Kirurgiliselt haigete laste hooldus. Abstraktne üldhooldus haigetele lastele haiglas. Üldhaigla vastuvõtuosakond

Föderaalse Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuuri riiklik kõrgharidusasutus

"Amuuri Riiklik Meditsiiniakadeemia".

üldkirurgia osakond

L. A. Volkov, A. S. Zyuzko

PATSIENDI HOOLDUSE ALUSED

KIRURGILINE PROFIIL

ÕPETUSABI II AASTA ÕPILASELE

Blagoveštšensk - 2010

Õpetuse koostasid:

L. A. Volkov - K.M.N., Vene Föderatsiooni austatud arst, ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

A. S. Zyuzko- K.M.N., ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

Arvustajad:

V.V. Shimko - D.M.N., ASMA teaduskonna kirurgiaosakonna professor.

Yu.V. Dorovskihh - ASMA haiglakirurgia osakonna dotsent.

Metoodiline juhend on koostatud vastavalt kirurgiakliiniku patsiendihoolduse programmile ja selle eesmärk on luua teoreetiline baas teoreetilise materjali efektiivseks väljatöötamiseks. Käsiraamat koosneb 15 praktiliste tundide teemast, milles kirjeldatakse kirurgiahaigla korraldust ja töökorraldust, patsiendihoolduse deontoloogilisi ja eetilisi küsimusi, patsiendi ja personali kliinilise hügieeni aspekte, ravimite kasutamise meetodeid, eriti patsientide ettevalmistamist diagnostilisteks uuringuteks. ja kirurgilised sekkumised; toob välja erinevate kirurgiliste patoloogiatega patsientide ja vigastuste ohvrite hooldamise põhiprintsiibid.

Põetamine. Hoolduse tüübid. Vastuvõtu- ja diagnostikaosakonna seade, seadmed, töörežiim. Patsientide vastuvõtt, registreerimine, desinfitseerimine, transport. Deontoloogia kirurgias.

Patsiendi hooldus- sanitaarne gipurgia (kreeka keeles hypourgiai - aidata, osutada teenust) - meditsiiniline tegevus, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja aidata kaasa tema paranemisele. Patsiendihoolduse käigus rakendatakse patsiendi ja tema keskkonna isikliku hügieeni komponente, mida patsient ei suuda haiguse tõttu ise tagada. Sel juhul kasutatakse peamiselt füüsikalisi ja keemilisi kokkupuutemeetodeid, mis põhinevad meditsiinitöötajate käsitsitööl.

Patsiendihooldus jaguneb üldine ja eriline.

Üldine hooldus hõlmab tegevusi, mis on vajalikud patsiendile endale, sõltumata olemasoleva patoloogilise protsessi iseloomust (patsiendi toitumine, voodipesu vahetus, isiklik hügieen, ettevalmistus diagnostilisteks ja ravimeetmeteks).

Eriline hooldus- teatud kategooria patsientide (kirurgilised, kardioloogilised, neuroloogilised jne) suhtes rakendatavate meetmete kogum.

Kirurgiline hooldus

Kirurgiline hooldus on meditsiiniline tegevus isikliku ja kliinilise hügieeni elluviimiseks haiglas, mille eesmärk on aidata patsiendil rahuldada tema põhilisi eluvajadusi (toit, jook, liikumine, soolestiku, põie tühjendamine jne) ning patoloogiliste seisundite (oksendamine) korral. , köha, hingamisprobleemid, verejooks jne).

Seega on kirurgilise abi põhiülesanneteks: 1) patsiendile optimaalsete elutingimuste tagamine, aidates kaasa haiguse soodsale kulgemisele; 2) arsti ettekirjutuste täitmine; 3) patsiendi paranemise kiirendamine ja tüsistuste arvu vähendamine.

Kirurgiline ravi jaguneb üld- ja eriraviks.

Üldine kirurgiline ravi seisneb osakonnas sanitaar-hügieenilise ja meditsiinilis-kaitserežiimi korraldamises.

Sanitaar- ja hügieenirežiim sisaldab:

Ruumide koristamise korraldamine;

Patsiendi hügieeni tagamine;

Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine.

Terapeutiline ja kaitserežiim koosneb:

Patsiendile soodsa keskkonna loomine;

Ravimitega varustamine, nende õige annustamine ja kasutamine vastavalt arsti ettekirjutusele;

Patsiendi kvaliteetse toitumise korraldamine vastavalt patoloogilise protsessi olemusele;

Patsiendi õige manipuleerimine ja ettevalmistamine uuringuteks ja kirurgilisteks sekkumisteks.

Eriline hooldus Selle eesmärk on pakkuda spetsiifilist ravi teatud patoloogiaga patsientidele.

Kirurgiliste patsientide ravi tunnused

Kirurgilise patsiendi hoolduse tunnused määratakse kindlaks:

organite ja kehasüsteemide talitlushäired, mis tulenevad haigusest (patoloogiline fookus);

anesteesia vajadus ja tagajärjed;

operatsioonivigastus.

Selles patsientide rühmas tuleks erilist tähelepanu pöörata ennekõike regenereerimisprotsesside kiirendamisele ja infektsioonide ennetamisele.

Haav on sissepääsuvärav, mille kaudu püogeensed mikroorganismid võivad tungida keha sisekeskkonda.

Kõigi keskmiste ja nooremate meditsiinitöötajate tegevuste puhul patsientide eest hoolitsemise protsessis tuleb rangelt järgida aseptika põhimõtteid.

Vastuvõtu töö korraldus

Üldhaigla vastuvõtuosakond

Vastuvõtuosakond (vastuvõtuosakond) on mõeldud kiirabiga toimetatud, polikliinikust ja ambulatoorsest suunamisest või omal käel abi otsivate patsientide vastuvõtmiseks.

Vastuvõtuosakond täidab järgmisi ülesandeid:

Viib läbi ööpäevaringne läbivaatus kõikidele haigetele ja vigastatutele, kes toimetatakse või pöördutakse erakorralise meditsiini osakonda;

paneb paika diagnoosi ja osutab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist ja nõustamisabi kõigile seda vajajatele;

Teostab ekspertiisi ja vajadusel komplekteerib diagnoosi selgitamiseks mitmest spetsialistist koosneva konsiiliumi;

Ebaselge diagnoosi korral pakub see patsientide dünaamilist jälgimist;

Toodab triaaži ja hospitaliseerimist haigla spetsialiseeritud või spetsialiseeritud osakondades;

toimetab põhipatsiente ja kannatanuid pärast neile vajaliku abi osutamist haiglatesse ja osakondadesse vastavalt haiguse või vigastuse profiilile või saadab elukohajärgsele ambulatoorsele ravile;

Tagab pideva ööpäevaringse suhtluse kõigi linna operatiiv- ja valveteenistustega.

Vastuvõtuosakonda kuuluvad ooteruum, registratuur, infolaud, läbivaatusruumid. Vastuvõtuosakonnal on tihedad funktsionaalsed kontaktid laborite, haigla diagnostikaosakondade, isolatsioonitubade, operatsioonitubade, riietusruumidega jne.

vastuvõtuosakond peaks asuma raviasutuse alumistel korrustel;

on vajalik, et tänavalt oleksid mugavad juurdepääsuteed kiirabi transpordiks;

vastuvõtuosakonna lähedal peaksid olema liftid patsientide transportimiseks meditsiiniosakondadesse;

vastuvõtuosakonna ruumid tuleks desinfitseerimise hõlbustamiseks viimistleda niiskuskindlate materjalidega (plaat, linoleum, õlivärv).

Puhastusnõuded:

Vastuvõtuosakonna ruumide koristamine peab toimuma vähemalt 2 korda päevas märgmeetodil, kasutades selleks ettenähtud korras kasutamiseks lubatud pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Puhastusvahendid peavad olema märgistatud ja neid tuleb kasutada ettenähtud otstarbel. Pärast kasutamist leotatakse seda desinfitseerivas lahuses, loputatakse voolavas vees, kuivatatakse ja hoitakse selleks ettenähtud ruumis. Diivanid, õlilapid, õliriidest padjad töödeldakse pärast iga patsiendi läbivaatamist lahuses niisutatud lappidega vastavalt kehtivatele juhistele. Uuringuruumis diivanil olevaid linasid vahetatakse pärast iga patsienti. Hooldusruumis, riietusruumis, aga ka väikeses operatsioonitoas tehakse märgpuhastust 2 korda päevas, kasutades 6% vesinikperoksiidi lahust ja 0,5% puhastusvahendit või desinfektsioonivahendit. Pärast kasutamist töödeldakse rattaid vastavalt kehtivatele juhistele desinfitseerimislahusega.

Ootesaal mõeldud patsientidele ja nendega kaasas olevatele sugulastele. Toole, tugitoole, ratastoole (patsientide transportimiseks) peaks olema piisav arv. Seintele on riputatud info meditsiiniosakonna töö kohta, vestluse tunnid raviarstiga, patsientidele üleandmiseks lubatud toodete nimekiri ning haigla kasutajatoe telefoninumber. See peaks näitama päevad ja kellaajad, millal saate haiget külastada.

Õe kabinet. See registreerib saabuvad patsiendid ja koostab vajaliku dokumentatsiooni. Seal peaks olema kirjutuslaud, toolid, vajalike dokumentide vormid.

vaatlustuba see on mõeldud patsientide läbivaatamiseks arsti poolt ja lisaks viib õde siin läbi termomeetriat, antropomeetriat, neeluuuringut ja mõnikord ka muid uuringuid (EKG).

Eksamiruumi varustus:

Õliriidega kaetud diivan (millel patsiente uuritakse);

kõrgusmõõtur;

Meditsiinilised kaalud;

Termomeetrid;

Tonomeeter;

spaatlid;

Valamu käte pesemiseks;

Laud;

Haigusjuhud.

ravituba on mõeldud patsientide erakorraliseks abiks (šokk, vistseraalsed koolikud jne).

Raviruumi varustus:

Diivan;

Meditsiinikapp, mis sisaldab: šokivastast esmaabikomplekti, ühekordselt kasutatavaid süstlaid, ühekordselt kasutatavaid süsteeme, šokivastaseid lahuseid, spasmolüütikume ja muid ravimeid;

Bix steriilse sidemematerjaliga, steriilsed pintsetid desinfitseerivas lahuses (Bixiga töötamiseks);

Bix steriilsete maosondidega, kummist kuseteede kateetrid, klistiiriotsad.

Operatiivne riietusruum mõeldud väikesteks operatsioonideks (juhusliku haava PST, nihestuse vähendamine, lihtsate luumurdude ümberpaigutamine ja nende immobiliseerimine, väikeste abstsesside avanemine jne).

Sanitaarkontroll, tema ülesannete hulka kuuluvad:

Haigete ja vigastatute sanitaarravi;

Patsientide riiete ja muude asjade vastuvõtt, riiete ja asjade inventuur ning ladustamiseks üleandmine;

Haiglamantlite väljastamine.

Raskete haigete ja vigastatute raviks on kaasaskantavate duširuumidega vannituba. Sanitaarkontrollpunktis peaks olema sanitaarstandarditega ette nähtud sobiv tualettruumide, valamute, duširuumide komplekt, võttes arvesse ohvrite massilise sissevoolu võimalust. Erakorralise meditsiini osakonnas lahkunutele tuleks eraldada eraldi sissepääsuga ruum, kus on ette nähtud mitme surnukeha hoidmiseks lühiajaliselt (hommikuni).

Vastuvõtuõe kohustused:

iga haiglaravil oleva patsiendi kohta ravikaardi registreerimine (tiitellehe täitmine, kus on märgitud patsiendi täpne vastuvõtuaeg, suunava raviasutuse diagnoos);

naha ja karvaste kehaosade uurimine pedikuloosi avastamiseks, kehatemperatuuri mõõtmine;

arsti korralduste täitmine.

Vastuvõtutöötaja kohustused:

patsiendi läbivaatus, kirurgilise sekkumise teostamise kiireloomulisuse määramine, täiendavate uuringute vajalik maht;

haigusloo täitmine, eeldiagnoosi panemine;

sanitaar- ja hügieenilise ravi vajaduse määramine;

haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas koos transpordiliigi kohustusliku viitega;

haiglaravi näidustuste puudumisel ambulatoorse arstiabi vajaliku miinimumi tagamine.

