उदर महाधमनी विच्छेदन रोग का निदान। संख्या में महाधमनी विच्छेदन। प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके

यह अनुमान लगाया गया है कि अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 24,000 तीव्र महाधमनी विच्छेदन होते हैं, यहां तक ​​कि धमनीविस्फार के टूटने की दर से भी अधिक। उदर महाधमनी.

दुर्भाग्य से, उनके जीवनकाल में केवल 2,000 का ही सही निदान किया जाता है। इतनी उच्च मृत्यु दर जो अनुपचारित विच्छेदन के साथ होती है, उनकी समय पर पहचान को जांच करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी बनाती है।

महाधमनी विच्छेदन और पहुंच के निदान की सटीकता में उल्लेखनीय प्रगति के बावजूद आधुनिक तरीकेइमेजिंग, एक सही अंतर्गर्भाशयी निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह है। यदि ऐसा कोई संदेह उत्पन्न होता है, तो महाधमनी विच्छेदन के विस्तृत मूल्यांकन से परिचित सर्जन से समय पर सलाह लेना महत्वपूर्ण है।

1900 की शुरुआत में महाधमनी विच्छेदन के पहले आजीवन निदान के बारे में। स्वाइन और लैथम ने सूचना दी। हालांकि, नैदानिक ​​​​मान्यता में वास्तविक प्रगति केवल अधिक कुशल रेडियोग्राफिक तकनीकों के आगमन के साथ हुई, जिसने शव परीक्षा से पहले क्लिनिकोपैथोलॉजिकल सहसंबंध प्रदान किया। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समय तक, 2/3 रोगियों में, आरोही महाधमनी प्रक्रिया में शामिल होती है, और 1/3 में - केवल बाहर का। पुरुषों में, स्तरीकरण 2-3 गुना अधिक बार होता है और ज्यादातर मामलों में 40-60 वर्ष की आयु में होता है।

निम्नलिखित खंड मुख्य रूप से तीव्र महाधमनी विच्छेदन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और निदान से संबंधित हैं। तीव्र और जीर्ण विच्छेदन के बीच उल्लेखनीय अंतरों पर भी प्रकाश डाला गया है।

नैदानिक ​​मान्यता

हमने प्रेजेंटेशन को आपात स्थिति में मरीज की जांच के सामान्य पाठ्यक्रम के अनुसार बनाया है। उदाहरण के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आंकड़े पहले प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद प्रयोगशाला और रेडियोग्राफिक डेटा होता है, जिसे आमतौर पर आपातकालीन विभाग में प्राप्त किया जाता है। जैसे-जैसे जांच करने वाले चिकित्सक का संदेह बढ़ता है, अधिक परिष्कृत पुष्टिकरण अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यदि एक महत्वपूर्ण संभावना है कि एक विच्छेदन है, तो चिकित्सा उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस प्रकार, नैदानिक ​​रणनीति पर अनुभाग को इस तरह से संरचित किया गया है कि विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों के लिए सबसे प्रभावी तरीका समय पर और सही निदान. यद्यपि समीपस्थ और दूरस्थ विच्छेदन के लिए अंतिम उपचार रणनीति अलग है, प्राथमिक और अधिकांश माध्यमिक मूल्यांकन काफी हद तक समान हैं।

इतिहास और सामान्य परीक्षा

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी विच्छेदन अप्रत्याशित रूप से होता है। रोगी अचानक शुरुआत की शिकायत करता है गंभीर दर्दछाती में, लेकिन आमतौर पर विच्छेदन के साथ आने वाली असामान्यताओं में से कोई भी प्रकट नहीं होता है। उच्च रक्तचाप या पहले से निदान किए गए थोरैसिक एन्यूरिज्म का इतिहास महाधमनीसंभावित अलगाव के बारे में बात कर रहे हैं। डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों और समीपस्थ विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में निकट परीक्षा में उच्च रक्तचाप का इतिहास होता है। महाधमनी विच्छेदन से जुड़ी अन्य स्थितियां, जैसे कि गर्भावस्था, सही और असंशोधित महाधमनी का समन्वय, और महाधमनी वाल्व विसंगतियों को भी विच्छेदन का संदेह उठाना चाहिए।

संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान और अन्य आनुवंशिक दोष भी धमनीविस्फार गठन और महाधमनी विच्छेदन के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं। वर्तमान में, मार्फन सिंड्रोम वाले कई रोगियों को नैदानिक ​​लक्षणों को पहचानने के लिए अच्छी तरह से प्रशिक्षित किया जाता है। मार्फन सिंड्रोम के रोगी के लिए आपातकालीन विभाग में आना असामान्य नहीं है, यह बताते हुए: "मेरे पास मार्फन सिंड्रोम है और महाधमनी विच्छेदन के लिए विशिष्ट दर्द है।" दुर्भाग्य से, ऐसे दावों को कभी-कभी आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा विनाशकारी परिणामों के साथ अनदेखा कर दिया जाता है। यहां तक ​​​​कि रोगी के एक बयान के बिना, मार्फन सिंड्रोम की विशेषता स्टिग्माटा, जिसमें उच्च कोस्टल आर्च, लंबे हाथ और पैर शामिल हैं, बढ़ी हुई गतिशीलताजोड़ों में, दृश्य गड़बड़ी, सीने में दर्द की उपस्थिति में जांच करने वाले चिकित्सक को संभावित महाधमनी विच्छेदन के विचार की ओर ले जाना चाहिए। ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता और प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ-साथ एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम वाले रोगियों का आमतौर पर इतिहास लेने या शारीरिक परीक्षा के दौरान पता लगाया जाता है। टर्नर और नूनन सिंड्रोम भी कुछ ध्यान से आसानी से पहचाने जा सकते हैं। केवल एक या दो मामलों में निदान करना अधिक कठिन होता है विशेषणिक विशेषताएंमार्फन सिंड्रोम और पारिवारिक विच्छेदन सिंड्रोम। किसी भी मामले में, उपरोक्त समूहों में से प्रत्येक में छाती, पीठ, या नाड़ी की कमी में दर्द महाधमनी विच्छेदन के लिए पूरी तरह से जांच का कारण होना चाहिए।

दर्द के लक्षण

सीने में दर्द के रोगी में तीव्र महाधमनी विच्छेदन की संभावना पर विचार आम है। नैदानिक ​​सिद्धांत. तीव्र सीने में दर्द महाधमनी विच्छेदन का एक प्रमुख संकेत है जो 90% से अधिक रोगियों में होता है। दर्द में आमतौर पर एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है। पूर्वकाल में दर्द छाती, को अक्सर समीपस्थ विच्छेदन के साथ जोड़ा जाता है, और पीठ या स्कैपुलर स्थान में दर्द सबसे अधिक बार एक दूरस्थ संस्करण से जुड़ा होता है। डेबेकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन वाले रोगियों में, दर्द आमतौर पर सामने और स्कैपुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, क्योंकि महाधमनी के आरोही और अवरोही दोनों भाग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। केवल समीपस्थ महाधमनी का विच्छेदन एक एकाग्रता द्वारा विशेषता है दर्द के लक्षणमध्य उपनगरीय क्षेत्र में। जैसे-जैसे विच्छेदन दूर से फैलता है, दर्द गर्दन तक जाता है और नीचला जबड़ा(कभी-कभी निगलने में कठिनाई होती है), फिर - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में और अंत में अधिकांश पीठ पर कब्जा कर लेता है, काठ का क्षेत्रऔर गंध भी। पूर्वकाल छाती से स्कैपुलर क्षेत्र में दर्द का यह प्रवास टाइप I विच्छेदन में आम है और इस प्रक्रिया में महाधमनी के नए भागों की भागीदारी को दर्शाता है। प्रवासी दर्द की उपस्थिति से चिकित्सक के महाधमनी विच्छेदन के संदेह में वृद्धि होनी चाहिए। डिस्टल विच्छेदन के साथ, दर्द आमतौर पर कुछ पूर्वकाल विकिरण के साथ प्रतिच्छेदन क्षेत्र में होता है। गुर्दे और आंत के इस्किमिया के कारण तीव्र पेट दर्द भी हो सकता है। थोरैकोएब्डॉमिनल एओर्टा का बंद होना और इलियाक धमनियांपरिधीय इस्किमिया की ओर जाता है और हाथ-पांव में बहुत तेज दर्द होता है। दोनों पैरों में सुन्नता और पक्षाघात हो सकता है। अधिक बार, हालांकि, धमनी के एकतरफा समीपस्थ रोड़ा के कारण हाइपोपरफ्यूजन इस्केमिक और एक पैर में दर्दनाक होता है, आमतौर पर बाएं पैर में।

शायद ही कभी, महाधमनी विच्छेदन दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर आरोही महाधमनी के पहले से ही गठित बड़े धमनीविस्फार वाले रोगियों में देखा जाता है, जब विच्छेदन केवल इसके समीपस्थ खंड में स्थानीयकृत होता है।

सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​समस्या है क्रमानुसार रोग का निदानएनजाइना पेक्टोरिस, रोधगलन और अन्य में दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के कारण छाती में दर्द। ईगल के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के प्रारंभिक संदेह में, सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए गए बाद के निष्कर्ष तीव्र थे, विच्छेदन के बिना महाधमनी regurgitation, विच्छेदन के बिना महाधमनी धमनीविस्फार, मस्कुलोस्केलेटल दर्द, मीडियास्टिनल सिस्ट या सूजन, पेरिकार्डिटिस, पित्ताशय की थैली विकृति, और फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(संभाव्यता के अवरोही क्रम में)।

विच्छेदन के दौरान दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, अचानक और पहली बार होता है। यह दिलचस्प है कि अक्सर रोगी दर्द की प्रकृति का वर्णन करते समय "फाड़" जैसी परिभाषा का उपयोग करता है। आमतौर पर शुरुआत से ही बहुत तीव्र, एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, दर्द कम नहीं होता है। रोगी आमतौर पर बेचैन होते हैं और बेचैनी को कम करने के प्रयास में अपनी स्थिति लगातार बदलते रहते हैं। इसकी तुलना में, एनजाइना दर्द आमतौर पर धीरे-धीरे आता है और प्रतिबंध के साथ इसमें सुधार हो सकता है। मोटर गतिविधि. युग में तत्काल उपचारथ्रोम्बोलिसिस द्वारा तीव्र कोरोनरी इस्किमिया, यह सुनिश्चित करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए कि महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी को अनजाने में कोरोनरी इस्किमिया का निदान नहीं किया जाता है और थ्रोम्बोलाइटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। हालांकि असामान्य, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन की नैदानिक ​​​​तस्वीर लक्षणों के साथ सहवर्ती पूर्ण या आंशिक कोरोनरी धमनी रोड़ा द्वारा बहुत जटिल हो सकती है। ठेठ एनजाइनाया गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण दिल की विफलता। इस स्थिति को तीव्र महाधमनी regurgitation द्वारा तेज किया जा सकता है, जो अक्सर समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन से भी जुड़ा होता है। हालांकि मायोकार्डियल इस्किमिया के विशिष्ट दर्द के साथ विच्छेदन उपस्थित हो सकता है, पूर्व का इतिहास आमतौर पर कम विशिष्ट होता है। हमारे पास ऐसे कई मरीज हैं जिन्हें "थ्रोम्बोलिटिक्स" मिला है। तीव्र रोधगलनवेंट्रिकुलर क्लॉट एम्बोलिज़ेशन के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन" जिसमें "ऊरु धमनी से बाद में एम्बोलेक्टॉमी असफल रही।" यह पता चला कि इन रोगियों में कोरोनरी धमनियों की भागीदारी के साथ डी बैकी के अनुसार टाइप I विच्छेदन था। इन रोगियों में अक्सर "इस्केमिक" ईसीजी परिवर्तन और सीने में दर्द होता है, लेकिन कई 50 वर्ष से कम आयु के होते हैं और उनमें कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक नहीं होते हैं।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले मरीजों को आमतौर पर गंभीर दर्द की शिकायत नहीं होती है। समीपस्थ महाधमनी धमनीविस्फार के आकार में अचानक वृद्धि ही एकमात्र संकेत हो सकता है कि एक विच्छेदन हुआ है। उन्हें छाती में "पूर्णता" की भावना हो सकती है और मध्यम सुस्त दर्द की वजह से हो सकता है कंजेस्टिव अपर्याप्ततामहाधमनी regurgitation के कारण। उन्नत विच्छेदन के दुर्लभ मामलों में, आरोही महाधमनी के बड़े धमनीविस्फार उरोस्थि और छाती पर दबाव डाल सकते हैं, जिससे हड्डी में गंभीर दर्द हो सकता है।

क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और प्रभावित खंड के बढ़े हुए धमनीविस्फार के लिए परीक्षा में पाया जाता है। हालांकि, महाधमनी के व्यास में वृद्धि से आसन्न संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिसे कशेरुक निकायों के क्षरण और तंत्रिका जड़ों की जलन से पीठ दर्द में व्यक्त किया जा सकता है।

कभी-कभी बाएं मुख्य ब्रोन्कस में रुकावट होती है, जिससे बार-बार निमोनिया हो जाता है। कभी-कभी, रोगी पेट में एक धड़कन को नोट करता है। जब पतले महाधमनी खंडों का द्वितीयक विच्छेदन होता है, तो तीव्र विच्छेदन के समान लक्षण हो सकते हैं। मार्फन सिंड्रोम में, समीपस्थ विच्छेदन या धमनीविस्फार की उपस्थिति से डिस्टल विच्छेदन की संभावना बढ़ जाती है और इसके विपरीत। अक्सर, प्राथमिक घाव को पहचाना नहीं जाता है, केवल शरीर के एन्यूरिज्म और कशेरुक की प्रक्रियाओं द्वारा क्षरण से हड्डी के दर्द के रूप में प्रकट होता है।

