Fekaalide blokeerimise sümptomid. Fekaalkivi (soolekivi, koproliit)

anonüümselt

Tere! Me ei tea enam, kelle poole pöörduda. Terapeudid ei ütle midagi. Minu vanaema on 82-aastane, kannatab kõhukinnisuse käes juba 5 aastat, kui mitte rohkem. Kohe hakkas jooma igasuguseid taimseid lahtisteid, nagu senna. Nüüd nad enam ei aita. Võtab Bisacodyl tablette ja suposiite, proovis Sinade, Prelaks. Varem aitasid prelakid, viimane kord - ei. Ka klistiir ei tööta – eakas inimene ei pea vajalikul ajal vastu. Ta on haige olnud 1,5 kuud. Nad ei saa täpset diagnoosi panna - kas neerukivid või osteokondroos. Jätkame süstidega: Ketonal, Noshpa ja sarnased ravimid. Praktiliselt abi pole. Nüüd ei kaeba ta mitte selja, vaid jala ja alakõhu üle. Nüüd arvame, et see kõik võib olla soolestikust. Täna, nagu kiirabi meile helistas, oli tal väljaheide. Vaevalt puhastatud, kuid kui palju - pole selge. Mida saab nüüd teha? Kuidas saab eakas jõuetu inimene klistiiri teha nii, et see tõesti puhastaks, mitte kohe välja ei valaks? Kas on mingeid seadmeid, mis annavad madala rõhu all vett, et see sügavamale voolaks? Milline peaks olema dieet, et tal oleks lihtsam tualetti minna? Millised tooted seda raskendavad ja tugevdavad? Milliste ettevalmistustega on parem leppida sellega, et "väljaheite takistust" ei esinenud? Kas MCC saab aidata?

Nende vanust arvestades on abistamine keeruline. Peate sööma taimseid kiudaineid, et sooled kokku tõmbuksid, jooma värsket keefirit. Peate masseerima kõhtu ja liikuma. Kas ta liigub korteris ringi, läheb tänavale? Kui päeva jooksul pole väljaheidet, peate seda kutsuma: suposiidid hütseriiniga, dufalac, normase. hepatoloog Stepanova T.V.

Kroonilise kõhukinnisuse tüsistused

Pikaajaline kõhukinnisus võib põhjustada erinevaid tüsistusi: sekundaarne koliit, proktosigmoidiit (sigma- ja pärasoolepõletik).

Pikemaaegsel umbsoole sisu seiskumisel võib see enteriidi (refluksenteriidi) tekkega paiskuda tagasi peensoolde. Kõhukinnisust võivad komplitseerida sapiteede haigused, hepatiit.

Pikaajaline kõhukinnisus aitab kaasa erinevate pärasoolehaiguste ilmnemisele. Kõige sagedamini tekivad hemorroidid, samuti pärasoole lõhed, perirektaalse koe põletik (paraproktiit).

Mõnikord põhjustavad need käärsoole laienemist ja pikenemist (omandatud megakoolon), mis muudab kõhukinnisuse veelgi kangekaelsemaks.

Pikaajalise kõhukinnisuse kõige hirmutavam tüsistus on pärasoole- ja käärsoolevähk. Arvatakse, et kiudainetevaeste toitude kasutamisest põhjustatud soolesisalduse stagnatsioon põhjustab soolestikus moodustunud kantserogeensete (vähki soodustavate) ainete suure kontsentratsiooni ja nende pikaajalise mõju soolestikule. seina. Murettekitavad sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada käärsoole kasvaja võimalust, on üldine halb tervis, kehakaalu langus, hiljutine kõhukinnisus üle 50-aastastel inimestel, kelle väljaheide oli varem normaalne, veri väljaheites.

väljaheidete ummistus

Lõpetuseks sellisest väga ebameeldivast nähtusest nagu fekaaliummistus. See seisund esineb üsna sageli eakatel ja vaimuhaigetel. See kõhukinnisuse tüsistus tekib siis, kui vanemad inimesed, eriti halvasti hoolitsetud inimesed, unustavad viimase roojamise aja ja lõpetavad selle regulaarsuse jälgimise. Asja teeb keeruliseks asjaolu, et pärasooles moodustunud ja järk-järgult tihenenud roojakivi ümber on selle ja soole seinte vahel pikad vahed, millest voolab läbi vedel väljaheide; patsient kujutab ette, et tal on kõhulahtisus, ja ta hakkab seda ravima koduste vahenditega, mis muidugi ainult süvendab protsessi. Tekib osaline pärasoole obstruktsioon, kõhuvalud, isu kaob, röhitsemine, iiveldus, oksendamine. Selliseid patsiente sõrmega uurides jõutakse tavaliselt kivise tihedusega fekaalitüki alumisse poolusesse. Tavaliselt on sel juhul eakal patsiendil kaasuv südame- või kopsupuudulikkus või muud tõsised tervisehäired, mistõttu väljaheite ummistuse ravi on raskendatud. Esiteks – ei mingeid lahtisteid; neid tuleb kasutada varem ja kirjeldatud seisundis võivad need kaasa tuua ainult soolesulguse suurenemise. Ei aita ka klistiir: tavaliselt ei pääse klistiiri ots vabalt kivist kõrgemale, nendega ei saa kivi pimesi purustada, kuna on oht sooleseina vigastada. Käe ja paksu kummikindaga, pärast nimetissõrme hästi määrimist salviga, tuleb alustada kivi distaalse osa ettevaatlikku ja järkjärgulist purustamist, eemaldades selle vabanenud killud. Patsiendi asend küljel (soovitavalt vasakul, kui puuduvad tõsised südamehaigused), põlved on kõverdatud ja jalad on kõhule surutud. Tavaliselt on see manipuleerimine võimalik ilma suuremate raskusteta, sest reeglina on sellistel patsientidel anaalse sulgurlihase toon madalam ja pärak peaaegu haigutab. Sellest hoolimata on see protseduur pikk ja patsiendile pehmelt öeldes ebamugav, seetõttu määratakse sellistel juhtudel eelnevalt rahustid või valuvaigistid. Kui kivi kõige tihedamad distaalsed lõigud purustatakse, eemaldatakse ülejäänud, selle ülemised osad palju lihtsamini ja lõpus algab kas iseseisev väga rikkalik roojamine või tuleb teha sifooni klistiir. Pärast väljaheite ummistuse lahendamist selgitatakse patsiendile või tema lähedastele meetmeid väljaheite kinnipidamise vältimiseks (kõige parem on iganädalane puhastav klistiir), sest kui piirduda ainult roojakivi (kivide) eemaldamisega, algab kõik otsast peale.

Kõhuvalu ja söögiisu häired ei viita alati põletikulisele protsessile seedeorganites. Kui samal ajal on kalduvus kõhukinnisusele, siis võib soolestikku olla tekkinud väljaheitekivid (koproliitid). Hoolimata asjaolust, et nad ei pruugi pikka aega esineda, suurenedes, võivad nad põhjustada tõsist tervisekahjustust. Mis on väljaheitekivid ja kuidas neid ravida? Selle kohta artiklis.

Mis on fekaalikivi

Soolestiku fekaalikivid (vt fotot) on tihedad moodustised, mis moodustuvad mõne ebasoodsa teguri mõjul alasoole luumenis. Need on ovaalse või sfäärilise kujuga. Suurus ulatub 15 cm läbimõõduni; haruldased suurte mõõtmetega moodustised.

Fekaalikivi koostis erinevates suhetes võib sisaldada:

• mineraalsoolad (kaltsiumkarbonaat, magneesiumoksalaat või fosfaat);
• tulekindlad rasvad;
• bakterid;
• sapphapped ja muud orgaanilised ained.

Patoloogia on tüüpilisem vanusega inimestele, kuid see võib esineda ka noortel, aga ka lastel. See on kõige levinum põhjapoolsetes piirkondades, kus toit sisaldab vähe kiudaineid, kuid palju rasva. Haigus on võrdselt omane nii meestele kui naistele.

Esinemismehhanism ja tüübid

Koproliidid võivad olla üksikud või moodustunud suurel hulgal. Etioloogia järgi on need tõesed, mille moodustumine toimub jämesooles, ja valed, mis on sattunud soolde sapipõiest või -põiest. Viimane võib olla aluseks tõelise koproliidi tekkele.

Põhjused

Täiskasvanu väljaheites kivide moodustumist soodustavad põhjused on erinevad.

• vanuse tegur. Haigus esineb soolestiku lihaskihi atroofia ja sellest tuleneva hüpotensiooni ja/või atooniaga. Sageli esineb see häire vanematel inimestel.
• Haigused. Mõned omandatud ja kaasasündinud haigused, nagu soole divertikulid, Parkinsoni tõbi, Hirschsprungi tõbi ja teised, põhjustavad elundi motoorse funktsiooni rikkumist ja/või soolestiku pikkuse suurenemist. See põhjustab väljaheidete stagnatsiooni ja roojakivide moodustumist.
• Võõrkehad. Puuvilja luud, väikesed loomaluude jäänused, seedimata toidutükid võivad provotseerida koproliitide moodustumist, mis toimivad alusena.
• Põletikuline soolehaigus. Roojakivide teket võivad põhjustada ka haigused, mille puhul esineb rohke limaeritus või verejooks. Lisaks võib põletikuline protsess muuta väljaheidete keemilist koostist.
• Dieet. Palju kaltsiumi või tulekindlaid rasvu sisaldavate toitude kuritarvitamisel suureneb koproliitide moodustumise tõenäosus märkimisväärselt.
• Ravimite võtmine. Antibakteriaalsed ja valuvaigistid võivad provotseerida väljaheitekivide teket.
• Vale joogirežiim. Vedeliku puudumine kehas suurendab vee imendumist väljaheitest, aidates kaasa nende kõvenemisele ning sagedase kõhukinnisuse ja koproliitide esinemisele.

Muud tegurid, mis võivad soolestikus väljaheitekive põhjustada, on vähene füüsiline aktiivsus, alkoholi kuritarvitamine, ülesöömine ja suurenenud stressitundlikkus.

Väljaheitekivide sümptomid

Haigus ei pruugi esialgu avalduda. Juhtub, et uuringu käigus avastatakse moodustised juhuslikult. Muudel juhtudel võib soolestikus eristada järgmisi roojakivide sümptomeid:

• kõhukinnisus;
• kõhuvalu (kui kivi on suur, võib see kahjustada või ärritada sooleseina);
• lima või vere segunemine väljaheites;
• kõhukinnisuse vaheldumine lahtise väljaheitega - (esineb kivide voolamise ja vedelama massiga tahke väljaheite tõttu);
• puhitus.

Väljaheitekivid avalduvad kõhukinnisuse ja kõhuvaluna

Tähelepanu! Kroonilise organismi mürgistuse tõttu tekivad patsientidel ka sellised väljaheitekivide sümptomid nagu: isutus, nõrkus, perioodiline iiveldus, ärrituvus.

Haiguse diagnoosimine

Enne soolestiku väljaheitekividest vabanemist on diferentsiaaldiagnoos kohustuslik. Koproliitide sümptomeid tuleb eristada teiste haiguste sarnastest sümptomitest:

• käärsoole kasvajad;
• hemorroidid;

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid.

• Palpatsioon. Digitaalse rektaalse meetodiga läbivaatuse käigus tuvastab proktoloog tiheda moodustumise, mis võib kindale jäljed jätta.
• Sigmoidoskoopia. See meetod võimaldab teil diagnoosida soolekive, mis asuvad alumises soolestikus. See viiakse läbi sigmoidoskoobi abil - spetsiaalse seadmega, mis on varustatud õhuvarustussüsteemiga, soole valendiku valgustusega ja okulaariga siseseinte visualiseerimiseks.
• Irrigoskoopia. See on röntgenimeetod, mis põhineb kontrastaine viimisel soolde. Kahjuks ei võimalda see enamikul juhtudel eristada koproliiti kasvajamoodustistest või polüübist.
• . See diagnostiline meetod põhineb soolestiku sisemise seisundi uurimisel endoskoobi abil. Protseduur sarnaneb sigmoidoskoopiaga, kuid erinevalt sellest võimaldab uurida kogu jämesoolt (ligi 1,5 m). Vajadusel on kolonoskoopia käigus võimalik võtta materjali järgnevaks histoloogiliseks analüüsiks.

Mõnel juhul, kui ükski ülaltoodud meetoditest ei aidanud, on võimalik kasutada diagnostilise laparoskoopia meetodit. Biokeemilised ja üldised vereanalüüsid koproliitide diagnoosimisel on täiendava tähtsusega.

Ravi

Fekaalsete kivide ravi toimub peamiselt konservatiivsete meetoditega. Nende ebaefektiivsuse või sooleseina kahjustuse korral proktoliidi või soolesulguse korral kasutatakse operatiivset lähenemist.

Konservatiivne ravi klistiiriga

Konservatiivne lähenemine soovitab proktoliidi raviks soolte puhastamist klistiiri ja ravimitega.

• Sifooni klistiir. See viiakse läbi, kasutades piisavalt suurt vett - umbes 12 liitrit. pärast soolte tühjendamist täidetakse uuesti.
• Puhastav klistiir. Seda kasutatakse mitte liiga suurte proktoliitide olemasolul soolestiku luumenis. Süstitava vedeliku maht on umbes 1,5 liitrit.
• Hüdrokolonoteraapia. See protseduur viiakse läbi pärast seda, kui roojakive ei olnud võimalik soolestikust muude meetoditega eemaldada. See nõuab spetsiaalse varustuse kasutamist. Selle kestus on umbes pool tundi, mille jooksul arst jälgib monitoril patsiendi seisundit. Süstitava vedeliku maht on 20-30 liitrit.

Lahtistite kasutamine

Lahtistid on kõige õrnem ravim väljaheitekivide vastu. Neid on väga erinevates vormides: ravimid, tabletid, küünlad ja muud.

Tähtis! Tuleb meeles pidada, et lahtistitel on erinev toimemehhanism. Seetõttu peaks konkreetsele patsiendile sobiva ravimi valima ainult arst.

Lisaks vähendab enamik lahtisteid kehas kaaliumisisaldust. Seda peaksid südamepuudulikkusega inimesed meeles pidama.

Probleem nagu fekaalikork sooleõõnes on üsna tavaline. Samal ajal ei sõltu patoloogia areng inimese vanusest ja sotsiaalsest staatusest. Siiski on tegureid, mis suurendavad ja vähendavad selle haiguse tekke tõenäosust, millest igaüks peaks teadma.

Krooniline ja perioodiline, kuid pikaajaline kõhukinnisus põhjustab ebaõige ravi korral sageli mitmesuguseid tüsistusi, sealhulgas väljaheitekorki. Seda patoloogiat iseloomustab mao-sooletrakti tihendite moodustumine, mis blokeerivad käärsoole valendiku, häirides seeläbi töödeldud jääkainete loomulikku väljumist.

Korgi suurus varieerub kolmest sentimeetrist või rohkem ning selle kuju võib olla kas ümmargune või ovaalne. See koosneb tihedast tahkest väljaheitest, verehüüvetest, juustest ja töötlemata taimsetest kiududest. Samuti sisaldab kork sageli palju magneesiumkarbonaati ja muid ühendeid, mis viitavad rämpstoidu kuritarvitamisele.

Väljaheitekorgi sisu sõltub selle moodustumise põhjustanud probleemist. Seega, kui halva väljaheite põhjuseks on mao või kõhunäärme talitlushäired, võivad korgis olla seedimata toidutükid ja ravimid. Kui on probleeme sapipõiega, võib kogunenud väljaheites täheldada sapikivisid.

Et aru saada kuidas eemaldada fekaalikork tervist kahjustamata, on vaja küsida nõu proktoloogilt. Eneseravi võib lõppeda ebaõnnestumisega, kuna liiga pingul kork või korraga mitme kivi moodustumine võib lõhkuda sooleseinad, mis kutsub esile sisemise verejooksu.

Korgi arengut mõjutavad tegurid

Meditsiinipraktikas on pärasoole probleemid väljaheidete pistikute kujul väga levinud. Peamine põhjus, miks väljaheitekivid soole luumenisse ilmuvad, on kõhukinnisus. Fekaalikork eriti aktiivselt moodustub krooniliste defekatsiooniprobleemide korral, mis on pikaajalise iseloomuga.

Sellise kõhukinnisuse ja vastavalt ka liiklusummikute põhjused võivad olla:

• madal füüsiline aktiivsus;
• pidev ülesöömine;
• suitsutatud liha olemasolu toidus;
• praetud ja rasvaste toitude kuritarvitamine;
• käärsoole deformatsioon;
• halb peristaltika töö;
• hormonaalne tasakaalutus jne.

Samuti võib hemorroidide ja pärakulõhede esinemine põhjustada fekaalikorgi väljanägemist. Sageli hoiab inimene selliste probleemide tõttu tagasi roojamistungi, mis põhjustab kõhukinnisuse ja sellega seotud tüsistuste süvenemist.

Lisaks võib selle patoloogia arengu põhjuseks olla neerukivide olemasolu, põletikuline protsess soolestikus ja kõhutüüfus.

Haiguse sümptomid

Tihedate moodustiste esinemine seedetraktis ei saa jääda märkamatuks. Patsiendil on paroksüsmaalne, mis hiljem muutub püsivaks, ja täielik väljaheidete puudumine. Roojamistung ei too kaasa muud kui valu ja iiveldust.

Väike ummik soole luumenis ilmneb järgmiste sümptomitega:

• roojamise täielik puudumine rohkem kui kolm päeva;
• soolesulgus;
• kõhupuhitus;
• kõhu kõvadus ja valulikkus;
• peavalu;
• halb enesetunne ja nõrkus.

Kui punn on jõudnud suureks või sooletraktis on mitu kive, siis sümptomitele lisanduvad väljakannatamatud lõikevalud ja sooleverejooks. Sel juhul ei saa te moodustistest iseseisvalt lahti saada. Selliste märkide olemasolu nõuab viivitamatut haiglaravi.

Kui rääkida vastsündinutest ja alla kolmeaastastest lastest, siis fekaalikork lapsel mis avaldub eelkõige väljaheite puudumises ja rahutus käitumises. Kui laps pole end päeva jooksul kordagi tühjendanud ning tema kõht on kõva ja valus, peaksid vanemad olema ettevaatlikud.

Kuidas fekaalikorgist lahti saada

Mida teha, kui soole luumenis moodustub roojapistikust kuidas kodus lahti saada sellest ilma tervisele veelgi suuremat kahju tekitamata? Käärsoole puhastamine ummistustest on kõige parem teha arsti järelevalve all. Enne mis tahes protseduuride läbiviimist on vaja läbida proktoloogi uuring, et teha kindlaks haiguse staadium. See kehtib eriti nende liiklusummikute kohta, mis tekkisid pikaajalise kõhukinnisuse tagajärjel (rohkem kui nädal).

Väljaheitekivide eemaldamiseks soolestikust tuleb need esmalt pehmendada. Selleks kasutage klistiiriprotseduuri, kasutades vaseliiniõli, glütseriini ja vesinikperoksiidi. Tavalised lahendused, mis ei sisalda õlisid, ei aita ummistusi pehmendada ja lõhestada.

Protseduuri tõhususe parandamiseks on lisaks klistiirile ette nähtud need, mis mõjutavad peristaltika tööd. Kuid enne lahtistite joomist peate veenduma, et kivid pehmenevad õlide mõjul. Kui seda ei juhtu, võib peristaltika aktiveerimine provotseerida alumise soolestiku rebenemist. Seetõttu toimub ravi alati arsti järelevalve all.

Kui ei jookse fekaalikork, kuidas vabaneda omaette? Olenemata haiguse staadiumist seisneb selle ravi kogunenud väljaheidete jagamises. Soolevalendiku isepuhastumiseks kasutatakse ka pehmendavat klistiiri ja lahtisteid.

Väljaheitekivide kirurgiline eemaldamine

Kuidas eemaldada kõhukinnisusega väljaheitekork kestab nädal või rohkem? Selliseid ummistusi ei saa iseseisvalt ravida, kuna need kujutavad endast ohtu tervisele ja elule üldiselt.

Väljaheitekivide kirurgilisel ravil on järgmised eelised:

• soolestiku täielik puhastamine kividest;
• kogunenud lima eemaldamine;
• soolestiku funktsiooni parandamine;
• käärsoole normaalse kuju taastamine.

Käärsoole hüdroteraapiat kasutatakse väljaheidete pehmendamiseks ja eemaldamiseks. Protseduur on järgmine: spetsiaalse toru kaudu viiakse rektaalsesse õõnsusse lahus ja soolestikku pestakse pool tundi.

Väljaheitekivide kirurgilist eemaldamist kasutatakse haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui patoloogiline moodustumine on viinud täieliku soolesulguseni. Kui väljaheide puudub rohkem kui 7 päeva ja perioodilised valud muutuvad püsivaks, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Patoloogia ennetamine

Et mitte tekkida fekaalikork, mida teha kodus? Parim ummistuste ennetamine on füüsiline aktiivsus. Kuna ummistuse peamine põhjus on kõhukinnisus, on haigust võimalik ennetada vaid seedetrakti normaalse talitluse saavutamisega.

Täieliku igapäevase väljaheite jaoks peate järgima järgmisi soovitusi:

• joo piisavalt puhast vett (tee, kohv ja muud joogid ei lähe arvesse);
• lisage dieeti rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, mis parandavad peristaltika toimimist;
• vältige praetud, suitsutatud, rasvaseid ja vürtsikaid toite;
• loobuma gaseeritud jookidest ja täispiimast;
• lisada dieeti piimatooted;
• ärge laske end hurmadega kaasa (on tõestatud, et see vili mõjutab väljaheite ummistuse teket).

Kui siiski oli väike fekaalikork, kuidas pehmendada? Kõhukinnisusega 3-4 päeva pärast tuleks dieeti lisada keedetud peet, kuivatatud aprikoosid, ploomid ja õlid (kõrvits, linaseemned, oliiv jne). Need tooted pehmendavad suurepäraselt kogunenud väljaheiteid ja aktiveerivad peristaltikat, mis tagab igapäevase tühjenemise.

Paljud meditsiinitöötajad ei pööra sellele probleemile piisavalt tähelepanu, eriti krooniliste haigete ja eakate inimeste puhul, pidades seda olukorda üsna loomulikuks, peaaegu normiks. Tegelikult halvendab soolestiku eritusfunktsiooni rikkumine oluliselt patsiendi seisundit, tema elukvaliteeti, põhjustab suuri tüsistusi. See kehtib eriti vähihaigete kohta, kelle kõhukinnisust võib komplitseerida äge soolesulgus, mida pole alati võimalik isegi kirurgiliselt kõrvaldada.

Nad nimetavad seda kõhukinnisuseks krooniline väljaheite hilinemine (pärasoolest või kolostoomiast *) üle 48 tunni, millega kaasnevad raskused roojamisel, pinge, valu ja väikese koguse väljaheite eraldumine, suurenenud kõvadus. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

MIS ON Kõhukinnisus?

Kõhukinnisus – see on väljaheidete moodustumise ja soolte kaudu liikumise protsesside rikkumise tagajärg.
Krooniline kõhukinnisus võib olla mitte ainult käärsoole ja anorektaalse piirkonna haiguste tunnuseks, vaid ka mitmete sooleväliste haiguste ilminguks.
Perearsti ja pereõe praktikas võivad tekkida järgmised kõhukinnisuse vormid:
- ebaõige, alatoitumise, taimsete kiudude puudumise tõttu toidus, vees täielikult lahustuvate rafineeritud toitude kasutamise tõttu.

KÕHUKINNISTUSE LIIGID

♦ Neurogeenne kõhukinnisus seotud soolemotoorika düsregulatsiooniga kaksteistsõrmiksoole haavandi, neerukivitõve, sapikivitõve, suguelundite piirkonna haiguste korral. Neurogeenne kõhukinnisus esineb hulgiskleroosi, tserebrovaskulaarse õnnetuse, aju- ja seljaaju kasvajate korral.
♦Psühhogeenne kõhukinnisus juhtub, et vajadusel tehakse roojamist ebatavalises keskkonnas, lamavas asendis, laeval. Seda tüüpi kõhukinnisust võib täheldada vaimuhaiguste, narkomaania korral.
♦Proktogeenne kõhukinnisus- võib olla anorektaalse piirkonna ja pärasoole haigustega (hemorroidid, pärakulõhed, krüptiit, paraproktiit).
♦ funktsionaalne kõhukinnisusärritunud soole sündroomiga - käärsoole sulgurlihaste, eriti selle distaalsete osade hüpertoonilisuse (spasmi) tõttu.
♦ toksiline kõhukinnisus esineb kroonilise mürgistuse korral talliumi, elavhõbeda, pliiga; narkootiliste analgeetikumide (kodeiin), diureetikumide (trifas, furasemiid), spasmolüütikumide (baralgin, No-shpa) jne pikaajalise kasutamise taustal.
♦Kõhukinnisus endokriinsete haiguste korral- mükseem (soolemotoorika aeglustumine), suhkurtõbi (dehüdratsioon), feokromotsütoom, menopaus jne.
♦ "seniilne kõhukinnisus" eakatel on see seotud hüpodünaamia, vabatahtlike lihaste nõrgenemise, soole atoonia, endokriinsete häirete, vaimse alaväärsusega.
♦ Kõhukinnisus, mis on seotud käärsoole ebanormaalse arenguga- Hirschsprungi tõvega, pikliku sigmakäärsoolega (megakoolon) jne.
♦ Kõhukinnisus kui ärritunud soole sündroomi (IBS) ilming.
(A.V. Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Tsivilisatsiooni haigus või miks see ohtlik on?

Kõhukinnisus põhjustab mürgistuse tõttu valusaid aistinguid. Kõhukinnisuse all kannatavad patsiendid kurdavad tavapärasest tööst tingitud kiiret väsimust, halba maitset ja lõhna suust, isutust, iiveldust ja puhitus. Mitte-gastroenteroloogilised ilmingud vähendavad sageli oluliselt patsientide elukvaliteeti: migreenitaoline peavalu, kooma tunne kurgus neelamisel, rahulolematus sissehingamisega, võimetus magada vasakul küljel, külmavärinad käed, sage urineerimine, uni häirimine. Kroonilise kõhukinnisuse korral muutub nahk ebatervislikuks, pruunika varjundiga kollakaks, turgor väheneb. Keel on kaetud määrdunud välimusega kattega.

Laksatiivide sagedase ja pikaajalise kasutamise korral täheldatakse dehüdratsiooni ja hüpovitaminoosi märke.
Pärasooles viibides paksenevad väljaheited järk-järgult ja defekatsiooni ajal vigastavad anaalkanali limaskesta. Pärakulõhed, haavandid, hemorroidid on kroonilise kõhukinnisuse sagedased tüsistused.
Kõhukinnisuse korral võib täheldada “lammaste” väljaheidet, “pliiatsi” väljaheidet, “korgitaolist” väljaheidet, mida iseloomustab tihedate vormitud väljaheidete eraldumine roojamise alguses ja hiljem pudrune ja isegi vesine väljaheide.
IBS-i puhul on üsna sagedaseks kaebuseks lima eritumine väljaheitega. Kõhukinnisuse probleem esineb 50%-l generaliseerunud vähivormidega hospitaliseeritud patsientidest ja 75-80%-l kodus vaadeldud patsientidest (T. Orlova, 2008). Nimelt viivad kodus jälgitavad patsiendid, sealhulgas onkoloogilised, teatud hädad perearstile ja pereõele.

Kõhukinnisuse põhjused

Vähihaigete kõhukinnisuse põhjused on suures osas sarnased ülalloetletutega, kuigi need on seotud lokaalse kasvaja esinemisega. See:
♦ Kasvaja moodustumise või adhesioonide olemasolu soolestiku mis tahes osas, mis mehaaniliselt takistavad väljaheidete liikumist.
♦ Patsiendi liikumatus neuroloogiliste häirete (halvatus), alajäsemete lümfostaasi, üldise nõrkuse, vähikahheksia tõttu.
♦ Soole motoorikat pärssivate valuvaigistite (tramal, kodeiin, opiaadid, spasmolüütikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid jne) võtmine.
♦ psühho-emotsionaalse sfääri rikkumine - depressioon.
♦ Perineumi haigused jne.
Soolestiku motoorsel aktiivsusel on oma füsioloogilised omadused, mida tuleks kõhukinnisuse ennetamisel ja ravimisel arvesse võtta. Soole peristaltilistel kontraktsioonidel on tavaliselt pendliliikumine, mis aitab kaasa toidu paremale segunemisele, paremale kontaktile soolebakteritega ja seedimisele. Viis kuni kuus korda päevas tekib soolestikus pikisuunaliste kokkutõmmete laine, mis viib selle sisu väljapääsu poole. Üks tugevamaid peristaltilisi laineid tekib hommikul, teine ​​lõuna ajal. Seda teades tuleks neid perioode kasutada patsiendi laevale või vooditoolile asetamiseks, rektaalsete ravimküünalde ja klistiiride kasutamiseks ning väljaheidete käsitsi eemaldamiseks pärasoolest.

Pereõelt eeldatakse teatud delikaatsust ja samas piisavat kindlust mõne olulise küsimuse selgitamisel, näiteks:
♦ Mida peab patsient silmas “kõhukinnisuse” all?
♦ Kas enne praegust haigust oli kalduvus kõhukinnisusele?
♦ Millal sul viimati tool oli?
♦ Mis oli väljaheite olemus (fekaaliummistusega väljaheitekivid, kasvajatega "lint" väljaheide, kroonilise kõhukinnisusega "lamba väljaheide" jne).
♦ Kui kõvasti pidite suruma ja kas see oli valus väljaheide?
♦ Kas patsient tundis soovi roojata (nõrgenenud patsientidel tung puudub)?
♦ Kas pärast roojamist on tunda soolestiku täielikku tühjenemist ja rahulolutunnet (nõrgenenud patsientidel võib esineda osalist tühjenemist koos rahulolematuse tundega).
♦ Kas väljaheites on patoloogilisi lisandeid: lima, veri, seedimata jääkaineid jne?
♦ Kui esineb veresegu, siis millal: roojamise alguses või selle lõpus (hemorroidide ja pärasoole kasvaja eristamine)?
Vähipatsientidel on kaebusi, mis viitavad kõhukinnisusele:
♦ väljaheidetud väljaheidete ummistuse korral on võimalik lahtine väljaheide koos püsiva soolestiku mittetäieliku tühjenemise tundega;**
♦ kusepidamatus on sageli tingitud väljaheite ummistusest pärasoole ja põie anatoomilisest lähedusest;
♦ iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seletatav muude põhjustega;
♦ Valu piki käärsoole.

Patsientide uurimisel tuleb tähelepanu pöörata joobeseisundist tingitud iseloomulikele üldsümptomile: peavalu, üldine nõrkus, ärrituvus, hajameelsus, isutus, spetsiifiline väljaheite lõhn suust, hambakatt suu limaskestal ja keelel.
Kõhukinnisuse hooldusravi eesmärk on taastada ja säilitada soolestiku eritusfunktsioon.
Seda tehes tuleks võtta järgmised sammud:
♦ soodustada patsiendi maksimaalset võimalikku füüsilist aktiivsust, kasutades füsioteraapia harjutuste ja massaaži elemente;
♦ selgitada patsiendile ja tema lähedastele vedeliku tarbimise vajadust 2,5–3,0 liitrit päevas;***
♦ töötada välja patsiendile kiudainerikas dieet (erinevad keedetud juur- ja puuviljad, teraviljad);****
♦ Ennetada kõhukinnisust kui ravimite (opiidid jms) kõrvaltoimet, määrates kaasravi lahtistite näol;
♦ Otsustage koos patsiendiga, mis võib olla talle vastuvõetav, rääkides erinevatest kõhukinnisuse kõrvaldamise viisidest, andes edasi teadmisi soolestiku füsioloogiast;
♦ perineaalpiirkonna haiguste korral (pärakulõhed, hemorroidide ägenemine) ravige neid õigeaegselt ja põhjalikult, mõistes, et defekatsiooni ajal valu kogedes patsient aeglustab seda;

♦ anda patsiendile võimalus probleemiga iseseisvalt toime tulla (privaatsus, soodsate tingimuste loomine füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks jne), mis säästab tema häbi- ja väärikust.

Kõhukinnisuse ravi

Soolestiku evakuatsioonifunktsiooni taastamiseks ja säilitamiseks on sageli vaja välja kirjutada erinevate rühmade lahtistid, puhastavad ja lahtistavad klistiirid. Pärasoole vastunäidustuste puudumisel kasutatakse lahtistitena õli- ja hüpertoonilise klistiiri.
Õliklistiir katab ja õõnestab väljaheite; selle seadmiseks on vaja 100-200 ml kehatemperatuurini kuumutatud vaseliini või taimeõli, pirnikujulist õhupalli ja gaasi väljalasketoru. Kummikindaid ja kaitsepõlle pannes tõmmatakse silindrisse soe õli ja gaasi väljalasketoru määritakse vaseliiniga. Patsiendil aidatakse lamada vasakul küljel, jalad on kõverdatud ja tuuakse kõhtu. Pärast tuharate eraldamist sisestatakse pärasoolde 15-20 cm sügavusele gaasi väljalasketoru, toru külge kinnitatakse õlisilinder ja sisestatakse aeglaselt sooleõõnde.
Tavaliselt tehakse enne magamaminekut õliklistiir. Soovitav on, et voodi jalaots oleks hommikuni veidi üles tõstetud. Pärast sarnast protseduuri järgmise päeva hommikul on tavaliselt väljaheide.
Hüpertooniline klistiir loodud kiiremate tulemuste saavutamiseks. Selle koostis on sarnane eelmisele kirjeldusele, ainult õli asemel lisatakse 50–100 ml keedusoola 10% lahust (supilusikatäis klaasi vee kohta) või 20–30% magneesiumsulfaadi (magneesium) lahust. Patsiendil palutakse sundida tahet hoida vedelikku soolestikus 20-30 minutit, seejärel asetatakse anum või aidatakse tualetti istuda.
Meditsiinipraktikas kasutatakse lahtistavaid klistiire (õli- ja hüpertooniline) sageli nõrgestatud patsientidel, kelle jaoks võib "klassikaline" puhastav klistiir olla liiga väsitav. Mõnel juhul on see siiski vajalik ja seda saab rakendada raskelt haige patsiendi puhul kasutatava tehnika modifikatsiooniga. Idee on viia soolestikku vesi tagasi, väljaheidetele proksimaalselt.
Patsient asetatakse basseinis rippuva õliriidega kaetud voodile. Asend - vasakul küljel, jalad põlvedes kõverdatud. Õhuke polüvinüülkloriidist toru (Folley tüüpi ureetra kateeter nr 20, toru infusioonisüsteemist) ümara otsaga, et vältida limaskesta traumat (võib õrnalt põletada), sisestatakse pärasoolde vähemalt 20 cm kaugusele. augud.
Varem vaseliiniga määritud toru sisestatakse kruviliigutustega ilma suurema vaevata. Esmarchi kruusi ots ühendatakse adapteri või adapteri abil toruga ja klapp avaneb. Veejuga ei tohiks olla väga kiire, et mitte tekitada valu. Kui vesi soolestikku ei satu, on vaja tõsta kruus kõrgemale ja liigutada kateetrit. Pärast vee sisestamist sulgege ventiil, eemaldage ettevaatlikult kateeter ja andke patsiendile anum. Puhastava klistiiri võib lugeda õnnestunuks, kui mõne aja pärast tuleb väljaheide koos veega välja.
Kõhukinnisuse kõrvaldamiseks onkoloogilises praktikas kasutatakse kõige sagedamini järgmiste rühmade ravimeid:
♦ aidates kaasa väljaheite mahu suurenemisele (forlax);
♦ osmootsed lahtistid, mis meelitavad vedelikku soolestiku luumenisse (laktuloosil põhinevad ravimid - dufalk, normase, magneesia);
♦ jämesoole peristaltika stimulandid (sena preparaadid, bisakodüül, guttalax);
♦ pehmendavad väljaheiteid ja stimuleerivad alumiste soolte peristaltikat (küünlad glütseriiniga, bisakodüüliga).

Forlax suukaudsel manustamisel säilitab see soolestikus sisalduva vedeliku mahu, mis suurendab peristaltikat ja taastab roojamisrefleksi. Lahtistav toime ilmneb kõige sagedamini 24-48 tundi pärast allaneelamist.
Alustage 2 kotikese kasutamist 2 korda päevas. Kotikese sisu tuleks lahustada klaasis vees, kuid nõrgestatud patsiendid keelduvad reeglina joomast neli klaasi lahust päevas ja peavad seetõttu rahulduma kahe klaasiga (klaas hommikul ja õhtul). ) suurema kontsentratsiooniga. Tooli ilmumisel lähevad nad üle säilitusannusele (kaks kotikest päevas), asendades need järk-järgult teiste lahtistite rühmade ravimitega sõltumatut soolemotoorikat soodustavate meetmete taustal (vt eespool).
Osmootsed lahtistid mobiliseerivad kõrge osmootse rõhu kaudu vett soolestikku; väljaheite massid vedeldatakse, peristaltikat stimuleeritakse. Selle rühma esindajat kasutatakse dufalki annuses 15-30 ml 2-3 korda päevas enne sööki. Vajadusel võib ööpäevast annust suurendada maksimaalselt - kuni 180 ml, jagatuna kolmeks annuseks. Kui toime ilmneb, lähevad nad üle säilitusannusele - 10 ml 2 korda päevas enne sööki. Ravimit ei kasutata suhkurtõve korral, igal juhul - süsivesikute ainevahetuse häirete korral.
Magneesium(magneesiumsulfaati) või "mõru soola" kasutatakse annuses 10-30 g lahustatuna pooles klaasis vees öösel või 20 minutit enne sööki. Selle vahendi kibeduse kompenseerib oodatud tulemus.
Sena lehtedel põhinevad tabletid (senadeksiin, senade) stimuleerivad soolemotoorikat ja seetõttu on võimalikud spastilised valud kõhus, mis võivad põhjustada patsientide negatiivset reaktsiooni. Tavaliselt võetakse enne magamaminekut - kuni 3 tabletti. Mõju ilmneb 6-10 tunni pärast.
Bisakodüül(5 mg tableti kohta) suukaudsel manustamisel toimib see 5-7 tunni pärast. Esialgne ühekordne annus on 1-2 tabletti enne magamaminekut, ebapiisava toime ja hea talutavusega - kuni 3 tabletti.
Juhtudel, kui patsientidel on raske tablette neelata, on see mugav guttalax. Seda kasutatakse 10-15 tilga lahusena väikeses koguses vett hommikul või õhtul. Vajadusel saate annust suurendada 25 tilgani. Mõju ilmneb 6-10 tunni pärast.
Rektaalne sve chi (suposiidid), nagu klistiirid, on kõige parem sisestada pärasoolde pärast hommikusööki või pärast õhtusööki, kohanedes soolestiku refleksi aktiivsuse rütmiga. Üks või kaks küünalt tõstetakse p kõrgusele kinnas käe sõrmeotsad; tegevus areneb tunni jooksul.

Kõhukinnisuse vastu võitlemine nõuab suurt kannatlikkust, teatud delikaatsust ja teadmisi. Õde peaks sageli arstiga arutama lahtistite maksimaalseid lubatud annuseid ja nende kasutamise järjekorda.

Fekaalide ummistuse ravi

Väljaheidete obstruktsioon on tiheda väljaheite kogunemine pärasoolde, mida ei saa keha jõupingutustega evakueerida, hoolimata asjaolust, et vigastatud soolestiku seintest vabaneb selle luumenisse märkimisväärne kogus vedelikku. Patsiendid kannatavad tenesmi (valulik roojamistung) all, kuid kõhulahtisust meenutavat vedelat väljaheidet eritub vaid vähesel määral ning normaalset roojamist ei toimu. Aja jooksul "kleepub" väljaheide väljaheitekivideks. Pärasoole digitaalse uuringuga tuvastab arst või õde ilma suuremate raskusteta väljaheite ummistuse olemasolu.
Üsna sageli võib ainsaks võimalikuks meetodiks väljaheite obstruktsiooni kõrvaldamiseks olla väljaheitekivide digitaalne (käsitsi) eemaldamine pärasoolest. Sellise eemaldamise tehnika on lihtne: olles saanud patsiendilt eelneva nõusoleku manipuleerimiseks, asetatakse ta pooleldi kõverdatud jalgadega vasakule küljele, asetades tuhara alla mähe, mida siis pole kahju seda ära visata. . Õe käed kinnastes. Vasaku käe sõrmedega sirutab õde patsiendi tuharad laiali ja torkab parema käe rikkalikult vaseliiniga määritud nimetissõrme pärasoolde. Liikumine on aeglane, "kruvitav". Peame püüdma patsiendile mitte haiget teha. Kui sulgurliha tagant leitakse väljaheitekive, asetatakse sõrm kivi ülemise pooluse taha ja eemaldatakse näppu konksuna kasutades.
Kui väljaheitekivi on suur ja seda ei saa tükkideks jagada, tuleks teha mitmeks tunniks õliklistiiri, misjärel on seda lihtsam osade kaupa eemaldada.
Kõhukinnisuse puhul on oluline meeles pidada soolesulgust, mis võib olla äge, s.t. äkiline ja krooniline, kui see areneb järk-järgult või väljendub korduvate suhtelise obstruktsiooni rünnakutena (vahelduv obstruktsioon).
Õde peab meeles pidama, et krooniline soolesulgus väljendub perioodilises kõhukinnisuses koos puhitus, krampliku kõhuvaluga. Soolesulguse taandumise perioodil täheldatakse kõhulahtisust rohke vedela väljaheitega, mis asendub taas kõhukinnisusega (käärsoolevähi puhul väga iseloomulik sündroom!).
Patogeneesi mehhanismi järgi võib soolesulgus olla mehaaniline (kasvajad, adhesioonid, volvulus jne) ja dünaamiline, mis põhineb soolemotoorika häiretel, eriti patsientidel asteenia korral, tugevatoimeliste valuvaigistite, spasmolüütikumide jms kasutamisel.
Soolesulguse oluline sümptom on soolestiku gaaside ja väljaheidete vabanemise viivitus. Valu, alguses episoodiline, kramplik, hiljem muutub pidevaks, piinavaks. Patsiendid võtavad valu vähendamiseks sundasendi küüru või neljakäpukil. Tekib puhitus, lihaspinged. Keel muutub kuivaks, vooderdatud valkjas-määrdunud kattega, suust on väljaheite lõhn. Oksendamine koos väljaheidete seguga on hiline ja hirmuäratav märk!
Kui kahtlustate soolesulguse tekkimist, peate lõpetama kõigi lahtistite võtmise, tühistama klistiiri ja konsulteerima kiiresti arstiga!

Tahad rohkem teada – loe:

1. T. Orlova. Kõhukinnisus vähihaigetel//Õde, M. nr 5, 2008, lk 44-47.
2. N. Opanasjuk. Kõhukinnisus: diferentsiaaldiagnostika, kaasaegsed lähenemisviisid ravile. arst. Ajakiri praktiseerivatele arstidele//№2, 2002. Lk.26-29
3. A.N.Okorokov “Siseorganite haiguste ravi. Praktiline kätteandmine 3 t. T1 – 2. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendav 1998, art. 400-402.
_________________________________________________________________________________________
Märge.
◊ Kolostoomia ("kolon" - jämesool, "stoma" - läbipääs) - avaus soolestikus, mis on kirurgiliselt moodustatud kõhu eesseinal asuvast jämesoole osast ja mõeldud soolesisu väljutamiseks.
** Segaduses ja patsiendiga produktiivse kontakti võimatuse korral nõuab lahtiste väljaheidete olemasolu alati väljaheite obstruktsiooni välistamist.
***Soovitatavad kogused ei ole nõrgestatud patsientidel alati saavutatavad; peaksite nõudma vähemalt poolteist liitrit päevas.
**** Kõhukinnisuse korral kasutatakse dieeti nr 3, mille eesmärk on tagada hea toitumine ja aidata normaliseerida roojamist. Täpsemalt vt A. N. Okorokov “Siseorganite haiguste ravi: Prakt. käsi-in, 3 köidet, T1 – 2. väljaanne. läbi vaadatud ja täiendav, 1998, lk 400–402.

Viktor DARCHINOV
Onkoloog, Tšerkasõ onkoloogiakeskus