karotidnim arterijama), to brže dolazi do dekompenzacije srca.

Za sve vrste oštećenja P. a., ako nema samozaustavljanja krvarenja ili samozacjeljivanja aneurizme, indicirana je operacija.

bolesti. Upalni proces P. i. - arteritis (vidi), aortoarteritis - klinički se manifestira okluzivnim sindromom (vidi Obliterirajuće lezije krvnih žila ekstremiteta), nastaje kao rezultat hl. arr. ateroskleroza. Moguća je difuzna lezija žile, ali najčešća varijanta je okluzija prvog dijela P. a. Istodobno se razvijaju znakovi ishemije ruke, a s okluzijom i vertebralnom arterijom - simptomi nedovoljne opskrbe krvi u mozgu: glavobolja, vrtoglavica, teturanje, nistagmus (vidi) itd. S kontrastnim rentgenolom. studija otkriva odsutnost kontrastnog sredstva u lumenu žile, prekid njegove sjene na razini usta ili izraženu stenozu s distalno smještenom poststenotičnom ekspanzijom (slika 4). tzv. sindrom skalenskog mišića je posljedica cikatricijalno-upalnih procesa u tkivu intersticijalnog prostora vrata. Dovodi do P. okluzije i. u drugom odjelu s tipičnim klinom, slika ishemije ruke (vidi. Scalene mišić sindrom). Sklerotične i mikotične (inf. prirode ili embolije) aneurizme P. i prilično su rijetke. Za razliku od uobičajenih aterosklerotičnih okluzija, kod to-rykh morfola, promjene se uglavnom javljaju u unutarnjem omotaču krvnog suda, kod sklerotičnih aneurizme dolazi do kolapsa elastičnog okvira zida arterije, što potiče njegovu sakularnu ekspanziju (sl. 5).

Mikotične aneurizme P. i. češće se javljaju s raznim bolestima srca (reumatizam, endokarditis, itd.), Lokalizirani u perifernim dijelovima plovila. Njihova aneurizmatska vrećica ispunjena je trombotičkom masom, iz koje se može sijati ista mikroflora kao i iz srčanih šupljina.

Akutna tromboembolija P. a. obično prati stenoza mitralnog zaliska komplicirana trombozom lijevog atrija, aterosklerozom, skalenskim sindromom. Počinju iznenada i karakterizirani su brzim razvojem ishemije ruke: hladnoće i mramora

bljedilo kože ruke, bol u mišićima, nemogućnost aktivnih pokreta, nestanak pulsa na brahijalnim i radijalnim arterijama (vidi Tromboembolija).

Liječenje P. bolesti i. konzervativno (vidi. Obliterirajuće lezije žila ekstremiteta, liječenje) i operativno.

Operacije

Indikacije za operaciju su krvarenje, ruptura pulsirajućeg hematoma ili aneurizmatične vrećice, stenoza ili okluzija P. a. s progresivnim ishemijskim i neurološkim poremećajima ruke, te s lezijama vertebralne arterije - poremećaji mozga (vidi Mozak, operacije). U pravilu se istodobno izvode različite operacije na živcima brahijalnog pleksusa i njegovih debla - neuroliza (vidi), restaurativne operacije, prvenstveno šav živaca (vidi).

Upalni procesi na koži u području kirurškog polja mogu biti kontraindikacija (vidi).

Anestezija: obično jedna od vrsta inhalacijske anestezije (vidi), neuroleptanalgezija (vidi), dok se prema indikacijama koristi kontrolirana hipotenzija u određenim fazama intervencije (vidi Umjetna hipotenzija); rjeđe korištena lokalna anestezija (vidi Lokalna anestezija).

Opisano je više od 20 operativnih pristupa P. i. Najčešći su klasični presjek, presjeci prema Lexeru, Reichu, Dobrovolskaya, Petrovskom, Akhutinu, Dzhanelidzeu i drugima (slika 6). Od sredine 70-ih. za pristup prvom odjelu P. i. počeo naširoko koristiti torakotomiju (vidi) u kombinaciji sa sternotomijom (vidi Mediastinotomija), za pristup drugom odjeljku - supra- i subklavijskim rezovima (obično se klavikula ne presijeca).

