Kuidas kaitsta end pärast 45. Parimad rasestumisvastased küünlad. Rasestumisvastased vahendid erinevates vanuserühmades

Nooruses mõtlevad vähesed vanusele. Paljudele tundub, et 40-aastane verstapost ei tule niipea. Seetõttu ei mõtle kõik oma tulevase tervise peale. Pärast 40. eluaastat on kõigil naistel kehas eriline periood, mille käigus tootmine väheneb järsult.

Just see hormoon vastutab naiste tervise eest, mõjutab seksuaalfunktsioon, naha seisund.

Östrogeeni puudus naisorganismis põhjustab mitmesuguseid tagajärgi. Nende hulgas võivad olla:

• depressioon;
• unetus;
• haigus;
• põhjuseta meeleolu muutus;
• ärrituvus;
• peavalu;
• seksuaalse soovi vähenemine;
• naha pleekimine.

Hormoonide stabiilse taseme säilitamiseks naise kehas kasutatakse tervet hormoonide komplekti. Hormoonravi võimaldab naistel taastada nooruse tunne, samuti normaliseerida oma tervist ja vältida tõsiseid haigusi.

Vajalikud tingimused hormoonide võtmise alustamiseks

Üle neljakümneaastaste naiste hormoonravi ei tohiks ise manustada. Vajalik spetsialisti konsultatsioon. Hormoonide määramiseks on vaja järgmisi tingimusi:

• kohustuslik visiit günekoloogi juurde hormonaalsüsteemi rikete tuvastamiseks;
• täielik vereanalüüs;
• suguelundite uurimine kasvajate esinemise suhtes;
• emakakaela uurimine kasvaja markerite olemasolu tuvastamiseks ja selle mikrofloora uurimiseks;
• kilpnäärme talitlushäirete testimine;
• maksatestide tegemine;
• mammoloogi külastamine, et uurida piimanäärmete seisundit;
• spetsiaalselt hormoonide vereanalüüs.

Kui ravi alustamiseks pole vastunäidustusi, võib arst soovitada, milliseid hormoone tuleks võtta.

Juhud, kui hormoonravi on vastuvõetamatu

Oluline on välja tuua juhtumid, kui üle 40-aastastel naistel on parem hoiduda hormoonide võtmisest. Need on järgmised juhtumid:

• kui teil on probleeme maksaga, onkoloogilised haigused, kõrge riskiga sisemine verejooks, tromboos anumates;
• vanus üle 60 aasta, kui hormoonravi võib põhjustada tüsistusi;
• hormoonidel põhinevate ravimite talumatus;
• Menopausi algusest on möödas üle 10 aasta.

Sellistel juhtudel võib hormoonravi olla kahjulik. naiste tervis. Hormonaalsete ravimite kasutamise osas on vaja eelnevalt arstiga nõu pidada.

Hormoonravi ravimite sordid tablettide kujul

Hormoonravi preparaate võib valmistada suposiitide, salvide, plaastrite, nahaaluste implantaatide ja tablettidena. Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimasele ja kõige levinumale vormile hormonaalsed ravimid- tabletid.

40-aastastel pillidel on kaks peamist naissuguhormooni:

• östrogeen;
• progesteroon.

Östrogeen on multifunktsionaalne. See on peamine naissoost hormoon mis parandab südame, veresoonte, vere, aju, luude seisundit. Ta vastutab seksuaalse soovi ja naha seisundi eest. Osaleb kõigi naisorganismi peamiste organite tegevuses.

Progesteroon toimib emakale, takistades selle liigset kasvu. Ta vastutab ka rinnapiima tootmise eest ja osaleb rasedusprotsessis.

Ülevaade populaarsetest hormonaalsetest ravimitest

Seal on 7 kõige populaarsemat ja tõhusad ravimidüle 40-aastastele naistele soovitatud tablettidena: Nende hulka kuuluvad:

• "Liviaalne";
• "Estrofem";
• "Klimonorm";
• "Kliogest";
• "Femoston";
• "Trisekvens";

"Livial" on soovitatav naistele, kes kannatavad kõrge vererõhu all. Arstid soovitavad seda ka osteoporoosi ennetamiseks. Ravimil on oma vastuvõtuintervall - 5 aastat. Pärast seda on oluline teha kuuekuuline paus. Keelatud kasutada raseduse ajal.

"Estrofem" mõjub hästi südamele ja on usaldusväärne profülaktiline hormonaalne vahend südame-veresoonkonna haiguste korral. Sisaldab taimset päritolu östrogeeni. Tööriista ei tohi kasutada naised, kellel on probleeme mao ja neerudega.

"Klimonorm" on sagedamini ette nähtud naistele, kes on läbinud operatsiooni emaka või munasarjade eemaldamiseks. Sellel on oma vastunäidustused naistele, kellel on maohaavandid, kollatõbi või diabeet. Naised, kes võtavad seda hormooni, peaksid meeles pidama, et see ei ole rasestumisvastane vahend.

"Kliogest", nagu "Livial", soovitatakse juua osteoporoosi profülaktikaks ja kõrge vererõhk. Kuid sellel ravimil on palju kõrvalmõjud. Need väljenduvad maksa koolikute, peavalude ja siseorganite verejooksu kujul.

Femoston on universaalne hormoon tablettides. Ravimit võivad eesnäärme raviks kasutada nii naised kui ka mehed. Naistel tugevdab ravim hästi luukoe ja laevad, kuid on Negatiivne mõju makku ja soolestikku. Seda ravimit tohib võtta ainult all pidev kontroll arst.

"Trisequens" sisaldab kahte hormooni korraga. Lisaks östrogeenile sisaldab see hormooni progesterooni. Ravim leevendab hästi valu menopausi ajal. Võib põhjustada tupe sügelust ja jalgade turset. See on väga soovitatav pahaloomuliste kasvajatega naistele. Sisemise verejooksuga võtmine on vastuvõetamatu.

"Proginova" on ette nähtud ravimina, mis täiendab naiste verd. Naha sügeluse ilmnemisest saab eristada. Tööriist on sageli ette nähtud naistele, kellel on eemaldatud lisandid.

Fütoöstrogeenide võtmine hormoonravi osana

On teada, et hormoonid on võimelised tootma teatud tüüpi taimi. Selliste taimede hulgas on tsimicifuga. See sisaldab fütoöstrogeene, mis on kasulikud naistele, kes on ületanud 45-aastase piiri. Loodud cimicifuga baasil hormonaalne ravim"Chi-Klim". See on saadaval nii tableti kui ka salvi kujul.

Fütoöstrogeenidel, mis on selle ravimi osa, on järgmine toime:

• tasandada menopausi ilmingut;
• vähendada põletikku;
• leevendada valu menopausi ajal;
• parandada naha seisundit;
• suurendada seksuaalset soovi;
• vähendada kortsude teket ja vanuse laigud nahal.

Fütoöstrogeenid toimivad östrogeeni asendajana. Sel juhul on hormoonravi ohutum kui võtmine tugevad ravimid. Qi-Klim on suhteliselt ohutud vahendid. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda allergiad ja seedeprobleemid. Enamasti toimib tööriist lisandina. Ei soovitata naistele, kellel on pahaloomulised kasvajad.

