ऊपरी मीडियास्टिनम के अंग। मीडियास्टिनल कैंसर की रोकथाम। पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम

पश्च मीडियास्टिनम में श्वसन नली के पीछे स्थित अंग शामिल होते हैं (चित्र 120, 121)। इसमें अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, वेगस नसों का निचला भाग और वक्ष शामिल हैं लसीका वाहिनी.

चावल। 120. क्षैतिज कटौती पर मीडियास्टिनल अंगों की स्थलाकृति।
1 - ट्रंकस सहानुभूति; 2 - फुफ्फुस विदर; 3 - वक्ष लसीका वाहिनी; 4-ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा; 5 - एन। वेगस; 6-ए. कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 7-एन। फ्रेनिकस; एस-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 9 - हंसली; 10 - उरोस्थि; 11 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस; 12-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 13 - श्वासनली, - 14 - अन्नप्रणाली; 15 - महाधमनी चाप; 16 - दिल शर्ट की गुहा; 17-वी। कावा सुपीरियर; 18-वी। अज़ीगोस; 19 - अवरोही महाधमनी; 20 - इसके वाल्वों के साथ महाधमनी; 21 - दायां वेंट्रिकल; 22- ह्रदय का एक भाग; 23 - फुफ्फुसीय शिरा के साथ बाएं आलिंद।

चावल। 121. पश्च मीडियास्टिनम के अंगों की स्थलाकृति।
1-ए। कैरोटिस कम्युनिस; 2 - अन्नप्रणाली; 3 - एन। पुनरावृत्ति; 4 - एन। वेगस; 5-ए। सबक्लेविया; 6 - महाधमनी चाप; 7 - श्वासनली का कांटा; आठ - वक्ष महाधमनी; 9 - उदर घेघा; 10:00 पूर्वाह्न। सीलियाका; 11 - डायाफ्राम; 12 - लिम्फ नोड्स; 13 - मैं पसली; - श्वासनली; 15 - स्वरयंत्र; 16-वी। अज़ीगोस; 17 - वक्ष लसीका वाहिनी।

घेघा(ग्रासनली) VI ग्रीवा कशेरुका से शुरू होता है और XI-XII . पर समाप्त होता है वक्षीय कशेरुका. वक्षीय क्षेत्र में वक्षीय कशेरुकाओं के I से XI तक के अंग का एक खंड शामिल है, वक्ष क्षेत्र की लंबाई 16-20 सेमी है। अन्नप्रणाली के रूप झुकते हैं। ऊपरी, या बाएँ, झुकना इस प्रकार है तृतीय छातीकशेरुका; चतुर्थ कशेरुका की ऊंचाई पर, यह एक औसत स्थिति पर कब्जा कर लेता है और फिर एक्स थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर बाईं ओर स्थानांतरित करने के लिए दाईं ओर विचलित हो जाता है। पर वक्ष गुहाअन्नप्रणाली में दो संकुचन होते हैं: मध्य एक (ऊपरी एक ग्रीवा क्षेत्र की शुरुआत में था), या वक्ष, 14 मिमी के व्यास के साथ, IV थोरैसिक कशेरुका की ऊंचाई पर, जो के स्तर से मेल खाती है महाधमनी चाप, और निचला, या डायाफ्रामिक, डायाफ्राम में उद्घाटन के अनुरूप। (XI वक्षीय कशेरुका), व्यास में 12 मिमी। अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे रीढ़ पर स्थित होती है, लेकिन IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, नीचे जाकर, यह धीरे-धीरे आगे की ओर, और डायाफ्राम पर और कुछ हद तक बाईं ओर विचलित हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप, अन्नप्रणाली अवरोही महाधमनी के संबंध में स्थिति बदलती है: सबसे पहले यह इसके दाईं ओर स्थित है, और फिर यह सामने स्थित है। अन्नप्रणाली के सामने श्वासनली के द्विभाजन के नीचे बाएं आलिंद की पीछे की दीवार और पेरिकार्डियम के नीचे होती है, जो हृदय शर्ट की गुहा के तिरछे साइनस को सीमित करती है। अवरोही महाधमनी के ऊपर बाईं ओर, इसका मेहराब ग्रासनली से सटा हुआ है और सबक्लेवियन धमनी. दाईं ओर, मीडियास्टिनम का फुफ्फुस इसे जोड़ता है। इसी समय, कुछ मामलों में, जेब के रूप में, यह घुटकी की पिछली सतह में इसके ऊपरी भाग में और इसके निचले हिस्से में प्रवेश कर सकता है। अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष लसीका वाहिनी है, दाईं ओर मीडियास्टिनम के मध्य भाग में, इसके पीछे अप्रकाशित नस आती है, और बाईं ओर निचले हिस्से में - महाधमनी।

वक्षीय अन्नप्रणाली को अवरोही महाधमनी, ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक बहिर्वाह थायरॉयड, अप्रकाशित, अर्ध-अयुग्मित नसों के माध्यम से बेहतर वेना कावा में और गैस्ट्रिक नसों के माध्यम से प्रणाली में होता है पोर्टल वीन. लसीका मार्ग लिम्फ को नोड्स की ओर मोड़ते हैं: गहरी ग्रीवा, उपक्लावियन, श्वासनली, श्वासनली के द्विभाजन, पश्च मीडियास्टिनम, पेट के नोड्स और सीलिएक धमनी। अन्नप्रणाली सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें(vv. azygos et hemiazygos) आरोही काठ की नसों की एक निरंतरता है जो इसके आंतरिक और मध्यवर्ती पैरों के बीच डायाफ्राम से होकर गुजरती है।

अप्रकाशित शिरा ग्रासनली के दाईं ओर चलती है (यह VI-IX वक्षीय कशेरुकाओं की ऊंचाई पर इसके पीछे जा सकती है), IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर, यह दाहिने ब्रोन्कस के माध्यम से झुकती है और बेहतर वेना कावा में बहती है . यह 9 इंटरकोस्टल नसों, मीडियास्टिनम, ब्रोंची और एसोफैगस की नसों को प्राप्त करता है। अर्ध-अयुग्मित शिरा कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के साथ चलती है, आठवीं वक्षीय कशेरुका की ऊंचाई पर, यह दाईं ओर मुड़ जाती है और, अन्नप्रणाली के पीछे से गुजरने के बाद, अप्रकाशित शिरा से जुड़ जाती है। मीडियास्टिनम के ऊपरी हिस्सों से, एक सहायक नस अर्ध-अयुग्मित नस में बहती है। संबंधित पक्ष की इंटरकोस्टल नसें इन नसों में प्रवाहित होती हैं। अयुग्मित नस बेहतर और अवर वेना कावा के बीच एक सम्मिलन है, जो अवर वेना कावा की भीड़ के लिए महत्वपूर्ण है। अप्रकाशित शिरा गैस्ट्रिक शिराओं और अन्नप्रणाली की नसों के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली से भी जुड़ी होती है।

वक्ष लसीका वाहिनी(डक्टस थोरैसिकस) I-II काठ कशेरुकाओं के स्तर पर शुरू होता है, जहां आधे मामलों में एक विस्तार (सिस्टर्ना चाइली) होता है, जिसमें आंत से दो काठ का लसीका ट्रंक और वाहिकाएं जुड़ती हैं। मीडियास्टिनम में, ट्रंक डायाफ्राम में महाधमनी के उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है और यहां पीछे स्थित है और कुछ हद तक महाधमनी के दाईं ओर स्थित है, के साथ जुड़ा हुआ है दाहिना पैरडायाफ्राम; डायाफ्राम के आंदोलनों के दौरान पैरों का संकुचन वाहिनी के माध्यम से लसीका की गति को बढ़ावा देता है। मीडियास्टिनम में, यह अप्रकाशित शिरा और अवरोही महाधमनी के बीच चलता है, जो ग्रासनली द्वारा सामने से ढका होता है। पांचवें वक्षीय कशेरुका की ऊंचाई पर, वाहिनी धीरे-धीरे शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित हो जाती है और बाएं गले और उपक्लावियन नसों के संगम का अनुसरण करती है। सबसे पहले, यह दाएं फुस्फुस का आवरण के करीब है, और ऊपरी वर्गों में - बाएं फुस्फुस का आवरण के लिए। यह काइलोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में लसीका का बहिर्वाह) के गठन की व्याख्या करता है दाईं ओरमीडियास्टिनम के निचले हिस्सों में वक्ष वाहिनी में चोट के साथ और बाईं ओर इसके ऊपरी हिस्से में चोटों के साथ। इंटरकोस्टल लसीका वाहिकाओं, ब्रोन्को-मीडियास्टिनल ट्रंक, छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंगों से लसीका एकत्र करना।

