Osteomijelitis i sifilis su česti u testovima. Sifilis: znakovi, manifestacije svih faza, dijagnoza, kako liječiti. Kako sifilis oštećuje koštani sustav

Sifilis je kronična zarazna bolest koju uzrokuje Treponema pallidum. Ima svojstven tijek: razdoblje inkubacije, razdoblje primarnog sifiloma (šankra), sekundarno razdoblje, latentno razdoblje (latentni sifilis), ovisi o općoj reaktivnosti tijela i kvaliteti liječenja. Ako se pacijent ne liječi, tada se latentno razdoblje mijenja s naknadnim egzacerbacijama i prelazi u tercijarno razdoblje. Aparat za oslonac i kretanje može biti zahvaćen i kod prirođenog i kod stečenog sifilisa.

Klasifikacija sifilisa kostiju i zglobova

Preporučljivo je pridržavati se jednostavne klasifikacije sifilitičkih lezija kostiju prema S. A. Reinbergu:

1) periostitis (gumasti i difuzni);

2) osteitis (gumasti i difuzni);

Kod sifilisa kostiju uočavaju se dvije vrste procesa:

1) proliferativno-eksudativni, koji ima produktivno-hiperplastičnu prirodu (sa sekundarnim rekurentnim sifilisom) i karakteriziran je pojavom slojeva na površini kosti (hiperplastični periostitis)

2) proliferativno-alterativni u obliku gumozne destrukcije (s tercijarnim sifilisom).

Prvo se stvara infiltrat u osteogenom sloju periosta s kazeoznom nekrozom u središtu, destrukcijom kosti i reaktivnom osteosklerozom oko njega.

Klinički simptomi

Klinički, periostitis se može manifestirati kao ograničeno ili rašireno otvrdnuće kosti, koje je vrlo bolno kada se pritisne. Karakterističan simptom je noćna bol, koja se tijekom dana smanjuje kretanjem (za razliku od tuberkuloze). Koža na tom području je otečena i napeta, a na pritisak prstom stvara se udubina. Lokalne temperature ostaju normalne.

Na rendgenskim snimkama difuzna se pojavljuje kao široka okoštala traka duž kosti, koja ide paralelno i ne spaja se s njom, a ponekad ima izgled kuglastih slojeva - izgled luka u presjeku. Ograničeni periostitis u obliku grebena također se javlja zbog poprečnih pruga.

Gumasti periostitis karakteriziraju pojedinačne ili više gume koje se spajaju s kortikalnom kosti ili čak sa spužvastom tvari. Okrugla je oblika sa središnjom osteonekrozom i sklerozom okolo, stvarajući mozaični uzorak - "pjegavi" periostitis.

Sifilitički osteitis i osteoperiostitis javljaju se kod tercijarnog i kasnog kongenitalnog sifilisa. Klasična manifestacija su potkoljenice u obliku sablje. Uslijed kronične upale cijela tibija je tijekom rasta otvrdnula, produljena i iskrivljena tjelesnom težinom. Rtg pokazuje difuznu osteosklerozu.

Gumasti osteitis, u pravilu, povezan je s subperiostalnim specifičnim procesom i pojavljuje se na rendgenskim snimkama u obliku tanjurića - ovalnog, svijetlog defekta bez strukture. Gumasti osteomijelitis, u pravilu, manifestira se kao višestruka destruktivna žarišta u koštanoj srži s grebenom skleroze.

Epifize, falange prstiju, metakarpalne kosti i metatarzalne kosti vrlo su rijetko zahvaćene sifilisom.

Sifilitička oštećenja zglobova javljaju se u svim razdobljima bolesti. Specifična upala može biti ograničena na sinovijalnu membranu i zglobnu čahuru bez utjecaja na hrskavicu i kost (kronični sinovitis, gumasti sinovitis, akutni sifilični poliartritis).

Sinovitis se javlja primarno, torpidnog je tijeka bez izraženih kliničkih znakova upale (bez temperature, boli i disfunkcije zgloba). Dominiraju lagani bolovi noću i simptomi tekućine u zglobu.

