Igapäevane vererõhu mõõtmine seadme nimetus. Ambulatoorne vererõhu jälgimine (õpik arstidele). Keskmiste mõõtmine

Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM).

Tingimusi, mille puhul vererõhu (BP) arvud ületavad vererõhu normaalväärtuse üldtunnustatud näitajaid, nimetatakse hüpertensiivseteks. Hüpertensioon on teatavasti elanikkonna hulgas laialt levinud, s.t. vererõhu tõus ja selle tüsistused - müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), südame rütmihäired (katkestused, südamepekslemine), luues soodsad tingimused ateroskleroosi, suhkurtõve jne arenguks.

Esialgsete etappide varajane diagnoosimine, kui õigeaegne elustiili muutmine, halbade harjumuste tagasilükkamine ja vajadusel antihüpertensiivse ravimteraapia määramine, viib surmavate tüsistuste vähenemiseni, pikendab tööiga ja võimaldab teil end suhteliselt tervena tunda. Igaüks peaks teadma oma vererõhku ja seda igas vanuses.

Peamised vererõhu mõõtmise meetodid on auskultatoorsed - mitteinvasiivse vererõhu mõõtmise "kuldstandard" ja ostsillomeetriline, mida kasutatakse laialdaselt kodumajapidamises kasutatavates vererõhumõõturites. On selge, et kõrgenenud vererõhu tuvastamise meetodiks on jätkuvalt traditsiooniline arstipoolne vererõhu mõõtmine, nn kliiniline vererõhk, mis on sisuliselt ühekordne, ühekordne, arvestamata. mitmesugused füsioloogilised seisundid, mis mõjutavad rõhu taset. Isegi korduva enese- või meditsiinilise vererõhu mõõtmise korral peegeldab saadud teave igapäevaseid näitajaid. Ööperioodi vererõhk, uneperiood jääb antud olukorras väljapoole nii inimese kui ka arsti juurdepääsutsooni. Ainus meetod, mis suudab näidata vererõhu igapäevast profiili, on ABPM. ABPM-i läbiviimine võimaldab teil vastata paljudele diagnostilise, ravi- ja profülaktilise ning teadusliku plaani küsimustele.

Euroopa Kardioloogide Assotsiatsiooni spetsialistide kokkulepitud ABPM-i näidustused on järgmised:

Valge kitli hüpertensioon, kui kõrgenenud vererõhk avastatakse alati meditsiinitöötajate poolt või meditsiiniasutuses mõõtmisel. Kui diagnoosi ei täpsustata, on patsiendil võimalik määrata ravimteraapia, mis antud olukorras on parimal juhul põhjendamatu.
Küsimus "varjatud, maskeeritud" hüpertensioonist, hüpertensioonist töökohal või seda nimetatakse "tööpäevaseks" hüpertensiooniks. Mõlema näidustuse puhul on mõistetav vererõhu tõusu fakti tuvastamise ning vajalike ravi- ja diagnostiliste meetmete väljatöötamise tähtsus.
Suurenenud vererõhu labiilsus, kui esinevad väljendunud kõikumised madalatest kuni kõrgete kriisiväärtusteni, põhjustades väljendunud heaoluhäireid, vererõhu kõikumiste haripunktis säilib tüsistuste oht.
Vanema vanuserühma patsiendid. Vanus on üks hüpertensiooni tekke riskitegureid nii füsioloogiliste põhjuste kui ka halbade harjumuste, välismõjude kuhjumise tõttu. Tuleb märkida, et hüpertensiooni kliinilised ilmingud on erinevatel vanuseperioodidel erinevad, lähenemine ravimite väljakirjutamisele on erinev.
Öine hüpertensioon.
Hüpertensioon, mis regulaarse "kliiniliste mõõtmiste" jälgimise korral jääb ettenähtud ravi suhtes resistentseks; patsiendi jaoks luuakse olukord, kus arsti soovituste täitmine ei too kaasa seisundi stabiliseerumist: kaebused püsivad, vererõhk ei lange normaalväärtustele jne.
Ranget kontrolli vajava ravimiteraapia valimisel.
I tüüpi suhkurtõvega (insuliinsõltuvusega) patsiendid.
Hüpertensiooni diagnoosimine raseduse ajal.
Hüpotensiivsete seisundite diagnoosimine, eriti objektiivsete ja subjektiivsete andmete olemasolul. Hüpotensiooni avastamisel on võimalik ettenähtud ravimite annust kohandada.
Kui on kaebusi, mis viitavad autonoomse närvisüsteemi puudulikkusele. Diagnoosi täpsustamine võimaldab teil määrata vajaliku ravi.
Vererõhu ööpäevarütmi määramine, millel on mõnel juhul prognostiline väärtus, õigeaegselt kohandada ravi, määrata täiendavad uuringud ööpäevarütmi häirete põhjuste väljaselgitamiseks.

SMAD-i vastunäidustused on:

Absoluutne - tüsistused eelneva jälgimise ajal, nahahaigused õlal, trombotsütopeenia, trombotsütopaatia ja muud verehaigused ägenemise perioodil, ülajäsemete traumad, ülemiste jäsemete veresoonte kahjustusega haigused, patsiendi keeldumine.

Suhteline - uuringu halb talutavus, tugevad rütmi- ja juhtivushäired, vererõhk üle 200 mm Hg.

Uute meetodite osakond (BP monitooringu grupp) on meie riigis üks teerajajaid metoodika väljatöötamisel ja praktilisel rakendamisel. Seireandmete seadistamine ja töötlemine toimub rahvusvaheliste protokollide järgi seadmetel, mis on läbinud kohustusliku mõõtmistäpsuse testimise vastavalt rahvusvaheliste protokollide positsioonidele, mis on saanud kliiniliseks kasutamiseks heakskiidetud täpsusklassi. Teavet ABPM-seadmete kohta leiate veebisaidilt www.dableducation.org.

Uurimist teostavatel spetsialistidel on selle tehnika sertifikaadid ja nad osalevad rahvusvaheliste (Euroopa ja Ameerika) protokollide järgi seadmete testimises.

Järeldused ABPM-i tulemuste kohta sisaldavad mitmeid näitajaid koos arsti kommentaaridega nende kliinilise ja funktsionaalse hinnangu ja olulisuse kohta.

