Erektilna disfunkcija i impotencija. Sve o liječenju erektilne disfunkcije

Nova kvaliteta liječenja erektilne disfunkcije.

Na Na kongresu "Čovjek i lijek" tribine i simpoziji bili su posvećeni liječenju erektilne disfunkcije (ED) kod muškaraca. Ali do nedavno se o ovom problemu praktički nije raspravljalo. Prvo, ova patologija nije opasna po život, a liječnici joj nisu pridavali veliku važnost. Drugo, ne priznaje svaki pacijent da nije u redu u intimnom smislu. I treće, nije bilo učinkovitih i jednostavnih tretmana za ED. U posljednjih pet godina, nakon pojave inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, došlo je do kvalitativne promjene. O suvremenim pristupima liječenju ED-a zamolili smo jednog od vodećih ruskih urologa, voditelja Odsjeka za urologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesora Olega LORANA.

- Oleg Borisovich, počnimo s definicijom ED-a.
- Ovaj koncept se pojavio relativno nedavno. Ranije se erektilna disfunkcija nazivala impotencijom, a ova riječ koja je postala uvriježena, napadala je pacijente i pretvarala ih u inferiorne ljude. Stoga je međunarodno povjerenstvo za mirenje odlučilo uvesti pojam „erektilna disfunkcija“, definirajući je kao trajnu ili privremenu (najmanje 3 mjeseca) nemogućnost postizanja i održavanja erekcije dovoljne za spolni odnos.
Danas je, nažalost, ED prilično česta u cijelom svijetu. Prema WHO-u, do 2025. godine od nje će patiti oko 322 milijuna muškaraca. U Rusiji oko 6,5 milijuna muškaraca starijih od 35 godina ima erektilnu disfunkciju (to je otprilike 21% muške populacije).

- Postoji li dobna granica nakon koje se ED smatra normalnom, a ne patologijom?
- Mi, urolozi, smatramo da erekcija treba trajati cijeli život, iako, naravno, njezina kvaliteta ovisi o dobi. Podsjetit ću na definiciju WHO-a, prema kojoj je zdravlje tjelesno, psihičko i socijalno blagostanje. Društveno blagostanje osigurava prilično visoku kvalitetu života, koja izravno ovisi o reproduktivnoj funkciji muškarca.
S godinama se erektilna disfunkcija povećava, postaje sve teža. Kod nekih muškaraca pridružuje se benigna hiperplazija prostate.

Vrlo često razvoj impotencije potiču upalne bolesti genitourinarnog sustava (uretritis, cistitis, pijelonefritis). Uretritis je upalni proces u uretri, koji je najčešće uzrokovan spolno prenosivim infekcijama. Pravodobno liječenje bolesti genitourinarnog sustava služi kao prevencija razvoja seksualnih disfunkcija.

- Što uzrokuje ED osim starosti i bolesti prostate?
- Riječ je o šećernoj bolesti (osobito tipa 1), ozljedama spolnih organa, čiji problem postaje aktualan u vezi s lokalnim sukobima i ratovima. I na kraju, posebno treba zabrinuti nas liječnike da je kod 25% muškaraca s ED njezina pojava povezana s uzimanjem niza lijekova za liječenje hipertenzije, koronarne bolesti srca. Prije svega, to se odnosi na beta-blokatore. Najlakše je liječiti erektilnu disfunkciju - psihogene, koje su karakteristične uglavnom za mlade muškarce. Organska ED povezana s vaskularnim bolestima, posljedicama ozljeda penisa, zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje. Međutim, danas ne postoje neizlječive erektilne disfunkcije.

- Ali znaju li svi pacijenti za to?
- Bojim se da ne. Ne više od 10% muškaraca koji pate od njih obraćaju se liječnicima zbog erektilne disfunkcije. Mnogim pacijentima je neugodno priznati da imaju problema s erekcijom. Netko se nada da se može spontano popraviti, a netko, naprotiv, dokrajči sam sebe i vjeruje da mu ništa neće pomoći.

- I zašto liječnici vrlo rijetko pokreću razgovor o erektilnoj funkciji s pacijentima s istim dijabetes melitusom ili onima koji su imali akutni infarkt miokarda, na primjer?
- To je, prije svega, zbog toga što liječnici opće prakse nedovoljno poznaju ovaj problem. I drugo, liječenje ED zahtijeva puno vremena, pažnje, razgovora s pacijentom, praćenja učinkovitosti terapije. Nisu svi liječnici spremni podnijeti takav teret, vjerujući da, budući da erektilna disfunkcija nije opasna po život, nije potrebno baviti se ovim problemom. Ne mogu se složiti s ovim gledištem.
Jedan od uzroka ED je stres, koji je pogoršan nemogućnošću muškarca da ima seksualni život, što dovodi do neurastenije. Ispada začarani krug, u obitelji se javljaju nerješivi problemi. Ne treba zaboraviti ni na interese žene koja u ovom slučaju također pati. Uostalom, harmonija obiteljskog života je i spolna harmonija, to se mora učiti, mora se održavati cijeli život.

- Što moderna medicina može ponuditi za liječenje ED?
- Danas postoje tri glavne linije liječenja ED-a.
Zlatni standard - ovo je uporaba suvremenih lijekova iz skupine inhibitora fosfodiesteraze tipa 5. Princip njihovog djelovanja je inhibicija enzima fosfodiesteraze-5, koji je odgovoran za prestanak erekcije. Tijekom seksualnog uzbuđenja ovi lijekovi aktivno pojačavaju opuštajući učinak dušikovog oksida na glatke mišiće kavernoznog tijela i povećavaju protok krvi u penisu.
Od inhibitora fosfodiesteraze liječnicima i pacijentima najpoznatija je Viagra koja je na našem tržištu prisutna već 5 godina. Ove godine pojavio se novi lijek iz ove skupine - Cialis, koji se odlikuje duljim razdobljem djelovanja (36 sati), tijekom kojeg muškarac može postići erekciju kao odgovor na seksualno uzbuđenje i imati spolni odnos kada mu to odgovara . Sudeći prema međunarodnim studijama koje su provedene na velikom kontingentu muškaraca s ED-om, lijek se vrlo dobro pokazao. Osim visoke učinkovitosti i sigurnosti, Cialis je jednostavan za korištenje: vraća sposobnost postizanja erekcije na duže vrijeme, dok se može uzimati nakon jela, u kombinaciji s alkoholom, i ne zahtijeva titraciju. Što se tiče alkohola, rezervirat ću da mislim na razumnu količinu, a ne na zlouporabu jakih pića.
Druga linija - razne intrakavernozne injekcije s prostaglandinima E. Njihov ozbiljan nedostatak očit je iz samog naziva - injekcije u penis, koje često uzrokuju kavernoznu fibrozu, dovode do zbijanja kavernoznih tijela, deformacije penisa. Previše pacijenata odbija ovu metodu liječenja iz očitih razloga.
I na kraju treća linija To je penilna proteza. Danas postoji mnogo modernih visokotehnoloških dvo- i trokomponentnih proteza koje se ugrađuju u kavernozna tijela. Ove proteze ne mijenjaju izgled genitalija i aktiviraju se samo kada je to potrebno. Oni su prilično pouzdani, ali, nažalost, vrlo skupi.

- Koji je lijek idealan za liječenje ED-a?
- Onaj koji se uzima oralno učinkovit je, ima najmanje nuspojava i omogućuje muškarcu prirodan spolni život.
Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 trenutno su najbolji lijekovi za liječenje ED ako bolesnik nema teške organske poremećaje. I liječnici i pacijenti već su shvatili da postoji stvarna prilika za liječenje. Inhibitori fosfodiesteraze-5 na tržištu omogućuju odabir najbolje opcije liječenja za pacijenta, ovisno o spolnoj konstituciji, dobi i seksualnoj aktivnosti. Što se više takvih lijekova pojavi, to bolje za naše pacijente.

- Tko bi trebao propisati lijekove za povećanje erekcije?
- Uvijek sam bio pobornik toga da pacijenti te lijekove uzimaju nakon konzultacije s liječnikom koji treba utvrditi oblik, procijeniti uzroke ED i njezinu težinu. Bolesnika se, naravno, mora procijeniti u cjelini, uzimajući u obzir njegovu dob, popratne bolesti, spolnu konstituciju i ritam spolnog života. Potrebno je utvrditi uzima li pacijent lijekove koji pridonose razvoju ED.
Može se dodati da, kako su kliničke studije pokazale, inhibitori fosfodiesteraze-5 nemaju negativan učinak na kardiovaskularni sustav. Usporedba smrtnosti u skupini muškaraca koji su uzimali ove lijekove s placebo skupinom nije otkrila nikakvu razliku. Postoje čak i radovi koji dokazuju da ovi lijekovi poboljšavaju kardiovaskularnu aktivnost. Kategorička kontraindikacija za primjenu inhibitora fosfodiesteraze-5 je samo unos nitrata koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Prilikom odlučivanja o imenovanju lijekova koji pomažu u liječenju erektilne disfunkcije, liječnik također mora shvatiti da se uvijek ne radi samo o rješavanju problema za muškarca, već io odnosima u paru. Ako pomažemo mužu, a ženi je spolni život nevažan i nezanimljiv, tada će učinkovitost takvog liječenja biti puno manja.
Spolni život je sudbina zdravih ljudi s normalnim životnim i intelektom, koji kada se pojave problemi, pokušavaju ih riješiti na civiliziran način. Drago mi je da im danas liječnici za to mogu ponuditi izuzetno učinkovita sredstva.

vidjeti -

U slučajevima kada sveobuhvatnim pregledom nije utvrđen uzrok bolesti, liječenje ED prema određenim standardima, uzimajući u obzir učinkovitost metode, sigurnost, invazivnost, materijalne troškove i zadovoljstvo pacijenata.

Prije početka liječenja pacijenta treba uvjeriti u potrebu isključivanja svih čimbenika koji negativno utječu na erekciju, kao i normalizirati način života i seksualnu aktivnost.

Stabilno izlječenje treba očekivati ​​kod psihogene ED (racionalnom psihoterapijom), posttraumatske arterijske ED kod mladih muškaraca, hormonalnih poremećaja i deficijencije androgena (uspostavljanjem fizioloških koncentracija androgena u krvnom serumu propisivanjem testosterona najnovije generacije).

U liječenju ED prikazane su faze terapijskih mjera. Hospitalizacija je indicirana samo za složene dijagnostičke mjere i / ili kirurške intervencije.

Postoji nekoliko metoda liječenja:

1. Lijekovi za oralnu primjenu: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5. (tzv. terapija prve linije) - tri lijeka ove skupine trenutno su u širokoj uporabi: Sildenafil(izvrsno iskustvo primjene); Verdenafil(brz početak djelovanja i manja ovisnost o masnoj hrani i alkoholu) i Tadalafil(trajanje djelovanja, do 36 sati)
2. Metoda vakuumskog konstriktora - Suština metode je stvaranje podtlaka u kavernoznim tijelima penisa pomoću vakuum uređaja. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za čije održavanje se na dnu penisa postavlja kompresivni prsten koji ograničava venski odljev. Ova metoda ima puno nuspojava, kao što su bol, potkožno krvarenje, otežana ejakulacija i smanjena osjetljivost. Zato trećina pacijenata odbija ovu metodu.
3. Psihoseksualna terapija - Bez obzira na genezu ED, psihoseksualna terapija trebala bi biti obvezna komponenta liječenja. U svakom slučaju, liječnik treba svojim utjecajem poboljšati međuljudske odnose među spolnim partnerima. Vrlo je poželjno da partner bude uključen u proces liječenja, idealno kao koterapeut.
4. Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova. Ova metoda se koristi u nedostatku učinka prethodne dvije metode. Za primjenu, alprostadil, fentolamin, papaverin se koriste kao monoterapija ili kombinacija. Početna doza alprostadila je 10 mgc nakon otapanja u 1 ml natrijeva klorida. Ako je potrebno, doza se može udvostručiti. Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta nakon injekcije, a traje u prosjeku 90 minuta. Nakon što odaberete optimalnu dozu i naučite pacijenta kako manipulirati, možete prijeći na metodu autoinjekcije (injekcije pacijent obavlja sam kod kuće) ne više od dva puta tjedno. Ali ova metoda ima niz kontraindikacija i komplikacija, kojih pacijent mora biti svjestan. S dugotrajnom erekcijom koja traje više od 4 sata potrebno je posjetiti liječnika koji će izvršiti punkciju kavernoznih tijela uz aspiraciju krvi i, ako je potrebno, uvesti minimalne doze adrenomimetičkih lijekova.