Hormoone sisaldavate rasestumisvastaste pillide võtmine

Pärast 40. eluaastat naise seksuaalelu ei peatu. Kuid on tegureid, mis mõjutavad selle kvaliteeti. Kulminatsioon ja hormonaalsed muutused võib põhjustada seksuaaliha häireid, mille tagajärjeks võivad olla mitmesugused haigused.

Ärge unustage, et isegi täiskasvanueas võib naine rasestuda. Sünnitus selles vanuses on täis arvukaid tüsistusi, nii et mitte iga õrnema soo esindaja ei otsusta raseduse üle. Et vältida planeerimata rasedust, soovitatakse naistel seda võtta rasestumisvastased tabletid sisaldavad hormoone.

Igal rasestumisvastasel hormonaalsel ravil on oma vastunäidustused:

• migreen;
• kõrgsurve;
• probleemid vereringesüsteemiga (näiteks veenilaiendid);
• stenokardia kroonilises vormis;
• ülekaal;
• diabeet;
• onkoloogilised haigused.

Kõige tõhusamad ravimid on tablettide kujul. Neil on kõrge protsent tõhusust. Enamasti on müügil sellised ravimid:

• "Silest";
• "Regulon";

"Silest" mõjutab munarakku ja vähendab selle tööd ning muudab ka emaka seinad pehmeks.

"Regulon" toimib emaka fibroidide väljanägemise hea ennetamise vahendina naistel. See hormonaalne rasestumisvastane vahend normaliseerib menstruaaltsüklit.

"Jessil" on väike arv kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse isegi günekoloogiliste haiguste raviks. Hästi eemaldab naise kehast vett, eemaldades turse. Saadaval täiendav ravim, nimega "Jess Plus".

Marvelon töötab multifunktsionaalselt. Lisaks rasestumisvastasele toimele parandab see ka naha seisundit. Lisaks vähendab see karvade kasvu kehal.

Täiendavate rasestumisvastaste ravimitena on:

• "Trisiston", mis hoiab spermat tagasi, eraldades tuppe lima;
• "Janine", emaka limaskesta koostise muutmine ovulatsiooni ajal;
• "Trikvilar", mis raskendab ovulatsiooni;
• "Novinet", mis säilitab naise hormoonide stabiilse tausta;
• "Femoden", mis reguleerib menstruatsiooni ja võitleb aneemiaga.

Günekoloog peab otsustama, milliseid hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette peaks konkreetne naine võtma. Hormonaalsete ainete iseseisev manustamine on tüsistuste ohu tõttu vastuvõetamatu. Kõik 40-aastased on ette nähtud, võttes arvesse patsientide isikuomadusi.

Hormoonide võtmise tunnused

Igasugune vajadus juua doseeritud ja õigeaegselt. Enamiku hormoonide puhul on orienteeruv periood 3 nädalat. Seejärel tehakse menstruatsiooni ajaks paus (umbes 7 päeva). Sel ajal peate oma tervist jälgima. Kui teil tekib valu peas või eritis, on soovitatav ravi kohe lõpetada hormonaalsed pillid.

Naised, kes juhivad sageli seksuaalelu, on oluline seda meeles pidada samaaegne vastuvõtt hormonaalsed rasestumisvastased vahendid ja antibiootikumid vähendavad oluliselt esimeste efektiivsust. Sellistel juhtudel on vajalik kaitstud tegu kondoomide ja erinevate libestite ning tupegeelide kasutamisega.

Hormonaalsed ravimid, mis võitlevad menopausi ja vähiga

Lisaks ülaltoodud fondidele hormoonravi oletame, et selliste ravimite võtmine tablettidena, mis ei võitle mitte ainult menopausi ilmingutega, vaid toimivad ka naiste vähi ennetamiseks. Need fondid hõlmavad järgmist:

• "Chlortrianisen", mida kasutatakse rinnavähi raviks;
• "Mikrofolliin", menstruatsioonitsükli korrigeerimine;
• "Vagifem", mis leevendab valu menopausi ajal;
• "Estrofeminal", menopausi ajal valuvaigisti.

On oluline, et naised jooksid neid ravimeid, järgides menopausi ajal rangelt annust ja pause annuste vahel.

Selgub, et folliikulid koos munadega jäävad munasarjadesse 3-5 aastaks pärast menstruatsiooni lõppemist, mis seletab kaugeltki haruldasi rasedusjuhtumeid.

Seetõttu soovitatakse Maailma Terviseorganisatsiooni soovituste kohaselt rasestumisvastaseid vahendeid naistele enne menopausi ja menstruatsiooni puudumist üle 50-aastastel 1 aasta ja alla 50-aastastel naistel 2 aastat.

40. eluaastaks on enamik naisi pereplaneerimise ja laste arvuga seotud küsimused lahendanud, mistõttu üle 40-45-aastane planeerimata rasedus lõppeb enamasti indutseeritud abordiga ning on sageli tüsistunut suguelundite põletikuliste haigustega, emaka fibroidide, endometrioosi areng, raske kurss menopausi ja mis kõige ohtlikum, on see tulevikus emaka- ja piimanäärmevähi tekke taustaks. Nagu näeme, võib isegi selles vanuses abort olla halvad mõjud naise tervisele.

Peamised raskused naiste rasestumisvastaste meetodite probleemi lahendamisel üleminekuiga seotud mitmete selle eluperioodi tunnustega. See on ennekõike suur hulk kaasnevad haigused, mis on paljude kasutamise vastunäidustuseks rasestumisvastased vahendid ja võimalikud kõrvaltoimed. Günekoloogiliste haiguste sagedus selles vanuses jõuab erinevatest allikatest 44-65%, nende hulgas on ülekaalus kroonilised põletikulised protsessid, fibroidid, emaka ja tupe prolaps.

Lisaks on 10% selles vanuses naistest varem suguelunditel opereeritud. Rääkimata teiste organite ja süsteemide haigustest, mis piiravad hormonaalse või emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamist.

Kõik see viitab sellele, et rasestumisvastased meetodid peaksid sellel eluperioodil olema võimalikult õrnad ja võtma arvesse kõiki organismis olemasolevaid probleeme. Sellepärast keemilised meetodid barjääri rasestumisvastane vahend- spermitsiide - kasutatakse edukalt noorukieas, kuna need, mis sisaldavad bensalkooniumkloriidi, on vastunäidustatud ainult vaginiidi või toimeaine individuaalse talumatuse korral. Muidugi nõuavad spermitsiidid eriti hoolikat kasutusjuhiste järgimist, põhjuseks on reeglite rikkumine soovimatu rasedus. Kuid selles vanuses naised on reeglina tähelepanelikud ja täpsed ning paarid pole nii kiirustavad kui nooruses, seega on rasestumise oht minimaalne (Pärliindeks - meetodi usaldusväärsuse näitaja, mille määrab ebaõnnestumiste arv 100 naise kohta, kui seda kasutatakse aasta jooksul - spermitsiidide nõuetekohase kasutamise korral ei ületa 1).

