Suletud foramen ovale. Kardioloogia avatud foramen ovale. Mis on "ovaalne aken" südames

Avatud foramen ovale on ajutine avaus, mille keskosas paikneb ventiil, mis eraldab kodad üksteisest, olles nende sein. Selle keskel on süvend - ovaalne auk, mille põhjas on ovaalne auk (ovaalne aken), mis on varustatud ventiiliga.

Loode vajab avatud ovaalset akent südames mitmel füsioloogilisel põhjusel: kodade vaheline suhtlus toimub läbi ovaalse akna, mis võimaldab õõnesveeni verel siseneda sünnieelsel perioodil mittetöötavatest kopsudest mööda. süsteemne vereringe. Foramen ovale'i enneaegne sulgemine lapse emakasisese arengu ajal aitab kaasa parema vatsakese puudulikkuse, loote surma ja lapse surma kohe pärast sündi. Seetõttu sünnivad absoluutselt kõik lapsed avatud ovaalse aknaga südames.

Pärast sündi tõmbuvad lapse kopsud esimese hingetõmbega sirgu ja laps hakkab ise hingama: kopsuvereringe hakkab täielikult tööle, kopsudest siseneb tema kehasse hapnik ja kodade vahel puudub side. . Pärast sündi sulgub foramen ovale, kui rõhk vasakpoolses aatriumis tõuseb (muutub veidi kõrgemaks kui rõhk paremas aatriumis).

Vastsündinute ja imikute koormusega (nutt, karjumine, ärevus, toitmine), mis aitab kaasa rõhu suurenemisele südame paremates osades, hakkab ovaalne aken ajutiselt toimima. Sellega kaasneb venoosse vere väljavool foramen ovale kaudu ja see väljendub sinises nasolaabiaalses kolmnurgas. Seejärel kasvab enamikul lastel ventiil üle ja ovale kaob täielikult.

Millal peaks ovaalne ovaalne lapse südames sulguma?

Avatud foramen ovale peaks järk-järgult sulguma, kuna see häirib normaalset verevoolu läbi kopsusüsteemi. Ovaalse akna sulgemine toimub järk-järgult klapi akretsiooniga ovaalse lohu servadesse ja võib kestab iga lapse jaoks eraldi- kellelegi kohe, kellelegi aasta, kahe või viie pärast. See on normaalne ja teiste südamehaiguste puudumisel ei tohiks see vanematele muret tekitada. 20-30% juhtudest ei ole kodadevaheline ava tihedalt suletud ja foramen ovale võib jääda avatuks kogu elu.

Harvadel juhtudel jääb foramen ovale täiesti avatuks - see defekt on ultraheliga selgemini nähtav ja seda nimetatakse kodade vaheseina defekt(DMPP). Ovaalse akna ja kodade vaheseina defekti erinevus seisneb selles, et ovaalsel aknal on töötav klapp, kodade vaheseina defektiga aga mitte.

Avatud ovaalne aken lapse südames ei ole defekt, vaid viitab väiksematele südamearengu kõrvalekalletele (MARS), sellised lapsed alates kolmandast eluaastast kuuluvad teise tervisegruppi. Ajateenijate jaoks annab avatud ovaalne aken ilma verevooluta sobivuse kategooria "B", see tähendab, et see sobib ajateenistuseks väikeste piirangutega.

Kuidas ära tunda avatud foramen ovale?

Enamikul juhtudel avastatakse avatud ovaalse akna olemasolu juhuslikult, arstliku läbivaatuse käigus või väikese defekti kahtlusel järgmiste sümptomitega:

vastsündinutel ja imikutel - sinine suuümbrus (huulte tsüanoos või nasolaabiaalne kolmnurk) köhimisel, karjumisel, nutmisel, soolte tühjendamisel. Puhkeolekus sinine kaob;
vanematel lastel - vähene vastupidavus füüsilisele aktiivsusele, väsimus, seletamatud pearingluse episoodid ja teadvusekaotus;
eelsoodumus sagedastele külmetushaigustele ja hingamisteede põletikulistele haigustele.
kostab lapse südames mühin.

Kui lapsel kahtlustatakse avatud ovaalset akent, saadab lastearst ta kardioloogi konsultatsioonile ja ehhokardiograafiale (südame ultraheli, ehhokardiograafia). Südame ultraheliuuring võimaldab teil näha ja ära tunda auku interatriaalses vaheseinas, samuti avatud ovaali avaava klappi. Lisaks saab ultraheli abil määrata, kui palju verd läbib kodadevahelise vaheseina defekti, millises suunas veri läbi südame liigub ja milliseid kõrvalekaldeid selles veel esineb.

Ultraheli avatud ovaalsele aknale on iseloomulikud järgmised tunnused: väikesed suurused (2 kuni 5 mm, keskmiselt 4,5 mm), klapi visualiseerimine vasaku aatriumi õõnsuses, asukoht interatriaalse vaheseina keskosas ( ovaalse lohu piirkonnas), ebajärjekindel visualiseerimine, interatriaalse vaheseina seinte õhenemine ovaalse akna piirkonnas (vaheseina defektiga on servad paksenenud).

Avatud ovaalse akna töötlemine

Kõige sagedamini ei põhjusta avatud ovaalse akna olemasolu kaebusi, tüsistused on äärmiselt haruldased ja ravi pole vaja. Tüsistuste oht lastele ja täiskasvanutele, kellel on avatud foramen ovale, kujutab endast teatud koormust. Vanematel lastel võib verd erituda paroksüsmaalse köhimise, sukeldumise, harjutuste korral, millega kaasneb pingutamine ja hinge kinnihoidmine. Seetõttu on sellistele lastele vastunäidustatud sukeldumine, süvamere sukeldumine, tõstmine.

Vanemas eas, parema kodade survet suurendavate seisundite korral on võimalik avada ovaalne aken, eriti raseduse, raske kopsupuudulikkuse ja kopsuemboolia (kopsuarteri ummistus verehüüvete) ajal.

Kui lapsel või täiskasvanul pole lisaks avatud ovaalsele aknale muid südametöös häireid, kui ta ei põe kroonilisi veeni- ja kopsuhaigusi ning see auk ei sega oluliselt vereringet. , siis pole muretsemiseks põhjust. Sel juhul soovitavad arstid ainult vältida tarbetut füüsilist pingutust ja olla kardioloogi jälgimisel, korrates perioodiliselt südame ultraheli (jälgige augu suurust).

Kui on kõrge tromboosirisk (verehüüvete moodustumine), määratakse verehüüvete teket takistavad ravimid (antikoagulandid).

Kui aga auk saavutab märkimisväärse suuruse, voolab veri ühest aatumist teise - võib osutuda vajalikuks operatsioon. Selleks sisestatakse arterisse kateeter (toru), mille otsas on spetsiaalne seade, mis ovaalsesse aknasse sisestades selle täielikult ummistab.

Teadus ei seisa paigal ja uued diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada patoloogiaid, millest varem isegi ei teatud. Tänapäeval öeldakse paljudele vanematele, et ovaalne aken laste südames on avatud.

Paljud hakkavad muretsema ja mõtlema, mis võib seda haigust põhjustada. Inimestel peaksid need mõtted olema, sest puru on meie elu ja nende tervis on kõige tähtsam.

Naised peavad teadma, et avatud ovaalne aken beebi südames on normaalne, kui nad on oma üsas, pärast lapse sündi see sulgub. Loode vajab seda alles areneva organismi vajaliku vereringe ja hapnikuvarustuse saamiseks. Mis see aken on, arengu põhjused, võimalikud tüsistused ja ravimeetodid, saate sellest artiklist teada.

Ovaalne aken südames lastel - kirjeldus

Ovaalne aken südames lastel

See on südamesisese vaheseina struktuurse tunnuse nimi, mis esineb kõigil lastel loote arengu ajal ja mida sageli avastatakse vastsündinul. Asi on selles, et lootel töötab süda veidi teisiti kui beebil või täiskasvanul.

Eelkõige on kodade eraldavas vaheseinas auk, mida nimetatakse ovaalseks aknaks. Selle olemasolu on tingitud asjaolust, et loote kopsud ei tööta ja seetõttu satub nende veresoontesse vähe verd.