समीपस्थ और बाहर के दोनों पुराने विच्छेदन से हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम हो सकता है, जो आंतों के इस्किमिया, पुरानी गुर्दे की विफलता और उच्च रक्तचाप के कारण पेट में दर्द के साथ प्रस्तुत करता है, और महाधमनी या इलियाक धमनियों, या किसी अन्य वर्णित परिधीय के रोड़ा होने के कारण आंतरायिक अकड़न के साथ प्रस्तुत करता है। संवहनी विकार।

धमनी दबाव

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में सामान्य या मध्यम ऊंचा दबाव होता है। संयोजी ऊतक रोग की अनुपस्थिति में, तीव्र डिस्टल विच्छेदन वाले लगभग सभी रोगियों में या तो उच्च रक्तचाप का इतिहास या वर्तमान इतिहास होता है। रोगी पीला हो सकता है, संचार विफलता और सदमा हो सकता है। हालांकि, उनके रक्तचाप को मापना आमतौर पर सामान्य या उच्च संख्या देता है। उच्च रक्तचाप आवश्यक उच्च रक्तचाप, यांत्रिक रोड़ा से हो सकता है गुर्दे की धमनीया वक्ष उदर महाधमनी का रोड़ा। इसके अलावा, दर्द और महाधमनी विच्छेदन की प्रकृति के कारण, आमतौर पर कैटेकोलामाइन की एक महत्वपूर्ण रिहाई होती है।

बड़ी श्रृंखला में, तीव्र समीपस्थ विच्छेदन वाले 20% रोगियों में हाइपोटेंशन था और यहां तक ​​​​कि जांच पर गंभीर झटका भी था, जो आमतौर पर टैम्पोनैड या टूटना के साथ पेरिकार्डियल टूटना का संकेत देता है। तीव्र डिस्टल विच्छेदन और हाइपोटेंशन वाले मरीजों में हमेशा महाधमनी का टूटना और रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव होता है या वक्ष गुहा. माध्यमिक "छद्म-हाइपोटेंशन" भी सूचित किया गया है, जो एक विदारक झिल्ली द्वारा एक या दोनों उपक्लावियन धमनियों के संपीड़न या रोड़ा के परिणामस्वरूप होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या कोरोनरी धमनी रोग के कारण गंभीर हृदय विफलता के अचानक विकास से हाइपोटेंशन भी हो सकता है।

क्रोनिक समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में, महाधमनी regurgitation के कारण दिल की विफलता आम है। यह कभी-कभी गंभीर डायस्टोलिक हाइपोटेंशन के साथ दबाव में मामूली या मध्यम कमी में व्यक्त किया जा सकता है। क्रोनिक डिस्टल विच्छेदन में, हाइपोटेंशन का सबसे आम कारण महाधमनी का टूटना है, जो अगोचर रूप से होता है और फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में रक्त के रिसाव के साथ होता है।

परिधीय नाड़ी

संदिग्ध तीव्र महाधमनी विच्छेदन वाले रोगी की जांच करते समय महत्वपूर्ण संकेतों में से एक नाड़ी की कमी है। के अनुसार विभिन्न लेखक 60% तक रोगियों में यह सुविधा होती है। सुप्रा-महाधमनी शाखाओं में से एक पर नाड़ी की कमी आमतौर पर समीपस्थ विच्छेदन का संकेत देती है। हालांकि, डिस्टल विच्छेदन के प्रतिगामी प्रसार के साथ, बाईं उपक्लावियन धमनी में नाड़ी में कमी हो सकती है।

तथ्य यह है कि नाड़ी की कमी की प्रकृति बदल जाती है क्योंकि विच्छेदन दूर से फैलता है और माध्यमिक संचार रूप सर्वविदित है। रोगी की नब्ज में इस तरह के बदलाव एक संदिग्ध को महाधमनी विच्छेदन बनाते हैं और डॉक्टर को आगे के शोध के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। ऊरु वाहिकाओं पर नाड़ी वक्ष उदर महाधमनी के रोड़ा या झूठे लुमेन के विस्तार के कारण इलियाक धमनियों के कारण अनुपस्थित हो सकती है। अक्सर रोगी एक नकारात्मक परिणाम के साथ हाल ही में खोजपूर्ण ऑपरेशन के बाद प्रस्तुत करता है या कोई थ्रोम्बस का पता नहीं चलने पर ऊरु धमनी के तीव्र रोड़ा के लिए फोगार्टी एम्बोलेक्टोमी का प्रयास किया जाता है। फिर, रोगी की स्थिति के सावधानीपूर्वक पुनर्मूल्यांकन के साथ, महाधमनी विच्छेदन का निदान किया जाता है।

पुरानी महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नाड़ी की कमी अपेक्षाकृत असामान्य है। यह सुविधा संभवत: डिस्टल सेकेंडरी संचार की उपस्थिति को इंगित करती है जो झूठी नहर को विघटित करती है। पल्सस विरोधाभास को पेरिकार्डियल भागीदारी के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

गुदाभ्रंश चित्र

महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट के अलावा, समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में कार्डियक ऑस्केल्टेशन पर कई अन्य निष्कर्ष हो सकते हैं। तीव्र पुनरुत्थान एलवी अंत दबाव में वृद्धि का कारण बन सकता है, जिससे पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता कम हो जाती है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अश्रव्य हो जाती है। इसके अलावा, सरपट ताल आमतौर पर बोटकिन बिंदु पर सुनाई देती है। गंभीर महाधमनी regurgitation में बड़बड़ाहट की अनुपस्थिति का वर्णन किया गया था, जिसे गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता द्वारा समझाया गया था। पेरिकार्डियल रब की उपस्थिति व्यक्ति को पेरिकार्डियल रक्तस्राव के बारे में सोचने पर मजबूर करती है या, सूक्ष्म मामलों में, रेशेदार पेरिकार्डिटिस। एक निरंतर बड़बड़ाहट आमतौर पर एक टूटे हुए दाएं वेंट्रिकुलर या दाएं अलिंद विच्छेदन को इंगित करता है। हमारे अभ्यास में, हमने बंडल में एक असंततता देखी फेफड़े के धमनी, जिसके परिणामस्वरूप जोर से उड़ने वाला शोर और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा होता है।

छाती और पेट के बाकी हिस्सों का गुदाभ्रंश तीव्र और जीर्ण दोनों तरह के विच्छेदन में कुछ महत्वपूर्ण विवरण प्रकट कर सकता है। दिल की विफलता तीव्र और पुरानी दोनों चरणों में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। छाती के बाएं आधे हिस्से में वेसिकुलर श्वास की अनुपस्थिति गुहा में रक्तस्राव का संकेत दे सकती है। महाधमनी की बड़ी शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण विभिन्न गुदाभ्रंश बड़बड़ाहट हो सकती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके संदिग्ध निष्कर्षों का आकलन किया जा सकता है। एक पूर्ण अनुश्रवण चित्र प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

तीव्र समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन वाले 50-70% रोगियों में एक महाधमनी regurgitation बड़बड़ाहट विकसित होती है। सीने में दर्द और नाड़ी की कमी के साथ संयुक्त एक नए बड़बड़ाहट की उपस्थिति, चिकित्सक को आरोही महाधमनी से जुड़े महाधमनी विच्छेदन की उच्च संभावना की ओर ले जाना चाहिए। महाधमनी regurgitation के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र भिन्न होते हैं। उरोस्थि के दाएं या बाएं किनारों के साथ शोर सबसे अच्छा सुना जाता है। तीव्र शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता के कई परिधीय लक्षण अनुपस्थित हैं। यदि गंभीर कंजेस्टिव दिल की विफलता है, तो कोई बड़बड़ाहट भी नहीं हो सकती है। महाधमनी अपर्याप्तता की उपस्थिति और डिग्री का पता ट्रांससोफेजियल या यहां तक ​​कि बाहरी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा लगाया जाता है।

कोई भी जो तीव्र विच्छेदन से बच जाता है और रोग के पुराने चरण में प्रवेश करता है, महाधमनी अपर्याप्तता के सभी लक्षण विकसित करता है। वास्तव में, ऐसे रोगी को चिकित्सा संस्थान में भर्ती करने का कारण हो सकता है यह जटिलता. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक डिस्टल महाधमनी विच्छेदन वाले 10% रोगियों में है महाधमनी अपर्याप्ततामाध्यमिक प्रकृति, आरोही महाधमनी और उसकी जड़ के फैलाव के कारण।

पेरिकार्डियल संकेत

तीव्र महाधमनी विच्छेदन में पेरिकार्डियल द्रव संचय की भयावह प्रकृति के कारण, इस प्रक्रिया के संकेतों की तलाश अत्यंत महत्वपूर्ण है। रोगी की एक सामान्य परीक्षा के दौरान, गले की नसों की सूजन और एक विरोधाभासी नाड़ी विचारोत्तेजक क्षणों के रूप में काम कर सकती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ हो सकता है। अतिरिक्त महत्वपूर्ण विशेषताएं ईसीजी पर कम वोल्टेज तरंग या एक्स-रे पर हृदय की छाया में वृद्धि हैं। हालांकि, ये आंकड़े अकेले तीव्र समीपस्थ विच्छेदन के निदान की पुष्टि करने में मदद नहीं करते हैं। इसके अलावा, पहले से रिकॉर्ड किए गए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की अनुपस्थिति में, टैम्पोनैड के कारण कम वोल्टेज एक विशिष्ट खोज नहीं है। आज, ट्रान्सथोरासिक और ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी की उपलब्धता से पेरिकार्डियम में रक्त का पता लगाना आसान हो जाता है।

स्नायविक लक्षण

महाधमनी विच्छेदन से जुड़े न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों पर 1944 की शुरुआत में वीज़मैन और एडम्स की समीक्षा में चर्चा की गई थी। इनमें सिंकोप, स्ट्रोक, इस्केमिक पैरापैरेसिस और पैरालिसिस, रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति करने वाले जहाजों के विच्छेदन और टूटने के कारण पैरापलेजिया और हॉर्नर सिंड्रोम शामिल थे।

स्लेटर और डीसैंक्टिस के अनुसार, तीव्र महाधमनी विच्छेदन के साथ पेश होने वाले 10% रोगियों में बेहोशी होती है। ऐसे हर छह में से पांच रोगियों में बाद में पेरिकार्डियल गुहा में आरोही महाधमनी का टूटना होता है। इस प्रकार, महाधमनी विच्छेदन के संकेत के साथ संयुक्त सिंकोप का इतिहास, चिकित्सक को पेरिकार्डियल गुहा और टैम्पोनैड में विच्छेदन की संभावना के लिए नेतृत्व करना चाहिए, जो एक विशुद्ध रूप से शल्य चिकित्सा समस्या है।

महाधमनी चाप की एक या अधिक शाखाओं के हाइपोपरफ्यूज़न के सिंड्रोम के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल कमी हो सकती है।

समीपस्थ महाधमनी विच्छेदन में तीव्र सेरेब्रल संवहनी रोड़ा अधिक बार पाया जाता है। सौभाग्य से, इनमें से 20% से कम मामलों में न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है। स्ट्रोक में, तीव्र रोड़ा को हटाने के बाद सुधार की कुछ संभावना है। हालाँकि, पुनर्संयोजन भी व्यापक हो सकता है इंटरसेरीब्रल हेमोरेज, एडिमा, और वैश्विक मस्तिष्क क्षति, जिसमें कोमा और मस्तिष्क की मृत्यु शामिल है।

चरम सीमाओं का पक्षाघात रीढ़ की हड्डी को खिलाने वाली बड़ी धमनियों के अलग होने या संपीड़न के कारण विकसित होता है, या इस्किमिया के कारण होता है। परिधीय तंत्रिकाएंवक्ष उदर महाधमनी के रोड़ा के साथ। एटियलजि को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। इस्केमिक मांसपेशियों और निचले अंगों की नसों में रक्त परिसंचरण की बहाली आमतौर पर कार्य की बहाली की ओर ले जाती है। इसके विपरीत, संचार विकारों वाले रोगियों में मेरुदण्डनिचले अंग के तंत्रिका संबंधी कार्य की वसूली के लिए रोग का निदान बहुत प्रतिकूल है। इंटरकोस्टल या काठ की धमनियों की हार, और विशेष रूप से एडमकेविच धमनी, खुद को फ्लेसीड या स्पास्टिक मोटर पैरापलेजिया के रूप में प्रकट कर सकती है। आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के प्रभावित हिस्से के स्तर के नीचे दर्द और तापमान प्रतिक्रिया का अभाव भी होता है, हालांकि संवेदनशीलता समय के साथ बहाल हो सकती है। अन्य रीढ़ की हड्डी के घावों की तरह, बाबिंस्की प्रतिवर्त दोनों तरफ दिखाई दे सकता है। स्फिंक्टर्स का स्वर भी गायब हो सकता है। स्थिति की भावना आम तौर पर संरक्षित होती है, जैसे कि अंगों को रक्त की आपूर्ति और ऊरु वाहिकाओं में नाड़ी।

थोरैकोएब्डॉमिनल महाधमनी की पेटेंसी का तीव्र उल्लंघन निचले छोरों में दर्द, तीव्र पक्षाघात, ऊरु धमनियों की धड़कन की कमी, बिगड़ा हुआ और पूर्ण संज्ञाहरण तक संवेदनशीलता में कमी से प्रकट होता है। मरीज़ बहुत गंभीर स्थिति में हैं और उनमें गुर्दे और आंत का रक्त प्रवाह भी बिगड़ा हो सकता है। वे आम तौर पर व्यापक विच्छेदन के परिणामस्वरूप होते हैं जिसमें अधिकांश या सभी दूरस्थ महाधमनी शामिल होते हैं। अंग आमतौर पर संगमरमर से बने होते हैं और गहरी कण्डरा सजगता अनुपस्थित होती है। मार्बलिंग कभी-कभी नाभि तक या निप्पल तक भी फैली हुई होती है और इसके साथ सीमांकन की एक अलग रेखा भी हो सकती है।

