Koji liječnik pregledava krv? Hematolog: tko je on i što liječi. Sve o medicinskoj specijalnosti hematologa

Hematolog je terapeut koji se bavi bolestima krvi. Također se bavi prevencijom, liječenjem i proučavanjem ovih bolesti.

Što radi hematolog?

U njezinu nadležnost spada onaj dio medicine koji je posvećen osobitostima strukture i funkcioniranja krvožilnog sustava, odnosno krvi, njezinih organa, uzrocima i metodama utvrđivanja bolesti krvi, metodama prevencije takvih bolesti.

Koje bolesti liječi hematolog?

Najčešća krvna bolest je anemija. Uz ovu bolest smanjuje se razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Priroda ove bolesti je različita, ali najčešće nastaje zbog nedostatka željeza, zbog čega se naziva irondeficijentna anemija.

Željezo ima važnu ulogu u stvaranju hemoglobina u novonastalim crvenim krvnim stanicama u koštanoj srži. Željezo je prisutno u obliku proteina mioglobina u mišićnom tkivu, prisutno je u stanicama dišnih enzima. Ako nema dovoljno željeza, mnoge metaboličke funkcije su poremećene.

Nedostatak željeza često se opaža kod djece mlađe od dvije godine. To ovisi i o razvojnim karakteristikama fetusa i o formiranju djetetovog tijela do jedne godine. Nedovoljna količina željeza može se javiti i prije rođenja djeteta, kada majka ima teški stupanj toksikoze tijekom trudnoće, ako majka ima bolesti u kroničnom stadiju, a posebno ako trudnica ima manjak željeza ili se pridržava na vegetarijanstvo. Nedostatak željeza može biti i kod djece koja su rođena blizanci, trojke ili nedonoščadi, budući da dijete uzima željezo s tri godine. prošli mjesec trudnoća.

Nakon rođenja, osobito prije prve godine života, visina djeteta raste prilično brzo. U roku od godinu dana njegova težina je tri puta veća od njegove porođajne težine, a količina krvi postaje 2,5 puta veća.

Iz tog razloga potrebe za željezom su sve veće. Tu nastaju komplikacije. Željezo se može dobiti samo hranom.

Prehrambeni proizvodi imaju različit sadržaj željeza, primjerice mlijeko sadrži malo željeza. Dijete do godinu dana hrani se uglavnom mlijekom, pa kod ove djece dolazi do nedostatka željeza.

Međutim, dijete do godinu dana je pod nadzorom roditelja i redovito posjećuje kliniku. Stoga se odstupanja u ponašanju i zdravlju bebe, blijeda koža, u pravilu, uočavaju na vrijeme i dobro se liječe lijekovi koji sadrže željezo. Dodijeljena je važna uloga normalna prehrana, potrebno je pravodobno dodati komplementarnu hranu i sokove koji sadrže vitamine.

Ako pravodobno nadoknadite nedostatak željeza, dijete će se riješiti anemije.

Vrijedno je govoriti o još jednoj kategoriji djece koja često pate od nedostatka željeza u tijelu - to su djevojčice tijekom puberteta, kada se tijelo obnavlja i dolazi do oštrog skoka u potrošnji željeza. Dijagnoza u takvim slučajevima obično kasni. Primjećuje se nedostatak željeza Dugo vrijeme, a kao rezultat toga razvija se cijeli kompleks simptoma kronična anemija. To uključuje: umor, pospanost, slab apetit. Bolesno dijete možda ne podnosi okus i miris ribe i mesa, ali s apetitom jede žitarice i kredu. Koža postaje suha, kosa i nokti pucaju. Primjećuju se promjene u stanju sluznice usta i grkljana, a proces gutanja može biti čak i poremećen.

Također tijekom puberteta kod djevojčica počinje menstrualni ciklus. Ako postoje smetnje u stvaranju trombocita, menstruacija može biti dugotrajna i obilna. To također može dovesti do razvoja nedostatka željeza.

Nedostatak željeza javlja se i kod blagog, ali dugotrajnog krvarenja. To može biti posljedica poremećaja želučane sluznice i drugih unutarnjih organa. Uzrok mogu biti sljedeće bolesti: kile, polipi, tumori, čirevi i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.

Da bi se dijete koje ima anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza zbog kroničnog gubitka krvi oporavilo, potrebno je liječiti bolest koja je uzrokovala krvarenje. To se često događa tijekom operacije. To je jedini način da se nadoknadi nedostatak željeza i izliječi anemija.

Hemolitička anemija

Sljedeći uobičajeni tip anemije je hemolitička anemija. U ovoj bolesti dolazi do razvoja koštane srži normalan iznos crvenih krvnih zrnaca, ali iz nekog razloga ne žive dugo i ubrzo bivaju uništeni.

Tipično, hemolitička anemija je nasljedna. Ali nasljedstvo može biti drugačije. Sve u tijelu kontroliraju dva gena: jedan se smatra dominantnim, a drugi minornim. Glavna je bolest u kojoj je jedan gen bolestan, ali on dominira i formira bolest, a drugi, sporedni, je zdrav. Bolest je u recesivnom obliku, kada je kontroliraju dva manja gena, koji su nezdravi i imaju iste negativne informacije. Nasljedne recesivne bolesti su teške i teško ih je liječiti. Nasljedni oblik hemolitičke anemije koji je čest naziva se mikrosferocitna hemolitička anemija Minkowski-Choffarda. Nasljeđuje se dominantno, a uočava se genetski poremećaj membrane eritrocita.

Mnogo rjeđa je esferocitna hemolitička anemija. Nasljeđuje ga recesivna vrsta, bolest je teška. Kod ove vrste anemije dolazi do brzog uništenja stanica zbog urođenog nedostatka enzima prisutnog u crvenim krvnim stanicama.

Kao rezultat toga, s hemolitičkom anemijom, crvene krvne stanice ne žive dugo.

Ako se promatra Minkowski-Choffardova anemija, uništavanje crvenih krvnih stanica događa se u slezeni. U ovom organu se provodi uništavanje starih stanica koje su već radile, čak iu zdravom stanju tijela.

Nesferocitna hemolitička anemija – stanice se uništavaju svugdje gdje postoje makrofagi koji mogu identificirati crvene krvne stanice koje su podložne promjenama. Na primjer, to se može dogoditi u sljedećim organima: jetra, Koštana srž.

Glavne karakteristike svih vrsta hemolitičke anemije:

• blijeda koža;
• žutica;

Ovi su bolesnici bolno blijedi, s vremena na vrijeme stanje im se pogoršava, temperatura se povećava, a bljedilo i žutilo kože se pojačava. To znači da se bolest pogoršala - ovo je hemolitička kriza. U ovom trenutku pacijentu se propisuje poseban tretman, često transfuzija krvi.

Minkowski-Choffarova anemija se liječi i kirurški. U tom slučaju uklanja se slezena kao organ koji je odgovoran za brzo uništavanje crvenih krvnih stanica. U slučaju da je Minkowski-Choffarova bolest blaga, krize su rijetke, ali se nakon nekog vremena može pojaviti žučni kamenac. Vađenjem slezene zajamčen je oporavak pacijenta. Sastav krvi se normalizira, žutica nestaje, a krvne stanice se ne stvaraju. žučni mjehur kamenje. Ali u isto vrijeme ostaje genetska značajka koja se nasljeđuje. Ako je roditelj bio operiran, još uvijek postoji mogućnost da se hemolitička anemija prenese na dijete.

Nesferocitna hemolitička anemija ne nalazi se često. Na temelju činjenice da se crvene krvne stanice uništavaju u nekoliko organa, uklanjanje slezene nije učinkovito. Kod ove vrste anemije, uništavanje crvenih krvnih stanica je neovisno o disfunkciji koštane srži.

Kod Minkowski-Choffardove anemije postoji nedovoljna opskrba željezom ili njegov gubitak tijekom krvarenja. Uzrok nesferocitne hemolitičke anemije je genetski poremećaji u eritrocitu, koji ne živi dugo i brzo se uništava kako u slezeni tako iu drugim organima.

Hipoplastična anemija

Kod hipoplastične anemije dolazi do primarnog oštećenja koštane srži. U ovom slučaju, proces hematopoeze je poremećen. Ova bolest zahvaća cjelokupnu hematopoezu, i leukocite i trombocite. U krvi je nizak nivo leukocita, eritrocita i trombocita, u koštanoj srži povećana razina masnog tkiva.

Hipoplastična anemija može biti urođena ili stečena. Kongenitalni oblik je Fanconijeva anemija. Hematološki poremećaj nastaje zbog urođene bolesti kosti. Hipoplastična anemija može se manifestirati u obliku rođenja djeteta s dodatnim prstima ili nedostatkom istih, sporim rastom, mala veličina glave, niz zuba je nepravilno formiran. U 5-6 godini života javlja se hematološka anemija.

Postoji i djelomični oblik anemije, kod kojeg dolazi do poremećaja u stvaranju leukocita, eritrocita i tromboflebitisa u krvi. Bolest se nalazi u djetinjstvo, teško je.

Aplastična anemija

Posebna vrsta je aplastična anemija, kada je teško identificirati uzrok bolesti.

Smatra se da bolest ovisi o oštećenju izvorne matične stanice koštane srži. Iz ove stanice nastaje krv u različitim smjerovima: infektivni, toksični ili imunološki utjecaj.

Bolest nastaje iznenada, zdravstveno stanje se pogoršava, javlja se jako bljedilo kože, pojavljuju se modrice razna krvarenja, temperatura može porasti.

Aplastična anemija je ozbiljna bolest koja se brzo razvija i, ako se ne liječi, ishod može biti tragičan.

Koje organe liječi hematolog?

• Krv.
• Slezena.
• Koštana srž.

VIDEO

U kojim slučajevima treba kontaktirati hematologa?

Prisutan kod bolesti krvi loš osjećaj, slabost, brzi umor, slab apetit. Zato slično svjedočenje može se pripisati prvim znakovima bolesti povezanih s hematopoetskim poremećajima. Ako se dobrobit vašeg djeteta promijeni, svakako biste trebali kontaktirati stručnjaka.

Posebno biste se trebali zabrinuti kada je djetetova koža postala blijeda sa žutom nijansom, pojavile su se modrice.

Kod bolesti krvi dijete može govoriti o bolovima u kostima, zglobovima i kralježnici. Može biti glavobolja, te u području trbuha.

Brojni su pozivi hematologu zbog povećanih limfnih čvorova koji su zaduženi za zaštitu organizma. Oni sprječavaju širenje bolesti i tu funkciju često obavljaju samostalno, dok dolazi do njihove upale. Limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Upala je posebno izražena kod djece mlađe od 7 godina, kada infekcija ulazi u tijelo. Do druge godine života ova zaštitna funkcija limfnih čvorova kod djece nije tako intenzivna. U tom slučaju, infekcija prodire u krv, zaobilazeći limfnu barijeru, i širi se po cijelom tijelu, bolest postaje generalizirana. U starijoj dobi, kod djece, kao i kod odraslih, borba protiv infekcija u limfnim čvorovima javlja se nevidljivo, simptomi se ne pojavljuju.

U pravilu se upala javlja u onim limfnim čvorovima koji su najbliži izvoru infekcije. Na primjer, limfni čvorovi koji se nalaze ispod čeljusti upale se zbog infekcije u ustima i grlu zbog karijesa, stomatitisa i upale grla. Bolest, nazvana mačja ogrebotina, karakterizira upala žlijezde koja se nalazi u blizini mjesta ogrebotine. Dječje bolesti poput rubeole, ospica, infektivne mononukleoze i drugih virusa manifestiraju se upalom limfnih čvorova koji se nalaze na stražnjoj strani vrata.

U koje vrijeme i koje testove trebam uzeti?

Za dijagnosticiranje anemije potrebne su sljedeće pretrage:

• (retikulociti);
• postotak transferina;
• sadržaj feritina;
• indikator vezivanja željeza.

Koje su glavne vrste dijagnostike koju provodi hematolog?

Trenutno se sljedeće metode široko koriste za dijagnosticiranje bolesti krvi:

• ultrazvučna dijagnostika;
• CT skeniranje;
• nuklearna magnetska rezonancija.

Ove dijagnostičke metode omogućuju određivanje veličine i strukturnih parametara organa, svih vrsta bolesti kostiju, pronalaženje tumora na različitim mjestima.

Dijagnoza leukemije koju postave liječnici može istinski šokirati i dijete i roditelje.

• Saznajte sve moguće informacije o vrsti leukemije koju je vaš liječnik dijagnosticirao. Istraživački tretmani. Svjesnost će pomoći u odabiru metode liječenja;
• Ne padajte u depresiju. Jedite pravilno, puno se odmarajte i vježbajte. To će poboljšati vaše cjelokupno blagostanje;
• Upoznajte druge pacijente ili obitelji koje boluju od leukemije. Provjerite sa svojim liječnikom gdje se nalazi odgovarajuća grupa za podršku u vašem području. Također možete tražiti na internetu ljude koji su također zabrinuti zbog ove bolesti.

Znanstvenici iz bolnice Mayo u Minnesoti u Americi otkrili su da antioksidansi koji se nalaze u zelenom čaju mogu ubiti stanice raka i smanjiti učinke raka. To je objavila izdavačka kuća Telegraph. Još od 70-ih godina prošlog stoljeća liječnici su istraživali antikancerogena svojstva zelenog čaja i utvrdili da je u onim zemljama gdje ljudi piju puno zelenog čaja učestalost raka niža. Godine 2004. provedena su laboratorijska istraživanja na miševima koja su potvrdila da antioksidansi koji se nalaze u zelenom čaju mogu uništiti stanice raka kod leukemije. Podaci također govore da će njegov učinak biti jednako učinkovit i kod bolesnika s kroničnom limfocitnom leukemijom, koja je najpoznatija vrsta leukemije.