Spermitsiidid on kasulikud kaitsevõrguna kondoomi või diafragma kasutamisel, hormonaalsete antibeebipillide vahelejätmisel või vahele jätmisel ning on väga head ka määrdeainena. Perimenopausi perioodil (1 aasta enne ja 1 aasta pärast menstruatsiooni lõppemist) esineb sageli tupekuivust ning sel juhul aitavad tupesekretsiooni vähendamiseks soovitatud suposiidid ja kreem lahendada veel üht üleminekuea probleemi.

Paljud naised on ise tundnud, et perimenopausis perioodil organismis toimuvad muutused toovad kaasa tupe mikrofloora tasakaalutuse, mistõttu tekib õiglane küsimus, kas tuppe viidav spermitsiid mõjutab seal sisalduvat spermitsiid. kasulikud bakterid Kas see rikub niigi hapra tasakaalu? Kuid nagu paljud uuringud on näidanud, kaasaegsed rajatised rasestumisvastased vahendid avaldavad positiivset mõju tupe biotsenoosile ja kohalikele kaitsemehhanismidele. Spermitsiidid on universaalsed rasestumisvastased vahendid selles mõttes, et neid saab kasutada igal naise eluajal ja neil on ametlik tunnistus kasutamiseks perimenopausi ajal.

Rasestumisvastase vahendi valimine pärast 45. eluaastat, st nn üleminekuperioodil, on selle vanuseperioodi iseärasuste tõttu sageli väga raske ülesanne, mis on seotud munasarjade funktsiooni järkjärgulise hääbumisega. , mitmete günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste esinemine, hetovaskulaarsete ja muude menopausi varajaste sümptomite ilmnemine.

Vaatamata asjaolule, et viljakus sellel vanuseperioodil väheneb, ei ole üle 45-aastaste naiste sünnitusjuhtumid nii haruldased. Lääne-Euroopa statistika järgi on kuni 30% 45–54-aastastest naistest regulaarne menstruaaltsükkel ja nad on viljakad. Samal ajal ulatub regulaarse menstruatsioonirütmi taustal ovulatsioonitsüklite sagedus 70–95% -ni ja oligomenorröa korral kuni 34%. Selleks vanuseks on enamik naisi juba otsustanud laste arvu peres; Sellised olukorrad nagu uuesti abiellumine, õnnetused lastega ja sünnitusvajadus on haruldased. Enamikul juhtudel tekib raseduse ilmnemisel küsimus indutseeritud abordist.

Perimenopausis naiste abortidega kaasnevad palju tõenäolisemalt mitmesugused komplikatsioonid; tüsistuste sagedus on 2-3 korda kõrgem kui reproduktiivses eas naistel. Sageli tekivad pärast aborti suguelundite põletikulised haigused, emaka fibroidide esinemisega seotud tüsistused, endometrioos ja ekstragenitaalse patoloogia ägenemine. On tõestatud, et "üleminekuperioodil" tehtud abort toob sageli kaasa klimakteerilise sündroomi raske kulgemise ja on taustaks hüperplastiliste protsesside tekkele sihtorganites - emakas ja piimanäärmetes.

Seda vanuseperioodi iseloomustavad:

Suhteliselt kõrge viljakus;

langus seksuaalne aktiivsus, valdavalt üks seksuaalpartner;

STI-desse ja AIDS-i nakatumise riski vähendamine;

ellu viidud paljunemisplaanid;

Ekstragenitaalsete patoloogiate arvu suurenemine, mis piirab rasestumisvastase meetodi valikut;

Günekoloogiliste haiguste arvu suurenemine.

Rasestumisvastase meetodi valimisel sellel vanuseperioodil lisaks usaldusväärne ennetamine aborti, tekib küsimus, kuidas vältida mõjutamist metaboolsed protsessid kes on läbi teinud (või toimuvad) vanusega seotud muutused taustal kõrge tundlikkus naise keha eksogeensetele mõjudele. Menopausisündroomi esmaste sümptomite ennetamine ja ravi ning võimalusel vananemisprotsessi aeglustamine on teatud rasestumisvastaste vahendite kasutamise teine ​​põhiülesanne sellel vanuseperioodil.

Rasestumisvastase vahendi peamised nõuded on järgmised: usaldusväärsus, tervendav toime, minimaalne metaboolsete häirete risk, menopausi sündroomi esmaste sümptomite ennetamine ja ravi.

Kahtlemata kõige lootustandvam selles osas hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, kuid enne kaasaegsete hormonaalsete ainete (mikrodiseeritud ravimid ja vabastavad süsteemid) tulekut oli see vaevalt võimalik.

Hiljutised uuringud on näidanud, et kaasaegsed mikroannusega KSK-d uusim põlvkond neil puudub või on minimaalne metaboolne toime naise keha. Seda silmas pidades võivad neid kasutada mittesuitsetavad naised pärast 40. eluaastat, kui puuduvad hüperkoagulatsiooniga seotud riskifaktorid (WHO, 1998). Sellisteks riskiteguriteks mis tahes tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel on peamiselt südame-veresoonkonna haigused, maksahaigused, tugev suitsetamine koos KSK-de kasutamisega.

Vastunäidustuste puudumisel saab üsna laialdaselt kasutada mikrodoosseid preparaate (Mersilon, Logest, Novinet, Lindinet, nahaplaaster, NovaRing tuperõngas jne).

Mikrodoosiga ravimite eeliseks on kaitsev toime menopausi sündroomi sümptomite korral, mis kiiresti peatuvad. Östrogeen-gestageensed rasestumisvastased vahendid avaldavad luukoele väga positiivset mõju: stimuleerivad spetsiifilisi osteoblastide retseptoreid, blokeerivad glükokortikoidi retseptoreid ja neil on antiresorptiivne toime. Erinevate autorite hinnangul on perimenopausis hormonaalset rasestumisvastast vahendit kasutanud naistel osteoporoosi esinemissagedus 3 korda madalam kui neil, kes seda ei kasutanud, mistõttu on ka luumurdude esinemissagedus väiksem. Enne KSK väljakirjutamist tuleks individuaalselt kaaluda riskitegureid ja hinnata meetodi vastuvõetavust (vt lisa 2).

Progestiini preparaadid (minipillid, Charosetta, Depo-Pro-vera, Mirena süsteem) ei sisalda östrogeenikomponenti ja seetõttu on neil vähe mõju vere hüübimissüsteemile, lipiidide ainevahetusele ja maksatalitlusele. Nende kasutamine on endomeetriumi hüperplastilistes protsessides, emaka müoomi korral väga õigustatud. Progestiini rasestumisvastaste vahendite puuduseks on menopausi ja atroofilised muutused võib tekkida varem ja vegetovaskulaarsed muutused ei peatu.

Mis puudutab emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamise võimalust, siis kõigi nende vastunäidustuste puudumisel võib seda kasutada kuni menopausini. Sel juhul tuleks eelistada suure vasepinnaga spiraale (T Cu-380, Multiload-375 jne) ja hormoone tootvat süsteemi Mirena, mida kasutatakse edukalt ka postmenopausis progestageeni komponendina. hormoonasendusravi. Valu ja spiraaliga nakatumine on perimenopausis naistel harvem kui noorematel naistel. IUD-i kasutamist piirab aga düsfunktsionaalne emaka verejooks esineb sageli perimenopausis.