Lisaks ABPM-rühma standarduuringule viiakse läbi uuringuid mitme monitooringu võrdleva analüüsi kohta.

Mis on kardioloogias smad?

ABPM - vererõhu igapäevane jälgimine, kasutatakse üksikasjaliku pildi saamiseks näitude muutustest nii kõrge kui ka madala vererõhu korral. SMAD võimaldab:

Mõõtke vererõhku puhkuse, une ja isegi füüsilise koormuse ajal; Valige individuaalselt kõige tõhusamad ravimid; Vererõhunäidud lühiajaliste vaevuste, näiteks pearingluse hetkedel. Arsti juuresolekul mõõdetuna välistage valge kitli sündroom, mis väljendub stressist tingitud vererõhu tõusus.

Raseduse ajal on soovitatav läbi viia ABPM, eriti kui lapseootel emal on preeklampsia oht. Üks selle lapseootusega seotud haiguse sümptomeid on vererõhu tõus.

Igapäevane vererõhu jälgimine kardioloogia praktikas

Diagnoosi täpsus, antihüpertensiivse ravimi adekvaatsus ja selle ohutus arteriaalse hüpertensiooni korral on enamikul juhtudel määratud vererõhu mõõtmise objektiivsusega. Tänu M. S. Korotkovi avastusele on arstidel võimalus vererõhu taset lihtsalt, kiiresti ja üsna täpselt registreerida. Kuid vererõhk on üsna dünaamiline näitaja, mis muutub sõltuvalt kellaajast, emotsioonidest, füüsilisest aktiivsusest jne. Sellest vaatenurgast on traditsiooniline kolme- kuni neljakordne rõhumõõtmine tühine osa võrreldes selle indikaatori tuhandete näitudega, mis iseloomustavad 24-tunnist profiili.

Arsti vastuvõtul vererõhu mõõtmise tulemused annavad patsiendi äreva reaktsiooni tõttu sageli moonutatud ettekujutuse selle tegelikust väärtusest. "Valge kitli hüpertensiooni" nähtus, mille levimus on väga kõrge, on tuntud alates XX sajandi 40ndatest. Kõrgenenud vererõhuga ennetavat toimet on täheldatud nii hüpertensiivsetel patsientidel kui ka inimestel, kellel on väljaspool arstikabinetti normaalne vererõhk. See raskendab oluliselt tegeliku vererõhutaseme tuvastamist ja võrdlemist, viib arteriaalse hüpertensiooni ülediagnoosimiseni ja vead antihüpertensiivse ravi efektiivsuse hindamisel.

Ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM) avab täiendavaid diagnostilisi ja ravivõimalusi. ABPM-i üks peamisi eeliseid on salvestamise võimalus une ajal, meetodi ohutus, suhteline lihtsus ja kõrge tundlikkus, samuti mitmekordse korduse võimalus ambulatoorsetes, patsientidele "tavalistes" tingimustes.

Igapäevase jälgimise tulemused võimaldavad mõistlikult rakendada kronoteraapia põhimõtet antihüpertensiivse ravimi diferentseeritud valikul, selle manustamise sagedusel ja optimaalsel ajal ning ravimiannuste määramisel.

Ambulatoorse vererõhu jälgimise eelised:

1. Suur hulk mõõtmisi päeva jooksul.

2. Võimalus registreerida vererõhku tavatingimustele võimalikult lähedastes tingimustes.

3. Vererõhu registreerimine igapäevase tegevuse ajal.

4. Vererõhu registreerimine une ajal.

5. Oskus hinnata vererõhu lühiajalist varieeruvust.

6. Oskus hinnata vererõhu ööpäevarütmi.

7. "Valge kitli" hüpertensiooni diagnoos.

8. Keskmiste vererõhu väärtuste tugevam korrelatsioon sihtorgani kahjustusega võrreldes traditsioonilise rõhumõõtmisega.

9. ABPM-i andmetel on suur prognostiline väärtus seoses kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkega.

10. Sihtorganite kahjustuste taandareng on tihedamalt seotud arteriaalse rõhu keskmiste ööpäevaste väärtuste muutustega kui selle kliinilise tasemega.

11. ABPM võimaldab "valge kitli" hüpertensiooni mõju tasandades määrata täpsemini kui "kontori" vererõhu mõõtmine vererõhu languse astet vastuseks ravile.

Esimest korda demonstreerisid ABPM-iga saadud vererõhu keskmiste väärtuste prognostilist väärtust ja selle olulist eelist traditsiooniliste (ühekordsete) mõõtmiste ees M. Sokolov et al. (1996). Hiljutise prospektiivse SAMPLE-uuringu tulemused näitasid, et vasaku vatsakese hüpertroofia regressioon on rohkem seotud muutustega keskmistes päevastes arteriaalsetes väärtustes kui kliinilises rõhus.

1990. aastate lõpus toimusid ABPM-i probleemide rahvusvahelised konverentsid, mille eesmärk oli määrata ABPM-i näidustused ja standardiseerida uurimisprotseduur.

ABPM-i kõrge kliinilise väärtuse tunnustamine on selle lisamine arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravi rahvusvahelistesse soovitustesse. Ameerika ja Kanada hüpertensiooniühing, Brasiilia kardioloogide selts, Saksamaa hüpertensiooniliit ja Šveitsi hüpertensiooniühing on kõik soovitanud ABPM-i kliiniliseks praktikaks. Nad rõhutavad 24-tunnise vererõhu jälgimise ja selle koduse mõõtmise olulist rolli meetoditena, millel on oluline koht arteriaalse hüpertensiooniga patsientide ravis ja mis annavad olulist täiendavat kliinilist teavet.

Näidustused vererõhu ambulatoorseks jälgimiseks:

- ebatavalised vererõhu kõikumised ühe või mitme visiidi ajal;

- hüpotensiooni sümptomid;

- arteriaalne hüpertensioon, mis ei allu ravile.

Ambulatoorse vererõhu jälgimise tekkimine on määratlenud uue etapi arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimises, ravis ja ennetamises. ABPM-i kasutuselevõtt kliinilisse praktikasse muutis vajalikuks ka vererõhu "normi" kontseptsiooni tõlgendamise ja laiendas arusaamist patoloogilistest seisunditest, mille korral vererõhu reguleerimine on häiritud.