Kirurško liječenje je posljednje rješenje

Duboko poznavanje anatomije i fiziologije penisa omogućilo je razvoj temeljno novih metoda za ispravljanje poremećene funkcije erktila kroz intervencije na penisu, posebice na njegovim žilama. Implantabilne proteze s odvojivim dijelovima postupno se zamjenjuju jednodijelnim protezama. Međutim, broj pristaša protetike je sve manji zbog usavršavanja alternativnih metoda liječenja, npr. injekcijom vazodilatatori i revaskularizacija.

Trenutno se za implantaciju koriste dvije vrste proteza: polukruti i na napuhavanje. Najbolje jednodijelne polukrute penilne proteze su Dynaflex, Dura II, AMS 600, Mentor Malleble, Accuform, OmniFhase ili DuraPhase. Najčešće se koriste posljednji od ovih modela. Prije operacije odabiru se proteze nekoliko veličina i kalibracijsko ravnalo koje se zatvaraju u sterilne vrećice ili uranjaju u otopinu eritromicina (500 mg na 500 ml fiziološke otopine).

Pristup. Unatoč činjenici da većina urologa preferira druge pristupe - subkoronalni, penoskrotalni(ili subpubični) pristup kavernoznim tijelima, neki još uvijek preferiraju suprapubični, perinealni, dorzalno (ili ventralno), srednji pristup. Nažalost, posljednji od navedenih pristupa imaju značajne nedostatke: implantaciju perinealni pristup zahtijeva više vremena i češće je prepun komplikacija infekcije rane zbog blizine anusa području operacije; transekcija limfnih žila straga rez može dovesti do oticanja penisa. Na distalni pristup ponekad razvija djelomični gubitak osjetljivosti glave, čak i ako je moguće ne oštetiti srednji dorzalni živac. Također treba napomenuti da obrezivanje nije obavezno, pa čak i nepoželjno, jer povećava rizik od infekcije.

Preoperativna priprema pacijent počinje dan prije operacije. Večer prije i ujutro na dan operacije pacijent treba 10 minuta tretirati vanjske spolne organe otopinom povidon-joda i svaka 4 sata u nosnice ubrizgati kremu koja sadrži antibiotik (valja napomenuti da parenteralna primjena antibiotika počinje dan prije i još 3 dana nakon operacije. ). Više informacija o prijeoperativnoj pripremi možete pronaći ovdje. “Operacijsko polje genitalija podliježe pažljivom brijanju i 10-minutnom tretmanu povidon-jodom. Na ušću uretre ubrizgava se 3 ml otopine bacitracina s neomicinom, nakon čega se glava penisa steže posebnom stezaljkom. Prije operacije intravenski se daje antibiotik.

Detaljniji opis načina obavljanja poslova zainteresirani mogu pronaći ovdje.

VENTALNI PRISTUP –anestezija. Operacija se izvodi pod lokalnim anestezija (proizvode blokadu živaca penisa). Rez ide duž srednjeg šava penisa distalno od penoskrotalnog spoja, dugačak 4-5 cm (iako je moguć i poprečni rez).

PERINALNI PRISTUP –anestezija . Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Operacijsko polje od anusa je ograničeno sterilnom plastičnom materijom, koja mora biti dobro zalijepljena i zašivena na kožu. Rez je uzdužni ili u obliku obrnutog slova U.

SUBKORONALNI PRISTUP - pristup je vrlo pogodan za implantaciju proteza AMS 600, Mentor Malleable i Accuform, kao i Dura II. Nažalost, u nekim slučajevima korištenje ovog pristupa dovodi do djelomičnog gubitka osjeta u području glavića penisa. Anestezija- lokalno, provodi se unošenjem 10 ml 0,25% lidokaina ispod mesnate fascije oko baze penisa i 5 ml ispod kože proksimalno od tjemena. Rez poprečno, 1 cm proksimalno od koronarnog sulkusa duž dorsuma penisa.

STRAŽNJI PRISTUP – jedan rez na dorzumu penisa, bliže bazi. Anestezija je lokalna.

VENTALNI PRISTUP (Mulkegy pristup) – lokalna anestezija - živci penisa se blokiraju 1%-tnom otopinom lidokaina, na bazu penisa se stavi podvez i još 20-25 ml otopine lidokaina se kroz leptir iglu ubrizgava u jedno od kavernoznih tijela, nakon kojoj se steznik skine. Rez izvedena duž ventralne površine, bliže bazi penisa, duga 4-5 cm.

JAVNI PRISTUP - transverzalni rez neposredno ispod inferiorne granice pubične simfize.

POSTOPERATIVNE KOMPLIKACIJE

SEKSUALNI ČINOVI SU MOGUĆI TEK NAKON 4 TJEDNA NAKON OPERACIJE!!! Obratite posebnu pozornost na ovo jer ćete tako smanjiti rizik od postoperativnih komplikacija kao što su erozija kavernoznog tijela,što se može dogoditi i kod pretjeranog širenja kanala proteze. Dugotrajna bol ili Zakrivljenost penisa može se pojaviti kod implantacije preduge proteze. Najozbiljnija komplikacija koja rezultira uklanjanjem implantata je Infekcija. Često postoji komplikacija kao što je zadržavanje mokraće, zahtijevaju kateterizaciju mokraćnog mjehura i primjenu β-blokatora. Uz kratku kožicu koja ne prekriva u potpunosti glavić postoji parafimoza, u kojem se pribjegava uzdužnoj disekciji prepucija sa stražnje strane. Ponekad postoje pritužbe na bol tijekom spolnog odnosa i izvan njega. Samo u rijetkim slučajevima to može dovesti do uklanjanja proteze. Kod takvih pacijenata glavica penisa se "smrzne" na hladnom vremenu.

Prilikom pisanja ovog članka korišteni su materijali iz članaka objavljenih na Internetu, posebno materijala iz Wikipedije, iz članka objavljenog u časopisu Farmaceut "Odabir optimalnog lijeka za liječenje hipertenzije kod muškaraca", iz članka u časopisu Zdravlje Ukrajine "Reproduktivno zdravlje muškaraca: bolesti koje je lako spriječiti i teško izliječiti", objavljeno na web stranici www.health-ua.org, iz članka I.I. Gorpinchenko "Muški hipogonadizam: klinika i liječenje", iz članka R.E. Barabanova "Prevencija impotencije", iz članka "Liječenje erektilne disfunkcije" na web stranici "Ja sam zdrav. ru", iz priručnika lijekova "Vidal", iz knjige profesora Pak Jae Wua "Za sebe Su Jok Doctor" i drugim stranicama objavljenim na Internetu, kao i na temelju mog iskustva refleksologa.

Erektilna disfunkcija (ED). Impotencija- kršenje erekcije penisa, seksualna impotencija, koja se očituje u nemogućnosti muškarca da ima spolni odnos. Prema statistikama, svaki deseti muškarac pati od erektilne disfunkcije. Najčešće se ED razvija kod muškaraca nakon 45. godine života, ali se javlja i kod mlađih muškaraca.

Erektilna disfunkcija često dovodi do duboke psihičke depresije, stvara nesklad u seksualnim odnosima i uništava obiteljske odnose.

1. Psihološki problemi, čine 20% od ukupnog broja

2. Sjedilački način života. U nedostatku tjelesne aktivnosti smanjuje se dotok krvi u organe i tkiva, uključujući spolne organe. Arterijska krv bogata kisikom ne ulazi u krvne žile penisa. Ovo prekida erekciju. Seksualna aktivnost muškarca je smanjena.

U žilama i tkivima male zdjelice dolazi do stagnacije limfe i krvi, razvija se gladovanje kisikom (ishemija) muških spolnih organa, smanjuje se lokalni imunitet, razvijaju se upalni i tumorski procesi u genitourinarnom sustavu.

Kod akutnih upalnih procesa u urogenitalnom području, većina muškaraca obraća se liječnicima - venereolozima, urolozima i dobiva adekvatno liječenje.

Međutim, troma kronična upala genitourinarnog sustava muškaraca praktički nije poremećena. Ali kronična upala uništava kavernozna tijela penisa i prostate.

Kavernozna tijela gube čvrstoću, elastičnost i sposobnost normalnog punjenja krvlju. Erekcija slabi, nestaje, javlja se strah od nemogućnosti spolnog odnosa.

Žlijezda prostata (prostata)- organ koji proizvodi sok prostate za spermatozoide, koji čini osnovu sperme. Prostata se nalazi ispod mjehura, prstenom pokriva izlaz iz mjehura.

U prostati kronična upala teče bez simptoma ili su oni minimalno izraženi i ne smetaju čovjeku. Javljaju se blagi bolovi, grčevi, osjećaj težine, nelagoda u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa i u perineumu. Ali ti simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni.

Prostatitis može stvoriti preduvjet za razvoj benigne hiperplazije prostate (BPH). BPH se obično razvija u muškaraca nakon 40 godina. Prostatitis je u ovom slučaju čimbenik početka i razvoja bolesti.

Benigna hiperplazija prostate je benigni tumor koji se tijekom vremena povećava u veličini, komprimira mjehur, uretru.

Istodobno dolazi do otežanog mokrenja, slabog pritiska mlaza tijekom mokrenja, osjećaja nepotpunog pražnjenja mjehura, čestih nagona za mokrenjem noću, zbog čega muškarac odlazi nekoliko puta noću na zahod, a potencija se smanjuje. oštro. BHP se može degenerirati u ozbiljnu onkološku bolest - rak prostate.

Saznajte više o kroničnim infekcijama. Posljednjih godina pojavio se pojam spolno prenosive infekcije (SPI). Riječ je o skupini bolesti koje se pretežno prenose spolnim putem.

Infekcija ovim infekcijama može se dogoditi tijekom genitalnog, oralnog, analnog spolnog odnosa. Uzročnici infekcija mogu biti u genitalnom traktu, u ustima, u anusu, u očima. Bolesti se nastavljaju dugo i često neprimjetno. To može biti uzrok infekcije vašeg spolnog partnera.

HIV je infekcija koja uzrokuje AIDS, a sifilis se ne prenosi samo spolnim putem, već i putem krvi.

S nepravodobnim pristupom liječniku, bolesti postaju kronične, uzrokuju razne upalne bolesti, neplodnost kod muškaraca i žena.

Simptomi SPI kod muškaraca:
- iscjedak iz mokraćne cijevi, koji može biti bijel, sluzav, zelen, pjenast, sa ili bez mirisa;
- svrbež, bol i peckanje u mokraćnoj cijevi;
- pojačan nagon za mokrenjem;
- bol iznad pubisa, u perineumu, ingvinalnoj regiji, u testisima, u anusu;
- može doći do povećanja tjelesne temperature.

Komplikacije SPI kod muškaraca:

Kronični uretritis - upala mokraćne cijevi;

Kronični prostatitis - upala prostate;

Kronični kolikulitis - upala sjemenog tuberkula;

Kronični vesikulitis - upala sjemenih mjehurića;

Kronični orhitis - upala testisa;

Kronični epididimitis je upala epididimisa.

