Otvorena bolest srca aorte. Kako prepoznati urođenu srčanu grešku kod djeteta? Praktične preporuke dječjeg kardiologa

Srčana mana je strukturni nedostatak ovog organa. Ako vaša beba ima urođenu srčanu manu, to znači da je rođena s tom bolešću. anatomska građa srca.

Neke su urođene srčane mane u djece blage i ne zahtijevaju liječenje. Na primjer, mala rupa između srčanih komora koja se s vremenom spontano zatvori. Ostale prirođene srčane mane u djece su složenije i mogu čak zahtijevati niz operacija koje se izvode u fazama tijekom nekoliko godina.

Potrebna je temeljita dijagnoza vrste i obilježja prirođene srčane bolesti kako bi se odredila daljnja taktika njezina liječenja, nužnost i opseg kirurške intervencije, i očekivanu prognozu.

Simptomi kongenitalne bolesti srca

Teške urođene srčane mane (CHD) obično se očituju ubrzo nakon rođenja ili unutar prvih nekoliko mjeseci života. Simptomi kongenitalne bolesti srca mogu uključivati:

Lakše urođene srčane bolesti mogu ostati neotkrivene dugi niz godina, jer ih često nemaju vanjske manifestacije. Kada se simptomi prirođene bolesti srca pojave kod starije djece, oni mogu uključivati:

• Brza pojava nedostatka zraka tijekom psihička vježba
• Brza zamornost na tjelesna aktivnost
• Oticanje ruku, gležnjeva ili stopala

Kada posjetiti liječnika

Teške prirođene srčane bolesti često se dijagnosticiraju prije rođenja ili neposredno nakon rođenja djeteta. Međutim, ako srčana mana nije prethodno identificirana kod vašeg djeteta, ali primijetite bilo koji od gore navedenih "teških" simptoma, obratite se svom pedijatru.

Ako vaše dijete ima bilo koji od gore navedenih "blagih" simptoma urođene srčane bolesti, također se trebate obratiti svom pedijatru. Liječnik će pregledati dijete i pomoći utvrditi jesu li ovi simptomi uzrokovani urođenom srčanom greškom ili nekom drugom bolešću.

Uzroci urođenih srčanih mana

Kako radi srce?

Srce se sastoji od četiri šuplje komore - dvije s desne i dvije s lijeve strane. Dok obavlja svoj posao pumpanja krvi kroz tijelo, srce koristi svoje lijeve komore za neke zadatke, a desne komore za druge.

S desne strane srca, krv se kreće u pluća kroz žile koje se nazivaju plućne arterije. U plućima se krv oksigenira i zatim vraća u lijevu stranu srca kroz plućne vene. Lijeva strana Srce šalje ovu krv kroz aortu u ostatak tijela.

Zašto nastaju urođene srčane mane?

Tijekom prvih šest tjedana trudnoće nastaje srce, formira se i počinje kucati. Tijekom tog istog vremenskog razdoblja formiraju se sve velike krvne žile koje nose krv do i od srca.

Upravo u tom razdoblju razvoja djeteta mogu se pojaviti anatomske srčane mane. Trenutno znanstvenici ne znaju izravne uzroke većine srčanih mana, ali se vjeruje da su glavni čimbenici rizika genetska predispozicija, neke bolesti, uzimanje nekih lijekova, kao i neki okolišni čimbenici(na primjer, pušenje roditelja).

Vrste srčanih mana

Ima ih mnogo različite vrste urođene srčane mane. Obično se dijele u sljedeće glavne kategorije:

Rupe u srcu. Rupe se mogu stvoriti u zidovima koji odvajaju srčane komore ili između glavnih krvnih žila koje izlaze iz srca. Ove rupe propuštaju krv, bogata kisikom, pomiješati s krvlju siromašnom kisikom. Ako su rupe velike i krv se miješa u velikim količinama, tada se u tijelu razvija nedostatak kisika.

Kronični nedostatak kisika može uzrokovati cijanozu kože ili noktiju djeteta (postaju plavkaste boje). Dijete također može razviti druge znakove zatajenja srca, kao što su otežano disanje, razdražljivost i oticanje nogu.

Mana interventrikularni septum naziva se rupa u zidu koja razdvaja desnu i lijevu klijetku (donje komore srca). Atrijski septalni defekt je rupa između gornjih komora srca (atrija).

Otvoreni ductus arteriosus je stanje u kojem je otvor između plućne arterije (koja sadrži venske krvi) i aorte (koja sadrži krv bogatu kisikom). Otvoreni atrioventrikularni kanal(atrioventrikularni septalni defekt) je velika rupa u samom središtu srca.

Ometanje protoka krvi. Kada se krvne žile ili srčani zalisci suze zbog CHD-a, srce mora raditi više da pumpa krv kroz njih. Najčešći kvar ove vrste je plućna stenoza. Ovo stanje nastaje kada ventil kroz koji krv prolazi iz desne klijetke u plućna arterija, a zatim u pluća - preuska da bi ispravno funkcionirala.

Druga vrsta opstruktivne srčane mane je stenoza aortnog zaliska. Ovo stanje nastaje kada je zalistak koji dopušta krvi da prođe iz lijeve klijetke u aortu, a zatim u cijelo tijelo, preuzak. Suženi zalisci tjeraju srčani mišić na jači rad, što u konačnici uzrokuje zadebljanje i širenje srca.

Abnormalne krvne žile. Neke urođene srčane bolesti uzrokovane su abnormalnim položajem ili promjenama u strukturi krvnih žila koje prenose krv do i od srca.

Transpozicija velikih krvnih žila: Stanje u kojem plućne arterije i aorta "zamijene mjesta" i izlaze s pogrešne strane srca.

Koarktacija aorte: stanje u kojem najveća žila u ljudskom tijelu ima izraženo suženje, što dovodi do ozbiljnog preopterećenja srca i visokog krvnog tlaka.

Potpuna anomalija spoja plućne vene je defekt u kojem krvne žile koje dolaze iz pluća ulaze u pogrešan dio srca (desni atrij umjesto lijevog).

Abnormalnosti srčanih zalistaka. Ako se srčani zalisci ne mogu pravilno otvoriti i zatvoriti, ne može doći do odgovarajućeg protoka krvi.

Jedan primjer ove vrste defekta je Ebsteinova anomalija. Suština ove prirođene bolesti srca je deformacija trikuspidalnog zaliska, koji se nalazi između desnog atrija i desne klijetke.

Drugi primjer je plućna atrezija, defekt u kojem krv teče u pluća nenormalnim putem.

Nerazvijenost srca. Ponekad veliki dio srca prolazi kroz nerazvijenost. Na primjer, kod sindroma hipoplastičnog lijevog srca, lijeva strana srca nije dovoljno razvijena da učinkovito pumpa količine krvi potrebne tijelu.

Kombinacija nedostataka. Neka se djeca rađaju s višestrukim srčanim manama. Najpoznatiji od kombiniranih defekata je Fallotova tetralogija, koja je kombinacija četiri defekta: rupa u stijenci između srčanih klijetki, stenoza izlaznog trakta desne klijetke, pomak aorte udesno i zadebljanje mišića u desnom ventrikulu.

Čimbenici rizika za razvoj prirođenih srčanih grešaka

Većina urođenih srčanih mana rezultat je problema u ranim fazama razvoja srca djeteta, čiji je uzrok nepoznat. Međutim, neki čimbenici okoliša i genetski rizici, sposobni izazvati poroke, još uvijek su poznati znanosti. To uključuje sljedeće:

• Rubeola (njemačke ospice). Infekcija rubeolom tijekom trudnoće može dovesti do poremećaja u razvoju srca djeteta. Zato liječnici preporučuju da se žene koje planiraju trudnoću unaprijed cijepe protiv rubeole.

• Dijabetes. Prisutnost ove kronične bolesti kod trudnice može ometati razvoj fetalnog srca. Ovaj rizik možete smanjiti pažljivom kontrolom dijabetesa prije i tijekom trudnoće. Gestacijski dijabetes (šećerna bolest koja se javlja samo tijekom trudnoće) općenito ne povećava rizik od razvoja srčanih mana djeteta.

