उदर महाधमनी धमनीविस्फार: लक्षण और उपचार। पेट की महाधमनी में फैलाव

अपडेट: दिसंबर 2018

वर्तमान में, जीवन की त्वरित लय, समय की कमी, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों का निरंतर रोजगार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि व्यक्ति अपने स्वास्थ्य पर उचित ध्यान नहीं देता है, भले ही उसे कुछ परेशान करता हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कई खतरनाक बीमारियां, जो शुरुआत में केवल थोड़ी सी असुविधा पैदा करती हैं, जटिलताओं के विकास के साथ, विनाशकारी परिणाम हो सकती हैं। यह उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशेष रूप से सच है।

महाधमनी मानव शरीर में सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है। यह धमनी रक्त को हृदय से अन्य अंगों तक ले जाती है और छाती और पेट की गुहाओं में रीढ़ के साथ स्थित होती है। उदर गुहा में इसका व्यास 15 से 32 मिमी तक होता है, और यह इस विभाग में है कि धमनीविस्फार सबसे अधिक बार (80% मामलों में) विकसित होता है। एन्यूरिज्म एक फलाव है, जो पोत की दीवार का उभार है, जो इसके एथेरोस्क्लोरोटिक, सूजन या दर्दनाक क्षति के कारण होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निम्न प्रकार हैं:

60 वर्ष से अधिक आयु के 5% पुरुषों में उदर महाधमनी का एन्यूरिज्म होता है। धमनीविस्फार का खतरा यह है कि फलाव की जगह पर पतली दीवार रक्तचाप और फटने का सामना नहीं कर सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है। इस जटिलता के साथ मृत्यु दर अधिक है और 75% तक है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कारण क्या हो सकता है?

धमनीविस्फार के गठन के कारण:

• एन्यूरिज्म का सबसे आम कारण है। 73-90% उदर महाधमनी की दीवार के फलाव का कारण पोत की आंतरिक परत को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव के कारण होता है।
• महाधमनी के सूजन संबंधी घावतपेदिक, उपदंश, माइकोप्लाज्मोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, गठिया के साथ।
• आनुवंशिक विकारसंवहनी दीवार की कमजोरी (संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम)।
• संवहनी दीवार को दर्दनाक क्षतिपेट, छाती या रीढ़ की बंद चोटों के बाद हो सकता है।
• पोस्टऑपरेटिव झूठी एन्यूरिज्ममहाधमनी पर ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस शायद ही कभी बन सकते हैं।
• महाधमनी के फंगल (माइकोटिक) घावइम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में (एचआईवी - संक्रमण, नशीली दवाओं की लत) या एक कवक के प्रवेश के कारण - रक्त में एक रोगज़नक़ (सेप्सिस)।

महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और एन्यूरिज्म गठन के लिए जोखिम कारक:

• पुरुष - एक पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है, हालांकि महिलाओं में एन्यूरिज्म भी होता है।
• 50 - 60 वर्ष से अधिक आयु- शरीर की उम्र के रूप में, रक्त वाहिकाओं की लोच में गड़बड़ी होती है, जिससे महाधमनी की दीवार हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है।
• बोझिल आनुवंशिकता- करीबी रिश्तेदारों में एन्यूरिज्म की उपस्थिति, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जिसमें एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
• धूम्रपान संपूर्ण रूप से हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि सिगरेट में निहित पदार्थ रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाते हैं, प्रभावित करते हैं, उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
• शराब का दुरुपयोगरक्त वाहिकाओं पर भी विषाक्त प्रभाव पड़ता है।
• मधुमेह मेलिटस - ग्लूकोज, जिसे रक्त से कोशिकाओं द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है, जहाजों और महाधमनी की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है, बयान में योगदान देता है
• अधिक वजन
• धमनी का उच्च रक्तचाप(सेमी। )।

ऐसी स्थितियां जो एन्यूरिज्म के फटने का कारण बनती हैं

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है?

एक जटिल छोटा एन्यूरिज्म कई वर्षों तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, और अन्य बीमारियों के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अधिक महत्वपूर्ण आकारों का गठन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रकट होता है:

• एन्यूरिज्म का सबसे आम लक्षण पेट में खिंचाव, फटने वाले चरित्र का सुस्त दर्द है।
• बाएं गर्भनाल क्षेत्र में बेचैनी और भारीपन की भावना
• पेट में धड़कन का अहसास
• पाचन विकार - मतली, डकार, अस्थिर मल, भूख की कमी
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सुन्नता और निचले छोरों का ठंडा होना

यदि रोगी अपने आप में इन लक्षणों को नोटिस करता है, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि वे पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण हो सकते हैं।

संदिग्ध धमनीविस्फार के लिए परीक्षा

लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान संयोग से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेट, आंतों और गुर्दे के रोगों के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान।

यदि धमनीविस्फार के नैदानिक ​​​​लक्षण हैं, तो जिस डॉक्टर को इस बीमारी का संदेह है, वह रोगी की जांच करता है और अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करता है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की धड़कन को लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है, उदर गुहा के गुदाभ्रंश के साथ, धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, पेट के तालमेल के साथ, एक ट्यूमर के समान एक बड़ा स्पंदन गठन फूला हुआ है।

वाद्य विधियों में से असाइन किए गए हैं:

• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग- आपको महाधमनी की दीवार में फलाव की कल्पना करने की अनुमति देता है, धमनीविस्फार का स्थान और सीमा निर्धारित करता है, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह की गति और प्रकृति का आकलन करता है, दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति की पहचान करता है।
• पेट की सीटी या एमआरआईगठन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने और निवर्तमान धमनियों में धमनीविस्फार के प्रसार का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
• पिछली परीक्षा के परिणामों के आधार पर अस्पष्ट निदान के मामले में एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है। इसमें परिधीय धमनी में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत और पदार्थ के महाधमनी में प्रवेश करने के बाद एक एक्स-रे छवि शामिल है।
• पेट का एक्स-रेसूचनात्मक हो सकता है यदि कैल्शियम लवण धमनीविस्फार की दीवारों में जमा हो जाते हैं और उनका डीकैल्सीफिकेशन हो गया है। फिर रेडियोग्राफ़ पर फलाव की आकृति और सीमा का पता लगाया जा सकता है, क्योंकि सामान्य महाधमनी का उदर भाग सामान्य रूप से दिखाई नहीं देता है।

इसके अलावा, अनिवार्य अध्ययन किए जाते हैं - और, रुमेटोलॉजिकल परीक्षण, आदि।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो एन्यूरिज्म की मरम्मत कर सकें। लेकिन रोगी को रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए, जो धमनीविस्फार के टूटने को भड़का सकती हैं, और संवहनी दीवार को और नुकसान को रोकने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

• कार्डियोट्रोपिक दवाएं- प्रेस्टेरियम, रेकार्डियम, वेरापामिल, नोलिप्रेल, आदि।
• (दवाएं जो रक्तप्रवाह में रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं) - कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोएस, एस्पिकोर, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल। सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, जैसे कि एक धमनीविस्फार टूट जाता है, इससे आगे रक्तस्राव हो सकता है।
• लिपिड कम करने वाले एजेंट(एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि, देखें) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके जमाव को रोकता है (
• एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगलमहाधमनी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ।
• विरोधी भड़काऊ दवाएं(, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स -प्रेडनिसोलोन) हृदय और महाधमनी को आमवाती क्षति के साथ।
• मधुमेह, आदि में ग्लूकोज के स्तर को ठीक करने के उद्देश्य से दवाएं।

रोग का प्रभावी उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन योजनाबद्ध या आपातकालीन तरीके से किया जा सकता है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक संकेत 5 सेमी से बड़ा एक सीधी धमनीविस्फार है। जब महाधमनी विच्छेदित या टूट जाती है तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।

दोनों ही मामलों में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ किया जाता है। उदर महाधमनी तक पहुंच के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, सर्जन फलाव के ऊपर और नीचे क्लैंप लगाता है, धमनीविस्फार की दीवारों को उभारता है, और धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे महाधमनी के बिना क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में एक कृत्रिम कृत्रिम अंग को सीवन करता है।

प्रोस्थेसिस एक सिंथेटिक ट्यूब है जो शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है और इसे किसी व्यक्ति के जीवन भर बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी एक कृत्रिम अंग, जो अंत में द्विभाजित होता है, का उपयोग इलियाक धमनियों को नुकसान होने की स्थिति में उसके द्विभाजन स्थल के नीचे महाधमनी को बदलने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन लगभग 2 - 4 घंटे तक चलता है।

सर्जिकल घाव को सीवन करने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह 5-7 दिनों तक निगरानी में रहता है। उसके बाद, एक और दो से तीन सप्ताह या उससे अधिक के लिए, पश्चात की अवधि के आधार पर, वह विशेष विभाग में रहता है, और निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है। .

वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद

इस तथ्य के कारण कि एक नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी में, रोगी और चिकित्सक के पास समय होता है, एक जटिल धमनीविस्फार के विपरीत, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जा सकती है, संभावित मतभेदों को ध्यान में रखते हुए और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन किया जा सकता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि ऑपरेशनल जोखिम धमनीविस्फार जटिलताओं से मृत्यु दर से कई गुना कम है, इसलिए संदिग्ध धमनीविस्फार टूटने वाले किसी भी रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाना चाहिए।

पिछली शताब्दी के 90 के दशक में, अर्जेंटीना के एक वैज्ञानिक ने एओर्टिक प्रोस्थेटिक्स के लिए एक उपकरण का परीक्षण किया, जिसे स्टेंट ग्राफ्ट कहा जाता है। यह महाधमनी का एक कृत्रिम अंग है, जो एक ट्रंक और दो पैर है, जिसे कैथेटर द्वारा एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक लाया जाता है और विशेष हुक के साथ महाधमनी की दीवारों में आत्म-सुदृढ़ीकरण किया जाता है।

• ऑपरेशन एंडोवास्कुलर है, जो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा के बिना किया जाता है। अवधि 1 - 3 घंटे।
• महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लाभ- ओपन सर्जरी की तुलना में कम आघात, और शरीर की तेजी से रिकवरी।
• नुकसान - इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार स्वयं उत्सर्जित नहीं होता है, और कृत्रिम अंग को इस तरह डाला जाता है जैसे कि फलाव के अंदर, धमनीविस्फार मौजूद रहता है। धीरे-धीरे, महाधमनी की दीवार का फलाव स्टेंट अटैचमेंट की साइट के ऊपर फैल जाता है, जिससे नए रक्त प्रवाह पथों का विकास होता है, रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, पोत की दीवार का प्रदूषण होता है, और परिणामस्वरूप, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। . अक्सर इन प्रक्रियाओं के लिए एक पारंपरिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इसलिए आर्थ्रोप्लास्टी के बाद शुरुआती अवधि में अच्छे परिणाम के बावजूद, इसे ओपन सर्जरी की तुलना में कम बार किया जाता है।

आर्थ्रोप्लास्टी का बड़े पैमाने पर वितरण ग्राफ्ट-स्टेंट की खरीद के लिए क्लिनिक की काफी लागत से सीमित है (विदेश में एक कृत्रिम अंग की लागत लगभग 500 हजार रूबल है, ऑपरेशन की लागत स्वयं 20-40 हजार रूबल है), खासकर जब से स्टेंट किसी विशेष रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए। रूस में, यह ऑपरेशन उच्च तकनीक प्रकार की सहायता से संबंधित है, और कुछ क्लीनिकों में इसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कोटा के अनुसार किया जाता है। खुले ऑपरेशन, विशेष रूप से आपात स्थिति में, निःशुल्क हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

• नियोजित तरीके से सर्जरी के बाद मृत्यु दर 0-0, 34% प्रति वर्ष लंबी अवधि में।
• पहले दो महीनों में संचालित एन्यूरिज्म टूटने के बाद मृत्यु दर 90% है।
• परिचालन मृत्यु दर बहुत भिन्न होती है:
  • नियोजित संचालन के लिए 7 - 10% है;
  • धमनीविस्फार टूटना के संचालन के दौरान - 40 - 50%;
  • एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ - 1%।

उपरोक्त आंकड़े और सर्जनों के अनुभव से पता चलता है कि रोगी के लिए वैकल्पिक सर्जरी अधिक बेहतर है, क्योंकि सर्जरी के लिए संकेतों की उपस्थिति में देरी जीवन के लिए खतरा है। लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और परिचालन जोखिमों के आकलन के साथ भी, ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। वे शायद ही कभी विकसित होते हैं, और 4% से कम बनाते हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताएं

• फुफ्फुसीय शोथ
• प्रमस्तिष्क एडिमा
• किडनी खराब
• सर्जिकल घाव का विचलन और सूजन
• रक्तस्राव विकार और आंतरिक अंगों में रक्तस्राव
• एंडोप्रोस्थेटिक्स में - एंडोलेक्स, या स्थापित कृत्रिम अंग का रिसाव
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं - आंत की धमनियों, निचले छोरों, मस्तिष्क, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों को अलग करना और प्रवेश करना।

कृत्रिम अंग के सावधानीपूर्वक चयन, पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी में वृद्धि, एंटीबायोटिक दवाओं और मानक सर्जिकल योजना के अनुसार हेपरिन की नियुक्ति से जटिलताओं को रोका जा सकता है।

दूर के दौर में मिलते हैं

• कृत्रिम अंग संक्रमण (0.3 - 6%)
• प्रोस्थेटिक - आंतों का फिस्टुला (1% से कम)
• कृत्रिम अंग का घनास्त्रता (सर्जरी के बाद 10 वर्षों के भीतर 3%)
• यौन रोग (सर्जरी के बाद पहले वर्ष में 10% से कम)
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया।

दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम - किसी भी आक्रामक अध्ययन, दंत, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, यदि वे शरीर के ऊतकों में प्रवेश के साथ हैं; स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर का आजीवन उपयोग। नपुंसकता की रोकथाम सर्जरी के समय इलियाक धमनियों और महाधमनी का सावधानीपूर्वक चयन है, ताकि आस-पास की नसों को नुकसान न पहुंचे।

सर्जरी के बिना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा क्या है?

यह रोग जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जैसे कि महाधमनी का विच्छेदन, टूटना या घनास्त्रता।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार विदारक

यह महाधमनी की दीवारों के धीरे-धीरे पतले होने और पोत की दीवार में रक्त के प्रवेश के कारण होता है, जिससे इसकी झिल्ली छूट जाती है। ऐसा हेमेटोमा आगे और आगे तब तक फैलता है जब तक कि रक्तचाप के प्रभाव में दीवार फट न जाए और महाधमनी फट न जाए।

महाधमनी टूटना

महाधमनी से उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त का प्रवेश होता है। लक्षण, निदान और उपचार एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के समान हैं। सदमे और मृत्यु की स्थिति बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हृदय विकारों के कारण होती है।

धमनीविस्फार का घनास्त्रता

शायद ही कभी, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा पूरे लुमेन का पूर्ण अवरोध विकसित होता है, मुख्य रूप से पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन होता है, जिसे रक्त प्रवाह के साथ छोटी धमनियों में स्थानांतरित किया जा सकता है और उनके लुमेन (गुर्दे, इलियाक धमनियों, निचले छोरों की धमनियों) के ओवरलैप का कारण बन सकता है।

• संकेत: गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ - पीठ के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द, पेशाब की कमी, सामान्य खराब स्वास्थ्य, मतली, उल्टी; इलियाक और ऊरु धमनियों के घनास्त्रता के साथ - निचले छोरों (एक या दोनों) की अचानक ठंडक, तीव्र दर्द, पैरों की त्वचा का तेजी से नीलापन, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन।
• निदान: अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग
• उपचार: थक्कारोधी चिकित्सा, थ्रोम्बस का सर्जिकल निष्कासन।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगी की जीवन शैली क्या है?

ऑपरेशन से पहले। यदि धमनीविस्फार छोटा है (5 सेमी तक), और एक नियोजित ऑपरेशन की योजना नहीं है, तो डॉक्टर प्रतीक्षा-और-दृष्टिकोण अपनाते हैं और रोगी की निगरानी करते हैं। रोगी को हर छह महीने में जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए, अगर एन्यूरिज्म की वृद्धि तेज है (छह महीने में 0.5 सेमी से अधिक), तो उसे सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाएगा।

ऑपरेशन के बाद, रोगी पहले वर्ष में मासिक रूप से डॉक्टर के पास जाता है, फिर दूसरे वर्ष में हर छह महीने में और फिर साल में एक बार।

