Dilatacija cerviksa prije poroda. Dilatacija i skraćivanje cerviksa tijekom trudnoće. Potpuna dilatacija cerviksa

Normalan porod nikada ne dolazi spontano. Nekoliko tjedana prije ovog događaja počinju se javljati promjene na vratu maternice. Ove promjene pomoći će djetetu da se rodi. Neki znakovi pokazuju da će beba vrlo brzo ugledati svijet: pojava kontrakcija, pucanje vodenjaka. Tijekom kontrakcija cerviks se počinje širiti prije poroda, a taj proces određuje koliko će porod biti uspješan.

Porođaj: faze

Porod je proces izbacivanja ploda i posteljice iz maternice, a tijekom njegovog normalnog tijeka proces se odvija prirodnim putem. U slučajevima kada je potrebno pribjeći različitim kirurškim metodama poroda, porod se naziva operativnim.

Ovom važnom događaju u svom životu žena treba pristupiti potpuno spremna - ako žena ima dobru predodžbu što će joj se dogoditi i kako, bit će joj mnogo lakše roditi.

Porod se sastoji od razdoblja:

Dilatacija cerviksa;
izbacivanje fetusa;
rađanje posteljice.

Najdulje razdoblje je prvo razdoblje, tijekom kojeg se, kao posljedica kontrakcija maternice, formira amnionska vreća, plod se kreće po porođajnom kanalu, što rezultira potpunim otvaranjem vrata maternice tijekom poroda i rođenjem djeteta. Kod prvorotkinja porođaj traje do dvanaest sati, kod višerotkinja to je razdoblje znatno kraće - do osam sati. Znajući koliko je cm dilatacije cerviksa tijekom poroda, možete točno reći koja se faza kontrakcija odvija i koliko dugo će se taj proces nastaviti.

Maternica, koja je šuplji mišićni organ koji se sastoji od tri dijela, odgovorna je za nošenje fetusa:

DNK;
tijela;
cerviks.

Procesi trudnoće i poroda ovise o stanju cerviksa.

Proširenje cerviksa

Priprema grlića maternice za porod počinje oko 32. tjedna. Područje tkiva u blizini cervikalnog kanala ostaje gusto, ali na drugim mjestima cerviks omekšava, ovaj proces je završen do 38. tjedna trudnoće. Sada se plod spušta u zdjelicu i svojom težinom pritišće vrat, što doprinosi njegovom još većem otvaranju.

Ako liječnik kaže ženi da je raširen samo 1 prst, ona se počinje pitati koliko će dugo trajati porod. Ali to ipak govori da se trudnica samo fiziološki pripremila za porod. I počet će kada se pojave redovite kontrakcije. Stoga vam dilatacija za 1 prst neće reći koliko je vremena preostalo prije rođenja, već će pokazati spremnost za porod. O toj spremnosti može se suditi po nekoliko drugih parametara.

Osim otvaranja prema prstu i omekšavanja, vrat treba skratiti na duljinu unutar jednog centimetra. Istodobno se počinje nalaziti u središtu male zdjelice, iako je nedavno još uvijek bio pomalo nagnut u stranu. Treba promatrati i sluzni čep koji je tijekom cijele trudnoće štitio maternicu. Uklanjanje čepa ukazuje na to da je grlić maternice zreo i kontrakcije mogu početi uskoro. Najprije se otvara unutarnji otvor cerviksa, a kako se fetus kreće duž porođajnog kanala, vanjski se otvor također rasteže. Kod rodilja se to otvaranje događa istovremeno, pa cijeli proces traje znatno kraće nego kod prvoporođaja. A ako je npr. dilatacija 3 cm, koliko će onda započeti porod?

Usput, vrlo često opstetričari-ginekolozi nazivaju veličinu cervikalne dilatacije ne u centimetrima, već na temelju veličine svojih prstiju. Stoga je mnogo češće da liječnik čuje koliko prstiju treba raširiti tijekom poroda?

Ponekad se dogodi da je trud već počeo, ali grlić maternice uopće nije spreman i neće se otvoriti. U tom slučaju liječnik će koristiti stimulaciju, inače će fetus doživjeti nedostatak kisika, jer posteljica počinje brzo stariti i gubi sposobnost obavljanja svojih osnovnih funkcija.

Razdoblje kontrakcija

Kontrakcije se odnose na prvu, najdužu fazu poroda, koja traje dok se grlić maternice ne proširi kako bi fetus mogao proći. Mnoge žene zanima pitanje - koliko prstiju treba raširiti da bi porođaj započeo? Možemo reći da je prije početka trudova grlić maternice izbrisan i otvoren za najmanje dva prsta. Da bismo odgovorili na pitanje - ako rodilja ima dilataciju za dva prsta, koliko će joj onda trebati trudovi, onda prvo treba razmotriti kako dolazi do dilatacije tijekom trudova. Ali prvo o svemu.

Razdoblje kontrakcija dijeli se na sporo razdoblje koje se naziva latentno i brzo razdoblje (tzv. aktivna faza kontrakcija). Kontrakcije traju 10-12 sati kod prvorotkinja i 6-8 sati kod rodilja.