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTE HOOLDUSE KORRALDUS KIRURGIAHAIGLAS Venemaa ülikoolide meditsiini- ja farmaatsiahariduse haridus- ja metoodikaühenduse poolt soovitatud õppevahendiks erialal 06010365 õppivatele üliõpilastele - Pediaatria meditsiiniteabe agentuur Moskva 2012-08:08: 053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 G37 Autorid: Riigieelarvelise Kutsekõrgkooli teaduskond "Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool N.I. Pirogov” Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi A.V. Geraskin - lastekirurgia osakonna juhataja; Professor; N.V. Polunina - näitlemine rektor, rahvatervise ja tervise osakonna professor; vastav liige RAMN; T.N. Kobzeva - lastekirurgia osakonna dotsent; N.M. Ashanina - rahvatervise ja tervise osakonna dotsent. G37 Geraskin A.V. Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: LLC "Meditsiiniinfo Agentuur", 2012. - 200 lk.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Õpik tutvustab esmalt kirurgilise haigla lävepaku meditsiinitöötajatena ületanud üliõpilastele lastekirurgia osakonna korraldust ja tööviisi ning ametijuhendeid. Kirjeldatakse lapsehoolduse iseärasusi, patsientide terapeutilise toitmise korraldust, peamisi meditsiinilisi manipuleerimisi laste kirurgiakliinikus. Viimane peatükk on pühendatud esmaabile. Arstitudengitele ja kirurgidele. UDC 616-08:616-053.2:617-089 LBC 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012 OOO "Meditsiiniinfo Agentuur", 2012 Kõik õigused kaitstud. Ühtegi selle raamatu osa ei tohi mingil kujul reprodutseerida ilma autoriõiguste valdajate kirjaliku loata. Sisukord Sissejuhatus.................................................. .............................................................. ................... ...................... 6 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus .... .......................................................... ................. 9 1.1. Vastuvõtuosakonna struktuur ja töökorraldus................... 9 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. .. 9 1.1.2. Kiirabi terapeutiline-kaitserežiim. .........23 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim.......23 1.1.4. Kiirabi epidemioloogiline režiim...................................24 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ohutus..................................................25 1.2. 1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..30 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia.................................................. ......................43 1.2.3. Palatiosakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ .... ..............47 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim ........56 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus...................................63 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. .................. ..63 1.3.2. Juhtimisüksuse terapeutiline-kaitserežiim ................................................ .... ..............72 1.3.3. Tööüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ .... ..............72 1.3.4. Operatsiooniüksuse epidemioloogiline režiim................................................ ................................74 1.4. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi ülesehitus ja töökorraldus................................... ................................................................... ...................81 4 Sisukord 1.4.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.4.2. Intensiivravi osakonna ja intensiivravi terapeutiline ja kaitserežiim ................................................ ....... 1.4.3. Elustamis- ja intensiivravi osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim ................................................ ....... 1.4.4. Elustamis- ja intensiivravi osakonna epidemioloogiline režiim ................................................ ..... 1.5. Ühepäevahaigla ülesehitus ja töökorraldus ........ 1.5.1. Ülesehitus ja töörežiim .................................................. ................. 1.5.2. Haigla ravi- ja kaitserežiim üheks päevaks ................................................ ...... .......... 1.5.3. Haigla sanitaar- ja hügieenirežiim üheks päevaks ................................................ ..... .......... 1.5.4. Ühepäevahaigla epidemioloogiline režiim ................................................ .................... ........ 81 83 85 85 86 86 88 89 90 2. peatükk. Lastehoolduse korraldus kirurgiakliinikus . .......................................................... ..................... 91 2.1. Lapsehoolduse ealised anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused kirurgiakliinikus ................................... .............................................. 92 2.1.1 . Vastsündinute ja imikute isiklik hügieen. ......... 92 2.1.2. Imikute ja väikelaste isiklik hügieen ................................................ .............................. 94 2.1.3. Üldrežiimil olevate keskealiste ja vanemate laste isiklik hügieen ................................... ........ 95 2.1.4. Rangelt voodirežiimil olevate patsientide isiklik hügieen ................................................ .................................. 95 2.2. Lapsehoolduse iseärasused lastekirurgiakliinikus................................................ .......................................................... 99 2.2.1. Lapse isiklik hügieen enne operatsiooni................................. 99 2.2.2. Lapse hooldamise iseärasused pärast kõhuõõneoperatsiooni ..............101 2.2.3. Laste hooldamise iseärasused pärast rinnaõõne organite operatsioone ....106 2.2.4. Uroloogiliste haigete hoolduse iseärasused.........108 2.2.5. Traumatoloogiliste ja ortopeediliste patsientide hoolduse iseärasused ................................................ ...............108 2.2. 6. Hoolduse iseärasused intensiivravi osakonnas ................................................... .................... .........113 3. peatükk. Patsientide ravitoitmise korraldamine lastekirurgiakliinikus ...... ..........................................................115 3.1. Vastsündinute ja imikute toitmise korraldus ................................................... ...................................115 3.2. Terapeutilise toitumise korraldamine vanematel lastel ................................................ ...................................................117 Tabel sisust 5 Peatükk 4. Põhilised meditsiinilised protseduurid laste hooldamiseks kirurgiakliinikus. ................................ ..............................120 4.1. Kehatemperatuuri mõõtmine ................................................... ................ ......120 4.2. Meditsiiniliste preparaatide manustamine .................................................. 124 4.2.1. Kohaliku ravi tüübid .................................................. .................. ....125 4.2.2. Üldine ravi ................................................... .................. ..................125 4.2.2.1. Ravimite enteraalne manustamine .................................................. .................................126 4.2.2.2. Ravimite sattumine hingamisteedesse .......................... 127 4.2.2.3. Ravimite parenteraalne manustamine...................................127 4.3. Analüüside kogu ................................................ ...................................137 4.4. Veregrupi ja Rh faktori määramine .............................. ...................................138 5. peatükk. Esmaabi andmine lastele ......... ...................................... .142 5.1. Sidemete paigaldamine. Desmurgia................................................ 142 5.2. Välise verejooksu peatamine ................................................... 149 5.3. Transpordiimmobilisatsioon luumurdude korral ..............................................150 5.4. Esmaabi mürgistuse korral .................................................. ................ 153 5.5. Esmaabi minestamise korral .................................................. ................................153 5.6. Haiglaeelne kardiopulmonaalne elustamine (suletud südamemassaaž, kunstlik hingamine) ................................154 Lisa... ................................................ .. ................................................................ ................................159 Testiülesanded ................ .............................................................. ..............................................164 Kirjandus .... .............................................................. .............................................................. ............194 Sissejuhatus 1.-2. kursuse üliõpilased, kes alustavad praktikat kliinikutes ja seejärel oma esimese tootmispraktikani, peaksid tutvuma lastekirurgia kliiniku struktuuri ja töökorraldusega, meditsiinipersonali deontoloogia küsimused, ohutus- ja tuleohutuse korraldus ja nõuded, meditsiinilised ja kaitse-, sanitaar-hügieeni- ja epidemioloogilised režiimid, lastehoiu korraldus. Ilma selleta on tulevase arsti edukas töö võimatu. Saades täieõiguslikeks meditsiinitöötajateks, peavad üliõpilased järgima kõiki meditsiiniasutustes töötamise nõudeid ja seadusesätteid. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima ametijuhendeid, vaid peab teadma, sooritama, kontrollima ja oskama õpetada õdede ja noorempersonali hooldusreegleid, kus ta edaspidi töötab. Õigesti korraldatud hooldusest sõltuvad patsiendi läbivaatuse kvaliteet, õigeaegne diagnoosimine, kirurgilise sekkumise soodne kulg, operatsioonijärgse perioodi kulg ja taastumine. Kirurgiliste patsientide hoolduse hooletus või teadmatus võib muuta kõige säravamate ja laitmatult sooritatud operatsioonide tulemused olematuks. Põhiteadmised, mille õpilased omandavad tsüklites: bioloogia, keemia, füüsika, anatoomia, mikrobioloogia, füsioloogia, farmakoloogia jne, on vajalikud igas vanuses haigete laste meditsiinilise ja kaitse-, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi korraldamise põhitõdede mõistmiseks. Selgub, et on vaja edasi õppida selliseid põhidistsipliinisid nagu sotsiaalhügieen, tervishoiukorraldus, epidemioloogia, psühholoogia jne. Kaasaegne suur lastekliinik on multidistsiplinaarne asutus, mis osutab meditsiinilist diagnostilist, terapeutilist ja rehabilitatsiooniabi erinevate haigustega lastele, nii kirurgiliselt kui ka terapeutiliselt, alates vastsündinu perioodist kuni noorukieani. Haiglad on pikka aega olnud ja on tänapäevalgi peamine kliiniline baas üliõpilaste koolitamisel ja tulevaste arstide koolitamisel. Kaasaegne arstiabi süsteem annab võimaluse korraldada suurtes lastehaiglates konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusi, ambulatoorse ravi traumapunkte ja patsientide hospitaliseerimise eriosakondi. Kaasaegse tehnikaga varustatud konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus pakub kõrgelt kvalifitseeritud diagnostilist ja terapeutilist abi erinevate haigustega lastele. Sellise keskuse struktuur hõlmab järgmisi osakondi: ultraheli ja röntgen, kompuutertomograafia, radioisotoopide diagnostika, endoskoopiline, laboratoorne diagnostika. Ravi- ja diagnostikakeskustesse kuuluvad osakonnad: ortopeedia, uronefroloogia, vastsündinute järelvaatlus, oftalmoloogia, kliiniline geneetika, krüoteraapia, gastroenteroloogia jne. Lastele osutatakse arstiabi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi (CMI) esitamisel tasuta. Traumapunktis osutatakse lastele ööpäevaringset vältimatut abi. Kaasaegsed edusammud lastekirurgia ja anestesioloogia vallas on võimaldanud avada ambulatoorse kirurgia keskuse või ühepäevahaigla, et teha plaanilisi kirurgilisi sekkumisi üle 1-aastastele lastele. Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töökorralduse määrab eesmärk pakkuda lastele erakorralist ja plaanilist diagnostilist ja terapeutilist abi nii ambulatoorselt kui statsionaarselt, taastus- ja järelravi vajadus. 8 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas Seoses pediaatria eriala kõrghariduse föderaalse haridusstandardi nõuetega peaksid üliõpilased kirurgilise profiiliga üldise lastehoolduse õppepraktika läbiviimisel teadma. : haigete laste ja noorukite desinfitseerimise tüübid, palaviku tüübid, erinevate kehasüsteemide haigustega haigete laste ja noorukite jälgimise ja hooldamise tunnused. Samuti peaksid õpilased suutma: desinfitseerida patsienti haiglasse sattumisel ja haiglas viibimise ajal, vahetada patsiendi aluspesu ja voodipesu, ravida lamatisi; hoolitseda erinevas vanuses erinevate organite ja süsteemide haiguste all kannatavate patsientide eest, transportida; mõõta kehatemperatuuri, igapäevast diureesi, koguda bioloogilist materjali laboriuuringuteks, viia läbi antropomeetriat lastele ja noorukitele, erinevat tüüpi klistiire, viia läbi toitmist; teostada meditsiiniinstrumentide, -materjalide ja -vahendite desinfitseerimist ja steriliseerimiseelset ettevalmistust. Õpilastel peavad olema: haigete laste ja noorukite hooldamise oskused, arvestades nende vanust, haiguse iseloomu ja raskust; oskused raskelt haigete ja piinavate patsientide eest hoolitsemisel. Tootmispraktika, mis viiakse läbi pärast 1. kursust nooremmeditsiinipersonali assistendina, peaks andma õpilastele järgmised teadmised ja oskused. Teadke: nooremmeditsiinipersonali töö põhietapid. Oskab: teha manipulatsioone patsientide hooldamiseks. Peale 2. kursust - jaoskonnaõe abi. Tea: jaoskonnaõe töö põhietapid. Oskab: sooritada jaoskonnaõe manipulatsioone. Peale 3. kursust - abiprotseduuriõde. Teadke: menetlusmeditsiini personali töö põhietapid. Oskab: sooritada protseduuriõe manipulatsioone. 1. peatükk LASTE KIRURIKAKLIINIKU STRUKTUUR JA TÖÖKORRALDUS Lastekirurgiakliinik on funktsionaalsete üksuste kompleks, mis on mõeldud patsientide vastuvõtmiseks ja haiglas hoidmiseks, neile meditsiinilise kirurgilise abi osutamiseks, operatsiooniks ettevalmistamiseks, operatsiooni teostamiseks ja operatsioonijärgseks hoolduseks. patsiente kuni paranemiseni. Kaasaegne lastekirurgia kliinik hõlmab järgmisi struktuurijaotisi: erakorralise meditsiini osakond, erikirurgia osakonnad (uroloogiline, ortopeedia-traumatoloogia, rindkere, kõhuõõne, erakorraline ja mädane kirurgia, vastsündinute, plaaniline, kardioloogiline jne), funktsionaalse diagnostika osakond, operatsiooniosakond, osakonna elustamine ja intensiivravi, majapidamisteenused. 1.1. Kiirabi ülesehitus ja töökorraldus 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim Iga haigla "algab" vastuvõtuosakonnast. Vastuvõtuosakonna peamised ülesanded on: 10 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 1. Dokumentatsiooni registreerimine saabuvatele patsientidele, vastuvõtu korraldamine ja patsientide liikumise registreerimine haiglas tervikuna. 2. Patsientide esmane läbivaatus, triaaž ja suunamine raviasutuse erinevatesse osakondadesse või ambulatoorsele ravile, vältimatu ambulatoorse abi osutamine. 3. Raviasutusse sisenevate patsientide sanitaarravi. 4. Suhtlemine kiirabijaama, FGUZ "Hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse" ja teiste meditsiiniasutustega, asjaomaste asutuste teavitamine vigastustest tänaval ja kodus, sissetulevate patsientide tõendite väljastamine. Nende ülesannete täitmiseks peavad vastuvõtuosakonnas olema kvalifitseeritud töötajad, ratsionaalne paigutus, sobiv läbilaskevõime, meditsiinilised diagnostikaseadmed ja ravimid. Vastuvõtuosakond asub esimesel korrusel isoleeritud sissepääsuga patsientide vastuvõtmiseks, omab head sidet meditsiini- ja diagnostikaosakonnaga ning tagab hea patsientide transpordi. Riis. Joon. 1. Kiirabi poolboks Peatükk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 2. Vastsündinute kiirabi poolkast Pilt. 3. Kiirabi riietusruum 11 12 Lasteabi korraldus kirurgilises haiglas Vastuvõtuosakonnas on kolm ruumikomplekti: 1) üld; 2) diagnostiline ja ravi; 3) sanitaarpass. Üldkasutatavate ruumide hulka kuuluvad: fuajee, personaliruum, tualett jne. Diagnostika- ja ravikabinettides on: boksid nii plaaniliste kui ka erakorraliste patsientide vastuvõtuks, ravikabinet, puhas ja mädane riietusruum (joon. 1-3). Sanitaarpass sisaldab: garderoob, vannituba ja riietusruumid. Töörežiim. Kiirabi töös järgitakse ranget järjestust: patsientide registreerimine, arstlik läbivaatus ja desinfitseerimine. 1. Patsientide registreerimine. Iga vastuvõtuosakonnas hospitaliseeritu kohta sisestatakse: statsionaarse patsiendi tervisekaart - raviasutuse põhidokument (haiguslugu) (joon. 4, 5), haiglast lahkunu statistikakaart (joon. 6, 7), andmed patsiendi kohta kantakse ka haige vastuvõtupäevikusse. Kõik andmed patsiendi kohta sisestatakse arvutisse, luuakse elektrooniline haiguslugu. Kiirabi õde täidab statsionaarse haigusloo passiosa: lapse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, aadress, vanus, perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja vanemate aadress, kohustusliku ravikindlustuspoliisi andmed, milline lasteasutus laps käib, haigestumise kuupäev ja kellaaeg, haiglaravi kuupäev ja kellaaeg. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haiguse kuupäeva ja kellaaja täpsele täitmisele vigastuste, põletuste, mürgistuse, kirurgilist ravi vajavate ägedate seisundite korral. Paberid vormistatakse lapse lähedaste allkirjaga, mis tõendab nende seaduslikku nõusolekut kirurgiliste sekkumiste ja erinevate uuringute tegemiseks, kiirabi arsti ja õe allkirjaga (joon. 8–10). 2. Arstlik läbivaatus. Kiirabiarsti tööülesannete hulka kuulub eeldiagnoosimine, patsiendi seisundi raskusastme hindamine, läbivaatuse määramine, ravi taktika määramine (haiglaravi, vaatlus, erakorraline operatsioon, ambulatoorse abi osutamine jne) ja arstikaardi väljastamine. statsionaarsele patsiendile. See sisaldab põhiteavet patsiendi kohta: kaebused, haiguslugu, elulugu koos kohustuslike andmetega laste infektsioonide ja vaktsineerimiste kohta, 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja korraldus 13 Pilt. 4. Statsionaarse haigusloo tiitelleht (haiguslugu) 14 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joon 5. Statsionaari haigusloo siseleht (haiguslugu) 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus Pilt. Joonis 6. Haiglast lahkunud patsiendi statistiline kaart 15 16 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 7. Haiglast lahkunud patsiendi statistilise kaardi tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. Joon. 8. Lapse vanemate nõusolek operatsiooniks 17 18 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 9. Patsiendi nõusolekuta meditsiinilise sekkumise (operatsiooni) läbiviimise otsus 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. 10. Nõusolek meditsiinilise sekkumise anesteetiliseks osutamiseks 19 20 Kirurgilises haiglas viibivate laste hoolduse korraldus allergilised reaktsioonid, vereülekanded, operatsioonid, kokkupuuted infektsioonidega (sugulaste hinnangul), objektiivne seisund. Kõik vastuvõetud patsiendid läbivad termomeetria. Kiirabi patsiendid vastuvõtuosakonnas teevad ööpäevaringselt kiirdiagnostika abil laboratoorseid vereanalüüse, et määrata: leukotsüütide arv, ESR, hemoglobiin, hematokrit, vere hüübivus, happe-aluse tasakaal, veresuhkur, bilirubiin, kaalium ja naatrium, protrombiini indeks. Patsiendid, kes vajavad erakorralist kirurgilist ravi, määravad kindlaks veregrupi ja Rh faktori. Vajadusel tehakse erakorraline röntgen- ja ultraheliuuring. Statsionaarse patsiendi tervisekaardi registreerimine lõpeb eeldiagnoosi, raviskeemi määramise, läbivaatuse, raviga, näidates ära patsiendi osakonda või operatsioonituppa toimetamise viisi. Otsustamisel on võimalus lubada emale last hooldada (ema peab olema terve ja läbima soolerühma väljaheite testi, et vältida soolenakkuse sattumist osakonda). Statsionaarse haige meditsiinikaardile märgitakse patsiendi kiirabisse võtmise aeg ja seejärel osakonda üleviimise aeg. Kui patsient saab ambulatoorset abi kiirabis, siis tehakse täpsed andmed ambulatoorses registris. Kui kiirabiga toimetatud laps ei vaja haiglaravi, osutati talle ambulatoorset ravi, eemaldati kirurgiline diagnoos, vanemad keelduvad kavandatavast haiglaravist, laps kantakse patsientide vastuvõtu ja haiglaravist keeldumise registrisse. Kõigile kiirabist vabanenud patsientidele, kes võeti vastu vanemate kui 3-aastaste kõhuvaludega (alla 3-aastased lapsed hospitaliseeritakse tõrgeteta), kui ägeda pimesoolepõletiku diagnoos on välistatud, saadetakse avaldus lastekliinikusse ravi saamiseks. aktiivne visiit lastearsti juurde järgmisel päeval kodus. Statsionaarset eriuuringut ja -ravi vajavate patsientide hospitaliseerimine haiglates toimub ööpäevaringselt polikliinikute, kiirabi ja erakorralise meditsiini osakondade arstide suunamisel. Haiglasse paigutatakse ka erakorraliste haigustega patsiendid, kes pöördusid erakorralise meditsiini osakonda iseseisvalt (spontaanselt). Olenemata sellest, kas haiglasse sattunud lapsed on haiglaravil või mitte, saavad nad vältimatut abi. Alla üheaastased lapsed hospitaliseeritakse koos emaga. Suurema lapsega sugulased võivad sattuda haiglasse, kui ta on raskes seisundis ja vajab pidevat hooldust. Kui patsient tuuakse kohale õnnetusjuhtumi (liiklus- või olmevigastus, mürgistus vms) tõttu teadvuseta seisundis, teatatakse kannatanust politseijaoskonda ning pärast esmast tervisekontrolli saab vajadusel lapse saata ilma. desinfitseerimine intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonda teraapia, operatsioonituba kiirabiks. Planeeritud patsientide - somaatiliselt tervete laste - hospitaliseerimine viiakse läbi kirurgiliseks raviks eelnevalt kindlaksmääratud diagnoosiga (naba, kubemesong, varikotseel jne) või teise etapi ravi spetsialiseeritud osakonnas. Plaaniliste patsientide hospitaliseerimine toimub hommikuti erakorralistelt patsientidelt eraldatud kastides, et vältida haiglanakkusi. Plaanilise patsiendi registreerimise protseduur sisaldab operatsiooniloal (joonis 11) märgitud vajaliku dokumentatsiooni ja analüüside kontrollimist: i saatekiri haiglaravile (saatekiri haiglaravile, taastusravile, läbivaatusele, konsultatsioonile f.057 / y-04) ; i üksikasjalik väljavõte lapse arenguloost haiguse alguse, ravi ja läbivaatuse kohta polikliinikus, lisaks peaks olema teave lapse arengu, kõigi varasemate somaatiliste ja nakkushaiguste kohta (väljavõte ambulatoorse, statsionaarse patsiendi haiguslugu f. 027 / a) ; i tõend nakkushaigetega kokkupuutumise kohta (kehtiv 3 päeva); i lastearsti järeldus plaanilise operatsiooni vastunäidustuste puudumise kohta; i kohustusliku tervisekindlustuse poliis. Kõik analüüsid ja uuringud tehakse ambulatoorselt ja peavad vastama vanusenormile. Kiirabi arst peab last uurides kinnitama kirurgilise diagnoosi ja lapse somaatilise tervise. 11. Plaanilise operatsiooni vautšer 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 23 anesteesiale ja plaanilisele operatsioonile vastunäidustusi ei ole. Väljastatakse statsionaarse patsiendi haiguskaart, teostatakse vajalik sanitaar-hügieeniline ravi ning laps suunatakse osakonda. 