Vere maht, mis täiskasvanul väljub paremast aatriumist kopsuveeni, lootel läheb läbi augu vasakusse aatriumisse ja kandub edasi beebi aktiivsemalt töötavatesse organitesse - ajju, neerudesse, maks ja teised. Väike ventiil eraldab sellise akna vasakust vatsakesest, mis küpseb täielikult sünnituse alguseks.

Kui laps teeb esimest hingetõmmet ja tema kopsud avanevad, siis veri neisse tormab, millega kaasneb rõhu tõus vasakpoolses aatriumis. Sel hetkel suletakse ovaalne aken ventiiliga ja seejärel sulandub see järk-järgult vaheseinaga.

Kui aken sulgub enne tähtaega, isegi emakas, ähvardab see südamepuudulikkuse ja isegi lapse surmaga, mistõttu on augu olemasolu lootele oluline. Akna sulgemine toimub erinevatel lastel erineval viisil. Mõnel kasvab klapp selle külge kohe pärast sündi, teistes - esimese aasta jooksul, teistes - 5-aastaselt.

Mõnel juhul on klapi suurus ebapiisav kogu ovaalse akna sulgemiseks, mistõttu jääb auk kogu eluks veidi avatuks ja väikeses koguses verd väljub perioodiliselt väikesest ringist süsteemsesse vereringesse.

Seda olukorda täheldatakse 20-30% lastest. Sünnijärgselt täielikult sulgumata ovaalset ava ei peeta kodadet eraldava vaheseina defektiks, kuna defekt on palju tõsisem probleem. Seda peetakse kaasasündinud defektiks ja LLC liigitatakse väikeseks anomaaliaks, mis esindab ainult individuaalset tunnust.

Vaheseina defektiga puudub klapp täielikult ja veri võib liikuda vasakult paremale, mis on tervisele ohtlik. Eristage avatud ovaalset akent ja muid vaheseina defekte. Erinevus seisneb selles, et sellisel aknal on alati klapp, mis reguleerib verevoolu.

Kui on defekt, siis klapp puudub, kuid vaheseinas on auk, mis on ultraheliga näha. Ovaalset akent ei peeta südamehaiguseks, see klassifitseeritakse südame-veresoonkonna süsteemi arengu väiksemaks anomaaliaks. Imikutel ei anna see veel muret, kuid vanematel lastel ei tohiks anomaaliat tüsistusteni viia.

Tõsine tüsistus on nn "paradoksaalne emboolia" akna pikaajalisel mittesulgumisel. Embolid on väikesed verehüübed, bakterid, isegi vesiikulid, mis imbuvad venoossest verest läbi akna arteriaalsesse verre.

Kui nad sisenevad ajuga ühendavatesse veresoontesse, võivad nad esile kutsuda bakteriaalse tüsistuse või isegi insuldi. Kui lapsel ei ole verehüüvete ohtu, võib aknaanomaalia olla suhteliselt ohutu. Akna mõõdud:

Kui akna suurus on 2–3 mm, siis on see normaalne, see ei tähenda kõrvalekaldeid, seega probleeme ei teki.
Väike akna suurus - kuni 5 - 7 mm. Levinumad on 4,5-5 mm aknad. 7 mm või suuremat auku peetakse suureks ehk "haigutavaks" ja seda töödeldakse kohe.
Maksimaalne suurus võib ulatuda 19 mm-ni. Uuringute kohaselt on suured aknad täiskasvanute seas palju vähem levinud.

Selle akna tähenduse mõistmiseks mõelgem lühidalt, millistest osakondadest koosneb lapse süda. Pange tähele, et inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse "südamekambriteks". Need on kaks koda: parem ja vasak; ja kaks vatsakest: parem ja vasak.

Südame üks peamisi funktsioone on tagada kehas pidev verevool (seda funktsiooni nimetatakse pumpamiseks). See on tingitud südamelihaste pidevast kokkutõmbumisest. Kui südamelihas tõmbub kokku, surutakse südamekambritest veri veresoontesse, mis väljuvad südame vatsakestest (arteritest) ja lõdvestuna täituvad kodad verega, mis tuleb südamesse voolavatest veresoontest ( veenid).

Täiskasvanutel parempoolne (atrium ja vatsake) ja vasakpoolne (atrium ja vatsake) osakond omavahel ei suhtle. Kodad on eraldatud kodade vaheseinaga ja vatsakesed eraldatud interventrikulaarse vaheseinaga.

Loote vereringe toimub teisiti kui täiskasvanul. Sünnieelsel perioodil toimivad beebil nn "loote" (loote) struktuurid kardiovaskulaarsüsteemis. Nende hulka kuuluvad foramen ovale, aordi- ja venoossed kanalid.

Kõik need struktuurid on vajalikud ühel lihtsal põhjusel: loode ei hinga raseduse ajal õhku, mis tähendab, et tema kopsud ei osale vere hapnikuga küllastumise protsessis. Aga kõigepealt asjad:

Niisiis siseneb hapnikuga rikastatud veri lootesse nabaveenide kaudu, millest üks voolab maksa ja teine nn ductus venosuse kaudu alumisse õõnesveeni.

Lihtsamalt öeldes siseneb puhas arteriaalne veri ainult loote maksa, kuna sünnieelsel perioodil täidab see olulist vereloome funktsiooni (just sel põhjusel hõivab maks suurema osa lapse kõhuõõnest).

Seejärel voolab kaks voolu segavere ülemisest ja alumisest kehaosast paremasse aatriumi, kus tänu toimivale foramen ovale'ile satub suurem osa verest vasakusse aatriumisse.

Ülejäänud veri siseneb kopsuarterisse. Kuid tekib küsimus: miks? Me ju teame juba, et loote kopsuvereringe ei täida vere hapnikuga varustamist (hapnikuga küllastamist). Just sel põhjusel on kopsutüve ja aordikaare vahel kolmas loote side – see on aordijuha. Selle kaudu väljutatakse järelejäänud veri väikesest ringist suurde.

Vahetult pärast sündi, kui vastsündinu teeb oma esimese hingetõmbe, suureneb rõhk kopsuveresoontes. Selle tulemusena on ovaalse akna peamine roll vere väljalaskmisel südame vasakusse poolde tasandatud. Esimesel eluaastal sulandub klapp reeglina täiesti iseenesest augu seintega.

See aga ei tähenda sugugi seda, et pärast lapse 1-aastast eluaastat kinnitumata foramen ovale peetakse patoloogiaks. On kindlaks tehtud, et side kodade vahel võib hiljem katkeda. Sageli registreeritakse juhtumeid, kui see protsess lõpetatakse alles 5-aastaselt.

Avatud ovaalse akna määramine

Lapse süda areneb emakas nii, et parema ja vasaku aatriumi vaheline suhtlus on loote elu tagamiseks lihtsalt vajalik. Seetõttu on loote südames avatud ovaalne aken. Kui laps sünnib ja hakkab ise hingama, küllastades verd kopsudes hapnikuga (O2), ei ole kahe kodade suhtlus elulise tähtsusega ja südame ovaalaken hakkab tasapisi sulguma.

Selle täieliku sulgemise ajastus on erinev, kuid enamikul lastel sulgub ovaalne aken umbes aastaseks eluaastaks, mõnel lapsel (mitte alati) on lubatud, et südame ovaalne aken sulgub hiljem.
Seega on avatud foramen ovale üks normaalsetest staadiumidest, kus lapse süda areneb.

Inimese süda koosneb tavaliselt kahest osast. Igal neist on sidekoest vaheseinad. "Avatud ovaalse akna" diagnoos tähendab, et kodade vahelises vaheseinas olev auk ei ole täielikult suletud. Kui lootel ei ole avatud foramen ovale'i või kui see ei ole piisavalt avatud, võib see põhjustada loote surma.

Isegi kui ema kõhus oli võimalik ellu jääda, sureb laps pärast sündi, harvem tekib tal parema vatsakese südamepuudulikkus. Iga vastsündinu sünnib avatud ovaalse avaga, mis peaks tavaliselt ühe aasta jooksul sulguma.

Väga harva kestab sulgemisprotsess kaks või enam aastat. Defekti saab diagnoosida ultraheli abil. Anomaalia arengumehhanismi pole veel põhjalikult uuritud, selle põhjused pole täielikult kindlaks tehtud. Arstid usuvad, et selle defekti ilmnemist soodustavad tegurid on järgmised:

lapse sünd enne etteantud kuupäeva, kui laps on enneaegne;
keskkonna halb ökoloogiline seisund;
pärilik eelsoodumus kardiovaskulaarsüsteemi haigustele;
kemikaalide mõju rase naise kehale;
lapse ema sagedane stress ja ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund raseduse ajal.