प्रवेश के समय ऐसे रोगियों में सामान्य गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के बावजूद, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रीढ़ की धमनियों को रोके जाने वाले रोगियों की तुलना में कार्यों की बहाली के लिए रोग का निदान बेहतर है। ऐसा इसलिए है क्योंकि महाधमनी द्विभाजन में रक्त प्रवाह आमतौर पर बहाल किया जा सकता है, और ऐसे रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकते हैं।

पुराने विच्छेदन वाले रोगियों में तीव्र अवस्थादोनों बड़े और छोटे स्ट्रोक हो सकते हैं, जो लगातार न्यूरोलॉजिकल घाटे या हल्के लक्षणों से प्रकट होंगे। जीर्ण महाधमनी विच्छेदन के परिणामस्वरूप शायद ही कभी पक्षाघात या पक्षाघात होता है। हालांकि, तीव्र चरण में गठित महाधमनी के झूठे लुमेन के समीपस्थ जेब में जमा होने वाले थ्रोम्बी के साथ एम्बोलिक स्ट्रोक का उल्लेख किया गया था।

अन्य लक्षण

महाधमनी विच्छेदन के संबंध में विभिन्न असामान्य भौतिक निष्कर्षों का वर्णन किया गया है। उनमें स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन में पैथोलॉजिकल स्पंदन, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, बढ़े हुए आरोही महाधमनी द्वारा इसकी रुकावट के साथ, मुखर कॉर्ड पक्षाघात और आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण स्वर बैठना, फेफड़े के पतन के साथ श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न, कटाव के साथ विपुल हेमोप्टाइसिस शामिल हैं। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़, अन्नप्रणाली के क्षरण के साथ रक्त की उल्टी और गर्दन पर विभिन्न धड़कन। ये अभिव्यक्तियाँ झूठे लुमेन के विस्तार और आसन्न संरचनाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं। साधारण है सबफ़ेब्राइल तापमान, और कभी-कभी यह नोट किया जा सकता है उच्च बुखारइस्केमिक अंगों से पाइरोजेनिक यौगिकों की रिहाई के कारण या हेमटॉमस के पतन के परिणामस्वरूप।

विद्युतहृद्लेख

तीव्र महाधमनी विच्छेदन का क्लासिक संकेत तीव्र सीने में दर्द है, लेकिन तीव्र समीपस्थ विच्छेदन का ईसीजी मूल्यांकन आमतौर पर इस्केमिक परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। हालांकि, एसटी खंड और टी तरंग में महत्वपूर्ण परिवर्तन कभी-कभी देखे जाते हैं, जो विच्छेदन द्वारा कोरोनरी धमनी में रुकावट के कारण गंभीर इस्किमिया या रोधगलन का संकेत देते हैं। कभी-कभी, महाधमनी जड़, इंटरट्रियल सेप्टम, या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में हेमेटोमा के फैलने के परिणामस्वरूप, एक हृदय ब्लॉक विकसित हो सकता है। ईसीजी पर कोरोनरी धमनी की बीमारी या उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में पुराने रोधगलन या अतिवृद्धि के लक्षण हो सकते हैं। तीव्र या पुरानी डिस्टल विच्छेदन में, ईसीजी आमतौर पर क्रोनिक हाइपरटेंशन से जुड़े बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को इंगित करता है।

छाती का एक्स - रे

सादा एक्स-रे, जो अधिकांश आपातकालीन विभागों में उपलब्ध हैं, अक्सर महाधमनी विच्छेदन का निदान करने में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं।

हालांकि मानक छाती एक्स-रे और पार्श्व छाती एक्स-रे एक निश्चित निदान प्रदान नहीं कर सकते हैं, उनके मूल्यांकन से महाधमनी विच्छेदन से जुड़े कुछ विवरणों का पता चलता है। स्पर्शोन्मुख या पुराने विच्छेदन के मामलों में, एक्स-रे आम तौर पर महाधमनी विकृति के अस्तित्व के बारे में जानकारी के पहले स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, जब पुराने रेडियोग्राफ़ उपलब्ध होते हैं, तो हाल के रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है, विशेष रूप से विच्छेदन की नैदानिक ​​प्रस्तुति के संदर्भ में।

1932 में, वुड ने सादे छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या के लिए मानदंड प्रस्तावित किए, जो आज भी उपयोग किए जाते हैं। महाधमनी विच्छेदन के साथ आने वाले संकेतों में अवरोही महाधमनी से सटे छाया में परिवर्तन शामिल हैं वक्ष महाधमनी, महाधमनी और सुप्राकार्डियक छाया के अन्य भागों की छाया की विकृति, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से सटे घनत्व, हृदय की छाया का बढ़ना, अन्नप्रणाली का विस्थापन, मीडियास्टिनल परिवर्तन, महाधमनी के असामान्य समोच्च, की छाया का धुंधलापन महाधमनी, श्वासनली या ब्रांकाई का विस्थापन और फुफ्फुस बहाव।

सबसे अधिक बार, परिवर्तन महाधमनी चाप के क्षेत्र में पाए जाते हैं। इनमें फैला हुआ महाधमनी व्यास, झूठी लुमेन वृद्धि के कारण दोहरा घनत्व, अनियमित और . शामिल हैं फजी कंटूर. इनमें से अधिकांश परिवर्तन महाधमनी या स्थानीय रक्तस्राव के झूठे लुमेन के विस्तार का परिणाम हैं।

मेयो क्लिनिक के अनुसार, महाधमनी विच्छेदन के 74 मामलों में से 61 छाती के एक्स-रे में इन क्षेत्रों में असामान्यताएं थीं। 13 मामलों में, विच्छेदन पर संदेह करने के लिए कोई संकेत नहीं थे। हालांकि, उनमें से 8 में अन्य परिवर्तन थे, जिनमें हृदय वृद्धि, कंजेस्टिव दिल की विफलता और फुफ्फुस बहाव शामिल हैं। इस प्रकार, केवल 5 रोगियों के पास सामान्य छाती रेडियोग्राफ़ थे। यद्यपि 18% रोगियों में महाधमनी की छाया सामान्य थी, यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि। अक्सर तीव्र विच्छेदन में महाधमनी का व्यास केवल थोड़ा बढ़ जाता है। इस प्रकार, एक अक्षुण्ण महाधमनी छाया और मीडियास्टिनम को चिकित्सक को आगे की जांच से नहीं रोकना चाहिए यदि रोगी का इतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष एक विच्छेदन का सुझाव देते हैं। इसके अलावा, प्रत्यक्ष चित्र में स्पष्ट रूप से बढ़े हुए महाधमनी को हृदय की छाया द्वारा छिपाया जा सकता है। यह टाइप II डेबेकी स्तरीकरण के मामलों के लिए विशेष रूप से सच है। लेम-ऑन और व्हाइट ने नोट किया कि मार्फन सिंड्रोम के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में महाधमनी के साइनस खंड से जुड़े बड़े एन्यूरिज्म के साथ सादे रेडियोग्राफ़ पर "सामान्य" महाधमनी कैलिबर था।

महाधमनी की छाया, जो शुरू में एक्स-रे पर सामान्य दिखाई देती है, समय के साथ नाटकीय रूप से बदल सकती है, आकार में तेजी से बढ़ रही है। स्थानीय प्रोट्रूशियंस का पता लगाया जा सकता है।

महाधमनी छाया की सीमा से 1 सेमी से अधिक कैल्सीफाइड अंतरंग पट्टिकाओं का पृथक्करण, एक मोटी महाधमनी का आभास देता है, साथ ही महाधमनी के दोहरे घनत्व की उपस्थिति एक दोहरे चैनल के साथ एक विच्छेदन के संकेत हैं। दुर्भाग्य से, विच्छेदन के बिना थोरैसिक महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के विभिन्न अभिव्यक्तियों में भी ऐसी विशेषताएं हो सकती हैं, जो उन्हें गैर-विशिष्ट बनाती हैं।

छोटा फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर बाईं ओर बारंबार संकेतदोनों जीर्ण और तीव्र समीपस्थ और बाहर के विच्छेदन के लिए। यह तीव्र रूप में कमजोर स्तरीकृत महाधमनी दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस का परिणाम है, और सबस्यूट और क्रोनिक में पेरियाओर्टिक सूजन। एक बड़ा बहाव फुफ्फुस स्थान में एक आंसू का संकेत दे सकता है, इस मामले में यह हमेशा मीडियास्टिनल इज़ाफ़ा के साथ होता है।

रक्तस्राव या महाधमनी के फैलाव के कारण मीडियास्टिनल छाया में वृद्धि, विशेष रूप से जब एक प्रत्यक्ष पश्चवर्ती छवि पर देखा जाता है, एक महत्वपूर्ण खोज है। यह 10-50% मामलों में होता है।

महाधमनी विच्छेदन में एक बढ़े हुए दिल की छाया एक आम खोज है, जो पेरिकार्डियल इफ्यूजन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ कार्डियक फैलाव और पुराने मामलों में कार्डियोमेगाली और उच्च रक्तचाप और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के परिणामस्वरूप हो सकता है। यदि पुरानी छवियां उपलब्ध हैं और तुलना से हृदय की छाया में वृद्धि का पता चलता है, तो पेरिकार्डियल रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए। दुर्भाग्य से, तीव्र विच्छेदन में हृदय की छाया का इज़ाफ़ा मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकता है क्योंकि पेरिकार्डियम की गैर-विकृतिता। इसके अलावा, इन रोगियों में उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, यह लक्षण भी विशिष्ट नहीं है।

विच्छेदन के दौरान ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और अन्नप्रणाली का विस्थापन 60% मामलों में देखा जाता है। बंडल के स्थान के आधार पर विस्थापन दाएं और बाएं दोनों ओर हो सकता है। गैस्ट्रिक ट्यूब का कोर्स अन्नप्रणाली के विस्थापन को दिखा सकता है।

प्रयोगशाला डेटा

महाधमनी की दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के झूठे लुमेन और डायपेडेसिस में रक्त के संचय के कारण, हल्का एनीमिया अपेक्षाकृत आम है। फुफ्फुस स्थान में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का बहिर्वाह गंभीर एनीमिया की ओर जाता है। बड़ी संख्या में थक्के बन सकते हैं, जिससे थक्के कारकों की सामग्री में कमी आ सकती है। कभी-कभी, झूठे लुमेन में प्लेटलेट्स और जमावट कारकों की खपत के कारण, डीआईसी विकसित होता है। झूठे लुमेन में जमा होने वाला रक्त हेमोलाइज कर सकता है, जिससे रक्त में बिलीरुबिन और एलडीएच के स्तर में वृद्धि होती है। अक्सर 10-15 हजार के क्रम का हल्का ल्यूकोसाइटोसिस होता है। ट्रांसएमिनेस का स्तर आमतौर पर सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है। इलेक्ट्रोलाइट्स आमतौर पर सामान्य होते हैं। रक्त गैस विश्लेषण इस्केमिक क्षेत्रों में अवायवीय चयापचय के कारण चयापचय अम्लरक्तता प्रकट कर सकता है। यदि गुर्दे शामिल हैं, तो हेमट्यूरिया हो सकता है।

महाधमनी विच्छेदन का सर्जिकल उपचार
हैंस जॉर्ज बोर्स्ट, मार्कस के. हेनमैन, क्रिस्टोफर डी. स्टोन

इस गंभीर स्थिति में महाधमनी की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है। महाधमनी से रक्त मीडिया तक पहुंचता है और महाधमनी को दो परतों में विभाजित करता है, जिससे सच्चे लुमेन के साथ एक झूठा लुमेन बनता है। महाधमनी वाल्व और महाधमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। अक्सर, झूठा लुमेन फिर से सच्चे लुमेन में प्रवेश करता है और दो-कक्षीय या डबल-लुमेन महाधमनी बनाता है या घातक परिणामों के साथ बाएं फुफ्फुस स्थान या पेरिकार्डियल गुहा में टूट जाता है।

प्राथमिक घटना महाधमनी इंटिमा का सहज या आईट्रोजेनिक टूटना है; इसके अलावा, कई अंतराल की उपस्थिति विशिष्ट है। दूसरी ओर, कई विच्छेदन महाधमनी के मीडिया में रक्तस्राव के साथ शुरू होते हैं, यह रक्तस्राव इंटिमा के माध्यम से सच्चे लुमेन में टूट जाता है। यह सहज संवहनी रक्तस्राव कभी-कभी महाधमनी की दीवार तक सीमित होता है और एक दर्दनाक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के रूप में प्रकट होता है।

जीर्ण विच्छेदन महाधमनी के धमनीविस्फार फैलाव की ओर ले जाता है, वक्ष धमनीविस्फार विच्छेदन द्वारा जटिल हो सकता है; इस कारण से, यह निर्धारित करना कठिन है कि कौन सा रोग संबंधी स्थितिप्राथमिक था।

घटना का चरम जीवन के छठे और सातवें दशक के बीच होता है। युवा लोगों में, मुख्य रूप से मार्फन सिंड्रोम, गर्भावस्था और आघात के साथ विच्छेदन होता है; पुरुष महिलाओं की तुलना में दोगुनी बार प्रभावित होते हैं।

महाधमनी विच्छेदन में उपचार की विधि के अनुसार एक संरचनात्मक वर्गीकरण और वर्गीकरण होता है - टाइप ए, जिसमें आरोही महाधमनी प्रभावित होती है, और टाइप बी आरोही महाधमनी को नुकसान पहुंचाए बिना। टाइप ए विच्छेदन सभी मामलों के दो-तिहाई के लिए खाता है और इसमें अक्सर अवरोही महाधमनी शामिल होती है। दर्द विच्छेदन के दौरान होता है, विच्छेदन के मार्ग के साथ मूल बिंदु से पलायन करता है।

विच्छेदन से महाधमनी का जीवन-धमकाने वाला टूटना हो सकता है या अलग-अलग परतों के बीच रक्त से भरे स्थान के निर्माण के साथ अलग-अलग दिशाओं में फैल सकता है।

प्रमुख धमनियों (कोरोनरी धमनियों सहित) में रक्त का प्रवाह मुश्किल हो सकता है।

महाधमनी जड़ विच्छेदन में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हो सकती है, और यदि विच्छेदन पेरीकार्डियम तक बढ़ गया है, तो कार्डियक टैम्पोनैड हो सकता है।

विच्छेदन को आमतौर पर स्टैनफोर्ड वर्गीकरण के अनुसार परिभाषित किया जाता है, और आगे के उपचार को विच्छेदन के प्रकार के आधार पर दिया जाता है।

अ लिखो।टाइप ए महाधमनी विच्छेदन में आरोही महाधमनी चाप शामिल है। ऐसे मामलों में, बर्बाद करने का समय नहीं है!