थोरैसिक अवरोही महाधमनी(महाधमनी उतरती है) 16-20 सेंटीमीटर लंबी चतुर्थ से बारहवीं वक्षीय कशेरुका तक फैली हुई है, जहां, डायाफ्राम को भेदते हुए, यह अंदर जाती है पेट की गुहा. इंटरकोस्टल धमनियों के 9-10 जोड़े (एए। इंटरकोस्टेल) इसकी पिछली सतह से प्रस्थान करते हैं, और ऊपरी फ्रेनिक धमनियां (एए। फ्रेनिके सुपीरियर्स), ब्रोन्कियल, एसोफेजेल, हृदय शर्ट की धमनियां और मीडियास्टिनम पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करती हैं। अवरोही महाधमनी सीमाएं: ऊपरी, सामने के खंड में बाएं ब्रोन्कस और कार्डियक शर्ट के साथ, दाईं ओर अन्नप्रणाली और वक्ष वाहिनी के साथ, बाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ और पीछे अर्ध-अप्रकाशित नस और रीढ़ के साथ; निचले हिस्से में सामने और अन्नप्रणाली के साथ, दाईं ओर - अप्रकाशित शिरा और मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ, बाईं ओर - मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ और पीछे - वक्ष वाहिनी और रीढ़ के साथ।

वेगस नसें(एनएन। योनि) दाएं और बाएं पक्षों की एक स्वतंत्र स्थलाकृति है। सबक्लेवियन वाहिकाओं के बीच से गुजरने वाली दाहिनी तंत्रिका छाती की गुहा में प्रवेश करती है। सबक्लेवियन धमनी के सामने पीछा करते हुए, वह इसके नीचे एक आवर्तक शाखा देता है, जो गर्दन पर लौट आती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका दाहिने ब्रोन्कस का अनुसरण करती है, और वी थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर अन्नप्रणाली के पास पहुंचकर, यह इसकी पिछली सतह पर स्थित है। बाईं योनि तंत्रिका गर्दन से आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों के बीच छाती गुहा में गुजरती है, फिर महाधमनी चाप को सामने से पार करती है, बाएं ब्रोन्कस के पीछे जाती है और आगे स्तर आठवींवक्षीय कशेरुक अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह का अनुसरण करता है। महाधमनी चाप को पार करने के बाद, यह बाएं आवर्तक तंत्रिका को छोड़ देता है, जो नीचे और पीछे से चाप को गोल करके, बाएं ट्रेकोएसोफेगल खांचे के साथ गर्दन तक बढ़ जाता है। मीडियास्टिनम के भीतर, निम्नलिखित शाखाएं वेगस नसों से निकलती हैं: पूर्वकाल और पश्च ब्रोन्कियल, एसोफेजेल, कार्डियक शर्ट।

सहानुभूतिपूर्ण चड्डी(ट्रंची सहानुभूति) छाती गुहा में ग्रीवा चड्डी की निरंतरता के रूप में कशेरुक निकायों के किनारों पर स्थित होते हैं, क्रमशः पसलियों के सिर। मीडियास्टिनम के भीतर, उनके पास 10-11 नोड हैं। प्रत्येक नोड से इंटरकोस्टल नसों तक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को जानवर के साथ जोड़ने वाली शाखाएं होती हैं - रमी संचारक। वी-IX . से थोरैसिक नोड्स X-XI थोरैसिक नोड्स से बड़ी स्प्लेनचेनिक नसें (n। splanchnici major) बनती हैं - छोटी स्प्लेनचेनिक नसें (n। splanchnici minoris) और XII थोरैसिक नोड्स से - अप्रकाशित या तीसरी, स्प्लेनचेनिक नसें (n। splanchnici imus, s। tertius) . ये सभी नसें, डायाफ्राम के छिद्रों से होकर गुजरती हैं, उदर गुहा में तंत्रिका जाल बनाती हैं। पहला रूप सौर्य जाल, दूसरा - सौर और वृक्क जाल और तीसरा - वृक्क जाल। इसके अलावा, छोटी शाखाएं सीमा की चड्डी से लेकर . तक फैली हुई हैं तंत्रिका जालमहाधमनी, अन्नप्रणाली, फेफड़े।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम व्याप्त है थाइमस(ग्रंथुला थाइमस)। यह कार्य करता है और बच्चों में व्यक्त किया जाता है छोटी उम्र. इसमें दो लोब होते हैं, जो न केवल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों को कवर करते हैं, बल्कि हृदय तक, गर्दन तक और पक्षों तक, फेफड़ों की जड़ों तक पहुंचते हैं। उम्र के साथ, ग्रंथि शोष करती है। एक वयस्क में, यह वसायुक्त समावेशन के साथ संयोजी ऊतक की एक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। थाइमस को मुख्य रूप से आंतरिक स्तन धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है।

चावल। 119. दोनों फुफ्फुस थैली की टुकड़ी के बाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। 1-ए। कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 2-ए। सबक्लेविया साइनिस्ट्रा; 3 - हंसली; 4 - पसली; 5-वी। ब्राचियोसेफेलिका साइनिस्ट्रा; 6 - आर्कस महाधमनी; 7-ए. पल्मोनलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ट्रंकस पल्मोनलिस (राहत); 9 - ब्रोन्कस छोड़ दिया; 10, 18 - एन। फ्रेनिकस और ए। पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका; 11 - दिल का बायां कान (राहत); 12 - बाएं फुफ्फुस थैली; 13 - पेरीकार्डियम; 14 - प्रीप्लुरल (पैराप्लुरल) ऊतक; 15-एफ। एंडोथोरेसिका; 16 - दाहिनी फुफ्फुस थैली; 17 - दिल का दाहिना कान (राहत); 19-वी। कावा सुपीरियर; 20-वी। ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 21 - गण्डमाला; 22 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस।

कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से बाकी पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर कब्जा कर लेता है। बड़े बर्तन ऊपर होते हैं, दिल नीचे। हृदय और पोत दोनों कुछ दूरी के लिए हृदय की कमीज से घिरे होते हैं।

पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम) छाती गुहा की तीसरी सीरस थैली है। इसमें एक सतही परत (पेरीकार्डियम) और एक गहरी आंत की परत (एपिकार्डियम) होती है। एक शीट से दूसरी शीट में संक्रमण खोखले वी, आरोही महाधमनी के साथ होता है, फेफड़े के धमनीफुफ्फुसीय नसों और पिछवाड़े की दीवारबायां आलिंद। एपिकार्डियम दृढ़ता से हृदय की मांसपेशियों और वाहिकाओं से जुड़ा होता है जो इसे सुविधाजनक बनाता है। दिल शर्ट की गुहा में शामिल हैं की छोटी मात्राद्रव, खण्ड या साइनस हैं। पेरीकार्डियम (साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डी) का अनुप्रस्थ साइनस आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के पीछे स्थित होता है। दाहिनी ओर इसका प्रवेश द्वार तब खुलता है जब सुपीरियर वेना कावा दाईं ओर और पीछे की ओर और बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में और बाईं ओर का प्रवेश द्वार फुफ्फुसीय धमनी के बाईं ओर और पीछे स्थित होता है। साइनस की उपस्थिति महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पीछे से बायपास करने की अनुमति देती है। पेरिकार्डियम का तिरछा साइनस (साइनस ओब्लिकुस पेरीकार्डि) बाएं आलिंद के पीछे स्थित होता है, पक्षों से यह फुफ्फुसीय नसों पर पेरीकार्डियम के एपिकार्डियम में संक्रमण द्वारा सीमित होता है, शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा तक पहुंचता है। नीचे साइनस खुला है। तिरछी साइनस की पिछली दीवार घेघा और अवरोही महाधमनी से सटे पेरीकार्डियम है। यह साइनस मवाद से भरा हो सकता है और इसे निकालना मुश्किल हो सकता है। एटरोइनफेरियर साइनस (साइनस पूर्वकाल अवर पेरीकार्डि) पेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के निचले हिस्से में संक्रमण के बिंदु पर स्थित है। यह साइन वह जगह है जहाँ सबसे बड़ी संख्याप्रवाह में तरल पदार्थ पेरिकार्डिटिस और घावों में रक्त।

हृदय थैली को रक्त की आपूर्ति की जाती है a. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, जो पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर आंतरिक स्तन धमनी से निकलती है, और महाधमनी की पेरीकार्डियल शाखाएं। ऑक्सीजन - रहित खूनवी.वी. के माध्यम से पेरिकार्डिएका बेहतर वेना कावा की प्रणाली में बहती है। दिल की शर्ट उदर, योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

हृदय(कोर) - एक खोखला पेशीय अंग, जिसमें दायां, शिरापरक, आधा और बायां - धमनी होता है। प्रत्येक आधा एक अलिंद और एक निलय से बना होता है।

