Basalioma na ruci. Mogući recidiv nakon uklanjanja. Basalioma kože - vanjski znakovi

Posljednjih godina rak je često postao glavni uzrok visoke smrtnosti stanovništva. Stanice raka mogu utjecati na apsolutno bilo koje tkivo u ljudskom tijelu, uzrokujući različite patološke procese. Pogledajmo pobliže što je karcinom bazalnih stanica kože, koji su njegovi uzroci i je li moguće izliječiti ovu bolest.

Što je ova vrsta raka?

Ova vrsta raka se također naziva karcinom bazalnih stanica. Najčešće se razvija na licu, vratu ili nosu. Najradije pogađa mušku populaciju iznad 40 godina. Primijećeno je da predstavnici mongoloidne i negroidne rase nisu osjetljivi na ovu vrstu raka.

Naziv "karcinom bazalnih stanica" dolazi od činjenice da stanice raka počinju svoj razvoj iz bazalnog sloja kože koji se nalazi najdublje.

Uzroci raka kože

Trenutačno pitanje histogeneze (skup procesa koji dovode do nastanka) ove bolesti još nije u potpunosti riješeno. Mnogi su mišljenja da se bazalni karcinom kože razvija iz pluripotentnih epitelnih stanica. Diferencijacija se može dogoditi u različitim smjerovima. Nabrojimo neke razloge koji, prema većini stručnjaka, mogu izazvati razvoj ove patologije:

• Genetska predispozicija.
• Poremećaji u radu imunološkog sustava.
• Vanjski utjecaji nepovoljnih čimbenika.
• Razvoj u pozadini radiodermatitisa, tuberkuloznog lupusa, psorijaze.

Rak kože bazalnih stanica (fotografija to pokazuje) najčešće se javlja u epidermisu i folikulima dlake. Sporo raste i vrlo rijetko daje metastaze. Neki liječnici smatraju bazaliom ne rakom ili benignom formacijom, već tumorom s lokalno destruktivnim rastom.

Nerijetko pod utjecajem jakih kancerogenih tvari, npr x-zrake, karcinom bazalnih stanica kože razvija se u karcinom.

Provokatori karcinoma bazalnih stanica

Postoji mnogo čimbenika rizika za ovu bolest:

1. Najozbiljniji provokator je ultraljubičasto zračenje.
2. Pripadati muški. Primjećeno je da su njegovi predstavnici mnogo češće izloženi ovoj bolesti.
3. Imati svijetlu kožu. Utvrđeno je da ljudi s tamna koža praktički ne pate od ove patologije.
4. Koža je sklona opeklinama od sunca.
5. Dugotrajni rad na otvorenom suncu. Kako se približavate ekvatoru, učestalost ove bolesti raste. Najčešće se razvija bazalna stanica ili vrat.
6. Visoka koncentracija arsena u piti vodu. U opasnosti su oni koji su prisiljeni raditi s ovom tvari.
7. Policikličke aromatske smole također mogu uzrokovati razvoj ove bolesti. Mogu se nalaziti u katranu ugljena, škriljevcu i čađi.
8. Dugotrajna uporaba imunosupresiva.
9. Neke nasljedne patologije, poput albinizma ili
10. Kronični ulkusi.
11. Toplinske opekline.
12. Ionizirana radiacija.

Također je utvrđeno da prekomjerna insolacija (zračenje sunčeva svjetlost) u djetinjstvu može naknadno dovesti do razvoja staničnog raka.

Klasifikacija bazalioma

Ako uzmemo u obzir histologiju, ova patologija je klasificirana kao nediferencirani i diferencirani rak. Prva kategorija uključuje:

• čvrsti karcinom bazalnih stanica;
• pigment;
• nalik morfei;
• površan.

Diferencirani se dijeli na:

• keratotični karcinom bazalnih stanica;
• cistična;
• adenoid.

Prema međunarodnoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste raka kože:

1. Solidni karcinom bazalnih stanica. Ovaj oblik je najčešći i sastoji se od niti i stanica koje su kompaktno smještene. Bazaloidne stanice nemaju jasne granice, u središtu mogu imati distrofične promjene i cistične šupljine.
2. Pigmentirani karcinom bazalnih stanica (fotografiju možete vidjeti u članku) karakterizira difuzna pigmentacija zbog sadržaja melanina.
3. Površinski tip raka često formira više žarišta. Nakon terapije uz rubove ožiljka može doći do recidiva.
4. Karakterizira se nalik na sklerodermiju snažan razvoj vezivno tkivo, u koje su ugrađene niti bazalnih epitelnih stanica. Mogu prodrijeti duboko u unutrašnjost, sve do potkožnog tkiva.
5. Maligni tumor s žljezdanom diferencijacijom naziva se i adenoid. Razlikuje se ne samo prisutnošću velikih površina, već i uskim epitelnim nitima, koje se sastoje od nekoliko redova stanica koje tvore alveolarnu ili cjevastu strukturu.
6. Rak kože bazalnih stanica desni obraz s ciloidnom diferencijacijom. Razlikuje se prisutnošću žarišta s keratiniziranim područjima, koja su okružena stanicama sličnim bodljikavim.
7. Rak s lojnom diferencijacijom prilično je rijedak.
8. Fibroepitelni tip je vrlo rijedak tip bazalioma. Obično se širi na lumbalni i sakralni dio. Klinički može nalikovati fibropapilomu.

Vrste bazalioma prema vrsti manifestacije

Postoji klasifikacija ove patologije prema vrsti manifestacije. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Nodularno-ulcerativni bazaliom. Razmotrite ovaj karcinom kože bazalnih stanica. Početni stadij (fotografija to potvrđuje) karakterizira pojava kvržice na kapcima i u uglovima usta. Okolna koža je ružičaste ili crvenkaste boje s mat ili sjajnom površinom. Nakon nekog vremena čvor se pretvara u čir s masnom prevlakom. Nakon nekog vremena na površini se pojavljuje vaskularna mreža, čir se prekriva korom, a na rubovima se stvaraju brtve. Postupno čir počinje krvariti i rasti u dublje slojeve kože, ali metastaze ne nastaju.
2. Ako ulkus zacijeli u središtu i nastavi rasti na rubovima, tada govorimo o cicatricijalnom atrofičnom karcinomu bazalnih stanica.
3. Perforirajući karcinom bazalnih stanica najčešće se razvija u područjima koja su često ozlijeđena. Vrlo sličan nodularno-ulceroznom obliku, ali se razvija mnogo brže.
4. Bradavičasti oblik raka na svoj način izgled podsjeća na glavicu cvjetače.
5. Nodularni izgled je jedna kvržica koja se razvija prema gore i strši iznad površine kože.

Tek nakon utvrđivanja oblika i vrste bolesti, liječnik određuje kako liječiti karcinom bazalnih stanica. Naravno, ne može biti govora o bilo kakvom samoliječenju.

Simptomi bolesti

Vrlo često, ako postoji rak kože bazalnih stanica, početni stadij (potvrda fotografije) odvija se potpuno bez simptoma. U rijetkim slučajevima može doći do blagog krvarenja.

Pacijenti se mogu žaliti da se na koži pojavio mali čir, koji se polako povećava, ali je apsolutno bezbolan, ponekad se pojavljuje svrbež.

Kliničke manifestacije karcinoma bazalnih stanica ovise o obliku tumora i njegovom položaju. Najčešći je nodularni karcinom bazalnih stanica. To je hemisferični čvor s glatkom ružičastom površinom, u središtu koje se nalazi mala depresija. Čvor raste sporo i podsjeća na biser.

Kod površnog oblika raka pojavljuje se plak s jasnim granicama, uzdignut i voštano-sjajnih rubova. Njegov promjer može biti od 1 do 30 mm. Raste vrlo sporo.

Ako je karcinom bazalnih stanica kože u obliku ožiljka, tada izgleda kao ravan, sivkasto-ružičasti ožiljak, blago utisnut u kožu. Rubovi su uzdignuti i imaju sedefastu nijansu. Na granici formacije pojavljuje se erozija, prekrivena ružičasto-smeđom korom. Tijekom ovog oblika raka postoje razdoblja kada prevladavaju ožiljci, a erozija je vrlo beznačajna ili odsutna.

Ulcerozni oblik bazalioma karakterizira uništavanje mekih tkiva i kostiju koje se nalaze uz tumor. Čirevi su nepravilnog oblika, dno im je prekriveno sivo-crnom korom, obično je kvrgavo, a rubovi su uzdignuti.

Usput, karcinom bazalnih stanica kože kod mačaka (primarni višestruki) također se javlja. U ovom slučaju, na tijelu životinje mogu se vidjeti mnogi karcinomi bazalnih stanica; osim toga, opažaju se mentalni poremećaji koji se očituju neprikladnim ponašanjem; osim toga, razvija se patologija kostura. Ovu vrstu zloćudnog tumora karakterizira spor rast, dubina lezije i rizik od recidiva ovisit će o veličini, mjestu, stanične značajke, imunološki status.

Osoba ima najviše velika opasnost predstavlja karcinom kože bazalnih stanica. Liječenje u ovom slučaju je prilično komplicirano. Patologija je obično lokalizirana na licu, koži oko očiju i nosu.

Skleralni oblik karcinoma bazalnih stanica također predstavlja veliku opasnost za ljude. Ali pigmentni karcinom bazalnih stanica kože ima povoljnu prognozu. Ovaj oblik dobro reagira na liječenje.

Kako se bolest može dijagnosticirati?

Da bi se postavila točna dijagnoza, ponekad je dovoljno da iskusni stručnjak pogleda pacijenta. Kliničke manifestacije ove vrste raka prilično su tipične, a dijagnostičke poteškoće ne nastaju. Na površini liječnik najčešće pronalazi pojedinačne ili više žarišta mikroerozija, koje su na vrhu prekrivene lako odvojivim korama.

Pacijenti se najčešće obraćaju dermatologu kada se otkriju problemi, ali u ovom slučaju terapiju treba voditi onkolog. Ako analizirate scarified bris iz erozivnih područja, to vam omogućuje potvrdu dijagnoze u gotovo 100% slučajeva.

Ako citološke i histološke studije izazovu bilo kakve sumnje, pacijent se podvrgava biopsiji limfnih čvorova.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je razlikovati bazocelularni karcinom od lupusa, melanoma, keratoze ili psorijaze. Nakon svih pregleda, ako je dijagnoza potvrđena, liječnik odabire metodu terapije strogo individualno. Ne postoji univerzalni pristup liječenju svih bolesnika s ovom bolešću.

Terapija patologije

Nakon što se potvrdi dijagnoza raka kože bazalnih stanica, liječenje treba započeti odmah. Najčešće se koristi sljedeće metode Borba protiv ove patologije:

• elektrokoagulacija i kiretaža;
• kriodestrukcija;
• terapija radijacijom;
• Mohsova metoda, koja uključuje eksciziju tumora intraoperativnom mikroskopijom zamrznutih horizontalnih presjeka kako bi se mogao odrediti opseg nadolazeće operacije.