ऑपरेशन से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का सेवन करना चाहिए। धमनीविस्फार वृद्धि और जटिलताओं को रोकने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए निम्नलिखित सरल उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• उचित पोषण और वजन घटाने. वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पशु वसा, कन्फेक्शनरी उत्पाद सीमित हैं। ताजी सब्जियां और फल, अनाज, डेयरी उत्पाद, पोल्ट्री की कम वसा वाली किस्मों, मांस और मछली, जूस, कॉम्पोट, फलों के पेय की सिफारिश की जाती है। छोटे हिस्से में दिन में 4-6 बार भोजन करें। उत्पादों को भाप, उबला हुआ, मसला हुआ रूप में सबसे अच्छा पकाया जाता है।
• कोलेस्ट्रॉल में कमी- डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार स्टैटिन लेना।
• रक्तचाप नियंत्रण- मनो-भावनात्मक तनाव, कठिन शारीरिक श्रम, रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं का नियमित सेवन, भोजन में नमक का प्रतिबंध।
• धूम्रपान और शराब की पूर्ण समाप्ति. यह साबित हो गया है कि धूम्रपान धमनीविस्फार के विकास को भड़काता है, और शराब रक्तचाप को बढ़ाता है, जो संवहनी तबाही को भड़का सकता है।
• महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण(प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मोटर गतिविधि की क्रमिक बहाली के साथ पूर्ण बिस्तर आराम)। खेल गतिविधियों को contraindicated है। कम दूरी के लिए चलना स्वीकार्य है।
• सहवर्ती रोगों का सुधार- मधुमेह, हृदय, यकृत, गुर्दे आदि के रोग।

रोग का निदान

उपचार के बिना रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम से जटिलताएं और मृत्यु होती है।

• छोटे धमनीविस्फार (4-5 सेमी तक) के साथ मृत्यु दर प्रति वर्ष 5% से कम है, और 5-9 सेमी या अधिक के आकार के साथ - प्रति वर्ष 75%।
• पहले दो वर्षों में मध्यम और बड़े आकार के धमनीविस्फार का पता लगाने के बाद मृत्यु दर अधिक होती है और 50 - 60% तक होती है।
• महाधमनी टूटने के बाद रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है, क्योंकि इलाज के बिना 100% रोगियों की तुरंत मृत्यु हो जाती है, और 90% सर्जरी के बाद पहले दो महीनों में मर जाते हैं।
• नियोजित उपचार के बाद रोग का निदान अनुकूल है, सर्जरी के बाद 5 साल की उत्तरजीविता 65-70% अधिक है।

सर्जरी में किसी भी आपात स्थिति में मरीज की जान को खतरा हो सकता है। यह गंभीर संवहनी रोगों के लिए विशेष रूप से सच है, जब छाती या पेट में एक बड़े पोत के टूटने का वास्तविक जोखिम होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक स्थिति है जो मुख्य संवहनी ट्रंक के क्षेत्र में होती है और घातक रक्तस्राव का कारण बन सकती है। यदि संवहनी दीवार के पतले होने और विस्तार के क्षेत्र में उदर महाधमनी का टूटना होता है, तो किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र मौका एक विशेषज्ञ द्वारा किया गया एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन है - एक संवहनी सर्जन। उदर महाधमनी धमनीविस्फार क्यों प्रकट होता है, इसके क्या कारण हैं, और एक बड़ी धमनी की दीवार के टूटने का खतरा क्या है? क्या समय रहते इस समस्या का पता लगाना और जान को जोखिम में डाले बिना बीमारी से छुटकारा पाना संभव है? वे कौन से लक्षण हैं जो पोत की दीवार के आकार में वृद्धि और टूटने की संभावना का संकेत देते हैं? और सबसे महत्वपूर्ण बात - आपात स्थिति में जीवित रहने की संभावना क्या है?

उदर में महाधमनी का विस्तार क्यों होता है

मानव शरीर में किसी भी संवहनी ट्रंक की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं, जो पतले और विस्तार का कारण बनेंगे। बहुत अधिक बार, वैरिकाज़ नसों के साथ समस्याएं होती हैं, जब बदसूरत नोड्स और शिरापरक जहाजों का विस्तार दिखाई देता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की घटना के लिए, अच्छे कारणों की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

• जन्मजात विकृतियों और संवहनी प्रणाली के रोग;
• एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया द्वारा महाधमनी को नुकसान;
• एक विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रकृति के एक बड़े पोत की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया;
• मुख्य धमनी की तीव्र और कुंद दर्दनाक चोटें;
• महाधमनी के किसी भी हिस्से पर सर्जिकल ऑपरेशन।

कारणों के अलावा, पूर्वगामी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

• धूम्रपान;
• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• आयु और लिंग (काफी अधिक बार उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार उन पुरुषों में होता है जो 55 वर्ष और उससे अधिक आयु तक पहुँच चुके हैं)।

प्रत्येक मामले में, डॉक्टर को सबसे प्रभावी उपचार का उपयोग करने की कोशिश करने के लिए अंतर्निहित कारणों और पूर्वगामी कारकों का यथासंभव सटीक पता लगाने की आवश्यकता होती है।

पेट में एन्यूरिज्म के लिए क्या विकल्प हैं?

वक्षीय क्षेत्र में मुख्य धमनी के पैथोलॉजिकल इज़ाफ़ा की तुलना में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बहुत अधिक सामान्य (75% मामलों में) होता है। उपचार के लिए बहुत महत्व का स्थान है जहां रोग का विस्तार हुआ। इसके आधार पर, वहाँ हैं:

• सुप्रारेनल (एन्यूरिज्म की घटना महाधमनी के उदर भाग से फैली वृक्क धमनियों के ऊपर होती है);
• इन्फ्रारेनल (गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के नीचे फैलाव होता है)।

यह देखते हुए कि शरीर की मुख्य धमनी के निचले हिस्से में 2 इलियाक धमनियों में मुख्य संवहनी ट्रंक का द्विभाजन (द्विभाजन) होता है:

• उदर महाधमनी के धमनीविस्फार द्विभाजन की रोग प्रक्रिया में कब्जा के साथ;
• द्विभाजन क्षेत्र को नुकसान के अभाव में मुख्य पोत का विस्तार।

वे आकार से प्रतिष्ठित हैं:

• 5 सेमी तक व्यास में महाधमनी में मामूली वृद्धि;
• मध्यम आकार का विस्तार (व्यास में 7 सेमी तक);
• बड़े धमनीविस्फार (7 सेमी से अधिक);
• 10 सेमी से अधिक व्यास वाले बर्तन का विशाल विस्तार।

यदि जटिलताएं हैं, तो हैं:

• सीधी धमनीविस्फार;
• जटिल (महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवार के टूटने के खतरे के साथ, अधूरा या इंट्राम्यूरल टूटना, पोत के अंदर रक्त के थक्के का गठन)।

उदर गुहा में एक बड़े पोत के आकार को बढ़ाने के लिए किसी भी विकल्प के लिए एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा की आवश्यकता होती है, इसके बाद सही उपचार रणनीति का चुनाव होता है, जो रोग के जटिल रूपों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बेसिलर धमनी का पैथोलॉजिकल विस्तार कैसे प्रकट होता है?

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण इतने कम और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं कि डॉक्टर के लिए रोगी के पेट में एक गंभीर समस्या पर तुरंत संदेह करना हमेशा संभव नहीं होता है। खासकर अगर विस्तार का परिमाण छोटा है, और अभिव्यक्तियाँ अल्प हैं। सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति को निम्नलिखित शिकायतें होती हैं:

• पेट में अव्यक्त सुस्त और अस्पष्ट दर्द;
• पाचन तंत्र से जुड़ी कई तरह की समस्याएं और बढ़े हुए महाधमनी (बार-बार हिचकी, लगातार मतली, उल्टी, सूजन, कब्ज या दस्त) द्वारा अंगों के संपीड़न के कारण;
• बढ़ी हुई धड़कन के साथ पेट में किसी प्रकार का ट्यूमर महसूस होना।

जांच करने पर, डॉक्टर दर्द रहित, निष्क्रिय और घने गठन की उपस्थिति का पता लगाएंगे, जिस पर एक विशिष्ट संवहनी शोर सुनाई देगा।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन लिखेंगे जो समस्या का पता लगाने और मानव स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरे का आकलन करने में मदद करेंगे।

एन्यूरिज्म की पहचान करने के लिए कौन से नैदानिक ​​तरीके मदद करेंगे

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हो सकते हैं:

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• एक विशेष विपरीत एजेंट के अंतःशिरा आवेदन के साथ एंजियोग्राफी।

अक्सर, सरल और गैर-इनवेसिव तकनीक काफी पर्याप्त होती हैं - अल्ट्रासाउंड और सीटी। यदि डॉक्टर को निदान के बारे में संदेह है, तो उदर गुहा में बड़े जहाजों की एंजियोग्राफी की एक्स-रे सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होगी।

जब उदर महाधमनी के साथ एक समस्या का पता चलता है, तो न केवल स्थान और आकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगी के जीवन के लिए जोखिम का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है।