Sve ove bolesti mogu dovesti do neplodnosti i impotencije.
Sa SPI ne može doći do samoizlječenja. Ne možete se samoliječiti i pretpostaviti da je to "od prehlade" ili od hipotermije ili od činjenice da je "prljavština ušla". Samo pravovremeni posjet liječniku - venereologu ili urologu pomoći će vratiti zdravlje.

Mjere prevencije i zaštite od SPI:

Uzajamna vjernost, moralna čistoća, izbjegavanje preranog spolnog života izvan braka;

Izbjegavajte povremeni seks;

Korištenje kondoma klasičan je način prevencije spolno prenosivih bolesti, no treba znati da ne štiti 100% od spolno prenosivih bolesti;

Pridržavajte se pravila osobne higijene u intimnom životu i zahtijevajte isto od partnera;

Učinite svoje seksualno ponašanje sigurnim, ograničite broj seksualnih partnera na minimum. Ovaj se savjet odnosi na osobe bilo koje seksualne orijentacije jer se spolno prenosive bolesti prenose bilo kojom vrstom spolnog odnosa.

Također biste trebali zapamtiti o zaraznim bolestima kao što su zaušnjaci (zaušnjaci) i vodene kozice. Te su infekcije češće kod djece. Te se infekcije mogu zakomplicirati upalom testisa (orhitis) s posljedičnim razvojem neplodnosti i moguće ED.

4. Pušenje- uzrokuje spazam i oštećenje krvnih žila, uključujući

Osim toga, slaba razvijenost sekundarnih spolnih obilježja: nedostatak dlaka na licu i tijelu, rast pubične dlakavosti ženskog tipa, nerazvijenost vanjskih spolnih organa - mali penis, depigmentacija nerazvijenog skrotuma, mali testisi, nerazvijena prostata. , visok glas.

Ako se hipogonadizam razvije zbog manjka androgena nakon puberteta, tada su znakovi sljedeći: atrofija mišića, pretilost ženskog tipa, osteoporoza, anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica), nizak volumen sperme, smanjen libido (spolni nagon), prostata atrofija , dimenzije penisa su očuvane, oblik i pigmentacija skrotuma su očuvani.

Benigni tumor hipofize - adenom pridonosi povećanom stvaranju hormona prolaktina - hiperprolaktinemija. Također ometa proizvodnju testosterona i dovodi do stalne impotencije.

U sekundarnom hipogonadizmu, uz znakove nedostatka testosterona, često se uočava pretilost i znakovi insuficijencije drugih endokrinih žlijezda - štitnjače, kore nadbubrežne žlijezde - zbog gubitka hormonske funkcije hipofize. U tim slučajevima nema seksualne želje i potencije, razvija se neplodnost, vegetativno-vaskularni poremećaji.

Također je naglašen hipogonadizam muškaraca koji stare. Razvijaju djelomični nedostatak androgena - nedostatak testosterona i patološku menopauzu. Istodobno, hipofiza ne proizvodi dovoljno luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, koji uzrokuju da testisi proizvode testosteron i spermu u dovoljnim količinama. Povećava se i razina ženskih spolnih hormona koje proizvodi jetra kod muškaraca.

Uz hipogonadizam kod muškaraca koji stare, pojavljuju se sljedeći sindromi.

A. Psihoemocionalni. Smanjuje se sposobnost produktivnog mišljenja, slabi pamćenje i pažnja, povećava se razdražljivost i umor, pogoršava se opće stanje i smanjuje radna sposobnost.

B. Vegetovaskularni. Javlja se osjećaj vrućine (valunzi), oscilacije krvnog tlaka, vrtoglavica, iznenadno crvenilo lica i gornjeg dijela tijela.

B. Seksi. Promjena libida (smanjenje, odsutnost, perverzija), smanjena erekcija, produljeno trajanje spolnog odnosa do izostanka ejakulacije, slabljenje orgazma.

G. Somatski. Osteoporoza, debljanje zbog unutarnje pretilosti, ginekomastija, smanjenje mišićne mase i fizičke snage, stanjivanje i atrofija kože.

D. Urogenitalni. Znakovi opstrukcije donjeg urinarnog trakta - razvoj benigne hiperplazije prostate (adenom), atonija skrotuma, hipoplazija (smanjenje veličine) testisa, atonija prostate.

U dijagnozi hipogonadizma važno je određivanje testosterona, luteinizirajućeg, folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina. Laboratorijska dijagnoza hipogonadizma uključuje proučavanje ejakulata.

Hipogonadizam je karakteriziran smanjenjem volumena ejakulata i koncentracije spermija, povećanjem broja patološki promijenjenih oblika i nepokretnih spermija. Za dijagnosticiranje hipogonadizma određuje se razina fruktoze, limunske kiseline i cinka u ejakulatu, a također se određuje i količina lecitinskih zrnaca.

Muškarci koji pate od hipogonadizma trebaju potražiti liječničku pomoć i liječiti se kod endokrinologa i androloga.
Liječenje muškog hipogonadizma uključuje početnu korekciju hormonalnih poremećaja nehormonskim sredstvima: dijeta, vitaminska terapija, biološki stimulansi, preparati tkiva. Hormonsku nadomjesnu terapiju testosteronom i njegovim analozima propisuje samo liječnik nakon pregleda pacijenta.

8. Teške opće somatske nezarazne bolesti: bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine, tumori, dijabetes melitus značajno smanjuju spolnu funkciju i dovode do ED. Opća iscrpljenost organizma, hormonska neravnoteža, cirkulacijski i metabolički poremećaji često pogoršavaju potenciju i dovode do neplodnosti.

ED je primarno povezana s kardiovaskularnim bolestima: arterijskom hipertenzijom, aterosklerozom i dijabetes melitusom.

Erektilna disfunkcija često uzrokuje visoki krvni tlak. Čak i u odsutnosti ateroskleroze, s dugotrajnom nekontroliranom arterijskom hipertenzijom, stijenke arterija gube elastičnost, a žile ne mogu opskrbiti penis potrebnom količinom krvi. Također dolazi do povećanja procesa oksidacije slobodnih radikala u tkivima penisa.

Uz aterosklerozu, razina kolesterola u krvi raste, aterosklerotski plakovi se stvaraju u krvnim žilama, uključujući tanke žile koje opskrbljuju penis. Nema dovoljnog protoka krvi u organ, razvija se ED, što čini 40% slučajeva ED kod muškaraca.

Kod dijabetesa raste razina glukoze u krvi. Krv se zgušnjava, a njena isporuka u žile genitalnih organa je otežana, mikrocirkulacija krvi je poremećena u cijelom tijelu, uključujući i genitalne organe, javlja se ED.

9. Dječje i kongenitalne bolesti mogu uzrokovati do 70% muške neplodnosti i uzrokovati ED. To su bolesti kao što su kriptorhizam, varikokela, ingvinalna kila, vodena bolest testisa, orhitis - upala testisa kao posljedica zaušnjaka ili vodenih kozica, torzija testisa.

Dječake treba jednom godišnje pregledati dječji kirurg, urolog ili androlog kako bi se eventualno identificirale ove bolesti.

10. Lijekovi također mogu uzrokovati ED. Tu spadaju kortikosteroidi, antikonvulzivi, alfa i beta blokatori, citostatici (lijekovi protiv raka), antipsihotici, antidepresivi, sredstva za smirenje, lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Ovi lijekovi:

Smanjite libido potiskivanjem središnjeg živčanog sustava, smanjenjem razine testosterona, razvojem disforije - lošeg raspoloženja;

Erekcija je poremećena, na primjer, sa smanjenjem sustavnog arterijskog tlaka;

Ejakulacija i orgazam su poremećeni;

Oni stvaraju medikamentozni prijapizam s kasnijom perzistentnom ED, zbog uzimanja određenih lijekova, na primjer, prazosina. Prijapizam je bolna patološka erekcija koja traje više od 6 sati bez seksualne želje i ne prestaje nakon spolnog odnosa. U tom slučaju je poremećen odljev krvi iz kaverni - kavernoznih tijela penisa.

Najčešće se u 12 - 15% ED razvija u liječenju arterijske hipertenzije. Dakle, simpatolitici - rezerpin, raunatin, oktadin smanjuju libido, pogoršavaju erekciju i ometaju ejakulaciju. A ako se koriste u kombinaciji s diureticima, tada je ED od 35 do 48% od ukupnog broja liječenih od arterijske hipertenzije.

Muškarci koji pate od arterijske hipertenzije trebaju odabrati lijekove uzimajući u obzir očuvanje svoje seksualne funkcije. Dakle, u slučaju arterijske hipertenzije, mogu se propisati antagonisti kalcija koji ne smanjuju spolnu funkciju, na primjer, verapamil, i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima, na primjer, lizinopril, diroton.

Digoksin, diuretici iz skupine tiazida, blokatori, klonidin, metildopa, lijekovi za snižavanje kolesterola slabe erekciju, smanjuju libido i uzrokuju ED. Dugotrajna primjena diuretika spironolaktona dulje od tri mjeseca dovodi do razvoja impotencije i ginekomastije.

Dugotrajna primjena difenhidramina i drugih antihistaminika dovodi do općeg umora, pospanosti, slabljenja libida i ED-a.

Antipsihotici smanjuju libido, osim haloperidola koji povećava libido.

Antidepresivi, trankvilizatori, barbiturati (hipnotici), lijekovi broma smanjuju libido i potenciju.

Lijekovi za liječenje Parkinsonizma inhibiraju seksualnu funkciju i uzrokuju ED.

U liječenju antituberkuloznim i antitumorskim lijekovima opažaju se poremećaji spolne funkcije.

Liječenje ženskim spolnim hormonima može negativno utjecati na seksualnost. Uvođenje ženskih spolnih hormona (estrogena) ili čak njihova lokalna primjena dovodi do smanjenja razine testosterona, slabljenja libida, erekcije i slabljenja orgazma.

11. Profesionalne opasnosti. Muška neplodnost i ED često se javljaju kod muškaraca koji rade u uvjetima povišenih temperatura, ionizirajućeg zračenja, toksičnih tvari i redovitog dizanja utega. Proizvodnja sperme je inhibirana stalnim nošenjem mobitela na pojasu iu području genitalija.

12. Tjelesna ozljeda. Modrice, poderotine, posjekotine i druge mehaničke ozljede spolnih organa (penis, testisi, prostata, sjemenovod) dovode do slabljenja potencije i neplodnosti zbog razaranja tkiva, poremećaja cirkulacije, razvoja upalnih promjena i stvaranja priraslica.

13. Izlaganje visokim temperaturama.Česti i dugi boravci u parnoj sobi, rad u toplim trgovinama, dugo grozničavo razdoblje kod zaraznih bolesti (tonzilitis, upala pluća, gripa) i slične ekstremne situacije povezane s boravkom u područjima s visokim temperaturama smanjuju stvaranje spermija i smanjuju njihovu kvalitetu, može dovesti do neplodnosti. Dakle, nakon saune ili dugotrajne groznice, pokazatelji spermograma vraćaju se u normalu nakon 5 tjedana.

Prevencija i moguće liječenje impotencije.

Većini muškaraca s impotencijom može se pomoći. To rade urolozi, androlozi, seksolozi. Samo liječnik može utvrditi uzrok ED i preporučiti odgovarajuće liječenje. Moderna medicina nudi različite metode rješavanja ovih delikatnih problema.

Dijeta za ED ima snažan preventivni ljekoviti učinak. Prehrana mora biti uravnotežena, proizvodi moraju imati obnavljajuća svojstva. Muška hrana treba sadržavati proteine, masti, ugljikohidrate kao osnovu prehrane. U prehranu treba uključiti nemasno meso i masnoće, kao izvor kolesterola iz kojeg se sintetizira testosteron.