Izbor metode terapije u potpunosti ovisi o mjestu tumora, njegovoj veličini, karakteristikama tijeka i stanju pacijentovog tijela. Dermatolozi obično radije koriste elektrokoagulaciju na samom početku terapije. Ali treba imati na umu da je ova metoda liječenja učinkovita ako postoje mali tumori i nalaze se na neopasnim mjestima.

Ako je potrebno histološko ispitivanje, tada se koristi metoda ekscizije. Najčešće se koristi u prisutnosti tumora s malignim tijekom i nalazi se na opasnim mjestima, na primjer na licu ili glavi. Uz njegovu pomoć moguće je postići dobar kozmetički rezultat.

Terapija zračenjem u prisutnosti karcinoma bazalnih stanica rijetko se koristi, ali ako kirurgija nemoguće, onda je ona jednostavno nezamjenjiva. Liječnici priznaju da je vrlo učinkovit. Čak i uz visok stupanj malignosti tumora, zračenje se ne može izbjeći. Istodobno, treba biti oprezan s terapijom zračenjem kod mladih pacijenata, jer je rizik od razvoja radijacijskog dermatitisa i induciranih malignih tvorbi visok.

Ako uzmemo u obzir Mohsovu metodu, ona nam omogućuje da sačuvamo zdravo tkivo koliko god je to moguće. Ova metoda je učinkovita za rekurentne tumore, velike veličine i opasnu lokalizaciju. Ako postoji ekscizija na kapku, onda se također pribjegava toj metodi terapije.

Ako je nedavno nastao kancerogeni tumor na koži, tada je poželjno koristiti radioterapiju bliskog fokusa. I u napredni slučajevi kombinira se s operacijom.

Uobičajena metoda je kriodestrukcija tumora, odnosno njegovo uklanjanje tekućim dušikom. Ovaj postupak Oduzima malo vremena i apsolutno je bezbolan za pacijenta. Međutim, postoji jedan nedostatak: pozitivan rezultat može se dobiti samo ako se neoplazma nalazi površinski i ne utječe na dublje slojeve kože.

Kada se lociraju, često se pribjegavaju uklanjanju laserom. Sigurno je i bezbolno, nakon intervencije obično postoji kratak period oporavka i odličan kozmetički učinak.

Ako postoji površinski karcinom bazalnih stanica, tada se propisuje lokalno liječenje kremom Fluorouracil. Nedavno su provedene studije o učinkovitosti injekcija ovog lijeka u lezije. Ako se rak kože pojavi prvi put i lokaliziran je, koriste se injekcije interferona.

Kirurško liječenje karcinoma bazalnih stanica

Kirurško uklanjanje karcinoma bazalnih stanica učinkovito je u prvoj fazi liječenja. A također ako dođe do recidiva, ili se na mjestu ožiljka razvije tumor. Tijekom operacije tumor se uklanja, ali ovu metodu terapije nije preporučljivo koristiti ako su lezije na licu.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji, tumor se uklanja do granice sa zdravim stanicama, čak ih se i malo dodiruje radi sigurnosti.

Posljedice raka kože bazalnih stanica

Postoji nekoliko vrsta raka kože, a ovisno o tome, tijek i prognoza patologija također mogu biti različiti. Ako govorimo o posljedicama karcinoma bazalnih stanica, onda je potrebno uzeti u obzir da ovaj tumor najčešće ima kompaktnu lokaciju, vrlo rijetko prodire unutra i utječe na limfne čvorove.

Ali ako se uznapredovali oblik raka nalazi na glavi i vratu, tada počinje proces razaranja tkiva ovih dijelova tijela. Može doći čak do kostiju, mišića i tetiva.

Od svih vrsta raka kože, ovaj je kozmetički najneugodniji i sporije raste. Ali to, uključujući termalne faze, može se liječiti kirurški. Stoga, ako vaš liječnik preporuči kiruršku intervenciju, ne biste se trebali bojati, morate se složiti. Unatoč svoj svojoj ružnoći, opisana koža daje pacijentima priliku za oporavak čak iu najnaprednijim slučajevima.

Preventivne radnje

Osobe koje su se već jednom susrele s karcinomom bazalnih stanica kože trebale bi posebno paziti da se ne ponovi. Nakon liječenja karcinoma bazalnih stanica, trebate slijediti sve preporuke liječnika:

• U razdoblju sunčeve aktivnosti, odnosno ljeti, potrebno je ograničiti boravak na ulici od 11 do 17 sati. U ovom trenutku ultraljubičasto zračenje je najagresivnije, pa morate izbjegavati njegovo izlaganje. Ako morate izaći van, kožu treba namazati posebnom zaštitnom kremom te nositi šešire i naočale.
• Bez pravilna prehrana Nemoguće je održavati imunološki sustav na odgovarajućoj razini. Potrebno je ograničiti količinu životinjskih bjelančevina, one se mogu zamijeniti biljnim, poput orašastih plodova i mahunarki.
• Dijeta bi trebala uključivati više povrća i voće.
• Ako na koži postoje stari ožiljci, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo njihovo ozljeđivanje.
• Sve čireve i rane na koži treba odmah liječiti. Ako imaju tendenciju da loše zacjeljuju, trebate se posavjetovati s liječnikom.
• Ako vaš posao uključuje kontakt s naftnim derivatima, trebate biti posebno oprezni i uvijek koristiti zaštitnu opremu.

Rak bilo kojeg oblika ili vrste je opasna bolest. Bolje je spriječiti njegov razvoj, ali to nije uvijek u našoj moći. Ako se to dogodi, ne biste trebali odustati i pripremiti se na najgore. Trenutno je medicina napravila veliki korak naprijed, a ponekad se čuda događaju u najnaprednijim slučajevima.

Obratite pažnju na svoje zdravlje i onda će sve biti u redu.

Bazocelularni karcinom (bazocelularni epiteliom, bazocelularni karcinom kože, bazocelularni karcinom) je zloćudni tumor koji je jedan od najčešćih tumora epitelne prirode i nalazi se na trećem mjestu (iza raka pluća i želuca) među svim bolestima priroda tumora. Među svim epitelnim nemelanomskim tumorima kože maligne prirode, njegova se učestalost kreće od 75 do 96%.

Opće karakteristike neoplazme

Sukladno definiciji Povjerenstva Svjetske zdravstvene organizacije, karcinom bazalnih stanica je lokalno infiltrirajuća (sprouting) tvorba koja nastaje od epidermalnih stanica ili folikula kose a odlikuje se sporim rastom, vrlo rijetkim metastazama i neagresivnim svojstvima. Također je karakteriziran čestim recidivom nakon uklanjanja. Njegove periferne stanice histološki su slične stanicama bazalnog sloja epidermisa, po čemu je i dobio naziv.

Ova kožna bolest javlja se uglavnom na otvorenim dijelovima kože, koji su maksimalno izloženi sunčevoj svjetlosti. To su, prije svega, koža na glavi, uglavnom u frontotemporalnoj zoni, i vratu. Basalioma kože lica posebno je često lokalizirana na nosu, u području nazolabijalnih nabora i na kapcima. U prosjeku je u 96% bolesnika jednostruko, u 2,6% višestruko (2-7 ili više žarišta).

Glavni čimbenici rizika za razvoj epitelioma bazalnih stanica:

1. Kronična i intenzivna priroda utjecaja ultraljubičastog zračenja. Štoviše, za razliku od, kronična izloženost je od puno veće važnosti. Stoga se melanom češće javlja na dijelovima tijela zaštićenim od sunca odjećom, čak i nekoliko godina nakon opekline od sunca, i basalioma - na otvorenima. Ovu činjenicu potvrđuje različita zemljopisna učestalost bolesti (u južnim klimatskim zonama javlja se puno češće nego u sjevernim) i odgovor je na često postavljena pitanja"Mogu li se sunčati?"
2. Čimbenik dobi. Stopa incidencije znatno je veća u starijih osoba, a raste s dobi. Više od 90% slučajeva bazocelularni karcinom kože registriran je kod osoba starijih od 60 godina.
3. Spol. Muškarci obolijevaju od karcinoma bazalnih stanica dvostruko češće od žena. Međutim, ovaj pokazatelj nije baš uvjerljiv, jer se može povezati s drugačiji karakter radna aktivnost. Zbog promjena u načinu života i modi posljednjih desetljeća, došlo je do povećanja učestalosti među ženama. Neki autori pišu o jednakoj stopi incidencije kod oba spola.
4. Sklonost pjegama u djetinjstvu i vrlo svijetli i svijetli tipovi kože (tipovi I i II). Osobe tamnije puti mnogo rjeđe obolijevaju.
5. Razne genetske bolesti povezane s povećanom osjetljivošću na ultraljubičaste zrake.
6. Prisutnost karcinoma bazalnih stanica kod drugih članova obitelji.
7. Kronične upalne bolesti kože, opekline i prisutnost trofičkih promjena.
8. Stalna kemijska izloženost kancerogenim tvarima (naftni proizvodi, spojevi arsena, smole) i česta mehanička oštećenja istih područja kože.
9. Utjecaj rendgenskog i radioaktivnog zračenja, prethodne terapije zračenjem.
10. Smanjena imunološka obrana organizma zbog: HIV infekcije, uzimanja cistostatika zbog bolesti krvi ili transplantacije organa.

Zašto je karcinom bazalnih stanica opasan i treba li ga ukloniti?

U procesu dugotrajnog rasta postupno prodire u duboke slojeve, uništavajući meko, hrskavično i koštano tkivo. Uočena je predispozicija tumorskih stanica za širenje duž živčanih debla i živaca, duž periosta i između slojeva tkiva. Ako se ne ukloni na vrijeme, uništavanje tkiva će dovesti ne samo do kozmetičkih nedostataka.

Bazocelularni karcinom dovodi do razaranja hrskavice i kostiju nosa i ušne školjke, do deformacije i izobličenja nosa i uha, do stalno gnojne rane zbog pridodavanja sekundarne infekcije. Tumor se može pomaknuti s krila nosa na sluznicu nosa, usne šupljine, uništiti kosti lubanje, uključujući one koje tvore orbitu, uzrokovati oštećenje vida i sluha, oštećenje očna jabučica. No, ono što ga čini posebno opasnim je njegovo širenje u lubanjsku šupljinu (intrakranijalnu) kroz prirodne šupljine i otvore u njoj, uz oštećenje mozga i smrt. Osim toga, iako iznimno rijetko, karcinom bazalnih stanica ipak metastazira (opisano je oko 200 slučajeva).

Klinički znakovi i stadiji

S obzirom na izuzetno rijetke metastaze karcinoma bazalnih stanica, njegova klasifikacija u stupnjeve temelji se na području širenja i dubini prodiranja u temeljna tkiva s njihovim uništenjem (uništenjem) bez uzimanja u obzir uključenosti limfnih čvorova. Ovisno o tome, postoje 4 faze razvoja neoplazme, koje mogu izgledati kao tumor ili čir:

1. I čl. - veličina ne veća od 2 cm, lokalizirana unutar samog dermisa bez širenja na okolna tkiva.
2. II čl. - dimenzije prelaze 2 cm, klijanje svih slojeva kože bez prijelaza na potkožni masni sloj.
3. III čl. - značajne veličine - 3 cm ili više ili bilo koje veličine, ali se šire na sva meka tkiva ispod (do kosti).
4. IV čl. - rast tumora u koštano tkivo i/ili u hrskavicu.