टाइप बी. टाइप बी महाधमनी विच्छेदन में आरोही महाधमनी चाप शामिल नहीं है और तत्काल रक्तचाप की निगरानी और एनाल्जेसिया के रूप में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

महाधमनी विच्छेदन के कारण और सहवर्ती रोग

• धमनी उच्च रक्तचाप (80% मामलों में)।
• बाइसेपिड महाधमनी वाल्व (7-14%)।
• मार्फन सिंड्रोम (5-9%)।
• महाधमनी का समन्वय।
• चोट लगना - खासकर अचानक ब्रेक लगाने (गिरने) के दौरान।
• आईट्रोजेनिक जटिलताओं (एंजियोग्राफी)।

महाधमनी विच्छेदन के लिए पूर्वगामी कारक

• महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस।
• गैर-विशिष्ट महाधमनी धमनीविस्फार।
• कोलेजन विकार।
• फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया।
• महाधमनी सर्जरी का इतिहास (जैसे, बाईपास, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन)।
• गर्भावस्था (आमतौर पर III तिमाही)।
• चोट।
• आईट्रोजेनिक (जैसे, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप)

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण और संकेत

आमतौर पर रोगी छाती में तेज दर्द के साथ आता है। दर्द बहुत अचानक प्रकट होता है, अक्सर पतन के साथ। यदि टूटने के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं, तो अपवाद के बिना सभी रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। बाहु, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर संभव असममित नाड़ी; टाइप ए में - महाधमनी regurgitation के संकेत। महाधमनी शाखा रोड़ा कई जटिलताओं का कारण बनता है, जिसमें रोधगलन (कोरोनरी), पैरापलेजिया (कशेरुक), विकास के साथ मेसेंटेरिक रोधगलन शामिल हैं। तीव्र पेट(पेट और ऊपरी मेसेंटेरिक), गुर्दे की विफलता (गुर्दे), तीव्र अंग ischemia (आमतौर पर कम)।

मुख्य लक्षण दर्द है, आमतौर पर तेज, बहुत गंभीर (विनाशकारी), धड़कता या खींचना, छाती में या कंधे के ब्लेड के बीच। जैसे ही विच्छेदन फैलता है दर्द पलायन करता है।

इतिहास ± पृष्ठभूमि उच्च रक्तचाप इस निदान के संदेह में महत्वपूर्ण कारक हैं, जबकि चिकत्सीय संकेतन्यूनतम हो सकता है।

चिकत्सीय संकेत

• गायब हो सकता है।
• रोगी सदमे में हो सकता है।
• गंभीर महाधमनी regurgitation में, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।
• 20% रोगियों में, नाड़ी स्पष्ट या बहुत कमजोर नहीं होती है (यह आंकड़ा भिन्न हो सकता है)।
• टाइप ए महाधमनी विच्छेदन महाधमनी regurgitation या पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के संकेतों के साथ उपस्थित हो सकता है।
• कभी-कभी बाएं फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह होता है।

महाधमनी विच्छेदन का निदान

• इंट्राम्यूरल हेमेटोमा।
• एक अल्सरेटेड एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का छिद्र।
• मसालेदार कोरोनरी सिंड्रोम.

छाती के एक्स-रे से इज़ाफ़ा का पता चलता है ऊपरी मीडियास्टिनमऔर महाधमनी के मोड़ की विकृति, ये संकेत परिवर्तनशील हैं और 10% मामलों में अनुपस्थित हैं। एक बाएं तरफा फुफ्फुस बहाव विशिष्ट है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से महाधमनी के पुनरुत्थान, महाधमनी जड़ के फैलाव और कभी-कभी महाधमनी के विच्छेदित भागों की गति का पता चलता है। ट्रान्सोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी विशेष रूप से उपयोगी है क्योंकि ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी केवल आरोही महाधमनी के पहले 3-4 सेमी को दिखाती है। सीटी और एमआरआई अत्यधिक विशिष्ट हैं, और महाधमनी चाप एंजियोग्राफी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है और इसका उपयोग केवल अन्य नैदानिक ​​विधियों की अनुपस्थिति में किया जाता है।

अनुसंधान की विधियां

• 90% मामलों में, महाधमनी का एक असामान्य समोच्च ध्यान देने योग्य है (यह याद रखना चाहिए कि 10% छाती का एक्स-रे सामान्य होगा)।
• महाधमनी विच्छेदन के साथ, कैल्सीफाइड इंटिमा और बाहरी समोच्च के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक होती है।
• बाएं फुफ्फुस बहाव आमतौर पर अवरोही महाधमनी चाप के विच्छेदन के साथ होता है।

• लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, ईसीजी परिवर्तन बाएं निलय अतिवृद्धि की विशेषता को देखा जा सकता है।
• कोरोनरी धमनियां आमतौर पर शामिल नहीं होती हैं, अन्यथा सही कोरोनरी धमनी के प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है (जिसके परिणामस्वरूप माध्यमिक एसटी उन्नयन होता है)।

रक्त परीक्षण

वे निदान में देरी कर सकते हैं, इसलिए, अपने परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, इमेजिंग विधियों के साथ परीक्षा जारी रखें। आपको OAK लेना चाहिए, क्रिएटिनिन, कार्डियक एंजाइम, रक्त प्रकार के लिए एक विश्लेषण। आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स में मध्यम वृद्धि। महत्वपूर्ण रक्तस्राव होने पर हीमोग्लोबिन का स्तर कम किया जा सकता है। गंभीर हेमोलिसिस होने पर लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज को ऊंचा किया जा सकता है। डी-डिमर आमतौर पर ऊंचे होते हैं। कार्डिएक ट्रोपोनिन का स्तर ऊंचा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अस्पताल में खराब परिणाम हो सकते हैं।

इमेजिंग तरीके

जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए और आपके लिए उपलब्ध सबसे सटीक उपकरणों का उपयोग करना चाहिए। चिकित्सा संस्थान. आमतौर पर यह सीजी और ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी है। आपको निम्नलिखित का पता लगाने की आवश्यकता है:

• जहां पर परिसीमन की शुरुआत आदर्श स्थिति में होती है, लेकिन यह हमेशा दिखाई नहीं देती है।
• क्या महाधमनी वाल्व काम कर रहा है?
• चाहे पेरिकार्डियल इफ्यूजन हो या टैम्पोनैड।
• क्या कोरोनरी धमनियां प्रभावित हैं।

सीटी स्कैन

आधुनिक सर्पिल टोमोग्राफ 96-100% की संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करते हैं, और यह परीक्षा संदिग्ध महाधमनी विच्छेदन के लिए मानक प्रक्रिया है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

विशिष्टता और संवेदनशीलता - लगभग 100%। गैर-आक्रामक विधि। इस पद्धति का उपयोग करने की मुख्य सीमाएँ उपकरण की कम उपलब्धता के साथ-साथ गंभीर स्थिति में रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ हैं।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

आरोही महाधमनी के समीपस्थ भाग की इमेजिंग के लिए उपयोगी, कोरोनरी ओस्टियम घावों का निर्धारण, और महाधमनी वाल्व की जांच के लिए। विधि की संवेदनशीलता लगभग 98% है, और विशिष्टता लगभग 95% है। मरीजों को आमतौर पर बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त होने के बाद सर्जरी से तुरंत पहले इस पद्धति का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है।

ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी

महाधमनी वाल्व भागीदारी, बाएं निलय समारोह, और पेरिकार्डियल बहाव के निर्धारण की अनुमति देता है। विधि की संवेदनशीलता 59-85% है, और विशिष्टता 63-96% है।

ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के सामान्य परिणाम महाधमनी विच्छेदन की उपस्थिति को बाहर नहीं करते हैं।

आर्टोग्राफी

सभी संबद्ध जोखिमों के साथ एक आक्रामक प्रक्रिया। परिचय की आवश्यकता है विपरीत माध्यमऔर कुछ समय बिताने के लिए। विधि की संवेदनशीलता 77-88% है, और विशिष्टता 94% है। वर्तमान में, इस प्रक्रिया का उपयोग कम बार किया जाता है, क्योंकि तेज़ और सुरक्षित तरीके हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

आमतौर पर महाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में नहीं किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन वाले एक चौथाई रोगियों में क्रोनिक कोरोनरी रोग देखा जाता है, लेकिन प्रक्रिया पर उनके प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।

महाधमनी विच्छेदन का उपचार

• तत्काल उपाय
• अफीम दर्द निवारक दवाएं लिखिए।
• कम करना सिस्टोलिक दबाव < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• β-ब्लॉकर्स और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड वैसोडिलेटर के रूप में पारंपरिक पहली पंक्ति की दवाएं हैं;
• पी-ब्लॉकर्स के प्रति असहिष्णुता वाले रोगियों को अंतःशिरा आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट और मौखिक निफेडिपिन दिया जाता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, द्रव पुनर्जीवन शुरू करने से पहले पेरिकार्डियल टैम्पोनैड को बाहर करना और दोनों बाहों में रक्तचाप की जांच करना महत्वपूर्ण है।
• यदि संभव हो तो पेरिकार्डियोसेंटेसिस ऑपरेटिंग कमरे में किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे अपरिवर्तनीय हेमोडायनामिक गिरावट हो सकती है।
• अनुकूलता के लिए रक्त परीक्षण (कम से कम 6 खुराक)।
• कैथीटेराइजेशन मूत्राशयऔर मूत्राधिक्य नियंत्रण।
• रोगी को अवलोकन के लिए आईसीयू में स्थानांतरित करें।

निदान और उपचार अत्यावश्यक हैं क्योंकि प्रारंभिक मृत्यु दरतीव्र विच्छेदन में लगभग 1% प्रति घंटा है। प्रारंभिक उपचार में एनाल्जेसिया और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी लेबेटालोल, एक अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर के साथ होती है, जब तक कि सिस्टोलिक बीपी तक नहीं पहुंच जाता।<120 мм рт.ст. Расслоения типа А требуют немедленного хирургического лечения. Оно заключается в замене восходящей аорты дакроновым протезом. При расслоении типа Б пациента можно лечить консервативно, если отсутствует существующий в данный момент или угрожающий разрыв, ишемия внутренних органов (кишечник, почки) и ишемия конечностей.