Liječnici propisuju pacijentima ekstrakt zelenog čaja - 400-2000 mg dva puta dnevno. Mnogi pacijenti primijetili su da se veličina limfnih čvorova smanjila za pola ili više. Prema stručnjacima, zeleni čaj može stabilizirati stanje pacijenta rani stadiji leukemije, a dovode i do usporavanja širenja bolesti.

Ako ste zabrinuti, imate pitanja ili trebate savjet hematologa, možete posjetiti hematologa. Naša klinika će vam pružiti sve usluge. Stručnjaci će obaviti inspekciju, dati savjete, pomoći i donijeti zaključak. Osim toga, imate priliku nazvati hematologa kod kuće. Poliklinika je otvorena 24 sata dnevno.

Ukoliko ste već radili bilo kakve preglede, potrebno ih je ponijeti sa sobom na pregled kod hematologa. Ako nisu provedena nikakva istraživanja, naša će klinika učiniti sve što je potrebno kako bi se postavila točna dijagnoza.

Ne zaboravite brinuti o svom zdravlju. Postoje mnoge bolesti čiji se simptomi isprva ne primjećuju, ali na kraju može biti prekasno za početak liječenja. Da biste to izbjegli, trebali biste biti pregledani kod hematologa nekoliko puta godišnje. Ovo će prestati strašna bolest, kao i podrška duhovnom i tjelesnom zdravlju.

Ako imate pitanja koja trebate riješiti, koristite online konzultacije, to će vam dati priliku pronaći odgovore na pitanja i upoznati se s preporukama hematologa o tome kako se brinuti za svoje zdravlje.

Nadležnost hematologa uključuje pitanja o dijelovima medicine u vezi s funkcijama i strukturom krvnih sustava (sama krv, hematopoetski organi i uništavanje krvi), uzrocima razvoja bolesti krvožilnog sustava. Hematolog također razvija metode za prepoznavanje ovih bolesti i pronalazi načine za njihovo liječenje i prevenciju.

Za koje se bolesti treba obratiti hematologu?

1. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Anemija je najčešća bolest hematopoetskog sustava. Ako krvna slika ima smanjen broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina, vrijedi govoriti o anemiji. Pojam anemije uključuje bolesti koje imaju razne etiologije, no uglavnom su svi povezani s nedostatkom željeza.

Hematolog će Vam na pregledu reći da je kod izgradnje hemoglobina u sazrijevanju crvenih krvnih zrnaca koštane srži ključan metabolizam željeza. Željezo se nalazi u mišićima i također je dio respiratornih staničnih enzima. U slučaju nedostatka željeza, mnogi metabolički procesi u tijelu počinju neispravno funkcionirati. Konkretno, anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza često se bavi pedijatar hematolog, jer se ova bolest uglavnom javlja kod djece mlađe od dvije godine.

2.Hemolitička anemija

Hemolitička anemija druga je najčešća bolest s kojom se, prema recenzijama, bavi hematolog.

Na hemolitička anemija Koštana srž proizvodi dovoljan broj crvenih krvnih zrnaca, ali ona zbog različitih okolnosti imaju kratak životni vijek i podložna su brzom uništenju.

Tijekom konzultacija hematolog će Vam reći da su uzroci hemolitičke anemije najčešće urođeni ili nasljedni čimbenici, o njezinim vrstama, posebno o recesivnoj ili dominantnoj anemiji, da recesivna anemija obično ima mnogo teži tijek i ozbiljne posljedice. Prema recenzijama hematologa, najčešći tip nasljedne hemolitičke anemije je Minkowski-Choffardova bolest, naslijeđena na dominantan način.

3.Hipoplastična anemija

Hipoplastična anemija izravno je povezana s početkom uništavanja koštane srži i poremećajem hematopoetskog procesa. Općenito, naziv bolesti ne otkriva u potpunosti njezinu suštinu, jer u u ovom slučaju govorimo o ne samo o anemiji, već io oštećenjima svih hematopoetskih organa, uključujući i one koji proizvode trombocite i leukocite.

Prema hematolozima, hipoplastična anemija može biti stečena ili kongenitalna. Najčešći kongenitalni oblik bolesti je Fanconijeva anemija. Njegova osobitost leži u činjenici da se hematološki poremećaji javljaju u kombinaciji s drugim urođene mane razvoj, uglavnom iz koštanog sustava.

4.Aplastična anemija

Aplastične anemije predstavljaju posebna skupina bolesti, čiji je uzrok vrlo teško utvrditi. Bolest je povezana s oštećenjem matične stanice predaka koštane srži, iz koje se zapravo odvija hematopoeza u različitim smjerovima. Bolest počinje akutno, stanje bolesnika se naglo pogoršava, pojavljuje se jako bljedilo, modrice i krvarenje. Ova bolest zahtijeva hitnu konzultaciju s hematologom i hitno liječenje, inače bolest ima nepovoljnu prognozu.

Kada je potrebno posjetiti hematologa?

Kod bolesti krvi pacijenti često osjećaju opća malaksalost, gubitak apetita, slabost, umor. Često su takve pritužbe simptomi ozbiljne bolesti povezan s poremećajem koštane srži i hematopoetskog sustava. Stoga, ako djeca imaju takve pritužbe, roditelji trebaju hitno kontaktirati pedijatra hematologa. Roditelji trebaju biti posebno oprezni ako je koža njihova djeteta blijeda, ponekad sa žutičastom nijansom, ili ako se pojavi krvarenje iz nosa ili druga krvarenja ili modrice ispod očiju.

Pregled kod hematologa neophodan je ako se dijete žali na bolove u kostima, kralježnici i zglobovima te na bolove u trbuhu i glavobolju.

Ako dijete često izlazi krv nos, povećana pospanost i slabost, nepažnja, razdražljivost, smanjeni apetit, tada se trebate obratiti svom lokalnom pedijatru, koji će pacijenta uputiti na opći test krvi i, na temelju rezultata analize, može biti potrebna konzultacija s hematologom.

Ako dijete ima povećane limfne čvorove, potrebno je kontaktirati lokalnog pedijatra, kao i proći konzultacije s kirurgom, ftizijatrom, opći test krvi, ultrazvuk trbušnih organa i rendgenski pregled organa. prsa. Na temelju rezultata studije, pedijatar može uputiti pacijenta pedijatrijskom hematologu.

Važno je znati da ni u kojem slučaju ne smijete sami započeti uzimanje preparata željeza, a željezo nije moguće nadomjestiti hranom.

Prema pregledima, hematolozi se najčešće konzultiraju o povećanim limfnim čvorovima. Limfni čvorovi u tijelu obavljaju zaštitne funkcije te spriječiti širenje bolesti po tijelu, što se često očituje njihovim povećanjem i pojačanom boli. To je posebno vidljivo kod djece predškolske dobi. U starije djece i odraslih, potiskivanje bolesti u limfnim čvorovima često je potpuno asimptomatsko.

Dijagnoza anemije

Kako bi dijagnosticirao anemiju, hematolog će pacijenta uputiti na sljedeće pretrage:

• Kompletna krvna slika s retikulocitima;
• feritin;
• Postotak zasićenja transferina;
• Kapacitet vezanja željeza.

Danas uspješno koristi i hematolog sljedeće metode Dijagnoza anemije:

• CT skeniranje;
• Ultrazvučna dijagnostika;
• Nuklearna magnetska rezonancija.

Sve ove suvremene metode istraživanja omogućuju hematologu da identificira strukturu i veličinu organa, tumorske formacije i razne poremećaje koštanog sustava.

Među liječnicima raznih specijalnosti postoji specijalnost hematolog. Djeca se upućuju hematologu ako postoji sumnja na bolesti krvnog sustava.

ŠTO JE KRVNI SUSTAV I TKO JE HEMATOLOG

Vjerojatno ne postoji osoba koja nije vidjela kako krv izgleda. Riječ je o tamnocrvenoj tekućini koja se pojavljuje odmah nakon posjekotine ili teže ozljede. Krv isprva izlazi u kapima ili istječe u mlazu, a zatim postaje gusta, gusta i krvarenje prestaje. Kažemo u takvim slučajevima – krv se zgrušala.

Ali krv nije samo crvena voda. Ona ima nevjerojatna svojstva. A jedan od njih je sposobnost zaustavljanja krvarenja uz sudjelovanje posebnih proteina sustava koagulacije krvi.

Još jedna značajka krvi, za razliku od svih drugih organa i sustava u tijelu, je da je krv u stalnom kretanju, i to kretanje je strogo uređeno. To je kao jednosmjerna ulica. U jednom smjeru, do tkiva, krv teče kroz arterije, opskrbljujući ih kisikom i potrebnim hranjivim tvarima, au drugom, kroz vene, one se odvode iz tkiva. ugljični dioksid i drugi otpadni proizvodi stanica, koji se zatim izlučuju iz tijela kroz pluća, bubrege, crijeva i kožu.

Zahvaljujući najmanjim razgranatim žilama - kapilarama, krv pere svaku stanicu i predstavlja poveznicu između svih organa i tkiva ljudskog tijela. Nije uzalud cijeli ovaj vaskularni sustav, čija je duljina kod odrasle osobe veća od 100 tisuća kilometara, nazvan "rijekom života".

Tekući dio krvi naziva se plazma. Plazma je pravo skladište hranjivih tvari. Sadrži bjelančevine, masti, ugljikohidrate, vitamine, enzime, hormone iu minimalnim količinama gotovo sve poznate kemijske elemente periodnog sustava. Zovu se mikroelementi. Neki od njih: željezo, bakar, nikal, kobalt - izravno su uključeni u proces hematopoeze - stvaranje krvnih stanica.

A sada vam želim reći o ovim nevjerojatnim stanicama.

Pogledamo li krv pod mikroskopom, vidjet ćemo da sadrži mnogo različitih stanica. Da biste to učinili, iz kapi krvi uzete s prsta, morate pripremiti tanki razmaz na staklu, obojiti ga posebnim bojama, a mikroskop će pružiti veliko povećanje i omogućiti vam da ih jasno vidite.

Krv pod mikroskopom

crvene krvne stanice

Pogledajte, gotovo cijelo vidljivo polje prošarano je mnoštvom ružičastih “pločica”.

Te se stanice nazivaju crvenim krvnim zrncima. A ružičasta boja Daje ih protein hemoglobin koji sadrže. Crvena krvna zrnca osiguravaju disanje tkiva. Oni prenose kisik i ugljični dioksid pomoću posebnog proteina koji se zove hemoglobin. A ako ima malo crvenih krvnih zrnaca, a to se događa kod nekih bolesti krvi, razvija se kisikovo izgladnjivanje tkiva, od čega pati cijelo tijelo.

A to nije sve za što su crvena krvna zrnca sposobna. Poznato je da različiti ljudi imaju različite krvne grupe, pozitivan ili negativan Rh faktor. Dakle, crvena krvna zrnca nose informacije o grupi i rezus pripadnosti krvi osobe.

Vjerojatno znate svoju krvnu grupu, krvnu grupu svoje djece i voljenih osoba. Ima ih samo četiri, a označeni su kao 0(1), A(P), V(Sh) i AB(1U). Važno je znati svoj Rh faktor, posebno za žene. Ako žena s negativnim Rh faktorom rodi dijete s pozitivnim faktorom naslijeđenim od oca, njihova krv može biti nekompatibilna, a dijete će razviti takozvanu hemolitičku bolest novorođenčeta. To se događa kada Rh-pozitivne crvene krvne stanice djeteta uđu u tijelo Rh-negativne majke kroz placentu. Imunološki sustav majka ih doživljava kao strane i razvija antitijela protiv njih. Ova opasnost se povećava nakon ponovljenih poroda ili pobačaja, jer se sa svakom trudnoćom povećava broj takvih anti-rezus antitijela.
Također morate znati svoju krvnu grupu i Rh faktor jer sada se mnogim ljudima nudi da postanu darivatelji krvi za svoje najmilije ako su ozbiljno bolesni i trebaju transfuziju krvi.

Otkriće krvnih grupa i Rh faktora može se smatrati revolucijom u hematologiji. Učinio je transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka mogućim i sigurnim. Potrebno je samo da krv tih osoba bude kompatibilna, a to liječnik može lako utvrditi neposredno prije transfuzije. Zahvaljujući ovom otkriću naučili smo spasiti djecu s hemolitičkom bolešću novorođenčadi pomoću zamjenske transfuzije krvi.

Leukociti

Ovdje velike stanice. Unutar njih nalazi se jezgra, koja se sastoji od nekoliko segmenata, a okolo je razbacano fino zrno. Te se stanice nazivaju granulociti ili neutrofili. I ovdje su neke manje ćelije. Imaju okruglu jezgru koja zauzima gotovo cijelu stanicu. Ovo je limfocit. A stanice s jezgrom u obliku graha nazivaju se monociti. I sve zajedno: neutrofili, limfociti i monociti definirani su jednom riječju - leukociti krvi.
Uloga leukocita je teško precijeniti. Oni štite tijelo od infekcija i drugih štetni učinci, uključujući pružanje imuniteta protiv raka. Pritom su njihove funkcije strogo razgraničene. Na primjer, neke vrste limfocita, nazivaju se T-limfociti, omogućuju prepoznavanje stranih stanica i čak pamte kako izgledaju različiti mikrobi, drugi - B-limfociti, proizvode antitijela protiv njih. A neutrofili i makrofagi (makrofagi su isti monociti, ali rade izravno u tkivima) ih "proždiru". I u toj borbi ne umiru samo mikrobi, nego i same zaštitne stanice.

