Poplitealne arterije i vene. Uređaj i opskrba krvlju zgloba koljena. Kirurška rješenja

femoralna arterija

femoralna arterija,a. femoralis, nastavak je vanjske ilijačne arterije, prolazi kroz vaskularnu prazninu lateralno od istoimene vene, spušta se u femoralni trokut. Zatim arterija ulazi u aduktorni kanal i napušta ga na stražnjoj strani bedra u poplitealnoj jami. Ogranci femoralne arterije: 1) površinska epigastrična arterija,a. epigastrični superficialis, ide prema gore, opskrbljujući aponeurozu vanjskog kosog mišića trbuha, vlakana i kože, anastomoze s granama gornje epigastrične arterije; 2) površinska cirkumfleksna arterija iliumaa. circumflexa ilium superficialis, ide do anterior superior iliac spine, grana se u susjednim mišićima i koži. 3) vanjske pudendalne arterije,aa. pudendae exterpae(2-3), idu do skrotuma kod muškaraca i do velikih usana kod žena; četiri) duboka femoralna arterija,a. duboko femoris- najveća grana femoralne arterije - polazi od nje 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta, opskrbljuje bedro krvlju. Od duboke arterije bedra odlaze medijalne i lateralne arterije koje obavijaju femur i perforirajuće arterije. Medijalna cirkumfleksna arterija femuraa. circumflexa femoris medialis, slijedi medijalno, savija se oko vrata femura i daje grane mišićima zdjeličnog pojasa i zgloba kuka. Lateralna cirkumfleksna arterija femuraa. circumflexa femoris lateralis, prokrvljenost mišića gluteus maximus i tensor fascia lata te mišića natkoljenice (krojača i kvadricepsa). perforantne arterije,aa. perforantes, u količini od tri šalju se na stražnju stranu bedra, gdje opskrbljuju krvlju biceps, semitendinosus i semimembranosus mišiće, anastomozirajući s granama poplitealne arterije; 5) silazna genikularna arterija, a. Genus descendens, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena.

poplitealna arterija, a. poplitea, nastavak je femoralne arterije. Na razini donjeg ruba poplitealnog mišića ova se arterija dijeli na završne grane - prednju i stražnju tibijalnu arteriju. Grane poplitealne arterije: 1) lateralna gornja genikularna arterija,a. genus superior lateralis, opskrba krvlju bočnih širokih i biceps mišića bedra i anastomoza s drugim arterijama koljena; 2) medijalna gornja genikularna arterija,a. genus superior medialis, opskrba krvlju medijalnog širokog mišića bedra; 3) srednja arterija koljena,a. rod medija, opskrba krvlju stražnje stijenke kapsule koljenskog zgloba, križnih ligamenata i meniskusa; četiri) lateralna inferiorna genikularna arterija,a. genus inferior lateralis, opskrba krvlju lateralne glave gastrocnemius mišića i plantarnog mišića; 5) medijalna donja genikularna arterija,a. genus inferior medialis, opskrba krvlju medijalne glave gastrocnemius mišića. Sve te grane poplitealne arterije sudjeluju u formiranju zglobne mreže koljena (rod rete articularis).

Riža. 793. Arterije gluteus medius, desno (RTG fotografija. Priprema N. Rybakina). (Predstavljene su najveće žile u debljini mišića.)

Poplitealna arterija, a. poplitea (Sl.,,,; vidi Sl.,,), izravni je nastavak femoralne arterije. Počinje u razini donjeg otvora aferentnog kanala, nalazi se ispod semimembranoznog mišića i ide duž dna poplitealne jame, naliježući prvo na poplitealnu površinu femura, a zatim na zglobnu čahuru koljenskog zgloba i u svom donjem dijelu do poplitealnog mišića. Poplitealna arterija ima smjer najprije prema dolje i nešto lateralno, a od sredine poplitealne jame je gotovo okomita.

