Küünte falanksi intraartikulaarne marginaalne murd. Nihestused metakarpofalangeaalsetes liigestes. Küünealuse rebend koos küünefalangi murruga

Enamik närvilõpmed läheb läbi sõrmede. Vigastatuna annavad nad kohe võimsa impulsi otse aju kahjustamiseks. Tegelikult võib varbavigastuse saada absoluutselt igaüks, kuid enamasti on sellised inimesed jalgpalli mängimise fännid, olgu nad siis tõelised sportlased või lihtsalt amatöörid.

• Varvaste verevalumid
• Millised on nihestuse sümptomid
• Milline ravi aitab vigastuse korral

Varvaste verevalumid

Inimesed saavad igapäevaselt palju koduvigastusi ja enamasti juhtub see väga ootamatult. Nihestunud varvas pole erand. Sõrme verevalumit võib iseloomustada kui jala pehmete kudede – lihaste, naha või kõõluste rühma – kerget vigastust.

Sageli on aga sõrme kombineeritud vigastus, kui tekkis jala verevalumid koos järgneva nihestamisega. Tavaliselt juhtub see siis, kui sõrme lüüakse raske esemega või kui tekib tahtmatu löök millelegi piisavalt kõvale. Ja kui palju juhtumeid, kui jala väike varvas sai viga juhusliku löögi tõttu ukse või voodi nurgale!

See teema on väga aktuaalne, sest varbad mõjutavad tasakaalu igal inimesel kõndides ja ootamatu vigastus mõnele varbale võib viia nii kurva tulemuseni nagu liikumisvõime kaotus. Mida teha sellises olukorras? Igaüks peaks teadma, kuidas värske vigastuse korral aidata ja vältida ebameeldivate tüsistuste teket.

Millised on nihestuse sümptomid

On mõned näitajad, mille abil saate kindlaks teha, kas nihestus või muu vigastus on tõesti toimunud:

1. Sagedaste ja väiksemate vigastuste sümptomid - lõiked, kriimustused, verevalumid. Need vigastused lahenevad tavaliselt ilma välise sekkumiseta.
2. Erinevad küünte vigastused.
3. Otsene vigastus sõrmele. Sellest saab aru kasvava valutunde ja tekkinud turse järgi.
4. Sõrme ühe falangi nihestus. Sümptomid ilmnevad koheselt - vigastatud sõrme asendi muutus ja turse.
5. Sõrme sidemete venitamine. Tekib valusündroom.
6. Purustatud luu sõrmel. See vigastus on erinev. tugev turse ja šokk valu sündroom.
7. Mis tahes varba murd. Sõrm näib olevat deformeerunud, ebaloomulikus asendis. Verevalumid ja tursed on vältimatud. Ohver tunneb tugevat valu ja liigutuste jäikust.

Suure varba nihestus on tavalisem kui muud varbavigastused. Ja seda vaatamata sellisele omadusele nagu tugev lihaseline aparaat, millele loodus on pöidlaid andnud. See on alati seotud selle eraldatud asukohaga.

Selleks, et täpselt veenduda, et teil on sõrme nihestus, on vaja diagnoosi kinnitada. Selleks on soovitatav läbi viia röntgenuuring.

Milline ravi aitab vigastuse korral

Kõigepealt tuleb nihestatud sõrm võimalikult kiiresti sättida, et vältida pehmete kudede turse teket. Kui teete seda kohe, suureneb eduka vähendamisprotseduuri võimalus kordades ja paranemisperioodil valutab vigastatud piirkond vähem. Selleks peate pöörduma spetsialisti poole. Järgnevalt on toodud olulised esmaabinõuanded väljaväänatud varvaste korral.

1. Kui sinikas sõrme all hoida külm vesi ja seejärel rakendage imenduvat anesteetikumi, see annab kergendustunde ja leevendab valu. Seejärel tuleb panna side – see võib ära hoida vigastatud elundit ümbritsevate kudede turse. Need sidemed tehakse 4-5 päeva jooksul.
2. Väikese varba nihestus jalal nõuab väga hoolikat käsitsemist. Siin ei tohiks olla tark ja kõige parem on pöörduda spetsialistide poole. Ainus, mida saate ise teha, on kõik sõrmed koos patsiendiga tihedalt siduda.
3. Nikastuste puhul on väga tõhus ka õigel ajal peale pandud jää. Pärast piisavat jahutamist tuleb ülejäänud varbad siduda. Võimalik, et seda tuleb teha 2-3 nädala jooksul.
4. Kui kõik on väga halvasti ja on tekkinud luumurd, siis siin tuleb olla võimalikult ettevaatlik verejooksu kontrolli all hoidmiseks. Kui luu äkitselt välja jääb, ärge mingil juhul ärge seda ise sättige. Ravi ilma pädeva arsti sekkumiseta võib seda olukorda ainult süvendada. Rehvi saab panna ainult endale. Ja pöörduge kohe arsti poole!

Peate proovima aru saada, kas tegemist on tõsise kahjustusega või mitte, ja enne arsti saabumist proovige ise esmaabi anda. Kõige tõhusam vahend on loomulikult jää. Ja mida varem te seda kasutate, seda parem on haige sõrme jaoks. Kui on võimalik turset vähendada, siis saab kudesid ja närvilõpmeid survest vabastada. See aitab valu vähendada.

Enamikul juhtudel on kahjustatud sõrme masseerimine jääkuubikuga väga tõhus. Aga kui patsient diabeet, külmamassaaž on kategooriliselt vastunäidustatud, kuna see protseduur aeglustab oluliselt vereringet. Kõige tähtsam on meeles pidada, et vigastatud kohta ei tohi mingil juhul kuumutada, kuna kuumus laiendab kõiki veresooni ning suurendab vastavalt turset ja survet kahjustatud kudedele.

Sõrme vigastustega foto näitab, kuidas see väliselt välja näeb.

Kui mõne sõrme liiges on nihkunud, ilmneb nihestuse piirkonnas kohe äge valu; võib tekkida isegi sellisele juhtumile iseloomulik vigastatud sõrme deformatsioon. Vigastatud sõrme liigutamise võime muutub raskeks või võib isegi kaduda ning kui proovite valutavat kohta puudutada, suureneb valu järsult. Samuti on võimalik, et tekib turse.

Siiski ei tasu unustada küüsi, mis sõrmede vigastamisel murduvad ja maha kukuvad. Selle vältimiseks tuleb küüs oma kohale kinnitada. Kui nädalaga pole see oma kohale kasvanud, on parim variant see ära lõigata.

Verevalumiga varba abistamisel tuleb jalg asetada kõrgendatud platvormile, et vähendada sellesse verevoolu. Proovige kaks päeva mitte kõndida. Samuti ärge siduge oma haiget sõrme ise. Lõppude lõpuks, kui verevalumiga kaasnes selline ohtlik vigastus nagu luumurd, võite talle sidemega valesti pannes põhjustada patsiendile korvamatut kahju. See töö on parem jätta tõelistele professionaalidele.

Kasulikud artiklid:

Varbamurru esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik viivitamatu ravi.

Luumurrud on üsna tõsine vigastus, mille paranemine võtab kaua aega.

AT Inimkeha luud on üle kahesaja, millest mõni ei pruugi teatud olukorras koormusele vastu pidada ja kahjustuda.

Kõige sagedamini on jäseme luumurdude oht - kui kõige haavatavam kehaosa.

Ja eelkõige on kõige levinum luumurru tüüp varbaluumurd.

Sõrmeliigese ehitus ja funktsioonid

Varbad on väga olulised vedurisüsteem inimene, kuna nad koos jalaga toetavad keha raskust ja annavad sellele võimaluse liikuda, aidates samas säilitada tasakaalu.

Iga käe ja jala sõrm koosneb mitmest luust, mida nimetatakse falangideks. Need on omavahel ühendatud liikuvate interfalangeaalsete liigestega, mis võimaldab sõrmi painutada ja lahti painutada.

Sõrmede falangenide murdumise põhjused

Igapäevaelus tuleb vahel ette varba murde – kukkumisel, tugevaid verevalumeid kõvadel esemetel, ebaõnnestunud hüppeid kõrguselt. Samuti võib põhjuseks olla jalalaba kokkutõmbumine, raske eseme kukkumine jalale ja sarnased olukorrad mõju jalale.

Luumurdu iseloomustab luu terviklikkuse ja mõnikord ka seda ümbritseva naha kahjustus.

Klassifikatsioon

Varba murrud võib jagada järgmisteks tüüpideks:

1. Traumaatiline luumurd – tekib jalalaba mehaanilise mõju tagajärjel, nagu verevalum, kompressioon, kokkutõmbumine.
2. Patoloogiline - tekib teatud haiguste tagajärjel, mis rikuvad luukoe tugevust ja muudavad selle liiga hapraks. Nende haiguste hulka kuuluvad osteoporoos, luuvähk, talitlushäired kilpnääre, tuberkuloos, kasvaja ja teised.

Teine luumurru tunnus on selle tüüp ja seisund:

• avatud - kui naha terviklikkus on katki ja läbi haava on näha osa murtud luust;
• suletud - milles säilib pehmete kudede terviklikkus;
• nihkega - vigastuse põhjustanud jõu mõjul sõrmele nihkuvad kahjustatud luud. Sel juhul võib tegemist olla läheduses asuvate närvide, veresoonte või lihaste kahjustusega.
• nihe puudub;
• täielik - kus luu puruneb kaheks või enamaks osaks;
• mittetäielik - luukoes moodustub pragu;
• peenestatud – tekib luu muljumisel, mille tagajärjel killud haava sisse langevad.

Luumurdude asukohta võib liigitada järgmiselt:

• küünte falangil;
• keskmisel falankil;
• peafalansil;
• kombineeritud luumurd - kui kaks või enam sõrmede falangi on kahjustatud.

Miks pöial kõige sagedamini katki läheb?

Pöidla ja ülejäänu erinevus seisneb selles, et sellel on kolme falangi asemel kaks. Kell kõndides võtab see sõrm suurema koormuse, toetades inimese raskust ja sageli on suurem tõenäosus saada luumurd, kuna see ulatub rohkem ette.

Veelgi enam, siniseks muutumine ja turse võib levida suurelt varbalt kogu jalalabale ja külgnevatele sõrmedele, mille tagajärjel muutub jalale astumine või selle liigutamine valusaks.

Suure varba murru raviks on vajalik kips kips sääre ülemisest kolmandikust varbani, mida tuleks kanda umbes 5–6 nädalat.

Kuidas traumat tuvastada

Murtud varba sümptomid jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Vigastuse suhtelised märgid võimaldavad teha vigastuse kohta vaid esialgse järelduse. Need sisaldavad:

• terav valu;
• vigastatud sõrme turse;
• võib tekkida verejooks küüne või naha all;
• on jäseme funktsiooni rikkumine;
• sõrmes liigutades on tunda teravat valu.

Pöidlal on hematoom ja turse rohkem väljendunud, sõrmi liigutades jalg paisub ja valutab. II, III, IV ja V sõrme murd võib olla vähem märgatav, kuna neile on väike koormus. Kannatanu ei pane vigastust kohe tähelegi ja läheb arsti juurde enamasti alles järgmisel päeval, kui valu intensiivistub.

Absoluutsed märgid näitavad täpselt luumurru olemasolu. Nende hulgas on järgmised:

• sõrme patoloogiline liikuvus;
• jäseme ebaloomulik asend;
• kildude krigistamine kahjustatud alale vajutamisel.

Diagnostilised meetodid

Varba murdumise korral tuleb pöörduda traumatoloogi poole. Väikese küsitluse põhjal luumurru suhteliste ja absoluutsete tunnuste tuvastamine, samuti röntgenikiirgus ta suudab panna õige diagnoosi.

Isegi kui sõrm alguses väga ei valuta, on siiski parem pärast vigastust haiglasse minna, ilma seda hilisemaks edasi lükkamata.

Esmaabi ja meditsiinilised protseduurid

Mida teha selle vigastuse korral?

Kui te ei pea arsti poole pöörduma

Põhimõtteliselt võib esmaabi anda igaüks. Esiteks peate jala immobiliseerima, see tähendab immobiliseerima. Pärast jalatsite eemaldamist on haava olemasolul vaja vigastatud jäse steriilse sidemega siduda. Seda tehakse selleks, et nakkust sinna mitte tuua.

Seejärel peate leidma mis tahes tahke eseme, mis toimiks rehvina, ja siduma selle jala külge. Pidage vaid meeles, et haavale sidet pannes peavad käed olema puhtad.

Selliste toimingute tulemusena ei kahjusta haav uuesti luukildu ja valu peaks vähenema.

Luumurdude ravi sõltuvalt nende tüübist

Murtud varba ravimisel peate arvestama selle lokaliseerimisega:

1. Jah, trauma küünte phalanx sõrmed peavad teda anesteseerima. Kui distaalne küünefalang on kahjustatud, on luu immobiliseeritud. Selleks perforeeritakse küüs, eemaldades selle alt kogunenud vere, purustatud killud kinnitatakse kipsiga ja kinnitatakse külgnevate falangetega. Kui subunguaalne hematoom on liiga suur, peate küüne eemaldama.
2. Sõrmede keskmise ja peamise falanksi murd on üsna tavaline nähtus, kuna need sõrmed on välismõjude eest vähe kaitstud. Nende ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt. Kui kahjustus oli ilma nihketa, kantakse haigele kohale kleepuv plaaster umbes kaheks nädalaks. Isegi väikest luumurdu ei tohiks immobiliseerimata jätta, kuna see ei pruugi korralikult paraneda.

Kell mitmed luumurrud peale kantakse kipsist “kinga”, mida tuleb kanda umbes 2–3 nädalat.

Kui sõrme vigastamisel toimub nihe, rakendatakse sellele valutava sõrme telge pidi veojõudu või rakendatakse Cherkes-Zade rehvi.

Kui nihe oli suur, viiakse luufragmentide käsitsi ümberpaigutamine kuni nende algse positsiooni taastamiseni, misjärel kantakse umbes 1-2 nädala pärast kipssideme "kinga" kujul. Seda tuleb kanda, kuni haav on täielikult paranenud. Samas taastub töövõime umbes kolme-nelja nädalaga.

Kui olete valinud koduse ravivõimaluse, peate kõigepealt tegema järgmised sammud:

• Turse vähendamiseks tehke vigastatud kohale külm kompress. Seda on vaja teha 10–15 minutit iga tund ja korrata üks–kaks päeva. Kuid samal ajal peate järgima meedet, et ei tekiks külmumist.
• Jalg, millel varvas murti, tuleks tõsta südame tasemest kõrgemale, et vähendada turset ja valulikkust.
• Samuti on valu leevendamiseks soovitatav võtta ibuprofeeni või mõnda muud valuvaigistit, mida arst soovitab.
• Haige sõrme immobiliseerimiseks on vaja teha žgutt, kasutades elastset sidet, kinnitades kahjustatud ala kõrvaloleva sõrme külge ja asetades nende vahele joondamiseks vatipadja. Marli abil kinnitatakse žgutt.

Lahtise luumurru korral taastatakse luu fragmentidest, jalg immobiliseeritakse, manustatakse marutaudivastane vaktsiin ja antibiootikumravi et vältida sekundaarse infektsiooni teket.

Veelgi parem, ärge kartke pöörduda ravi poole haiglasse, kus:

• Murru iseloomu kindlakstegemiseks tehakse röntgen. Võib peale kanda ka kipsi.
• Vajadusel kõrvaldage nihe (kui sõrme kaks serva ei ole paigas) või kumerus, mille korral sõrm on vales suunas painutatud. Kui sõrm on paigas, paneb arst vigastatud kohale lahase, et hoida seda kuni paranemiseni liikumatuna.
• Mõnikord võib arst soovitada teil kanda spetsiaalseid toetavaid jalatseid, mis aitavad tursest vabaneda.
• Kui rebite nahka selle purustamisel, tehakse infektsiooni vältimiseks teetanusesüst.

Taastusravi

Umbes kuus nädalat pärast luumurdu on vaja vigastatud sõrme eest hoolitseda, mitte üle pingutada. See tähendab, et pikad jalutuskäigud ja veelgi enam sportimine on vastunäidustatud. Kõndimisel vaadake hoolikalt oma jalge alla, et mitte haiget teha oma haigele varbale.

Taastusravi hõlmab füüsilisi protseduure, terapeutilist massaaži ja spetsiaalset võimlemist, samuti arsti soovituste rakendamist. Oma dieeti peate lisama valgu- ja kaltsiumirikkad toidud.

Ennetavad meetmed

Sõrmemurdude vältimiseks vajate:

1. Kandke mugavaid ja stabiilse tallaga kingi.
2. Vähendage selliste toiduainete tarbimist, mis kahandavad kehast kaltsiumi, mis vastutab luude tugevuse eest, nagu kohv, magus sooda ja alkohoolsed joogid.
3. Soovitatav on tarbida kaltsiumi sisaldavaid toite. See pole mitte ainult Piimatooted aga ka oad, herned, õunad, aprikoosid, viinamarjad, kartulid, munad, porgandid, kapsas, rukkileib ja paljud teised.
4. Ettevaatlik tuleb olla ka kohtades, kus mõni raske ese võib jalgadele kukkuda või kus põrandal on palju esemeid, mida on lihtne jalaga lüüa.

Eelneva põhjal võime järeldada, et te ei saa oma tervist tähelepanuta jätta, sest siis on see üsna ebameeldiv ja pikaajaline ravi.

Kõigist luumurdude tüüpidest on juhtival kohal suure varba traumatiseerimine. Kuna jäsemete torukujulisi luid peetakse kõige haavatavamaks, välismõjud muutunud 1. varba peamise phalanxi murru peamiseks põhjuseks.

Pärast selle materjali lugemist saate teada, kuidas eristada luumurdu verevalumiga varbast ja osata anda kannatanule esmaabi.

Üks levinumaid vigastusi on marginaalne luumurd suur varvas. Ei ole raske mõista, et inimene on luu murdnud, kuna selles piirkonnas on muutunud luustruktuur ilma erivarustuseta märgatav.

Viitamiseks! Pöidla murru peamine sümptom on piinav valu.

Tavaliselt moodustub jäsemete traumatiseerimine välistegurite mõjul. Suure varba küünte falangi murd võib olla seotud järgmistel põhjustel:

• raske vigastus või löök;
• komistamine;
• raske eseme jäsemele kukkumine;
• traumatiseerimine;
• jala terav painutus;
• spordi- või koduvigastus;
• tootmistegurid;
• anatoomilised omadused;
• jalgade sagedane keerdumine.

