Naiste suguelundite traumaatilised vigastused. Naiste suguelundite isoleeritud vigastused

Peaaegu kõik suguelundite vigastused esinevad meestel ja hõlmavad munandite, munandikoti ja peenise kahjustusi. Naiste suguelundite moonutamist (mõnes kultuuris säilinud kliitori eemaldamist) peavad paljud suguelundite traumaks ja laste väärkohtlemise vormiks.

Enamik munandivigastusi tuleneb nürist traumast, läbistavad vigastused on vähem levinud. Nüri trauma võib põhjustada hematoomi või raske vigastuse korral munandi rebendi.

Munandikotti vigastusi võivad põhjustada infektsioon, põletused või avulsioon.

Peenise kahjustamise mehhanismid on erinevad. Võimalik, et kõige levinum kahju põhjus on pükste tõmblukud. Peenise luumurrud (koopakehade rebendid) tekivad kõige sagedamini vahekorra ajal ja nendega võib kaasneda kusiti kahjustus. Muud tüüpi kahjustused hõlmavad amputatsiooni (selle on tekitanud patsient ise või kui riided jäävad tööl olevate mehhanismide vahele) ja vigastusi (kõige levinum põhjus on rõngaste kasutamine erektsiooni parandamiseks). Läbistavad vigastused, sealhulgas loomade hammustused ja laskehaavad, on harvemad ja tavaliselt seotud ureetra vigastusega.

Neid kahjustusi võib komplitseerida aeroobse-anaeroobse segainfektsiooni põhjustatud Fournier' gangreeni (nekrotiseeriv fastsiit) areng. Eelsoodumusteks on alkoholi kuritarvitamine, suhkurtõbi, pikaajaline voodirežiim, immuunpuudulikkus ja põie krooniline kateteriseerimine. Suguelundite vigastuste tüsistuste hulka kuuluvad erektsioonihäired, infektsioon, kudede kadu ja kusiti ahenemine.

Suguelundite vigastuste sümptomid ja diagnoosimine

Munandite ja munandikoti vigastused ei pruugi avalduda või võivad ilmneda turse ja hellus. Hematocele, palpatsioonil valulik, võib tekkida, kui albugiine on rebend; tupemembraani rebendiga on võimalik verevalumid kubemes ja kõhukelmes. Peenise murrud kaasnevad tugeva turse, hemorraagia ja mõnikord nähtava ja palpeeritava deformatsiooniga. Munandikotti nekrotiseeriv infektsioon avaldub alguses valu, turse ja hüpertermiaga ning areneb kiiresti.

Munandi ja peenise väliste vigastuste diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel. Munandite kahjustust diagnoositakse munandikotti ultraheliuuringuga. Retrograadne uretrograafia tuleb läbi viia kõigil suguelundite traumaga patsientidel, kuna sellega seotud kusitikahjustuse oht on suur.

Munandikotti nekrotiseeriva gangreeni kliiniline kulg on kiiresti progresseeruv, millega kaasneb nahanekroos ja isegi septiline šokk. Diagnoos põhineb füüsilise läbivaatuse tulemustel. Haiguse alguses on munandikott turse, pinges, hemorraagiaga, seejärel tekivad villid, tumenemine ja krepiit. Varases staadiumis on patsientidel sepsise süsteemsed ilmingud, mille raskusaste on ebaproportsionaalne haiguse lokaalsete ilmingutega.

Suguelundite vigastuste ravi

Läbitungiva munandikahjustusega või munandirebendiga patsiendid vajavad kirurgilist ravi; patsiendid, kellel kahtlustatakse munandirebendit, kuid ei ole ultraheliga kinnitatud, vajavad siiski kirurgilist uurimist. Kõik peenise rebendid ja läbistavad vigastused nõuavad ka kirurgilist läbivaatamist ja korrigeerimist. Peenise amputeeritud segmendi elujõulisuse korral on näidustatud selle mikrokirurgiline ümberistutamine. Kui püksid on tõmblukust kahjustatud, võib peale õliga määrimist ja kohaliku tuimestuse sooritamist teha ühe katse tõmblukku lahti teha. Kui see ebaõnnestub, näritakse tõmbluku lukk võimsate traadilõikuritega ja see läheb kergesti lahku.

- erineva päritolu ja raskusastmega naha, käsnjas ja koobaskeha, nahaaluse koe, sidekirme, lihaste ja peenise albuginea kahjustused. Peenise vigastuse sümptomid sõltuvad vigastuse tüübist ja võivad hõlmata turset, valu, verejooksu, hematoomi, hematuuriat, urineerimisprobleeme. Peenise vigastused diagnoositakse ajaloo, läbivaatuse, palpatsiooni ja ultraheli põhjal. Esmaabi peenise vigastuste korral on verejooksu peatamine, PST haavad, võõrkehade eemaldamine; edasise taktika määrab kahjustuse tüüp ja raskusaste.

Üldine informatsioon

Peenise vigastused - peenise sisekudede ja sisemiste struktuuride kahjustus, mis tekib kokkupuutel mehaaniliste ja termiliste teguritega. Peenise vigastused moodustavad 2,2% kõigist vigastustest ja 30-50% urogenitaalorganite traumade juhtudest. Ligikaudu 1% kahjustuste juhtudest on kombineeritud munandikoti vigastustega. Kõige sagedamini tekivad peenise vigastused meestel vanuses 15-40 aastat. Uroloogias ja androloogias liigitatakse peenise vigastused kiireloomuliste patoloogiate hulka ja nõuavad kiiret kirurgilist abi.

Klassifikatsioon

Esiteks jagunevad peenise vigastused kinnisteks (80%) ja lahtisteks (20%). Kinnised (nürid) vigastused hõlmavad verevalumeid, kahjustusi, nihestusi ja peenise murrud. Lahtised (läbitungivad) vigastused hõlmavad peenise pindmisi, skalpitud, hammustatud, laske- ja torkehaavu. Lisaks kohtab traumatoloogias sageli patsiente, kellel on põletused, külmakahjustused, peenise traumaatiline amputatsioon (penektoomia). Peenise vigastused võivad olla nii isoleeritud kui ka kombineeritud munandikotti, luude ja vaagnaelundite kahjustustega.

Sõltuvalt raskusastmest eristab Euroopa Uroloogide Assotsiatsioon järgmisi peenise vigastusi:

• I kraad- sisekudede kahjustus, peenise verevalumid
• II aste- käsnjas ja koopakujulisi kehasid ümbritseva Buka fastsia kahjustus
• III aste- kudede rebendid (peenispea, kusiti, koobaskeha), mille defekti pikkus on alla 2 cm
• IV aste- ureetra rebend, koobaskeha defekti pikkusega üle 2 cm; peenise osaline amputatsioon
• V aste- peenise täielik traumaatiline amputatsioon.

Vigastuste tüübid

Peenise vigastus

Verevalumid on kõige levinum peenise vigastuse tüüp. Kõige sagedamini tekivad verevalumid otselöökidega sportimisel ja kaklustel, jalgrattasõidul jne. Peenise kergete verevalumitega kaasnevad valulikud aistingud, mis taanduvad 10-15 minuti jooksul pärast lööki. Raskemate peenise vigastuste korral, millega kaasneb albugiine rebend, on iseloomulikud valu suurenemine, peenise turse, nahaaluse hematoomi teke, mis annab peenisele sinakaslilla värvuse, kõndimisraskused, urineerimishäired. Tugevad sihipärased löögid peenisele võivad põhjustada koopakeha murde ja sisemise verejooksu väljakujunemist. Sellisel juhul võib 15 minutiga peenise naha alla koguneda kuni 0,5 liitrit verd, mistõttu muutub peenis hiigelsuureks ja sinakasmustaks. Nahaalusesse koesse kogunev veri levib pubisesse, munandikotti ja reie sisemusse. Raske peenise trauma ja suure verekaotuse korral võib tekkida traumaatiline šokk.

Peenise rikkumine

See vigastus tekib tavaliselt siis, kui peenise nahk jääb pükste tõmbluku mehhanismi vahele. Sellisel juhul moodustub peenise pinnale väike haav, mis põhjustab tugevat valu. Harvem on peenise kahjustuse põhjuseks peenise tüve tõmbamine niidi, kummipaelaga, sellele erinevate rõngakujuliste esemete asetamine. Neid kahjustusi võib tekitada lapsikute naljade, psüühikahäirete või erektsiooni säilitamise eesmärgil, uriinipidamatuse ennetamiseks.

Peenise rikkumisega kaasneb kudede turse ja valu tekkimine; kui ureetra on kokku surutud, tekib äge uriinipeetus. Vereringe pikaajaline häirimine peenise kudedes võib põhjustada nahanekroosi ja peenise gangreeni.

Peenise nihestus ja murd

Peenise nihestus on peenist vaagnaluude küljes hoidvate sidemete rebenemise tagajärg. Seda tüüpi peenise vigastuse korral nihkuvad koobaskehad reie, lahkliha, munandikoti naha alla ja peenist ennast palpeeritakse tühja nahakoti kujul.

Peenise murd tekib enamikul juhtudel karmi vahekorra ajal ja on erekteerunud peenise järsu painde tagajärg. Sellise peenise vigastusega kaasneb kavernoossete kehade rebend ja see võib olla kombineeritud ureetra ja käsnjas keha kahjustusega. Tavaliselt on luumurru ajal selgelt kuulda iseloomulik pragu, mida patsiendid võrdlevad klaasikildudega. Samal ajal tekib ägeda valu rünnak ja erektsioon peatub. Sisemise verejooksu alguse tagajärjeks on hematoomi tekkimine ja kiire kasv, valu intensiivsuse suurenemine ja šokinähtused. Kui ureetra on kahjustatud, tekib uriinipeetus. Peenise murd on ohtlik vigastus, mille pikaajalisteks tagajärgedeks võivad olla nakkuslikud tüsistused, peenise kõverus, valulik erektsioon, impotentsus.

Peenise lahtised vigastused

Peenise pindmiste haavade hulka kuuluvad vigastused, mis on tekkinud liigsest hõõrdumisest, rebendid ja frenulum brenuse rebendid. Selliste vigastustega võib kaasneda erineva intensiivsusega väline verejooks, armistumine. Peenise skalpeeritud haavade tekke põhjuseks on peenise tungimine mitmesugustesse liikuvatesse mehhanismidesse. Sel juhul moodustuvad ulatuslikud naha haavadefektid, mis sageli lähevad munandikotti, tekivad intensiivne valu, verejooks ja traumaatiline šokk.

Peenise hammustushaavad on koduloomade agressiivsuse või seksuaalpartneri tahtliku tegevuse tagajärg. Vaatamata väikesele kahjustuse pindalale ja väikesele verejooksule on peenisehammustused tavaliselt alati nakatunud, nii et sellised haavad paranevad pikka aega. Loomade hammustustega kaasneb marutaudi nakatumise oht.