Mirena sobib selle vanuserühma naistele, kuna see on pikatoimeline ja mugav rasestumisvastane meetod ning annab terapeutilise toime endomeetriumi hüperplastilistes protsessides, menorraagia ja endometrioosi korral.

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia vananemisvastase teaduskeskuse ja praktikute teaduskeskuses läbi viidud uuringu tulemused näitasid lisaks kõrgele rasestumisvastasele efektiivsusele. terapeutiline toime Mirenas primaarse düsmenorröa ja premenstruaalse sündroomi sümptomitega patsientidel. 20% naistest, kellel on esmane düsmenorröa 5-6 kuu pärast. Mirena kasutamisel täheldati valu kadumist või olulist nõrgenemist.

Lisaks 21,5% naistest, kellel premenstruaalne sündroom toimus märkimisväärne paranemine üldine seisund juba 5-6 kuud. Mirena kasutamine, mis väljendus selliste sümptomite kadumises nagu ärrituvus, nõrkus, puhitus, töövõime langus ja turse alajäsemed(Prilepskaja V.N., Tagieva A.V., 2000).

Paljud naised selles vanuses kasutavad rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid. Arvestades vanusega seotud viljakuse langust ja harvemat seksuaalvahekorda, saavad neid edukalt kasutada abielupaarid, kes peavad neid endale sobivaks, eriti naiste günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete patoloogiate korral, kes ei luba kasutada muid ravimeetodeid. rasestumisvastased vahendid.

Barjäärimeetodid nõuab rasestumisvastaseid vahendeid õige rakendus, käitumise kõrge motivatsioon, mida tavaliselt leidub selles vanuses naistel. Need meetodid kaitsevad STI-de ja mõnede keemilised spermitsiidid, nagu nonoksünooliga kreemid, aitavad kõrvaldada tupe kuivust, mida sageli täheldatakse menopausis naistel.

Looduslikud rasestumisvastased meetodid on väga populaarsed ka üle 45-aastaste naiste seas.

Nende hulgas on esikohal vahekordade katkestamise meetod, kuna see ei nõua teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamist, seksuaalvahekorra planeerimist. Kuid selle efektiivsus on madal ja mõne mehe jaoks on see täiesti vastuvõetamatu.

Perioodilise abstinentsi korral kasutatakse tsükli niinimetatud "viljaka" faasi määramiseks mitmeid meetodeid: mõõtmine. basaaltemperatuur, emakakaela lima uurimine, kalendermeetod, sümptomotermiline meetod. Vahelduva abstinentsi eeliseks on selle ohutus ja kõrvaltoimete puudumine. Siiski tuleb meeles pidada, et menopausieelsel perioodil on kõrge sageduse tõttu raske määrata ovulatsiooni aega. anovulatoorsed tsüklid seetõttu tuleks vahelduvat abstinentsi pakkuda alternatiivse meetodina neile paaridele, kes ei soovi kasutada muid, rohkem tõhusad meetodid rasestumisvastaseid vahendeid mis tahes põhjusel (hirm kõrvaltoimete ees, usulised piirangud jne).

WHO (1994) andmetel soovitatakse naistele rasestumisvastaseid vahendeid isegi pärast menopausi. Kui menopaus saabub enne 50. eluaastat, on rasestumisvastane vahend vajalik kahe aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni; kui menopaus tekkis pärast 50. eluaastat, siis ühe aasta jooksul. Enneaegse menopausiga (algab enne 40. eluaastat) naistele näidatakse väikeses annuses KSK-sid, mille kasutamine on võimalik kuni loomuliku menopausi eani (kui puuduvad meditsiinilised vastunäidustused).

Eriline patsientide rühm on 40-50-aastased naised, kes kasutavad hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Sellistel patsientidel on ravimi ärajätmisel igakuine regulaarne menstruatsioonilaadne verejooks. Seetõttu on raske hinnata munasarjade funktsiooni ja perioodi, mil naine on (premenopaus, menopaus). Sellistel juhtudel tuleb hormonaalne rasestumisvastane vahend tühistada ja 6-8 nädala pärast. pärast tühistamist kaks korda 4-6 nädalase intervalliga. määrake FS G ja L G tase.

Edasine taktika määratakse vastavalt hormoonide tasemele:

1. Kui FSH tase on üle 30 RÜ / l ja naisel ei ole sel perioodil menstruatsiooni, siis see näitab, et naisel on menopaus.

2. Kui FSH tase on normaalne, olenemata spontaanse verejooksu olemasolust või puudumisest, on patsient perimenopausis ja potentsiaalselt viljakas ning vajab täiendavat rasestumisvastast vahendit.

Seega on praegu olemas võimalused erinevate rasestumisvastaste meetodite kasutamiseks alates noorukieas enne menopausi ja 1 aasta jooksul pärast seda mitte ainult selleks, et vältida planeerimata rasedust, vaid ka säilitada reproduktiivtervis.

Vastupidiselt levinud arvamusele peate ikkagi enne ja mõnikord pärast menopausi kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Paljud naised hakkavad rasestumisvastaste pillide poole pöörduma pärast 45. eluaastat nende mugavuse tõttu. Need ei vähenda tundlikkust vahekorra ajal, nagu kondoomid, ei ohusta põletikuohtu vms.

Siiski tuleb meeles pidada, et menopausieelne aeg on endokrinoloogilisest seisukohast õrn. Milliseid pille valida - seda peaks otsustama ainult arst. Lõppude lõpuks võivad hormonaalsete pillide võtmise kõrvalmõjud olla ootamatud ja väga ebameeldivad.

Viljastamise ja raseduse planeerimisel on oluline arvestada vanusega. Vastupidisel juhul, kui rasedus on ebasoovitav, on see sama oluline. Naiste viljakus langeb kolmekümne viiendaks eluaastaks. Selle põhjuseks on östrogeeni taseme langus ja muud endokriinsed muutused. Menstruatsioon ja ovulatsioon muutub vähem stabiilseks.

Paljunemine peatub keskmiselt 50. eluaastaks, mil tekib menopaus (menopaus).

Kuid seni, kuni menstruaaltsükkel jätkub, ärge arvake, et vanus on viljastumise puudumise piisav tagatis. Rasestumisvastaste vahendite probleemi tuleks tõstatada kuni menopausi lõppemiseni. Jah, ja mune võib munasarjades säilitada ka pärast viiekümnendat eluaastat. Seetõttu mõelge nii või teisiti rasestumisvastased vahendid vaja teha. Tekib küsimus, milline meetod on ideaalne.

Muidugi pole pillid ainus rasestumisvastane meetod. Paljude naiste ja arstide sõnul on see aga parem kui teised meetodid:

• Kondoomid vähendavad tundlikkust, eriti meeste vaatevinklist. Ja kuna me tavaliselt valime partnerid eakaaslaste seast, siis peame meeles pidama, et pärast 40 aastat on paljudel meestel potentsi vähenenud. Paljudel on isegi probleeme potentsi kui sellisega. Ja siin ei sega kondoomid mitte ainult seksist maksimaalse naudingu saamist, vaid jätavad paarilt sellise võimaluse üldiselt ilma;
• Emakasisesed rasestumisvastased vahendid võib olla vastunäidustatud, kuna selles vanuses naised on sageli juba kogenud günekoloogiline põletik või suurenenud risk. jah ja saadavus võõras keha põhjustab kehas psühholoogilist ebamugavust;
• Suposiitide või salvide kujul olevaid spermitsiidseid aineid ei ole alati mugav kasutada ja need ei ole väga usaldusväärsed.