हृदय की सीमाएं सामने की दीवार पर प्रक्षेपित होती हैं छाती, निम्नलिखित: ऊपरी एक III पसलियों के उपास्थि के स्तर पर चलता है, दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाईं ओर 1.5-2.5 सेमी तक एक वक्र का अनुसरण करती है और III पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से फैली हुई है। वी पसली के उपास्थि के निचले किनारे तक, बाईं सीमा भी उरोस्थि के बाईं ओर बहुत अधिक फैली हुई वक्र के साथ गुजरती है और हृदय के शीर्ष पर मध्य-क्लैविक्युलर रेखा तक केवल 1 सेमी तक नहीं पहुंचती है और से फैली हुई है तीसरी पसली का उपास्थि पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस तक, जमीनी स्तरआधार के माध्यम से परोक्ष रूप से अनुसरण करके प्रक्षेपित किया गया जिफाएडा प्रक्रिया. दिल की शीर्ष धड़कन को मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1.5 सेमी औसत दर्जे के पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है। दायां अलिंद, दायां निलय और बायां निलय एक संकीर्ण पट्टी के रूप में छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित होते हैं। बायां अलिंद, बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा और दायां अलिंद पश्च मीडियास्टिनम का सामना करते हैं। डायफ्राम से सटा हुआ बायां निलय, दाएं निलय का एक छोटा सा भाग और दायां अलिंद होता है।

महाधमनी के प्रारंभिक भाग में शुरू होने वाली दो धमनियों से हृदय को रक्त की आपूर्ति की जाती है। बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच की सीमा के साथ बाईं हृदय की धमनी (ए। कोरोनरी सिनिस्ट्रा) हृदय की पिछली सतह पर जाती है, जहां यह हृदय की दाहिनी धमनी के साथ मिलती है। बाएं कान के नीचे छोड़कर, वह सामने की ओर झुकती है इंटरवेंट्रिकुलर धमनीकार्डियक सेप्टम के अनुरूप स्थित है। दाहिनी धमनीहृदय (a. कोरोनरिया डेक्सट्रा) बाईं धमनी के मार्ग को दोहराता है, लेकिन विपरीत दिशा में चलता है। हृदय की नसें धमनियों के साथ होती हैं। विलय, वे कोरोनरी साइनस बनाते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहते हैं।

हृदय की लसीका वाहिकाओं को एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम से संबंधित तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। हृदय से लसीका श्वासनली और ऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टिनम के द्विभाजन के नोड्स में बहती है।

हृदय का संक्रमण वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा, कुछ हद तक - फ्रेनिक नसों की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इन नसों की शाखाओं से महाधमनी-कार्डियक प्लेक्सस का निर्माण होता है और हृदय पर ही एक्स्ट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं, और उनकी शाखाओं से इंट्राकार्डियक प्लेक्सस बनते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, गण्डमाला के पीछे, हृदय परिसर से संबंधित बड़े बर्तन होते हैं।

प्रधान वेना कावा(v. कावा सुपीरियर) दाहिनी ओर पहली पसली के उपास्थि के छाती खंड के खिलाफ दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसों के संगम से बनता है और उरोस्थि के साथ नीचे जाता है। तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है। वेना कावा की लंबाई 4-5 सेमी है। दाईं ओर और सामने का बर्तन मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। इसका निचला हिस्सा एपिकार्डियम से ढका होता है और हार्ट शर्ट के कैविटी के किनारे से पहुँचा जा सकता है। द्वारा दाहिनी दीवारशिराएं द्वितीय पसली के स्तर तक, जब तक शिरा पेरिकार्डियल गुहा में नहीं जाती, तब तक दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है। बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार पर आलिंद के पास, IV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अयुग्मित शिरा (v. azygos) का मुंह खुलता है।

ब्राचियोसेफेलिक नसें(vv. brachiocephalicae) संबंधित पक्ष के स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे जुगुलर और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनते हैं। यहां से, दाहिनी शिरा एक छोटी सूंड के साथ लगभग लंबवत नीचे उतरती है। बाईं नस तिरछी नीचे और दाईं ओर चलती है, सामने महाधमनी चाप से जहाजों को कवर करती है। यह उरोस्थि और गण्डमाला के ऊतक के हैंडल के पीछे स्थित है, मीडियास्टिनम को पार करता है। Vv ब्रैकियोसेफेलिक नसों में बहता है। थाइमिक, थोरैसिक इंटर्ना, थायरॉइडी अवर।

असेंडिंग एओर्टा(महाधमनी आरोहण) उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस की ऊंचाई पर बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है। यह, एक चाप में आगे और दाईं ओर झुकता है, द्वितीय दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक बढ़ जाता है, जहां यह एक चाप में गुजरता है। आरोही महाधमनी की लंबाई 5-6 सेमी है। प्रारंभिक भाग में, इसमें एक बल्बनुमा विस्तार होता है, जहां से हृदय की धमनियां निकलती हैं। दाईं ओर आरोही महाधमनी, सामने और आंशिक रूप से पीछे, एपिकार्डियम में ढकी हुई है, जो हृदय शर्ट की गुहा से सटी हुई है। महाधमनी के दायीं ओर बेहतर वेना कावा है, जो हृदय शर्ट की गुहा में एक अंतर से अलग होता है जो अनुप्रस्थ साइनस की ओर जाता है। फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी को सामने और बाईं ओर जोड़ती है। इसके पीछे हृदय शर्ट और ऊपर की गुहा का अनुप्रस्थ साइनस है - फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा और दाहिना ब्रोन्कस।

महाधमनी आर्क(आर्कस महाधमनी) पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक बढ़ जाता है और मीडियास्टिनम के माध्यम से पीछे और बाईं ओर, IV थोरैसिक कशेरुका के बाईं ओर जाता है, जहां यह अवरोही महाधमनी में जाता है। महाधमनी की बाईं सतह का पिछला आधा भाग फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। पूर्वकाल खंडों में, पोत और फुस्फुस के बीच फाइबर की एक परत को लपेटा जाता है। सुपीरियर वेना कावा आर्क को दाईं ओर से जोड़ता है। इसके पीछे और दाईं ओर श्वासनली और अन्नप्रणाली हैं। महाधमनी चाप के नीचे वह स्थान होता है जहां फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं में विभाजित होती है और कुछ हद तक पीछे की ओर - बाएं ब्रोन्कस और धमनी स्नायुबंधन (विलुप्त डक्टस आर्टेरियोसस)। बाईं ओर, महाधमनी चाप को बाएं फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है।

ब्राचियोसेफेलिक, सामान्य कैरोटिड बाएं और सबक्लेवियन महाधमनी चाप से दाएं से बाएं जाते हैं। बायीं धमनी. ब्राचियोसेफेलिक धमनी (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर से शुरू होती है और इसलिए, ऊपर उठकर, यह एक साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है। स्टर्नोक्लेविकुलर आर्टिक्यूलेशन के स्तर तक पहुंचने के बाद, पोत सही आम कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित हो जाता है। ब्राचियोसेफेलिक धमनी श्वासनली के सामने से गुजरती है, इसे तिरछे पार करती है। मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर पोत से सटा हुआ है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस इसे सामने से पार करती है, और बाईं आम कैरोटिड धमनी बाईं ओर स्थित है। बाईं आम कैरोटिड धमनी गर्दन पर चढ़ती है और श्वासनली के बाईं ओर जाती है। फाइबर की एक छोटी परत द्वारा पोत को बाएं फुफ्फुस थैली से अलग किया जाता है। बाईं ओर और रीढ़ के करीब, बाईं उपक्लावियन धमनी महाधमनी से निकलती है। यह पहली पसली के ऊपर उठता और झुकता है। धमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर से गुजरती है और दाईं ओर मीडियास्टिनल फुस्फुस के संपर्क में है। इसका चाप फुस्फुस के गुंबद के सामने चलता है।

अध्याय 16

मीडियास्टिनम को छाती गुहा का हिस्सा कहा जाता है, जो नीचे से डायाफ्राम से घिरा होता है, सामने - उरोस्थि द्वारा, पीछे - वक्षीय क्षेत्रपसलियों की रीढ़ और गर्दन, पक्षों से - फुफ्फुस चादरें (दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण)। उरोस्थि के मनुब्रियम के ऊपर, मीडियास्टिनम गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान में गुजरता है। मीडियास्टिनम की सशर्त ऊपरी सीमा एक क्षैतिज विमान है जो साथ से गुजर रहा है शीर्ष बढ़तउरोस्थि के हैंडल। उरोस्थि के हैंडल के लगाव के स्थान से उसके शरीर से IV वक्षीय कशेरुकाओं की ओर खींची गई एक सशर्त रेखा मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले हिस्से में विभाजित करती है। श्वासनली की पिछली दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल, बेहतर मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में विभाजित करता है। हृदय थैली अवर मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और . में विभाजित करती है लोअर डिवीजन(चित्र 16.1)।