1.1.2. Kiirabi terapeutiline ja kaitserežiim Kiirabis toimub haige lapse esmatutvus meditsiinilise olukorra ja personaliga, siin saab ta esmamulje raviasutuse tööst. Arstiabi otsivad vanemad, kellel on erinevas vanuses lapsi, alates vastsündinu perioodist kuni noorukieani. Vanemate elevus ja ärevus suurendab haige lapse hirmu raviasutuse ees. Kiirabi meditsiinipersonali ülesanne on äratada usaldust, rahustada mitte ainult last, vaid ka täiskasvanuid. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab teil temaga kontakti saada, teda rahustada, juhtida tähelepanu eelseisvatest haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Lapse positiivne psühholoogiline suhtumine aitab tema taastumist veelgi kiirendada. 1.1.3. Kiirabi sanitaar-hügieeniline režiim Pärast arstlikku läbivaatust kiirabi sanitaarruumis toimub lapse hügieeniline ravi. Ruumi õhutemperatuur ei tohiks olla alla 25 °C. Patsient riietub lahti, tehakse põhjalik naha ja karvade uuring. (Tuleb välistada pedikuloos, sügelised, nakkuslik lööve jne). Uurimisdiivan peaks olema jäik ning kaetud lina ja mähkmega. Diivani õlilapp pühitakse pärast patsiendi läbivaatust desinfitseerimislahuses niisutatud lapiga. Kui avastatakse pedikuloos, töödeldakse patsiendi riideid auru-formaliinikambris ning lapse juuksed lõigatakse ja töödeldakse insektitsiidsete preparaatidega ning pannakse selga haiglamantel. Kui patsiendi seisund lubab, pestakse teda vannis või duši all temperatuuril 35-36 ° C. Nad lõikavad küüned kätele ja jalgadele (käärid keedetakse 15 minutit pärast iga patsiendi ravi). 24 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käimist, viiakse läbi osaline ravi. Lapse torso ja jäsemed pühitakse sooja veega niisutatud rätikuga, pöörates erilist tähelepanu nahavoltide ravile. Laps vahetab haigla- või kodus puuvillased riided (pidžaama, vahetuspesu, nahast sussid). Sanitaarravi toimub vastuvõtuosakonna valveõe järelevalve all. Vastsündinud lapsed paigutatakse haiglasse haiglamantlites. Osakonnas antakse imetavale emale igapäevane puhas arstimantel, vaja on mugavaid vahetatavaid, isetehtud puuvillaseid riideid. Statsionaarse ravikaardiga patsiendi toimetab vastuvõtuosakonnast osakonda õde või õde, olenevalt üldseisundi raskusest jalgsi, kanderaamil, ratastoolil, kätel või õde. inkubaatorisse ja annab ta valvuriõele. Bokside ja läbivaatusruumide sanitaar-hügieeniline režiim vastab palatiosakonna režiimile. Vajalik on ruumide korrapärane tuulutamine, konditsioneerimine, kaks korda päevas ruumide märgpuhastus kasutades desinfitseerivaid lahuseid. (Vt üksikasju osakonna sanitaar- ja hügieenirežiimi jaotisest. ) 1.1.4. Epidemioloogiline vastuvõtuviis Haiglanakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamiseks on vajalik voolude eraldamine ning erakorraliste ja plaaniliste patsientide kontaktide vähendamine maksimaalselt. Kiirabi saab võtta lapsi, kellel kahtlustatakse kirurgilist haigust (äge pimesoolepõletik jne), kellel on hingamisteede viirusnakkuse, soolepõletiku, meningiidi, tuulerõugete ja teiste lapseea nakkushaiguste sümptomid. On vaja mitte ainult teha õiget diagnoosi ja määrata haige lapse ravi taktika, vaid ka vältida teiste nakatumist. Kasti tuleks panna lastehaigla statsionaarse osakonna vastuvõtuosakond. Kastid peaksid moodustama 3-4% voodikohtade koguarvust. Töö jaoks on mugavaimad Meltzer-Sokolovi üksikud boksid, mis sisaldavad eesruumi, palatit, sanitaarsõlme, personali lukku. Samuti on olemas spetsiaalne kast vastsündinute hospitaliseerimiseks (joon. 12). Peatükk 1. Lastekirurgia kliiniku struktuur ja töökorraldus 25 Pilt. 12. Vastsündinute kirurgia osakonna poolboks Laps toimetatakse boksi, kus ta vaatab esmakordselt üle arst, tehakse eeldiagnoos ning otsustatakse haiglaravi või ambulatoorse vältimatu abi vajalikkuse küsimus. Kui arstlikul läbivaatusel avastatakse patsiendil kaasuv nakkushaigus, saadetakse ta kirurgilise kasti osakonda. Kiirabis desinfitseerivad nad kõik ruumid, millest patsient on läbi käinud, ja kõik seadmed, millega ta kokku puutus. Hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele saadetakse arsti poolt täidetud hädaabiteade. 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ettevaatusabinõud Igasse kirurgiaosakonda kuuluvad: patsientide palatid, riietusruum, ravikabinet, füsioteraapiakabinet, boksid kaasuvate nakkushaiguste kahtlusega patsientide isoleerimiseks. Abiruumid: 26 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas: osakonnajuhataja ja vanema õe kabinet, interni tuba, söögituba, kohvik, mängutuba, patsientide ja meditsiinipersonali tualetid, pott tuba, klistiirituba, vannituba, puhas ja määrdunud voodipesu tuba, ema tuba. Kirurgiaosakonna põhiosa moodustavad palatid. Vastavalt aktsepteeritud standarditele paigutatakse kirurgiliste osakondade palatites voodid 7 m2 voodikohta. Lastekirurgia osakondades on imikute palatid (poolkastid 2–4 voodikohale) (joon. 13), nooremad (1–6-aastased) ja vanemad (joon. 14), raskelt haigete laste intensiivse jälgimise palat. Lasteasutustel on erinõuded. 1. Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine. Selleks on 25% isolatsioonipalatitest ette nähtud lapseea nakkuspuhangute ja haigete isoleerimine, läbipääsmatud palatiosad ja nende karantiini võimalus. 2. Vajadusel evakueerimisvõimalus 15-20 minuti jooksul (suur hulk lifte, laiad trepid). 3. Tundide ja mängude jaoks spetsiaalsete ruumide eraldamine. 4. Emadele ca 20% lisavoodite eraldamine. Spetsialiseeritud palatite voodid on funktsionaalsed või tavapärased vedruvõrguga, väikelastele - tõusvate kõrgete võrkudega, vastsündinutele - läbipaistvad plastikust inkubaatorid "seebialuse" kujul. Voodid palatites on paigutatud nii, et lapsele pääseks igast küljest ligi. Voodite vahele on paigutatud öökapid, millel klaasid ja joogid seista. Öökappide sees saate hoida isiklikke hügieenitarbeid, raamatuid, pliiatseid, kergesti puhastatavaid mänguasju. Toidu hoidmine öökappides on rangelt keelatud. Palatisse on üles seatud ühine laud, mille juures saab arst täita meditsiinilist dokumentatsiooni, õde saab seda kasutada ravimite jagamisel, vabal ajal saavad lapsed sellel istuda, õppida, mängida. Kaasaegne kirurgiaosakond on varustatud ravikabinetiga (joon. 15), "puhaste" ja "mädaste" riietusruumidega, mis peaksid asuma osakonna erinevates otstes. Ühe lauaga riietusruumi jaoks on ette nähtud 22 m2 pindala. Riietusruumides peab olema sundõhk ja väljatõmbe 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 13. Poolkast väikelastele Joon. 14. Vanemate laste palat 27 28 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 15. Kirurgiaosakonna ravikabinet ventilatsioon, ahtripeeglid või kliimaseade, bakteritsiidsed lambid. Ruumide sisustus ja nendes valitsev hügieenirežiim on sarnane operatsiooniploki omaga. Ravikabinettides võetakse analüüsimiseks verd, tehakse jet-infusioonid, monteeritakse veenisisese tilgutiülekande süsteemid ja tehakse ettevalmistusi intramuskulaarseteks süstideks. Riietus- ja protseduuriõed täiendavad kasutatud materjale ja ravimeid hommikul ning valmistavad kõik tööks vajaliku valmis igal kellaajal kuni kella 10ni hommikul. Meditsiinipersonali ja patsientide tööohutus Tuleohutus Lastehaiglates tuleb eriti täpselt järgida ohutusreegleid. Kõik lastehaigla ruumid on varustatud tsentraliseeritud tulekahjuhoiatussüsteemiga, regulaarselt kontrollitakse tulekustutusvahendite olemasolu, on varustatud isiklike elu toetavate vahenditega, evakuatsiooniskeemid hädaolukordadeks. Meditsiinitöötajaid teavitatakse regulaarselt. Operatsioonisaalis, reanimatsiooni- ja intensiivravi palatid, protseduuriruumid 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 29 ruumi, sterilisatsiooniruumid, kus kasutatakse suurel hulgal elektriseadmeid, on hapniku juurdevoolutorud ja balloonid. meditsiiniliste gaasiliste ainetega. Nendes ruumides kasutatakse tuleohutuse eesmärgil sädemevaba elektriseadmeid, mis asuvad põrandapinnast 2 m kõrgusel, kontrollitakse hapnikuvarustuse tihedust ning keelatud on kanda valmistatud riideid. sünteetilistest materjalidest. Lastehaiglate ruumides on suitsetamine keelatud. Elektriohutus Elektripistikud, hapnikukraanid peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Suur hulk kaasaegses haiglas kasutatavaid kaasaegseid diagnostika- ja raviseadmeid peavad olema õigesti ühendatud ja maandatud vastavalt juhistele. Ruumide märgpuhastus ja desinfitseerimine peaks toimuma väljalülitatud elektriseadmetega. Elektriseadmete sisse- ja väljalülitamine peaks toimuma ainult kuivade kätega. Õnnetusjuhtumite kaitse Nii patsiente kui ka meditsiinitöötajaid tuleb kaitsta õnnetuste eest. Teravad ja lõikavad esemed, mänguasjade väikesed osad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Palatite akende kujundus peaks vältima lapse väljakukkumist. Lapsed peavad olema kogu aeg meditsiinitöötajate järelevalve all, neid transporditakse haigla teistesse osakondadesse uuringutele ainult meditsiinitöötajad. Kõiki ravimeid ja desinfektsioonivahendeid tuleb hoida rangelt selleks ettenähtud kohtades, lastele kättesaamatus kohas ning välistada nende väärkasutamine. Ravimeid manustatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele, on vaja lugeda etiketti, kontrollida aegumiskuupäeva, arvutada annus. Meditsiiniinstrumentide, meditsiiniseadmete ja hooldusvahenditega töötamise juhiseid tuleb rangelt järgida. On vaja järgida nende ladustamise, desinfitseerimise, steriliseerimise ja kõrvaldamise eeskirju, samuti kaitsemeetmeid. Radioisotoopide diagnostika osakondades tuleb järgida radioaktiivsete preparaatidega töötamise, nende ladustamise ja kõrvaldamise juhendit ning välistatud on radioaktiivsete ainete juhtimine üldkanalisatsioonivõrku. 30 Kirurgilise haigla laste hoolduse korraldus Röntgeniseadmete (röntgeni-, endovaskulaarkirurgia-, traumatoloogiakabinetid) kasutamisel peavad ruumides olema röntgenikiirguse varjestuskaitsed, personal töötab spetsiaalsetes kaitsepõlledes ja kannab individuaalseid dosimeetriid, läbima regulaarselt arstliku läbivaatuse. Infektsioonikaitse Patsientide kaitse haiglanakkuse eest on vastavuses sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuetega. Kirurgilise haigla meditsiinitöötajad, kes puutuvad pidevalt kokku patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega, peavad rangelt järgima steriilsete kinnastega töötamise reegleid, vältima manipulatsioonide ajal vigastusi, et vältida HIV-i, C-hepatiidi, süüfilise jne nakatumist. Kõik kirurgilised meditsiinitöötajad on B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Oluline kaitsemeede on ühekordselt kasutatavate meditsiinivahendite maksimaalne kasutamine. 1.2.1. Töö ülesehitus ja töörežiim Patsiendi kiirabist vastuvõtmisel on osakonna õde kohustatud haigla haigusloos selgelt fikseerima vastuvõtu aja, kontrollima sanitaar- ja hügieenilise ravi kvaliteeti, kõigi vajalike dokumentide olemasolu, märkima. lapse koht palatis, näidata söögitoa, wc ja mängutoa asukoht. Õde juhendab patsienti või lähedasi osakonna käitumiskorra, päevakava kohta. Osakonna õde kirjutab kõik vastuvõetud ja väljakirjutamisel kõik lahkunud patsiendid osakonna ajakirja "Patsientide liikumine". Nende andmete põhjal koostab iga osakonna öine vahetus kokkuvõtte osakonna patsientide arvust antud päeval, vabade voodikohtade arvust. Keskselt edastatakse see info haigla kiirabisse ja kiirabijaama keskpunkti. Palatiõde koostab osakonnas statsionaarse patsiendi kaardi: liimib vahelehed arstide arvestuseks, temperatuurilehe (joonis 20), saadaolevad analüüsid, käivitab õe vastuvõtulehe (spetsiaalsel ankeedil võtab õde välja ajal terve päev: patsiendi temperatuur, toitumine, kättesaadavus ning oksendamise ja väljaheidete olemus, urineerimine, arsti vastuvõtud) (joon. 16-19). 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. Joon. 16. Vastsündinute kirurgia osakonna vastuvõtuajaleht 31 32 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Pilt. 17. Osakonna kirurgiaosakonna vastuvõttude nimekiri 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Pilt. 18. Intensiivravi osakonna vastuvõtuleht 33 34 Lasteravi korraldus kirurgilises haiglas Pilt. Joonis 19. Intensiivravi osakonna vastuvõtulehe tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Pilt. 20. Temperatuuritabel 35 36 Laste hoolduse korraldus kirurgilises haiglas Hommikusel möödasõidul patsientide voodi juures annavad õed juhatajale ja arstidele aru haigete seisundist, vahetuse annavad üle õdedele. Hommikusel koosolekul juhataja kabinetis täpsustatakse valveandmeid, kommenteeritakse, määratakse patsientide valmisolek operatsioonideks ja kirurgiliste sekkumiste järjekord. Päevasel ajal täidavad kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad oma tööülesandeid vastavalt kirurgiaosakonna graafikule. Pärast hommikuringi edastavad arstlikud residendid protseduuriõele veenisisese retseptiga (juga ja tilguti) statsionaarse patsiendi haiguslood jooksva päeva kohta. Jaoskonnaõde kontrollib retseptid pärast möödalaskmist, kannab retseptide nimekirja, saab õendusjuhilt kätte kõik vajalikud ravimid ja täidab retseptid, kontrollib nende täitmise õigsust. Statsionaarse patsiendi haigusloosse kirjutavad arstid retseptid alati kindlas järjekorras: i patsiendi režiim (range voodirežiim, lamades kilbil selili, inkubaatoris kindla temperatuuri ja niiskusega, hapnikutelgi all, jne.); i dieet (mitte sööta, osatoitmine, kus on märgitud toidukogus ja toidukordade arv, tabel A 6 jne); i intravenoossed tilkinfusioonid; i intravenoosne joa, sealhulgas veretoodete ülekanne; i intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid; i enteraalsed kohtumised; i hügieeniline vann; i pesu vahetus; i väljaheide (näidatud, kui oli klistiir); i urineerimine (tunnise diureesi kontroll); ma oksendan; i testid, mis tehakse järgmisel hommikul. Õhtul viiakse patsiendid üle õdede öövahetusse, kes jätkavad vastuvõttude läbiviimist (sh intramuskulaarsed süstid, intravenoossed infusioonid). Õdede öine vahetus jälgib raskelt haigeid patsiente, abistab valvearste, kontrollib statsionaarsel kaardil olevaid aegu ja teeb vastuvõtulehel muudatusi, valmistab roogasid analüüside tegemiseks ning esitab uuringute ja analüüside taotlusi. Osakonna osakonna protseduuriõde võtab hommikul kella 8-9ni patsientidelt veenist verd analüüsideks: biokeemilised analüüsid, Rh-faktor, steriilsus, HIV, C-hepatiit ning saadab laborisse, määrab veregrupi. . Seejärel valmistab ta ette ravikabineti jooksvaks tööks (vajalikud ravimid, süstlad, intravenoossed infusioonisüsteemid, steriilne materjal). Päevasel ajal viib ta läbi patsientidele vastuvõttude: intravenoossed infusioonid, infusioonravi, arsti juuresolekul, teeb vereülekandeid, intramuskulaarseid süste, valmistab steriliseerimiseks ette rattad koos sidemematerjaliga (salvrätikud, marlipallid, vatipallid, mähkmed). Teostab kasutatud ühekordselt kasutatavate süstalde, vereülekandesüsteemide ja sidemete dekontaminatsiooni enne utiliseerimist, steriliseerimiseelset töötlemist ja instrumentide steriliseerimist. Sidumisõde katab tööpäeva alguseks steriilsed lauad kirurgiliste instrumentidega sidumiseks, valmistab ette steriilsete sidemetega biksid, abistab arste riietumisel, varustab vajalike töövahenditega, kleebib õmblustele sidemeid, kinnitab meditsiinilisi sidemeid. Sidumisõde teostab planeeritud töö lõpetamisel kasutatud instrumentide steriliseerimiseelse ettevalmistuse ja steriliseerimise, valmistab steriliseerimiseks sidemed, leotab kasutatud materjalid ja ühekordsed meditsiinitarbed enne utiliseerimist desinfitseerimislahuses. Hoolitsuste ja riietusruumide steriilseid laudu saab hädaolukordades kasutada ööpäevaringselt. "Puhaste" ja "mädaste" patsientide jaoks on eraldi riietusruumid varustatud spetsialiseeritud osakondades. Tööd ravikabinetis ja riietusruumides tehakse kinnastega. Riietusruumides tuleks kõik jõupingutused suunata mikroobide maksimaalsele vähendamisele haavas, vähendades nende haavasse tungimise võimalust, s.t. järgige antiseptikumide seadusi. Antiseptilised meetodid on järgmised: mehaaniline, füüsikaline, bioloogiline, keemiline. Mehaanilised antiseptilised meetodid seisnevad haava esmases kirurgilises ravis, abstsessi avamises, mädasete õõnsuste pesemises. Haava kirurgiline ravi hõlmab selle dissektsiooni, servade väljalõikamist, elujõuliste kudede ja saasteainete eemaldamist. Füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: haava drenaaž, kiiritamine (UVR), kuivatamine. Bioloogilised meetodid hõlmavad ensümaatiliste preparaatide (trüpsiin, atsetüültsüsteiin, ribonukleaas), aga ka hüperimmuunsete seerumite, gammaglobuliinide, plasmade, toksoidide kasutamist haava passiivse ja aktiivse immuunsuse suurendamiseks, et nekrootilised kuded kiiresti nekrootilistest kudedest puhastada. Kasutatakse keemiliste antiseptikumide jaoks. 1. Anorgaanilised ühendid (halogeniidid, oksüdeerivad ained, anorgaanilised happed ja leelised, raskmetallide soolad). Haliidid moodustavad suure rühma kirurgias kasutatavaid antiseptikume. See on Lugoli, jodoformi, jodonaadi vesi- ja alkoholilahus. Neid kasutatakse haava servade määrimiseks. Oksüdeerivaid aineid (vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat) kasutatakse haavade, mädasete õõnsuste ja ravivannide pesemisel. Hõbenitraati (lapis) kasutatakse naba seenhaiguste, pesuaukude, mädaste haavade raviks. 2. Orgaanilised ühendid (alkoholid, aldehüüdid, fenool, nitrofuraanid, värvained, orgaanilised happed). Kirurgias kasutati enim etüülalkoholi 70 ja 96% lahusena. Seda kasutatakse käte, lõikeriistade desinfitseerimiseks. Formaldehüüdi kasutatakse optiliste instrumentide steriliseerimiseks ja kolmekordse lahuse valmistamiseks. Nitrofuraane (furatsilliin, furadoniin) kasutatakse õõnsuste ja haavade pesemiseks. Laialt levinud väikeste pindade, naha marrastuste raviks leitud värvained - metüleensinine, briljantroheline. Kaasaegses kirurgias kasutatakse haavade pesemiseks antiseptikumidena keerulisi kemikaale (1% dioksidiin). Protseduuri- ja riietumisõdede töörežiim ja ametijuhendid on võrdsustatud operatiivõdede omadega. Meditsiinitöötajate töö ja patsientide režiim on allutatud kirurgiaosakonna päevakavale 7.00–7.30 7.30–8.00 - patsientide tõstmine, kehatemperatuuri mõõtmine, palatite tuulutamine; - patsientide tualettruum, osakonna koristamine, palatite tuulutamine; 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö struktuur ja korraldus 8.00–9.00 39 - hommikuste vastuvõttude täitmine, õdede vahetus ja patsientide üleviimine; 8.30–9.00 - raskelt haigete ja äsja vastuvõetud patsientide esialgne läbivaatus jaoskonnaarsti ja osakonnajuhataja poolt; 9.00–9.30 - patsientide hommikusöök, arstide hommikukonverents; 9.30–11.00 - raviarsti möödasõit; 10.00–14.00 - meditsiiniline ja diagnostiline töö (uuringute läbiviimine, operatsioonid, sidumised, konsultatsioonid, vastuvõttude sõlmimine, patsientide vastuvõtt ja väljakirjutamine); 14.00–15.00 - lõunasöök, teine ​​koristamine, palatite tuulutamine, valvearstist möödasõit, raskelt haigete haigete üleviimine valvesse; 15.00–16.30 - puhkus; 16.30–17.00 - kehatemperatuuri mõõtmine, kohtumiste täitmine; 17.00–19.00 - jalutuskäigud, sugulaste külastamine, palatite tuulutamine; 19.00–20.00 - õhtusöök, valveõdede vahetus ja patsientide üleviimine; 19.15–20.30 - õhtuste vastuvõttude täitmine, mööda minnes valvearstist; kakskümmend. 30–21.30 - põhipuhastus, palatite ventilatsioon, õhtune tualettruum; 21.30–7.00 - uni, öine vaatlus ja raskelt haigete hooldamine. Iga üksuse töö on määratud meditsiinitöötajate ametijuhenditega. Osakonnajuhataja juhib vahetult personali tegevust, määrab osakonna kui terviku töö suuna ning kannab täielikku vastutust patsientide arstiabi kvaliteedi ja kultuuri eest. Haiglaresident (raviarst) vastutab otseselt temale usaldatud patsientide läbivaatuse, ravi ja nõuetekohase hoolduse tagamise eest. Kliinilistes haiglates osalevad koos haiglaarstidega patsientide uurimisel ja ravimisel professorid, dotsendid ja kateedri assistendid, aspirandid, residendid ja praktikandid. Patsientide ringidest võtavad osa õpilased koos õpetajatega. 40 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas Patsiendi vastuvõttu viib läbi ja hooldab õendustöötajad (õed) arsti juhendamisel. Õendusõde allub osakonnajuhatajale ja haigla õendusjuhile. Ta allub osakonna keskmisele ja noorematele meditsiinitöötajatele. Haiglaõde (valvur) on kirurgiaosakonna üks keskseid tegelasi, arsti noorem kolleeg. Ta allub otse arst-residendile ja osakonna õendusjuhile ning valveajal - valvearstile. Tema alluvuses on haigete eest hoolitsevad nooremõed ja palatite õed-koristajad. Õe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õde kuulub spetsialistide kategooriasse. 1.2. Õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse ametist asutuse juhataja korraldusega. 1.3. Õde allub otse osakonnajuhatajale / osakonna vanemõele. 1.4. Õe ametikohale nimetatakse isik, kes vastab järgmistele nõuetele: meditsiiniline keskharidus erialal "Õendus". 1.5. Õe äraoleku ajal lähevad tema õigused ja kohustused üle teisele ametnikule, mis tehakse teatavaks organisatsiooni korralduses. 1.6. Õde peaks teadma: - Vene Föderatsiooni seadusi ja muid terviseküsimusi reguleerivaid õigusakte; - ravi- ja diagnostikaprotsessi alused, haiguste ennetamine; – tervishoiuasutuste organisatsiooniline struktuur; – meditsiiniinstrumentide ja -seadmetega töötamise ohutuseeskirjad. 1.7. Õde juhindub oma tegevuses: - Vene Föderatsiooni seadusandlikest aktidest; – organisatsiooni põhikiri, sisemised tööeeskirjad, muud ettevõtte õigusaktid; - juhtkonna korraldused ja käskkirjad; - see ametijuhend. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 41 2. Õe tööülesanded Õde täidab järgmisi ülesandeid. 2.1. Viib patsientide hooldamisel läbi kõik õendusprotsessi etapid (patsiendi seisundi esmane hindamine, saadud andmete tõlgendamine, hoolduse planeerimine, saavutatud tulemuse lõpphindamine). 2.2. Viib õigeaegselt ja kvalitatiivselt läbi arsti poolt määratud ennetavad ja meditsiinilis-diagnostilised protseduurid. 2.3. Abistab arsti ravi- ja diagnostilistel manipulatsioonidel ning väiksematel operatsioonidel ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes. 2.4. Annab vältimatut esmaabi ägedate haigestumiste, õnnetuste ja erinevat tüüpi katastroofide korral, millele järgneb arsti väljakutse patsiendile või suunamine lähimasse raviasutusse. 2.5. Tutvustab tervislikel põhjustel (juhul, kui arst ei saa õigeaegselt patsiendi juurde) patsientidele ravimeid, šokivastaseid aineid (anafülaktilise šokiga) vastavalt sellele seisundile kehtestatud korrale. 2.6. Teatab arstile või juhatajale, nende puudumisel valvearstile kõigist avastatud rasketest tüsistustest ja patsientide haigustest, meditsiinilistest manipulatsioonidest tulenevatest tüsistustest või asutuse sisekorraeeskirjade rikkumise juhtudest. 2.7. Tagab ravimite nõuetekohase säilitamise, arvestuse ja mahakandmise, patsientide poolt ravimite võtmise reeglite järgimise. 2.8. Säilitab kinnitatud meditsiinilisi dokumente ja aruandeid. 3. Õe õigused Õel on õigus: 3.1. Saada oma ametiülesannete täpseks täitmiseks vajalikku teavet. 3.2. Teha ettepanekuid õe töö ja õendustöö korralduse parandamiseks asutuses. 3.3. Nõuda osakonna õendusjuhilt ametikohale (töökohale) oma funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajalikke seadmeid, seadmeid, tööriistu, hooldusvahendeid jms. 42 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3.4. Täiendada oma kvalifikatsiooni ettenähtud korras, läbida kvalifikatsioonikategooriate määramiseks atesteerimine (resertifitseerimine). 