Miks peate end kaitsma

Kui selles vanuses viljastumine toimub, ei pruugi tagajärjed olla just kõige meeldivamad. Muidugi, kui naine on lapse sünni edasi lükanud 45. eluaastani, tahab ta ikkagi sünnitada – sageli on see siiski võimalik, kuid eostumiseks ja raseduseks valmistumine peaks toimuma kõige rangema meditsiinilise järelevalve all.

Naiste rasedus 45-aastaselt on täis terviseprobleeme.

Raskused võivad tekkida maksa, uroloogilise süsteemi, südame ja veresoonte töös. Raseduse spetsiifilised ilmingud ja probleemid günekoloogilised elundid võib ka hullemaks minna. Lisaks tekitab naises muret ka loote seisund. Selles vanuses suurendab naine dramaatiliselt geneetiliste mutatsioonide ja rasedusprobleemide võimalust.

Kuna enne menopausi rasestumise tõenäosus on juba oluliselt vähenenud, otsustavad paljud naised rasestumisvastastest vahenditest loobuda. Naised loodavad, et kui toimub soovimatu viljastumine, siis on võimalik abort teha ilma eriliste tagajärgedeta. Hirm viljakuse kaotamise ees ei ole ju enamikul juhtudel 45. eluaastaga enam õigustatud.

Kõige populaarsemad rasestumisvastased tabletid on COC-d. Nende hulka kuuluvad östrogeen (naissuguhormoon) ja progesteroonitaolised ained. Sõltuvalt toimeainete sisaldusest igas tabletis võib need jagada järgmistesse rühmadesse:

• Võetud ühes faasis (Yarina, Logest) - igas tabletis on sama hormoonide protsent;
• Võetakse kahes faasis (Anteovin) - kasutamine on jagatud kaheks perioodiks, mille jooksul asendatakse progestageeni protsent ja naissuguhormoon ei muutu;
• Võetakse kolmes faasis (Trikvilar, 3-merci) – need tabletid muudavad östrogeenide ja progestageenide protsenti.

Ideaalse kombineeritud rasestumisvastase vahendi valiku viib läbi raviv günekoloog. See võtab arvesse nii vanust kui individuaalsed näitajad tervist.

Kuidas kokad töötavad

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid avalduvad järgmiselt:

• Ovulatsioon on alla surutud. Suurenenud taseme tõttu ei lahku munasarjast;
• Gestageen suurendab emaka limaskesta sekretsiooni. Seetõttu ei suuda isased sugurakud emakasse ja munajuhadesse tungida;
• Progesterooniga sarnane aine muudab emaka kuded tihedamaks. Viljastatud emasrakk ei suuda neisse tungida.

Need tegurid koos vähendavad viljastumise võimalust miinimumini. Lisaks muudavad sellised pillid 45 aasta pärast, menopausi lähemale, hormonaalset tausta positiivses suunas.

Vastunäidustused

Neid tablette ei tohi võtta, kui naine:

• rase (siin peate meeles pidama, et sellised pillid on ette nähtud mitte ainult rasestumisvastaseks vahendiks);
• Südame-veresoonkonna patoloogiate all kannatamine;
• kogemine suurenenud jõudlus vere hüübimine;
• Suitsetab pärast 45 aastat;
• Neerupuudulikkuse all kannatamine;
• Ravitakse pahaloomuliste kasvajate korral;
• Toidab last rinnaga.

Kui sellistes olukordades otsustab naine pärast 45 aastat siiski KSK-sid kasutada, suureneb kõrvaltoimete tõenäosus:

• trombemboolia, verehüüvete tekkimine;
• Maksahaigus;
• äkilised meeleolumuutused, depressioon;
• Üleliigse massi komplekt;
• Seedetrakti häired;
• Dermatoloogilised haigused;
• Kuulmispuue;
• Diabeet.

Kuidas kasutada

Teadaolevalt tuleb KSK-sid võtta vastavalt raviskeemile. Enamikul juhtudel kasutab naine rasestumisvastaseid vahendeid kolm nädalat ja teeb seejärel pausi - menstruatsiooni ajal. Mõnel juhul, kui KSK-sid kasutatakse günekoloogiliste ravimitena, tuleb neid võtta ilma katkestusteta.

Kui kasutamine on vahele jäänud, annavad tootjad ja arstid järgmised soovitused:

• Kui vahelejäänud annusest on möödunud vähem kui 12 tundi, peate seda meeles pidama, võtma tableti ja seejärel jätkama joomist vana skeemi järgi;
• Kui 12 tundi on juba möödas, kasutame vahendit, kuid enne menstruatsiooni kasutame vajadusel kondoome. Kui samal ajal on pausini jäänud vähem kui nädal, hakkame kohe ilma katkestusteta teise pakki võtma.

Pärast 45 aastat KSK-de võtmist peate kindlasti oma arstiga nõu pidama. Seda tuleks teha vähemalt kord 12 nädala jooksul.

Ühekomponendilised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Sellised tabletid sisaldavad ainult gestageeni. Nende teine ​​populaarne nimi on minipillid. Nende tablettide hulka kuuluvad Microlut, Charozetta.

Nendes on peamiseks toimeaineks progesterooniga sarnased kunstlikud ained. Sellised rasestumisvastased vahendid pärsivad rasestumise võimalust, kuid neil on väiksem usaldusväärsus ja östrogeenist põhjustatud kõrvaltoimed. Naise puhul, kes on pärast 45. eluaastat, saab ainult raviv günekoloog otsustada, kumb on parem.

Kuidas need toimivad

Ainult progesteroonil põhinevad rasestumisvastased vahendid toimivad järgmiselt:

• Suurendada limaskestade sekretsiooni hulka emaka piirkonnas;
• Vähendada emaka kudede paksust;
• Ärge laske ovulatsioonil tekkida;
• Vähendab munajuhade peristaltikat.

Naine on kaitstud igal tasandil. Ja kui viljastumine toimus, ei saa munarakk selle kudede muutuste tõttu emaka külge kinnituda.

Miinused ja plussid

Miks kasutada progesterooni tablette, kui östrogeeniga rasestumisvastased vahendid on juba tõhusad? Fakt on see, et KOC-l on palju rohkem vastunäidustusi. Ja ühekomponendilisi tablette saab kasutada ka juhtudel, kui naine:

• Suitsetab pärast 45 aastat;
• Imetada;
• Kannatab diabeet;
• Kõrge vererõhu all kannatamine;
• Ei talu välist östrogeeni.

Mammoloogiliste kasvajate ja raseduse korral tuleb loobuda ka progesteroonist.

Siiski on ka vastunäidustusi, sealhulgas:

• Maksahaigus;
• põhjuseta verised probleemid tupest;
• eelnev rasedus väljaspool emakat;
• Vajadus võtta lihasrelaksante.