Ausust saab provotseerida erinevaid probleeme lihas-skeleti süsteemiga. Muud võimalikud tegurid hõlmavad järgmist:

• lamedad jalad;
• vigastuste olemasolu pahkluus;
• luude suurenenud haprus kaltsiumi puudumise tõttu;
• luuhaigused;
• luu tuberkuloos;
• kõrvalkilpnäärme haigus, millega kaasneb paratüreoidhormooni tootmise suurenemine;
• teatud tüüpi vähid.

Kõik need tegurid vähendavad luukoe tugevust ja elastsust, mis kutsub esile jäsemete trauma.

Klassifikatsioon

Jäsemete luumurrud võib jagada mitmeks tüübiks ja klassifikatsiooniks. Arstipraktikas jagunevad avatud ja suletud vaated. Esimene tüüp moodustub erinevate nahavigade tekkimisega. Selle konfiguratsiooni oht seisneb luude kokkupuutes väliskeskkonnaga. Erinevalt avatud tüübist ei rebi suletud tüüpi väliskatteid.

Asukoha järgi Suure varba luumurd võib, aga ei pruugi olla nihkunud. Esimesel kujul on luustruktuurid deformeerunud ja kalduvad tavapärasest kehaasendist kõrvale. Nihke puudumisel luude asend ei muutu.

Loodus Murdeid on mitut tüüpi:

• ilma kiludeta;
• tavalised praod;
• vaheajad;
• ühe- ja kahekiluline;
• mitmekihiline.

Samuti võib luumurru korral tekkida üks või mitu fragmenti. kõige poolt raske juhtum tunnustatud kui see, kui luud on tugevalt purustatud.

Lokaliseerimise järgi jagage järgmisi kahjuvorme:

• 5. varba proksimaalse falanksi murd;
• phalanxi traumatiseerimine;
• terviklikkuse rikkumine jalale lähemal;
• küünte murd;
• vigastus küüneplaadile lähemale.

Vastavalt kasvatusmehhanismile eristada otsest ja kaudset luumurdu. Esimeses asendis langevad luukoe defektid kokku kahjustuse asukohaga. Teise tüübi puhul traumapunkt ja luudefektid ei ühti.

Sümptomid

Suure varba murru sümptomid on absoluutsed. Ümberkujundamiseks mida iseloomustab tugev ja talumatu valu. Muud murtud luu terviklikkuse tunnused on järgmised:

• jäsemete ebanormaalne liikuvus;
• falangide tõsine kõverus;
• avatud haavade moodustumine;
• kildude krigistamine;
• fragmentaalsete luuhaavade moodustumine;
• turse kahjustatud piirkonnas;
• tugev valu;
• kasu ebamugavustunne falange liigutamisel või kahjustatud piirkonna palpeerimisel;
• valu jaotus kogu jala ulatuses;
• naha tugev punetus;
• hematoomide moodustumine;
• jala motoorse aktiivsuse vähenemine.

Kõik need märgid võivad ilmneda mitte ainult pöidla murruga, vaid ka verevalumite, nihestuse korral. Põhjalik uurimine aitab määrata luumurru asukohta ja teha täpset diagnoosi.

Vaadake luumurru fotot.

Kuidas luumurdu ära tunda

Sõrmede vigastamisel on oluline osata eristada luumurdu verevalumi või prao vahel. Kui luude terviklikkust rikutakse, tekivad suured ja lahtised haavad. Patsient näeb purustatud falange ilma erivarustuseta. Sõidu ajal pöial ilmuvad kõrvalised helid, sealhulgas tugev krõks.

Kontusiooni iseloomustab falanksi kuju säilimine. Patsient ei märka pöidla ebaloomulikku kumerust ega tunne ägedat valu. Jäsemete liikuvus võib siiski väheneda.

Diagnostika

Kui määrate sõrme vigastuse vormi visuaalne kontroll võimatu, tuleb kannatanu viia haiglasse ja diagnoosida. Laboratoorsete uuringute kompleks sisaldab vigastatud sõrme uurimist, falangi probleemide palpeerimist ja muid uuringuid.

Viitamiseks! Kompleksse luumurru tüübi korral määratakse patsiendile MRI ja CT.

Pärast luumurru esmast avastamist peab ohver läbima röntgeni. Saadud pilt kahes projektsioonis võimaldab kindlaks teha kahjustuse olemuse ja luustruktuuride terviklikkuse rikkumise keerukuse.

Kui diagnoosi ei saa sel viisil kindlaks teha, tuleb patsiendile teha magnetresonants- või kompuutertomograafia. Sellised uuringud aitavad tuvastada pehmete kudede, liigeste ja kõõluste kahjustusi.

Mida teha kõigepealt

Kui kahtlustatakse pöidla luumurdu, tuleb kõigepealt kannatanu rahustada ja anda talle mõni loetletud valuvaigisti - Citramon, Tempalgin, Solpadein, Nurofen, Ibuklin, Pentalgin. Siis kutsu kiirabi.

Ootamise ajal meditsiinimeeskond jätkake järgmiste tegevustega:

1. Asetage kannatanu kõvale pinnale.
2. Vigastatud jalaosa tuleb veidi tõsta. Selleks asetage jalg mis tahes käepärast olevale objektile.
3. Kinnise luumurru korral asetage põletikulisele kohale jääd või mõni muu külm objekt. Selleks, et nahk ei külmuks, muutke selle asendit iga viie minuti järel.
4. Nahaalust verejooksu saab vähendada, kui määrida tursele pudelivett.
5. Kell avatud vorm luumurd, ravige haava antiseptiliste ainetega kohalik tegevus seejärel katke kahjustatud piirkond steriilse sidemega.
6. Proovige pöial liikumatuks muuta. Selleks paigaldage rehv mis tahes improviseeritud materjalidest.
7. Tõsise šoki korral võib patsient kaotada teadvuse. Sel ajal on oluline jälgida ohvri üldist seisundit. Veenduge, et keel ei vajuks suhu ja patsient ei lämbuks okse peale.

Patsienti tuleb transportida kanderaamil lamavas asendis. Jalg peaks olema kõrgendatud asendis. Haiglas iseravi korral peab patsient istuma või lamama.

Ravi haiglas

Pärast raviasutusse pöördumist paigutatakse patsient traumaosakonda, kus osutatakse kompleksravi.

Standardne ravi on järgmine:

1. Teatud aja jooksul süstitakse patsiendile kohalikke valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid. Ravimite loend sisaldab Ketorolac, Analgin, Nimesulide.
2. Raskete luumurdude korral on ette nähtud narkootilised analgeetikumid.
3. Kinnise murruga ilma nihketa kantakse jalale külma veepudelid kolm korda päevas iga päev. Seanss kestab kümme kuni kakskümmend minutit.
4. Suure varba murru ravi ilma kipsita on võimalik suletud traumavormiga. Sellisel juhul loob patsient tingimused jäsemete liikumatuks. Immobiliseerimine vähendab valu šokki.
5. Pöidla liikumatus on tagatud sidemete ja lahasega. Protseduur viiakse läbi alles pärast kahjustatud piirkonna vähendamist selle teljel.

Edukas taastumine on võimalik ainult voodirežiimiga. Pärast eliminatsiooni esmased sümptomid, patsiendil on lubatud liikuda karkude abil ilma vigastatud jalale toetumata.

Suletud vähendamine

Kui falang on nihkunud, määratakse patsiendile suletud asend. Protseduur viiakse läbi järgmiselt:

1. Mõjutatud osa ravitakse anesteetikumide ja valuvaigistitega.
2. Seejärel sirutab kirurg sõrme ja viib falangid tagasi füsioloogilisse olekusse.
3. Mõju puudumisel korratakse protseduuri, kuni pöidla liigeste liikumine on täielikult taastunud.

Seda tüüpi ümberpaigutamine on võimalik ainult ilma kiludeta luumurru korral. Täpse diagnoosi tegemiseks tehakse patsiendile röntgenikiirgus. Pärast protseduuri tuleb teha pilt, et kontrollida töö kvaliteeti. Pärast seda kantakse kahjustuskohale rehv.

Skeleti tõmbejõud

Kui suletud asend ei andnud soovitud tulemust, tuleb patsient läbi viia skeleti tõmbejõud. Protseduuri ajal hoiab arst luufragmenti nailonniidi abil sissetõmmatud asendis. Seejärel kantakse kahjustatud alale krohv. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Selles olekus peab ohver veetma kaks nädalat, pärast mida on vaja kahjustatud osa pildistada. Positiivse dünaamika korral fikseeritakse pöial lahase või kipsiga kuni pehmete kudede täieliku paranemiseni ja luu taastumiseni.

Selline protseduur on ette nähtud mitte ainult suletud ümberpaigutamise mõju puudumisel, vaid ka sõrme avatud murru korral. Purustatud falangid taastatakse kirurgi hoolika järelevalve all.

Luude fragmendid kinnitatakse nõelte, kruvide ja plaatidega. Pärast seda töödeldakse kahjustatud piirkonda antiseptikumidega ja luuakse drenaažikanal. Seejärel kantakse lai riba, mis koosneb mitmest kipsist sidemega. Longuetat kasutatakse kipslahaste paigaldamisel ja sidemete tugevdamiseks.

Murdekohta tuleb ravida antiseptikumidega. Vastasel juhul on oht bakteriaalse infektsiooni tekkeks ja ohtlikud tüsistused. Pärast kudede ja luude paranemist eemaldatakse kips, jättes alles toetava sideme.