3.5. Osaleda õdede kutseliitude ja muude avalike organisatsioonide töös, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud. 4. Õe vastutus Õde vastutab: 4.1. Oma kohustuste mittetäitmise ja/või mitteõigeaegse, hooletu täitmise eest. 4.2. Kehtivate juhiste, korralduste ja korralduste eiramise eest teabe konfidentsiaalsuse säilitamiseks. 4.3. Töösisekorraeeskirjade, töödistsipliini, ohutus- ja tuleohutuseeskirjade rikkumise eest. Patsiendihoolduse nooremõe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õdede assistent viitab nooremmeditsiinipersonalile. 1.2. Patsiendihoolduse nooremõe ametikohale nimetatakse isik, kellel on üldkeskharidus ja täiendav ettevalmistus patsiendihoolduse nooremõdede kursustel. 1.3. Patsiendihoolduse nooremõe nimetab ametisse ja vabastab ametist peaarst. 1.4. Patsiendihoolduse nooremõde peaks teadma: - lihtsate meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimise tehnikaid; - patsiendihoolduse sanitaar- ja hügieenireeglid; – sisemised tööeeskirjad; – töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad; - eetilised käitumisstandardid patsientidega suhtlemisel. 2. Patsiendihoolduse nooremõe kohustused: 2.1. Abistab patsientide hooldamisel õe juhendamisel. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 43 2.2. Teostab lihtsaid meditsiinilisi manipuleerimisi (purkide, sinepiplaastrite, kompresside seadmine). 2.3. Tagab patsientide ja ruumide puhtuse. 2.4. Jälgib patsiendihooldusvahendite õiget kasutamist ja ladustamist. 2.5. Vahetab voodit ja aluspesu. 2.6. Osaleb raskelt haigete patsientide transpordil. 2.7. Jälgib, kas patsiendid ja külastajad järgivad tervishoiuasutuse sise-eeskirju. 3. Õigused Õendusabi assistendil on õigus: 3.1. Esitada oma tegevusega seotud küsimustes ettepanekuid oma otsesele juhtkonnale läbivaatamiseks. 3.2. Saada asutuse spetsialistidelt nende tegevuse elluviimiseks vajalikku teavet. 3.3. Nõuda asutuse juhtkonnalt abi oma ülesannete täitmisel. 4. Vastutus Patsiendihoolduse nooremõde vastutab: 4.1. Käesolevas ametijuhendis sätestatud ametiülesannete ebaõige täitmise või mittetäitmise eest Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud ulatuses. 4.2. Süütegude eest, mis on toime pandud nende tegevuse käigus - Vene Föderatsiooni haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega kindlaksmääratud piirides. 4.3. Materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega määratud piirides. 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia Lastekirurgia haigla töörežiim peaks olema korraldatud nii, et see tagaks patsiendile rahu. Vältida tuleks kõike, mis võib last hirmutada või erutada. Meditsiiniline kaitserežiim sisaldab järgmisi elemente: 1) haiglavälise keskkonna muutmine; 2) füsioloogilise une pikenemine; 44 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3) negatiivsete emotsioonide ja valu kõrvaldamine; 4) puhkerežiimi kombineerimine kehalise aktiivsusega; 5) positiivse emotsionaalse tooni kujundamine. Haigla väliskeskkonna ümberkujundamine saab alguse hubase keskkonna loomisest: puhas voodipesu, heledates pehmetes toonides värvitud seinad, maalid muinasjutulugudega, mänguasjad, mängutubade korraldus. Kõik visuaalsed stiimulid tuleb kõrvaldada. Mürakontroll mängib haiglakeskkonna muutmisel üliolulist rolli. Kõik töötajad peaksid rääkima vaikselt, telefonid tuleks paigutada palatitest eemale ja personal peaks kandma müratuid asendusjalatseid. Taastumise jaoks on ülimalt tähtis pikk ja täisväärtuslik uni (öösel 9 tundi ja päeval 2 tundi). Sel ajal tuleks jälgida vaikust, ruumide ventilatsiooni. Lasteosakondade aknad avatakse nii, et laps ei saaks neist kogemata välja kukkuda. Päevase ja öise une ajal on ruumide koristamine ja meditsiinilised protseduurid keelatud, v.a erakorraline. Kirurgilise patsiendi režiimi määrab raviarst järgmiselt: i range voodirežiim. Patsient lamab voodis kindlas asendis, mida meditsiinitöötajad muudavad. Keha aktiivne pöörlemine on keelatud. Toitlustamine ja füsioloogiline manustamine toimub personali abiga. Hingamisharjutused ja doseeritud harjutusravi; i magama. Soovitatav on pöörata end külili ja võtta mugav asend. Üksikisikutel on lubatud töötajate abiga voodis tõusta, jalad alla lasta, püsti tõusta ja tualetti minna. Mõõdukas harjutusravi. i poolvoodipuhkus. Neil on lubatud mitu korda päevas voodist tõusta, lahkuda palatist söögituppa ja tualetti. Treeningteraapia mahu suurendamine. i üldine režiim. Voodis viibimine piirdub sisemise päevarutiiniga. Soovitatavad on jalutuskäigud, tunnid, mängud. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel, arusaadavatel teemadel võimaldab tal temaga kontakti saada, teda maha rahustada, häirida haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Suurt tähelepanu pööratakse valuvastasele võitlusele: kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni on ette nähtud rahustid. Osa haigusega seotud valudest saab kõrvaldada või vähendada. Selleks tuleb luua patsiendile “voodimugavus”: teda on mugav haiguse olemust arvestades voodisse panna, sidet õigel ajal vahetada või korrigeerida, panna kuuma või külma. Taastumiseks on oluline mitte ainult patsiendi närvisüsteemi säästva režiimi loomine, pakkudes talle puhkust, vaid ka treeningut, mida tuleks alustada võimalikult varakult haiguse algusest. Massaaž ja füsioteraapia harjutused määratakse individuaalselt. Lastehaigla osakondade töökorralduse oluliseks tunnuseks on vajadus teha seal kasvatustööd haigete lastega, kes on haiglas pikka aega ravil. Selleks on lastehaiglates eraldatud õpetaja-kasvataja määr, kelle ülesannete hulka kuulub mängude ja koolitundide korraldamine, haiglapargis värskes õhus jalutamine. Personal peaks korraldama patsientide vaba aja veetmise. Haiglaosakonnas soodsa psühholoogilise kliima loomisel ei oma vähest tähtsust meditsiiniline deontoloogia. Meditsiiniline deontoloogia (deon - due) on meditsiinipersonali käitumispõhimõtete õpetus. Viimastel aastatel on mõned teadlased seoses uuringute ja ravi tehniliseerumisega hoiatanud meditsiini dehumaniseerumise ohu ning vajaliku psühholoogilise kliima kadumise eest arsti ja patsientide vahelises suhtluses. Kirurgia ei piirdu ainult teaduse ja tehnoloogiaga. Kirurgia saavutab oma võimaluste kõrgused alles siis, kui seda kaunistavad kõrgeimad ilmingud, haige inimese huvitamatu hoolitsus ja samal ajal mitte ainult tema keha, vaid ka tema psüühika (N. N., 1946). Inimlik suhtumine patsiendisse, armastus oma elukutse vastu peaksid olema meditsiinitöötaja põhijooned. Meditsiinitöötaja välimus ja käitumine peaksid säilitama elukutse kõrge prestiiži, haiglas tuleks pidevalt kasvatada hea tahte ja vastastikuse abistamise õhkkonda. Mõttetud vaidlused, lugupidamatus, vastastikused solvamised ei sobi kokku tööga raviasutuses. Arstid peaksid olema eeskujuks inimeste – kolleegide, patsientide ja nende lähedaste – intelligentsest kohtlemisest. Karm kõne, vulgarism, kohatu naer ja ausalt öeldes, mõnikord ka mõne arsti vulgaarsus on tõendiks nende ebapiisava hariduse kohta ja diskrediteerivad meditsiinitöötajate nägu. Töö haigete lastega on raske, sest haigused ja kannatused muudavad psüühikat, ebakindlus, isolatsioon vanematest, rõhuvad last. Igas vanuses valuga kaasneva kirurgilise haigusega laps, kes on vanematest eraldatud, võõras kohas, tundmatu kirurgilise sekkumise ähvardusel, kogeb alati stressiseisundit. Lapse taju välismaailmast on teravam, reaktsioon välistele stiimulitele sageli ülemäärane. Mõned lapsed muutuvad kiireks, tasakaalutuks, kapriisseks. Meditsiiniasutuses tuleb last pidevalt sõbralikult ja sõbralikult vastu võtta, ainult sel juhul kaasneb raviga psühhoteraapia element. Personali suhtumine ei tohiks haiget vigastada ega olla uue iatrogeense haiguse põhjuseks. Enamasti on iatrogeense haiguse põhjuseks ebaõnnestunud või sobimatu avaldus patsiendi juuresolekul või kogemata tema kätte sattunud meditsiiniline dokument. Isegi Hippokratese vanne näeb ette meditsiinisaladuse hoidmise. Haiglas iatrogeneesi vältimiseks, alusetute kaebuste vältimiseks on kehtestatud järgmised reeglid: i kesk- ja noorempersonal ning üliõpilased ei tohi astuda patsientide ja nende vanematega arutlusi ettenähtud ravi asjakohasuse, võimaliku tulemuse üle. haigusest või operatsioonist; i keegi peale raviarsti ei tohi patsiendile diagnoosi öelda; i statsionaarse haige haiguslugu ja laboratoorsete uuringute tulemusi säilitatakse nii, et patsient ei saanud nende sisuga tutvuda; i teavet lapse tervisliku seisundi kohta annab raviarst ainult isikliku kontakti ajal vanematega, telefoni teel teabe edastamine on keelatud. Analüüs 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 47 haigust professori, assistendi või kateedri juhataja möödasõidu ajal viiakse läbi väljaspool osakonda. Patsientide juuresolekul ei ole soovitav meditsiinitöötajatele kommentaare teha, sest viimased võivad tehtud vea olulisust liialdada ja ehmuda. Lisaks õõnestavad sellised märkused õe autoriteeti ja võtavad talt veelgi enam võimaluse patsiendile psühhoterapeutiliselt mõjuda. Tervishoiutöötajate ja lapsevanemate vahelised suhted pole vähetähtsad. Vanemad ei pea ilma põhjuseta iga operatsiooni oma lapse jaoks raskeks. On eriline rühm vanemaid, kes nõuavad kõrgendatud tähelepanu: vanemad, kes on varem lapse kaotanud ja on läbielatud ebaõnne tõttu sügavalt traumeeritud; eakad vanemad ainsa lapsega; ema, kes ei saa teist last. Need vanemad reageerivad järsult mis tahes kõrvalekalletele lapse haiguse normaalses kulgemises. Mõned vanemad loevad erialakirjandust, tunnevad meditsiinitermineid, kuid ilma eriteadmisteta on nad altid dramatiseerimisele ja suurenenud ärevusele, mis võib lapse heaolu negatiivselt mõjutada. Kõike seda, mida arstid voorudes räägiti ja arutati, on võimatu lapsevanemate ette tuua, kui see pole mõeldud vanematele. Samuti on võimatu muuta selle või teise lapse kohta teavet teiste vanemate omandiks. Ärge mingil juhul usaldage emale isegi kõige lihtsamaid manipuleerimisi. Lapse vanematel on õigus keelduda igasugusest meditsiinilisest manipuleerimisest. Meditsiinitöötaja kohustus on aga selgitada nende manipulatsioonide vajalikkust ja tagajärgi, mis võivad kaasneda nende tegemisest keeldumisel. Vanemad peaksid saama täpselt seda teavet, mis võib nende otsust mõjutada, ja see teave tuleks esitada lihtsalt arusaadaval kujul. Alates hetkest, kui nad alustavad õpinguid kliinikus, sealhulgas õhtust praktikat, saavad üliõpilased "meditsiinitöötajateks", kellele kehtivad kõik seadusest tulenevad nõuded. 1.2.3. Osakonna osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim Haigla iga meditsiini- ja diagnostikaüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim hõlmab nõuete täitmist: 48 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas i meditsiinipersonali hügieen (määratakse selle rakendamise rangus). iga osakonna töörežiimi järgi); i haige lapse ja teda hooldavate sugulaste hügieen; i ruumide, seadmete, keskkonna hügieen. Meditsiinitöötajate kliiniline hügieen on kohustatud tagama: patsientide nakkushaiguste ja nakkuslike kirurgiliste tüsistuste ennetamise, meditsiinitöötajate ja nendega väljaspool haiglat kokkupuutuvate haigestumise ennetamise. Lastekirurgia kliiniku personali isikliku hügieeni peamised objektid on: keha, eritised, riided, isiklikud esemed, ruumid. Meditsiinitöötajate (üliõpilaste) kehaseisundit puudutavate elementaarsete hügieeninõuete tundmine ja oskus on eriti vajalik lastekirurgia kliinikus. Sellest tuleneb ka vajadus meditsiinitöötajate regulaarsete ennetavate läbivaatuste ja sanitaartingimuste järele, ennetava läbivaatuse vajadus ja õpilaste meditsiiniraamatu registreerimise vajadus. Meditsiinilise hügieeniriietuse (mantli, vormiriietuse, isikliku aluspesu, mütside, maskide, jalanõude) määramise teoreetilised alused ja kandmise reeglid on õpilasele vajalikud nende järgimiseks ja edasiseks kontrolliks meditsiinilise tegevuse käigus. Meditsiinitöötajate isiklik hügieen hõlmab keha puhtana hoidmist, juuksed peavad olema korralikult kammitud ja küüned lühikeseks lõigatud. Küünelakk pole soovitatav. Töö ajal tuleb rõngad eemaldada. Parfüümi ja Kölni tuleks kasutada mõõdukalt ja ainult neid, millel on mahe lõhn. Mõõdukus kosmeetikavahendite ja erinevate dekoratsioonide kasutamisel on tingitud meditsiinipersonali tegevuse olemusest. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonali riietus koosneb ülikonnast (püksid, lühikeste varrukatega särk või puuvillane kleit) ja hommikumantlist. Hommikumantli varrukad on mähitud nii, et need ei sega käte pesemist. Vahetatavad kingad tuleks valida mugavad, jalga mitte piiravad, mitte kõrgete kontsadega, vaiksed, neid peaks olema lihtne pesta. Operatsioonisaalis töötades pannakse jalanõude peale ühekordsed või riidest jalatsikatted. Töötlemisruumis, riietusruumides, operatsioonisaalides töötamiseks peavad meditsiinitöötajad kandma puuvillast või ühekordset mütsi ja meditsiinilist maski. Haigla igas osakonnas on tööriietes töötajate riiete vahetamiseks eraldi kappidega ruum. Lastekirurgiakliinikus töötades on õpilastel lubatud töötada puhastes valgetes kitlites, mis katavad täielikult isiklikud riided. Te ei saa kasutada hommikumantleid, milles peeti tunde anatoomia, mikrobioloogia jne osakondades. Isiklikud riided peavad olema mugavad ja puhtad. Kirurgiaosakondades töötamisel eemaldatakse villased asjad. Asendusjalatsid on müratud, alati nahast. Kätehooldus nõuab haiglanakkuse vältimiseks erilist tähelepanu. Meditsiinitöötajad peaksid käsi pesema mitte ainult enne söömist ja pärast tualetis käimist, vaid ka enne ja pärast iga meditsiinilist protseduuri, enne ja pärast iga haige lapse läbivaatust. Mikrofloora uuesti külvamise vältimiseks on kraanikausid varustatud küünarkraanidega, et neid ei võetaks esmalt määrdunud ja seejärel puhaste kätega. Käsipesuks kasutage vedelat desinfitseerivat seepi või peeneks hakitud ühekordseid seebitükke. Käed kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega. Käteravi tehnika kirurgiakliiniku töötajate poolt Kõik käte ravimeetodid algavad mehaanilisest puhastamisest – käte pesemisest seebi või erinevate lahustega (joon. 21). Kõigepealt pestakse peopesa, seejärel iga sõrme tagumine pind, sõrmedevahe ja vasaku käe küünealus. Samamoodi peske parema käe sõrmi. Seejärel pestakse järjestikku vasaku ja parema käe peopesa ja seljaosa, vasaku ja parema randme, vasaku ja parema küünarvarre (kuni keskmise ja ülemise kolmandiku piirini). Pühkige küünte voodid uuesti. Kokkuvõtteks pestakse vaht maha joaga sõrmedest küünarnukini, käsivarsi pintslitega puudutamata. Veekraan suletakse küünarnukiga. Pärast töötlemist pühitakse käed salvrätikutega järjest, alustades sõrmedest ja lõpetades küünarvartega. Kirurgia-, elustamis- ja sünnitushaiglate meditsiinitöötajad peavad rangelt kaitsma oma käsi saastumise eest. Peske põrandaid, puhastage korteri sanitaarsõlme, 50 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Joon. 21. Valamu välimus käte pesemiseks kirurgiaosakonna töötajate poolt aia- ja juurviljaaias töötamiseks, köögiviljad puhastada kinnastega. Sage kätepesu viib naha kuivuseni, mistõttu tuleb seda pidevalt toita, iga päev peale tööd ja öösiti kreemiga määrida. Vältimaks meditsiinipersonali mikrofloora ümberkülvamist patsientidega töötamisel vastsündinute kirurgia, neonatoloogia, elustamise ja intensiivravi osakonnas koos käte hügieenilise raviga desinfitseerivad töötajad naha antiseptikumidega. Manuzhel kantakse kätele vähemalt 3 ml ja hõõrutakse nahka kuni kuivamiseni, kuid mitte vähem kui 30 sekundit enne iga uuringut ja mis tahes manipuleerimist. Töötlemisruumis, riietusruumis, operatsioonitoas, verega töötamisel tuleb kasutada steriilseid meditsiinikindaid. Juhtudel, kui HIV-i, kaasasündinud süüfilise või C-hepatiidiga haige või nakatunud laps viiakse erakorraliste näidustuste saamiseks kirurgilise osakonda, on vaja tugevdada meetmeid personali, teiste patsientide ja keskkonna sanitaar- ja hügieeniliseks kaitseks nakkuse eest. Peatükk 1. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 51 Kõik haige lapsega töötajad töötavad ainult meditsiinilistes kinnastes (vajalik on jälgida nende terviklikkust, vältida torkeid ja lõikeid), kasutada ühekordseid süstlaid, meditsiinitooteid ja hooldusvahendeid. . Kasutatud ühekordselt kasutatavaid tooteid leotatakse enne kõrvaldamist teistest desinfitseerimislahustes. Voodipesu, mähkmed on pärast kasutamist kohustuslikud desinfitseerimislahustes. Patsiendile eraldatakse isiklikud toidunõud, pudelid piima ja vee jaoks. Peale kasutamist leotatakse neid ka ülejäänud nõudest eraldi desinfitseerivates lahustes ja steriliseeritakse kuivas kuumuskapis. Sellise lapse ravimisel kasutatavad kirurgilised instrumendid desinfitseeritakse ja steriliseeritakse kohustusliku amidopüriini testiga. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonal on vaktsineeritud B-hepatiidi vastu. Palati sanitaar-hügieeniline ravi Igas palatis peaks olema kraanikauss, peegel, kasutatud mähkmete konteiner. Palatites tuleb hoida eeskujulikku korda, see peab olema mugav, avar, kerge ja puhas. Palatites on seinad värvitud heleda õlivärviga. Õhtuti valgustavad palateid elektrivalgustid. Öösel valgustamiseks on ette nähtud öövalgustid. Lähtudes optimaalse mikrokliima loomise ja sekundaarse infektsiooni vältimise ülesannetest, määratakse kirurgilise haigla ruumide valgustuse, kütte ja ventilatsiooni nõuded. Palatites on optimaalne temperatuur ca 20 °C, riietusruumis ja vannitubades veidi kõrgem - 25 °C. Päikesevalgusel on kasulik mõju inimkeha elutegevusele, kahjulik mõju patogeenidele. Kambrid peaksid olema hästi valgustatud, suunatud kagusse või edelasse. Optimaalne aknapinna ja põrandapinna suhe palatites on 1:6, riietusruumis 1:4. Optimaalne suhteline õhuniiskus on 55–60%. Hea ventilatsioon on palati korrashoiu vältimatu tingimus. Kõige täiuslikuma ventilatsiooni saavutavad bakterifiltritega kliimaseadmed. Re- 52 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglas regulaarne ruumide tuulutamine vähendab oluliselt õhu mikroobset saastumist. Õhuvahetus peaks toimuma vähemalt neli korda tunnis. Õhu hügieeninormid osakonnas patsiendi kohta on 27–30 m3. Palatites tuleks kasutada õhufiltrite abil sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni. Kirurgiahaigla puhastusliikideks on igapäevane, kaks korda päevas ruumide ja seadmete märgpuhastus, jooksev puhastus peale sidemeid. Patsientide ühekordne kastipanek on otstarbekas läbi viia koos ruumide üldpuhastusega pärast kõigi patsientide boksist väljakirjutamist. Puhastamine peaks alati olema niiske, kasutades seebi ja sooda lahust. Märgpuhastusvahendid (ämber, mopp, kalts) on märgistatud, kasutatakse ainult konkreetse ruumi jaoks, pärast kasutamist desinfitseeritakse ja hoitakse spetsiaalses ruumis. Pärast iga patsiendi väljakirjutamist pühitakse voodi ja öökapp desinfitseerimislahuses rohkelt niisutatud lappidega ja kaetakse puhta voodipesuga. Osakonna üldpuhastus toimub kord nädalas. Ruum on eelnevalt vabastatud tehnikast ja inventarist, tööriistadest. Tuba ja kogu varustus pühitakse steriilse lapiga, niisutatakse ohtralt desinfitseerimislahusega või niisutatakse hüdrokonsoolist. Seadmed pühitakse, seejärel ruum suletakse ja tunni aja pärast pestakse vee ja kaltsuga. Koristamisel panevad töötajad selga puhtad hommikumantlid, jalanõud, maskid. Peale desinfitseerimist kiiritatakse ruumi ultraviolettkiirgusega, sh bakteritsiidsete kiiritajatega 2 tundi Haigla sanitaarteenistus loputab regulaarselt seadmeid, ruume, õhuvõtuavasid, kontrollides puhastamise kvaliteeti. Intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja teraapias, sünnitusmajades hakati haiglanakkuste ennetamiseks kasutusele võtma üldpuhastust, hooldust ja desinfitseerimist kaks korda aastas 2 nädala jooksul koos edaspidi kohustusliku bakterioloogilise kontrolliga. Desinfitseerimine Desinfitseerimine on desinfitseerimise järel tähtsuselt teine ​​meede haiglanakkuste ennetamiseks. Õhu desinfitseerimise eesmärgil kasutatakse kiiritamist 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 53 ultraviolettkiirega. Bakteritsiidne lamp lülitatakse sisse riietusruumis üks tund enne operatsiooni või riietumise algust, pauside ajal, pärast protseduuride lõppu ja pärast puhastamist. Bakteritsiidlampe ei tohi sisse lülitada, kui inimesed on siseruumides, kuna see võib põhjustada kiirguspõletust. Keemilisi desinfektsioonivahendeid kasutatakse laialdaselt ruumide, inventari, seadmete, tööriistade, anesteetikumide ja hingamisaparaatide, personali käte ja kinnaste, kasutatud süstalde, sidemete, ühekordse pesu, patsiendihooldusvahendite töötlemiseks. Samuti töödeldakse sanitaarseadmeid, labori- ja toidunõusid, mänguasju, jalanõusid, kiirabiautosid jne. Praegu toodetakse kaubanduslikult palju desinfektsioonivahendeid, millest igaühel on oma kasutusjuhend. Neile kehtivad mitmed nõuded: lai valik bakteritsiidset toimet, inimestele toksilise toime puudumine, tööriistade ja seadmete kahjustamise puudumine, kummitooted. Desinfektsioonivahendite töörežiimi määrab nende kasutusala (tööriistad, ruumipinnad, meditsiiniseadmed, meditsiinijäätmed, hooldusvahendid) ja kasutusjuhend. Desinfitseerimine toimub pühkimise, niisutamise, leotamise, sukeldamise teel. Instrumentide desinfitseerimine. Kasutatakse kodumaiseid ja imporditud desinfitseerimisvahendeid: amiksaan, desinfitseeriv vahend, aniosüüm DD1, millel on antimikroobne toime erinevate gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide vastu, sh haiglanakkuste patogeenid (Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus the aureus, strepto Candida, hepatiidi viirused, HIV, adenoviirus jne). Meditsiiniseadmete (instrumendid, endoskoobid, anesteesia- ja hingamisaparaadid jne) steriliseerimiseelse puhastamisega kombineeritud desinfitseerimisviis sisaldab järgmisi samme. 1. Leotamine temperatuuril mitte alla 18 °C täieliku sukeldamisega 15–60 minutiks töölahusesse (1,2–3,5%) ja täitmine õõnsuste ja toodete kanalitega (klaas, metall, plast, kumm) nagu endoskoobid ja nende instrumendid, anesteetikumid ja hingamisaparaadid, tuimestusvoolikud. Lahuse kontsentratsioon ja kokkupuute kestus sõltuvad ravimist ja toote tüübist ning on näidatud kasutusjuhendis. 2. Iga toote pesemine samas lahuses, milles leotamine toimus pintsli, pintsli, salvrätiku, tootekanalite, süstlaga 1–3 minuti jooksul. 3. Loputamine voolava veega (kanalid süstlaga) - 3 min. 4. Loputamine destilleeritud veega - 2 min. Sarnastel eesmärkidel võib kasutada desinfektsioonivahendeid: diabac, mistral. Meditsiiniseadmete steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteeti kontrollitakse amidopüriini või asopüriini testi seadistamisega vere jääkkoguse tuvastamiseks. Meditsiinijäätmete desinfitseerimine toimub haiglanakkuste ja keskkonna saastumise vältimiseks. Ühekordselt kasutatavad meditsiinitooted (süstlad, nõelad, vereülekandesüsteemid, kindad, sondid jne), sidemed, ühekordsed aluspesu jne leotatakse enne kõrvaldamist lahustes: amiksaan 2% - 30 min, hüpostabiil 0,25% - 60 min . Korduvkasutatavate jäätmekogujate desinfitseerimine toimub igapäevaselt (amiksan 0,5% - 15 min), meditsiinijäätmete kogumiseks mõeldud kerekonteinerite desinfitseerimine (vahel), autokered toimub vastavalt pinnatöötluse režiimile pühkimise või niisutamise teel. Pindade desinfitseerimine ruumides (põrand, seinad jne), sisustus, voodid, kubeed, aparaatide, instrumentide, seadmete, kiirabiautode pindade desinfitseerimine toimub 100 kulunormiga aine lahuses leotatud lapiga. ml / m2 pinnast. Vahendi töölahuse (amiksan) mahapesemine pindadelt pärast desinfitseerimist ei ole vajalik. Objektide töötlemine niisutamisega toimub spetsiaalsete seadmete abil, saavutades ühtlase ja rikkaliku niisutamise. Toote kulunorm kastmisel on 300 ml/m2 (hüdrauliline juhtimine, automax) või 150 ml/m2 pritsimisel (kvaasar). Liigne desinfitseerimisvahend eemaldatakse pärast niisutamisega pealekandmist lapiga. Patsiendi hooldustarbed, mänguasjad kastetakse toote lahusesse või pühitakse lahuses niisutatud lapiga (amik-Ptk. 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 55 väärikus 0,25% - 15 min). Desinfitseerimise lõpus pestakse neid veega. Nõud vabastatakse toidujäätmetest ja kastetakse täielikult desinfitseerimislahusesse (amiksan 0,25% - 15 minutit) kiirusega 2 liitrit 1 komplekti kohta. Desinfitseerimise lõpus pestakse nõusid 5 minutit veega. Laboratoorsed klaasnõud desinfitseeritakse 0,5% amiksaani lahuses 15 minuti jooksul leotades. Sanitaartehnikat (vannid, kraanikausid, WC potid, anumad, potid jne) töödeldakse aine lahusega (amiksan 0,25% - 15 min) pintsli või ruffiga, pärast desinfitseerimist pestakse veega. Vahendi kulunorm pühkimismeetodil on 100 ml/m2, kastmismeetodil - 150–300 ml/m2 pinnast. Puhastusmaterjal (mopid, lapid) leotatakse toote lahuses (amiksan 0,5% - 15 minutit), pärast desinfitseerimist loputatakse ja kuivatatakse. Verega seotud pindade töötlemiseks ja ruumide üldpuhastuseks kasutatakse lahuseid: diabak 3,5% - 60 minutit, amiksaan 1% - 60 minutit, desinfitseerimine edasi 0,5% - 60 minutit (pühkimine, niisutamine). Ettevaatusabinõud Desinfitseerimisvahenditega ei tohi töötada alla 18-aastased isikud, kemikaalide suhtes ülitundlikud ja kroonilised allergiahaigused. Vahendite ja töölahuste kokkupuude limaskestade, naha, silmadega ei ole lubatud. Vahendi lahusega anumad peavad olema tihedalt suletud. Kõik tööd aine ja töölahustega tuleb teha käte kaitsmisel kummikinnastega. Sisepindade desinfitseerimine pühkides võib toimuda ilma isiklike hingamisteede kaitsevahenditeta ja patsientide juuresolekul. Pindade niisutamisega töötlemisel on soovitatav kasutada isikukaitsevahendeid: kätele - kummikindad, hingamisteedele - universaalsed respiraatorid ja silmadele - hermeetilised kaitseprillid. Ruumi kastmismeetodiga desinfitseerimise lõpus on soovitatav läbi viia märgpuhastus ja ventilatsioon. 56 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Tööde tegemisel tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid. Suitsetamine, joomine ja söömine on keelatud. Pärast tööd tuleb avatud kehapiirkondi (nägu, käed) pesta seebi ja veega. Toote lekkimise või mahavalgumise korral koguge see lapiga kokku, puhastada tuleb kummikinnastes ja kummikindades. Järgida tuleb keskkonnakaitsemeetmeid: mitte lasta lahjendamata tootel sattuda pinna- või põhjavette ja kanalisatsiooni. Desinfektsioonivahendeid hoitakse spetsiaalsetes kappides ja ruumides lastele kättesaamatus kohas ning ravimitest eraldi, et vältida nende juhuslikku väärkasutamist. Esmaabimeetmed juhusliku mürgistuse korral Amixan ei ole ohtlik, kuid ettevaatusabinõude mittejärgimisel võib tekkida limaskestade, hingamisteede (kuivus, kurguvalu, köha), silmade (pisaratus, valu silmades) ja naha (hüpereemia) ärritus. , turse) on võimalik. Hingamisteede ärritusnähtude ilmnemisel tuleb töö tootega lõpetada, kannatanu viivitamatult viia värske õhu kätte või viia teise ruumi ning ruum ventileerida. Loputage suud ja ninaneelu veega; seejärel määrake loputus või sooja-niiske inhalatsioon 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kui ravim satub makku, andke kannatanule juua paar klaasi vett koos 10-20 purustatud aktiivsöe tabletiga. Ärge kutsuge esile oksendamist. Kui toode satub silma, loputage neid kohe 10–15 minuti jooksul rohke veega, tilgutage 30% sulfatsüülnaatriumi lahust ja pöörduge viivitamatult arsti poole. Nahale sattumisel on vajalik toode rohke veega maha pesta ja nahka pehmendava kreemiga määrida. 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töötingimused, kus tehakse kõige keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi, sh intensiivravi režiimi vajavatel vastsündinutel ja nii väljastpoolt sissetoomise kui ka haiglanakkuse väljakujunemise ennetamist. Pikaajalisel siseruumides viibimisel muutub mikrokliima, suureneb veeauru sisaldus õhus, tõuseb selle temperatuur, ilmnevad ebameeldivad lõhnad, suureneb õhu ja ruumi bakteriaalne saastatus. Haige laps on keskkonna bakteriaalse reostuse allikas. Kaasaegsetes lastekirurgia- ja intensiivraviosakondades kasutatavad antibakteriaalsed ravimid põhjustavad haiglates väga patogeensete mikroorganismide tüvede teket. Vastsündinute koloniseerimine haiglatüvedega toimub haiglas viibimise 3.–4. päeval, täiskasvanutel 7.–10. päeval. Lastekirurgiakliinikus tehakse suur hulk kirurgilisi sekkumisi, sh väiksemaid operatsioone (haavade õmblemine, paise ja paise avamine jne), süstid, verepreparaatide ülekanded. Vere kaudu levivate nakkuste (HIV, hepatiit, süüfilis jne) tõkestamiseks nii patsientide kui ka personali seas on vaja korraldada ranged sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed. Meditsiinijäätmete desinfitseerimise ja kõrvaldamise korraldamine on vajalik keskkonna saastumise ja nakkushaiguste puhangute vältimiseks. Seoses eelnevaga kehtestatakse lastekirurgilises haiglas epidemioloogilise režiimi järgimisele kõige rangemad nõuded, mida rakendatakse kolmes valdkonnas: 1) personali arstlik läbivaatus; 2) patsientide ratsionaalne paigutamine; 3) osakonna koristamise korraldamine. Arst ei pea mitte ainult tegema meditsiinilisi manipulatsioone ja järgima tööjuhiseid, vaid teadma ja suutma õpetada õdede ja korrapidajate desinfitseerimise ja steriliseerimise reegleid, kus ta töötab, kontrollima nende täitmise õigsust. Lastekirurgiahaigla paigutusele, paigutusele, töö ülesehitusele kehtib üks nõue - haiglanakkuste ja mädaste tüsistuste ennetamine kirurgilistel patsientidel. Range isoleerimine toimub plaaniliste ja erakorraliste patsientide, mädase kirurgilise infektsiooniga patsientide vastuvõtul ja paigutamisel, vastsündinute osakondade eraldamisel. Iga palatiosakonna struktuuriüksustel (palati, toitlustusüksus, sanitaarruum, “puhas” ja “määrdunud” pesu, protseduuriline jne) on oma nõuded töö sanitaar-epidemioloogilisele režiimile. Eriti ranged nõuded on kehtestatud operatsiooniüksusele, riietusruumidele, intensiivraviosakondadele ja vastsündinute kirurgiale. Ühekordselt kasutatavate süstalde, vedelikuülekandesüsteemide, sondide ja kateetrite ning hooldusvahendite kasutamine mängib haiglanakkuse ennetamisel olulist rolli. Kirurgiakliiniku erinevad osakonnad nõuavad erineva kvaliteediga sanitaar- ja epidemioloogilist ravi: sanitaar-, desinfitseerimine, aseptika (steriliseerimine). Nosokomiaalse infektsiooni etioloogia. Kliinilised uuringud on näidanud, et kirurgilise infektsiooni spetsiifilised põhjustajad puuduvad. Mäda-põletikulisest fookusest eraldatavad mikroorganismid on lai valik oportunistlikke ja isegi saprofüütseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest on inimese endogeense floora püsivad esindajad, nagu Staphylococcus epidermidis, Streptococcus fecalis või Escherichia coli. Teisi patogeene leidub inimestel vahelduvalt (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jt). Stafülokokid. Streptokokid. Kokkfloora (stafülokokk, streptokokk) loomulik elupaik inimestel on ninaõõne eesmised osad. Tänu võimele moodustada ebasoodsates tingimustes kapsleid, säilivad need mikroorganismid väliskeskkonnas hästi. Nad taluvad hästi kuivamist ja püsivad kuivas tolmus kaua elujõulised. Otsene päikesevalgus tapab nad alles mõne tunni pärast. Haiglapalatite seintel ja akendel säilitavad need mikroorganismid elujõulisuse kuni 3 päeva, vees 15–18 päeva, villastel kangastel umbes 6 kuud. Kuumutamisel 70–80 °C-ni vedelikus surevad nad 20–30 minuti jooksul. Töökontsentratsioonides desinfitseerivad lahused avaldavad neile kahjulikku mõju (kloramiin - 5 minutit, fenool - 15 minutit, sublimaat - 30 minutit). Keskkonnaobjektide patogeense kokkfloora saastumine on tihedalt seotud inimeste kokkupuute astmega nende objektidega. 1. peatükk. Lastekirurgia kliiniku ülesehitus ja töökorraldus 59 On kindlaks tehtud, et kookosnakkuse allikaks on inimene (patsient või bakterikandja). Suur epidemioloogiline tähtsus on meditsiinitöötajate poolt patogeense kokkifloora bakterikandjal. See toob kaasa bakterite pideva vabanemise väliskeskkonda ning naha, juuste, bakterikandja riiete ja ümbritsevate esemete sekundaarse saastumise. Enterobakterid (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt) on looduses laialt levinud gramnegatiivsed pulgad. Paljud enterobakterite tüübid on soolestiku asukad. Haiglate patogeensed tüved võivad koguneda ja isegi paljuneda kõrge õhuniiskusega kohtades (kraanikausid, kraanid, seebialused, märjad käterätikud jne), mõnes lahuses. Epidemioloogiline tähtsus gramnegatiivse infektsiooni levimisel on meditsiinitöötajate käte ravi reeglite rikkumine. Patogenees. Üldbioloogilisest positsioonist lähtudes avaldub organismi ja väliskeskkonna ühtsuse printsiip inimese, loomade ja taimede normaalses sümbioosis mikroobide maailmaga. Soolestiku, hingamisteede, naha mikrofloora on selle sümbioosi väljendus. Looduses pole ühtegi liiki, kelle arvelt teised liigid ei elaks. Sümbioosi olemus seisneb organismi ja mikroobi vastastikuses kohanemises, mis tagab nende vastastikused bioloogilised huvid ühelt poolt toitumise, paljunemise ja teiselt poolt immuunsuse tegurite suhtes. Nakkushaigus ei ole ainult kaitse ja võitlus. See on bioloogiliselt omapärane kohanemisprotsess, mis enamasti lõpeb organismi ja mikroobi vahelise sümbioosi uue vormiga. Sümbioosi patoloogiline väljendus on autoinfektsioon (endogeenne infektsioon). See valik teenib mikroobi "huve", tugevdab selle olemasolu liigina, eriti kuna autoinfektsiooni lõppedes vedu reeglina ei peatu ja mõnikord suureneb kalduvus retsidiividele (tonsilliit, erüsiipel, kopsupõletik). ). Autoinfektsioossete (endogeensete) haiguste hulka kuuluvad: nasofarüngiit, tonsilliit, pimesoolepõletik, koliit, krooniline kõhukinnisus, bronhiit, bronhopneumoonia, põiepõletik, püelonefriit, konjunktiviit, dermatiit, furunkuloos, keskkõrvapõletik, koletsüstiit, osteomüeliit, mitut tüüpi sepsis. Eksogeenseid infektsioone põhjustavad väliskeskkonnast organismi sattunud mikroorganismid, mille suhtes antud organismil ei ole tekkinud piisavat immuunsust või see immuunsus on oma füsioloogilises baasis kõikunud. Nakkuslike bakteriaalsete ja viirushaiguste esinemisel jääb kehtima põhimõte: organismi sisekeskkonda sattunud mikroorganismid põhjustavad nakkushaigust mitte seetõttu, et see on nende absoluutselt muutumatu omadus (olema põhjustajaks), vaid seetõttu, et isik teatud tingimustes (toitumine), vahetus, vanus, kliima), vastavad need mikroorganismid nende arenguks soodsatele tingimustele. Seda soodustab keha õige reaktsioonivõime (erutuvus), mille määrab inimese närvisüsteemi seisund. Looduses ei leidu spetsiaalseid "patogeenseid" mikroobe ja samal ajal on palju võimalusi immuunorganismi vastuvõtlikuks muutmiseks ja vastupidi. Mikroobidel on kõrge varieeruvuse ja kohanemisvõime koefitsient, mis asendavad tundide ja päevade jooksul mitu mikroobide põlvkonda, omandades patogeensed omadused. Nakkushaiguse reaktsioonide kompleks võib olla täielik ja sisaldada morfoloogiliste, füsioloogiliste, kliiniliste ja immunoloogiliste tunnuste kogusummat (nakkushaiguste "avaldavad" vormid). Sama kompleks võib olla vähem terviklik, sellest võivad välja kukkuda paljud, isegi olulised tunnused (ambulatoorsed nakkuse vormid), tüüpilised ilmingud võivad puududa niivõrd, et nakkushaigus võib olla väliselt täiesti nähtamatu (“kurtide” infektsioon) . Sellist "vaikset" nakatumist tuleks tunnistada suure praktilise epidemioloogilise tähtsusega faktiks. Patogeensete mikroobide kandumine ei ole puhtmehaaniline protsess, mille käigus organismi sattuda ja viimase poolt üks või teine ​​infektsioon edasi kanda; pole kahtlustki, et vedu on sisuliselt seesama mikroobi ja organismi vahelise interaktsiooni bioloogiline protsess, mis määrab nn "kurtide" nakkuse (I.V. Davõdovski). Organismi kokkupuudet teatud mikroorganismidega iseloomustab termin kontaminatsioon. Saastavat mikroorganismi saab eraldada põllukultuurides naha või limaskestade pinnalt. Mitte alati ei leia see mikroorganism endale soodsaid tingimusi ja muutub nakkusprotsessi arengu põhjuseks. Soodsates tingimustes (toitainete kättesaadavus, paljunemistingimused, erinevate mikroorganismide võitlus ökoloogiliste niššide omamise pärast, kohaliku immuunsüsteemi seisund, genotüüp), kolooniate moodustumise protsess, bakterite paljunemine limaskestadel. seedetrakt tekib. , hingamisteed, urogenitaaltrakt, nahal. Seda protsessi nimetatakse koloniseerimiseks. Nendel juhtudel, kui bakteriaalne floora jõuab künnise, kriitilise tasemeni, tekivad tingimused bakterite translokatsiooniks keha sisekeskkonda koos nakkusprotsessi arenguga. Oluline tegur, mis häirib barjäärifunktsiooni ja suurendab limaskestade läbilaskvust bakteriaalse floora suhtes, on erinevate stressifaktorite (kirurgiline trauma, verekaotus, hüpoksia, ebapiisav anesteesia, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon, elustamisvahendid, invasiivsed diagnostikameetodid) mõju. Antibiootikumravi on tegur, mis tõsiselt mõjutab bakteriaalse floora varieeruvust, põhjustades kõrge patogeensusega tüvede teket kirurgia- ja intensiivraviosakondades. See toob kaasa mädase infektsiooni peamise põhjustaja muutumise, mida saab jälgida mitme kuni kümne aasta tagant. Seega on penitsilliiniravi mõjul streptokokkide nihkumine stafülokokkide poolt hästi teada. Seejärel poolsünteetiliste penitsilliinide laialdase kasutamise tulemusena vähenes stafülokokkhaiguste esinemissagedus ning kirurgilise infektsiooni (eriti operatsioonijärgsete tüsistuste) etioloogias tõusid esiplaanile gramnegatiivsed bakterid. Viimastel aastatel on taas täheldatud suundumust grampositiivsete kokabakterite, eriti epidermaalse stafülokoki ja streptokoki, mille tüvedele on iseloomulik mitmekordne antibiootikumiresistentsus, osatähtsus. Nakkuse edasikandumine bakterikandjatelt ja patsientidelt võib toimuda mitmel viisil: 1) õhus (rääkides, köhides) või õhus leviva tolmuga (koos patogeenseid baktereid sisaldavate tolmuosakestega); 2) kokkupuude (kontakt saastunud keskkonnaobjektidega või personali kätega). 62 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Personali poolt maskide kandmise reeglite rikkumine, vead sanitaarrežiimi järgimisel (puudulik kätepesu, erinevate steriilsete lahuste ebaõige kasutamine jms) toovad kaasa olulise sekundaarse keskkonnareostuse. Uuringud on näidanud, et enam kui pooled kirurgiaosakondade patsientidest on pärast 10-päevast neis viibimist koloniseerunud haiglate mikroorganismide tüvede poolt. Leiti otsene seos bakterikandmise sageduse, kaua haiglas viibivate patsientide arvu, ühelt poolt patogeensete mikroorganismide operatsioonisaali õhust külvamise sageduse ja operatsioonijärgsete haigestumiste protsendi vahel. mädanemine, teiselt poolt. Kirurgilise haigla epidemioloogiline režiim viiakse läbi kolmes valdkonnas: personali arstlik läbivaatus, patsientide ratsionaalne paigutamine, osakonna puhastamise korraldamine. Kirurgiaosakonna töötajate tervisekontroll (üldarsti, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus), iga-aastane rindkere fluorograafia, vereanalüüsid RW, HIV, hepatiidi suhtes, väljaheite külv soolerühmale, tampooniproov kurgust difteeria suhtes, kord kvartalis kandekontroll patogeensete stafülokokkide (külvamine kurgust ja ninast) on oluline haiglanakkuse ennetamisel. Bakterikandjaid uurib täiendavalt dermatoloog ja oftalmoloog. Naha, ninaneelu, kõrvade, silmade, hammaste - stafülokoki infektsiooni allika - krooniliste haiguste avastamisel vabastatakse töötajad operatsioonisaalis töölt ja saadetakse ravile. Kui ninaneelus tuvastatakse patogeenne stafülokokk, viiakse läbi sanitaar: loputatakse kurku ja tilgutatakse 6–7 päeva ninna klorofüllipti, furatsiliini, kaaliumpermanganaadi, stafülokoki bakteriofaagi lahuseid. Antibiootikumide kasutamine stafülokoki kandjate sanitaarsuse eesmärgil on vastuvõetamatu, kuna see annab ainult lühiajalise toime ja aitab kaasa antibiootikumiresistentsete bakteriliikide tekkele. Pärast sanitaarprotseduuri võetakse neelust ja ninast korduvad tampoonid. Patogeensete tüvede püsivad kandjad, mis ei allu sanitaarkaitsele, tehakse ettepanek eemaldada töölt operatsiooniosakonnas, intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja sünnitusosakondades. Kõik kliinikusse tööle asuvad üliõpilased on kohustatud läbima ennetava tervisekontrolli ja väljastama terviseraamatu. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 63 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim Operatsiooniüksus on kirurgiakliiniku "süda". Siia kuuluvad: operatsiooniruumid, preoperatiivne, steriliseerimine, materjalid, varustusruumid, vereülekanderuum. Siia kuuluvad ka ärkamisruumid, ruumid opereerivatele õdedele, vanemale õele, valves olevatele anestesioloogidele ja osakonnajuhatajale. Tsentraliseeritud operatsiooniplokis on igal spetsialiseeritud osakonnal oma operatsioonituba. Ööpäevaringseks erakorraliseks tööks on eraldatud operatsioonituba. Operatsiooniosakond paikneb isoleeritult palatitest, toitlustusüksusest ja sanitaarsõlmedest ning erakorraline operatsioonisaal ja erakorralise mädakirurgia operatsioonisaal asuvad puhastest plaanilistest operatsioonisaalidest eemal. Operatsiooniplokk kuulub piiratud juurdepääsuga ruumidesse. See sisaldab kahte põhitsooni - steriilset ja puhast. Nn steriilne tsoon hõlmab: operatsioonieelne (joon. 22), operatsioonituba, steriliseerimine-pesu ja riistvara. Steriilse ala sissepääs on põrandale märgitud punase joonega (10 cm lai). Sellesse tsooni sisenetakse ainult tööpesus. Puhtal alal on olemas materjali-, instrumentaal-, anesteetikum, arstide ja õdede riietusruum, protokoll, ekspresslabor. Puhaste ja steriilsete tsoonide vahele on ette nähtud vestibüül, mis vähendab infektsioonide sisenemise võimalust operatsiooniüksusesse. Steriilses tsoonis on operatsioonituba (joonis 23) ühele operatsioonilauale, mille lae kõrgus on vähemalt 3,5 m, laius 5 m ja pindala 36–48 m2. Operatsioonituba on soovitatav viimistleda vastupidava, veekindla ja kergesti puhastatava materjaliga. Lagi, põrand ja seinad peaksid voolama üksteise sisse ümaralt, et vältida tolmu kogunemist nurkadesse, vähendada õhu stagnatsiooni ja hõlbustada puhastamist. Põrandad peavad olema vastupidavad, õmblusteta, ühtlased ning kergesti puhastatavad ja puhastatavad (linoleum, epoksiid). Vältimaks õnnetusi, mis võivad tekkida metallist tööriistade kukkumisel ja vastu kivipõrandat põrkuvate sädemete ja tulekahju tekkimisest, ei ole soovitatav kasutada keraamilisi plaate, marmorit. Lagi on värvitud valge õliga. 22. Operatsioonieelne. Käte töötlemine kirurgilise värviga, seinad viimistletakse rohekate või kahvatusiniste toonide katteplaatidega. Tuleohutuse eesmärgil tuleb käitamisüksuses insenerikommunikatsioonid sulgeda. See tagab toiteallika kahest sõltumatust allikast ning hapniku, dilämmastikoksiidi ja vaakumi tsentraliseeritud tarnimise. Põlevgaaside kogunemisest tingitud plahvatuse vältimiseks asuvad kõik lülitid ja pistikupesad põrandast 1,6 m kõrgusel ning peavad olema sädemekindla korpusega. Kõik staatilist elektrit koguvad esemed, sealhulgas operatsioonilaud, on maandatud. Elektrooniliste seadmete töö väliste häirete kõrvaldamiseks viiakse läbi operatsioonisaali või silmuse maanduse sõelumine. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 65 Operatsiooniruumides peavad olema suured valgusküllased põhja- või loodesuunalised aknad. Operatsioonisaalis kasutatakse kahte tüüpi kunstvalgustust - üldist ja kohalikku. Operatsioonitoa põhivarustus sisaldab: 1) operatsioonilauda; 2) varjuta laelamp; 3) varjuta mobiillamp; 4) diatermokoagulatsiooni aparaat (elektroniga); 5) anesteesiaaparaat; 6) anesteesialaud (anesteesiakomplekt, ravimid); 7) suur laud tööriistade jaoks; 8) mobiilne tööriistalaud; 9) abiinstrumendilaud (steriilse õmblusmaterjali jaoks, lõikeriistade komplekt desinfitseerivas lahuses, cleol, jood jne. ); 10) pedaaliseadmega varustatud biksid stendidel; Riis. 23. Operatsioonituba. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks 66 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 11) seinabakteritsiidsed lambid; 12) elektroonilised jälgimissüsteemid; 13) defibrillaator; 14) infusioonilahuste riiulid. Steriliseerimis- ja pesemisruum asub operatsioonisaali kõrval ja sellega suhtleb steriilsete instrumentide teisaldamiseks mõeldud lükandklaasidega akna kaudu. Tavaliselt pesevad nad selles, vajadusel steriliseerivad instrumendid. Kui operatsiooniüksuses on tsentraalne steriliseerimisosakond, steriliseeritakse ainult aeg-ajalt kasutatavaid instrumente. Operatsioonieelne tuba on ette nähtud personali ettevalmistamiseks operatsiooniks (vt joonis 22). Operatsioonitoast eraldab seda vaateakendega sein, koridorist eeskoda. Operatsioonieelses ruumis asetatakse 2–3 kraanikaussi küünarnukiga avamiseks. Nende kohale on kinnitatud peeglid ja liivakell. Operatsioonieelses ruumis asetatakse laud, millel on steriilsed harjad ja salvrätikud käte pesemiseks, tangid kolmekordses lahuses, biksid kirjaga “Steriilsed maskid”. Käte desinfitseerimiseks paigaldatakse antiseptilise lahusega paigaldised, alustega kraanikausid. Ravimeid ja instrumente hoitakse sisseehitatud kappides. Materjaliruumis toimub operatsiooni- ja õmblusmaterjali ettevalmistamine steriliseerimiseks. Siin hoitakse alkoholi, kindaid, ravimeid ja muid esemeid. Steriilsete materjalidega bixe hoitakse eraldi kappides. Tööriistakomplekt sisaldab peamist "Operatsioonikomplekti" ja tööriistu spetsiaalsetele osakondadele (vastsündinute, rindkere, uroloogiline, ortopeediline, endoskoopiline jne). Lisaks valmistatakse ette steriilsete instrumentide komplektid tsentraalsete veenide punktsiooniks ja kateteriseerimiseks, venesektsiooniks, trahheostoomiaks, pleura punktsiooniks ja esmaseks elustamiseks. Operatsioonipesu sisaldab kirurgilisi hommikumantleid, mütse, linasid, mähkmeid, käterätikuid. See on värvitud tumeroheliseks, mis näitab kuuluvust tööüksusesse. Steriliseerimiseks asetatakse kirurgiline pesu biksidesse komplektidena (3 hommikumantlit, 3 lina, 3 mähet). Pärast bixi täitmist mähitakse seda vooderdava lehe servad üksteise peale. Selle peale asetatakse hommikumantel ning mitu marlist salvrätikut ja mähe. See võimaldab opereerival õel pärast käte pesemist need kuivatada ja steriilse hommikumantli selga panna, ilma ülejäänud voodipesu ja materjali avamata. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 67 Eririietus koosneb mütsist, operatsiooniülikonnast (särk ja püksid), kingakattest ja põllest. Operatsiooniülikond on värvitud, nagu ka operatsioonilina, tumerohelist värvi. Operatsiooniülikonnas käimine väljaspool operatsioonituba või värvilise pesu kasutamine raviasutuse teistes osakondades