Milliseid tablette kasutada naisel pärast 45 aastat - ühekomponentseid või kombineeritud, otsustab arst. See oleneb sellest hormonaalne taust naised. 45. eluaastaks võib see muutuda ja mõnikord on ekstra östrogeen kasulik, mõnikord mitte.

Mikrodoseeritud

Nende hulka kuuluvad Jess, Dima, Logest. Need sisaldavad minimaalselt hormonaalseid aineid, et vältida kõrvaltoimeid. Võib olla vajalik pärast 45. eluaastat, kui te ei pea suurendama, vaid minimeerima endokriinset toimet. Kui sellised vahendid viisid verejooks kasutusperioodil tasub neist loobuda ja asendada väikeseannuseliste tablettidega. Nendel rasestumisvastastel pillidel on kõrgem progesterooni protsent kui östrogeenil. Selliste vahendite võtmisel tuleb meeles pidada, et vastunäidustused on kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kuigi kõrvalmõjud on nendega võrreldes minimaalsed.

Tsiteerimiseks: Prilepskaja V.N., Nazarova N.M. RAASTESTUSVAHETUS ÜLEMINEKU NAISTEL // eKr. 1998. nr 5. S. 9

Menopaus kl kaasaegne naine esineb vanuses 45-55 aastat. On tõestatud, et folliikulid koos munadega püsivad munasarjades 3-5 aastat, mis seletab raseduse juhtumeid pärast menstruatsiooni katkemist. WHO soovituste kohaselt on naistele soovitatav kasutada rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausi ja menstruatsiooni puudumiseni 1 aasta jooksul.

Selles vanuses naistel paljulubav on progestageeni rasestumisvastane vahend (mini-drink, süstitav, norplant). Kirurgiline rasestumisvastane vahend võiks olla valikmeetod üleminekueas naistele, kes on otsustanud peres laste arvu küsimuse.

Rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, mis on tingitud viljakuse vähenemisest noorukieas, saavad edukalt kasutada paarid, kes peavad selliseid meetodeid vastuvõetavaks.

Tänapäeva naiste menopaus saabub vanuses 45-55 aastat. On tõendeid, et munasarjade folliikulid ja munarakud säilivad 3–5 aasta jooksul, mis on tingitud mõnest rasedusest pärast menstruaalverejooksu lõppemist.

WHO soovituste kohaselt peaksid naised kasutama rasestumisvastaseid vahendeid kuni menopausini ja menstruaalverejooksu puudumisel 1 aasta. Selles vanuses naistele on paljulubav gestageenne rasestumisvastane vahend (minipillid, süstid, norplant). Kirurgiline rasestumisvastane vahend võiks olla üleminekuaja naiste valikmeetod, kes lahendaks, kui palju lapsi neil võiks olla.

Üleminekuperioodil vähenenud viljakuse tõttu saab barjääri rasestumisvastast vahendit edukalt kasutada abielupaar, kes peab seda vastuvõetavaks.

V.N. Prilepskaja - prof., MD, ambulatoorse osakonna juhataja, N.M. Nazarova - teaduslik. töökaaslane, Ph.D. Teaduskeskus Sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia (direktor - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik prof V. I. Kulakov), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia, Moskva
Prof. V.N. Prilepskaja, dr. Sci., ambulatoorse osakonna juhataja, N.M. Nazarova, meditsiiniteaduste kandidaat, sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia uurimiskeskuse teadur (direktor prof. V. I. Kulakov, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik), Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia

R Antakse keskealiste ja vanemate naiste reproduktiivtervis suurt tähelepanu paljudes maailma riikides. Teatud määral on see tingitud asjaolust, et just see naiste kontingent moodustab olulise osa majanduslikult, kultuuriliselt ja sotsiaalselt aktiivsest elanikkonnast. Pole kahtlust, et nendes vanuserühmades naiste reproduktiivtervist mõjutavad paljud tegurid, nagu elutingimused, töö, paljunemislugu, kokkupuude nakkuslike, keemiliste ja muude mõjudega, kvalifitseeritud spetsialistide kättesaadavus. arstiabi Teatud vanusega seotud seisundid, menopaus ja muud keha vananemisega seotud probleemid mõjutavad ka nende tervist. Üleminekuealiste naiste rasestumisvastaste meetodite probleemi lahendamise peamised raskused on seotud mitmete tunnustega, mis iseloomustavad seda naise eluperioodi.
Vanusega seotud viljakuse langus on üldtunnustatud tõsiasi, kuid see jääb siiski alles vastuoluline küsimus selle languse alguse kohta. Kirjanduse andmed näitavad oluliste erinevuste puudumise tõttu (regulaarse menstruaaltsükli korral). FSH tase, LH, östriool ja progesteroon naiste vahel, kellel normaalkaalus keha pärast 45. eluaastat ja 18 - 30 aastat.
Jah, hilja reproduktiivne vanus ovulatsioonitsüklite sagedus at regulaarne rütm menstruatsioon on 95% ja isegi füsioloogilise oligomenorröaga - 34%.
Seega pole kahtlust, et nn perimenopausis eostumispotentsiaal on säilinud. Seetõttu on probleemiks usaldusväärne ja ohutu rasestumisvastane vahend sel naise eluperioodil on endiselt aktuaalne (WHO, 1994).
Arvestades asjaolu, et 40. eluaastaks on enamik naisi juba lahendanud pereplaneerimise ja laste arvu küsimused peres, lõppeb planeerimata raseduse algus äärmiselt sageli indutseeritud abordiga.
Peaaegu pooled üle 40–45-aastaste naiste rasedustest lõppevad abordiga ning väga sageli komplitseerivad seda suguelundite põletikulised haigused, emakafibroidide teke.,endometrioos, menopausi raske kulg ja mis kõige ohtlikum, tulevikus on see taustaks onkoloogilise patoloogia tekkele sihtorganites: emakas ja piimanäärmetes.
Hoolimata asjaolust, et sellel naise eluperioodil toimub vanusega seotud viljakuse langus, ei ole üle 45-aastaste ja isegi pärast 50-aastaste laste sündimine nii haruldane. Paljudel naistel, isegi 50. eluaastates ja vanematel, jätkub regulaarne menstruatsioon teatud arvu ovulatsioonitsüklitega. Seega on Lääne-Euroopa riikide statistika järgi 50% 44-aastastest ja 30% 45-54-aastastest naistest seksuaalselt aktiivsed, säilinud menstruaaltsükliga ja viljakad ning vajavad seetõttu kuni menopausini rasestumisvastaseid vahendeid (WHO, 1994).).
Seega pole kahtlustki, et selle naiste kontingendi rasestumisvastaste vahendite peamine eesmärk on ära hoida aborti ja selle kahjulikke tagajärgi.
Praegu on üha rohkem naisi, kes teatud eluolusid ja põhjustel, kavandavad nad järgmise ja sageli ka esimese lapse sündi 40–45 aasta pärast. Sellistel juhtudel kaasneb rasedus kõrge riskiga raseduse katkemine, sagedane gestoos, platsenta ebanormaalne asukoht, äärmiselt suur hulk tüsistused sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil, kõrge laste haigestumus ja suremus. See risk on 20 korda või rohkem suurem kui naistel varases sigimise perioodil.
On tõestatud, et 40-45 aasta pärast on naiste tervis suuresti halvenenud. Rasedus ja sünnitus toimuvad ekstragenitaalse patoloogia taustal, mis registreeritakse 60% juhtudest ja 2/3 patsientidest on krooniline.
Enamasti on need südame-veresoonkonna haigused, kuseteede, maksa, seedeorganite jne haigused. Mis puudutab günekoloogilist haigestumust, siis see on üsna kõrge ja jääb vahemikku 44–65%. Günekoloogiliste haiguste, suguelundite krooniliste põletikuliste protsesside, emaka fibroidide, häirete hulgas menstruaaltsükli, emaka ja tupe prolaps jne. Lisaks on 10% selles vanuses naistest varem suguelunditel opereeritud.