• Lijekovi. Neki medicinske potrepštine uzimanje tijekom trudnoće može uzrokovati urođene mane, uključujući urođene srčane mane. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom o svim lijekovima koje uzimate prije planirane trudnoće.

Najviše poznate droge koji uzrokuju srčane mane su talidomid, izotretinoin, preparati litija, kao i antikonvulzivi koji sadrži valproat.

• Alkohol tijekom trudnoće. Izbjegavajte konzumiranje alkohola tijekom trudnoće jer povećava rizik od urođenih srčanih mana.

• Pušenje. Pušenje tijekom trudnoće povećava mogućnost urođenih srčanih mana kod djeteta.

• Nasljedstvo. Urođene srčane mane vjerojatnije su u obiteljima u kojima roditelji imaju određene genetske sindrome. Na primjer, mnoga djeca s Downovim sindromom (trisomija 21) imaju srčane mane.

Genetski testovi mogu otkriti takve abnormalnosti u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Ako već imate dijete s urođenom srčanom greškom, genetičar može procijeniti vjerojatnost da sljedeće dijete u obitelji razvije srčanu grešku.

Komplikacije urođenih srčanih mana

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod djeteta s prirođenom srčanom bolešću uključuju:

• Kronično zatajenje srca. Ovaj teška komplikacija, u kojem srce nije u stanju adekvatno pumpati krv kroz tijelo; razvija se u djece s teškim srčanim manama. Znakovi kongestivnog zatajenja srca uključuju ubrzano disanje i slabo dobivanje na težini.
• Usporavanje rasta i razvoja. Djeca s umjerenim i teškim srčanim manama često zaostaju u tjelesnom razvoju. Oni ne samo da mogu zaostajati za svojim vršnjacima u visini i snazi, već također mogu kasniti u neuropsihičkom razvoju.
• Problemi sa srčanim ritmom. Poremećaji srčanog ritma (aritmije) mogu biti uzrokovani ili samom urođenom srčanom greškom ili ožiljcima koji nastaju nakon operacije ispravljanja srčane mane.
• Cijanoza. Ako srčana mana uzrokuje miješanje krvi bogate kisikom s krvlju siromašnom kisikom, beba razvija sivkasto-plavu boju kože, stanje koje se naziva cijanoza.
• Moždani udar. Rijetko, neka djeca s urođenim srčanim greškama razviju moždani udar zbog krvnih ugrušaka koji se stvaraju u abnormalnim otvorima srca i putuju kroz krvotok do mozga. Moždani udar je također potencijalna komplikacija nekih korektivnih operacija za urođene srčane mane.
• Emocionalni problemi. Neka djeca s urođenim srčanim greškama razvijaju osjećaj sumnje u sebe i brojne emocionalne probleme jer imaju fizička ograničenja i često imaju poteškoće u učenju. Ako primijetite dugotrajno depresivno raspoloženje kod svog djeteta, razgovarajte o tome s liječnikom.
• Potreba za doživotnim praćenjem od strane liječnika. Liječenje djece s prirođenom srčanom bolešću ne mora završiti nakon radikalne operacije i može se nastaviti do kraja života.

Takvi ljudi zahtijevaju poseban stav prema zdravlju i liječenju bilo koje bolesti. Na primjer, izloženi su značajnom riziku od infekcija srčanog tkiva (endokarditis), zatajenja srca ili problema sa srčanim zaliscima. Većina djece s urođenim srčanim greškama trebat će redovito praćenje kardiologa tijekom cijelog života.

Priprema za posjet liječniku

Ako vaša beba ima po život opasnu urođenu srčanu grešku, vjerojatno će se otkriti odmah nakon rođenja ili čak prije rođenja, tijekom standardnih postupaka pregleda trudnoće.

Ako sumnjate da vaše dijete ima srčanu manu kasnije u životu (u dojenčadi ili djetinjstvu), razgovarajte s djetetovim liječnikom.

Liječnik će od vas htjeti saznati koje ste bolesti imali tijekom trudnoće, jeste li koristili koje lijekovi, jeste li pili alkohol tijekom trudnoće, a također će postaviti pitanja o drugim čimbenicima rizika.

Dok čekate kod liječnika, zapišite sve simptome koji vam se čine sumnjivi, čak i ako mislite da nisu povezani sa sumnjom na srčanu manu. Zapišite kada ste prvi put primijetili svaki od ovih simptoma.

Napravite popis svih lijekova, vitamina i bioloških aktivni dodaci koje ste uzimali tijekom trudnoće.

Unaprijed zapišite pitanja koja biste željeli postaviti svom liječniku.

Na primjer, možete pitati:

• Koje testove i procjene moje dijete treba? Trebaju li neku posebnu pripremu?
• Treba li moje dijete liječenje i kakvo?
• Koje dugoročne komplikacije moje dijete može očekivati?
• Kako ćemo pratiti te moguće komplikacije?
• Ako imam više djece, koliki je rizik od razvoja prirođene srčane bolesti?
• Imate li tiskane materijale o ovoj temi koje bih mogao proučiti kod kuće? Koje stranice biste mi preporučili da posjetim kako bih bolje razumio ovaj problem?

Liječnik će vam vjerojatno postaviti brojna pitanja. Pripremite se za njih unaprijed kako ne biste gubili dragocjeno vrijeme dogovorenog termina prisjećajući se. Na primjer, liječnik može pitati:

• Kada ste prvi put primijetili ove simptome kod svog djeteta?
• Kada se ovi simptomi javljaju?
• Javljaju li se ti simptomi stalno ili s vremena na vrijeme? Što ih provocira?
• Ima li u vašoj užoj obitelji osoba s urođenim srčanim greškama?
• Što smatrate da ublažava simptome vašeg djeteta?
• Je li Vaše dijete ranije zaostajalo u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju?

Dijagnostika prirođenih srčanih mana

Liječnik može posumnjati na srčanu manu slučajno, tijekom rutinskog fizičkog pregleda ili tijekom auskultacije srca. Može čuti neobičan šum na srcu koji se javlja kada krv teče kroz oštećeno srce i/ili krvne žile. Ti se zvukovi često čuju kroz obični stetoskop.

Većina bebinih šumova na srcu su "nevini" - što znači da nisu uzrokovani urođenom srčanom bolešću i ne predstavljaju nikakvu opasnost za bebino zdravlje. Međutim, neki šumovi mogu ukazivati ​​na abnormalni protok krvi u srcu, što može ukazivati ​​na urođenu bolest srca.

Ako nakon fizičkog pregleda i anamneze liječnik posumnja na srčanu manu, liječnik može propisati određene pretrage kako bi razjasnio svoje sumnje, na primjer:

Ehokardiografija (ECHO-CG, ultrazvuk srca). Ovaj test omogućuje liječniku da vidi srčanu manu, ponekad čak i prije rođenja djeteta. To će vam pomoći odabrati najbolju taktiku, unaprijed vas primiti u specijaliziranu kliniku itd. Ova metoda koristi ultrazvučne valove koji prodiru u tkivo, ali ne uzrokuju nikakvu štetu ni vama ni bebi.

Liječnik može propisati ECHO-CG nakon rođenja djeteta s određenom frekvencijom kako bi promatrao dinamiku promjena u srcu - u slučajevima kada operacija nije odmah indicirana.

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj neinvazivni test bilježi električna aktivnost srce vaše bebe i može pomoći u dijagnosticiranju određenih srčanih mana ili problema sa srčanim ritmom. Elektrode spojene na uređaj postavljaju se u određenom uzorku na tijelo vaše bebe i primaju najfinije elektromagnetske valove koji dolaze iz srca vaše bebe.

RTG prsnog koša. Liječnik će možda morati napraviti rendgensku snimku prsnog koša vaše bebe kako bi vidio postoji li povećano srce ili nakupljanje tekućine u plućima. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisutnost zatajenja srca.

Pulsna oksimetrija. Ovaj test mjeri količinu kisika u krvi vaše bebe. Senzor se postavlja na vrh prsta Vašeg djeteta, ili pričvršćuje na nogu, te na temelju stupnja prodiranja crvenog svjetla kroz tkivo određuje razinu kisika u krvi (saturaciju). Manjak kisika u krvi može ukazivati ​​na probleme sa srcem.