Poželjno je koristiti sljedeće proizvode: sirutka, kiselo kozje mlijeko (može i kravlje, ali će učinak biti slabiji), med, proso, biljno ulje, rajčica, pivski kvasac, mrkva, šipurak, celer, češnjak, luk. , sušene datulje, bademi, pistacije, orasi.

Tijelo mora primiti cink u dovoljnim količinama, koji je potreban za sintezu testosterona. Cink se nalazi u janjetini, plodovima mora (lignje, dagnje, škampi), ribi (losos, pastrva, saury), kamenicama, orašastim plodovima (orasi, kikiriki, pistacije, bademi), sjemenkama bundeve i suncokreta. Također možete uzeti ljekovite komplekse koji sadrže cink koji se prodaju u ljekarnama.

Ostali minerali uključeni u sintezu testosterona: selen, magnezij, kalcij.

Selen se u vrlo malim količinama nalazi u bilo kojoj biljci, ali njegova optimalna količina nalazi se u pivskom kvascu i češnjaku.

Magnezij se nalazi u raznim orasima, zelenilu, zobenim pahuljicama, zelenom grašku, čokoladi, kakau, kukuruzu.

Kalcij se nalazi u jabukama, zelenom grašku, žitaricama pšenice, svježim krastavcima, svim vrstama kupusa, celeru, zelenoj salati, rotkvicama, svježem siru, bijelim sirevima.

Za održavanje normalne razine testosterona muškarcima je potrebna umjerena tjelovježba.- nastava u teretani s utezima, rad u njihovoj ljetnoj kućici. Ovo su preventivne mjere.

Tijekom dubokog sna sintetiziraju se spolni hormoni. Konstantan nedostatak sna smanjuje razinu testosterona u krvi, pa je muškarcima potrebno najmanje 7 do 8 sati sna u potpunoj tišini i mraku. Dovoljno dobar san je prevencija impotencije.

Medicinski tretman za ED.

Liječenje ED androgenima propisuje liječnik urolog, androlog, seksolog.
Otkriće lijekova kao što su sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) i vardenafil (Levitra) vratilo je seksualni život mnogim muškarcima i riješilo njihove probleme. Ovi lijekovi povećavaju protok krvi i pomažu ispuniti kavernozna tijela penisa krvlju, dajući učinkovitu erekciju.

Bolesnici koji imaju kardiovaskularne bolesti trebaju koristiti ove lijekove s oprezom i započeti s malim dozama. Muškarci koji uzimaju nitrate ne bi trebali koristiti ove lijekove.

Masaža prostate može se koristiti za liječenje ED uzrokovane kroničnom upalom prostate. Njena masaža se izvodi prstom kroz anus.

Ova se masaža koristi za stimulaciju žlijezde prostate, poticanje protoka krvi u žlijezdi prostati, smanjenje upale prostate, ublažavanje boli i nelagode u genitalnom području, pomoć u upravljanju ED-om i smanjenje rizika od raka prostate. Takvu masažu može provoditi samo zdravstveni radnik koji poznaje tehniku ​​izvođenja masaže ili urolog, androlog, seksolog.

Koristi se za uklanjanje ED hormonskih injekcija izravno u penis. Ali morate naučiti kako ih raditi od svog liječnika.

U slučajevima koji ne podliježu konzervativnom liječenju, provodi se kirurška korekcija ED. Uređaji nalik pumpi umetnuti su u penis, omogućujući korisniku da doslovno uključi i isključi erekciju po želji.

Mnogim muškarcima je neugodno otići liječniku zbog impotencije, ali to je pogrešno. Nakon razgovora o tome s liječnikom, imaju sve šanse poboljšati i obnoviti svoj seksualni život.

Dat ću primjere liječenja impotencije narodnim lijekovima.

Liječenje impotencije melemom od meda. Da biste ga pripremili, uzmite 250 grama smrvljenog lišća aloe, meda i Cahorsa. Sve dobro promiješajte i ostavite da se kuha 5-6 dana, po mogućnosti u hladnjaku. Nakon infuzije, procijedite. Uzmite ovaj lijek 3 puta dnevno prije jela tijekom 1 mjeseca. Počnite uzimati žličicom 3 puta dnevno, postupno povećavajte dozu na 1 žlicu. Nakon tjedan dana pauze, tijek liječenja može se ponoviti.

Liječenje impotencije mumiyo. Mumijo pomaže kod impotencije, kao opći tonik. Uzmite 2 grama mumije i otopite u 150 ml vode. Lijek uzimati svako jutro prije jela po 1 žlicu 10 dana. Nakon petodnevne stanke može se ponoviti desetodnevna kura.
Za drugi tijek liječenja, osim mumije, morate dodati još meda. Trebate napraviti 2 otopine: 2 grama mumije otopiti u 150 ml vode i 150 ml meda. Mumiyo se također mora uzeti ujutro, a otopina meda - prije spavanja, 1 žlica. Zatim slijedi pauza od 10 dana. Zatim morate provesti trećih deset dana liječenja. Nakon desetodnevne pauze, dozu mumije treba udvostručiti, odnosno uzeti 4 grama mumije za vodu i med.

Liječenje impotencije biljem. Za liječenje impotencije koristi se biljna zbirka koja povećava potenciju. Uzmite 5 žličica djeteline, metvice, koprive i gospine trave, ulijte u termos bocu, prelijte kipućom vodom i ostavite da se kuha 20 minuta. Treba uzeti 1 čašu infuzije 3-4 puta dnevno.

Liječenje impotencije željeznicom (bijelom tikvom). Pomaže vrlo dobro. Uzmite 4 žlice željeza i pola litre prirodnog vina od grožđa. Kuhajte biljku u vinu 5 minuta, a nakon pola sata možete uzeti sastav od 50 ml prije spavanja.

Povećanje potencije kod muškaraca. Da biste to učinili, svaki dan trebate upotrijebiti čašu oraha, ispirući ih kozjim mlijekom. Povećana potencija i seksualna želja. Orašaste plodove treba jesti u 2 do 3 doze, na primjer pola čaše ujutro i pola čaše navečer. Tijek povećanja potencije kod muškaraca je 4 tjedna.

Vježbe za povećanje potencije.

Svakodnevno radite vježbe za povećanje potencije.

1. Sjednite, duboko udahnite, dok izdišete zategnite mišiće anusa. Zatim se opustite. Morate početi s 20 - 30 sekundi, a zatim dovesti konstantni napon na tri do pet minuta. Što više razvijete te mišiće, to će vaša potencija, erekcija i orgazam biti jači. Razvoj mišića anusa jedna je od metoda narodnog liječenja impotencije.

2. "Položaj lotosa" (swastikasana). Ovo je udoban položaj

Zadržite dah dok ne osjetite jaku napetost. Na kraju ove vježbe noge treba polako spustiti. Započnite vježbu s dvije minute i postupno povećavajte vrijeme do 30 minuta.

Ova vježba se smatra lijekom za sve bolesti, značajno poboljšava opće stanje organizma, povećava vitalnost i inteligenciju, terapeutski djeluje kod bolesti jetre i crijeva, kralježnica postaje fleksibilna, poboljšava se cirkulacija krvi u leđnoj moždini, živčani sustav je toniran, a performanse se poboljšavaju.
Refleksologija kod kuće može pomoći kod impotencije, ako je posljedica stresa, neuroze, fizičkog i psihičkog stresa. Tehnike Su Jok terapije posebno su učinkovite u ovim slučajevima.

U slučaju impotencije potrebno je utjecati na energetske točke stopala, točke korespondencije s hipofizom, nadbubrežnom žlijezdom, genitalijama, bubrezima, pupkom, donjim dijelom leđa.


Bez obzira na uzroke impotencije, terapeutski utjecaj mora započeti zagrijavanjem energetskih točaka na yin - površinama stopala. Najbolje je to učiniti purom od pelina koju je potrebno zapaliti i zagrijati dodirne točke metodom kljucanja “gore-dolje”.

Nakon zagrijavanja točaka, na njih treba staviti sjemenke kopra, peršina, luka, celera, bobica kleke i pričvrstiti ih flasterom. Bilo koji dio ovih biljaka može se staviti na točke dopisivanja, jer općenito pojačavaju seksualnu aktivnost.

Kriške češnjaka ili luka mogu se staviti na korespondentne točke ispod flastera, jer povećavaju potenciju. Svakodnevno mijenjajte sjemenke nakon zagrijavanja točaka, stavite svježe. Pokušajte uvijek imati sjemenke na stopalima na mjestima korespondencije s genitalijama, bubrezima i donjim dijelom leđa.

Za poticanje rada spolnih žlijezda koje proizvode muške spolne hormone masirajte korespondentne točke hipofize, nadbubrežne žlijezde i testisa.

Muškarci, održavajte i održavajte svoju seksualnu funkciju na odgovarajućoj razini, živite u radosti, dajte ovu radost i svoju ljubav ženama! Budite pravi muškarci!

Mislim da će vas ovaj članak zanimati i pomoći. Objavite svoje recenzije i recepte za očuvanje i liječenje muške solventnosti u komentarima.

Dosta N.I., Valvachev A.A.

Napredak u znanstvenim i kliničkim istraživanjima erektilna disfunkcija (ED) dobiveni u proteklih 15 godina doveli su do pojave novih smjerova u liječenju ED-a, uključujući nove farmakološke agense za intrakavernoznu, intrauretralnu, a kasnije i oralnu primjenu (1). Prethodno široko korištene razne rekonstruktivne vaskularne operacije nedavno su povezane s lošim rezultatima u dugoročnom razdoblju praćenja. Kao rezultat toga, strategija liječenja ED sada se značajno promijenila (4). Najnoviji podaci o učinkovitosti i sigurnosti oralnih lijekova za liječenje ED-a, a zbog velikog medijskog interesa za ovo područje, doveli su do sve većeg broja muškaraca koji traže pomoć za liječenje. ED. Mnogi liječnici bez osnovnog znanja i kliničkog iskustva u dijagnosticiranju i liječenju ED okupirani su samo jednim ciljem - donošenjem odluke o liječenju ovih muškaraca. Stoga mnogi pacijenti s ED-om mogu dobiti malo, a neki od njih nimalo, pregleda prije nego što im se prepiše bilo kakvo liječenje. U nekim slučajevima, muškarci bez ED-a mogu potražiti liječenje kako bi povećali svoju naizgled posustalu seksualnu aktivnost. Pod takvim okolnostima, temeljna bolest koja uzrokuje simptome (tj. ED i drugi) može proći nezapaženo i neliječena.
Primarni cilj strategije liječenja bolesnika s ED je liječenje simptoma. Budući da se ED često može povezati s mutiranim ili reverzibilnim čimbenicima rizika, uključujući stil života ili čimbenike povezane s lijekovima koje je potrebno promijeniti prije ili posebnim liječenjem, ED se u tim slučajevima može prilično uspješno liječiti dostupnim lijekovima, ali oni mogu biti apsolutno neučinkoviti u prisutnosti neriješenih skrivenih problema (čimbenici rizika). ED se može prilično uspješno liječiti dostupnim priznatim metodama liječenja, no treba naglasiti da se ne može uvijek u potpunosti izliječiti. Iznimka je psihogena ED, posttraumatska vaskularna erektilna disfunkcija u mladih muškaraca i ED kod hormonalnih poremećaja (hipogonadizam, hiperprolaktinemija) (4). Ovo sugerira da bi strategija liječenja ED trebala biti strukturirana i uključivati ​​zahtjeve kao što su učinkovitost, sigurnost, invazivnost i cijena, kao i preferencije pacijenata.