Gumozni se javlja rijetko i praćen je viloznim izraslinama membrane. Dijagnoza se potvrđuje pregledom sinovijalne tekućine - Wassermanova reakcija.

Sifilični osteoartritis očituje se destrukcijom subhondralnih područja i epifiza kosti. Ponovno je oštećena zglobna hrskavica. Unatoč značajnim destruktivnim promjenama, nema bolova u zglobu, njegova funkcija ostaje netaknuta. Zglobni prostor je blago proširen. Za razliku od tuberkuloznog i piogenog artritisa, kontrakture i ankiloze se ne javljaju kod sifiličnog artritisa.

To uključuje tuberkuloznu artropatiju, koja se javlja u kasnoj fazi bolesti. Karakterizira ga povećanje zgloba zbog eksudata i njegove deformacije. Bol se javlja kada se pritisne zglob. S vremenom, susjedni mišići atrofiraju, a zglob postaje toliko labav da pacijent, unatoč odsutnosti boli, ne može koristiti ud. Klinički nema znakova upale. Sinovijalna tekućina je mutna, s fragmentima tkiva. Radiografija pokazuje vrlo karakterističnu destrukciju zglobnih završetaka kostiju s odvajanjem velikih sekvestra i destrukcijom zgloba. To može dovesti do subluksacija i dislokacija.

U dojenčadi s kongenitalnim sifilisom postoji specifični osteohondritis(zona rasta), u kojoj se usporava obrnuti razvoj hrskavice i povećava taloženje sode u stanicama hrskavice. Kao rezultat osteohondritisa, već u prvim tjednima djetetova života epifiza se može odvojiti od dijafize; razvija se pseudoparaliza – Parrotova bolest. Zahvaćena ruka visi, pokreti su bolni (dijete plače). Nema kliničkih neuroloških poremećaja, kretnje prstiju su očuvane. Rijetko su zahvaćeni donji ekstremiteti. Ovi simptomi jedini su rani znak kongenitalnog sifilisa.

U dobi od 4 do 16 godina kongenitalni sifilis manifestira se kao periostitis i osteoperiostitis, gumozni osteomijelitis, klasični sabljasti deformiteti nogu i podlaktica. Javlja se kronična hidroartroza. Dijagnoza je olakšana prisutnošću Hutchinsonovog trijasa i pozitivnom Wassermanovom reakcijom.

Liječenje bolesnika sa sifilisom kostiju i zglobova temelji se na općim načelima venerologije. Primjena velikih doza antibiotika i specifične terapije dovodi do potpunog oporavka i sprječavanja recidiva.

To je oštećenje kostiju i zglobova zbog sifilitičke infekcije.

Simptomi

Bolesti kostiju u kasnom sifilisu poznate su dugo vremena. Postoje sljedeći glavni oblici koštanih lezija kod sifilisa: periostitis i osteitis (oštećenje vanjskog dijela kosti), osteomijelitis (upalna infektivna lezija cijele debljine kosti i koštane srži). Sifilitički rašireni periostitis je snažan, izgleda poput grebena ili čipke. U tom slučaju dolazi do razaranja i skleroze koštanog tkiva u kostima. Na kosti se otkriva gusta, jasno ograničena oteklina, koja ponekad znatno strši iznad površine kosti. Bolesnike muče bolovi koji se pojačavaju noću. Takve se promjene najčešće razvijaju na kostima svoda lubanje i prednje površine tibije. S sifilitičkim osteomijelitisom, kost se zgušnjava, postaje gušća, deformira se, a njezini rubovi postaju neravni.

Takve lezije radiografski nalikuju drugim kroničnim upalnim procesima u kosti. Vrlo rijetko mogu biti zahvaćene kratke kosti (kralješci, tarzalne kosti, zapešća). Bolesti zglobova sa sifilisom opažaju se mnogo rjeđe od bolesti kostiju. Zahvaćene su ovojnice, vrećice, kosti i hrskavice zgloba. Bolesti zglobova manifestiraju se bolovima, okruglim otokom zgloba i blagim oštećenjem njihove funkcije. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, ramena, lakta i skočnog zgloba, koji se postupno deformiraju, ali je kretanje u zahvaćenom zglobu očuvano, a bol je neznatna; opće stanje bolesnika malo se mijenja.