Početni stadij bazalioma (stadij I i II) mali je kvržica blijedoružičaste ili boje mesa veličine od nekoliko milimetara do 1 cm s blagim rubovima. Često izgleda kao mjehurić ili biser. Takvih tuberkula može biti nekoliko, a oni se postupno spajaju, što rezultira stvaranjem plaka s lobuliranom površinom. Paučaste vene (telangiektazije) često se formiraju na površini tumora.

Zatim se oko njega formira greben mjehurića, a zatim zatvoreni gusti greben (karakteristični simptom), koji je jasno vidljiv kada se koža rasteže, i crvenkasti "prsten", što je stalni upalni proces.

Zbog raspadanja tkiva na vrhu kvržice nastaje ulkus ili mala erozivna površina koja je u razini okolne površine. zdravu kožu i prekrivena korom boje mesa. Kada se potonji ukloni, otkriva se neravno dno erozije ili rubovi čira u obliku kratera, koji se ubrzo ponovno prekrivaju korom.

Ulcerativna ili erozivna površina može biti podvrgnuta djelomičnom ožiljku, ali se njegova veličina postupno povećava. Na mjestima ulceracije, boja neoplazme se mijenja tijekom vremena. Osim toga, s bilo kojim oblikom tumora, na njegovoj površini može se pojaviti kaotično raspoređena pigmentacija, što ne znači ništa.

Bazaliom se polako povećava u veličini bez ikakve boli ili nelagode. Međutim, s vremenom se mogu pojaviti jaki bolovi i poremećaji osjeta zbog kompresije tkiva i razaranja živčanih ogranaka i debla.

Što je veće zahvaćeno područje, tumor se dublje širi. Upravo njegov spori rast, prosječno do 0,5 cm godišnje, omogućuje otkrivanje bolesti u 80% unutar 1-2 godine od pojave prvih simptoma. Pravovremena dijagnoza u ranim fazama čini prognozu karcinoma bazalnih stanica povoljnom. U 95-98% slučajeva može se izvesti radikalna ekscizija s dosta dobrim kozmetičkim rezultatom i postići trajno izlječenje.

U kasnijim stadijima (III i IV) kod svih liječenih bolesnika ostaju značajni kozmetički nedostaci koji se teško ispravljaju, au prosjeku kod polovice bolesnika (46-50%) dolazi do recidiva tumora nakon uklanjanja. Glavni razlozi za razvoj "naprednih" faza:

• starost, u kojoj mnogi ljudi postaju ravnodušni prema svom izgledu;
• mentalni, intelektualni poremećaji i poremećaji ličnosti;
• nedostatak pažnje bliskih rođaka;
• život u ruralnim područjima daleko od zdravstvenih ustanova;
• medicinske dijagnostičke pogreške i nedostatak adekvatnog liječenja.

Glavni oblici karcinoma bazalnih stanica

Solidni karcinom bazalnih stanica (veliki nodularni, nodularni)

Oblik raka kože, koji prvenstveno ne raste duboko u tkivo, već prema van, ima izgled jednog hemisferičnog čvora veličine od milimetara do 3 cm s površinom koja lako krvari. Koža iznad formacije je svijetloružičasta ili žućkasta s telangiektazijama. Ovaj oblik čini 75% svih epitelioma bazalnih stanica. Najtipičnija lokalizacija (90%) su gornji dijelovi lica i vrata. Infiltracija u dubinu je beznačajna, pa je kirurško odstranjivanje karcinoma bazalnih stanica učinkovito čak i ako je velik 2 cm.

Nodularni ili nodularno-ulcerativni oblik

Gledano kao daljnji razvoj nodularni oblik. U središtu tumora dolazi do razaranja tkiva, zbog čega nastaje čir s rubovima u obliku valjka i dnom prekrivenim gnojnim nekrotičnim korama. Najomiljenija lokalizacija ovog oblika bazalioma je koža nasolabijalnih nabora, kapaka i unutarnjih kutova očiju. Veličina ulkusa može varirati od milimetara do značajnih veličina s dubokim klijanjem i oštećenjem okolnih tkiva, što ugrožava život pacijenta.

Površinski karcinom bazalnih stanica

Čini oko 70% svih inicijalno dijagnosticiranih oblika ove bolesti. Počinje pojavom ružičaste mrlje promjera do 4 cm s "bisernim" ili voštanim rubovima, blago podignutim iznad površine zdrave kože. Karakterizira ga lokalizacija na prsima i udovima (60%), rjeđe na licu. Lezije su često višestruke. Infiltrativni rast nije izražen. Povećanje se događa uglavnom zbog površinskog širenja područja tumora, koji je benigne prirode s dugim (desetcima godina) tijekom.

Ravni karcinom bazalnih stanica

Javlja se u 6% svih slučajeva i predstavlja tvorbu u obliku plaka boje mesa. Njegovi rubovi su podignuti u obliku valjka sa sedefastim sjajem. Lokalizacija 95% - koža glava i vrat. Kod ovog oblika rijetko dolazi do krvarenja, a čirevi se gotovo nikada ne stvaraju. Karakterističan je relativno agresivan tijek sa širenjem duboko u potkožje masnog tkiva i mišićno tkivo.

Bradavičasti oblik

Karakterizira ga vanjski rast malih, brojnih hemisferičnih gustih kvržica koje se uzdižu iznad površine kože i slične su cvjetači. Boja im je svjetlija od okolne kože; paukove vene su odsutne.

Znakovi recidiva bolesti su isti, ali su znatno agresivniji, više brz razvoj a često i pojava tumora u drugim područjima tijela. Recidivi su najvjerojatniji u slučajevima kada je bolest lokalizirana na licu.

Dijagnostika

Temelji se na kliničkim znakovima, histološkoj i citološkoj pretrazi materijala uzetog struganjem ili brisom s ulcerativne ili erozivne površine ili biopsije iz područja tumora. Vrlo je informativan. Slučajno je učinkovita tehnika, osobito u slučajevima kada je potrebna diferencijalna dijagnoza bazocelularnog karcinoma i melanoma, budući da prvi može sadržavati pigment melanin, a drugi može biti nepigmentirana varijanta. Za pigmentirani bazocelularni karcinom, specifične dermoskopske morfološke značajke koje ga razlikuju od melanoma su prisutnost:

• višestruki klasteri sive-plave boje (u 55%);
• velika sivo-plava gnijezda jajolikog oblika (27%);
• "kotači sa žbicama" - radijalne smeđe ili sivo-smeđe pruge (17%);
• zone u obliku lista (10%).

Kod površnih oblika karcinoma bazalnih stanica te se strukture otkrivaju u manjem postotku slučajeva.

Glavni znakovi nepigmentiranog karcinoma bazalnih stanica tijekom dermatoskopije su ravnomjerne jarko obojene bijele i/ili crvene zone, ulceracije, tanke telangiektazije, grananje kratkih i tankih kapilarnih grana u obliku stabla. Gore spomenute tamno obojene strukture također mogu biti sadržane, ali u znatno manjim količinama, a češće su strukture u obliku lista koje imaju bež ili smeđu boju.

Za melanome, najtipičnije i glavno obilježje je pigmentna "mreža", koja je izuzetno rijetka u karcinomima bazalnih stanica i asimetrične je prirode. Osim toga, nepigmentirane i slabo pigmentirane melanome karakteriziraju žile koje izgledaju poput neravnih linija, iglica i crvenih točkica.

Od velike važnosti u dijagnozi je također ultrazvuk, što vam omogućuje točnije određivanje granica, volumena i dubine širenja tumora, što je važno za odlučivanje o izboru metode liječenja i volumena kirurška intervencija kako bi se smanjila vjerojatnost recidiva.

Metode liječenja karcinoma bazalnih stanica

Izbor taktike liječenja temelji se na određivanju mjesta, opsega tumorskog procesa, njegovog oblika, stadija i morfološke strukture.

1. Kirurška metoda sastoji se od ekscizije tumora sa susjednim tkivima u širini od 1-2 cm od granica lezije. Ako su kosti i hrskavica uključeni u proces, oni se također reseciraju. Ova metoda je prikladnija za tumore na trupu ili udovima, zbog složenosti kasnijih plastičnih operacija lica. Kontraindikacije za kiruršku metodu su nemogućnost radikalnog uklanjanja bazalioma ako je lokaliziran na nosu, ušnoj školjki, području oko očiju, kao i starost, teške popratne bolesti, prisutnost kontraindikacija za anesteziju.
2. Uklanjanje bazocelularnog karcinoma tekućim dušikom (kriodestrukcija), što je uništavanje tkiva formacije hlađenjem na 90-150 ° C pomoću aplikacije ili kontaktne metode. U ovom slučaju, zamrzavanje i odmrzavanje tkiva provodi se više puta u nekoliko ciklusa. Metoda se koristi za lokalizaciju tumora promjera 20 mm ili manje, uglavnom na ekstremitetima. Kontraindikacije: velika veličina, duboka infiltracija, lokalizacija na licu.
3. Liječenje karcinoma bazalnih stanica terapijom zračenjem- jedna od najčešće korištenih metoda, kako samostalno tako iu kombinaciji s drugim vrstama utjecaja. Terapija radijacijom koristi se u početnim stadijima bolesti u prisutnosti površinske lezije, čiji promjer nije veći od 5 cm, kao i kada je lokaliziran u periorbitalnoj zoni, na nosu ili ušnoj školjki, te za liječenje starijih bolesnika .

   Osim toga, koristi se i kod bolesnika s uznapredovalim oblicima, ponekad u kombinaciji s kemoterapijskim sredstvima, u palijativne svrhe. Međutim, posljednjih se godina terapija zračenjem sve rjeđe koristi zbog činjenice da je i samo zračenje rizični čimbenik u nastanku karcinoma bazalnih stanica.

4. Lasersko uklanjanje karcinoma bazalnih stanica provodi se neodimijskim ili ugljikovim dioksidnim laserom. Prosječna učinkovitost je oko 85,5%
5. Fotodinamička terapija, koji se temelji na učinku laserskog zračenja na tumor nakon što je pacijent uzeo poseban fotosenzibilizator, koji se selektivno nakuplja u tkivima patološke formacije. Pod utjecajem lasera u prisutnosti senzibilizatora razvija se fotokemijska reakcija s fotodinamičkim oštećenjem tumorskog tkiva u obliku nekroze i apoptoze stanica raka bez oštećenja kolagenih vlakana. Prema mnogim autorima, ova metoda je najučinkovitija i za primarnu i za rekurentnu rak kože, a posebno je pogodan u slučajevima kada je lokaliziran na licu.