Hormonalni uzroci i taktika liječenja
Nedostatak testosterona može biti posljedica primarnog zatajenja testisa ili sekundarne bolesti hipofize ili hipotalamusa, uključujući funkcionalno aktivan tumor hipofize koji dovodi do hiperprolaktinemije.
Nadomjesna terapija testosteronom(intramuskularno ili transdermalno) je učinkovit, ali se može koristiti tek nakon što su svi drugi mogući endokrinološki tretmani bili neuspješni. Nadomjesna terapija testosteronom kontraindicirana je kod muškaraca s poviješću raka prostate. Prije nadomjesne terapije testosteronom potrebno je napraviti pregled prostate, uključujući PSA, kao i funkciju jetre.
U muškaraca s oštećenom koronarnom cirkulacijom nadomjesna terapija testosteronom nije kontraindicirana, ali je potrebno pratiti razinu hematokrita koji u bolesnika sa zatajenjem srca može porasti, u kojem slučaju treba prekinuti terapiju (2).

Posttraumatska ED s vaskularnom bolešću u mladih bolesnika
U mladih bolesnika s traumom zdjelice ili perineuma vaskularna kirurgija je uspješna u 60-70% slučajeva. Vaskularnu zahvaćenost treba dijagnosticirati dupleks sonografijom, a potrebna je i potvrda farmako-arteriografijom. Vaskularna kirurgija za liječenje venookluzivne disfunkcije više se ne preporučuje zbog nezadovoljavajućih rezultata u kasnom postoperativnom razdoblju (14).

Psihoseksualni savjeti i terapija
Bolesnike s psihijatrijskim problemima treba liječiti psihoterapijom, samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama, ali se kombinirana terapija pokazala uspješnijom (3). U preporukama European Association of Urology (4) liječenje erektilne disfunkcije podijeljeno je u tri linije. Prva linija uključuje medikamentozno liječenje, druga linija uključuje primjenu lijekova za intrakavernoznu i intrauretralnu primjenu, a treća linija terapije podrazumijeva primjenu kirurškog liječenja: intrakavernozne proteze i vaskularne operacije.

Prva linija terapije

Liječenje

Trenutačno postoje tri moćna selektivna PDE inhibitora, sildenafil, tadalafil, vardenafil i udenafil, odobrena od strane Europske agencije za lijekove i Američke farmaceutske komisije s dokazanom učinkovitošću i sigurnošću za liječenje ED-a.
Sildenafil – prvi PDE-5 inhibitor. Više od 20 milijuna muškaraca liječeno je tijekom 6 godina ispitivanja. Učinkovitost je dokazana (erekcija s dovoljnom krutošću za vaginalnu penetraciju) 30-60 minuta nakon uzimanja lijeka. Njegova učinkovitost se smanjuje nakon uzimanja masne hrane zbog produljenja vremena apsorpcije lijeka u gastrointestinalnom traktu. Koriste se doze od 25, 50 i 100 mg. Preporučena početna doza je 50 mg i treba je prilagoditi prema odgovoru bolesnika kao i nuspojavama. Sildenafil djeluje 12 sati.
U studijama provedenim tijekom 24 tjedna liječenja, odgovarajuće erekcije prijavilo je 56%, 77% i 84% muškaraca koji su primali lijek u dozama od 25, 50 odnosno 100 mg, u usporedbi s 25% muškaraca koji su primali placebo (1). , onda da Sildenafil je statistički poboljšao seksualnu funkciju kod većine pacijenata i poboljšao se s povećanjem doza.
Liječenje sildenafilom gotovo svaka podskupina pacijenata s ED bila je uspješna. 66,6% dijabetičara prijavilo je poboljšane erekcije, a 63% imalo je uspješan spolni odnos, u usporedbi s 28,6% i 33% muškaraca koji su primali placebo (6). 76% bolesnika nakon radikalne prostatektomije odgovorilo je na Sildenafil s normalnim erekcijama (7).
Tadalafil pokazuje svoju učinkovitost nakon 30 minuta nakon uzimanja unutra, ali se njegov maksimalni učinak očekuje nakon otprilike 2 sata. Djelotvornost lijeka održava se 36 sati (8), a ne ovisi o unosu hrane. Koristi se u dozama od 10 i 20 mg. Preporučenu početnu dozu od 10 mg treba prilagoditi prema odgovoru bolesnika i nuspojavama.
U 12-tjednim ispitivanjima doze i odgovora, 67% i 81% muškaraca liječenih dozom od 10 mg i 20 mg prijavilo je poboljšane erekcije u usporedbi s 35% muškaraca liječenih placebom (13). Ovi su rezultati potvrđeni u postmarketinškim studijama (8). Tadalafil je također poboljšao seksualnu funkciju kod nekih pacijenata s komorbiditetima. Tako je 64% bolesnika sa šećernom bolešću imalo primjerenu erekciju, u usporedbi s 25% bolesnika u kontrolnoj skupini (9). U bolesnika nakon radikalne prostatektomije prosječni postotak učinkovite primjene lijeka bio je 54%.
Vardenafil Pokazuje svoju učinkovitost 30 minuta nakon uzimanja unutra. Njegov učinak se ne smanjuje nakon uzimanja teške masne hrane i alkohola. Lijek se koristi u dozama od 5,10 i 20 mg. Preporučenu početnu dozu od 10 mg treba prilagoditi odgovoru bolesnika i nuspojavama. In vitro, vardenafil je 10 puta jači od sildenafila (10). Nuspojave vardenofila su blage i prolazne (11).
U 12-tjednim ispitivanjima doze i odgovora, 66%, 76% i 80% muškaraca koji su primali Vardenafil od 5 mg, 10 mg, odnosno 20 mg, prijavilo je poboljšanje erekcije u usporedbi s 30% muškaraca koji su primali placebo (12).
Lijek se pokazao učinkovitim i kod bolesnika s teškim komorbiditetom. Tako je 72% dijabetičara liječenih vardenafilom prijavilo odgovarajuće erekcije, u usporedbi s 13% kontrolnih pacijenata (48). U bolesnika nakon radikalne prostatektomije prosječni postotak učinkovite primjene Vardanafila od 20 mg bio je 74% (13).
U bolesnika s kardiovaskularnim bolestima primjena inhibitora PDE-5 sa stabilnom anginom nije uzrokovala ishemiju miokarda (50-52). Ali ako pacijent uzima nitrate, liječenje inhibitorima PDE-5 je kontraindicirano, jer to može dovesti do pada krvnog tlaka. Čak i ako pacijent počne imati napadaj angine, a neposredno prije toga je uzeo jedan od PDE-5 inhibitora, uzimanje nitrata je kontraindicirano, štoviše, potrebno je suzdržati se od njihove primjene unutar 24 sata nakon uzimanja Sildenafila i Vardenafila, te 48 sati nakon uzimanja tadalafila, s obzirom na poluživot lijeka.
Istodobna primjena inhibitora PDE-5 s antihipertenzivima (ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, blokatori kalcijevih kanala, diuretici) može dovesti do blagog povišenja krvnog tlaka, koje je beznačajno za bolesnika. Općenito, za pacijente koji primaju antihipertenzivnu terapiju, nema kontraindikacija za imenovanje inhibitora PDE-5, čak i ako se provodi kombinirano liječenje arterijske hipertenzije.
Treba imati na umu da primjena inhibitora PDE-5 s alfa-blokatorima ponekad može dovesti do sniženja krvnog tlaka. Preporuča se uzimati Sildenafil u dozi od 50 ili 100 mg tek nakon 4 sata nakon uzimanja alfa blokatora. U SAD-u je zabranjena istodobna primjena inhibitora PDE-5 i alfa-blokatora. Međutim, istodobna primjena vardenafila i tamsulozina ne uzrokuje značajnu hipotenziju (14). Općenito, interakcija inhibitora PDE-5 i alfa-blokatora čini se vrlo značajnim problemom, budući da alfa-blokatori zauzimaju vodeće mjesto u liječenju benigne hiperplazije prostate i općih simptoma donjeg urinarnog trakta, kod kojih većina muškarci imaju erektilnu disfunkciju.
Apomorfin je lijek sa središnjim djelovanjem (agonist dopamina) koji poboljšava erektilnu funkciju (15,16). Apomorfin se koristi pod jezik u dozama od 2 ili 3 mg. Apomorfin je odobren za liječenje ED-a u nekoliko zemalja.
Učinkovitost primjene apomorfina varira od 28,5% do 55% (17-19). Zbog brze apsorpcije lijeka, u 71% bolesnika erekcija se postiže unutar 20 minuta. Od nuspojava na lijek - mučnina (7%), glavobolja (6,8%) i vrtoglavica (4,4%) (18), su umjerene. Teška nuspojave su izuzetno rijetke (<0.2 %) (20). Прием апоморфина не противопоказан мужчинам, получающим нитраты, гипотензивные средства всех классов(21). Препарат не усиливает либидо, а улучшает качество оргазма (22).
Usporedne studije jasno pokazuju da je apomorfin mnogo manje učinkovit od sildenafila, tadalafila i vardenafila. (22). Najveća prednost korištenja apomorfina je njegova sigurnost povezana s njegovim najnižim profilom nuspojava (23), tako da se može koristiti za liječenje ED-a kod muškaraca koji su kontraindicirani s inhibitorima PDE-5.

Ostali lijekovi za liječenje ED

Nekoliko drugih lijekova pokazalo je određenu učinkovitost u liječenju ED (23).
Yohimbine je centralno i periferno aktivan alfa2 adrenergički antagonist koji se koristi kao afrodizijak gotovo jedno stoljeće.
Delekvamin je selektivniji alfa2 antagonist od Yohimbina.
trazodon- inhibitor ponovne pohrane serotonina (antidepresiv), čija primjena može dovesti do prijapizma, jer lijek nije selektivni adrenergički antagonist glatkih mišićnih stanica. L-arginin je donor dušikovog oksida i antagonist opioidnih receptora.
Korejski crveni ginseng - mehanizam djelovanja trenutno nije poznat (iako može djelovati kao donor dušikovog oksida).
Oralni fentolamin (neselektivni adrenergički antagonist) je u fazi kliničkih ispitivanja (24).
U randomiziranim ispitivanjima, utvrđeno je da su Yohimbine i Trazodone ekvivalentni placebu kod pacijenata s organskim uzrocima ED (24). Studije o učincima fentolamina pokazale su učinkovitost od približno 50% (24). Podaci o učinkovitosti korejskog crvenog ginsenga pokazali su da se ovaj agens može koristiti za liječenje ED (25).
Lokalna dekompresija(LD) terapija, kroz pneumomasažu penisa, također se može uspješno koristiti za liječenje ED s visokom stopom uspješnosti do 90%, iako zadovoljstvo terapijom LD varira od 27% do 94% (28). Međutim, nakon 2 godine redovite terapije LD učinak se smanjuje na 50–64% (29).
Nuspojave tekuće terapije LD uključuju bol, nemogućnost ejakulacije, petehije i obamrlost penisa, što se javlja u 30% pacijenata (30). Ozbiljne posljedice, poput nekroze kože, mogu se izbjeći ako pacijenti uklone kompresijski prsten unutar 30 minuta od početka erekcije. LD je kontraindiciran u bolesnika s poremećajima krvarenja, kao i tijekom liječenja antikoagulansima.
LD se općenito ne koristi u liječenju mladih pacijenata, međutim, može biti prikladan za liječenje pacijenata s rijetkim spolnim odnosima i prisutnošću teških komorbiditeta, kada su druge metode liječenja, uključujući lijekove, kontraindicirane.