Eessõna ………………………………………………………………………………4

Sissejuhatus ………………………………………………………………………………..5

1. peatükk. Haigete laste üldhooldus …………………………………………..6

2. peatükk. Õe protseduurid ja manipulatsioonid ……………………20 3. peatükk. Kirurgiaõe oskused ………………………………………………………………39 4. peatükk. Esmaabi hädaolukorras ……………………… 55

Lisa …………………………………………………………………………………65

Viited …………………………………………………………………………67

EESSÕNA

Üliõpilaste tööstuspraktika on pediaatri koolituse kõige olulisem lüli, meditsiinikõrgkoolide õppekava ülesehituses pööratakse sellele hariduse lõigule suurt tähelepanu.

Käesoleva õppevahendi eesmärk on valmistada ette pediaatriateaduskonna 2. ja 3. kursuse üliõpilased praktikaks.

Õppevahendi eesmärkideks on täiendada õpilaste teoreetilisi teadmisi, anda teavet noorem- ja keskmeditsiinipersonali tööülesannete korrektse ja kvaliteetse täitmise kohta, tagada praktiliste oskuste kujunemine haigete laste hooldamisel, õenduse läbiviimisel. manipulatsioonid ja protseduurid, esmaabi andmine, meditsiiniliste dokumentide täitmine.

Juhendis sätestatud spetsialisti praktilise koolituse sisu vastab eriala kõrghariduse riiklikule haridusstandardile 040200 "Pediaatria", mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni Haridusministeeriumi poolt 10. märtsil 2000. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud meditsiini- ja farmaatsiaülikoolide erialal 040200 "Pediaatria" lõpetajate lõpliku riikliku tunnistuse materjalid (2000).

Selle õppe- ja metoodilise juhendi avaldamise vajadus tuleneb NSMA-s uue läbiva praktikaprogrammi väljatöötamisest pediaatriateaduskonna üliõpilastele koos praktilise koolituse perioodil omandamiseks vajalike oskuste ja oskuste loeteluga. Selle väljaande eripäraks on kaasaegse kirjandusliku materjali üldistamine ja süstematiseerimine, kõigi praktiliste oskuste sisu selge esitus vastavalt kinnitatud programmile. Selliseid väljaandeid NSMA-s pole varem avaldatud.

Käsiraamatus on välja toodud praktiliste oskuste ja vilumuste sisu tööstusliku praktika käigus terapeutilise ja kirurgilise profiiliga palati- ja protseduuriõe assistendina, kiirabiarstina ning meetmed esmaabi andmiseks enim levinud hädaolukordades. lapsed. Kavandatav käsiraamat on ette nähtud õpilaste iseseisvaks ettevalmistamiseks distsipliini "Üldine lastehoid" õppimiseks ja tööstusliku praktika läbimiseks.

SISSEJUHATUS

See õppevahend koosneb 4 peatükist.

Esimene peatükk on pühendatud haige lapse üldhooldusele kui raviprotsessi kohustuslikule osale. Hoolduse väärtust ei saa üle hinnata, sageli määrab ravi edukuse ja haiguse prognoosi just ravi kvaliteet. Haige lapse eest hoolitsemine on tegevuste süsteem, mis hõlmab haiglas viibimiseks optimaalsete tingimuste loomist, abi erinevate vajaduste rahuldamisel, erinevate arstiretseptide õiget ja õigeaegset rakendamist, spetsiaalsete uurimismeetodite ettevalmistamist, mõningate diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimist. , lapse seisundi jälgimine, patsiendile esmaabi osutamine.

Õendustöötajad ja parameedikud mängivad õige hoolduse tagamisel otsustavat rolli. Nooremõde koristab haigete laste ruume, igapäevast tualetti ja desinfitseerimist, abistab raskelt haigete toitmisel ja loomulike vajaduste rahuldamisel, jälgib pesu õigeaegset vahetust, hooldustarvete puhtust. Meditsiini keskmise taseme esindaja - õde, olles arsti abi, täidab selgelt kõik haige lapse läbivaatuse, ravi ja jälgimise vastuvõtud, korrastab vajalikku meditsiinilist dokumentatsiooni. Peatükkides „Õe protseduurid ja manipulatsioonid“, „Kirurgiaõe oskused“ on teavet erinevate ravimite kasutamise viiside, uurimistöö materjali kogumise, terapeutiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide ja protseduuride läbiviimise meetodite ning haiguslugude pidamise reeglite kohta. Esile tõstetakse kirurgiliste patsientide hoolduse mõningaid aspekte.

Terapeutiliste toimete kompleksi efektiivsus ei sõltu mitte ainult meditsiinitöötajate hoolduse ja koolituse nõuetekohasest korraldamisest, vaid ka soodsa psühholoogilise keskkonna loomisest meditsiiniasutuses. Sõbralike, usalduslike suhete loomine, tundlikkuse, hoolitsuse, tähelepanu, halastuse, viisaka ja südamliku kohtlemise avaldumine lastega, mängude korraldamine, jalutuskäigud värskes õhus mõjutavad positiivselt haiguse tulemust.

Meditsiinitöötaja on hädaolukordades kohustatud oskama korrektselt ja õigeaegselt anda esmaabi. Peatükis "Esmaabi hädaolukordades" on välja toodud erakorralised meetmed, mille täies mahus, esimesel võimalusel ja kõrgel professionaalsel tasemel rakendamine on vigastatud ja haigete laste elude päästmisel määravaks teguriks.

Iga peatüki lõpus on kontrollküsimused, mille abil õpilased saavad iseseisvalt kontrollida oma teadmisi teoreetilisest materjalist.

Lisas on loetelu pediaatriateaduskonna 2. ja 3. kursuse üliõpilaste praktilistest oskustest ja vilumustest praktika ajal.

1. peatükk. HAIGETE LASTE ÜLDHOOLDUS

Patsientide desinfitseerimise läbiviimine

Haigete laste sanitaarravi toimub lastehaigla vastuvõtuosakonnas. Haiglasse sattudes võtavad patsiendid vajadusel hügieenivanni või dušši (vt lähemalt "Hügieenilised ja ravivannid"). Pedikuloosi avastamisel tehakse lapsele spetsiaalne desinsektsioonravi ja vajadusel aluspesu. Peanahka töödeldakse insektitsiidsete lahuste, šampoonide ja losjoonidega (20% bensüülbensoaadi suspensioon, Pedilin, Nix, Nittifor, Itax, Anti-bit, Para-plus, Bubil, Reed ”, “Spray-pax”, “Elco-insect ”, “Grincid”, “Sana”, “Chubchik” jne). Nittide eemaldamiseks töödeldakse eraldi juukseid lauaäädika lahusega, seotakse salliga 15-20 minutit, seejärel kammitakse juuksed peene kammiga ettevaatlikult välja ja pestakse. Kui lapsel avastatakse sügelised, viiakse läbi riiete, voodipesu desinsektsioon, nahka töödeldakse 10-20% bensüülbensoaadi suspensiooniga, väävelsalvi, Spregali, Yuraxi aerosooliga.

KIRURGILISTE PATSIENTIDE HOOLDUSE MÕISTE

Kirurgia on spetsiaalne meditsiiniline eriala, mis kasutab ravi eesmärgil kehakudedele mehhaanilise toime meetodeid või kirurgilist operatsiooni, mis põhjustab mitmeid tõsiseid erinevusi kirurgiliste patsientide ravi korralduses ja läbiviimises.

Kirurgia- see on kompleksne suunatud diagnostiline või enamasti terapeutiline tegevus, mis on seotud kudede metoodilise eraldamisega, mille eesmärk on juurdepääs patoloogilisele fookusele ja selle kõrvaldamisele, millele järgneb elundite ja kudede anatoomiliste suhete taastamine.

Patsientide kehas pärast operatsiooni toimuvad muutused on äärmiselt mitmekesised ja hõlmavad funktsionaalseid, biokeemilisi ja morfoloogilisi häireid. Neid põhjustavad mitmed põhjused: paastumine enne ja pärast operatsiooni, närvipinge, kirurgiline trauma, verekaotus, jahtumine, eriti kõhuoperatsioonide ajal, elundite vahekorra muutumine ühe eemaldamise tõttu.

