Mediastiinumi põrandad. Mediastiinumi piirkond on tavapäraselt jagatud korrusteks. Mediastiinumi kasvajate ravi

Mediastiinum I Mediastiinum

osa rinnaõõnest, mida eest piirab rinnaku ja tagant selgroog. Kaetud intrathoracic fastsiaga, külgedelt - mediastiinse pleuraga. Ülevalt on S. piir rindkere ülemine ava, altpoolt -. Mediastiinum sisaldab perikardit, suuri veresooni, hingetoru ja peamisi veresooni, söögitoru ja rindkere kanalit ( riis. 12 ).

Mediastiinum jaguneb tavapäraselt (mööda hingetoru ja peamisi bronhe läbivat tasapinda) eesmiseks ja tagumiseks. Ees on harknääre, parem- ja vasakpoolne brahhiotsefaalne ja ülemine õõnesveen, tõusev osa ja (aort), selle harud, süda ja perikardi, tagumises aordi rindkere osa, söögitoru, vagus närvid ja sümpaatilised tüved, nende oksad, paarimata ja poolpaaritud veenid, rinnajuha. Eesmises S. on ülemine ja alumine sektsioon (alumine sisaldab südant). Elundeid ümbritsev lahtine kude suhtleb ülaosas eesmise S. kaudu kaela previstseraalse rakulise koe ruumiga, tagumise kaudu - kaela retrovistseraalse rakulise koe ruumiga, allosas diafragmas olevate aukude kaudu (mööda paraaordi ja peri-söögitoru rakukude) - retroperitoneaalse raku koega. S. elundite ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahele moodustuvad kiududega täidetud interfastsiaalsed lüngad ja tühikud, moodustades kiudude tühimikud: pretrahheaalne - hingetoru ja aordikaare vahel, milles asub tagumine rindkere aordipõimik; retrotrahheaalne - hingetoru ja söögitoru vahel, kus asuvad parasofageaalne ja tagumine mediastiinum; vasakpoolne trahheobronhiaalne, kus paiknevad aordikaar, vasak vagus ja vasakpoolsed ülemised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed; parempoolne trahheobronhiaalne, mis sisaldab asygosid, paremat vagusnärvi, paremat ülemist trahheobronhiaalset lümfisõlme. Parema ja vasaku peamise bronhi vahel on interbronhiaalne ehk bifurkatsioon, milles paiknevad alumised trahheobronhiaalsed lümfisõlmed.

Verevarustust tagavad aordi harud (mediastiinne, bronhiaalne, söögitoru, perikardi); Vere väljavool toimub azygo- ja semi-amygos veenidesse. Lümfisooned juhivad lümfi trahheobronhiaalsetesse (ülemine ja alumine), peritrahheaalsesse, tagumisse ja eesmisse mediastiinumi, preperikardiaalsesse, lateraalsesse perikardi, prevertebraalsesse, interkostaalsesse, peritorakaalsesse lümfisõlmedesse. S. teostab rindkere aordi närvipõimik.

Uurimismeetodid. Enamikul juhtudel on tulemuste põhjal võimalik S. patoloogiat tuvastada kliinilises uuringus ja standardne fluorograafia (fluorograafia), samuti rindkere radiograafia (röntgeni) kasutamine. Neelamishäirete korral on soovitav teha röntgenkontrast ja söögitoru endoskoopiline uuring. Angiograafiat (angiograafiat) kasutatakse mõnikord ülemise ja alumise õõnesveeni, aordi ja kopsutüve visualiseerimiseks. Arvutiröntgentomograafia ja tuumamagnetresonants, mis on kõige rohkem informatiivsed meetodid mediastiinumi haiguste diagnoosimine. Kui kahtlustatakse kilpnäärme patoloogiat (retrosternaalne), on näidustatud radionukliidide skaneerimine. Diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks, peamiselt S. kasvajate puhul, kasutatakse endoskoopilisi meetodeid (bronhoskoopia (bronhoskoopia) transtrahheaalse või transbronhiaalse punktsiooniga, torakoskoopia, mediastinoskoopia), transtorakaalne punktsioon, mediastinotoomia. Mediastinoskoopia ajal uuritakse eesmist S.-d, kasutades mediastinoskoobi, mis sisestatakse pärast mediastinotoomiat. on kirurgia, mida saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Arengu defektid. S. väärarengute hulgas on kõige levinumad perikardi tsüstid (tsöloomilised), dermoidtsüstid, bronhogeensed tsüstid ja enterogeensed tsüstid. Perikardi tsüstid on tavaliselt õhukese seinaga ja täidetud selge vedelik. Reeglina on need asümptomaatilised ja on röntgenuuringu käigus juhuslik leid. Bronhogeensed tsüstid paiknevad hingetoru ja suurte bronhide läheduses ning võivad põhjustada hingamisteede probleeme, mille tagajärjeks on kuivus, õhupuudus ja stridor. Enterogeensed tsüstid paiknevad söögitoru lähedal ja võivad haavanduda koos järgneva perforatsiooniga ja fistulite moodustumisega söögitoru, hingetoru ja bronhidega. arenguvead S. töökorras. juures õigeaegne ravi soodne.