बेहतर मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में श्वासनली के समीपस्थ खंड, थाइमस ग्रंथि, महाधमनी चाप और इससे फैली शाखाएं, बेहतर वेना कावा का श्रेष्ठ खंड और इसकी मुख्य सहायक नदियाँ हैं। पीछे के भाग में अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग, सहानुभूति चड्डी, वेगस तंत्रिका, वक्ष लसीका वाहिनी है। पेरिकार्डियम और उरोस्थि के बीच पूर्वकाल मीडियास्टिनम में थाइमस ग्रंथि का बाहर का हिस्सा, वसायुक्त ऊतक होता है

ka, लिम्फ नोड्स। मध्य मीडियास्टिनम में पेरीकार्डियम, हृदय, इंट्रापेरिकार्डियल खंड होते हैं बड़े बर्तन, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, द्विभाजन लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में, श्वासनली और पेरीकार्डियम के द्विभाजन से घिरा होता है, और निचली वक्षीय रीढ़ के पीछे, अन्नप्रणाली, अवरोही वक्ष महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक (योनि) तंत्रिकाएं होती हैं, और लिम्फ नोड्स।

अनुसंधान की विधियां

मीडियास्टिनम (ट्यूमर, सिस्ट, तीव्र और पुरानी मीडियास्टिनिटिस) के रोगों के निदान के लिए, वही वाद्य तरीके, जिनका उपयोग इस स्थान में स्थित अंगों के घावों का निदान करने के लिए किया जाता है। इनका वर्णन संबंधित अध्यायों में किया गया है।

16.1. मीडियास्टिनल चोटें

खुला आवंटित करें और बंद क्षतिमीडियास्टिनम और उसमें स्थित अंग।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं और जिस पर मीडियास्टिनल अंग क्षतिग्रस्त होता है, आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव की तीव्रता पर। एक बंद चोट के साथ, रक्तस्राव लगभग हमेशा एक हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, जिससे महत्वपूर्ण संपीड़न हो सकता है। महत्वपूर्ण अंग(मुख्य रूप से मीडियास्टिनम की पतली दीवार वाली नसें)। जब अन्नप्रणाली, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई फट जाती है, तो मीडियास्टिनल वातस्फीति और मीडियास्टिनिटिस विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, वातस्फीति उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द से प्रकट होती है, गर्दन, चेहरे की पूर्वकाल सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक में विशेषता क्रेपिटस, और कम अक्सर छाती की दीवार।

निदान इतिहास के डेटा (चोट के तंत्र का स्पष्टीकरण), लक्षणों के विकास के क्रम और एक उद्देश्य परीक्षा के डेटा, क्षतिग्रस्त अंग के लक्षणों की पहचान पर आधारित है। एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि मीडियास्टिनम एक दिशा या किसी अन्य में बदलाव, रक्तस्राव के कारण इसकी छाया का विस्तार करता है। मीडियास्टिनम की छाया का महत्वपूर्ण ज्ञान मीडियास्टिनल वातस्फीति का एक एक्स-रे लक्षण है।

खुली चोटें

आमतौर पर मीडियास्टिनम के अंगों को नुकसान (जो संबंधित लक्षणों के साथ होता है), साथ ही रक्तस्राव, निमोनिया के विकास के साथ संयुक्त

चावल। 16.1. मीडियास्टिनम का एनाटॉमी (योजनाबद्ध MOMediastinum.

छवि)। इलाजपहले भेजा गया

1 - शीर्ष पूर्वकाल मीडियास्टिनम; 2 - पश्च मीडिया

एनई; 3 - पूर्वकाल मीडियास्टिनम; 4 - मध्य मीडियास्टिनम। महत्वपूर्ण अंग (एसवीडी-

सीए और फेफड़े)। छाती के फ्रेम फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और निर्धारण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। के लिए संकेत शल्य चिकित्साउनके कार्यों के तेज उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न है, अन्नप्रणाली का टूटना, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, चल रहे रक्तस्राव के साथ बड़ी रक्त वाहिकाएं।

खुली चोटों के साथ, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव किसी विशेष अंग को नुकसान की प्रकृति, घाव के संक्रमण की डिग्री और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

16.2. सूजन संबंधी बीमारियां

16.2.1. अवरोही नेक्रोटाइज़िंग तीव्र मीडियास्टिनिटिस

मीडियास्टिनल ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट सूजन ज्यादातर मामलों में तेजी से प्रगतिशील नेक्रोटाइज़िंग कफ के रूप में होती है।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र मीडियास्टिनिटिस का यह रूप, गर्दन और सिर पर स्थित तीव्र प्युलुलेंट फ़ॉसी से उत्पन्न होने वाला, सबसे आम है। रोगग्रस्त की औसत आयु 32-36 वर्ष है, पुरुष महिलाओं की तुलना में 6 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक मामलों में कारण एक ओडोन्टोजेनिक मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण है, कम अक्सर संक्रमण रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, ग्रसनी के आईट्रोजेनिक घावों, ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस और तीव्र थायरॉयडिटिस से होता है। संक्रमण जल्दी से गर्दन के फेशियल स्पेस के साथ (मुख्य रूप से आंत के साथ - अन्नप्रणाली के पीछे) मीडियास्टिनम में उतरता है और बाद के ऊतकों की गंभीर नेक्रोटाइज़िंग सूजन का कारण बनता है। मीडियास्टिनम में संक्रमण का तेजी से प्रसार गुरुत्वाकर्षण और श्वसन आंदोलनों की चूषण क्रिया के परिणामस्वरूप दबाव ढाल के कारण होता है।

अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस भड़काऊ प्रक्रिया और गंभीर सेप्सिस के असामान्य रूप से तेजी से विकास में तीव्र मीडियास्टिनिटिस के अन्य रूपों से भिन्न होता है, जो 24-48 घंटों के भीतर घातक हो सकता है। आक्रामक सर्जिकल हस्तक्षेप और आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

अन्नप्रणाली का छिद्र (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान एक विदेशी शरीर या उपकरण द्वारा क्षति), अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के बाद टांके की विफलता भी मीडियास्टिनम के अवरोही संक्रमण के स्रोत बन सकते हैं। इन परिस्थितियों में होने वाले मीडियास्टिनिटिस को नेक्रोटाइज़िंग अवरोही मीडियास्टिनिटिस से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक अलग नैदानिक ​​​​इकाई का गठन करता है और इसके लिए एक विशेष उपचार एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है।

अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस के लक्षण लक्षण हैं उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, गर्दन में दर्द और ऑरोफरीनक्स में, श्वसन विफलता। कभी-कभी ठोड़ी क्षेत्र में या गर्दन पर लाली और सूजन होती है। बाहर सूजन के लक्षणों की उपस्थिति मुंहतत्काल शल्य चिकित्सा उपचार शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। श्वासनली या अन्नप्रणाली को नुकसान के कारण इस क्षेत्र में क्रेपिटस अवायवीय संक्रमण या वातस्फीति से जुड़ा हो सकता है। सांस लेने में कठिनाई लारेंजियल एडिमा, वायुमार्ग की रुकावट का संकेत है।

एक एक्स-रे परीक्षा रेट्रो में वृद्धि दर्शाती है-

आंत (पीछे की ग्रासनली) स्थान, इस क्षेत्र में द्रव या एडिमा की उपस्थिति, श्वासनली का पूर्वकाल विस्थापन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, में लॉर्डोसिस का चौरसाई ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। निदान की पुष्टि करने के लिए, गणना टोमोग्राफी तुरंत की जानी चाहिए। ऊतक शोफ का पता लगाना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, मीडियास्टिनम और गर्दन की वातस्फीति आपको एक निदान स्थापित करने और संक्रमण की सीमाओं को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

इलाज।संक्रमण का तेजी से प्रसार और 24-48 घंटों के भीतर घातक परिणाम के साथ सेप्सिस विकसित होने की संभावना जल्द से जल्द इलाज शुरू करने के लिए बाध्य है, यहां तक ​​​​कि अनुमानित निदान के बारे में संदेह के साथ भी। सामान्य श्वास को बनाए रखना आवश्यक है, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा लागू करें, और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। स्वरयंत्र की सूजन के साथ और स्वर रज्जुश्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी द्वारा वायुमार्ग की धैर्य प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं को अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है जो अवायवीय और एरोबिक संक्रमण के विकास को प्रभावी ढंग से दबा सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संक्रमण की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पेनिसिलिन जी (बेंज़िलपेनिसिलिन) के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है - 12-20 मिलियन यूनिट अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से क्लिंडामाइसिन (600-900 मिलीग्राम अंतःशिरा में 30 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट से अधिक नहीं की दर से) या मेट्रोनिडाज़ोल के संयोजन में। सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम्स के संयोजन से एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक सर्जरी है। चीरा सामने के किनारे मी के साथ बनाया गया है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। यह आपको गर्दन के तीनों फेशियल स्पेस को खोलने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के दौरान, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकाला जाता है और गुहाओं को निकाला जाता है। इस चीरे से, सर्जन मीडियास्टिनम के संक्रमित ऊतकों तक नहीं पहुंच सकता है, इसलिए, सभी मामलों में, फोड़े को खोलने और निकालने के लिए अतिरिक्त थोरैकोटॉमी (अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी) करने की सिफारिश की जाती है। पर पिछले साल कामीडियास्टिनम के जल निकासी के लिए, वीडियो उपकरण की मदद से हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गहन देखभाल के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। घातकता गहन उपचार 20-30% है