Trombociti

Ali u krvnom razmazu još su bile neimenovane nakupine male točkice. To su trombociti. Oni prvi ulaze u proces zaustavljanja krvarenja.

Crvena krvna zrnca, bijela krvna zrnca i trombociti, odn oblikovani elementi, suspendiraju se u tekućem dijelu krvi – plazmi i zajedno s njom čine važnu komponentu krvnog sustava – perifernu krv.

Koštana srž. Ali glavni organ krvnog sustava je koštana srž, u kojoj se krvne stanice rađaju i sazrijevaju. Nalazi se duboko u kostima.

Prije nego što uđu u perifernu krv, stanice prolaze složen proces razvoja. Prvo se dijele, što rezultira u dvije identične stanice. I od te dvije stanice tada se formiraju četiri, od četiri - osam, itd. Zatim dolazi do dugog procesa sazrijevanja, a tek nakon toga stanice napuštaju koštanu srž. U početku su krvne stanice u koštanoj srži slične jedna drugoj, a tek onda, prošavši cijeli razvojni put, dobivši "obrazovanje", postaju već poznati eritrociti, leukociti i trombociti.

Koštana srž

Kako se odvija proces diobe stanica? Na čelu cijelog ovog sustava je predak matična stanica, koji se pod utjecajem posebnih čimbenika rasta mogu diferencirati u različitim smjerovima. Jedna od njegovih klica proizvodi crvena krvna zrnca, druga proizvodi neutrofile, a treća proizvodi trombocite. Limfociti i monociti prolaze svoj razvojni put.

Dijeljenje stanica

Funkcioniranje koštane srži kao hematopoetskog organa počinje vrlo rano, od kraja trećeg mjeseca intrauterinog života djeteta, a prije toga dolazi do stvaranja krvnih stanica u jetri, slezeni i limfnim čvorovima. Ti se organi tada nazivaju organima fakultativne hematopoeze, tj. ne obveznim, ali potencijalno mogućim. Ovo je važno znati, jer s različitim patološka stanja kod djece lako dolazi do povratka na ovaj embrionalni tip hematopoeze, što objašnjava povećanje ovih organa kod mnogih bolesti, osobito raka.

Kod zdrave osobe koštana srž proizvodi toliki broj stanica da je to dovoljno ne samo za pokrivanje trenutnih potreba. Dakle, sadrži 10 puta više neutrofila nego u krvotoku, te trodnevnu zalihu mladih crvenih krvnih zrnaca. Stoga, u različitim patološkim situacijama, koštana srž može trenutno odgovoriti povećanim dotokom stanica u krv.

Kao što vidimo, hematopoeza je dinamičan sustav koji brzo reagira na sve utjecaje kojima je tijelo izloženo. To često dovodi do bolesti samog krvnog sustava.

Krvne stanice žive relativno kratko i umiru nakon što obave svoj posao. Zamjenjuju ih nove stanice iz koštane srži, spremne da odmah počnu obavljati svoje dužnosti. Taj se proces stalno događa. U krvi najduže žive crvena krvna zrnca – 120 dana, trombociti – 10 dana, a neutrofili – samo 10 sati.

Slezena

U tijelu također postoji posebno tijelo, u kojem se uništavaju stare, potrošene stanice. Ovaj organ se zove slezena.

Ali slezena ima sposobnost uhvatiti i uništiti ne samo stare stanice. U nizu bolesti intenzivno hvata i uništava krvne stanice koje su se tijekom bolesti promijenile ili su opterećene antitijelima.

Dakle, krvni sustav je interakcija njegove tri glavne komponente: koštane srži, periferne krvi i slezene.

Kada se ovaj sustav koji dobro funkcionira poremeti, razvijaju se bolesti koje se svrstavaju u bolesti krvnog sustava. Mogu se pojaviti kada su koštana srž ili periferne krvne stanice oštećene.

Znanost koja se bavi bolestima krvi naziva se hematologija, a liječnik koji liječi bolesnike s bolestima krvnog sustava naziva se hematolog, od grčke riječi haima - krv.

KAKVE SE ŽALBE JAVLJATE HEMATOLOGU?

Bolesti krvi često uzrokuju opću slabost, slabost, umor i gubitak apetita. I često ove pritužbe mogu biti prvi znakovi vrlo ozbiljnih bolesti koje su povezane s kršenjem glavne funkcije koštane srži - hematopoeze. Stoga bi promjene u djetetovom stanju i ponašanju svakako trebale biti razlog za savjetovanje s liječnikom.

Bljedoća je obično velika briga za roditelje koža dijete, ponekad s žuticom, pojavom modrica, krvarenja iz nosa i drugih krvarenja.
Kod bolesti krvi djeca se također mogu žaliti na bolove u kostima, zglobovima i kralježnici. Ponekad me muče glavobolje i bolovi u trbuhu.

Ljudi se često obraćaju hematologu zbog povećanih limfnih čvorova. Limfni čvorovi obavljaju važne zaštitne funkcije u tijelu. One stoje na putu mogućem širenju bolesti i često se s njom nose same, lokalnom upalom. To se očituje u povećanju i bolu obližnjih limfnih čvorova.

Lokalna upalna reakcija pri susretu s infekcijom posebno se burno manifestira u djece predškolske dobi. U djece mlađe od dvije godine ova barijerna funkcija limfnih čvorova nije dovoljno razvijena. Uzročnici zaraze kroz takav čvor nesmetano prođe u krv, infekcija se "rasprši" po cijelom tijelu, a bolest često poprima generalizirani (rašireni) karakter.

U starije djece i odraslih, supresija infekcije u limfnim čvorovima često prolazi nezapaženo i asimptomatska.

Regionalni (najbliži mjestu infekcije) limfni čvorovi obično se povećavaju. Na primjer, povećanje submandibularnih žlijezda zbog infekcije u ustima i grlu (karijesni zubi, stomatitis, upala grla). Uz bolest mačjeg ogrebotina, povećava se limfni čvor najbliži mjestu ogrebotine. Neke dječje infekcije, kao što su ospice, rubeola, infektivna mononukleoza i druge virusne infekcije, karakterizirane su povećanjem stražnjih cervikalnih čvorova.

I za hematologa i onkologa važno je da u limfnim čvorovima - kao organima fakultativne hematopoeze - postoje povoljni uvjeti za razvoj tumorske bolesti, poput leukemije, limfogranulomatoze i drugih vrsta malignih limfoma.
Stoga povećanje limfnih čvorova, osobito na atipičnim mjestima koja nisu povezana s određenim žarištima upale, zahtijeva isključivanje onkološke prirode bolesti.
Posebnu pozornost zaslužuje istodobno povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, što je karakteristično, na primjer, za akutnu leukemiju. Ponekad povećani organi dosegnu takve velike veličine da ih majka može otkriti prilikom presvlačenja ili kupanja djeteta.

A ako središnji živčani sustav, zatim se javljaju glavobolja, povraćanje i znaci nadražaja moždanih ovojnica - meningitis. To se događa i kod akutne leukemije.

KAKVA PRETRAŽIVANJA RADI HEMATOLOG?

Ako se sumnja na krvnu bolest, liječnik upućuje dijete hematologu na konzultacije ili ga hospitalizira u posebnoj hematološkoj klinici. Nakon pregleda pacijenta, hematolog provodi posebne hematološke studije, koje daju vrlo važne informacije o različitim patološkim stanjima.

Dijagnostička vrijednost krvni test

Zasigurno ste vi ili vaša djeca ikada radili analizu krvi i nestrpljivo čekali odgovor. Krvni testovi predstavljaju pokazatelje koji odražavaju konačni rezultat rada svih hematopoeza u koštanoj srži. Ove rezultate procjenjujemo sadržajem crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi.

Indikatori crvene krvi su crvena krvna zrnca i protein hemoglobin koji sadrže. Zdravi ljudi trebali bi imati najmanje 4 milijuna crvenih krvnih stanica i najmanje 120 jedinica hemoglobina. Sadržaj hemoglobina u jednom crvenom krvnom zrncu određuje indeks boje. Može biti niska (hipokromna), normalna i visoka (hiperkromna). Sa smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca razvija se anemija, koja može biti normo-, hipo- i hiperkromna.
Normalan broj bijelih krvnih stanica je od 4 do 9 tisuća. Kod raznih patoloških stanja dolazi do povećanja ili smanjenja broja leukocita i tada kažemo da bolesnik ima leukocitozu, odnosno leukopeniju.

Pomoću krvnog razmaza proučava se leukocitna formula, odnosno postotak neutrofila, limfocita i monocita. Leukocitna formula kod djece, za razliku od odraslih, ima karakteristike vezane uz dob. Na primjer, u djeteta prve godine života, postotak stanica je - inverzna formula odrasla osoba. Nadalje, ti se pokazatelji mijenjaju, a tek u dobi od 12-14 godina približavaju se vrijednostima odraslih, odnosno neutrofili čine 60-70%, limfociti - 20-30% i monociti - 5-10%.

Krvna formula također sadrži pojedinačne stanice koje se nazivaju eozinofili i bazofili. Oni sudjeluju u alergijskim reakcijama tijela.

Broj trombocita se ne mijenja s godinama i trebao bi biti najmanje 200 tisuća.
Različite promjene u krvi imaju odgovarajuće kliničke manifestacije.
Ako je koža blijeda, liječnik posebnu pozornost posvećuje smanjenju razine hemoglobina, crvenih krvnih stanica i prirodi indikatora boje.

U bolesnika s teškim zaraznim bolestima povećava se broj leukocita, au formuli krvi pojavljuju se stanice koje nisu u potpunosti prošle proces sazrijevanja. Takve promjene u krvi javljaju se kod gnojno-septičkih bolesti i nazivaju se leukemoidna reakcija. Kod virusnih infekcija, naprotiv, smanjuje se broj leukocita i neutrofila, a kod leukemije se u krvnom razmazu pojavljuju mlade “blastne” stanice koje se kod zdravih ljudi ne pojavljuju u krvnim pretragama.

Kada se razina trombocita u krvi smanji, pojavljuju se modrice i petehije ( precizna krvarenja), krvarenje. Ponekad dolazi do krvarenja zbog smanjenja razine proteina u sustavu zgrušavanja krvi, kao što se događa kod hemofilije. Zatim se provodi poseban krvni test, koji se naziva koagulogram.

U kojim slučajevima je potrebno učiniti punkciju koštane srži?

Ako postoji sumnja na rak krvi, potreban je pregled koštane srži. Da biste to učinili, punkcija koštane srži se izvodi posebnom tankom iglom, probijajući kost u području sternuma ili iliuma. Dobivena kapljica koštane srži ispituje se prema mnogim parametrima, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Liječnik najprije pregledava koštanu srž pod mikroskopom, i to na isti način kao kad pregledava bris periferne krvi. Međutim, za razliku od krvi, gdje je samo zrela stanični elementi, u koštanoj srži zastupljene su sve vrste stanica - i vrlo mlade, i one koje sazrijevaju, i zrele. U tom slučaju jasno su vidljive stanice koje se razvijaju prema eritrocitima, leukocitima i trombocitima.

Ako je stanični sastav koštane srži normalan, dodatne pretrage nisu potrebne. Ali ako u koštanoj srži ima puno mladih blastnih stanica, kao što se događa kod leukemije, ili je koštana srž uništena, kao što se događa kod potisnute hematopoeze, tada su potrebna posebna, dodatna istraživanja.

Ponekad se za analizu uzima mali komadić kosti te se u posebno pripremljenim preparatima proučava struktura i odnos pojedinih elemenata neposredno u koštanom tkivu.
Danas se u dijagnostici bolesti krvi uspješno koriste i ultrazvučne dijagnostičke metode (ultrazvuk). kompjutorizirana tomografija(CT), nuklearna magnetska rezonancija (NMR). ove moderna istraživanja omogućuju određivanje veličine i strukture organa, raznih koštanih poremećaja, te identificiranje tumorskih tvorevina različitih lokalizacija.

KAKVE BOLESTI LIJEČI HEMATOLOG?

Anemija

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Najčešće bolesti krvnog sustava su anemije. O anemiji govorimo kada se smanji razina crvenih krvnih zrnaca - hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Pojam anemije uključuje bolesti različite prirode, ali najčešće su povezane s nedostatkom željeza pa se stoga nazivaju irondeficijentne anemije.

Metabolizam željeza igra važnu ulogu u izgradnji hemoglobina u sazrijevanju crvenih krvnih stanica koštane srži. Željezo se nalazi u mišićima (protein mioglobin) i dio je staničnih respiratornih enzima. Uz nedostatak željeza u tijelu, mnogi metabolički procesi su poremećeni.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza najčešće se razvija u djece u prve dvije godine života. Mnogo je razloga za to. Neki ovise o uvjetima intrauterinog razvoja, drugi o razvojnim karakteristikama djece u prvoj godini života. Dakle, dijete možda neće dobiti dovoljno željeza čak i prije rođenja: s teškom toksikozom trudnoće, s kroničnim bolestima majke, osobito ako sama majka pati od anemije zbog nedostatka željeza ili je na vegetarijanska prehrana. Blizanci, trojke i nedonoščad također će dobiti manje željeza po kilogramu težine, budući da željezo do djeteta dolazi u zadnja tri mjeseca trudnoće.
Nakon rođenja, osobito u prvoj godini života, dijete brzo raste. Tijekom godine dana težina mu se utrostruči, a volumen krvi 2,5 puta. Sukladno tome, potreba za željezom naglo raste. I tu nastaju najveće poteškoće.