Druga linija terapije

Bolesnicima koji nisu dobro odgovorili na liječenje ED oralnim lijekovima može se ponuditi intrakavernozno liječenje sa stopom uspjeha od 85% (31).
Intrakavernozna primjena vazoaktivnih lijekova bila je prvi tretman za ED prije više od 20 godina (32).
Alprostadil (Caverject, Edex/Viridal) je prvi i jedini lijek odobren za intrakavernoznu primjenu (33). Erekcija se javlja nakon 5-15 minuta i traje ovisno o primijenjenoj dozi. Ako se preferira ova tehnika, pacijentu je potrebno objasniti tehniku ​​davanja lijeka. Također je moguće koristiti automatsku specijalnu olovku, koja olakšava uvođenje lijeka.
Učinkovitost intrakavernozne primjene alprostadila je više od 70% u bolesnika bez popratnih bolesti i s postojećim (na primjer, dijabetes ili kardiovaskularna insuficijencija). Prema nekim istraživanjima, zadovoljstvo primjenom ovog lijeka doseže 94% kod pacijenata, a 86-90,3% kod seksualnih partnera (34,35).
Komplikacije intrakavernozne primjene alprostadila uključuju bol u penisu (50%), produljene erekcije (5%), prijapizam (1%) i fibrozu penisa (2%) (33,36). Bol obično nestaje sama od sebe uz dugotrajno liječenje ili se može kontrolirati natrijevim bikarbonatom ili lokalnim lijekom protiv bolova. Fibroza zahtijeva privremeni prekid injekcija nekoliko mjeseci. Hipotenzija se također može pojaviti pri primjeni velikih doza lijeka. Bolesnike uvijek treba upozoriti na mogućnost razvoja ovakvih nuspojava pri korištenju ove metode liječenja, jer kod nekih od njih nastala fibroza može biti ireverzibilna.
Alprostadil je kontraindiciran kod muškaraca koji imaju alergiju na lijek, sklonost prijapizmu, poremećaj krvarenja.
Unatoč ovim povoljnim podacima, dio pacijenata 40,7-68% (37,38) odbija ovaj tretman. Razlozi za prekid liječenja intrakavernoznim alprostadilom su: neugodnosti povezane s primjenom lijeka (29%), nedostatak odgovarajućeg seksualnog partnera (26%), slaba erekcija (23%), strah povezan s uvođenjem lijeka s igla (23%), strah od komplikacija (22%) (38,39).
Danas se intrakavernozno liječenje lijekovima za ED smatra terapijom druge linije. U bolesnika koji ne reagiraju na oralne lijekove, mogu se ponuditi intrakavernozne injekcije s visokom stopom uspjeha od 85% (31,40). Unatoč očitoj učinkovitosti liječenja intrakavernoznim injekcijama, neki pacijenti ipak prelaze na oralne lijekove (90,91), no gotovo jedna trećina njih naknadno preferira kombinirano liječenje s PDE-5 inhibitorima (41,42).

Kombinirana terapija

Svrha kombinirane terapije je da koristiti lijekove iz različitih skupina uz niže doze svake od njih. S tim u vezi, učestalost nuspojava se smanjuje, a učinak liječenja ostaje na odgovarajućoj razini.
Papaverin (20-80 mg) je prvi lijek korišten za intrakavernozne injekcije. Međutim, ova se metoda trenutno ne preporučuje za liječenje ED-a kao monoterapija, jer je njezina učinkovitost niska.
U literaturi postoje dokazi o uporabi lijekova kao što su vazoaktivni intestinalni peptid, dušikov oksid (NO) (forskolin, moksisilit ili kalcitonin), genski vezan peptid (CGRP), uglavnom u kombinacijama s glavnim lijekovima. Većina kombinacija nije standardizirana, a prikladnost za upotrebu nekih lijekova je ograničena u cijelom svijetu.
Kombinacije papaverina (7,5-45 mg) s fentolaminom (0,25-1,5 mg) i papaverina (8-16 mg), fentolamina (0,2-0,4 mg) s alprostadilom (10-20 mg) široko su korištene s dobrom učinkovitošću, iako ti režimi nikada nisu dobili službeno odobrenje istraživača za liječenje ED (43,44), osobito trostruki režim, unatoč njegovoj visokoj učinkovitosti do 92% (44,45). Moguće je da uz visoku učinkovitost postoji i fibroza tkiva penisa (5-10%), kao i hepatotoksični učinak papaverina (46).
Uvođenje alprostadila intrauretralno
Intrauretralna primjena alprostadila, za razliku od intrakavernozne primjene, manje je učinkovit tretman za ED. Učinkovitost metode prema različitim izvorima ne prelazi 65,9% (47,48,49,52). Štoviše, maksimalne doze od 500 i 1000 mg potrebne su u većini slučajeva za postizanje odgovarajuće erekcije (50). Korištenje tlačnog prstena na korijenu penisa (ACTIS™) može poboljšati učinkovitost intrauretralne primjene alprostadila (51).
Od nuspojava intrauretralne primjene alprostadila javljaju se lokalna bol (29-41%), vrtoglavica (1,9-14%), krvarenje iz uretre (5%), infekcije mokraćnog sustava (0,2%), ali fibroza penisa. tkiva i prijapizam su vrlo rijetki. (<1 %)(32).
Intrauretralno liječenje alprostadilom, terapijom druge linije, alternativa je intrakavernoznim injekcijama za pacijente koji preferiraju manje invazivno liječenje.

Terapija treće linije

Penilna proteza

Kirurška ugradnja proteze indicirana je za pacijente koji su u potpunosti pregledani, a kod kojih različite vrste medikamentozne terapije nisu dale željeni rezultat. Postotak uspješnosti ove metode, temeljen na zadovoljstvu pacijenata, je 70-87%) (53,54). Dvije su vrste komplikacija povezane s ugradnjom proteze - komplikacije mehaničke prirode i infekcije. Uočeno je da se trokomponentne hidraulične proteze bolje ukorijenjuju ljeti (54,55). Odgovarajuća kirurška tehnika uz racionalnu antibiotsku profilaksu protiv Gram-pozitivnih i Gram-negativnih bakterija može smanjiti incidenciju infektivnih komplikacija na 2-3% (56). Učestalost infektivnih komplikacija može se minimizirati (do 1%) ugradnjom proteze impregnirane antibioticima (AMS Inhibizone) ili proteze obložene tankim filmom (Titanium) (57,58). Dijabetes melitus nije kontraindikacija za penilnu protezu (56). Infekcije kao i erozije značajno su češće (9%) kod bolesnika s ozljedama leđne moždine (9%) (59. U slučaju infektivne komplikacije potrebno je vađenje proteze i reimplantacija nakon 6-12 mjeseci. Uspješnost ponovljenih operacija je 82% (60).
Sumirajući raspravu o različitim metodama liječenja ED, mora se reći da glavno mjesto u liječenju zauzima farmakoterapija, koja je najprihvatljivija sa stajališta bolesnika. To je zbog jednostavnosti upotrebe raznih lijekova, kao i njihove prilično visoke učinkovitosti. Istodobno, s pojavom nekoliko lijekova, kako među liječnicima tako i među pacijentima, postavlja se sasvim prirodno pitanje, koji je lijek najbolji, koliko dugo treba uzimati propisani lijek. Važno pitanje je i pitanje koristi pojedinog lijeka kod raznih popratnih bolesti (IHD, šećerna bolest, lipidemij, bolesti CNS-a itd.). Samo na prvi pogled može se činiti da su svi blokatori PDE-5 ekvivalentni jer pripadaju istoj skupini lijekova. Međutim, ti se lijekovi razlikuju po svojoj farmakodinamici i farmakokinetici, iako mehanizmi kliničkih razlika u učinkovitosti tih lijekova još nisu u potpunosti razjašnjeni (61). Postoje razlike u individualnoj podnošljivosti pojedinih lijekova kod bolesnika. Odgovor na ova i druga važna pitanja može se dobiti samo tijekom randomiziranih, placebom kontroliranih ispitivanja. U međuvremenu, liječnicima je prilično teško razumno odabrati jedan ili drugi lijek iz skupine inhibitora PDE-5 (61). Osim toga, trenutno još nisu razvijeni i unificirani jedinstveni parametri prema kojima bi se takva istraživanja mogla provoditi. Mulhall i Montorsi (62) predložili su uključivanje sljedećih zahtjeva u protokol studije kako bi se smanjio utjecaj predrasuda liječnika i pacijenata na procjenu učinkovitosti i sigurnosti liječenja ED različitim lijekovima (sildenafil, vardanafil, tadalafil): randomizacija bolesnika: dvostruko slijepa kontrola; nema prethodne izolacije pacijenata koji ne reagiraju ili su samo primarni; randomizacija slijeda odabira lijeka; korištenje ekvivalentnih doza; dovoljni vremenski intervali za negativne rezultate; jedinstvena ljestvica za ocjenjivanje rezultata na početku i na kraju istraživanja; procjena dobrobiti liječenja u svakoj skupini tijekom istog razdoblja; jednakost duljine razdoblja liječenja; procjena koristi, uklanjanje pristranosti prema bilo kojem lijeku; neutralni oblik motiviranog pristanka i dodatna analiza u zasebnoj internetskoj grupi.
Koristeći takav protokol, Eusebio Rubio-Aurioles i suradnici (63) proveli su samoprocjenu kliničke studije učinkovitosti i sigurnosti vardenafila i sildenafila u liječenju ED-a u bolesnika s kliničkim manifestacijama ED-a povezane s dijabetesom, hipertenzijom i /ili hiperlipidemija. U ispitivanu skupinu s dva protokola bilo je uključeno ukupno 1057 bolesnika, pri čemu je u prvom protokolu (530 bolesnika) primijenjen vardenafil u dozi od 20 mg, au drugom protokolu (527 bolesnika) sildenafil je primijenjen u dozi od 100 mg. Pacijenti su primali oba lijeka 4 tjedna prije spavanja. Jedna studija je provedena u SAD-u (567 pacijenata), druga - u Europi i Meksiku (490 pacijenata). Obje studije su provedene u skladu sa zahtjevima GCP-a i Helsinške deklaracije. Procjena učinkovitosti i sigurnosti liječenja provedena je 7 dana nakon zadnje doze lijeka. Na pitanje ima li prednosti u djelovanju bilo kojeg lijeka, 683 (73,4) pacijenata odgovorilo je na ovo pitanje potvrdno, štoviše, 38,9% muškaraca preferiralo je vardenafil, a 34,5% - sildenafil, 26,6% nije primijetilo prednosti. Zanimljiviji podaci došli su iz analize odgovora pacijenata na specifična pitanja o učinkovitosti i sigurnosti vardenafila i sildenafila u liječenju erektilne disfunkcije koju su imali. Rezultati ove analize prikazani su u tablici 1.