- "valge kitli hüpertensiooni" kahtlus;

- episoodiline vererõhu tõus (uuring mööduva hüpertensiooniga patsientidega);

- resistentsus antihüpertensiivsele ravile;

- vajadus jälgida antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust;

- hüpotensiooni diagnoosimine käimasoleva ravi taustal;

- Öise hüpertensiooni tuvastamine.

– arteriaalse hüpertensiooni kontrollimine rasedatel;

- platseeboefekti uuring vererõhku langetava toime kohta antihüpertensiivse ravi ajal platseebokontrolliga uuringutes.

SMAD-i täiendavad näidustused hõlmavad järgmist:

- episoodiline hüpertensioon;

- ebaselge etioloogiaga sihtorganite kahjustus;

- arteriaalse hüpertensiooni raskusastme diagnoosimine (vastavalt arteriaalse rõhu tasemele);

– vererõhu suurenenud varieeruvuse tuvastamine;

- ööpäevarütmi häirete ja vererõhu varieeruvuse ravimite korrigeerimise kontroll.

ABPM läbiviimisel tuleb arvestada, et monitooringu käigus saadud vererõhu keskmine väärtus on mõnevõrra madalam traditsioonilisel meetodil orienteeritud arteriaalsest rõhust. Seetõttu ei tohiks ABPM-i tulemusi pidada traditsioonilise kliinilise vererõhu mõõtmise asendajaks.

Vaja on täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks ABPM-i eelised võrreldes traditsiooniliste mõõtmistega haigestumuse ja suremuse ennustamiseks, paljutõotavad ja muud ABPM-i kasutusalad kliinilises praktikas.

SMADi paljulubavad rakendusvaldkonnad:

- arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine;

- piiripealne arteriaalne hüpertensioon;

- arteriaalne hüpertensioon kombinatsioonis koronaararterite haigusega, krooniline südamepuudulikkus, tserebrovaskulaarsed haigused;

- Süsivesikute ja lipiidide metabolismi häiretega patsientide uurimine;

- Uneapnoe sündroomiga patsientide läbivaatus;

- arteriaalse hüpertensiooni sümptomaatilise olemuse kahtlus;

- "hüpertensiooni töökohal" kahtlus;

- pärilikkusega noorte uurimine arteriaalse hüpertensiooni esinemise suhtes.

Diagnostiline täpsus:

- arteriaalse hüpertensiooni vormid (piirne / kerge);

- vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiaga patsiendid;

- kardiopsühhoneuroos;

- vererõhu asendimuutuste tuvastamine, mis on seotud üleminekuga keha horisontaalasendist vertikaalasendisse ja vastupidi;

- erakorralised seisundid (hüpertensiivne kriis, äge müokardiinfarkt, tserebrovaskulaarne õnnetus, subarahnoidaalne hemorraagia);

- ettevalmistus suureks kirurgiliseks sekkumiseks (hemodünaamiliste häirete riski hindamiseks anesteesia, operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil);

- rasedate naiste arteriaalne hüpertensioon;

Arteriaalse hüpertensiooni tähtsuse alahindamise kõrvaldamine:

- öine vererõhu tõus;

- suurenenud vererõhu kõikumine;

- vererõhu ööpäevase rütmi rikkumine.

Ravimite kontroll:

- patsientide valik antihüpertensiivsele ravile;

- farmakoteraapia efektiivsuse ja ohutuse hindamine;

- ravimiresistentsuse hindamine ja sellistele patsientidele optimaalse raviskeemi valimine;

- vererõhu individuaalse ööpäevase rütmi uurimine uimastiravi kronoterapeutilises režiimis.

Kardioloog N.D. Mihhailiv INFOMEDNET.RU jaoks

Igapäevane vererõhu jälgimine võimaldab õigeaegselt märgata kõrvalekaldeid normist. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis võimaldab jälgida vererõhu parameetreid kogu päeva jooksul.

Meetodi kirjeldus

Tänapäeval on suure populaarsuse saavutanud vererõhu igapäevase jälgimise meetodi kasutamine. Selle abil jälgitakse ja registreeritakse ilma katkestusteta vererõhu kõikumised.

Täpse teabe saamiseks arterite rõhu seisundi kohta peab patsient päeva või kauem kandma spetsiaalset seadet, mis mõõdab vererõhku iga veerand tunni järel.

Pärast seiretulemuste saamist on võimalik kindlaks teha, kas organismi töös on rikkumisi. Mõõtmise ajal peaks patsient elama normaalset elu.

Protseduuri käigus hinnatakse ka ettenähtud ravi efektiivsust ja diagnoositakse:

minimaalse ja maksimaalse vererõhu näitajad patsiendile tuttavates tingimustes;
BP rütm. Kui on märgata, et öösel vererõhk arterites ei lange, siis on suurenenud risk haigestuda või infarkti;
keskmine vererõhk, et kinnitada või ümber lükata hüpertensiooni olemasolu.

Kui valmistute hästi ja järgite kõiki protseduuri läbiviimise reegleid, saate täpset teavet, mille põhjal arst teeb kindlaks, kas on vaja ravimeid võtta.

Kes on määratud

Igapäevane rõhu jälgimine on vajalik inimestele, kes:

väsib kiiresti;
kurdavad peavalu ja peapööritust;
kannatavad nägemispuude all ja näevad silme ees kärbseid;
kuulda tinnitust või märgata muid ebameeldivaid sümptomeid.

Rõhumõõtmist peaksid tegema ka need, kel mingeid kõrvalekaldeid ei esine, kuid mõõtmisel märkas arst vererõhu tõusu. Sageli täheldatakse seda probleemi inimestel, kes on arsti vastuvõtul mures. Seetõttu tõusevad rõhk ja pulss. Et teha kindlaks, kas see on haigus või psühholoogiline reaktsioon meditsiiniasutuse visiidile, on vaja läbi viia ABPM.