Željezo u organizam ulazi samo izvana – hranom. Razni proizvodi sadržavati različite količineželjeza, a, nažalost, najmanje ga ima u mlijeku. A ako se sjetimo da je mlijeko glavna hrana u prvoj godini života, postaje jasno zašto djeca ove dobne skupine tako često pate od anemije nedostatka željeza.

Srećom, u ovoj dobi djeca su stalno s roditeljima i prilično ih redovito promatra liječnik u dječjoj klinici. Stoga se promjene u ponašanju, stanju djeteta i pojava bljedila kože u većini slučajeva pravodobno uočavaju i uspješno liječe preparatima željeza. Istodobno je vrlo važno uspostaviti normalnu prehranu, pravodobno uvesti komplementarnu hranu, sokove i mješavine obogaćene vitaminima. Pravilno nadoknađen nedostatak željeza dovodi do oporavka djeteta od anemije.
Postoji još jedna skupina djece najosjetljivija na anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza - djevojčice puberteta (puberteta). U to vrijeme također dolazi do brzog restrukturiranja tijela i potreba za željezom naglo raste. Dijagnoza se u ovih bolesnika obično postavlja kasno. Bolest se dugo nakuplja i uspijeva razviti cijeli kompleks simptoma karakterističnih za kroničnu sideropeniju (tzv. nedostatak željeza). To su prvenstveno umor, pospanost, naglo pogoršanje i izopačenost apetita. Bolesnici ne podnose okus i miris mesa, ribe i sa zadovoljstvom žvaču kredu i žitarice. Koža im je suha, kosa i nokti bez sjaja i lomljivi. Uočene su značajne promjene na sluznici usta i ždrijela, uključujući poremećaj čina gutanja.

Osim toga, u ovoj dobi počinju menstruacije, koje kod djevojčica s bilo kojim poremećajem trombocita mogu biti u obliku dugotrajnog, obilnog krvarenja. U ovoj situaciji se također razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza zbog gubitka željeza.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza također se javlja kod dugotrajnog krvarenja u malim porcijama koje nisu vidljive golim okom. Do takvog gubitka krvi najčešće dolazi sa sluznice probavnog trakta kod raznih bolesti, npr. kile bjelina dijafragme, polipi, vaskularni tumori (hemangiomi), duodenalni ulkusi itd.

Neophodan uvjet za ozdravljenje pacijenata kod kojih se zbog toga razvio nedostatak željeza kronični gubitak krvi, je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala krvarenje, a često i kirurški. Tek nakon ovih mjera moguće je vratiti razinu željeza i oporaviti se od anemije.

Hemolitička anemija

Druga najčešća skupina anemija je tzv. hemolitička anemija. Kod ovih bolesti koštana srž proizvodi dovoljan broj crvenih krvnih zrnaca, ali ona iz raznih razloga imaju kraći životni vijek i brzo se uništavaju.

Gotovo sve hemolitičke anemije su kongenitalne i nasljedne. Međutim, nasljedstvo je različito. Svaku osobinu u tijelu kontroliraju dva gena: jedan od njih je glavni, dominantni, drugi je sporedni, recesivni. Bolest se smatra dominantnom u kojoj je jedan gen bolestan, ali je glavni i određuje bolest, a drugi je recesivan, manji je zdrav. Bolest se smatra recesivnom ako je kontrolirana s dva recesivna gena, a oba su “bolesna” i nose istu patološku informaciju. Bolesti s recesivnim nasljeđem teže su i imaju ozbiljnu prognozu.
Među nasljednim hemolitičkim anemijama najčešća je mikrosferocitna hemolitička anemija Minkowski-Choffarda. Nasljeđuje se dominantno, a genetski defekt nalazi se u membrani eritrocita.

Mnogo su rjeđe takozvane esferocitne hemolitičke anemije, koje se nasljeđuju recesivno i teške su.

U ovom slučaju, uzrok ubrzanog uništavanja stanica je urođeni nedostatak jednog od mnogih enzima sadržanih u crvenim krvnim stanicama.

Kao posljedica opisanih poremećaja, crvena krvna zrnca kod hemolitičke anemije, kao što smo već rekli, imaju skraćeni životni vijek. Kod Minkowski-Choffardove anemije one se uništavaju u slezeni, odnosno u organu gdje se u normalnim uvjetima uništavaju stare, istrošene stanice. U nesferocitnim hemolitičkim anemijama, hemoliza (uništenje stanica) se događa svugdje gdje postoje makrofagi koji mogu uhvatiti promijenjene crvene krvne stanice, na primjer, u jetri, koštanoj srži i drugim organima.

Glavni klinički znakovi za sve vrste hemolitičke anemije su blijeda koža, žutica i povećana slezena. Takvi pacijenti su stalno umjereno blijedi i žuti, ali povremeno im se stanje naglo pogoršava, temperatura raste, a bljedilo i žutica kože se povećavaju. To su znakovi egzacerbacije bolesti, takozvane hemolitičke krize. U tom razdoblju bolesnici trebaju posebne mjere liječenja, a često i transfuziju krvi.

Postoji također kirurška metoda liječenje Minkowski-Choffardove anemije. Riječ je o uklanjanju slezene - splenektomiji, odnosno uklanjanju organa odgovornog za ubrzano uništavanje crvenih krvnih zrnaca.

Čak i ako je anemija Minkowski-Choffara blaga i krize su rijetke, s vremenom se razvija tako ozbiljna komplikacija kao što je kolelitijaza. Uklanjanje slezene dovodi do oporavka kod svih bolesnika. Krvne pretrage se normaliziraju, žutica nestaje i prestaje stvaranje žučnih kamenaca. Međutim, ostaje genetski defekt koji se nasljeđuje. Čak i roditelji koji su bili podvrgnuti operaciji imaju veliku vjerojatnost da će roditi dijete s hemolitičkom anemijom. Ali oni već znaju za čudesne učinke splenektomije.

To se ne može reći za nesferocitne hemolitičke anemije. Srećom, rijetki su. Budući da se uništavanje crvenih krvnih stanica događa u mnogim organima, uklanjanje slezene daje djelomičan učinak ili ga uopće nema.

Upoznali smo se s takvim anemijama čije porijeklo nije izravno povezano s poremećajem funkcije koštane srži.

U prvom slučaju, anemija je povezana s nedovoljnim unosom ili gubitkom željeza tijekom krvarenja, u drugom, uzrok anemije su genetski poremećaji u samim crvenim krvnim stanicama, zbog čega one imaju skraćeni životni vijek i intenzivno se razoren u slezeni i drugim organima.

Hipoplastična anemija

Ali sljedeća vrsta anemije - hipoplastična, izravno je povezana s primarnim oštećenjem koštane srži i poremećajem hematopoetskog procesa. Naziv bolesti ne odražava točno njezinu bit, budući da govorimo ne samo o anemiji, već io oštećenju svih hematopoetskih klica, uključujući one koje proizvode leukocite i trombocite.

U krvnim pretragama kod takve djece nizak sadržaj leukocita, eritrocita i trombocita, a koštana srž sadrži veliku količinu masnog tkiva umjesto normalnog hematopoetskog tkiva.

Hipoplastična anemija može biti urođena ili stečena.

Fanconijeva anemija tipičan je predstavnik kongenitalnog oblika bolesti. Njegova je osobitost u tome što se hematološki poremećaji kombiniraju s drugim prirođenim malformacijama, najčešće kostiju. To može biti prisutnost dodatnih prstiju ili odsutnost jednog od njih, zastoj u rastu, mala veličina glave, nepravilna denticija itd. Ali hematološka komponenta ovog kompleksa simptoma pojavljuje se kasnije, u dobi od 5-6 godina, a zatim to je ono što određuje težinu i prognozu bolesti.
Osim trostruke lezije, kao što je slučaj s Fanconijevom anemijom, postoje parcijalni oblici, kada urođeni poremećaji zahvaćaju jednu od tri linije hematopoeze, odgovorne za proizvodnju crvenih krvnih stanica, leukocita ili trombocita. Ove se bolesti javljaju već u neonatalnom razdoblju i vrlo su teške.

Aplastična anemija

Posebnu skupinu čine stečene aplastične anemije. U svakom konkretnom slučaju može biti vrlo teško utvrditi uzrok bolesti. Vjeruje se da je bolest izravno povezana s oštećenjem matične stanice predaka u koštanoj srži - same stanice iz koje se razvija hematopoeza u različitim smjerovima. To mogu biti toksični, infektivni ili imunološki učinci.

Bolest počinje akutno, stanje se pogoršava, javlja se jako bljedilo kože, modrice, krvarenja različitih lokalizacija. Ponekad temperatura raste.
Stečena aplastična anemija je teška. Bolest brzo napreduje i bez odgovarajućeg liječenja može imati nepovoljan ishod.

Liječenje aplastične anemije

Liječenje svih vrsta aplastične anemije je težak zadatak. Često je potrebno provesti transfuziju krvi i njezinih komponenti - crvenih krvnih stanica, suspenzije tromba. Provode se sveobuhvatne mjere usmjerene na obnovu hematopoetske funkcije, izravno utječući na matične stanice.

Kome je indicirana transplantacija koštane srži i kako se ona izvodi?

Ako nema učinka takve terapije, transplantacija koštane srži indicirana je za svu djecu s različitim vrstama hipoplazijske anemije. Ovaj se postupak danas prilično široko koristi u cijelom svijetu za razne bolesti - hipoplastičnu anemiju, leukemiju, različite vrste imunološke deficijencije, talasemiju itd. Međutim, nije indiciran za svu djecu s ovom patologijom, već samo u slučajevima kada terapija lijekovima ima bio neučinkovit.

Za transplantaciju koštane srži potreban je darivatelj koji mora biti kompatibilan s pacijentom u mnogim aspektima. Ovaj postupak je siguran za zdravlje donatora. Kompatibilni darivatelji obično se nalaze među braćom i sestrama, ali u našim malim obiteljima, gdje ima jedno ili dvoje djece, teško je pronaći donora. Roditelji su, nažalost, rijetko kompatibilni sa svojom djecom. Stoga se sada razvija novi smjer za korištenje nesrodnih kompatibilnih davatelja. Za traženje takvih darivatelja postoji posebna banka podataka - Međunarodni registar.

Sam postupak transplantacije koštane srži nije kompliciran. Koštana srž se uzima iz donora u općoj anesteziji kroz nekoliko injekcija u kristu ilijake. Propušta se kroz posebne filtere i daje pacijentu intravenozno. No, da bi se izvršila transplantacija koštane srži donora, potrebno je provesti posebnu pripremu s lijekovima koji iscrpljuju vlastitu koštanu srž pacijenta. To je jedini način da se očekuje da će se transplantat ucijepiti. U ovoj situaciji je moguće teške komplikacije, što može poništiti cijeli postupak. U tu svrhu postoje posebne metode za sprječavanje komplikacija i njihovo liječenje.

Danas sa sigurnošću možemo reći da je zahvat transplantacije koštane srži spasio živote mnogih pacijenata.

Što ujedinjuje tako različite bolesti?

Što ujedinjuje ove različite bolesti i zašto je riječ "anemija" prisutna u svim nazivima? A glavni simptom ovdje je blijeda koža i smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica u testu krvi. To je ono što je definirano pojmom anemija. Ali nijanse ovog bljedila i same anemije su različite.

Na primjer, s nedostatkom željeza, nijansa bljedila je mramorna, "plavo-bijela", s hemolitičkom anemijom limun žuta, a s aplastičnom anemijom primjećuje se siva boja kože.
Stoga, prilikom pregleda pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na ove nijanse. I to odmah usmjerava dijagnostičku misao u pravom smjeru, a hematološki pregled omogućuje razjašnjenje dijagnoze i propisivanje ispravno liječenje.
Treba imati na umu da su neke vrste anemije češće u određenoj dobi. Na primjer, anemija nedostatka željeza - kod djece prve dvije godine života i kod djevojčica pubertet. A ako se anemija nedostatka željeza otkrije u djece drugih dobnih skupina, onda je to najvjerojatnije povezano sa skrivenim krvarenjem i definira se kao kronična hemoragijska anemija.

Prvi znakovi kongenitalne hipoplastične Fanconijeve anemije pojavljuju se u dobi od 5-6 godina, djelomični - odmah pri rođenju, a stečeni oblici mogu se razviti u bilo kojoj dobi. Nasljedna hemolitička anemija obično se dijagnosticira u predškolskoj dobi, a što ranije, što je bolest teža i što su roditelji više informirani o ovoj bolesti, odnosno ako takvih bolesnika već ima u obitelji.

Treba napomenuti da kod anemije smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca može biti umjereno i vrlo izraženo. Anemija se može razviti postupno i vrlo brzo. Sukladno tome, pritužbe pacijenata, njihove opće stanje bit će poremećen u različitim stupnjevima.