Arvatakse, et kõige suurem tõenäosus anomaalia tekkeks on lastel, kelle emad kuritarvitasid raseduse ja imetamise ajal alkoholi või narkootikume. Tervel lapsel suletakse aken klapiga. See protsess on aeglane.

Kui geneetilise eelsoodumuse tagajärjel on klapi suurus väiksem kui akna suurus, jääb viimane avatuks, kuid südame talitlus ei riku. Kui lapsel see anomaalia siiski tekkis, pole sellest tõenäoliselt võimalik vabaneda, kuid selleks pole ka vajadust, sest avatud ovaalne aken südames ei mõjuta nende elu peaaegu üldse.

Märgitakse, et anomaaliat täheldatakse sagedamini enneaegsetel imikutel. Arvatakse, et põhjuseks võib olla suitsetamine ja alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine naise poolt raseduse ajal. Muud tegurid:

halb ökoloogia;
pärilikkus;
keemiline mõju;
stress.

Akent sulgev klapp on geneetikast tulenevalt avaga võrreldes millimeetrites veidi väiksem, mistõttu ei suuda seda täielikult sulgeda. Nagu näete, sõltuvad mõned neist põhjustest naisest endast, tema käitumisest.

Kui ta soovib, et tema laps sünniks ja terve, kaitseb ta end igasuguste ebasoodsate tegurite eest. Kui anomaaliat polnud võimalik vältida, on oluline meeles pidada, et suure tõenäosusega saadab see teda kogu elu, kuid harvadel juhtudel mõjutab see töö- ja majapidamistöid.

Vastsündinu normaalse arengu korral toimub klapi sulgemine juba esimese 3-5 elutunni jooksul. Akna ülekasvamine lastel on pikem protsess, mis võtab aega kaks kuud kuni kaks aastat. Siiski oli juhtumeid, kui aken ei kasvanud viie aasta jooksul ja isegi kogu elu jooksul.

Nii et beebi juures olev aken pole veel erutuse ja kohese ravi põhjuseks. On tõestatud, et ovaalne aken on 35% inimestest ja 6% neist tuvastas ultraheli läbimõõt üle 7 mm. Neist 6% on alla kuue kuu vanused lapsed.

Aga mis siis, kui aken pole suletud ja 5-10-aastaselt teatab arst: "ovaalne aken on avatud"? Lapsel ei pruugi auk klapi ehituslike iseärasuste tõttu tihedalt sulguda: geneetiliselt võib see olla tavapärasest väiksem.

See juhtub enneaegsetel imikutel ja neil, kellel on diagnoositud emakasisese arengu patoloogiad. Selline defekt kui vastsündinutel avatud ovaalne aken ei viita mitte südameriketele, vaid väikestele anomaaliatele südame arengus (lühendatult MARS).

See tähendab, et olemasolev kahju ei kujuta endast suurt ohtu. Inimesed elavad aastaid, isegi kahtlustamata, et südames tekib mingi rike.

Teine probleemne olukord on täiesti avatud foramen ovale, kui kodadevaheline klapp ei täida üldse oma funktsioone. Seda seisundit nimetatakse kodade vaheseina defektiks. Kui diagnoos on pandud, määratakse lapsele alates 3. eluaastast II tervisegrupp ning sõjaväelastest noormeestele antakse sobivuskategooria “B”, mis tähendab piiratud ajateenistussuutlikkust.

Kuidas haigus avaldub

Ovaalse akna väikese suurusega võivad välised ilmingud puududa. Seetõttu saab raviarst hinnata mittesulgumise tõsidust. Avatud ovaalse aknaga imikutele on tüüpiline:

Sinised huuled, ninaots, sõrmed nutmisel, pingutamine, köha (tsüanoos);
Naha kahvatus;
Kiire südametegevus imikutel.

Patoloogiaga täiskasvanutel võib huulte tsüanoos ilmneda ka:

Füüsiline aktiivsus, mis on täis rõhu suurenemist kopsuveresoontes (pikaajaline hinge kinnipidamine, ujumine, sukeldumine);
raske füüsiline töö (raskuste tõstmine, akrobaatiline võimlemine);
Kopsuhaigustega (bronhiaalastma, tsüstiline fibroos, emfüseem, kopsuatelektaas, kopsupõletik, häkkiva köhaga);
Muude südamedefektide esinemisel.

Tugeva ovaalse auguga (üle 7-10 mm) on haiguse välised ilmingud järgmised:

Sage minestamine;
Naha tsüanoosi ilmnemine isegi mõõduka füüsilise koormuse korral;
Nõrkus;
pearinglus;
Lapse mahajäämus füüsilises arengus.

Tavaliselt ei ületa vastsündinu ovaalse akna suurus nööpnõelapea suurust ja see on kindlalt kaetud ventiiliga, mis takistab vere väljutamist kopsuvereringest suurde.

4,5–19 mm suuruse avatud ovaalse akna või ventiili mittetäieliku sulgumise korral võivad lapsel tekkida mööduvad ajuveresoonkonna häired, hüpokseemia tunnused ja sellised rasked tüsistused nagu isheemiline insult, neeruinfarkt, paradoksaalne emboolia ja müokardiinfarkt .

Sagedamini on vastsündinutel avatud ovaalne aken asümptomaatiline või sellega kaasnevad kerged sümptomid. Selle südame struktuuri anomaalia kaudsed märgid, mille järgi vanemad võivad selle olemasolu kahtlustada, võivad olla:

terava kahvatuse või tsüanoosi ilmnemine lapse tugeva nutmise, karjumise, pingutamise või vannitamise ajal;
rahutus või letargia toitmise ajal;
halb kaalutõus ja halb isu;
väsimus koos südamepuudulikkuse nähtudega (õhupuudus, südame löögisageduse tõus);
lapse eelsoodumus bronhopulmonaarse süsteemi sagedasteks põletikulisteks haigusteks;
minestamine (rasketel juhtudel).

Südamehelide kuulamise ajal uurides võib arst registreerida "müra" olemasolu.

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

Nende abiga saate diagnoosi kinnitada või ümber lükata, määrata avatud akna suuruse. Need meetodid ei kujuta endast ohtu ei vastsündinule ega vanematele lastele. Nende abil saate anomaaliast üksikasjaliku pildi, mille järel arst juba otsustab, kas lihtsalt jälgida südame seisundit või määrata ravi.

Ravi algoritmi määramisel peaks arst arvestama järgmiste näitajatega:

lapse vanus;
väikese patsiendi tervislik seisund;
kaasnevad haigused;
kas on allergia ravimite suhtes;
kas on mingeid vastunäidustusi.

Täpse diagnoosi saab panna ainult kogenud arst, kes on varem oma praktikas sarnaseid juhtumeid kokku puutunud. Kuna haigus ei avaldu konkreetselt, saab seda tuvastada teiste patoloogiliste häirete uurimisel.

Järgmised märgid peaksid tekitama mõtte suunata arst kardioloogi juurde:

Koormuse all avaldub huulepiirkonna naha tsüanoos.
Kuni 10. eluaastani võib laps arengus maha jääda – nii füüsiliselt kui ka vaimselt.
13–15-aastased lapsed on vähem vastupidavad kui nende eakaaslased.
Halva verevoolu ja hingamissüsteemi organite ebapiisava varustatuse tõttu tekivad lapsel sellised haigused nagu kopsupõletik, bronhiit.

Kui vastsündinul avastatakse defekt, teraapiat ei teostata, sekkumine pole vajalik.
Ehhokardiograafia on "kuldne" standard ja kõige informatiivsem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks. Tavaliselt täheldatakse järgmisi märke:

Erinevalt ASD-st ei ilmne avatud ovaalse akna korral vaheseina osa puudumine, vaid ainult selle kiilukujuline hõrenemine.
Tänu värvilisele Doppleri sonograafiale on ovaalse akna piirkonnas näha verevoolu "keerdud" ja ka kerge vere šunt paremalt aatriumilt vasakule.
Foramen ovale väikese suurusega ei ole kodade seina suurenemise märke, nagu see on tüüpiline ASD-le.