Ravi

Haiglaeelses etapis vajavad peenise vigastustega ohvrid pädevat erakorralist abi. Esmajärjekorras on vaja võtta kasutusele abinõud verejooksu ajutiseks peatamiseks (kanda peenisele jääd, aseptiline surveside, žgutt), murda peenise lahas, alustada šokivastaseid meetmeid (piisav anesteesia, infusioonravi ). Haiglas tehakse haavade PST (sh põletuspind, laskehaav, nakatunud haav), võõrkehade eemaldamine, traumajärgsete hematoomide drenaaž, haava revisjon ja verejooksu lõpppeatus. Hammustushaavadega patsiente tuleb vaktsineerida marutaudi vastu; teiste haavadega - teetanuse toksoidi manustatakse vastavalt näidustustele - antigangrenoosne seerum.

Peenise kahjustuse ravi seisneb pigistavate esemete eemaldamises. Peenise nihestuse korral tehakse selle lahtine vähendamine rebenenud sidemete õmblemisega ja koobaste kehade kinnitamisega vaagnaluudele. Peenise murruga tehakse hematoomi operatiivne avamine koos verehüüvete eemaldamisega; hemostaas, albugiine ja koopakehade defektide õmblemine, haava äravool. Peenise frenulumpisarad nõuavad frenuloplastikat. Ulatuslike haavadefektide likvideerimine toimub nahaplastika meetoditega, milleks kasutatakse munandikotti nahka (Reichi operatsioon), häbemepiirkonda, kõhtu ja vabu nahalappe. Peenise termiliste vigastuste ravi toimub põletuste ja külmakahjustuste ravi üldpõhimõtete kohaselt.

Kui ureetra on kahjustatud, rakendatakse epitsüstostoomiat. Ureetra järjepidevuse taastamine viiakse läbi anastomootilise uretroplastika või muud tüüpi ureetra plastide abil. Ettevaatamatusest amputeeritud peenist tuleb säilitada, sest esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust on võimalik selle mikrokirurgiline õmblemine kännu sisse. Elundi elujõulisuse säilitamiseks pestakse see ja hoitakse steriilses anumas, mis on täidetud naatriumlaktaadi lahusega jääl. Kui reimplantatsioon ei ole võimalik, tehakse rekonstruktiivne falloplastika.

Prognoos ja ennetamine

Peenise vigastused on tõsised vigastused, mis nõuavad kiiret arstiabi, igakülgset diagnoosi ja kvalifitseeritud abi. Peenise tuvastamata vigastuste pikaajalised tagajärjed võivad olla kaverniit, abstsessid, peenise lühenemine ja deformatsioonid, erektsioonihäired, ureetra ahenemised. Suguelundite kaitsmine traumaatilisel spordialal, ohtlike asendite vältimine seksis, seksuaalkultuuri ja seksuaalkasvatuse taseme tõstmine ning lemmikloomade hoolikas käsitlemine aitavad vältida peenise kahjustamist.

Mis on suguelundite vigastused tüdrukutel

Tüdrukute suguelundite vigastusi täheldatakse peamiselt vanuses 2–11 aastat, peamiselt nüridele ja teravatele esemetele kukkumise tagajärjel, harvem on vägivaldsed, iatrogeensed ja transpordivigastused.

Vigastuste raskusaste varieerub väikestest marrastustest naaberorganite vigastusteni ja kõhuõõnde tungivate vigastusteni. Sageli on kahjustatud välissuguelundid (häbememokad, kliitor, tupeseinad, välissuguelundite hematoomid).

Tagumise kommissuuri rebend võib piirduda nahaga, kuid see võib ulatuda ka lahkliha lihasteni, rikkudes välise sulgurlihase ja pärasoole limaskesta terviklikkust. Väikeste häbememokkade rebend haarab mõnikord kliitori ja ureetra piirkonda. Suguelundite vigastusi võib kombineerida kusiti, põie- ja vaagnaluumurdude vigastustega.

Suguelundite kahjustusega kaasneb reeglina verejooks, kuigi erineva suurusega hematoomide esinemisega esineb vigastusi, mis ei kahjusta limaskesta ja naha terviklikkust. Hematoom ei pruugi kasvada, kuid kui arter on kahjustatud, võib see suureneda. Suured hematoomid välistest suguelunditest võivad levida reitele, tuharatele ja kõhu eesseinale.

Urogenitaalorganite vigastus on üks raskemaid vigastusi. Enamasti ei kujuta selline vigastus tõsist ohtu elule, kuid pidev uriini või väljaheidete eritumine suguelundite fistulist ja iseseisva urineerimise puudumine koos ureetra kitsendustega põhjustavad tõsiseid füüsilisi kannatusi, häirivad menstruaal- ja reproduktiivfunktsioone, tekitavad raske keskkond igapäevaelus ja pärsib patsientide psüühikat. Vagiina obliteratsioon, mis viib hematokolpose ja (või) hematomeetrite moodustumiseni, nõuab sageli kiiret kirurgilist sekkumist ning infektsiooni ja püokolpose tekke korral radikaalset operatsiooni, millega kaasneb reproduktiivfunktsiooni kadu.

Tüdrukute suguelundite vigastuste sümptomid

Urogenitaalorganite trauma tagajärjed on väga mitmekesised, tulenevalt kahjustuse lokaliseerimisest (tupp, kusiti, põis), patoloogia struktuursest ja anatoomilisest vormist (striktuurid, fistulid), aga ka kaasuvatest haigustest. Reeglina kurdavad ureetra striktuuride ja/või urogenitaalsete fistulitega patsiendid uriini lekkimist tupest ja spontaanse urineerimise puudumist. Vaginaalse obliteratsiooniga puberteediealised tüdrukud on mures tsükliliselt korduvate, suurenevate valude pärast alakõhus, mis on seotud hematokolpose ja (või) hematomeetrite moodustumisega. Aja jooksul tekivad urogenitaalsete fistulitega patsientidel tupe limaskesta kuseteede ärrituse tagajärjel rasked kolpiidi vormid, mõnikord koos fistuli piirkonnas kusekivide moodustumisega.

Tüdrukute suguelundite vigastuste diagnoosimine

Suguelundite trauma diagnoosimine põhineb tervikliku uuringu tulemustel, sealhulgas anamneesi andmetel, välissuguelundite uurimisel, kõhu palpatsioonil ja löökpillidel, vaginoskoopial. Kui kahjustuse lokaliseerimist ja ulatust on raske kindlaks teha, viiakse uuring läbi anesteesia all. Kusepõie kateteriseerimine võimaldab selgitada põie ja ureetra vigastust. Rektaal-kõhuõõne uuringus määratakse pärasoole terviklikkus, vaagnaluude seisund ja hematoomide olemasolu. Vaginoskoopia annab aimu tupe seinte ja võlvide seisukorrast. Vaagnaluude luumurdude, kõhuõõne läbitungiva haava kahtlusega tehakse röntgenuuring. Vägistamise tagajärjel tekkinud vigastuste korral kirjeldatakse eriti hoolikalt günekoloogilise läbivaatuse andmeid, määratakse vigastuste raskusaste ja lokaliseerimine. Gonokokkide, spermatosoidide tuvastamiseks võetakse määrded häbemest ja tupest. Tüdruku riided ja aluspesu antakse üle uurimisasutustele.

Ultraheli pärast urogenitaalset kahjustust aitab diagnoosida tupe obstruktsiooni lihtsaid vorme - isoleeritud madalaid tupe striktuure koos kohustusliku hematokolposega. Tupe defekti lokaliseerimist ja ulatust ei ole aga ultraheliandmete järgi ilma hematokolposita võimalik täpselt määrata. Sellises olukorras on näidustatud vaagnaelundite magnetresonantstomograafia. Informatsiooni suguelundite fistulite ja kusiti striktuuride asukoha kohta ei anna nii ultraheli kui ka MRT. Vaginaalse ja tsüsturetroskoopia samaaegne kasutamine võimaldab tuvastada peaaegu kõiki urogenitaalse patoloogia vorme. Üsna kõrge on ka tsüstouretrovaginograafia infosisaldus, mille abil on võimalik diagnoosida mitte ainult urogenitaalseid fistuleid, vaid ka kaasnevat patoloogiat - põie mahu vähenemist ja deformatsiooni, vesikoureteraalset refluksi.

Tüdrukute suguelundite vigastuste ravi

Esialgsel etapil toimub haava esmane ravi üldtunnustatud meetodil. Abi suurus sõltub vigastuse raskusest. Pindmiste marrastuste korral töödeldakse suguelundeid antiseptikumidega. Progresseeruva hematoomi korral määratakse hematoomi piirkonda külmetus ja seejärel ravi. Avada tuleb suur õõnsuste moodustumisega hematoom, eemaldada trombid, asetada verejooksu anumale õmblused, millele järgneb õõnsuse äravool.

Tupe-, kõhukelme-, pärasoole-, põie-, primaarse ureetra õmbluse ja suguelundite fistulite plastilise kirurgia õmblemist vigastusjärgsel "ägedal" perioodil ei saa pidada põhjendatuks nende vähese efektiivsuse tõttu. Need operatsioonid ei anna soovitud tulemust ja lõppevad tupe ja ureetra tsikatritiaalse obliteratsiooni ja stenoosiga, suguelundite fistulite taastekkega. Pole kahtlust, et iga korduv ebaõnnestunud operatsioon kõhukelmes vähendab ja sageli minimeerib tupe või ureetra taastamise võimalust tulevikus, kuna eelseisva operatsiooni piirkonnas on palju arm ja paratamatu kudede puudus. . "Akuutsel" perioodil pärast urogenitaalorganite massilist hävimist (autotrauma või kõrguselt kukkumise tagajärjel) takistab kudede purustamine primaarse õmbluse paigaldamist, mistõttu on soovitatav teha tupe ja ureetra operatsioone pärast armide moodustumise lõpuleviimine. Pärast iatrogeenset vigastust "ägedal" perioodil saab õmmelda tupe, kusiti ja põie rebendeid, kuna õmmeldakse normaalse reparatsioonivõimega kudesid, mis tagab defekti hea paranemise. Urogenitaalse kahjustuse tagajärjed saab kõrvaldada ühes või mitmes etapis. Üheetapilised operatsioonid on näidustatud üksikvigastuste ja hulgivigastuste korral, kui tupe rekonstrueerimine lihtsustab kuseteede plastilisust. Kui üheastmeline rekonstrueerimine koos mitme urogenitaalse vigastusega on liiga traumaatiline, siis kõrvaldatakse need kahes etapis. Urogenitaalvigastuste tagajärgede korrigeerimisel järgitakse plastilise kirurgia põhimõtteid: armide väljalõikamine ja tervete kudede ühendamine, pinge kõrvaldamine õmmeldud piirkondade mobiliseerimise ja fikseerimise teel, atraumaatilise õmblusmaterjali kasutamine Erilist tähtsust omistatakse maksimaalsele anastomoosi joone pikenemine.

Pärast sugutrakti rekonstrueerimist sisestatakse 3-5 päeval tuppe vaseliiniõli ja kloorheksidiini vesilahusega tampoon, mida vahetatakse iga päev 3-4 päeva jooksul, desinfitseerides samal ajal tuppe antiseptiliste lahustega. Alates 6.-7. päevast tuleb õmblusjoont töödelda follikuliini salviga, alates 10.-12. päevast teha tupe profülaktilist bougienage'i. Pärast ureetra striktuuride ja urogenitaalsete fistulite korrigeerimist sisestatakse kusepõide ureetra kateeter või rakendatakse tsüstostoomia 3-16 päevaks (olenevalt operatsiooni tüübist).

Märkimisväärse verekaotuse korral on näidustatud verekomponentide ja vereasendajate ülekandmine ning edasine üldine tugevdav ravi.

Tõhusus ja prognoos. Ülaltoodud uurimis- ja kirurgilise ravi meetodid on efektiivsed 91,2% patsientidest ning loovad eeldused menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamiseks, samuti patsientide sotsiaalseks kohanemiseks.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on tüdrukute suguelundite vigastus

Günekoloog

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

20.02.2019

Lasteftisoloogid külastasid Peterburi 72. kooli, et uurida põhjuseid, miks 11 koolilast tundis esmaspäeval, 18. veebruaril pärast tuberkuloosi testimist nõrkust ja uimasust.

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu on reisimisel või avalikes kohtades soovitatav mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uusi võimalusi nägemise laserkorrektsiooniks avab täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnika.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Kuidas liigitatakse naiste suguelundite traumaatilisi vigastusi?

Võõrkehad.

Värsked haavad ja suguelundite kahjustused:

Värsked vigastused, olenevalt seksuaalvahekorrast;

Värsked vigastused, mis ei sõltu seksuaalvahekorrast;

esemete ja tulirelvade lõikamisest ja pussitamisest põhjustatud vigastused;

Suguelundite vanad vigastused ja nende nihked muutused:

Perineumi ja tupe vigastused (rebendid);

Emaka kahjustus. Urogenitaalsed ja soole-urogenitaalsüsteemi fistulid.

Millised on kõige levinumad kaebused võõrkehade allaneelamise kohta?

Kõige sagedasemad kaebused on valu, leukorröa (tavaliselt tujukas), määrimine.

Millistel asjaoludel võivad võõrkehad tuppe sattuda?

Võõrkehad võivad tuppe sattuda järgmistel juhtudel:

Patsiendi arstiabi osutamisel (emakarõngad, pessaarid, marli ja vatitampoonid);

Rasestumisvastaste vahendite kasutamisel - meeste ja naiste kondoomid;

Erinevate esemete tuppe viimisega abordi, masturbatsiooni jms eesmärgil.

Kuidas käib võõrkehade äratundmine tupes?

Võõrkehade tuvastamine tupes põhineb günekoloogilisel läbivaatusel peeglite abil, samuti digitaalsel läbivaatusel ega tekita raskusi.

Millised on ravi peamised põhimõtted?

Ravi seisneb võõrkeha eemaldamises, nõrgalt desinfitseerivate kaaliumpermanganaadi lahusega 1:4000-1:6000 või muude antiseptikumide määramises.

Millal tekivad kõige sagedamini värsked haavad ja suguelundite vigastused?

Värsked vigastused ja suguelundite kahjustused tekivad kõige sagedamini sünnituse või indutseeritud abordi ajal, mistõttu need on esitatud kursusel "Sünnitusabi", kuid urogenitaalorganeid võib kahjustada vahekorra, günekoloogiliste operatsioonide (joon. 14.1) ja vägivallategude ajal.

Riis. 14.1. Emaka perforatsioon: A - kurett; B - IUD-i kasutuselevõtuga

Kuidas nimetatakse neitsinaha kahjustust esimese seksuaalvahekorra ajal?

Neitsinaha kahjustus ilmneb reeglina esimese seksuaalvahekorra ajal - defloratsioon (defloratsioon). Neitsinaha servade rebendid on sel juhul madalad ja nendega kaasneb väike verejooks.

Millised on selle patoloogilise rebenemise põhjused?

Mõnikord jõuab esimese seksuaalvahekorra ajal neitsinaha rebend selle alusele ja sellega kaasneb tugev verejooks. Sellise patoloogilise rebenemise põhjused on neitsinaha liigne tugevus (jäikus), selle lihavus, suguelundite väheareng, samuti liigne füüsiline mõju ebaviisakuse ja vägivalla ajal.

Vagiina kahjustus tekib alaarengu, elastsuse vähenemise või seinte liigse pehmenemise tõttu.

Kus tavaliselt tupe rebend esineb?

Tupe seinad on tavaliselt rebenenud ülemises kolmandikus tagumise või ühe külgkaare piirkonnas. Tupe külgseina sügava rebendiga paljastatakse vaagnakude. On äärmiselt haruldane, et tupe forniksi rebendiga kaasneb pärasoole-emakaõõnde vooderdava kõhukelme terviklikkuse rikkumine (Douglase ruum). Sellistel juhtudel võib tekkida soolesilmuste prolaps.

Millised on suguelundite rebenemise sümptomid?

Suguelundite rebenemise sümptomiteks seoses seksuaalvahekorraga on valu ja verejooks, mõnikord väga tugev. Verejooksu põhjused - rebenenud veenid, kavernoossed lüngad, arterite oksad.

Millel selliste lünkade diagnoos põhineb?

Rebendite diagnoosimine pole keeruline, kui võtta arvesse iseloomulikku anamneesi ja kahjustatud elundite kättesaadavust uurimiseks.

Milline on kirurgilise ravi taktika nakatunud ja nakatumata juhtudel?

Infektsioonita juhtudel on ravi kirurgiline: ligeerige veritsevad veresooned ja õmblege rebenenud kudede servad. Kui veritsevat anumat ei leita, kantakse veritsevale alale sukeldatud ketguti õmblus. Kui tupeseina värske rebend tungib sügavale, siis tuleb haav õmmelda kihiti ja järjest. Soolestiku kahjustuse korral on näidustatud kõhuõõne operatsioon.

Nakatunud juhtudel peaks see piirduma ainult veritsevate veresoonte ligeerimisega või vastava piirkonna õmblemisega ilma haava servi õmblemata; haavapindu töödeldakse antiseptiliste lahustega ja infiltreeritakse antibiootikumidega.

Milline on prognoos õige ja õigeaegse ravi korral?

Õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne.

Mida võib seostada juhuslike vigastustega meditsiiniliste manipulatsioonide käigus?

Sellesse rühma kuuluvad vigastused, mis on tekkinud erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus: emakakaela kanali sügava laienemisega metallist laiendajatega, põie, kusejuhi, emaka juhuslikud vigastused operatsioonide ajal.

Mis on välissuguelundite nüri trauma kõige levinum põhjus?

Nüritrauma tekib nüri esemete löömisel (sinikas) või kaudselt (luuvaagna kahjustuse korral, kuulihaavaga jne). Selliste vigastuste tagajärjel tekib kõige sagedamini hematoom, mis võib sõltuvalt vigastuse kohast tekkida häbemesse, kõhukelmesse või tuppe.

Millised on häbeme hematoomi sümptomid?

Vigastuskohas ilmneb valu, mõnikord väljakannatamatu; urineerimine muutub sagedaseks ja valulikuks. Hematoomi levikuga peri-intestinaalses ja peri-vaginaalses koes ilmnevad tenesmid, urineerimis- ja roojamisraskused. Verevalumi kohas tekkinud turse omandab sinakasmusta või sinakaspunase värvuse. Kui hematoom levib läbi kiudude, on ägeda aneemia nähtused esikohal, hoolimata välise verejooksu puudumisest.

Millel põhineb häbeme hematoomi diagnoos?

Hematoom tuvastatakse välissuguelundite uurimisel ja tupe digitaalsel uuringul.

Millised on häbeme hematoomi ravi põhiprintsiibid?

Esiteks peaks ravi olema suunatud verejooksu peatamisele, hematoomi terviklikkuse säilitamisele, et vältida nakatumist, ja valu vähendamisele. Selleks on ette nähtud puhkus,

valuvaigistid, jääkott. Kui hematoom kasvab koos aneemia sümptomitega, avatakse see laia keskmise sisselõikega, eemaldatakse trombid, õmmeldakse veritsevad veresooned. Hematoomi õõnsus tühjendatakse. Antibiootikumid määratakse profülaktiliselt. Märkimisväärse verekaotusega täiendatakse BCC mahtu.

Miks vajavad kliitori vigastused erakorralist kirurgilist ravi?

Kliitori vigastused, mis on tingitud selle organi küllastumisest veresoontega, on äärmiselt ohtlikud, kuna nendega kaasneb tugev verejooks ja seetõttu on vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Mis on klitori vigastuste kirurgiline ravi?

Ravi seisneb hemostaatiliste õmbluste paigaldamises.

Kuidas tuvastatakse tupevigastus?

Diagnoos tehakse pärast tupe uurimist peeglite abil.

Milline on tupe haavade kirurgilise ravi taktika?

Ravi koosneb esmasest kirurgilisest eemaldamisest ja õmblusest. Kõhukelme, põie ja soolte terviklikkuse rikkumise korral on näidustatud kõhu dissektsioon.

Millised on häbeme, tupe ja emakakaela põletuste peamised põhjused?

Häbeme, tupe ja emakakaela põletused tekivad tupe kuuma veega loputamise või desinfektsioonivahendite üledoosi tagajärjel.

Mis on suguelundite põletuste ravi?

Ravi ei erine kehapõletuste kirurgias üldiselt aktsepteeritud meetoditest.

Millal emakakaela rebendid kõige sagedamini esinevad?

Emakakael on kõige sagedamini kahjustatud sünnituse ajal ja harvem abordi ajal.

Mis võib põhjustada emakakaela armistumist?

Emakakaela tsikatriaalne deformatsioon tekib juhtudel, kui rebendeid ei õmmeldud või kui need paranesid teisese kavatsusega (joon. 14.2).

Riis. 14.2. Emakakaela cicatricial deformatsioon: 1 - pärast ühepoolset rebendit; 2 - kahepoolne; 3 - mitmekordne (tähearm)

Millised sümptomid võivad ilmneda emakakaela deformatsiooniga?

Vanade emakakaelarebendite sümptomiteks on leukorröa, viljatus, raseduse katkemine, menstruaaltsükli häired, valu alakõhus ja nimmepiirkonnas.