Taastusravi

Täielik taastumine võtab aega kuni kaheksa nädalat. Taastusravi kestus sõltub luumurru raskusest ja kujust.

Sel ajal määratakse patsiendile abiprotseduuride kuur:

• massaaž;
• üldine tugevdav harjutuste kompleks;
• füsioteraapia;
• vereringe taastamine.

Füüsiline teraapia võib aidata paranemisprotsessi kiirendada. Igal juhul on füsioteraapia loetelu individuaalne, kuid konservatiivne ravi hõlmab:

• elektroforees;
• töötlemine kaltsiumisooladega;
• magnetoteraapia;
• mudaravi;
• amplipulss;
• müostimulatsioon;
• parafiini-osokeriidi rakendused.

Tüsistused

Kirjaoskamatu ravi 5. varba proksimaalse falanksi murru korral ohtlik oma tagajärgedega. Peamised on järgmised:

• sõrme nähtav deformatsioon;
• liikuvuse piiramine;
• funktsionaalsuse kaotus;
• valede liigeste ilmumine;
• liigese täielik liikumatus;
• luukoe kõigi koostisosade nakkuslik põletik;
• gangreen.

Kell enneaegne edasikaebamine haiglas on ebanormaalse sulandumise oht, mis põhjustab luude ebaõiget paranemist. Sellist patoloogiat saab parandada ainult kirurgiliselt.

Järeldus

Suure varba arengule aitavad kaasa ravivõimlemine, füsioteraapia, massaaž. Samuti on oluline jälgida oma toitumist. Lisage oma dieeti värsked köögiviljad ja puuviljad, lahja liha, valgurikas toit. Taastusravi ajal on kasulik võtta piima- ja hapupiimatooteid.

Raskete koormuste piiramine aitab kiirendada taastumisprotsessi. Ostke mugavad ortopeedilised kingad.

Sõrmede luumurrud on meie ajal levinud ülemiste jäsemete vigastus. Käsi on inimese töö peamine tööriist Igapäevane elu, ja selle funktsionaalsuse kadumine isegi mõneks ajaks põhjustab märkimisväärseid ebamugavusi. Kui luumurdu ei võeta tõsiselt, võib see lõppeda kurvalt.

Mis on murdunud sõrm

Iga sõrm koosneb mitmest väikesest torukujulisest luust, mida nimetatakse falangideks. Pöidlal on neid kaks ja kõigil ülejäänutel kolm: nael, keskmine ja põhi.

Sõrmede luumurdu traumatoloogias peetakse patoloogiliseks seisundiks, mille puhul on rikutud falange terviklikkust. Sel juhul võtavad luud ebanormaalset asendit, mille tagajärjel tekib valu.

Igal sõrmel on teatud arv falange

Sõrmemurdude klassifikatsioone on palju erinevaid. Kaasaegses raviasutused Täpse diagnoosi jaoks kasutatakse mitut korraga. See lähenemisviis võimaldab nii rühmitamist kui ka täielikku eraldamist mitmesugused luumurrudüksteiselt.

Vigastuste klassifikatsioon

Siia kuuluvad ka sõrmede murrud üldine klassifikatsioon traumaatilised vigastused. Nagu kõik torukujulised luud, on ka falanksil eriline struktuur: kaks paksenenud otsa, mille vahel paikneb luu keha. Sellel struktuuril on õõnsus, mida nimetatakse medullaarseks kanaliks.

Sõltuvalt etioloogiast (päritolu) on:

• Traumaatilised luumurrud. Need tekivad mis tahes aktiivse kahjustava teguri mõjul tervele luule, mis viib selle terviklikkuse rikkumiseni.
• Patoloogilised või ebatüüpilised luumurrud. Nende väljanägemise peamine põhjus on patofüsioloogilised protsessid luukoes: selle demineraliseerumine, põhiaine tiheduse vähenemine ja elastsuse vähenemine.

Vastavalt murru sügavusele on:

• Katkestused. Kahjustatud on vähem kui pool luu läbimõõdust.
• Praod. Seda iseloomustab kahjustuse süvenemine üle poole luu läbimõõdust.
• Pragunemine. seda patoloogiline protsess, milles luu on kaetud väikeste, eri suundades kulgevate pragudega.

Vastavalt pehmete kudede kahjustuse astmele näitavad need:

• Lahtine luumurd. Iseloomustab lihaste kahjustus nahaalune kude, nahk ja mõnikord ka veresoonte tüvede traumad. Lahtise luumurru korral on luumurdud haavas nähtavad ja võivad muutuda bakteriaalse infektsiooni allikaks.
• Suletud luumurd. See tähendab luudefekti korral pehmete kudede terviklikkuse säilitamist. Peamine ilming patoloogiline nihkumine sõrm.

Murdejoone olemuse järgi eristatakse kahjustusi:

• Kaldus. Luumurd paikneb kahjustatud luu pinna suhtes teatud nurga all.
• Põiksuunaline. Murdejoon paikneb tinglikult risti luu pinnaga.
• Pikisuunaline. Murdejoon kulgeb paralleelselt luu teljega.
• Kruvi või spiraal. Murd on ebaühtlase, sakiliste servadega "väänava" iseloomuga.
• Killustumine. Seda tüüpi vigastuste tagajärjel moodustub rohkem kui kaks luufragmenti, millest igaühel on oma murdumisjoon.

Klassifikatsioon eelarvamuste olemasolu järgi:

• Ei mingit kompensatsiooni. Luutükid ei muuda oma asukohta üksteise suhtes.
• Koos nihkega. Fragmentide servad on üksteise suhtes nihutatud:
  • laiuse nihkumine toimub traumaatilise mehhanismi toime tõttu;
  • nihkumine piki pikkust on tingitud ülemise jäseme lihaste tõmbest;
  • nurknihe tekib painutaja- ja sirutajalihasrühmade kokkutõmbumise tõttu vales järjekorras;
  • nihkumine piki telge tekib luu ühe osa intensiivse pöörlemise tõttu teise suhtes.

Falange luumurdude spetsiifilised tüübid

Erinevalt teistest torukujulistest luudest on sõrme falanks ainulaadne element. See on luustiku üks väiksemaid, intensiivse verevarustusega ja tugevaima periostiga.

Klassifikatsioon jäseme luumurru asukoha järgi:

• Pöial murdunud. See on üks levinumaid ülajäseme vigastusi, mis on tingitud pöidla vastasseisust ülejäänud suhtes.
• Murtud nimetissõrm. Teine levinum. Kõige sagedamini puruneb koos keskmise või sõrmusesõrmega.
• Murtud keskmine sõrm. Ei oma mingeid erilisi omadusi.
• Sõrmusesõrme murd. Selle vigastuse eripäraks on täieliku taastusravi raskus, mis on seotud sõrme piiratud liikumisulatusega.
• Väikese sõrme murd. See sõrm sisaldab väikseimaid luid, mis võivad tekitada raskusi kipsi paigaldamisel.

Klassifikatsioon falanxi murru asukoha järgi:

• Küünte (või distaalse) phalanxi murd, mida muidu nimetatakse sõrmeotsa murruks. Esineb valdavalt meestel. See luu on väga habras ja isegi väike vigastus võib põhjustada kurbaid tagajärgi.
• Keskmise phalanxi murd. Üsna harva ja esineb 20% kõigist juhtudest, sest enamus mehaaniline mõju ise võtab peamise phalanx.
• Peamise phalanxi murd, mida nimetatakse ka sõrme aluse murruks. Enamikul juhtudel esineb see koos pöidla nihestuse või subluksatsiooniga.
• Intraartikulaarne murd. Seda iseloomustab liigespindade kahjustus, mis viib rikkumiseni füsioloogiline funktsioon sõrm. Üsna sageli koos küünte falanxi luumurdudega.

Küünte falangi murd on kõige levinum

Peamised põhjused ja arengutegurid

Kahjuks on enamikul juhtudel luumurdude riskitegurid ja põhjused väga tihedalt põimunud, mis tekitab teatud raskusi haiguste ennetamisel.

Sõltuvalt inimese võimest olukorda mõjutada jaotatakse riskitegurid muudetavateks, mida saab korrigeerida, ja mittemodifitseeritavateks.

Enamikul juhtudel mõju ebasoodsad tegurid saab minimeerida, kui oma elustiili hoolikalt kontrollite. Halbade harjumuste tagasilükkamine, sporditreening ja õige toitumine võib oluliselt vähendada luumurdude riski.

Riskitegurid - tabel

Sõrme murdumise põhjused - laud

Sümptomid ja esimesed märgid

Paljud inimesed on mures selle pärast, kuidas vigastust õigel ajal ära tunda. Mõnel juhul ilmneb intensiivne valu sündroom mõne tunni või isegi päeva pärast. Murtud sõrm aetakse kergesti segi verevalumi või nihestusega, mis võib traumatoloogi visiiti edasi lükata. Vale diagnoos toob kaasa tagasilöök mille lahendamine võtab kaua aega.

Et esimestel etappidel mõista, kas sõrm on katki või mitte, piisab, kui on teada mitmeid usaldusväärseid patoloogia tunnuseid.

Lahtise luumurru usaldusväärsed sümptomid:

• haava olemasolu: naha kahjustus luude fragmentidega;
• verejooks lõigatud anumatest;
• terav valulikkus;
• suutmatus sõrme painutada või pikendada;
• fragmentide nihkumine üksteise suhtes;
• väljendunud käe turse ja hüperemia.

