Kui aken südames sulgub. Avatud ovaalne aken südames: mis on ohtlik, märgid, diagnoos, ravi. Ovaalse akna tüübid vastavalt suletuse astmele

Ilusa nimega haigus "avatud ovaalne aken» vastsündinutele ja alla 5-aastastele lastele viimastel aegadel sai laialt levinud. See "aken" ovaalne auk, läbimõõduga kuni 3 mm, asub kahe kodade vahelise vaheseina keskmises tsoonis. Vahesein jagab kaks koda pooleks, esindades loomulikku kaitset, selle keskel on väike süvend ovaalse lohu kujul. Selline "aken" on süvendi põhjas, mida täiendab klapp ja mis tavaliselt saab pärast seda sulguda teatud periood. Kuid see ei juhtu alati, seetõttu käsitleme avatud ovaalset akent ja selle ravimeetodit üksikasjalikumalt.

Avatud ovaalne ava lapse südames on normaalne. füsioloogiline märk kui see on isepinguv 2-5 aastat. Seda akent vajab loote, sest selle kaudu on kodade töövõimeline ja üksteisega ühenduses olemine. Süvendamise abil läheb õõnesveeni veri kohe sisse suur ring vereringe, kuna loote kopsud ei tööta raseduse ajal veel täisvõimsusel. Kõik lapsed sünnivad selle patoloogiaga ja imikutel on see alati olemas.

Kahe patoloogiaga südame skeem

Mõnikord sulgub süvend iseenesest lapsel, kes pole veel jõudnud sündida, mis kutsub esile parema vatsakese puudulikkuse ja äkksurm lootel emakas või pärast sündi. Pärast sündi hingab laps täielikult, kopsude vereringe hakkab tööle. Kuna hapnik voolab kopsudest kodadesse, ei pea need enam läbi augu ühendama ja aken sulgub teatud aja möödudes.

Tähtis! Nagu imikud kogevad rasked koormused, ja arvestades nende ettevalmistamata keha, töötab ovaalne süvend endiselt: toitmise ajal, kui laps nutab või karjub, suureneb rõhk paremas südametsoonis.

Väljasaatmisel venoosne veri läbi beebi süvendi muutub nina all olev kolmnurkne tsoon siniseks, see sümptom tagab toimiva ovaalse akna. Viiendaks eluaastaks peaks see täielikult sulguma, protsessi kestus sõltub keha omadustest ja avaldub igal lapsel erinevalt. Tavaliselt ei toimu ovaali sulgemine kohe, ideaaljuhul kasvab klapp süvendi servadeni järk-järgult. Teatud juhtudel sulgub see lühikese aja pärast, mõnel juhul võib protsess kesta mitu aastat. .

Patoloogia sümptomid

Vastsündinu ovaalset akent peetakse normiks ja enamasti ei tekita see muret. Kuid umbes 20-30% inimestest ei kasva selline auk kodade tsoonis täielikult kokku ja suudab jääda pooleldi avatuks kogu elu. AT harvad juhud jääb avatuks: kõrvalekalle tuvastatakse südame ultraheliga ja see on kodade vaheseina defekt (ASD). Milline on defekti oht, kas lapsel on tulevikus terviseprobleeme?

Tähtis! Avatud ovaalse aknaga inimene peab sagedamini pöörduma kardioloogi poole, ta suudab kiiresti tuvastada kõik kõrvalekalded ja määrata tüsistusi ennetava ravi.

Vaheseinaga seotud probleemide korral puudub avatud ovaalsele aknale tüüpiline tööklapp täielikult. Kuid augu olemasolu ei loe. ohtlik kõrvalekalle, nimetatakse seda väiketüüpi anomaaliateks (MARS). Kui see ei ole alla kolmeaastasel lapsel sulgunud, liigitatakse ta teise terviserühma. Selle defektiga sõjaväelaseealised noored saavad ajateenistuse, kuid täiendavate piirangutega. Selline süvenemine ei tekita elus probleeme, kuna see võib toimida köhimisel või füüsilise koormuse ajal. Raskused tekivad:

• kui veri läbib kodade, kui täiskasvanutel ei ole südame ovaalne aken täielikult kaetud;
• kopsude või jalgade veenide haiguste esinemisel;
• segatüüpi südamehaigusega;
• lapse kandmise ja sünnituse ajal.

Peamised tegurid

Põhjused, miks südames on avatud ovaalne 2 mm või suurem aken, on erinevad, neid mõjutavad iga inimese keha füsioloogilised omadused. peal Sel hetkel puuduvad tõestatud teaduslikud teooriad või oletused, mis suudaksid täielikult põhjendada ja kinnitada patoloogia konkreetseid põhjuseid. Kui klapp ei sulandu ovaalse akna servadega, on põhjus selles erinevaid tegureid. Salvestatud ehhokardiograafia või südame ultraheli abil saab tuvastada PFO olemasolu .

Mõnikord ei suuda klapp liiga väikese suuruse tõttu süvendit täielikult sulgeda, mis kutsub esile loomuliku ovaalse akna mittesulgumise. Klapi alaareng kutsub esile halva ökoloogia ja stressirohked tingimused suitsetamine või võtmine alkohoolsed joogid ema raseduse ajal või pidev kokkupuude toksiliste komponentidega. Täiskasvanu südames jääb avatud ovaalne aken alles, kui lapsepõlves avastatakse arenguhäireid, kasvupeetust või enneaegsust.

Tähtis! Jalgade või vaagnapiirkonna tromboflebiidi korral kogevad mõned inimesed parema südameosa piirkonnas suurenenud survet, mis põhjustab hiljem täiskasvanutel avatud väikese ovaalse akna väljanägemise.

Pärilikud põhjused, sidekoe tüüpi düsplaasia, kaasasündinud südame- või klappide defektid võivad vanematel lastel arengu ajal põhjustada akende avanemist. Kui laps tegeleb spordiga, on tal sellise defekti oht, kuna sport mõjutab tõsiselt tervist. Kuna võimlemise, kergejõustiku või muu sporditegevuse füüsiline koormus on tõsine, provotseerib see akna väljanägemist.

Märgid vastavalt vanusele

Vastsündinutel või noorukitel ei fikseerita standardnähud, kui kodadevahelises vaheseinas on avatud ovaalne aken ja sageli avastatakse defekti olemasolu juhuslikult, näiteks ehhokardiograafia jm. diagnostilised protseduurid. Patoloogia ei ähvarda tõsiste tüsistustega, välja arvatud teised keerulised haigused mis võib seda mõjutada. Näiteks: kui lapsel või täiskasvanul on südamedefektide, sealhulgas mitraal- või trikuspidaalklapi või arterioosjuha tuvastamisel hemodünaamilised probleemid.

Sellise defekti sümptomid nagu avatud ovaalne aken ilmnevad nii imikutel kui ka noorukitel. , erijuhtudel varieeruvad sõltuvalt vanusest. Kui tegemist on 4–7-aastase lapsega, siis enamikul juhtudel tehakse diagnoos lastearsti või lastekardioloogi standarduuringu käigus. Akna olemasolu kinnitab ainult ultraheli või ehhokardiograafia. Uurige imikute defekti olemasolu kohta imikueas see on võimalik vastavalt põhitunnusele - nasolaabiaalse kolmnurkse piirkonna ja huulte tsooni siniseks muutumine pingutuse ajal. Muud kõrvalekalded hõlmavad järgmist:

• sagedased kopsude ja bronhide haigused;
• märgatav mahajäämus kasvus ja arengus;
• õhupuudus ja liigne väsimus treeningu ajal;
• pidev ja põhjuseta minestamine ja pearinglus;
• kui kuulate kardioloogi.

Mõnel täiskasvanul kaasneb patoloogiaga iseloomulikud sümptomid ning on ajutine ja püsiv. Mõnikord avaneb funktsionaalne aken pärast võsakasvu juuresolekul erilised patoloogiad kui rõhk parema aatriumi piirkonnas järk-järgult suureneb. Rasedale ilmub avatud ovaalne aken, mille kopsupuudulikkus keerulises vormis või kopsuarteri blokeerimisel. Vaatamata praktiliselt täielik puudumine raskused, kõrvalekalded võivad muutuda probleemiks ja provotseerida:

• pulmonaalne hüpertensioon ja ülekoormus südame paremas piirkonnas;
• raskused juhtivusega His kimbu parema jala piirkonnas;
• migreen;
• südameataki või insuldi järkjärguline areng;
• lühikesed hingetõmbed.

Diagnostilised meetodid

Enne määramist kompleksne teraapia ja patoloogia kinnitamiseks määrab spetsialist tavaliselt diagnoosi, mille tulemusena saate täpselt teada ovaalse augu olemasolust. Standardtehnika on rinnaku kuulamise ehk auskultatsiooni meetod beebi uurimisel: patoloogia korral fikseerib arst süstoolset tüüpi kahinat. Neid on rohkemgi usaldusväärsed meetodid sealhulgas EKG ja ultraheli.

Kui kanali osad ei kata täielikult augu servi, on soovitatav võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga ja läbida täielik läbivaatus. Visualiseerimine ECHOCG esitluste abil peamine tehnika, määratakse see igale lapsele, kes on jõudnud ühe kuu vana, mida tõendavad uued pediaatria valdkonna standardid. Kui patsiendil on südamerikkeid, soovitatakse tal mõnikord teha söögitoru kaudu ökokardiograafia ja teha spetsialiseeritud haiglas angiograafiline uuring.

Meditsiinilised meetmed

See, kuidas last või täiskasvanut koheldakse, sõltub vanusest, kohalolekust täiendavad patoloogiad ja kas patsiendil on patoloogia tunnuseid või mitte. Kui sümptomid puuduvad ja defektiga ei kaasne lisaprobleeme, patsient ei tunne end halvemini, peate lihtsalt läbi vaatama lastearst, terapeut ja kardioloog. Arstid saavad hinnata ovaalse süvendi seisundit ja võtta õigeaegselt asjakohaseid meetmeid, määrata ravi. Kui aken ei sulgu loomulik viis kuni viis aastat, seejärel määrake korrigeerivad ravimid.

Tähtis! Kui tegemist on ovaalse tüüpi aknaga, mille mõõtmed ei ületa tavaliselt 5 mm, siis kirurgilist korrigeerimist ei ole vaja. Kui on suur taane, võivad spetsialistid määrata operatsiooni koos korrigeeriva raviga.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel puuduvad väljendunud sümptomid, kuid kellel on tõenäoline isheemia, südameinfarkt, insult, jalaveenide patoloogiad või muud haigused. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, kui foramen ovale on liiga suure läbimõõduga ja veri siseneb vasakusse aatriumi. Tehnikatest paistab eriti silma endovaskulaarset tüüpi operatsioon: operatsiooni käigus sisestatakse patsiendi reieveeni kateeter, mis seejärel viiakse läbi parema aatriumi tsooni.

Kateetri liikumisteed jälgitakse röntgeniaparaadi ja ultrahelisondi abil, mis juhitakse läbi söögitoru. Seejärel juhitakse ummistused läbi selliste kateetrite, mis katavad augu hästi. See tehnika on ka puudusi, kuna ummistused võivad provotseerida põletikulised protsessid südame kudedes. Probleemi lahendamiseks on veel üks võimalus, milleks on spetsiaalne plaaster, mis sisestatakse läbi kateetri, mis seejärel avaneb aatriumis. See regenereerib kudesid hästi ja lahustub ise kolmekümne päeva jooksul.

Tüsistuste ennetamine

Tüsistused võivad põhjustada ohtlikud seisundid, sealhulgas trombemboolia tekke riski, peavad sellised patsiendid sagedamini uurima alajäsemete veenide seisundit. Täiskasvanutele, kellel on avatud ava ovale, antakse tavaliselt trombemboolia profülaktikat, kui on ette nähtud operatsioon. Sellised meetmed hõlmavad antikoagulantide võtmist või jalgade sidumist, mitmeid täiendavaid tehnikaid. Sageli võib selle probleemi korral täheldada südame juhtivuse ja vererõhu häirete sümptomeid.

Avatud ovaalne aken lapse südames on tänapäeva pediaatrias üsna tavaline probleem. Aga mis selline rikkumine tegelikult on ja kui ohtlik see tervisele on?

Mis on laps?

Perioodil sünnieelne areng lapse keha ainult ema verest. Pealegi on kahe kodade vahel see väga ovaalne aken, mille tõttu saavad kesknärvisüsteemi rakud vastu maksimaalne summa hapnikuga rikastatud ja toitaineid veri. Vahetult pärast sündi sulanduvad foramen ovale servad. Enamikul lastel toimub selle sulgemine esimestel elupäevadel. Umbes 30% imikutel jääb foramen ovale vähemalt osaliselt avatuks kuni aastaks. Kuid mõnikord see auk kodade vahel ei sulgu - sel juhul vajab laps kvalifitseeritud abi.

Avatud ovaalne aken lapse südames ja selle põhjused

Kahjuks põhjused sarnane patoloogia seda pole kaugeltki alati võimalik välja selgitada - ja tänaseni tehakse selles küsimuses aktiivset uurimistööd. Sellest hoolimata on tõestatud, et selline rikkumine on seotud teiste patoloogiate esinemisega. Risk suureneb, kui naine kuritarvitab raseduse ajal alkoholi ja tubakat.

Avatud ovaalne aken lapse südames: peamised sümptomid

Tegelikult ei põhjusta avatud augu olemasolu südames enamikul juhtudel nähtavad sümptomid. Üsna sageli avastatakse patoloogia täiesti juhuslikult ultraheliuuringu käigus. vereringe. Siiski on mitmeid märke, millele peaksite siiski tähelepanu pöörama:

• Näiteks võib üsna sageli karjumise, nutmise või füüsilise koormuse ajal märgata sinist nahka nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.
• Sageli põhjustab avatud ovaalne aken lastel normaalset aeglustumist füüsiline areng.
• Märgid võivad ka olla sagedased külmetushaigused ja hingamisteede haigused.
• Nagu vanemad märkavad, et laps on peaaegu võimetu kehaline aktiivsus, näiteks aktiivse mängu ajal võib tekkida hingamispuudulikkus.
• Selle diagnoosiga lapsed võivad sageli aju vereringehäirete tõttu teadvuse kaotada.

Avatud foramen ovale ja ravi

Häirivate sümptomite korral tasub beebit arstile näidata ja talle kõikidest kahtlustest rääkida. Reeglina piisab diagnoosi kinnitamiseks sellest, kui teha Pärast patoloogia avastamist peab laps olema pidevalt kardioloogi järelevalve all ja läbima regulaarseid uuringuid. Reeglina soovitavad eksperdid vanematel radikaalsete ravimeetmetega oodata, kuna enamikul juhtudel sulgub foramen ovale iseenesest. Lisaks väidab statistika, et peaaegu 25% täiskasvanud elanikkonnast ei ole ovaalne aken täielikult suletud. Ainult erivarustuses rasked juhtumid kui patoloogia kujutab endast ohtu lapse elule, määrab arst kirurgiline operatsioon mille käigus auk suletakse kunstlikult.

- mittetäielik sulgumine foramen ovale interatriaalses vaheseinas, mis normaalselt toimib looteperioodil ja kasvab üle lapse esimesel eluaastal. Avatud ovaalne aken võib ilmneda nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosi, füüsilise arengu aeglustumise, õhupuuduse ja tahhükardia, äkilise minestamise, peavalu, sagedase SARS-i ja bronhide kujul. kopsuhaigused. Avatud ovaalse akna diagnoos hõlmab EKG-d (puhkeolekus ja pärast treeningut), normaalset ja Doppleri ehhokardiograafiat, radiograafiat, südameõõnsuste sondeerimist. Avatud ovaalse aknaga saab kasutada antikoagulantravi, vajadusel kirurgilist ravi (defekti endovaskulaarne oklusioon).

Avatud ovaalse akna põhjused

Kõik lapsed sünnivad avatud ovaalse avaga. Pärast esimest iseseisvat hingetõmmet lülitub vastsündinu sisse ja hakkab täielikult toimima kopsuring vereringe ja vajadus avatud ovaalse akna järele kaob. Vererõhu tõus vasakpoolses aatriumis, võrreldes paremaga, põhjustab ovaalse avaklapi ummistumist. Enamasti sulgub klapp tihedalt ja kasvab täielikult üle sidekoe- avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord sulgub auk osaliselt või ei kasva üldse ja millal teatud tingimused(koos köhimise, nutmise, karjumise, kõhu eesseina pingega) väljub veri paremast kodade kambrist vasakule (toimiv ovaalne aken).

Põhjused mittetäielik sulgemine foramen ovale ei ole alati selged. Arvatakse, et pärilik eelsoodumus, lapse enneaegsus, kaasasündinud südamerikked, sidekoe düsplaasia, kokkupuude ebasoodsad tegurid keskkond, suitsetamine ja naise alkoholitarbimine raseduse ajal. Geneetiliste omaduste tõttu võib klapi läbimõõt olla väiksem kui foramen ovale läbimõõt, mis takistab selle täielikku sulgumist.

Avatud foramen ovale võib olla seotud mitraal- või trikuspidaalklappide, avatud arterioosjuha, kaasasündinud väärarengutega.

Ovaalse akna klapi avamise riskitegurid võivad olla tõsine füüsiline koormus sportlastel, kes tegelevad tõstmise, maadluse ja võimlemisega. Eriti aktuaalne on avatud ovaalse akna probleem sukeldujate ja sukeldujate puhul, kes sukelduvad märkimisväärsele sügavusele ja kellel on 5 korda suurem risk dekompressioonhaiguse tekkeks. Tromboflebiidiga patsientidel alajäsemed või vaagen, kellel on anamneesis PE episoode, võib kopsuveresoonkonna kokkutõmbumine põhjustada rõhu tõusu paremas südames ja toimiva avatud foramen ovale ilmnemist.

Hemodünaamika tunnused avatud ovaalse aknaga

Avatud foramen ovale asub parema aatriumi vasakpoolsel siseseinal ovaalse lohu põhjas, on sageli väikese suurusega (nõelapea suurune) ja pilutaolise kujuga. Avatud ovaalse akna suurus on keskmiselt 4,5 mm, kuid võib ulatuda 19 mm-ni. Avatud ovaalsel aknal on erinevalt kodade vaheseina defektist klapistruktuur, mis tagab kodadevahelise sõnumi ebastabiilsuse, võimaluse verd väljutada ainult ühes suunas (kopsuvereringest suureni).

Avatud foramen ovale kliiniline tähtsus on mitmetähenduslik. Avatud foramen ovale ei pruugi põhjustada hemodünaamilisi häireid ja ei pruugi negatiivne mõju patsiendi tervisele väiksuse ja ventiili olemasolu tõttu, mis takistab vere šunti vasakult paremale. Enamik inimesi, kellel on avatud ovaalne ava, ei ole sellest kõrvalekaldest teadlikud ja elavad normaalset elu.

Primaarse pulmonaalhüpertensiooniga patsientide avatud foramen ovale'i olemasolu peetakse eeldatava eluea seisukohast prognostiliselt soodsaks. Kuid ülerõhk paremas aatriumis, võrreldes vasakpoolse avatud foramen ovale'i juures, põhjustab perioodiliselt paremalt vasakule suunatud šundi esinemist, mis läbib teatud koguse verd ja põhjustab hüpokseemiat, mööduvat tserebrovaskulaarset õnnetust (TIA), arengut eluohtlik tüsistused: paradoksaalne emboolia, isheemiline insult, müokardiinfarkt, neeruinfarkt.

Avatud ovaalse akna sümptomid

Avatud foramen ovale pole spetsiifilist välised ilmingud, kulgeb enamikul juhtudel latentselt, mõnikord võivad sellega kaasneda nõrgad sümptomid. Kaudsed märgid avatud ovaalne aken võib olla: naha terav kahvatus või tsüanoos huulte ja nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas füüsilise pingutuse ajal (nutt, karjumine, köhimine, pingutamine, lapse vannitamine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele haigustele bronhopulmonaarsed haigused; aeglustab lapse füüsilist arengut ( halb isu, ebapiisav kaalutõus), madal vastupidavus koos kehaline aktiivsus, koos hingamispuudulikkuse sümptomitega (düspnoe ja tahhükardia); äkiline minestamine ja kahjustuse sümptomid aju vereringe(eriti patsientidel noor vanus, koos veenilaiendite, alajäsemete ja väikese vaagna tromboflebiidiga).

Avatud ovaalse avaga patsientidel võivad tekkida sagedased peavalud, migreen, posturaalne hüpokseemia sündroom – õhupuuduse ja täiskõhutunde tekkimine. arteriaalne veri hapnikku seisvas asendis koos ülemineku paranemisega horisontaalne asend. Avatud ovaalse akna tüsistused on haruldased. Paradoksaalse emboolia korral aju veresooned seda anomaaliat süvendades on iseloomulikud neuroloogiliste sümptomite äkiline tekkimine ja patsiendi üsna noor vanus.

Avatud ovaalse akna diagnoos

Patsiendi anamneesi uurimine ja füüsiline läbivaatus ei määra sageli kohe ovaalse avause olemasolu, vaid tunnistab ainult selle kõrvalekalde võimalust. interatriaalne vahesein(naha tsüanoos, minestamine, sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, lapse arengu mahajäämus). Auskultatsioon aitab tuvastada südamekahinat, mis on tingitud ebanormaalsest vere šundist kambrist, kus on rohkem kõrgsurve madalrõhukambrisse.

Et asutada täpne diagnoos kasutatud avatud ovaalset akent instrumentaalne uurimine ja pildistamismeetodid: EKG (puhkeolekus ja pärast treeningut), tava- ja Doppleri ehhokardiograafia, rindkere röntgen, südameõõnsuste sondeerimine.

Avatud ovaalse akna korral ilmuvad elektrokardiogrammis muutused, mis näitavad parema südame koormuse suurenemist, eriti parem aatrium. Vanematel inimestel, kellel on avatud foramen ovale, võib olla radioloogilised tunnused südame paremate kambrite suurenemine ja veremahu suurenemine kopsude veresoonte voodis.

Vastsündinutel ja väikelastel kasutatakse transtorakaalset kahemõõtmelist ehhokardiograafiat, mis võimaldab visuaalselt kindlaks teha avatud ovaali avause olemasolu ja selle läbimõõtu, saada õigeaegselt graafiline pilt klapi voldikute liikumisest ja välistada kodade vaheseina defekt. Doppleri ehhokardiograafia graafilises ja värvilises režiimis aitab selgitada avatud ovaali olemasolu ja suurust, tuvastada turbulentset verevoolu ovaalses avas, selle kiirust ja šundi ligikaudset mahtu.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel kasutatakse avatud ovaalse akna diagnoosimiseks informatiivsemat transösofageaalset ehhokardiograafiat, mida täiendatakse mullkontrastanalüüsi ja pingetestiga (Valsalva test). Mullikontrast suurendab avatud ovaalse akna visualiseerimist, võimaldab teil seda määrata täpsed mõõtmed, hinnata patoloogilist vere šunti.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem avatud ovaalse akna diagnoosimise meetod on südamesondeerimine, mis tehakse vahetult enne kirurgilist ravi spetsialiseeritud südamekirurgia haiglas.

Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale, tuleks testida veenilaiendite haigus tromboflebiit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kroonilised haigused kopsud, millel on oht paradoksaalse emboolia tekkeks.

Avatud ovaalse akna töötlemine

Asümptomaatilise kulgemise korral võib avatud ovaalset akent pidada normi variandiks. Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud patsientidele, kellel on avatud ava ovale, kui esineb mööduv isheemiline atakk või anamneesis insult. süsteemne ravi antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained (varfariin, atsetüülsalitsüülhape). Antikoagulantravi kontrollimise meetod on rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), mis avatud ovaalse akna korral peaks olema vahemikus 2-3.

Avatud ovaali eemaldamise vajaduse määrab šunteeritud vere maht ja selle mõju tööle südame-veresoonkonna süsteemist. Väikese verevalamisega ei samaaegne patoloogia ja tüsistusi pole vaja.

Vere väljendunud patoloogilise eritumisega paremast aatriumist vasakule tehakse avatud ovaalse akna madala traumaatilise röntgenkiirgusega endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ehhokardioskoopilise kontrolli all, kasutades spetsiaalset sulgurit, mis avamisel ummistab augu täielikult.

Ovaalse akna prognoos

Patsientidel, kellel on avatud foramen ovale, soovitatakse regulaarselt jälgida kardioloogi ja teha ehhokardiograafiat. Avatud foramen ovale'i endovaskulaarne oklusioon võimaldab patsientidel naasta tavalisse elurütmi ilma piiranguteta. Esimese 6 kuu jooksul pärast kirurgiline ravi avatud foramen ovale, soovitatakse antibiootikume, et vältida bakteriaalse endokardiidi teket. Suurim mõju Avatud ovaalse akna endovaskulaarset sulgemist täheldatakse platüpnoega patsientidel, kellel oli väljendunud vere šunt paremalt vasakule.

Miks see ilmub?

Lapse sünnil laienevad kopsud, kopsu verevool, suurendab rõhku vasakpoolses aatriumis ja aitab kaasa ovaalse foramen sulgumisele. Füsioloogilist sulgemist ei esine enneaegse sünni, alkohoolse embrüopaatia, sidekoe düsplaasia korral.

Mõnede eelduste kohaselt võivad ebanormaalse arengu põhjused olla naise alkoholitarbimine raseduse ajal, samuti suitsetamine, ökoloogia, narkootikumide tarvitamine, pärilikkus, loote väärarengud.

Diagnoosige täiskasvanutel ja lastel avatud ovaalne aken südames EKG tulemused, röntgeni, kontrastse ehhokardiograafia või fonendoskoobiga rütmide kuulamisel.

Märgid ja sümptomid

Täiskasvanutel spetsiifilisi ilminguid praktiliselt ei esine. Arst võib ainult kahtlustada, et patsiendil on see haigus. Täiskasvanu võib kurta tugevate peavalude üle, kuid kõigil neid ei esine. Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult teiste uuringute käigus või tüsistuste ilmnemisel.

Kuid on avatud ovaalse akna sümptomeid, mille kohaselt tehakse esialgne diagnoos:

• Sinine värvus koos köhaga, nasolaabiaalse kolmnurga või huulte füüsiline koormus (tsüanoos);
• Eelsoodumus ägedate hingamisteede infektsioonide ja hingamisteede haiguste tekkeks ( sagedane bronhiit, kopsupõletik, astma);
• Seletamatu minestamine, tromboflebiit, veenilaiendid, tserebrovaskulaarne õnnetus;
• füüsiline sallimatus. stress, hingamispuudulikkus, ebamugavustunne;
• südamepekslemine, õhupuudus, peavalud (migreen);
• Kehaosade liikuvus on häiritud, jäsemete perioodiline tuimus;
• EKG näitab muutusi paremas aatriumis;
• Suurenenud veremaht kopsudes.

Mis on ohtlik?

Tavaliselt ei mõjuta avatud ovaalne ava südames täiskasvanutel nende aktiivsust ega eluiga. Kuid see on ohtlik raseduse ajal, samuti inimestele, kellel on veenilaiendid, kopsuhaigused, tromboflebiit.

Tänu PFO-le suureneb verehüüvete tekkerisk südames ja suureneb mõningate tüsistuste tõenäosus:

• Insult. Selle raske haigusega surevad aju osad;
• Müokardiinfarkt. Sellise südametöö rikkumisega sureb lihaskoe osa;
• Neeruinfarkt. Verevarustuse rikkumise tõttu sureb osa neerust;
• Aju verevarustuse rikkumine. Inimese kõne ja mälu on häiritud, käed ja jalad muutuvad tuimaks, liikuvus ja muud sümptomid on häiritud, mis ei kesta üle päeva, seejärel kaovad jäljetult.

Igasugune avatud ovaali avanemise ravi ei vähenda nende tüsistuste riski.

Kuidas ravida?

Enamikul juhtudel ei ole avatud foramen ovale'i ravi vajalik. Statistika kohaselt elab 10-15% inimestest OÜ-s ega koge ebamugavusi. Kui avatud foramen ovale sümptomeid ei ilmne, siis ravi ei määrata.

Kui ilmnevad haiguse tüsistused, määratakse ravimid, mis takistavad tromboosi teket südames või veresoontes.

Märkimisväärse augu suuruse saavutamisel on võimalik kirurgiline sekkumine. Tavaliselt sisestatakse selle sulgemiseks pookoksad - püsivad "plaastrid". Kuid need võivad põhjustada kudede põletikku. Suhteliselt hiljuti hakati kasutama imenduvat plaastrit. Kuigi see on ajutine “plaaster”, mis taandub kuuga, stimuleerib see tõhusalt kudede paranemist. Seega on auk täielikult võsastunud.

Kardioloogia. ovaalne aken

Avatud foramen ovale südames asub kodade vahel. See väike auk embrüonaalse arengu ajal osaleb loote vereringes. Südame ovaalne aken on oma tuumaks adaptiiv-füsioloogiline mehhanism. Kopsude passiivsuse tõttu puudub vajadus nende suure verevarustuse järele, hapnikuga rikastatud veri tungib läbi platsenta lootesse.

Avatud auk kodade vahel võimaldab teil väikesest (kopsu) ringist mööda minna. See protsess nimetatakse "manööverdamiseks". Lisaks aitab vereringe mööda seda teed kaasa rikastatud vere otsesele voolule ajju, mis areneb aktiivselt embrüonaalsel perioodil.

Reeglina sulgub ovaalne aken pärast sündi. See on tingitud kõrge vererõhk(arteriaalne) südame vasakul küljel.

Tuleb märkida, et kõik vastsündinud sünnivad alati avatud foramen ovale'iga. Nagu praktika näitab, sulgub auk tavaliselt esimestel kuudel. Ligikaudu 15-20% patsientidest jääb aga avatud ovaalse avaga neljakümneaastaseks ellu. See indikaator on seotud mõne augu enda struktuuri tunnusega. Fakt on see, et ovaalsel aknal on tiib, mis on vasakpoolses aatriumis kokkutõmbumisprotsessis kaetud. Seega on takistatud vere tungimine paremasse aatriumisse.

Kuid mõnes olukorras, mis on seotud rõhu suurenemisega rinnus füüsilise stressi taustal (roojamise, aevastamise, köhimise ja muu stressi ajal), avaneb tiib. Avatud augu säilimisele aitavad kaasa ka mõned vaheseina konstruktsioonilised vead, aga ka ovaalse akna enda suurus.

Nagu vaatlused näitavad, ei kaasne vere manööverdamisega vasakult paremale vasakust aatriumist paremale selle olemasolule viitavaid märke, seega kulgeb see asümptomaatiliselt. Koos sellega võib vere väljutamine vastupidises suunas (paremalt vasakusse aatriumisse) esile kutsuda püsivaid või mööduvaid tsüanoosi sümptomeid. Tavaliselt, antud olek põhjustatud süsteemi veresoonte resistentsuse suurenemisest kopsuarteri taustal Uneapnoe, hinge kinnipidamine, karjumine ja muud stressid. Seoses vere patoloogilise vabanemisega vasakusse aatriumisse võib kogu vastsündinuea jooksul püsida pidev tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvus). Seisund elimineeritakse pärast kopsuarteri resistentsuse vähenemise algust.

Enneaegselt sulguv foramen ovale võib põhjustada erinevaid väärarenguid. Niisiis võib augu varajase sulgemisega kaasneda südame vasaku poole arengu häire, hüpoplaasia esinemine selle nendes osades.

Suurenenud foramen ovale võib provotseerida paradoksaalse emboolia teket, millega kaasnevad mööduva ataki (isheemilise) või insuldi tunnused. Uuringute kohaselt suurendab avatud aken isheemilise insuldi tõenäosust umbes 40%.

Kohaloleku märkide juurde avatud aken südames ka paroksüsmaalne migreen peavalu. Tänapäeval ei ole sellise seisundi tekkemehhanismi sulgemata augu taustal veel piisavalt uuritud. Kõige sagedamini seletatakse valu tekkimist mikroembolisatsiooniga ajus verehüüvete (väike verehüübed), samuti veenisüsteemis moodustunud ja otse aju veresoontesse tungivate ainete mõju.

Harva võib avatud südameaugu olemasolul tekkida ortodeoksia platypnea sündroom. Seda seisundit iseloomustab vere küllastumise (küllastumise) vähenemine hapnikuga, kui vertikaalne asend pagasiruumi, millega kaasneb õhupuudus.

Mida peavad teadma kaasasündinud südamehaigusega ja teiste südame-veresoonkonna haigustega laste vanemad

Mis on avatud ovaalse akna oht?

Avage ovaalne aken on konstruktsiooni normaalne element südamed mis on kohustuslik element loote kardiovaskulaarsüsteem(loode on tuleviku arenguperiood laps platsenta moodustumisest sünnini, st see on periood, mil laps on emakas). OOO vähendamiseks vajalik vere voolamine emakasisene mittetöötamine kerge periood ja kanda osa verest üle veresooned teistele organitele ja kudedele. Selles artiklis püüame välja selgitada, miks on ohtlik pärast sündi avatud ovaalne aken ja üldiselt Kas LLC on südamerike?

Pärast lapse sündi ja esimest hingetõmmet laienevad kopsud ja hakkavad tööle. kopsuvereringe. Sel juhul avatud ovaalne aken häirib normaalset vereringe läbi kopsusüsteem. Seetõttu nägi loodus ette selle katte spetsiaalse voldiga, mis järk-järgult kasvab, sulgub ovaalne aken tihedalt. Kui see pole tihedalt suletud, tunneb selle olemasolu ära kuuldava müra järgi süda. ja kell ultraheliuuring arst leiab akna lahti. Seda olukorda võib pidada südame arengu väike anomaalia. on oluline, et kolme kuu pärast tervetel täisealistel küpsetel lastel normaalne areng ovaalne aken sulgub ja müra kaob.

Kui a avatud ovaalne aken sellega ei kaasne muid südamepuudulikkuse tunnuseid, siis ei tohiks te selle pärast muretseda. On vaja ainult perioodiliselt jälgida lapse seisundit pediaatril ja lastekardioloogil ning korrapäraselt ehhokardiograafiat. mille paljususe määrab iga lapse puhul eraldi spetsialist. Kui aga lapsel tekib õhupuudus ja kiire südametegevus toitmise ajal naha terav kahvatus või vastupidi, tsüanoos(naha sinakas värvus), laps ei söö hästi, ei võta piisavalt juurde - peate kiiresti abi otsima laste kardioloog: sel juhul on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosi täpsustamine ja välistamine kaasasündinud südamehaigus .

Üks neist tõsised tüsistused, mis võib tekkida Avatud ovaalse akna mittesulgumisel loetakse nn paradoksaalne emboolia. Selle nähtuse olemus seisneb selles emboolia(väikesed võõrosakesed, verehüübed, bakterid või gaasimullid). venoosne süsteem või tekivad otse paremas aatriumis, võivad tungida vasakusse südamesse ja seejärel süsteemsesse vereringesse. Kui tulevikus emboolia sattuda veresoontesse, mis toidavad aju, siis võib tekkida insult või bakteriaalne komplikatsioon. Seetõttu on avastamisel väga oluline õigeaegselt läbi viia põhjalik uuring Avage ovaalne aken .

Emakasisese arengu protsessis täheldatakse sageli embrüogeneesi mõningaid "defekte". Selliseid kõrvalekaldeid nimetatakse väikesteks anomaaliateks (MARS).

Neid ei peeta sünnidefektid arengut. Üks laialt diagnoositud variante on ovaalne avatud aken (OOO).

Loote ja vastsündinu vereringe kiirus

Südame avatud ovaalne ava on loote arengu ajal loomulik anatoomiline struktuur.

Lootel on ainult suur vereringe ring. Väike ring on suletud kopsude kaudu hingamise puudumise tõttu.

Selle tagajärjeks on parema vatsakese ja vasaku aatriumi kardiovaskulaarsüsteemi tööst väljajätmine. Seetõttu reageerib keha ajutisele kaitsereaktsioon LLC kujul.

Selle struktuuri lokaliseerimine on keskosa interatriaalne vahesein. Aken hakkab avanema 3. nädalal, kui ilmuvad südamelöögid. Selle mõõtmed ei ületa 0,5 cm.

Anatoomiliselt on selles kohas ovaalne süvend, milles on auk vere tagasivoolu jaoks. Selle formatsiooni eripärane osa on sulgemisklapp.

Ta mängib oluline roll normaalse vereringe edasisel kujunemisel.

Pärast lapse sündi hakkavad esimesest hüüdmisest kopsud tööle. See lülitab sisse kopsuvereringe.

Seoses äkilise ja järsk tõus rõhk vasakus aatriumis, sulgub foramen ovale klapp. Side õõnsuste vahel kaob.

Kui selle protsessi käigus tekib kõrvalekalle, moodustub toimiv ovaalne aken ka pärast sündi. Seda anomaaliat ei peeta soodsa prognoosi tõttu defektiks. Enamikul lastel sulgub see enne 2-aastaseks saamist.

Moodustamise põhjused

Täpne etioloogilised tegurid, mis aitavad kaasa ovaalse akna õigeaegsele mittesulgumisele, pole täielikult teada. Arstid märgivad siiski, et sellise anomaalia avastamise protsent on suurem, kui sellel on võimalikud põhjused:

1. Ema poolt:
2. väikese anomaalia pärilikkus;
3. raske rasedus (preeklampsia, sagedased infektsioonid, katkestusähvardused);
4. alkoholi kuritarvitamine;
5. suitsetamine;
6. difuussed sidekoehaigused;
7. kiirgus ja kiirgusmõjud;
8. kroonilised haigused, mis halvendavad raseduse kulgu (suhkurtõbi).
9. Loote küljelt:
10. enneaegsus;
11. individuaalne anatoomilised omadused- ovaalse augu ventiil on väike;
12. kaasasündinud defektid ja deformatsioonid;
13. krooniline hüpoksia;
14. kopsupatoloogia, sealhulgas vastsündinu kopsupõletik.

Seega toimub avatud akna moodustamine kahel viisil:

1. Lahknevus klapi väikeste mõõtmete ja ava suurema läbimõõdu vahel, kui see "põrkub".
2. Ebapiisav rõhk kopsuvereringe ja vasaku aatriumi veresoontes, millega kaasneb klapi sulgemise puudumine.

Kui LLC moodustatakse mööda 1 rada, siis selline väike anomaalia säilinud pikki aastaid kuni kõrge eani. 2. juhul toimub spontaanne sulgumine lapsepõlves.

Kliiniline pilt

Paljude aastate jooksul võib südame ovaalne aken olla asümptomaatiline. Vastsündinu ja vanemate laste anomaaliaid võivad kahtlustada järgmised märgid:

• nõrk imemisrefleks;
• väike kaalutõus;
• rikkalik regurgitatsioon;
• sinine nasolaabiaalne kolmnurk nutmise, pingutamise, köhimise, roojamise ajal;
• teatav mahajäämus füüsilises arengus;
• sagedased hingamisteede infektsioonid;
• kiire väsimus;
• õhupuudus treeningu ajal kehaline kasvatus koolis;
• vähendatud koormuse taluvus.

Raseduse ajal kaasnevad toimiva avatud ava ovalega:

• sagedased vererõhu langused;
• südamelöögid;
• katkestused südame töös;
• õhupuudus minimaalse pingutusega;
• korduvad ägedad hingamisteede infektsioonid.

Täiskasvanul ilma kaasnevad haigused kaebusi pole. Sümptomid ilmnevad tõsise füüsilise ja emotsionaalse stressi korral.

Sellistel juhtudel on toimiva ovaalse aknaga patsient mures:

• pikaajaline õhupuudus rahuolekus;
• südamelöögid;
• ebamugavustunne rinnus;
• torkivad valud südame piirkonnas;
• suurenenud vererõhk;
• huulte sinisus.

Tavaliselt ei pööra patsient nendele sümptomitele tähelepanu, kuna need mööduvad kiiresti. Sellistel juhtudel on LLC sageli taeva kingitus diagnostiline otsing teiste haiguste kohta.

Südame väiksema anomaalia tuvastamise meetodid

Pärast lapse sündi esimestel elupäevadel vaatab ta üle neonatoloogi poolt. Samal ajal põhjustavad meditsiinilist huvi:

• ema kaebused värvimuutuse kohta nahka ja probleemid rinnaga toitmisega;
• käimasoleva raseduse iseloom;
• pärilik ajalugu;
• kaalutõusu kõver;
• füüsilise läbivaatuse ajal - südame ja kopsude auskultatsioon;
• täiendavaid uuringuandmeid.

Täiskasvanud arsti poole pöördudes tehakse ka järgmist:

1. Kaebuste kogumine ja elu, haiguse anamnees.
2. Objektiivne uurimine.
3. Laboratoorsed uuringud.
4. Instrumentaalsed uurimismeetodid:
5. Südame ultraheli;
6. Holteri monitooring;
7. pulssoksümeetria (vere hapnikuga küllastumise astme määramine);
8. elundite röntgenogramm rind.

Objektiivsel uurimisel kogenud spetsialist võib südame auskultatsiooni ajal kahtlustada ovaalse avatud akna diagnoosimist täiendava müra, kopsuarteri toonide muutumise ja rõhutamisega. Sageli on sellistel juhtudel tegemist tipulöögi nihkega.

Alates laboriuuringud määrama:

1. Täielik vereanalüüs erütrotsütoosi (verehüüvetest tingitud punaste vereliblede arvu suurenemine) tuvastamiseks.
2. Biokeemiline uuring neerude, maksa, lipiidide spektri toimimise määramiseks.

EKG ja tema igapäevane jälgimine hindamise eesmärgil võimalikud rikkumised rütmi ja isheemiliste häirete tuvastamiseks treeningu ajal.

Ainus meetod, mis võimaldab teha lõplikku diagnoosi avatud ovaalse aknaga, on südame ultraheliuuring.

Samal ajal hinnatakse selle mõõtmeid, märke pulmonaalne hüpertensioon. Kui kahtlustatakse arenguanomaaliat, määratakse uuring esimestest elupäevadest alates.

Dirigeerimise taktika

Kui tuvastatakse ovaalse akna sulgemine ilma väljendunud kliinilised sümptomid arstid kasutavad äraootavat lähenemisviisi.

Sellise diagnoosiga lapsed registreeritakse kardioloogi juures, kus nad koostavad individuaalse ajakava eriarsti külastamiseks ja uuringute läbiviimise plaani. Ühtlasi selgitatakse lapsevanematele, mis on MARS ja miks on oluline arstivisiite mitte vahele jätta.

Avatud ovaalse aknaga, mille mõõtmed on 2 mm või vähem, ei ravimid pole määratud. Selliste patsientide prognoos on soodne. Lastel toimub verevoolu moodustumine täiskasvanutel 6. eluaastaks.

Selleks ajaks märgitakse enamikul juhtudel akna sulgemine. Tavaliselt ravi ei toimu. Pärast LLC sulgemist pole sport vastunäidustatud.

Kui vastsündinul on LLC üle 3 mm, siis 1 ja 3 kuu vanuselt. on näidustatud visiit kardioloogi juurde. Kliiniliste sümptomite puudumisel on ette nähtud järgmine visiit 1 aasta pärast. Selle käigus antakse hinnang OÜ sulgemise dünaamikale.

Kui lapsel on suured suurused augud, rasked sümptomid ja rütmihäired, soovitatakse kirurgilist ravi.

Kui raseduse ajal ja täiskasvanueas tuvastatakse avatud ovaalne aken, on näidustatud dünaamiline vaatlus. Vajadusel on ette nähtud meditsiiniline toetav ja sümptomaatiline ravi.

Ravi meetodid

Enamikel juhtudel meditsiiniline sekkumine LLC pole nõutav. Kuid igal juhul algab ravi üldiste soovitustega:

1. Raske füüsilise koormuse piiramine.
2. Professionaalse spordiga tegelemine on keelatud.
3. Ratsionaalne toitumine ja ideaalse kehakaalu säilitamine.
4. Erand halvad harjumused: suitsetamine, alkohol, kange kohv.
5. Lastele peal kunstlik söötmine- kõrge kalorsusega segud.
6. Kontrollimine vererõhk ja südame löögisagedus.
7. Stressi ja psühho-emotsionaalsete olukordade vähendamine.

Säilitusravina võib arst määrata järgmisi ravimeid:

• Magne-B6;
• Panangin;
• Mildronaat;
• Mexidol;
• Elkar;
• Actovegin.

Sümptomaatiline ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist:

• antiarütmikumid;
• ravimid, mis normaliseerivad vererõhku;
• ravimid vere vedeldamiseks tromboosi ja trombemboolia korral - antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained.

Kirurgiline ravi on näidustatud igas vanuses raskete hemodünaamiliste häiretega, kõrge riskiga tüsistused ja raske kliiniline pilt.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et defekt suletakse spetsiaalse plaastriga.

Sekkumine on hästi talutav. Viiakse läbi perkutaanselt - läbi reie- või radiaalarteri, kasutades süstimisel spetsiaalset sondi kontrastaine. Tüsistused tekivad harva. Pärast operatsiooni on patsiendil lubatud sportida.

LLC ei ole kaasasündinud südamehaigus (CHD). Sellise anomaaliaga elu- ja töövõimeprognoos on soodne. Teda ei ole vaja ravida. Peaasi on külastada spetsialisti dünaamiliseks jälgimiseks, et vältida soovimatute tagajärgede tekkimist.