Poplitealnu arteriju cijelom dužinom prate istoimena vena i tibijalni živac, n. tibialis. Sa strane poplitealne jame, iza, vena leži površinski, a živac je još površinski u odnosu na arteriju i venu.

U svom toku poplitealna arterija daje niz grana koje opskrbljuju krvlju mišiće i koljeni zglob. Sve te grane međusobno široko anastomoziraju, kao i s rr. perforantes (grane a. profunda femoris) i a. descendens genicularis (grana a. femoralis), tvoreći gustu vaskularnu mrežu zglobova koljena (vidi sl.).

Od poplitealne arterije odlazi niz grana (vidi sliku,).

Lateralna gornja genikularna arterija, a. superior lateralis genus, ide prema van ispod bicepsa femorisa i idući preko lateralnog kondila raspada se na manje ogranke koji sudjeluju u formiranju zglobne mreže koljena.
Medijalna gornja genikularna arterija, a. superior medialis genus, ide sprijeda ispod tetiva semimembranosusa i velikih mišića aduktora, iznad medijalnog kondila i, savijajući se oko femura iznutra, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena.
Srednja genikularna arterija, a. medijski rod, ide sprijeda od poplitealne arterije, probija kapsulu koljenskog zgloba iznad kosog poplitealnog ligamenta i daje niz grana sinovijalnoj membrani zgloba i križnim ligamentima.
Lateralna donja genikularna arterija, a. inferior lateralis genus, polazi od najdistalnijeg dijela poplitealne arterije, prolazi ispod lateralne glave gastrocnemius mišića i biceps femoris, ide oko koljenskog zgloba iznad glave fibule i, dosegnuvši prednju površinu koljena, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena.
Medijalna donja genikularna arterija, a. inferior medialis genus, prolazi ispod medijalne glave gastrocnemius mišića i ide oko medijalne periferije koljenskog zgloba, ležeći ispod tibijalnog kolateralnog ligamenta. Grane arterije dio su mreže zgloba koljena.
Suralne arterije, aa. naturales, samo dva (ponekad i više), odlaze sa stražnje površine poplitealne arterije i, razbijajući se na niz manjih grana, opskrbljuju krvlju proksimalne dijelove tricepsa i plantarnih mišića potkoljenice i kožu donjeg dijela noge. noga.

Poplitealna arterija, a. poplitea, izravni je nastavak femoralne arterije. Počinje u razini donjeg otvora aferentnog kanala, nalazi se ispod semimembranoznog mišića i ide duž dna poplitealne jame, naliježući prvo na poplitealnu površinu femura, a zatim na zglobnu čahuru koljenskog zgloba i u svom donjem dijelu do poplitealnog mišića. Poplitealna arterija ima smjer najprije prema dolje i nešto lateralno, a od sredine poplitealne jame je gotovo okomita.

Donji dio arterije prolazi u jaz između glava gastrocnemius mišića koji ga pokriva, a na razini donjeg ruba poplitealnog mišića, arterija slijedi između njega i glave gastrocnemius mišića; ispod ruba mišića soleusa dijeli se na stražnju tibijalnu arteriju, a. tibialis posterior i prednja tibijalna arterija, a. tibialis anterior.

Poplitealnu arteriju cijelom dužinom prate istoimena vena i tibijalni živac, n. tibialis. Sa strane poplitealne jame, iza, vena leži površinski, a živac je još površinski u odnosu na arteriju i venu.

1. Lateralna gornja genikularna arterija, a. superior lateralis genus, ide prema van ispod bicepsa femorisa i idući preko lateralnog kondila raspada se na manje ogranke koji sudjeluju u formiranju zglobne mreže koljena.