Liječenje bazocelularnog karcinoma predstavlja ozbiljan praktični problem, zbog teškoće određivanja njegovih jasnih granica prije operacije, teškoće dostizanja granica ekscizije, posebno na licu i vratu, kao i zbog teškoće vraćanja značajnog postoperativnog tkiva. mana. Ovi čimbenici nose visok rizik od recidiva bolesti s intrakranijskim širenjem tumora.

Bazocelularni karcinom kože je karcinom bazalnih stanica kože koji pogađa osobe starije od četrdeset godina. Opasni tumor razvija se u bazalnim slojevima epidermisa, au početnim fazama to je nodularna formacija. Rast bazalioma nije karakteriziran kao intenzivan i nije popraćen stvaranjem metastaza. Kako se liječi karcinom bazalnih stanica kože i trebamo li biti oprezni s pojavom čvorića na koži u budućnosti?

Basalioma je vrsta raka kože

Glavni uzrok karcinoma bazalnih stanica

Bazocelularni karcinom kože je "zrela" bolest koja se rijetko javlja kod mladih ljudi. Utvrđivanje temeljnog uzroka omogućit će vam da odredite najviše učinkovito liječenješto je prije moguće, što će dovesti do brzog oporavka. Basalioma se pojavljuje na otvorenim površinama kože, pa uz složene simptome nastaje moralna nelagoda. Glavni razlozi za pojavu tumora u donjim slojevima epidermisa:

• stalna izloženost ultraljubičastim zrakama;
• česti dermatitis i kožne bolesti;
• ozljede kože;
• loše navike (osobito pušenje);
• utjecaj karcinogena;
• opekline, oštećenje kože;
• stari ožiljci;
• kronične kožne bolesti.

Znakovi karcinoma bazalnih stanica omogućit će vam da vratite cjelokupnu sliku bolesti i stvorite sveobuhvatan, učinkovit tretman u bilo kojoj fazi razvoja tumora.

Basalioma: vanjske manifestacije

Kako izgleda karcinom bazalnih stanica u početnoj fazi? Nodularna formacija slična laganoj upali popraćena je teškim bolne senzacije. Rak kože bazalnih stanica širi se na različite dijelove tijela, tvoreći čitave nakupine koje se sastoje od tumora. Bolest se ni u kojem slučaju ne smije zanemariti, jer što je veća površina kože oštećena, to je veća dulja rehabilitacijačeka osobu. Površina kože leđa, lica i bilo kojeg drugog područja osjetljive epiderme podložna je pojavi nodularnih formacija. Basalioma bilo koje vrste ne prolazi sama od sebe, a tijek bolesti se samo pogoršava.

Basalioma u početnoj fazi izgleda kao čvor

Vrsta bazalioma kože

Što je bazalioma? Nodularna formacija koja može proći kao obični prištić. Radi lakše klasifikacije, karcinomi bazalnih stanica podijeljeni su u nekoliko različitih tipova, koji ovise o položaju tumora, njegovoj veličini i popratnoj infekciji zdrave kože. Neoplazme donjih slojeva epiderme koje ugrožavaju ljudsko zdravlje:

• nodularno-ulcerativni;
• cicatricial-atrofični;
• nodularni;
• bradavičast;
• papiloma.

Inscenacija točna dijagnoza, osigurat će pravovremenu pomoć, jer bolesti slične vrste i vanjske manifestacije mogu zahvatiti različita područja kože i imati netipične učinke na zdrave dijelove tijela.

Rizične skupine i oblici bolesti

Bazocelularni karcinom je bolest koja najčešće pogađa starije osobe.

Nodularno-ulcerativni

Za kapke i osjetljiva koža Sluznica je karakterizirana nodularno-ulcerativnom bolešću.U početnoj fazi pojavljuje se jedva primjetan čvor, okružen malim crvenilom edema. Upala postaje crvena, ekstremni slučajevi bordo boja. Površina takvog tumora najčešće sjaji poput stare kore. Bez odgovarajuće terapije, nodularno-ulcerativni karcinom bazalnih stanica razvija se u ulkus koji je podložan stalnim traumama (rane, pukotine). Sekundarna infekcija neoplazmi stranim infekcijama česta je pojava koja povlači ozbiljne posljedice.

Ispod suhe, zbijene kore izlučuje se kapilarna mreža kojom ulaze u krvotok. patogene bakterije i štetnih mikroorganizama. Metastaze se ne opažaju u slučajevima nodularno-ulceroznog karcinoma bazalnih stanica.

Bradavičast

Često središte nastalog čira zacjeljuje, a zatim tumor raste u zdrava područja kože. Slična tvorba nastaje na ozlijeđenoj epidermi (rane ili posjekotine) i razvija se dosta brzo. Bazocelularni karcinom tipa bradavice izgledom podsjeća na cvjetaču. Struktura tumora sastoji se od brojnih nodularnih formacija koje mogu stršati iznad površine kože bez ulaska unutra. Karakteristična značajka bradavičastog bazalioma je rast opasnog tumora prema van, a ne ispod kože.

Bradavičasti karcinom bazalnih stanica raste u središtu i širi se na strane

Nalik na sklerodermiju

Bazaliom sličan sklerodermiji razlikuje se od sličnih oblika bolesti oštrim, jasnim rubovima čvora i susjednih upaljenih tkiva. Jastučić (koža koja okružuje formaciju) ima tamno crvenu nijansu, koja počinje jako boljeti kada se pritisne. Rijedak oblik bolesti zahvaća kožu lica i vrata, a rjeđe leđa i ključne kosti. Samo iskusni stručnjak može odrediti točnu dijagnozu.

Pigmentirano

Pigmentirani karcinom bazalnih stanica izgledom je sličan melanomu i pojavljuje se kao masivna kvržica ispod kože i biserni greben oko tumora. Ova vrsta formacije često se miješa s drugima, osobito za osobu koja se prije nije susrela sa složenim značajkama raka kože. Izvana, formacije, tumori, čvorovi u donjim slojevima epidermisa su identični.

Ravan

Ravni površinski karcinom bazalnih stanica ukazuje na razvoj pageitoidne bolesti. Takva formacija može dugo ostati neotkrivena. Bazalni rak ove vrste razvija se prema unutra, što stvara sve potrebne preduvjete za pogoršanje opće stanje osoba. Površinski bazaliom jedan je od najopasnijih oblika kožne bolesti (rak).

Cilindričan

Spieglerov tumor. Cilindri su nekoliko tumora koji tvore jednu zaraženu površinu. Ova vrsta tumora obično se nalazi ispod kose na tjemenu. Dobroćudna priroda bolesti zahtijeva hitno liječenje prije nego što se bolest razvije u malignu bolest.

Karcinomski

Karcinom se može razviti na ljudskoj sluznici u slučajevima kada smanjeni imunitet nije u stanju odoljeti unutarnjim upalnim procesima. Basalioma ove vrste je opasan maligni tumor kože koji zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kompleksna kožna bolest ne prenosi se dodirom (bliski tjelesni kontakt). Nodularni tumor nije zarazan, stoga se ne biste trebali bojati slučajne infekcije od bolesne osobe.

Rak kože bazalnih stanica predstavlja izravnu prijetnju samo osobi u čijem tijelu se javljaju patološke promjene. Stanica raka može rasti brzo ili trebati godine da se razvije.

Karcinom je izuzetno opasan

Dijagnoza raka kože

Dijagnostika složene bolesti počinje početnim pregledom tvorbe na gornjim slojevima kože. Basalioma nije teško identificirati, ali za točniju dijagnozu morat ćete provesti:

• citološki pregled;
• histološko ispitivanje;
• opća analiza krvi;
• vanjski pregled stanja kože.

Na temelju rezultata svih testova, iskusni stručnjak utvrđuje točnu dijagnozu, na temelju koje se propisuje najučinkovitije liječenje. Terapija usmjerena na uništavanje tumora pomoći će samo ako integrirani pristup na problem koji se pojavio.

U dijagnostici se mogu pregledati rubovi tvorbe i sastav stanica (isključivo pod mikroskopom). Postoje samo tri vrste ugniježđenih klastera stanica:

• krug;
• ovalan;
• fuziforman.

Kliničke manifestacije često se razlikuju od histoloških studija, pa je samo-liječenje temeljeno na vanjskom pregledu neučinkovito. Rak kože bazalnih stanica pogrešno se smatra lupusom, lišajem (crvenim ili ravnim), Bowenovom bolešću. Psorijaza je također sličan dermatitis, za koji se ljudi rijetko obraćaju liječniku za kvalificiranu pomoć. Ako je teško formulirati cjelokupnu sliku bolesti, tada se struganje tumora (biopsija) može ponovno ispitati i pregledati.

Karcinom bazalnih stanica, čija dijagnoza uključuje pregled cijelog tijela, otkrit će skrivene bolesti koje su uzrokovale razvoj tumora.

Uklonjeni bazaliom mora se pregledati pod mikroskopom

Liječenje karcinoma bazalnih stanica

Maligni tumor, karcinom bazalnih stanica, može se liječiti prilično brzo ako osoba traži kvalificiranu pomoć na vrijeme. Nakon pojašnjenja dijagnoze, pacijentu se propisuje kompleksna terapija. U slučajevima kada se tumor uspio povećati i narasti, jedina dostupna opcija da se riješite tumora je kirurška intervencija. Proučavanje ruba čvora u donjem sloju epidermisa omogućuje vam uklanjanje samo potencijalno opasnih područja kože. Sličan postupak javlja se u općoj anesteziji, pa osoba ne osjeća jaka bol ili nelagodu.

U postoperativno razdoblje Na mjestu tumora nastaje neugodan ožiljak. Ljekovite masti i kozmetička plastična kirurgija mogu ukloniti ovaj nedostatak (neizbježna posljedica operacije).

Alternativna tehnika

Prolazak kroz glavni tijek liječenja drugim metodama uklanjanja karcinoma bazalnih stanica alternativa je dostupna pacijentu. Rak kože bazalnih stanica može se liječiti sljedećim obveznim postupcima:

• postupna kriodestrukcija;
• fotodinamička terapija;
• liječenje tumora lijekovima.

Bolest koja se ne može prenijeti zrakom ili putem kontakta, zahtijeva snažan utjecaj na stanice raka, ali zamrzavanje s dušikom ili terapiju zračenjem određuje liječnik. Karcinom bazalnih stanica raka kože može se liječiti u ranim fazama brzo liječenje nakon čega slijedi rehabilitacija. Tumori koji su izrasli u zdrave dijelove kože postupno se uklanjaju kako bi se smanjio stres za tijelo. Moralno blagostanje osobe igra važnu ulogu u učinkovitosti terapijske terapije.

Fotodinamička terapija jedna je od metoda liječenja karcinoma bazalnih stanica

Komplikacija uznapredovalog karcinoma bazalnih stanica

Problem koji utječe na ljude zrelo doba, nije agresivne prirode. Nodularna formacija i upaljeni jastuk ne predstavljaju izravnu prijetnju ljudskom zdravlju u ranim fazama bolesti. Trebali biste se podvrgnuti složenom liječenju na prvim simptomima bolesti - nelagodu i bol u području tumora. Čak ni uznapredovali oblici bolesti (bazocelularni karcinom) ne metastaziraju, ali to ne znači da se takva maligna tvorba može odgoditi.