Lahtist luumurdu iseloomustab haav

Usaldusväärsed sümptomid suletud luumurd:

• krepitus (luude fragmentide krigistamine);
• luu patoloogiline liikuvus: see võib painduda ja lahti painutada kohtades, kus liigest pole;
• turse ja hüperemia, mis ei möödu pikka aega;
• puudutamisel intensiivne valu, mis kaob alles pärast valuvaigistite kasutamist.

Suletud luumurru eripäraks on sõrme deformatsioon ja selle turse.

Eristada suletud murd ja raske verevalum, juhindudes ainult kliinilistest tunnustest, on üsna raske. Täpse diagnoosi seadmiseks on soovitatav pöörduda traumaosakonna poole.

Diagnostilised meetmed

Verevalumi ja luumurru eristamiseks viib arst läbi põhjaliku anamneesi kogumise: vigastuse koha ja aja, valusündroomi intensiivsuse ja kestuse, kahjustatud sõrme talitluse. Uurimisel pöörab traumatoloog tähelepanu naha värvile, turse intensiivsusele ja krepituse esinemisele.

Usaldusväärseid laboratoorseid meetodeid verevalumi ja luumurru eraldamiseks pole veel välja töötatud. Kuid seda kasutatakse laialdaselt instrumentaalne diagnostika: eesmise ja külgmise projektsiooni sõrme radiograafia võimaldab teil diagnoosi täpselt kindlaks teha. Pilt näitab selgelt luukoe struktuuri defekti. Selle meetodi abil saate määrata luumurru sügavuse ja lokaliseerimise, väikeste fragmentide olemasolu ja nende nihke.

Murtud sõrmede röntgenpildid - pildigalerii

Luumurru diagnoosimisel on vajalik kahe projektsiooni röntgenülesvõte Külgpildil pole murru alati võimalik näha Enamik luumurde leitakse otsesel röntgenpildil

Ravi

Iga vigastus nõuab terviklikku lähenemist. Pädevalt osutatav vältimatu abi, medikamentoosne ravi ja kirurgia vähendavad tüsistuste arvu miinimumini. Pärast diagnoosi panemist on kogenud traumatoloogil juba hästi planeeritud ravikuur.

Esmaabi traumade korral

Esmaabi on mis tahes patoloogia ravi oluline etapp. Regeneratiivsete protsesside aktiivsus ja luufragmentide õige sulandumine sõltuvad selle tagamise kvaliteedist ja kiirusest.

1. Mõjutatud jäseme anesteesia ja turse vähendamine. Sel eesmärgil kasutavad paljud jääga soojenduspatja või külma kompressi. Samuti ei ole üleliigne võtta valuvaigisti tablette kodune esmaabikomplekt: Analgin, Ketanov, Diklofenak.
2. Tiheda sideme paigaldamine luumurru kohale verejooksu korral (see asend on vajalik nihkumise vältimiseks).
3. Vigastatud sõrme immobiliseerimine. Seda toodetakse, kinnitades selle rehvi külge, mis on valmistatud improviseeritud materjalidest, näiteks täispuidust joonlauast.
4. Pöörduge haigla traumaosakonda.

Kahjustatud sõrm tuleb fikseerida statsionaarses olekus

Mõned ettevalmistumata inimese tegevused võivad aga kaasa tuua katastroofilisi tagajärgi: osutatav abi ainult halvendab patsiendi seisundit. Piinlike vigade vältimiseks ja jäseme sees hoidmiseks õige seisukord, on soovitatav järgida lihtsaid esmaabireegleid.

• iseseisvalt proovige määrata luumurrud haavakanali sees;
• vigastatud sõrme järsult pööramine, painutamine ja lahti painutamine - on olemas fragmentide nihkumise võimalus;
• verejooksu puudumisel siduge sõrm tihedalt kinni: vereringehäired võivad põhjustada gangreeni;
• aktsepteerima ravimid ilma arsti retseptita: maksimaalne kasutatav on anesteetikumi tablett, sest paljud ravimid võivad määrida suur pilt vigastus.
• transportida patsienti ilma transpordi immobiliseerimine: suur luude nihkumise oht.

Edasine teraapia

Tüsistusteta suletud luumurdude korral kasutatakse konservatiivset ravi. Alustuseks viiakse röntgenikontrolli all läbi luufragmentide ümberpaigutamine. Need on seatud õigesse asendisse, mis aitab kaasa edasisele paranemisele. Vahetult pärast ümberpaigutamist sõrm kipsitakse või asetatakse spetsiaalsesse fiksaatorisse, mis toetab seda kogu raviperioodi vältel.

Kipsi kandmisega kaasneb sageli luu lamatiste tekkimine, seetõttu kasutatakse nüüd sagedamini fiksaatoreid. Belara lahas on ka hea alternatiiv kipslahasele. Nende konstruktsioonide kandmise kestus on üks kuni kaks kuud.

Rakendus erinevaid meetodeid sõrme fikseerimine soodustab paremat paranemist

Sest ravimteraapia Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Põletikuvastased ravimid - aitavad vähendada turset ja parandada kudede verevarustust. Sel eesmärgil kasutatakse Ibuprofeeni, Meloksikaami, Nimesuliidi ja Diklofenaki.
• Valuvaigistid. Määratud kõigile patsientidele esimestel nädalatel pärast luumurdu. Analgin, Piroxicam ja Amidopyrine vähendavad valu intensiivsust mitu korda.
• Immunomodulaatorid. Aidake aktiveerida organismi immuunsüsteemi, aidates seda ennetada bakteriaalne infektsioon luudes. Hetkel kasutusel Taktivin, Timalin, Levamisole.

Diklofenak on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mida sageli kasutatakse luumurdude korral, see aitab vähendada valu ja leevendada põletikku.

Kirurgiline ravi (operatsioon)

Nihkega luumurruga komplitseeritud juhtudel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist. Iga operatsioon on kehale stressirohke, mistõttu on ranged näidustused, mille alusel seda tehakse.

Näidustused operatsiooniks:

• lahtine luumurd koos fragmentide nihkumisega;
• suletud murd koos fragmentide nihkumisega;
• intraartikulaarne luumurd;
• vana luumurru ebaõige liitmine;
• erineva lokaliseerimisega peenestatud luumurrud.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis. Esmalt puhastatakse haav mustusest, eemaldatakse väikesed luutükid ja kahjustatud koed. Seejärel mobiliseerib kirurg luufragmendid ja teostab osteosünteesi: väikeste kruvide abil sisestatakse luu distaalsetesse osadesse metallkonstruktsioon, mis tagab fragmentide usaldusväärse võrdluse ja asendab luudefekti enne kalluse moodustumist. . Operatsiooni viimane etapp on haava õmblemine ja sekkumise röntgenkontroll.

Juhtudel, kui luud hakkasid valesti kokku kasvama, tehakse teine ​​ümberpaigutamine. Selleks allutatakse neile mehaaniline pinge, moodustades teise luumurru. See operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Pärast õige murrujoone moodustumist haavakanal suletakse ja kildude nihkumise vältimiseks paigaldatakse lahas.

etnoteadus

Rahvapärased meetodid luumurdude jaoks on tõenäolisemad abivahendid kui täielik ravim. Enamik nõuandeid on suunatud kaltsiumi taseme tõstmisele organismis ja taastumisprotsesside aktiveerimisele.

Rahvapäraseid meetodeid tuleks kasutada alles pärast konsulteerimist spetsialistiga ja vastavalt põhiraviplaanile. Ärge ravige ise ega proovige luumurdu ise parandada.

Parimad retseptid luukoe taastamiseks:

• Sibula keetmine. Aitab aktiveerida organismi immuunsüsteemi. Selle valmistamiseks kasutatakse kahte või kolme värsket sibulat. Neid tuleb praadida taimeõli kahekümne minuti jooksul. Saadud läga tuleb keeta kuumas vees keemiseni. Keetmist tuleks juua klaas päevas enne sööki.
• Purustatud kanamunakoored. Pole saladus, et kest sisaldab suur hulk kaltsium, mis on nii vajalik luukoe normaalseks toimimiseks. Kahe muna koor tuleks purustada pulbriks ja lisada toidule teelusikatäie kaupa.
• Kreeka pähklite segu mee ja sidrunimahlaga. Soodustab uue teket luurakud ja sellel on põletikuvastane toime. Kaks supilusikatäit mett tuleb segada hakitud pähkel lisades paar tilka sidrunimahl. Saadud segu tarbitakse kaks korda päevas pärast sööki.

Luukoe normaalseks taastamiseks on vaja kaltsiumi, mida kanamunade koores on nii palju.

Mida teha murtud sõrmega - video

Taastusravi

Kõige olulisem periood pärast vigastust on taastusravi. Pärast pikaajalist immobiliseerimist kaotab sõrm ja mõnikord ka kogu käsi oma funktsionaalsed võimed.

Paljud inimesed on mures selle pärast, kui kaua taastumine aega võtab. Õiged harjutused ja range järgimine meditsiinilised soovitused võimaldavad kahjustatud sõrmel mõne nädala jooksul jõudu taastada. Rehabilitatsiooni algkursuse valib traumatoloog ja pikendatud aktiviseerimismeetmeid viib läbi rehabilitoloog.