Komplikacije. Moguće je stvaranje dubokih ulkusa, na čijem se dnu nalazi nekrotično koštano tkivo; dolazi do destrukcije i deformacije zahvaćenih kostiju.

Sifilis kostiju može već vrlo rano nakon infekcije (nakon otprilike 6 tjedana) uzrokovati vrlo jaku periostalnu bol (lubanja, rebra, prsna kost, tibija). Jaka noćna bol u tibiji je gotovo patognomonična i može se usporediti u prirodi i distribuciji samo s boli tijekom Volyn groznice.

Klinički i radiološki podaci u ranim fazama malo pridonose postavljanju dijagnoze; Od odlučujućeg je značaja Wassermanova reakcija i brz učinak antisifilitičkog liječenja.

Sifilis kostiju tercijarno razdoblje i kongenitalni sifilis sa sabljastim potkoljenicama i radiološki utvrđenom destrukcijom koštane strukture i zahvaćanjem periosta danas su rijetki (Wassermannova reakcija!)

Gljivične infekcije- aktinomikoza, blastomikoza, kokcidioidomikoza (u SAD) - sve se češće lokaliziraju u kostima, ali u kliničkoj slici gotovo uvijek do izražaja dolaze plućne i kožne manifestacije.

Profesionalna nekroza kostiju uočeno kod onih koji rade sa komprimiranim zrakom i kod kesonskih radova. Kod prvih veliku ulogu imaju prijelomi, kod drugih zračne embolije, koje dovode do poremećaja cirkulacije.

Prijelomi preopterećenja nastaju kada postoji prekomjerno (često neuobičajeno) opterećenje na koštanom sustavu.
Najviše Poznati su prijelomi metatarzalnih kostiju kod vojnika (tzv. marširajući prijelomi).

Višestruke lezije kostiju.

S višestrukim lezijama kostiju i difuznih promjena na kostima (osteoporoza, osteoskleroza) u odraslih, uvijek treba imati na umu da često nije riječ o samoj lokalnoj bolesti kostiju, već o sekundarnim promjenama na kostima uslijed neke opće bolesti.

Uz odgovarajuće promjene na kostima Stoga uvijek treba napraviti biokemijsku pretragu krvi kojom se utvrđuje sadržaj ukupnih bjelančevina, kalcija, fosfora i fosfataze. Rezultati ovih studija mogu biti odlučujući za dijagnozu. Hiperglobulin m i I govori u prilog mijeloma, hiperkalcemija (s smanjenjem fosfata) je karakteristična za primarni hiperparatireoidizam (Recklinghausenov osteitis fibrosa) ili (s porastom fosfata) - za sekundarni hiperparatireoidizam. Povišene razine alkalne fosfataze ukazuju na osteomalaciju, fibrozni osteitis, Pagetovu bolest ili metastaze u kostima.

Uglavnom višestruke ograničene koštane lezije kod odraslih s manje ili više jakim bolovima u kostima uočeni su:
a) upalne lezije x: osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis, gljivične lezije, sarkoidoza;
b) tumori: mijelom, primarni tumori koštane srži;
c) metastaze u kostima: limfogranulomatoza, hemangiom;
d) bolesti skladištenja: Gaucherova bolest, Niemann-Pickova bolest, Hand-Schüller-Christianova bolest.

Moguće rijetko eozinofilni granulom, koju je prvi opisao Fraser (1935.), samo je posebno benigni oblik Schüller-Christianove bolesti. Prema tome, eozinofilni granulom treba smatrati djelomičnom manifestacijom Schüller-Christianove bolesti. I ovdje su neoštro definirani koštani defekti u rebrima ili drugim ravnim kostima patognomonični. Lezije mogu biti pojedinačne ili višestruke. Bolest se uglavnom razvija u adolescenciji (međutim, opisani su slučajevi bolesti do 5. desetljeća života) i u pravilu počinje iznenada s bolovima u kostima i oticanjem, pojačavajući se tijekom tjedana.