Analiza dobrobiti liječenja ED vardenafilom i sidenafilom
prema odgovorima pacijenata na pitanja
stol 1

Analizirajući ovu tablicu, želim još jednom naglasiti da je ova studija jedna od rijetkih ove vrste, gdje su apsolutno isključeni bilo kakvi subjektivni čimbenici od strane pacijenata, liječnika i predstavnika proizvođača odgovarajućih lijekova. Stoga bi bilo prikladno napomenuti da su, prema glavnim kvalitativnim karakteristikama, pacijenti preferirali vardenafil kao najučinkovitiji lijek. Što se tiče nuspojava, one su bile rijetke i nisu bile ozbiljne prirode, kako na jedan tako i na drugi lijek, iako ih je pri uzimanju vardenafila primijetio nešto veći broj pacijenata.
Trenutno je iznimno važno pitanje mogućnosti primjene inhibitora PDE-5 u obliku kroničnih režima u liječenju ED. Govorimo o mogućnostima korištenja ovih sredstava ne samo u slučajevima hitne potrebe, već u obliku dugoročnih, kontinuiranih shema. Novija istraživanja u ovom području dovela su do zaključka da kod kronične uporabe takvih spojeva ne dolazi samo do sustavnog poboljšanja vaskularnih čimbenika, već i do njihove promjene na bolje izravno u penisu (64, 65). Akutna i kronična primjena inhibitora PDE-5 može poboljšati endotelnu i vaskularnu funkciju, i sa i bez kardiovaskularnih komorbiditeta, zbog njihove sposobnosti održavanja visokih razina cGMP-a u plazmi, koji je odgovoran za vaskularni tonus. Ovaj mehanizam može biti glavno objašnjenje činjenice da su se spontane erekcije obnovile u mnogih pacijenata nakon dugotrajne uporabe inhibitora PDE-5 (66-69). To bi mogla biti ključna činjenica koja opravdava mogućnost i nužnost primjene takvih lijekova za prevenciju ED kod nekih kategorija bolesnika, primjerice nakon radikalne prostatektomije zbog raka prostate. U potrazi za odgovorom na ova iznimno važna i zanimljiva pitanja, Montorsi F i sur. izvršio je analizu svih publikacija o ovoj problematici za razdoblje od siječnja 1993. do rujna 2005. godine. u bazama podataka Medline i Cancerlit te u časopisima: European Urology, Journal of Urology, International Journal of Impotence Research i Journal of Sexual Medicine (73).
U posljednje vrijeme u literaturi se sve češće susreće pojam endotelna disfunkcija. Endotelna disfunkcija je abnormalni odgovor endotela u kojem se smanjuje razina NO i, sukladno tome, smanjuje vazodilatacija. To ima veliku ulogu u razvoju ateroskleroze i akutne koronarne insuficijencije (70). Endotelna disfunkcija obično je povezana s čimbenicima kardiovaskularnog rizika kao što su hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i pušenje, koji su često vanjske manifestacije ED-a u ovih bolesnika (71). Također se pokazalo da je endotelna disfunkcija također u podlozi nastanka aterosklerotskih procesa i daljnjeg razvoja koronarne bolesti (72).
Literatura koju su pregledali Montorsi F i sur. (73) koristeći sildenafil i tadalafil kao primjere pokazuje da dugotrajna uporaba inhibitora PDE-5 poboljšava koronarni protok krvi u bolesnika s ED i CAD (64-66)
U novije vrijeme dobiveni su vrlo zanimljivi podaci o vardenafilu (74). Konkretno, pokazalo se da dugotrajna primjena vardenafila u krvi povećava koncentraciju cirkulirajućih matičnih stanica. Ove stanice igraju ključnu ulogu u revaskularizaciji organa i popravku oštećenog endotela (75). Druga je studija pokazala da se kod smanjene razine ovih stanica u cirkulaciji razvijaju čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, tj. razvija se endotelna disfunkcija (76). Kod kronične ili dugotrajne primjene vardenafila pronađene su i druge dobrobiti: obnova spontanih erekcija, stimulacija reinervacije, zaštita endotela kavernoznog tkiva, inhibicija razvoja fibroplastičnih procesa, angiogeneza, rast glatkih mišića kavernoznih tijela i njihova diferencijacija. (77).
Kao što je već spomenuto, s pojavom novih PDE-5 inhibitora (tadalafil, vardenafil), pitanje racionalnog izbora lijeka za svakog pojedinog bolesnika postaje sve hitnije. U tom pogledu vrlo su dragocjeni posljednji izvještaji koji su se pojavili u tisku.
Konkretno, Porst H i suradnici (78), proučavajući poluživot i učinkovitost različitih doza vardenafila (5, 10 i 20 mg) u velikom kliničkom, placebom kontroliranom materijalu (383 bolesnika), pokazali su visoku djelotvornost vardenfila unutar 8 sati nakon uzimanja odgovarajućih doza. Ovo razdoblje je gotovo 2 puta duže od lijeka navedenog u službenim uputama (4,7 sati). Stoga Inigo Saenz de Tejada (79) s pravom ističe da liječnici sada moraju biti svjesni ovih nijansi, budući da učinkovitost lijeka uvelike ovisi o tome koliko ispravno liječnik objasni sve o pojedinom lijeku.
Prema Klotzu i sur. (80), poluvrijeme eliminacije vardenafila je 4,7 sati, a tadalafila 4, odnosno 17,5 sati. U literaturi postoje dokazi da je vardenafil vrlo učinkovit 8-12 sati nakon primjene (81). Prirodno se postavlja pitanje zašto je lijek s poluživotom od 4,7 sati učinkovit najmanje 10 sati (79). Ovaj fenomen je povezan s visokom biokemijskom aktivnošću molekule lijeka. Blount i suradnici (82) u svojim su istraživanjima pokazali da je 40 - 20 puta veći od sildenafila, odnosno tadalafila. To objašnjava rezultate koje su u svojim studijama dobili Porst i suradnici (78).
Dakle, unatoč činjenici da su se inhibitori PDE-5 počeli koristiti relativno nedavno, zbog svojih jedinstvenih svojstava povezanih s farmakokinetikom, farmakodinamikom i izuzetno visokom biokemijskom aktivnošću, ti se lijekovi sada mogu smatrati favoritima među lijekovima za liječenje vaskularne ED.