7 6.2.2 पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस

तीव्र पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस कार्डियक सर्जरी में उपयोग किए जाने वाले अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी के बाद अधिक बार होता है। अंतर्राष्ट्रीय आंकड़े बताते हैं कि इसकी आवृत्ति 0.5 से 1.3% और हृदय प्रत्यारोपण के साथ 2.5% तक होती है। पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है। यह जटिलता रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को बढ़ा देती है और नाटकीय रूप से उपचार की लागत को बढ़ा देती है।

50% से अधिक मामलों में प्रेरक एजेंट स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, कम अक्सर स्यूडोमोनास, एंटरोबैक्टर, एस्चेरिचिया कोलाई, सेराटिया हैं। मीडियास्टिनिटिस के विकास के जोखिम कारक मोटापा, पिछली हृदय शल्य चिकित्सा, दिल की विफलता, और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की अवधि हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।लक्षण जो पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस पर संदेह करने की अनुमति देते हैं, घाव क्षेत्र में दर्द बढ़ रहा है, खांसने या टटोलने पर विच्छेदित उरोस्थि के किनारों का विस्थापन, बुखार, सांस की तकलीफ, लालिमा और घाव के किनारों की सूजन। वे आमतौर पर 5-10 वें दिन दिखाई देते हैं

सर्जरी के बाद, लेकिन कभी-कभी कुछ हफ्तों के बाद। निदान इस तथ्य से बाधित है कि बुखार, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और उरोस्थि के किनारों की थोड़ी गतिशीलता अन्य बीमारियों में देखी जा सकती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी में बदलाव की अनुपस्थिति मीडियास्टिनिटिस को बाहर नहीं करती है। मीडियास्टिनल ऊतकों की सूजन और इस अध्ययन में पाया गया तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा 75% मामलों में मीडियास्टिनिटिस के अनुमानित निदान का आधार है। सूजन के क्षेत्र में केंद्रित ल्यूकोसाइट्स के साथ स्किन्टिग्राफी का उपयोग करते समय नैदानिक ​​​​सटीकता 95% तक बढ़ जाती है।

इलाज।प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है। अक्सर, उरोस्थि का उच्छेदन और परिवर्तित ऊतकों को हटाने के साथ घाव को एक साथ बंद करने के साथ बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी, या ओमेंटम से फ्लैप के साथ किया जाता है। घाव को बंद करने के लिए एक ओमेंटम का उपयोग, पर्याप्त रूप से बड़ा, अच्छी तरह से संवहनी, जिसमें प्रतिरक्षात्मक कोशिकाएं होती हैं, मांसपेशियों के उपयोग की तुलना में अधिक सफल रही। विधि ने मृत्यु दर को 29 से 17% तक कम करना संभव बना दिया (लोपेज़-मोनजार्डिन एट अल।)।

परिवर्तित ऊतकों के कट्टरपंथी छांटना भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, इसके बाद खुले या बंद जल निकासी, एंटीबायोटिक या एंटीसेप्टिक्स के समाधान के साथ घाव को धोने के साथ। खुले जल निकासी के साथ, हाइड्रोफिलिक मलहम (डाइऑक्साइडिन मरहम, लेवोमिकोल, आदि) के साथ टैम्पोनिंग प्रभावी है। कुछ लेखक घाव को चीनी और शहद युक्त टैम्पोन से भरने की सलाह देते हैं, जिसमें हाइपरोस्मोलैरिटी और मलहम जैसे जीवाणुनाशक गुण होते हैं। घाव जल्दी साफ हो जाता है, दानों से ढक जाता है।

तीव्र पोस्टऑपरेटिव मीडियास्टिनिटिस अन्नप्रणाली के उच्छेदन या वेध के बाद सिवनी की विफलता, ब्रांकाई और श्वासनली पर संचालन के कारण हो सकता है। इसका निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि मीडियास्टिनिटिस के प्रारंभिक लक्षण पश्चात की अवधि के लक्षणों के साथ मेल खाते हैं। हालांकि, रोगी की स्थिति में एक अकथनीय गिरावट, शरीर के तापमान में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस, रीढ़ के पास पीठ के पीछे दर्द और सांस की तकलीफ मीडियास्टिनिटिस के विकास पर संदेह करना संभव बनाती है। एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी अध्ययन आपको सही निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं।

अन्नप्रणाली, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के छिद्र के साथ, मीडियास्टिनल और बाद में चमड़े के नीचे की वातस्फीति होती है। मीडियास्टिनम या चमड़े के नीचे के ऊतकों में गैस ब्रोंची, अन्नप्रणाली में सिवनी की विफलता का संकेत हो सकता है, या गैस बनाने वाले अवायवीय वनस्पतियों के विकास का परिणाम हो सकता है।

एक्स-रे से मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार, द्रव का स्तर, कम बार - वातस्फीति या गैस के संचय के कारण इसका ज्ञान प्रकट होता है। यदि सिवनी की विफलता या ग्रासनली वेध का संदेह है, एक्स-रे परीक्षापानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट के मौखिक प्रशासन के साथ, जो अंग के बाहर कंट्रास्ट की रिहाई का पता लगाना संभव बनाता है, साथ ही ब्रोंकोस्कोपी, जिसमें ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कस दीवार में एक दोष का पता लगाना संभव है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण छाती की गणना टोमोग्राफी है, जो मीडियास्टिनल फैटी ऊतक के सापेक्ष एक्स-रे घनत्व में परिवर्तन का खुलासा करती है जो एडिमा, मवाद या गैस संचय के साथ असंतुलन के संबंध में उत्पन्न हुई है; इसके अलावा, आसपास के अंगों और ऊतकों में परिवर्तन पाए जाते हैं (फुस्फुस का आवरण की शोफ, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा, आदि)।

तो, तीव्र मीडियास्टिनिटिस में, तत्काल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से इस जटिलता के कारण को समाप्त करना है।

यदि एसोफैगल एनास्टोमोसिस या ब्रोन्कस स्टंप के टांके विफल हो जाते हैं, तो मीडियास्टिनम के सेलुलर रिक्त स्थान में सामग्री के प्रवाह को रोकने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। जल निकासी के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप पूरा हो गया है फुफ्फुस गुहाऔर मीडियास्टिनम के संबंधित विभाग को एक्सयूडेट और वायु को हटाने के लिए डबल-लुमेन ट्यूबों के साथ। प्युलुलेंट प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, जल निकासी को ग्रीवा, पैरास्टर्नल, ट्रान्सथोरेसिक या लैपरोटॉमी एक्सेस के माध्यम से किया जा सकता है।

मीडियास्टिनिटिस के साथ उंची श्रेणीमीडियास्टिनम उरोस्थि के मैनुब्रियम के ऊपर एक चीरा का उपयोग करता है, उरोस्थि के पीछे जाने पर ऊतकों को कुंद रूप से फैलाता है। पराजित होने पर पश्च भागऊपरी मीडियास्टिनम में, पहुंच का उपयोग बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के समानांतर और पूर्वकाल में किया जाता है। एक कुंद तरीके से, अन्नप्रणाली के समानांतर, वे मीडियास्टिनम के गहरे सेलुलर रिक्त स्थान में प्रवेश करते हैं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के मीडियास्टिनिटिस के साथ, पैरास्टर्नल एक्सेस का उपयोग 2-4 कॉस्टल कार्टिलेज के स्नेह के साथ किया जाता है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के निचले हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में, माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग आमतौर पर डायफ्रामोटॉमी, मीडियास्टिनम के जल निकासी के संयोजन में किया जाता है। फुस्फुस का आवरण के पश्च मीडियास्टिनम और एम्पाइमा को व्यापक क्षति के साथ, थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है, अन्नप्रणाली की सामग्री को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए एक उपयुक्त हस्तक्षेप, और फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विषहरण और जलसेक चिकित्सा, पैरेंट्रल और एंटरल (ट्यूब) पोषण की है। एंटरल न्यूट्रीशन का उपयोग अक्सर अन्नप्रणाली को नुकसान के लिए किया जाता है और एंडोस्कोप का उपयोग करके ग्रहणी में पारित नासोइन्टेस्टिनल जांच का उपयोग करके किया जाता है। पैरेंट्रल मार्ग पर पोषण के प्रवेश मार्ग के कई फायदे हैं, क्योंकि पोषक तत्व (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) बहुत बेहतर अवशोषित होते हैं, रक्तप्रवाह में दवाओं की शुरूआत से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। इसके अलावा, यह विधि लागत प्रभावी है।

तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए रोग का निदान मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह और भड़काऊ प्रक्रिया की सीमा होती है। औसतन, इस मामले में मृत्यु दर 25-30% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। प्रतिकूल परिणामों की उच्चतम आवृत्ति कैंसर के रोगियों में देखी जाती है।