Promatranom niska temperatura. U krvi postoji blaga eozinofilija (do 10%), ali općenito krvna slika nije tipična.
Dijagnoza se može točno postaviti tek nakon probna ekscizija, iako je klinička slika dosta tipična. Nadalje, karakteristična je brza progresija bolesti i dobar učinak terapije zračenjem.

Kosti su često pogođene sifilisom.

Koštane lezije najčešće se uočavaju kod tercijarnog sifilisa, kada se uočavaju najdublje lezije sa značajnim destruktivnim promjenama u njima.

Tercijarni sifilid, kao što je ranije rečeno, može zahvatiti kost, u početku potječući iz kože ili sluznice. Ali u nekim slučajevima, same kosti mogu biti prvenstveno zahvaćene, a odatle se proces širi na obližnja tkiva.

U tercijarnom razdoblju zahvaćene su i kosti i periost (osteoperiostitis gummosa). Bolesnici ukazuju na bolove u kostima, koji se razvijaju navečer, pojačavaju se noću, povlače ujutro (dolores osteocopi nocturni).

Pregledom takvih kostiju uočava se zadebljanje na njima.

Oteklina može biti okrugla ili duguljasta, guste konzistencije i srasla s kosti.

Nataložen među normalnim elementima periosta, gumasti infiltrat ponekad se brzo mijenja i uništava tkivo, što rezultira ulceracijama i ožiljcima. U nekim slučajevima, s unutarnje površine periosteuma, infiltrat se pomiče u kost. Tada se kost, pak, stanji i na tom mjestu nastaju udubljenja koja se lako mogu napipati prstom.

U budućnosti može doći do resorpcije infiltrata, ali defekt u zahvaćenim tkivima već ostaje.

U drugim slučajevima, uništenje se širi na površinu, na kožu. I na kraju se razvija veliki ulkus s uzdignutim rubovima i dnom prekrivenim gustim raspadanjem.

Sondiranjem dna otkriva se erodirana, rijetka kost.

Kada proces dolazi iz dubine kosti, u mnogim slučajevima izvana se ne mogu otkriti nikakve promjene, iako postoje karakteristični noćni bolovi.

Pri tapkanju po bolnoj kosti također se osjeća oštra bol.

Kao iu prethodnom slučaju, gumasti infiltrat se može riješiti. Ali također može napredovati, što dovodi do dubokog uništenja i propadanja.

Kao rezultat svih ovih opsežnih dubokih lezija, pacijent može biti ne samo unakažen, već i obogaljen.

Zbog toga se ti oblici nazivaju paralizirajući sifilis.

S gumenim lezijama kostiju lubanje, često se istodobno promatraju izrazito oštre glavobolje, koje se pojačavaju noću.

Uz pravodobno liječenje, razvijeni čvorovi - gume, infiltrati - rješavaju se. Inače dolazi do omekšavanja, perforacije i formiranja sekvestracije kosti. Naknadno cijeljenje se događa ili stvaranjem fibroznog ožiljka ili stvaranjem udubljenog ožiljka koji je zalijepljen za kosti.

Kada je guma lokalizirana na prsnoj kosti ili ključnoj kosti, može doći ili do spontanog prijeloma potonje ili, kada je guma lokalizirana na prsnoj kosti, njezino otvaranje u medijastinum.

Najčešće je potrebno razlikovati sifilitičke lezije kostiju od tuberkuloznih lezija.

Uglavnom pogađaju mlade ljude, a u upalni proces su uključena i meka tkiva. Istodobno, nema intenzivnog razvoja koštanog grebena, karakterističnog za sifilitički proces.

Sadržaj članka

Etiolozi i patogeneza sifilitičkog osteomijelitisa

Klinika sifiličnog osteomijelitisa

Liječenje sifiličnog osteomijelitisa