कुछ मामलों में, पर्क्यूटेनियस या न्यूनतम इनवेसिव ट्रांसल्यूमिनल रिपेयर संभव है, जिसका सार इंटिमा फ्लैप का "फेनेस्ट्रेशन" (वेध) है ताकि रक्त झूठे से सच्चे लुमेन में वापस आ सके (यानी, बाद वाला विघटित हो जाता है) और ऊरु धमनी के माध्यम से कृत्रिम अंग का आरोपण।

घटना के बाद की गतिविधियां

टाइप ए महाधमनी विच्छेदन के लिए, एक तत्काल ऑपरेशन पर निर्णय लें। सर्जरी में आमतौर पर आरोही महाधमनी में एक अंतरंग आंसू को हटाना और एक डैक्रॉन शंट की नियुक्ति शामिल है। टाइप ए विच्छेदन पर कार्डियक सर्जनों के साथ चर्चा की जानी चाहिए।

टाइप बी महाधमनी विच्छेदन का इलाज आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। टाइप बी में सर्जरी पर विचार किया जाना चाहिए यदि मुख्य बहिर्वाह धमनियों के शामिल होने के कारण समीपस्थ विस्तार, प्रगतिशील महाधमनी वृद्धि, या इस्केमिक जटिलताओं का प्रमाण है। सर्जरी में बहुत अधिक जोखिम होता है, विशेष रूप से रीढ़ की धमनी को नुकसान के कारण पैरापलेजिया। हस्तक्षेप की आवश्यकता के मामले में महाधमनी एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन एक विकल्प के रूप में काम कर सकता है।

यदि आवश्यक हो, टाइप बी महाधमनी विच्छेदन के लिए उपचार रणनीति पर सलाह के लिए अपने स्थानीय संवहनी केंद्र से संपर्क करें।

अंतःशिरा एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी

• लेबेटालोल एक β-अवरोधक है, लेकिन उच्च सांद्रता में इसका α-अवरोधक प्रभाव होता है। इसका उपयोग अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में किया जाता है।
• एस्मोलोल एक लघु अभिनय पी-अवरोधक है। यह बोलस और जलसेक द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• प्रोप्रानोलोल को 1 मिलीग्राम / मिनट के अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जाता है, प्रक्रिया को हर 5 मिनट में दोहराया जाता है जब तक कि उचित परिणाम प्राप्त न हो जाए या कुल 10 मिलीग्राम दवा प्रशासित न हो जाए। इसके अतिरिक्त, प्रोप्रानोलोल हर 4 घंटे में दिया जाना चाहिए।
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को प्रारंभिक प्रशासन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में लगाया जाता है, और फिर खुराक बढ़ा दी जाती है। खुराक 0.5-8 एमसीजी / किग्रा / मिनट से है। आमतौर पर रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया को रोकने के लिए पी-ब्लॉकर्स के साथ दिया जाता है।

महाधमनी एंडोप्रोस्थेटिक्स

महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी एक पर्क्यूटेनियस सर्जरी है जिसका उपयोग महाधमनी विच्छेदन के लिए किया जा सकता है जो बाईं उपक्लावियन धमनी से बाहर शुरू होता है या महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका प्रवेश से जुड़ी जटिलताओं का इलाज करने के लिए किया जाता है। अंतरंग आंसू को ढकने के लिए अवरोही महाधमनी में एक बड़ा ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (प्रोस्थेसिस) रखा जा सकता है। कुछ मामलों में, यह झूठे लुमेन में रक्त के प्रवाह को रोक देगा, शाखा इस्किमिया को रोक देगा, और बाद में धमनीविस्फार के फैलाव को रोक देगा।

आगे की कार्रवाई

• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का दीर्घकालिक मौखिक प्रशासन शुरू किया जाना चाहिए।
• निर्धारित दवाओं में β-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, और कैल्शियम विरोधी शामिल होना चाहिए।
• इमेजिंग विधियों का उपयोग करके रोगियों की स्थिति की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है जो आपको विच्छेदन के क्षेत्र को यथासंभव करीब से देखने की अनुमति देती है, खासकर अभिव्यक्ति के बाद पहले 2 वर्षों में।
• यदि प्रगतिशील महाधमनी वृद्धि के संकेत हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार या एंडोवास्कुलर महाधमनी प्रतिस्थापन पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन की जटिलताओं

अ लिखो

• घातक परिणाम के साथ महाधमनी टूटना।
• इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन।
• पेरीकार्डियम का टैम्पोनैड।
• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता।
• मस्तिष्क संबंधी जटिलताएं।

टाइप बी

• पेट के अंगों का इस्किमिया।
• अंग इस्किमिया।
• वृक्कीय विफलता।

भविष्यवाणी

• प्रारंभ में, महाधमनी विच्छेदन में मृत्यु दर 1% प्रति घंटे तक पहुंच जाती है।
• प्रकार बी महाधमनी विच्छेदन में अस्पताल में मृत्यु दर महाधमनी व्यास के साथ संबंध रखती है।
• ऑपरेशन के दौरान टाइप ए के लिए मृत्यु दर 10-15% तक पहुंच जाती है और टाइप बी के लिए थोड़ी अधिक होती है।
• झूठा लुमेन आमतौर पर लंबे समय तक खुला रहता है।

मार्फन सिन्ड्रोम

• विशिष्ट हृदय संबंधी संकेत:
• माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (75%);
• महाधमनी के साइनस का विस्तार (90%)।
• महाधमनी का फैलाव आमतौर पर समीपस्थ आरोही महाधमनी तक सीमित होता है, जिसमें साइनोट्यूबुलर जंक्शन और फ्लास्क गठन का नुकसान होता है।
• महाधमनी regurgitation आमतौर पर तब विकसित होता है जब महाधमनी 50 मिमी व्यास (आमतौर पर .) होती है< 40 мм).
• महाधमनी व्यास के साथ विच्छेदन का जोखिम बढ़ता है, लेकिन महाधमनी व्यास में अपेक्षाकृत दुर्लभ है< 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• β-ब्लॉकर्स के दीर्घकालिक उपयोग को महाधमनी के फैलाव की दर को कम करने और महाधमनी विच्छेदन के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।
• एंजियोटेंसिन विरोधी महाधमनी के फैलाव को कम कर सकते हैं।
• आमतौर पर सर्जरी पर विचार किया जाता है यदि महाधमनी का व्यास> 50 मिमी है।

तीव्र थोरैसिक सिंड्रोम

अंतर्गर्भाशयी रक्तगुल्म

• मीडिया और महाधमनी दीवार के रोमांच के बीच लुमेन में रक्तस्राव का परिणाम। इंटिमा, महाधमनी बरकरार रहती है।
• ऐसा माना जाता है कि यह महाधमनी के वासा वासोरम की क्षति के कारण होता है।
• लक्षण महाधमनी विच्छेदन के समान हो सकते हैं।
• आमतौर पर बुजुर्ग रोगियों में होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप या व्यापक महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के इतिहास के साथ।
• निदान करते समय, अंतरंग आँसू को बाहर करना आवश्यक है।
• पसंद के अध्ययन सीजी या एमआरआई हैं। आमतौर पर, गैर-विपरीत अर्धवृत्त महाधमनी की दीवार के साथ झूठे छिद्रों या एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सर के बिना देखे जाते हैं।
• इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि इंट्राम्यूरल हेमटॉमस महाधमनी विच्छेदन का अग्रदूत हो सकता है।
• उपचार एनेस्थीसिया के साथ महाधमनी विच्छेदन के समान है और अंतःशिरा प्रशासनदवाएं जो उच्च रक्तचाप को कम करती हैं।
• आरोही महाधमनी चाप शामिल होने पर सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

अल्सरेटेड एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का प्रवेश

• महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के अल्सर, इसकी दीवार को छिद्रित करते हुए, मीडिया में एक हेमेटोमा के गठन में योगदान करते हैं।
• आमतौर पर पुराने धूम्रपान करने वालों में अवरोही महाधमनी चाप में।
• नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ छाती या पीठ दर्द के साथ महाधमनी विच्छेदन के समान हैं।
• लगभग 25% मामलों में, एडवेंटिटियम के प्रवेश से झूठे एन्यूरिज्म का निर्माण होता है, और लगभग 10% मामलों में महाधमनी के ट्रांसम्यूरल टूटना होते हैं।
• डायग्नोस्टिक स्टैंडर्ड ऑर्टोग्राफी है।
• मानक उपचार - शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(उच्च जोखिम), लेकिन इंट्रावास्कुलर स्टेंट का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

महाधमनी विच्छेदन: लक्षण, कारण, उपचार, सर्जरी, रोग का निदान

महाधमनी विच्छेदन है गंभीर विकृतिजब पोत का भीतरी खोल (इंटिमा) क्षतिग्रस्त हो जाता है, और रक्त उसके नीचे चला जाता है, दीवार को एक्सफोलिएट करता है और इसकी अखंडता का उल्लंघन करता है। यह की खतरनाक स्थिति भारी जोखिममौत,मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है, पुरुषों में कई गुना अधिक होता है।

महाधमनी सबसे बड़ा पोत है मानव शरीर, किसके अनुसार धमनी का खूनउच्च दबाव में हृदय से अन्य वाहिकाओं, रक्त आपूर्ति करने वाले अंगों और ऊतकों को भेजा जाता है। प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ महाधमनी पर भार बहुत अधिक होता है, रक्त इसकी दीवारों से बड़ी ताकत से टकराता है, जो विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप में स्पष्ट होता है। पोत की दीवार, एथेरोस्क्लेरोसिस, भड़काऊ प्रक्रियाओं के प्रभाव में बदल जाती है, नाजुक हो जाती है और भार का सामना नहीं कर सकती है, फिर आंतरिक खोल फट जाता है और प्रदूषण होता है।

महाधमनी विच्छेदन के विकास का एक उदाहरण

महाधमनी को नुकसान उन जगहों पर होता है जहां रक्त के झटके अधिकतम होते हैं - आरोही खंड और मेहराब में, उस स्थान के नीचे अवरोही भाग में जहां बाईं उपक्लावियन धमनी निकलती है। उस स्थान पर जहां इंटिमा टूट जाती है और बीच की परत से अलग हो जाती है, रक्त दिखाई देने वाले दोष में भाग जाता है, जिससे यह बढ़ जाता है और आंतरिक अस्तर के एक और भी बड़े क्षेत्र को अलग कर देता है।

महाधमनी विच्छेदन के विभिन्न प्रकार, 2 - सैक्युलर एन्यूरिज्म के विकास के साथ, 3 - महाधमनी चाप का विच्छेदन

महाधमनी विच्छेदन इसके व्यास के कुछ विस्तार के साथ हो सकता है, फिर वे बात करते हैं विदारक धमनीविस्फार. यह तेज और जीवन के लिए खतरावह अवस्था जब गिनती घंटों और मिनटों तक जाती है,और धमनीविस्फार के फटने की स्थिति में रोगी को बचाना लगभग असंभव है, और 90% रोगियों की मृत्यु अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही हो जाती है।

महाधमनी विच्छेदन के कारण

कारणों में से हैं:

• पुरुष लिंग;
• वंशागति;
• जन्मजात वाल्वुलर हृदय रोग;
• बुढ़ापा;
• धमनी की दीवार में संक्रामक और भड़काऊ परिवर्तन।

आंकड़ों के अनुसार, पुरुष महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार महाधमनी विच्छेदन से पीड़ित होते हैं।यह अधिक के कारण हो सकता है जल्द आरंभउनमें एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास, बुरी आदतों की प्रवृत्ति और उनके स्वास्थ्य पर अपर्याप्त नियंत्रण। बुजुर्ग लोग, जो उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस और मधुमेह से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं, अधिकांश भाग में महाधमनी में कुछ संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसलिए वे इसकी दीवार के विच्छेदन के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं।

महाधमनी विच्छेदन की ओर ले जाने वाले वंशानुगत कारकों में शामिल हैं: उच्चतम मूल्ययह है मार्फन सिन्ड्रोम, जिसमें एक आनुवंशिक असामान्यता के कारण संवहनी दीवारों और संयोजी ऊतक के विकास का उल्लंघन होता है। पोत भंगुर हो जाते हैं, एक बड़े दबाव भार का सामना करने में असमर्थ होते हैं, और कुछ बिंदु पर आंतरिक खोल का टूटना होता है। मार्फन सिंड्रोम के साथ, स्तरीकरण पहले से ही कम उम्र (20-40 वर्ष) में प्रकट होता है।

बहुत महत्व के हैं जन्मजात विसंगतियांहृदय वाल्वों का विकास ( , ), साथ ही पहले से ही स्थानांतरित संचालनदिल पर (एक कृत्रिम वाल्व का आरोपण, महाधमनी का उच्छेदन)।

महाधमनी दीवार के विच्छेदन का सबसे महत्वपूर्ण कारण माना जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप. इस रोग में, उच्च दाब में रक्त नाड़ी की दीवार पर कार्य करता है, जिससे यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, विशेषकर उन स्थानों पर जहां अशांत रक्त प्रवाहित होता है (चाप, आरोही भाग, बड़े जहाजों के शाखा बिंदु)। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ महाधमनी की दीवार का जीर्ण आघात विच्छेदन वाले अधिकांश रोगियों में पाया जाता है। सिस्टोलिक स्ट्रोक इंटिमा के टूटने और पोत की अखंडता के उल्लंघन में योगदान देता है।

atherosclerosisअक्सर विदारक धमनीविस्फार के लिए एक सब्सट्रेट बन जाता है। चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, आंतरिक और मध्य परतों के बीच वसा का जमाव संवहनी दीवारअंतरंग आँसू, स्थानीय घनास्त्रता, गंभीर धमनीकाठिन्य की ओर जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक जमा के स्थानों में महाधमनी की दीवार अत्यंत नाजुक और किसी भी प्रकार के यांत्रिक प्रभाव के लिए अनुकूल हो जाती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ महाधमनी धमनीविस्फार, दाईं ओर - ध्यान देने योग्य विच्छेदन के साथ

संक्रामक- भड़काऊ प्रक्रियाएं (सिफलिस, आदि) इसके विच्छेदन के साथ महाधमनी (मीडिया) की मध्य परत में परिगलित परिवर्तनों में योगदान करते हैं। वे धमनीविस्फार गठन के बिना हो सकते हैं।

प्रदूषण का तात्कालिक कारण एक स्थानीय संरचनात्मक परिवर्तन है, चाहे वह परिगलन, एथेरोस्क्लेरोसिस या माइक्रोट्रामा हो, जिससे इंटिमा का टूटना हो, इसके नीचे रक्त का प्रवेश एक झूठे चैनल के गठन के साथ हो, जिसके माध्यम से रक्त पोत के साथ चलना शुरू हो जाता है, परिसीमन करता है दीवार और भी अधिक। दुर्लभ मामलों में, एक आंसू का पता नहीं लगाया जा सकता है जब झिल्ली महाधमनी की दीवार में आंतरिक रक्तस्राव के साथ छूट जाती है, लेकिन उपस्थिति दोष के माध्यम सेभीतरी परत बस समय की बात है।

महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन लुमेन के विस्तार के बाहर संवहनी दीवार में समान परिवर्तन के समान कारणों से होता है, हालांकि धमनीविस्फार के साथ, उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति में महाधमनी के टूटने का जोखिम अनुपातहीन रूप से अधिक होता है।एक धमनीविस्फार पोत के लुमेन का एक स्थानीय विस्तार है, और इस जगह में इसकी दीवार हमेशा भड़काऊ प्रक्रिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, नेक्रोसिस द्वारा बदल जाती है। धमनीविस्फार के साथ, न केवल पोत के आंतरिक आवरण, बल्कि शेष परतों के भी टूटने की बहुत अधिक संभावना है। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के मामले में, एक पूर्ण टूटना भारी रक्तस्राव से अचानक मृत्यु और सभी अंगों में रक्त के प्रवाह के पूर्ण व्यवधान से भरा होता है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

