kudede nekroosi väljalõikamine. Kudede nekroos: tüübid ja ravi. Luu nekroos

Termin nekroos tähendab raku täielikku surma koos rakustruktuuri täieliku kahjustusega. Võib põhjustada membraani defekte, mis põhjustavad raku sisu kontrollimatut lekkimist keskkonda.

Sageli on happe ainevahetusproduktide kogunemise põhjuseks infektsioon, mis põhjustab tsütoplasmas valkude struktuuride pöördumatut hävimist. Lõpptulemus ja keha reaktsioon on põletik.

Samuti hävib nekroosi mõjul raku tuum ja selles sisalduv kromatiin laguneb eraldi osadeks. Samal ajal hakkab rakumembraan kahanema. Lõppkokkuvõttes toimub karüolüüs - tuuma täielik surm.

Seega kirjeldab nekroos mikroskoobi all vaadeldavate rakkude lagunemist ja surma. Kuid terminit ennast kasutatakse kõige sagedamini surnud koe tähistamiseks, mille hävimine on palja silmaga näha.

Nekroos koosneb mitmest kihist. Pealmine kiht on kindel ja naha tekstuuriga. Sellele järgneb granuleeritud kiht, mille graanulid ei ületa 0,6 mm. Alumine kiht jõuab tervele alale, säilitades samal ajal nekroosi.

Surnud rakke kasutatakse surnud kudedena, pakkudes seega head kasvulava bakteritele – tänu sellele omadusele toimub pea alati erinevate mikroobide ja haigustekitajate levik.

Haiguse põhjused

Peamine põhjus on põletik, mille vallandajaks võivad olla erinevad keskkonnamõjud või toitainete ja hapnikupuudus.

Täiendavad tegurid hõlmavad järgmist:

• radioaktiivne kiirgus.
• Külmetushaigused.
• Toksiinid.
• Nakatumine viiruste, bakterite, seentega.
• Mehaaniline mõju
• Hapniku puudus.

Olenevalt kahjustatud piirkonnast moodustub sellesse piirkonda arm. Nekroosi rasketes staadiumides kuivab surnud piirkond täielikult ja sureb.

Samuti võivad kudede nekroosi tekke algpõhjuseks olla vereringehäired. Need tegurid võivad vallandada üksikute rakkude surma, mis võib lõpuks vallandada ümbritsevates kudedes põletikulise reaktsiooni.

Sekundaarset gangreeni võivad põhjustada ka bakterid. See kehtib eriti halvasti perfuseeritud jäsemete kohta, mille tüsistused võivad kaasneda ka veresoonte ja arterite oklusiivsete haigustega.

Sümptomid

Sageli muutuvad nakatunud alad punaseks, paistes ja soojaks. Põletik jääb tavaliselt sureva osa ümber ja seetõttu võib patsient tunda end pinges. Luu- ja liigeserakkude surmaga tekivad peaaegu alati liikumispiirangud. Paljudel juhtudel on nakatunud piirkondade tundlikkus vähenenud.

Ekspositsioonimeetodi järgi võib rakusurm olla pindmine ja mõjutada nahka, raskematel juhtudel tekivad siseorganite kahjustused. Nekroosi tagajärjed avalduvad kudede mustaks ja kollaseks värvuseks.

Sisemise surma korral tekivad valud ja muud kaasnevad sümptomid:

• Kuumus.
• Külmavärinad.
• Pearinglus.
• Iiveldus.

Samuti ilmnevad elundite mõjutamisel spetsiifilised sümptomid, mis viitavad vastava organi haigusele. Nakatunud piirkonnas on ka valusümptomeid.

Vähem perfuseeritud kude kahjustub kiiresti, omandades järk-järgult sinaka varjundi, mis lõpuks viib selle täieliku surmani.

Nekroosi tüübid

Arstid eristavad erinevaid nekroosi vorme. Näiteks võib tõsine vereringehäire, nagu perifeersete arterite oklusiivne haigus jalas, põhjustada varvaste gangreeni.

Nekroos viitab erinevatele protsessidele, mis sageli põhjustavad rakkude hävimist ja surma. Selle omaduse tõttu on haigusi mitut tüüpi:

• koagulatsiooni tüüp. Esiteks eristab see nakatunud koe tumedat kontuuri. Mõne päeva jooksul pärast nekrootiliste muutuste algust tekib jääkstabiilsus.
• Kollikvatsiooni tüüp. Esineb madala kollageeni- ja kõrge rasvasisaldusega kudedes, eriti ajus ja kõhunäärmes.
• rasva tüüp. Erineb rasvkoe ja rasvarakkude hävitamise poolest. Selle tüübi korral on kollageeni struktuur nakatunud piirkonnas korrodeerunud. Seda esineb sidekoes või silelihastes – eriti autoimmuunhaiguste korral.
• hemorraagiline tüüp. Põhjustab tugevat verejooksu kahjustatud piirkonnas.
• Gangreen. See on koagulatsioonitüübi erivorm. Tavaliselt tekib pärast pikaajalist või absoluutset isheemiat ja seda iseloomustab koe kokkutõmbumine, samuti musta varjundi ilmumine.

Infektsiooni tüübid erinevad kudede nekroosi peamise mehhanismi poolest, mis on alati lokaliseeritud, seega katab see ainult osa rakkudest.

Nekroos on elusorganismi kahjustatud kudede pöördumatu nekroosiprotsess väliste või sisemiste tegurite mõjul. Selline patoloogiline seisund on inimesele äärmiselt ohtlik, tulvil kõige tõsisemaid tagajärgi ja nõuab ravi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all.

Nekroosi põhjused

Enamasti põhjustavad nekroosi arengut:

• vigastus, vigastus, kokkupuude madala või kõrge temperatuuriga, kiirgus;
• väliskeskkonnast pärinevate allergeenide või autoimmuunsete antikehade kokkupuude kehaga;
• kudede või elundite verevoolu rikkumine;
• patogeensed mikroorganismid;
• kokkupuude toksiinide ja teatud kemikaalidega;
• mitteparanevad haavandid ja lamatised, mis on tingitud innervatsiooni ja mikrotsirkulatsiooni kahjustusest.

Klassifikatsioon

Nekrootilistel protsessidel on mitu klassifikatsiooni. Esinemismehhanismi järgi eristatakse järgmisi koenekroosi vorme:

1. Otsene (toksiline, traumaatiline).
2. Kaudne (isheemiline, allergiline, trofoneurootiline).

1. Kollikvatsiooni nekroos (nekrootiliste kudede muutustega kaasneb turse).
2. Koagulatiivne nekroos (surnud kudede täielik dehüdratsioon). Sellesse rühma kuuluvad järgmised nekroosi tüübid:
   • kaseoosne nekroos;
   • Zenkeri nekroos;
   • sidekoe fibrinoidne nekroos;
   • rasva nekroos.
3. Gangreen.
4. Sekvester.
5. Südameatakk.

Haiguse sümptomid

Patoloogia peamine sümptom on kahjustatud piirkonna tundlikkuse puudumine. Pindmise nekroosiga muutub naha värvus – algul muutub nahk kahvatuks, seejärel ilmub sinakas toon, mis võib muutuda roheliseks või mustaks.

Kui alajäsemed on kahjustatud, võib patsient kaebada lonkamist, krampe ja troofilisi haavandeid. Nekrootilised muutused siseorganites põhjustavad patsiendi üldise seisundi halvenemist, üksikute kehasüsteemide (KNS, seede-, hingamis- jne) talitlust.

Mõjutatud piirkonna kollikvatsiooninekroosiga täheldatakse autolüüsi protsessi - kudede lagunemist surnud rakkude poolt sekreteeritud ainete toimel. Selle protsessi tulemusena moodustuvad mädaga täidetud kapslid või tsüstid. Kõige iseloomulikum pilt märjast nekroosist vedelikurikastele kudedele. Kollikvatiivse nekroosi näide on aju isheemiline insult. Immuunpuudulikkusega kaasnevaid haigusi (onkoloogilised haigused, suhkurtõbi) peetakse haiguse arengut soodustavateks teguriteks.

Koagulatiivne nekroos tekib reeglina kudedes, mis on vedelikuvaesed, kuid sisaldavad märkimisväärses koguses valku (maks, neerupealised jne). Mõjutatud kuded järk-järgult kuivavad, nende maht väheneb.

• Tuberkuloosi, süüfilise ja mõnede teiste nakkushaiguste korral on siseorganitele iseloomulikud nekrootilised protsessid, kahjustatud osad hakkavad murenema (kaseoosne nekroos).
• Zenkeri nekroosiga on kahjustatud kõhu või reie skeletilihased, patoloogilise protsessi käivitavad tavaliselt tüüfuse või tüüfuse patogeenid.
• Rasva nekroosiga tekivad vigastuse või kahjustatud näärmete ensüümidega kokkupuute tagajärjel rasvkoes pöördumatud muutused (näiteks ägeda pankreatiidi korral).

Gangreen võib mõjutada nii üksikuid kehaosi (üla- ja alajäsemeid) kui ka siseorganeid. Peamine tingimus on kohustuslik otsene või kaudne seos väliskeskkonnaga. Seetõttu mõjutab gangrenoosne nekroos ainult neid elundeid, millel on anatoomiliste kanalite kaudu juurdepääs õhule. Surnud kudede must värvus on tingitud keskkonna raua, hemoglobiini ja vesiniksulfiidi keemilise ühendi moodustumisest.

Gangreeni on mitut tüüpi:

• Kuiv gangreen - kahjustatud kudede mumifitseerimine, areneb kõige sagedamini jäsemetes külmumise, põletuste, diabeedi või ateroskleroosi troofiliste häirete tõttu.
• Märg gangreen mõjutab tavaliselt siseorganeid, kui nakatunud kuded on nakatunud, sellel on kollikvaadi nekroosi tunnused.
• Gaasgangreen tekib siis, kui nekrootiline kude on kahjustatud anaeroobsete mikroorganismide poolt. Protsessiga kaasneb gaasimullide eraldumine, mis on tunda kahjustatud piirkonna palpeerimisel (krepituse sümptom).