एक सीधी उदर धमनीविस्फार का इलाज कैसे करें

स्पष्ट रूप से समझने वाली मुख्य बात यह है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य संकेत है। हालांकि, एक छोटी और सीधी वृद्धि के मामले में, नियोजित संचालन के लिए तैयारी करना काफी संभव है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मानक संस्करण में एन्यूरिज्म को हटाना और एक विशेष कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ पोत अनुभाग को बदलना शामिल है। आधुनिक चिकित्सा प्रौद्योगिकियां उच्च तकनीक वाले एंडोप्रोस्थेटिक्स के उपयोग की अनुमति देती हैं, जब पेट पर चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, और संपूर्ण ऑपरेशन संवहनी प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक पारंपरिक ऑपरेशन का सुझाव दे सकते हैं, जब प्रभावित पोत तक पहुंच पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से की जाती है।

आप निम्न स्थितियों में काम नहीं कर सकते:

• एक ताजा रोधगलन की उपस्थिति में;
• एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• गंभीर हृदय अपर्याप्तता के साथ।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, लेकिन बहुत कुछ संवहनी विकृति का पता लगाने की समयबद्धता, मानव शरीर में मुख्य धमनी के विस्तार की गंभीरता और व्यक्ति की संज्ञाहरण और सर्जरी को सहन करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

एक जटिल धमनीविस्फार के साथ क्या करना है

यदि डॉक्टर को महाधमनी के फटने के उच्च जोखिम के साथ बढ़ने का पता चलता है, तो ऑपरेशन को कभी भी स्थगित नहीं करना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, और सभी प्रारंभिक उपाय केवल तभी किए जाने चाहिए जब रोगी चौबीसों घंटे सर्जिकल अस्पताल में हो।

आमतौर पर, ऑपरेशन पेट में एक चीरा के माध्यम से उदर महाधमनी तक पूर्ण पहुंच के साथ किया जाएगा। डॉक्टर को पोत के बढ़े हुए और फटने के लिए तैयार खंड को हटाने की जरूरत है, इसे एक संवहनी कृत्रिम अंग के साथ बदल दिया जाता है। संवहनी दीवार के टूटने और उदर गुहा में गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे समय पर करना बेहद महत्वपूर्ण है। डॉक्टर आर्थ्रोप्लास्टी तकनीक का उपयोग नहीं करेंगे यदि अपूर्ण या इंट्राम्यूरल टूटना के रूप में एक जटिलता है, एक विदारक धमनीविस्फार के साथ और संवहनी घनास्त्रता के जोखिम के साथ।

एक टूटे हुए उदर महाधमनी के लक्षण क्या हैं?

यदि उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का देर से पता लगाया जाता है, तो टूटने का खतरा बहुत अधिक होता है (आंकड़ों के अनुसार, यह जीवन-धमकाने वाली स्थिति धमनीविस्फार की उपस्थिति के 3 साल बाद 80% बीमार लोगों में होगी)। टूटना के स्थान के आधार पर, तीव्र स्थिति के निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

यदि एब्डोमिनल एओर्टा का एन्यूरिज्म फट गया है, तो समय पर अस्पताल में होना बहुत जरूरी है। समय पर ऑपरेशन ही किसी व्यक्ति को जान बचाने का मौका देगा।

सर्जरी के बाद क्या जटिलताएं हैं

हमें याद रखना चाहिए और पता होना चाहिए कि नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद भी, पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं हो सकती हैं, और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के जटिल रूपों के साथ, जोखिम बहुत अधिक है। सबसे खतरनाक निम्नलिखित जटिलताएं हैं:

• आंतरिक रक्तस्राव;
• संवहनी कृत्रिम अंग के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस का गठन;
• तीव्र हृदय विफलता के जोखिम के साथ हृदय का विघटन;
• रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण गुर्दे की विफलता;
• पैरों में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

जटिलताओं के इन रूपों में से किसी के साथ, बार-बार संवहनी सर्जरी और आगे दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान क्या है

उदर महाधमनी में कहीं भी एक सीधी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी मृत्यु के कम जोखिम से जुड़ी है। दुर्भाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन संचालन और किसी भी प्रकार की जटिलताओं में, मृत्यु दर 35-50% तक पहुंच जाती है। इसलिए पेट में किसी भी तरह के दर्द के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है: यदि समय पर निदान किया जाता है, तो एक बीमार व्यक्ति के लंबे और सुखी जीवन की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

समय पर ऑपरेशन के बाद भी और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, संवहनी समस्याओं को रोकने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मुख्य निवारक उपायों में शामिल हैं:

• धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति;
• कार्बोहाइड्रेट, वसायुक्त और मसालेदार भोजन में कम आहार;
• डॉक्टर द्वारा निर्धारित एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करना;
• निरंतर दवा के साथ रक्तचाप का निरंतर नियंत्रण।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की घटना हमेशा जीवन के लिए एक बहुत ही उच्च जोखिम होती है, भले ही एक बड़े पोत के विस्तार का आकार अभी भी छोटा हो। एक छोटी सी समस्या थोड़े समय में बड़ी हो सकती है: पोत के विस्तार के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप उल्लंघन तेजी से विस्तार और एन्यूरिज्म के आकार में वृद्धि के लिए स्थितियां पैदा करता है। यदि रोग का पता चलने के बाद डॉक्टर सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव देता है, तो ऑपरेशन को कुछ समय के लिए स्थगित करने का कारण खोजने की आवश्यकता नहीं है। प्रत्येक खोए हुए सप्ताह और महीने में पोत के तेजी से बढ़ने और टूटने का खतरा बढ़ जाता है। और इसकी भविष्यवाणी या भविष्यवाणी करना असंभव है। इसलिए, केवल समय पर संवहनी सर्जरी और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन जीवन और स्वास्थ्य के संरक्षण की गारंटी दे सकता है।

उदर महाधमनी मुख्य रक्त धमनी का हिस्सा है, जो सभी सबसे महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों को एक रक्तप्रवाह से जोड़ती है। पोत रीढ़ के साथ छाती (वक्ष महाधमनी) और पेरिटोनियम (उदर महाधमनी) के माध्यम से चलता है। एथेरोस्क्लोरोटिक विकारों और अन्य रोगजनक कारकों के कारण, असामान्य संरचनाएं - एन्यूरिज्म - अक्सर मुख्य धमनी की दीवारों में होती हैं। इसके अलावा, अक्सर उनकी उपस्थिति उदर क्षेत्र में स्थित रक्तप्रवाह के क्षेत्र में पाई जाती है। इस तरह की घटना से मानव जीवन को खतरा है, इसलिए इस पर जल्द से जल्द विचार करने की जरूरत है।

एन्यूरिज्म का अर्थ है पोत की गुहा का विस्तार, इसकी दीवारों के पैथोलॉजिकल खिंचाव के साथ। इस स्थान पर, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त के थक्के बनते हैं, एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, और धमनी की संरचनाएं स्वयं क्षतिग्रस्त और पतली हो जाती हैं। ऐसे परिवर्तनों का परिणाम धमनीविस्फार का टूटना हो सकता है। फिर सभी आगामी परिणामों के साथ आंतरिक रक्तस्राव विकसित होता है। घातक परिणाम एक बड़े पोत की अखंडता के उल्लंघन की लगातार जटिलताओं में से एक है।

ICD-10: 171.3-4 . के अनुसार उदर धमनीविस्फार कोड

वर्गीकरण

पेट की महाधमनी धमनीविस्फार को आमतौर पर एक विशिष्ट मानदंड के आधार पर विभिन्न समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. स्थान क्षेत्र।

इस मामले में वर्गीकरण के लिए संदर्भ बिंदु वे धमनियां हैं जो गुर्दे की ओर मोड़ती हैं। इस क्षेत्र के ऊपर स्थित एन्यूरिज्म को सुपररेनल कहा जाता है। निर्दिष्ट लैंडमार्क के नीचे स्थित प्रोट्रूशियंस को सबरेनल के रूप में नामित किया गया है। अक्सर चिकित्सा पद्धति में एक तीसरे प्रकार का एन्यूरिज्म होता है - इन्फ्रारेनल। इस मामले में, विस्तारित गुहा उदर महाधमनी के बहुत नीचे स्थित है।

1. रूप या रूप।

उदर गुहा में फ्यूसीफॉर्म महाधमनी धमनीविस्फार दिखने में एक धुरी जैसा दिखता है, यह पूरे व्यास के साथ पोत का विस्तार करता है। सैकुलर फॉर्मेशन एक उभरी हुई थैली के समान होते हैं जो एक तरफ धमनी की दीवार को फैलाते हैं।

1. धमनीविस्फार विस्तार का व्यास।

छोटे (5 सेमी तक), मध्यम (लगभग 7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) धमनीविस्फार होते हैं। यदि विस्तारित क्षेत्र का व्यास पोत के मापदंडों से कई गुना अधिक है, तो इसे विशाल कहा जाता है।