16.2.3. स्क्लेरोज़िंग (क्रोनिक) मीडियास्टिनिटिस

स्क्लेरोज़िंग मीडियास्टिनिटिस को अक्सर रेशेदार कहा जाता है। यह एक दुर्लभ बीमारी है जो तीव्र और पुरानी सूजन और प्रगतिशील प्रसार द्वारा विशेषता है रेशेदार ऊतकमीडियास्टिनम में, जो बेहतर वेना कावा, छोटी और बड़ी ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनी और शिरा, अन्नप्रणाली के लुमेन में संपीड़न और कमी का कारण बनता है। स्क्लेरोजिंग मीडियास्टिनिटिस 20-40 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है, पुरुष महिलाओं की तुलना में थोड़ा अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

एटियलजि और रोगजनन।रोग का सही कारण अज्ञात है। नॉक्स (1925) ने सुझाव दिया कि यह रोग एक कवक संक्रमण से जुड़ा है। वर्तमान में, फंगल एंटीजन के लिए एक असामान्य तीव्र और पुरानी सूजन प्रतिक्रिया को रोग का सबसे संभावित कारण माना जाता है, जो इस बीमारी के हिस्टोप्लाज्मोसिस के साथ एक निश्चित संबंध का संकेत देता है,

एस्परगिलोसिस, तपेदिक, ब्लास्टोमाइकोसिस। कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि स्क्लेरोज़िंग मीडियास्टिनिटिस में एक ऑटोइम्यून प्रकृति होती है, जो रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस, स्क्लेरोज़िंग कोलांगिटिस, रिडेल के थायरॉयडिटिस के समान होती है।

फाइब्रोसिस फेफड़ों की जड़ में सीमित ट्यूमर जैसी संरचनाएं बनाता है या मीडियास्टिनम में अलग-अलग बढ़ता है। स्थानीयकृत नोड्स एक ग्रेन्युलोमा के गठन से जुड़े होते हैं, जिसमें कभी-कभी कैल्शियम जमा होता है और इसके संपर्क में संरचनात्मक संरचनाओं को संकुचित करता है। फाइब्रोसिस के डिफ्यूज रूप पूरे मीडियास्टिनम को प्रभावित करते हैं। रेशेदार ऊतक बेहतर वेना कावा, फुफ्फुसीय धमनी और नसों, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई को संकुचित कर सकते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, घने, जैसे कंक्रीट, रेशेदार द्रव्यमान पाए जाते हैं जो मीडियास्टिनम के संरचनात्मक तत्वों को संकुचित करते हैं। बायोप्सी में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ हाइलिनाइज्ड स्केलेरोसिस, फाइब्रोब्लास्ट, लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और ग्रैनुलोमा के संचय का पता चलता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान।जब तक बीमारी का पता चलता है, तब तक कई मरीज शिकायत नहीं करते हैं। 60% से अधिक रोगियों में मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं के संपीड़न के लक्षण होते हैं। रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ खांसी, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, बेहतर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम हैं। डिस्फेगिया, सीने में दर्द और थूक के साथ खून आना बहुत कम आम है।

फाइब्रोसिंग मीडियास्टिनिटिस का निदान अक्सर बहिष्करण द्वारा स्थापित किया जाना है। इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा मीडियास्टिनम के कुछ अंगों और संरचनाओं के संपीड़न के लक्षणों को प्रकट कर सकती है, रोग और उपरोक्त रोगजनक कारकों के बीच संबंध स्थापित कर सकती है। एक एक्स-रे परीक्षा मीडियास्टिनम की आकृति में परिवर्तन, फुफ्फुसीय धमनी और नसों के संपीड़न को दर्शाती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी है, जो फाइब्रोसिस की व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देती है, इसमें ग्रेन्युलोमा और कैल्शियम जमा की पहचान करती है, मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं का संपीड़न। कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ संवहनी परिवर्तनों का अधिक आसानी से निदान किया जाता है। रोग के लक्षणों के आधार पर, ब्रोंकोस्कोपी (संकुचित, ब्रोंची का विस्थापन, ब्रोंकाइटिस), एसोफैगस और एसोफैगोस्कोपी की फ्लोरोस्कोपी, हृदय के अल्ट्रासाउंड और निदान के लिए अन्य तरीकों की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि मीडियास्टिनिटिस का निदान अक्सर बहिष्करण द्वारा किया जाता है . कवक प्रतिजनों के पूरक निर्धारण अनुमापांक के निर्धारण द्वारा उपयोगी जानकारी प्रदान की जाती है, जो ऐंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार के चुनाव में मदद करता है। मीडियास्टिनल ट्यूमर से रेशेदार मीडियास्टिनिटिस को अलग करने के लिए बायोप्सी आवश्यक है।

इलाज।स्टेरॉयड हार्मोन सहित चिकित्सा चिकित्सा व्यावहारिक रूप से असफल है। यदि मीडियास्टिनिटिस का विकास एक कवक संक्रमण से जुड़ा है, तो ऐंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार प्रभावी हो सकता है। एक वर्ष के लिए प्रति दिन 400 मिलीग्राम केटोकोनाज़ोल के साथ उपचार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है (यह अन्य दवाओं की तुलना में रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है)। एंटिफंगल चिकित्सा में कुछ सफलताओं के बावजूद, कई रोगियों को शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है: बेहतर वेना कावा का शंटिंग, श्वासनली का विघटन, ब्रांकाई, फुफ्फुसीय वाहिकाओं, फेफड़े का उच्छेदन। स्क्लेरोज़िंग मीडियास्टिनिटिस के लिए सर्जरी जोखिम भरा और खतरनाक है और इसलिए उन्नत फाइब्रोसिस वाले रोगियों में सावधानी के साथ सिफारिश की जानी चाहिए जिनके जीवन-सीमित लक्षण हैं।

16.3. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम

बेहतर वेना कावा की रुकावट और रुकावट के साथ लक्षणों का लगभग अचूक संयोजन होता है जिसे सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। सिर, हाथ और ऊपरी शरीर से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह का परिणामी उल्लंघन, उस अवधि की डिग्री और अवधि के आधार पर प्रकट हो सकता है, जिसके दौरान यह होता है, या तो महत्वहीन या जीवन के लिए खतरालक्षण। थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया जितनी तेजी से विकसित होती है, संपार्श्विक के विकास के लिए उतना ही कम समय, लक्षण उतने ही गंभीर होते हैं। घनास्त्रता के धीमे विकास के साथ, संपार्श्विक विकसित होने का समय होता है, जो शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन की भरपाई करता है। इन मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख या हल्के लक्षणों के साथ हो सकता है।

कई कारणों में से जो बेहतर वेना कावा की बिगड़ा हुआ धैर्य पैदा कर सकता है, उनमें से मुख्य ट्यूमर (90%) द्वारा अतिरिक्त संपीड़न है। शिरा की दीवार में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के विकास के कारण शिरा संपीड़न भी हो सकता है, इसके बाद लुमेन, महाधमनी धमनीविस्फार, सौम्य नियोप्लाज्म, या मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस (स्केलेरोजिंग मीडियास्टिनिटिस) का विस्मरण हो सकता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या पेसमेकर इलेक्ट्रोड (आवृत्ति - 0.3 से 4 प्रति 1000 तक) के वेना कावा में लंबे समय तक रहने के साथ बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

नैदानिक ​​तस्वीर।इन लक्षणों की गंभीरता में वृद्धि के कारण लगभग 2/3 रोगियों को चेहरे, गर्दन, आराम से सांस लेने में तकलीफ, खांसी, लापरवाह स्थिति में सोने में असमर्थता की शिकायत होती है। लगभग 1/3 रोगियों में स्ट्राइडर होता है, जो स्वरयंत्र की सूजन और वायुमार्ग में रुकावट के खतरे का संकेत देता है। नसों में दबाव में वृद्धि सेरेब्रल एडिमा के साथ संबंधित लक्षणों और एपोप्लेक्सी के साथ हो सकती है।

जांच करने पर, रक्त के अतिप्रवाह और चेहरे, गर्दन की सूजन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ऊपरी अंग, सायनोसिस और सतही नसों का फैलाव।

सुपीरियर वेना कावा के सिंड्रोम के निदान के लिए मुख्य तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी, मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग और फेलोबोग्राफी (रेडियोकॉन्ट्रास्ट या मैग्नेटिक रेजोनेंस) हैं। इसके अलावा, उस रोग का निर्धारण करने के लिए छाती और मीडियास्टिनम (एक्स-रे और सीटी) के अंगों की जांच करना नितांत आवश्यक है जो बेहतर वेना कावा के रोड़ा का कारण बन सकता है।

