Puls je razdoblje osciliranja stijenki arterija. Arterijski puls, njegov nastanak i karakteristike

3. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.

arterijski puls- to su ritmičke oscilacije stijenke arterije, zbog ispuštanja krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.

U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.

Puls se češće ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog nastavka. radius i tetiva unutarnjeg radijalnog mišića.

Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike. Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.

Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno kod odrasle osobe zdrava osoba puls 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Otkucaji srca sporiji od 60 otkucaja u minuti nazivaju se bradikardijom. Izostanak pulsa naziva se asistolija. Uz povećanje tjelesne temperature na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

Ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su jednaki, puls je ritmičan (ispravan), ako su različiti, puls je aritmičan (neispravan). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se to stanje naziva deficit pulsa (s fibrilacija atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša tonove srca.

Punjenje pulsa određeno je visinom pulsni val a ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Voltaža pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određena je silom koju treba primijeniti dok puls ne nestane. Na normalan pritisak arterija je komprimirana s umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Na visokotlačni arterija je komprimirana jak pritisak- takav se puls naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.

Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, puls napona naziva se mekim (bez stresa).

Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.

Podaci o pulsu bilježe se na dva načina: digitalno – u medicinske dokumentacije, časopisi i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

4. Brojanje arterijskog pulsa na arteriji radijal i određivanje njegovih svojstava

Namjena: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.

Indikacije: procjena funkcionalno stanje organizam.

Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka s crvenom drškom.

Objasniti bit i tijek postupka

Pripremite potrebnu opremu.

Operite i osušite ruke.

Uhvatite pacijentove ruke istovremeno svojim prstima iznad zglob šake tako da su 2., 3. i 4. prst iznad radijalne arterije (2. prst na dnu palca). Usporedite oscilacije stijenki arterija na desnoj i lijevoj ruci.

Brojite pulsne valove na arteriji gdje su najbolje izraženi tijekom 60 sekundi.

Procijenite intervale između pulsnih valova.

Procijenite punjenje pulsa.

Stisnite radijalnu arteriju dok puls ne nestane i procijenite napetost pulsa.

Registrirati svojstva pulsa u temperaturni list grafički, au opažački list - digitalno.

Priopćite rezultate studije pacijentu.

Operite i osušite ruke.

5. Mjerenje krvnog tlaka

Arterijski tlak je tlak koji se stvara u arterijski sustav tijelo tijekom srčanih kontrakcija i ovisi o kompleksu neurohumoralna regulacija, veličina i brzina minutni volumen srca, učestalost i ritam srčanih kontrakcija i vaskularni tonus.

Razlikovati sistolički i dijastolički tlak. Sistolički tlak je tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak koji se održava u arterijskim žilama tijekom ventrikularne dijastole naziva se dijastoličkim.

Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Mjerenje krvnog tlaka provodi se neizravnom zvučnom metodom, koju je 1905. predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Aparati za mjerenje tlaka su sljedeći nazivi: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.

Trenutno se elektronički uređaji također koriste za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manšete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa koje se mogu oštetiti.

Svrha: odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije. Indikacije: prema uputama liječnika.

Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom.

Objasnite bit i tijek predstojećih radnji.

Dobiti pristanak pacijenta za postupak.

Upozorite pacijenta o nadolazećem postupku nekoliko minuta prije početka.

Pripremite potrebnu opremu

Operite i osušite ruke.

Dajte pacijentu udoban položaj sjedeći ili ležeći.

Položite pacijentovu ruku u ispruženi položaj s dlanom prema gore, stavljajući valjak ispod lakta.

Postavite manšetu tonometra na pacijentovo golo rame 2-3 cm iznad lakta tako da 1 prst prolazi između njih.

Napomena: Odjeća ne smije stezati rame iznad manšete. Isključena je limfostaza koja se javlja kada se zrak ugura u manšetu i stegnu žile.

Cijevi manšete su okrenute prema dolje.

Spojite manometar na manžetu i pričvrstite ga na manšetu.

Provjerite položaj kazaljke manometra u odnosu na oznaku "0" na skali.

Odredite pulsaciju u kubitalnoj jami prstima, pričvrstite fonendoskop na ovo mjesto.

Zatvorite ventil kruške, pumpajte zrak u manšetu dok pulsacija u ulnarnoj arteriji ne nestane + 20-30 mm Hg. Umjetnost. (tj. malo iznad očekivanog krvnog tlaka).

Otvorite ventil, polako, ispustite zrak, slušajući tonove, pratite očitanja manometra.

Zabilježite broj prvog otkucaja pulsnog vala koji odgovara sistoličkom krvnom tlaku.

Polako ispustite zrak iz manšete.

"Označite" nestanak tonova, što odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Napomena: moguće je slabljenje tonova, što također odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

13. Ispustite sav zrak iz manšete.

14. Ponovite postupak nakon 5 minuta.

1. Uklonite manšetu.

2. Postavite manometar u kućište.

3. Dezinficirajte glavu fonendoskopa brisanjem dva puta sa 70% alkoholom.

4. Ocijenite rezultat.

5. Obavijestite pacijenta o rezultatu mjerenja.

6. Rezultat upisati u obliku razlomka (u brojniku - sistolički tlak, u nazivniku - dijastolički) u potrebnoj dokumentaciji.

7. Operite i osušite ruke.

II. Praćenje disanja

Pri promatranju daha posebnu pozornost treba obratiti na promjenu boje. koža, određivanje frekvencije, ritma, dubine respiratorni pokreti te procijeniti vrstu disanja.