1. रोगसूचक विशेषताएं।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार हमेशा एक ही तरह से प्रकट नहीं होता है। इसलिए, विशिष्ट लक्षणों के आधार पर उन्हें अलग करना समझ में आता है। तो, अक्सर रोगी द्वारा पैथोलॉजी महसूस नहीं की जाती है। स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम बहुत खतरनाक है, विसंगति बढ़ती है और जीवन के लिए खतरा है, समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, सब कुछ एक व्यक्ति के अचानक टूटने और मृत्यु के साथ समाप्त हो सकता है। कुछ असुविधा और सामान्य भलाई में गिरावट की उपस्थिति में दर्द की अनुपस्थिति धमनीविस्फार के गठन के प्रारंभिक चरण के साथ होती है। फैले हुए बर्तन की दीवार के प्रदूषण के मामले में पेट में अलग-अलग तीव्रता का दर्द महसूस किया जा सकता है।

1. फलाव की लंबाई।

यदि विस्तार एक सीमित छोटे क्षेत्र में तय किया गया है, तो फोकल उदर महाधमनी धमनीविस्फार निहित हैं। जब पूरे उदर महाधमनी या उसके एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की दीवारों को फैलाया जाता है, तो एक फैलाना (कुल, व्यापक) नियोप्लाज्म होता है।

1. संवहनी दीवार को नुकसान की प्रकृति।

जटिलताओं के बिना उदर महाधमनी में एक धमनीविस्फार पोत के अंदर एक फैला हुआ गुहा है, जो इसकी कमजोर दीवारों द्वारा सीमित है। जटिलताओं के साथ उभार का अर्थ है संवहनी ऊतकों की संरचनाओं को नुकसान: वे परिसीमन कर सकते हैं, उनमें रक्त के थक्कों का विकास शुरू होता है, अखंडता (आंसू) का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन संभव है।

1. नियोप्लाज्म के संरचनात्मक तत्व।

एक सच्चा एन्यूरिज्म पोत की दीवार की सभी परतों से बनता है। इस मामले में, एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को व्यक्तिगत रूप से अलग किया जाता है, जो अलग-अलग झिल्लियों के अलग होने और उनके बीच रक्त कोशिकाओं के संचय के परिणामस्वरूप बनता है। उदर गुहा का एक झूठा धमनीविस्फार संयोजी ऊतक के कारण बनता है जो बाहर से पोत से सटे होते हैं। महाधमनी की दीवार में एक माइक्रोक्रैक के माध्यम से इस जलाशय में रक्त प्रवाहित होता है, और एक हेमेटोमा होता है। लेकिन धमनी के लुमेन का विस्तार नहीं होता है।

1. उत्पत्ति की प्रकृति।

अनियिरिज्म का विकास जीव की आनुवंशिक विशेषताओं के कारण हो सकता है, तो यह एक जन्मजात विसंगति है। यदि जीवन की प्रक्रिया में महाधमनी का विस्तार होता है, तो इसे अधिग्रहित कहा जाता है। इस तरह की विकृति विभिन्न भड़काऊ (संक्रमण, एलर्जी) और गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लेरोसिस, आघात) कारकों के प्रभाव में होती है।

कारण

एन्यूरिज्म क्यों विकसित होता है? संवहनी दीवार की कमजोरी या क्षति के कारण। विभिन्न कारण इस घटना को जन्म दे सकते हैं:

• कोलेस्ट्रॉल जमा;
• आनुवंशिक रूप से निर्धारित;
• धमनी की दीवार की सूजन;
• चोटें मिलीं।

मुख्य कारणों के अलावा, उन कारकों की पहचान करना संभव है जो महाधमनी के लुमेन के पैथोलॉजिकल स्ट्रेचिंग की संभावना रखते हैं।

1. तंबाकू की लत (किशोरावस्था के दौरान धूम्रपान से बच्चों में एन्यूरिज्म का खतरा बढ़ जाता है)।
2. शराब की लत।
3. कम शारीरिक गतिविधि।
4. धमनी का उच्च रक्तचाप।
5. मोटापा।
6. ऊंचा रक्त कोलेस्ट्रॉल।
7. बढ़ा हुआ शुगर लेवल।

ये कारक उनमें से हैं जिन्हें कोई व्यक्ति कम से कम या पूरी तरह समाप्त कर सकता है। लेकिन ऐसी पूर्वापेक्षाएँ हैं जो रोगी की इच्छा से स्वतंत्र हैं:

1. उम्र बढ़ने के कारण होने वाले प्राकृतिक संवहनी परिवर्तन।
2. इसी तरह की विकृति करीबी रिश्तेदारों के चिकित्सा इतिहास में दर्ज की गई थी।
3. पुरुष होने से एन्यूरिज्म विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। रजोनिवृत्ति से पहले एक महिला का स्वास्थ्य सेक्स हार्मोन द्वारा मज़बूती से सुरक्षित रहता है।

रोगजनन

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल पोत में जमा हो जाता है, यह महाधमनी की दीवार की आंतरिक संरचना को नुकसान पहुंचाता है, इसे कमजोर करता है, और रक्त के थक्कों के विकास को भड़काता है। उसी समय, धमनी के लुमेन को प्लेक द्वारा अंदर से अवरुद्ध कर दिया जाता है, इसलिए प्रभावित झिल्ली इस क्षेत्र में रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव करते हैं, जिससे उनका खिंचाव होता है।

आनुवंशिक विकृति अक्सर विरासत में मिली है। इस प्रकृति के उल्लंघन से संयोजी ऊतकों का असामान्य विकास होता है, जो पोत की मांसपेशियों की दीवार की कमजोरी को भड़काता है। जन्मजात असामान्यताओं का एक उदाहरण: मार्फन रोग, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया की उपस्थिति।

एक संक्रामक प्रकृति की महाधमनी दीवार (महाधमनी) की सूजन रक्त के साथ लाए गए रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के कारण हो सकती है। रोग तब होता है जब शरीर उपदंश, दाद, कुछ प्रकार के कवक, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, हेल्मिन्थ्स से क्षतिग्रस्त हो जाता है। महाधमनी में संक्रमण का स्रोत जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ हो सकता है।

गैर-संक्रामक महाधमनी संयोजी ऊतक (गठिया, ताकायसू सिंड्रोम, बेचटेरू रोग) को नुकसान से जुड़े प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोगों से उकसाया जाता है। इस मामले में, धमनी की दीवार प्रतिरक्षा एंटीबॉडी द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाती है जो अपने शरीर की कोशिकाओं पर हमला करते हैं, उनमें रोगजनक वनस्पतियों के साथ समानता देखते हैं।

आघात भी एन्यूरिज्म के विकास में योगदान देता है। जब बंद प्रकृति के घावों को पेरिटोनियल क्षेत्र पर लगाया जाता है तो उदर महाधमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। प्रभाव के बिंदु पर, एक दबाव ड्रॉप होता है, पोत दृढ़ता से फैला होता है, इसकी दीवारें सूज जाती हैं। एक अन्य मामले में, महाधमनी की एक या सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है (खुली चोटों के साथ)। धमनी को प्रभावित करने वाली एक खुली गुहा या न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के दौरान एक चिकित्सा त्रुटि (माइक्रोट्रामा) के परिणामस्वरूप प्रोट्रूशियंस भी होते हैं। या सभी नियमों के अनुसार किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमानित जटिलता के रूप में।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

एक एन्यूरिज्म बिना किसी ठोस लक्षण के प्रकट हो सकता है, केवल एक अन्य बीमारी के लिए किए गए एक वाद्य परीक्षण के साथ। कभी-कभी रोगी और डॉक्टर पैथोलॉजी के अस्तित्व के बारे में बहुत देर से सीखते हैं, इसके टूटने के बाद। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो वे इस तरह दिखते हैं:

• पेट के किसी भी हिस्से में दर्द, संवेदनाएं सुस्त, दर्द, हल्की होती हैं। शारीरिक परिश्रम के दौरान या खाने के बाद क्लिनिक अधिक स्पष्ट होता है।
• पेरिटोनियम के क्षेत्र में स्पंदनात्मक झटके। आदमी का कहना है कि पेट में एक और दिल आ गया है। परिश्रम के दौरान और आराम करने पर, दर्द के साथ या बिना दर्द दोनों के दौरान धड़कन महसूस की जाती है।

जब एक बड़े पोत में एक पैथोलॉजिकल गठन होता है, तो यह आस-पास के ऊतकों को संकुचित कर देता है, जिससे पड़ोसी अंगों की शिथिलता हो जाती है। महाधमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन स्थिति को बढ़ा देता है। नतीजतन, धमनीविस्फार के संकेतों के अतिरिक्त परिसरों का निर्माण होता है।

यहाँ उनका संक्षिप्त विवरण है:

• उदर - पाचन अंगों के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन और उनके काम के बिगड़ने से जुड़ा हुआ है। यह डकार, सूजन, मल की समस्या, नाराज़गी, वजन घटाने की उपस्थिति है।
• इस्किओराडिक्युलर - काठ का क्षेत्र में तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह निचले छोरों की सुन्नता और बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पैरों की त्वचा में सनसनी का नुकसान, झुकने या मुड़ने पर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है।
• मूत्र संबंधी लक्षण - गुर्दे में बदलाव और मूत्रवाहिनी पर दबाव के कारण विकसित होते हैं। विशेषता अभिव्यक्तियाँ: बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ प्राप्त करने के बाद काठ का क्षेत्र में दर्द और भारीपन, पेशाब के दौरान असुविधा, मूत्र में रक्त, गुर्दे में पेट का दर्द।
• निचले छोरों का इस्किमिया - यह धमनीविस्फार के विकास के क्षेत्र में संचार संबंधी विकारों को भड़काता है। पैर हृदय की मांसपेशी से कुछ दूरी पर स्थित होते हैं, इसलिए वे सबसे अधिक रक्त प्रवाह की कमी महसूस करते हैं, और इसके साथ ऑक्सीजन भी। उसी समय, एक व्यक्ति पैरों की लगातार ठंड महसूस कर सकता है, उन पर ट्रॉफिक अल्सर विकसित होता है, और आंतरायिक अकड़न का एक सिंड्रोम होता है।

एन्यूरिज्म टूटना: लक्षण लक्षण

कैसे समझें कि किसी व्यक्ति के पास एक टूटा हुआ बर्तन है? लक्षण खुले हुए एन्यूरिज्म के स्थान पर निर्भर करते हैं। संभावित अभिव्यक्तियाँ:

1. तीव्र पेट दर्द, सूजन।
2. जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द।
3. दिल का दर्द।
4. रक्तस्रावी झटका (पीलापन, पसीना, ताकत में कमी, हृदय गति में वृद्धि, दबाव में कमी)।
5. सांस की तकलीफ।
6. पैरों में सूजन।
7. काठ का दर्द।
8. पेट में धड़कन।
9. सिकुड़ना, खून की उल्टी होना।
10. दिल की धड़कन रुकना।
11. अचानक मौत।

स्थिति बहुत खतरनाक है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। एक व्यक्ति जल्दी मर सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोगी की शिकायतों के आधार पर, डॉक्टर अन्य समान अभिव्यक्तियों (बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, ट्यूमर की उपस्थिति, एक योनि गुर्दे, एक घोड़े की नाल गुर्दे) से धमनीविस्फार के लक्षणों को अलग करने के लिए एक विभेदक निदान करता है। वाद्य और अन्य शोध विधियां कथित निदान की पुष्टि करने में मदद करती हैं:

• अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग, डॉपलर परीक्षा के साथ अल्ट्रासाउंड विधि;
• कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग विधि (सर्पिल टोमोग्राफी सहित);
• कंट्रास्ट एंजियोग्राफी (एओर्टोग्राफी, यूरोग्राफी);
• एक्स-रे;
• रक्त परीक्षण (सामान्य, जैव रासायनिक, ग्लूकोज स्तर);
• कोलेस्ट्रॉल मापदंडों का पता लगाना;
• रुमेटोलॉजिकल परीक्षण आयोजित करना;
• पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन, टोनोमेट्री, पल्सोमेट्री, पर्क्यूशन, एनामनेसिस के साथ परीक्षा;
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

रोगी का बाद का उपचार निदान की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है।

इलाज

ऐसी कोई दवा नहीं है जो धमनीविस्फार को ठीक कर सके और इसे फटने से रोक सके। इस तरह के संवहनी विकारों को केवल सर्जरी द्वारा ठीक किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा उन मामलों में अनुमेय है जहां एक नियोप्लाज्म के विकास और इसके टूटने को रोकने, भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने और एथेरोस्क्लेरोसिस से लड़ने के लिए एक ऑपरेशन करना असंभव है।

सर्जरी में तत्काल और नियोजित ऑपरेशन शामिल हैं। पहले मामले में, विच्छेदन के मामले में, टूटने का खतरा, और सीधे एन्यूरिज्म के सहज उद्घाटन के मामले में जान बचाने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस तरह के जोड़तोड़ के साथ मृत्यु दर का जोखिम बहुत अधिक है, क्योंकि कभी-कभी सेकंड की गिनती होती है, सभी प्रक्रियाएं बिना तैयारी के और अक्सर खाते में मतभेदों को ध्यान में रखे बिना की जाती हैं।

ऐच्छिक सर्जरी की उच्च सफलता दर है। रोगी की जांच की जाती है, सभी कार्यों पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाता है। ऑपरेशन के लिए सबसे उपयुक्त तकनीक का चयन किया जाता है।

तकनीकी रूप से, सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को उदर और एंडोवास्कुलर में विभाजित किया जाता है। पूर्व आमतौर पर आपातकालीन मामलों में उपयोग किया जाता है। महाधमनी में जाने के लिए सर्जन पेरिटोनियम को खोलता है। बर्तन को विच्छेदित किया जाता है और उसमें एक ट्यूब लगाई जाती है, जो रक्त प्रवाह को प्रभावित करती है, जिससे प्रभावित दीवारों से दबाव कम होता है। फिर धमनी के किनारों को सुखाया जाता है। ओपन सर्जरी करना अधिक कठिन होता है, उनके बाद रोगी की रिकवरी प्रक्रिया में अधिक समय लगता है, उन्हें डीप एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। लेकिन साथ ही, डॉक्टर बीमारी की पूरी तस्वीर को अच्छी तरह से देखता है, एक बड़े एन्यूरिज्म को भी दूर करने की क्षमता रखता है, निकटतम अंगों की जांच करने में सक्षम है, एक टूटे हुए बर्तन से रक्त निकाल सकता है, उसके लिए नोटिस करना आसान है और जटिलताओं को रोकें।

एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं को स्टेंटिंग द्वारा दर्शाया जाता है, वे अंगों को कम घायल करते हैं, प्रदर्शन करना आसान होता है, और रोगी तेजी से ठीक हो जाता है। ऊरु धमनी के माध्यम से, स्टेंट ट्यूब को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में कैथेटर के साथ भेजा जाता है और वहां तय किया जाता है। उसी समय, टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, संक्रमण का न्यूनतम जोखिम, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, ऑपरेशन के बाद कोई निशान नहीं होते हैं, कम मतभेद होते हैं, पुनर्वास प्रक्रिया तेज होती है। लेकिन बड़े और एक्सफ़ोलीएटिंग प्रोट्रूशियंस का इस तरह से इलाज नहीं किया जाता है, एन्यूरिज्म और पड़ोसी अंगों की कल्पना करना असंभव है, डॉक्टर अपने कार्यों में सीमित है।

कृत्रिम अंग स्थापित करने के अलावा, प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन (उन्मूलन) किया जा सकता है। इसके लिए पेट के ऑपरेशन की जरूरत होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर सर्जिकल उपचार के बाद ही रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल होता है। यह धमनीविस्फार के आकार और संवहनी दीवार को नुकसान की प्रकृति पर भी निर्भर करता है। बड़े निर्माण स्वास्थ्य और जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं। एक छोटे व्यास के विस्तार के साथ, आप लंबे समय तक जीवित रह सकते हैं, दवा और व्यवहार के बारे में कुछ डॉक्टर की सिफारिशों के अधीन। एक विदारक धमनीविस्फार तेजी से बढ़ता है और इसके फटने की संभावना अधिक होती है।

रोगी की उम्र मायने रखती है। बुजुर्गों को खतरा है। इस श्रेणी में संवहनी विकृति की उपस्थिति में जीवित रहने की दर बहुत अधिक नहीं है।

अक्सर अन्य गंभीर बीमारियां नियोजित संचालन में बाधा डालती हैं। इस मामले में किसी व्यक्ति के लिए रोग का निदान भी सबसे अच्छा नहीं है। धमनीविस्फार के सफल, समय पर सर्जिकल उपचार के बाद भी, रोगी की मृत्यु का कुछ जोखिम होता है। ब्रेक के साथ, लगभग सभी के लिए घातक परिणाम की गारंटी है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लोग, दोनों संचालित और संचालित नहीं, एक विकलांगता समूह प्राप्त करने का अवसर है। यह तब स्थापित होता है जब कोई व्यक्ति काम करने की क्षमता खो देता है और रोजमर्रा की जिंदगी में काफी सीमित हो जाता है।

टूटने के जोखिम को कैसे रोकें?