Protseduuri käigus ei tuvastata mitte ainult hüpertensiooni või hüpotensiooni esinemist, vaid ka häirete tekke põhjust. Andmehaldus võimaldab teil:

Mõista, kui ohtlik on sooritusvõime tõus konkreetsele inimesele.
Uurige välja, millised tüsistused teil on.
Otsustage vastuvõetava füüsilise aktiivsuse taseme üle.

Vererõhu jälgimist võib määrata ka enne operatsiooni, sünnitust ja südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski hindamiseks.

Vastunäidustused

Protseduuri ei saa läbi viia:

käte vigastused, mis muudavad seadme paigaldamise võimatuks;
nahahaigused, mis paiknevad õla ja käte piirkonnas;
vaskulaarsüsteemi ummistus või jäikus, mis ei võimalda teil saada täpseid tulemusi.

Jälgimisprotsessi käigus tekkinud kohmetus hõlmab ka ebameeldivat tunnet käes, mis on tingitud sellest, et mansett sellele vajutas. ABPM-i ajal võivad tekkida teatud ebamugavused, sealhulgas:

uinumisraskused ja uinumisraskused. Aparaadi abil mõõdetakse vererõhku ka öösel, mistõttu inimesed ärkavad sageli selle peale, et käsi tugevalt pigistatakse või signaali peale. Enamasti teeb probleem muret kergema magamisega inimestele;
suutmatus küünarnukist kätt painutada. Mansett on kinnitatud veidi liigese kohale. Seetõttu võib inimene tunda end hammaste pesemise või harjamise ajal ebamugavalt;
duši all käimisest hoidumine. Seireperiood kestab tavaliselt päeva või kaks. Indikaatorite määramise ajal ei saa te ujuda, kuna vesi ei tohiks seadmele sattuda.

Need on kõik ebamugavused, mida patsient võib kogeda. Kuid täpse diagnoosi saamiseks võib neid taluda.

SMAD-i seadmed

Vererõhu jälgimiseks on erinevaid viise. Kardiogrammi ja vererõhu jälgimise Holteri meetodit peetakse kõige tõhusamaks.

Holteri meetod seisneb selles, et patsiendi rinnale südame lähedale paigaldatakse spetsiaalsed elektroodid, mille abil analüüsitakse pulssi ja registreeritakse kõik muutused südame töös päeva jooksul.

Diagnostilise protseduuri täpsemaks muutmiseks võib kasutada meditsiinilist varrukat, pannes selle õlale. Sel juhul kasutatakse vererõhu indikaatorite kontrollimiseks ostsillomeetrilist meetodit, mille käigus töödeldakse tulemusi arvutiga.

Teine populaarseim ja täpsem meetod on BiPiLAB süsteemi kasutamine.

Sel juhul kasutatakse vererõhu igapäevaseks jälgimiseks mõeldud aparaati koos õla oklusiivse mansetiga. Ostsillomeetrilise salvestusmeetodi abil salvestatakse täpselt kuulmislangused, hüpotensioon, nõrgad Korotkoffi helid.

Üks peamisi surmapõhjuseid on südame-veresoonkonna haigused. Ainuüksi Venemaal sureb nendesse vaevustesse igal aastal umbes miljon inimest. Probleem pole isegi halvas meditsiinis, vaid enamasti selles, et inimesed ei pöördu õigel ajal abi poole ning kiirabi toob nad juba insuldi või infarktiga kohale. On ebatõenäoline, et kolmekümnendates eluaastates inimesed pööravad tähelepanu oma survele või perioodilistele peavaludele. Mehed suhtuvad sellesse eriti kergemeelselt, see ei valuta kuskilt, mis tähendab, et nad on terved, mis mõtet on tablette neelata või asjata arsti juures käia.

Surve

Meetodi eelised ja puudused

Tähelepanu! Hüpertensioon on keeruline haigus ja võib olla peaaegu asümptomaatiline. Patsiendil on tõsised vaevused, kuid ühekordsed rõhumõõtmised ei pruugi probleemi näidata.

Kuidas SMAD tähistab

ABPM on 24-tunnine vererõhu jälgimine. Kõige sagedamini kasutatakse meetodi lühendatud nimetust. See võimaldab spetsiaalse seadme abil automaatselt registreerida vererõhu muutusi päeva või pikema aja jooksul. ABPM annab arstile võimaluse tuvastada varjatud terviseohte, eriti pealtnäha tervete inimeste seas. Võrreldes tavapäraste ühekordse rõhu mõõtmise meetoditega annab ABPM meetod palju täpsema pildi. Selle uuringu peamine eelis on võime registreerida isegi väikseid rõhumuutusi.

Rõhu ja pulsi jälgimise meetodi vaieldamatute eeliste hulka kuulub asjaolu, et patsient ei pea läbima keerulisi manipuleerimisi, ei pea muutma oma tavalist elustiili ega minema haiglasse.

Puuduseks on mõningane ebamugavustunne, mis tuleneb asjaolust, et seade on pikka aega kehal, rõhu mõõtmisel käel olev mansett pigistab kätt üsna tugevalt, eriti võib see häirida patsiendi tööd öösel.

Sellest hoolimata on sellel meetodil väga kõrge diagnostiline väärtus. ABPM on arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimisel äärmiselt tõhus.

Registripidaja
Protseduuri näidustused

Enamasti on selline rõhu jälgimine otsustav meetod paljude patoloogiate diagnoosimisel. Selle rakendamiseks on palju märke:

Mõnel juhul on vaja välistada valge kitli hüpertensioon. Selline sündroom on spetsiifiline psühholoogiline reaktsioon - see on vererõhu tõus, mis avaldub alles meditsiiniasutuse külastamise ajal. Mõne patsiendi arsti vastuvõtul võib rõhk järsult langeda või järsult tõusta (ja üsna tugevalt);

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosi täpsustamiseks, kui patsiendil on esmakordselt kõrge vererõhk, kuid arst soovib saada täiendavaid andmeid;

Uuring viiakse läbi sümptomaatilise hüpertensiooniga, juhtudel, kui rõhu tõus on stressi tagajärg või on seotud mõne muu haigusega, eriti isheemia, südamepuudulikkuse, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, ajuveresoonkonna probleemide, ainevahetushäiretega;

Vanematel patsientidel täheldatakse sageli hüpertensiooni vanusega seotud muutuste tõttu keha kudedes;