Kõige informatiivsem on südame ultraheliuuring, mis viiakse läbi mitte läbi rindkere, vaid nn transösofageaalse ehhokardiograafia. Selles uuringus viiakse söögitorusse ultrahelisond, mille tulemusena on kõik südame struktuurid palju paremini nähtavad.

Selle põhjuseks on söögitoru ja südamelihase anatoomiline lähedus. Selle meetodi kasutamine on eriti oluline rasvumisega patsientidel, kui anatoomiliste struktuuride visualiseerimine on keeruline.

Lisaks südame ultraheliuuringule võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid:

Elektrokardiogrammil on võimalik tuvastada His-kimbu jalgade blokaadi märke, samuti kodades juhtivuse häireid.
Suure foramen ovale korral võib rindkere röntgenpildil esineda muutusi (kodade kerge suurenemine).

Kõige sagedamini ei põhjusta MARS-i sündroom kaebusi ega tüsistusi. Sellistel juhtudel ei ole ravi vaja. Tüsistuste riski esindavad mõned spetsiifilised koormused. Mitmeaastastel lastel võib verd erituda sukeldumisel, paroksüsmaalsel köhimisel, füüsilisel koormusel, millega kaasneb hinge kinnihoidmine, pingutamine.

Sellised lapsed ei tohiks aastast aastasse tegeleda sukeldumise, tõstmise ja süvamere sukeldumisega. Seega ei tasu lapsevanematel muretseda, kui nende lapsel on PFO, aga muid südamehäireid, kroonilisi haigusi, vereringehäireid ei ole, ükskõik kui vana ta on, kõik läheb hästi ja prognoos on soodne.

Vastsündinute avatud ovaal ei ole põhjust muretsemiseks! Kuid selleks, et see tõsi oleks, soovitavad arstid vältida tõsist füüsilist pingutust ning jälgida oma tervist ja arste. Kui verehüüvete tekkerisk on kõrge, määravad arstid välja antikoagulante.

Kui augu suurus on suur ja veri väljub ühest aatriumist teise, võib ette näha operatsiooni. See põhineb kateetri sisestamisel arterisse. Selle otsas on spetsiaalne seade, mis sulgeb täielikult ovaalse akna.

Sõltuvalt lapse vanusest otsustab arst, kas selline operatsioon teha või mitte. Antibiootikume tuleb võtta kuus kuud pärast operatsiooni, et vältida bakteriaalset endokardiiti. Seega, kui laps on vaid aastane ja tal on LLC, tasub oodata, see seisund võib kaduda.

Kui see on säilinud, pole põhjust ka muretseda, tänapäeval on selle anomaalia ravimiseks kaasaegsed meetodid. On kõik võimalused, et lapse tervis ei kannata! PFO ravi ei ole alati vajalik: alla 4-5-aastastel lastel võib aken iseenesest sulguda.

Vanemas eas ei tasu ka paanikasse sattuda, vaja on arsti kontrolli, EKG-d ja EchoCG-d. Kardioloogid soovitavad läbida uuringu iga kuue kuu tagant.

Kui arst tuvastab tromboosiriski, on soovitatav ravi tema järelevalve all, võttes spetsiaalseid verd vedeldavaid ravimeid. Ka sellistel juhtudel soovitavad arstid vältida liigset stressi.
Kui auk on tavalisest suurem, võib osutuda vajalikuks operatsioon. See seisneb toru sisestamises, mille otsas on spetsiaalne "sulgur", mis eemaldab täielikult kodade vahelise tühimiku.

Asjatundjate hinnangul tuleb järgida lapse päevarežiimi, toitumist, mitte teda üle koormata (sh psühho-emotsionaalses plaanis). Dieedis peaksite järgima valgurikkaid toite, sööma köögivilju ja puuvilju. Samuti ei saa te käivitada ühtegi, isegi kõige esmapilgul väiksemat infektsiooni. Igasugune keha rike võib potentsiaalselt mõjutada südame tööd.

Avatud ovaalne aken kujutab endast ohtu lapse elule ja tervisele, kui tal on diagnoositud sellised kaasuvad haigused:

pulmonaalne hüpertensioon;
hingamisteede patoloogia;
trombemboolia.

Trombemboolia kujutab endast erilist ohtu lapse tervisele ja elule, mistõttu on vaja võtta kõik meetmed selle esinemise vältimiseks.

Kui verehüübed sisenevad kopsuarterisse, kanduvad need kõikidesse siseorganitesse:

Verehüübed aju veresoontes võivad põhjustada insuldi.
Kui trombid kogunevad koronaarsoontesse, tekib müokardiinfarkt.
Kui jäsemete arterid on blokeeritud, tekib nende isheemia, nad võivad surra.

Suureneb vere hüübimine ja samal ajal trombide tekkerisk, kui patsient on läbinud ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, on olnud pikka aega passiivses seisundis, on diagnoositud järgmised häired:

kodade virvendusarütmia;
veresoonte ja südame aneurüsmid.

Nende tegurite olemasolul määratakse patsiendile verd vedeldavad ravimid (antikoagulandid). Annus ja manustamisviis määratakse igal üksikjuhul eraldi.

Medikamentoosne ravi võib olla näidustatud ainult südamepuudulikkuse nähtudega, mööduva isheemilise atakiga (närvitõbi, miimiliste lihaste asümmeetria, treemor, krambid, minestamine) ja vajadusel paradoksaalse emboolia ennetamiseks.

Neile võib määrata vitamiini-mineraalide komplekse, ravimeid müokardi täiendavaks toitmiseks:

Panangin,
Magne B6,
Elkar,
ubikinoon,
trombotsüütide vastased ained (varfariin).

Avatud akna kõrvaldamise vajadus vastsündinutel määratakse vasakusse aatriumisse väljuva vere mahu ja selle mõjuga hemodünaamikale. Kerge vereringe rikkumise ja kaasnevate kaasasündinud südamedefektide puudumisel ei ole kirurgilist ravi vaja.

On juhtumeid, kus on näidustatud defekti kirurgiline lahendus, kuid selleks peavad olema mõjuvad põhjused. Sellistel juhtudel määrake operatsioon:

avatud akna läbimõõt on üle 9 mm;
verd visatakse välja rohkem kui tavaliselt;
ilmnevad hingamisteede või kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused;
patsiendi aktiivsus on piiratud;
ravimite võtmisel on vastunäidustused.

Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik ovaalse akna suure läbimõõduga verevooluga vasakusse aatriumisse.
Praegu kasutatakse laialdaselt endovaskulaarset kirurgiat. Sekkumise olemus seisneb selles, et reieluu veeni kaudu paigaldatakse õhuke kateeter, mis juhitakse läbi veresoonte võrgu paremasse aatriumisse.

Kateetri liikumise juhtimine toimub röntgeniaparaadi, samuti läbi söögitoru paigaldatud ultrahelianduri abil. Ovaalse akna piirkonda jõudes juhitakse läbi kateetri nn ummistikud (ehk transplantaadid), mis on "plaaster", mis sulgeb haigutava augu.

Meetodi ainsaks puuduseks on see, et sulgurid võivad põhjustada südamekoes lokaalset põletikulist reaktsiooni. Sellega seoses hakati hiljuti kasutama imenduvat plaastrit BioStar. See juhitakse läbi kateetri ja avaneb nagu "vihmavari" kodade õõnes. Plaastri eripäraks on võime põhjustada kudede regeneratsiooni.

Pärast selle plaastri kinnitamist vaheseina avause piirkonda taandub see 30 päeva jooksul ja foramen ovale asendub keha enda kudedega. See tehnika on väga tõhus ja on juba laialt levinud.

Kõik manipulatsioonid tehakse endovaskulaarselt (nimetatakse ka transkateetri sulgemiseks). Paremale reiele paigaldatakse kateeter, mille kaudu juhitakse spetsiaalsete tööriistadega veresoonte kaudu südamesse okluuder - mõlemalt poolt vihmavari moodi seade. Pärast sulguri avanemist on auk kindlalt suletud ja probleem kaob.

Selliste sekkumiste eelis on ilmne: pole vaja rindkere lõigata, südant peatada, kunstlikku vereringet kasutada, sügavat anesteesiat kasutada. Esimese 6 kuu jooksul opereeritud lapsele määratakse bakteriaalse endokardiidi vältimiseks antibiootikumravi.