इलाज।बाईपास शंटिंग का उपयोग अच्छे दीर्घकालिक परिणाम नहीं देता है और रोगी की स्थिति की गंभीरता, ट्यूमर के अन्य अंगों में फैलने के कारण अक्सर असंभव होता है। वर्तमान में, ट्यूमर या मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस द्वारा बेहतर वेना कावा के संपीड़न का इलाज करने का सबसे आशाजनक तरीका शिरा के संकुचित हिस्से में एक स्टेंट की स्थापना के साथ परक्यूटेनियस एंडोवास्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी है।

16.4. मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट

मीडियास्टिनम के ट्यूमर को आमतौर पर प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया जाता है। पहले समूह में विभिन्न ऊतकों से विकसित होने वाले सौम्य या घातक प्रकृति के जन्मजात या अधिग्रहित नियोप्लाज्म शामिल हैं। माध्यमिक ट्यूमर अनिवार्य रूप से छाती या उदर गुहा के विभिन्न अंगों के मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के ट्यूमर के मेटास्टेस हैं। प्राथमिक ट्यूमर तंत्रिका से उत्पन्न हो सकते हैं, सह-

एकीकृत, लिम्फोइड ऊतक, भ्रूणजनन की प्रक्रिया में मीडियास्टिनम में डिस्टोपिक ऊतकों से, साथ ही थाइमस ग्रंथि से। मीडियास्टिनल सिस्ट को जन्मजात (सच) और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है।

उन ऊतकों के आधार पर जिनसे मीडियास्टिनल ट्यूमर विकसित होते हैं, उन्हें निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

न्यूरोजेनिक ट्यूमर:न्यूरोफिब्रोमा, न्यूरिनोमा, न्यूरोलेम्मोमा, गैंग्लियोन्यूरोमा, न्यूरोसाकोमा, सिम्प्टीकोब्लास्टोमा, पैरागैंग्लिओमा (फियोक्रोमोसाइटोमा);

मेसेनकाइमल:लिपोमा (लिपोसारकोमा), फाइब्रोमा (फाइब्रोसारकोमा), लेयोमायोमा (लेयोमायोसार्कोमा), हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा, एंजियोसारकोमा;

लिम्फोइड:लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी), लिम्फोसारकोमा, रेटिकुलोसारकोमा;

भ्रूणजनन संबंधी:इंट्राथोरेसिक गोइटर, टेराटोमा, कोरियोनिपिथेलियलोमा, सेमिनोमा;

थायमोमा:सौम्य, घातक।

मीडियास्टिनम के सच्चे सिस्ट में शामिल हैं कोइलोमिक पेरिकार्डियल सिस्ट, ब्रोन्कोजेनिक, एंटरोजेनिक सिस्ट, साथ ही थाइमस ग्रंथि के सिस्ट। इचिनोकोकल सिस्ट अधिग्रहित सिस्ट में सबसे आम हैं।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट की एक महत्वपूर्ण विविधता, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर इन नियोप्लाज्म के निदान और विभेदक निदान को मुश्किल बनाती है। नैदानिक ​​​​खोज को सरल बनाने के लिए, मीडियास्टिनम के विभिन्न ट्यूमर के सबसे लगातार स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म का शारीरिक स्थानीयकरण:

ऊपरी मीडियास्टिनम:थाइमोमास, रेट्रोस्टर्नल गोइटर, लिम्फोमास;

पूर्वकाल मीडियास्टिनम:थाइमोमा, मेसेनकाइमल ट्यूमर, लिम्फोमा, टेराटोमा;

मीडियास्टिनम:पेरिकार्डियल सिस्ट, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट, लिम्फोमा;

पश्च मीडियास्टिनम:न्यूरोजेनिक ट्यूमर, एंटरोजेनिक सिस्ट।

मीडियास्टिनम के अधिकांश ट्यूमर और सिस्ट में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं और अन्य कारणों से रोगियों की जांच के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं या पड़ोसी अंगों के संपीड़न, ट्यूमर द्वारा हार्मोन और पेप्टाइड्स की रिहाई, या विकास के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं। संक्रमण। इंट्राथोरेसिक अंगों के संपीड़न के संकेत आकार, आसन्न अंगों और संरचनाओं के संपीड़न की डिग्री, ट्यूमर या सिस्ट के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं। वे सीने में दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई (स्ट्रिडोर) और निगलने में कठिनाई, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, तंत्रिका संबंधी लक्षण (हॉर्नर के लक्षण, पैरेसिस या फ़्रेनिक या आवर्तक नसों के पक्षाघात) से प्रकट हो सकते हैं।

दिल पर एक बड़े ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण दबाव के साथ, छाती के बाएं आधे हिस्से में उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, और हृदय ताल गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है। पश्च मीडियास्टिनम के ट्यूमर, इंटरवर्टेब्रल फोरमैन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, अंगों के पैरेसिस और पक्षाघात का कारण बनते हैं, श्रोणि अंगों की शिथिलता। घातक ट्यूमर की एक छोटी स्पर्शोन्मुख अवधि होती है और काफी तेजी से बढ़ती है, जिससे अक्सर महत्वपूर्ण अंगों के संपीड़न के लक्षण होते हैं। जब तक वे डॉक्टर से परामर्श करते हैं तब तक 40% से अधिक रोगियों में दूर के मेटास्टेस होते हैं। फुफ्फुस गुहाओं, अतिताप में अक्सर बहाव होता है। केवल कुछ प्रकार के ट्यूमर (थाइमोमा, पैरागैंग्लिओमा, आदि) में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो परीक्षा की शुरुआत में ही प्रारंभिक निदान की अनुमति देते हैं।

कभी-कभी सीने में दर्द को हृदय संबंधी समस्या या किसी अन्य बीमारी से जुड़ा माना जाता है। उनके स्थानीयकरण के कारण मीडियास्टिनम के ट्यूमर तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हैं। अक्सर, एक मरीज की जान बचाना इस पर निर्भर करता है जल्दी पता लगाने केविकृति विज्ञान।

परिभाषा

मीडियास्टिनल क्षेत्र में होने वाली संरचनाएं हैं बड़ा समूहट्यूमर। वे विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं में उत्पन्न होते हैं, रूपात्मक दृष्टि से भिन्न होते हैं।

मीडियास्टिनम नामक स्थान, चार पारंपरिक रूप से चिह्नित सीमाओं के बीच स्थित है:

• उरोस्थि (इसके भीतर की ओर से) - सामने,
• सभी संरचनात्मक तत्वों के साथ वक्षीय रीढ़ (आंतरिक पक्ष माना जाता है) - पीछे,
• फुस्फुस का आवरण, जो किनारों पर सीमा परत को रेखाबद्ध करता है;
• एक सशर्त विमान जो क्षैतिज रूप से स्थित होता है और फेफड़ों की जड़ों के ऊपर से गुजरता है - ऊपरी सीमा;
• फुस्फुस का आवरण जो डायाफ्राम को रेखाबद्ध करता है - निचली सीमा।

वर्गीकरण

मीडियास्टिनम के ट्यूमर अक्सर प्रकृति में सौम्य होते हैं, विभिन्न आकारिकी के ऑन्कोलॉजिकल फॉर्मेशन 20 40% पर कब्जा कर लेते हैं। ऊतक कोशिकाओं से ट्यूमर विकसित होते हैं:

• जो प्रसवकालीन अवधि में हुई एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मीडियास्टिनम में उत्पन्न हुई;
• मीडियास्टिनम में अंग,
• जो अंगों के बीच हैं।

न्यूरोजेनिक संरचनाएं

मीडियास्टिनल क्षेत्र में एक तिहाई संरचनाएं न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं। पैथोलॉजी के साथ तंत्रिका कोशिकाएंघटित होना:

• सहानुभूति,
• पैरागैंग्लिओमास,
• नाड़ीग्रन्थि।

तंत्रिका म्यान के रोग संरचनाओं के प्रकार की शुरुआत कर सकते हैं:

• न्यूरोजेनिक सार्कोमा,

मेसेंकाईमल

सभी मीडियास्टिनल ट्यूमर के चौथे भाग में संरचनाएं होती हैं। यहां उत्पन्न होने वाली संरचनाएं मुलायम ऊतकविभिन्न आकारिकी के साथ। यह:

• लेयोमायोमा

डिसेम्ब्रायोजेनेटिक

रोगाणु परत के तीन तत्वों से विकृति उत्पन्न होती है। नियोप्लाज्म के सभी मामलों में से आधे सौम्य हैं।

इस प्रकार की विकृति में शामिल हैं:

• इंट्राथोरेसिक गोइटर,
• कोरियोनिपिथेलियोमा,

थाइमस के नियोप्लाज्म

पर कुल गणनामीडियास्टिनम की विकृति, से जुड़े ट्यूमर थाइमसअपेक्षाकृत दुर्लभ घटना है। इनमें से केवल पांच प्रतिशत को ही कैंसर की श्रेणी में रखा गया है।

निदान प्रकट कर सकते हैं:

• म्यूकोएपिडर्मोइड कैंसर।

लिम्फायड

इस प्रकार की विकृति सीधे लिम्फोइड ऊतक या लिम्फ नोड्स को प्रभावित करती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की बीमारी के रूप में माना जाता है।