Uuring näitab, et kui madal rõhk asendatakse järsult kõrgega, võivad sellised langused pikka aega põhjustada tõsiseid tüsistusi;

Hüpotensiooni diagnoosi selgitamiseks, kui patsiendil esineb sagedane minestamine. Seda tehakse madala rõhuga patsientidele, eriti neurotsirkulatoorse asteenia, vegetovaskulaarse düstoonia diagnoosiga;

Uurimine raseduse ajal hilise toksikoosi kahtlusega ning patoloogia välistamiseks ja sünnitusprotsessi määramiseks (kui sünnitaval naisel on hüpertensioon);

Mõõtmised raseduse ajal
ABPM viiakse läbi

Ebasoodsa pärilikkusega lapsepõlves ja noorukieas patsientide uurimisel seoses hüpertensiooni või ajuvereringe patoloogiate esinemissagedusega;

Hüpertensiivsetele patsientidele parima ravi valimiseks, medikamentoosse ravi kontrollimiseks, käimasoleva ravi, selle efektiivsuse ja ohutuse, patsiendi organismi resistentsuse määramiseks ettenähtud ravimite suhtes, ravimite annuste korrigeerimiseks, on see eriti oluline patsientidele pärast ravi lõppu. südameatakk ja insult;

Diabeedi, neeruhaigusega patsientide läbivaatus, kus on vajalik indikaatorite pidev jälgimine;

Viiakse läbi sõjakooli sisseastujate eksamineerimiseks, kutsesobivuse kindlakstegemiseks teatud erialadele (lenduritele, masinistidele jne);

Seirega saab tuvastada öist hüpertensiooni ja seda kasutatakse ka uneapnoe diagnoosimiseks;

Kontorihüpertensiooni tuvastamiseks, kus rõhk võib tõusta ootamatult ja justkui põhjuseta. Hüpertensiooni välise kahjutusega töökohal võib see areneda raskeks haiguseks ja selle vältimiseks on vajalik patsiendi töötingimuste õigeaegne korrigeerimine;

Nõuanne! Uuringut näidatakse kõigile neile inimestele, kes oma tervist jälgivad.

ABPM on tavaliselt ette nähtud järgmiste kaebuste korral:

asteenia ja patsiendi pidev väsimus;

sagedased peavalud;

nägemise halvenemine, kärbeste ilmumine silmade ette;

müra, helin kõrvus;

minestamine, minestamiseelsed seisundid, pearinglus.

Pearinglus ja peavalu
ABPM-i vastunäidustused

Protseduuri ei saa läbi viia järgmistel juhtudel:

Kui patsiendil on kopsumanseti fikseerimise kohas nahahaigused, põletik või nahahaigus;

Veresoontehaigustega, eriti ägenemisega;

Vere hüübimishäirete, hemofiilia, kalduvusega veritsusele;

Paljude vaimsete patoloogiatega;

Mõlema käe vigastustega;

Probleemide korral õlavarrearteritega (obstruktsioon);

Uuring ei pruugi olla kasulik, kui patsiendi vererõhk on üle 200.

Arst peab teavitama arsti kõigist piirangutest patsiendi rõhu jälgimise protseduurile.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne ABPM-i peatab arst mõnikord mõned vererõhuravimid. Kui arst ei otsusta teisiti, tuleb võtta kõik ravimid. Selga tuleks panna heledad lühikeste varrukatega riided, ülevalt tuleks visata avaramad riided. Seade kinnitatakse tavaliselt vöö külge ja mõnikord riputatakse ümber kaela. Enne uuringut saab patsient elada normaalset elu, sellise rõhu mõõtmise meetodi jaoks pole vaja täiendavat ettevalmistust.

Kuidas protseduur läbi viiakse?

Mõelge vererõhu igapäevasele jälgimisele, kuidas seda uuringut tehakse? Alustuseks pannakse patsiendi küünarnuki kohale pneumokoos, mis ühendatakse toru abil registraatoriga. See väike seade, mis kaalub umbes 300 grammi, pumpab õhku programmeeritud ajavahemike järel ja seejärel õhutab seda. Arst loeb rõhumõõtmiste tulemused seadme mälust ja analüüsib neid.

Päevasel ajal tehakse mõõtmisi iga veerand tunni järel ja öösel - iga poole tunni järel. Surveuuring kestab päeva või rohkem (nagu arst ütleb), siis peaks patsient registripidaja välja lülitama ja uuesti arsti juurde minema.
Mõõtmiste võtmine
Funktsionaaldiagnostika spetsialist ühendab seadme arvutiga ja programmeerib selle antud patsiendi jaoks.

Mansett on fikseeritud "mittetöötavale" käele ("paremakäelistele" vasakule ja "vasakukäelistele" paremale käele). See kinnitatakse patsiendi käe küünarvarre külge kaks sentimeetrit küünarnukist kõrgemal ja valitakse iga patsiendi jaoks sõltuvalt tema käe suurusest. Pärast seda saab patsient minna tööle või koju, rõhumõõtmise teostab seade automaatselt. ABPM ei sega normaalset elu, võite isegi jätkata sportimist.

Sport
Kuidas protseduuri ajal käituda

ABPM-i läbiviimise kohta annavad konsultatsioone üldarstid ja kardioloogid.

Arst väljastab enne protseduuri spetsiaalse päeviku, kuhu patsient peab kirja panema kõik päeva jooksul tehtu, teatud tüüpi vaimse ja kehalise tegevuse (sport, stress, hädaabi tööl), märkima une- ja ärkveloleku perioodid. Peaksite kirja panema halva enesetunde perioodid (nt pearinglus, tugev pulsatsioon) ja teabe ravimite võtmise kohta, st märkige üles kõik, mis võib mõjutada vererõhku ja südametegevust.

Päeviku pidamine
Kui patsient tunneb, et mansett on kasutamise ajal libisenud, tuleb seda parandada. Toru, mis ühendab monitori mansetiga, ei tohi riided kinni pigistada.

Patsient peaks jälgima aku laetust, kas maki toiteallikast piisab protseduuri ajaks. Juhend ütleb, et tuleb vältida vee sattumist maki peale (parim on sel ajal duši all mitte käia), samuti on väga ebasoovitav viibida pikalt tugeva elektromagnetkiirguse läheduses. Kui ABPM-seade lakkab töötamast, peaksite juhtunust arstile teatama.