Glavna opasnost uznapredovala bolest je slabljenje tijela na pozadini dugotrajne bolesti. Tumori prekriveni korom podložni su stalnim traumama, a rane i nastali čirevi put su sekundarnih infekcija i opasnih bakterija. Bolest karcinom bazalnih stanica može se klasificirati kao rak, ali prijetnja se javlja samo u izrazito uznapredovalim oblicima. Nepoželjno je dopustiti razvoj i povećanje broja tumora.

Prognoza liječenja karcinoma bazalnih stanica

Prognoza zabrinjava svakog pacijenta. Vanjski nedostatak kože utječe ne samo na fizičko, već i na moralno blagostanje. Opća prognoza, zbog odsutnosti metastaza, je povoljna i pozitivna. Smrtni slučajevi nastaju samo u slučaju izostanka liječenja i zanemarivanja vlastitog zdravlja. Nakon podvrgavanja jednokratnom liječenju (uklanjanje tumora), pacijentu se propisuje rehabilitacija i naknadna prevencija. Recidivi bolesti česta su pojava koju mogu izbjeći samo uporni, pozitivno nastrojeni ljudi.

Ako veličina tumora nije dosegla dvadeset milimetara u promjeru, onda je prognoza Ozdravi brzo je preko 90%. Jednostavna terapija, marljivo pridržavanje preporuka liječnika i vjera u svijetlu budućnost ključ su brzog i učinkovitog liječenja.

Basalioma se može zbuniti s bilo kojim dermatitisom koji se javlja kao prirodna reakcija na unutarnje bolesti ili nepovoljno vanjsko okruženje. Tumori u obliku čvorova ispod kože ne smetaju osobi od samog početka, ali uskoro potencijalno opasna formacija počinje rasti i zaraziti susjedna zdrava područja kože. Koliko brzo trebate reagirati na tumor? Rak kože bazalnih stanica ostavlja ožiljke, ožiljke, ali kirurška (standardna) intervencija spašava život osobe. Nemoguće je samostalno ukloniti tumor, a namjerno oštećenje čvorova samo će pojačati upalni proces. Svaki čovjek koji brine o vlastitom zdravlju ima moć pobijediti zloćudni tumor, a moći znači imati nevjerojatnu snagu.

Liječnici obiteljske medicine redovito se susreću s otkrivanjem, liječenjem i savjetovanjem pacijenata s epitelnim neoplazmama, od kojih je najčešći karcinom bazalnih stanica. Nažalost, čak kirurška ekscizija primarni fokus ne daje uvijek očekivani učinak, a javlja se recidiva karcinoma bazalnih stanica. Unatoč činjenici da obično sporo rastu, s minimalnim metastatskim potencijalom, izloženost predisponirajućim čimbenicima pridonosi agresivnom razvoju ove vrste tumora.

Zašto se bolest vraća?

Neoplazma koja zahvaća epidermu ima tendenciju polako, ali postojano rasti u debljinu tkiva, stoga je terapijska intervencija usmjerena na potpuno uništenje svih malignih stanica. Međutim, utvrđeno je da je to posljedica neadekvatne terapije. Stopa recidiva karcinoma bazalnih stanica određena je vrstom operacije koja se koristi za liječenje raka kože.

Potpuna eradikacija je posebno važna jer, kada se tumor vrati, postaje veći i mnogo agresivniji od izvorne kancerogene lezije.

Većina bazalioma otkriva se u fazi kada je njihov promjer manji od 1 cm.U pravilu, primarni tumori su veličine do 1 cm, nalaze se na licu i ne više od 2 cm.Oni koji su lokalizirani na tijelu imaju mala vjerojatnost ponovnog rasta.

Tumori parotidnog kanala posebno su zabrinjavajući jer se struktura proteže u lubanju, omogućujući ovim tumorima pristup mozgu (u ovom slučaju opravdana je agresivna terapija).

Rekurentni tumori se teže liječe i u usporedbi s primarnim tumorima zahtijevaju agresivnije metode liječenja.

Prvi znakovi recidiva

Većina rekurentnih lezija razvije se unutar prve dvije godine nakon liječenja. Znakovi se dijele na lokalne i opće.

1. Bazocelularni karcinom najčešće se pojavljuje kao blago bistar karcinom, iako može imati i druge oblike. Tumor nastaje na onim dijelovima kože koji su izloženi suncu - najčešće na glavi i vratu. Površinske kancerozne lezije su često lokalizirane na trupu i udovima, pojavljuju se kao ljuskavi plak koji izgledom podsjeća na ekcem ili psorijazu. Ima bisernu nijansu i bolna je, pacijent ima osjećaj zategnutosti kože oko lezije.
2. Na pozadini patološke promjene bolesnik se razvija opća slabost, nesanica, sve veći sindrom boli.

Istovremeno s ovim kliničkim manifestacijama, promjene laboratorijski parametri, anemija se povećava.

Potrebne pretrage i pregledi

Standardno se provodi osnovni pregled: pacijentu se propisuje krvni test za kliničku i biokemijska analiza. Ponašanje vizualni pregled zahvaćenog područja kože, od pomoćne metode Također je propisan ultrazvučni pregled mjesta sumnje na recidiv tumora.

U dijagnostičkom procesu neizostavna je uloga histološkog pregleda jer je izjava ispravna dijagnoza nemoguće bez utvrđivanja točnih morfoloških parametara.

Adekvatna biopsija također je kritična u procjeni tumora. Način rasta tumora važan je podatak koji se ne može utvrditi površnim pregledom ili laboratorijskim pretragama, već se može utvrditi samo davanjem dijela tkiva raka na istraživanje.

Za bolju mikroskopsku procjenu tumorskog tkiva i utvrđivanje tipa njegovog rasta (agresivan ili usporen) propisuju se posebne histokemijske dijagnostičke metode.

Liječenje rekurentnog karcinoma bazalnih stanica

postoji širok raspon pristupe liječenju, uključujući standardnu ​​eksciziju, i destruktivne alternativne opcije - kiretažu, fotodinamičku i radioterapiju. Liječnik propisuje koja će metoda biti primjenjiva u svakom konkretnom slučaju, na temelju mnogih pokazatelja stanja tijela pacijenta. Odluku o tome koja je terapija najbolja za primjenu donosi onkolog uzimajući u obzir četiri čimbenika:

• veličina tumora;
• mjesto;
• histološki podaci;
• značajke tijeka primarne neoplazme bazalnih stanica.

Dostupne su mnoge terapijske alternative za liječenje rekurentnog karcinoma bazalnih stanica, ali se potpuna kirurška ekscizija još uvijek smatra zlatnim standardom. Gotovo svi tumori ove vrste su izlječivi ako se dijagnoza i liječenje provedu što je prije moguće.

Mikrografska kirurgija omogućuje vam uklanjanje lezije bez utjecaja na zdravo tkivo. Proces uključuje progresivno radijalno rezanje i pregled rubova defekta u stvarnom vremenu. Metoda je poželjna zbog sposobnosti očuvanja osjetljivosti vlasišta i vrata.

Sprječavanje ponovne pojave bolesti

Nakon uklanjanja primarnog oblika ovog epitelnog tumora, bolesnike treba klinički promatrati i redovito pregledavati. Samo 50% relapsa javlja se unutar prve 2 godine nakon kirurškog liječenja karcinoma bazalnih stanica, 66% nakon 3 godine i 18% nakon 5 godina.

Nakon podvrgavanja terapijskoj intervenciji, potrebno je zapamtiti da oštećena koža ostaje osjetljiva na sunčevu svjetlost, stoga je strogo zabranjeno izlaganje ultraljubičastom zračenju.

Prognoza i koliko žive takvi pacijenti?

Ako recidiva karcinoma bazalnih stanica nije prošao, a metastaze su u tumorski proces zahvatile regionalne limfne čvorove, kosti, pluća i jetru; životni vijek, nažalost, ne može biti dug. Stoga, ako imate povijest ove vrste neoplazme, važno je redovito posjećivati ​​liječnika.

Basalioma je maligni tumor koji raste iz najdubljeg bazalnog sloja epidermisa. U većini zemalja svijeta to je najčešća vrsta rak kože i otprilike čini tri četvrtine svih tumora kože. Pretežno su pogođeni muškarci. Bazocelularni karcinom može se razviti u bilo kojoj životnoj dobi, no oko trećine registriranih slučajeva javlja se u bolesnika starijih od 40 godina. Povećanje učestalosti karcinoma bazalnih stanica uočeno je u zemljama s vrućom klimom i visokom prosječnom godišnjom stopom ultraljubičasto zračenje. Karakterizira ga spori rast i nedostatak metastaza. Najčešća lokalizacija ovih tumora su otkriveni dijelovi tijela, no ovi tumori su pretežno smješteni na prsima, vratu i glavi. Zbog sporog, neupadljivog rasta, ova novotvorina može dugo ostati neprimijećena i od strane bolesnika i od strane liječnika te se otkrije tek u uznapredovalim stadijima.

Iako ovaj tumor ne metastazira, može dovesti do ozbiljne posljedice. Posebno je opasna njegova lokalizacija u području očnih duplji, nosa, usta i ušiju, jer tijekom klijanja značajno deformira hrskavičnu, pa čak i koštanu osnovu ovih organa i dovodi do izrazitog poremećaja njihove funkcije. osim prirodne rupe Ovi organi osiguravaju put kroz koji karcinom bazalnih stanica može prodrijeti u lubanju i čak utjecati na mozak. Dakle, ovaj tumor, koji ima neagresivno ponašanje u usporedbi s drugim malignim tumorima, pod određenim okolnostima može dovesti čak i do smrti.

Dijagnoza i liječenje obično nisu teški. Većina oblika ovog raka može se uspješno liječiti i zračenjem i kirurškim zahvatom. Liječenje lijekovima je također primjenjivo, ali zbog pretežno lokalne prirode ovog tumora, rijetko se koristi. Vjerojatnost recidiva tumora ovisi o njegovoj veličini, dubini prodiranja i odabranoj metodi liječenja, međutim, postoje i drugi čimbenici koji mogu utjecati na ovaj proces. S obzirom na spor rast, nedostatak hematogenih metastaza i visoke stope potpuno izlječenje Prognoza za ovu bolest općenito se smatra povoljnom.

Uzroci karcinoma bazalnih stanica

Obavezni uzroci karcinoma bazalnih stanica

• pigmentna kseroderma;
• Bowenova bolest;
• Pagetova bolest;
• Keirova eritroplazija.

Bowenova bolest
Pretkancerozna bolest kože koja se razvija i kod muškaraca i kod žena, najčešće na izloženim dijelovima tijela. Razlog za njegov razvoj je dugotrajna traumatizacija kože ultraljubičastim zračenjem, agresivno kemikalije, kao i ljudski papiloma virus. Klinički, bolest se očituje stvaranjem mrlje s neravnim obrisima, koja se s vremenom pretvara u sporo rastući plak. Plak može biti ili gladak i baršunast, jarko crven u početnim fazama, ili gust, grub, bakrene boje, prekriven ljuskama, čirevima i pukotinama u kasnijim fazama.