• लिम्फोसारकोमा,
• रेटिकुलोसारकोमा,

स्यूडोट्यूमर

इनमें इस प्रकार की समस्या शामिल है जो ट्यूमर से मिलती जुलती है, लेकिन वे नहीं हैं:

• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।

सच्चे ब्रश

यह खोखले गठनअधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। इसमे शामिल है:

• इचिनोकोकल सिस्ट,
• पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट,
• ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट,
• एंटरोजेनिक सिस्ट।

वे भी प्रतिष्ठित हैं:

• प्राथमिक शिक्षा- मीडियास्टिनल ज़ोन में तैनात ऊतकों में उत्पन्न होने वाली विकृति;
• माध्यमिक ट्यूमर- मीडियास्टिनम के बाहर के अंगों से मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप प्रकट हुआ।

जोखिम कारक और स्थानीयकरण

ऊपरी और पश्च मीडियास्टिनम के ट्यूमर के कारण निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न होते हैं:

• , और नुकसान की मात्रा अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेटों की संख्या के साथ बढ़ जाती है;
• उम्र के साथ, शरीर के सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाते हैं, इसे बनाए रखना महत्वपूर्ण है स्वस्थ जीवन शैलीजिंदगी;
• कई पर्यावरणीय प्रभाव हैं जो कोशिका उत्परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
  • आयनीकरण विकिरण,
  • हानिकारक रसायनों के संपर्क में,
  • घर के अंदर रेडॉन के संपर्क में,
  • घरेलू धूल या औद्योगिक धूल,
  • निवास स्थान में प्रतिकूल वातावरण,
• तनावपूर्ण स्थितियां
• अनुचित पोषण।

मीडियास्टिनल क्षेत्र को सशर्त रूप से फर्श में विभाजित किया गया है:

• ऊपरी,
• औसत,
• निचला।

साथ ही, मीडियास्टिनल क्षेत्र को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है ऊर्ध्वाधर विमानविभागों के लिए:

• सामने,
• औसत,
• पिछला।

तदनुसार, विशिष्ट विभागों में होने वाले ट्यूमर इन क्षेत्रों में स्थित अंगों और ऊतकों के बीच विकृति के अनुरूप होते हैं।

सामने

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर:

• टेराटोमा,
• मेसेनकाइमल ट्यूमर,
• लिम्फोमा,
• थाइमोमास

अपर

मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग की संरचनाएँ:

• रेट्रोस्टर्नल गोइटर,
• लिम्फोमा,
• थाइमोमास

पिछला

पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के ट्यूमर हो सकते हैं:

• न्यूरोजेनिक ट्यूमर,
• एंटरोजेनिक सिस्ट।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

रोग की शुरुआत अक्सर ठोस संकेत दिए बिना आगे बढ़ती है। चूंकि मीडियास्टिनल पैथोलॉजी है अलग प्रकृति, तो प्रत्येक प्रकार के रोग के लक्षण एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

रोग के लक्षण इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि मीडियास्टिनम के किस हिस्से में पैथोलॉजी दिखाई दी, उसका आकार। शिक्षा में वृद्धि के साथ, संभावना भी बढ़ जाती है कि यह पड़ोसी अंगों और ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देगी और समस्याएं पैदा करेगी।

सबसे आम लक्षण:

• एस्थेनिक सिंड्रोम संकेतों के माध्यम से प्रकट होता है:
  • थकान,
  • बढ़ सकता है तापमान
  • सामान्य बीमारी,
• नसों के रोग के साथ दर्द होता है,
• मायस्थेनिया सिंड्रोम एक निश्चित समूह की मांसपेशियों की कमजोरी का कारण बनता है; रोगी के लिए यह मुश्किल है, उदाहरण के लिए:
  • अपना सर घुमाओ
  • एक हाथ उठाओ,
  • खुली आँखें,
• यदि बेहतर वेना कावा संकुचित है:
  • सरदर्द,
  • फैली हुई नसें,
  • सांस की तकलीफ,
  • गर्दन और चेहरे की सूजन,
  • होठों का सायनोसिस
• यदि गठन मीडियास्टिनल क्षेत्र में स्थित अंगों के निचोड़ने का कारण बनता है:
  • खाँसी,
  • सांस की तकलीफ,
  • हेमोप्टाइसिस

निदान के तरीके

किसी रोगी की जांच करते समय, उसकी शिकायतों में एक विशेषज्ञ एक वाद्य परीक्षा लिख ​​सकता है।

• मीडियास्टिनल क्षेत्र में एक संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगी का निदान करने के मुख्य तरीकों में से एक एक्स-रे परीक्षा माना जाता है। इस विधि में शामिल हैं:
  • फ्लोरोग्राफी,
  • प्रतिदीप्तिदर्शन
  • और अन्य तरीके।

  अध्ययन की मदद से अंतरिक्ष में ट्यूमर कैसे स्थित है, इसका आकार और पड़ोसी ऊतकों पर प्रभाव के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

• आपको कुछ प्रकार की संरचनाओं की जांच करने और सामग्री लेने की अनुमति देता है।
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे अधिक प्रदान करता है विस्तृत जानकारीकोमल ऊतकों के बारे में। विधि डॉक्टर के लिए आवश्यक पैथोलॉजी पर सभी डेटा प्राप्त करने का अवसर प्रदान करती है।
• मीडियास्टिनोस्कोपी - आपको कुछ लिम्फ नोड्स की स्थिति देखने की अनुमति देता है, जबकि बायोप्सी के लिए सामग्री लेना संभव है।

इलाज

मीडियास्टिनम के ट्यूमर के लिए सबसे अनुकूल प्रकार का उपचार समय पर पैथोलॉजी का पता लगाना और इसे दूर करना है। यह उन उदाहरणों पर लागू होता है जब गठन की प्रकृति घातक होती है और एक सौम्य ट्यूमर के मामले में। बच्चों और वयस्क रोगियों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के उपचार के तरीके अलग नहीं होते हैं।

संचालन

एक गैर-कैंसरयुक्त ट्यूमर समय के साथ घातक हो सकता है, इसलिए प्रारंभिक सर्जरी नकारात्मक विकास को रोक सकती है।

ऑन्कोलॉजिकल शिक्षा तेजी से बढ़ती है और समय के साथ मेटास्टेसाइज होती है। इस मामले में, ऑपरेशन सभी अधिक संकेतित है।

आवेदन करना:

• बंद विधि थोरैकोस्कोपिक है।यह विधि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की श्रेणी से संबंधित है। यह सुरक्षित और कम दर्दनाक है, वीडियो निगरानी प्रदान की जाती है। कुछ प्रकार के ट्यूमर को हटाने के लिए थोरैकोस्कोपिक विधि का उपयोग किया जा सकता है।
• खुला रास्ता:
  विधि का उपयोग कठिन मामलों में किया जाता है जब एक बंद ऑपरेशन करना संभव नहीं होता है।

कीमोथेरपी

गठन की एक घातक प्रकृति के साथ, उनका उपयोग किया जाना चाहिए। वे उन दवाओं का चयन करते हैं जो निदान के दौरान पाए गए ट्यूमर की कोशिकाओं को मारने में सक्षम हैं।

किसी विशेषज्ञ को नियुक्त करने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जा सकता है:

• शिक्षा को कम करने के लिए सर्जरी से पहले;
• इसके बाद, ऑपरेशन के बाद बनी रहने वाली कैंसर कोशिकाओं की व्यवहार्यता से वंचित करने के लिए;
• हस्तक्षेप संभव नहीं होने पर अलग विधि।

कीमोथेरेपी, जो बिना सर्जरी के की जाती है, रोगी की स्थिति को बनाए रख सकती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकती।

विकिरण उपचार

इसे पिछली पद्धति की तरह ही लागू किया जाता है, होने के नाते सहायक साधनसर्जरी से पहले और बाद की अवधि में। यह एक स्वतंत्र प्रक्रिया भी हो सकती है, यदि ऑपरेशन रोगी की स्थिति या पैथोलॉजी के विकास की डिग्री के लिए इंगित नहीं किया गया है।

भविष्यवाणी

विभिन्न मामलों में मीडियास्टिनल ट्यूमर के अनुकूल परिणाम की उम्मीद अस्पष्ट है।

उपचार का परिणाम इस पर निर्भर करता है:

• शिक्षा के आकार से,
• स्थानीयकरण,
• ट्यूमर परिपक्वता,
• क्या यह अन्य अंगों के ऊतकों में फैलने लगा,
• क्या मेटास्टेस हैं,
• मरीज ऑपरेशनल है या नहीं।

सबसे बढ़िया विकल्प - जल्दी पता लगाने केट्यूमर और पूर्ण निष्कासनउसकी।

उपचार में आधुनिक सर्जिकल तकनीकों के बारे में वीडियो घातक ट्यूमरमीडियास्टिनम: