Kui vastsündinul on südames avatud ovaalne aken, selgitab lastekardioloog. Lapsel või täiskasvanul on tuvastatud avatud foramen ovale: selle ilmnemise põhjused, diagnoos, ravi, patsiendi olulised küsimused Ovaalne aken südames täiskasvanul

Kõik probleemid lapse südamega hirmutavad vanemaid ja tekitavad muret, eriti kui tegemist on kaasasündinud väärarenguga. Lapsepõlves esinevate südamepatoloogiate hulgas on aga ka väga tõsiseid, eluohtlikke ja mitte nii ohtlikke, millega laps saab päris normaalselt elada. Teine sisaldab ka avatud ovaalset akent (lühendatult LLC).

Avatud ovaalne aken pole lapse ja tema vanemate jaoks nii kohutav diagnoos

Mis see on

See on südamesisese vaheseina struktuurse tunnuse nimi, mis esineb kõigil lastel loote arengu ajal ja mida sageli avastatakse vastsündinul. Asi on selles, et lootel töötab süda veidi teisiti kui beebil või täiskasvanul.

Eelkõige on kodade eraldavas vaheseinas auk, mida nimetatakse ovaalseks aknaks. Selle olemasolu on tingitud asjaolust, et loote kopsud ei tööta ja seetõttu satub nende veresoontesse vähe verd. Vere maht, mis täiskasvanul väljub paremast aatriumist kopsuveeni, lootel läheb läbi augu vasakusse aatriumisse ja kandub edasi beebi aktiivsemalt töötavatesse organitesse - ajju, neerudesse, maks ja teised.

Väike ventiil eraldab sellise akna vasakust vatsakesest, mis küpseb täielikult sünnituse alguseks. Kui laps teeb esimest hingetõmmet ja tema kopsud avanevad, siis veri neisse tormab, millega kaasneb rõhu tõus vasakpoolses aatriumis. Sel hetkel suletakse ovaalne aken ventiiliga ja seejärel sulandub see järk-järgult vaheseinaga. Kui aken sulgub enne tähtaega, isegi emakas, ähvardab see südamepuudulikkuse ja isegi lapse surmaga, mistõttu on augu olemasolu lootele oluline.

Kodadevaheline aken võib sulguda isegi 5 aasta võrra

Akna sulgemine toimub erinevatel lastel erineval viisil. Mõnel kasvab klapp selle külge kohe pärast sündi, teistes - esimese aasta jooksul, teistes - 5-aastaselt. Mõnel juhul on klapi suurus ebapiisav kogu ovaalse akna sulgemiseks, mistõttu jääb auk kogu eluks veidi avatuks ja väikeses koguses verd väljub perioodiliselt väikesest ringist süsteemsesse vereringesse. Seda olukorda täheldatakse 20-30% lastest.

Sünnijärgselt täielikult sulgumata ovaalset ava ei peeta kodadet eraldava vaheseina defektiks, kuna defekt on palju tõsisem probleem. Seda peetakse kaasasündinud defektiks ja LLC liigitatakse väikeseks anomaaliaks, mis esindab ainult individuaalset tunnust. Vaheseina defektiga puudub klapp täielikult ja veri võib liikuda vasakult paremale, mis on tervisele ohtlik.

Kaitstud päritolunimetus, mis aja jooksul ei sulgu, on kaasasündinud südamehaigus

Põhjused

Enamasti on lapse südames kinnitumata foramen ovale seotud geneetilise eelsoodumusega, mis enamasti edastatakse emalt. Muud LLC väljanägemise põhjused on kahjulikud mõjud raseduse ajal:

• Halb keskkonnaseisund.
• Nikotiin.
• Stress.
• Narkootilised ained.
• Alkohol.
• Raseduse ajal keelatud ravimid.
• Alatoitumus.

Üsna sageli täheldatakse ovaalse akna mittesulgumist lastel, kes on sündinud palju varem, samuti emakasisese kasvupeetuse korral täisealiste imikute puhul.

Järgmises videos on näha, kuidas lapse vereringe ja südametegevus enne tema sündi normaalselt muutuma peaksid.

Sümptomid

Kui avatud klapp on isoleeritud probleem ja lapsel muid südamerikkeid pole, on kliiniline pilt üsna kehv. LLC-d saate kahtlustada beebis:

• Südamepekslemise tuvastamine.
• Nasolabiaalse kolmnurga värvuse muutused (see muutub siniseks või halliks) toitmise või nutmise ajal.
• õhupuudus.
• Halb isu.
• Väike kaalutõus.

Koolieelikutel ja kooliealistel lastel võib esineda probleeme koormustaluvusega ja sagedased hingamisteede põletikulised haigused.

OÜ-ga koolilaps väsib kiiresti ja vajab ranget igapäevast rutiini vahelduva koormuse ja puhkusega

Noorukieas, kui keha kasvab aktiivselt ja toimuvad hormonaalsed muutused, avaldub LLC lastel:

• Nõrkus.
• Südame rütmihäirete tunded.
• Suurenenud väsimus.
• Pearingluse episoodid.
• Perioodiliselt ilmnev põhjuseta minestamine.

Diagnostika

Pärast stetoskoobiga südame kuulamist võite kahtlustada LLC esinemist beebis. Kui arst kuuleb süstoolset nurinat, määrab ta lapsele ultraheli, kuna see meetod on ovaalse akna tuvastamiseks kõige eelistatavam. Patoloogia avastatakse sageli rutiinse ehhokardiograafia käigus, mis tehakse kõigil lastel 1 kuu vanuselt. Mõnel juhul võib probleemi selgitamiseks määrata lapsele transösofageaalse ultraheliuuringu, samuti angiograafia.

Avatud ovaalse akna ultrahelimärgid on järgmised:

• Suurus kuni 5 mm.
• Asetage vaheseina keskele.
• Aukude visualiseerimise ebaühtlus.
• Klapi tuvastamine vasakpoolses aatriumis.
• Õhenenud interatriaalne vahesein.

Kuidas LLC ultrahelis välja näeb, näete järgmisest videost.

Komarovski arvamus

Tuntud lastearst kinnitab, et ovaalaken on avatud peaaegu kõigil vastsündinud beebidel ja 50%-l jääb see avatuks kuni 2. eluaastani. Kuid isegi 2–5-aastaselt peetakse sellise akna olemasolu südames normi variandiks, mis praktiliselt ei mõjuta lapse heaolu ja tervist.

Komarovsky rõhutab, et tegemist ei ole südamerikkega ja enamikul lastel sulgub aken esimestel eluaastatel iseenesest ilma arstide sekkumiseta.

Ravi

Kui puudub väljendunud kliinik ja probleemid südame tööga, mis on eriti levinud PFO juuresolekul, pole arstiabi vaja. Lapsele soovitatakse võtta meetmeid, mis on olulised keha üldiseks tugevdamiseks:

• Jalutab vabas õhus.
• Tasakaalustatud toitumine.
• Korralik koormuste jaotus ja puhkamine päeva jooksul.
• kõvenemisprotseduurid.
• Füsioteraapia.

Südame kaebuste korral määratakse lastele müokardi toitumise ravimid ja vitamiinid. Kõige sagedamini määratakse imikutele l-karnitiini, ubikinooni, panangiini ja Magne B6.

PFO kõige tõhusam ravi on plaastri paigaldamine paremasse aatriumisse.

Kui PFO-d kombineeritakse teiste defektidega, ravib last südamekirurg, kuna sageli on vaja operatsiooni. Üks tõhusaid meetmeid avatud ovaalse aknaga on plaastriga sondi sisestamine lapse reieveeni. Kui sond jõuab paremasse aatriumisse, asetatakse plaaster aknale ja see sulgeb selle. Kui see laheneb kuu aja jooksul, aktiveeruvad vaheseinas sidekoe moodustumise protsessid, mille tulemusena ovaalne aken sulgub.

Prognoos

Paljud vanemad muretsevad, et "auk südames", nagu nad kutsuvad LLC-d, ohustab lapse elu. Tegelikult pole selline probleem beebile ohtlik ja enamik avatud aknaga lapsi tunnevad end üsna tervena. Oluline on ainult meeles pidada mõningaid piiranguid, näiteks seoses ekstreemspordiga või elukutsete puhul, kus keha koormus suureneb. Samuti on oluline uurida last iga 6 kuu järel koos kardioloogiga ultraheliuuringuga.

Kui foramen ovale jääb avatuks pärast lapse viiendat sünnipäeva, siis suure tõenäosusega see enam ei sulgu ja see jääb lapsele elu lõpuni. Samal ajal ei avalda selline anomaalia peaaegu mingit mõju tööjõu aktiivsusele. Takistuseks saab see ainult sukelduja, piloodi või astronaudi elukutse omandamisel, aga ka tugevatel sporditegevustel, näiteks tõstes või maadluses. Koolis määratakse laps teise terviserühma ja LLC-ga poisi kutsumisel arvestatakse ta B-kategooriasse (ajateenistuses on piirangud).

Paljud LLC-ga lapsed tunnevad end üsna tervena.

Märgitakse, et vanuses üle 40-50 aasta aitab PFO esinemine kaasa koronaar- ja hüpertensioonihaiguse tekkele. Lisaks mõjutab südameataki korral aatriumi vahelises vaheseina avatud aken taastumisperioodi negatiivselt. Samuti on avatud aknaga täiskasvanutel suurem tõenäosus kogeda migreeni ja sageli tekib pärast voodist tõusmist õhupuudus, mis kaob kohe, kui inimene voodisse tagasi heidab.

Harvade PFO tüsistuste hulgas lapsepõlves võib esineda emboolia. Nii nimetatakse gaasimullide, rasvkoe osakeste või verehüüvete sattumist vereringesse näiteks vigastuste, luumurdude või tromboflebiidi korral. Kui emboolid sisenevad vasakusse aatriumisse, liiguvad nad aju veresoontesse ja põhjustavad ajukahjustusi, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga.

Juhtub, et katmata foramen ovale’i olemasolu aitab tervist parandada. Seda täheldatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral, mille korral kopsuveresoonte kõrge rõhu tõttu tekib õhupuudus, nõrkus, krooniline köha, pearinglus ja minestamine. Ovaalse akna kaudu liigub väikesest ringist veri osaliselt suurde ja kopsude veresooned tühjendatakse.

Lisateavet avatud ovaalse akna kohta leiate järgmisest videost.

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on selliste uuringute klõpsatavad lingid.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Parema ja vasaku aatriumi vaheline vahe seinas on südame avatud foramen ovaal. Mõelge selle nähtuse põhjustele ja patogeneesile, ravi- ja ennetusmeetoditele.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni RHK-10 järgi kuulub kaasasündinud side parema ja vasaku kodade vahel XVII klassi: Q00-Q99 Kaasasündinud anomaaliad (väärarengud), deformatsioonid ja kromosoomihäired.

Q20-Q28 Vereringesüsteemi kaasasündinud väärarengud.

Q21 Südame vaheseina kaasasündinud anomaaliad (vääraformatsioonid).

• Q21.1 Kodade vaheseina defekt
  • Koronaarsiinuse defekt.
  • Suletud või konserveeritud: foramen ovale, sekundaarne foramen.
  • Siinuse veeni defekt.

Südamel on keeruline struktuur ja see täidab palju olulisi funktsioone. Elund tõmbub rütmiliselt kokku, tagades verevoolu läbi anumate. See asub rinnaku taga rinnaõõne keskmises osas ja on ümbritsetud kopsudega. Tavaliselt võib see nihkuda küljele, kuna see ripub veresoonte küljes ja on asümmeetrilise lokaliseerimisega. Selle põhi on pööratud selgroo poole ja tipp on pööratud viienda roietevahelise ruumi poole.

Südamelihase anatoomilised omadused:

• Täiskasvanu süda koosneb 4 kambrist: 2 atria ja 2 vatsakest, mis on eraldatud vaheseintega. Vatsakeste seinad on paksenenud, kodade seinad aga õhukesed.
• Kopsuveenid sisenevad vasakusse aatriumisse ja õõnesveen paremasse aatriumisse. Kopsuarter väljub paremast vatsakesest ja tõusev aort vasakust vatsakesest.
• Vasak vatsakese ja vasak aatrium on vasakpoolne osa, milles asub arteriaalne veri. Parem vatsakese ja aatrium on venoosne süda, see tähendab õige osa. Parem ja vasak osa on üksteisest eraldatud tugeva vaheseinaga.
• Vasak ja parem kamber on eraldatud interventrikulaarse ja interatriaalse vaheseinaga. Tänu neile ei segune veri südame erinevatest osadest omavahel.

Vaheseina mittetäielik sulandumine on kaasasündinud anomaalia, see tähendab embrüonaalse arengu jääkelement. Tegelikult on see auk kahe kodade vahel, mille kaudu kontraktsioonide ajal paiskub veri ühest vatsakesest teise.

Klapiga interatriaalne ava areneb emakas ja on selles arengufaasis südame-veresoonkonna süsteemi normaalse toimimise vajalik tingimus. See võimaldab osal platsenta ja hapnikuga rikastatud verest liikuda ühest aatriumist teise, mõjutamata seejuures vähearenenud ja mittetöötavaid kopse. See tagab loote pea ja kaela normaalse verevarustuse, samuti seljaaju ja aju arengu.

Vastsündinu esimesel hüüdmisel avanevad kopsud ja vasakpoolses aatriumis tõuseb rõhk oluliselt. Tänu sellele sulgeb klapp embrüonaalse pilu täielikult. Järk-järgult sulandub klapp tihedalt interatriaalse vaheseina seintega. See tähendab, et parempoolse vasaku aatriumi vahe sulgub.

Umbes 50% juhtudest toimub klapi kasv beebi esimesel eluaastal, kuid mõnel juhul 3-5 aasta pärast. Väikese klapisuurusega vahe ei sulgu ja kodad ei ole isoleeritud. Sellist patoloogiat klassifitseeritakse MARS-i sündroomiks, see tähendab väikeseks anomaaliaks südame arengus. Täiskasvanud patsientidel esineb see probleem 30% juhtudest.

, , ,

ICD-10 kood

Q21.1 Kodade vaheseina defekt

Epidemioloogia

Meditsiiniline statistika näitab, et avatud foramen ovale (OOO) südames on levinud kahes vanusekategoorias:

• Alla üheaastastel lastel on see norm. Ultraheli käigus tuvastatakse anomaalia 40% vastsündinutel.
• Täiskasvanutel esineb seda südamehaigust 3,6% elanikkonnast.
• Mitme südamepuudulikkusega patsientidel diagnoositakse PFO 8,9% juhtudest.

70% juhtudest tuvastatakse vaheseina mittetäielik sulandumine isegi imikueas. 30% täiskasvanutest avaldub see häire kanali või šundi kujul, mis kutsub esile mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi. Tervetel ja täisealistel lastel kasvab ava esimesel eluaastal 50% võrra.

, , , ,

Avatud ovaalse akna põhjused

Enamasti on avatud foramen ovale põhjused seotud geneetilise eelsoodumusega. Reeglina edastatakse anomaalia emaliini kaudu, kuid see võib ilmneda ka muudel põhjustel:

• Enneaegse lapse sünd.
• Ema halvad harjumused raseduse ajal (alkohol, narkomaania, suitsetamine).
• Südamelihase kaasasündinud väärarengud.
• Mürgine ravimimürgitus raseduse ajal.
• Kesknärvisüsteemi häired: tugev stress ja närvilised kogemused, emotsionaalne kurnatus.
• Sidekoe düsplaasia.
• Ebasoodne ökoloogia.
• Alatoitumus raseduse ajal.

Väga sageli avastatakse patoloogiat teistes südame arengu patoloogiates: avatud aordijuha, mitraal- ja trikuspidaalklappide kaasasündinud defektid.

Riskitegurid

Kodade vaheseina defekt tekib erinevatel põhjustel. Patoloogilise seisundi riskifaktorid on kõige sagedamini seotud perekondlike sidemete esimese rea geneetiliste häiretega.

Häire ilmnemine aitab kaasa:

• Suurenenud füüsiline aktiivsus (jõusport, sukeldumine, tõstmine jne).
• Kopsuarteri trombemboolia alajäsemete, vaagnaelundite tromboflebiidiga patsientidel.
• Naise halvad harjumused raseduse ajal.
• Toksiline mürgistus.
• enneaegne sünnitus.
• Naise immuunsuse vähenemine.
• Halb ökoloogiline keskkond.
• Vitamiinide ja mineraalainete puudus naise kehas raseduse ajal vale toitumise tõttu.

Lisaks ülaltoodud teguritele võib häire vallandada suurenenud rõhk südamelihase paremas servas.

, , ,

Patogenees

Kodade vahelise läbiva augu tekkemehhanism on seotud paljude põhjustega. Anomaalia patogenees põhineb sisemiste ja väliste tegurite koosmõjul. Enamasti on need moodustumise kõrvalekalded, see tähendab sidekoe düsplaasia. Rikkumine põhjustab südameklappide, subvalvulaarse aparatuuri ja südame vaheseina kaasamist patoloogilisesse protsessi.

Vastsündinu kopsude laienemise ja kopsuverevoolu suurenemise ajal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis, mis aitab kaasa pilu sulgemisele. Kuid sidekoe düsplaasia takistab seda protsessi. Kui selle taustal diagnoositakse esmane pulmonaalne hüpertensioon, on patoloogial soodne prognoos, mis pikendab patsiendi eeldatavat eluiga.

Hemodünaamiliselt tähtsusetu avatud foramen ovale

Vere liikumine läbi anumate on seotud hüdrostaatilise rõhu erinevusega vereringesüsteemi erinevates osades. See tähendab, et veri liigub kõrge rõhuga piirkonnast madalasse. Seda nähtust nimetatakse hemodünaamikaks. Parema ja vasaku aatriumi vahelise seina avatud pilu asub parema aatriumi vasakpoolse siseseina ovaalse õõnsuse põhjas. Auk on väikeste mõõtmetega 4,5 mm kuni 19 mm ja tavaliselt pilulaadne.

Hemodünaamiliselt ebaoluline avatud foramen ovale on anomaalia, mis ei põhjusta vereringehäireid ega mõjuta patsiendi tervist. Seda täheldatakse, kui defekt on väike ja sellel on ventiil, mis takistab vere šunti vasakult paremale. Sellisel juhul ei ole patoloogiatega inimesed selle olemasolust teadlikud ja elavad normaalset elu.

, , ,

Avatud ovaalse akna sümptomid

Enamikul juhtudel ei ilmne avatud ovaalse akna sümptomid mingil viisil. Patoloogia olemasolust saab inimene teada juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Kuid haiguse varjatud kulgemisel on iseloomulik sümptomite kompleks, mis võib pikka aega jääda ilma piisava tähelepanuta:

• Nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos ja suurenenud kahvatus füüsilise koormuse ajal.
• Kalduvus põletikulise iseloomuga katarraalsetele ja bronhopulmonaalsetele patoloogiatele.
• Aeglane füüsiline areng.
• Lapse aeglane kaalutõus.
• Halb isu.
• Hingamispuudulikkus.
• Äkiline minestamine.
• Tserebrovaskulaarse õnnetuse tunnused.
• Sagedased peavalud ja migreen.
• Posturaalne hüpokseemia sündroom.

Ülaltoodud sümptomite esinemine nõuab hoolikat diagnoosimist ja arstiabi. Kui täheldatakse mitmesuguseid neuroloogilisi häireid, võib see viidata häire tüsistustele selle pika kulgemise tõttu.

Esimesed märgid

Parema ja vasaku aatria vahelisel kaasasündinud sõnumil pole spetsiifilisi ilminguid. Esimesed märgid jäävad enamikul juhtudel märkamatuks. Probleemi kahtlustatakse järgmistel juhtudel:

• Tugevad peavalud ja peapööritus.
• Sinised huuled köhimise ja muu füüsilise koormuse ajal.
• Eelsoodumus hingamisteede põletikulistele kahjustustele.
• Raske hingamispuudulikkus füüsilise koormuse ajal.
• Minestamise seisund.
• Alajäsemete veenilaiendid ja tromboflebiit noores eas.

PFO-l on minimaalsed radioloogilised sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada anomaaliat: veremahu suurenemine kopsu veresoonte voodis ja parema südame suurenemine.

Avatud foramen ovale täiskasvanutel

Iga elusolendi peamine elutähtis organ on süda. Inimestel on sellel keeruline struktuur ja see vastutab paljude funktsioonide eest. Elund sisaldab vasakut / paremat vatsakest ja koda, mis on ühendatud spetsiaalsete ventiilidega. Täiskasvanu avatud ovaalne aken on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel.

Täiskasvanueas on avatud auk šunt. Selle esinemine võib kodades vererõhu erinevuse tõttu põhjustada muutusi südame-veresoonkonna süsteemis ja kopsudes. Kuid selle anomaalia olemasolu ei põhjusta alati muret. Väga sageli elavad inimesed täielikult ega kahtlusta rikkumist. Ainult ultraheli abil on võimalik probleemi tuvastada.

Südame ja kogu keha õige toimimine sõltub defekti suurusest. Ava suurus võib olla 2 mm kuni 10 mm.

• Kui aken avaneb 2-3 mm võrra, kuid sellega ei kaasne kõrvalekaldeid südame-veresoonkonna süsteemist, siis see seisund keha toimimises ei kajastu.
• Kui läbiv auk on 5-7 mm, näitab see, et häire on hemodünaamiliselt ebaoluline. Kõrvalekaldumine avaldub ainult suurenenud füüsilise koormuse korral.
• Kui mõõtmed on 7-10 mm, diagnoositakse patsiendil haigutav avatud aken. Oma sümptomite poolest sarnaneb seda tüüpi haigus kaasasündinud südamehaigusega.

LLC alaväärsusel ei ole reeglina spetsiifilisi sümptomeid. Arst võib haigusseisundi põhjuste kohta ainult oletada. Häire tuvastamiseks näidatakse kompleksset diagnostikat. Arvesse võetakse ka kliiniliselt ebaoluliste sümptomite esinemist:

• Sinine nasolaabiaalne kolmnurk põletikuliste haiguste korral ja pärast füüsilist pingutust.
• Sage minestamine.
• Veenilaiendid ja tromboflebiit.
• Õhupuudus.
• Eelsoodumus külmetushaigustele.
• Tahhükardia.
• Migreen.
• Suurenenud veremaht kopsudes.
• Jäsemete sagedane tuimus ja keha liikumishäired.

Seda häiret diagnoositakse 30% inimestest, see püsib sünnist saati. Kuid haiguse tekkimise oht suureneb oluliselt sportlastel ja suurenenud füüsilise koormuse korral. Riskirühma kuuluvad: sukeldujad ja sukeldujad, PE (kopsuemboolia) ja tromboflebiidiga patsiendid.

Valuliku seisundi ravi sõltub selle tõsidusest. Paljudel täiskasvanutel on ette nähtud ennetusmeetodite komplekt. Eriti rasketel juhtudel on näidustatud mitte ainult ravimteraapia, vaid ka kirurgiline sekkumine.

etapid

Parema ja vasaku aatriumi vahelise seina avatud tühimik viitab südame-veresoonkonna defektidele. Patoloogia etappe eristatakse elundi kahjustuse astme ja sellest tulenevate sümptomite olemuse järgi. Meditsiinipraktikas on selline asi nagu MARS-i sündroom (väikesed anomaaliad südame arengus), mis hõlmab seda häiret. Patoloogiate rühma kuuluvad südamelihase ja sellega külgnevate veresoonte välis- ja sisestruktuuri struktuuride arengu rikkumised.

Vaheseina mittetäielik oklusioon kuulub MARS-i sündroomi üldisesse klassifikatsiooni:

1. Asukoht ja vorm.

• Aatrium:
  • Avage ovaalne aken.
  • Suurenenud Eustachia klapp.
  • MPP aneurüsm.
  • Alumise õõnesveeni prolapsiivne klapp.
  • Trabekulid.
  • Parempoolses aatriumis prolapseerivad pektiuselihased.
• Trikuspidaalklapp - vaheseina infolehe nihkumine parema vatsakese õõnsusse, parema AV-ava laienemine, trikuspidaalklapi väljaulatuvus.
• Kopsuarter - kopsuklapi konaruste prolaps ja selle tüve düsplaasia.
• Aort - piiripealne lai/kitsas aordijuur, bikuspidaalklapp, siinuste laienemine, klapilehtede asümmeetria.
• Vasak vatsakese - väike aneurüsm, trabeekulid, akordid.
• mitraalklapp.

1. Esinemise põhjused ja tingimused.

• Sidekoe düsplaasia.
• Vegetatiivsed düsfunktsioonid.
• Ontogenees.
• Kardiogeneesi häired.

1. Võimalikud tüsistused.

• Südame rütmihäired.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• Nakkuslik endokardiit.
• Kardiohemodünaamika häired.
• Klapi voldikute fibroos ja lupjumine.
• Äkksurm.

MARS-i sündroomi mis tahes vorm või staadium on vistseraalse sidekoe düsplaasia variant. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi muutuste kõrge sagedus ja neurovegetatiivsed häired.

Pärast anomaalia tüübi kindlakstegemist tuvastatakse hemodünaamilised häired ja regurgitatsioon, samuti nende raskusaste. 95% juhtudest ei esine hemodünaamilisi häireid ja ebasoodsaid sümptomeid. Vananedes struktuursed kõrvalekalded kaovad.

Vormid

Tavaliselt on avatud foramen ovale ajutine, kuna embrüo arengu ajal on vaja loote hapnikuga küllastada. See tähendab, et anomaalia esineb kõigil lastel, kuid sünnihetkeks kasvab see üle, kuna puudub vajadus täiendava hapnikuga küllastumise järele, kuna kopsud hakkavad tööle.

Vaheseina mittetäieliku sulandumise tüübid sõltuvad augu suurusest:

• 2-3 mm on norm, mis ei põhjusta kõrvalekaldeid ja tagajärgi.
• 5-7 mm - selle patoloogia tunnused sõltuvad kaasnevate provotseerivate tegurite olemasolust.
• >7 mm on haigutav auk, mis vajab kirurgilist ravi. Uuringute kohaselt võib maksimaalne suurus ületada 19 mm.

Lisaks ovaalsele aknale on ka muid südame vaheseina defekte. Nende erinevus seisneb selles, et aknal on verevoolu reguleerimise eest vastutav ventiil. PFO ei ole südamehaigus, vaid viitab väiksematele kõrvalekalletele südame-veresoonkonna süsteemi arengus.

Avatud ava ovaal reljeefiga

Enamasti ei tekita kodadevaheline läbiv auk tõsist muret. Kuna rõhk vasakpoolses aatriumis on suurem kui paremas, hoitakse vaheseinte vahelist klappi suletuna. See hoiab ära vere manööverdamise paremast aatriumist vasakule. Reeglina täheldatakse seda siis, kui akna suurus ei ületa 5-7 mm.

Lähtestusega avatud foramen ovaal näitab suurt patoloogiat. Seda täheldatakse ajutise rõhu tõusuga paremas aatriumis, mis on tingitud pingest, füüsilisest pingutusest, nutmisest või pikaajalisest närvipingest. See seisund põhjustab venoosse vere väljutamist LLC kaudu, mis väljendub nasolabiaalse kolmnurga ajutise tsüanoosi ja naha blanšimises.

Häire võib põhjustada tüsistusi, nagu paradoksaalne emboolia. Aju veresoontesse võivad jõuda trombid, gaasimullid, emboolid, võõrkehad paremast aatriumist, tabades vasakut aatriumit ja jätkates edasist liikumist. See põhjustab insuldi, tromboosi ja südameinfarkti arengut. Selliste rikkumiste vältimiseks tuleb läbi viia põhjalik diagnoos ja õigeaegne ravi.

Avatud ovaal vasak-parem tuulutusavaga

Parema ja vasaku aatriumi vaheline lühike, klapiga kaetud ja ebanormaalse vereringega kanal on avatud foramen ovale, millel on vasak-parem šunt. Tavaliselt toimub vedeliku väljavool ühes suunas - paremalt vasakule. LLC on keha füsioloogiline tunnus, mis on vajalik embrüonaalse arengu perioodil. Kuid pärast sündi kaob vajadus selle järele ja vahe kasvab üle, kuna kopsud hakkavad tööle.

Ovaalsel aknal on selliseid toimimistüüpe:

• Ilma hemodünaamilise lähtestamiseta.
• Paremale-vasakule lähtestamisega.
• Vasak-parem lähtestamisega.
• Biderektoraalse manööverdamisega.

Vasak-parem šundiga LLC näitab, et rõhk paremas aatriumis on väiksem kui vasakus. Selle häire vormi peamised põhjused on järgmised:

• Ovaalse akna luugi perforatsioon.
• Klapi puudulikkus koos vasaku kodade laienemisega
• Klapi rike.

Parem-vasak šunt, kui rõhk paremas aatriumis on suurem kui vasakus, tekib järgmistel põhjustel: enneaegsus ja väike kehakaal, suurenenud füüsiline aktiivsus ja psühho-emotsionaalsed häired, vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon, respiratoorse distressi sündroom.

Avatud foramen ovale ilma emboolia aktiivsuse tunnusteta

Avatud foramen ovale on kodade vaheline klapiühendus. Embrüonaalsel perioodil vastutab see arteriaalse vere liikumise eest paremalt vasakusse aatriumisse, mõjutamata seejuures kopsude arenemata veresooni. Enamikul inimestel sulgub PFO pärast sündi, kuid 30% jääb see avatuks, põhjustades erinevaid patoloogilisi sümptomeid.

Selle väikese südameanomaaliaga on paradoksaalse emboolia oht suur. Patoloogia viib asjaolu, et väikesed gaasimullid ja verehüübed sisenevad vasakusse aatriumisse ja vasaku vatsakese kaudu koos verevooluga ajju. Aju veresoonte blokeerimine kutsub esile insuldi.

Avatud ovaalset akent ilma emboolia aktiivsuse ja muude patoloogiate tunnusteta võib pidada südame normaalse struktuuri variandiks. Kuid provotseerivate tegurite (füüsiline aktiivsus, pingutamine, köha) olemasolul suureneb rõhk paremas aatriumis ja tekib šunt paremalt vasakule, mis põhjustab paradoksaalse emboolia.

Tüsistused ja tagajärjed

Kodade läbiva augu õigeaegse diagnoosimise ja ravi puudumine on erinevate tagajärgede ja tüsistuste tekke peamine põhjus. Patsiendid võivad kogeda järgmisi probleeme:

• Südame rütmihäired.
• Tserebraalse vereringe rikkumine.
• Pulmonaalne hüpertensioon.
• paradoksaalne emboolia.
• Südamelihase klappide mügarate fibroos ja lupjumine.
• Kardiohemodünaamika rikkumised.
• Südameatakk.
• Insult.
• Äkksurm.

Meditsiinilise statistika kohaselt on ülaltoodud tüsistused äärmiselt haruldased.

Kas avatud ava ovale on ohtlik?

Paljud eksperdid peavad parema ja vasaku aatriumi kaasasündinud suhtlust normaalseks. See, kas avatud ovaalne aken on ohtlik, sõltub täielikult patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja kaasuvate haiguste olemasolust.

Kui aken on väike, siis reeglina see muret ei tekita. Patsiendile määratakse kardioloogi regulaarsed uuringud, iga-aastane planeeritud südame ultraheliuuring ja ennetusmeetmete kompleks. Samaaegsete haiguste esinemisel võib LLC põhjustada tõsiseid muutusi südame-veresoonkonna süsteemis. See on tingitud vere ülekandmisest paremast aatriumist vasakule, mööda kopse. Sellisel juhul võib igasugune füüsiline tegevus põhjustada erinevaid tüsistusi.

See kaasasündinud anomaalia on emboolia tekkeks ohtlik. See on seisund, kui verehüübed, gaasimullid ja bakteriaalsed mikroorganismid satuvad venoossest verest arteriaalsesse verre ning südame vasakpoolsete osade kaudu siseorganite arteritesse. Sel juhul võivad kahjustatud pärgarterid, neerud, põrn, jäsemed. Südame rütmihäired on ohtlikud insuldi ja südameinfarkti korral.

Avatud ovaalse akna diagnoos

Südame väikseid kõrvalekaldeid iseloomustab varjatud, see tähendab varjatud kulg. Patoloogiat võib kahtlustada iseloomulike sümptomite esinemisel või rutiinse keha uurimise käigus. Avatud ovaalse akna diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:

1. Anamneesi kogumine - arst küsib geneetiliste kõrvalekallete esinemise kohta sugulaste seas, raseduse kulgemise, naise halbade harjumuste ja raseduse ajal käimasoleva uimastiravi, patsiendi kehalise aktiivsuse kohta.
2. Väline uurimine - see meetod on ebaefektiivne, kuna LLC ei anna end alati väljendunud sümptomitega tunda. Kuid nasolabiaalse kolmnurga sinisus nutmise ja pingutamise ajal, naha kahvatus, halb isu ja füüsilise arengu mahajäämus viitavad häirele.
3. Laboratoorsed uuringud – siiani puuduvad geneetilised testid, mis tuvastaksid MARS-i sündroomi vastsündinutel. Patsientidele määratakse järgmised testid:

• Üldine ja kliiniline vereanalüüs.
• Protrombiini geenimutatsioon.
• protrombiini aeg.
• Faktor V (Leiden).
• Homotsüsteiini ja antitrombiini taseme määramine.
• Valgu C ja valgu S taseme määramine.

1. Instrumentaalsed uuringud - diagnoosimiseks viiakse läbi auskultatsioon, see tähendab rindkere kuulamine süstoolse müra olemasolu suhtes. Patsiendile määratakse südame ultraheli, ehhokardiograafia, angiograafia, MRI ja muude protseduuride komplekt.

Diagnoosi ajal viib arst läbi toitumisalase hinnangu, tuvastab söömishäired ja toitainete omastamise tasakaalustamatusega seotud kõrvalekallete sümptomid. Arvesse võetakse ka patsiendi elukeskkonna keskkonna iseärasusi.

Müra, kui ovaalne aken on avatud

Üks kodadevahelise läbiva augu diagnoosimise meetodeid on rindkere kuulamine fonendoskoobiga. Kardiovaskulaarsüsteemi töö käigus tekivad omapärased toonid. Süda pumpab verd ja klapid reguleerivad selle suunda.

• Enne südame kokkutõmbumist sulguvad kodade ja vatsakeste vahelised klapid.
• Vasaku vatsakese veri siseneb aordi ja paremast vatsakesest kopsuarterisse. Kui see juhtub, moodustub toon.
• Toon tekib siis, kui klapid sulguvad, kui südamesse tekib mingisugune takistus ja paljude muude tegurite mõjul.

Müra avatud südame ovaalses aknas ei õnnestu alati fonendoskoobi abil tuvastada. See on tingitud asjaolust, et rõhuerinevus kodade vahel on väike, mistõttu anomaaliale iseloomulik keerisvool ei pruugi tekkida.

Müra südames on: pehme, kare, puhuv. Kõik mürad on jagatud järgmistesse rühmadesse:

• Patoloogiline - toimivad sageli südame-veresoonkonna süsteemi kõrvalekallete esimese ja mõnikord ka ainsa märgina.
• Tervislik – seotud südamekambrite ja veresoonte kasvu iseärasustega, elundi struktuuriliste iseärasustega.

Müra olemuse ja selle väljanägemise põhjuste väljaselgitamiseks viib arst läbi ehhokardiograafia ja ultraheli. Need meetodid võimaldavad hinnata südame ja seda ümbritsevate veresoonte ja kudede struktuuri.

Instrumentaalne diagnostika

Keha uurimine spetsiaalse aparatuuri abil on instrumentaalne diagnostika. Kui kahtlustatakse südame vaheseina mittetäielikku oklusiooni, on näidustatud järgmised uuringud:

• Röntgenikiirgus - määrab võimalikud südamehäired, mis on põhjustatud vererõhu tõusust paremas vatsakeses kodade vaheseina defekti tõttu.
• Südame ultraheli - tehakse LLC piiride ja selle suuruse määramiseks. See on ette nähtud vastsündinutele ja vanematele patsientidele.
• Ehhokardiograafia - tehakse südame mitmesuguste anomaaliate kahtlusega. Võimaldab tuvastada patoloogiat isegi selle varjatud kulgemisega. Seda tehakse kahes olekus: pärast füüsilist pingutust ja rahulikult.
• Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia - võimaldab tuvastada vastsündinutel ovaalse akna klapi halvemust. Visualiseerib klapi voldikute liikumist, määrab verevoolu kiiruse ja mahu ühest aatriumist teise.
• Transalimentaarne ehhokardiograafia - on ette nähtud vanemate laste ja noorukite kõrvalekallete kahtluse korral. Uuringu ajal sukeldatakse endoskoop söögitorusse, viies selle südamelihasele võimalikult lähedale. Usaldusväärsemate tulemuste saamiseks võib ette näha mullkontrastsuse.
• Südame sondeerimine on üks täpsemaid, kuid agressiivsemaid diagnostikameetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse enne operatsiooni. Protseduur on sondi edasiviimine piki arteriaalset verevoolu südamesse selle üksikasjalikuks visualiseerimiseks.

Instrumentaaldiagnostika tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi või määrata täiendavaid uuringuid.

Avage ovaal ultraheliuuringul

Kardiovaskulaarsüsteemi ultraheliuuring on üks instrumentaalseid meetodeid nii kaasasündinud kui ka omandatud kõrvalekallete tuvastamiseks vastsündinutel ja vanematel patsientidel.

Ultraheli avatud ovaalset akent iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Parema südamekambri laienemine.
• Väikesed augud - 2 kuni 5 mm.
• Peamise vaheseina nihkumine kodade vahel parema aatriumi suunas.
• Interatriaalse vaheseina seinte hõrenemine.

Ultraheli abil on võimalik visualiseerida vasaku aatriumi õõnsuse klappe, hinnata elundi üldist seisundit ja verevoolu mahtu, lokaliseerimist ja muid patoloogia tunnuseid.

Avatud ovaalse akna sonograafilised märgid

Ehhokardiograafia on diagnostiline meetod ultrahelilainete abil. Seda kasutatakse siseorganite ja struktuuride lokaliseerimise uurimiseks ja määramiseks.

Selliste uuringute abil saab avastatud ovaalse akna sonograafilisi märke tuvastada kohe pärast sündi:

• Kontrastne ehhokardiograafia – paljastab väikseima suurusega PFO ehk kodade vaheseina defekti. Diagnoosimiseks süstitakse patsiendile veeni soolalahust. Kui on tühimik, tungivad väikseimad õhumullid läbi selle paremast aatriumist vasakule.
• Transtorakaalne kahemõõtmeline ehhokardiograafia (EchoCG) - visualiseerib mitte ainult avanemist, vaid ka toimivat klappi. See meetod on eriti informatiivne vastsündinutel ja varases lapsepõlves patsientidel.

Lisaks ülaltoodud meetoditele võib häire ehhograafiliste tunnuste kindlaksmääramiseks määrata transösofageaalse ehhokardiograafia koos mullide tugevdamisega.

Avatud ovaalse akna mõõtmed

Väikesi südameanomaaliaid on võimalik kahtlustada neile iseloomulike sümptomite abil, mis väga sageli kulgevad varjatud kujul. Avatud ovaalse akna suurus ja kaasuvate haiguste esinemine mõjutavad haiguse patoloogiliste tunnuste raskust.

Parema ja vasaku aatriumi vahelisel seinal võib olla järgmised mõõtmed:

• 2-3 mm peetakse normaalseks ja see ei põhjusta mingeid sümptomeid ega tüsistusi.
• 5-7 mm on anomaalia väike suurus. Teatud tegurite mõjul põhjustab see mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mis ilma meditsiinilise diagnoosi ja ravita võivad edasi areneda.
• 7 mm või rohkem on suur või haigutav aken, mis vajab kirurgilist ravi. Harvadel juhtudel võib selle maksimaalne suurus ulatuda üle 19 mm.

Uuringute kohaselt ei ole umbes 40% täiskasvanutest kodadevaheline avaus tihedalt suletud. Vahe suurus on keskmiselt 4,5 mm. Kui aken jääb täielikult avatuks, diagnoositakse kodade vaheseina defekt, mida erinevalt LLC-st iseloomustab töötava klapi puudumine.

Avatud ovaalne aken 2, 3, 4, 5 mm

Enneaegsetel vastsündinutel diagnoositakse väga sageli kaasasündinud suhtlust parema ja vasaku kodade vahel ning veidi harvem tervetel lastel. Avatud ovaalset akent 2, 3, 4, 5 mm peetakse normiks, kuid teatud tegurite mõjul võib see põhjustada patoloogilisi sümptomeid.

Üle 5 mm läbivad augud, millel on iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad kahtlustada rikkumist:

• Sinine nasolaabiaalne kolmnurk füüsilise tegevuse ajal, nutt, karjumine.
• Vaimse ja füüsilise arengu aeglustumine.
• Teadvuse kaotus ja peapööritus.
• Kiire väsitavus.
• Südamekahinate esinemine.
• Erinevad hingamissüsteemi häired.
• Sagedased külmetushaigused.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemine on põhjus viivitamatult pöörduda kardioloogi poole. Pärast erinevate diagnostiliste meetmete kompleksi määrab arst ravi ja annab soovitusi haiguse korrigeerimiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Ebanormaalne ventiilne kommunikatsioon kodade vahel nõuab põhjalikku uuringut ja vajadusel ravi. Avatud ovaalse akna diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi sarnaste sümptomitega patoloogiatega.

Esiteks on vaja eristada teiste interatriaalsete kommunikatsioonidega:

• Kodade vaheseina defekt.
• Interatriaalse vaheseina aneurüsm.
• Hemodünaamilise lähtestamise häired.

Vaatleme üksikasjalikumalt parema ja vasaku koda kaasasündinud sõnumi ning kodade vaheseina defekti erinevusi:

Uuringute tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi või määrab täiendavad uuringud/analüüsid.

Avatud ovaalse akna töötlemine

Erilist tähelepanu nõuab selline väike südameanomaalia nagu kodadevaheline läbiv auk. Avatud ovaalse akna töötlemine sõltub paljudest teguritest:

• Lõhe mõõtmed ja kliiniline tähtsus.
• Šundi suuruse kõikumine füüsilise koormuse ajal.
• Vaheseina tunnused (suurenenud venitatavus, kontraktiilsuse kaotus).
• Rõhu suurenemise määr kopsuarteris.
• Südame parema poole laienemine.
• Embooliliste/aju tüsistuste oht.
• Kaashaiguste esinemine.
• Keha üldine seisund.

Ravi taktika põhineb täielikult PFO sümptomite olemasolul või puudumisel:

1. Sümptomite puudumisel ei ole ravi vajalik. Patsienti soovitatakse jälgida üld-/lastearstil ja kardioloogil ning perioodiliselt hinnata anomaalia dünaamikat ultraheli abil. Kui esineb tüsistuste oht (insult, südameatakk, isheemia, alajäsemete veenide kahjustus), määratakse patsientidele verd vedeldavaid ravimeid (varfariin, aspiriin jt).
2. Valusümptomite esinemisel on näidustatud mitte ainult meditsiiniline, vaid ka kirurgiline ravi. Tugeva verevooluga paremalt vasakule ja emboolia ohu korral suletakse defekt oklusiooniseadme või spetsiaalse imenduva plaastri abil.

Elcar avatud ovaalse aknaga

Üks MARS-i sündroomi ravimeetodeid on ravimteraapia. Avatud südame ovaalse aknaga Elkar on ette nähtud haiguse esimestest päevadest. Vaatleme üksikasjalikumalt selle ravimi juhiseid ja selle kasutamise omadusi.

Elcar on ravim, mida kasutatakse ainevahetusprotsesside korrigeerimiseks kehas. Ravimi koostis sisaldab L-karnitiini - aminohapet, mis on oma struktuurilt sarnane vitamiinidega B. Osaleb lipiidide metabolismis, stimuleerib ensümaatilist aktiivsust ja maomahla sekretsiooni, suurendab vastupanuvõimet füüsilisele koormusele.

Toimeaine reguleerib glükogeeni tarbimist ja suurendab selle varusid maksas ja lihaskudedes. Sellel on selgelt väljendunud lipolüütilised ja anaboolsed omadused.

• Näidustused kasutamiseks: enneaegsete imikute ja vastsündinute seisundi paranemine pärast sünnivigastusi, lämbumine. See on ette nähtud nõrga imemisrefleksi, madala lihastoonuse, vaimsete ja motoorsete funktsioonide halva arengu, ebapiisava kehakaalu korral. Ravimit kasutatakse kroonilise gastriidi ja pankreatiidi kompleksravis koos dermatoloogiliste haigustega. Kiirendab keha taastumist intensiivse füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi korral koos vähenenud töövõime ja suurenenud väsimusega.
• Kasutusmeetod: ravimit võetakse suu kaudu 30 minutit enne sööki. Annustamine ja ravikuur on iga patsiendi jaoks individuaalne, seetõttu määrab need raviarst.
• Kõrvaltoimed: üksikutel juhtudel on registreeritud düspeptilised häired, myasthenia gravis, gastralgia, süsteemsed allergilised reaktsioonid.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Kui ravim on ette nähtud alla 3-aastastele patsientidele, on vajalik hoolikas meditsiiniline järelevalve. Seda ei kasutata rasedate naiste raviks ega imetamise ajal.
• Üleannustamine: myasthenia gravis, düspeptilised häired. Spetsiifilist antidooti ei ole, seetõttu on näidustatud sümptomaatiline ravi.

Elcar on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul 25, 50 ja 100 ml doseerimisseadmega pudelites.

Kas avatud ovaali tuleks opereerida?

Seistes silmitsi sellise diagnoosiga nagu kodadevaheline läbiv auk, küsivad paljud patsiendid endalt küsimuse: kas on vaja opereerida avatud ovaalset akent? Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab lõhe suurus, kaasuvate haiguste esinemine, valulikud sümptomid ja muud keha omadused.

Meditsiin väidab, et kuni kaheaastane LLC on norm. Patsienti peab jälgima kardioloog ja igal aastal läbima ehhokardiograafia, südame ultraheli. Kui vanemaealiseks saades pole aken sulgunud, kantakse patsient rangelt arveldusse kardioloogi juurde, kes otsustab defekti ravimeetodi. Arst võtab arvesse tüsistuste tekkimise fakti: trombi moodustumine, kopsupuudulikkus, paradoksaalne emboolia, isheemiline ja kardioemboolne insult.

Kui ovaalne aken on suur, klapp puudub (kodade vaheseina defekt) või kui on olnud insult, on operatsioon otsene näidustus.

Kirurgia

Üks tõhusamaid meetodeid PFO kõrvaldamiseks on kirurgiline ravi. Seda tehakse igas vanuses, kuid ainult järgmiste näidustuste olemasolul:

• Rasked hemodünaamika rikkumised.
• Kõrge tüsistuste oht.
• Tugevad valu sümptomid.
• Defekti läbimõõt on üle 9 mm.
• Vere tagasivool vasakusse aatriumisse.
• Patoloogiast põhjustatud piiratud füüsiline aktiivsus.
• Vastunäidustused ravimite võtmisele.
• Südame-veresoonkonna ja hingamisteede tüsistused.

Kirurgilise sekkumise peamine eesmärk on defekti sulgemine plaastriga. Protseduur viiakse läbi reie- või radiaalarteri kaudu spetsiaalse endoskoobi ja kontrastaine sisseviimisega.

Kirurgiline ravi on vastunäidustatud kopsukudede patoloogiliste muutuste ja vasaku vatsakese puudulikkuse korral. Reeglina tehakse operatsioon 2-5 aasta pärast, kui aken peaks füsioloogiliselt sulguma, kuid seda ei juhtu. Iga juhtum on individuaalne ja nõuab kõikehõlmavat kõikehõlmavat diagnoosi, et hinnata kõiki operatsiooniga kaasnevaid võimalikke riske.

Avatud ovaalse akna operatsioon

Ainus ja kõige tõhusam ravi täiskasvanud patsientide loote südamejääkide vastu on operatsioon. Avatud ovaalse akna korral saab määrata järgmisi kirurgilisi sekkumisi:

1. Avatud südameoperatsioon.

Rindkere sisselõike kaudu ühendab kirurg südame veresoontest lahti. Südame funktsioonid võtab üle spetsiaalne aparaat, mis pumpab verd läbi keha ja rikastab seda hapnikuga. Koronaarse imemise abil puhastab arst organi verest ja teeb defekti kõrvaldamiseks sisselõike paremasse aatriumisse. Meetodil on järgmised näidustused:

• Auk läbimõõduga üle 10 mm.
• Tõsised vereringehäired.
• Füüsiline sallimatus.
• Sagedased külmetushaigused ja põletikulised haigused.
• Pulmonaalne hüpertensioon.

Vahe kõrvaldamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:

• Õmblemine - õmmeldakse kodadevahelise vaheseina auk. Samad manipulatsioonid viiakse läbi sekundaarsete defektidega, mis asuvad vaheseina ülemises osas.
• Sünteetilisest riidest, südamepaunast (südame väliskesta klapist) või spetsiaalsest kipsist plaastri paigaldamine. Seda meetodit kasutatakse primaarsete südamedefektide korral, mis asuvad vatsakestele lähemal, vaheseina alumises osas.

Pärast operatsiooni õmbleb arst sisselõike ja ühendab südame selle veresoontega. Rindkere sisselõige suletakse õmblusega.

Sellise operatsiooni eelised on täitmise kõrge täpsus ja kopsude ja kogu keha kahjustatud vereringe kiire taastamine, samuti võime kõrvaldada mis tahes suuruse ja lokaliseerimisega defekte. Meetodi puudusteks on: vajadus ühendada südame-kopsu masin, trauma suurest rindkere sisselõikest, pikk taastumisperiood - umbes 2 kuud ja taastusravi kuni 6 kuud.

1. Endovaskulaarne kirurgia (defekti sulgemine kateetriga).

Need on vähem traumaatilised operatsioonid, mis ei nõua rindkere avamist. Näidustused läbiviimiseks:

• Aken on interatriaalse vaheseina keskosas alla 4 mm.
• Vere tagasitulek vasakust aatriumist paremale.
• Suurenenud väsimus.
• Õhupuudus füüsilise tegevuse ajal.

Operatsiooni ajal sisestab arst kateetri kubeme või kaela suurte veresoonte aukudesse. Endoskoop viiakse paremasse aatriumisse. Seadme otsa on kinnitatud spetsiaalne seade akna sulgemiseks:

• Nupuseadmed - interatriaalse vaheseina mõlemale küljele on paigaldatud kettad, mis on omavahel ühendatud nailonsilmuse abil.
• Sulgur on spetsiaalne seade, mis meenutab vihmavarju. See süstitakse ja avatakse vasakusse aatriumisse, blokeerides sealt vere tagasivoolu.

Sellise minimaalselt invasiivse ravi eelised on: väike tüsistuste risk, võimalus teostada kohalikku tuimestust, seisundi märkimisväärne paranemine vahetult pärast operatsiooni, lühike taastumisperiood - umbes kuu. Endovaskulaarse kirurgia peamine puudus on see, et see ei ole efektiivne suurte defektide ja vasokonstriktsiooni korral. Operatsiooni ei tehta aknaga vaheseina alumises osas ega õõnes-/kopsuveeni suudmetel.

Olenemata valitud kirurgilisest sekkumisest taastub enamik patsiente pärast operatsiooni täielikult. Samuti pikeneb oodatav eluiga 20-30 aasta võrra.

Näidustused ummistuse tekkeks

Kui ravimteraapia ei suuda kõrvaldada MARS-i sündroomi patoloogilisi sümptomeid või tüsistusi, on näidustatud operatsioon. Paljudele patsientidele määratakse endovaskulaarne operatsioon, see tähendab spetsiaalse seadme, enamasti okluudri, sisestamine südamesse veeni või suure arteri kaudu.

Okluseerija peamised näidustused:

• LLC on väike.
• Defekti lokaliseerimine interatriaalse vaheseina keskosas.
• Suurenenud väsimus ja muud patoloogia sümptomid.

Väikese südameanomaalia korral siseneb vasakust aatriumist veri paremale ja seejärel paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse. See põhjustab nende südameosade venitamist ja ülekoormust. Tavaliselt on elundi vasak ja parem osa eraldatud õhukese seinaga, mis takistab vere tagasivoolu. See tähendab, et okluudri kasutamise peamine näidustus on just parema südame suurenemine ja ülekoormus.

Sulgur on vihmavari või miniatuurne võrk. Kateetri abil sisestatakse see reieluu veeni ja asetatakse vasaku aatriumi sissepääsu juurde. Implantatsioon viiakse läbi röntgenisüsteemi abil, mis visualiseerib kogu operatsiooni protsessi.

Okluser on valmistatud bioloogiliselt inertsest materjalist, mis ei põhjusta äratõukereaktsioone ja juurdub hästi organismis. Kuus kuud pärast operatsiooni aparaat endoteliseeritakse ehk kaetakse südamerakkudega. Harvadel juhtudel kogevad patsiendid pärast ravi tüsistusi, nagu õhupuudus ja valu rinnus.

Ärahoidmine

Puuduvad spetsiaalsed meetodid, mis hoiaksid ära südame vaheseina mittetäieliku sulandumise. Avatud ovaalse akna vältimine põhineb tervislikul eluviisil ja järgmiste soovituste järgimisel:

• Loobuge halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholism, narkomaania).
• Järgige ratsionaalset ja tasakaalustatud toitumist, mis varustab keha oluliste vitamiinide ja mineraalainete kompleksiga.
• Mis tahes haiguste õigeaegne ravi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata anomaaliate ennetamisele lapse sündi planeerivatel ja juba rasedatel naistel:

• Vältige nakkushaigusi. Punetised on eriti ohtlikud, kuna see provotseerib LLC-d ja muid kaasasündinud väärarenguid.
• Vältige kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega, nagu röntgeniaparaadid, fluorograafid.
• Ärge puutuge kokku kemikaalide ja nende aurudega (värvid, lakid).
• Võtke kõiki ravimeid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Prognoos

Õigeaegse ravi, kõigi meditsiiniliste soovituste rakendamise ja kardioloogi vaatluse korral on avatud ovaalse akna prognoos üsna soodne. Anomaalia tulemus sõltub sellest, milline ravi määrati ja kui tõhus see on.

Teine oluline prognostiline tegur on südamelihase funktsionaalne seisund. Kui operatsioon oli ja see õnnestus, on tagajärjed ja tüsistused suured. See parandab defektide prognoosimist. Näiteks võimaldab LLC endovaskulaarne oklusioon lühikese aja jooksul ilma piiranguteta normaalsesse ellu naasta.

Ilma õigeaegse diagnoosi, meditsiinilise või kirurgilise ravita on väikese südameanomaalia prognoos negatiivne. Tõsiste tüsistuste oht on suurte akende, paradoksaalse emboolia ja kaasuvate haiguste esinemise korral.

Laste dispanservaatlus

Ebanormaalne klapiside kodade vahel nõuab mitte ainult õigeaegset ravi, vaid ka meditsiinilist järelevalvet. Avatud ovaalse aknaga laste dispanservaatlus näeb ette süstemaatilisi arstlikke läbivaatusi ja uuringuid (ultraheli, ehhokardiograafia). See võimaldab hinnata häire dünaamikat ja selle tüsistuste riski.

Erinõu saavad ka vanemad. Vastsündinule näidatakse kaitserežiimi pikkade jalutuskäikudega värskes õhus ja hea toitumisega. See on vajalik keha karastamiseks ja immuunkaitse suurendamiseks. Soovitatav on ka füsioteraapia ja ravivõimlemine.

, , , , , , , ,

Millised elukutsed on avatud ovaalse aknaga vastunäidustatud?

Selline füsioloogiline tunnus nagu südame vaheseina mittetäielik sulandumine jätab jälje mitte ainult eluviisile, vaid ka tegevusvaldkonnale.

Mõelge, millised elukutsed on avatud ovaalse aknaga vastunäidustatud: piloot, sukelduja, sukelduja, akvalangist, autojuht, masinamees, astronaut, kessonitöötaja, armee ohvitser või allveelaeva meeskonnaliige. Ülaltoodud erialad võivad olla patsientidele ohtlikud.

Näiteks tõstmisel või sukeldumisel võivad tekkida verehüübed, mis blokeerivad veresooni ja põhjustavad surma. Ja kessonitöö on ohtlik, sest patsient peab hingama suruõhku, mis mõjutab negatiivselt ka kardiovaskulaarsüsteemi.

Avatud ovaalne aken ja sport

Patsientidel, kellel on kodade vahel kaasasündinud läbiv auk, on palju piiranguid, mille eesmärk on minimeerida haiguse tüsistuste tekke riski.

Avatud foramen ovale ja sport on vastuvõetavad, kui defekt ei põhjusta ebanormaalset vere refluksi, sinakat nasolaabiaalset kolmnurka füüsilisest pingutusest, embooliat ja muid tüsistusi. Spordihobi valikul arvestatakse nii akna suurust kui ka ravi tulemusi.

Avatud ovaalne aken ja armee

Vastavalt Ukraina kaitseministeeriumi 14. augusti 2008 korraldusele nr 402 on avatud ovaalne aken ja armee kokkusobimatud. Selle anomaaliaga patsiendid vabastatakse osaliselt või täielikult sõjaväeteenistusest.

• Osaliselt sobiv - haigus kulgeb verevooluga, ajateenija on rahuajal teenistuseks kõlbmatu.

Emakasisese arengu käigus võib esineda teatud programmi "tõrkeid", mille tõttu tekivad inimkehas mingid häired. Üks neist on avause olemasolu südames, mida nimetatakse ovaalseks aknaks.

Kõige sagedamini avastatakse defekt juhuslikult, põhjaliku või profiiliuuringu käigus, pöördudes kliinikusse muude terviseprobleemide kaebustega. See on tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel ei avaldu haigusseisund kuidagi või sümptomid on nii väikesed, et need on tingitud mõnest muust haigusest.

Meie süda koosneb neljast õõnsusest ehk kambrist: kahest vatsakesest ja kahest kodadest. Emakas moodustumise protsessis võib nende kambrite vahele jääda avaus, mis pole sulgunud. Kui see moodustub kodade vahel, nimetatakse seda täiskasvanul südames avatud ovaalseks aknaks.

Enamasti on see väikese suurusega ja ei anna väljapoole haiguse selgeid sümptomeid, mistõttu enamik inimesi ei kahtlusta patoloogia olemasolu enne, kui see avastatakse. Meditsiinistatistika väidab, et ligikaudu 30% kõigist täiskasvanutest on selline struktuuri rikkumine.

Enamasti avastatakse südame anatoomia defektid lapsepõlves, kuid mõnikord jäävad need märkamatuks kuni täiskasvanueas.

Sellised rikkumised on nende omanikule ohtlikud., kuna kodadevaheline auk ähvardab kodade kommunikatsiooni tõttu tekkiva vererõhu erinevuse tõttu häirida südame, veresoonte ja kopsude tööd.

Avatud akent ei saa pidada lihtsaks auguks südame seinas, kuna see töötab nagu klapp, võimaldades verel liikuda ainult ühes suunas – väikesest süsteemsesse vereringesse. Auk on mikroskoopiliste mõõtmetega, enamasti mitte rohkem kui nööpnõelapea. Keskmine defekti suurus on kuni 4,5 mm. Keha suudab selliseid mõõtmeid kompenseerida. Kuid akna läbimõõt võib olla kuni 19 mm, see mõjutab juba patsiendi tervist ja heaolu.

Seisundi põhjused ja sümptomid

Südameõõnsuste vahelises vaheseinas tekib auk ema kehas loote kudede ja elundite moodustumisel. Lapse sünni ajal sirguvad tema kopsud, täituvad õhuga, verevool kiireneb, rõhk vasakpoolses aatriumis suureneb, mis aitab kaasa olemasoleva augu sulgumisele.

Juhtudel, kui täiskasvanu südames avatud ovaalne aken loomulikult ei sulgu, arvatakse, et selle peamisteks põhjusteks on raseda alkoholi tarvitamine, teatud ravimid ja narkootikumid ning suitsetamine.

Patoloogia ilmnemise põhjuste hulgas on ka halb keskkonnaolukord, koormatud pärilikkus, loote arengu häired erinevatel etappidel. Teine põhjus, miks südamekambrite vaheline suhtlus avatuks jääb, on enneaegse lapse sünd, kes pole jõudnud kõiki organeid täielikult moodustada.

Ovaalse akna avamine mõjutab inimesi, kes oma elukutse või hobide tõttu kogevad pidevat olulist ülekoormust. Need on peamiselt sportlased, aga ka inimesed, kes kannatavad sagedaste rõhulanguste all. Riskisportlastest on tõstjad, kulturistid, maadlejad.Teises rühmas on sukeldujad, eriti süvamere sukeldujad, sukeldujad, sukeldujad, allveelaevad, mägironijad, piloodid, astronaudid, testijad. Nad kannatavad pidevalt väga tugevate rõhulanguste all, mis võivad esile kutsuda defekti.

Täiskasvanueas tunneb inimene sellise patoloogia olemasolu harva. Põhimõtteliselt tuvastatakse avatud ovaalse akna olemasolu juhuslikult või rutiinse läbivaatuse käigus muul põhjusel.

Lisateavet kaasasündinud südamerikete kohta leiate videost:

Esineda võivad järgmised sümptomid:

• Huulte ja/või nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoos füüsilise koormuse ajal, tugev köha.
• Liiga sagedased hingamisteede haigused, kroonilise bronhiidi esinemine, bronhiaalastma.
• Tugevad peavalud, migreen.
• Hingeldus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Tserebraalse vereringe häired.
• Põhjendamatu minestamine.
• Jäsemete tuimus.
• Liikumishäired.
• Suurenenud veremaht kopsudes.
• Muutused paremas aatriumis, märgatavad peal.

Ühel inimesel ei pruugi olla korraga kõiki märke, vaid ainult osa neist. Mõnikord esinevad need nii ähmasel kujul, et on võimatu kahtlustada tõsise patoloogia olemasolu.

Diagnostilised meetodid

Defekti tuvastamiseks määratakse patsiendile elektrokardiograafia, radiograafia,. Lisaks saab arst kuulata südamerütme fonendoskoobiga.

Kõik need haigused võivad põhjustada raskeid tagajärgi ja probleeme kuni puude ja surmani.

Patoloogia ravi ei taga kaitset tüsistuste ilmnemise eest. Kuid enamikul juhtudel elavad selliste häiretega inimesed normaalset täisväärtuslikku elu ega kannata avatud foramen ovale'i olemasolu.

Peamine viis sellise defekti tekke vältimiseks on raseduse hügieen. Naine peaks suhtuma vastutustundlikult loote kandmisse, loobuma täielikult suitsetamisest, alkoholi tarvitamisest ja tervislikel põhjustel arsti poolt välja kirjutatud ravimitest.Täiskasvanutel on oluline vältida väga tugevat füüsilist ülekoormust, mis võib viia ovaalse akna avanemiseni ja tüsistuste, kõrvalnähtude ilmnemiseni ning tervise halvenemiseni.

Väikest avaust vasaku ja parema aatriumi vahel, mis tekib loote sünnieelse arengu käigus, tuntakse avatud ovaalse aknana.

Mis on tema hariduse omapära ja kas see kujutab ohtu inimese elule?

OOO olemus

Selline probleem on lootele norm, kuid täiskasvanutel on see südame ehituse anatoomiline tunnus.

Inimese süda koosneb 4 õõnsusest: kaks koda ja kaks vatsakest, mis on omavahel tihedalt seotud spetsiaalsete kanalite kaudu. Parema ja vasaku kodade vahel on interatriaalne vahesein.

Selle ülesanne on reguleerida verevoolu LA-st paremale. Ei ole haruldane, et see vaheseina moodustub valesti, moodustades augu - avatud ovaalse akna.

Laste ja täiskasvanute vereringe protsessil on teatav erinevus: loote arengu ajal emakas ei osale tema kopsud hingamisprotsessis. Sellega seoses läbib neid ainult 12% kogu verest.

See on vajalik loote siseorganite (aju, maksa jne) rikastamiseks hapnikuga, mis sisaldub neid läbivas veres.

Vere suunda loote kehas reguleerivad spetsiaalsed sõnumid, mis on tema südame-veresoonkonna süsteemis, näiteks arteriaalne ja venoosne veri. Avatud ovaalne aken on ka üks selline sõnum. Selle kaudu toimub hapnikuga rikastatud vere pumpamine paremast aatriumist vasakule, vähendades seeläbi verevoolu loote kopsudesse.

Vasaku vatsakese õõnsuse seestpoolt on auk kaetud väikese ventiiliga. Enne sünnituse algust on see klapp juba täielikult moodustunud.

Pärast seda, kui vastsündinud laps teeb oma esimese nutu, avanevad tema kopsud ja neisse siseneb hapnik ning neisse ka veri. See põhjustab ventiili sulgemise ja rõhu taseme tõusu vasakpoolses aatriumis.

Mõne aja pärast kleepuvad klapi voldikute seinad järk-järgult interatriaalse vaheseina seintele. See protsess viiakse lõpuks lõpule esimese aasta jooksul (harvadel juhtudel - 5 aasta jooksul).

Võimalik, et klapilehed on liiga väikesed, mis ei suuda tagada kodadevahelise ava täielikku ummistumist. Just sel juhul räägime OO akna arendamisest.

Statistika kohaselt põhjustab täiskasvanutel avatud ovaalne aken (30% juhtudest) mitmesuguste kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või kopsupatoloogia arengut.

Selle olukorra peamine põhjus on intrakardiaalse vererõhu tõus. Kuna selle probleemi areng algab isegi loote arengu sünnieelsel perioodil, peetakse täiskasvanutel PFO-d südamedefektiks.

Põhjused

Selle tulemusena, et avatud ovaalne aken jääb avatuks või veidi avatuks, tugeva köhimise, nutmise või kõhuõõne pinge tõttu väljub veri paremast aatumist vasakule. See on OO akna toimimise selge ilming.

Praeguseks ei ole eksperdid suutnud täielikult välja selgitada täpseid põhjuseid, mis põhjustavad sellise patoloogia esinemist. hulgas tuntud tegurid hõlmavad järgmist:

• pärilik tegur;
• enneaegsus;
• mitraal- või trikuspidaalklappide kaasasündinud defekt;
• sidekoe düsplaasia;
• keskkonna negatiivne mõju;
• suitsetamine;
• alkoholi joomine raseduse ajal.

Spetsialistid hõlmavad riskirühma ka inimesi, kelle keha on suure füüsilise koormuse all, sealhulgas sportlased. Sellest grupist ei maksa välja jätta ka neid, kelle elukutse on seotud sügavale keelekümblusega.

Patsiendid, kellel on diagnoositud jalgade tromboflebiit või MT, millega kaasnevad PE hetked, kannatavad reeglina suurenenud rõhu all südame paremal küljel ja neil on ka risk toimiva PFO tekkeks.

Kui isik on ohus või rase naine on ülaltoodud teguritega kokku puutunud, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole põhjalikuks uuringuks. See võimaldab tuvastada patoloogia olemasolu ja vältida südamehaigusi.

Sümptomid, ohud ja ravi

Avatud ovaalne aken on reeglina väike ja ei tekita patsientidele ebamugavust.

Kui PFO-d lapsepõlves ei diagnoositud ega kõrvaldatud, võib täiskasvanud patsiendil see anomaalia esile kutsuda järgmiste sümptomite ilmnemine:

• kiire väsimus;
• nõrkus;
• vastuvõtlikkus sagedastele hingamisteede infektsioonidele: köha, tonsilliit, bronhiit jne;
• õhupuudus, mis kipub avalduma mitte ainult suure füüsilise, vaid ka mõõduka koormuse korral;
• pearinglus;
• tugevad peavalud;
• migreen;
• sagedane minestamine.

Kahjuks pole kaugeltki alati võimalik rutiinse arstliku läbivaatuse käigus RO akent tuvastada. Reeglina tuvastatakse patoloogia alles pärast seda, kui patsiendil hakkavad ilmnema selle anomaalia tüsistused.

FROM Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• mööduvat tüüpi tserebrovaskulaarset õnnetust iseloomustavad lühiajalised häired inimese aju töös. Selle peamiseks põhjuseks on verevarustusprotsessi rike GM-is. Sellisel juhul on inimesel kõne, mälu, ülemiste või alajäsemete tuimus, mõne kehaosa aktiivsuse rikkumine. Nende sümptomite manifestatsiooni maksimaalne kestus ei ületa päeva;
• insult - on PFO üsna raske ja ohtlik tüsistus, mis seisneb lihaskoe mõne osa surmas. Sel juhul ilmnevad patsiendil sellised nähud nagu aju verevarustuse mööduv rikkumine. Selle seisundi eripäraks on see, et nende sümptomite kestus on palju pikem kui 24 tundi;
• neeruinfarkt - väljendub neeruosa surmana, millega kaasneb tugev valu nimmepiirkonnas, verine eritis uriinist, eritub vähesel määral uriini ja palavik.

Samuti väärib märkimist, et avatud ovaalne aken on sukeldujatele äärmiselt ohtlik. See on tingitud asjaolust, et neil on suurenenud risk dekompressioonihaiguse tekkeks. Selleks, et saada luba sukelduda alla 10 meetri, peavad sellised inimesed LLC sulgema.

Avatud ovaalne aken on komplitseerivate protsesside võimaliku arenguga ohtlik. Riski vähendamiseks peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole põhjalikuks uuringuks.

Selle patoloogia ravimeetodi valik sõltub foramen ovale suurusest, tüsistuste olemasolust ja kaasuvatest haigustest.

Ravimravi kasutamine ei sulge akent täielikult. Selleks kasutatakse kirurgilise kateteriseerimise või operatsiooni meetodit. Enamikul juhtudel ei vaja patoloogia ravi. Sellise anomaaliaga patsiendid elavad pikka ja täisväärtuslikku elu, töötavad ja sünnitavad lapsi.

Tüsistuste tekke vältimiseks peaksid lapsed, kellel on diagnoositud avatud ovaalne aken, olema spetsialistide järelevalve all. Täiskasvanud patsientide puhul peavad nad läbima ka perioodilisi arstlikke läbivaatusi.

mis on haiguse nimi "auk südames"?

Refleksoloogia ja arvutirefleksdiagnostika "ryodaraku" tehnikas

Tegevuse liik: Tervendajad, Alternatiivmeditsiin, Arstid
Vastus:
"Auk südames" on ilmselt sõnasõnaline tõlge. Vene keeles kõlab selline diagnoos nagu "südamehaigus". Defektid on kaasasündinud ja omandatud ning neid iseloomustavad südameklappide augud (perforatsioonid), vatsakestevahelised või presciasia vaheseinad, suured koronaarsed veresooned ja tõusev aordikaare. Paljud lähimineviku südamerikked põhjustasid patsientide puude ja surma. Praegu võimaldab avatud südame kõrge kardiokirurgiline tehnika koos väljatöötatud edukate veresoonte, kudede ja tüvirakkude siirdamise meetoditega ületada kõige raskemad südamedefektid.

Grafoloogia Iisraelis, grafoloogia, grafoloogiakoolitus

Tegevused: psühholoogid, kursused, koolid ja seminarid, juristid ja notarid
Vastus:
See on tõenäoliselt mitraalklapi prolaps. See võib olla ebamäärase põhjusega või olla omandatud – mõne muu haigusega kaasnevana.

Kõige sagedamini räägime hemodünaamiliselt ebaolulisest mitraalklapi prolapsist, mis ei ole ohtlik, kuid kõige parem on seda arstiga kontrollida.

Rahvusvaheline äri Ameerika ettevõttega tervisetööstuses - tervislik eluviis

Tegevuse liik: Kosmeetikatoodete müük, Võrkturundus
Vastus:
Vika!
Kui lapsel on see, siis on toidus osade ainete puudus Seda lahendavad edukalt toidulisandid - kvaliteetsed bioloogiliselt aktiivsed toidulisandid.
Maailma kõrgeim kvaliteet on minu ameerika tootjafirmalt.Ühel poisil,minu kliendil,5a.,l oli see auk kinni 3 nädala pärast.Sõi laste toidulisandit vitamiinide ja mineraalidega.
Arstid pakuvad teile operatsiooni. Kõik tahavad raha teenida. Mis teile parem on, on teie otsustada. Ainult sina vaata esmalt internetist, kuidas südameoperatsiooni tehakse.
Kui siis laps jätkab profülaktikaks toidulisandite söömist, elab ta 120 aastat ega jää haigeks.Kõige parem on koolis õppida ja oma geneetilist potentsiaali täielikult realiseerida.
Kirjutage mulle e-mailile, saadan andmed.Saad taastada ja hoida terve pere tervist kõrgel tasemel.