2. Medijalna gornja genikularna arterija, a. superior medialis genus, ide naprijed ispod tetiva semimembranosusa i velikih aduktora, iznad medijalnog kondila i, savijajući se oko bedrene kosti iznutra, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena.
3. Srednja arterija koljena, a. media genus, ide sprijeda od poplitealne arterije, probija kapsulu koljenskog zgloba iznad kosog poplitealnog ligamenta i daje niz grana sinovijalnoj membrani zgloba i križnim ligamentima.

4. Lateralna inferiorna genikularna arterija, a. inferior lateralis genus, polazi od najdistalnijeg dijela poplitealne arterije, prolazi ispod lateralne glave gastrocnemius mišića i biceps femoris, ide oko zgloba koljena iznad glave fibule u, dopirući do prednje površine koljena, sudjeluje u formiranju zglobne mreže koljena.

5. Medijalna inferiorna genikularna arterija, a. inferior medialis genus, prolazi ispod medijalne glave gastrocnemius mišića i ide oko medijalne periferije koljenskog zgloba, ležeći ispod tibijalnog kolateralnog ligamenta. Grane arterije dio su mreže zgloba koljena.

6. Teleće arterije, aa. surales, samo dva (ponekad i više), polaze od stražnje površine poplitealne arterije i, razbijajući se na niz manjih grana, opskrbljuju krvlju proksimalne dijelove tricepsa i plantarne mišiće potkoljenice i kožu Potkoljenica.

Topografija:

Poplitealna arterija, a. poplitea, leži u poplitealnoj jami medijalno i dublje od tibijalnog živca, najbliže femuru.

Grane poplitealne arterije

U poplitealnoj jami, poplitealna arterija daje mišićne grane, kao i pet genikularnih arterija.

Gornje genikularne arterije, lateralne i medijalne

Srednja arterija koljena, a. media genus (neuparen), odmah ide naprijed i grana se u stražnjoj stijenci kapsule koljenskog zgloba iu njegovim križnim ligamentima.

Donje genikularne arterije, lateralne i medijalne

Sve te arterije, osim srednje, tvore duboke i površinske arterijske mreže u prednjem dijelu koljenskog zgloba.

zaliha krvi Zglob koljena provode grane poplitealne arterije, koje tvore zglobnu mrežu koljena, lateralne i medijalne gornje genikularne arterije, lateralne i medijalne inferiorne genikularne arterije, kao i silazne genikularne, prednje i stražnje tibijalne rekurentne arterije .

Arterije nogu: topografija, grane i područja opskrbe krvlju. Opskrba krvlju gležnja.

Arterije nogu:

A. tibialis anterior, prednja tibijalna arterija, jedna je od dvije završne grane poplitealne arterije.

Grane prednje tibijalne arterije, a. tibialis anterior:

A. recurrens tibialis posterior, stražnja rekurentna tibijalna arterija, do zgloba koljena i do zgloba između fibule i tibije.

A. recurrens tibialis anterior, prednja rekurentna tibijalna arterija

· Ah. malleolares anteriores medialis et lateralis, prednje arterije gležnja, lateralna i medijalna, sudjeluju u formiranju medijalne i lateralne mreže gležnja.

A. tibialis posterior, stražnja tibijalna arterija, nastavak je poplitealne arterije.

a. peronea (fibularis), peronealna arterija, polazi od stražnje tibijalne arterije i završava na kalkaneusu. A. tibialis posterior i a. peronea se usput granaju na obližnje kosti, mišiće, zglobove i kožu. A. fibularis daje dvije važne grane za razvoj kolateralne cirkulacije: zajedničku granu i perforirajuću granu. Prvi anastomozira sa stražnjom tibijalnom arterijom, drugi s prednjom tibijalnom arterijom.

Gležanjni zglob se opskrbljuje krvlju iz medijalne i bočne grane gležnja. Venski odljev se događa u dubokim venama istoimene potkoljenice.

Arterije stopala: topografija, grane, arterijski lukovi

Arterije stopala.

Na stražnjoj strani stopala prolazi dorzalna arterija stopala, koja je nastavak prednje tibijalne arterije, koja se nalazi na kostima i ima medijalno od sebe tetivu dugog ekstenzora palca, a lateralno, kratkog ekstenzora prstiju. Dorzalna arterija stopala daje sljedeće grane:

· Ah. tarseae mediales, medijalne tarzalne arterije - do medijalnog ruba stopala.

A. tarsea lateralis, lateralna tarzalna arterija.

A. arcuata, lučna arterija, anastomozira s lateralnom tarzalnom i plantarnom arterijom; daje tri dorzalne arterije metatarzusa - drugu, treću i četvrtu; svaka od metatarzalnih arterija daje perforirajuće grane, prednje i stražnje.

A. metatarsea dorsalis prima, prva dorzalna metatarzalna arterija, daje granu na medijalnu stranu palca.

5. Ramus plantaris profundus, duboka plantarna grana, uključena je u formiranje plantarnog luka

Topografija. Neparne i poluneparne vene, njihove pritoke.

Venacavasuperior, gornja vena

Topografija.

Holotopija: prsna šupljina

Skeletotopija: linija 1 desno rebro - gornji rub rebra 3

Sintopija: desna uzlazna aorta i desna medijastinalna pleura, stražnji dušnik, korijen desnog plućnog krila, bronh, desna plućna arterija i vena, prednje desno plućno krilo, lijevi luk aorte. Nastaje od ušća desne lijeve brahiocefalne vene. Ulazi u desni atrij

Dermatotopija: desni rub sternuma

Neparne i polu-azigotne vene glavna su venska stabla stražnjeg medijastinuma. Oni prodiru u njega iz retroperitonealnog prostora kroz otvore u dijafragmi. U njih se ulijevaju interkostalne i ezofagealne vene.

Neparena vena prolazi uz desnu stranu tijela kralježaka ispred desne stražnje interkostalne arterije, desno od torakalnog kanala i iza jednjaka. Na razini IV torakalnog kralješka neparena vena prelazi desni glavni bronh i ulijeva se u gornju šuplju venu.

Gore lijevo nalazi se nestalna pomoćna poluneparna vena, v. hemiazygos accessona, koja se ulijeva u neparnu venu na razini VII-VIII torakalnih kralješaka. Neparne i poluneparne vene zaobilaze donju šuplju venu, prenose krv u gornju šuplju venu iu retroperitonealnom prostoru anastomiziraju s venama sustava donje šuplje vene. Kao rezultat toga nastaju kavo-kavalne anastomoze.

Brahiocefalne vene, njihov nastanak i topografija. Načini odljeva venske krvi iz glave, vrata i gornjih udova.

Brahiocefalne vene

Brahiocefalne vene, vv. brachiocephalicae, okruženi vlaknima i brahiocefalnim limfnim čvorovima, nalaze se odmah iza tkiva timusa. Ovo su prve velike žile koje se susreću u proučavanju gornjeg medijastinuma. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra nastaju iza odgovarajućih sternoklavikularnih zglobova kao rezultat spajanja unutarnje jugularne i subklavijske vene.

Topografija.

Holotopija: prsna šupljina

Skeletotopija: sternoklavikularni zglobovi

Sintopija: organ gornjeg medijastinuma. Lijeva brahiocefalna vena - ispod luka aorte, iza desne - brahiocefalno deblo, iza lijeve lijeve zajedničke karotidne arterije i lijeve subklavijske arterije. Desna brahiocefalna vena - ispod hrskavice 1. rebra, ispred sternokleidomastoidnog, sternohioidnog i sternotiroidnog mišića

Dermatotopija: hrskavica prvog rebra

Donja i prava tireoidna arterija, koje nastaju od gustog venskog pleksusa na donjem rubu štitnjače, ulijevaju se u brahiocefalne vene, vene timusa, vertebralne vene, vratne i unutarnje torakalne vene.

Venski odljev iz vrata i glave provodi se kroz dvije velike uparene žile - vanjsku i unutarnju jugularnu venu. Vena prima krv iz stražnjeg dijela glave iza ušne školjke, s kože vrata iznad lopatice, kože brade i prednje strane vrata. Ulijeva se u subklaviju ili unutarnju jugularnu venu.

Od posebne važnosti je unutarnja jugularna vena. U dura mater mozga nalazi se sustav venskih žila s jakim stijenkama, u koje se ulijevaju vene koje odvode krv iz mozga. Oni se međusobno povezuju, tvoreći sustav venskih sinusa dura mater. U konačnici, krv se skuplja u dva sigmoidna sinusa, koji imaju oblik desne i lijeve unutarnje jugularne vene. U budućnosti te vene uključuju pritoke koje odvode vensku krv iz kože i mišića, zidova nosne i usne šupljine, ždrijela, grkljana, žlijezda slinovnica i štitnjače. Unutarnja jugularna vena na kraju se spaja s subklavijskom.

Srce i krvne žile rade normalno kada su sve arterije u zdravom stanju. Oni svojim mrežama zapliću ljudske organe i rješavaju jedan problem - osiguravaju dugotrajan rad srca i tijela u cjelini.

Arterijska mreža koljenskog zgloba može izdržati intenzivan protok krvi, stoga mora biti jaka i pouzdana. Rad nogu, kralježnice, organa povezanih s nogama mrežama ovisi o cirkulaciji krvi. Usporavanje protoka krvi u arteriji ili njeno začepljenje krvnim ugrušcima, masnim mjehurićima, uzrokuju bolesti.

Funkcionalna svrha mreže arterija ispod koljena

Arterije donjih udova

U krvožilnom sustavu, poplitealna arterija nastavlja mrežu arterija bedra, koja se ispod koljena dijeli na završne grane - prednje i stražnje žile. Tako nastaje arterijska mreža koljena koja plete potkoljenicu i stopalo.

Funkcije arterija:

Bočni gornji rješava problem opskrbe krvlju bedrenih mišića: širokih i biceps.
Medijalna gornja opskrba krvlju bedrenog mišića, koja se u topografiji arterijske mreže naziva široka, nalazi se bliže srednjoj ravnini noge.
Srednji rješava problem opskrbe krvlju ligamenata, meniskusa, sinovije i kapsularne komponente.
Lateralni donji pruža opskrbu krvlju mišićima potkoljenice i tabana.
Medijalni donji opskrbljuje krvlju gastrocnemius mišiće, sastavni je dio grana poplitealne arterije.
Stražnja tibijalna nastavlja anatomiju poplitealne arterije, nalazi se u posebnom kanalu ispod koljena, gdje prolaze arterije i vene, te opskrbljuje krvlju mišiće potkoljenice.

Grane arterija tibijske mreže ispod noge:

Grane mišića usmjerene na gležanj.
Grana oko fibule opskrbljuje krvlju susjedne mišiće.
Peronealne žile opskrbljuju krvlju triceps, duge i kratke mišiće. Ovdje je mreža raspoređena u terminalne grane koje prolaze duž gležnja i pete i pletu petu.
Medijalna tabana grana se na površinske i duboke žile. Površinska mreža zapliće mišić koji vodi nožni palac, duboka također hrani kratke mišiće koji savijaju prste.
Lateralna tabana na topografiji izgleda kao luk tabana koji se proteže u bazu metatarzalnih kostiju. Grane isprepliću mišiće, kosti, ligamente stopala.

Tako je osigurana puna prokrvljenost svih dijelova potkoljenice. Ovo je važno za normalno funkcioniranje i izdržavanje opterećenja koje pada na noge tijekom dana. Koljeno pokreće mreža krvnih žila koja se grana od prednje tibijalne arterije.

Kolaterale u strukturi koljenskog zgloba

Kolateralna veza u krvožilnom sustavu ispod koljena je posebna mreža koja ima složenu strukturu u opskrbi krvi nogu od koljena do stopala. Arterije poplitealnog odredišta odlaze od kondila bedra do zgloba koljena i prelaze u njegove gornje krvne žile. Grananje sprijeda na površini noge čini anastomozu s žilama na potkoljenici i njihovim granama.

Shema kolateralnih veza u strukturi koljenskog zgloba uključuje anastomozu donjih arterija - uparenih žila koje se protežu od poplitealnih arterija do gornjih uparenih žila - one čine arterijsku mrežu. Struktura mreže u svom distalnom dijelu nužno uključuje arterije potkoljenice, koje daju rekurentnu granu koja se povezuje s trajnom rekurentnom arterijom.

Kada je potrebno podvezati poplitealnu arteriju, kolateralna mreža je spoj krvnih žila bedra i potkoljenice. Umjetno stvaranje cirkulacije krvi na kolateralan način raspodjeljuje grane ako to zahtijeva liječenje nakon bolesti ili ozljede.

Arterijska komponenta opskrbe krvlju

Opskrbu krvlju zglobova koljena osiguravaju arterijske mreže koje su paralelne na obje noge. Poseban zadatak rješava srednja arterija koljena, koja je postavljena da hrani unutarnje strukture zgloba - meniskuse, sinovijalna tkiva, križne ligamente.

Descedentne arterije protežu se do žila koljena od femoralnih, a dvije rekurentne arterije od tibijalnih. Odljev krvi osiguravaju vene s istim imenima. Svi su oni topografski smješteni u takvim područjima zglobne čahure, gdje je osiguran najmanji pritisak, tako da se dotok krvi u oba smjera odvija normalnom brzinom.

Funkcija nogu ovisi o normalnim funkcijama i cjelovitosti mreže poplitealnih arterija. Ako kao posljedica ozljede koljena dođe do rupture arterije, otvorene ili zatvorene, to je popraćeno krvarenjem, koje prekida ishranu svih mišića nogu, svih struktura zgloba koljena. Ako se na koljenu pojavi hematom, bol i šepanje, potrebno je konzultirati liječnika.

Koriste se jednostavne metode istraživanja - vanjsko određivanje hoda, pregled koljena u ležećem položaju pacijenta, palpacija koljenskog zgloba, određivanje stanja potkožne vaskularne mreže. Na palpaciji hematoma određuje se njegova dubina, mogućnost prodiranja u unutarnje strukture koljena.

Kršenje opskrbe krvlju zbog ozljeda ili bolesti dovodi do atrofije mišića bedra, potkoljenice, stopala. To se utvrđuje vizualno i mjerenjem topografije pokreta koljena.

Liječenje patologija arterijskog sustava

Oštećenje je najčešći oblik patologije cirkulacijskog sustava nogu. To su otvorene posjekotine, poderotine tkiva kao posljedica teških ozljeda ili zatvorene ozljede od udaraca, modrica, uganuća. Modrice koljena popraćene su unutarnjim krvarenjem, oštećenjem paraartikularnih tkiva.

Kućno liječenje lakših ozljeda: staviti zavoj koji pritiska, staviti hladan oblog, maksimalno rasteretiti bolnu nogu. Nakon 2-3 dana možete staviti tople obloge, uzeti tople kupke, UHF postupke, terapiju vježbanjem.

U tijeku bolesti s hemartrozom dolazi do krvarenja u unutarnjoj šupljini zgloba, sinovijalna membrana je oštećena, a njezine žile su rastrgane. Potrebna je punkcija za uklanjanje krvi iz unutarnjeg prostora zgloba i uvođenje 2% otopine novokaina u 20 ml. Nakon toga, tjedan dana se na bolnu nogu stavlja gipsana udlaga. Dalje, liječnik propisuje UHF, elektroforezu, terapiju vježbanjem. Vraćanje funkcija cirkulacijskog sustava događa se u roku od mjesec dana.