Pagetova bolest
Ova bolest je sinonim za rak dojke. Najčešće se razvija nakon 50 godina i kod žena i kod muškaraca. Vrhunac incidencije kod žena je 62 godine, a kod muškaraca 69 godina. Njegove prve manifestacije uključuju blago crvenilo bradavice ili određenog područja areole s površinskim ljuštenjem i povećanom taktilnom razdražljivošću. Potom se javlja svrbež, peckanje i bol, a iz bradavice se javlja serozno-krvavi iscjedak. Klasični simptomi su uvlačenje bradavice i stvaranje područja na areoli i koži oko nje koje izgledom podsjeća na narančinu koru. Zadnji simptom uzrokovano oticanjem žlijezda lojnica i znojnica iznad duboko ležećeg tumora, pritišćući limfne kanale. Pri palpaciji pazuha često se otkriva upalna reakcija limfnih čvorova, koja se očituje njihovim povećanjem i bolom.

Eritroplazija Keira
Upalna bolest kože glavića penisa i prepucija, koja često dovodi do razvoja karcinoma kože skvamoznih ili bazalnih stanica ove lokalizacije. Češće se razvija kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Klinički, to je grimizno sjajna mrlja, plak ili njihova nakupina na sluznici glavića penisa, često prerastajući u kožica. Tvorba je bezbolna na dodir i malo strši iznad površine kože. Bolest sličnih kliničkih manifestacija koja se razvija na sluznicama spolnih organa u žena opisuje se kao Bowenova bolest genitalne lokalizacije.

Relativni uzroci karcinoma bazalnih stanica

• keratoakantom;
• trofični ulkusi;
• solarna keratoza;
• seboreični akantom;
• radijacijski ulkusi;
• keloidni ožiljci;
• kožni rog;
• sifilitičke gume i granulomi;
• hladni apsces kod tuberkuloze itd.

Trofični ulkusi
Ove patološke formacije ne mogu se nazvati bolestima, jer su vaskularne ili neurogene komplikacije metaboličkih bolesti kao što su dijabetes melitus, obliterirajuća ateroskleroza, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Kod dijabetes melitusa čirevi se češće javljaju na stopalima. S arterijskom i venskom insuficijencijom, čirevi se razvijaju na nogama u blizini gležnjeva. Vizualno, trofični ulkusi su okrugli ili ovalni dugotrajni nedostaci kože koji ne zacjeljuju. Često su bezbolne na dodir, jer njihov nastanak sadrži i element polineuropatije. Prozirna ljepljiva tvar stalno ili povremeno se oslobađa na njihovoj površini, izazivajući učinak plača.

Solarna keratoza
Pojavu ovih tvorevina pogoduje određena genetska predispozicija i intenzivna insolacija. Ovaj tip keratoze su brojna žarišta ljuštenja kože. S vremenom te lezije postaju gušće, izdižu se iznad površine kože i postaju ružičasto-bijele zbog velikog broja sitnih kožnih ljuskica. Histološki, ove lezije su područja promijenjenog tkiva koje se razvija na mjestu zdravog tkiva, što se u medicini naziva displazija i metaplazija. Metaplazija je, pak, izravan preteča degeneracije tumora.

Seboroični akantom
Sinonim za ovu bolest je aktinična keratoza. Kao što mu ime govori, razvija se prvenstveno kod starijih ljudi, ali se rijetko može pojaviti kod mladih ljudi. Češće je ova tumorska tvorba lokalizirana na zatvorenim dijelovima tijela u blizini mjesta koja su često nadražena trenjem ( naramenice grudnjaka itd.). U pravilu, ova formacija je jednoliko pigmentiran mekani tumor prekriven masnim korama. Kako tumor raste, kruste mogu popucati i biti odbačene, a zamijenjene sličnim krustama smještenim dublje. Rast ove voluminozne formacije je izuzetno spor, ponekad doseže nekoliko desetljeća. Prema različitim izvorima, degeneracija u karcinom bazalnih stanica javlja se ne češće nego u 5-7% slučajeva.

Radijacijski ulkusi
Oštećenje kože od ionizirajućeg zračenja događa se u hitnim situacijama tijekom nesreća u nuklearnim postrojenjima ili tijekom liječenja određenih vrsta maligni tumori ozračujući ih valovima radioaktivnog spektra. Radijacijski ulkus razvija se u fazama. U početku se crvenilo stvara u području najintenzivnijih promjena. Nakon nekoliko sati, višestruki mali mjehurići pojavljuju se na pozadini crvenila, s tendencijom ujedinjenja. Nakon još 1-2 dana, u projekciji ozračenog područja kože pojavljuje se čvrsti veliki bolni mjehurić s prozirnom žućkastom tekućinom. Kroz Određeno vrijeme otvara se sama, otkrivajući dno čira. Posebnost ovih ulkusa je njihova sposobnost recidiva. Drugim riječima, nakon što zacijele, ulkus se povremeno ponovno otvara. Dakle, kasni radijacijski ulkusi su žarišta povećane mitotičke aktivnosti i prekomjernog stvaranja vezivnog tkiva, a zapravo su područja metaplazije. Metaplazija bilo kojeg epitela je pak prekancerozno stanje.

Keloidni ožiljci
Ova vrsta ožiljka nastaje nakon rana s nejasnim granicama ili s velikim defektom tkiva. U tim slučajevima, nastale šupljine su ispunjene viškom detritusa - staničnom osnovom, iz koje se kasnije formira vezivno tkivo. Takvo tkivo ima karakter benignog tumora, jer je dobro diferencirano i sposobno za prilično progresivan rast. Klinički se takav ožiljak razlikuje bojom od zdrave kože i gušći je. Zanimljivo je da se njegov rast ne događa uvijek prema van, gdje odmah postaje uočljiv. U većini slučajeva keloidni ožiljak raste unutar rane. S obzirom da ne raste invazivno, poput zloćudnog tumora, njegov rast prati kompresija okolnih struktura. Stoga je takav ožiljak sam po sebi izvor kronične upale i zbog toga se mora ukloniti.

Kožni rog
Do danas se raspravlja o uzroku razvoja ove patološke formacije. Neki dermatolozi smatraju da je rog neovisna bolest kože, drugi - manifestacija senilnog keratoakantoma, a treći - varijanta Bowenove bolesti. Međutim, dokazano je da se u otprilike četvrtini slučajeva ova masovna tvorba može degenerirati u karcinom bazalnih stanica. Oblikom stvarno podsjeća na rog s dimenzijama koje rijetko prelaze 1 - 2 cm.Površina roga je hrapava, konzistencije je često gusta, ali može biti i umjereno elastična. Pri struganju se odvajaju tanke ljuskice. Baza izrasline može biti proširena i slična normalnoj koži sa znakovima upale. Međutim, češće se baza roga ne razlikuje od njegove strukture.

Sifilitičke gume i granulomi
Uz izravne komplikacije sifilisa povezane s njegovom patogenezom, postoje i neizravne komplikacije guma i granuloma. Mora se priznati da se takvi slučajevi u liječničkoj praksi ne susreću često, ali ne treba ih zaboraviti. U slučaju dugotrajnog kroničnog tijeka sifilisa, kožne promjene mogu postati toliko izražene da dovode do stvaranja žarišta metaplazije, što je prekancerozno stanje. Da bi se takav scenarij razvio, potrebno je da organizam bude oslabljen tek toliko da maksimalni intenzitet zaštitnih i regenerativnih procesa bude približno jednak agresivnosti treponeme pallidum, uzročnika sifilisa. U takvim uvjetima nastale gume i granulomi dugo ne zacjeljuju, što dovodi do postupne promjene svojstava kože na kojoj su se razvili. U cijeloj povijesti medicine nije zabilježeno više od 20 takvih slučajeva ( Prema podacima za 2013), stoga su više znanstvene nego kliničke prirode.

Hladni apsces
Ova vrsta apscesa se inače naziva apsces, što jasnije odražava njegovo podrijetlo. U većini slučajeva, hladni apsces se razvija sa sekundarnom tuberkulozom kostiju, kože, zglobova ili limfnih čvorova, kao i nakon nepravilne tehnike BCG cijepljenja. Najčešće se formira u paravertebralnom prostoru tijekom kazeozne fuzije jednog od kralježaka, kao i na ramenu. U tom slučaju, gnoj se oslobađa izvan glavnog žarišta, postaje inkapsuliran i tvori apsces. Takav se apsces naziva hladnim jer je koža nad njim rijetko promijenjena i bolna. Prilikom otvaranja nalazi se svijetli, sirast ili mrvičast gnoj koji se izlučuje iz rane dugo vremena. Često nakon takvih apscesa ostaju dugotrajne fistule i čirevi koji ne zacjeljuju, a koji su supstrat za degeneraciju lokalnih tkiva u tumorska.

Osim toga, postoji niz čimbenika koji statistički povećavaju vjerojatnost karcinoma bazalnih stanica kože. Ti čimbenici uglavnom uključuju čimbenike unutarnje i vanjske okoline koji imaju agresivan učinak na kožu. Kada se ti čimbenici kombiniraju s postojećom relativnom prekanceroznom bolešću, učestalost razvoja tumora povećava se 2 do 5 puta.

Čimbenici u razvoju karcinoma kože bazalnih stanica

• pretjerano tamnjenje kože;
• pjege;
• brojni madeži;
• produljeni kontakt s arsenom i njegovim derivatima;
• produljeni kontakt s naftnim proizvodima i katranom;
• termalne ozljede kože ( hipotermija i opekline);
• imunosupresija.

Pretjerano tamnjenje kože
Pretjerano ultraljubičasto zračenje negativno utječe na kožu kroz najmanje dva mehanizma. Prije svega, jaka preplanulost dovodi do upale kože. Česte upale, zauzvrat, dovode do stalnog povećanja stope reparativnih procesa. U određenom trenutku može doći do nekontrolirane proliferacije vezivnog tkiva i bazalnog epitela koji je supstrat tumorskog procesa. Drugi mehanizam negativan utjecaj ultraljubičasto zračenje na koži leži u njegovom izravnom učinku na DNK stanica bazalnog sloja kože. U tom slučaju dolazi do mutacije, što dovodi do gubitka tumorskih stanica funkcionalne značajke i povećanje stope njihove diobe.

Pjege
Prisutnost pjega u osobi ukazuje na to da na njegovoj koži postoje područja koja lako apsorbiraju ultraljubičasto zračenje. Upravo iz tog razloga pjege se ističu od ostatka kože. Ultraljubičaste zrake dovode do razvoja karcinoma bazalnih stanica mehanizmima sličnim gore opisanim.

Brojni madeži
Madeži su benigni tumori stanice koje stvaraju melanom. Prema statistikama, njihova maligna degeneracija češće se javlja u melanome, koji imaju izrazito agresivan tijek. Međutim, u određenom dijelu slučajeva dolazi do degeneracije u karcinom bazalnih stanica.