Uz umjerenu anemiju, djeca se možda neće žaliti dugo vremena, a samo vrlo pažljivi roditelji primijetit će promjene u ponašanju i stanju djeteta. S teškom anemijom i, što je najvažnije, s njezinim brzim razvojem, stanje djeteta se pogoršava. Postaje jako blijed, letargičan, pasivan, osjeća se lupanje srca, javlja se nedostatak zraka. To se događa kada akutno krvarenje i hemolitičke krize. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u pravilu se razvija postupno, a kliničke manifestacije bolesti bit će izraženije što se kasnije pregled i dijagnoza provedu.

Bolesti krvi povezane s povećanim krvarenjem

Drugu skupinu bolesti čine takozvane hemoragijske dijateze. To također uključuje bolesti različite prirode, ali ih ujedinjuje jedan glavni klinički znak - pojačano krvarenje.

Kako i zašto prestaje krvarenje

Prije nego što govorimo o pojedinim bolestima ove skupine, potrebno je odgovoriti na dva važna pitanja: zašto je krv u intaktnim žilama u tekućem stanju i ne zgrušava se, te kako dolazi do zaustavljanja krvarenja pri ozljedi žile, odnosno kako se hemostaza postignuta?

To se objašnjava činjenicom da su čimbenici uključeni u proces zgrušavanja krvi u krvnoj plazmi u neaktivnom stanju, a osim toga postoje i odgovarajući antikoagulacijski mehanizmi.

Sustav počinje djelovati tek ako dođe do ozljede krvožilnog zida. Tada se u proces zaustavljanja krvarenja uključuju svi potrebni mehanizmi - trombociti, sama vaskularna stijenka (važna je njena sposobnost kontrakcije) i sustav zgrušavanja krvi. Trombociti prvi reagiraju na ozljedu, budući da izravno oblažu žilu iznutra. Složenim transformacijama tvore hemostatski čep - "flaster" i zajedno s vaskularnim spazmom osiguravaju primarnu hemostazu.

U kontaktu s oštećenom vaskularnom stijenkom aktiviraju se posebni proteini - faktori koagulacije koji se nalaze u plazmi. Počinje proces zgrušavanja krvi, a primarni trombocitni tromb zamjenjuje se gustim fibrinskim ugruškom, koji zatim djeluje kao hemostatski čep dok ozlijeđeno područje žile ne zacijeli.

Trombocitopatije

Najčešće bolesti iz skupine hemoragijskih dijateza su tzv. trombocitopatije. Temelje se na kvalitativnoj inferiornosti trombocita kada je njihov broj normalan.

Pošto trombociti imaju razna svojstva, Ima ih mnogo različiti tipovi trombocitopatija. Sve su to nasljedne bolesti.

Obično se takvi pacijenti žale na krvarenje iz nosa i sklonost modricama. Djevojčice mogu imati duge i obilne mjesečnice.

Većina trombocitopatija je blaga, no postoje rijetki oblici koji su teški i zahtijevaju poseban tretman.

Test krvi kod takvih ljudi je normalan, ali da bi se utvrdilo kakav nedostatak postoji, potrebno je provesti složena istraživanja dinamičkih svojstava trombocita. Često se ljudi s ovom patologijom ne smatraju bolesnima. Sami zaustavljaju česta, lagana krvarenja iz nosa, modrice nastaju lako, ali nestaju brzo i dugotrajno krvarenje iz maternice smatrali svojom specijalnošću. Štoviše, ne postoje posebne metode za liječenje trombocitopatija.

Trombocitopenijska purpura

Ako je pojačano krvarenje povezano sa smanjenjem broja trombocita (trombocitopenija), tada govorimo o trombocitopenijskoj purpuri (TPP). Trombocitopenična purpura može biti neovisna bolest, a može biti i simptom drugih ozbiljnih bolesti. Već smo govorili o jednom od njih - aplastičnoj anemiji.

Trombocitopenija se javlja kada, kao rezultat infekcije, kao što su respiratorni virusna infekcija, ili lijekovima, mijenjaju se svojstva vaših vlastitih trombocita. Pod tim uvjetima, stanice odgovorne za imunološki nadzor doživljavaju ih kao strane i počinju proizvoditi antitijela protiv njih. I ti promijenjeni trombociti, blokirani antitijelima, bivaju uhvaćeni posebne stanice tu su i slezene uništene. Ako je infekcija obično odgovorna za promjenu svojstava trombocita, tada rješavajući čimbenik koji neposredno prethodi razvoju trombocitopenije mogu biti ponavljane zarazne bolesti, traume, insolacija, hipotermija, preventivna cijepljenja itd.

Kliničke manifestacije bolesti slične su onima opisanim u bolesnika s trombocitopatijama. Ali, ako se u prvom slučaju nastavljaju stalno, gotovo tijekom cijelog života, onda u bolesnika s TPP-om nastaju iznenada i izraženiji su.

Glavni elementi osipa su modrice i petehije.

Modrice su plave mrlje koje se nalaze posvuda, ali uglavnom na potkoljenicama. Modrice nastaju od manjih ozljeda i imaju različite oblike i različite veličine. Ovisno o tome koliko su se davno pojavili, imaju različite boje - od plave do žuto-smeđe.

Petehije su točkasti osipi koji se također najčešće nalaze na nogama. Broj takvih krvarenja kreće se od pojedinačnih do vrlo obilnih. U teškim oblicima bilježe se krvarenja u sluznicu i krvarenje. Posebno su česta krvarenja iz desni i nosne sluznice. Ponekad je krvarenje toliko jako da je potrebno nabijati nosne prolaze i transfuzirati svježe pripremljenu trombocitnu masu. CCI predstavlja posebnu opasnost za djevojke u pubertet. Mogu doživjeti teško krvarenje iz maternice.

Novodijagnosticirani TPP napreduje na sljedeći način: akutna bolest, koji može završiti oporavkom ili postati početak ozbiljne, kronične bolesti.

Liječenje je usmjereno na uništavanje agresivnih antitrombocitnih protutijela i eliminaciju krvarenja. U tu svrhu propisuju se posebni lijekovi, au slučaju obilnog krvarenja moraju se čak transfuzirati krvni pripravci. Za većinu djece to je dovoljno. Broj trombocita se vraća, krvarenja i krvarenja prestaju.

Međutim, to ne znači oporavak za sve pacijente. Ako je bolest postala kronična, tada se ponavljaju epizode krvarenja, a zatim se odlučuje o pitanju radikalnog liječenja - uklanjanja slezene. Kao i kod hemolitičke anemije, uklanja se organ u kojem dolazi do uništenja stanica. Uklanjanje slezene (splenektomija) također daje dobri rezultati a metoda je izbora kod teških kroničnih oblika.

Ako je u početku bolesti teško govoriti o bilo kakvoj preventivne mjere, tada je uz postojeću bolest moguće i potrebno spriječiti egzacerbacije. Da biste to učinili, potrebno je izliječiti sve žarišta kronične infekcije - karijesne zube, upalu adenoida, kronični tonzilitis i druge. Djeca su u tom razdoblju oslobođena tjelesnog odgoja. Ne preporuča se sunčanje ili uzimanje lijekova koji ometaju dinamička svojstva trombocita - prvenstveno aspirina, zvončića, indometacina itd. Daje se medicinsko izuzeće od preventivnih cijepljenja. Djecu treba pratiti hematolog pet godina nakon TBI.

Hemoragični vaskulitis

Druga bolest o kojoj treba govoriti, a koja je također dosta česta kod djece je takozvani hemoragični vaskulitis. Uz ovu bolest, također se proizvode antitijela, ali ona nisu usmjerena protiv krvnih stanica, već protiv stanica koje oblažu unutrašnjost vaskularni zid. Te se stanice nazivaju endotel.
Antitijela razaraju endotel i čine krvožilnu stijenku lako propusnom u oba smjera - iz tkiva u krv i iz krvi u tkivo. Iz tkiva u krv ulaze tvari koje dodatno razaraju krvožilnu stijenku, a krv se znoji iz žila u tkivo, što uzrokuje osip na koži. Ali ovaj se osip razlikuje od modrica i po prirodi i po mjestu. Pojavljuje se kao ružičaste okrugle mrlje (papule) na nogama, rukama i stražnjici. Ali nema osipa na licu ili torzu.

Za hemoragični vaskulitis Karakteristični su i bolovi i otekline malih zglobova ruku i nogu te bolovi u trbuhu. Ponekad može biti krvi u mokraći. Kao i kod TPP-a, bolesti prethodi neka vrsta infekcije, a zatim se djelovanjem faktora razrješenja razvija hemoragijski vaskulitis. Bolest može biti blaga ili teška, s tendencijom ranih egzacerbacija.
Liječenje hemoragičnog vaskulitisa ima svoje karakteristike. Budući da govorimo o vaskularnom oštećenju, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na sprječavanje intravaskularne koagulacije. U tu svrhu propisuje se poseban lijek heparin i lijekovi koji sprječavaju sljepljivanje trombocita - takozvani dezagreganti.
Također je potrebno tretirati (sanirati) sva žarišta kronične infekcije. Liječenje je obično učinkovito. Djeca se oporavljaju, ali trajanje liječenja varira ovisno o težini bolesti - od jednog do nekoliko mjeseci.

Hemofilija

Hemofilija zauzima posebno mjesto u skupini hemoragijskih dijateza. U osnovi bolesti je urođeni, nasljedni poremećaj zgrušavanja krvi zbog nedostatka faktora VIII ili IX. Prema tome, hemofilija može biti A ili B. Osobitost nasljeđivanja kod hemofilije je da je bolest vezana za spol. Bolest se prenosi s djeda na unuka preko njegove kćeri, koju nazivaju "dirigentom". Takva žena ima veliku vjerojatnost da će roditi sinove hemofiličare, au takvim obiteljima gotovo uvijek ima i muškaraca oboljelih od hemofilije.

Za razliku od TPP, hemofiliju karakteriziraju dugotrajna, teško zaustavljiva krvarenja, krvarenja u zglobovima, potkožna i velika intramuskularna krvarenja - hematomi, koji se zatim dugo rješavaju.

Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti već u prvoj godini života, kada izbiju zubi ili kada dijete prohoda, često se ozlijedi i padne. Međutim, već u neonatalnom razdoblju može biti dugotrajno krvarenje iz pupčane rane ili opsežnog subperiostalnog krvarenja na glavi, tzv. kefalohematoma.

Ponavljana krvarenja u istom zglobu dovode do njegove deformacije, a bolovi u zglobu ograničavaju kretanje. To uzrokuje atrofiju mišića, zbog čega djeca prestaju hodati. Noga je fiksirana u savijenom položaju pomoću "kuke". Čini se da bolest "okuje" dijete. To se događa ako pacijentima nije moguće pružiti pravodobno i ispravno liječenje.

A liječenje hemofilije je težak problem, jer zahtijeva prisutnost moćna stanica transfuzije krvi, gdje se pripremaju posebni pripravci koji sadrže koncentrate faktora VIII i IX. Osim toga, pacijenti moraju stalno provoditi fizikalnu terapiju, preporučuje se plivanje u bazenu. Djeca su oslobođena nastave tjelesnog odgoja u školi i teških tjelesnih aktivnosti. Neophodna je pravovremena sanacija usne šupljine, jer tijekom vađenja zuba dolazi do jakog krvarenja. Ako se provode sve potrebne mjere liječenja i prevencije, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života.

Akutna leukemija u djece

Razgovarajmo sada o akutnoj leukemiji. Ova bolest, koja je onkološke prirode, svrstava se u skupinu onkohematoloških, budući da je riječ o oštećenju glavnog organa krvotvornog sustava - koštane srži.

Bolest se temelji na poremećaju (mutaciji) jedne od matičnih stanica predaka koštane srži, čime nastaje nova bolesna generacija (klon) stanica. Te stanice izmiču kontroli regulatornih mehanizama i počinju se nekontrolirano razmnožavati, gubeći sposobnost sazrijevanja. Zbog toga se u koštanoj srži nakuplja ogroman broj takvih bolesnih stanica – blasta.

Kako blastne stanice napuštaju koštanu srž, krvotok ih prenosi cijelim tijelom i ulazi u razne organe i tkiva. Posebno povoljne uvjete nalaze u jetri, slezeni i limfnim čvorovima kod leukemije. Upravo u tim organima izvršena je funkcija hematopoeze u ranim fazama intrauterinog razvoja. Ovdje se te bolesne stanice nesmetano razmnožavaju i uzrokuju povećanje organa.

A u koštanoj srži nastavlja se još jedna dramatična situacija. Nakupljajući se u velikom broju, ove nezrele stanice istiskuju normalno hematopoetsko tkivo, uslijed čega samo mala količina zrele, funkcionalno cjelovite stanice – eritrociti, leukociti, trombociti. S njihovim nedostatkom, kao što smo već rekli, koža postaje blijeda, pojavljuju se modrice i postoji sklonost zaraznim bolestima. A pojava u krvnim testovima mladih, nezrelih stanica - blasta, koje nisu u stanju obavljati dužnosti zdravih, zrelih krvnih stanica, glavni je znak leukemije.

Dakle, liječnici danas imaju prilično dobru predodžbu o tome kako se ova bolest razvija i mogu objasniti određene simptome, ali još uvijek nitko ne zna točan uzrok leukemije.