महाधमनी विच्छेदन की कपटीता यह है कि पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख हो सकती है, और जब परेशानी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो निदान और उपचार के लिए बहुत कम समय होता है।

के बोल तीव्र विच्छेदन, मतलब इसकी अवधि दो सप्ताह से अधिक नहीं है, यह सबसे खतरनाक परिदृश्य है।

जीर्ण विच्छेदनहफ्तों और महीनों में फैला है।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण संवहनी दीवार को नुकसान के स्थान और परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। स्तरीकरण के संकेतों पर विचार किया जा सकता है:

1. दर्द सिंड्रोम;
2. बेहोशी तेज गिरावटरक्तचाप, झटका;
3. नाड़ी की कमी, गंभीर मंदनाड़ी;
4. आंतरिक अंगों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन।

दर्दआमतौर पर छाती, पीठ के निचले हिस्से, अंगों, गर्दन में स्थानीयकृत। मरीज़ इसे असहनीय, "फाड़ने" के रूप में वर्णित करते हैं। जब विच्छेदन पोत की दीवार के साथ फैलता है, तो दर्द शरीर के अन्य भागों में होता है।

बेहोशीऔर तेज रक्तचाप में गिरावटमहाधमनी की अखंडता के उल्लंघन का प्रत्यक्ष परिणाम है, जब रक्त इसकी दीवार के झूठे चैनलों में या उससे भी आगे चला जाता है। आंतरिक अंगों को पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे प्रभावित होते हैं। कुछ रोगी असहनीय दर्द से बेहोश हो जाते हैं।

बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ, दिल की थैली (कार्डियक टैम्पोनैड) की गुहा में रक्तस्राव, तीव्र इस्किमियाअंग तेजी से विकसित हो रहे हैं झटका, रोगी की स्थिति तेजी से और उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, वह चेतना खो देता है, हृदय गति रुक ​​जाती है और मृत्यु संभव है।

केंद्रीय परिसंचरण की कमी, महाधमनी वाल्व (regurgitation) के माध्यम से विपरीत दिशा में रक्त का भाटा योगदान देता है तीव्र हृदय विफलता. कई रोगियों में मंदनाड़ी और नाड़ी की कमी होती है, और चरम पर रक्तचाप काफी भिन्न हो सकता है, जो एक अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान को दर्शाता है।

अंगों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघनरोधगलन, स्ट्रोक, तीव्र के लक्षणों की ओर जाता है किडनी खराब. रोगी पीला पड़ जाता है, सायनोसिस होता है, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है।

उदर महाधमनी विच्छेदन अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है।पोत के निचले हिस्से में संचार संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों, गुर्दे को इस्केमिक क्षति, निचला सिरा. माध्यमिक गुर्दे धमनी उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता।

एक विच्छेदित महाधमनी की दीवार का टूटना

वक्ष महाधमनी और उसके आरोही भाग के विच्छेदन से दर्द, हृदय की विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में तेजी से वृद्धि होती है। इन विभागों की क्षति पोत के निचले हिस्से में तेजी से फैलती है। आरोही खंड में विच्छेदन की सबसे खतरनाक जटिलताएं हैं पेरिकार्डियल हेमोटेम्पोनैड और महाधमनी की दीवार का पूर्ण टूटना।

महाधमनी विच्छेदन के संदेह के लिए चिकित्सक को निदान की पुष्टि करने और तुरंत उपचार शुरू करने के लिए जल्दी से कार्य करने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियां छाती का एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, महाधमनी, सीटी और एमआरआई हैं।

इलाज

महाधमनी विच्छेदन के उपचार में दृष्टिकोण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता, लक्षण और अंगों में संचार विकारों की डिग्री पर निर्भर करता है। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है।

रूढ़िवादी उपचार

महाधमनी विच्छेदन के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, जब पोत की दीवार के टूटने का कोई खतरा नहीं होता है, और हेमोडायनामिक मापदंडों को परेशान नहीं किया जाता है, तो यह दिखाया गया है दवा से इलाजमुख्य रूप से रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से। उच्च रक्तचाप संवहनी दीवार विच्छेदन की उपस्थिति और प्रगति में योगदान करने वाला मुख्य कारण है, इसलिए, अपवाद के बिना, सिद्ध महाधमनी विच्छेदन वाले सभी रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, लेबेटालोल);
• सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (वैसोडिलेटर) बीटा-ब्लॉकर्स या ब्लॉकर्स के साथ सहवर्ती रूप से कैल्शियम चैनल;
• एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, आदि);
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम)।

विच्छेदन के एक पुराने स्थिर पाठ्यक्रम में, चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से इष्टतम आहार और दवाओं के संयोजन का चयन करता है, और प्रगति और तीव्र विच्छेदन के मामलों में, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और बीटा-ब्लॉकर्स आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को के लिए सबसे अच्छा प्राथमिक उपचार माना जाता है तेजी से गिरावटमहाधमनी विच्छेदन वाले रोगियों में दबाव, ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और आपको दबाव स्तर को 100-120 मिमी एचजी से अधिक नहीं बनाए रखने की अनुमति देता है। कला।

पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का विकास, रोगी को तत्काल आवश्यकता होती है स्वास्थ्य देखभालऔर अस्पताल में भर्ती। दर्द से राहत के लिए गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन) का उपयोग किया जाता है। यदि दबाव तेजी से वितरित होता है, तो डोपामाइन, मेज़टन दिखाया जाता है, और इसकी उच्च संख्या के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड। एक नियम के रूप में, इन दवाओं को प्रशासित किया जाता है पूर्व अस्पताल चरणआपातकालीन चिकित्सक।

विच्छेदन के जटिल रूपों के साथ, विकृति विज्ञान का तीव्र विकास, धमनीविस्फार के टूटने का खतरा, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत संवहनी सर्जरी विभाग में दिया जाता है, जहां, हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, इसे किया जाएगा।

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी

शल्य चिकित्साआरोही महाधमनी के तीव्र विच्छेदन वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, रोग की प्रगति के साथ, चल रहे प्रभाव की अनुपस्थिति रूढ़िवादी उपचारजीर्ण रूपों के मामले में।

आरोही महाधमनी को नुकसान विशेष चिंता का विषय है,जिसमें हेमोपेरिकार्डियम, गंभीर हाइपोटेंशन, तीव्र हृदय विफलता असामान्य नहीं है, जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आमतौर पर ऐसे मामलों में, पोत के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है, उसके बाद प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के प्रोस्थेटिक्स (बाएं) और स्टेंटिंग के उदाहरण

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी के रूप में हो सकता है:

1. कृत्रिम सामग्री के साथ कृत्रिम अंग के साथ पोत के क्षतिग्रस्त टुकड़े का छांटना;
2. पोत के सिरों के अभिसरण के साथ आंसू क्षेत्र को हटाना।

आरोही महाधमनी के विच्छेदन के साथ, व्यक्ति अक्सर महाधमनी वाल्व और गंभीर पुनरुत्थान (रिवर्स रक्त प्रवाह) में विभिन्न परिवर्तनों का निरीक्षण कर सकता है। विच्छेदन को हटाने के बाद हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, महाधमनी वाल्व प्रोस्थेटिक्स और इसके क्यूप्स की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए गैर-आक्रामक उपचार विकल्प है स्टेंटिंगजब बर्तन में एक खोखली नली (स्टेंट) डाली जाती है, जिससे रक्त प्रवाह स्थापित होता है, या बैलून एंजियोप्लास्टी, जिसमें फुलाता हुआ गुब्बारा विच्छेदन स्थल पर महाधमनी की दीवार को संकुचित करता है, जिससे विकृति विज्ञान की आगे की प्रगति को रोका जा सकता है।

वीडियो: आरोही महाधमनी चाप कृत्रिम अंग ऑपरेशन का एक उदाहरण

एक सिद्ध महाधमनी विच्छेदन की उपस्थिति में, रोगी को शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध, रक्तचाप की संख्या का सख्त नियंत्रण, वसा और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के उद्देश्य से आहार दिखाया गया है। मधुमेह रोगियों को अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

महाधमनी विच्छेदन के लिए रोग का निदान संवहनी दीवार में परिवर्तन की डिग्री और विकृति विज्ञान के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। बंडल की वृद्धि के साथ, जटिलताओं की उपस्थिति और उपचार की अनुपस्थिति में, रोग के निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है। विदारक धमनीविस्फार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र स्थितियों में, एम्बुलेंस टीम के आने से पहले हर पांचवें रोगी की मृत्यु हो जाती है।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, वीडियो

महाधमनी, शरीर में सबसे महत्वपूर्ण और सबसे बड़ा पोत, सभी अंगों और ऊतकों को शक्तिशाली दबाव में निकाले गए ऑक्सीजन युक्त रक्त को पहुंचाता है। वह अतिसंवेदनशील है अत्यधिक भार, और कुछ कारकों के प्रभाव में अंदर से प्रभावित हो सकता है। संवहनी दीवार की संरचना के खतरनाक उल्लंघनों में से एक इसकी एक या अधिक परतों (या प्रदूषण) की अखंडता को नुकसान है। इस मामले में, एक जीवन-धमकी की स्थिति विकसित होती है जिसके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। यह लेख आपको महाधमनी विच्छेदन के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में थोड़ा और जानने में मदद करेगा।

महाधमनी विच्छेदन झिल्ली के एक दूसरे से अलगाव है जो पोत को अंदर से लाइन करता है, पिछले टूटना के साथ। बने छेद के माध्यम से, धमनी की दीवार की परतों के बीच रक्त प्रवाह तेज होता है, आंसू का विस्तार होता है और टुकड़ी बढ़ जाती है। इस प्रकार, रक्त प्रवाह के लिए एक अतिरिक्त गलत मार्ग बनता है, इसकी चौड़ाई और लंबाई भिन्न होती है। झिल्लियों का विचलन अपने आप मौजूद हो सकता है, लेकिन अक्सर यह पोत के वक्ष या उदर भाग में एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार (एक कमजोर दीवार का फलाव) की जटिलता है।

पोत झिल्ली के उल्लंघन से रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है, और महाधमनी का पूर्ण रूप से टूटना अनिवार्य रूप से व्यापक आंतरिक रक्तस्राव और एक दुखद परिणाम की ओर जाता है। ज्यादातर, इस बीमारी का निदान वृद्ध लोगों में किया जाता है। लेकिन युवा लोगों को भी इसी तरह की घटनाओं का खतरा होता है अगर उनके पास मार्फन की जन्मजात विकृति है।

"स्तरीकरण" और "स्तरीकरण" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। बाद वाले शब्द का प्रयोग सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान आस-पास के ऊतकों से महाधमनी को अलग करने की प्रक्रिया को निरूपित करने के लिए किया जाता है।

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, डेबेकी के प्रदूषण के प्रकारों का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है:

• आरोही महाधमनी में संभव के साथ वक्ष और उदर क्षेत्र में फैल गया।
• अवरोही खंड में, दो विकल्प संभव हैं - डायाफ्राम या इस क्षेत्र के नीचे धमनी को नुकसान।

ICD-10 रोग कोड: 171.0-171.9

कारण

पोत के आंतरिक भाग के गोले को नष्ट करना शुरू करने के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है। इंटिमा के कमजोर होने और पराजय को क्या उकसाता है?