Kateterizacija srca. Ponekad liječnik treba izvesti invazivne tehnike, kao što je kateterizacija srca. Da biste to učinili, tanka, fleksibilna cijev (kateter) umetnuta je u veliki krvna žila u djetetovim preponama, i nosi se kroz krvne žile, do samog srca.

Kateterizacija je ponekad neophodna jer liječniku može dati mnogo više informacija o karakteristikama srčane mane nego ehokardiografija. Osim toga, tijekom kateterizacije srca, neki iscjeliteljski postupci, o čemu će biti riječi u nastavku.

Liječenje urođenih srčanih mana

U nekim slučajevima, urođena bolest srca ne predstavlja dugoročne zdravstvene rizike za vaše dijete i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Štoviše, mnoge urođene srčane mane u obliku malih defekata, kao što su male rupe u unutarnjim stijenkama srca, mogu se čak ispraviti s godinama.

Međutim, druge srčane mane su opasne i zahtijevaju liječenje ubrzo nakon što se dijagnosticiraju. Ovisno o vrsti srčane mane koju vaše dijete ima, liječnici mogu koristiti sljedeće tretmane:

Postupci koji koriste kateterizaciju srca

U neke djece i odraslih urođene srčane mane mogu se zatvoriti tehnikama kateterizacije bez kirurškog otvaranja prsnog koša i srca. Tijekom kateterizacije, kao što je već objašnjeno, liječnik uvodi kateter u femoralnu venu i vodi ga do srca pod kontrolom rendgenske opreme.

Nakon što se kateter ugradi točno na mjesto defekta, kroz njega se provlače posebni mikroinstrumenti za zatvaranje rupe ili proširenje suženog područja.

Na primjer, popraviti rupu unutarnji zid srca, kao što je defekt atrijalnog septuma, kateter se provuče kroz krvnu žilu u ovaj otvor, zatim oslobađa uređaj nalik kišobranu koji zatvara ovaj lumen i odvaja se od katetera, ostajući u srcu. Taj “kišobran” prekriva rupu, a s vremenom se iznad njega razvija normalno tkivo koje konačno ispravlja ovaj nedostatak.

Ako je potrebno proširiti sužena područja, kao što je stenoza plućne valvule, kateter je opremljen malim balonom koji se napuhuje u pravo vrijeme. To stvara proširenje na pravom mjestu i poboljšava protok krvi, ispravljajući urođenu srčanu bolest.

Operacija na otvorenom srcu

U nekim slučajevima liječnik neće moći ispraviti srčanu manu vašeg djeteta kateterizacijom. Tada ćete morati primijeniti operaciju na otvori srce za otklanjanje kvara.

Vrsta operacije koju vaše dijete treba ovisi o vrsti i opsegu defekta. Ali sve ove vrste operacija imaju jednu zajedničku stvar: kardiokirurzi će morati privremeno zaustaviti srce i upotrijebiti stroj srce-pluća (CPB) kako bi održali protok krvi kroz tijelo dok je srce privremeno isključeno i operacija je izvedena na njemu. U nekim slučajevima, kirurzi će moći ispraviti defekt pomoću minimalno invazivnih uređaja umetnutih između rebara. U drugima ćete morati širom otvoriti prsni koš kako biste pristupili srcu izravno iz ruku kirurga.

Slučajevi u kojima se srčani defekt može ispraviti kateterizacijom ili minimalno invazivnom operacijom prilično su iznimka i rijetkost. U većini slučajeva, kirurzima će ipak trebati operacija na otvorenom srcu.

Transplantacija srca. Ako se ozbiljan defekt srca ne može ispraviti, transplantacija srca može biti opcija liječenja.

Liječenje lijekovima

Neke blage urođene srčane mane, osobito one otkrivene u kasnom djetinjstvu ili zrelo doba, može se liječiti lijekovima koji više pomažu učinkovit rad srca. Osim toga, u nekim slučajevima operacija je nemoguća iz niza objektivnih razloga ili operacija nije donijela radikalno poboljšanje. U svim ovim slučajevima terapija lijekovima može biti glavna opcija liječenja.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACEI), blokatori receptora angiotenzina II (ARB), beta blokatori i lijekovi koji uzrokuju gubitak tekućine (diuretici) mogu pomoći u smanjenju opterećenja srca smanjenjem krvni tlak, broj otkucaja srca i volumen tekućine u prsima. Neki lijekovi također se mogu propisati za ispravljanje abnormalnog srčanog ritma (aritmije).

Ponekad je potrebno kombinirano liječenje. Na primjer, nekoliko postupnih koraka može se zakazati tijekom godine: kateterizacija i zatim operacija na otvorenom srcu. Neke će se operacije morati ponavljati kako dijete raste.

Trajanje liječenja

Neka djeca s urođenim srčanim greškama zahtijevaju više zahvata i operacija tijekom života. I premda su se rezultati kirurških intervencija kod djece sa srčanim greškama značajno poboljšali posljednjih desetljeća, većina ljudi koji se podvrgavaju operaciji prirođenih srčanih mana, s izuzetkom pacijenata s vrlo jednostavnim greškama, zahtijevat će stalni nadzor liječnika, čak i nakon potpune kirurška korekcija porok.

Kontinuirano praćenje i liječenje.Čak i ako je vaše dijete bilo podvrgnuto radikalnoj operaciji srca i njegova je mana u potpunosti ispravljena, njegovo zdravlje trebali bi pratiti liječnici do kraja života.

Najprije kontrolu provodi dječji kardiolog, a zatim odrasli kardiolog. Urođena srčana bolest može utjecati odrasli život Vaše dijete, na primjer - pridonose razvoju drugih zdravstvenih problema.

Ograničavanje vježbe. Roditelji djece s prirođenom srčanom bolešću mogu se brinuti o rizicima grube igre i tjelesne aktivnosti, čak i nakon definitivnog liječenja. To svakako provjerite sa svojim liječnikom. No, treba znati da će samo mali dio te djece trebati ograničiti tjelesnu aktivnost, ostali mogu imati punu ili gotovo punu tjelesnu aktivnost, ravnopravno sa zdravim vršnjacima.

Prevencija infekcija. Ovisno o vrsti urođene srčane mane koje vaše dijete ima i vrsti operacije koja se koristi za liječenje, vašem djetetu će možda trebati nekoliko dodatne mjere kako bi se spriječila infekcija.

Ponekad operacija urođene bolesti srca može povećati rizik od infekcija srca, ovojnice srca ili zalistaka (infektivni endokarditis). Zbog ovog rizika, vaše će dijete možda morati uzimati antibiotike za neke planirane operacije ili zubarski zahvati.

Najviše visokog rizika sekundarne infekcije Djeca s umjetnim srčanim zaliscima imaju srca. Pitajte svog kardiologa o situacijama u kojima će vaše dijete trebati profilaktičke antibiotike.

Podrška obitelji

Prirodno je da ćete biti vrlo zabrinuti za zdravlje svoje bebe, čak i nakon radikalnog liječenja urođene srčane mane. Iako se mnoga djeca nakon radikalnog liječenja prirođene bolesti srca ne razlikuju od zdrave djece, trebali biste znati neke značajke:

Teškoće u razvoju. Budući da se dijete s prirođenom srčanom bolešću često mora dugo oporavljati nakon operacije, može zaostajati za svojim vršnjacima u mentalnom i tjelesnom razvoju. Neki problemi iz djetinjstva mogu se razviti u školske godine, takva djeca imaju teškoće u školi. Razgovarajte s djetetovim liječnikom o načinima kako pomoći svom djetetu da prevlada te izazove.

Emocionalne poteškoće. Mnoga djeca koja imaju teškoće u razvoju mogu se osjećati nesigurno, dodajući emocionalne probleme fizičkim i kognitivnim problemima. To se posebno odnosi na školske dobi. Razgovarajte s djetetovim liječnikom o tome kako možete pomoći svom djetetu da se nosi s ovim problemima. Također može preporučiti grupe podrške za same roditelje, kao i obiteljskog ili dječjeg terapeuta.