KNJIŽEVNOST

1.Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RS, Steers WD, Wickler PA. Oralni sildenafil u liječenju erektilne disfunkcije. Sildenafil Study Group. N Engl J Med 1998;338:1397-1404.
2. Morales A, Heaton JR Hormonska erektilna disfunkcija. evaluacija i upravljanje. Urol Clin North Am 2001;28:279-288.
3. Rosen RC. Psihogena erektilna disfunkcija Klasifikacija i liječenje. Urol Clin North Am 2001;28:269-278.
4.EAU smjernice. Izdanje iz 2007. godine.
5. LueTF. erektilna disfunkcija. N Engl J Med 2000;342:1802-1813.
. 6. Padma-Nathan H, Giuliano F. Oralna terapija lijekovima za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:321-334.
7. Raina R, Lakin MM, Agarwal A, Mascha E, Montague DK, Klein E, Zippe CD. Učinkovitost i čimbenici povezani s uspješnim ishodom uporabe sildenafil citrata za erektilnu disfunkciju nakon radikalne prostatektomije. Urologija 2004;63:960-966.
8. Porst H, Padma-Nathan H, Giuliano F, Anglin G, Varanese L, Rosen R. Učinkovitost tadalafila za liječenje erektilne disfunkcije 24 i 36 sati nakon doziranja: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Urologija 2003;62:121-125; rasprava 125-126.
9 Saenz de Tejada I, Anglin G, Knight JR, Emmick JT. Učinci tadalafila na erektilnu disfunkciju kod muškaraca s dijabetesom. Diabetes Care 2002;25:2159-164.
10. Keating GM, Scott LJ. Vardenafil: pregled njegove uporabe u erektilnoj disfunkciji. Droge 2003;63:2673-2703.
11.Porst H, Rosen R, Padma-Nathan H, Goldstein I, Giuliano F, Ulbrich E, Bandel T. Učinkovitost i podnošljivost vardenafila, novog, oralnog, selektivnog inhibitora fosfodiesteraze tipa 5, u bolesnika s erektilnom disfunkcijom: prvo kliničko ispitivanje kod kuće. Int J Impot Res 2001;13:192-199.
12. Goldstein I, Young JM, Fischer J, Bangerter K, Segerson T, Taylor T. Vardenafil, novi inhibitor fosfodiesteraze tipa 5, u liječenju erektilne disfunkcije u muškaraca s dijabetesom:
multicentrična dvostruko slijepa placebom kontrolirana studija s fiksnim dozama. Diabetes Care 2003;26:777-783.
13. Brock G, Nehra A, Lipshultz LI, Karlin GS, Gleave M, Seger M, Padma-Nathan H. Sigurnost i učinkovitost vardenafila za liječenje muškaraca s erektilnom disfunkcijom nakon radikalne retropubične prostatektomije. J Ural 2003;170:1278-1283.
14. Auerbach SM, Gittelman M, Mazzu A, Cihon F, Sundaresan P, White WB. Istodobna primjena vardenafila i tamsulozina ne uzrokuje klinički značajnu hipotenziju u bolesnika s benignom hiperplazijom prostate. Urologija 2004;64:998-1003; rasprava 1004.
15. Hagemann JH, Berding G, Bergh S, Sleep DJ, Knapp WH, Jonas U, Stief CG. Učinci vizualnih seksualnih podražaja i pomorfina SL na cerebralnu aktivnost kod muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Eur Urol 2003;43:412-420.
16. Montorsi F, Perani D, Anchisi D, Salonia A, Scifo P, Rigiroli P, Deho F, De Vito ML, Heaton J, Rigatti P, Fazio F. Uzorci aktivacije mozga tijekom video seksualne stimulacije nakon primjene apomorfina: rezultati placebom kontrolirane studije. Eur Urol 2003;43:405-411.
17 Heaton J.P. Apomorfin: ažuriranje rezultata kliničkih ispitivanja. Int J Impot Res 2000;12(Suppl 4):S67-73.
18. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepa, unakrsna usporedba 3 mg apomorfina SL s placebom i 4 mg apomorfina SL u muškoj erektilnoj disfunkciji. Eur Urol 2001;39:558-553;rasprava564.
19. Dula E, Bukofzer S, Perdok R, George M. Dvostruko slijepa, unakrsna usporedba 3 mg apomorfina SL s placebom i 4 mg apomorfina SL u muškoj erektilnoj disfunkciji. Eur Urol 39:558-553; rasprava 564.
20. Bukofzer S, Livesey N. Sigurnost i podnošljivost apomorfina SL (Uprima). Int J Impot Res 2001;13 (Suppl 3):S40-
44.
21. Fagan 1C, Buttler S, Marbury I, Taylor A, Edmonds A. Kardiovaskularna sigurnost sublingvalnog apomorfina u bolesnika na stabilnim dozama oralnih antihipertenziva i nitrata. Am JCardiol 2001;88:760-766.
22. Kongkanand A, Opanuraks J, Tantiwongse K, Choeypunt N, Tantiwong A, Amornvejsukit T. Ocjenjivanje
režimi doziranja apomorfina, otvorena studija. Int J Impot Res 2003; 15 (Dodatak 2): S10-12.
23. Padma-Nathan H, Christ G, Adaikan G, Becher E, Brock G, Carrier S et al. Farmakoterapija erektilne disfunkcije. J Sexual Medicine 2004;1:128-140.
24. Goldstein I. Oralni fentolamin: alfa-1, alfa-2 adrenergički antagonist za liječenje erektilne disfunkcije. Int J Impot Res 2000;12 (Suppl 1): S75-80.
25. Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY. Dvostruko slijepa unakrsna studija koja procjenjuje učinkovitost korejskog crvenog ginsenga u bolesnika s erektilnom disfunkcijom: preliminarno izvješće. J Urol 2002;168:2070-2073.
26 Montorsi F, Salonia A, Zanoni M, Pompa P, Cestari A, Guazzoni G, Barbieri L, Rigatti P. Current status of local penile therapy. Int J Impot Res 2002;14(Suppl 1):S70-81.
27. Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ. Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija učinkovitosti i sigurnosti topikalne formulacije gela od 1% alprostadila (Topiglan) za liječenje erektilne disfunkcije u ordinaciji. Urologija 2001;57:301-305.
28.Levine LA Dimitriou RJ. Uređaji za vakuumsku konstrikciju i vanjsku erekciju kod erektilne disfunkcije Urol Clin North Am 2001;28:335-41, ix-x.
29 Cookson MS, Nadig PW. Dugoročni rezultati s uređajem za vakuumsko sužavanje. J Urol 1993;149:290-294.
30. Lewis RW, Witherington R. Terapija vanjskim vakuumom za erektilnu disfunkciju: upotreba i rezultati. World J Urol 1997;15:78-82.
31. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex (EDEX/VIRIDAL) učinkovit je i siguran u bolesnika s erektilnom disfunkcijom nakon neuspješne terapije sildenafilom (Viagra). Urologija 2000;55:477-480.
32. Leungwattanakij S, Flynn V Jr, Hellstrom WJ. Intrakavernozna injekcija i intrauretralna terapija za erektilnu disfunkciju. Urol Clin North Am 2001;28:343-354.
33. . Linet Ol, Ogrinc FG. Učinkovitost i sigurnost intrakavernoznog alprostadila u muškaraca s erektilnom disfunkcijom. N Engl J Med 1996;334:873-877.
34.Porst H. Obrazloženje za prostaglandin E1 u erektilnom zatajenju:
pregled svjetskog iskustva.J Urol 1996;155:802-815.
35.Heaton JP, Lording D, Liu SN, Litonjua AD, Guangwei L,
KimSC, Kim JJ, Zhi-Zhou S, Israr D, Niazi D, Rajatanavin R, Suyono
S, Benard F, Casey R, Brock G, Belanger A. Intrakavernozno
alprostadil je učinkovit u liječenju erektilne disfunkcije
muškarci dijabetičari. Int J Impot Res 2001;13:317-321.
36. Lakin MM, Montague DK, VanderBrug Medendorp S, Tesar L,
SchoverLR.Intrakavernozna injekcijska terapija: analiza rezultata i
komplikacije. J Urol 1990;143:1138-1141.
37. Flynn RJ, Williams G. Dugoročno praćenje bolesnika s
erektilna disfunkcija započela je samoinjiciranjem unutar kavernoze
papaverin sa ili bez fentolamina. Br J Urol 1996;78:628-631.
38 Sundaram CP, Thomas W, Pryor LE, Sidi AA, Billups K,
Pryor JL. Dugoročno praćenje bolesnika koji su primali injekcijsku terapiju
za erektilnu disfunkciju. Urologija 1997;49:932-935.
39. Vardi Y, Sprecher E, Gruenwald I. Logistička regresija i
analiza preživljenja 450 impotentnih pacijenata liječenih injekcijom
terapija: parametri dugoročnog ispadanja. J Urol 2000;163:467-470.
40. Baniel J, Israilov S, Segenreich E, Livne PM. Usporedna evaluacija liječenja erektilne disfunkcije u bolesnika s rakom prostate nakon radikalne retropubične prostatektomije. BJU Int 2001;88:58-62.
41. Hatzichristou DG, Apostolidis A, Tzortzis V, loannides E, YannakoyorgosK, Kalinderis A. Sildenafi nasuprot intrakavernoznoj injekcijskoj terapiji: učinkovitost i prednost kod pacijenata na intrakavernoznoj injekciji dulje od 1 godine. J Urol 2000;164:1197-1200.
42. Buvat J, Lemaire A, Ratajczyk J. Prihvaćanje, učinkovitost i preferencija sildenafila u pacijenata na dugotrajnoj auto-intrakavernoznoj terapiji: studija s praćenjem nakon jedne godine. Int J Impot Res 2002;14:483-486.
43 Bechara A, Casabe A, Cheliz G, Romano S, Rey H, Fredotovich
N. Usporedna studija papaverina plus fentolamina Versus
Prostaglandin E1 u erektilnoj disfunkciji.JUrol1997;157:2132-2134.
44. Bennett AH, Carpenter AJ, Barada JH. Poboljšana vazoaktivnost
kombinacija lijekova za program farmakološke erekcije. J Urol
1991;146:1564-1565.
45.McMahon CG. Usporedba odgovora na intrakavernoznu injekciju papaverina i fentolamina, prostaglandina E1 i kombinacije sva tri agensa u liječenju impotencije. Int J Impot Res 1991;3:113-121.
46.Levine SB, Althof SE, Turner LA, Risen CB, Bodner DR, Kursh ED, Resnick Ml. Nuspojave samoprimjene intrakavernoznog papaverina i fentolamina za liječenje impotencije. J Urol 1989;141:54-57.
47. Padma-Nathan H, Hellstrom WJ, Kaiser FE, Labasky RF, Lue TF, Molten WE, Norwood PC, Peterson CA, Shabsigh R, Tarn PY. Liječenje muškaraca s erektilnom disfunkcijom transuretralnim alprostadilom. Studijska grupa za ljekoviti uretralni sustav za erekciju (MUSE). N Engl J Med.1997;336:1-7.
48 Guay AT, Perez JB, Velasquez E, Newton RA, Jacobson JP. Kliničko iskustvo s intrauretralnim
alprostadil (MUSE) u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom. Retrospektivna studija. Medicinski uretralni sustav za erekciju. Eur Urol 2000;38:671-676.
49. Fulgham PF, Cochran JS, Denman JL, Feagins BA, Gross MB, Kadesky KT, Kadesky MC, Clark AR, Roehrborn CG. Razočaravajući početni rezultati s transuretralnim alprostadilom za erektilnu disfunkciju u urološkoj ordinaciji. J Urol 1998; 160:2041-2046.
50. Mulhall JP, Jahoda AE, Ahmed A, Parker M. Analiza konzistencije intrauretralnog prostaglandina E(1) (MUSE) tijekom kućne upotrebe. Urologija 2001;58:262-266.
51.Lewis RW, Weldon K, Nemo K; studijska grupa MUSE-ACTIS. Kombinirana uporaba transuretralnog alprostadila i podesive trake za stezanje penisa u muškaraca s erektilnom disfunkcijom: rezultati multicentričnog ispitivanja. Int J Impot Res 1998;10:S49 (365).
52. Shabsigh R, Padma-Nathan H, Gittleman M, McMurray J, Kaufman J, Goldstein I. Intrakavernozni alprostadil alfadex je učinkovitiji, bolje se podnosi i preferira se u odnosu na intrauretralni alprostadil plus opcijski actis: komparativna, randomizirana, unakrsna, multicentrična studija . Urologija 2000;55:109-113.
. 53. Holloway FB, Farah RN. Srednjoročna procjena pouzdanosti, funkcije i zadovoljstva pacijenata s penilnom protezom AMS700 Ultrex. J Urol 1997;157:1687-1691.
54. Tefilli MV, Dubocq F, Rajpurkar A, Gheiler EL, Tiguert R, Barton C, Li H, Dhabuwala CB. Procjena psihoseksualne prilagodbe nakon ugradnje penilne proteze na napuhavanje. Urologija 1998;52:1106-1112.
55. Montorsi F, Rigatti P, Carmignani G, Corbu C, Campo B, Ordesi G, Breda G, Silvestre P, Giammusso B, Morgia G, Graziottin A. AMS trodijelni napuhujući implantati za erektilnu disfunkciju: dugotrajna višestruka - institucionalna studija na 200 uzastopnih pacijenata. Eur Urol 2000;37:50-55.
56. Goldstein I, Newman L, Baum N, Brooks M, Chaikin L, Goldberg K, McBride A, Krane RJ. Ishod sigurnosti i učinkovitosti implantacije penilne proteze na napuhavanje Mentor alpha-1 za liječenje impotencije.
57. Carson CC 3rd. Učinkovitost impregnacije antibioticima penilnih proteza na napuhavanje u smanjenju infekcije originalnih implantata. J Ural 2004;171:1611-1614.
58. Wolter CE, Hellstrom WJG. Penilna proteza s hidrofilnom prevlakom na napuhavanje: 1-godišnje iskustvo. J Sexual Medicine 2004;1:221-224.
59. Montorsi F, Deho F, Salonia A, Briganti A, Bua L, Fantini GV et al. Penilni implantati u eri oralnog liječenja erektilne disfunkcije lijekovima. BJU Int 2004;94:745-751.
60. Mulcahy JJ. Dugogodišnje iskustvo sa spašavanjem zaraženih penilnih implantata. J Urol 2000;163:481-482.
61. Carson CC. PDE5 inhibitori: Postoje li razlike? Can J Urol 200613 (dodatak 1):34-9.
62. Mulhall JP, Montorsi F. Procjena preferencijalnih ispitivanja oralnih inhibitora fosfodiesteraze 5 za erektilnu disfunkciju. Eur Urol 2006;49:30-7.
63. Eusebio Rubio-Aurioles, Hartmut Porst, Ian Eardley, Irwin Gjldsnein. Usporedba vardenafila i sildenafila u liječenju muškaraca s erektilnom disfunkcijom i čimbenicima rizika za kardiovaskularne 1 bolesti: randomizirana, dvostruko slijepa, objedinjena unakrsna studija. J Sex Med 2006;3:1037-1049.
64. Rosano GM, Aversa A, Vitale C, Fabbri A, Spera G. Kronično liječenje tadalafilom poboljšava funkciju endotela kod muškaraca s povećanim kardiovaskularnim faktorima rizika. Eur Urol 2005;47:214-22.
65.Sommer F, Engelmann U. Liječenje erektilne disfunkcije: dugoročni učinci uzimanja PDE-5 inhibitora na dnevnoj bazi. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(sažetak 118)
66. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. Učinak sildenafila na vaskularnu funkciju čovjeka, aktivaciju trombocita i ishemiju miokarda. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.
67. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Akutna inhibicija fosfodiesteraze tipa 5 sildenafilom pojačava vazodilataciju posredovanu protokom u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.
68. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. Učinak sildenafila na vazodilataciju posredovanu dušikovim oksidom u zdravih muškaraca. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.
69.Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil sprječava endotelnu disfunkciju izazvanu ishemijom i reperfuzijom otvaranjem kalijevih kanala osjetljivih na adenozin trifosfat. Circulation 2005;111:742-6.
70. Hamon M, Vallet B, Bauters C, Wernert N, McFadden EP, Lablanche JM. Dugotrajna oralna primjena L-arginina smanjuje zadebljanje intime i pojačava acetilkolinom ovisno o neoendotelu opuštanje nakon arterijske ozljede. Circulation 1994;90:1357-62.
71. Gillies HC, Roblind D, Jackson G. Koronarni i sistemski hemodinamski učinci sildenafil citrata: od temeljne znanosti do kliničkih studija u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Int J Cardiol 2002;86:131-41.
72. Ross R. Patogeneza ateroskleroze: perspektiva 1990-ih. Nature 1993;362:801-9.
73. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Mogu li inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 izliječiti erektilnu disfunkciju? Eur Urol 2006;49:979-86.
74. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. Inhibitor PDE-5, vardenafil, povećava cirkulaciju progenitorskih stanica kod ljudi/Int J Impot Res 2005;17:377-80.
75. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. Inhibitor PDE-5, vardenafil, povećava cirkulaciju progenitorskih stanica kod ljudi/Int J Impot Res 2005;17:377-80.
76. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Cirkulirajuće endotelne progenitorske stanice u ispitanika s erektilnom disfunkcijom. Int J Impot Res 2005;17:288-90.
77.Burnett AL. Vazoaktivna farmakoterapija za liječenje erektilne disfunkcije: činjenica ili fikcija? Urologija 2005;65: 224-30.
78. Port H, Sharlip ID, Hartzichristou D, et al. Produljeno trajanje učinkovitosti vardenafila kada se uzima 8 sati prije spolnog odnosa: randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija. Eur Urol 2006;50:1085-95.
79. Inigo Saenz de Tejada. Vardenafil Trajanje djelovanja. Eur Urol 2006;50:901-2.
80. Klotz T, Bauer R-J, Rohde G. Učinak oštećenja bubrega na farmakokinetiku pojedinačne doze vardenafila od 20 mg, selektivnog inhibitora PDE5 za liječenje erektilne disfunkcije.
Pharmacotherapy 2002;22:418.
81 Valiqette L, Montorsi F, Hellstrom WJ. Vardenafil Study Group. Penetracija i održavanje erekcije s vardenafilom: analiza vremena od doziranja. Can J Urol 2005;12:2687-98.
82. Blount MA, Beasley A, Zoraghi R, et al/ Vezanje tricijevog sildenafila, tadalafila ili vardenafila na katalitičko mjesto fosfodiesteraze-5 pokazuje moć, specifičnost, heterogenost i cGMP stimulaciju. Mol Pharmacol 2004;66:144-52.