Sekvestratsioon areneb kõige sagedamini osteomüeliidi korral, see on surnud koe fragment, mis paikneb vabalt eluskudede seas.

Südameinfarkt tekib koe või elundi vereringe rikkumise tõttu. Haiguse levinumad vormid on müokardi- ja ajuinfarkt. See erineb teist tüüpi nekroosist selle poolest, et selle patoloogia nekrootilised kuded asendatakse järk-järgult sidekoega, moodustades armi.

Haiguse tagajärg

Patsiendile soodsal juhul asendatakse nekrootiline kude luu- või sidekoega ning moodustub kahjustatud piirkonda piirav kapsel. Äärmiselt ohtlik elutähtsate organite (neerud, kõhunääre, müokard, aju) nekroos, mis sageli lõppeb surmaga. Samuti on prognoos ebasoodne nekroosikolde mädase sulandumise korral, mis põhjustab sepsist.

Diagnostika

Siseorganite nekroosi kahtluse korral on ette nähtud järgmised instrumentaalsed uuringud:

• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia;
• radiograafia;
• radioisotoopide skaneerimine.

Nende meetodite abil saate määrata kahjustatud piirkonna täpse asukoha ja suuruse, tuvastada iseloomulikud muutused kudede struktuuris, et määrata täpne diagnoos, haiguse vorm ja staadium.

Pindmist nekroosi, näiteks alajäsemete gangreeni, ei ole raske diagnoosida. Selle haigusvormi arengut võib eeldada patsiendi kaebuste, kahjustatud kehapiirkonna tsüanootilise või musta värvi, tundlikkuse puudumise põhjal.

Nekroosi ravi

Kudede nekrootiliste muutuste korral on haiglaravi edasiseks raviks kohustuslik. Haiguse edukaks tulemuseks on vaja õigesti kindlaks teha selle põhjus ja võtta õigeaegseid meetmeid selle kõrvaldamiseks.

Enamasti on ette nähtud medikamentoosne ravi, mille eesmärk on taastada verevool kahjustatud kudedesse või elundisse, vajadusel manustatakse antibiootikume ja viiakse läbi võõrutusravi. Mõnikord on võimalik patsienti aidata ainult operatsiooniga, amputeerides osa jäsemeid või lõigates välja surnud kudesid.

Nahanekroosi korral saab üsna edukalt kasutada traditsioonilist meditsiini. Sel juhul on tõhusad vannid kastaniviljade keedist, searasvast, kustutatud lubjast ja tammekoore tuhast.

Kudede nekroosi põhjuseks on traumast või selle mädapõletikust tingitud teatud koepiirkonna alatoitumus ja sagedamini mõlema koosmõju. See juhtub mehaanilise jõu mõjul rakkudele (rebendid, kokkusurumine), samuti infektsiooni tekke ja kõrgete või madalate temperatuuride tõttu.

Kõik kuded ja elundid võivad muutuda nekrootiliseks. Nekroosi leviku kiirust ja ulatust mõjutavad nii pidev mehaaniline mõju, infektsiooni lisandumine kui ka kahjustatud organi anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri iseärasused.

Nekroosi arengu avaldumise alustamiseks on iseloomulik tugev valu, nahk muutub kahvatuks ja külmaks ning omandab marmori välimuse. Tekib tuimus ja tundlikkus kaob, funktsioon on häiritud, kuigi selle ilmingud on võimalikud mõnda aega pärast nekroosi tuvastamist. Nekroos algab alumistest lõikudest ja levib järk-järgult alatoitluse tasemele ning seejärel määratakse surnud ja elavate kudede piiril joon, mida nimetatakse "demarkatsiooniks". Demarkatsiooni olemasolu näitab operatsiooni teostamise võimalust - nekrootilise osa eemaldamist mööda seda joont või selle kohal. See kirurgide pikalt väljakujunenud taktikareegel on ainus õige, mis vastab tänapäeva ideedele.

Terapeutilised meetmed on suunatud üldise seisundi säilitamisele aktiivse infusioonravi abil (veri, vereasendajad, antibiootikumid, vitamiinid jne).

Kohalik ravi seisneb tervete kudede nekroosi eemaldamises ning kirurgilise sekkumise maht sõltub gangreeni tüübist, mis on kuiv ja märg. Kuiv kulgeb soodsalt ja demarkatsioonijoone moodustumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Märja gangreeni korral, kui väljenduvad üldised ilmingud, millega kaasneb tõsine joobeseisund, tehakse jäseme viivitamatu amputatsioon tervetes kudedes, see tähendab nekroosi piirist kõrgemal.

On teada, et diferentseerunud kuded mõjutavad palju varem. Seetõttu on lihaste ja naha nekroosiga kõõlused ja luud suhteliselt puutumatus olekus. Kirurgilise sekkumise ajal on vaja seda nähtust arvesse võtta ja mitte eemaldada nekrootilisi piirkondi täies sügavuses, vaid välja lõigata ainult kahjustatud (ärge lõigake luukoe välja, olenemata elujõulisuse seisundist), asendades täispiirkonnaga. - arenenud nahk-nahaalune pedicled klapp. Mädased tüsistused tuleks kõrvaldada antibiootikumide piirkondliku infusiooniga.

Kui tuvastatakse kahjustatud luud ja kõõlused, suletakse need plastmaterjaliga vastavalt ühele olemasolevatest meetoditest. Sellistel juhtudel on võimalik päästa jäseme segment ja vältida kannatanu puude tekkimist. Selliseid patsiente oli 11.

Kõiki neid opereeriti meie poolt omaks võetud tehnika järgi, mis seisnes peaveresoone kateteriseerimises, nekrootiliste pehmete kudede eemaldamises koos pehmete kudede defekti asendamisega jalalaba klapiga.

Neist 5-l oli kahjustus sääres, kahel labajalal, ühel küünarvars ja kolmel käe nekroos.

Kõigil patsientidel oli väga raske vigastus pehmete kudede ja luude kahjustusega, 2 patsiendil oli sääreluu kinnine murd, ebaõige ravi tagajärjel (pandi ümmargune kipsside), tekkis sääreluu nekroos, mis nõudis nekrektoomiat. segmendist.

Ühel patsiendil, kes võeti vastu 3 päeva pärast küünarvarre vigastust, olid luumurru tasemel segmendinekroosi tunnused. Teisel patsiendil on ravi käigus eemaldatud pea- ja taluluu nekroos.

Kolmel patsiendil oli jalaluude alumise kolmandiku lahtine murd koos ägeda mädase tüsistusega ja sääreluu nekroos 10-15 cm ulatuses.

Ühel patsiendil, kelle käsi oli surve all, tekkis käe pehmete kudede nekroos ja muud vigastused. Kõik patsiendid vajasid taastusravile mittestandardset lähenemist.

Kuna vaadeldavate patsientide kahjustuste ja kiindumuse aste on väga mitmekesine ning süstematiseerimine keeruline, toome illustratsiooniks mitu erinevat tüüpi kahjustusi.

Näiteks võib tuua 26-aastase patsiendi B.

Pressi kallal töötades jäi parem käsi selle alla. Patsient toimetati regionaalhaigla kirurgiaosakonda.

Arvestada oli vaja pressi poolt põhjustatud kokkusurumisest ja selle löögi servast tekkiva haava tekkimise mehhanismiga käe ümber. Võis oletada, et pehmed koed olid nii mõjutatud, et pärast kahetonnise pressiga kokkupuudet oli võimatu loota nende taastumisele. Saadud haav randmeliigese tasandil tagapinnalt ja mööda ülemist soont peopesa poolelt õmmeldi tihedalt kinni, pandi peale kipsilahas.

Mõne päeva jooksul ilmnesid selgelt käe kahjustatud piirkonna nekroosi nähtused ja raske joobeseisundi tunnused.

Regionaalhaiglasse sattus ta Keskrajooni haiglast, kus tehti ettepanek käe amputeerimiseks ja kännu moodustamiseks, raskes seisundis. Parem käsi taga randmeliigese tasandilt, peopesa pinnal ülemisest peopesa soonest - nekrootiline. Näidatud piirkonnas on nahk must, kohati kõva, igasugune tundlikkus puudub, kärna alt ja haavast tuleb rohkelt mädast eritist. Kärntõve lõikamisel verejooksu ei toimu, küll aga eraldub rohkelt mäda. Pintsli funktsioon on täielikult katki. Radiograafia - luumuutused puuduvad, taimestikule külvab detriit ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Diagnoos: raske vigastus käeosa ja parema käe 2., 3., 4., 5. sõrme muljumise ja nekroosiga.

Opereeritud. Brahiaalarter kateteriti läbi a.Collateralis ulnaris superior ja alustati 20 miljoni ühiku penitsilliini infusiooni. infusioonis.

Päev hiljem eemaldati üsna lõdvalt, “kinda” kujul käe ja sõrmede nekrootilised pehmed koed. Väljalõigatud nekrootilised, juba tumenenud distaalsete falangide otsad (joon. 1).

Sügavate painutajate ja sirutajate kõõlused õmmeldakse töödeldud falange tagumikku.

Pärast nekrootiliste kudede väljalõikamist ja käe haava sidumist lõigati rindkere ja kõhu piirkonnast välja nahk-subkutaanne-fastsiaalne klapp vastavalt käe ja sõrmede defekti suurusele, mis asetati. selles klapis (joonis 2).

Neli nädalat pärast operatsiooni lõigati siirdatud klapi vars ära. Käsi pärast söötja jala mahalõikamist.Pärast haava paranemist lasti patsient koju.

Antibiootikumide infusioon arterisse kestis 40 päeva koos kahenädalaste pausidega kirurgiliste sekkumiste vahel. Kaks kuud pärast haavade paranemist tekkis teine ​​sõrm ja pärast haavade paranemist lasti patsient välja ja asus tööle (joon. 4, 5).

Seega võimaldas meie plastiliste võtete kasutamise taktika pikaajalise regionaalse antibiootikumide manustamise sildi all säilitada teatud määral käe funktsiooni ja mis peamine, ennetada veel noore naise puude teket.

Kõigil patsientidel tekkis klapp, mõnel juhul tekkis marginaalne nekroos, millele järgnes haava paranemine iseenesest või lõhenenud nahaklapi lisamisega.

Koenekroosiga patsientide keerukas alarühmas olid patsiendid, kellel oli sügavamal paikneva luukoe nekroos.

Varasemad kogemused pehmete kudede nekroosiga patsientide ravimisel võimaldasid ümber mõelda suhtumise jäseme nekrootilise osa eraldamisse, st selle amputatsiooni mitte teostada.

Praktilise kirurgia ja teaduslike uuringute põhjal (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkatšenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrištševa, 1974; I. V. Shumada jt) on teada, et siirdati luud, mis säilitati 19,85. täidavad esialgu fikseerivat rolli, seejärel muutuvad normaalseks luuks ja seejärel stabiliseerivat ja funktsionaalset tugirolli.

Luu normaalse funktsionaalse seisundi taastamise protsess, sõltuvalt siiriku omadustest, ei ole sama. Eelkõige eristasid T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) oma põhitöös selgelt regeneratsiooni aktiivsust sõltuvalt siiriku omadustest. Kõige aktiivsem regenereerimisel ja tõhusaim luudefektidega patsientide ravis on autotransplantaadiga siirdamine, teisel kohal on külmutatud allograft ja seejärel lüofiliseeritud.

Need ideed sundisid meid mõtlema autotransplantaadi plastmaterjalina kasutamise otstarbekusele ja selle allikaks peaks olema jäsemete pikkade luude tõsiste lahtiste murdude korral tagasilükamata nekrootiline fragment. Seda meetodit kasutati 11 patsiendil, kellel oli raskeid jäsemevigastusi koos mädaste tüsistustega ning pehmete kudede ja luude nekroosiga.

Esitati leiutistaotlus ja saadi patent “PEHEKOODE JA LUUDE NEKROOSIGA LAHTI NAKKATUD MURDUDE RAVIMEETOD” nr 2002455, 1995. a.

leiutisi. Vastuvõtmisel uuritakse patsienti. Viia läbi kliinilisi, laboratoorseid, bakterioloogilisi, funktsionaalseid, radioloogilisi ja muud tüüpi uuringuid.

Põhiarter kateteriseeritakse ja infusiooni osana manustatakse antibiootikume. Pärast põletiku kõrvaldamist lõigatakse välja pehmete kudede nekrootilised moodustised. Need võimaldavad fikseerimist autorifiksaatorite abil (ekstrafokaal-kompressioon-distraktsioon või varrasseadmed) või immobilisatsiooni kipsplaadiga.

Luufragmente töödeldakse kontakti loomiseks - otsaosas põikmurruga ja kaldmurdudega - vastavalt selle kujule, kuid tagades luufragmentide maksimaalse kontakti fikseerimisega nimetatud fiksaatoritega.

Olemasolev pehmete kudede defekt asendatakse pedikulaarse klapiga, alajäseme jaoks vastasjalast ja ülajäseme puhul kõhupiirkonnast.

Pärast klapi juurdumist, pärast 30 päeva möödumist defekti asendamise hetkest, lõigatakse klapi toitjalg ära. Kipsi immobiliseerimine või fikseerimine kompressioon-distraktsiooniaparaadiga viiakse läbi kuni täieliku konsolideerumiseni.

Meetodi rakendamise illustratsioon võib olla patsiendil K. 35 aastat vana.

Sisenetakse kolm nädalat pärast parema jala mõlema luu lahtist peeneks murdmist keskmises kolmandikus koos fragmentide nihkumisega.

Teda raviti regionaalhaiglas. Parema jala osteomüeliit arenes koos koe nekroosi ja 6x8 cm defektiga koos sääreluu fragmentide otste nekroosiga ja luustiku tõmbejõu tagajärjel tekkinud luu-luu osteomüeliit. Üldise põletikulise reaktsiooni nähtused.

Röntgenipilt näitas sääre mõlema luu spiraalselt peenestatud luumurdu koos fragmentide nihkumisega.

Opereeritud. Reiearter kateteriti tagasi pöörduva niudearteri kaudu. Kasutusele võetud 10 miljonit ühikut. penitsilliini. Pehmete kudede nekrektoomia. Toetava kongruentsi loomiseks lõigati välja umbes 1 cm proksimaalsete ja distaalsete fragmentide teravad mitteelujõulised otsad. Kahel pool luu saepuru peal verejooksu ei ole, luu on valge. Uurimiseks võetud killud. Sääreluu fragmentide otstes puudub luuümbris umbes 5 cm üleval ja allpool, fragmendid on kahvatu hallikas.

Luu fragmente võrreldi otsast lõpuni ja fikseeriti Ilizarovi aparaadiga.

Antibiootikumide infusioon nädala jooksul, millele järgneb pehmete kudede defekti plastika koos sääreluu paljastunud fragmentide katmisega vastasjalast lõigatud naha-nahaaluse-fastsio-lihase klapiga.

Siirdatud klapp juurdus, vars lõigati ära 32 päeva pärast. Ilizarovi aparaat eemaldati 2 kuu pärast. Pandi ümmargune kipsside.

Neli kuud pärast ravi algust tehtud röntgen näitas, et killud olid kokku kasvanud. Lubatud koormus jalale.

Fragmentide väljalõikamisel võetud luukoe morfoloogiline uuring.

Morfoloogiline pilt luukoe elujõulisuse seisundist.

Uurisime 16 preparaati, mis olid võetud pehmete kudede ja külgneva luu nekroosiga pikkade luude lahtise tüsistunud murruga patsientidelt.

Võeti murtud luu proksimaalsete ja distaalsete fragmentide fragmendid. Fikseeritud 12% neutraalses formaliini lahuses. Pärast katlakivi eemaldamist 5% lämmastikhappe ja tselloidiini lahuses tehti lõigud, mis värviti hematoksüliiniga ja vastavalt Van Giesonile.

Luukoes puuduvad osteotsüüdid, kohati homogeensed, liimimisjooned ei ole kontuuritud. Tinktori omadused on järsult rikutud. Basofiilia tsoonid vahelduvad oksüfiilse värvusega piirkondadega. Kohati on näha luukoe täieliku nekroosi (luu sulamise) koldeid. Osteogeneesi protsessi ei väljendata. Mõne preparaadi nekrootilise luu piirkondade vahel on nähtav armkoe moodustumine, milles on jälgitud lümfoidsed infiltraadid koos plasmotsüütide esinemisega.

Seoses ebastandardsete taktikaliste ja kirurgiliste otsustega peatume lähemalt selles rühmas patsientide arutelul.

Kaks patsienti võeti vastu väljendunud sääre nekroosiga ja üks küünarvarre nekroosiga. Tegevustes kahtlust ei tekkinud, plaanides oli sääre kahjustuse korral päästa põlveliiges ja küünarvarre kahjustuse korral küünarliiges, mis õnnestus üsna edukalt.

Kõigil pakutud meetodil opereeritud patsientidel konsolideeriti luutükid ja taastati jala või käe funktsioon, olenevalt jäseme esialgsest kahjustusest. Kõige tähtsam on see, et nekrootilist luu ei lõigatud välja. Ta mängis autotransplantaadi rolli. Seega vähendati patsientide ravitähtaegu mitu korda võrreldes traditsiooniliste ravimeetoditega, isegi praegu tunnustatud kõige progressiivsema bilokaalse osteosünteesi meetodiga, mille kõigi võimaluste korral kulub ravi kestuse korrigeerimiseks vähemalt kaks aastat. jäseme segment luudefektiga 10 cm.

Kui soovite traumatoloogiliste ja ortopeediliste probleemidega ning nende lahendamise võimalustega lähemalt tutvuda, saate tellida meie kogemust kajastavaid raamatuid.

Naha nekroos on elusrakkude pöördumatu surmaprotsess. See areneb pärast esmast kahjustust, mille tagajärjel on vereringe häiritud. Haigus on väga ohtlik ja vajab arstide järelevalvet. Väärib märkimist, et haigus võib olla erinevat tüüpi.

Nekroosi arengu põhjused

Seisund võib alata pärast koekahjustust järgmistel viisidel:

kudede nekroos

• traumaatiline;
• mürgine;
• trofooneurootiline;
• nakkus-allergilised haigused, mille tagajärjel võib tekkida fibroidne nekroos;
• veresoonte.

Traumaatiline

Tüüpiline külmumiskahjustusest tingitud traumaatilise nekroosi juhtum, harvemini võivad põhjuseks olla: põletused, vigastus, elektrilöök või radioaktiivne kiirgus. See väljendub nahavärvi muutumises kahvatukollaseks, kuded on katsudes tihedad, hiljem moodustub veresoonte tromboos. Epidermise suurte alade kahjustuse korral võib inimesel tekkida palavik, söögiisu vähenemine ja regulaarne oksendamine.

Mürgine

See moodustub toksiinide mõju tõttu epidermisele. See moodustub sagedamini süüfilise, difteeria, pidalitõve korral. Ravimite, leeliste, hapete kokkupuutel nahaga võib ilmneda toksiline epidermaalne nekrolüüs.

Trofoneurootiline

Seda põhjustab kesknärvisüsteemi talitlushäire. Sellesse tüüpi kuuluvad lamatised, mis väljenduvad epidermise värvuse muutusena, tuimusena, punetusena ja vedelikuga mulli välimusena, seejärel mädaneb protsess.

Allergiline

See liik võib ohustada inimesi allergiliste reaktsioonidega. Polüpeptiidvalgu süstid muutuvad ärritavaks.

Vaskulaarne

See tekib arterite vereringe rikkumise tõttu veresoonte ummistumise tõttu. Selle tüübiga võivad kokku puutuda peaaegu kõik siseorganid.

Kudede surm võib alata pärast lamatiste ja mitteparanevate haavandite tekkimist. Vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine kudedes võib põhjustada südameinfarkti, suhkurtõbe, seljaaju ja suurte veresoonte vigastusi.

Sümptomid

Kudede nekroos hakkab avalduma kahjustatud piirkonna tuimusega, selle värvus muutub kahvatuks ja läikivaks, mis tõstab esile terve epidermise taustal alanud protsessi. Alanud protsessi on kõige lihtsam peatada ja taastada vereringe, kui seda ei tehta, muutuvad kahjustatud kohad siniseks ja seejärel mustaks.

Muud kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• krambid;
• temperatuur;
• isutus;
• üldine nõrkus;
• lonkamine
• troofilised haavandid.

Enne nekroosi läbivad kahjustatud rakud mitu etappi:

1. Paranekroos on pöörduv muutus, seisund, milles rakk on agoonias.
2. Nekrobioos on rakuhaiguse periood, mida ei saa muuta.
3. Apoptoos on surmaprotsess.
4. Autolüüs – lagunemine.

Sõltumata sellest, kus patoloogia moodustub, on patsiendi siseorganid häiritud: neerud, maks, kopsud. Selle põhjuseks on immuunsüsteemi vähenemine, ainevahetushäired, mis põhjustavad hüpovitaminoosi ja kurnatust.

Nekroosi tüübid

Kollikvatsiooni nekroos

Seda tüüpi nimetatakse märjaks, kahjustatud koed on lõtvunud ja neis on patogeenseid mikroorganisme. Sümptomite poolest sarnaneb see märja gangreeniga, viimase erinevus seisneb selles, et kudede vedeldamine toimub teist korda püogeensete bakterite lisandumise tõttu. Kollikvatsiooninekroos areneb väga kiiresti, inimesel on kollateraalne hüpertermia.

koagulatiivne nekroos

Seda tüüpi nimetatakse kuivaks ja levib peamiselt valguga täidetud organitesse: neerudesse, neerupealistesse, põrna, müokardisse.

Osariik jaguneb ka järgmisteks tüüpideks:

Gangreen

Kolded on musta ja tumerohelist värvi. Sõltuvalt nakkuse tüübist on see kuiv, märg ja gaasiline. Seda täheldatakse sagedamini jäsemetel, enne selle ilmumist muutuvad nad passiivseks, nahk muutub tuimaks ja kuivab, juuksed langevad välja. Põhimõtteliselt on esialgsed diagnoosid ateroskleroos, endarteriit jt. Siis hakkab sait valutama seni, kuni sellel on elusrakke, pärast mida kaob tundlikkus täielikult.

Liigese nekroos

Lisaks nahale võib patoloogia mõjutada liigesekudesid, peamiselt pead, mis tekib sellele tarnitavate toitainete puudumise tõttu. Põhjused võivad olla füüsiline trauma, arteriaalne tromboos, halvad harjumused ja teatud ravimid. Peamine sümptom on terava valu ilmnemine, viimane etapp viib inimese puude. Liigese nekroosi tavaline näide on reieluupea aseptiline nekroos.

südameatakk

Isheemiline nekroos on kõige levinum vorm, see muutub isheemia tagajärjeks. See moodustub südamelihases, kopsudes, neerudes, põrnas, ajus, sooltes jne Jaotusvõimalused: kogu organ, osa organist, on nähtav ainult mikroskoobiga (mikroinfarkt).

Sekvester

Sekvester on terve naha vahel paiknev mädane kahjustatud piirkond, osteomüeliidi korral on sagedamini kahjustatud luujupp, kuid võib olla kopsukude, lihased või kõõlused.

Hemorraagiline pankrease nekroos

See on kõhunäärme raske patoloogia. See areneb pankreatiidi ägedas staadiumis või elundi kroonilise põletiku korral. See väljendub tugeva valuna vasaku ribi piirkonnas, seda võib anda alaseljale, rinnale, õlale. Tekib iiveldus, tahhükardia, temperatuur, külgedel tekivad punased-sinised laigud. Pankrease nekroosi sümptomitega viiakse patsient kiirabiga meditsiiniasutusse.

Nahanekroosi diagnoosimine ja ravi

Pindmine nekroos diagnoositakse patsiendi kaebuste, kahjustatud piirkonna vere- ja vedelikuanalüüside põhjal.

Siseorganite patoloogia tuvastamiseks määrake:

• röntgen;
• radioisotoopide skaneerimine;
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Ravi valikul võtavad arstid arvesse haiguse tüüpi, vormi, staadiumi ja ka teiste haiguste esinemist. Naha ravi toimub nakkushaiguste spetsialisti, elustamisarsti ja kirurgi järelevalve all.

Rakendage intravenoosset ravi penitsilliini, klidomütsiini, gentamütsiiniga. Sobivad antibiootikumid valitakse vastavalt mikrobioloogilistele andmetele. Viige läbi infusioonravi ja stabiliseerige hemodünaamikat. Kahjustatud nahaosad eemaldatakse kirurgiliselt.

Reieluupea aseptilise nekroosi ravi

Luumassi hävitamisega viiakse läbi meditsiiniline ja kirurgiline ravi. Puusaliigese pea aseptiline nekroos nõuab voodirežiimi ja kepiga kõndimist, et kahjustatud piirkonda mitte koormata.

Ravis kasutatakse:

1. Vaskulaarsed ravimid (Curantil, Trental, Dipüridamool jne)
2. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid (Ksidifon, Fosamax)
3. Kaltsium koos D-vitamiini ja mineraalainete preparaatidega (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Kondoprotektorid (Artra, Don, Elbona)
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ibuprofeen, Diklofenak, Naklofeen)
6. Lihasrelaksandid (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitamiinid

Kõik meditsiiniseadmed valib eranditult arst, iseravi on vastuvõetamatu. Kui ravimid ei ole efektiivsed ja reieluupea aseptiline nekroos progresseerub, tehakse operatsioon.

Hemorraagilise pankrease nekroosi ravi

Ravi toimub haiglas, peamiselt intensiivravi osakonnas.

Valu leevendamiseks kasutavad nad: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Valu eemaldamist hõlbustab ka Novocaini süstide, samuti atropiinsulfaadi ja difenhüdramiini Pomedoli süstimine.
Antibiootikumid on ette nähtud: tsefaleksiin, kanamütsiin.

Arst otsustab operatsiooni, lähtudes patsiendi seisundist. Ilma infektsioonita tehakse patsiendile kõhukelme piirkonna laparoskoopiline või perkutaanne drenaaž. Suure hulga põletikulise vedelikuga peate puhastama verd. Infektsiooni esinemisel eemaldatakse osa või kogu kõhunääre.

Tüsistused ja ennetavad meetmed

Nekroosi tagajärjed on positiivsed, kahjustuste ensümaatilise liitmise ja sidekoe idanemise korral armistumine. Tüsistused on mädane fusioon, verejooks, sepsis.

Kui puusaliigese pea nekroosi ravi on hilisem, ähvardavad tagajärjed puudega. Ennetamise eesmärgil viiakse läbi ägedate krooniliste haiguste õigeaegne ravi, traumade vähendamine, veresoonkonna ja immuunsüsteemi tugevdamine.

Surmav tulemus on tüüpiline isheemiliste insultide, müokardiinfarkti ja muude siseorganite kahjustuste korral.

Normaalne terve organism, kes seisab silmitsi patogeensete mikroobide rünnakuga, käivitab kõikvõimalikud immuunreaktsioonid, mille eesmärk on toime tulla patoloogiliste osakestega ja kaitsta keha nende agressiivse mõju eest. Kuid teatud juhtudel toimub see protsess rikkumistega. Sellistel juhtudel võivad mikroobid põhjustada tõsiseid destruktiivseid reaktsioone ja isegi koerakkude surma. Seda protsessi nimetatakse nekroosiks, see võib areneda väliste või sisemiste tegurite mõjul. See seisund on kehale enam kui ohtlik ja nõuab äärmiselt hoolikat ravi kvalifitseeritud spetsialistide järelevalve all.

Kuidas koe nekroos avaldub? Sümptomid

Peamine sümptom, mis peaks patsienti hoiatama, on tuimus, samuti tundlikkuse puudumine. Mõjutatud piirkonna nahk värvitakse kahvatutes toonides, registreeritakse surmav kahvatus ja vahajas naha välimus. Kui selles etapis ei võeta meetmeid patoloogiliste protsesside raviks, teisisõnu täieliku vereringe taastamiseks, muutub nahk tsüanootiliseks. See hakkab üsna kiiresti muutuma mustaks või roheliseks.

Juhul, kui alajäsemeid ähvardab nekroos ehk teisisõnu gangreen, kurdavad patsiendid kõndimisel kiiresti tekkivat väsimustunnet. Samal ajal on patsiendi jalad pidevalt külmad, isegi kui väljas on palav ilm. Aja jooksul lisanduvad nendele sümptomitele krambid, mis tekivad kõndimisel. Need võivad põhjustada vahelduvat lonkamist - alguses mõjutab spasm ühte jäsemet ja seejärel läheb see üle teisele. Patoloogiliste protsesside arenedes tekivad nahale troofilised haavandilised kahjustused, mis kiiresti nekrootilised. Pärast seda areneb otse gangreen.

Patsiendi keha üldine halvenemine on tingitud närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse, samuti vereringe häiretest. Patoloogilised protsessid, olenemata nekroosi lokaliseerimisest, mõjutavad negatiivselt hingamissüsteemi, aga ka neerude ja maksa tööd. Patsiendi immuunsus on oluliselt vähenenud, kuna kudede surma protsessid põhjustavad kaasuvaid verehaigusi ja aneemiat. Tekib ainevahetusprotsesside häire, mis põhjustab kurnatust ja hüpovitaminoosi. Kõige selle taustal tekib patsiendil pidev ületöötamine.

On mitmeid nekroosi variante, mis erinevad nende ilmingutest. Oleme juba maininud gangreeni, millega kaasneb nii epidermise kui ka limaskestade ja lihaskudede surm.

Südameinfarkt ilmneb koe või organi piirkonnas vereringe järsu lakkamise tagajärjel. Seega on isheemiline nekroos mõne siseorgani osa surm, näiteks aju, südame või soolte ja teiste organite südameinfarkt.

Kui infarkt oli väike, toimub autolüütiline sulamine või kudede resorptsioon ja paranemine. Võimalik on aga ka südameinfarkti ebasoodne kulg, mille puhul häirub koe elutegevus või tekivad tüsistused ja isegi surm.

Nekroos võib esineda ka sekvestratsiooni vormis, kui luukoe surnud osad lokaliseeritakse sekvestri õõnsuse sees ja eraldatakse tervetest kudedest mädase protsessi käigus koos haigusega nagu osteomüeliit.

Lamatised on ka nekroosi liik. Need ilmnevad immobiliseeritud patsientidel kudede pikaajalise kokkusurumise või epidermise terviklikkuse kahjustuse tagajärjel. Sel juhul täheldatakse sügavate ja mädaste haavandiliste kahjustuste teket.

Mida teha kudede nekroosi vastu võitlemiseks? Ravi

Nekroosi ravi sõltub nende tüübist. Kui kahjustus on kuiv, töödeldakse kudesid antiseptikumidega ja surmakohale kantakse kloorheksidiinil või etüülalkoholil põhinevad sidemed. Nekroositsoon kuivatatakse viieprotsendilise kaaliumpermanganaadi või tavalise briljantrohelise lahusega. Järgmisena lõigatakse kahjustatud mitteelujõulised kuded välja, mis tehakse kaks kuni kolm nädalat pärast nende selget määramist. Sel juhul tehakse sisselõige elujõulise koe piirkonnas.

Kuiva nekroosiga ravitakse põhihaigust, mis aitab surnud kudede mahtu mõnevõrra piirata. Samuti viiakse läbi vereringe operatiivne optimeerimine ja uimastiravi, mille eesmärk on parandada verevarustust. Sekundaarse infektsiooni vältimiseks võetakse antibakteriaalseid ravimeid.

Kui nekroos on märg, kaasneb sellega infektsiooni areng ja üsna tõsine üldine mürgistus, peaks ravi olema radikaalne ja jõuline. Ravi varases staadiumis püüavad arstid seda kuivaks viia, kuid kui sellised katsed ei anna tulemusi, lõigatakse kahjustatud jäseme osa välja.

Lokaalne ravi märja nekroosi ravis hõlmab haava pesemist peroksiidilahusega, arstid avavad triibud, aga ka taskud ning kasutavad erinevaid drenaažitehnikaid. Lisaks praktiseeritakse antiseptiliste sidemete pealekandmist. Kõik patsiendid on kohustatud immobiliseerima.
Paralleelselt kohaliku raviga antakse patsiendile antibiootikume, võõrutuslahuseid ja veresoonte ravi.

Vähimagi nekroosi tunnuse korral peaksite pöörduma arsti poole.

Naha nekroos on ohtlik patoloogia, mille korral osa keha kudedest sureb. Nekroos areneb vereringehäirete tagajärjel, aga ka seetõttu, et viirused ja bakterid mõjutavad nahka negatiivselt. Võib määratleda mitut tüüpi nekroosi: toksikogeenne, traumaatiline, isheemiline, trofoneurootiline. Kõik sõltub kudede, elundite struktuuri omadustest. Kuidas haigust õigesti ravida? Kas see on ohtlik?

Põhjused

Patoloogia võib areneda hiljem, müokardiinfarkti ja ka lamatiste tõttu. Nahk on kahjustatud füüsilise, keemilise trauma tõttu allergia ajal. Mitte vähem ohtlik on nakkusjärgne nekroos, lamatised. Need ilmnevad vereringe, ainevahetuse halvenemise tõttu, kui voodihaiged ei järgi hügieeni põhireegleid.

Nekroos võib tekkida pärast süstimist, kui manustatakse suur annus ravimit, seejärel tekib kõigepealt arteriolospasm ja aja jooksul kudede hüpoksia. Kas nahanekroosi on võimalik ära hoida? Sellisel juhul manustatakse ravimit + Novocain. Samuti võite süstekohta külma määrida.

Sümptomid

Nekroosi õigeaegseks väljaselgitamiseks tehakse kompuutertomograafia. Arst on edasikindlustatud, pakkuge kindlasti histoloogiliste muutuste määramiseks biopsia tegemist.

Tähelepanu! Nekroosiga patsiente uurib kirurg, elustaja, nakkushaiguste spetsialist.

Intravenoosne ravi tuleb kindlasti läbi viia intravenoosselt, kasutades gentamütsiini, klindamütsiini, penitsilliini. Lisaks määratakse antibakteriaalsed ravimid pärast mikrobioloogilist uuringut, infusioonravi.

Bakteriaalne gangreen areneb aeglaselt, seetõttu kasutatakse esmalt konservatiivseid ravimeetodeid, seejärel eemaldatakse kahjustatud nahk operatsiooniga. Mida varem haigus avastatakse, seda parem on patsiendile.

Lisaks kasutatakse tingimata järgmisi ravimeetodeid:

• Mõjutatud koe töötlemine briljantrohelise kaaliumpermanganaadi lahusega.
• Mõjutatud nahale kantakse sidemed, mis on eelnevalt niisutatud kloorheksidiinis, etüülalkoholis.

Kuiva nekroosi ravimiseks kõrvaldatakse esmalt selle põhjus, kasutatakse spetsiaalseid ravimeid, tehakse operatsioon, mille käigus taastatakse vereringe.

Kui patsiendil on märgnekroos, määratakse veidi erinev ravi:

• kohalikud protseduurid.
• Haavu ravitakse vesinikperoksiidiga.
• Turse äravool.
• Kasutatakse antiseptilisi sidemeid.
• Kasutusel on kipskummid.

Keha mürgistuse vältimiseks kasutatakse ravimeid. Valust vabanemiseks on ette nähtud põletikuvastased ravimid. Ravimi abil lihased lõdvestuvad, nii et verevool saab taastuda. Sel juhul on ette nähtud Diclofenac, Nimulid, Ketoprofen.

Vereringe parandamiseks peate võtma vasodilataatoreid. Tähelepanu! Olge nende ravimitega eriti ettevaatlik, kui teil on varem olnud südameatakk, insult.

Kui nekroos mõjutab luukoe, on ette nähtud kondroprotektorid. Nende abiga saab kõhrekoe taastada. Ravimeid tuleb võtta haiguse hilises staadiumis. Ebatraditsiooniline kaanidega ravimeetod on suurepärane. Tänu sellele, et kaanid vabastavad organismi ensüüme, paraneb vereringe.

Nekroosi korral on massaaž asendamatu. Peaasi, et see ei tohiks olla ebaviisakas, mitte põhjustada ebamugavust, valu, vastasel juhul halveneb tervislik seisund. Kompleksteraapia hõlmab osokeriidi, laseri, mudaravi. Need meetodid toimivad suurepäraselt puusaliigese nekroosiga.

Märkusena! Selleks, et lihased ei atrofeeruks, peate pärast arstiga konsulteerimist tegema spetsiaalse harjutuste komplekti.

Seega on nekroos üsna tavaline. Reeglina on inimest väga raske päästa, sest kõik lõpeb gangreeni, sepsise ja muude ebameeldivate tagajärgedega. Hoolitse oma tervise eest!

Sellega kaasneb naharasva klappide suur eraldumine, mis põhjustab verevarustuse halvenemist.

Kõhu eesseina nahka varustatakse neljast allikast:

• arterid, mis lähevad altpoolt - alumised epigastimaalsed arterid, mis ristuvad sisselõike ajal;
• perforeerivad arterid, mis läbivad eesmise kõhuseina lihaseid ja varustavad nahka verega;
• interkostaalsete arterite harud, mis varustavad kõhu eesseina nahka ülalt ja küljelt.
• oksad sisemise rindkere arteri basseinist.

Kolmest verevarustuse allikast kaks - alumised epigastimaalsed arterid ja perforeerivad arterid - ristume kõhuplastika operatsiooni ajal.

Nahaklapp koorib laialdaselt, küljelt - eesmise aksillaarjooneni, ülaosas - rannikukaare servani. Arvestades, et enamik verevarustuses põhiosa võtvaid artereid ristuvad, on pöördumatu isheemia tekke oht üsna suur.

Karm töö kudedega, naha rasvaklapi liigne eraldumine, kui kirurg üritab nahka võimalikult palju venitada, võib põhjustada naharasva klapi nekroosi.

Nekroosi ilming

1. Naha tumenemine halva verevarustuse piirkonnas - isheemia.

Isheemia aste võib varieeruda kergest, kui nahk on kergelt punane, kuni raskeni, kui nahk on pruun või kastanpruun.

Suurim arenguriski tsoon on alakõhu piirkond. Selles piirkonnas kogeb nahk suurimat pinget ja see on verevarustuse allikatest kõige kaugemal paiknev nahapiirkond.

2. Valulikkus, turse.

Kui areneb, on selles piirkonnas valu. Valu intensiivistub, ilmub turse.

3. Mõnel juhul, kui isheemia ja nekroosi tsoon on piisavalt suur, võib temperatuur tõusta, üldine seisund halveneb.

Tavaliselt on isheemiatsoon väike, umbes 5-rublase mündi suurune. Tavaliselt möödub see iseenesest.

Nekroosi põhjused

1. Liiga lai agressiivne irdumine suure hulga laevade ristumiskohaga.

See on kõige levinum põhjus. Seetõttu peab kirurg mõistma, mil määral saab ta nahka koorida, riskimata sellega, et klapi verevarustus halveneb.

2. Liigne pinge.

Haava servade tugev pinge põhjustab veresoonte pigistamist ja verevarustuse halvenemist. Seetõttu peaks naharasva klapi pinge olema mõõdukas ja patsient peaks varasel operatsioonijärgsel perioodil kõndima kergelt kummardades, et vähendada klapi pinget.

3. Armide olemasolu eesmise kõhuseina nahas.

Näiteks arm pärast koletsüstektoomiat paremas hüpohondriumis. Operatsiooni käigus lahkatakse lahtiselt nahk, lihased ning ristatakse üks verevarustuse allikatest.

Kõhuplastika tegemisel võib sellise armi olemasolu põhjustada ka alusnaha nekroosi.

4. Nahaaluse rasva paksus.

Kui nahaalune rasvkude on üle 5 cm, suureneb nekroosi oht. Mida paksem on nahaalune rasv, seda suurem on nahanekroosi oht.

Nekroosi ravi

Kõhu eesseina nekroosi ravi peaks olema terviklik.

See hõlmab nii meditsiinilist kui ka kirurgilist ravi.

Esimesel etapil määratakse ravimid, mis aitavad parandada vere reoloogiat, parandada ja taastada vereringet.

Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid: aktovegiin, mis parandab hapniku imendumist ja parandab kudede ainevahetust, trental, mis parandab vere reoloogiat, aspiriin, antikoagulandina, hirudoteraapia kasutamine annab väga hea efekti.

Leeches eemaldab isheemia piirkonnas seisva vere, vabastades veresooned edasiseks verevooluks. Lisaks eritavad nad ainet hirudiini, mis piisavalt pika aja jooksul ei lase verel hüübida, parandades seeläbi vereringet.

Kui medikamentoosse ravi staadium edu ei too või edukus on piiratud, siis tuleb appi võtta kirurgiline ravi, s.t. surnud naha eemaldamine.

Nahk lõigatakse välja, kantakse adaptiivsed õmblused, mis pinguldavad nahka haavapiirkonnas, takistades selle laiali minemist ning seejärel töödeldakse haava mädaseks, tavaliste sidemetega vees lahustuvate salvidega.

Pärast haava puhastamist nahaaluse rasva nekrootilistest piirkondadest ja granulatsioonide ilmnemist kantakse sekundaarsed õmblused.

Nekroosi ravi on üsna keeruline, vaevarikas, pikk, nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt palju jõudu ja energiat.

Mida suurem on nekroosi pindala, seda kauem ravi patsient ootab.

Nekroosi ennetamine

1. Mõistlik ja korralik eemaldumine. See on garantii, et naha-rasvaklapi verevarustus on hea.

Kui naha venitamisel tekivad valged laigud, näitab see, et pinge on ülemäärane ja selle tagajärjel tekib verevarustuse häire.

Tagajärjed tervisele ja esteetilisele tulemusele

Oluline on märkida, et selline tüsistus ei mõjuta mitte ainult operatsiooni esteetilist tulemust, vaid sellega kaasneb teatav oht ka patsiendi tervisele.

Kõhu eesseina naha ulatuslik nekroos on tegelikult selle defekt.

Kui see defekt on 5 mm, on see üks asi, kui defekt on 5 või 15 cm, siis on see täiesti teine ​​asi. Selgub suur mitteparanev haav, mis pärast puhastamist vajab vaba nahaklapiga plastikut või muid meetmeid selle sulgemiseks. Suured nekroosipiirkonnad halvendavad patsiendi üldist seisundit.

Mis puudutab operatsiooni esteetilist tulemust, siis ka väike nekroos viib alati krobelise armi tekkeni, mida siis tuleb ravida: välja lõigata, poleerida jne.

Kui arm on väike, on seda lihtne parandada.

Suur arm toob kaasa naha deformatsiooni ja inetu esteetilise välimuse. Lisaks võib suur kare arm piirata liikuvust halva venitavuse tõttu.

Troofiline haavand- see on patoloogilisel alusel tekkinud sisekudede pikaajaline mitteparanev defekt (võimalik ka sügavamate kudede kaasamine).

Troofiliste haavandite tekke põhjused:

1) Arteriaalse sissevoolu häired:

• hävitav ateroskleroos.
• Hävitav endarteriit.
• Aortoarteriit.
• Tromboos, emboolia, veresoonte kahjustus.
• Raynaud tõbi (angiospasm).
• Arterio-venoossed šundid.

2) Venoosse väljavoolu häired:

• Alajäsemete veenilaiendid.
• Äge ja krooniline pindmine ja sügav tromboflebiit.
• Posttromboflebiitne sündroom.
• kaasasündinud anomaaliad.

3) Lümfi väljavoolu häired:

• Korduvate erüsiipelaste tagajärg.
• Elevanditõbi.
• kaasasündinud anomaaliad.

4) Närvisüsteemi haigused:

• KNS - süringomüelia, poliomüeliit, aju- ja seljaaju kasvajad, insult.
• PNS - parees, halvatus, neuriit.

5) Spetsiifiline infektsioon:

• Tuberkuloos.
• Leepra (pidalitõbi).
• Helicobacter infektsioon.
• süüfilis.
• Aktinomükoos.
• Siberi katk, brutselloos jne.

6) lagunevad kasvajad(näiteks vähi haavandiline vorm jne)

7) Traumaatilised kahjustused:

• Põletused – termilised, keemilised, kiirgus-, elektripõletused.
• Ulatuslikud haavad, millel on suur sisekudede nekroos.

8) Süsteemsed haigused:

• Sklerodermia.
• Süsteemne erütematoosluupus.

9) Ainevahetusprotsesside rikkumised:

• Hormonaalse ainevahetuse häired: suhkurtõbi, Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom.
• Hüpo- ja beriberi (näiteks: skorbuut), hüpo- ja düsproteineemia, seedetrakti düstroofia.
• Raske aneemia ja muud verehaigused.

Kliinik

Haavandilise protsessi tunnuseks on nekroosi ja kudede regenereerimise protsesside samaaegne esinemine fookuses.

Naha haavandid neid iseloomustab suur polümorfism, sekundaarne infektsioon on vähem komplitseeritud ja ei puutu kokku ensüümide toimega.

Limaskesta haavandid on ensüümide ja mitmesuguse mikrofloora pideva mõju all, mis loob tingimused nende aeglaseks paranemiseks.

Haavandi uurimisel pöörake tähelepanu:

üks). Haavandi kuju: ümmargune, ovaalne, tähtkujuline.

2). Lokaliseerimine: nahk või limaskestad, millisel kehaosal.

3). Mõõdud (sentimeetrites).

neli). Sügavus: pinnapealne, sügav, kraatrilaadne.

5). Haavandi servad: õhenenud, ühtlased, ebaühtlased, õõnestatud, paksenenud, kaldunud (kõned).

6). Eritumise iseloom: seroosne, mädane, hemorraagiline jne.

7). Nekrootiliste protsesside raskusaste.

kaheksa). Granulatsioonide olemasolu ja epitelisatsioon.

Haavandite kliinik sõltub haigusest, mis viis haavandi tekkeni:

• Ateroskleroosiga haavandid paiknevad tavaliselt säärel ja jalal, need on väikesed, ümarad, kahvatud granulatsioonid, haavandi servad on tihedad, ebaühtlased. Kliiniliselt määrab see jalgade peamiste veresoonte pulsatsiooni nõrgenemise.
• Veenilaiendite puhul haavandid paiknevad tavaliselt sääre alumises kolmandikus, sisepahkluu piirkonnas, suured, sügavad, palpatsioonil kergelt valulikud, nahk nende ümber on sklerootiline, pigmenteerunud. Kliiniliselt leitakse veenilaiendeid.
• Tromboflebiidijärgse sündroomiga haavandid paiknevad ka sääre alumises kolmandikus, sisepahkluu piirkonnas, kuid tavaliselt on need suuremad (võivad katta kogu sääre ümbermõõdu). Haavandid on tavaliselt pindmised lamedate servadega, nende ümber on väljendunud tursed ja koeskleroos (induratsioosne tselluliit).
• Kiirgushaavandid- sügav (mõnikord ulatub luudeni), ümar, sakiliste servadega, nahk nende ümber on atroofiline. Kiirgushaavandite tekkele eelnevad tavaliselt teatud nahamuutused: pigmentatsioon, telangiektaasia, kõrvaprolaps, järkjärguline nahaatroofia ja nahaaluse rasvkoe skleroos.
• Kasvaja haavandumisega - haavand on tihedate, paksenenud, konarlike, ebaühtlaste servadega, põhi on kaetud nekrootiliste kudedega. Haavandi ümber on sageli nähtavad kasvaja kasvupiirkonnad või tihedad, joodetud ümbritsevatesse kudedesse, infiltreeruvad.

Diferentsiaaldiagnoos

läbi viidud haavadega, sest neil on ka defektid sisekudedes. Haavad paranevad aga mitte rohkem kui 2 kuuga. Kui seda ei juhtu, aeglustub regeneratsioon järsult ja seda protsessi nimetatakse tavaliselt troofiliseks haavandiks.

Lisaks on pikaajaliselt tekkinud kalluse servadega haavandid (calles ulcers) altid pahaloomulisele kasvajale, mistõttu on soovitatav võtta mitmest koetükist biopsia ja saata see histoloogilisele uuringule.

troofilised haavandid peaksid olema kõikehõlmavad ja koosnema üldistest ja kohalikest tegevustest.

üks). Üldine ravi:

Selle eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis viisid troofiliste haavandite tekkeni ja arenguni. Kui algpõhjust ei kõrvaldata, võivad haavandid tekkida samas kohas 1-2 kuu pärast. Kuna põhjused on erinevad, ei ole troofiliste haavandite jaoks ühtset raviskeemi. Siiski rakendage alati:

• Voodipuhkus ja immobilisatsioon kahjustatud kehaosa.
• Antibiootikumravi. Laialdaselt kasutatakse intraarteriaalset ja endolümfaatilist manustamist.
• Detox teraapia- kasutatakse soola- ja võõrutuslahuseid (hemodez).
• Immunostimuleeriv ravi(T-aktiviin, tümaliin, prodigiosaan, levamisool).
• Vitamiiniteraapia, hea toitumine, ainevahetusprotsesside normaliseerimine(retaboliil, metüüluratsiil).
• Vereringe parandamine troofiliste haavandite (reopoliglükiin, detraleks jne) piirkonnas.
• Ja mis kõige tähtsam, ravitakse põhihaigust, mis viis haavandi tekkeni.

2). Kohalik ravi

koosneb 2 etapist:

• Haavandi puhastamine nekrootilisest koest ja infektsiooni mahasurumine. Selleks kasutatakse etapiviisilist nekrektoomiat, antiseptikumidega sidemeid (kloorheksidiin, miramistiin, lavatsept), proteolüütilisi ensüüme (trüpsiin), sorbente (polüfepaan), aga ka spetsiaalseid immutamisega sidemeid (Activtex jne). Haavandi ümbritsevat nahka ravitakse alkoholi või joodiga (nakkuse vältimiseks). Edukalt kasutatakse füsioteraapiat (kvarts, elektroforees trüpsiiniga, magnetoteraapia), HBO, osoonteraapia, vaakumteraapia. Mõned autorid ei soovita troofiliste haavandite puhastamiseks kasutada salvsidemeid, kuid häid tulemusi on saadud aetibakteriaalse ja nekrolüütilise toimega Iruxoli salvi kasutamisega.
• Defektide sulgemine. Väikeste haavandite korral toimub pärast selle puhastamist ja granulatsioonide tekkimist iseseisev epitelisatsioon. Selles faasis võite kasutada märgkuivatavaid sidemeid koos antiseptikumidega, samuti epitelisatsiooni stimuleerivaid salve (aktovegiin, solkoserüül, metüüluratsiil). Väikeste haavandite (alla 1 cm) korral võib seda “põletada” briljantrohelise või kaaliumpermanganaadi lahusega - siis paraneb haavand kärna all. Veenihaavandite korral võib kasutada Unna pastaga oklusiivset tsink-želatiin sidet, mida kantakse peale 1-2 kuud.

Kirurgiline ravi kasutatakse juhul, kui katsed defekti konservatiivsel viisil sulgeda on ebaefektiivsed ja sisaldab kahte punkti:

• Patoloogiliselt muutunud granulatsioonide ja armide ekstsisioon.
• Kudede defekti plastiline sulgemine nahaga: kasutatakse haavandi väljalõikamist plastiga lokaalsete kudedega, "käpalise" nahaklapiga plastist (Filatovi meetod) või vaba nahaplastikat.

Fistul on patoloogiline läbipääs kudedes, mis ühendab elundit, looduslikku või patoloogilist õõnsust väliskeskkonnaga või organeid (õõnsusi) omavahel.

Klassifikatsioon

üks). Päritolu:

• Kaasasündinud( väärarengud) - kaela keskmised ja külgmised fistulid, naba fistulid jne.
• Omandatud:

Põhjustatud põletikulisest protsessist (osteomüeliidiga fistulid, paraproktiit, tuberkuloos jne). Võõrkehade (ligatuuride) nakatumisel nn ligatuuri fistulid.

põhjustatud traumast.

Põhjustatud kasvaja lagunemisest (näiteks haavandilise vähi korral).

Loodud operatiivsel viisil ( kunstlik fistulid) - stoomid või elunditevahelised anastomoosid.

2). Seoses väliskeskkonnaga:

• Väline – organi, õõnsuse või koe suhtlemine väliskeskkonnaga (näiteks soole fistul).
• Sisemine – teatage 2 õõnsast elundist või õõnsusega organist (looduslik või patoloogiline).

3). Fistulise läbipääsu voodri järgi on:

• Granuleerimine Seinad on kaetud granuleerimiskoega. Tavaliselt on need patoloogilised. Iseparanemist takistab “agressiivse” eritise olemasolu (mäda, seedemahlad, lima jne).
• Epiteliseeritud (torukujuline) - seinad on vooderdatud epiteeliga. Tavaliselt on need kaasasündinud. Samal ajal on regeneratsioon lõppenud ja kudede defekte ei esine. Sellepärast on võimatu seda spontaanselt sulgeda.
• labiaalne- õõnsa elundi limaskesta epiteel läheb otse nahka. Tavaliselt on need kunstlikud. Huulekujulised fistulid on terviklikud (kogu sisu tuuakse välja) ja mittetäielikud (osa sisust läbib elundi ja teine ​​osa võetakse välja). Labiaalset fistulit saab luua või ravida ainult operatsiooniga.

neli). Eraldatud olemuse järgi:

• Mädane (mädaste haigustega - osteomüeliit, paraproktiit).
• Fekaal (tsekostoomia, kolostoomia, transversostoomia, sigmostoom, ileostoomia jne).
• Kuseteede (epitsüstostoomia, püelostoomia).
• Sapp (koletsüstostoomia).
• Limaskestad (trahheostoomia).
• Sülg, tserebrospinaalvedelik jne – on väga haruldased.

5). Vastavalt elunditele ja õõnsustele, mida omandatud fistul ühendab:

• Trahheo-söögitoru.
• Sapi-pleura.
• Vesikouteriin
• Vaginaalne-rektaalne jne.

6). Kunstlikud fistulid jagunevad:

• Stoma, mis suhtleb keha väliskeskkonnaga ja aitab keha leevendada, kui seda pole võimalik normaalselt tühjendada.
• Elunditevahelised anastomoosid- määratud häiritud anatoomiliste suhete taastamiseks pärast elundi resektsiooni.

7). Sõltuvalt põhjustest, mis sundisid kunstliku fistuli kehtestamist, on järgmised:

• Püsivad fistulid- määratakse, kui haigus on ravimatu.
• Ajutised fistulid- need on loodud granuleerides, eeldades, et nad paranevad hiljem ise.

kaheksa). Raskuste järgi:

lihtne ja keeruline (struktuuri 4 keerukusastet),

Kliiniline pilt ja eritumine sõltuvad fistuli tüübist.

üks). välimine auk tavaliselt ei ületa paar sentimeetrit.

2). Eritus on erinev - mäda, väljaheited, uriin, lima, sapp jne.

3). Ümbritsevate kudede seisund sõltub eritise tüübist:

• Mao- ja kaksteistsõrmiksoole fistuliga - auku ümbritsev nahk on põletikuline (dermatiit).
• Kuseteede fistuliga - on ümbritsevate kudede tihend ja turse.

neli). Üldise seisundi rikkumine: mädaste fistulitega kaasneb temperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomid, mis suureneb mäda väljavoolu raskustega. Samuti on võimalik sekundaarne infektsioon fistuli kaudu.

5). Siseorganite talitlushäired- näiteks gastrostoomi ja ileostoomiga tekib vee-soola ja valgu tasakaalu rikkumine (seedemahlade kaotuse tõttu). Elundite funktsioonide väljendunud häired on tingitud saladuse lekkimisest nende õõnsusse, mis sellele elundile ei ole iseloomulik (näiteks: toidu lekkimine bronhi või väljaheidete sisenemine põide).

6). Voolu dünaamika: granuleerivad fistulid võivad iseenesest paraneda, kui nende kaudu väljuv väljavool peatub. Operatsioon on vajalik epiteeliseeritud ja labiaalsete fistulite sulgemiseks.

7). Täiendavad meetodid fistulite diagnoosimiseks:

• Fistuli sondeerimine - mõnel juhul võimaldab see määrata selle liikumise suuna.
• Fistulograafia - fistulisse süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet (verografin, omnipack) ja tehakse röntgenülesvõte 2 projektsioonis.
• Pärast kontrastaine süstimist võib teha ultraheli.
• Siseorganite fistulite kahtluse korral kasutatakse kontrastset radiograafiat baariumisuspensiooniga, mis süstitakse soovitud organi valendikku.
• Eraldatud fistuli uurimine teatud ainete olemasolu suhtes, mille abil saab kahjustatud elundi tuvastada (näiteks kusihappe olemasolu on iseloomulik kuseteede fistulile).
• Õõnesorganite fistulitega võib fistulisse sisestada värvainet (briljantrohelist, metüleensinist - segatuna vesinikperoksiidiga). Sel juhul võib värvaine ilmuda elundi sisusse.
• Mõnikord saate rakendada endoskoopilist uuringut (EGD, kolonoskoopia jne).
• Pikaajaliste mädaste fistulitega vereanalüüsis saab tuvastada põletikulisi muutusi; uriini analüüsimisel - amüloidoosi tunnused (st proteinuuria jne).

Kuid vaatamata sellele tehakse mõnikord fistulite (eriti sisemiste) diagnoos ainult operatsiooni ajal.

Kui fistul on kombineeritud põletikunähtudega, viiakse läbi üldine ravi:

üks). Antibiootikumravi.

2). Võõrutusravi - joobeseisundi esinemisel.

3). Tugevdavad ained - vitamiinid, metüüluratsiil, retaboliil.

Kohalik ravi sõltub fistuli tüübist:

• Granuleerivate fistulitega on vaja saavutada kanali puhastamine ja vältida sisu aegumist. Selleks tühjendatakse patoloogiline fookus, luues lühema ja laiema väljavoolutee. Fistulist läbipääsu pestakse iga päev antiseptikumidega, pärast mida see paraneb. Harvadel juhtudel tuleb lõtvunud granulatsioonidega need ja fistulaalse trakti cicatricial-muutunud seinad välja lõigata ja õmmelda.
• Epiteeliseeritud fistulitega ainsaks ravimeetodiks on operatsioon: pärast fistuli värvimist metüleensinise ja vesinikperoksiidi seguga eemaldatakse kogu fistuloosse trakti epiteeli vooder ja haav õmmeldakse.
• Labaalsete fistulite korral organisein mobiliseeritakse ja selles olev auk õmmeldakse. Pärast seda eemaldatakse fistuloosne trakt ja haav õmmeldakse. Elundi seinte tsikatritaalsete muutustega on vaja läbi viia selle resektsioon.

Kunstlike (labiaalsete) fistulite hooldus:

• Fekaalfistulidega - kasutatakse spetsiaalseid kolostoomikotte, mis kinnituvad mao külge nagu vöö. Mõnikord (mittetäielike fistulite korral) kasutatakse spetsiaalseid obturaatoreid, mis sulgevad välise ava, takistamata chüümi liikumist läbi soolestiku.
• Kuse- või sapiteede fistulitega (episistostoomia, koletsüstostoomia) - kasutatakse fistuli äravoolu koos tühjenemisega pudelisse.