Produljeni kontakt s arsenom i njegovim derivatima
Kao što je poznato, arsen je otrov za ljudsko tijelo. Njegova je osobitost sposobnost nakupljanja u koži i njezinim dodacima ( nokti, kosa) i ostati tamo dugi niz godina. Pri duljem kontaktu kože s ovom tvari ne dolazi do trovanja jer se ne postiže potrebna doza pri kojoj ono nastaje. Međutim, nakupljeni arsen dovodi do latentne upale dubokih slojeva epitela, što dovodi do njegove displazije.

Produljeni kontakt s naftnim derivatima i katranom
Statistički je uočeno da radnici u naftnim bušotinama, automehaničarskim radionicama, rudnicima ugljena i benzinskim crpkama imaju veću vjerojatnost da obole od karcinoma bazalnih stanica kože nego predstavnici drugih profesija. Pretpostavlja se da proizvodi destilacije nafte i katran imaju toksični učinak na kožu. Češće je oštećenje kože ograničeno na suhoću ili ekcem, ali u nekim slučajevima dolazi do razvoja malignih tumora u plućima, mozgu i koži.

Toplinske ozljede
I opekline i ozebline karakterizira oštećenje dubokih slojeva kože i mišića. Sama hladnoća nema negativan učinak na kožu, jer čuva strukturu tkiva nepromijenjenom. Otapanje je opasnije jer ga prati stvaranje kristala leda koji iznutra uništavaju stanice kože i potkožno tkivo. Česte opekline također dovode do kronične upale. Kao rezultat takvih lezija, koža se često i obilno regenerira. Aktivna regeneracija povećava šanse za pojavu pogreške koja se očituje staničnom mutacijom. Osim toga, česte termičke ozljede dovode do stvaranja sloja ožiljnog tkiva ispod kože, koji, poput keloidnih ožiljaka, ima tendenciju maligniranja.

Imunosupresija
Imunitet u uobičajenom smislu ne samo da štiti tijelo od virusa i bakterija, već i sprječava nastanak tumorskih stanica. Ova vrsta imuniteta naziva se antitumorski imunitet. Njegov intenzitet ovisi o težini općeg imuniteta. Kada je pretjerano ojačan, povećava se rizik od razvoja autoimunih bolesti, a kada je oslabljen, povećava se rizik od razvoja benignih i malignih tumora.

Identifikacija ovih čimbenika trajala je desetljećima. U mnogim zemljama svijeta provedena su brojna istraživanja u kojima su statistički podaci pretočeni u određene obrasce. Na primjer, karcinom bazalnih stanica najčešće se razvija kod rudara koji imaju kontakt s agresivnim tvarima suspendiranim u prašini. Zbog svoje profesije, strojari su prisiljeni redovito dolaziti u kontakt s raznim naftnim derivatima. Vatrogasci svoju kožu izlažu čestim opeklinama, što na nju neizbježno utječe.

Rizik od razvoja karcinoma bazalnih stanica najveći je kod ljudi svijetle puti s malo pigmenta melanina u koži. Pjege i crvena kosa također povećavaju rizik od ove bolesti. Kombinacija navedenih faktora potvrđuje stvarnost - stanovnici Škotske i Sjeverne Irske s crvenom kosom i puno pjega imaju najveću predispoziciju za karcinom bazalnih stanica. Govorimo konkretno o predispoziciji, jer u stvarnosti te zemlje nemaju najviše stope karcinoma bazalnih stanica.

Učestalost ove bolesti raste s povećanjem prosječne godišnje količine ultraljubičastog zračenja. Drugim riječima, kako se približavate ekvatoru, prosječan broj oboljelih od ove najčešće vrste zloćudnog tumora kože raste. No, potrebno je napraviti dopunu da se ova statistika potvrđuje samo u zemljama s pretežno svijetloputim stanovništvom. Crnci gotovo nikada ne obolijevaju od raka kože zbog visoke koncentracije melanina u njihovoj koži. Mongoloidna rasa također je manje predisponirana za ovu bolest, međutim, ne u istoj mjeri kao negroidna. Najveći rizik s pravom pripada bijelcima.

Imunosupresija se razvija iz mnogo razloga, od kojih su najčešći HIV/AIDS, liječenje imunosupresivnim lijekovima i kemoterapija tumora. Pretpostavlja se da imunosupresija povećava vjerojatnost karcinoma bazalnih stanica kože, kao i drugih tumora, kroz paralelno smanjenje intenziteta procesa popravka DNK. Kao rezultat toga, nakon određenog vremena pojavljuju se stanice s modificiranom DNK, što može izazvati rast tumora.

Zračenje ima izravan destruktivan učinak na tkivo. Jako zračenje dovodi do opeklina, slabo zračenje dovodi do mutacije stanica. Dugotrajne opekline kože dovode do pojačane aktivnosti stanica vezivnog tkiva, što u nekim slučajevima može dovesti do razvoja karcinoma bazalnih stanica. Važno je napomenuti da su tumori koji se razvijaju kao posljedica zračenja ili teških opeklina od sunca višestruki i da je svaki u svojoj fazi razvoja.

Veliki madeži i ožiljci imaju određeni potencijal za rast, unatoč činjenici da su prvi u početku benigni tumori, a potonji su vezivno tkivo koje ispunjava defekt rane. Kako rastu, može doći do postupne promjene u sastavu ovih tkiva, praćene gubitkom njihovih funkcionalnih svojstava i stjecanjem izražene sklonosti diobi.

Glavna patogenetska poveznica u razvoju bilo kojeg tumora je mutacija u njegovom genomu i blokiranje procesa koji se naziva stanična apoptoza. Apoptoza je prirodna obrambeni mehanizam, u kojem svaka stanica tijela koja prestane obavljati svoje izravne funkcije mora se uništiti. Stanice lišene ovog mehanizma gube specifičnost i nesmetano se množe, proizvodeći milijune stanice kćeri sa sličnom greškom u DNK. Kao rezultat toga, pojavljuje se područje agresivno rastućeg tkiva koje ne obavlja nikakvu funkciju, ali intenzivno troši tjelesne resurse, odnosno maligni tumor.

U slučaju karcinoma bazalnih stanica, njegov rast se javlja infiltrativno. Drugim riječima, tumor raste u okolna tkiva, uništavajući ih usput. Iz tog razloga oko tumora uvijek postoji, čak i mala, ali aktivna zona upale.

Vrste karcinoma bazalnih stanica

Rast tumora prati ne samo povećanje njegove veličine, već i promjena konture njegovih granica. Što je kontura tumora više promijenjena, on je zloćudniji, odnosno stanična atipija je izraženija. Unatoč činjenici da je karcinom bazalnih stanica spororastući tumor, znakovi upale uzrokovane kompresijom okolnih tkiva gotovo se uvijek nalaze duž njegove periferije. Pigment se može pojaviti na bilo kojem obliku tumora. U pravilu je kaotično raspoređen po površini tumora. Njegov izgled također ne govori ništa poput boje samog tumora. Položaj tumora u blizini vitalnih organa, kao što su oči, nos i uši, može dovesti do ozbiljne deformacije hrskavičnog kostura. Osim toga, tumor ima tendenciju širenja u lubanju kroz prirodne otvore i šupljine. To pak prijeti uključivanjem mozga i membrana u tumorski proces, što može biti kobno.

Vjeruje se da karcinom bazalnih stanica nikada ne metastazira, ali to nije sasvim točno. U Sjedinjenim Državama zabilježeno je nekoliko slučajeva karcinoma bazalnih stanica koji raste u plućima. Na prvi pogled tako neobičan položaj tumora mogao bi biti uzrokovan širenjem tumorskih stanica s primarnog mjesta krvlju. Međutim, pomnijim ispitivanjem nije pronađena niti jedna metastaza izvan pluća, što nije posve tipično za hematogenu diseminaciju. Druga važna značajka svih slučajeva je da su se svi razvili kod pacijenata kod kojih se tumor proširio na sluznicu usta ili nosa. Jedino objašnjenje za ovu manifestaciju tumora bilo je da su oljuštene stanice ušle u pluća zajedno s uzdahom.

Razlikuju se sljedeće: klinički oblici karcinom bazalnih stanica:

• nodalan;
• površno;
• ožiljak;
• ulcerativni

Nodularni oblik bazalioma

Površinski oblik bazalioma

Cicatricialni oblik karcinoma bazalnih stanica

Važno je napomenuti da se cicatricijalni oblik bazalioma može pojaviti i kod primarnog raka i kod recidiva ( ponovljene manifestacije) nakon liječenja. Stopa recidiva za ovu vrstu doseže 40% u nekim zemljama zbog tendencije da ovaj tumor duboko raste. Kada tumor dosegne žilu ili živac, često raste duž tih formacija na veliku udaljenost. Ova činjenica objašnjava pojavu sekundarnih tumora s identičnom patomorfološkom slikom na udaljenosti od mjesta rasta odstranjenog tumora. Ovi tumori također sporo rastu, pa imaju povoljnu prognozu. Tipična mjesta su na prsima, vratu i licu.

Ulcerozni oblik bazalioma

Pored prikazanog klinička klasifikacija Postoji i morfološki, koji uglavnom koriste laboratorijski pomoćnici i liječnici i teško ga je razumjeti osobama koje nemaju posebno medicinsko obrazovanje. Prema ovoj klasifikaciji, tumori se dijele na mnoge histološke varijante prema stupnju stanične diferencijacije i sličnosti s različitim tkivima tijela.

Dijagnostika karcinoma bazalnih stanica

Obično, na temelju gore navedenih kliničkih znakova nodularnog oblika, dovoljno je jednostavno sumnjati na karcinom bazalnih stanica. Međutim, u početnim fazama rasta, kada veličina tumora ne prelazi 3-5 mm, lako se može zamijeniti s običnim madežem ( pogotovo ako je tumor pigmentiran), molluscum contagiosum ili senilna seboreična hiperplazija. Iz madeža može rasti dlaka, što se ne događa kod karcinoma bazalnih stanica. Posebnost molluscum contagiosum i senilne seboreične hiperplazije je mali otok keratina u središnjem dijelu. Ako na tumoru postoji kora, može se zamijeniti s bradavicom, keratoakantomom, rakom kože skvamoznih stanica i molluscum contagiosumom. U tom slučaju, kore se moraju pažljivo oguliti. S karcinomom bazalnih stanica to je najlakše. Nakon što se otkrije dno rane, za veću sigurnost i znanstvenu potvrdu, potrebno je napraviti bris-otisak s dna ulkusa i odrediti njegov stanični sastav.

Jako pigmentirani karcinom bazalnih stanica lako se zamijeni s malignim melanomom. Kako se to ne bi dogodilo, morate znati da uzdignuti rubovi karcinoma bazalnih stanica gotovo nikada ne sadrže melanin. Osim toga, boja bazalioma je često smeđa, dok melanom ima tamno sivu nijansu. Ravni oblik karcinoma bazalnih stanica može se zamijeniti s ekcemom, psorijatičnim plakovima i Bowenovom bolešću, no struganje ljuskica s ruba tumora otkriva pravu sliku bolesti.