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid saab naine sel perioodil kasutada?
Emakasisene kontratseptsioon (IUD) on kasutatavate tõhusate ja vastuvõetavate rasestumisvastaste meetodite seas levimuse poolest üks juhtivaid kohti. Emakasisesed rasestumisvastased vahendid on väga tõhusad, ei avalda organismile süsteemset toimet, on taskukohased, kulutõhusad, pikaajaliselt kasutatavad, samas toimub viljakuse taastumine pärast emakasisese vahendi (IUD) eemaldamist väga kiiresti.
45-aastastele ja vanematele naistele on IUD sageli vastunäidustatud emakakaela ja/või emaka keha patoloogiliste muutuste, endomeetriumi hüperplastiliste protsesside, emaka fibroidide tõttu. suured suurused jne. Kuid seda saab ka rakendada, võttes arvesse üldtunnustatud absoluutsed vastunäidustused(WHO, 1995), mis hõlmavad: elundite pahaloomulisi kahjustusi reproduktiivsüsteem, abordi või sünnituse järgsed seisundid, mida komplitseerib sepsis, suguelundite põletikulised haigused, mis on üle kantud 3 kuud enne spiraali kasutuselevõttu, anomaaliad emaka arengus, suguelundite tuberkuloos.
Eelistada tuleks hormoone tootvaid Levonova tüüpi (Soome) IUD-sid, mis aitavad helitugevust vähendada. menstruaalveri, ärahoidmine põletikulised haigused suguelundid. Edukalt saab kasutada ka selliseid merevägesid nagu SIT-380 (Saksamaa), Multiload-375 (Holland), s.o. vaske sisaldavad IUD-d, mille vase pindala on üle 300 mm.
Hormonaalne rasestumisvastane vahend iseloomustatud kõrge efektiivsusega, väljendunud raviomadused mitmete günekoloogiliste haiguste puhul: endometrioos, emaka müoom, endomeetriumi ja piimanäärmete hüperplastilised protsessid. Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel patsientidel on postmenopausis väiksem tõenäosus osteoporoosi tekkeks, munasarja- ja emakavähi esinemissageduseks.
Vastavalt WHO soovitustele (1995) on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid rasedatele naistele intensiivselt vastunäidustatud. suitsetavad naised, naised, kellel on olemasolevad või varem esinenud trombemboolilised tüsistused, südame-veresoonkonna haigused, raske suhkurtõbi, raske maksahaigus, pahaloomulised kasvajad reproduktiivsüsteemi organid.
On teada, et hormonaalsed rasestumisvastased vahendid östrogeeni-progestiini preparaatidega on potentsiaalselt seotud vaskulaarsete ja trombembooliliste tüsistuste suurenenud riskiga üleminekueas naistel, isegi kui tegemist on viimase põlvkonna madala annusega ravimitega.
Seega on see 45-aastaste ja vanemate naiste puhul väga paljutõotav gestageeni kontratseptsioon (minijoogi, süstitav, nortaim). Need ravimid ei sisalda östrogeeni komponenti ja seetõttu ei põhjusta väljendunud muutused hüübimisfaktorid, lipiidide metabolism, ei mõjuta maksafunktsiooni negatiivselt.
Alates süstitav progestiin Tuntuim ravim on Depo-provera-150 (DMPA), millel on rasestumisvastase toimega mitteseotud eelised - vähendab suguelundite põletikuliste haiguste riski, vulvovaginaalse kandidoosi juhtumeid, ei mõjuta halvasti maksafunktsiooni, seedetrakti vähendades seeläbi metaboolsete muutuste tõenäosust. On kindlaks tehtud, et Depo-Provera ei põhjusta märkimisväärseid muutusi vere hüübimisfaktorites, lipiidide metabolismis, mis määrab selle eelised suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega võrreldes südame-veresoonkonna häiredüle 40-aastastel naistel.
V. N. Prilepskaja ja T. T. Tagijeva uuringud näitasid, et arvestades DMPA kõrget rasestumisvastast efektiivsust ja hormoonsõltuvatele organitele avalduva toime iseärasusi, on selle kasutamine hilises sigimises ja vanemas eas naistel õigustatud, eriti endomeetriumi esinemisel. hüperplastilised protsessid, emaka fibroidid, endometrioos. Enamikul endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega naistel on nende osaline või täielik regressioon.
Norplant - nahaalune implantaat See on ka tõhus pikatoimeline rasestumisvastane vahend. Kuus väikest levonorgestreeli sisaldavat Silastic softgeeli implanteeritakse õlavarre naha alla läbi väikese sisselõike kohaliku tuimestuse all. Rasestumisvastane toime on tingitud levonorgestreeli aeglasest pidevast vabanemisest vereringesse ja avaldub ühe päeva jooksul pärast ravimi manustamist, püsides 5 aastat.
Pikaajalise toimeajaga progestageenide kasutamisel täheldatakse fertiilsuse hilinenud taastumist – munasarjade funktsioon ei pruugi taastuda pikka aega (kuni kaks aastat või rohkem) ning paljudel üle 45-aastastel patsientidel ei pruugi viljakus taastuda. taastub ja tekib menopaus.
Praegu kirurgiline rasestumisvastane vahend on kõige laialdasemalt kasutatav meetod. Eristage meeste ja naiste steriliseerimist.
Naiste steriliseerimine on kirurgiline operatsioon, mille käigus rikutakse munajuhade läbilaskvust, mille tagajärjel muutub viljastumine võimatuks.
Pole kahtlust, et kirurgiline steriliseerimine võiks olla valik 45-aastastele ja vanematele naistele, kes on otsustanud laste arvu peres. See on eriti näidustatud erinevate suguelunditeväliste ja günekoloogiliste haigustega naistele, kellele rasedus on tervisliku seisundi tõttu vastunäidustatud. Tuleb rõhutada, et naistele, kellel suurenenud risk soovimatu raseduse korral ei ole steriliseerimiseks absoluutseid vastunäidustusi (WHO, 1994).
Kõigilt vabatahtlikult kandideerinud patsientidelt kirurgiline steriliseerimine, tuleb hankida kirjalik nõusolek, et dokumenteerida teadliku ja vabatahtliku valiku olemasolu ning anda tehingule õiguslik legitiimsus.
meeste steriliseerimine(vasektoomia) on ülitõhus meetod, mis peatab mehe viljakuse, muutmata hormonaalseid, seksuaalseid funktsioone, potentsi, ei mõjuta seemnete moodustumise protsessi, s.t. meeste omad seksuaalfunktsioonid jäävad muutumatuks.
Meie riigis aga traditsioonilise suhtumise tõttu kirurgiline sekkumine väga keerulise protseduurina ei ole kirurgiline rasestumisvastane vahend veel sobivat rakendust leidnud. Lisaks puuduvad paljudel kliinikutel laparoskoopia abil säästva operatsiooni läbiviimiseks sobivad seadmed.
Barjäärimeetodid rasestumisvastased vahendid on madala rasestumisvastase toimega, kuid kindlasti on neil eelis sugulisel teel levivate haiguste (STD) ennetamisel. Kuid noorukieas viljakuse vähenemise tõttu saab neid edukalt kasutada abielupaaridel, kes peavad selliseid vahendeid sobivaks, eriti ekstragenitaalse patoloogia ja günekoloogiliste haiguste korral, mis ei võimalda kasutada muid rasestumisvastaseid meetodeid.
Barjäärimeetodid jagunevad mehaanilisteks (selleks takistavad spermatosoidide edasiliikumist – kondoom, mütsid) ja keemilisteks (mõjutavad spermatosoide, hävitavad nende membraani ja vähendavad nende liikuvust – nonoksünool, bensalkooniumkloriid).
Rasestumisvastased barjäärimeetodid nõuavad õiget kasutamist ja kõrget motivatsiooni, mida selles vanuses naised tavaliselt kasutavad, kaitsevad suguhaiguste eest ning mõned keemilised spermitsiidid, näiteks nonoksünooliga kreemid, aitavad kõrvaldada tupe kuivust, mida täheldatakse paljudel menopausis naistel. Kuid ravimi "Pharmatex" kasutamine võib mõnel naisel põhjustada tupes põletustunnet.
Populaarne barjääri rasestumisvastane meetod on kondoom. Selle kasutamine on näidustatud igas vanuses, sealhulgas vanematel paaridel. Tõhususe poolest jääb kondoom alla kaasaegsetele rasestumisvastastele meetoditele ja selle kasutamine on otseselt seotud seksuaalvahekorraga, mis ei ole alati vastuvõetav. abielupaar. Mõne paari jaoks on see aga kõige vastuvõetavam, eriti seksuaalelus pikas abielus.
Erakorraline või postkoitaalne rasestumisvastane vahend on rasestumisvastaste vahendite probleemis väga oluline koht, kuid 45-aastastel ja vanematel naistel on selle kasutamine kasutamise tõttu väga ebasoovitav. suured annused hormoonid, mis võivad kahjulik mõju kehal.
Erakorralist rasestumisvastast vahendit kui erakorralist rasestumisvastast kaitset tuleks soovitada naistele, keda on vägistatud või kui on kahtlus kasutatud kondoomi terviklikkuses, range meditsiinilise järelevalve all.
Kõige tavalisemad vahendid erakorraline rasestumisvastane vahend on kombineeritud östrogeeni-gestageenpreparaadid. Määrake 200 mcg etinüülöstradiooli ja 1 mg levonorgestreeli järgmine skeem: 72 tunni jooksul pärast akti võtab naine esimese poole annusest ja 12 tunni pärast - teise.
Tuleb veel kord rõhutada, et postkoitaalne rasestumisvastane vahend on ühekordne rasestumisvastane vahend ja selle kasutamine igas vanuses naistel peaks toimuma rangete näidustuste järgi ja ainult arsti järelevalve all.
Looduslikud rasestumisvastased meetodid on väga populaarsed ka 45-aastaste ja vanemate naiste seas.
Esimesel koht nende hulgas on meetod katkendlik koitus, ja see on mõistetav, kuna see ei nõua seksuaalvahekorra planeerimisel teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Kuid selle efektiivsus on madal ja mõne mehe jaoks on see täiesti vastuvõetamatu.
See sobib ka paaridele, kes suudavad leppida seksuaalelu piiramisega või seksivad harva perioodiline karskus See meetod on aga vastuvõetamatu ebaregulaarse menstruaaltsükliga naistele, st oligomenorröaga, mida täheldatakse paljudel premenopausis naistel.
Perioodilise abstinentsi puhul kasutatakse tsükli nn viljaka faasi määramiseks mitmeid meetodeid: basaaltemperatuuri mõõtmine, emakakaela lima uurimine, kalendermeetod, sümptomotermiline meetod. Perioodilise abstinentsi eeliseks on selle ohutus ja kõrvaltoimete puudumine.Meetodi efektiivsus sõltub aga selle kasutamise reeglite rangest järgimisest.
Tuleb rõhutada, et vahelduvat karskust tuleks alternatiivse meetodina pakkuda neile paaridele, kes mingil põhjusel (hirm kõrvalmõjude ees, usu- või kultuslikud piirangud) ei soovi kasutada muid tõhusamaid rasestumisvastaseid vahendeid.
Tuleb rõhutada, et üleminekueas naiste reproduktiivtervis sõltub eelkõige rasestumisvastaste vahendite edukast kasutamisest. Rasestumisvastase meetodi valimisel on vaja arvestada keha seisundit ja iseärasusi sellel eluperioodil, konkreetse meetodi vastuvõetavust abielupaari jaoks.
Meditsiiniline nõuanne peaks sisaldama individuaalne lähenemine iga patsiendi kohta üksikasjalik selgitus konkreetse meetodi eeliste ja puuduste kohta. Ainult selline diferentseeritud lähenemine võib pakkuda usaldusväärset, mugavat ja isegi mugavat kaitset planeerimata raseduse ja selle tagajärgede eest.