Õõnesorganite fistulite ümber olevat nahka tuleb selle ärrituse vältimiseks iga päev töödelda Lassari pasta, silikoonpastade, polümeriseeriva kile või ükskõikse salviga.

Nekroos on kudede, elundite või nende osade surm elusorganismis. Nekroos on patoloogiline protsess, seda tuleks eristada keharakkude füsioloogilisest uuenemisest.

Gangreen on nekroosi eritüüp, mida iseloomustavad teatud märgid:

• Kudedel on iseloomulik roheka varjundiga must värv, mis on seotud hemoglobiini lagunemisega kokkupuutel õhuga.
• Seetõttu on mõjutatud ainult need elundid, mis on seotud väliskeskkonnaga (jäsemed, kopsud, sapipõis, sooled jne). Sellega seoses puudub aju, maksa, kõhunäärme gangreen.
• Mõjutatud on kogu elund või suur osa sellest. Piiratud kehaosa (näiteks sõrme keskmise falanksi seljaosa) gangreeni ei esine.

Nekroosi etioloogia

Etioloogia järgi võib kõik nekoosid jagada kahte rühma:

üks). Otsene nekroos- esinevad välisteguri (mehaaniline, termiline, keemiline jne) kokkupuute kohas.

2). Kaudne nekroos(vereringe) - tekivad seoses elusorganismi rakkude alatoitumusega. Nende esinemiseks ei ole välisteguri mõju teatud kehapiirkonnale vajalik.

Vereringe nekroosi põhjused:

• Arteriaalse sissevoolu rikkumine (ateroskleroos, tromboos jne).
• Venoosse väljavoolu või lümfi väljavoolu rikkumine (veenilaiendid, elevantiaas jne).
• Mikrotsirkulatsiooni rikkumine (diabeetiline mikroangiopaatia, süsteemne vaskuliit, lamatised).
• Innervatsiooni rikkumine (närvikahjustus, polüneuropaatia jne).

Kõik nekroosid võib jagada kuivaks ja märjaks:

Kuiv nekroos See moodustub piiratud kudede piirkonna verevarustuse kroonilise rikkumisega. Tavaliselt on need patsiendid vähearenenud nahaaluse koega. Nekroos areneb vastavalt koagulatsiooni tüübile.

Märg nekroos moodustuvad suure hulga kudede verevarustuse ägeda rikkumise korral (peamise veresoone tromboos). Tavaliselt on need hästi arenenud nahaaluse koega patsiendid, kellel on kaasuvad haigused ja vähenenud immuunsus. Oluline tegur on nakatumise liitumine. Nekroos areneb vastavalt kollikvatsiooni tüübile, see on sügavam kui koagulatsioon.

Kuiva ja märja nekroosi kliinik on väga erinev:

Kuivnekroos võib muutuda märjaks ja vastupidi.

Kuiva nekroosi (gangreeni) ravi

Selle eesmärk on vähendada nekrootiliste kudede tsooni ja maksimeerida elundi säilimist.

üks). Üldine ravi:

• Etiotroopne ravi- on vaja kiiresti tegutseda nekroosi põhjusega: näiteks arteriaalse tromboosi korral on vaja kiiresti teha trombektoomia või muu operatsioon vms.
• Vaskulaarne teraapia- on suunatud kahjustatud piirkonna vereringe parandamisele ja nekroositsooni "eemaldamisele" perifeeriasse. Rõhk on ravimite (reopolüglutsiin, trental, hepariin, aktovegiin jne) intraarteriaalsel manustamisel.
• Antibiootikumravi- vältida infektsiooni kinnitumist ja nekroosi üleminekut märjaks.

2). Kohalik ravi:

• Infektsioonide ennetamine: nekroosi ümbritsevat nahka töödeldakse alkoholi, boorhappe, kloorheksidiini, miramistiini või muude antiseptikumidega.
• Kangaste kuivatamine: nekroosi tsoon "kauteriseeritakse" briljantrohelise või kaaliumpermanganaadi lahusega.
• Pärast eraldusjoonte joone moodustumist (tavaliselt 2-3 nädalaga) on ökonoomne nekrektoomia või amputatsioon. Lõikusjoon peaks läbima tervete kudede tsooni, võimalikult lähedal demarkatsioonijoonele.

Märgnekroosi (gangreeni) ravi

üks). Üldine ravi:

• Antibiootikumravi- määrake 2 antibiootikumi ja metrogiili, mida manustatakse intravenoosselt, intramuskulaarselt ja (kohustuslik) - intraarteriaalselt (arterite punktsiooni või kateteriseerimise teel).
• Intensiivne veresoonte teraapia(reopoliglükiin, novokaiin, aktovegiin, trental, hepariin, nikotiinhape, detraleks jne).
• Detox teraapia- hemodez, polüglütsiin, kehavälised detoksikatsioonimeetodid - hemosorptsioon, ultraviolett- ja laserkiirgus, vere elektrokeemiline oksüdatsioon (naatriumhüpokloriti intraarteriaalne manustamine). HBO-d kasutatakse laialdaselt.
• Elundite kahjustatud funktsioonide korrigeerimine.

2). Kohalik ravi:

Varases staadiumis, kui puudub otsene oht elule, proovige märgnekroosi muuta kuivaks. Selleks pestakse igal sidumisel haav vesinikperoksiidiga, avatakse ja kurnatakse mädased triibud, tehakse nekrektoomia ning seotakse antiseptikumidega (kloorheksidiini dioksidiin, miramistiin) ja proteolüütiliste ensüümidega (trüpsiin). Võite kasutada "kauteriseerivaid" antiseptikume (kaaliumpermanganaat). Enamik kirurge ei soovita sellel perioodil salve kasutada.

Eduka toimega (mis juhtub üsna harva) ravitakse kuiva nekroosi.

Kui kohaliku ja üldravi taustal turse 1-2 päeva jooksul ei taandu, põletik ei taandu, protsess levib edasi, joove püsib või progresseerub, on see näidustus erakorraliseks elupäästeoperatsiooniks.

Operatsioon seisneb nekrootiliste kudede või elundite eemaldamises teadaolevatest tervetest kudedest. Amputatsioonid tehakse, taandudes nekroositsoonist teatud kaugusele. Täpsemalt saab amputatsiooni taset valida funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal: dopplerograafia, reovasograafia, termograafia, angiostsintigraafia, polarograafia jne.

lamatised

Lamatis on pehmete kudede nekroos, mis tekib nende kokkusurumisel vereringehäirete tagajärjel. Sel juhul surutakse pehmed kuded keha luuste eendite ja voodi vahele ( eksogeensed lamatised). Lamatised esinevad sagedamini nõrgestatud patsientidel (sepsis, vähk, kroonilised kurnavad haigused), kes lamavad pikka aega voodis ilma liigutusteta. Mõnikord tekivad lamatised isegi kerge kokkusurumise tõttu, mis on tingitud tõsistest neurotroofsetest kudede muutustest ( endogeensed lamatised).

Lamatiste levinuim lokalisatsioon: abaluudel, ristluul, kuklaluul, kandadel, suurem trohhanteril, küünarnukkidel. Mõnikord tekivad lamatised ka siseorganites (sapipõis, sooled, hingetoru) nende seinale (kivid, dreenid jne) avaldatava surve tagajärjel. Mõnikord tekivad lamatised kudede kokkupressimisel kipsi, transpordirehvi või žguti abil.

Lamatiste teket soodustavad järgmised tegurid:

• Vereringe rikkumine kudedes veresoonte kokkusurumise tõttu.
• Innervatsiooni rikkumine (näiteks: seljaaju vigastusega).
• Infektsioon - sageli tekivad lamatised koos väljaheite fistulitega, kui esineb pidev nahaärritus ja -infektsioon.

üks). Lamatise tekke esimesed tunnused on lokaalsete vereringehäirete sümptomid: naha kahvatus ja seejärel tsüanoos.

2). Siis on naha turse, epidermise irdumine ja hemorraagilise sisuga täidetud väikeste või suurte villide moodustumine.

3). Peagi lõhkesid villid, jättes endast maha punase või lilla värvi haavandilised pinnad.

neli). Haavandite kohas areneb nekroos, mis levib kogu kudede sügavusele (mõnikord ulatudes luuni), samuti laiuseni. Nekroosi suurus ulatub mõnikord kümne sentimeetrini. Nekroos võib olla kuiv (infektsiooni puudumisel) või märg (infektsiooni olemasolul).

Lamatiste tekkeperiood võib varieeruda 1 kuni mitme päevani.

üks). Üldravi on suunatud eelsoodumustegurite kõrvaldamisele (sepsise ravi, vereringe ja innervatsiooni normaliseerimine fookuses, vitamiinravi jne).

2). Kohalik ravi seisneb etapiviisilises nekrektoomias, mida tehakse nii kirurgiliselt kui ka keemiliselt (proteolüütilised ensüümid). Pärast kõigi nekrootiliste kudede eemaldamist ja haavapinna puhastamist töödeldakse haava salvidega, mis kiirendavad regeneratsiooni ja epitelisatsiooni (sorcoseryl, actovegin).

Ärahoidmine

üks). Patsiendi õige hooldus

• Pöörake patsiente perioodiliselt voodisse.
• Asetage täispuhutavad kummist ringid luude väljaulatuvate osade alla.
• Kõrvaldage voodipesu kortsud.
• Nahk kohtades, kus lamatised kõige sagedamini tekivad 2 r / d, pühitakse kampri või salitsüülalkoholi lahusega, Kölniga ja piserdatakse talgiga.
• Vaagnaelundite talitlushäirete ja väliste fistulitega patsientide põhjalik tualettruum on vajalik.

2). Drenaaž tuleks õigeaegselt eemaldada.

3). Kipssidemega luumurdude ravimisel on vajalik patsiendi pidev jälgimine – valu ilmnemisel tuleb side eemaldada.

neli). Vajadusel teostatakse pikaajaline mehaaniline ventilatsioon mitte endotrahheaalse toru kaudu, vaid tehakse trahheostoomia.