Latentna faza počinje od trenutka kada se uspostavi ritam kontrakcija, javljaju se učestalošću od jedne ili dvije kontrakcije svakih 10 minuta, ova faza traje oko šest sati i obično prolazi bez jakih bolova. Kod prvorotkinja ova faza uvijek traje duže. Korištenje lijekova još nije potrebno, ali za žene koje su premlade ili, obrnuto, starije, može biti potrebna uporaba antispazmodika. U ovom trenutku već se primjećuje dilatacija od 3 cm, ali neće se moći točno reći koliko će vremena trebati za početak poroda. U ovom trenutku upravo se odvija naizmjenična kontrakcija mišića maternice i njihovo opuštanje, uslijed čega se dužina grlića maternice skraćuje, glava fetusa nalazi se na ulazu u zdjelicu, fetalni mjehur počinje vršiti pritisak na unutarnje ždrijelo, uzrokujući njegovo otvaranje.

Ako je došlo do dilatacije od 3-4 cm, tada liječnik može vidjeti koliko će trebati da porod počne. Potpuno zaglađivanje cerviksa i dilatacija od 4 cm ukazuje da je započela aktivna faza kontrakcija. Ova faza i kod prvorotkinja i kod žena koje su već rodile traje do četiri sata. U tom razdoblju vrlo brzo dolazi do naknadnog otvaranja. Svakih sat vremena grlić maternice se otvori za 2 cm kod prvorotkinja, a za 2,5 cm kod ponovnih porodilja.

Ako je dilatacija 5 cm, onda liječnik sigurno zna koliko će trebati da trudovi započnu. Da bi glava i tijelo fetusa prošli kroz porođajni kanal, grlić maternice mora se raširiti do 10, ponekad i do 12 cm, stoga u aktivnoj fazi iskusan liječnik može točno odrediti i vrijeme poroda i njegov tijek. Na primjer, ako je dilatacija već 6 cm, vrlo je jednostavno odgovoriti na pitanje - koliko će vremena trebati da započne porod, samo treba izbrojati koliko je centimetara ostalo do potpunog širenja grlića maternice. U ovom trenutku bebina glava već se kreće duž porođajnog kanala i cerviks se otvara sve brže i brže. Najbolnije kontrakcije postaju nakon pet centimetara dilatacije. Ova bol je prirodna, ali ne može svaka žena izdržati ovu bol. Za održavanje stanja trudnice u ovom trenutku koriste se različite metode ublažavanja boli. To mogu biti metode bez lijekova:

Masaža;
uzimanje toplih kupki;
slušanje umirujuće glazbe;
razne vježbe.

Ako ove metode nisu dovoljne, opstetričar-ginekolog će propisati medicinski lijek protiv bolova, na temelju karakteristika žene, složenosti poroda i praga boli.

Kada se raširi na 3 prsta, koliko će trebati da započnu trudovi - možete odgovoriti prilično točno - za oko dva sata trudovi bi trebali prestati, nakon čega će početi nagon. Do kraja aktivnog razdoblja kontrakcija, cerviks je već potpuno otvoren ili gotovo potpuno. Obično u to vrijeme vodenjak puca, vjeruje se da je to pravovremeni proces. Međutim, ako vodenjak ne pukne sam od sebe kada je cerviks potpuno raširen, liječnik mora izvesti postupak koji se zove amniotomija kako bi se otvorile membrane.

Potpuna dilatacija cerviksa dogodit će se s dovoljnom radnom aktivnošću. Uz slab rad ili njegovu odsutnost, cerviks se ne otvara. U ovom slučaju radi se o poticanju rada.

Pogledali smo kako izgleda širenje grlića maternice tijekom poroda. Pokušajmo razmotriti je li moguće utjecati na ovaj proces uz pomoć držanja.

Poze

Ispostavilo se da vodoravni položaj na koji smo navikli usporava proces poroda, onemogućuje normalno kontrahiranje maternice, usporava širenje, a istovremeno pojačava bol. Uz pomoć pravilno odabranog položaja možete ublažiti bol i potaknuti porod. Koji su položaji tijekom poroda pogodni za širenje cerviksa:

Okomito, u kojem je, zbog sile gravitacije, težina djeteta usmjerena prema dolje. Pritom dijete više pritišće grlić maternice, tjerajući ga da se brže otvara, a pri guranju djetetu je i lakše proći u tom položaju.

Sjedeći položaj. U tom slučaju morate paziti da površina bude elastična, ali ni u kojem slučaju tvrda. Za to su prikladne velike lopte na napuhavanje, jer će pomoći da se vrat brže otvori. Noge ne smiju biti zatvorene, bolje ih je raširiti što je više moguće.

Istina, u nekim će slučajevima vodoravni položaj i dalje ostati nužna opcija, na primjer, tijekom brzog poroda, tijekom prezentacije fetusa na stražnjici i kod nekih drugih ozbiljnih kršenja procesa rođenja.

Normalan i pravodoban porod nikada ne počinje iznenada i burno. Uoči poroda žena doživljava njihove prekursore, a maternica i njezin grlić pripremaju se za proces rađanja. Konkretno, cerviks počinje "sazrijevati" i širiti se, odnosno ulazi u fazu otvaranja ždrijela maternice. Porod je složen i dugotrajan proces i uvelike ovisi o međudjelovanju maternice, grlića maternice i hormonalnih razina, što uvjetuje njegov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se njezin vrat maternice, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s vaginom. Neposredno u cerviksu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio, koji strši u vaginu ispod njenog forniksa. Postoji i supravaginalni dio - gornji dio koji se nalazi iznad lukova. Kroz cerviks prolazi cervikalni (cervikalni) kanal čiji se gornji kraj naziva unutarnji os, a donji kraj vanjski os. Tijekom trudnoće u cervikalnom kanalu nalazi se sluzni čep čija je funkcija spriječiti ulazak infekcije u šupljinu maternice iz rodnice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, čija je glavna svrha nositi fetus (fetalni spremnik). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutarnji je predstavljen endometrijem, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je seroza. Glavninu maternice čini mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tijekom trudnoće. Miometrij maternice ima kontraktilnu funkciju, zbog čega dolazi do kontrakcija, otvaranja vrata maternice (uterine os) i izbacivanja ploda iz šupljine maternice tijekom poroda.

Razdoblja rada

Porođaj traje prilično dugo, a normalno kod prvorotkinja traje 10-12 sati, dok kod višerotkinja traje oko 6-8 sati. Sam porod uključuje tri razdoblja:

• I razdoblje - razdoblje kontrakcija (otvaranje ždrijela maternice);
• Drugo razdoblje naziva se razdoblje tjeranja (razdoblje izbacivanja ploda);
• Treće razdoblje je razdoblje odvajanja i pražnjenja djetetova mjesta (placeholdera), stoga se naziva poporodno razdoblje.

Najduže razdoblje porođaja je razdoblje otvaranja ždrijela maternice. Nastaje kontrakcijama maternice, pri čemu se formira amnionska vreća, glava ploda se pomiče duž zdjeličnog prstena i osigurava se dilatacija vrata maternice.

Razdoblje kontrakcija

Prvo se javljaju i uspostavljaju kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štoviše, trajanje kontrakcije maternice doseže 30-40 sekundi, a opuštanje maternice doseže 80-120 sekundi. Dugotrajna relaksacija mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta maternice, zbog čega se duljina vidljivog dijela vrata maternice smanjuje (skraćuje) i sam donji segment maternice rasteže se i izdužuje.

Kao rezultat procesa koji su u tijeku, prednosni dio fetusa (obično glava) fiksiran je na ulazu u zdjelicu, odvajajući amnionsku tekućinu, a kao rezultat toga nastaju prednji i stražnji vodenjak. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vodenjake), koji se poput hidrauličkog klina zabija u unutarnju žlijezdu otvarajući je.

Kod prvorođaca latentna faza dilatacije je uvijek dulja nego kod drugi porodilja, što uvjetuje dulje ukupno trajanje poroda. Završetak latentne faze obilježen je potpunim ili gotovo potpunim brisanjem cerviksa.

Aktivna faza počinje s 4 cm dilatacije cerviksa i nastavlja se do 8 cm.U isto vrijeme kontrakcije postaju sve češće i njihov broj doseže 3 - 5 u 10 minuta, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice su izjednačena i iznose 60 - 90 sekundi. Aktivna faza traje kod prvorotkinja i višerotkinja 3-4 sata. Upravo tijekom aktivne faze trudovi postaju intenzivniji, a cerviks se brzo širi. Glava fetusa se pomiče duž porođajnog kanala, cerviks se potpuno pomaknuo u donji segment maternice (srastao s njim), a do kraja aktivne faze otvaranje ždrijela maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8 - 10 cm). ).

Na kraju aktivne faze otvara se amnionska vrećica i ispušta se voda. Ako je otvor grlića maternice dosegao 8 - 10 cm i vodenjak je puknuo, to se naziva pravovremenim puknućem vodenjaka, puštanje vodenjaka kada je otvor do 7 cm naziva se ranim, s 10 ili više cm otvora ždrijela , indicirana je amniotomija (zahvat otvaranja plodne vreće) što se naziva odgođeno pucanje vodenjaka.

Terminologija

Dilatacija cerviksa nema nikakvih simptoma, može je utvrditi samo liječnik vaginalnim pregledom.

Da biste razumjeli kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja cerviksa, trebali biste definirati opstetričke pojmove. U nedavnoj prošlosti, opstetričari su odredili otvaranje ždrijela maternice u prstima. Grubo govoreći, koliko prstiju propušta zup maternice, toliki je i otvor. U prosjeku, širina "porodničkog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svačiji su prsti različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra točnijim. Dakle:

• ako je cerviks proširen za 1 prst, onda govore o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor ždrijela maternice dosegao 3-4 cm, to je ekvivalentno dilataciji cerviksa za 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovitog poroda (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta). );
• gotovo potpuno otvaranje označava se otvaranjem cerviksa za 8 cm ili 4 prsta;
• puna dilatacija se bilježi kada je cerviks potpuno zaglađen (tanki rubovi) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glavica se spušta na dno zdjelice, okrećući se streličastim šavom u ravnu veličinu, neodoljiva želja da pojavljuje se guranje - vrijeme je za odlazak u rađaonicu na rođenje djeteta - početak drugog razdoblja poroda).

Kako sazrijeva grlić maternice?

Pojavni vjesnici poroda ukazuju na skori početak poroda (otprilike od 2 tjedna do 2 sata):

• fundus maternice se spušta (2-3 tjedna prije početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prednjeg dijela fetusa na zdjelicu, žena osjeća ovaj znak lakšim disanjem;
• pritisnuta glava fetusa vrši pritisak na zdjelične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do pojačanog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost maternice (maternica se "pretvara u kamen" kada se fetus pomakne, žena se iznenada pomakne ili kada se trbuh pogladi/štipne);
• mogući izgled - nepravilni su i rijetki, izvučeni i kratki;
• Cerviks počinje "sazrijevati" - omekšava, dopušta prolazak vrha prsta, skraćuje se i "centrira".

Širenje grlića maternice prije poroda događa se vrlo sporo i postupno tijekom mjesec dana, a pojačava se zadnji dan-dva prije poroda. Kod prvorotkinja otvor cervikalnog kanala je oko 2 cm, dok kod višerotkinja otvor prelazi 2 cm.

Za utvrđivanje zrelosti vrata maternice koristi se ljestvica koju je razvio Bishop, a koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustoća) vrata: ako je gusta - to se smatra 0 bodova, ako je omekšana duž periferije, ali unutarnje ždrijelo je gusto - 1 bod, mekano i iznutra i izvana - 2 boda;
• duljina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, duljina doseže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat je skraćen i ne doseže 1 cm duljine - 2 boda;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreno vanjsko ždrijelo ili dopušta prolazak vrha prsta - ocjenjuje se 0 bodova, cervikalni kanal prolazi do zatvorenog unutarnjeg ždrijela - to se boduje 1 bodom, a ako kanal dopušta jedan ili 2 prsta za prolaz izvan unutarnjeg ždrijela - ocjenjuje se kao 2 boda;
• kako se vrat nalazi tangencijalno na žičanu os zdjelice: usmjeren straga - 0 bodova, pomaknut sprijeda - 1 bod, smješten u sredini ili "centriran" - 2 boda.

Kada se zbroje bodovi, procjenjuje se zrelost cerviksa. Nezreli grlić maternice smatra se s ocjenom od 0 - 2 boda, 3 - 4 boda se smatra nedovoljno zrelim ili sazrijevajućim grlićem maternice, a sa 5 - 8 bodova govori se o zrelom grliću maternice.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obvezni vaginalni pregled (nakon prijema u rodilište i 38-39 tjedana na dogovoru u antenatalnoj klinici).

Ako je žena već u rodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja ždrijela maternice svakih 4 do 6 sati ili za hitne indikacije:

• ispuštanje amnionske tekućine;
• provođenje moguće amniotomije (slabost trudova ili ravna amnionska vrećica);
• s razvojem anomalija porođajnih snaga (klinički uska zdjelica, prekomjerni porođaj, nekoordinacija);
• prije izvođenja regionalne anestezije (EDA, SMA) kako bi se utvrdio uzrok bolnih kontrakcija;
• pojava krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljenog redovitog rada (preliminarno razdoblje, pretvaranje u kontrakcije).

Prilikom vaginalnog pregleda opstetričar procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj dilatacije, glatkoće, debljine i rastezljivosti rubova cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Uz to se procjenjuje kapacitet zdjelice, palpiraju se predložni dio ploda i njegova insercija (lokalizacija sagitalne suture na glavici i fontanelama), pomaknutost predočnog dijela, prisutnost koštanih deformiteta i egzostoza. Mora se procijeniti amnionska vrećica (integritet, funkcionalnost).

Na temelju subjektivnih znakova dilatacije i podataka vaginalnog pregleda izrađuje se i vodi partogram porođaja. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebice otvaranje ždrijela maternice. Kriteriji za procjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, težinu i aktivnost maternice (potonji se određuje instrumentalno). Partogram rada omogućuje vam vizualno snimanje dinamike otvaranja ždrijela maternice. Izrađuje se grafikon čija horizontalna duljina označava trajanje poroda u satima, a vertikalna dilatacija cerviksa u cm.Na temelju partograma mogu se razlikovati latentna i aktivna faza poroda. Nagli porast krivulje ukazuje na učinkovitost porođajnog čina.

Ako se grlić maternice prerano proširi

Dilatacija cerviksa tijekom trudnoće, odnosno mnogo prije poroda, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus tijekom trudnoće ne obavljaju svoju glavnu funkciju - obturator. U tom slučaju, cerviks se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dopušta zadržavanje fetusa u vrećici i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće obično se događa u 2. – 3. tromjesečju. Na inkompetentnost cerviksa ukazuje činjenica da se skraćuje na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana trudnoće.

Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao posljedica raznih ozljeda cerviksa - induciranih pobačaja (vidi), ruptura cerviksa tijekom poroda, kirurških metoda liječenja bolesti cerviksa. Funkcionalni oblik bolesti uzrokovan je ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem cerviksa i istmusa tijekom trudnoće (višeplodna trudnoća, višak vode ili velik plod).

Kako održati trudnoću kada je cerviks proširen

Ali čak i uz dilataciju cerviksa za 1 - 2 prsta u razdoblju od 28 tjedana ili više, sasvim je moguće održati trudnoću ili je barem produljiti do rođenja potpuno održivog fetusa. U takvim slučajevima propisano je sljedeće:

• mirovanje;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-spa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Liječenje je obvezno usmjereno na stvaranje surfaktanta u plućima fetusa (propisuju se glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog širenja cerviksa provodi se kirurški - na cerviks se stavljaju šavovi koji se skidaju u 37. tjednu.

Cerviks je nezreo - što onda?

Moguća je suprotna situacija, kada cerviks nije "spreman" za porod. To jest, došao je sat X (očekivani datum rođenja), pa čak i nekoliko dana ili tjedana je prošlo, ali nema strukturnih promjena u vratu maternice, on ostaje dugačak, gust, zakrivljen unatrag ili naprijed, a unutarnje ždrijelo je neprohodan ili dopušta prolazak vrha prsta. Što liječnici rade u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na cerviks, koje dovode do njegovog sazrijevanja, dijele se na medicinske i nemedicinske. Medicinske metode uključuju uvođenje posebnih gelova i čepića s prostaglandinima u vaginu ili cerviks. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja vrata maternice, povećavaju ekscitabilnost maternice, a tijekom poroda prakticira se njihova intravenska primjena u slučaju slabosti porođajne snage. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemski učinak (nema nuspojava) i pridonosi skraćivanju i izglađivanju vrata maternice.

Nemedicinske metode stimuliranja dilatacije cerviksa uključuju:

Štapići – alga

Štapići su napravljeni od osušene morske alge kelp, koja je vrlo higroskopna (dobro upija vodu). Određeni broj štapića umetne se u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispuni. Dok štapići upijaju tekućinu, oni bubre i rastežu cerviks, uzrokujući njegovo širenje.

Foleyjev kateter

Kateter za dilataciju cerviksa je fleksibilna cijev s balonom pričvršćenim na jednom kraju. Kateter s balonom na kraju liječnik uvodi u cervikalni kanal, balon se puni zrakom i ostavlja u cerviksu 24 sata. Mehaničko djelovanje na vrat maternice potiče njegovo otvaranje, kao i stvaranje prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, neka su rodilišta odbila napraviti klistir za čišćenje žene koja je primljena na porod, ali uzalud. Slobodna crijeva, kao i njegova peristaltika tijekom defekacije, povećavaju ekscitabilnost maternice, povećavaju njen tonus i, posljedično, ubrzavaju proces dilatacije cerviksa.

Pitanje odgovor

Kako možete ubrzati dilataciju cerviksa kod kuće?

• duge šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a prednosni dio djeteta fiksiran je na ulazu u zdjelicu, dodatno stimulirajući otvaranje cerviksa;
• paziti na svoj mjehur i crijeva, izbjegavati zatvor i dugotrajnu apstinenciju od mokrenja;
• jedite više salata od svježeg povrća začinjenih biljnim uljem;
• uzeti izvarak lišća maline;
• stimulirajte bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin koji uzrokuje kontrakcije maternice).
• Postoje li neke posebne vježbe za otvaranje vrata maternice?

Kod kuće se sazrijevanje grlića maternice ubrzava hodanjem uz stepenice, plivanjem i ronjenjem, savijanjem i okretanjem tijela. Preporuča se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje mišića međice te joga. U rodilištima postoje posebne gimnastičke lopte, sjedalo i odskoci na kojima tijekom kontrakcija ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice.

Pomaže li seks doista pripremiti grlić maternice za porod?

Da, spolni odnos u posljednjim danima i tjednima trudnoće (pod uvjetom da je amnionska vrećica netaknuta i da postoji sluzni čep u cervikalnom kanalu) pridonosi sazrijevanju vrata maternice. Prvo, tijekom orgazma oslobađa se oksitocin koji potiče aktivnost maternice. I, drugo, sperma sadrži prostaglandine, koji imaju blagotvoran učinak na proces sazrijevanja vrata maternice.

Na kojem otvoru počinje guranje?

Guranje je voljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnica već na 8 cm. Ali dok se cerviks potpuno ne proširi (10 cm) i glava ne padne na dno zdjelice (to jest, liječnik to može osjetiti pritiskom na stidnim usnama), ne možete gurati.

Cerviks se prije poroda mora znatno promijeniti, omekšati, potom skraćivati ​​i zaglađivati, te se na kraju počinje otvarati. Taj se proces naziva sazrijevanje vrata maternice, različito se odvija tijekom prvog i ponovljenog poroda.

Tijekom cijele trudnoće cerviks je bio jaka brava, zatvarajući izlaz iz maternice i čuvajući trudnoću.. Tvrdi, dugi vrat nije dopuštao mikroorganizmima da prodru u djetetovu maternicu i bio je prepreka njegovom prijevremenom rođenju.

Međutim, takav cerviks uopće nije neophodan tijekom poroda, a pod utjecajem rastućih razina estrogena i hormona prostaglandina počinje se mijenjati. Usporedno se događa omekšavanje i skraćivanje cerviksa, a obično je taj proces popraćen pojačanim sluzavim iscjedakom.

Omekšavanje cerviksa prije poroda počinje mnogo prije nego što započne pravi trud, od 35-36 tjedana. To se događa zbog kontrakcija mišića maternice, kontrakcija prekursora. Čak i ako ih ne osjećate, sve ih žene imaju. Istodobno se duljina cerviksa prije poroda smanjuje; do trenutka kada počnu prave kontrakcije, cerviks će se skratiti za oko 2 puta.

Tijekom samog poroda započet će njezino glačanje koje će završiti potpunom dilatacijom. Da bi se beba rodila, cerviks će se morati raširiti na 10 cm, otprilike širine 5 prstiju. Većina žena započne trudove već s 1-2 raširena prsta.

Širenje grlića maternice prije poroda događa se postupno i praktički bezbolno, a praćeno je izlaskom sluznog čepa.

Otvaranje grlića maternice prije poroda odvija se različito u prvorotkinja i višerotkinja. Cerviks se sastoji od dva kružna vlakna koja tvore unutarnji i vanjski otvor maternice. Prilikom prvog poroda prvo se otvara unutarnje ždrijelo, a tek onda se počinje otvarati vanjsko ždrijelo. Kod ponovljenih poroda, unutarnji i vanjski os maternice otvaraju se istovremeno. Veličina cerviksa prije poroda smanjuje se zbog njegovog otvaranja i postupnog izglađivanja.

Budući da stanje cerviksa određuje spremnost trudnice za trudove, u posljednjim tjednima trudnoće ponovno ćete se morati sjetiti postojanja ginekološke stolice. Prilikom svakog posjeta ginekologu, liječnik će vaginalnim pregledom procijeniti njezino stanje. Pregled cerviksa prije poroda omogućuje procjenu koliko je mekan, stupanj otvorenosti i koliko je cerviks skraćen i izglađen.

Do početka poroda, cerviks se ne samo skraćuje i izglađuje, već se mijenja i njegov smjer u zdjelici žene. Tijekom trudnoće nagnuta je unatrag, kao da se nalazi iza djetetove glave, pa je stoga teško dostupna. Do rođenja, cerviks se pomiče prema naprijed, duž osi zdjelice, i sada postaje lako dostupan tijekom pregleda.

Mekan, blago otvoren i kratak vrat maternice prije poroda ukazuje na njegov skori početak. Tvrd i nezreo grlić maternice prije poroda može uzrokovati da porođaj ne započne na vrijeme ili će doći do abnormalnosti u porođaju s dugim, bolnim kontrakcijama, budući da će se cerviks tijekom samog poroda morati vrlo brzo omekšati i otvoriti. To ne uspije uvijek i tada porod može završiti carskim rezom jer se cerviks nije proširio.

Ako se vaša trudnoća bliži terminu i nema znakova sazrijevanja vrata maternice, vaš liječnik može ubrzati ovaj proces uz pomoć alge ili gela.

Glavni organ u tijelu žene, bez kojeg bi bilo nemoguće nositi i roditi dijete, je maternica. Maternica je šuplji mišićni organ. Ima 3 glavna dijela: dno, tijelo i vrat. Kao što vidite, cerviks je sastavni dio glavnog organa tijekom trudnoće, stoga će normalan tijek trudnoće i prirodni porod također izravno ovisiti o njegovom stanju. Kako? Hajdemo shvatiti.

Cerviks tijekom trudnoće

Vrat maternice je cijev koja spaja maternicu i rodnicu, čiji krajevi završavaju otvorima (unutarnji otvor se otvara u maternicu, vanjski u rodnicu), a unutra prolazi cervikalni kanal. Normalno, tijekom gotovo cijelog razdoblja trudnoće, trebao bi imati gustu konzistenciju s "čvrsto" zatvorenim cervikalnim kanalom, što omogućuje zadržavanje fetusa u šupljini maternice, kao i zaštitu od prodiranja infekcija iz vagine.

informacija Samo nekoliko tjedana prije očekivanog datuma poroda, grlić maternice počinje prolaziti kroz promjene koje će kasnije omogućiti djetetu da se slobodno kreće ženinim porođajnim kanalom i neometano se rodi.

Ponekad te promjene mogu započeti prije vremena. Dilatacija cerviksa tijekom trudnoće je loš dijagnostički znak koji prijeti gubitkom djeteta ili prijevremenim porodom. Uzroci ovog stanja često su:

• Komplicirana opstetrička povijest (pobačaji, rani i kasni pobačaji);
• Ozljede vrata maternice (operacije, rađanje velikog fetusa, puknuća u ranijim porodima);
• Cervikalna erozija;
• Hormonalni poremećaji (nedostatak progesterona).

Omekšavanje i širenje grlića maternice trebalo bi se dogoditi neposredno prije poroda!

Razotkrivanje

Kako trudnoća napreduje, cerviks prolazi kroz djelomičnu zamjenu mišićnog tkiva vezivnim tkivom. Formiraju se “mlada” kolagena vlakna koja imaju veću fleksibilnost i rastezljivost od sličnih izvan trudnoće. Neki od njih se apsorbiraju, tvoreći glavnu tvar, što dovodi do povećanja hidrofilnosti tkiva. Klinički se to očituje labavljenjem i skraćivanjem vrata maternice te zjapenjem cervikalnog kanala.

Priprema cerviksa za porod počinje otprilike u 32-34 tjednu trudnoće. Počinje omekšavati duž periferije, ali još uvijek ostaje dio gustog tkiva duž cervikalnog kanala. U prvorotkinja, tijekom vaginalnog pregleda, vanjsko ždrijelo može dopustiti prolazak vrha prsta; u višerotkinja kanal postaje prohodan do unutarnjeg ždrijela za 1 prst. Do 36-38 tjedana, cerviks je gotovo potpuno omekšan. Fetus se počinje spuštati u zdjelicu, svojom težinom stvara određeni pritisak na vrat koji pomaže njegovo daljnje otvaranje.

Otvaranje cerviksa počinje unutarnjim ždrijelom. Kod primigravida kanal ima oblik krnjeg stošca s bazom okrenutom prema vrhu. Plod, koji se postupno kreće naprijed, proteže vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja otvaranje grlića maternice dolazi lakše i brže, s obzirom na to da je do kraja trudnoće vanjski zio najčešće već otvoren za 1 prst. U njima se gotovo istodobno događa otvaranje vanjskog i unutarnjeg ždrijela.

Neposredno prije početka porođaja, cerviks maternice, i kod prvorotkinja i kod višerotkinja, oštro je skraćen (izglađen), iscrpljen, kanal se proteže 2 prsta ili više. Postupno se cerviks u potpunosti raširi na 10-12 cm, što omogućuje prolazak fetalne glave i torza kroz porođajni kanal.

Mogući problemi

Počevši od 37-38 tjedna trudnoće, dominantu trudnoće zamjenjuje dominanta porođaja, a maternica se pretvara iz spremnika za fetus u organ za izbacivanje. Neke se trudnice jako boje termina poroda, gradeći psihološku barijeru formiranju te prijeko potrebne dominante. U pozadini živčanog prenaprezanja i nedostatka odgovarajuće psihoprofilaktičke pripreme za porođaj, proizvodnja potrebnih hormona žene je inhibirana. Cerviks ostaje nepromijenjen, a priprema tijela za porod je odgođena.

Za potpunu i normalnu dilataciju vrata maternice nužan je razvoj redovnog poroda. Ako trudovi oslabe, zaustavlja se i proces otvaranja vrata maternice. To se često događa kod polihidramnija (dolazi do prekomjernog rastezanja maternice i kao posljedica toga do smanjenja njezine kontraktilnosti) ili oligohidramnija (mlohava ili ravna amnionska vrećica ne dopušta pravilno djelovanje na cerviks).

Žene koje su prešle dob od 35 godina su u opasnosti od susreta s ovim problemom. U njihovom slučaju uzrok može biti rigidnost (smanjena elastičnost) tkiva.

zapamtiti Važnu ulogu igra opće stanje ženskog tijela prije poroda. Prisutnost ekstragenitalnih endokrinih bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, pretilost) često dovodi do razvoja komplikacija tijekom poroda.

Stimulacija pripreme cerviksa za porod

Često, neposredno prije očekivanog datuma poroda, nakon posjeta liječniku, žena može saznati da njezin grlić maternice "nije zreo" i postoji potreba da se umjetno pripremi za porod. Ovo pitanje postaje posebno relevantno nakon 40. tjedna trudnoće, budući da u tom razdoblju placenta gubi svoju funkcionalnost, što dovodi do fetalne hipoksije.

Stimulacija ovog procesa može se provesti na dva načina: medikamentoznim i nemedicinskim.

Metoda lijekova omogućuje postizanje željenog rezultata uz pomoć lijekova i samo u bolničkom okruženju.

• Uvođenje štapića kelpa u cervikalni kanal. Štapići laminarije (morske alge) stavljaju se cijelom dužinom u cervikalni kanal. Pod utjecajem vlage, nakon otprilike 4-5 sati počinju bubriti, mehanički otvarajući kanal. Laminarije također luče endogene prostaglandine neophodne za sazrijevanje vrata maternice. Postupni mehanički i biokemijski učinak kelp štapića dovodi do brze i pažljive pripreme cerviksa za porod;
• Uvođenje sintetskog prostaglandina u cervikalni kanal u obliku čepića ili gela. Omogućuje postizanje željenog učinka u roku od nekoliko sati;
• Provodi se u bolničkim uvjetima amniotomija(probijanje amnionske vrećice). Nakon ovog zahvata dolazi do povlačenja prednjih vodenjaka, spuštanja glavice ploda, povećava se pritisak na grlić maternice i počinje brže dolaziti do širenja.

Metoda bez lijekova može se koristiti kod kuće, ali trebali biste biti izuzetno oprezni i uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke.

• Klistir za čišćenje. Njegova uporaba iritira stražnju stijenku maternice, uzrokujući njezino stezanje. Također je primijećeno da nakon ovog zahvata dolazi do izlaska sluznog čepa i cerviksa se počinje širiti. Ali to se može učiniti samo za one žene čiji je očekivani termin već stigao ili prošao;
• Seks. Prirodni stimulans poroda. Prvo, uzrokuje kontrakciju mišića maternice, povećavajući dotok krvi u nju. Drugo, sjeme sadrži prostaglandine, "hormon rođenja". Kontraindikacija: odvojen (visoka vjerojatnost infekcije);
• Psihička vježba. Duge šetnje, čišćenje kuće, penjanje stepenicama na gornje katove. Kontraindicirano za hipertenziju, placentu previju.

Sada znate kako, kada i zašto se cerviks priprema za porod. Znate razloge zašto se to možda neće dogoditi i kako to možete popraviti. Posjedujući informacije, možete ispraviti ili spriječiti moguće probleme. Ne zaboravite jednu stvar: najbolje je to učiniti u dogovoru s liječnikom!

Svaka djevojka i žena dobro zna kako je smješten i kako funkcionira njen reproduktivni sustav. Organi kao što su jajnici, maternica, vagina itd. postavljaju nekoliko pitanja. Ali nitko zapravo ne razmišlja o svrsi. Iako je ona ta koja preuzima jednu od važnih uloga u rađanju, začeću i rađanju djece. Iskusan liječnik samim pogledom može točno utvrditi je li žena rodila ili nije, je li imala pobačaj, koliko brzo može očekivati ​​sljedeću menstruaciju te s 95% pouzdanosti dijagnosticirati trudnoću.

Dakle, što predstavlja grlić maternice?

Maternica je neparni ženski mišićni organ, u njemu se razvija ljudski embrij. Organ se nalazi u sredini šupljine i postupno prelazi odozdo u cerviks.

Cerviks je organ koji je sličan spojnoj cijevi koja povezuje vaginu i maternicu. Njegov oblik, u većini slučajeva, ovisi o tome je li žena rodila ili ne. Duljina ove "cijevi" je oko 3-4 centimetra, a širina oko 3 centimetra.

Promjene tijekom trudnoće i dilatacija vrata maternice prije rođenja

Tijekom trudnoće cerviks se mijenja i doživljava mnoge promjene. Prije trudnoće je svijetloružičaste boje, a tijekom trudnoće poprima plavkastu nijansu. Promjena boje povezana je s rezultirajućom gustom vaskularnom mrežom i opskrbom krvlju.

Ako se razvojne abnormalnosti ili bolesti cerviksa otkriju u ranim fazama, tada se uz pravodobno liječenje može spasiti trudnoća. Činjenica je da je prerano širenje cerviksa vrlo opasno. Upravo to uzrokuje spontani prekid trudnoće - pobačaj. Kako bi izbjegli pobačaj, u slučajevima bolesti koje uzrokuju prerano širenje grlića maternice, liječnici koriste različite metode "jačanja" grlića maternice, uključujući i stavljanje konaca koji se skidaju prije samog poroda.

Pred kraj trudnoće grlić maternice se mijenja, postaje mekši i “sazrijeva”. Na taj način se žensko tijelo priprema za porod. Prije njihovog početka, cerviks glatko prelazi u središte zdjelice, njegova duljina se smanjuje s 3 centimetra na 10 milimetara. Kanal se postupno otvara za 6-10 cm.Prijelaz ovog cervikalnog kanala u sam donji segment postaje glatka.

Na kraju trudnoće, prije početka porođaja, širenje unutarnje usne šupljine i kratke kontrakcije s ponovnim osjećajem boli upućuju na početak porođaja. U to vrijeme se cerviks postupno otvara i na kraju ima promjer od oko 10 centimetara. Upravo to izraženo djelovanje cerviksa omogućuje izlazak fetusa kroz porođajni kanal.

Dešava se da proširenje grlića maternice nije dovoljno i nije dovoljno za prolaz djeteta, pa organ pukne. Do ovog puknuća može doći ne samo iz tog razloga, već i zbog brzog poroda, velikog ploda, zbog porođaja sa slabim ranim pokušajima itd.

Stoga, ako je trudnica već proširena i grlić maternice još nije dovoljno raširen za rođenje djeteta i/ili su kontrakcije slabe ili potpuno izostaju, tada se obično u takvim slučajevima liječnici odlučuju za stimulaciju poroda. Za poticanje rada koriste se posebni lijekovi.

Ako žena sluša svoje osjećaje, lako je osjetiti dilataciju cerviksa, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Neugodni osjećaji na mjestu cerviksa, kao da trenutno trnci iglom.
• Leđa (donji dio leđa) i kukovi počinju "boljeti".
• poput grčeva.

Nakon poroda liječnik je dužan pregledati pacijenticu i provjeriti njezin vrat maternice. Ako pronađe bilo kakve poderotine, zatvorit će cerviks, obično posebnim samoupijajućim šavovima.