Disanje se provodi naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se brzina disanja (RR).

U zdrave odrasle osobe, brzina dišnih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, u žena je to 2-4 udisaja više nego u muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčani sustav dob, tjelesna temperatura itd.

Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. S povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

arterijski puls u medicinska praksa karakterizira stanje ljudskog zdravlja, pa s bilo kakvim poremećajima u cirkulacijskom sustavu dolazi do promjene ritma i punoće u perifernim arterijama. Poznavajući karakteristike pulsa, možete sami kontrolirati otkucaje srca. Kako pravilno odrediti broj otkucaja srca i normalni parametri broj otkucaja srca za različite dobne skupine?

opće karakteristike

Arterijski puls je ritmička kontrakcija arterijske stijenke uslijed izbacivanja krvi tijekom kontrakcije srčanog mišića. Na ustima se stvaraju pulsni valovi aortalni zalistak tijekom izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. Udarni volumen nastaje kada se poveća sistolički tlak kada postoji ekspanzija promjera krvnih žila, a tijekom razdoblja dijastole, dimenzije vaskularne stijenke vraćen na izvorne postavke. Posljedično, tijekom razdoblja cikličkih kontrakcija miokarda, dolazi do ritmičke oscilacije stijenki aorte, što uzrokuje mehanički pulsni val koji se širi na velike, a zatim na manje arterije, dopirući do kapilara.

Što su žile i arterije dalje od srca, arterijski i pulsni tlak postaju niži. U kapilarama se fluktuacije pulsa smanjuju na nulu, što onemogućuje opip pulsa na razini arteriola. U posudama ovog promjera krv teče glatko i ravnomjerno.

Mogućnosti detekcije otkucaja

Registracija otkucaja srca veliki značaj za utvrđivanje statusa kardio-vaskularnog sustava. Određivanjem pulsa možete saznati snagu, učestalost i ritam kontrakcija miokarda.

Postoje sljedeća svojstva pulsa:

• Učestalost . Broj kontrakcija koje srce napravi u 60 sekundi. Kod odrasle osobe u mirovanju, norma je 60-80 otkucaja srca u 1 minuti.
• Ritam. Redovito ponavljanje fluktuacija pulsa i učestalost kontrakcija srčanog mišića. U zdravom stanju otkucaji pulsa slijede jedan za drugim u pravilnim intervalima.
• Punjenje. Karakteristika ovisi o vrijednostima tlaka, količini cirkulirajuće krvi i elastičnosti arterijskih stijenki. Ovisno o prikazanim parametrima razlikuje se dobar, normalan, zadovoljavajući i nedovoljno pun puls.
• Napon . Može se odrediti silom koju je potrebno primijeniti da se zaustavi širenje pulsnog vala kroz arteriju na mjestu pritiska. Na visoke stope krvni tlak puls postaje napet i tvrd. Na niske stope puls pritiska može se ocijeniti kao mekan.
• Brzina. Određuje se na vrhuncu porasta tlaka, kada stijenka arterije dosegne maksimalnu fluktuaciju pulsa. Brzina ovisi o porastu tlaka tijekom sistole u arterijskom sustavu.

Promjene otkucaja srca povezane s dobi

U pravilu se broj otkucaja srca mijenja s godinama zbog degenerativnih poremećaja u krvožilnom sustavu. U starijih osoba puls postaje rjeđi, što ukazuje na rastezanje stijenki krvnih žila i smanjenje njihove opskrbe krvlju.

Na početku života otkucaji srca su nestabilni i vrlo često neritmični, no do sedme godine života parametri pulsa postaju stabilni. Ova značajka povezan s funkcionalnom nesavršenošću neurohumoralne aktivnosti miokarda. U emocionalnom i fizičkom odmoru kod djece od 7 do 12 godina srčane kontrakcije nemaju tendenciju usporavanja. Osim toga, u pubertet puls se povećava. I tek od 13-14 godina aktiviraju se procesi koji pridonose usporavanju otkucaja srca.

NA djetinjstvo otkucaji srca su češći nego kod odraslih, što je povezano s brzim metabolizmom i visokim tonusom parasimpatičkog živčanog sustava. Ubrzani puls svira vodeća uloga u osiguravanju malog volumena krvi, koji jamči potreban protok krvi u tkivima i organima.

Metode za određivanje

Proučavanje arterijskog pulsa provodi se na glavnim (karotidnim) i perifernim (karpalnim) arterijama. Glavna točka za određivanje otkucaja srca je zglob, na kojem se nalazi radijalna arterija. Za precizna istraživanja potrebno je palpirati obje ruke, jer su moguće situacije kada se lumen jedne od žila može stisnuti trombom. Nakon komparativna analiza obje ruke odabire se ona na kojoj se puls najbolje pipa. Tijekom proučavanja pulsnih šokova važno je postaviti prste na takav način da su 4 prsta istovremeno na arteriji, s izuzetkom palca.

Određivanje fluktuacija pulsa na radijalnoj arteriji

Drugi načini određivanja pulsa:

• Područje kukova. Proučavanje pulsnih šokova provodi se u horizontalni položaj. Da biste to učinili, morate staviti kažiprst i srednji prst u stidno područje, gdje se nalaze ingvinalni nabori.
• Područje vrata. Studija karotidna arterija izvodi se s dva ili tri prsta. Treba ih staviti na lijevu ili desnu stranu vrata, povlačeći se 2-3 cm od njih donja čeljust. Palpaciju je preporučljivo provoditi s unutarnje strane vrata u području tiroidne hrskavice.