Niisiis, vastsündinutel leitud avatud ovaalne aken ei põhjusta üldse ärevust. Kui aken ei ole 2-5 aasta pärast sulgunud, tuleb jälgida ja konsulteerida kardioloogiga. Arutelud selle üle, mis on "norm" ja mis "patoloogia", alles käivad.

Seetõttu on iga juhtum individuaalne. Enamik olukordi ei ole aga eluohtlikud ega vaja ravi.

Paljud vanemad muretsevad, et "auk südames", nagu nad kutsuvad LLC-d, ohustab lapse elu. Tegelikult pole selline probleem beebile ohtlik ja enamik avatud aknaga lapsi tunnevad end üsna tervena.

Oluline on ainult meeles pidada mõningaid piiranguid, näiteks seoses ekstreemspordiga või elukutsete puhul, kus keha koormus suureneb. Samuti on oluline uurida last iga 6 kuu järel koos kardioloogiga ultraheliuuringuga.

Kui foramen ovale jääb avatuks pärast lapse viiendat sünnipäeva, siis suure tõenäosusega see enam ei sulgu ja see jääb lapsele elu lõpuni. Samal ajal ei avalda selline anomaalia peaaegu mingit mõju tööjõu aktiivsusele. Takistuseks saab see ainult sukelduja, piloodi või astronaudi elukutse omandamisel, aga ka tugevatel sporditegevustel, näiteks tõstes või maadluses.

Koolis määratakse laps teise terviserühma ja LLC-ga poisi kutsumisel arvestatakse ta B-kategooriasse (ajateenistuses on piirangud). Märgitakse, et vanuses üle 40-50 aasta aitab PFO esinemine kaasa koronaar- ja hüpertensioonihaiguse tekkele.

Lisaks mõjutab südameataki korral aatriumi vahelises vaheseina avatud aken taastumisperioodi negatiivselt. Samuti on avatud aknaga täiskasvanutel suurem tõenäosus kogeda migreeni ja sageli tekib pärast voodist tõusmist õhupuudus, mis kaob kohe, kui inimene voodisse tagasi heidab.

Harvade PFO tüsistuste hulgas lapsepõlves võib esineda emboolia. Nii nimetatakse gaasimullide, rasvkoe osakeste või verehüüvete sattumist vereringesse näiteks vigastuste, luumurdude või tromboflebiidi korral.

Kui emboolid sisenevad vasakusse aatriumisse, liiguvad nad aju veresoontesse ja põhjustavad ajukahjustusi, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga. Juhtub, et katmata foramen ovale’i olemasolu aitab tervist parandada.

Seda täheldatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral, mille korral kopsuveresoonte kõrge rõhu tõttu tekib õhupuudus, nõrkus, krooniline köha, pearinglus ja minestamine. Ovaalse akna kaudu liigub väikesest ringist veri osaliselt suurde ja kopsude veresooned tühjendatakse.

Vanemad, kelle lastel on diagnoositud avatud foramen ovale, peaksid järgima järgmisi juhiseid:

Isegi väljendunud sümptomite puudumisel on vaja laps registreerida kardioloogi juures. Arst peaks last regulaarselt jälgima.
Avatud ovaalne aken südames ja sportimine, millega kaasnevad suured koormused, ei sobi kokku. Füüsilised harjutused ei tohiks sisaldada jõuharjutusi ja kõhulihaste liigset pinget.
Hoidke oma last eemal jooksmisest, kükitamisest, hüppamisest ja kõigest muust, mis võib šundi vallandada. On vaja õigesti korraldada päevakava, et tasakaalustada lapse tegevus- ja puhkeperioode. Peate oma ajakavasse lisama uinakud.
Iga 2 tunni tagant tuleb teha väikest trenni, venitada jalalihaseid, et vältida veenihaiguste tekke võimalust tulevikus. Pöörake tähelepanu asenditele, milles laps istub. Õpetage teda istuma õiges jalgade asendis: need ei tohiks olla sisse lükatud ja risti kokku pandud.
Parim viis insuldi ennetamiseks tulevikus on aktiivne elustiil, et vältida vere stagnatsiooni alajäsemetel ja ennetada veenihaigusi.
Eksperdid soovitavad karastamis- ja üldtugevdavaid protseduure.
Selle diagnoosiga lapsed vajavad iga-aastast puhkust kuurordis ja regulaarseid jalutuskäike värskes õhus.
Hoolitsege piisava koguse vedeliku eest, mida laps peaks iga päev tarbima.

Ärge laske lapsel märgata oma muret tema tervise pärast – see võib viia beebi paanikasse ja närvilise tausta suurenemiseni. See ei paranda tema seisundit. Olge oma lapse suhtes alati rahulik, heatujuline ja tähelepanelik.

Hoolitse tema vaimse mugavuse eest. Ja aja jooksul viivad muutused tema südame ovaalses aknas selle ülekasvu. Peaasi on järgida ekspertide soovitusi.

Avatud foramen ovale'i vältimiseks pole spetsiifilisi meetodeid. Selleks, et inimesel ovaalne aken ei sulguks, peab tema rase ema järgima tervislikku eluviisi:

loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (piirata praetud, vürtsikate, suitsutatud toitude tarbimist, süüa rohkem kiudainerikkaid toite (köögiviljad, puuviljad, rohelised).

Loote südamedefektide (südame struktuuride rikkumine) ennetamine hõlmab mitmeid põhimõtteid. Naine vajab:

vältida kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega (röntgeniseadmetest, termotuumareaktsioonidest);
erinevate kemikaalidega (lakkide, värvide aurud, mõned ravimid);
vältida nakkushaiguste esinemist (eriti ohtlik on selline haigus nagu punetised, mis enamikul juhtudel põhjustab kaasasündinud südamehaigust, kurtust ja katarakti (silma läätse kahjustus)

Kõik probleemid lapse südamega hirmutavad vanemaid ja tekitavad muret, eriti kui tegemist on kaasasündinud väärarenguga. Lapsepõlves esinevate südamepatoloogiate hulgas on aga ka väga tõsiseid, eluohtlikke ja mitte nii ohtlikke, millega laps saab päris normaalselt elada. Teine sisaldab ka avatud ovaalset akent (lühendatult LLC).

Avatud ovaalne aken pole lapse ja tema vanemate jaoks nii kohutav diagnoos

Mis see on

Eelkõige on kodade eraldavas vaheseinas auk, mida nimetatakse ovaalseks aknaks. Selle olemasolu on tingitud asjaolust, et loote kopsud ei tööta ja seetõttu satub nende veresoontesse vähe verd. Vere maht, mis täiskasvanul väljub paremast aatriumist kopsuveeni, lootel läheb läbi augu vasakusse aatriumisse ja kandub edasi beebi aktiivsemalt töötavatesse organitesse - ajju, neerudesse, maks ja teised.

Väike ventiil eraldab sellise akna vasakust vatsakesest, mis küpseb täielikult sünnituse alguseks. Kui laps teeb esimest hingetõmmet ja tema kopsud avanevad, siis veri neisse tormab, millega kaasneb rõhu tõus vasakpoolses aatriumis. Sel hetkel suletakse ovaalne aken ventiiliga ja seejärel sulandub see järk-järgult vaheseinaga. Kui aken sulgub enne tähtaega, isegi emakas, ähvardab see südamepuudulikkuse ja isegi lapse surmaga, mistõttu on augu olemasolu lootele oluline.

Kodadevaheline aken võib sulguda isegi 5 aasta võrra

Akna sulgemine toimub erinevatel lastel erineval viisil. Mõnel kasvab klapp selle külge kohe pärast sündi, teistes - esimese aasta jooksul, teistes - 5-aastaselt. Mõnel juhul on klapi suurus ebapiisav kogu ovaalse akna sulgemiseks, mistõttu jääb auk kogu eluks veidi avatuks ja väikeses koguses verd väljub perioodiliselt väikesest ringist süsteemsesse vereringesse. Seda olukorda täheldatakse 20-30% lastest.

Sünnijärgselt täielikult sulgumata ovaalset ava ei peeta kodadet eraldava vaheseina defektiks, kuna defekt on palju tõsisem probleem. Seda peetakse kaasasündinud defektiks ja LLC liigitatakse väikeseks anomaaliaks, mis esindab ainult individuaalset tunnust. Vaheseina defektiga puudub klapp täielikult ja veri võib liikuda vasakult paremale, mis on tervisele ohtlik.