Enne iga vererõhu mõõtmist annab seade piiksu.

Nõuanne! Võimalusel on soovitav mõõtmise ajal mitte liikuda ega liikuda, siis on tulemused täpsemad.

Kui seade õhku pumpab, peate peatuma, lõdvestama kätt mansetiga ja langetama selle alla. Teine piiks tähendab, et mõõtmine on lõppenud. Pärast teist signaali saab inimene katkestatud tegevust jätkata.

Öösel tuleks püüda magada ning päeval ei tasu ka vaadata, mida aparaat täpselt näitab, sest muidu võib tulemuste ärevus tõsta vererõhku ja moonutada lõppnäite.

SMAD lapsepõlves

ABPM-i saab teha mitte ainult täiskasvanud patsientidele, vaid ka lastele seitsme aasta pärast. See protseduur on täiesti ohutu, seda tehakse lastele, kellel on kahtlustatav hüper- ja hüpotensioon, südamepuudulikkusega, sagedase minestamisega. Sageli kombineeritakse selline uuring EKG jälgimisega.

Uuring viiakse läbi täpselt samamoodi nagu täiskasvanutel, välja arvatud see, et valitakse erinev manseti suurus. Enne protseduuri tuleb lapsele rääkida uuringust, milleks see on ette nähtud ja et see on valutu. Kardioloog peaks andma kõik soovitused ja ütlema teile, kuidas ABPM-i ajal päevikut õigesti täita.

Tähtis! ABPM-protseduur on eriti oluline vegetovaskulaarse düstoonia diagnoosimisel.

Seda patoloogiat lastel esineb viimasel ajal väga sageli. Ravi nõuab täpset diagnoosi, kuna VVD-d võib kergesti segi ajada arteriaalse hüpertensiooniga. ABPM-i kasutamine võimaldab teil õigesti anda meditsiinilise arvamuse ja määrata edasise ravi taktika.

SMAD lastel
Tulemuste dešifreerimine

Kaasaegsed ABPM-seadmed viivad ise läbi salvestatud andmete esialgse klassifitseerimise, patoloogiad on näidatud tabelites ja graafikutes. Arst töötleb kirjeid arvutis ja see aitab tal panna diagnoosi, valida parima ravimeetodi ja vältida võimalikke tüsistusi.

Mida õpib arst ABPM-i tulemustest?

Lisaks sellele, et SMAD seade fikseerib erinevates olukordades patsiendi rõhu tõusu, jälgib see ka vererõhu loomulikku igapäevast langust või tõusu – ööpäevarütme. Rütmi kõrvalekalded normist võivad anda märku võimalikest terviseprobleemidest. Saadud teabe põhjal võib arst soovitada patsiendil muuta dieeti või teha täiendavaid kontrolle ja uuringuid.

Vererõhu jälgimisel hindab arst:

Patsiendi keskmine vererõhk. Tavaliselt peaks keskmine päevane vererõhk olema alla 130 80 mm Hg kohta;

Hetked, mil vererõhk on minimaalne ja maksimaalne;

Patsiendi süstoolse ja diastoolse rõhu indeks päevas;

Hommikuse rõhu tõusu kiirus ja suurus.

Vererõhu ööpäevase indeksi (SI) analüüs on oluline hüpertensiooni raviks ja hüpertensiooni tüsistuste ennetamiseks. Selle indeksi järgi jagatakse hüpertensiivsed patsiendid 4 rühma.

Kui patsiendi SI on vahemikus 10–20%, on see Dipperi rühm. Kui see on alla 10% (Non dipper), siis on sellistel inimestel öine BP vähenemine ebapiisav ja neil on suurenenud kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste risk. Indeksiga alla nulli (Öine tipp) - need on patsiendid, kelle keskmine vererõhk öösel on kõrgem kui päeval, neil on suurenenud neerukahjustuse risk ja võimalik südamepuudulikkus. Kui CI on üle 20% (Over dipper), siis sellistel patsientidel väheneb rõhk öösel ja neil on suur isheemilise insuldi oht.

Mõne näitaja abil saab arst kohe aru, et ravimteraapia ei anna tulemusi ja patsiendil on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Mõnel juhul määratakse patsiendile nii ABPM kui ka EKG monitooring (Holteri monitooring), eriti kui tal on teadmata etioloogiaga minestamine ja südame rütmihäired.

Metoodika usaldusväärsus

Omades ABPM uuringu andmeid, saab kardioloog võimaluse täpsustada hüpertensiooni diagnoosi, kontrollida, kas patsiendil on probleeme südamerütmiga ning selgitada välja patsiendi heaolu põhjused. Samuti on võimalik analüüsida viimase raviperioodi seisundi muutusi, määrata sobivam teraapia, hinnata juba tehtud ravi tulemusi ja välistada võimalikud tüsistused.

Kuidas seadet kanda
Paljud patsiendid esitavad küsimusi rõhu ja pulsi jälgimise kohta, kuidas seda mõõtmist kodus tehakse? Tegelikult tehakse SMAD protseduur juba kodus, selleks ei pea haiglasse minema, vaid tuleb järgida arsti juhiseid.

ABPM peegeldab palju täpsemalt vererõhu muutuste taset ja annab arstidele haigusest täpsema pildi, seega on ravi õigeaegsem ja tõhusam.

Iga inimene võib omal algatusel läbida ABPM-i ilma spetsiaalse arsti ettekirjutuseta, kui ta peab seda kasulikuks. Isegi kui seire ei tuvasta mingeid kõrvalekaldeid, on mõttekas säilitada varasemad tulemused võrdlemiseks järgneval igapäevasel vererõhu mõõtmisel.

See survetest aitab hõlpsasti diagnoosida paljusid kardiovaskulaarsüsteemi probleeme, see on valutu ja väga tõhus.