Taastusravi toimub kolmes põhivaldkonnas:

• Füsioteraapia. Soovitatav on kasutada võimsuse laiendajaid või lihtsalt väikeseid kummist pallid. Neid tuleb korrapäraste ajavahemike järel, vähemalt kümme korda päevas, pigistada ja lahti tõmmata. Abiks on ka lihtsad painde-pikenduse ja röövimise-adduktsiooni harjutused murtud sõrme korral. Väikeste mootorpaatide arendamiseks võite kasutada väikeseid klaaskuule või tavalisi nuppe: nende ühest konteinerist teise nihutamine mõjutab harja funktsiooni soodsalt.
• Massaaž. Võite registreeruda massaažikursusele spetsialisti juures või läbi viia selle kodus. Massaaži tuleks teha regulaarselt. See peaks algama sõrmeotstest ja lõppema küünarvarre keskmise kolmandikuga. See soodustab vigastatud jäseme vereringet, aktiveerides paranemisprotsessi. Alguses peaksid liigutused olema väga sujuvad ja pehmed, mõne päeva pärast peate rõhku suurendama. Massaaži kestus on keskmiselt viisteist kuni kakskümmend minutit. Kursus kestab umbes kuu.
• Füsioteraapia tegevused. Protseduurid algavad kohe pärast kipsi eemaldamist. Magnetteraapia ja valgusteraapia kõrvaldavad tursed, leevendavad valusündroomi intensiivsust. Elektroteraapial on stimuleeriv toime, aktiveerides luukoe rakkude sünteesi. Kokkupuute kogus ja kestus määratakse luumurru astme ja immobilisatsiooni aja järgi.

Võimlemine on taastusravi kohustuslik element

Arst valib individuaalse taastumisprogrammi, võttes arvesse patsiendi sugu, vanust ja tervislikku seisundit. Nende sündmuste regulaarsel rakendamisel kestab taastusravi poolteist kuni kaks kuud ja kuue kuu pärast unustavad paljud täielikult, et nad murdsid kunagi sõrme.

Ennustused ja võimalikud tüsistused

Sõrmemurd on vigastus, mis ei ohusta inimese elu. Paljude inimeste jaoks on aga käed sissetulekuallikaks: kunstnikud, arhitektid, muusikud ja kirurgid taluvad ajutist puuet üsna raskelt. Õigeaegse diagnoosi korral range järgimine kipsi kandmise ja taastusravi läbiviimise aeg, vigastus paraneb ilma käegakatsutavate tagajärgedeta. Kui ravi ajal esines tüsistusi, võib see põhjustada mitmesugused komplikatsioonid. Kõige sagedasemad neist on:

• Hüpertrofeerunud kallus. Vastuseks ärritavale stiimulile hakkab luu hoogsalt kasvama, mille tulemuseks on tohutu defekt. Väljaspool esitlematust välimus, see tüsistus toob igapäevaelus palju ebamugavusi.
• vale liigend. Esindab patoloogiline moodustumine, mis võimaldab teil sõrme painutada kohas, kus selliseid liigutusi ei tohiks teha. peamine põhjus selle moodustumine - sõrme ebapiisav immobiliseerimine. Ravi viiakse läbi kirurgiliselt.
• Ebanormaalne luude sulandumine. Kui ümberpaigutamist nihkunud murruga ei tehtud, ei pruugi luud õigesti kokku kasvada: ühe fragmendi külgpinnale tekib kallus. Tavaline töö sõrmedega on oluliselt raskem, mistõttu on vaja pöörduda probleemi kirurgilise kõrvaldamise poole.
• Kontraktuur. Sõrme pikaajalise immobiliseerimise korral füsioloogilises asendis toimub käe sidemete ja kõõluste lühenemine. Painutajate funktsioon on häiritud ja sõrm on ühes asendis külmunud. Kontraktuuride ennetamiseks kasutatakse aktiivselt terapeutilisi harjutusi.
• Liigespindade anküloos. Liigese luustumisega areneb luude liikuvuse vähenemine üksteise suhtes. Seda tüsistust on väga raske ravida ja see põhjustab patsiendi puude.
• Osteomüeliit - põletikuline haigus, mis on luus esinev bakteriaalne infektsioonikolle. Sellega kaasneb intensiivne valu sündroom ja temperatuuri tõus subfebriili numbriteni. Haigus on ohtlik selle üldistamiseks, mis võib põhjustada sepsise ja surma.
• Tuimus. Sageli traumeeritud luumurdudega närvipõimikud ja veresooned, mis toidavad kudesid. Selle tulemusena võib sõrm muutuda tuimaks. Mõne jaoks on see tunne ajutine, misjärel tundlikkus taastub. Mõne jaoks muutub sõrmede tuimus pidevaks kaaslaseks kogu eluks.

Ennetavad tegevused

Sõrmede vigastamise vältimiseks peate järgima lihtsamaid ohutusreegleid. Ebaturvaliste spordialadega tegelemisel, samuti remonditöödel on vaja kasutada kaitsekindaid või spetsiaalseid kaitsmeid, mis vähendavad lööki käele. Kui luumurd on põhjustatud krooniline haigus mis on seotud luude suurenenud haprusega, on soovitatav ravida arstiga.

Kahjuks pole vigastuste ohtu täielikult võimalik minimeerida. Kõik, mida inimene selles olukorras teha saab, on vigastuste tõenäosuse vähendamine. Ja kui tekib luumurd, pöörduge ebameeldivate tagajärgede vältimiseks spetsialisti poole.

Igasugune luumurd on hea põhjus traumatoloogi poole pöördumiseks. Kui kasutate ainult koduseid abinõusid ja meetodeid traditsiooniline meditsiin võib tekkida tõsised tüsistused mis põhjustab käte talitlushäireid. AT rasked juhtumid väärareng võib pöörduda teise luumurru või isegi sõrme amputatsioonini. Sellise tulemuse vältimiseks igas olukorras tasub võtta kõik ettevaatusabinõud.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Käe sõrme murd on igapäevaelus üsna sageli esinev vigastus.

Sellised kahjustused võivad inimese jäädavalt tavapärasest rööpast välja lüüa, sest isegi kõige lihtsama töö tegemine muutub võimatuks. Kui teil on sõrme murd, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. arstiabi.

Vastasel juhul ei pruugi luud korralikult kokku kasvada ja käsi lakkab töötamast. See kehtib eriti murtud pöidla korral, kuna see kannab mis tahes manipuleerimisel peamist koormust.

Käe anatoomia

Imetajate käsi tegi evolutsiooni käigus palju muutusi, mis aitasid kohaneda pidevalt muutuvate elutingimustega.

Inimese käsi on oma keerulise korralduse tõttu äärmiselt funktsionaalne. See koosneb 27 luust.

Iga sõrm koosneb kolmest väikesest luust, mida nimetatakse falangideks. Erandiks on pöial, mis sisaldab ainult kahte falangi.

Tänu sellele, et falangid on ühendatud liikuvateks liigesteks, saab inimene teostada käe painutamist ja sirutamist.

Käe tõrgeteta toimimise tagavad mitmesugused kõõlused ja lihased.. Eraldi on vaja esile tuua külgmised sidemed, mis takistavad sõrmede patoloogilist liikuvust.

Vigastuste klassifikatsioon

Nagu teate, jagunevad kõik luumurrud kaheks suured rühmad: suletud ja avatud. Ütlematagi selge, et enamik neist on suletud. Avatud luumurd on selline luumurd, mis rikub vigastuskoha naha terviklikkust.

Vastavalt luude arvule jagunevad fragmendid:

• Ühekillud;
• Mitmekihiline või killustatud;
• Purunemiskindel.

Käe sõrme mis tahes luumurd võib olla koos fragmentide nihkumisega või ilma. On olemas järgmist tüüpi luude fragmentide nihkumine:

• Nurga all (see rikub luu telge);
• Külgmine või laiuse nihkumine (fragmendid kalduvad külgedele);
• Nihutamine piki pikkust (fragmendid nihutatakse piki luu telge);
• Rotatsiooniline nihe.

On ilmne, et igasugune fragmentide nihkumine toob kaasa sõrme nähtava deformatsiooni.

Sõltuvalt murdejoone tüübist:

• kaldus;
• Pikisuunaline;
• spiraalne;
• põiki;
• T-kujuline jne.

Sõltuvalt murdejoone asukohast:

• Periartikulaarne;
• Intraartikulaarne;
• Diafüüsiosa luumurrud ehk liigesevälised murrud.

Pöial murdunud

Eraldi koha klassifikatsioonis hõivab esimese sõrme murd. Nagu eespool mainitud, on pöial ainult kaks falangi. See aga ei takista tal vigastuste arvus liidrikohta hõivamast.

See on tingitud asjaolust, et iga päev on tal kõige suurem koormus. Reeglina on luumurd kombineeritud dislokatsiooniga ja saadakse ülemäärase vastupidise pikendamise tagajärjel.

Küünte falanksi murd

Enamasti tekib sõrme küünefalangi murd ohutuse rikkumise tagajärjel kelgu, haamri või pressiga töötamisel.

Sel juhul tekib luu massiline killustumine ja naha terviklikkus rikutakse. Kui te õigeaegselt arstiabi ei otsi, liitub haavaga infektsioon.

Murtud sõrme tunnused ja sümptomid

Kuidas aru saada, kas sõrm on katki? AT kliiniline praktika märgid jagunevad usaldusväärseteks ja tõenäolisteks. To tõenäolised sümptomid sõrmede murdude hulka kuuluvad:

Usaldusväärsed märgid käe murdunud sõrmest on:

• Ebatavaline või patoloogiline liikumine. See sümptom tuleb tuvastada äärmise ettevaatusega, et aluskuded ei kannataks;
• Luu fragmentide krepitatsioon. Seda märki tuleb ka ettevaatlikult kontrollida. Vigastuskoha all ja kohal on vaja kinnitada sõrm ning liigutada seda õrnalt külgedele. Kui samal ajal on sõrmede all tunda iseloomulikku krõmpsu, on see tõend luufragmentide üksteise vastu hõõrdumisest ja seega kindel märk luumurdest.

Nende sümptomite hooletu kontrollimine võib põhjustada täiendavaid pehmete kudede kahjustusi ja lisaks põhjustada ohvrile täiendavat valu. Seetõttu saab usaldusväärseid vigastuse tunnuseid tuvastada ainult spetsialist!

Kuidas eristada murtud sõrme verevalumitest

Erinevus verevalumi ja luumurru vahel seisneb nende mõistete määratluses. Verevalumid on pehmete kudede vigastus, millega ei kaasne luukahjustus.. Luumurd tähendab alati luude kahjustamist.

Kliiniliselt on murtud sõrme eristamine verevalumitest üsna lihtne. Sinikavalu on pidev, isegi kui kannatanu on käe kinnitanud ega liiguta sõrmi. Kudede turse reeglina ei väljendu ja ilmub aeglaselt. Mis puutub luumurdu, siis selle sümptomid on palju rohkem väljendunud.

Valulikkus suureneb järsult vähimalgi katsel kätt liigutada. Turse ja hematoom arenevad peaaegu koheselt ja hõivavad suurema osa käest. Ja kui pehmete kudede terviklikkus on katki ja haavast paistavad välja luude killud, siis pole kahtlustki, et luumurd on toimunud.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja pöörduda tala meetodid diagnostika. Kõige tavalisem on sõrme röntgenikiirgus eesmises ja külgmises projektsioonis.

Röntgenikiirgus võimaldab mitte ainult tuvastada luumurru fakti, vaid ka näidata selle täpset lokaliseerimist, fragmentide nihkumise olemust jne. Just need andmed mängivad ravitaktika valikul võtmerolli.

Mõnikord kasutavad arstid raskete juhtumite korral käe kompuutertomograafiat. See on ka üks meetoditest radiodiagnoos, kuid erinevalt radiograafiast on see palju täpsem ja võimaldab tuvastada mitte ainult luudefekte, vaid ka lihas-sidemete aparaati.

Esmaabi traumade korral

Mida teha murtud sõrmega? Selge on see, et vigastuse saamisel tuleb koheselt pöörduda lähimasse kiirabisse. Enne kui kannatanu traumatoloog läbi vaatab, tuleb talle aga esmaabi anda.

Kõigepealt tuleb vigastatud sõrm fikseerida. See on vajalik luufragmentide nihkumise vältimiseks.

Murru fikseerimiseks sobivad kõik improviseeritud vahendid. Peaasi, et nad on piisavalt kõvad.

Kui sõrmel on lahtine luumurd, tuleb haava esmane tualett läbi viia, kasutades puhast sidet ja mis tahes antiseptilist ainet (näiteks kloorheksidiini lahus). See sündmus hoiab ära haava nakatumise. See kehtib eriti juhul, kui ohvri toimetamine meditsiiniasutusse võib võtta kaua aega.

Mitte vähem kui verstapost esmaabi on anesteesia. Sel eesmärgil võite kasutada tablettide kujul olevaid põletikuvastaseid ravimeid (näiteks ketorolakki). Kui aga vigastatud sõrm on korralikult fikseeritud, valu vähendatakse miinimumini ja ilma pillideta.

Luumurdude ravi

Sõrmede luumurdude ravi taktika võib olla konservatiivne või operatiivne.

Olenemata valitud taktikast peaks ohver vastu võtma sümptomaatiline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kujul. Neid saab kasutada nii tablettide kui ka intramuskulaarsete või intramuskulaarsete kujul intravenoossed süstid. Kasutatakse diklofenaki, ketorolaki, nimesuliidi, meloksikaami, aertali ja muid ravimeid. Ettevalmistused alates MSPVA rühmad on kolmekordne toime: vähendab põletikku, leevendab turset ja kõrvaldab valu.

Konservatiivne ravi:

Konservatiivne taktika hõlmab luude fragmentide suletud ümberpaigutamist ("kokkupanemist") ja vigastatud sõrme edasist immobiliseerimist. Murtud sõrme kinnitamiseks käele võib kasutada tervet kõrvalasuvat sõrme, kipsi või spetsiaalset fiksaatorit (ortoosi).

Operatsioonitaktika:

Keerulistel kliinilistel juhtudel (näiteks kui käel on mitu kahjustust) kõrvaldavad traumatoloogid kahjustuse metalli osteosünteesi (MOS) abil.

See on ravimeetod, milles erinevad metallkonstruktsioonid Kabiin: kodarad, plaadid, kruvid.

Fiksaatorid sõrmedele luumurru korral

Kaasaegne ortopeediatööstus pakub palju spetsiaalsed seadmed sõrmede kinnitamiseks pärast luumurdu. Üks neist on ortoos. Ortoos on mugav ja funktsionaalne toode, mis fikseerib vigastatud sõrme ja takistab selle liikumist. Usaldusväärne fikseerimine soodustab käe kiiremat paranemist ja vähendab valu.

Kaasaegsed ortoosid on valmistatud metallist, kangast ja hügieenilisest plastikust.. Sellist riivi on alati mugav endaga kaasas kanda ja vajadusel kergesti eemaldatav. See on peamine erinevus ortoosi ja kipsi vahel.

Ortoosi valimisel on peamine reegel, et see vastaks suurusele. Kui toode on õigesti valitud, tunneb käsi end selles mugavalt, sõrmed on kindlalt fikseeritud ja valu pole.

Tervenemise aeg

Kui kaua sõrmemurd paraneb? See sõltub vigastuse tüübist ja ravist.

Kui oli nihkega mitme peenestatud luumurd, on immobiliseerimisperiood vähemalt kuu. Taastumine sellise luumurruga toimub 6-8 nädala pärast.

Kui raviks kasutati kirurgilist sekkumist metallkonstruktsiooni implanteerimisega, siis töövõime taastumine toimub mitte varem kui 1,5-2 kuu pärast.

Murtud sõrmed lastel

Lastel esinevad spetsiaalsed sõrmemurrud - käe sõrme falanksi subperiosteaalne murd. Luuümbris on ümbris, mis katab luu väliskülje. AT lapsepõlves see on erakordselt paindlik ja pehme.

Selle tulemusena tekib vigastuse ajal luumurd otse, samal ajal kui periost jääb puutumata. Tänu sellele funktsioonile laste luumurrud paranevad kiiremini kui täiskasvanutel. Subperiosteaalse luumurru teine ​​nimi on rohelise oksa murd.

Lapsepõlves tekkinud sõrmemurdudesse tuleks suhtuda väga tõsiselt ja pöörduda viivitamatult arsti poole. Luude ebaõige liitmine tulevikus võib põhjustada lapse puude.

Sõrmede murrud eakatel

Eakate luuvigastused on sageli halva prognoosiga. Asi on selles, et see läheb vanusega hullemaks. mineraalide ainevahetus mille tulemusena väheneb kaltsiumi kontsentratsioon luudes. Pealegi, suurendab vanusega osteoporoosi riski- haigus, mille puhul kaltsium "pestakse" sõna otseses mõttes luudest välja.

Selle tulemusena muutuvad luud äärmiselt hapraks ja murduvad isegi kergel mehaanilisel mõjul. Taastusravi pärast luumurdu vanemas eas võib pikaks ajaks edasi lükata.

Taastusravi pärast murdunud sõrme

Pikaajalise immobiliseerimise tulemusena väheneb lihastoonus. Käe liikuvuse täielikuks taastamiseks on vaja rehabilitatsiooni teemadele läheneda kogu vastutusega.

2-4 nädalat pärast vigastust on vaja kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid. Need sisaldavad:

• Ülikõrgsagedusravi ehk UHF. See protseduur kiirendab regeneratsiooniprotsesse tänu luu soojendamisele ja lihaskoe. Lisaks on kokkupuutekohas põletikuvastane ja mõõdukas valuvaigistav toime;
• Soojad vannid soola ja soodaga. Vähendage valuretseptorite tundlikkusläve, mille tulemuseks on valu vähenemine. Protseduur parandab lokaalset vereringet, soodustab lihaste lõdvestamist;
• Osoceriidiga rakendused. Osokeriiti ehk mägivaha on füsioteraapias edukalt kasutatud juba aastakümneid. Selle abiga saate saavutada kudede sügava kuumutamise.

Lisaks eelnevale aitavad taastumist kiirendada sellised protseduurid nagu ravimassaaž, magnetoteraapia, mehhanoteraapia, ultraheli hüdrokortisooni kasutamisega, kokkupuude häirevooludega, mudaravi jne.

Rehabilitatsiooniperioodil on oluline suurendada toiduga (näiteks fermenteeritud piimatoodete kasutamise kaudu) organismi sattuva kaltsiumi kogust.

Kuidas arendada sõrme pärast luumurdu

Oluline roll taastusravis pärast luumurdu on terapeutilistel harjutustel. Enne harjutuste sooritamist on vaja konsulteerida spetsialistiga ja koos temaga valida optimaalne harjutuste komplekt. Kuidas arendada sõrme pärast luumurdu:

• Enne töö alustamist hõõruge pintsleid põhjalikult üksteise vastu, et suurendada kohalikku verevoolu;
• Tehke harjadega pöörlevaid liigutusi päripäeva ja vastupäeva;
• Tehke peenmotoorika harjutusi: puudutage teravilja, tippige klaviatuuril, koguge hajutatud tikke, konstruktorit, mõistatusi jne.
• Ekspander on suurepärane sõrmelihaste arendamiseks.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kahjuks jätavad paljud inimesed tähelepanuta arstide soovitused ja tegelevad iseravimisega. Või ignoreerivad nad luumurdu täielikult, lootes, et see "paraneb iseenesest". Mõnikord põhjustab vastutustundetu suhtumine oma tervisesse väga kahetsusväärseid tagajärgi:

• Osteomüeliit. See on haigus, mille puhul luuüdi muutub põletikuliseks. Kaasneb mäda eraldumine ja luu hävimine. Osteomüeliidi ravi on eranditult kirurgiline - kahjustatud piirkonna amputatsioon;
• Luude vale liitmine ja deformatsioon;
• Anküloosi moodustumine. Seisund, mille korral vahetatakse välja liikuv liigend luukoe. Liikumine sellises liigeses on võimatu;
• Paindekontraktuuri moodustumine;
• Vale liigese moodustumine. Sellisel juhul on sõrm painutatud kohas, kus see ei tohiks olla. Kui falanksi immobiliseerimine oli ebapiisav, võib tekkida valeliiges.

Paljude jaoks tundub murdunud varvas väga kerge ja täiesti mittetõsise vigastusena, kuid praktikas võib selline pettekujutelm viia hukatuslike tagajärgedeni. Statistika järgi moodustavad sellised vigastused umbes kolmandiku kõigist piirkonna luumurdudest. alajäsemed. Kui abi osutatakse kiiresti ja asjatundlikult, kasvavad sellised vigastused reeglina kiiresti kokku ega tekita hiljem absoluutselt ebamugavust. Seetõttu on nii oluline teada, mida teha murtud sõrmega ja kuidas seda kiiresti ravida.

Luumurdude põhjused

Varba murdmine on võimalik nii kodus kui ka tööl, põhjuseid võib olla väga palju:

• Ebamugavad kingad saavad esimeseks kukkumise ja jala väänamise põhjuseks. Enamasti on sellistel juhtudel vigastus suur varvas, kuna see on sellel maksimaalne koormus Inimkeha sammu lõpus;
• Keegi pole õnnetuse eest kaitstud, nii kodus kui ka tööl võib midagi jalga kukkuda, eriti kehtib see soojal aastaajal, mil inimesed kannavad lahtisi kingi. Just sel põhjusel tuleks turvatootmises kanda karedaid saapaid ning mägironijad ja kaljuronijad on isegi välja töötanud spetsiaalsed terasest ninaga saapad, mis kaitsevad jalga vigastuste eest;
• Näib, et linnatranspordi tippaeg võib olla ainult põhjus halb tuju, selgub, et muljumine viib sõrmede "tallamiseni" isegi nihkega;
• Paljajalu kõndimine on täis väikese sõrme vigastusi. See võib klammerduda mööbli, ukse nõlvade ja sisustusesemete külge.

Varvaste falangid on erineva ehitusega. Neli sõrme, välja arvatud pöial, koosnevad 4 luust (küüs, proksimaalne, keskmine falanks, pöialuu). Pöial on 5. luu, seesamoidne luu, mille luumurd, eriti nihkega, toob kaasa äge valu kõndides isegi pärast ravi ja taastumist.

Sümptomid

Väliselt võib varvaste murrud kergesti segi ajada verevalumiga, seega lavastuseks õige diagnoos ja õigeaegset abi osutamist, kui kahtlustate sõrmemurdu, tuleb kohe pöörduda traumatoloogi poole röntgenuuringu tegemiseks.

Varbamurru peamised tunnused on turse koos sõrme naha värvimuutusega kuni lillaka toonini, terav valu kõndimisel, mis kiirgub kandale. See on viimane märk, mis võib ohvrit eksitada, sest ilma väliseid märke kahju tundub olevat probleem kannaga.

Sõrme falanksi suletud mittetäielikku murdu iseloomustab mõra tekkimine, millel pole muid täiendavaid sümptomeid kui lihtsalt vigastuse "virisemine" kõndimisel. Peenestatud kahjustuse korral on kuulda luu krõmpsumist, kui vajutate murdunud kohale. Sellisel juhul tuleb kannatanu kiiresti haiglasse viia luude kogumiseks ja krohvimiseks.

Lahtist luumurdu on üsna lihtne märgata nahakahjustuse teel, kuid suletud vigastus nihkega määrab erksa Burgundia värvi suur turse, mis on tingitud nihkunud luu sisekudede kahjustusest.

Varbamurru sümptomeid saab ise määrata, seejärel tuleb varvas kinnitada improviseeritud esemetega või siduda lahtise sidemega. Kandke vigastuskohale kindlasti jääd, et vähendada varba ja labajala turset tervikuna.

Varba murru korral on absoluutseks tunnuseks varba välimuse ja selle ebaloomuliku asukoha muutumine, murtud varba kontrollimatu liikuvus, luukildude krõmpsumine vajutamisel, verejooks ja lahtise luumurruga luu otste vaatamine.

Varbavigastuse tõenäolised tunnused on valu kahjustatud ala palpeerimisel, varba mahu suurenemine ja punetus, hematoomid ja tugev valu liikumisel.

Erinevat tüüpi varbamurdude ravi

Varbamurru korral on sümptomid peaaegu samad, olenemata sellest, millises phalanxis vigastus tekib, kuid renderdamisviis sõltub selle asukohast. esmaabi ja sellele järgnev ravi. Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja tüübist on luumurrud järgmised:

Võimalikud tüsistused

Sageli juhtub, et ohver ei otsi arstiabi, pidades murtud sõrme verevalumiga, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Valesti paranenud luumurd võib anda rohkem rohkem probleeme esialgsest vigastusest, sealhulgas inimese kõnnaku muutmine ja selle tulemusena lülisambaprobleemide tekitamine.

Nende tagajärgede kõrvaldamiseks pikaajaline rehabilitatsioon. Kui palju aega selleks kulub, määrab ainult arst, kõik sõltub luumurru ebaõigest ravist põhjustatud tervisekahjustuse määrast. Samuti oskab ainult spetsialist öelda, mida teha, kui luumurd ei parane hästi. Tüsistuste korral pärast ebaõige ravi Selline vigastus võib hõlmata järgmisi patoloogiaid:

• Ülekasvanud luude ebaõige liitmine kallus. See tüsistus tekib järk-järgult ja tekitab kõndimisel ja kingade valimisel ebamugavusi;
• Uue liikuva liigese välimus vigastuskohas. See patoloogia muudab kõnnakut ja raskendab pikki matkareise;
• Anküloos on tüsistus, mille korral fragmendid kasvavad valesti kokku, kui korraga murdub mitu falanksi luu. Sel juhul toimub sulandumine ühes pidevas luus ja jääb kannatanu juurde kogu tema eluks;
• Osteomüeliit või infektsioon luuüdi esineb kõige sagedamini lahtiste vigastustega. Selle vältimiseks peate haava hoolikalt desinfitseerima. Seda tüsistust iseloomustavad liigesevalu ja palavik. Teraapia hõlmab luude kahjustustesse aukude puurimist, millele järgnevad antibakteriaalsed meetmed. Kui kaua paranemine aega võtab, sõltub seisundist immuunsussüsteem ja inimeste tervist üldiselt. Keskmiselt kestab taastumisprotsess 2-4 nädalat;
• Kõige kohutavam patoloogia luumurru ebaõige paranemise korral on gangreen, kudede surm vereringe puudumisel. Kui ravi ei alustata õigeaegselt või vale ravi ei asendata, võib see kaasa tuua mitte ainult sõrme enda, vaid ka kogu jäseme eemaldamise.

Taastumisperiood

Taastusravi ajal tuleks vältida vigastatud jäseme verevalumeid, hoolikalt vaadata jalge alla ja kanda ainult kvaliteetseid madala kontsaga kingi, parim variant on ortopeediline jalats.

2 kuud pärast kipsi eemaldamist, mis tahes füüsiline harjutus Samuti tuleks vältida pikki jalutuskäike.

Maksimaalseks kiire taastumine lihased pärast aktiivsuse puudumist luumurdude korral tuleks läbi viia füsioteraapia protseduurid:

• Pehmete kudede soojendamine UHF-ga kiirendab nende taastumist, vähendab närvilõpmete tundlikkust ja lõdvestab jalalihaseid;
• harjutusravi koos kipsi pikaajalise kandmisega;
• Põletiku leevendamiseks sooladega vannid;
• Peenmotoorika arendamine, sorteerides vigastatud sõrmedega väikesi esemeid.

Rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine on eriti oluline laste sõrmemurdude puhul, kuna väike jalalaba on alles arenemisjärgus, mis tähendab, et see nõuab ravil ja taastumisel suuremat tähelepanu.