Kaitstud päritolunimetus, mis aja jooksul ei sulgu, on kaasasündinud südamehaigus

Põhjused

Enamasti on lapse südames kinnitumata foramen ovale seotud geneetilise eelsoodumusega, mis enamasti edastatakse emalt. Muud LLC väljanägemise põhjused on kahjulikud mõjud raseduse ajal:

Halb keskkonnaseisund.
Nikotiin.
Stress.
Narkootilised ained.
Alkohol.
Raseduse ajal keelatud ravimid.
Alatoitumus.

Üsna sageli täheldatakse ovaalse akna mittesulgumist lastel, kes on sündinud palju varem, samuti emakasisese kasvupeetuse korral täisealiste imikute puhul.

Järgmises videos on näha, kuidas lapse vereringe ja südametegevus enne tema sündi normaalselt muutuma peaksid.

Sümptomid

Kui avatud klapp on isoleeritud probleem ja lapsel muid südamerikkeid pole, on kliiniline pilt üsna kehv. LLC-d saate kahtlustada beebis:

Südamepekslemise tuvastamine.
Nasolabiaalse kolmnurga värvuse muutused (see muutub siniseks või halliks) toitmise või nutmise ajal.
õhupuudus.
Halb isu.
Väike kaalutõus.

Koolieelikutel ja kooliealistel lastel võib esineda probleeme koormustaluvusega ja sagedased hingamisteede põletikulised haigused.

OÜ-ga koolilaps väsib kiiresti ja vajab ranget igapäevast rutiini vahelduva koormuse ja puhkusega

Noorukieas, kui keha kasvab aktiivselt ja toimuvad hormonaalsed muutused, avaldub LLC lastel:

Nõrkus.
Südame rütmihäirete tunded.
Suurenenud väsimus.
Pearingluse episoodid.
Perioodiliselt ilmnev põhjuseta minestamine.

Diagnostika

Pärast stetoskoobiga südame kuulamist võite kahtlustada LLC esinemist beebis. Kui arst kuuleb süstoolset nurinat, määrab ta lapsele ultraheli, kuna see meetod on ovaalse akna tuvastamiseks kõige eelistatavam. Patoloogia avastatakse sageli rutiinse ehhokardiograafia käigus, mis tehakse kõigil lastel 1 kuu vanuselt. Mõnel juhul võib probleemi selgitamiseks määrata lapsele transösofageaalse ultraheliuuringu, samuti angiograafia.

Avatud ovaalse akna ultrahelimärgid on järgmised:

Suurus kuni 5 mm.
Asetage vaheseina keskele.
Aukude visualiseerimise ebaühtlus.
Klapi tuvastamine vasakpoolses aatriumis.
Õhenenud interatriaalne vahesein.

Kuidas LLC ultrahelis välja näeb, näete järgmisest videost.

Komarovski arvamus

Tuntud lastearst kinnitab, et ovaalaken on avatud peaaegu kõigil vastsündinud beebidel ja 50%-l jääb see avatuks kuni 2. eluaastani. Kuid isegi 2–5-aastaselt peetakse sellise akna olemasolu südames normi variandiks, mis praktiliselt ei mõjuta lapse heaolu ja tervist.

Komarovsky rõhutab, et tegemist ei ole südamerikkega ja enamikul lastel sulgub aken esimestel eluaastatel iseenesest ilma arstide sekkumiseta.

Ravi

Kui puudub väljendunud kliinik ja probleemid südame tööga, mis on eriti levinud PFO juuresolekul, pole arstiabi vaja. Lapsele soovitatakse võtta meetmeid, mis on olulised keha üldiseks tugevdamiseks:

Jalutab vabas õhus.
Tasakaalustatud toitumine.
Korralik koormuste jaotus ja puhkamine päeva jooksul.
kõvenemisprotseduurid.
Füsioteraapia.

Südame kaebuste korral määratakse lastele müokardi toitumise ravimid ja vitamiinid. Kõige sagedamini määratakse imikutele l-karnitiini, ubikinooni, panangiini ja Magne B6.

PFO kõige tõhusam ravi on plaastri paigaldamine paremasse aatriumisse.

Kui PFO-d kombineeritakse teiste defektidega, ravib last südamekirurg, kuna sageli on vaja operatsiooni. Üks tõhusaid meetmeid avatud ovaalse aknaga on plaastriga sondi sisestamine lapse reieveeni. Kui sond jõuab paremasse aatriumisse, asetatakse plaaster aknale ja see sulgeb selle. Kui see laheneb kuu aja jooksul, aktiveeruvad vaheseinas sidekoe moodustumise protsessid, mille tulemusena ovaalne aken sulgub.

Prognoos

Paljud vanemad muretsevad, et "auk südames", nagu nad kutsuvad LLC-d, ohustab lapse elu. Tegelikult pole selline probleem beebile ohtlik ja enamik avatud aknaga lapsi tunnevad end üsna tervena. Oluline on ainult meeles pidada mõningaid piiranguid, näiteks seoses ekstreemspordiga või elukutsete puhul, kus keha koormus suureneb. Samuti on oluline uurida last iga 6 kuu järel koos kardioloogiga ultraheliuuringuga.

Paljud LLC-ga lapsed tunnevad end üsna tervena.

Märgitakse, et vanuses üle 40-50 aasta aitab PFO esinemine kaasa koronaar- ja hüpertensioonihaiguse tekkele. Lisaks mõjutab südameataki korral aatriumi vahelises vaheseina avatud aken taastumisperioodi negatiivselt. Samuti on avatud aknaga täiskasvanutel suurem tõenäosus kogeda migreeni ja sageli tekib pärast voodist tõusmist õhupuudus, mis kaob kohe, kui inimene voodisse tagasi heidab.

Harvade PFO tüsistuste hulgas lapsepõlves võib esineda emboolia. Nii nimetatakse gaasimullide, rasvkoe osakeste või verehüüvete sattumist vereringesse näiteks vigastuste, luumurdude või tromboflebiidi korral. Kui emboolid sisenevad vasakusse aatriumisse, liiguvad nad aju veresoontesse ja põhjustavad ajukahjustusi, mis mõnikord võivad lõppeda surmaga.

Juhtub, et katmata foramen ovale’i olemasolu aitab tervist parandada. Seda täheldatakse primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral, mille korral kopsuveresoonte kõrge rõhu tõttu tekib õhupuudus, nõrkus, krooniline köha, pearinglus ja minestamine. Ovaalse akna kaudu liigub väikesest ringist veri osaliselt suurde ja kopsude veresooned tühjendatakse.

Lisateavet avatud ovaalse akna kohta leiate järgmisest videost.

Artikli avaldamise kuupäev: 02.10.2017

Artikkel viimati uuendatud: 18.12.2018

Sellest artiklist saate teada: millistel juhtudel on avatud ovaalne aken lapse südames normi variant ja millistel juhtudel on see südamerike. Mis selle seisundiga juhtub, kas see võib olla täiskasvanul. Ravi meetodid ja prognoos.

Foramen ovale on kanal (auk, läbipääs) südame interatriaalse vaheseina piirkonnas, mis tagab ühepoolse side parema aatriumi ja vasaku õõnsuse vahel. See on lootele eluliselt tähtis emakasisene struktuur, kuid pärast sündi tuleb see sulgeda (ülekasvama), kuna see muutub tarbetuks.

Kui ülekasvu ei toimu, nimetatakse seda seisundit avatud ovaalseks aknaks. Selle tulemusena jätkub hapnikuvaene venoosse vere väljutamine paremast aatriumist vasaku õõnsusse. See ei satu kopsudesse, kus see tuleb hapnikuga küllastamiseks südame paremast poolest välja visata, vaid kohe, sattudes südame vasakpoolsetesse osadesse, levib see üle kogu keha. See toob kaasa hapnikunälja - hüpoksia.