Millised on "üldtunnustatud" kirurgilised meetodid emakakaela armistumise raviks?

Nende meetodite hulka kuuluvad Emmetti operatsioon, koonusekujuline amputatsioon Sturmdorfi järgi ja kiilukujuline amputatsioon Schroederi järgi, emakakaela kõrge amputatsioon, emakakaela plastik lahkamise meetodil vastavalt V.I. Jeltsov-Strelkov.

Mis on emakakaela tsikatriaalse deformatsiooni kirurgilise ravi eelis V.I. meetodil? Jeltsov-Strelkov?

See rekonstruktiivne plastiline kirurgia võimaldab koos kogu armkoe eemaldamisega täielikult taastada emakakaela kanali ja emakakaela kuju ja funktsiooni (vt 6. peatükk).

Mis on fistul?

fistul (fistul) nimetatakse tehiskäiguks, mis on moodustatud kahe kõrvuti asetseva õõnesorgani või õõnesorgani ja välisnaha vahel.

Milliseid fistuleid eristatakse?

Eristama:

Vesikaalsed fistulid: vesiko-vaginaalne, vesiko-emakas, vesiko-adneksaalne;

Kuseteede fistulid: kusejuha, kusejuha-niiskus, uretero-emaka;

Uretrovaginaalsed ja uretrovesikaalsed-vaginaalsed fistulid;

Kombineeritud fistulid: kuse-, kuseteede.

Komplekssed urogenitaalsed fistulid (joon. 14.3).

Riis. 14.3. Urogenitaalfistulid: 1 - vesikovaginaalsed; 2-vesikouteriin (emakakael); 3 - uretrovaginaalne; 4 - ureterovaginaalne

Millised on fistulite peamised põhjused?

Fistuli põhjused on erinevad. Need sisaldavad:

Sünnitusvigastus;

Urogenitaalorganite ja soolte vigastused operatsioonide ja manipulatsioonide ajal;

Arengu anomaaliad;

Pahaloomulised kasvajad kasvaja lagunemise staadiumis;

kiirguskahjustus;

Mäda või muu patoloogilise toote läbimurre emaka lisanditest kuseorganitesse, tuppe või soolestikku;

Tuberkuloosne protsess alumises soolestikus;

Juhuslikud vigastused, mis on seotud iga külgneva elundi seinte kahjustusega.

Millised fistulid on kõige levinumad?

Urogenitaalfistulid on palju levinumad kui enterogenitaalsed fistulid, kuna ureetra ja põie istmus asuvad häbemekaare taga, surutakse väikesesse vaagnasse sisestatud lootepeaga kergesti selle vastu, samas kui sigmalihas ja pärasool asuvad soodsamad tingimused, kuna nad on kaitstud loote peasurve eest.

Millised on fistuli peamised sümptomid?

Fistuli peamised sümptomid on järgmised:

Uriini- ja fekaalipidamatus;

Põletikulised protsessid välissuguelundites, tupes, põies, kuseteede katvates osades - kusejuhas, neeruvaagnas, neeru parenhüümis;

Fistuloossete avadega abstsessi õõnsuse (pyosalpinx, rekto-emakaõõne abstsess jne) ja tupe vahel; viimasest voolab välja mäda.

Mille põhjal tehakse fistuli diagnoos?

Juba anamneesi kogumisel on võimalik kindlaks teha fistuli olemasolu ja selle olemus, lokaliseerimine, suurus.

Kui uriin lekib pidevalt, kuid on võimalik ka spontaanne urineerimine, tuleks eeldada ureterovaginaalset või väga väikest vesikovaginaalset fistulit.

Suure läbimõõduga fistul tuvastatakse ka lihtsa uuringuga peeglite abil või kahe käega tupeuuringuga. Võite rakendada fistulaalse läbipääsu sondeerimist läbi tupe, testi koos põie täitmisega. Selleks süstitakse umbes 200 ml steriilset värvilist desinfektsioonivahendit (rivanool 1:1000, metüleensinine 1:2000, kaaliumpermanganaat 1:1000). Tupe peeglite abil uurides tuvastatakse fistulaalsest avast vedeliku leke, määratakse selle asukoht ja suurus. Fistuli olemasolu, selle asukohta ja suurust saab määrata tsüstoskoopia ja kromotsüstoskoopia abil. Kombineeritud fistulite olemasolul on võimalik kasutada röntgenuuringut vees lahustuvate kontrastainetega (fistulograafia).

Millist ravimeetodit saab selle patoloogia korral kasutada?

Ravi on ainult kirurgiline (joon. 14.4). Operatsioon viiakse läbi mitte varem kui 4-6 kuu pärast. pärast fistuli moodustumist. Kusefistuli õmblemise toimimise põhimõte on eraldada tupeseina fistul põie seinast ja anda sellele liikuvus.

Riis. 14.4. Soole-vaginaalse fistuli õmblemise võimalused: I - välise neelu dissektsiooniga: a - sisselõike joon (1 - väline neelu; 2 - fistul); b - lihasmembraan on esile tõstetud; c - esimene õmbluste rida (lihas-skeleti); g - teine ​​rida õmblusi (limaskestal); II - ilma välise neelu dissektsioonita: a - lõikejoon (1), fistul (2); b - esimene rida õmblusi (lihas-skeleti); sisse - esimene rida õmblusi, kaetud tagumise rea klapiga

Pärast seda ühendatakse haava servad katkestatud, eraldiseisvate õmblustega nii, et ligatuurid läbivad põiki põie lihaskihi. Katkestatud õmbluste teine ​​rida asetatakse põie koele ja kolmas - tupe seinale. Operatsioonijärgsel perioodil sisestatakse püsikateeter, põit pestakse antiseptikumide, antibiootikumide lahustega.

Fekaalfistulid õmmeldakse läbi tupe – fistuloosse ava servad lõigatakse välja ja fistulaalse käigu servadele kantakse kihilised õmblused ilma soole limaskesta läbistamata.

Mis on naiste suguelundite fistulite ennetamine?

Ennetamine seisneb sünnitusabi nõuetekohases korraldamises ja sünnituse nõuetekohases juhtimises, suguelundite kasvajaprotsessidega patsientide õigeaegses ravis, vaagnaelundite hoolikas operatsioonis ning patsientide ja sünnitusjärgsete patsientide kvalifitseeritud ravis operatsioonijärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil.

Millised on tüdrukute naiste suguelundite trauma tunnused?

Tüdrukute vigastuste tunnusteks on häbeme ja tupe vigastused, mis on tingitud kukkumisest teravatele, lõikavatele ja torkavatele esemetele, samuti põletusvigastused vanemate hooletusest (keev vesi, lahtine tuli).

Millised on tüdrukute ravitaktika tunnused?

Tüdrukute arstiabi tunnused on tõhus valu leevendamine, šoki ennetamine ja pisarate sulgemine atraumaatiliste nõeltega.

Naiste suguelundite kahjustuste põhjused võivad olla verevalumid, kukkumised, vägivaldsed
toimingud jne. Lisaks tekivad suguelundite kahjustused sageli patoloogilise sünnituse ajal või
operatiivsed abivahendid sünnitusel.

Tavaliselt võib naiste suguelundite kahjustused jagada:

• väliste suguelundite ja tupe kahjustus;
• emaka kahjustus.

Väliste suguelundite kahjustus.

Kõige sagedamini esineb tüdrukutel nüridele ja teravatele esemetele kukkumisel, harvem
vägivaldsed või liiklusvigastused.

Väliste suguelundite vigastuste põhjus võib olla patoloogiline ja operatiivne
sünnitus. Vagiina, emakakaela, kõhukelme ja häbeme rebendid tekivad kõige sagedamini sünnitavatel naistel.
kitsas vaagen, suur loode, loote ebanormaalne esitus jne. Väliste suguelundite rebendid
sageli kaasneb operatiivne sünnitus - sünnitusabi tangide rakendamine, loote ekstraheerimine
vaagna ots. Sünnitustrauma ennetamine on individuaalne lähenemine sünnitusele,
kvalifitseeritud ämmaemand.

Verevalumite ja kukkumiste, hematoomide, kudede rebendiga, tüsistunud
verejooks. Teravate esemete peale kukkudes tekivad läbistavad haavad koos võlvide kahjustustega
tupp, kusiti.

Vägistamise korral võivad esineda ulatuslikud tupeseinte rebendid koos rohke
verejooks.

Transpordiõnnetustes on kombineeritud vigastused vaagna luude kahjustusega,
vaagnaelundid jne.

Väliste suguelundite kahjustusega on juhtivateks sümptomiteks valu ja
verejooks. Valu võib ulatuda väikesest kuni traumaatilise šokini. Verejooks alates
mõõdukas voolus kuni raske verejooks, millega kaasneb hemorraagiline šokk. Diagnostika
välissuguelundite kahjustus põhineb anamneesi ja objektiivse uurimise andmetel.

Patsiendi läbivaatus tuleb läbi viia täieliku anesteesiaga, mis võimaldab
määrata kahjustuse täpne asukoht. Pärast kahju laadi ja ulatuse kindlakstegemist
alustada ravimeetmeid, mis hõlmavad šokivastaseid meetmeid,
kahjustatud kudede kirurgiline taastamine, verekaotuse täiendamine. Esmaabi
seisneb survesideme asetamises verejooksu kohale, külma pealekandmises. Näidustuste kohaselt
viiakse läbi šokivastaste ja verd asendavate vedelike intravenoosne manustamine.

Emaka kahjustus. Kõige tavalisem on emaka perforatsioon
abordi ajal. Kõige ohtlikum emaka perforatsioon laiendajate või kuretiga, kuna see juhtub sageli
siseorganite kahjustus. Kui kahtlustatakse emaka täielikku perforatsiooni, on kõige parem seda teha
diagnostiline laparoskoopia siseorganite seisundi põhjalikuks kontrollimiseks. Pärast kinnitamist
perforatsiooni diagnoosimisel on vaja emakahaav õmmelda.

Pärast operatsiooni peaksid naised, kellel on arm emakas, olema
ambulatooriumi registreerimine sünnituseelses kliinikus. Rasedus on välistatud järgmise aasta jooksul, selline
armide tekkeks on vaja aega. Rasestumisvastased vahendid valitakse individuaalselt, võttes arvesse vanust ja
vastunäidustused. Patsient peab läbima taastusravi, sh
põletikuvastased ravimid, ennetamisele suunatud füsioteraapia
adhesioonide moodustumine väikeses vaagnas. Patsientidel, kes plaanivad rasedust,
uuring emaka armi seisundi selgitamiseks. Järgnevatel rasedustel olge ettevaatlik
vaatlus, planeeritud haiglaravi kriitilistel aegadel ja 2 nädalat enne eeldatavat sünnitust,
individuaalne lähenemine kohaletoimetamisviisile.