स्तरीकरण के विकास में योगदान देने वाले अतिरिक्त कारक हैं:

• पुरुष सेक्स से संबंधित (महिलाएं महिला सेक्स हार्मोन द्वारा संरक्षित होती हैं, पुरुष शराब के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और तंबाकू की लतस्वास्थ्य की स्थिति पर कम ध्यान दें)।
• आयु से संबंधित परिवर्तन प्लस सहवर्ती रोग (पुरुषों में 60 के बाद, महिलाओं में - 50 वर्ष के बाद)।
• बुरी आदतें (विशेषकर धूम्रपान)।

• तीव्र शारीरिक गतिविधि (पुरुषों और एथलीटों के लिए अधिक प्रासंगिक)।
• उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस (महिलाओं के लिए विशिष्ट) के संयोजन में भावनात्मक अस्थिरता।
• हार्मोनल परिवर्तन (विशेषकर गर्भवती महिलाओं में बच्चे को जन्म देने के अंतिम हफ्तों में)।
• परिजनों में ऐसे विकारों की उपस्थिति।

महाधमनी विच्छेदन के लक्षण

जब आरोही पोत में धमनीविस्फार की उपस्थिति में महाधमनी विच्छेदन होता है, तो आमतौर पर कोई दर्द या अन्य लक्षण नहीं होते हैं। यह भी संभव है आरंभिक चरणपैथोलॉजी की घटना। लेकिन अन्य स्थितियों में, रोग की अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं और व्यक्ति को बहुत पीड़ा देती हैं। दर्द सिंड्रोम बहुत मजबूत है (विशेषकर तीव्र चरण में), इसे सहना मुश्किल है, यह दर्द निवारक दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित होता है। अप्रिय तेज संवेदनाएं टुकड़ी के गठन के स्थान पर सीधे उत्पन्न होती हैं और इसके बाद फैलती हैं: उरोस्थि क्षेत्र, प्रतिच्छेदन और अधिजठर क्षेत्र, रीढ़ और पीठ के निचले हिस्से।

अगर वहाँ है तीव्र प्रक्रिया, यह गंभीर के साथ कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है नैदानिक ​​तस्वीर. घटनाओं के तेजी से विकास के साथ, मृत्यु बहुत जल्दी होती है। जीर्ण महाधमनी विच्छेदन महीनों तक रहता है। लक्षण मध्यम हैं, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ते हैं, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ती है।

मुख्य और सबसे स्पष्ट लक्षण अचानक दर्द है। यह एक "फाड़ने" प्रकृति का है, दर्द के झटके और चेतना के नुकसान का कारण बन सकता है। एक अन्य विशिष्ट लक्षण जो आपको "महाधमनी विच्छेदन" के निदान पर संदेह करने की अनुमति देता है, वह है किसी व्यक्ति का विशिष्ट व्यवहार। वह दहशत से भर जाता है, दर्द को कम करने के प्रयास में शरीर की स्थिति को लगातार बदलता रहता है, फिर बैठ जाता है, फिर अचानक लेट जाता है, लुढ़क जाता है। अन्य लक्षण हैं, वे अलग-अलग होंगे और प्रभावित क्षेत्र के स्थानीयकरण और क्षति की प्रकृति के आधार पर गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होगी। रोग का क्लिनिक बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण वाले अंगों में होने वाले परिवर्तनों को दर्शाता है।

इस्किमिया तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है, मस्तिष्कीय रक्तस्राव, रोधगलन, उदर सिंड्रोम(या "तीव्र पेट" सिंड्रोम), घाव लोकोमोटिव सिस्टम, चरम सीमाओं का तीव्र हाइपोक्सिया।

1. रक्तचाप में अचानक वृद्धि। टोनोमीटर रीडिंग दाएं और बाएं हाथ पर अलग-अलग हैं।
2. बेहोशी की अवस्था।
3. हाइपोटेंशन, विभिन्न भुजाओं पर विषमता के साथ कमजोर नाड़ी, धीमी गति से दिल की धड़कन।
4. सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट।
5. दिल का दर्द, तचीकार्डिया।
6. त्वचा का पीलापन।
7. भाषण के साथ समस्याएं, सुनवाई और दृश्य कार्यों में कमी आई है।
8. अंगों, नाक, होंठों का नीलापन।
9. एडिमा, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी।
10. विपुल पसीना, बड़ी कमजोरी, बाधित प्रतिक्रियाएँ।
11. चेहरे पर घबराहट, घबराहट का अहसास।
12. स्तब्ध हो जाना और छोरों का जम जाना।
13. पेट में दर्द, आंतों का शूल, पेट फूलना।
14. पीठ के निचले हिस्से में दर्द।
15. उल्लंघन या मोटर गतिविधि की कमी।

आरोही महाधमनी में होने वाली विच्छेदन की एक भयानक जटिलता हेमोपेरिकार्डियम (अंग के बाहरी आवरण की गुहा में रक्त का संचय - पेरिकार्डियम) के गठन के साथ कार्डियक टैम्पोनैड है।

आंतरिक संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन मुख्य धमनीइसका पूर्ण रूप से टूटना और लगभग तात्कालिक मृत्यु हो सकती है।

इलाज

महाधमनी विच्छेदन के लिए दो प्रकार के उपचार हैं: शल्य चिकित्सा और चिकित्सा। पहला विकल्प दुर्लभ अपवादों के साथ लगभग सभी मामलों में उपयोग किया जाता है। भले ही ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित किया जा सकता है, यह केवल समय की बात है, इसे अभी भी करना होगा। जीवन के लिए खतरे को खत्म करने का यही एकमात्र तरीका है।

चिकित्सीय प्रभाव का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है:

• प्रदूषण के गठन के लिए अनुभाग;
• लक्षणों की गंभीरता;
• महाधमनी को नुकसान की प्रकृति और सीमा;
• संचार विकारों की डिग्री।

उपचार के दृष्टिकोण पर निर्णय लेते समय, चिकित्सक को महाधमनी विच्छेदन का विभेदक निदान करना चाहिए ताकि इसे अन्य विकृति से अलग किया जा सके समान संकेत. उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए उपयोग किए जाने वाले विशेष एजेंटों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

लेकिन एक विदारक धमनीविस्फार के तेज होने के दौरान थ्रोम्बोलाइटिक्स (असफेन, क्लेक्सन, एनोपाइरिन, नोवोपारिन) का उपयोग करना सख्त मना है, रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

ड्रग थेरेपी का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

1. जब सर्जरी contraindicated है
2. यदि रोगी की स्थिति स्थिर है, लक्षण मध्यम हैं, विच्छेदन जटिल नहीं है।
3. सर्जरी से पहले और बाद में रखरखाव चिकित्सा के रूप में। लक्ष्य दवा से इलाजइस मामले में - सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी, कपिंग तीव्र लक्षण, सामान्यीकरण महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण संकेतक: नाड़ी, दबाव, हेमोडायनामिक्स।

महाधमनी विच्छेदन के इलाज के लिए निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

1. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स: लेबेटालोल, प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल।

कैल्शियम आयन अवरोधक: डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल।

एसीई ब्लॉकर्स: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल।

जटिल परिचय: "सोडियम नाइट्रोप्रासाइड" प्लस पहले दो समूहों से दवाएं।

1. मादक समूह से दर्द निवारक: "मॉर्फिन"।
2. कम दबाव के लिए दवाएं: "मेज़टन", "डोपामाइन"।

दवा उपचार के अलावा, रोग के लंबे समय से स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को प्रदर्शन करना चाहिए निम्नलिखित सिफारिशें: दबाव की निरंतर निगरानी, ​​​​किडनी, मस्तिष्क, हृदय के काम की निगरानी, ​​​​निवारक परीक्षा आयोजित करना विभिन्न तरीकेनिदान। इनमें शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, ईसीजी परीक्षा प्रोटोकॉल, एक्स-रे, एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय टोमोग्राफी।

महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जरी

सर्जिकल उपचार के कारण:

• आरोही महाधमनी में विच्छेदन का तीव्र रूप (आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है);
• रोग की स्पष्ट प्रगति;
• चयनित होने पर कम प्रभाव दवाई से उपचारविकृति विज्ञान (वैकल्पिक सर्जरी) के जीर्ण रूप के मामले में;
• अस्थिर रक्तचाप की उपस्थिति;
• महाधमनी का पूर्ण टूटना;

• मारफान की बीमारी;
• तीव्र हृदय विफलता;
• हीमोपेरिकार्डियम;
• दबाव में तेज गिरावट;
• अंगों या अन्य अंगों का तीव्र हाइपोक्सिया।

संभावित प्रकार के संचालन:

• महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र को हटाने और इसके बजाय कृत्रिम अंग की स्थापना;
• कृत्रिम अंग या प्लास्टिक महाधमनी वाल्व के साथ प्रतिस्थापन;
• इंट्रावास्कुलर स्टेंटिंग;
• बैलून एंजियोप्लास्टी।

प्रोस्थेटिक्स ओपन-कैविटरी ऑपरेशन के प्रकार को संदर्भित करता है। उनके कार्यान्वयन की तकनीक में रोगी को कृत्रिम परिसंचरण से जोड़ना, कम करना शामिल है तापमान संकेतकमस्तिष्क के ऊतकों के स्थिर कामकाज को बनाए रखने के लिए।

आपातकालीन संचालन मृत्यु दर के उच्च जोखिम (35% या अधिक) से जुड़े होते हैं। प्रक्रिया का परिणाम बेहतर होगा, जितना पहले इसे किया गया था। ऑपरेशन रूम में लोगों की मौत का कारण धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता है।

किसी व्यक्ति की जान बचाने के लिए डॉक्टरों का काम 6 घंटे तक चल सकता है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए की जाने वाली लगभग सभी शल्य प्रक्रियाएं जटिल, लंबी होती हैं, जिनमें विकसित होने का उच्च जोखिम होता है आंतरिक रक्तस्राव. अपवाद न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएं हैं: एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग।

महाधमनी विच्छेदन के लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है। यदि एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, तो इसे बिना किसी हिचकिचाहट के किया जाना चाहिए: किसी आपात स्थिति के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करना बेहतर है। यदि रोगी समय पर ऑपरेटिंग टेबल पर होता है, तो उसकी जान बचाने की संभावना लगभग 90% होगी। ऐसे लोगों के लिए भविष्य का पूर्वानुमान क्या है? सर्जरी कराने वालों में से आधे से अधिक कम से कम अगले 10 वर्षों तक सुरक्षित रूप से जीने में सक्षम होंगे। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है शीघ्र निदानएक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का विकास, जो केवल के साथ संभव है सावधानी से ध्यान देनाआपकी सेहत के लिए।

महाधमनी विच्छेदन अक्सर वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब युवा लोगों में इस तरह की बीमारी का पता चलता है। इसलिए, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि यह रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है।

और इसके लिए आपको महाधमनी विच्छेदन के कारणों, लक्षणों और उपचार के बारे में सब कुछ जानने की जरूरत है।

रोग का कारण क्या है

महाधमनी धमनीविस्फार के जन्मजात और अधिग्रहित कारणों को आवंटित करें। पूर्व मनुष्यों में हृदय प्रणाली के विकृति की उपस्थिति से जुड़े हैं, जो स्वयं को दोषपूर्ण विकास या इसके संकुचन (स्टेनोसिस) में प्रकट करते हैं और जन्म दोषमहाधमनी ही - यातना और सहवास। इसके अलावा, जन्मजात या अधिग्रहित हृदय रोग एक कारण के रूप में काम कर सकता है। इसके अलावा, संयोजी ऊतक विकृति से जुड़े निम्नलिखित निदान रोग धमनीविस्फार के विकास को प्रभावित करते हैं:

• एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम;
• वार्षिकी एक्टेसिया;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• अस्थिजनन;
• टर्नर सिंड्रोम;
• होमोसिस्टीनुरिया।

इटियोपैथोजेनिक कारक भी साइट के स्थानीय विस्तार को प्रभावित करते हैं, जैसे:

• रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के कारण उच्च रक्तचाप,
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उपदंश;
• छाती और पेट का आघात;
• एक विदेशी शरीर या आसन्न . द्वारा महाधमनी को नुकसान रोग प्रक्रिया(ग्रासनली का कैंसर, स्पॉन्डिलाइटिस, अन्नप्रणाली का पेप्टिक अल्सर)।

जोखिम कारकों में भी शामिल हैं:

• इंजेक्शन दवा का उपयोग;
• धूम्रपान;
• पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भावस्था पर बाद की तिथियां;
• उम्र बढ़ने।

लक्षण

महाधमनी विच्छेदन या तो तीव्र या पुराना हो सकता है। वे हमलों के दौरान दर्द से प्रतिष्ठित हैं।

तीव्र रूप की विशेषता है अचानक प्रकट होनामहाधमनी विच्छेदन के लक्षण (इसके कारण अधिग्रहित और जन्मजात दोनों हो सकते हैं), जो दर्द का कारण बनते हैं, और यह स्थिति दो सप्ताह तक रहती है।

जीर्ण रूप में दर्द की भी विशेषता होती है, लेकिन यह अवधि बिना उपचार के अनिश्चित काल तक रह सकती है घातक परिणाम. उसके कारण

कि महाधमनी विच्छेदन के साथ, आस-पास के अंगों में रक्त परिसंचरण खो जाता है, स्ट्रोक या बेहोशी विकसित हो सकती है, और हो सकता है सांस की गंभीर कमीऔर अकथनीय कमजोरी।

दर्द के समीपस्थ रूप के साथ, उनके पास छाती और रेट्रोस्टर्नल स्पेस के क्षेत्रों में एक संपीड़ित या छुरा घोंपने वाला चरित्र होता है। ऐसे में वे बैक इन दे भी सकते हैं। डिस्टल रूप में, उदर महाधमनी विच्छेदन के लक्षण होते हैं: पेट, पीठ में दर्द, जो अक्सर गर्दन तक फैलता है।

पर तीव्र रूपरोग का कोर्स प्रकट होता है अधिक दबावऔर हृदय गति में वृद्धि हुई। यदि इस स्तर पर रोग ठीक नहीं हुआ है, तो लक्षण बन जाते हैं पुरानी प्रकृति.

आरोही महाधमनी विच्छेदन

में उल्लंघन यह विभागमहाधमनी में विभाजित हैं:

1. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन, अर्थात्, महाधमनी वाल्व के रेशेदार वलय से सिनोट्यूबुलर रिज तक क्षेत्र की सूजन। यह निदान अक्सर साथ होता है
2. आरोही महाधमनी के ट्यूबलर भाग का विच्छेदन, यानी सिनोट्यूबुलर रिज से उसके आर्च तक के क्षेत्र की सूजन। आरोही महाधमनी की इस प्रकार की बीमारी वाल्व अपर्याप्तता के साथ नहीं होती है।
3. यदि बंडल का व्यास 45 मिमी से अधिक नहीं है, तो दवा के साथ इलाज किया जाता है। यदि यह पैरामीटर पार हो गया है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि, आंकड़ों के अनुसार, जब आरोही खंड को 55 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ स्तरीकृत किया जाता है, तो टूटने का खतरा बढ़ जाता है।
4. महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन दूसरों की तुलना में अधिक बार टूटता है। यदि इस विभाग में द्विपक्षीय स्तरीकरण पाया जाता है, तो ऐसी बीमारी वाले एक तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।
5. आरोही खंड को विच्छेदित करते समय, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में विपरीत एजेंट का एक रिवर्स रिफ्लक्स मनाया जाता है। यह महाधमनी में बढ़ते दबाव के कारण है।

उतरते महाधमनी

कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले वृद्ध लोगों में अवरोही महाधमनी विच्छेदन अधिक आम है।

अवरोही महाधमनी के विच्छेदन की विपरीत दिशा नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी का पुनरुत्थान नहीं देखा जाता है। विच्छेदन के दौरान, नाड़ी मन्या धमनियोंऔर ऊपरी हिस्से में रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है।

अवरोही महाधमनी विच्छेदन के प्रारंभिक चरण का पहला लक्षण उरोस्थि के पीछे या कंधे के ब्लेड के बीच अचानक दर्द की शुरुआत है, जो छाती के सामने तक फैलता है। ऐसे बंडल वाले मरीजों को, एक नियम के रूप में, आपातकालीन सर्जरी निर्धारित नहीं की जाती है, लेकिन दवा उपचार किया जाता है। ऐसी चिकित्सा के साथ शर्तरक्तचाप का सामान्यीकरण है।

यदि व्यास चार सेंटीमीटर तक पहुंच गया है, तो डॉक्टर को शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित करने का अधिकार है। यह इस तथ्य के कारण है कि यदि यह व्यास पार हो जाता है, तो जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

माइकल एलिस डेबेकी एक अमेरिकी कार्डियक सर्जन हैं जिन्होंने इस बीमारी का अध्ययन किया और प्रकार के आधार पर महाधमनी विच्छेदन के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. पहला यह है कि विच्छेदन वलसाव के साइनस से शुरू होता है और उच्च महाधमनी की वक्रता तक फैलता है, अर्थात यह आरोही महाधमनी की सीमा को छोड़ सकता है।
2. दूसरा प्रकार - रोग आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत है।
3. तीसरा एक विच्छेदन है जो बाएं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

तीसरे प्रकार में विभाजित है:

1. 3ए - विच्छेदन वक्ष महाधमनी में स्थानीयकृत है।
2. 3बी - रोग वक्ष महाधमनी के नीचे स्थित है। कभी-कभी तीसरा प्रकार बाईं उपक्लावियन धमनी तक पहुंच सकता है।

हाल ही में, स्टैनफोर्ड विश्वविद्यालय ने एक सरल वर्गीकरण विकसित किया है जिसमें दो विकल्प शामिल हैं:

• महाधमनी विच्छेदन प्रकार ए एक बीमारी है जो आरोही महाधमनी में स्थानीयकृत होती है।
• टाइप बी महाधमनी रोग एक घाव है जो बाईं उपक्लावियन धमनी की उत्पत्ति के नीचे उतरता है।

महाधमनी विच्छेदन के पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार में खराब रोग का निदान होता है। गैर-गंभीर स्थिति में, यह दृष्टिकोण रोगी के लिए दर्दनाक होता है और ऑपरेशन के दौरान बड़ी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

आधुनिक चिकित्सीय तरीकेमहाधमनी विच्छेदन के उपचार में बेहतर रोग का निदान है। इस तरह के हस्तक्षेप की तकनीक में लगातार सुधार हो रहा है, जिससे रोगी के पुनर्वास की सुविधा मिलती है।

निदान

महाधमनी विच्छेदन सबसे गंभीर पोत दोषों में से एक है, यह मानव अस्तित्व के लिए घातक खतरा है।

आंकड़ों के अनुसार, सहायता नहीं लेने वाले 65-70% रोगियों की आंतरिक रक्तस्राव से मृत्यु हो जाती है। सर्जरी कराने वालों में से लगभग 30% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। ऐसी बीमारी का पूर्वानुमान सुखद नहीं है। महाधमनी विच्छेदन में जीवित रहने के लिए समय पर निदान आवश्यक माना जाता है। सुंदर होने के बावजूद सामान्य तरीकेएक दोष खोजना, गैर-पहचान के एपिसोड असामान्य नहीं हैं।

महाधमनी में तीन आवरण होते हैं: बाहरी, मध्य और आंतरिक। स्तरीकरण को इस विशेष स्थान पर मध्य आवरण की हीनता के साथ जोड़ा जाता है। इस दोष के कारण, आंतरिक आवरण (इंटिमा) का एक आंसू और इसके उपकला के बीच में एक गलत लुमेन के विकास की संभावना है। आंसू महाधमनी के हिस्से पर कब्जा कर सकते हैं या पूरे आंतरिक आयतन में फैल सकते हैं।

विच्छेदन, दूसरे शब्दों में, एक विदारक धमनीविस्फार, महाधमनी के एक मनमाना लोब में बनने की क्षमता रखता है और किसी भी समय एक पोत के टूटने के साथ समाप्त होता है। मुख्य रूप से संवेदनशील क्षेत्र महाधमनी चाप के मूल खंड हैं।

शल्य चिकित्सा

तीव्र महाधमनी विच्छेदन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इस दौरान इसके फटने का खतरा रहता है। रोग के पुराने रूप का इलाज करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप भी स्वीकार्य है, जो तीव्र से गुजर चुका है।

विकास के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी विच्छेदन का संचालन उचित नहीं है, क्योंकि यह दवा उपचार के लिए उत्तरदायी है। इस स्तर पर, यह केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान होने का खतरा हो।

पर जीर्ण रूपऑपरेशन को 6 सेमी से अधिक व्यास के विच्छेदन के लिए संकेत दिया गया है।

आंकड़ों के अनुसार, यदि तीव्र रूप का पता चलने के तुरंत बाद सर्जरी की जाती है, तो मृत्यु का जोखिम केवल तीन प्रतिशत होता है, और यदि आप अधिक समय तक सर्जरी की तैयारी करते हैं, तो मृत्यु का 20 प्रतिशत जोखिम संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं:

• विच्छेदन के स्थल पर महाधमनी का उच्छेदन;
• झूठे लुमेन का उन्मूलन;
• महाधमनी के excised टुकड़े की बहाली।

दवा उपचार

किसी भी प्रकार के महाधमनी धमनीविस्फार वाले सभी रोगियों के लिए महाधमनी विच्छेदन के लिए चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है। यह दृष्टिकोण रोग की प्रगति को रोकने के लिए संकेत दिया गया है।

महाधमनी विच्छेदन के लिए थेरेपी का उद्देश्य गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित करके, सदमे से छुटकारा पाने और रक्तचाप को कम करके दर्द को कम करना है।

दवा उपचार के दौरान, निगरानी अनिवार्य है। हृदय दरऔर दबाव की गतिशीलता। रक्त परिसंचरण की हृदय की मात्रा को कम करने और बाएं वेंट्रिकल के निष्कासन की दर को कम करने के लिए, बी और पी ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को 70 बीट प्रति मिनट के भीतर कम करने के लिए किया जाता है। महाधमनी विच्छेदन के उपचार में, "प्रोप्रानोलोल" को हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अधिकतम प्रभावी दर 0.15 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए। रखरखाव चिकित्सा के साथ, प्रोप्रानोलोल को हर 4-6 घंटे में 2 से 6 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, जो हृदय गति पर निर्भर करता है। आप हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम IV की खुराक पर मेटोप्रोलोल का भी उपयोग कर सकते हैं।

इसके अलावा, महाधमनी विच्छेदन के उपचार के लिए, लैबेटालोल का उपयोग 50 से 200 मिलीग्राम / दिन प्रति 200 मिलीलीटर खारा से ड्रिप के लिए किया जाता है।

वैकल्पिक उपचार

ग्रसनी फोड़े तक पहुंचने और उसका इलाज करने के लिए लोक उपचार, आपको नियमित रूप से निम्नलिखित काढ़े और टिंचर का उपयोग करना चाहिए:

1. यलोबेरी टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम दो बड़े चम्मच सूखी और कटी हुई घास लेते हैं और इसे एक कप उबलते पानी के साथ डालते हैं। हम परिणामस्वरूप मिश्रण को घने कपड़े से लपेटते हैं और इसे गर्म स्थान पर रखते हैं, उदाहरण के लिए, बैटरी के पास। दो घंटे के जलसेक के बाद, मिश्रण को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और एक बड़ा चमचा दिन में पांच बार तक सेवन किया जा सकता है। अगर आपका टिंचर कड़वा है, तो इसमें चीनी मिला सकते हैं।
2. वाइबर्नम टिंचर। घुटन के हमलों की उपस्थिति में, वाइबर्नम बेरीज के जलसेक का उपयोग किया जाना चाहिए। इन्हें कच्चा, शहद या चीनी के साथ मिलाकर भी खाया जा सकता है।
3. डिल टिंचर। उत्पाद तैयार करने के लिए, हम एक चम्मच ताजा या सूखा डिल लेते हैं, यदि वांछित है, तो आप इसके बीज जोड़ सकते हैं। साग के एक भाग के लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी की आवश्यकता होगी। लगभग एक घंटे के जलसेक के बाद, मिश्रण का सेवन पूरे दिन में तीन बार किया जाता है।
4. नागफनी का आसव। तैयार करने के लिए, चार बड़े चम्मच कटे हुए सूखे नागफनी के फल लें और तीन कप उबलते पानी डालें। हम परिणामस्वरूप मिश्रण को कई घंटों के लिए डालते हैं, जिसके बाद इसे दो दिनों में विभाजित किया जाना चाहिए, और भोजन से आधे घंटे पहले एक भाग को दिन में तीन विभाजित खुराक में सेवन करना चाहिए।
5. बड़बेरी का काढ़ा। काढ़ा तैयार करने के लिए हम साइबेरियन बड़बेरी की सूखी जड़ लेकर उसे पीस लेते हैं। फिर एक कप डिल के साथ एक चम्मच पाउडर डालें। हम परिणामस्वरूप मिश्रण को डालने के लिए डालते हैं, और फिर पानी के स्नान में पंद्रह मिनट तक उबालकर खाना बनाना समाप्त करते हैं। हम तैयार मिश्रण को छानते हैं और एक बार में एक बड़ा चम्मच लेते हैं।
6. प्रिमरोज़ का काढ़ा। खाना पकाने के लिए, हम पौधे के कुचले हुए सूखे प्रकंद लेते हैं। एक मग गर्म पानी के साथ एक चम्मच पाउडर डालें और पानी के स्नान में आधे घंटे तक उबालना जारी रखें। शोरबा को छान लें, फिर तैयार पाउडर से नमी को निचोड़ लें। तैयार उत्पाद का उपयोग एक चम्मच के लिए दिन में तीन बार करना चाहिए।

यदि रोग के तीव्र रूप में, तापमान में वृद्धि देखी जाती है, तो इसे कम करने के लिए, आप लहसुन और एक सुनहरी मूंछ के पत्ते से उपाय कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, खुली लहसुन लें और बारीक काट लें। फिर आपको सुनहरी मूंछों के पत्तों को पीसकर लहसुन के साथ मिलाना है। परिणामी रचना में तीस ग्राम शहद मिलाएं। तैयार मिश्रण को गर्म स्थान पर पकने के लिए छोड़ दें। फिर एक चम्मच पानी के साथ मिलाकर सेवन करें।

जटिलताओं

महाधमनी विच्छेदन की एक जटिलता इसका पूर्ण टूटना है। महाधमनी टूटना से मृत्यु दर 90% तक है। 65-75% मरीज अस्पताल पहुंचने से पहले मर जाते हैं, और बाकी ऑपरेशन रूम में पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। महाधमनी की दीवारें एक लोचदार संरचना हैं जिन्हें पूर्ण अखंडता की आवश्यकता होती है। एक अंतराल तब होता है जब इसकी ताकत खो जाती है। यह तब हो सकता है जब आंतरिक या बाहरी दबाव दीवारों की तुलना में अधिक हो।

ट्यूमर बढ़ने पर दबाव बनता है। रक्तस्राव रेट्रोपरिटोनियल या इंट्रापेरिटोनियल हो सकता है और महाधमनी और आंतों के बीच एक फिस्टुला बना सकता है।

निवारण

इस बीमारी से खुद को आगाह करने के लिए, रोकथाम करना आवश्यक है, अर्थात्:

• एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज;
• रक्त में लिपिड के स्तर की जाँच करें;
• एक सक्रिय, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखें;
• तला हुआ और की सामग्री के बिना, उचित पोषण करने के लिए वसायुक्त खाना. सुविधाजनक खाद्य पदार्थ, फास्ट फूड, सोडा, शराब, सभी खाद्य पदार्थ जो आहार से कोलेस्ट्रॉल की मात्रा से अधिक हैं;
• सिगरेट छोड़ दो;
• रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए, रक्त में कोलेस्ट्रॉल;
• हर साल, ज्यादातर चालीस के बाद, हृदय संबंधी असामान्यताओं की पहचान करने के लिए शरीर की एक परीक्षा से गुजरना पड़ता है;
• के लिए समय बनाओ व्यायामलेकिन इसे ज़्यादा मत करो।

दिल के जीवन को लम्बा करने के लिए दीर्घकालिक, संक्रामक की रोकथाम करना भी आवश्यक है और जुकाम, क्योंकि वे बदले में इसे जटिलताएं देते हैं।

भोजन को छोटे हिस्से में लेने की सिफारिश की जाती है ताकि पेट और आंतें हृदय को निचोड़ें नहीं, जिससे वाहिकाओं, हृदय और पेट के अंगों के रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है। शरीर में टॉक्सिन्स जमा हो जाते हैं, जो हृदय पर भार बढ़ाते हैं। इससे बचने के लिए, आपको आंतों को समय पर मुक्त करने की आवश्यकता है।

हालांकि अनुशंसित शारीरिक व्यायाम, लेकिन कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की बीमारी वाले लोगों को वजन कम करने और वजन उठाने की जरूरत नहीं है। अन्यथा, रक्त वाहिकाओं का एक अधिभार होगा, जिससे भविष्य में स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ सकता है।