Avatuks jäämine pärast sündi on ainus ovaalse akna rikkumine. Kuid mitte kõigil juhtudel ei peeta seda patoloogiaks (haiguseks):

Tavaliselt on kõigil vastsündinutel aken avatud ja võib perioodiliselt toimida.
Ülekasv toimub järk-järgult, kuid iga lapse puhul individuaalselt. Tavaliselt peaks see kanal olema vanematel kui üheaastastel lastel suletud.
1–2-aastastel lastel on ovaalse akna väikese avatud ala olemasolu 50%. Kui samal ajal ei esine haiguse ilminguid, on see normi variant.
Kui lapsel esinevad sümptomid esimesel eluaastal ja kui üle 2-aastastel lastel toimib foramen ovale, on see patoloogia - väike anomaalia südame arengus.
Täiskasvanutel ja üle 2-aastastel lastel peab aken olema suletud. Kuid teatud tingimustel võib see igas vanuses avaneda, isegi kui see on esimesel eluaastal võsastunud - see on alati patoloogia.

See probleem on ravitav. Ravi viivad läbi kardioloogid ja südamekirurgid.

Milleks on avatud ovaalne aken?

Emakas oleva loote süda lööb regulaarselt ja tagab vereringe kõikidele organitele peale kopsude. Hapnikuga rikastatud veri voolab nabanööri kaudu platsentast lootele. Kopsud ei tööta ja nende vähearenenud veresoonkond ei vasta moodustunud südamele. Seetõttu toimub loote vereringlus kopsudest mööda minnes.

Selleks on ette nähtud ovaalne aken, mis heidab verd parema aatriumi õõnsusest vasakusse õõnsusse, mis tagab selle vereringe ilma kopsuarteritesse sisenemata. Selle eripära on see, et kodadevahelise vaheseina auk on kaetud vasaku aatriumi küljelt klapiga. Seetõttu on ovaalne aken võimeline pakkuma nende vahel ainult ühesuunalist ühendust - ainult parem ja vasak.

Emakasisene tsirkulatsioon lootel toimub vastavalt järgmisele skeemile:

Hapnikuga rikastatud veri voolab läbi nabaväädi veresoonte loote venoossesse süsteemi.
Venoossete veresoonte kaudu siseneb veri parema aatriumi õõnsusse, millel on kaks väljapääsu: trikuspidaalklapi kaudu paremasse vatsakesse ja ovaalse akna (kodadevahelise vaheseina auk) kaudu vasakusse aatriumisse. Kopsu veresooned on suletud.
Surve suurenemine kokkutõmbumise ajal surub ovaalse akna klapi tagasi ja osa verest lastakse vasakusse aatriumisse.
Sellest siseneb veri vasakusse vatsakesse, mis tagab selle edasiliikumise aordi ja kõigisse arteritesse.
Nabanööriga ühendatud veenide kaudu satub veri platsentasse, kus seguneb emaga.

Ovaalne aken on oluline struktuur, mis tagab lootele sünnieelsel perioodil vereringe. Kuid pärast lapse sündi ei tohiks see toimida ja järk-järgult üle kasvada.

Patoloogia võimalik areng

Sünni ajaks on loote kopsud hästi arenenud. Niipea, kui vastsündinud laps teeb esimest hingetõmmet ja on hapnikuga täidetud, avanevad kopsusooned ja vereringe. Sellest hetkest alates on lapse veri kopsudes hapnikuga küllastunud. Järelikult muutub ovaalne aken mittevajalikuks moodustuseks, mis tähendab, et see peab üle kasvama (sulgema).

Kui see juhtub - ülekasvamise protsess

Ovaalse akna sulgemine toimub järk-järgult. Igal vastsündinul võib see perioodiliselt või pidevalt toimida. Kuid kuna pärast sündi on rõhk südame vasakpoolsetes õõnsustes palju suurem kui paremates, sulgeb aknaklapp selle sissepääsu ja kogu veri jääb paremasse aatriumisse.

Esimese eluaasta lapsed

Mida väiksem on laps, seda sagedamini on ovaalne aken avatud - umbes 50% alla üheaastastest lastest. See on vastuvõetav nähtus ja on seotud kopsude ja nende veresoonte esialgse arenguastmega sünnihetkel. Lapse kasvades need laienevad, mis aitab vähendada survet paremas aatriumis. Mida madalam see vasakpoolsega võrreldes on, seda tugevamini surutakse klapp, mis peab selles asendis kogu eluks kindlalt fikseerima (kasvama koos akna seintega).

Teise eluaasta lapsed

See juhtub, et ovaalne aken sulgub ainult osaliselt (1-3 mm jääb) 12 kuuks (15-20%). Kui sellised lapsed arenevad normaalselt ja neil pole kaebusi, ei peeta seda ebanormaalseks, vaid nõuab jälgimist ja kahe aasta pärast peaks see täielikult sulguma. Vastasel juhul peetakse seda patoloogiaks.

täiskasvanud

Tavaliselt peaks üle kaheaastastel lastel ja täiskasvanutel foramen ovale olema suletud. Kuid 20% puhul ei kasva see kunagi üle või avaneb uuesti kogu eluea jooksul (ja siis on see 4–15 mm.

Kuus probleemi põhjust

Kuus peamist põhjust, miks foramen ovale ei sulgu ega avane:

Kahjulik mõju lootele (kiirgus, mürgised ained, ravimid, emakasisene hüpoksia ja muud raseduse keerulised variandid).
Geneetiline eelsoodumus (pärilikkus).
Enneaegsus.
Sidekoe ja südamedefektide alaareng (düsplaasia).
Rasked bronho-kopsuhaigused ja kopsuemboolia.
Pidev füüsiline pingutus (näiteks väikelastel nutt või köhimine, täiskasvanutel raske treening ja sportimine).

Patoloogilised nähud ja sümptomid

Hapnikuvaese vere väljutamine südame avatud ovaalse akna kaudu põhjustab hapnikunälga kõigis elundites ja kudedes – hüpoksiani. Mida suurem on defekti läbimõõt, seda suurem on lähtestamine ja seda tugevam on hüpoksia. See võib põhjustada järgmisi sümptomeid ja ilminguid:

Umbes 70% avatud kanaliga inimestest ei ole kaebusi. Selle põhjuseks on defekti väiksus (alla 3–4 mm).

Kuidas probleemi diagnoositakse

Patoloogia diagnoosimine - südame ultraheli (ehhokardiograafia). Parem on seda teha kahes režiimis: standardne ja Doppleri kaardistamine. Meetod võimaldab määrata defekti suurust ja vereringehäirete olemust.

Pilt suurest avatud ovaali avaust südame ultraheli ajal. Suurendamiseks klõpsake fotol

Ravi

Otsustades, kas ravi on vajalik, ja valides optimaalse meetodi, võetakse arvesse kahte tegurit:

Kas on mingeid sümptomeid või tüsistusi?

kui jah, siis on näidatud operatsioon, olenemata defekti suurusest;
kui ei, siis ei ole ravi vaja nii lastel kui ka täiskasvanutel.

Millised on defekti mõõtmed ja verevoolu suurus ehhokardiograafia järgi: kui need on väljendunud (lapsel üle 4 mm) või täiskasvanutel on aju verevoolu häirete tunnused, on näidustatud operatsioon.

Ovaalne aken on hõlpsasti suletav abiga, mis tehakse ilma ühegi sisselõiketa läbi ühe suure arteri punktsiooni.

Endovaskulaarne operatsioon südame avaava ovaali sulgemiseks

Prognoos

Täiskasvanute ja laste avatud ovaalse akna asümptomaatiline kulg ei kujuta endast 90–95% ulatuses ohtu ega piiranguid. 5-10% juhtudest, kui sellele anomaaliale lisanduvad ebasoodsad asjaolud (kopsu-, südamehaigused, raske töö), on võimalik defekti järkjärguline suurenemine, mille tagajärjeks on kliinilised ilmingud ja tüsistused. Opereeritud patsiendid paranevad 99%. Kõik täiskasvanud ja lapsed, kellel on avatud ava ovale, peaksid kord aastas külastama kardioloogi ja läbima südame ultraheliuuringu.

Selline diagnoos avatud ovaalse aknana on muutunud üsna tavaliseks leiuks ultrahelidiagnostika meetodite, eriti südame ultraheli, laialdase kasutuselevõtu tõttu. Seda nähtust saab tuvastada nii lapsepõlves kui ka täiskasvanueas, kuid kui see on patoloogia ja kui mitte, siis tuleb seda artiklist näha.

Avatud ovaalne aken: tavaline variant

Täiskasvanu südamel on 4 kambrit: 2 vatsakest ja 2 koda. Veelgi enam, parem ja vasak kamber on eraldatud vaheseintega: interventrikulaarne ja interatriaalne, mis takistavad vere segunemist ühest südameosast teisega.