Vererõhu kõrvalekalded võivad viidata erinevatele haigustele. Mõnikord ei piisa diagnoosimisel ühest mõõtmisest. Sellistel juhtudel kasutatakse suurema selguse huvides 24-tunnist vererõhu jälgimist. See on uuring, kus spetsiaalse seadme abil jälgitakse näitajaid pidevalt kogu päeva jooksul. See tähendab, et see on automaatne mõõtmine, mis on vajalik selleks, et näha, milline kõikumine teatud aja jooksul toimub.

Selle meetodi abil diagnoositakse erinevat tüüpi hüpertensiooni. Järelevalve on piisavalt tõhus, et kehtestada terapeutiline ravi antihüpertensiivsete ravimitega, samuti kontrollida nende ravimite toimet.

Arstid märgivad, et kui inimene läheb haiglasse, on tema vererõhk alati pisut tõusnud erutuse jms tõttu. Igapäevane rõhu jälgimine võimaldab näha tõelisi näitajaid normaalsetes inimtingimustes. Selline diagnoos on palju tõhusam. Uuringut on võimalik läbi viia juhul, kui patsienti ravitakse ambulatoorselt ja mõnikord ka haiglas.

On olemas valenegatiivsuse kontseptsioon. See on siis, kui inimese vererõhk võib päeva jooksul tõusta korra ja arsti mõõtmise ajal võivad näitajad olla normis. Kuigi tegelikult kuulub see inimene hüpertensiivsete patsientide hulka. Sellised inimesed lihtsalt vajavad seda uuringut, kuna seade salvestab, millal oli kõrvalekalle, milline oli selle amplituud ja miks see juhtus.

Selleks kasutage seadmeid, mis mõõdavad ja salvestavad regulaarselt indikaatoreid spetsiaalsele andmekandjale. Pärast seda kantakse teave arvutisse ja spetsiaalse programmi abil luuakse graafik.

Kuidas SMAD-i teostatakse?

Nagu tavalisel tonomeetril, paigaldatakse patsiendi käele (õla keskmisele kolmandikule) mansett. Mansetist tuleb toru, mis ühendub registripidajaga. See on register, mis varustab õhku ja õhutab seda. Seadmel on ka andur, mis on impulsilainete avaldumise suhtes väga tundlik.

Mõõtmiste arv päevas programmeeritakse individuaalselt, seda tehakse, võttes arvesse patsiendi režiimi, st und ja ärkvelolekut.

Neile, kelle vererõhk hommikuti sageli tõuseb, on sellel perioodil mõõtmiste sagedus programmeeritud kord 10 minuti järel. Reeglina on see vajalik 2 tunni jooksul.

Kui patsiendil on süstoolse vererõhu tõus kuni 190 mm Hg. Art., on soovitatav mõõtmiste sagedust vähem määrata, kuna seadme töötamise ajal halveneb heaolu. Seetõttu määratakse intervallid päeval umbes 30 minutit ja öösel 60 minutit.

Koolitus

Reeglina tühistatakse antihüpertensiivsed ravimid enne seda uuringut, kuid tuleb märkida, et selle otsuse teeb ainult arst. Kui arst seda ei öelnud, ei tohiks te seda ise teha.

Mansetti on soovitatav kanda õhukese särgi või jope peal, et vältida nahaärritust, ebamugavustunnet ja üldiselt hügieenilistel põhjustel. Selle kohal peaksid olema lahtised riided. Mõnikord peate selle seadme jaoks ostma spetsiaalsed akud.

Söögi- ja joogikogustele piiranguid ei ole ning tavapäraseid tegevusi ei tohiks ära jätta. Kuna uuring viiakse läbi selleks, et fikseerida vererõhu kõikumised inimese igapäevaelus.

Samuti selgitab arst patsiendile, kuidas seade töötab, kuidas seda kandes käituda ja kuidas pidada spetsiaalset päevikut. Patsient peaks päevikusse märkima oma heaolu, aistingud mõõtmise ajal ja ka ravimite võtmise korral. Salvestusi tehakse ainult päevasel ajal.

Kui inimene tunneb, et seade hakkab mõõtma, peaks ta peatuma ja lõdvestama kätt, langetades seda mööda keha. Pärast seda tuleb kõik päevikusse kirja panna. Pärast seda saate oma äriga tegeleda.

Kuid samal ajal peate pidevalt jälgima, et takistit ja mansetti ühendav toru ei painduks ega deformeeruks. Kui mansett libiseb, saab patsient seda ise parandada, ainult seda tuleb teha ettevaatlikult.

Kui mansett on täis pumbatud, suureneb surve käele ja inimene võib isegi valu tunda. See on normaalne ja peate lihtsalt olema kannatlik.

Näidustused uuringuks

Kõige sagedamini kasutatav igapäevane näitajate jälgimine sellistes haigustes ja olukordades nagu:

Statistika järgi kasutatakse antihüpertensiivse ravi efektiivsuse hindamiseks kõige sagedamini 24-tunnist vererõhu jälgimist.

Vastunäidustused

Samuti on sellisel uuringul vastunäidustused:

Ettevaatlikult kasutatakse vererõhu jälgimist, kui patsiendi süstoolne tase ületab 200 mm Hg. Art. ja ka siis, kui südame juhtivussüsteemis on väljendunud rikkumisi.

Eelised ja miinused

Igapäevase seire peamine eelis ühekordse mõõtmise ees on tõeliste näitajate kuvamine. Jälgimine annab teavet vererõhu muutuste kohta teatud aja jooksul. Selle tulemusena saab arst välja kirjutada õiged ravimid.

Kuna see meetod võimaldab hinnata indikaatori kõikumist päeva jooksul, on põhihaiguse diagnoosimine oluliselt lihtsustatud.

See meetod võimaldab diagnoosida valenegatiivseid juhtumeid. Ühekordse mõõtmise korral on indikaator normaalne, kuid jälgimise korral võib selguda, et inimene on hüpertensiivne.

Võib järeldada, et peamised eelised on järgmised:

Selle uuringu puudused hõlmavad tegureid, mida patsiendid oma praktikas märgivad, näiteks ebamugavustunne mõõtmise ajal.

Igapäevane vererõhu jälgimine ehk ABPM on üks informatiivsemaid meetodeid vererõhu rütmi hindamiseks inimesele tuttavates tingimustes. Võrreldes ühekordse mõõtmisega võimaldab ööpäevaringne rõhumonitooring kõige tõhusamalt diagnoosida arteriaalset hüpertensiooni ja määrata sihtorganite talitlushäireid. See on kõrge vererõhu all kõige enam kannatavate organite nimetus (süda, aju ja nägemisorganid).