Grupe podrške. Rođenje teško bolesnog djeteta ozbiljan je ispit za svaku obitelj, a ovisno o težini mane može vam donijeti poteškoće različite jačine i trajanja. Ne odbijajte pomoć i podršku za sebe. Možda će vam pomoći razgovarati s drugim roditeljima koji su prošli kroz to slična situacija- može vam donijeti utjehu i ohrabrenje. Pitajte svog liječnika gdje u vašem gradu postoje grupe podrške za roditelje koji se suočavaju s prirođenom srčanom bolešću svog djeteta.

Prevencija urođenih srčanih mana

Jer točan razlog Većina urođenih srčanih mana je nepoznata i gotovo da nema načina da se spriječi urođena srčana greška. Međutim, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste malo smanjili rizik od urođenih mana kod vašeg nerođenog djeteta, kao što su:

1. Cijepite se protiv rubeole na vrijeme. Učinite to prije trudnoće.
2. Počastite svoje kronična bolest. Ako bolujete od šećerne bolesti, strogo se pridržavajte liječničkih uputa i pokušajte postići maksimalnu kontrolu šećera u krvi, time ćete smanjiti rizik od prirođenih srčanih bolesti u fetusa. Ako imate druge kronične bolesti, poput epilepsije, koje zahtijevaju primjenu teratogena lijekovi, razgovarajte o rizicima i koristima ovih lijekova sa svojim liječnikom dok planirate trudnoću.
3. Izbjegavajte štetne tvari. Tijekom trudnoće izbjegavajte kontakt s bojama i drugim jakim mirisima. Nemojte uzimati nikakve lijekove, biljke ili dodatke prehrani bez savjetovanja s liječnikom. Prestanite pušiti i piti alkohol tijekom trudnoće.
4. Uzimajte dodatke folne kiseline tijekom trudnoće. Dnevni unos 400 mcg folna kiselina, prema moderna istraživanja, smanjuje rizik od urođenih oštećenja mozga i leđna moždina, kao i srčane mane.

Ako se mijenja struktura ventila, otvora, septuma srca i velike posude ne pojavljuju se tijekom embrionalnog razvoja, već nakon infekcija, ozljeda ili na pozadini ateroskleroze, bolesti vezivno tkivo, tada se takvi nedostaci klasificiraju kao stečeni. Kliničke manifestacije kompenziranih defekata mogu biti odsutne; ako se hemodinamika pogorša, kratkoća daha, bolovi u srcu i slabost se povećavaju; u takvim slučajevima propisano je kirurško liječenje.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ovisno o mjestu, poremećajima u građi zalistaka i cirkulaciji krvi, mogu postojati različite vrste klasifikacija ovih bolesti. Ove opcije se koriste prilikom postavljanja dijagnoze.

Prema mjestu kvara

Između atrija i ventrikula nalaze se mitralni (u lijevoj polovici) i trikuspidalni (desni) ventili, stoga, uzimajući u obzir velike krvne žile koje su povezane sa srcem, razlikuju se sljedeći nedostaci:

• mitralni (najčešći);
• trikuspidalni;
• aorta;
• defekti plućne arterije.

Prema vrsti kvara ventila ili otvora

Strukturni defekt može se manifestirati kao suženi (stenotični) foramen zbog upalni proces, deformirani zalisci i njihovo nezatvaranje (insuficijencija). Stoga se razlikuju sljedeće vrste nedostataka:

• foraminalna stenoza;
• valvularna insuficijencija;
• kombinirani (insuficijencija i stenoza);
• kombinirani (nekoliko ventila i rupa).

Kao rezultat oštećenja ventila, njegovi dijelovi mogu evertirati u šupljinu srca; ova se patologija naziva prolaps ventila.

Prema stupnju hemodinamskih poremećaja

Protok krvi je poremećen unutar srca i cijelog kardiovaskularnog sustava. Prema tome, ovisno o utjecaju na hemodinamiku, defekti se dijele na:

• ne ometa cirkulaciju krvi unutar srca, umjerena, s izraženim smetnjama.
• prema općim hemodinamskim parametrima - (bez insuficijencije), subkompenzirani (dekompenzacija pod povećanim stresom), dekompenzirani (teška hemodinamska insuficijencija).

Povećani stres znači intenzivnu tjelesnu aktivnost, povišena temperatura tijela, nepovoljni klimatski uvjeti.

Uzroci stečenih srčanih mana

Najčešće se defekti razvijaju u pozadini upalnih i sklerotičnih procesa u endokardu (unutarnja ovojnica srca). Za odrasle i djecu postoje razlike u važnosti ovih čimbenika.

Kod odraslih osoba

Struktura morbiditeta varira ovisno o dobi. Nakon 60 godina prevladavaju ateroskleroza i popratna ishemijska bolest, au više u mladoj dobi pojava patologije ventila povezana je s endokarditisom. Podijeljen je u sljedeće skupine:

• nakon reume;
• u pozadini bakterijske infekcije;
• traumatski (uključujući postoperativni);
• tuberkulozan;
• sifilitičan;
• autoimuni;
• nakon infarkta.

Kod djece

U djetinjstvo Najčešće se kvarovi javljaju između 3 i 10 godina. Najčešći uzrok je reumatski endokarditis, a zatim bakterijska upala unutarnje ovojnice srca. Uloga ostalih faktora je neznatna. Poteškoće u dijagnozi nastaju prilikom utvrđivanja vremena razvoja - kongenitalne ili stečene strukturne anomalije.

Simptomi stečenih srčanih mana

Klinička slika određena je vrstom i stupnjem hemodinamskih poremećaja. Tipični znakovi ovisno o mjestu i vrsti oštećenja:

• Mitralna regurgitacija– dulje vrijeme bez simptoma, zatim cijanotična boja kože, otežano disanje, ubrzani puls, oticanje nogu, bol i težina u predjelu jetre, oticanje vratnih vena.
• Mitralna stenoza– cijanoza prstiju na rukama i nogama, usana, rumenilo obraza (tip leptira), djeca zaostaju u razvoju, puls lijeve ruke slab, fibrilacija atrija.

• Aortalna insuficijencija– glavobolje i bolovi u srcu, lupanje u vratu i glavi, nesvjestica, blijeda koža, velika razlika između pokazatelja (gornjeg i donjeg) krvnog tlaka.
• Stenoza aorte– napadi boli u srcu, iza prsne kosti, vrtoglavica, nesvjestica zbog psihoemocionalnog ili fizičkog stresa, rijedak i slab puls.
• Trikuspidna insuficijencija– otežano disanje, aritmija, bol u desnom hipohondriju, težina u abdominalnom području.
• Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora– oticanje nogu, žutilo kože, nedostatak daha, aritmija.
• Insuficijencija plućne arterije– stalni suhi kašalj, hemoptiza, prsti poput bataka, otežano disanje.
• Plućna stenoza– otok, bol u području jetre, ubrzan puls, slabost.

Simptomi stečenih srčanih mana u kombiniranoj varijanti ovise o prevladavanju stenoze ili insuficijencije na mjestu gdje su smetnje izraženije. U takvim slučajevima dijagnoza se može postaviti samo na temelju instrumentalne metode istraživanje.

Dijagnostika stečenih srčanih mana

Približan algoritam pregleda za sumnju na stečenu bolest srca je sljedeći:

1. Anketa: pritužbe, njihova povezanost s tjelesnom aktivnošću, prethodnim zaraznim bolestima, ozljedama, operacijama.
2. Inspekcija: prisutnost cijanoze ili žutosti kože, pulsiranje vena vrata, donjih ekstremiteta, oteklina.
3. Palpacija: veličina jetre.
4. Perkusija: granice srca i jetre.
5. Auskultacija: slabljenje ili jačanje tonova, prisutnost dodatnog tona kada mitralna insuficijencija, šum i njegov izgled u sistoli ili dijastoli, gdje se bolje čuje i gdje se provodi.
6. EKG s monitoringom - aritmije, znaci hipertrofije i ishemije miokarda, poremećaji provođenja.
7. Fonokardiogram potvrđuje podatke slušanja.
8. X-zraka prsna šupljina u 4 projekcije – kongestija u plućima, zadebljanje miokarda, konfiguracija srca.

Glavna metoda otkrivanja defekta je ehokardiografija, koja pokazuje veličinu ventila, rupe, poremećaje u protoku krvi, tlak u žilama i komorama srca. Ako sumnje ostanu nakon dijagnoze, može se propisati kompjutorska tomografija.