Foramen ovale on sisuliselt avaus (auk) kahe kodade vahel. Kuid kas olukord, kus ovaalne aken võib toimida, on alati patoloogia ilming? Loote emakasisese arengu perioodil on toimiv ovaalne aken absoluutseks normiks.

Loode, olles emakas, saab toitaineid ja hingab läbi nabanööri. Areneva lapse kopsud ei funktsioneeri, mistõttu ei toimi kopsuvereringe, mis algab paremast vatsakesest ja lõpeb vasaku aatriumiga (LA). Selleks, et kopsudesse pääseks vaid väike osa verest, visatakse osa sellest paremalt vasakusse aatriumisse. See on LLC põhifunktsioon (avatud ovaalne aken).

Seega veri, mis voolab RA-sse (parempoolsesse aatriumisse), läbi toimiva avatud foramen ovale, voolab osaliselt vasakusse aatriumisse. Oluline on märkida, et vere tagasivool on võimatu, kuna. avatud ovaalsel aknal kehas lastel on ventiil, mis seda takistab.

Lapse esimese hingetõmbega sünni ajal alustab oma tööd kopsuvereringe. Varem vajalik avatud akna funktsioon südames pole enam vajalik. LA-s (vasakus aatriumis) on inimese rõhk tavaliselt veidi kõrgem kui paremas, seetõttu tundub, et kui veri sinna kopsuveenidest siseneb, vajutab see lastel avatud ovaalse akna klapile, mis soodustab. selle kiirele kasvule.

Lapsepõlves suletud ava ovale

Avatud ovaalne aken vastsündinutel on absoluutne norm. See ei sulgu kohe, vaid järk-järgult. See juhtub aknaklapi kasvu tõttu selle servadeni. Tavaliselt 3-4 kuu kuni 2 aasta jooksul suletud akent enam ei tuvastata. Mõne jaoks võib see avatuks jääda kuni 5 aastat, mis pole samuti patoloogia. Seega ei ole vastsündinul ega beebil avatud ovaalne aken patoloogia.

Kui ovaalne aken ei sulgunud ka hiljem, saab seda tuvastada südame ultraheliga, siis nimetatakse seda patoloogiat või MARS, mis ei ole tõeline defekt.

Põhjused

Siiani on palju oletusi põhjuste kohta, mis võivad viia olukorrani, kus lapse südames avatud ovaalaken ei sulgu. Siin on kõige levinumad:

pärilik eelsoodumus - tõenäoliselt tingitud asjaolust, et ovaalse akna ventiil on väiksema läbimõõduga, mis ei võimalda seda sulgeda;
VPS () olemasolu, enamasti on need defektid mitraal-, trikuspidaalklappides ja avatud arterioosjuhas;
enneaegsus;
sidekoe düsplaasia;
ema suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine lapse kandmise perioodil;
kahjulike keskkonnategurite mõju raseda naise kehale.

Hemodünaamika

Kuna foramen ovale, mis asub ovaalsel süvendil selle põhja piirkonnas, on klapistruktuuriga, muutub verevool LA-st RA-sse peaaegu võimatuks, hoolimata rõhu erinevusest. Enamasti ei põhjusta see väike anomaalia südames hemodünaamilisi häireid. Kuid juhtudel, kui teatud põhjustel on paremas aatriumis suurenenud rõhk (rasedus, rasked hingamishäired), on võimalik vere manööverdamine paremalt vasakule. Selle tulemusena satub vähem verd ICC-sse (kopsuvereringe), tekib kopsukudede hapnikuvaegus, samuti elutähtsate organite blokeerimine emboolia ja verehüüvete poolt: süda, aju, neerud koos insuldi ja insuldi tekkega. neeruinfarkt

Sümptomid lastel ja täiskasvanutel

Väikelaste avatud ovaali avanemise tunnused on tavaliselt peened ja mittespetsiifilised. Vanemad võivad pöörata tähelepanu sellistele ilmingutele imikutel:

toitmise, karjumise, pingutamise või köhimise ajal omandab lapse nasolaabiaalne kolmnurk sinaka varjundi;
õhupuuduse esinemine samades olukordades (nutt, toitmine jne);
sagedane südametegevus;
söömisest keeldumine;
vähene kaalutõus, kehalise arengu hilinemine.

Noorukitel ja täiskasvanutel avatud ovaal südames ei sega samuti tavaliselt inimese elu ning kulgeb asümptomaatilise või oligosümptomaatiliselt.

Patoloogiat võivad kahtlustada kaudsed sümptomid, mis on sarnased nendega, mis:

nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos või blanšeerimine, mis tekib füüsilise koormuse taustal;
mõned kopsupuudulikkuse sümptomid (õhupuudus, kiire pulss);
madal füüsilise aktiivsuse taluvus (kiire väsimuse ilmnemine nende täitmise ajal);
eelsoodumus hingamisteede haigustele (ARVI, bronhiit, kopsupõletik);
minestamine;
peavalud, sealhulgas migreenilaadsed;
ajuvereringe rikkumine (väga harva - paradoksaalse embooliaga inimestel, kes põevad veenilaiendeid ja alajäsemete tromboflebiiti).

Diagnostika

Diagnoosi saab teha järgmiste andmete põhjal:

Uuring, mis hõlmab südame kuulamist: sel juhul kuuleb arst südamekahinat, mis tekib vale vere tagasivoolu tõttu.
Elektrokardiograafia: täiskasvanutel võib täheldada parema aatriumi/vatsakeste ülekoormuse märke.
Rindkere röntgen, millel on kaudselt näha ka parema kodade ülekoormus, mis avaldub südame varju laienemisena paremale.
Südame Doppleri ultraheli: see meetod on kõige informatiivsem. Avatud ovaalse akna märgid on:

augu mõõtmed umbes 4,5 mm (võivad varieeruda 2 mm kuni 5 mm);
ovaalne aknaklapp, mis on visualiseeritud vasakus aatriumis;
interatriaalne vahesein on ovaalse akna asukoha piirkonnas õhem;
defekt ei ole alati nähtav.

Täpsema teabe saamiseks ja ovaalse akna visualiseerimiseks on soovitatav teha transösofageaalne ehhokardiograafia noorukitel, aga ka täiskasvanutel.

Angiograafia: invasiivne tehnika, mis võimaldab teil vaadata veresoonte seisundit "seestpoolt". Seda tehakse haiglatingimustes rangete näidustuste kohaselt.

Ravi

Kui avatud ovaalse akna olemasolul ei ole subjektiivseid kaebusi ja ilminguid, siis ei vaja lapsed ega täiskasvanud spetsiaalset teraapiat. Akna suuruse ja vere refluksi jälgimiseks on soovitatav teha iga-aastane südame ultraheliuuring. Samuti andke sellistele patsientidele üldisi soovitusi elustiili kohta:

liigse füüsilise aktiivsuse piiramine;
vältides selliseid spordialasid nagu sukeldumine, tõstmine, sukeldumine, sukeldumine;
füsioteraapia harjutuste sooritamine;
Tasakaalustatud toitumine;
õige töö/puhkegraafik.

Kui sümptomid puuduvad, kuid on olemas riskifaktorid (aju isheemiliste atakkide episood, veenilaiendite esinemine), on sellistel patsientidel soovitatav kasutada antikoagulante (varfariin) ja antiagregante (kardiomagnüül).

Olukord, kui vere väljutamine paremast aatriumist vasakusse on muutunud oluliseks, on olnud parema aatriumi tõsine ülekoormus, on näidustatud kirurgiline ravi. See operatsioon viiakse läbi reieluu veresoone kaudu röntgenikontrolli all. Veeni kaudu sisestatakse kateeter, mille otsas on sulgur. Viies selle avatud ovaalse akna piirkonda, sulgeb sulgur augu täielikult.

Sulguri välimus LLC täieliku sulgemise operatsiooni jaoks

Seega ei ole avatud foramen ovale südamedefekt ning enamasti ei kujuta see tõsist ohtu patsiendi elule ja selle kvaliteedile. Siiski tasub siiski regulaarselt läbida kardioloogi läbivaatus ja teha ehhokardiograafia, sest. suure augu läbimõõduga ja kaasnevate tegurite olemasoluga võivad tekkida ohtlikud tüsistused.