Kirjandus:

1. Oldenhave A, et al. Amer J, Gynecol 1993;168:772-80.
2. Maailma Terviseorganisatsioon. WHO teadusrühma uuring. seeria866. Genf 1996.
3. Sherman B. J. Clin Invest 1985;55:699-706.
4 Schwallie PS. J Reprod Med, 1986;(13):113-7.
5. Kulakov V.I., Serov V.N., Vaganov N.N., Prilepskaja V.N. Pereplaneerimise juhend. - 1997. - S. 297.
6. Manuilova I.A. Kaasaegsed rasestumisvastased vahendid. - M., 1993. - S. 15-45.
7. Prilepskaja V.N., Tagieva T.T. // Pereplaneerimine. - 1995. - nr 2. - C. 37-40.
8. Frolova O.G. // ämmaemand. ja džinn. - 1997. - nr 3. - S. 45.
9 Outlook 1997;1(4):3-6.
10. Pereplaneerimisteenuste kvaliteedi tõstmine. Meditsiinilised kriteeriumid rasestumisvastaste vahendite kasutamise alustamiseks ja jätkamiseks. (WHO koosoleku materjalide järgi). - 1995. - S. 30.
11. Prilepskaja V.N. // Kliiniline farmakoloogia ja teraapia. - 1994. - nr 3. - S. 70-4.
12. Prilepskaja V.N. // Sünnitusarst. ja džinn. - 1997. - nr 3. - S. 50-2.
13. Prilepskaja V.N., Rogovskaja S.I., Meževitinova E.A. // Vestn. sünnitusabi günekool. - 1996. - nr 2. - S. 13-5.