Znanstvenici sugeriraju da takozvani protoonkogeni već postoje u tijelu, koji su u neaktivnom stanju i nema patološki značaj nemaju nikakvog utjecaja na tijelo. Ali pod utjecajem nekih, nama često nepoznatih, vanjski utjecaji oni su aktivirani, ugrađeni u zdrava stanica te izazvati njegovu promjenu (mutaciju). I ona već stvara klon sličnih stanica – bolesnih stanica. Ovaj protoonkogen sličan je čestici virusne DNA, zbog čega se ova teorija leukemije ponekad naziva i virusna teorija. No, to nema nikakve veze sa širenjem običnih virusnih bolesti, poput gripe, ospica, rubeole itd. Leukemija je nezarazna bolest i njome se ne možete zaraziti kontaktom s oboljelom osobom.

Leukemija nije nasljedna bolest. U pravilu se rađaju bolesna djeca zdrave obitelji, u kojoj oboljeli od raka nisu ništa češći nego među ostalim populacijskim skupinama. Ponovljeni slučajevi Leukemija kod djece u istoj obitelji izuzetno je rijetka, iako se javlja kod jednojajčanih blizanaca. Sklonost leukemiji uočena je kod djece s Downovim sindromom, kao i kod drugih bolesti koje se temelje na genetskim poremećajima.

Roditelji koji su u djetinjstvu imali leukemiju rađaju zdravu djecu. Istodobno, postoje slučajevi kongenitalne leukemije, kada se bolest očituje kod djeteta već u prva tri mjeseca života. Štoviše, roditelji takve djece praktički su zdravi ljudi. To se događa ako jedan od roditelja ima mutaciju izravno u zametnim stanicama, bez utjecaja na cijelo tijelo. Tada se patološka genetska informacija prenosi na dijete, a djeca se mogu roditi s bilo kojim urođenim poremećajima, uključujući i leukemiju.

Ovako izgleda koštana srž kod leukemije

Nekoliko riječi o samim mutacijama. U tijelu se stalno događaju mutacije, odnosno promjene stanica, otprilike brzinom jedne stanice na sat. Ali u zdravom tijelu postoji snažna imunološka obrana koja te stanice doživljava kao strane i uništava ih.
Dakle, razvoj leukemije, kao i drugih onkoloških bolesti, moguć je samo uz nepovoljnu kombinaciju djelovanja mutagenih čimbenika i slabljenja zaštitne sile tijela, uključujući imunitet protiv raka.

Još manje znamo o samim mutagenim čimbenicima koji te protoonkogene izvlače iz stanja mirovanja. Opisuje se uloga ionizirajućeg zračenja, što su uvjerljivo pokazale posljedice eksplozije atomske bombe u Japanu. U gradovima Hirošima i Nagasaki leukemija se javlja nekoliko puta češće nego u drugim gradovima.

No, za današnje leukemije, primjerice u Rusiji, to nije bitno. Nema povećanja učestalosti leukemije i drugih karcinoma kod djece nakon černobilske nesreće. Umjesto toga, govorimo o štetnim učincima malih doza zračenja. Opisuje se uloga pojedinih kemikalija, opasnosti na radu kod roditelja i drugi čimbenici. Međutim, u svakom konkretnom slučaju rijetko je moguće utvrditi uzrok bolesti.

Također biste se trebali zadržati na razlikama između dječje i odrasle leukemije. U djece uglavnom postoje oštre forme, podrijetlom iz nezrelih limfocita. Otprilike 80% leukemija u dječjoj dobi je akutna limfoblastična leukemija (ALL), a samo 15-20% je akutna mijeloična leukemija (AML). Kronični oblici leukemije kod djece izuzetno su rijetki. Za odrasle je slika suprotna. Veća je vjerojatnost da će imati kroničnu leukemiju, a od akutne leukemije AML je češća, a ALL rjeđa. Te su razlike povezane s anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovo tijelo.

I vrlo mala djeca i vrlo stari ljudi boluju od leukemije. Vrhunac dječje leukemije događa se u predškolska dob. Rjeđe se leukemija javlja kod djece mlađe od godinu dana i nakon 10 godina.

Prvi znaci i tijek leukemije u djece

Bolest se razvija postupno. Od početka bolesti do pojave prve klinički znakovi Bolest traje najmanje 1,5-2 mjeseca. Tijekom tog vremena nakupljaju se patološke, "bolesne" stanice, a količina prelazi u kvalitetu - bolest se osjeća.

Ali čak i tijekom ovih 1,5-2 mjeseca već se pojavljuju pritužbe na koje roditelji ne obraćaju uvijek pažnju. To je prvenstveno promjena u ponašanju djeteta. Umara se, odbija jesti, lošije uči, gubi interes za vršnjake i igre. Zbog smanjenja obrambenih snaga organizma već u početnom razdoblju leukemije moguće su prehlade i druge zarazne bolesti koje se javljaju s povišenjem temperature. Ponekad povećanje temperature može biti izravno povezano s razvojem same leukemije. Ako se u tom razdoblju posavjetujete s liječnikom i napravite krvne pretrage, već možete uočiti neke promjene, koje još nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze, ali koje vas već tjeraju na razmišljanje i nastavak praćenja bolesnog djeteta.

Tada se pojavljuju jasniji znaci bolesti.

Neka se djeca žale na bolove u nogama i kralježnici. Bol je uporan i pojavljuje se na jednom ili drugom području. Takvi pacijenti često prestaju hodati i dugo ih liječe traumatolozi i kardiolozi zbog "traume" ili poliartritisa.

Pojava sve većeg bljedila kože, modrica, povećanja veličine jetre, slezene i limfnih čvorova povećava sumnju na leukemiju.

A u testu krvi u ovom trenutku već postoje sve promjene karakteristične za leukemiju: smanjenje sadržaja hemoglobina, crvenih krvnih stanica, trombocita, oštro ubrzani ESR. Ali broj leukocita može biti nizak, visok ili vrlo visok. Što je više blastnih stanica iz koštane srži u krv, to je veći broj leukocita. Pojava blasta u testu krvi, koja u normalna analiza nikada ne događa, apsolutni je znak akutne leukemije.

U ovoj situaciji potrebna je punkcija koštane srži. Ovo je neophodno ne samo da bi se potvrdilo da je koštana srž u potpunosti predstavljena blastnim stanicama. Važno je proučiti strukturne značajke ovih stanica, pripadaju li T- ili B-staničnoj liniji, te utvrditi prisutnost citogenetskih poremećaja. Dobiven na ovaj način dodatne informacije pomoći u dijagnostici razne opcije leukemije, identificirati dodatne čimbenike rizika za nepovoljan tijek bolesti i propisati adekvatno liječenje.

I tek nakon toga moguć je sadržajan razgovor s roditeljima o dijagnozi, liječenju i prognozi bolesti.

Suvremene metode liječenja leukemije u djece

U proteklih 10-15 godina u liječenju dječje leukemije napravljeni su veliki pomaci. Ako ranija dijagnoza zvučalo kao smrtna presuda, sada se većina djece oporavlja i potpuno prilagođava puni život. Danas je to bolest koja se može i treba liječiti.

Od ranih 90-ih u liječenju leukemije kod djece primjenjuju se novi programi liječenja. Istovremeno koriste nekoliko lijekova s ​​antitumorskim djelovanjem, a ti lijekovi se propisuju u velikim dozama, znatno većim od uobičajenih terapijskih. Tijek liječenja je dizajniran za dugo razdoblje, što je ukupno 2 godine.
Programi liječenja razvijaju se uzimajući u obzir vrstu leukemije i prisutnost ili odsutnost dodatni faktori rizik mogući recidiv(povratak) bolesti. Zato je jako važno, prilikom postavljanja dijagnoze, pažljivo obaviti pregled koštane srži i odabrati odgovarajući plan (protokol) liječenja. Terapija je obično popraćena teškim zaraznim komplikacijama i pojačanim krvarenjem. Međutim, postoje metode za prevenciju i liječenje ovih komplikacija, koje većini djece omogućuju da u potpunosti završe planirani program liječenja.

U posebno teškim slučajevima, kada terapija lijekovima ne jamči uspjeh, postavlja se pitanje potrebe za transplantacijom koštane srži. Da bi se to postiglo, pacijentovi rođaci se ispituju i, ako su prikladni, koriste se kao donatori. Detaljnije o postupku transplantacije koštane srži govorili smo u dijelu o hipoplastičnoj anemiji.

Rezultati liječenja leukemije umnogome ovise i o roditeljima, o tome koliko su se pravodobno obratili liječniku i koliko su se nesebično borili za djetetov život, pomažući medicinskom osoblju tijekom liječenja.

PROMATRANJE HEMATOLOGA

Sva djeca s postavljenom hematološkom dijagnozom su pod nadzorom hematologa. Ovo je dispanzerska skupina bolesnika.

Neki nastavljaju liječenje započeto u bolnici, drugi se promatraju nakon prekida terapije, a treći cijeli proces dijagnostike, liječenja i praćenja prolaze ambulantno.

Djeca se obično pozivaju na kontrolu jednom tjedno, osim ako liječnik pojedinačno ne odredi drugačije. Dijete pregleda liječnik i odvede ga potrebne pretrage, vrše se korekcije u liječenju.

Neka djeca liječe se u dnevnoj bolnici ili, kako se još naziva, „bolnici dnevni boravak" Ovdje dijete dobiva svu potrebnu dijagnostiku i iscjeliteljski postupci, nakon čega odlazi kući. Liječenje u ovom načinu može trajati dosta dugo. Takva dnevna bolnica po svojim se mogućnostima ne razlikuje od specijaliziranog hematološkog odjela. Ovdje možete napraviti ultrazvuk, rendgen, CT, NMR i druge dijagnostičke procedure, provesti potrebne studije punkcije, transfuziju krvi, davati lijekove, konzultirati se sa stručnjacima bilo kojeg profila.

Svjetsko iskustvo u liječenju bolesnika s najviše razne bolesti pokazalo je da je ovakva praksa optimalna i za dijete i za obitelj, ukoliko stanje bolesnog djeteta to dopušta.
Čak i za bolesnike s leukemijom, programi liječenja su osmišljeni na takav način da najviše Mogu provoditi vrijeme kod kuće u poznatom, obiteljskom okruženju. A to ne samo da blagotvorno utječe na djetetovo raspoloženje i situaciju u obitelji, već je i važan faktor prevencija nozokomijalnih infekcija.

Mnoga su djeca s krvnim bolestima invalidi od djetinjstva. Invalidnost se utvrđuje 5 godina ili odmah do 16 godina, ovisno o bolesti. Za sve to vrijeme hematolog rješava ne samo čisto medicinska pitanja, već i cijela linija socijalni problemi s kojima se suočavaju obitelji bolesne djece: školovanje kod kuće, pružanje dodatnih slobodnih dana, pristup tjelesnom odgoju, preventivna cijepljenja i upućivanje na sanatorijsko liječenje.

Sa starijom djecom razgovara se o pitanjima profesionalnog usmjeravanja. Na primjer, pacijentima s hemofilijom ne preporučuje se odabir specijaliteta povezanih s rizikom od povećanih ozljeda. Istodobno, adolescenti koji su u ranom djetinjstvu bolovali od leukemije smatraju se praktičnim zdravi ljudi te mogu odabrati specijalnost prema svojim željama.

Danas se često raspravlja o pitanju: do koje dobi pedijatar, a posebno onkolog i hematolog trebaju promatrati svoje pacijente? Danas su takva djeca pod nadzorom do svoje 15. godine. Ali to je to veći broj Stručnjaci smatraju da te uvjete treba povećati na 18 godina, a takav je zakon već usvojen.

U nekim zemljama pacijente koji imaju kronične bolesti koje su počele u djetinjstvu ili su nastale u adolescenciji pedijatri promatraju do 21. godine.
Jedno je neporecivo: adolescente s onkološkim i onkološko-hematološkim patologijama treba liječiti prema programima liječenja prihvaćenim u pedijatrijskoj praksi.

Danas se uspješno razvija pedijatrijska hematologija, a posebno pedijatrijska onkohematologija. Zadnjih godina obilježeni su značajnim obogaćivanjem novih spoznaja o bolestima krvi.

U svakodnevnu praksu uvedene su metode imunološkog određivanja varijanti tumora i leukemije, citogenetske i molekularno biološke studije, ultrazvuk, CT i NMR metode te nove dijagnostičke metode. zarazne komplikacije i drugi.

Značajan napredak postignut je u liječenju bolesnika s leukemijom i drugim bolestima krvi. To je postalo moguće zahvaljujući uspostavljanju bliskih znanstvenih i praktičnih veza sa stranim kolegama, uvođenju novih suvremenih metoda pregleda i liječenja pacijenata.
Pedijatrijska hematologija kao posebna grana suvremene hematologije privlači posebnu pozornost istraživača. Zbog dobne varijabilnosti djetetovog organizma, a posebno krvnog sustava, bolesti kod djece se odvijaju drugačije od odraslih, au nekim slučajevima imaju i bolju prognozu. Neke bolesti koje su česte kod odraslih uopće se ne nalaze kod djece, i obrnuto.

S druge strane, to je in djetinjstvočesto se otkrivaju nasljedne bolesti krv i posljedice štetnog djelovanja razni faktori tijekom razdoblja intrauterinog formiranja krvnog sustava ili neposredno nakon rođenja. A o tome kako će se pedijatri hematolozi nositi s njima ovisi kvaliteta života osobe u budućnosti.

Posebno je optimistična skora perspektiva potpunog izlječenja leukemije i drugih tumora kod djece, čemu smo se već danas približili.

Zakažite termin kod hematologa

Tko je hematolog?