1. अपने आप को भारी शारीरिक परिश्रम के अधीन न करें।
2. हल्के खेल प्रशिक्षण के साथ रक्त वाहिकाओं को मजबूत करें।
3. पूर्ण विश्राम।
4. नमक कम खाएं, वसायुक्त भोजन करें, अधिक तरल पदार्थ न पिएं।
5. रक्तचाप नियंत्रण बनाए रखें।
6. निवारक जांच करवाएं।
7. बुरी आदतों को हटा दें, खासकर धूम्रपान।
8. स्वास्थ्य की निगरानी करें, पुरानी रोग स्थितियों का इलाज करें।
9. डॉक्टर के आदेश का पालन करें, आवश्यक दवाएं लें।

एन्यूरिज्म अपने स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण खतरनाक है, यह अक्सर अप्रत्याशित रूप से व्यवहार करता है। इसकी गुहा का उद्घाटन किसी भी समय हो सकता है। इसके अलावा, कभी-कभी बड़े हेमटॉमस के साथ, रोगी लंबे समय तक जीवित रहते हैं और उनकी उपस्थिति पर संदेह नहीं करते हैं। और ऐसा भी होता है: एक छोटा सा विस्तार अचानक फट सकता है, जिससे तत्काल अकाल मृत्यु हो सकती है। ऑपरेशन के लिए सहमत होने और इसे जल्द से जल्द अंजाम देने का एकमात्र तरीका है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्पष्ट मतभेदों के साथ, चिकित्सा सहायक चिकित्सा का चयन किया जाता है। रोगी को डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और अच्छे की उम्मीद करनी चाहिए।

बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगियों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक है: इस स्थिति के लक्षणों को अक्सर अन्य बीमारियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए गलत माना जाता है।

संवहनी दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन इलास्टिन के गठन और अतिरिक्त कोलेजन उत्पादन में कमी का कारण बनते हैं।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार (ICD 10 - I71.4) संवहनी दीवार का एक पैथोलॉजिकल फलाव है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकता है। गठन का स्थानीयकरण उदर महाधमनी (बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं से वी काठ तक) है।

जोखिम:

1. जेनेटिक(निकटतम पुरुष रिश्तेदारों में विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम, जन्मजात फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या मार्फन सिंड्रोम में महाधमनी की दीवार की हीनता)।
2. कार्डियोवास्कुलर. एएए (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार) के रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन, निचले छोरों की धमनियों का स्टेनोसिस और दिल की विफलता जैसे रोग अक्सर होते हैं।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (महाधमनी के स्टेंटिंग, रक्त के थक्के को हटाने) में त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म होते हैं। संवहनी दीवार में रोग प्रक्रिया का एक अन्य कारण उदर गुहा और रीढ़ की बंद चोटें हैं।

वर्गीकरण

एन्यूरिज्म के प्रकार:

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के लक्षण रोग गठन और उसके आकार के स्थान पर निर्भर करते हैं।

जटिल पाठ्यक्रम

इस मामले में, विशिष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। निदान अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से किया जाता है।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. दर्द सिंड्रोम। बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म रेट्रोपेरिटोनियल नर्व प्लेक्सस पर दबाव डालता है। पेट के मध्य भाग में सुस्त दर्द दर्द की विशेषता है, जो पीठ के निचले हिस्से, वंक्षण या त्रिक क्षेत्र तक फैली हुई है। कभी-कभी दर्द की दवा की आवश्यकता होती है।
2. पेट में भारीपन या धड़कन की शिकायत।
3. पेट और ग्रहणी के संपीड़न के साथ, रोगी को मतली, पेट फूलना या डकार की शिकायत हो सकती है। कब्ज अक्सर होता है।
4. मूत्रवाहिनी का संपीड़न या गुर्दे का विस्थापन अक्सर मूत्र संबंधी विकारों और रक्तमेह द्वारा प्रकट होता है।
5. वृषण धमनियों और नसों के संपीड़न के मामले में, वैरिकोसेले विकसित हो सकता है। अंडकोष में दर्द की शिकायतों की विशेषता।
6. एक बड़े एएए के परिणाम निचले छोरों का एक पुराना संचार विकार है, जो आंतरायिक अकड़न और विभिन्न ट्राफिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
7. कशेरुक या रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न काठ का क्षेत्र, मोटर और संवेदी विकारों में दर्द का कारण है।

ध्यान! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - इस बीमारी के लक्षणों को अक्सर गुर्दे की शूल, कटिस्नायुशूल या तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के लिए गलत माना जाता है।

जटिल पाठ्यक्रम

लंबे समय तक, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, विभिन्न शारीरिक संरचनाओं और संचार विकारों के संपीड़न से जुड़ी रोग स्थितियों का विकास संभव है।

मुख्य समस्याएं

अंतर

एन्यूरिज्म की दीवारें पतली होती हैं और इनमें लोच कम होती है। इसलिए, मामूली चोट या रक्तचाप में मामूली वृद्धि से भी टूटना और गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

कारक जो एक विराम को भड़का सकते हैं:

• गिरना, पेट पर वार करना;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गंभीर तनाव।

बड़े फ्यूसीफॉर्म और विदारक धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होते हैं। टूटने का क्लिनिक उसके स्थान पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, इस दुर्जेय जटिलता के लक्षण बहुत कमजोर होते हैं, जिसके कारण बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियाँ होती हैं।

लक्षण:

मरीज के लिए मोक्ष का एकमात्र मौका एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन है।

निदान कैसे करें?

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए परीक्षा निर्देश:

एकत्रित जानकारी उपचार रणनीति के विकास में मदद करेगी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार से कैसे छुटकारा पाएं?

सर्जरी के बिना उपचार असंभव है: ऐसी कोई दवा नहीं है जो पतली संवहनी दीवार को बहाल कर सके।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, सहवर्ती रोगों की पूरी जांच और उपचार आवश्यक है। कभी-कभी रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण होते हैं। इस मामले में, पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप कम करना;
• धमनीविस्फार टूटने का खतरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

एएए को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष केंद्रों में ही किया जा सकता है।

ऑपरेशन के प्रकार:

नवीनतम परीक्षा विधियों के लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, जिससे कई रोगियों की जान बच गई है।

रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उच्च जोखिम वाले रोगियों की अनुसूचित परीक्षा;
• धूम्रपान बंद;
• अंतर्निहित बीमारी (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप) का उपचार।

इस लेख में तस्वीरें और वीडियो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बताएंगे।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मोक्ष संभव है?

नमस्ते! कल मेरे पिता की मृत्यु हो गई। एक ऑपरेशन किया गया - उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार ... वह मेज पर ही मर गया। सब कुछ इतनी जल्दी हुआ: उसके पेट में तेज चोट लगी, वह नीचे गिर गया, दीवार की तरह पीला पड़ गया। एम्बुलेंस तुरंत आ गई। विचार ने मुझे नहीं छोड़ा: क्या सब कुछ वैसा ही था जैसा होना चाहिए था? शायद डॉक्टरों ने कुछ गलत किया?

नमस्ते! दुर्भाग्य से, महाधमनी के टूटने के साथ, रोगी को बचाने की बहुत कम संभावना होती है, भले ही यह अस्पताल में हुआ हो।

निदान कैसे करें?

नमस्ते! कई दिनों से मेरे पेट में दर्द हो रहा है। मुझे लगता है कि मेरे पास पेट की धमनीविस्फार है - लक्षण समान हैं, मैंने इसे एक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक में पढ़ा है। क्या करना है, कहाँ भागना है?

नमस्कार। समय से पहले परेशान न हों। निदान की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

क्या ऑपरेशन जरूरी है?

हैलो डॉक्टर! उन्होंने मेरे उदर महाधमनी में एक धमनीविस्फार पाया। वे कहते हैं कि आपको ऑपरेशन करने की आवश्यकता है, यह फट सकता है। लेकिन मुझे डर लग रहा! शायद रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए कुछ गोलियां हैं?