Pomoću krvnih pretraga utvrđuje se stupanj upale, prisutnost reumatizma, ateroskleroze, posljedice zatajenja srca. U tu svrhu provode se testovi kolesterola, reumatoidni i jetreni testovi.

Za informacije o podacima ehokardiografije za različite stečene srčane mane, pogledajte ovaj video:

Liječenje stečenih srčanih mana

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Svi se bolesnici upućuju na konzultacije kardiokirurgu radi utvrđivanja hitnosti kirurškog liječenja.

Terapija lijekovima

On je od sekundarne važnosti, jer ne može otkloniti uzrok hemodinamskih poremećaja. Stoga se koristi za pripremu za operaciju ili privremeno ublažavanje stanja bolesnika.

Propisuju se lijekovi protiv ponovne pojave infekcija, reumatizma, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (kod ateroskleroze).

Kirurška intervencija

Opseg operacije ovisi o vrsti stečene srčane mane. U prisutnosti stenoze, dijelovi ventila () se odvajaju, a rupa na koju je ventil pričvršćen je proširena. Ako se otkrije značajna mitralna stenoza, izvodi se kirurška intervencija hitno. Tipično, ova vrsta liječenja ne zahtijeva aparat srce-pluća, a sama operacija se smatra sigurnom.

U slučaju prevladavajuće insuficijencije ugrađuju se umjetni zalisci. To je mnogo teže nego eliminirati stenozu. Stoga je indikacija niska tolerancija napora, propisuju se s oprezom starijim osobama. U prisutnosti kombiniranih defekata, ventil se secira i istodobno zamjenjuje.

Koliko dugo žive pacijenti sa stečenom srčanom bolešću?

Srčane mane su heterogene bolesti kliničke manifestacije. U nekih pacijenata dijagnosticiraju se tijekom pregleda za druge
bolesti. Takve varijante patologije možda neće utjecati na dobrobit i očekivani životni vijek i ne zahtijevaju liječenje.

Ako dođe do dekompenzacije, napreduje zatajenje cirkulacije, što može dovesti do smrti bolesnika.

To se može dogoditi tijekom egzacerbacija reumatskog procesa, teških trovanja i infekcija ili popratne bolesti, živčani ili fizički preopterećenje, kod žena tijekom trudnoće ili porođaja.

Najnepovoljniji za pacijente su defekti s prevladavanjem mitralne stenoze, budući da srčani mišić lijevog atrija ne može dugo izdržati povećano opterećenje.

Prevencija

Glavni smjerovi za sprječavanje razvoja defekata uključuju:

• Liječenje reumatizma, tuberkuloze, sifilisa,.
• Smanjenje kolesterola u krvi - izbacivanje zasićenih životinjskih masti, lijekova.
• Nakon teške zarazne bolesti indiciran je kardiološki pregled.
• Promjena načina života - otvrdnjavanje, tjelesna aktivnost, dobra prehrana s ograničenom količinom soli i dovoljno bjelančevina, prestanak pušenja i alkohola.

Ako postoji nedostatak, potrebno je napustiti intenzivne sportske aktivnosti, nagle promjene klimatskim uvjetima. Indicirano je promatranje kardiologa i pravovremeno kirurško liječenje.

Dakle, stečene srčane mane mogu biti izbrisane klinička slika ili dovesti do teška insuficijencija cirkulacija krvi sa koban. To ovisi o vrsti i mjestu strukturnog poremećaja ventilnog aparata. Za radikalno liječenje koristi se disekcija ili zamjena valvule. Preventivne radnje usmjeren na uklanjanje infekcije, smanjenje kolesterola u krvi, uklanjanje loših navika.

Pročitajte također

Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u u različitim godinama. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične znakove. Srčane mane mogu uključivati ​​insuficijenciju mitralnog ili aortalnog zaliska.

Bez sumnje, svi nedostaci u razvoju moraju biti dijagnosticirani u fetusu u maternici. Važnu ulogu ima i pedijatar koji će takvo dijete moći pravovremeno prepoznati i uputiti dječjem kardiologu.

Ako ste suočeni s ovom patologijom, pogledajmo bit problema, a također ćemo vam reći pojedinosti o liječenju dječjih srčanih mana.

Urođene i stečene srčane mane zauzimaju drugo mjesto među svim razvojnim greškama.

Kongenitalna srčana greška u novorođenčadi i njeni uzroci

Organi se počinju formirati u 4. tjednu trudnoće.

Mnogo je razloga za pojavu prirođene srčane bolesti u fetusa. Nemoguće je izdvojiti samo jednu.

Klasifikacija nedostataka

1. Sve prirođene srčane mane u djece dijele se prema prirodi poremećaja protoka krvi i prisutnosti ili odsutnosti cijanoze kože (cijanoza).

Cijanoza je plava obojenost kože. To je uzrokovano nedostatkom kisika, koji se s krvlju dostavlja organima i sustavima.

Osobno iskustvo! U mojoj praksi bilo je dvoje djece s dekstrakardijom (srce se nalazi desno). Takva djeca žive običnim životom zdrav život. Defekt se otkriva samo slušanjem srca.

2. Učestalost pojavljivanja.

1. Ventrikularni septalni defekt javlja se u 20% svih srčanih mana.
2. Defekt atrijalnog septuma čini 5 - 10%.
3. Otvoren ductus arteriosus iznosi 5-10%.
4. Pulmonalna stenoza, stenoza i koarktacija aorte čine do 7%.
5. Preostali dio čine drugi brojni, ali rjeđi nedostaci.

Simptomi srčanih mana u novorođenčadi

Kod novorođenčadi procjenjujemo čin sisanja.

Morate obratiti pozornost na:

Ako beba ima srčanu manu, siše tromo, slabo, s prekidima od 2-3 minute, javlja se otežano disanje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o starijoj djeci, ovdje procjenjujemo njihovu tjelesnu aktivnost:

• Mogu li se popeti stepenicama do 4. kata bez otežanog disanja? Sjedaju li da se odmore tijekom igara?
• Jesu li česti? bolesti dišnog sustava, uključujući upalu pluća i bronhitis.

Uz defekte s oslabljenom plućnom cirkulacijom, češća je upala pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Kod žene u 22. tjednu, ultrazvuk srca fetusa otkrio je defekt ventrikularnog septuma i hipoplaziju lijevog atrija. Ovo je prilično složen porok. Nakon rođenja takve bebe odmah se operiraju. Ali stopa preživljavanja je, nažalost, 0%. Uostalom, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora u fetusu teško je liječiti kirurški i imaju nisku stopu preživljavanja.

Komarovsky E. O.: “Uvijek gledajte svoje dijete. Pedijatar možda neće uvijek primijetiti promjene u zdravstvenom stanju. Glavni kriteriji za zdravlje djeteta su: kako jede, kako se kreće, kako spava.”

Srce ima dvije klijetke, koje su odvojene pregradom. Zauzvrat, septum ima mišićni dio i membranski dio.

Mišićni dio sastoji se od 3 područja - ulaznog, trabekularnog i izlaznog. Ovo poznavanje anatomije pomaže liječniku da postavi točnu dijagnozu prema klasifikaciji i odredi daljnju taktiku liječenje.

Simptomi

Ako je kvar mali, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednji ili veliki, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u tjelesnom razvoju;
• smanjena otpornost na tjelesnu aktivnost;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj cirkulacijskog zatajenja.

Defekti u mišićnom dijelu se zatvaraju sami od sebe zbog rasta djeteta. Ali to ovisi o malim veličinama. Također, kod takve djece potrebno je zapamtiti doživotnu prevenciju endokarditisa.

Za velike nedostatke i razvoj zatajenja srca potrebno je provesti kirurške mjere.

Atrijski septalni defekt

Vrlo često kvar je slučajno otkriće.

Djeca s defektom atrijalnog septuma sklona su čestim respiratornim infekcijama.

S velikim nedostacima (više od 1 cm), dijete može doživjeti loš dobitak na težini i razvoj zatajenja srca od rođenja. Djeca se podvrgavaju operaciji kada navrše pet godina. Odgoda operacije je zbog vjerojatnosti spontanog zatvaranja defekta.