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji može biti otežano u slučaju slabe srčane aktivnosti, stoga se preporučuje mjerenje otkucaja srca na glavnoj arteriji.

Granice norme

Normalna učestalost fluktuacija pulsa kod zdrave osobe je 60-80 otkucaja u minuti. Odstupanje ovih normi na manju stranu naziva se bradikardija, a na veću - tahikardija. Ova odstupanja ukazuju na razvoj patoloških promjena u tijelu i djeluju kao znakovi raznih bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada se pojave situacije koje uzrokuju fiziološko ubrzanje pulsnih udara.

Učestalost fluktuacija pulsa kod žena nešto je veća nego kod muškaraca, što je povezano s nestabilnošću živčanog sustava.

Uvjeti koji uzrokuju fiziološka promjena brzina otkucaja srca:

• Spavanje (u ovom stanju sve se usporava metabolički procesi, srce ne doživljava dodatna opterećenja, pa učestalost njegovih kontrakcija postaje rjeđa).
• Dnevne fluktuacije (noću se otkucaji srca usporavaju, a popodne ubrzavaju).
• Psihička vježba(teška fizički rad izaziva povećanje učestalosti srčane aktivnosti, povećavajući uglavnom rad lijeve klijetke).
• Emocionalni i psihički stres ( anksiozna stanja a razdoblja radosti uzrokuju povećanje fluktuacija pulsa, koje nestaju same od sebe nakon uspostave normalne emocionalne pozadine).
• Vrućica (sa svakim stupnjem povećanja temperature, srčane kontrakcije se ubrzavaju za 10 otkucaja u minuti).
• Pića (alkohol i kofein ubrzavaju rad srca).
• Lijekovi (uzimanje lijekova koji povećavaju libido i antidepresiva mogu uzrokovati česte pulsne šokove).
• Hormonska neravnoteža (kod žena u menopauza postoji tahikardija uzrokovana promjenom hormonalne pozadine).
• Sportaši (kardiovaskularni sustav ove kategorije je treniran, stoga nije podložan drastične promjene, karakterizira ih rijedak puls).

Dijagnostičke metode

Proučavanje otkucaja srca omogućuje procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i prepoznavanje moguća odstupanja od norme. Prema općeprihvaćenim karakteristikama pulsa, možete saznati o stanju miokarda, srčanih zalistaka i elastičnosti vaskularnih zidova. Pulsni udari bilježe se grafičkim metodama istraživanja, kao i palpacijom žila smještenih na površini tijela.

Glavna metoda proučavanja pulsa je palpacija, koja vam omogućuje procjenu njegovih svojstava.

Postoje dvije glavne metode za određivanje fluktuacija pulsa:

• Sfigmografija. Metoda koja vam omogućuje grafički prikaz arterijskog pulsa. Uz pomoć posebnih senzora bilježi se pulsni val.
• Palpacija. Tijekom pregleda određuje se puls na radijalnoj arteriji. Uz pomoć prstiju određuje se učestalost pulsnih udara.

Određivanje arterijskog pulsa ima važnu dijagnostičku ulogu u procjeni zdravstvenog stanja bolesnika. Poznavanje svojstava fluktuacija pulsa omogućuje prepoznavanje mogućih hemodinamskih poremećaja i patološke promjene u radu srca.

Kao i tlak, puls je arterijski, kapilarni i venski.
Arterijski puls se određuje u projekciji velikih i srednjih, površinski smještenih arterija, koje u najviše odgovoriti na rad srca. Kolebanje njihovih stijenki uzrokovano je prolaskom krvi kroz njih, čiji je protok pojačan kontrakcijama klijetki.
Pulsni val ne prolazi kroz arterijski krevet odjednom, već kako se protok krvi širi, tako da se puls ne može zabilježiti u isto vrijeme kad srce otkucava, već s malim kašnjenjem. Ako istovremeno slušate srce osobe i odredite puls, na primjer, na karotidnoj arteriji, tada razlika neće biti vidljiva, jer se ova posuda nalazi vrlo blizu nje i odmah reagira na ispuštanje krvi. Prelazeći na radijalnu arteriju, koja se nalazi na zapešću, već možete uhvatiti neku razliku, ali ona je manja od sekunde i praktički se ne percipira. Najveće razlike su uočljive ako odredite puls na stopalu - ovdje se kašnjenje može prilično jasno uhvatiti.
Ovisno o tome na kojoj posudi se mjeri arterijski puls, naziva se središnji ili periferni. Centralni puls se određuje na velike posude kao što su karotidne (karotidne) arterije ili aorta. Periferna se bilježi u projekciji srednjih arterija - brahijalne, radijalne, tibijalne itd.
Kapilarni puls je oscilacija stijenki kapilara. Čak i u takvim male posude"odjeci" rada srca još uvijek mogu biti uočljivi. Određuje se uz pomoć posebne opreme i okom. zdravog pacijenta nije uočljivo. Međutim, kod nekih se bolesti može sasvim jasno uočiti. Postoji srčana mana tzv aortna insuficijencija. Kada se dogodi, uništenje ventila koji se nalazi između lijeve klijetke i aorte. Kao rezultat toga, krv, koja velika snaga izbačen u aortu, djelomično vraćen natrag. Protok krvi s jedne na drugu stranu povećava ne samo arterijski, već i kapilarni puls. Kod bolesnih osoba može se vidjeti u obliku pulsiranja zjenica u ritmu srca - zanimljiv simptom, au nekim slučajevima čak i pomalo zastrašujući. Ako takvi bolesnici lagano pritisnu nokat tako da se on formira bijela mrlja, ovo će se mjesto također ritmički mijenjati - povećavati ili smanjivati ​​veličinu. Ovo je također manifestacija kapilarnog pulsa.
Vene, odvojene od pulsirajućih ventrikula mrežom kapilarnih žila, više ne primaju krv u obliku udara, tako da njihove stijenke same ne mogu oscilirati. Međutim, na velikim žilama može se primijetiti pulsacija koja im se prenosi iz arterija. To se zove venski ili venski puls. Najuočljiviji je na jugularnim venama - žilama koje se nalaze na vratu uz karotidne arterije. Na mršavi ljudi a pri tjelesnom naporu vidljivi su pod kožom u obliku pulsirajućih zavoja debljine 5-6 mm.
Arterijski puls je u usporedbi s kapilarnim ili venskim pulsom najkorisniji za dijagnozu. Elastične, dobro opipljive stijenke arterija omogućuju procjenu rada srca po raznim parametrima. Ponekad samo jedna procjena pulsa može pomoći u postavljanju ispravna dijagnoza. Kineska medicina opisuje oko stotinu karakteristika pulsa, prema kojima se provodi definicija bolesti.
Unatoč činjenici da se zadatak određivanja arterijskog pulsa čini vrlo jednostavnim, u nekim slučajevima ljudi ga ne mogu pronaći i ispravno izmjeriti. Kako biste snimili pulsne valove, morate slijediti nekoliko pravila. Prvo, puls uvijek određuje ne jedan, već nekoliko prstiju - na taj način možete brzo i točno otkriti fluktuacije u arterijama. Nikada ne sudjeluje u mjerenju palac. To je neophodno jer sadrži više velike arterije nego u drugim prstima, zbog čega osoba koja pokušava pronaći pacijentov puls može zamijeniti vlastiti s tuđim.
Prsti, od kažiprsta do malog prsta, postavljeni su u liniji duž arterije i lagano pritisnuti jastučićima na kožu. Ne smijete jako pritiskati jer to može priklještiti posudu. U tom će slučaju pulsiranje u njemu potpuno prestati, a pokušaj mjerenja neće dovesti do ničega. Ako je zona projekcije posude točno određena i nema pogrešaka u tehnici, oscilacije se vrlo lako određuju. Preporuča se brojanje unutar jedne minute, pomoću štoperice ili sata sa sekundarnom kazaljkom. Ako nema dovoljno vremena, puls se broji 30 s, in hitne situacije- 15 s, a zatim množenjem s 2 ili 4 kako bi se izračunao indikator minuta. Međutim, treba imati na umu da pri mjerenju kratkoročno pogreške su moguće, stoga, ako vam situacija dopušta sporo provođenje postupka, ipak je bolje računati unutar minute.

(modul direct4)

Arterijski puls može se odrediti na nekoliko točaka.
Najčešće mjesto za određivanje pulsa je na radijalnoj arteriji. Mjerenje se provodi na desnoj ili lijevoj ruci, u donjem dijelu podlaktice, praktički u području zgloba. Arterija leži ispod kože paralelno s radijusom, bliže palcu.
Osim toga, pulsiranje se može odrediti na karotidnim arterijama. U potrazi željenu točku kao vodič treba poslužiti štitnjačom hrskavicom - "adamovom jabučicom" koja je kod muškaraca bolje vidljiva. Na debeli ljudi a žene se otkriva ne vizualno, već sondiranjem dušnika. Ova hrskavica se nalazi točno ispod sredine vrata. Radi lakšeg mjerenja, glava pacijenta je okrenuta u stranu, suprotna strana mjerenja. Na primjer, ako se puls mjeri na desnoj karotidnoj arteriji, pacijent okreće glavu ulijevo. Prilikom okretanja glave, na vratu postaje vidljiv mišićni valjak koji počinje iza uha i spušta se do unutarnjeg kraja ključne kosti. Ovo je sternokleidomastoidni mišić, naš drugi orijentir. Nakon što ste pronašli obje formacije, možete početi s mjerenjem. Prsti, od kažiprsta do malog prsta, poredani su između dušnika i mišića, u razini štitne hrskavice. Postavljeni su duž arterije, odnosno paralelno s vratom. Ako je sve učinjeno ispravno, osoba može jasno osjetiti puls.
Na aorti su vrlo jasno vidljivi pulsni valovi. U vitkih ljudi i adolescenata, pulsiranje ove žile vidljivo je čak i vizualno - sprijeda trbušni zid diže se i spušta u ritmu s otkucajima srca. Puls na aorti može se odrediti cijelim dlanom. Ona je postavljena na Gornji dio pacijentov trbuh, paralelno s osi tijela, dok su prsti usmjereni prema prsnoj kosti, a baza dlana je bliže pupku. Laganim pritiskom dlana na trbuh istraživač može osjetiti vibracije.
Ako je potrebno, puls se može izmjeriti na aksilarnoj arteriji. Budući da je prilično velik, njegovo pulsiranje obično se može vidjeti i golim okom. Aksilarna arterija nalazi se u projekciji prednjeg ruba deltoidnog mišića - onoga koji oblikuje zaobljenost ramena i pokriva rameni zglob iznad. Jednostavnije, leži gotovo paralelno s prednjom linijom kose kada pacijent stoji ili leži s rukom iza glave. Vrlo je lako odrediti oscilacije u ovoj zoni.
Druga arterija koja leži površinski i pogodna je za mjerenje pulsa je femoralna. Ona je unutra ingvinalna regija. Da biste pronašli željenu zonu, potrebno je odrediti mjesto ingvinalnog ligamenta. S jedne strane, pričvršćen je na stidna kost(otprilike duž središnje linije tijela), s druge strane - do gornje kralježnice karlična kost, koštana izbočina zdjelice, koja je tako jasno vidljiva kod vitkih djevojaka. Kada osoba sjedi, formira se nabor duž linije ingvinalnog ligamenta. Pronašavši ingvinalni ligament, uvjetno je podijeljen na tri jednaka segmenta. Željena točka nalazi se na granici između srednjeg i unutarnjeg segmenta. Prsti su postavljeni u liniji okomito na ligament i lagano pritisnuti na kožu. Odmah se detektira pulsiranje arterije.
Na nozi se pulsni valovi mogu fiksirati u još tri zone. Prvi od njih je ispod koljena; unatoč činjenici da ovdje prolazi arterija prilično velikog promjera, može biti prilično teško pronaći je, budući da leži duboko, prekrivena masnim tkivom i limfni čvorovi. Mnogo je lakše odrediti puls ispod.
U donjem dijelu potkoljenice, desno i lijevo od stopala, nalaze se dva koštana izbočenja - unutarnji i vanjski skočni zglob. Iza medijalnog malleolusa nalazi se stražnja tibijalna arterija, gdje se također mogu vidjeti pulsni valovi. Osim toga, ponekad se puls nalazi na dorzalnoj arteriji stopala - nalazi se između prve i druge metatarzalne kosti, drugim riječima, na stražnjoj strani stopala između prvog (velikog) i drugog prsta. Kod nekih ljudi u ovoj zoni nema pulsiranja, jer ova posuda može ležati i površinski i duboko ispod kože.
Vjerojatno svaka osoba doživljava glavobolja stavio prste na sljepoočnice i osjetio vibracije. Posljednja zona u kojoj se može otkriti vaskularna pulsacija je na glavi, u temporalna regija. Ovdje ga gotovo uvijek možete osjetiti.
Dakle, naučili smo kako pravilno odrediti puls. Zašto je ovaj postupak potreban? Prilikom mjerenja pulsa ne samo da možete izračunati koliko često se srce steže, već i izvući druge zaključke. To će pomoći u procjeni njegovih karakteristika.
Brzina pulsa je broj vibracija zabilježenih u minuti. U zdrave odrasle osobe to je 60-80 otkucaja u minuti, plus-minus 3-5 otkucaja. Ako je puls osobe veći od 85-90, ovo se stanje naziva tahikardija, manje od 50-55 - bradikardija. Tijekom dubok san smanjuje se na oko 50 otkucaja. Ovo je norma i zove se fiziološka bradikardija. Smanjenje frekvencije javlja se i kod profesionalnih sportaša, čak iu normalnim uvjetima, njihov puls može doseći 45-55 otkucaja u minuti. S fizičkim i emocionalni stres brojke se, naprotiv, mogu značajno povećati, u nekim slučajevima 2-3 puta ili više. Na primjer, za sprintera koji trči udaljenost od 100 m, frekvencija se povećava na 200-220 otkucaja u nekoliko sekundi. Tahikardija se također može primijetiti kod pretjeranog zagrijavanja - na primjer, kod osobe u kadi, s povećanjem tjelesne temperature po stupnju, puls se povećava za oko 10 otkucaja.

Praksa pokazuje da u ekstremna situacija samo 2-3 osobe od 10 mogu ispravno odrediti puls žrtve. Ostali ga ili ne nalaze, ili "opipaju" puls tamo gdje ga nema. To govori o potrebi za vježbom – uostalom, svatko se može naći u situaciji u kojoj je potrebna odgovarajuća vještina.

Sljedeća karakteristika je ritam. Puls može biti ritmičan ili neritmičan (aritmičan). Normalno, intervali između oscilacija stijenki posuda su isti. U zdravih ljudi ponekad se mogu javiti ekstrasistole - izvanredne kontrakcije srca koje se javljaju zbog pojave dodatnog impulsa u atriju. U vrijeme ekstrasistole, puls postaje nepravilan, ali se zatim ponovno ujednačava. Takve se pojave mogu dogoditi više puta dnevno, ali su uvijek rijetke i pojedinačne, stoga ih najčešće nije moguće registrirati tijekom nasumičnog mjerenja. Dakle, aritmija uvijek ukazuje na prisutnost bolesti u osobi.
Punjenje je karakteristika koja odražava stupanj ispunjenosti žile krvlju i procjenjuje se visinom fluktuacije pulsa. Puls može biti više ili manje pun. Obično je puna.
Mnogi ljudi brkaju punjenje pulsa s njegovom napetošću. Napon je svojstvo koje može varirati s brojevima krvnog tlaka. Određuje se pritiskom na posudu prstima dok ne prestane pulsirati, prolazeći krv. Što više truda uložite u to, to više arterijski tlak a posljedično i napetost pulsa. U zdravih ljudi sa prosjek Napetost krvnog tlaka definirana je kao zadovoljavajuća - da bi arterija prestala pulsirati, dovoljna je prosječna sila pritiska pri kojoj ruka istraživača ne doživljava veliko opterećenje. Ako je potreban dovoljan pritisak za sabijanje posude velika moć, to ukazuje na povećanu napetost, inače je opušteno ili mekano. Promjena ove karakteristike ne ukazuje uvijek na prisutnost bolesti. S godinama, stijenke arterija postupno zadebljaju i postaju manje savitljive. Iz tog razloga, kod starijih i starijih osoba, intenzitet pulsa može biti visok čak i uz normalne vrijednosti tlaka.
No, u svakom slučaju, ako postoji pretpostavka o porastu napetosti, pretpostavka se mora potvrditi njezinim mjerenjem. Normalno, meki puls se može naći kod adolescenata, žena i osoba astenične tjelesne građe, tj. onih koji pokazuju sklonost sniženi tlak ali svejedno se osjećam dobro. Za neke teške povrede kada dođe do kritičnog sniženja krvnog tlaka, može se zabilježiti puls poput niti, koji ima malo punjenje (prazan) i niski napon (mekan).
Sljedeća karakteristika pulsa je njegova simetrija. Da bi se to procijenilo, potrebno ga je izmjeriti istovremeno na obje ruke. Normalno, puls je uvijek simetričan. Ako je pulsni val na jednoj od strana barem malo odgođen, to može značiti razne bolesti- od srčanih mana do tumora. Ponekad tzv. asimetrični puls (odnosno različit na desnoj i lijevoj ruci) može biti posljedica ozljede gornjeg ekstremiteta, kada je tijekom cijeljenja nastao ožiljak koji ometa protok krvi.
Ako se kod osobe pronađe asimetrični puls, tada se sve njegove karakteristike određuju sa strane na kojoj su fluktuacije zidova posude bolje uhvaćene.
Još jedna definicija koju treba naučiti je vrijednost pulsa. Vrijednost je svojstvo koje je zbroj zajedničke procjene punjenja i napetosti. Karakterizira amplitudu oscilacija stijenke arterija, odnosno visinu pulsnog vala. Uz značajnu vrijednost, puls se naziva velikim ili visokim, s malom vrijednošću - malim ili niskim. Normalno, vrijednost bi trebala biti prosječna.
Visina pulsnih valova mora biti ista. Ako je vrijednost pulsa kod istog pacijenta veća ili manja, to ukazuje na kršenja brzina otkucaja srca. Takav puls naziva se neujednačen.
Sljedeća karakteristika je oblik pulsa. Za točna definicija oblici postoje poseban uređaj- sfigmograf. Određuje porast i pad pulsnog vala i prikazuje ih na grafikonu, gdje su oscilacije stijenke koje se u ovom slučaju javljaju jasno vidljive. No, oblik se može odrediti i uz pomoć prstiju. Kod zdravih ljudi, širenje i sužavanje arterija događa se ravnomjerno i umjerenom brzinom. Ako val brzo raste i brzo pada, što se osjeća u obliku oštrih udara, takav se puls naziva brzim ili skokovitim. Ovo kršenje može govoriti o bolesti srca, ali ponekad je takva promjena oblika moguća s jakim uzbuđenjem.
Kada stijenka arterije fluktuira malom brzinom i nisko se diže, govore o sporom pulsu, što također nije norma.
To su osnovna svojstva arterijskog pulsa. Odvojeno od ostalih, razlikuju se još dva kršenja, koja se javljaju kada se ne mijenja jedna, već nekoliko karakteristika odjednom. Ovo je dikrotični i paradoksalni puls. Budući da su obje ove vrste znakovi patologije, bit će opisane u poglavlju o pritužbama pacijenata.

Ispravno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava pokazuje karakteristike pulsa. Ovo je prva stvar koja se provjerava kod osobe koja je zatražila hitnu pomoć. Iako se na prvi pogled čini da ovaj pokazatelj ne nosi mnogo informacija o stanju tijela i nije toliko važan, ipak mu treba posvetiti posebnu pozornost. Učestalošću pulsiranja, smetnjama u radu srca, prisutnošću upale i drugim ozbiljne bolesti. Pulsni karakter daje velika slika stanje tijela. Nemoguće je dijagnosticirati određenu bolest samo očitavanjem pulsa, ali je moguće prepoznati smjer problema.

Što je?

Srce neprestano pumpa krv po cijelom tijelu. Kada prolazi kroz vene i arterije, zbog otpora udara u njihove stijenke. Ti udari se osjećaju na onim mjestima gdje krvne žile prolaze blizu površine kože. To se zove puls i označava se otkucajima u minuti. Svojstva pulsa ovise o nizu čimbenika i oni određuju broj otkucaja srca. Postoje takve vrste pulsa:

• - trzajna oscilacija u arteriji, koja se javlja kada je ispunjena krvlju i ima karakteristike pulsa;
• venski - pulsiranje velikih vena na vratu i blizu srca;
• kapilar je promjena boje ležišta nokta.

Ukratko o karakteristikama koje se utvrđuju tijekom studije:

Unesite svoj tlak

Pomaknite klizače

• frekvencija odražava broj punih oscilacija zidova posude, određenih palpacijom;
• ritam je određen intervalom između drhtanja krvi, pokazuje ispravan rad srca;
• punjenje pulsa karakterizira volumen krvi koja je ušla u arteriju;
• napetost se odnosi na silu koja je potrebna za stezanje arterije;
• oblik pulsa znači brzinu kojom se mijenja volumen arterije;
• visina - vrijednost koja kombinira napetost i sadržaj, odgovara zbroju njihovih pokazatelja.

Kako mjeriti?

Način mjerenja otkucaja srca je palpacija pulsa. Češće se proučavanje pulsa provodi na arteriji koja se nalazi na zapešću ispod palca i koja se naziva radijalna. Ruka treba biti opuštena, a šaka sklopljena tako da je palac na stražnjoj strani, a ostatak na prednjoj površini. Za dobivanje točan rezultat mjerenja se izvode istovremeno na dvije ruke. Možete mjeriti udare pulsa u drugim arterijama:

• pospan;
• bedreni;
• temporalni;
• brahijalni.

Kod sporih, slabih otkucaja srca periferni puls će se slabo osjetiti, pa ga je teško pronaći i odrediti. U ovom slučaju, studija bi trebala biti učinjena na karotidnoj arteriji. Na području gdje se nalazi ova arterija - na prednjem rubu sternocleidomastoidnog mišića, malo iznad Adamove jabučice - morate staviti dva prsta, kažiprst i srednji. U ovom slučaju nemoguće je istodobno odrediti frekvencije pulsnih valova s ​​dvije strane.

Na normalna operacija srca izračunava se broj pulsacija u 30 sekundi i rezultat se udvostručuje. Ako postoje poremećaji ritma, tada se mjerenja izvode na minutu. Osoba koja zna, samostalno provodi mjerenje, a mogu se otkriti i odstupanja: je li krvni impuls ritmičan i koja je učestalost?O kvaliteti mjerenja ovisi ispravnost dijagnoze.

O čemu to ovisi?

Priroda pulsa ovisi o razni faktori- akcije okoliš, fiziološki, patološki faktori i dobi. Utjecaj ima i spol – kod žena je učestalost veća nego kod muškaraca. Glavni razlozi koji utječu na stopu smanjenja:

• Fiziološki. Tjelesna aktivnost, stres, jedenje i probava hrane, pića kao što su kava, coca-cola, alkohol, pušenje povećavaju broj otkucaja srca. Tijekom spavanja i monotonog tihog rada dolazi do usporavanja.
• Patološki. Provocira se povećanje broja otkucaja srca zarazne bolesti, hipertenzija, tumori, astma, bronhitis, gubitak krvi. srčani udar, nuspojave iz različite droge usporiti puls. Kada je srce poremećeno, pulsni val postaje nepravilan. Uz začepljenje krvnih žila u udovima, može biti potpuno odsutan.

Dobne norme

Dob osobe utječe na broj otkucaja srca. Novorođena djeca obično imaju visoku učestalost, za razliku od odraslih. Također se vjeruje da se prije smrti učestalost pulsnih valova povećava, iz kojih razloga, nema točno objašnjenje. Tablica prikazuje normalan puls ovisno o dobi. Ali treba shvatiti da se ti pokazatelji odnose isključivo na zdravu osobu, bez patologija iu normalnom stanju mirno stanje.

Razlozi za promjenu

S godinama dolazi do promjene vrijednosti pulsa u normi. To je zbog činjenice da malo novorođenče djetetovo srce je vrlo malo, pa se mora češće kontrahirati da bi pumpalo pravi iznos krvi u tijelo. Kako tijelo raste i srce postaje velike veličine, što znači da može raditi sporije. Dakle, kod odraslih mlađih od 50 godina, frekvencija je prosječno 70 otkucaja / min. Pod utjecajem opterećenja na tijelo i srce mora raditi brže kako bi pokrilo potrošnju kisika. Sportaši koji su se napumpali snažno srce, učestalost kontrakcija je niska - 40 otkucaja i to je za njih norma.

Puls- To su vibracije stijenki arterija koje su povezane sa srčanim ciklusima. Takve vibracije su trzave. NA klinička praksa razlikovati kapilarni, venski i arterijski puls. normalan puls zdrava osoba je od 60 do 80 otkucaja u minuti.

Liječnici su od davnina bili svjesni važnosti mjerenja pulsa. Znanstvenici su stvarali rasprave o pulsu, izražavali razne teorije i pretpostavke. Na primjer, liječnik iz Carigrada opisao je odnos pulsa s malarija, dehidracija, anemija. Posebna pažnja puls su dali liječnici Tibeta i Drevna Kina. Pulsna dijagnostika koristila se u kirurškoj praksi i bila je dio kliničkog pregleda. Čak je postojalo pravilo da pulsna dijagnostika može naučiti samo čovjek koji je učio najmanje trideset godina. Prije mnogo stoljeća već je izumljena tehnika za palpaciju pulsa, koja se i danas koristi.

Do danas postoji nekoliko metoda koje vam omogućuju mjerenje pulsa. Sve metode su na neki način povezane s analizom pulsnog vala i otkucaja srca. Istodobno se razvijaju hardverske tehnike kada se za analizu koriste različiti uređaji: elektrokardiograf, pulsni oksimetar, monitor otkucaja srca i tradicionalni pristupi koji su slični onima koji se koriste u tradicionalnoj medicini. Dakle, sve metode istraživanja mogu se podijeliti u dvije skupine:

• Metode istraživanja hardvera

• Ručne metode istraživanja

Do danas praktična medicina identificira niz područja koja su povezana s analizom ritmičnosti funkcija srca:

• Dijagnostika poremećaja provođenja
• Probir grubih srčanih patologija, raznih kardiomiopatija
• Praćenje srčanih funkcija u operacijskoj sali i kod teških bolesnika
• Funkcionalna kontrola u sportskoj i općoj medicinskoj praksi
• Kontrola kardiotoksičnosti lijekova i drugih tvari

Proučavanje otkucaja srca također se često koristi za procjenu razine stresa. Istražuju se kognitivni aspekti pulsa koji povezuju strukturu otkucaja srca i mentalnu sferu.

arterijski puls

arterijski puls predstavlja fluktuacije arterijskih stijenki, koje su povezane s činjenicom da arterije mijenjaju opskrbu krvlju. Arterijski puls može se proučavati pomoću sljedećih metoda:

• Inspekcija

• Palpacija

U nekim slučajevima, pulsiranje arterija je izraženo, a može se vidjeti čak i tijekom pregleda. Primjer je tzv plesna karotida- izražena pulsacija na vratu u području karotidne arterije.

Palpacija, uz svu raznolikost hardverskih metoda za proučavanje pulsa, najjednostavnija je i najpouzdanija metoda, jer ne zahtijeva posebnu pripremu prije mjerenja. Palpacija se može izvesti na više mjesta ljudsko tijelo gdje se mogu napipati površinske arterije.

Na gornjim ekstremitetima, puls se može mjeriti na aksilarnoj arteriji - ovo je aksilarni puls, brahijalni puls se mjeri na brahijalnoj arteriji, u blizini lakta, ova metoda se obično koristi kao alternativa karotidnom pulsu mjerenom u dojenčadi . Ulnarni puls mjeri se na medijalnom dijelu zapešća – na ulnarnoj arteriji. Radijalna arterija omogućuje vam mjerenje radijalnog pulsa koji se palpira na bočnom dijelu zapešća.

Na palpaciji, liječnik je nasuprot pacijentu, sondirajući pulsacije na lijevoj i desnoj ruci. Nakon toga istovremeno s tri prsta lijeve ruke hvata područje pulsiranja pacijentove desne ruke i desna ruka, odnosno na lijevoj strani. Na temelju vlastitog osjeta dodira specijalist utvrđuje odsutnost ili prisutnost u veličini i punjenju arterijskog pulsa, čime se utvrđuje simetrija pulsa. Zatim liječnik daje ostale karakteristike: oblik, visinu, napetost, ritam. Dostupno različiti putevi brojanje pulsa, ali preporuča se izvršiti potpuno brojanje unutar jedne minute, tako da se frekvencija može dramatično promijeniti na. Sljedeći korak u palpaciji pulsa je utvrđivanje odsutnosti ili prisutnosti deficita pulsa. Takvu studiju istovremeno provode dvije osobe. Jedan se računa brzina otkucaja srca, a drugi je brzina pulsa. Zatim se uspoređuju rezultati. Normalno bi trebali biti jednaki, ali kod raznih bolesti, poput aritmija, na primjer, razlikuju se.

Osim gornji udovi puls se može izmjeriti na glavi i vratu (temporalni puls - na površinskoj temporalnoj arteriji, facijalni puls - na facijalnoj arteriji na donjem rubu čeljusti, karotidni puls - na karotidnoj arteriji koja se nalazi u vratu, međutim, pretjerano stiskanje takve arterije može dovesti do cerebralne ishemije ili nesvjestice), trupa (mjeri se apikalni puls koji se palpira izvan srednjeklavikularne linije).

Brzina pulsa a je vrijednost koja odražava broj oscilacija stijenki arterija po jedinici vremena. razlikovati ubrzani puls- preko 90 otkucaja u minuti, rijetko - manje od 60, a umjereno - 60-80 otkucaja u minuti.

Osim toga, razlikovati ritmički puls, intervali između uzastopnih valova su različiti, i ritmički puls u istim intervalima.

Prema punjenju, odnosno volumenu krvi u arteriji, razlikuju se sljedeće vrste pulsa: končasti, odnosno jedva zamjetan puls; prazan puls koji se slabo palpira; puni puls, u kojem je arterija ispunjena iznad norme i puls umjerenog punjenja.

Venski puls

Venski puls je pulsiranje u vratu, kao i drugim velikim venama koje se nalaze neposredno uz srce. U perifernim venama takav se puls ne prati.

U kliničkoj praksi razlikujemo negativan i pozitivan venski puls. Punjenje arterija obično je praćeno kolapsom i pražnjenjem vena, u ovaj slučaj postoji negativan venski puls. Kada trikuspidalni zalistak ima bilo kakvu patologiju, punjenje vena može se kombinirati s punjenjem arterija - to je pozitivan venski puls.

kapilarni puls

kapilarni puls- ovo je promjena intenziteta boje kreveta nokta, hiperemične kože, koja se javlja sinkrono s arterijskim pulsom. Budući da je protok krvi u kapilarama kod zdrave osobe kontinuiran, prisutnost takvog pulsa nije norma. Njegov izgled povezan je s velikom razlikom između dijastoličkog i sistolitičkog tlaka, pa se prekapilarni sfinkteri ne nose sa svojim radom. Puno patološko stanje popraćeno ovim odstupanjem, ali prije svega, promatra se kapilarni puls s insuficijencija aortne valvule.

Postoji nekoliko metoda koje vam omogućuju prepoznavanje prisutnosti ove vrste pulsa:

• Uz lagani pritisak na kraju ležište nokta kod zdrave osobe polovica pritisnutog dijela postaje blijeda, osim toga pojavljuje se jasna granica koja ne mijenja svoj položaj sve dok pritisak ne oslabi. Uz insuficijenciju aortnog ventila, postoji ritmičko crvenilo i blijeđenje pritisnutog ležaja nokta.

• Također, prisutnost kapilarnog pulsa može se otkriti pritiskom pokrovnog stakalca na sluznicu usne. Ako postoji ritmička kontrakcija, tada kapilarni puls.

• Kapilarni puls se otkriva i trljanjem kože na čelu. Ako u hiperemičnom području postoji blijeđenje, tada je crvenilo kapilarni puls.