Kvalificiranje hematologa može steći liječnik opće medicine koji je prošao dodatnu izobrazbu iz područja hematologije. To znači da za dobivanje specijalnosti "hematolog" nakon diplome na medicinskom sveučilištu liječnik mora proći pripravnički staž ili staž u specijalnosti "terapija", a zatim dodatno pohađati specijalizirani tečaj iz hematologije.

Hematolozi rade u dva glavna područja. Prvo, klinički hematolozi pružaju prevenciju, dijagnostiku i liječenje raznih bolesti krvi. Hematolozi ovog profila rade izravno s pacijentima, propisuju pretrage i liječenje, prate tijek terapije, biraju doze lijekova, odabiru način liječenja itd. Drugo, hematolozi rade u specijaliziranim laboratorijima gdje izvode složene testove na uzorcima krvi i koštane srži. Tako hematolozi koji rade u laboratorijima proučavaju stanje i stanični sastav koštane srži, provode složene metode bojenja krvi i pripravaka koštane srži, provode studije sustava zgrušavanja krvi, određuju krvne grupe i Rh faktor u teškim slučajevima (na primjer, kada osoba ima neuobičajenu krvnu grupu), kao i provesti sve vrste visoko specijaliziranih testova za prepoznavanje različitih krvnih bolesti. Hematolozi koji rade u laboratorijima primarno se bave dijagnosticiranjem bolesti krvi jer posjeduju znanje i vještine za obavljanje potrebnih, ponekad složenih pretraga i tumačenje njihovih rezultata.

Na prvi pogled može se činiti da je hematolog koji radi u laboratoriju isti laboratorijski liječnik koji obavlja različite analize, ali samo one koje nam omogućuju prepoznavanje i provjeru bolesti krvnog sustava. Međutim, ova ideja je površna i ne odgovara stvarnosti. U stvarnosti, laboratorijski liječnik nije u stanju ispravno protumačiti rezultate specijalista hematološke pretrage, budući da ne posjeduje u potpunosti potrebna znanja za obavljanje specifičnih testova, tumačenje njihovih rezultata, te razlikovanje različitih stanica krvi i koštane srži koje se nalaze na različite faze sazrijevanje.

Hematolozi se često u zajednički rad uključuju i liječnici drugih specijalnosti ako neke bolesti iz njihovog djelokruga uključuju i poremećaje krvnog sustava. Tako kirurzi najčešće surađuju s hematolozima u liječenju vaskulitisa, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i sekundarne tromboze u trombocitopeniji. Također, nerijetko su hematolozi uključeni kao konzultanti od strane traumatologa, suočeni s potrebom liječenja hemartroze kod hemofilije i von Willebrandove bolesti, te kompresijskih prijeloma kralježnice kod mijeloma. U tim slučajevima kirurzi i traumatolozi mogu obaviti samo “svoj” dio liječenja, npr. operativnim zahvatom, vađenjem krvi iz zgloba i sl., no za daljnje vođenje bolesnika potrebna mu je pomoć hematologa. koji može propisati adekvatnu dugotrajnu terapiju koja omogućuje sprječavanje razvoja teških stanja koja zahtijevaju intervenciju kirurga ili traumatologa.

Osim toga, hematolozi vrlo blisko surađuju s onkolozima, budući da je u liječenju malignih bolesti krvnog sustava (leukemije, hematosarkoma i dr.) potrebno sudjelovanje i onkologa i hematologa. Vrlo često, onkolozi koji liječe maligne bolesti krvni sustavi, dobiti dodatne kvalifikacije kao hematolog, iu ovom slučaju postati hematolozi-onkolozi. Liječnik ove stručne spreme bavi se isključivo otkrivanjem i liječenjem malignih bolesti krvnog sustava.

Hematologija je podijeljena u tri glavna dijela:

• Opća hematologija. Proučava dijagnostiku i liječenje nemalignih bolesti krvi (anemija, hemofilija, pancitopenija i dr.).
• Onkohematologija. Proučava dijagnostiku i liječenje malignih bolesti krvnog sustava (leukemija, hematosarkom).
• Teorijska hematologija. Proučava probleme transfuzije krvi, mehanizme hematopoeze i razgradnje krvi. To je čisto znanstvena grana hematologije, kojom se hematolozi praktičari ne bave.

Pedijatar hematolog

Hematolog-onkolog

Za stjecanje zvanja hematolog-onkolog nakon završene visoke medicinske škole liječnik mora obaviti specijalizaciju ili pripravnički staž iz onkologije, a potom i dodatnu specijalizaciju iz hematologije.

Što liječi hematolog?

1. Anemija bilo kojeg podrijetla.

3. Leukemija (akutna i kronična limfocitna leukemija, mijeloična leukemija, multipli mijelom, eritremija itd.).

6. Poremećaji krvarenja:

• Pojačano krvarenje (hemofilija, von Willebrandova bolest, Wiskott-Aldrichov sindrom, Fanconijev sindrom, trombotična trombocitopenična purpura, hemolitičko-uremijski sindrom, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, Glanzmannova trombastenija, Bernard-Soulierova trombodistrofija, Chediak-Higashijev sindrom, krvarenje hagična dijateza (npr. Randuova bolest), Osler-Weberova i Sheinlein-Henochova bolest), Hageman, Fletcher defekti, Quickova bolest, Ovrenova bolest, Stewart-Prowerova bolest, Waldenströmova makroglobulinemija, nedostatak ili višak faktora zgrušavanja u krvi itd.);
• Povećano zgrušavanje krvi s nastankom tromboze (sindrom viskoznih trombocita, lupusni sindrom, trombocitoza itd.).

• Non-Hodgkinovi limfomi;
• Hodgkinov limfom (limfogranulomatoza).

Zakazivanje kod hematologa

Opće informacije

• Nemojte jesti 12 sati prije savjetovanja s liječnikom;
• Tijekom dana prije imenovanja liječnika nemojte piti velike količine tekućine;
• Nemojte koristiti alkoholna pića i ne pušiti 1 – 1,5 dana prije odlaska liječniku;
• Prestanite uzimati 3-4 dana prije pregleda kod hematologa. lijekovi(ako je moguće).

Osim pridržavanja navedenih pravila pripreme, prije uzimanja preporuča se kod kuće u mirnom okruženju prisjetiti se svih uznemirujućih simptoma, razdoblja njihove pojave, povijesti razvoja (kako su se simptomi mijenjali tijekom vremena), kao i kao što su lijekovi uzeti za njihovo uklanjanje, koji su testovi poduzeti itd. Obavezno je navesti koje lijekove osoba uzima. trenutno vrijeme. Preporuča se zapisati sve ove podatke na papir u sažetom obliku, a zatim ih jednostavno pročitati ili reći na pregledu kod liječnika, provjeravajući točnost navedenih podataka pomoću vlastitih bilježaka. Ne morate se sramiti čitati svoje bilješke na pregledu kod liječnika jer je ovakav način ukazivanja na tegobe i uznemirujuće simptome kratak, brz i vrlo točan.

Tijekom imenovanja, hematolog, nakon slušanja povijesti bolesti (postojeće pritužbe, trenutak njihovog pojavljivanja itd.), Provest će pregled. Za pregled, liječnik može tražiti da otvorite usta kako biste očima pregledali sluznicu. usne šupljine i grlo, a pogledat će i boju bjeloočnica te ispitati stanje kože tijela.

Nakon pregleda i proučavanja povijesti bolesti, liječnik će dodatno propisati bilo koju od sljedećih pretraga:

• Opća analiza krvi ;
• Broj trombocita i njihov oblik u krvi;
• koagulogram;
• Mutacije u genima koji osiguravaju sintezu proteina i krvnih stanica (na primjer, polimorfizam gena za sustav koagulacije krvi i fibrinolizu);
• Punkcija koštane srži s izračunom mijelograma;
• Bojanje razmaza krvi i koštane srži na različite načine za prepoznavanje postojećih poremećaja;
• Koncentracija homocisteina u krvi;
• Razina feritina;
• Sposobnost seruma da veže željezo itd.

• Ultrazvuk limfnih čvorova;
• Ultrazvuk trbušnih organa;
• Biopsija tkiva limfnih čvorova nakon čega slijedi histološki pregled;
• X-zraka krvi;
• Scintigrafija kostiju u kojima se nalazi koštana srž.

Koje pretrage su potrebne za posjet hematologu?

• Opća analiza krvi;
• Broj trombocita u krvi;
• Broj retikulocita u krvi;
• Koncentracija feritina i homocisteina u krvi;
• Koagulogram (uključujući D-dimere i RFMK);
• Polimorfizam gena sustava zgrušavanja krvi i fibrinolize.

Kada se treba obratiti hematologu?

• Visoka tjelesna temperatura, koja traje određeno vrijeme na pozadini odsutnosti zarazne bolesti, ili bezrazložne temperaturne fluktuacije;
• Gubitak tjelesne težine bez vidljivog razloga;
• Opća slabost;
• Povećano znojenje;
• Bljedoća kože i sluznice;
• Osjećaj utrnulosti ili peckanja u vrhovima prstiju;
• Pojava modrica nakon manjih ozljeda ili potpuno bez razloga;
• Učestalo uočeno krvarenje iz nosa, gingive ili maternice;
• Trajno crvenilo kože lica;
• Niska razina hemoglobina u krvi;
• Povećani limfni čvorovi bilo kojeg mjesta;
• Sve vidljive ili opipljive mase u području vrata, pazuha ili prepona.

• Bljedoća kože i sluznica, uključujući žuticu;
• Krvarenje iz nosa i desni ili krvarenje na bilo kojem drugom mjestu;
• Nerazumna pojava modrica na tijelu;
• Bolovi u kralježnici, kostima ili zglobovima;

Hematolog tijekom trudnoće

No, osim toga, ginekolozi koji vode trudnoću upućuju i hematologa žene koje imaju bilo kakve abnormalnosti u testovima zgrušavanja krvi(koagulogram). Razlog upućivanja takvih žena hematologu je potreba utvrđivanja uzroka poremećaja parametara zgrušavanja krvi. U takvim situacijama hematolozi provode potrebne dodatne pretrage, utvrđuju uzrok poremećaja i propisuju odgovarajuće liječenje. Nemoguće je zanemariti odstupanja od norme u pokazateljima zgrušavanja krvi tijekom trudnoće, jer takva kršenja mogu ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih bolesti (na primjer, trombofilija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, itd.), Što može dovesti do gubitka trudnoće (pobačaja). , prijevremeni porod ili intrauterina fetalna smrt).

Osim toga, ginekolozi moraju trudnice koje su imale ili trenutno imaju bilo kakve bolesti krvi ili krvožilnog sustava (na primjer, hemoragijski sindrom, vaskulitis) uputiti na konzultacije s hematologom. U takvim slučajevima trudnoću istovremeno vode i ginekolog i hematolog. Štoviše, svaki specijalist propisuje potrebne preglede i liječenje koje odgovara njegovom profilu, a potrebno je za uspješnu trudnoću i prevenciju komplikacija tijekom poroda (krvarenje, tromboembolija i dr.).

Žene koje su izgubile trudnoću više od dva puta u prošlosti(pobačaj, smrznuta trudnoća, propusti u IVF protokolima itd.), prije planiranja sljedeće trudnoće morate se posavjetovati s hematologom i podvrgnuti pregledu. Pregled kod hematologa u takvim situacijama je neophodan, jer je vrlo često uzrok gubitka ili pobačaja patologija krvnog sustava (na primjer, antifosfolipidni sindrom, trombofilija, trombocitopatija, hemoragijski sindrom itd.). A hematolog će moći postaviti ispravnu dijagnozu i provesti liječenje, zbog čega će žena moći zatrudnjeti i uspješno roditi zdravo dijete.

Ženama koje tek planiraju trudnoću i nemaju očite znakove bolesti krvnog sustava preporučuje se konzultirati hematologa ako imaju sljedeće simptome:

• Povećana ili smanjena količina leukocita, trombocita ili eritrocita, promjene u leukocitarnoj formuli, povećan ili smanjen ESR ili koncentracija hemoglobina u najmanje dva krvna testa (treba imati na umu da se takve promjene moraju zabilježiti u dva krvna testa koja su uzeta uzastopno. Na primjer, prvi analiza s abnormalnostima je zaprimljena u siječnju, a druga u ožujku. Ako su između dva testa s nepravilnostima bili testovi s normalnim rezultatima, to se ne računa iu tom slučaju nema potrebe kontaktirati hematologa).
• Povećana veličina jetre i/ili slezene (osim u slučajevima s postojećim hepatitisom).
• Dugotrajno povećanje limfnih čvorova bilo kojeg mjesta.
• Svrbež kože u nedostatku osipa i kožnih bolesti.
• Stvaranje modrica i modrica s manjim ozljedama, čestim krvarenjem iz nosa, teškim i dugotrajnim krvarenjem s malim posjekotinama i ogrebotinama.
• Povišena tjelesna temperatura dugo vremena u odsutnosti zaraznih bolesti.
• Prethodne vaskularne bolesti (npr. akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, infarkt miokarda, duboka venska tromboza, plućna embolija, tromboflebitis itd.).
• Prisutnost vaskularnih bolesti u krvnih srodnika prvog stupnja srodstva (majka, otac, braća i sestre).
• Potreba za uzimanjem hormonskih lijekova.

Gdje vidi hematolog?