ABPM-i peamised näidustused

Tegelikult on kõik mitteinvasiivse rõhu jälgimise näidustused jagatud kahte rühma: diagnostilised, mis on vajalikud juba diagnoositud hüpertensiooni astme ja mööduvate episoodide kindlaksmääramiseks, ja kontroll, mille eesmärk on hinnata ettenähtud ravi õigsust.

Sümptomaatilise hüpertensiooni kahtlus.
Sündroom "valge kittel". Patsiendid kogevad rõhu tõusu ainult siis, kui seda mõõdavad meditsiinitöötajad. Seda nähtust seletatakse stressiga, mida inimesed kogevad haiglaid külastades.
Korotkovi meetodil korduval mõõtmisel tuvastatud vererõhu "piiripealsed" näidud.
Tööpäevane hüpertensioon. Nagu esimesel juhul, tõuseb rõhk stressi mõjul, kuid juba töökohal ja haiglas ei ületa vererõhu näidud normi.
Hüpertensiooniga patsientide uurimisel koos südamepuudulikkuse, ajuveresoonkonna haiguste, minestuse, ainevahetushäiretega.
Kõrge vererõhu labiilsus, st väljendunud kõikumised minimaalsetest kuni maksimaalselt kõrgete kriisiväärtusteni, mis põhjustavad heaolu halvenemist, nõrkuse ilmnemist, peavalu, pearinglust.
ABPM on ette nähtud üle 60-aastastele patsientidele, kuna vanus on kõige levinum arteriaalse hüpertensiooni tekke riskitegur.
Öine hüpertensioon. Seda tüüpi hüpertensioon võib tekkida vegetovaskulaarse düstoonia tagajärjel. Väga sageli näitab "öine" hüpertensioon vasaku vatsakese hüpertroofiat.
Ebasoodsa pärilikkusega noorte hüpertensiooni uurimisel.
Raske arteriaalne hüpertensioon, mis on resistentne valitud ravimteraapia ravile ja kontrollile.
ABPM võib olla ennustav, näiteks ööpäevarütmi häirete korral.

SMAD-i vastunäidustused

Nahahaigused.
Vaskulaarsed kahjustused ja käte vigastused.
Verehaigused ägenemise perioodil.
Olulised südame rütmihäired.
Kudede juhtivuse häired.
BP väärtused üle 200 mm Hg. Art.

SMAD-i seadmed

Rõhu jälgimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid, mis põhinevad vererõhu mõõtmise ostsillograafilisel ja auskultatoorsel meetodil. Mõlemad meetodid määravad eraldi suurte vigadega vererõhku, eriti kodade virvendusarütmia korral, kuid nende kombinatsioon võimaldab saada üsna usaldusväärseid andmeid.

Kaasaegsete mitteinvasiivsete salvestite turul on nii kodumaiste kui ka välismaiste ettevõtete seadmeid. Enim kasutatakse süsteeme, mis teostavad bifunktsionaalset jälgimist (BP + EKG), näiteks Cardio Tens seadmeid.

24-tunnine vererõhu jälgimise protseduur

Õlavarre keskosale kantakse sisseehitatud anduriga mansett, nii et andur paikneb õlavarrearteri parima pulsatsiooni piirkonnas. Mansett on ühendatud seadmega, mis registreerib vererõhku. Tavaliselt asub selline seade vööl. Indikaatorite salvestamine toimub automaatrežiimis määratud intervalliga (15 minutit päevasel ajal, 30 minutit öösel). Lisaks peab patsient pidama päevikut, kus ta peab aeg-ajalt kajastama teavet oma tegevuse ja heaolu kohta.

ABPM on tüsistusteta protseduur ja enamikul juhtudel viiakse see läbi ilma komplikatsioonideta. Väga harva täheldatakse käte ja küünarvarre turset, dermatiiti, arteriaalset tromboosi, petehhiaalseid hemorraagiaid, isheemia episoodilisi ilminguid.

ABPM tulemuste hindamine

ABPM-i tulemusi hinnatakse 24 tunni möödumisel uuringu algusest. Näitajad sisestatakse arvutisse, kus neid analüüsitakse spetsiaalse programmi abil. Arstlikus aruandes määrab arst lühiajalise rõhu varieeruvuse, hommikuse rõhu dünaamika, hüpotensiooni indeksi, võrreldes saadud tulemusi keskmiste standardväärtustega:

ööpäevane vererõhk 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
päevane BP 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
öine BP 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Kuidas valmistuda igapäevaseks vererõhu jälgimiseks?

Informatiivsete tulemuste saavutamiseks ja vigade minimeerimiseks on patsiendi õige käitumine ABPM-i ajal eriti oluline. Arst peab patsiendile üksikasjalikult selgitama uuringu eesmärki ja metoodikat ning paluma kinni pidada järgmistest reeglitest.

Patsient peab olema valmis, et teda saadab aeg-ajalt õhku pumpava pumba müra, see võib segada mõnda töömomenti ja häirida patsiendi tähelepanu öösel.
ABPM-i ajal tühistatakse teatud ravimite võtmine, mis võivad mõjutada vererõhu muutust.
Rõhu mõõtmise ajal tuleb käsi, millel mansett asub, välja sirutada ja lõdvestada.
Kui mansett veidi libiseb, tuleb seda hoolikalt reguleerida.
Mitte mingil juhul ei tohi pumba toru painutada.
Kui vererõhu mõõtmine tabas patsienti kõndides, tuleb see peatuda, käsi lõdvestada ja oodata mõõtmise lõppu.
Iga mõõtmise lõpus peab patsient tegema sissekande päevikusse.
SMAD-i päeval on igasugune füüsiline tegevus välistatud.
Patsient ei tohi võtta veeprotseduure
Patsient ei tohi mõõtmistulemusi vaadata, kuna see võib põhjustada häirereaktsiooni ja põhjustada andmete rikkumist.
Öösel peab patsient magama, vastasel juhul on öised vererõhunäidud ebausaldusväärsed.