नमस्ते! उदर महाधमनी का धमनीविस्फार - उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है। यह अच्छा है कि निदान समय पर किया गया था।

संवहनी विकृति हमेशा बहुत कपटी होती है, खासकर अगर यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण पोत है। महाधमनी एक ट्यूब है जिसके माध्यम से एक व्यक्ति के जीवन के दौरान लगभग 200 मिलियन लीटर रक्त गुजरता है। 3 सेमी . से अधिक का विस्तार है

जोखिम

ओर्टा एन्यूरिज्म रोग विकसित होने का जोखिम हो सकता है यदि:

• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• पुरुष लिंग;
• धूम्रपान;
• करीबी पुरुष रिश्तेदारों में धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• अन्य जहाजों के धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• मोटापा;
• रक्त लिपिड में वृद्धि;

स्थान के अनुसार:

• अधिवृक्क;
• इलियाक वाहिकाओं में फैले बिना इन्फ्रारेनल;
• इलियाक वाहिकाओं के विस्तार के साथ इन्फ्रारेनल।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण:

• अधिग्रहीत;
  • गैर-भड़काऊ - एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक;
  • भड़काऊ - सिफिलिटिक;
• जन्मजात।

प्रपत्र वर्गीकरण:

• पवित्र
• फ्यूजीफॉर्म

इसके अलावा, विकास के कारण होने वाले सभी एन्यूरिज्म को सही और गलत में विभाजित किया गया है:

• सत्यउदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार पोत की दीवारों के कमजोर होने के कारण विकसित होता है।
• असत्य- यह एक गुहा है जो एक पुनर्जीवित हेमेटोमा से बना है, लेकिन पोत की दीवारें स्वयं फैली हुई नहीं हैं।

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार, ज्यादातर मामलों में, संयोग से पता चला है। यह एक नियमित निवारक परीक्षा के दौरान या किसी अन्य बीमारी के लिए संपर्क करते समय होता है।

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षण:

• पेट में दर्द, अक्सर इसके निचले हिस्से में, लगातार, कई दिनों तक चलने वाला। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि दर्द आंदोलन से जुड़ा नहीं है। धमनीविस्फार में तेज वृद्धि और विच्छेदन के जोखिम के साथ, दर्द असहनीय रूप से जलता है। जब विस्तार इलियाक वाहिकाओं में फैलता है, तो दर्द कमर, नितंब और पैरों तक फैल सकता है।
• पेट में धड़कन की अनुभूति।
• एक बड़ा धमनीविस्फार आसन्न अंगों पर दबाव डाल सकता है: पेट पर दबाव के साथ भोजन के साथ तेजी से तृप्ति; पेट में जमाव और ग्रहणी पर दबाव के साथ ग्रहणी संबंधी भाटा।
• धमनीविस्फार के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ उदर गुहा में एक विदेशी गठन की भावना;
• जब धमनीविस्फार टूट जाता है, यह गिर जाता है, चक्कर आना, मतली, ठंडा पसीना होता है, त्वचा तेजी से पीली होती है।
• जब टूटना, लक्षण लक्षण होते हैं: तेज दर्द, रोगी चेतना खो देता है।

निदान

प्राथमिक धमनीविस्फार उदर गुहा के रोगों के एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड निदान में पाया जाता है।

• पेट का पल्पेशन: एन्यूरिज्म जितना बड़ा होगा, पैल्पेशन द्वारा इसे खोजने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
• एक पुराने एन्यूरिज्म के मामले में पेट का एक्स-रे प्रभावी होता है, जिसकी दीवारों में कैल्शियम जमा हो जाता है।
• एक्स-रे की तुलना में अधिक संवेदनशील। लेकिन अल्ट्रासाउंड में आंत के बढ़े हुए न्यूमेटाइजेशन से जुड़ी कुछ सीमाएं हैं, रोगी की संवैधानिक विशेषताएं। अक्सर तेज दर्द के साथ मरीज डॉक्टर को पेट को छूने नहीं देता।
• इसके विपरीत एक विधि है जो आपको एन्यूरिज्म के सटीक स्थान, विस्तार के संबंध में अंगों के स्थान, महाधमनी की दीवार की स्थिति, लुमेन में थ्रोम्बोटिक ओवरले की उपस्थिति, पोत की दीवार में कैल्सीफिकेशन के बारे में सवालों के जवाब देने की अनुमति देती है। . विशेष रूप से सर्जरी से पहले, एन्यूरिज्म की जांच के लिए सीटी एंजियोग्राफी पसंद की विधि है।
• प्राप्त आंकड़ों के अनुसंधान और विश्लेषण की लंबी प्रक्रिया के कारण सीटी को रास्ता देता है। यदि रोगी को बंद स्थानों का डर है, तो यह शोध पद्धति नहीं की जाती है।
• एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी महाधमनी प्रोस्थेटिक्स के दौरान और बाद में तुरंत की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• धूम्रपान से रोग के विकसित होने का खतरा 4-5 गुना बढ़ जाता है। धूम्रपान बंद करना उन रोगियों के लिए एक मजबूत सिफारिश है जिनके परिवार में शरीर के उदर गुहा में उदर महाधमनी के विस्तार के मामले हैं। यदि रोगी को पहले से ही एन्यूरिज्म है, तो इस सिफारिश का पालन करने से महाधमनी के विस्तार की दर कम हो जाएगी।
• वंशानुगत इतिहास वाले रोगियों में रोग विकसित होने का जोखिम दोगुना हो जाता है, इसलिए रोगी को स्वयं निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।
• धमनीविस्फार के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी 65 वर्ष से अधिक आयु के सभी पुरुषों में की जानी चाहिए। रोग का शीघ्र पता लगाने के कारण, धमनीविस्फार टूटने से मृत्यु दर लगभग आधी हो गई है।

इलाज

उदर गुहा में एक धमनीविस्फार 5 सेमी के व्यास के साथ सर्जिकल उपचार के अधीन है। यदि रोगी को धमनीविस्फार के टूटने का उच्च जोखिम है, तो महाधमनी धमनीविस्फार का शल्य चिकित्सा उपचार 4.5 सेमी के फैलाव व्यास के साथ किया जाता है।

उच्च जोखिम मानदंड:

• महिला;
• धूम्रपान;
• पुरानी श्वसन विफलता।

धमनीविस्फार विस्तार वाले सभी रोगियों का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। लेकिन 3.9 सेमी तक महाधमनी के विस्तार के टूटने का जोखिम न्यूनतम है, इसलिए इन रोगियों को देखा जाता है।

धमनीविस्फार के लिए सर्जरी का निर्णय लेते समय, सर्जरी के जोखिम के साथ महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के जोखिम की तुलना करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में सर्जरी के लिए संकेत:

• महिलाओं में 4.5 सेमी से अधिक और पुरुषों में 5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ इसके इन्फ्रारेनल खंड में महाधमनी के विस्तार की उपस्थिति;

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि इन्फ्रारेनल खंड वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के नीचे स्थित महाधमनी का हिस्सा है।

• 5.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ अपने अधिवृक्क खंड में महाधमनी का विस्तार;

सुप्रारेनल - गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के ऊपर महाधमनी का हिस्सा।

• हर साल 6 मिमी या उससे अधिक की महाधमनी फैलाव में वृद्धि;
• महाधमनी के विस्तार के व्यास की परवाह किए बिना, सर्जिकल उपचार तब किया जाता है जब:
  • धमनीविस्फार में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का विलक्षण स्थान;
  • सैकुलर एन्यूरिज्म;
  • बेटी धमनीविस्फार की उपस्थिति;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में सर्जरी के लिए संकेत:

• व्यास कोई फर्क नहीं पड़ता;
• लक्षणों की एक त्रय की उपस्थिति:
  • दर्द;
  • पेट में स्पंदनात्मक गठन;
  • दबाव में कमी;

वर्तमान में, उदर महाधमनी के विस्तार के लिए दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं: ओपन सर्जरी और आर्थ्रोप्लास्टी।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान, जांघ के कोमल ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है, फिर एक स्टेंट (कृत्रिम अंग) को ऊरु और इलियाक धमनियों के साथ विस्तार के साथ महाधमनी में डाला जाता है। इस प्रकार, कृत्रिम अंग के माध्यम से रक्त बहता है, और धमनीविस्फार रक्त से नहीं भरता है।

महाधमनी पर खुली सर्जरी के दौरान, महाधमनी कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

दवाओं के साथ एन्यूरिज्म उपचार की मदद से, रक्तचाप को कम करना, हृदय के सिकुड़ा कार्य और सहवर्ती विकृति को स्थिर करना आवश्यक है।

• रक्त में लिपिड के स्तर को कम करने वाली दवाएं लंबे समय के लिए निर्धारित की जाती हैं। सर्जरी से पहले इन दवाओं का अनिवार्य सेवन संचार प्रणाली की जटिलताओं की संख्या को कम करता है।
• हृदय विकृति वाले मरीजों को β-ब्लॉकर्स निर्धारित किया जाता है।
• लंबे समय तक एंटीप्लेटलेट एजेंटों का अनिवार्य सेवन, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन या इसके संरक्षित रूप।
• धमनी उच्च रक्तचाप का नियंत्रण।

खुराक

आहार का उद्देश्य हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को कम करना, शराब से बचना, पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों का पर्याप्त सेवन करना है।

जटिलताओं

एक टूटा हुआ एन्यूरिज्म जिसके लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पैरों और श्रोणि अंगों में संचार संबंधी विकारों के साथ एन्यूरिज्म का घनास्त्रता।

एक थ्रोम्बस का पृथक्करण और अन्य स्थानीयकरणों के घनास्त्रता का विकास।