Täpsemalt väljendub see vee ja mineraalsoolade kadumises, valkude lagunemises. Tekivad janu, unetus, valu haavapiirkonnas, soolte ja mao motoorika, urineerimishäired jne.

Nende muutuste määr sõltub kirurgilise operatsiooni keerukusest ja mahust, patsiendi esialgsest tervislikust seisundist, vanusest jne. Mõned neist on kergesti väljendatavad, teistel juhtudel tunduvad need märkimisväärsed.

Loomulikud kõrvalekalded normaalsetest füsioloogilistest protsessidest kujutavad endast enamasti loomulikku reaktsiooni operatsioonivigastusele ega vaja osaliselt kõrvaldamist, kuna homöostaasisüsteem normaliseerib need iseenesest.

Korralikult korraldatud patsiendihooldus jääb mõnikord ainsaks oluliseks elemendiks operatsioonijärgses kirurgias, millest võib piisata patsiendi täielikuks ja kiireks paranemiseks.

Patsientide professionaalne hooldus pärast operatsioone hõlmab teadmisi nii üldisest seisundi regulaarsest muutusest, lokaalsetest protsessidest kui ka tüsistuste võimalikust arengust.

HOOLDUS on patsiendi ravi üks olulisi elemente, mis on korraldatud professionaalsete teadmiste põhjal võimalikest operatsioonijärgsetest muutustest või tüsistustest patsientidel ning on suunatud nende õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Hoolduse maht sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest, haiguse iseloomust, operatsiooni mahust, ettenähtud raviskeemist ja tekkivatest tüsistustest.

Õendusabi on haigele abiks tema kehvas olekus ja meditsiinilise tegevuse kõige olulisem element.

Rasketel operatsioonijärgsetel patsientidel hõlmab hooldus abistamist esmaste eluvajaduste rahuldamisel (toit, jook, liikumine, soolte, põie tühjendamine jne); isikliku hügieeni meetmete läbiviimine (pesemine, lamatiste ennetamine, voodipesu vahetus jne); abi valulike seisundite korral (oksendamine, köha, verejooks, hingamispuudulikkus jne).

Kirurgilises praktikas hõlmab valu käes kannatavatel patsientidel, kes on enne või pärast operatsiooni hirmul, personali aktiivne positsioon. Kirurgilised patsiendid, eriti rasked operatsioonijärgsed patsiendid, ei küsi abi. Kõik hooldusmeetmed tekitavad neile täiendavat valulikku ebamugavust, seetõttu suhtuvad nad negatiivselt kõigisse katsetesse aktiveerida motoorset režiimi, teha vajalikke hügieeniprotseduure. Sellistes olukordades peavad töötajad olema hoolivad ja kannatlikud.

Patsiendihoolduse oluline komponent on maksimaalse füüsilise ja vaimse puhkuse loomine. Vaikus ruumis, kus patsiendid viibivad, meditsiinitöötajate rahulik, ühtlane, heatahtlik suhtumine neisse, kõigi kahjulike tegurite kõrvaldamine, mis võivad kahjustada patsiendi psüühikat – need on mõned nn meditsiinilise ravi põhiprintsiibid. meditsiiniasutuste kaitserežiim, millest sõltub suuresti patsientide ravi efektiivsus. Haiguse hea tulemuse saavutamiseks on väga oluline, et patsient oleks rahulikus, füsioloogiliselt mugavas asendis, heades hügieenitingimustes ja tasakaalustatud toitumises.

Meditsiinitöötajate hooliv, soe, tähelepanelik suhtumine aitab kaasa paranemisele.

PATSIENTI SANITAARNE ETTEVALMISTAMINE OPERATSIOONIKS

Preoperatiivne periood on ravisüsteemis ja selle korralduses olulisel kohal. See on teatud ajavahemik, mis on vajalik diagnoosi panemiseks ning elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide elutähtsale tasemele viimiseks.

Operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi selleks, et vähendada operatsiooniriski, vältida võimalikke tüsistusi. Operatsioonieelne periood võib erakorraliste operatsioonide ajal olla väga lühike ja plaaniliste operatsioonide ajal suhteliselt pikk.

Üldine ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks hõlmab kõiki uuringuid, mis on seotud diagnoosi püstitamisega, põhihaiguse tüsistuste ja kaasuvate haiguste väljaselgitamisega, elutähtsate organite funktsionaalse seisundi määramisega. Näidustuste korral on ette nähtud uimastiravi, mille eesmärk on parandada erinevate süsteemide aktiivsust, et viia patsiendi keha teatud valmisolek kirurgiliseks sekkumiseks. Eelseisva ravi tulemus sõltub suuresti operatsioonieelse perioodi iseloomust ja käitumisest ning lõpuks ka operatsioonieelse perioodi korraldusest.

Soovitatav on menstruatsiooni ajal planeeritud operatsioonid edasi lükata, isegi kui temperatuur on veidi tõusnud, külmetushaigused, mädavillid kehal jne. Suuõõne kohustuslik kanalisatsioon.

Noorem- ja keskpersonali tööülesannete hulka kuulub patsiendi sanitaarne ettevalmistus. Tavaliselt algab see õhtul enne operatsiooni. Patsiendile selgitatakse, et operatsioon tuleb teha tühja kõhuga. Õhtul saavad patsiendid kerge õhtusöögi ja hommikul ei saa nad süüa ega juua.

Õhtul, vastunäidustuste puudumisel, tehakse kõigile patsientidele puhastav klistiir. Seejärel võtab patsient hügieenilise vanni või duši, vahetatakse aluspesu ja voodipesu. Öösel antakse patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele unerohtu või rahusteid.

Hommikul vahetult enne operatsiooni raseeritakse tulevase kirurgiavälja karvu ja nende ümbermõõtu laialdaselt, võttes arvesse juurdepääsu võimalikku laienemist. Enne habemeajamist pühitakse nahk desinfitseeriva lahusega ja lastakse kuivada ning pärast raseerimist pühitakse see üle alkoholiga. Neid tegevusi ei saa ette teha, kuna on võimalik nakatada raseerimisel tekkinud marrastused ja kriimustused. Mõnest tunnist piisab, et muuta need nakkuse fookuseks, millele järgneb operatsioonijärgsete tüsistuste teke.

Hommikul patsient peseb, peseb hambaid. Hambaproteesid võetakse välja, mähitakse marli sisse ja asetatakse öökapile. Peanahale pannakse müts või sall. Patsid on punutud pikkade juustega naistele.

Pärast premedikatsiooni viiakse patsient kanderaamil operatsioonituppa, kaasas puhtas kitlis, mütsis ja maskis õde.

Erakorraliselt vastuvõetud patsientidel sõltub sanitaarettevalmistuse maht vajaliku operatsiooni kiireloomulisusest ja selle määrab valvearst. Kohustuslikud tegevused on maosondiga mao tühjendamine ja operatsioonivälja peanaha raseerimine.

KEHAHÜGIEEN, ALUSPESU, PATSIENDI VÄLJAVÕTMINE

OPERATIIVSEL AJAL

Operatsioonijärgne periood on ajavahemik pärast operatsiooni, mis on seotud haavaprotsessi lõpuleviimisega – haava paranemisega ning elutähtsate organite ja süsteemide vähenenud ja mõjutatud funktsioonide stabiliseerumisega.

Operatsioonijärgsel perioodil eristavad patsiendid aktiivset, passiivset ja sundasendit.

Aktiivne asend on iseloomulik suhteliselt kergete haigustega või raskete haiguste algstaadiumis patsientidele. Patsient saab iseseisvalt voodis asendit muuta, istuda, tõusta, kõndida.

Passiivset asendit täheldatakse patsiendi teadvuseta seisundis ja harvem äärmise nõrkuse korral. Patsient on liikumatu, jääb talle antud asendisse, pea ja jäsemed ripuvad raskusjõu tõttu alla. Keha libiseb patjadelt voodi alumisse otsa. Sellised patsiendid vajavad meditsiinitöötajate erilist jälgimist. Aeg-ajalt on vaja muuta keha või selle üksikute osade asendit, mis on oluline tüsistuste ennetamisel - lamatised, hüpostaatiline kopsupõletik jne.

Patsient võtab sundasendi, et peatada või nõrgendada oma valulisi aistinguid (valu, köha, õhupuudus jne).

Üldise režiimiga patsientide hooldus pärast operatsiooni taandub peamiselt hügieenimeetmete järgimise korraldamisele ja kontrollile. Voodirežiimiga raskelt haiged patsiendid vajavad aktiivset abi keha, pesu ja füsioloogiliste funktsioonide elluviimisel.

Meditsiinipersonali pädevusse kuulub patsiendile funktsionaalselt soodsa, paranemist soodustava ja tüsistuste vältimise positsiooni loomine. Näiteks pärast kõhuorganite operatsiooni on soovitav positsioneerida tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega, mis aitab lõdvestada kõhupressi ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Patsiendile funktsionaalselt soodsa asendi andmiseks võib kasutada spetsiaalseid peatugesid, rulle jms. Seal on funktsionaalsed voodid, mis koosnevad kolmest liigutatavast osast, mis võimaldavad käepidemete abil sujuvalt ja hääletult anda patsiendile voodis mugava asendi. Voodi jalad on varustatud ratastega teise kohta teisaldamiseks.

Kriitiliselt haigete patsientide hoolduse oluline element on lamatiste ennetamine.

Lamatis on naha nekroos koos nahaaluse ja teiste pehmete kudedega, mis tekib nende pikaajalise kokkusurumise, lokaalse vereringe häirete ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel. Lamatised tekivad tavaliselt rasketel, nõrgenenud patsientidel, kes on sunnitud olema pikka aega horisontaalses asendis: selili lamades - ristluu, abaluude, küünarnukkide, kandade piirkonnas, pea tagaküljel, kui patsient on küljel - puusaliigese piirkonnas, suurema trohhanteri reieluu projektsioonis.

Lamatiste tekkimist soodustab patsiendi halb hooldus: voodi ja aluspesu korrastamatu hooldus, madrats ebaühtlane, toidupuru voodis, patsiendi pikaajaline ühes asendis viibimine.

Lamatiste, naha punetuse tekkega tekib esmalt nahale valulikkus, seejärel kooritakse epidermis, vahel tekivad ka villid. Järgmisena tekib naha nekroos, mis levib sügavale ja külgedele lihaste, kõõluste ja luuümbrise kokkupuutel.

Lamatiste vältimiseks vahetada asendit iga 2 tunni tagant, patsienti pöörates, samal ajal uurides haavandite võimalikke tekkekohti, pühkides kamperpiirituse või muu desinfitseeriva vahendiga, sooritades kerget massaaži – silitades, patsutades.

Väga oluline on, et patsiendi voodi oleks korralik, võrk hästi venitatud, sileda pinnaga, võrgu peale asetatakse konarusteta ja lohkudeta madrats ning sellele puhas lina, mille servad on madratsi alla lükatud, et see alla ei rulluks ega koguneks voltidesse.

Patsientidel, kes põevad uriinipidamatust, väljaheidet ja rohket eritist haavadest, tuleb voodi saastumise vältimiseks panna kogu voodi laiusele õlilapp ja selle servad hästi painutada. Peale laotakse mähe, mida vahetatakse vastavalt vajadusele, kuid vähemalt iga 1-2 päeva tagant. Märg, määrdunud pesu vahetatakse koheselt.

Patsiendi ristluu alla asetatakse mähkmega kaetud kummist täispuhutav ring, küünarnukkide ja kandade alla vati-marli ringid. Tõhusam on kasutada lamamisvastast madratsit, mis koosneb paljudest täispuhutavatest osadest, mille õhurõhk muutub perioodiliselt lainetena, mis samuti muudab perioodiliselt lainetena rõhku naha erinevatele osadele, tekitades seeläbi massaaži, parandades nahka. vereringe. Pindmiste nahakahjustuste ilmnemisel töödeldakse neid 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega. Sügavate lamatiste ravi toimub mädaste haavade ravi põhimõttel, nagu arst on määranud.

Voodit ja aluspesu vahetatakse regulaarselt, vähemalt kord nädalas, pärast hügieenilist vanni. Mõnel juhul vahetatakse voodipesu täiendavalt vastavalt vajadusele.

Sõltuvalt patsiendi seisundist on voodi- ja aluspesu vahetamiseks mitu võimalust. Kui patsiendil lastakse istuda, viiakse ta voodist toolile ja nooremõde teeb talle voodi.

Raskesti haige patsiendi all lina vahetamine nõuab personalilt teatud oskusi. Kui patsiendil lastakse end külili keerata, tuleb esmalt õrnalt pea tõsta ja padi alt ära võtta ning seejärel aidata patsiendil külili keerata. Voodi vabastatud poolel, mis asub patsiendi selja küljel, peate määrdunud lina kokku rullima nii, et see oleks rulliku kujul mööda patsiendi selga. Vabanenud kohale tuleb panna puhas, samuti poolrullitud leht, mis rulli kujul asetseb määrdunud lehe rulliku kõrval. Seejärel aidatakse patsiendil selili heita ja teisele küljele keerata, misjärel ta lamab puhtal linal, pöörates end voodi vastasserva poole. Pärast seda eemaldatakse määrdunud lina ja puhas sirgendatakse.

Kui patsient ei saa üldse liikuda, saate lehte muul viisil muuta. Alustades voodi alumisest otsast, rullige määrdunud lina patsiendi alla, tõstes kordamööda tema sääri, reied ja tuharad. Määrdunud lina rull jääb patsiendi alaselja alla. Voodi jalaotsale asetatakse põiksuunas kokkurullitud puhas lina, mis sirutatakse peaotsa poole, tõstes ühtlasi üles patsiendi alajäsemed ja tuharad. Puhta lehe rull on määrdunud rulli kõrval - alaselja all. Seejärel tõstab üks korrapidajatest veidi patsiendi pead ja rindkere, teine ​​aga eemaldab sel ajal määrdunud lina ja sirgendab selle asemele puhta.

Mõlemad lina vahetamise viisid kogu hooldajate osavusega tekitavad patsiendis paratamatult palju ärevust ja seetõttu on mõnikord otstarbekam patsient nöörile panna ja voodi ümber teha, seda enam, et mõlemal juhul peab seda koos tegema.

Ratastooli puudumisel tuleb patsient koos voodi servale nihutada, seejärel madrats ja lina vabastatud poolel sirgeks ajada, seejärel viia patsient puhastatud voodipoolele ja teha sama teisel poolel. pool.

Raskesti haigetel patsientidel aluspesu vahetamisel peab õde tooma käed patsiendi ristluu alla, haarama särgi äärtest ja viima ettevaatlikult pähe, seejärel tõstma patsiendi mõlemad käed ja kandma rulli keeratud särk kaelast üle patsiendi pea. Pärast seda vabastatakse patsiendi käed. Patsient on riietatud vastupidises järjekorras: esmalt pannakse särgi varrukad selga, siis visatakse see üle pea ja lõpuks sirutatakse see patsiendi alla.

Väga haigete patsientide jaoks on spetsiaalsed särgid (alussärgid), mida on lihtne selga panna ja ära võtta. Kui patsiendi käsi on vigastatud, eemaldage esmalt särk tervelt käest ja alles seejärel patsiendilt. Nad panevad kõigepealt haige käe ja seejärel terve käe.

Rasketel patsientidel, kes on pikka aega voodirežiimil, võivad tekkida mitmesugused nahahaigused: pustuloosne lööve, koorumine, mähkmelööve, haavandid, lamatised jne.

Patsientide nahka on vaja igapäevaselt pühkida desinfitseeriva lahusega: kamperpiiritus, odekolonn, viin, poolalkohol veega, lauaäädikas (1 supilusikatäis klaasi vee kohta) jne. Selleks võtke rätiku ots, niisutage seda desinfitseeriva lahusega, väänake veidi välja ja hakake pühkima kõrvade tagant, kaela, selja, rinna esipinna ja kaenlaaluste tagant. Pöörake tähelepanu piimanäärmete all olevatele voltidele, kus rasvunud naistel võib tekkida mähkmelööve. Seejärel kuivatage nahk samas järjekorras.

Voodirežiimil olev patsient peaks oma jalgu pesema kaks või kolm korda nädalas, asetades voodi jalutsisse sooja veega vaagna. Sel juhul lamab patsient selili, nooremõde vahutab jalgu, peseb, pühib ja seejärel lõikab küüned.

Raskesti haiged patsiendid ei saa iseseisvalt hambaid pesta, seetõttu peab õde pärast iga söögikorda patsiendi suud ravima. Selleks võtab ta vaheldumisi spaatliga patsiendi põse seestpoolt ning pühib hambaid ja keelt pintsettidega 5% boorhappe lahuses või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või nõrga lahusega niisutatud marlipalliga. kaaliumpermanganaadi lahus. Pärast seda loputab patsient suu põhjalikult sama lahusega või lihtsalt sooja veega.

Kui patsient ei saa loputada, peaks ta kastma suuõõnde Esmarchi kruusi, kummipirni või Janeti süstlaga. Patsiendile seatakse poolistuv asend, rindkere kaetakse õlikangaga, pesuvedeliku tühjendamiseks tuuakse lõua juurde neerukujuline kandik. Õde tõmbab spaatliga vaheldumisi paremat ja seejärel vasakut põske, torkab otsa ja niisutab suuõõnde, pestes samal ajal vedelikujoaga ära toiduosakesed, hambakatu jms.

Rasketel patsientidel esineb sageli põletikku suu limaskestal - stomatiit, igemed - igemepõletik, keel - glossiit, mis väljendub limaskesta punetuses, süljeerituses, põletuses, valus söömisel, haavandite ilmnemises ja halva hingeõhuna. Sellistel patsientidel viiakse terapeutiline niisutamine läbi desinfektsioonivahenditega (2% kloramiini lahus, 0,1% furatsiliini lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus). Rakenduste tegemiseks võite kasutada 3-5 minutiks desinfitseerivas lahuses või valuvaigistis leotatud steriilseid marlilappe. Protseduuri korratakse mitu korda päevas.

Kui huuled on kuivad ja suunurkadesse tekivad lõhed, ei ole soovitatav suu laiaks avada, pragusid puudutada ja tekkinud koorikuid maha rebida. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutatakse hügieenilist huulepulka, huuled määritakse mis tahes õliga (vaseliin, kreemjas, taimne).

Öösel eemaldatakse proteesid, pestakse seebiga, hoitakse puhtas klaasis, pestakse hommikul uuesti ja pannakse peale.

Kui ilmuvad mädased eritised, mis kleepuvad ripsmeid kokku, pestakse silmi steriilsete marli tampoonidega, mis on niisutatud soojas 3% boorhappe lahuses. Tampooni liigutused tehakse välisservast nina suunas.

Tilkade silma tilgutamiseks kasutatakse silmatilku ning erinevate tilkade jaoks peavad olema erinevad steriilsed pipetid. Patsient viskab pea taha ja vaatab üles, õde tõmbab alumise silmalau tagasi ja ripsmeid puudutamata tilgutab pipetti silmale lähemale kui 1,5 cm 2-3 tilka ühe konjunktiivivolti ja seejärel teine ​​silm.

Silma salvid kantakse spetsiaalse steriilse klaaspulgaga. Patsiendi silmalaud tõmmatakse alla, selle taha asetatakse salv ja hõõrutakse sõrmede pehmete liigutustega üle limaskesta.

Ninavooluse korral eemaldatakse need puuvillaste turundadega, viies need kergete pöörlevate liigutustega ninakäikudesse. Koorikute tekkimisel tuleb esmalt ninakäikudesse tilgutada paar tilka glütseriini, vaseliini või taimeõli, mõne minuti pärast eemaldatakse koorikud vatiturundadega.

Väliskuulmekäiku kogunev väävel tuleb pärast 2 tilga 3% vesinikperoksiidi lahuse tilgutamist ettevaatlikult eemaldada vatitikuga. Tilkade kõrva tilgutamiseks tuleb patsiendi pead kallutada vastupidises suunas ning kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata. Pärast tilkade tilgutamist peab patsient jääma 1-2 minutiks kallutatud peaga asendisse. Ärge kasutage vaha kõrvadest eemaldamiseks kõvasid esemeid, kuna võite kahjustada kuulmekile, mis võib põhjustada kuulmislangust.

Istuva seisundi tõttu vajavad raskelt haiged patsiendid abi oma füsioloogiliste funktsioonide täitmisel.

Kui on vaja soolestikku tühjendada, antakse rangel voodirežiimil olevale patsiendile anum ja urineerimisel pissuaar.

Anum võib olla emailkattega metallist või kummist. Kummist anumat kasutatakse nõrgestatud patsientidel, lamatiste olemasolul, väljaheite- ja uriinipidamatusega. Anumat ei tohiks tihedalt täis pumbata, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet. Laeva voodisse andes pane selle alla kindlasti õliriie. Enne serveerimist loputatakse anum kuuma veega. Patsient painutab põlvi, õde toob vasaku käe küljele ristluu alla, aidates patsiendil vaagnat tõsta ja parema käega asetab veresoone patsiendi tuharate alla nii, et kõhukelm jääb veresoone avause kohale. katab patsiendi tekiga ja jätab ta rahule. Pärast roojamist eemaldatakse anum patsiendi alt, selle sisu valatakse tualetti. Anumat pestakse põhjalikult kuuma veega ja seejärel desinfitseeritakse tund aega 1% kloramiini või valgendi lahusega.

Pärast iga roojamist ja urineerimist tuleb patsienti maha pesta, vastasel juhul on kubemevoltide ja kõhukelme piirkonnas võimalik leotamine ja nahapõletik.

Pesemine toimub nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või muu desinfitseeriva lahusega, mille temperatuur peaks olema 30-35 ° C. Pesemiseks peavad teil olema kann, tangid ja steriilsed vatitupsud.

Pesemisel peaks naine lamama selili, painutades jalgu põlvedes ja sirutades neid puusadest veidi laiali, tuharate alla asetatakse anum.

Vasakusse kätte võtab õde sooja desinfitseeriva lahusega kannu ja kallab vett välissuguelunditele ning tangidega, millesse on kinnitatud vatitups, tehakse liigutusi genitaalidest pärakusse, s.t. ülevalt alla. Pärast seda pühkige nahka kuiva vatitikuga samas suunas, et mitte nakatada pärakut põide ja välissuguelunditesse.

Pesemist saab teha Esmarchi kruusist, mis on varustatud kummitoru, klambri ja tupeotsaga, juhtides lahklihale veejoa või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.

Mehi on palju lihtsam pesta. Patsiendi asend seljal, jalad põlvedes kõverdatud, tuharate alla asetatakse anum. Puuvill, tangidega kinnitatud, pühkige kõhukelme kuivaks, määrige vaseliiniõliga, et vältida mähkmelööbe tekkimist.

OPERATIIVNE HAAVAHOOLDUS

Iga operatsiooni lokaalne tulemus on haav, mida iseloomustavad kolm peamist tunnust: haigutamine, valu, verejooks.

Kehal on täiuslik mehhanism, mis on suunatud haavade paranemisele, mida nimetatakse haavaprotsessiks. Selle eesmärk on kõrvaldada kudede defektid ja leevendada loetletud sümptomeid.

See protsess on objektiivne reaalsus ja toimub iseseisvalt, läbides oma arengus kolm faasi: põletik, regeneratsioon, armi ümberkorraldamine.

Haavaprotsessi esimene faas – põletik – on suunatud haava puhastamisele elujõuetutest kudedest, võõrkehadest, mikroorganismidest, trombidest jne. Kliiniliselt on sellel faasil igale põletikule iseloomulikud sümptomid: valu, hüperemia, turse, düsfunktsioon.

Järk-järgult need sümptomid taanduvad ja esimene asendub regeneratsioonifaasiga, mille tähendus on haava defekti täitmine noore sidekoega. Selle faasi lõpus algavad kiuliste sidekoeelementide ja marginaalse epiteeli tõttu haava ahenemisprotsessid (äärte pinguldumine). Haavaprotsessi kolmandat faasi, armide ümberkorraldamist, iseloomustab selle tugevnemine.

Kirurgilise patoloogia tulemus sõltub suuresti operatsioonijärgse haava õigest jälgimisest ja hooldamisest.

Haavaparanemise protsess on absoluutselt objektiivne, toimub iseseisvalt ja on looduse enda poolt täiuslikkuseni välja töötatud. Siiski on põhjuseid, mis takistavad haavaprotsessi, pärsivad haava normaalset paranemist.

Kõige tavalisem ja ohtlikum põhjus, mis haavaprotsessi bioloogiat raskendab ja aeglustab, on infektsiooni tekkimine haavas. Just haavas leiavad mikroorganismid kõige soodsamad elutingimused vajaliku niiskuse, mugava temperatuuri ja toitainerikka toidu rohkusega. Kliiniliselt väljendub infektsiooni tekkimine haavas selle mädanemises. Nakkusevastane võitlus nõuab makroorganismi jõudude märkimisväärset koormust, aega, on alati riskantne nakkuse üldistamise, muude tõsiste tüsistuste tekke osas.

Haava nakatumist hõlbustab selle haigutamine, kuna haav on avatud mikroorganismide sisenemiseks sellesse. Teisest küljest nõuavad olulised koekahjustused rohkem plastmaterjale ja rohkem aega nende kõrvaldamiseks, mis on ka haavade paranemisaja pikenemise üks põhjusi.

Seega on võimalik soodustada haava kiiret paranemist, vältides selle nakatumist ja kõrvaldades lünka.

Enamikul patsientidest kõrvaldatakse lõikus operatsiooni ajal anatoomiliste suhete taastamise teel haava kiht-kihi haavaõmblemisega.

Puhta haava eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil taandub peamiselt meetmetele, mille eesmärk on vältida selle mikroobset saastumist sekundaarse haiglainfektsiooniga, mis saavutatakse hästi väljatöötatud aseptikareeglite range järgimisega.

Peamine kontaktnakkuse ärahoidmise meede on kõigi haava pinnaga kokku puutuda võivate esemete steriliseerimine. Instrumendid, sidemed, kindad, aluspesu, lahused jne kuuluvad steriliseerimisele.

Otse operatsioonisaalis pärast haava õmblemist töödeldakse seda antiseptilise lahusega (jood, jodonaat, jodopüroon, briljantroheline, alkohol) ja suletakse steriilse sidemega, mis kinnitatakse tihedalt ja kindlalt sidemega või liimiga, kleepplaastriga. . Kui operatsioonijärgsel perioodil on side ära löödud või läbi imbunud verest, lümfist vms, tuleb sellest koheselt teavitada raviarsti või valvearsti, kes pärast läbivaatust annab korralduse sideme vahetada.

Mis tahes sidemega (varem pandud sideme eemaldamine, haava uurimine ja sellel tehtavad terapeutilised manipulatsioonid, uue sideme paigaldamine) jääb haavapind avatuks ja puutub enam-vähem kokku õhuga, samuti sidemetes kasutatavate tööriistade ja muude esemetega. . Samal ajal sisaldab riietusruumide õhk oluliselt rohkem mikroobe kui operatsioonitubade ja sageli ka teiste haiglaruumide õhk. Selle põhjuseks on asjaolu, et riietusruumides ringleb pidevalt suur hulk inimesi: meditsiinitöötajaid, patsiente, tudengeid. Sidemete ajal maski kandmine on kohustuslik, et vältida piisknakkust süljepritsmetega, köhimist ja haavapinna hingamist.

Pärast enamikku puhastest operatsioonidest õmmeldakse haav tihedalt kinni. Aeg-ajalt, õmmeldud haava servade vahelt või eraldi punktsiooni kaudu, dreneeritakse hermeetiliselt õmmeldud haava süvend silikoontoruga. Drenaaž tehakse haavaeritise, verejäänuste ja koguneva lümfi eemaldamiseks, et vältida haava mädanemist. Kõige sagedamini tehakse puhaste haavade drenaaž pärast rinnaoperatsiooni, kui kahjustub suur hulk lümfisooneid, või pärast ulatuslike songade operatsioone, kui pärast suurte herniakottide eemaldamist jäävad nahaalusesse koesse taskud.

Eristage passiivset drenaaži, kui haavaeksudaat voolab raskusjõu toimel. Aktiivse drenaaži või aktiivse aspiratsiooni korral eemaldatakse sisu haavaõõnest erinevate seadmete abil, mis loovad pideva vaakumi vahemikus 0,1-0,15 atm. Sama efektiivsusega vaakumallikana kasutatakse kummist silindreid, mille läbimõõt on vähemalt 8-10 cm, tööstuslikult toodetud lainelisi, samuti MK kaubamärgi modifitseeritud akvaariumi mikrokompressoreid.

Patsientide operatsioonijärgne hooldus vaakumteraapiaga kui tüsistusteta haavaprotsessi kaitsmise meetod taandub töötava vaakumi olemasolu jälgimisele süsteemis, samuti haavaerituse iseloomu ja koguse jälgimisele.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil võib õhku imeda nahaõmbluste või adapteritega torude lekkivate ühenduskohtade kaudu. Kui süsteem on rõhu all, tuleb selles uuesti tekitada vaakum ja kõrvaldada õhulekke allikas. Seetõttu on soovitav, et vaakumteraapia seadmel oleks seade vaakumi olemasolu jälgimiseks süsteemis. Kui kasutatakse vaakumit alla 0,1 atm, lakkab süsteem toimimast juba esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna haavaeritise paksenemise tõttu on toru ummistunud. Kui harvendusaste on üle 0,15 atm, täheldatakse drenaažitoru külgmiste aukude ummistumist pehmete kudedega nende kaasamisel drenaaživalendikku. See ei avalda kahjustavat mõju mitte ainult kiududele, vaid ka noortele arenevale sidekoele, põhjustades selle veritsemist ja haavaerituse suurenemist. Vaakum 0,15 atm võimaldab tõhusalt aspireerida eritist haavast ja avaldada ravitoimet ümbritsevatele kudedele.

Kollektsioonide sisu evakueeritakse üks kord päevas, mõnikord sagedamini - nende täitmisel mõõdetakse ja registreeritakse vedeliku kogus.

Kogumispurgid ja kõik ühendustorud läbivad steriliseerimiseelse puhastuse ja desinfitseerimise. Esmalt pestakse neid voolava veega, nii et nende luumenisse ei jääks trombe, seejärel asetatakse need 2-3 tunniks sünteetilise pesuvahendi ja 1% vesinikperoksiidi 0,5% lahusesse, seejärel pestakse uuesti voolava veega ja keedetakse. 30 minutiks.

Kui operatsioonihaav on mädane või opereeriti algselt mädahaiguse tõttu, tuleb haav teha lahtiselt, st haava servad tuleb lahutada ja haavaõõnsus korrastada. mäda evakueerimiseks ja tingimuste loomiseks haava servade ja põhja puhastamiseks nekrootilistest kudedest.

Mädaste haavadega patsientide palatites töötades tuleb aseptika reegleid järgida mitte vähem täpselt kui üheski teises osakonnas. Pealegi on mädase osakonna kõigi manipulatsioonide aseptika tagamine veelgi keerulisem, kuna tuleb mõelda mitte ainult konkreetse patsiendi haava mitte saastamisele, vaid ka sellele, kuidas mikroobset floorat mitte ühelt patsiendilt teisele üle kanda. . Eriti ohtlik on “superinfektsioon”, see tähendab uute mikroobide sattumine nõrgestatud organismi.

Kahjuks ei mõista kõik patsiendid seda ja sageli, eriti krooniliste mädasete protsessidega patsiendid, on korrastamata, katsuvad kätega mäda ja pesevad neid siis halvasti või üldse mitte.

Hoolikalt tuleb jälgida sideme seisukorda, mis peaks jääma kuivaks ega saastaks palati voodipesu ja mööblit. Tihti tuleb sidemeid siduda ja vahetada.

Teiseks oluliseks haava tunnuseks on valu, mis tekib närvilõpmete orgaanilise kahjustuse tagajärjel ja iseenesest põhjustab organismis funktsionaalseid häireid.

Valu intensiivsus sõltub haava iseloomust, suurusest ja asukohast. Patsiendid tajuvad valu erinevalt ja reageerivad sellele individuaalselt.

Tugev valu võib olla kokkuvarisemise ja šoki arengu alguspunkt. Tugevad valud neelavad tavaliselt patsiendi tähelepanu, segavad öist und, piiravad haige liikumist ja tekitavad mõnel juhul surmahirmu tunnet.

Valuvastane võitlus on üks operatsioonijärgse perioodi vajalikke ülesandeid. Lisaks samal eesmärgil kasutatavate ravimite määramisele kasutatakse kahjustusele otsese mõju elemente.

Esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni asetatakse haavapiirkonnale jääkott. Lokaalne kokkupuude külmaga on valuvaigistava toimega. Lisaks põhjustab külm naha ja aluskudede veresoonte kokkutõmbumist, mis soodustab tromboosi teket ja takistab hematoomi teket haavas.

“Külma” ettevalmistamiseks valatakse keeratava korgiga kummipõide vesi. Enne kaane peale keeramist tuleb mullist õhk välja lasta. Seejärel asetatakse mull sügavkülma kuni täieliku külmumiseni. Jääkotti ei tohi asetada otse sidemele, selle alla tuleb panna rätik või salvrätik.

Valu vähendamiseks on väga oluline anda kahjustatud elundile või kehaosale pärast operatsiooni õige asend, milles saavutatakse ümbritsevate lihaste maksimaalne lõdvestus ja elundite funktsionaalne mugavus.

Pärast kõhuorganite operatsioone on funktsionaalselt kasulik tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega asend, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid ja annab operatsioonihaavale rahu, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Opereeritud jäsemed peaksid olema keskmises füsioloogilises asendis, mida iseloomustab antagonistlike lihaste tegevuse tasakaalustamine. Ülajäseme puhul on see asend õla röövimine 60 ° nurga all ja painutamine 30-35 ° nurga all; nurk küünarvarre ja õla vahel peaks olema 110°. Alajäseme puhul tehakse põlve- ja puusaliigeste painutus kuni 140 ° nurgani ja jalg peaks olema säärega täisnurga all. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jäse selles asendis lahaste, lahase või fikseeriva sidemega.

Mõjutatud organi immobiliseerimine operatsioonijärgsel perioodil hõlbustab oluliselt patsiendi heaolu, leevendades valu, parandab und ja laiendab üldist motoorset režiimi.

Mädaste haavade puhul haavaprotsessi 1. faasis aitab immobiliseerimine nakkusprotsessi piiritleda. Regeneratsioonifaasis, kui põletik taandub ja valu haavas taandub, laiendatakse motoorset režiimi, mis parandab haava verevarustust, soodustab kiiremat paranemist ja funktsiooni taastumist.

Võitlus verejooksu vastu, mis on haava kolmas oluline märk, on iga operatsiooni tõsine ülesanne. Kui aga see põhimõte osutus mingil põhjusel realiseerimata, siis lähema paari tunni jooksul pärast operatsiooni saab side verest märjaks või voolab veri läbi dreenide. Need sümptomid on signaaliks kirurgi viivitamatuks läbivaatamiseks ja aktiivseks tegevuseks haava ülevaatamiseks, et lõpuks verejooks peatada.

Küsimused praktiliste oskuste kohta õppepraktikas (lastehooldus kirurgilises haiglas) pediaatriateaduskonna 1. kursuse üliõpilastele.  Kaasaegse lastekirurgiakliiniku struktuur. Noorem- ja keskastme meditsiinipersonali kohustused laste eest hoolitsemisel kirurgilises haiglas.  Meditsiiniliste dokumentide pidamine lastekirurgia kliinikus.  Riietusruumi, manipulatsiooniruumi, operatsiooniruumi seadmed ja tööriistad. Noorem- ja keskastme meditsiinitöötajate kohustused.  Lastekirurgiahaigla parameediku tööülesanded (uroloogia-, trauma-, elustamis-, rindkereosakonnad, mädakirurgia osakond).  Patsientide üldhooldus üldpediaatrilise kirurgia osakonnas. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks.  Patsientide transpordi iseärasused sõltuvalt olemusest, haiguse (kahjustuse) lokaliseerimisest, seisundi raskusastmest.  Nosokomiaalse infektsiooni mõiste. Nosokomiaalse infektsiooni tekkepõhjused, peamised patogeenid, allikad, leviku viisid. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kompleks, mille eesmärk on nakkusallikate tuvastamine, isoleerimine ja levikuteede katkestamine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim vastuvõtuosakonnas.  Sanitaar-hügieeniline režiim kirurgiaosakonnas.  Patsientide sanitaar-hügieeniline toitumine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim operatsiooniosakonnas, palatites ning elu- ja intensiivravipalatites, operatsioonijärgsetes palatites ja riietusruumides.  Operatsiooni- ja süstevälja, käte, kirurgiliste kinnaste töötlemine operatsiooni ajal.  Desinfitseerimine. Desinfitseerimise tüübid. Meditsiiniinstrumentide töötlemise järjekord. Inkubaatorite ravi vastsündinutele.  Steriliseerimine. Steriliseerimise tüübid. Steriilsete instrumentide ja meditsiinitoodete ladustamine.  Instrumentide, õmbluste ja sidemematerjali steriliseerimise omadused.  Kirurgiliste kinnaste, kummitoodete, kangaste, polümeeride (sondid, kateetrid jm) steriliseerimise iseärasused  Reeglid sidemete, kirurgilise pesu bix-i paigaldamiseks. Bixi stiilitüübid. Näitajad.  Antiseptikum. antiseptilised meetodid. Kontrollimeetodid. Näitajad.  Süstid. Süstimise tüübid. Süstimise kohalikud ja üldised tüsistused. Kasutatud kuulide, nõelte, süstalde utiliseerimine.  Laboratoorseteks uuringuteks vere võtmise reeglid.  Infusioonravi. Infusioonravi ülesanded. Infusioonravi peamised ravimid, näidustused nende määramiseks. Infusioonikeskkonna sisseviimise viisid. Tüsistused.  Tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused ja vastunäidustused. Tsentraalsesse veeni paigutatud kateetri hooldamine.  Vereülekanne. Vereülekande tüübid. Verekonservide ülekandeks sobivuse määramine.  Veregrupi ja Rh faktori määramise tehnika.  Kontrolluuringud enne täisvere (erütrotsüütide massi) ja veretoodete ülekannet, läbiviimise meetodid.  Transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused. Kliinik, diagnostika. Võimalikud ennetusviisid.  Nasogastraalsond. Sondimise tehnika. Näidustused nasogastraalseks uuringuks. Tehnika. Nasogastrilise sondeerimise tüsistused.  klistiiri tüübid. Kasutusnäidustused Tehnika. Tüsistused.  Materjali võtmine bakterioloogiliseks uuringuks. Kuidas biopsia materjali säilitada.  Patsientide transpordi iseärasused kirurgilises haiglas.  Operatsioonieelse ettevalmistuse ülesanded, läbiviimise viisid ja vahendid.  Kirurgia. Kirurgiliste operatsioonide tüübid. Patsiendi asend operatsioonilaual. Intraoperatiivsed riskifaktorid nakkuslike tüsistuste tekkeks.  Postoperatiivne periood, selle ülesanded. Laste eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgse perioodi tüsistused, ennetusviisid, tekkinud tüsistustega võitlemine.  Lapse naha ja limaskestade hooldus operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgne haavahooldus. Õmbluste eemaldamine.  verejooksu ajutine peatamine.  Transport ja immobiliseerimine olenevalt kahjustuse või patoloogilise protsessi iseloomust ja lokaliseerimisest.  Haiglaeelne abi erakorraliste seisundite korral lastel.  terminali olekud. Järelevalve. Postuumne hooldus.  Abi hädaolukordades. Esmane elustamiskompleks, selle rakendamise tunnused sõltuvalt lapse vanusest.  Desmurgia. Erinevat tüüpi sidemete pealekandmise tehnika erinevates vanuserühmades lastele (vt lisa). LISA Küsimused desmurgiast lastearstiteaduse 1. kursuse üliõpilastele I. Peapaelad:  Hippokrate müts  Müts - müts  Side ühel silmal  Side - valjad  Napoli side  Side ninal II. Sidemed ülajäsemel:  Side ühel sõrmel  ​​Side esimesel sõrmel  ​​Side-kinnas  Side käel  Side küünarvarrel  Side küünarliigesel  Side õlaliigesel III. Sidemed kõhul ja vaagnal:  Ühepoolne spica side  Kahepoolne spica side  Side kõhukelmele IV. Sidemed alajäsemetele:  Reie side  Side säärtele  Side põlveliigesele  Side kannapiirkonnale  Side hüppeliigesele  Side kogu jalalabale (ilma sõrmede haaramiseta)  Side tervele jalale jalg (haarava sõrmedega)  Side esimesele varbale V. Sidemed kaelale:  Side kaela ülaosale  Side kaela alaosale VI. Sidemed rinnal:  Spiraalside  Ristikujuline side  Dezo side Lastekirurgia osakonna juhataja MD. I.N. Hvorostov