Otvoreni Botallov kanal

Ovaj problem prati nedonoščad u 50% slučajeva.

Ductus botallus je žila koja povezuje plućnu arteriju i aortu u fetalnom životu djeteta. Nakon poroda se steže.

Ako je veličina defekta velika, otkrivaju se sljedeći simptomi:

Na spontano zatvaranje kanalića čekamo do 6 mjeseci. Ako kod djeteta starijeg od godinu dana ostane nezatvoren, tada se kanal mora odstraniti kirurški.

Kod dijagnoze u rodilištu, prijevremeno rođenoj djeci daje se lijek indometacin, koji sklerozira (ljepi) zidove krvnih žila. Ovaj postupak nije učinkovit za novorođenčad u terminu.

Koarktacija aorte

Ovaj kongenitalna patologija povezana sa sužavanjem glavna arterija tijelo – aorta. U tom slučaju stvara se određena prepreka protoku krvi, što čini specifičnu kliničku sliku.

Događa se! Djevojčica stara 13 godina žalila se na povišen krvni tlak. Prilikom mjerenja tlaka na nogama tonometrom bio je znatno niži nego na rukama. Puls na arterijama donjih ekstremiteta bio je jedva opipljiv. Ultrazvuk srca otkrio je koarktaciju aorte. Tijekom 13 godina dijete nikada nije pregledano zbog urođenih mana.

Obično se suženje aorte otkrije pri rođenju, ali se može pojaviti i kasnije. Takva djeca čak imaju svoju posebnost u izgledu. Zbog slaba opskrba krvlju U donjem dijelu tijela imaju prilično razvijen rameni obruč i sitne noge.

Češće se javlja kod dječaka. U pravilu, koarktacija aorte prati defekt interventrikularnog septuma.

Normalno, aortni ventil bi trebao imati tri kvržice, ali se događa da ih od rođenja postoje dva.

Djeca s bikuspidalnim aortnim zaliskom se posebno ne žale. Problem može biti u tome što će se takav zalistak brže istrošiti, što će uzrokovati razvoj insuficijencije aorte.

Kada se razvije insuficijencija 3. stupnja, potrebna je kirurška zamjena ventila, ali to se može dogoditi u dobi od 40-50 godina.

Djecu s bikuspidnom aortnom valvulom treba kontrolirati dva puta godišnje i prevenirati endokarditis.

Sportsko srce

Redovito vježbanje dovodi do promjena kardio-vaskularnog sustava, koji se označavaju pojmom “sportsko srce”.

Atletsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali srčana funkcija ostaje unutar norme vezane uz dob.

Sindrom atletskog srca prvi put je opisan 1899 američki liječnik usporedio skupinu skijaša i ljudi koji vode sjedilački način života.

Promjene na srcu javljaju se nakon 2 godine redoviti trening 4 sata dnevno, 5 dana u tjednu. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera i plesača.

Promjene tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti tijekom sportskih aktivnosti.

Sportsko srce ne zahtijeva liječenje. Djecu treba pregledavati dva puta godišnje.

Zbog nezrelosti živčanog sustava, predškolci doživljavaju nestabilnu regulaciju njegova funkcioniranja, pa se slabije prilagođavaju teškim tjelesnim aktivnostima.

Stečene srčane mane u djece

Najčešća stečena srčana mana je mana valvule.

Naravno, djeca s neoperiranom stečenom defektom moraju biti tijekom cijelog života pod nadzorom kardiologa ili terapeuta. Urođene srčane mane u odraslih su važan problem koji treba prijaviti svom liječniku.

Dijagnostika prirođenih srčanih mana

1. Klinički pregled neonatologa djeteta nakon rođenja.
2. Fetalni ultrazvuk srca. Provodi se u 22-24 tjednu trudnoće, gdje se procjenjuju anatomske strukture fetalnog srca
3. Mjesec dana nakon rođenja ultrazvučni pregled srca, EKG.

   Najviše važno ispitivanje u dijagnosticiranju zdravstvenog stanja fetusa je ultrazvučni probir u drugom tromjesečju trudnoće.

4. Procjena prirasta tjelesne težine dojenčadi, načini hranjenja.
5. Procjena tolerancije napora, tjelesna aktivnost djeca.
6. Prilikom slušanja karakterističnog srčanog šuma pedijatar upućuje dijete dječjem kardiologu.
7. Ultrazvuk trbušnih organa.

U moderna medicina Ako imate potrebnu opremu, dijagnosticiranje urođene mane nije teško.

Liječenje urođenih srčanih mana

Bolesti srca kod djece mogu se izliječiti kirurški. No, treba imati na umu da ne treba sve srčane mane operirati, budući da mogu spontano zacijeliti i treba im vremena.

Određivanje taktike liječenja bit će:

Kirurška intervencija može biti minimalno invazivna ili endovaskularna, kada se pristup ne odvija kroz prsa, već kroz femoralnu venu. Tako se zatvaraju mali defekti, koarktacija aorte.

Prevencija urođenih srčanih mana

Budući da se radi o urođenom problemu, s prevencijom treba započeti u prenatalnom razdoblju.

1. Uklanjanje pušenja i toksičnih učinaka tijekom trudnoće.
2. Konzultacije s genetičarom ako postoje urođene mane u obitelji.
3. Pravilna prehrana za buduću majku.
4. Liječenje je potrebno kronična žarišta infekcije.
5. Tjelesna neaktivnost pogoršava rad srčanog mišića. Potrebna je svakodnevna gimnastika, masaže i rad s liječnikom fizikalne terapije.
6. Trudnice se svakako trebaju podvrgnuti ultrazvučnom pregledu. Srčane mane u novorođenčadi treba nadzirati kardiolog. Ako je potrebno, potrebno je odmah uputiti kardiokirurgu.
7. Obavezna rehabilitacija operirane djece, psihička i fizička, u uvjetima lječilišta. Svake godine dijete mora biti pregledano u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i cijepljenja

Treba imati na umu da je bolje odbiti cijepljenje ako:

• razvoj zatajenja srca 3. stupnja;
• u slučaju endokarditisa;
• za složene nedostatke.

Koje se kao rezultat javljaju kod osobe s inicijalno zdravim srcem prošlih bolesti, nazivaju se stečenim. Lezija se odnosi na valvularne anatomske strukture srca. Zalisci i na njih vezane tetivne vrpce koje kontroliraju proces zatvaranja i otvaranja postaju funkcionalno neodrživi. U tom slučaju razvija se stanje nedostatka. Ako zaklopke ventila ne dođu do faze potpuno razotkrivanje, To govorimo o o suženju otvora (stenoza). Ponekad su oba nedostatka prisutna u isto vrijeme. Defekti kao posljedica bolesti mogu se razviti kod djece i odraslih.

Što uzrokuje srčane mane, uzroci bolesti

Najviše zajednički uzrok Uzrok patoloških promjena na srčanim zaliscima i ušima je reumatizam, posebice reumatski karditis (infektivno-toksični proces lokaliziran u srčanom tkivu).

Rjeđe, uzroci neispravnog uništenja su:

• progresivni aterosklerotski procesi;
• ozljede prsa;
• organske bolesti srca sifilitičkog porijekla.

Koje se promjene događaju u srcu kao rezultat razvoja mane?

Suženje (stenoza) može nastati stvaranjem vlakana vezivnog tkiva u listićima ventila i ožiljnim procesima u tetivnim akordima koji reguliraju sinkroni rad ventilnog aparata.

Neuspjeh valvularnih struktura rezultat je destrukcije i procesa zamjene ventilnog aparata ožiljnim tkivom. Ventili promijenjeni patologijom ometaju fiziološki protok krvi. Problem je u tome što se od glavnog volumena krvi koji je prošao u sljedeću komoru dio vraća natrag. To se događa jer se ventili ne mogu potpuno zatvoriti, a između ventila postoji razmak ili drugi nedostatak.

Dio bačen natrag dodaje se normalnom volumenu krvi. Taj proces dovodi do adaptivnog širenja srčane komore, zatim do zadebljanja mišićne stijenke (hipertrofije). S vremenom se srčani mišić “umori” od stalnog preopterećenja i oslabi, što dovodi do mlohavosti (dilatacije). Kao rezultat toga, formira se kronično zatajenje srca s nemogućnošću normalnog "pumpanja" krvi.

Značajke dijagnoze stečenih srčanih mana

Prilikom utvrđivanja prisutnosti defekta potrebno je utvrditi njegov uzrok, postojeći oblik zatajenja srca i procijeniti stupanj njegovog razvoja. Prvi koji otkrije kvar je liječnik koji obavlja slušanje (auskultaciju) srca. On je taj koji, zahvaljujući akustičnim promjenama srčanih tonova i posljedičnom šumu, postavlja primarnu dijagnozu.

Zatim se radi ultrazvuk srca kojim se mjerenjem površine otvora ventila može utvrditi točna lokacija, oblik defekta i težina procesa. Doppler srca se izvodi kako bi se utvrdila činjenica retrogradnog protoka krvi (regurgitacije) zbog neuspjeha.

Ostaje neizostavan i. Pažljiv dinamički pregled Rentgenski pregled pacijenta omogućuje ispitivanje svih pojedinosti razvijene patologije.

Za potvrdu se moraju koristiti laboratorijske metode ispitivanja moguće promjene u drugim organima koji su možda stradali kao posljedica problema s cirkulacijom.

Više detalja o dijagnostici (EKG) stečenih srčanih mana opisano je u video pregledu:

Osnovni principi liječenja stečenih mana

Važno:Potpuno se riješiti takve bolesti kao što je bolest srca moguće je samo kirurškim zahvatom.

Liječenje lijekovima indicirano je samo u slučajevima blagih varijanti i stupnjeva slabosti, kako bi se održao rad srca i spriječio razvoj moguće komplikacije i prevencija zatajenja srca.

Kod teških bolesnika konzervativna terapija koristi se za pripremu tijela za podvrgavanje kirurškom liječenju i za ublažavanje simptoma zatajenja srca.

Nakon operacije, vrijedno je zapamtiti potrebu za kućnom i radnom rehabilitacijom pacijenta. Specifične vrste liječenja stečenih mana bit će opisane u pojedinim slučajevima varijanti bolesti.

Glavne vrste stečenih srčanih mana

Raznolikost poroka ne dopušta nam da ih opišemo u jednom članku, stoga ćemo ovdje predstaviti samo one najčešće.

Bilješka : Ljudsko srce se sastoji od 4 komore - dvije pretklijetke (lijeva i desna) i dvije komore. Iz lijeve klijetke arterijska krv ulazi u sustavnu cirkulaciju za opskrbu kisikom svih tkiva u tijelu, zatim se skuplja u gornjoj i donjoj šupljoj veni i, već zasićen ugljičnim dioksidom, ulazi u desni atrij. Odatle - u desnu klijetku. Između ove dvije komore nalazi se trikuspidalni zalistak. Iz desne klijetke (plućna cirkulacija) krv se opskrbljuje plućnim trupom (arterijom) u plućni sustav, gdje dolazi do izmjene plinova - izlučivanja ugljični dioksid i zasićenje krvi kisikom. Zatim obogaćena krv teče kroz plućne vene u lijevi atrij i kroz bikuspidalni (mitralni) zalistak u lijevu klijetku, gdje ponovno ulazi u sistemski krug. Svrha ventila je obuzdavanje povratnog toka krvi koja se trzajno kreće. Ako je struktura zalistaka i tvorevina koje reguliraju njihovu funkciju poremećena, dolazi do oštećenja i zatajenja srca, odnosno do nemogućnosti normalnog prolaska krvi.

Video "Krugovi cirkulacije krvi":

Stečena bolest mitralnog zaliska

Najčešći nedostaci mitralni zalistak. Ovaj ventilni aparat nalazi se između lijevog atrija i lijeve klijetke. Njegov poraz bolnim procesom u većini slučajeva stvara istodobnu insuficijenciju i stenozu. Oblik zatajenja srca razvija se iu sistemskoj iu plućnoj cirkulaciji.

U početku, bolesnik doživljava porast tlaka u plućnoj cirkulaciji.

S defektima mitralnog zalistka, pacijenti doživljavaju:

Rentgensku sliku bolesti čine povećane srčane komore, pomak položaja i vidljivi fenomeni kongestije u plućima. Elektrokardiografija daje dodatne podatke pri dijagnosticiranju bolesti mitralnog zaliska.

Izolirana mitralna stenoza ili regurgitacija su rijetke. U pravilu postoji njihova kombinacija s prevladavanjem suženja ili insuficijencije.

Mitralna stenoza se manifestira:

• specifičan (dijastolički) šum, koji se jasno čuje na vrhu srca. Javlja se u razdoblju opuštanja srca (dijastola) zbog prolaska krvi kroz suženi otvor, a uočava se i “mačje predenje” - drhtanje sraslih listića zalistaka, prvi zvuk je glasan s pljeskom;
• puls s niskim punjenjem;
• gore navedeni opći simptomi;
• Poseban znak je rumenilo na djetetovim obrazima - "leptir".

Zatajenje srca sa stenozom razvija se rano, ali traje dugo i dobro reagira na medicinsku korekciju. Defekt je često kompliciran tromboembolijom (odvajanjem krvnih ugrušaka od stijenki desnog atrija), poremećajima ritma i razvojem plućnog infarkta s hemoptizom.

Video "Mitralna stenoza":

Kirurško liječenje– komisurotomija se izvodi u bolesnika s bolešću mitralnog zaliska s rastućim zatajenjem srca. Listići ventila se odvajaju i protok krvi se uspostavlja.

Mitralna insuficijencija određena je:

• sistolički šum, koji je uzrokovan povratkom krvi u lijevi atrij kroz defekt ventila;
• opće tegobe karakteristične za sve poroke.

Bolest dugo ostaje u kompenziranoj fazi, budući da lijeva klijetka ima najveću sposobnost prilagodbe patološke promjene. Kirurško liječenje defekta nudi se u slučaju povećanja kliničke težine kronični neuspjeh krvotok Kirurški zahvat uključuje ugradnju umjetne valvule (proteze).

Video "Liječenje mitralne regurgitacije":

Stečene mane trikuspidalnog ventila

Nedostatak trikuspidalnog (trikuspidalnog) ventila - rijedak izolirani defekt. Obično se kombinira s kombiniranom patologijom. Kod trikuspidalne insuficijencije brzo se razvija zagušenje venskog kreveta. Povećavaju se organi sa specifičnim parenhimskim tkivom (jetra, slezena). U trbušne šupljine razvija se tekuće znojenje i ascites. Trikuspidalna bolest često se javlja s defektom bikuspidalnog zaliska. U tom slučaju dolazi do pada tlaka u plućnoj cirkulaciji zbog refluksa krvi kroz trikuspidalni zalistak u desnu klijetku.

Trikuspidna (trikuspidalna) stenoza u vlastitom obliku izuzetno je rijedak. Prati kombinirane nedostatke, u kombinaciji s mitralnim defektima. Uz ovu patologiju, desni atrij je povećan, zbog poteškoća u prolasku krvi u desnu klijetku. Bolesnici rano razvijaju nedostatak zraka s fizički stres, osjećaj težine u želucu, oticanje. Opaža se plavetnilo kože sa žuticom. Jetra se povećava u veličini i pulsira. Broj otkucaja srca je povećan.

Stečene mane aortnog ventila

Stenoza aortečesto se javlja u kombinaciji s insuficijencijom aortalne valvule. Obično ostaje neprepoznat. S ovim defektom, krv iz šupljine lijeve klijetke izlazi u aortu kroz suženi otvor. Prepreka ga sprječava da potpuno izađe, a preostali dio se miješa s redovita porcija. Kao rezultat višak krvi dovodi do povećanja šupljine i prenaprezanja stijenki lijeve klijetke, što reagira povećanjem mase miokarda, a potom i njegovom relaksacijom (dilatacijom).

Pacijenti se rijetko žale na zdravstvene probleme. Ponekad postoje bolovi u srcu i nesvjestica. Puls spor, koža blijeda boja, jer manje krvi teče u tkiva nego što bi trebalo. Javljaju se specifični srčani šumovi. Bolest sa sporim napredovanjem. Ako nastupi faza zatajenja srca, ona se manifestira kao srčana astma.

Insuficijencija aortnog ventila također često u kombinaciji s drugim porocima. Krv iz aorte teče natrag kroz defekt ventila natrag u lijevu klijetku. Ventrikularna hipertrofija Dugo vrijeme kompenzira problem, tako da ova vrsta kvara rijetko izaziva pritužbe. Tijekom vremena, pacijenti osjećaju glavobolju i bolove u srcu, pulsiranje u vratu, a s razvojem insuficijencije – dispneja. Ovi simptomi su posljedica oslabljene kontraktilnosti ventrikula.

Važno:Liječenje aortnih defekata provodi se prema istim principima kao i za zaliske između atrija i ventrikula - koriste se odvajanje priraslica zalistaka, protetika i proširenje otvora.

Kombinirani nedostaci javljaju se s prevlašću promjena i pritužbi glavnog tipa defekta, koji se nadopunjuje sekundarnim znakovima bolesti.

Srčane mane i trudnoća

U trudnica sa srčanim manama porođaj se odvija s komplikacijama. Češće se javlja kasna toksikoza. U usporedbi sa zdrave žene u bolesnika s srčanim manama povećava se postotak nepravovremenog izlučivanja vode, razvija se slabost radna aktivnost. Tijekom poroda često dolazi do zatajenja cirkulacije (u otprilike polovice). Stoga takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor ginekologa i kardiologa. U teškim slučajevima preporučuje se prekid trudnoće.

Odjel pedijatrijske kardiologije vodeće privatne klinike u Izraelu, Herzliya Medical Center, specijaliziran je za dijagnostiku i liječenje svih vrsta srčanih mana u djece. Liječnici bolnice stekli su veliko iskustvo u konzervativnom i kirurškom liječenju potpuni oporavak srčane funkcije u djece i adolescenata.

Što je srčana mana?

Bolest srca je kršenje strukture srčanih komora, njegovih ventila i područja izlaza u velike krvne žile (aorta i plućna arterija). U pravilu, ovi anatomski defekti povlače za sobom funkcionalne poremećaje, izražene u različitim stupnjevima, što dovodi do preopterećenja srčanog mišića, kao i do smanjenja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamski poremećaji manifestiraju se simptomima zatajenja srca, što često ugrožava život bolesnika. Srčane mane obično se dijele u dvije velike skupine:

• Urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Urođene srčane mane u djece

Kongenitalne srčane mane u djece razvijaju se tijekom fetalnog razvoja. Mogući uzroci urođenih mana uključuju:

• genetske mutacije
• izloženost teratogenim tvarima (uključujući lijekove)
• radijacija
• teške metaboličke bolesti majke
• zarazne bolesti pretrpljene tijekom trudnoće

Osobitosti placentarne cirkulacije krvi fetusa u većini slučajeva omogućuju nastavak rasta i razvoja čak iu prisutnosti ozbiljnih strukturnih oštećenja srca. Teški hemodinamski poremećaji mogu nastati neposredno nakon poroda ili se mogu pojaviti u razdoblju intenzivnog rasta djeteta. Urođene srčane mane u djece dijele se na mane s očuvanim volumenom plućna cirkulacija(bijeli defekti) i defekti sa smanjenim volumenom plućne cirkulacije (plavi defekti).

Najčešće urođene srčane mane u djece su:

• Defekt ventrikularnog septuma
• Atrijski septalni defekt
• Patent aortalnog kanala
• Koarktacija aorte
• Kongenitalna stenoza i atrezija plućne arterije
• Kombinirani urođeni nedostaci, u kojima postoji kompleks strukturna oštećenja(Fallotova trijada, tetralogija Fallot, transpozicija velikih arterija)

Stečene srčane mane u djece

Stečene srčane mane u djece su komplikacija razne bolesti i razvijaju se tijekom djetetova života. Glavni uzrok stečenih lezija srčanih zalistaka u djece je streptokokna infekcija(reumatska lezija). Funkcionalne i anatomske promjene u ventilnom mehanizmu također mogu biti uzrokovane teškom hipertenzijom, kardiomiopatijom, nereumatskim (uključujući toksične) lezije endokarda i miokarda, perikarditisom, Kawasakijevom bolešću i disfunkcijom srčanog provodnog sustava. Lezije uzrokovane traumom i tumorima mnogo su rjeđe.

Najčešće stečene srčane mane u djece su:

• Stenoza i insuficijencija bikuspidalnog (mitralnog) zaliska
• Stenoza i insuficijencija trikuspidalnog zaliska
• Stenoza i insuficijencija aortne valvule
• Stenoza i insuficijencija plućne valvule

Uobičajeni simptomi srčanih mana u djece

Unatoč različitoj etiologiji i patogenezi, simptomi srčanih mana u djece uglavnom su slični, budući da bolest dovodi do smanjenja volumena izbacivanja krvi i razvoja jedne od vrsta zatajenja srca. Poremećaj perfuzije organa i tkiva, kao i kongestija u malim i veliki krugovi cirkulacija krvi dovesti do ozbiljne disfunkcije gotovo svih sustava rastućeg tijela. Simptomi srčanih mana kod djece uključuju:

• Niska izdržljivost tjelesne aktivnosti. Povećani umor a slabost ne daju voditi aktivna slikaživot
• Uspori tjelesni razvoj, pothranjenost
• Kratkoća daha tijekom vježbanja, au teškim slučajevima i u mirovanju
• Promjena boje kože - bljedilo ili plavetnilo
• Znakovi kronične hipoksije ( nedostatak kisika) mozga kao što su razdražljivost, nesanica ili pretjerana pospanost, oštećenje pamćenja, poteškoće u učenju, psihološki poremećaji
• Znakovi hipoksije tkiva, kao što je disfunkcija unutarnji organi, promjene u strukturi završnih falangi prstiju gornjih udova
• Edem koji je posljedica teške kongestije
• Rane manifestacije koronarna bolest srca (kao rezultat teške hipertrofije i relativne insuficijencije koronarne cirkulacije

Dijagnostika prirođenih i stečenih srčanih mana u djece

Klinika Herzliya Medical Center pruža sve vrste funkcionalnih i invazivna dijagnostika bolesti kardiovaskularnog sustava u djece. Ako postoji klinička sumnja na srčanu bolest, bolnički iskusni kardiolozi propisat će individualni program pregleda kako bi se utvrdilo točna dijagnoza i stupnjeva funkcionalni poremećaji. Među glavnim metodama instrumentalna dijagnostika srčanih mana u djece, važno je napomenuti:

• Elektrokardiografija i dugotrajno (uključujući daljinsko) praćenje otkucaja srca
• Ehokardiografija ( ultrazvuk) u mirovanju i pod opterećenjem
• Tomografski pregled srca - CT i MRI srca
• Izotopsko skeniranje srca

Liječenje prirođenih i stečenih srčanih mana u djece

Postavljanje točne dijagnoze najviše pomaže razvoju kardiologa klinike Herzliya učinkovit program liječenje prirođenih i stečenih srčanih mana u djece. Glavne metode terapije su:

• Konzervativno liječenje srčanih mana, usmjereno na kompenzaciju simptoma zatajenja srca i stabilizaciju općeg stanja bolesnika. Liječenje lijekovima većina srčanih mana u djece - ovo je privremena mjera potrebna za pripremu kirurški zahvat, vraćanje normalne anatomske strukture.
• Operacija na otvorenom srcu. Ovi složeni kirurški zahvati zahtijevaju visoku razinu profesionalnosti, iskustva i tehnološke sposobnosti za siguran prijenos pacijenta u ekstrakoronarni optok tijekom zahvata. U privatna klinika Medicinski centar Herzliya uspješno provodi operacije bilo koje složenosti.
• Minimalno invazivni postupci za uklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana pomoću kateterizacije. Inovativne tehnike endoskopska kirurgija omogućuju učinkovitu i sigurnu intervenciju na kucajućem srcu.

Kardiolozi u bolnici Herzliya Medical Center detaljno objašnjavaju zadatke i važnost nadolazećih postupaka, prateći pacijente i njihove roditelje u svim fazama dijagnostike i liječenja srčanih mana.