Ovi klinički znakovi imaju za cilj usmjeriti liječnika prema ispravnoj dijagnozi, a njezinu potvrdu treba provesti tek nakon biopsije, citologije ili morfološka istraživanja tumori.

Pregled liječnika

Tijekom pregleda kod ovih stručnjaka, pacijentu se mogu postaviti sljedeća pitanja:

• Prije koliko se davno pojavilo obrazovanje?
• Kako se manifestiralo, je li bilo bolova ili svrbeža?
• Ima li sličnih tvorevina još negdje na tijelu? Ako da, gdje?
• Je li to prvi put da se pacijentica susreće s tim ili je već bilo sličnih tvorevina?
• Koja je vrsta aktivnosti i okolina u kojoj pacijent radi?
• Koliko pacijent prosječno provodi vani?
• Poduzima li potrebne mjere zaštite od sunčevog zračenja?
• Je li pacijent ikada bio izložen pretjeranom izloženost zračenju? Ako da, gdje i kolika je otprilike bila ukupna doza?
• Ima li pacijent rođake oboljele od raka?

Osim toga, liječnik može uputiti pacijenta na dodatne pretrage, kao što su radiografija u dvije projekcije, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Ove parakliničke studije mogu pružiti vrijedne informacije o veličini i dubini tumora, njegovoj distribuciji u lubanjskoj šupljini i njegovoj blizini vitalnim strukturama.

Za pacijente s liječenim karcinomom bazalnih stanica nužan je godišnji pregled kod liječnika, ne samo radi praćenja recidiva tumora, već i radi probira novih tumora. Pacijent koji je jednom liječen od raka automatski spada u kategoriju rizika za druge tumorske bolesti.

Kada je potrebna biopsija i histološki pregled bazalioma?

Biopsija se izvodi u sobi za liječenje u aseptičnim uvjetima. Za ovu manipulaciju provodi se slaba anestezija inhalacijskim lijekovima ili se uopće ne provodi. Punkcija se provodi na sljedeći način. Prsti lijeve ruke fiksiraju tumor. Desna ruka Prazna štrcaljka sa šupljom iglom na kraju umetne se u sredinu tumora. Napredovanje igle od ruba tumora do središta treba biti popraćeno njegovom rotacijom. Kada se dosegne središte tumora, klip štrcaljke se povlači unatrag i igla se uklanja. Zatim se oštrim guranjem sadržaj igle baci na predmetno staklo i rasporedi po njemu uz pomoć drugog pokrovnog stakla. Ako postoji dovoljna količina biopsijskog materijala, priprema se nekoliko uzoraka. Što je tanji sloj tvari na staklu, to je kvaliteta pripremljenih uzoraka veća i veća je vjerojatnost postavljanja točne dijagnoze.

Laboratorijske pretrage

Liječenje karcinoma bazalnih stanica

Sljedeće značajke smanjuju vjerojatnost uspješnog liječenja karcinoma bazalnih stanica:

• promjer tumora više od 20 mm;
• lokalizacija tumora u blizini očiju, nosa i usana;
• nejasne i neravne granice tumora;
• niska razina imunitet pacijenta;
• popratne bolesti;
• infiltrativni, mikronodularni i bazoskvamozni histološki tip tumora;
• rast tumora blizu velikih krvne žile i živce.

Postoji li učinkovito liječenje karcinoma bazalnih stanica lijekovima?

Koji su znakovi rasta malignog tumora?

A– asimetrija ( asimetrija) - svaki madež koji ima benigni tijek u 95% slučajeva uvijek je simetričan. Iznimka su mladeži koji mogu imati zamršene konture, a opet ostati bezopasni.

B- granica ( granica) – rubovi madeža obično su ravni i glatki. Pojava zareza, čira ili ljuskica na njima ukazuje na početak malignosti.

C- boja ( boja) - benigni papilom je uvijek iste nijanse po cijeloj površini. Pojava više ili manje pigmentiranih otoka na površini tumora ukazuje na njegovu malignu transformaciju.

D- promjer ( promjer) - ovaj je parametar najmanje precizan i mnoge vjerojatno dovodi u zabludu, međutim, vjeruje se da je tumor veličine do 6 mm najvjerojatnije benigni, a ako prelazi ovaj pokazatelj povećava se mogućnost njegove degeneracije.

E– napredovanje ( evolucija) – brzi rast karakteristično je za maligne tumore. Benigni tumor se normalno može povećati za 1-2 mm godišnje.

Kada je potrebna operacija za uklanjanje tumora?

Međutim, mali tumori ( T1 i T2) može se liječiti, uključujući ciljanu terapiju zračenjem ili lokalne lijekove za kemoterapiju. Takvi tumori mogu se izliječiti samo jednom vrstom terapije. Veličina tumora koja odgovara stadijima T3 i T4 indikacija je za kombiniranu primjenu zračenja i kirurškog liječenja. Svrha kirurškog liječenja je ekscizija i potpuno uklanjanje tumori.

Operacija uklanjanja karcinoma bazalnih stanica mora se izvoditi u operacijskoj sali u aseptičnim uvjetima. Vrsta anestezije ovisi o očekivanom opsegu operacije, položaju tumora i općem stanju bolesnika. Lokalna infiltracijska i provodna anestezija izvodi se u bolesnika prosječne dobi do 55-60 godina kada se tumor nalazi na trupu i udovima. Veličina tumora ne smije biti veća od 10 mm. Kod većih tumora sa sumnjom na zahvaćenost pozadinskih struktura izvodi se spinalna anestezija. Lokalizacija tumora na vratu i leđima zahtijeva opća anestezija bez obzira na dob bolesnika.

Zbog svoje specifičnosti ovaj tumor nema uvijek jasne granice. Često se granice ne određuju zbog ulceracije rubova tumora s prijelazom na zdravo tkivo. U tom slučaju, onkolog mora pažljivo ispitati rubove tumora prije operacije pomoću posebnog uređaja za povećanje ili jednostavnog povećala. Nakon toga, fokusirajući se na rubove tumora, izvodi se klinasta resekcija. Ovisno o veličini tumora, oni se povlače na određenu udaljenost od njega kako bi se smanjila vjerojatnost zaostalih tumorskih stanica u rani i spriječio recidiv. Ruske i zapadne škole ne slažu se oko potrebne količine uvlačenja. Ruska škola je radikalnija, jer preporučuje povlačenje 2 cm od svakog ruba tumora za T1 i T2 i 3 cm za T3. Zapadna škola kaže da količina udubljenja ne smije biti veća od 3 - 5 mm. To opravdavaju statistički podaci koji pokazuju da je kod udubljenja od 3 mm vjerojatnost recidiva oko 15%, a kod udubljenja od 4-5 mm ne prelazi 5%.

Na temelju navedenog proizlazi da povećanje udubljenja smanjuje vjerojatnost recidiva, ali ostavlja izraženiji postoperativni defekt. Međutim, važno je napomenuti da čak i uz maksimalno udubljenje, vjerojatnost recidiva tumora ostaje unutar 2 - 3%. To se objašnjava specifičnošću karcinoma kože bazalnih stanica, odnosno njegovom sposobnošću da raste duž krvnih žila i živaca na značajnim udaljenostima.

Kirurške metode poput laserske terapije i krioterapije zaslužuju posebnu pozornost. Koriste se uglavnom za male veličine tumora. Njihova prednost je što nisu traumatični i brzo zacjeljuju. Međutim, i ovdje postoji određeni obrazac. Uspješnost ove metode u vještim rukama doseže 97% za male tumore, međutim, kako se veličina tumora povećava, povećava se i mogućnost recidiva.

Najsavršeniji kirurška metoda Uklanjanje karcinoma bazalnih stanica trenutno se smatra MOHS operacijom. Ova metoda predložena je 30-ih godina prošlog stoljeća i sastoji se od sloj-po-sloja uklanjanja tumora i njegovog paralelnog histološkog pregleda. Detaljnije, operacija se izvodi na sljedeći način. Prvo se tumor uklanja na klasičan način, uz poštivanje potrebnih rubova. U međuvremenu se rana pakira, ali se ne zašije, a pacijent se šalje na poseban odjel gdje se može odmarati. Sam tumor šalje se u laboratorij, gdje ga laboratorijski pomoćnik posebnom opremom dijeli na mnogo tankih slojeva, od kojih se svaki nakon odgovarajućeg bojenja pregleda pod mikroskopom. Tumor se smatra potpuno uklonjenim ako je u svim dijelovima patološko tkivo sa svih strana okruženo zdravim tkivom. Ako se na bilo kojoj razini otkrije kontakt tumorskog tkiva s rubom isječka, pacijent se ponovno poziva, te se na naznačenom području ljušti dodatni isječak tkiva koji se također šalje u laboratorij. Tako se tumor postupno potpuno uklanja zajedno sa svim svojim ograncima. Trajanje takve operacije u prosjeku traje 8 sati, ali je bilo slučajeva da je operacija sa svim prekidima trajala 2 - 3 dana. Trajanje metode opravdano je najvišim stopama izlječenja i najnižim postotkom recidiva, koji u nekim naprednim klinikama doseže desetinke postotka.

Liječenje karcinoma bazalnih stanica ovisno o stupnju njegovog razvoja

Drugi stadij karcinoma bazalnih stanica
Koriste se iste metode liječenja kao u prvoj fazi, ali u obliku kompleksna terapija. U većini slučajeva liječenje se provodi u 1-2 faze. Kod jednostupanjskog liječenja, tijek liječenja provodi se kao u prvoj fazi, ali uz prilagodbe za veću veličinu tumora. Kod dvostupanjskog liječenja prvo se izvodi radikalno uklanjanje tumora, a zatim kontrolni tijek terapije zračenjem. Kako se veličina tumora povećava, učinkovitost krioterapije i laserskog uklanjanja se smanjuje, stoga je važno pravilno odvagnuti sve prednosti i nedostatke prije odabira metode liječenja. Lijekovi za kemoterapiju rijetko se koriste od stadija 2 bazocelularnog karcinoma nadalje.

Stadij 3 karcinom bazalnih stanica
U ovom slučaju liječenje se provodi u 2-3 faze. Dvostupanjski tretman se provodi kao u drugom stupnju. Liječenje u tri faze uključuje dodatni tijek kemoterapije ili ionizirajućeg zračenja kako bi se tumor smanjio prije nego što se ukloni. Kod tumora ove veličine ne koriste se krioterapija i laserske tehnike.

Četvrti stadij karcinoma bazalnih stanica
U slučajevima kada uklanjanje tumora donosi više koristi nego nema liječenja, izvodi se operacija. Međutim, ako se tumor proširi na vitalne strukture, operacija se mora suzdržati. Terapija zračenjem za tumore ove veličine može dovesti do samo blagog smanjenja veličine i vrlo izraženog nuspojave. Opća kemoterapija također može osigurati recidiv bolesti na određeno vrijeme, ali to se događa vrlo rijetko. Pod određenim okolnostima ima smisla provesti palijativnu operaciju kako bi se smanjila kompresija struktura koje okružuju tumor i poboljšalo njegovo zdravstveno stanje.