Sredinom 70-ih. u ograničenim stenozama aterosklerotskog podrijetla počeli su primjenjivati ​​P. dilataciju i. posebni kateteri (vidi endovaskularnu kirurgiju X-zrakama). Ishodi operacija na P. i. ovise ne samo o intervenciji na žili, već ništa manje o prirodi operacije na brahijalnom pleksusu i njegovim deblima.

Bibliografija: Vishnevsky A. A. i Galankin N. K. Kongenitalne srčane mane i velike žile, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. i 3olotorevsky V. Ya. Obliterirajuće bolesti arterija ekstremiteta, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. i Belorusov O. S. Akutna tromboza i embolija glavnih arterija ekstremiteta, Erevan, 1978.; Kovanov V.V. i AnikinaT. I. Kirurška anatomija arterija osobe, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. i Kolomiets V. P. Akutna trauma glavnih krvnih žila, L., 1973; Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, svezak 10, str. 416, M., 1964; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom Domovinskom ratu 1941-4945, v. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. i Bomash Yu. M. Operativna kirurgija i topografska anatomija, str. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Kirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949; Petrovsky B. V. i Milonov O. B. Kirurgija aneurizmi perifernih žila, M., 1970; Pokrovsky A. V. Klinička angiologija, M., 1979; Vodič za angiografiju, ur. P.I. X. Rabkina, M., 1977.; Saveliev V. S. i dr. Angiografska dijagnoza bolesti aorte i njezinih grana, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije, t. 2, str. 286, 302, M., 1979; Hitna kirurgija srca i krvnih žila, ur. M. E. De Beki i B. V. Petrovski, Moskva, 1980. Hardy J. D. Kirurgija aorte i njezinih ogranaka, Philadelphia, 1960.; R i sa h N. M. a. Spencer F. C. Vaskularna trauma, Philadelphia, 1978.; Kirurško liječenje vaskularnih bolesti, ur. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M A. Korendyaeev (hir.).

Subklavijska arterija (a. subclavia) - velika uparena posuda, dio je subklavijskog neurovaskularnog snopa vrata, koji se sastoji od subklavijske arterije, subklavijske vene i brahijalnog pleksusa.

Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), lijeva - izravno od luka aorte (arcus aortae), tako da je lijeva 4 cm duža od desne. Razlikuju se tri dijela duž toka arterije subklavije i prema njezinu odnosu s prednjim skalenskim mišićem.

Na svom putu subklavijalna arterija prolazi zajedno s brahijalnim pleksusom kroz spatium interscalenum, koji tvore susjedne plohe prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, i prolazi duž 1. rebra u sulcus a. subclaviae. Stoga se u subklavijskoj arteriji topografski razlikuju 3 odjeljka: prvi odjeljak - od mjesta polazišta arterije do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant.) u ljusko-vertebralnom jazu (spatium scalenovertebrale) , drugi - ograničen granicama interskalenskog jaza (spatium interscalenum) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine ključne kosti, gdje subklavijalna arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris). U trećem dijelu, arterija subklavija može se pritisnuti na I rebro iza tuberculum m da se zaustavi krvarenje. scaleni.

Prva subklavijalna arterija daje tri važne grane:

vertebralna (a. vertebralis), štitnjača (truncus thyrocervicalis), unutarnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Kao i grane iz debla štitnjače (truncus thyreocervicalis): donja tiroidna arterija (a. thyroidea inferior), i njezina grana - uzlazna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens), površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis), suprascapular arterija (a. suprascapularis). Suprascapular arterija (a. suprascapularis) sudjeluje u formiranju skapularnog arterijskog kruga.

2. dio potključne arterije daje grane: rebreno-cervikalno stablo (truncus costocervicalis) i njegove grane: najgornju međurebrenu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda), prodirući u mišiće stražnji dio vrata.

Treći dio subklavijske arterije nalazi se u vanjskom trokutu vrata, ovdje poprečna vratna arterija (a. transversa colli) odstupa od arterije, koja perforira plexus brachialis, opskrbljuje susjedne mišiće i spušta se duž medijalnog ruba. lopatice do njenog donjeg kuta. Svi elementi subklavijskog neurovaskularnog snopa povezani su zajedno kako bi prošli u aksilarnu jamu na gornjem ekstremitetu.

Rameni pleksus.

Brahijalni pleksus, plexus brachialis, sastoji se od prednjih grana četiriju donjih vratnih živaca i većine prvog prsnog; često se spaja tanka grana od C111. Brahijalni pleksus izlazi kroz jaz između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića u supraklavikularnu jamu, smještenu iznad i iza a. subklavija. Iz nje izlaze tri debela živčana snopa koja idu u aksilarnu jamu i okružuju a. axillaris s tri strane: s lateralne (lateralni snop), medijalne (medijalni snop) i stražnje prema arteriji (stražnji snop). U pleksusu se obično razlikuju supraklavikularni (pars supraclavicularis) i subklavialni (pars infraclavicularis) dio. Periferne grane dijele se na kratke i duge. Kratke grane polaze na raznim mjestima pleksusa u njegovom supraklavikularnom dijelu i dijelom opskrbljuju mišiće vrata, kao i mišiće pojasa gornjeg ekstremiteta (s izuzetkom m. trapeziusa) i ramenog zgloba. Duge grane potječu iz gornja tri snopa i prolaze duž gornjeg ekstremiteta, inervirajući njegove mišiće i kožu. Projekcija brahijalnog pleksusa: pacijentova glava je okrenuta u suprotnom smjeru od kirurga i podignuta. Projekcija odgovara liniji koja povezuje granicu između srednje i donje trećine stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića sa sredinom gornjeg ruba ključne kosti.

Ulaznica 78

1. Topografija vanjskog trokuta vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i stanični prostori, žile i živci. 2. Skapularni-klavikularni trokut. 3. Vaskularno - živčani snop vanjskog trokuta. 4. Škapularno - trapezoidni trokut. 5. Vaskularno - živčane tvorevine. 6. Projekcija na koži subklavijske arterije, operativni pristup arteriji prema Petrovskom.

1. Topografija vanjskog trokuta vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i stanični prostori, žile i živci.

Granice: ispred bočnog (stražnjeg) ruba m. sternocleidomastoideus, iza - prednji rub trapezastog mišića (musculus trapezius), ispod - ključna kost (clavicula).

Do donjeg dijela trbuha lopatično-hioidni mišić (m. omohyoideus) dijeli lateralnu regiju na dva trokuta: veći lopatično-trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum) i manji lopatično-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare).

Vanjski orijentiri koji čine granice područja. Važan orijentir je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, m. sternocleidornastoideus, jasno vidljiv, posebno pri okretanju glave u suprotnom smjeru, kao i prednji rub trapeznog mišića - leđa. Klavikula ograničava područje odozdo.

2. Lopatično-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare).

Granice: trokut, donja granica je ključna kost, prednja strana je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, gornja-stražnja granica je projekcijska linija donjeg abdomena skapularno-hioidnog mišića (m. omohyoideus).

Vanjski orijentiri: velika supraklavikularna jama, fossa supraclavicularis major.

Slojevi i fascije: Koža, potkožno masno tkivo, fascija. Koža skapularno-klavikularnog trokuta je tanka i pokretna. Površinska fascija i platizma skapularno-klavikularnog trokuta prekriva cijeli trokut, kao i površinska lamina fascije vrata (2. fascija). Između 1. i 2. fascije u donjem dijelu skapularno-klavikularnog trokuta, uz stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, prolazi v. jugularis externa. Probija 2. i 3. fasciju i ulijeva se u kut ušća potključne i unutarnje jugularne vene ili zajedničkog trupa s unutarnjom jugularnom venom u subklaviju. Adventicija vene povezana je s fascijom koju perforira, pa pri ozljedi zjapi. U tom slučaju, uz jako krvarenje, moguća je i zračna embolija. Pretrahealna ploča fascije vrata (3. fascija) nalazi se ispod m. omohyoideus, iza 2. fascije vrata. Zajedno s njom, ona je pričvršćena za ključnu kost. Iza 3. fascije u skapularno-klavikularnom trokutu nalazi se obilan sloj masnog tkiva koji sadrži supraklavikularne limfne čvorove. U ovom skapularno-klavikularnom trokutu nema 4. fascije. 5. fascija je prevertebralna, slabo razvijena i čini ovojnicu za neurovaskularni snop.

TOTALNA FASCIJA U BULDOKLAVIČNOM TROKUTU: 1, 2, 3, X, 5.

Razmak između stanica: stanični prostor lopatično-klavikularnog trokuta (spatium omoclaviculare) .

3. Vaskularno-živčani snop skapularno-klavikularnog trokuta

Između 3. i 5. fascije koja leži iza nje, prolazi subklavijalna vena, koja ide od sredine ključne kosti do preskalenskog prostora. U njoj su između 1. rebra i ključne kosti stijenke vene subklavije čvrsto srasle s fascijalnom ovojnicom mišića potključnice i fascijama vrata. Zahvaljujući fiksnom položaju, vena subklavija je ovdje dostupna za punkcije i perkutanu kateterizaciju. Ponekad, kod naglih pokreta ruke tijekom teškog tjelesnog napora, vena subklavija može biti stisnuta između ključne kosti i mišića subklavije i 1. rebra, nakon čega dolazi do razvoja akutne tromboze i vene subklavije i aksilarne vene (Paget-Schretterov sindrom ). Kliničke manifestacije sindroma su edem i cijanoza ekstremiteta. Na ramenu i prednjoj površini prsnog koša utvrđen je izražen uzorak vena.

U skapularno-klavikularnom trokutu, ispod 5. fascije, dijelom iznad ključne kosti, nalaze se 3 arterije: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis i a. transversa colli, štoviše, površinske cervikalne i supraskapularne arterije prolaze iza gornjeg ruba ključne kosti sprijeda i ispod debla supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa plexus brachialis, a transverzalna arterija vrata prolazi između debla ovog pleksusa. Subklavijalna arterija i brahijalni pleksus prelaze u skapularno-klavikularni trokut iz intersticijalnog prostora. Peta fascija čini ovojnicu za brahijalni pleksus i arteriju. Subklavijalna arterija (3. odjeljak) leži na 1. rebru neposredno prema van od skalenskog tuberkula i spušta se niz prednju površinu 1. rebra, tako da se nalazi između ključne kosti i 1. rebra. U trećem dijelu a. subclavia se može pritisnuti da se zaustavi krvarenje u 1. rebro iza tuberculum m. scaleni.

Projekcije. Subklavijalna arterija projicira se do sredine ključne kosti. Subklavijalna vena projicira se medijalno u odnosu na arteriju, linija projekcije brahijalnog pleksusa ide iznad granice između donje i srednje trećine sternokleidomastoidnog mišića pod kutom prema klavikuli lateralno od arterije.

4. Skapularni - trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum)

Granice: odozdo ograničava skapularno-hioidni mišić (m. omohyoideus), ispred - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, iza - prednji rub trapeznog mišića.

Vanjski orijentiri: prednji rub trapeziusa i stražnji rub sternokleidomastoida iznad veće supraklavikularne jame.

Slojevi i 5. Žilno – živčane tvorevine.

Koža je tanka, pokretna.U potkožnom tkivu trokuta nalaze se ogranci cervikalnog pleksusa - supraklavikularni živci, nn. supraclaviculares, inervira kožu vrata i ramenog obruča.

Površinska fascija prekriva cijeli trokut. Flatysma pokriva samo anteroinferiorni dio trokuta. Sljedeći sloj, kao i kod svih ostalih trokuta, je površinska ploča fascije vrata (2. fascija). U ovom trokutu nema ni 3. ni 4. fascije.

U vlaknu između 2. i 5. fascije prolazi pomoćni živac, n. accessorius, koji inervira sternokleidomastoidni i trapezasti mišić.

Ispod sternokleidomastoidnog mišića nalaze se i poprečne površinske cervikalne arterije i vene. Te žile, kao i pomoćni živac, leže na 5. fasciji. U istom sloju, duž akcesornog živca, nalaze se limfni čvorovi koji skupljaju limfu iz tkiva lateralne regije vrata.

Peta, prevertebralna, fascija prekriva prednje i srednje skalene mišiće. Između ovih mišića formiraju se cervikalni i brahijalni pleksus, plexus cervicalis i plexus brachialis, koji također leže ispod 5. fascije.

UKUPNA FASCIJA U RAMENOM-TRAPEZOIDNOM TROKUTU: 1, 2, X, X, 5.

subklavijalna arterija,a. subcldvia, polazi od aorte (lijevo) i brahiocefalnog trupa (desno). Lijeva subklavijalna arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijalna arterija izlazi iz prsne šupljine kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno s brahijalnim pleksusom) u intersticijski prostor, zatim prolazi ispod ključne kosti, savija se preko 1 rebra (leži u njegovom žlijebu na isti naziv) i prodire ispod bočnog ruba ovog rebra u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Konvencionalno, subklavijalna arterija je podijeljena u tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijalnom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije odlaze tri grane: vertebralna i unutarnja torakalna arterija, tiroidno-cervikalni trup, u drugom dijelu - kostalno-cervikalni trup, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. vertebralna arterija,a. vertebralis, - najznačajnija od grana subklavijske arterije, polazi od svog gornjeg polukruga na razini VII vratnog kralješka. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, pars prevertebrdlis. Dalje, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - to je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, pars transversdria (cervicalis), zatim prolazi prema gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih kralješaka. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog kralješka, vertebralna arterija skreće lateralno, a sljedeći dio je atlasni dio, pars atldntica. Prolazeći kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi njegovu gornju zglobnu jamu [površinu] iza, probija stražnju atlanto-okcipitalnu membranu, a zatim tvrdu ljusku leđne moždine (u spinalnom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u lubanjsku šupljinu - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio, pars intrakranidlis. Iza mosta mozga, ova se arterija spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, tvoreći bazilarnu arteriju. Od drugog, transverzalnog procesa, dio vertebralne arterije odlazi spinalne (radikularne) grane,rr. vretena (radikali), prodirući kroz intervertebralne otvore do leđne moždine, i mišićne grane,rr. mišići, na duboke mišiće vrata. Sve ostale grane odvajaju se od zadnjeg - intrakranijalnog dijela: 1) prednja meningealna grana, d.meningeus an­ interijer, i stražnja meningealna grana, d.meningeus stražnji[meningealne grane,rr. meningei]; 2) stražnja spinalna arterija,a. vreteno stražnji, ide oko vanjske strane medule oblongate, a zatim se spušta duž stražnje površine leđne moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja spinalna arterija,a. vreteno anteri­ ili, povezuje se s istoimenom arterijom suprotne strane u neparnu posudu, koja se spušta u dubinu prednje pukotine leđne moždine; četiri) posterior inferiorna cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran stražnji mali mozak, zaokružujući medulu oblongatu, grane se u stražnjim donjim dijelovima malog mozga.

bazilarna arterija,a. bosiljak (vidi sl. 47, 48), - neparena posuda, smještena u bazilarnom utoru mosta. U razini prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije završne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije polaze: 1) anterior inferiorna cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran prednji mali mozak, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintna arterija(desno i lijevo), a. labirinti, prolaze u blizini vestibulokohlearnog živca (VIII par kranijalnih živaca) kroz unutarnji slušni meatus do unutarnjeg uha; 3) pontine arterije, aa.pontis (odvojci do mosta); četiri) srednje cerebralne arterije, aa.mesenphdlicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. superioran mali mozak, grane u gornjim dijelovima malog mozga.

stražnja moždana arterija,a. cerebri stražnji, obilazi moždano deblo, grana se na donjoj površini temporalnog i okcipitalnog režnja cerebralne hemisfere, daje kortikalne i središnje grane. A ulijeva se u stražnju moždanu arteriju. cong-municanci stražnji (iz unutarnje karotidne arterije), što rezultira stvaranjem arterijski(willisian) krug mozga,circulus arteriosus cerebri. U njegovom formiranju sudjeluju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug straga. -1 Stražnja komunikacijska arterija povezuje stražnju cerebralnu arteriju s unutarnjom karotidnom arterijom sa svake strane. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikacijska arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne odnosno lijeve unutarnje karotidne arterije. Arterijska kružnica velikog mozga nalazi se na njegovoj bazi u subnautoničnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke kijazme; stražnje komunikacijske arterije leže lateralno od hipotalamusa, stražnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

2. unutarnja torakalna arterija,a. toracica interna (Sl. 49), polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto bočno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz stražnju površinu prednje stijenke prsnog koša, spajajući hrskavice I-VIII rebra straga. Ispod donjeg ruba VII rebra dijeli se na dvije završne grane - mišićno-dijafragmatsku i gornju epigastričnu arteriju. Od unutarnje mamarne arterije polazi niz grana: 1) medijastinalne grane,rr. medijsko krilo, na medijastinalnu pleuru i tkivo gornjeg i prednjeg medijastinuma; 2) grane timusa,rr. timici; 3) bronhijalni i trahealne grane,rr. bronhiole et traheje, do donjeg traheje i glavnog bronha odgovarajuće strane; četiri) perikardijalna dijafragmalna arterija,a. pericardiacophrenica, polazi od stabla arterije u razini 1. rebra i zajedno s freničnim živcem spušta se duž lateralne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane na njega i na dijafragmu, gdje anastomozira s druge arterije koje opskrbljuju dijafragmu; 5) prsne grane,rr. sterndles, dotok krvi u prsnu kost i anastomozu s istim imenom grane suprotne strane; 6) perforirane grane,rr. perfordntes, prolaze u gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikog prsnog mišića, kože, te 3., 4. i 5. perforantne arterije daju [medijalne] grane mliječne žlijezde, gg.mammarii [ posreduje] (među ženama); 7) prednje interkostalne grane,rr. intercostdles anteriores (I-V), odlaze u gornjih pet interkostalnih prostora u bočnom smjeru do interkostalnih mišića; osam) mišićno-frenična arterija, a.muskulofrenica, ide prema dolje i lateralno prema dijafragmi. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih međurebarnih prostora; 9) gornja epigastrična arterija, a.epigastrica superioran, ulazi u vaginu mišića rektusa abdominisa, kroz njegovu stražnju stijenku, opskrbljuje krvlju ovaj mišić, koji se nalazi na njegovoj stražnjoj površini. U razini pupka anastomozira s donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije). Mišićno-frenična i gornja epigastrična arterija završne su grane unutarnje mamarne arterije.

3. deblo štitnjače,truncus thyrocervicdlis, polazi od arterije subklavije na medijalnom rubu prednjeg skalenskog mišića. Trup ima duljinu od oko 1,5 cm iu većini slučajeva podijeljen je na 3 grane: donju štitnjaču, supraskapularnu i poprečnu arteriju vrata. 1) Donja tiroidna arterija, a. tiroidea inferioran, ide uz prednju površinu dugog mišića vrata do štitnjače i daje žljezdane grane,rr. žljezdani es. iz donje tiroidne arterije faringealne i ezofagealne grane,rr. faringedles et jednjaci; trahealne grane,rr. traheje, i donja laringealna arterija,a. laringedlis inferioran, koja ispod ploče tireoidne hrskavice anastomozira s gornjom laringealnom arterijom (ogranak gornje tiroidne arterije).

2) supraskapularna arterija, a. suprascapuldris, iza klavikule, ide natrag do usjeka lopatice, kroz koji prodire u supraspinatus, a zatim u infraspinatus fossa, do mišića koji tamo leže. Anastomozira s cirkumfleksnom skapularnom arterijom (granom subskapularne arterije) i daje akromijalna grana, d.acromidis, koji anastomozira s istoimenim ogrankom iz arterije torakoakromijale.

3) Transverzalna arterija vrata, a. transversa cervicis, najčešće prolazi između debla brahijalnog pleksusa posteriorno i na razini medijalnog kraja kralježnice lopatice dijeli se na površinska grana,superficialis, pored mišića leđa, i duboka grana,duboki, koja ide duž medijalnog ruba lopatice dolje do mišića i kože leđa. Obje grane transverzalne arterije vrata anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (od vanjske karotidne arterije), stražnjih interkostalnih arterija (od torakalne aorte), s subskapularnom arterijom i arterijom koja okružuje lopaticu (od aksilarne arterija) (tablica 2).

4. Kosto-cervikalni trup,truncus costocervicdlis, polazi od arterije subklavije u intersticijalni prostor, gdje se odmah dijeli na duboku vratnu i najvišu interkostalnu arteriju. 1) Duboka cervikalna arterija, a. cerviclidis duboka, slijedi posteriorno između 1. rebra i transverzalnog nastavka 7. vratnog kralješka, do poluspinoznih mišića glave i vrata. 2) Najviša interkostalna arterija, a. između- costlis suprema, spušta se ispred vrata 1. rebra i grana se u prva dva interkostalna prostora dajući prvi i druga stražnja interkostalna arterija, aa.intercostdles posterio- res (ja- II).

Potključna arterija (a. subclavia) velika je parna žila koja opskrbljuje krvlju okcipitalne regije mozga, mali mozak, vratni dio leđne moždine, mišiće i organe (djelomično) vrata, ramenog obruča i gornji ud.

Desna subklavijalna arterija polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), lijeva - izravno od luka aorte (arcus aortae). Lijeva arterija subklavija je 2-2,5 cm duža od desne.Duž arterije subklavije postoje tri dijela: prvi - od mjesta polazišta arterije do unutarnjeg ruba prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant. ), drugi - ograničen granicama intersticijalnog prostora (spatium interscalenum ) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine ključne kosti, gdje subklavijalna arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris) .

Riža. 1. Topografija desne subklavijske arterije: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (uklonjen); 3 - m. skalasti mrav. (odrezati); 4-a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (izbrisano); 6-a. transversa colli (izbrisano); 7 - truncus costocervicalis.

Prvi dio arterije potključnice nalazi se na kupoli pleure i sprijeda je prekriven anastomozom unutarnje jugularne vene (v. jugularis interna) i desne vene potključnice (v. subclavia) ili početnim dijelom v. brahiocefaličnu venu i torakalni kanal (lijevo). Živac vagus (n. Vagus) i torakalno-trbušni živac (n. phrenicus) su iznutra uz prednju površinu subklavijske arterije. Iza arterije nalazi se donji cervikalni simpatički čvor, koji, spajajući se s prvim prsnim, tvori zvjezdasti čvor; medijalno od arterije subklavije je zajednička karotidna arterija (a. carotis communis). Desna subklavijalna arterija prekrivena je petljom povratnog laringealnog živca (n. laryngeus recurrens) - ogrankom vagusnog živca. Od prvog dijela potključne arterije (slika 1.) polaze sljedeće grane: vertebralna arterija (a. vertebralis), unutarnja torakalna arterija (a. thoracica interna) i tireoidno-cervikalni trup (truncus thyreocervicalis).

Drugi dio subklavijske arterije nalazi se izravno na prvom rebru između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U tom dijelu od subklavialne arterije polazi rebreno-cervikalno stablo (truncus costocervicalis) koje se dijeli na gornju međurebrenu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda), te transverzalnu arteriju vrat (a. transversa colli).

Treći dio arterije subklavije nalazi se relativno površinski i najpristupačniji je za kirurške intervencije. Anteriorno od arterije nalazi se subklavijalna vena (v. subclavia). Snopovi brahijalnog pleksusa su uz njega odozgo, ispred i iza.

Oštećenje subklavijske arterije u mirnodopskim uvjetima relativno je rijetko, strijelne rane tijekom Velikog Domovinskog rata činile su 1,8% svih tjelesnih vaskularnih ozljeda. Kada je ozlijeđena subklavijalna arterija, moguće je istovremeno oštećenje vene, zvjezdastog čvora, brahijalnog pleksusa, pleure i pluća, torakalnog limfnog kanala. Simptomi ozljede arterije subklavije: poremećaji cirkulacije gornjeg ekstremiteta, vanjsko krvarenje (u 41,7%), pulsirajući hematom. Uz istovremenu ozljedu pleure i pluća, opaža se hemotoraks, torakalni kanal - hilotoraks, s oštećenjem brahijalnog pleksusa - potpuna ili djelomična paraliza gornjeg ekstremiteta. Traumatske aneurizme su relativno rijetke.

Riža. 2. Rezovi tijekom operacije na subklavijskoj arteriji: 1 - prema Petrovskom; 2 - prema Lexeru; 3 - prema Akhutinu; 4 - prema Reichu; 5 - klasični; 6 - prema tipu sekcije Dobrovolsky.

Privremeno zaustavljanje krvarenja iz arterije subklavije provodi se maksimalnim zavlačenjem ruke iza leđa i prema dolje ili pritiskom prsta, a konačno podvezivanjem arterije ili nanošenjem vaskularnog šava. Nakon podvezivanja subklavijske arterije, gangrena se opaža u 20,5% slučajeva (V. I. Struchkov). Operacije na subklavijskoj arteriji izvode se za aneurizmu (vidi Aneurizma), s nekim kongenitalnim srčanim defektima (tetralogija Fallot) za stvaranje anastomoza između sistemske i plućne cirkulacije, s obliterirajućim arteritisom, traumatskim arteriovenskim fistulama. Glavni pristupi arteriji subklaviji - vidi sl. 2. Prošireni pristup s resekcijom ključne kosti posebno je važan za traumatske aneurizme. Vidi također Krvne žile.