Opće informacije

Osim toga, hematolozi rade u stanicama za transfuziju krvi, u specijaliziranim hematološkim centrima, u onkološkim klinikama ili onkološkim istraživačkim institutima, kao iu hematološkim laboratorijima u velikim bolnicama. Ali hematolozi koji rade u bolničkim odjelima ili laboratorijima ne primaju pacijente.

Hematolog u bolnici

Hematolog u klinici

Hematolog u rodilištu

Kako doći na pregled kod hematologa?

Konzultacije s hematologom su besplatne

Plaćeni hematolog

U privatna klinika Hematolog također prima pacijenta uz naknadu u slobodno vrijeme. Radi vlastite udobnosti, također se preporučuje unaprijed dogovoriti sastanak s liječnikom, čak iu privatnoj klinici.

Zakazivanje kod hematologa

Online prijepis analize krvi - video

Hematolog odgovara na pitanja: nizak hemoglobin, povećani limfni čvorovi, hemoragični osip - video

Pedijatrijski hematolog o hemofiliji, hemoglobinu i limfnim čvorovima: simptomi, laboratorijska dijagnostika, način života, prehrana - video

Hematolog govori o niskim razinama trombocita: uzroci, znakovi i simptomi, treba li ih liječiti - video

Kako danas rade hematolozi: Znanstveni centar nazvan po. Rogacheva: medicinsko iskustvo i inovativne tehnologije - video

Hematolog: što liječi, koje pretrage propisuje, tko treba zakazati - video

Postoji posebna grana medicine koja proučava strukturne značajke krvi i koštane srži, a zove se hematologija. Ova znanost ispituje i sve bolesti povezane s najvažnijim procesom u ljudskom tijelu – hematopoezom. Sukladno tome, hematolog se kao liječnik bavi terapijom bolesti krvi i krvotvornih organa te istraživačkim radom u tom području.

Kompetentnost hematologa: odgovornosti i specifičnosti djelatnosti

Kompetentnost ovog specijalista je proučavanje strukture i funkcija krvotvornog sustava, rasvjetljavanje uzroka i mehanizama nastanka bolesti ovog područja kod djece i odraslih, kao i usavršavanje metoda za njihovo prepoznavanje, dijagnosticiranje i liječenje. Svi procesi vezani uz krv ne mogu se obaviti bez konzultacije s ovim liječnikom. Ovo uključuje:

1. Popratna povijest bolesti Krvožilni sustav.
2. Ispitivanje mogućih patologija, posebno njihovu prirodu - nasljednu ili stečenu, ekološku ili onkologiju.
3. Uvođenje lijekova u proces liječenja.
4. Prevencija i postrehabilitacijsko razdoblje.
5. Prikupljanje krvi od stanovništva. Na mjestima gdje se donira donorski materijal, obavezna je prisutnost hematologa koji je izravno uključen u proces, prati kvalitetu ulazne krvi i odsutnost opasnih bolesti kod darivatelja na temelju rezultata istraživanja.

Hematolozi su u bliskoj komunikaciji s ostalim kolegama specijalistima. Prije svega, to su ginekolozi, onkolozi i kirurzi te, naravno, pedijatri. Svatko je barem jednom u životu išao na analizu krvi, ali jedva da je čuo za neko posebno liječničko zanimanje.

Što će izliječiti?

Znanstvenici kažu da danas krvne bolesti čine 8% svih potvrđenih dijagnoza. modernog čovjeka. Na pitanje hematologa treba navesti što on liječi:

• onkološke indikacije - leukemija, limfocitna leukemija, bolesti koštane srži, sarkomi;
• multipli mijelom;
• mijeloična leukemija; limfomi;
• hemofilija, bolesti jetre i Siesen, posebno hepatitis;
• Waldeströmova makroglobulinemija;
• anemija uzrokovana nedostatkom željeza - smanjenje crvene krvi, hemoglobina i crvenih krvnih stanica zbog nedostatka željeza. Najčešće se javljaju kod djece u prve dvije godine života zbog intenzivnog rasta, kao i kod djevojčica u pubertetu.
• hemolitičke anemije, kod kojih koštana srž proizvodi normalan broj crvenih krvnih stanica, ali se one prebrzo uništavaju i imaju skraćeni životni vijek. Gotovo svi slučajevi takve anemije su nasljedni, kongenitalni.
• aplastična anemija - bolesti povezane s ko-oštećenjem predačke matične stanice u koštanoj srži, koja je odgovorna za hematopoezu
• autoimuna trombocitopenija.

Kada kontaktirati stručnjaka ili simptome hematologa

Kad se pronađe određene simptome, konzultacija sa stručnjakom je od posebne važnosti. Što je ovo? Kao prvo:

• povišena tjelesna temperatura bez vidljivog razloga, grozničavo stanje;
• brzi gubitak tjelesne težine uz normalnu dnevnu rutinu i dijetu;
• pojačan rad lojnih žlijezda i, kao rezultat toga, pojačano znojenje;
• blijeda koža, hiperemija kože, koja nije povezana s poremećajem unutarnjih organa ili kroničnim bolestima;
• trajne promjene u razini crvenih krvnih stanica, trombocita, leukocita, promjene u leukocitarnoj formuli;
• trnci i utrnulost prstiju gornjih ekstremiteta;
• krhkost, krhkost krvnih žila, kapilara;
• stvaranje hematoma u odsutnosti traume i vanjskih oštećenja;
• nedostatak apetita, osjećaj stalne slabosti i umora;
• atipična razina hemoglobina - pad ili, obrnuto, povećanje koje prelazi normalne granice;
• svrbež kože nakon vodenih postupaka;
• krvarenje krvnih žila i desni tijekom stomatoloških zahvata, sporo zacjeljivanje rana, pa čak i ogrebotina;
• kronične glavobolje, čiji izvori nisu jasni;
• kronične menstrualne nepravilnosti u žena, dugotrajno krvarenje, ponavljani spontani pobačaji;
• učestalo virusne bolesti, stalne prehlade;
• formacije na vratu, u pazuhu, u preponama, značajno povećanje veličine limfnih čvorova;
• povećana jetra, slezena bilo koje etiologije;
• tromboza, PE - plućna embolija;
• povijest infarkta miokarda.

Obavezna konzultacija s liječnikom kao što je hematolog potrebna je kada je trudnoća već nastupila, pri planiranju začeća, kao i za stanovnike područja s visokom radioaktivnom pozadinom, što je posebno važno u vezi s katastrofama izazvanim čovjekom. Pregled liječnika specijalista kao preventivna mjera nužna je mjera u cilju sprječavanja neugodnih zdravstvenih iznenađenja.

Kada je djetetu potrebno savjetovanje?

Pedijatar se bavi specifičnim simptomima kod djece u sljedećim slučajevima:

• blijeda koža, vrlo često s nijansom žutice;
• krvarenje iz nosa i druga krvarenja;
• slabost, pospanost;
• razdražljivost djeteta, česta nepažnja;
• smanjen apetit i nemotivirano povećanje tjelesne temperature;
• povećani limfni čvorovi;
• pojava modrica bez vidljivog razloga;
• pritužbe na bolove u kostima, kralježnici i zglobovima; trbuh i glavu.

Kada se otkrije bolest kod djece, liječnik mora strogo pratiti stanje, redovito uzimati potrebne testove, na temelju kojih se može formulirati i prilagoditi liječenje. U slučaju patologija hematopoetskog sustava, dijete treba biti pod nadzorom stručnjaka jednom tjedno.

Kako se pripremiti za termin i kako on prolazi?

S obzirom na to da hematolog liječi bolest krvi koja će se u budućnosti pažljivo ispitati, pacijent mora proći određenu obuku - samo u tom slučaju liječnik može biti od koristi. Štoviše, ti se zahtjevi odnose ne samo na odrasle, već i na djecu.

1. Prije posjeta liječniku pokušajte ne jesti najmanje 12 sati.
2. Suzdržite se od alkohola i pušenja, a po mogućnosti i lijekova. Ako ne možete ograničiti njihov unos, svakako obavijestite svog stručnjaka.
3. Smanjite unos tekućine dan prije očekivanog posjeta liječniku.

Koje će koristi proizaći iz strogog pridržavanja gore navedenih pravila? Prije svega, ovo je najviše točne rezultate testovi, punkcije i drugi medicinski zahvati. U većini slučajeva posjet specijalistu otkriva samo bolesti koje ne zahtijevaju obveznu hospitalizaciju. U takvim slučajevima liječnik liječi ambulantno. No, usko je povezana i s onkohematologijom koja se bavi malignim patologijama krvožilnog sustava – leukemijom i leukemijom.

Sam liječnički pregled uključuje prikupljanje relevantnih podataka u skladu s pritužbama pacijenta; ako djeca imaju problema, hematolog može donijeti zaključke na temelju detaljnog opisa roditelja. Provodi se početni pregled i uzima standardna krvna slika, uključujući parametre kao što su hepatitis, HIV, RW, biokemija. Rutinska dijagnostika može uključivati:

• Ultrazvuk limfnih čvorova i trbušne šupljine;
• biopsija limfnih čvorova s ​​obveznom histologijom;
• x-ray krvi različitih specifičnosti;
• koagulogram usmjeren na proučavanje zgrušavanja krvi;
• morfološki pregled koštane srži uz istodobno uzimanje sternalne punkcije;
• CT - računalni tomogram;
• scintigrafija ili skeniranje kostiju.

Ove moderne studije omogućuju najpreciznije određivanje veličine i strukture organa, identificiranje različitih poremećaja kostiju, kao i tumorske formacije različitih lokalizacija.

U kojim slučajevima je potrebna punkcija koštane srži?

Pregled koštane srži može biti potreban samo kada postoji značajna sumnja na rak krvi. Ova analiza se provodi posebnom tankom iglom, probijajući kost u prsnoj kosti ili iliumu. Odabrana kapljica podvrgava se temeljitom medicinsko istraživanje prema mnogim parametrima, koji nam omogućuju postavljanje točne dijagnoze i provođenje pravilnog liječenja.

Da bi to učinio, liječnik pregledava ubod pod mikroskopom, slično pregledu razmaza periferne krvi. Ali koštana srž sadrži sve vrste stanica – i vrlo mlade i zrele. Ako koštana srž ima normalan sastav, neće biti potrebni dodatni postupci, ali ako ima mnogo mladih stanica, vjerojatnost leukemije je velika. Ili je koštana srž jednostavno prazna - to se događa kada je hematopoeza potisnuta, a tada će još biti potrebna određena istraživanja.

U nekim slučajevima za analizu se uzima mali komadić kosti te se u posebno pripremljenim preparatima proučava struktura i odnos pojedinih elemenata neposredno u koštanom tkivu.

Što liječi hematolog kod trudnica?

Za buduće majke i jednostavno žene u reproduktivnoj dobi može se pojaviti logično pitanje: je li tijekom trudnoće potrebno pratiti stručnjaka u ovoj oblasti? Vrlo je relevantno i podrazumijeva potvrdan odgovor: hematolog u “ zanimljiv položaj" potrebno je. Prije svega zato što se kod trudnica značajno povećava broj crvenih krvnih zrnaca, koji se s razvojem djeteta još više povećava pod utjecajem hormona progesterona. Iskusni stručnjak pomoći će držati te procese pod kontrolom. Između ostalog, može se primijetiti pad hemoglobina, a to je patološka promjena u trudnoći, koja dovodi do anemičnog stanja krvi, što je vrlo opasno za zdravlje fetusa zbog nedostatka kisika.

Čak i ako se žena osjeća odlično, razina bijelih krvnih stanica u krvi može porasti. U prvom, odnosno najranijem stadiju trudnoće, značajno se povećava sposobnost zgrušavanja krvi i povećava se razina fibrinogena. A neposredno prije rođenja djeteta, oko trećeg tromjesečja, događa se najveći skok proteina u krvi.

Oko šestog mjeseca kod trudnica plazma gubi aktivnost i postaje manje “prijateljska” s heparinom, brže se stvaraju ugrušci i retrakcija. Fibrinolitički proces postaje manje aktivan neposredno prije rođenja kako bi se tijelo za njega pripremilo mogući gubitak krvi tijekom procesa rađanja.

S obzirom na navedeno, sve abnormalnosti u sastavu krvi koje se mogu otkriti tijekom laboratorijskih pretraga razlog su za posjet liječniku poput hematologa. A o onim slučajevima kada konzultacije preporučuje vaš ordinirajući ginekolog, uopće se ne raspravlja.

Dobar liječnik ili kakav bi trebao biti dobar specijalist?

U današnje vrijeme hematologija je najvažniji aspekt zdravstvene zaštite u globalnoj zajednici. Liječnik koji završi takvu specijalizaciju na medicinskom fakultetu ne ulazi tamo samo da liječi ljudske bolesti, već slijedi poseban poziv, jer o njegovim ispravnim postupcima ovisi pravo druge osobe na puni život.

S obzirom da se hematolog bavi liječenjem bolesti i da su sve vrste krvnih poremećaja među najopasnijima u medicinskom okruženju, dobar hematolog mora biti i iskusan psiholog. Svaki dan se mora suočavati sa strahom i boli koji se ne mogu opisati. Zato su visoki stupanj odgovornosti i moralnosti one idealne kvalitete svojstvene stručnjaku u njegovom području. Pravi profesionalac ne samo da mora biti “as” na polju medicine, koji poznaje najnovije inovativne metode istraživanja i liječenja, već mora znati istančano osjetiti stanje osobe koja mu se obraća, suosjećati s njom i moći odabrati prave riječi u posebno teškim slučajevima.