Kahju. S-l on suletud ja lahtised vigastused. S.-i suletud vigastused tekivad verevalumite ja rindkere kokkusurumise, rinnaku murdude või üldiste muljumiste korral ning neid iseloomustab hematoomi teke S-i koes. Kliiniliselt , väljenduvad need mõõduka valu rinnus, õhupuuduse, kerge tsüanoosi ja kaelaveenide vähese tursena. alates väikesed laevad peatub spontaanselt. Verejooksuga suurematest veresoontest kaasneb ulatusliku hematoomi teke ja vere levik läbi koe C. Kui vaguse närvid on verega imbunud, tekib mõnikord sündroom, mida iseloomustab tõsine hingamispuudulikkus, vereringehäired ja kahepoolne kopsupõletik. S. hematoomid põhjustavad mediastiniiti või mediastiinumi abstsessi. Õõnesorganite traumast tingitud suletud S. vigastused on sageli pneumotooraksi ja hemotooraksi tõttu keerulised. Kui S.-s on kahjustatud hingetoru või suured bronhid, harvem kopsud ja söögitoru, tungib ja areneb mediastiinum ehk pneumomediasticum. Väike kogusõhk lokaliseerub S.-s ja kui seda siseneb märkimisväärses koguses, võib õhk levida läbi rakuruumide S-st kaugemale. Sel juhul tekib ulatuslik nahaalune emfüseem ja on võimalik ühe- või kahepoolne. Laialt levinud mediastiinumi emfüseemiga kaasnevad suruv valu rinnus, õhupuudus ja tsüanoos. Patsiendi üldine seisund halveneb järsult, sageli täheldatakse näo, kaela ja rindkere ülaosa nahaaluses koes, südame tuimuse kadumist, südamehäälte nõrgenemist. kinnitab gaasi kogunemist S. ja kaela kudedesse.

Rindkere lahtised vigastused on sageli seotud rindkere teiste organite vigastustega. Rindkere hingetoru ja peamiste bronhide vigastused samaaegselt suurte veresoontega (aordikaar, ülemine õõnesveen jne) põhjustavad tavaliselt surmav tulemus intsidendi sündmuskohal. Kui ta jääb ellu, tekivad hingamishäired, köhahood koos vahutava vere vabanemisega, mediastiinumi emfüseem ja pneumotooraks. Hingetoru ja suurte bronhide vigastuse märgiks võib väljahingamisel läbi haava pääseda õhk. Rindkere tungimine eest ja vasakult küljelt peaks tekitama kahtlust võimaliku südameataki (Heart) suhtes. Rindkere söögitoru isoleeritakse harva, sellega kaasneb mediastiinumi emfüseem, kiiresti arenevad mädane mediastiniit ja pleuriit. rindkerejuha (rindkere kanal) avastatakse sagedamini mitu päeva või isegi nädalat hiljem ja seda iseloomustab suurenev efusioonpleuriit. Vere puudumisel sarnaneb pleuravedelik (chyle) oma värvuselt piimale ja sisaldab biokeemilisel uurimisel suurenenud summa triglütseriidid.

S. elundite haavade esmaabi ulatus on tavaliselt väike, aseptika rakendamine, ülemiste hingamisteede tualett, vastavalt näidustustele - valuvaigistite ja hapniku manustamine.

Erakorraliste meditsiiniliste abinõude teostamisel S. elundite lahtiste haavade korral tuleb järgida järgmist järjestust: hingamisteede tualettruum, rindkere ja hingetoru tihendamine, pleuraõõne, subklavia või kägiveen.

Juhtudel on rinnaõõne tihendamine kohustuslik avatud pneumotooraks. Ajutine tihendamine saavutatakse steriilse vati-marlipadjaga sidemega, mis katab täielikult haavaava. Peal asetatakse õliriie, tsellofaan, polüetüleen või muu läbitungimatu materjal. Side kinnitatakse servadest kaugele plaaditud liimkrohviribadega. Soovitav on siduda käsi kahjustatud rindkere küljele. Väikeste jaoks lõikehaavad Saate nende servad kokku sobitada ja kinnitada kleeplindiga.

Hingamisprobleemide korral kasutatakse kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks “Ambu” tüüpi kotti või mistahes kaasaskantavat hingamisaparaati (Artificial lung). Võite alustada mehaanilist ventilatsiooni suust suhu või suust suhu hingamisega ja seejärel teha hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon).

Pleura punktsioon on vajalik, kui ilmnevad pneumotooraksi sisemise pinge tunnused. See viiakse läbi teises eesmises roietevahelises ruumis laia valendiku või troakaariga jämeda nõelaga, et tagada vaba õhk pleuraõõnest. Nõel on kas ajutiselt ühendatud plast- või kummitoruga, mille otsas on klapp.

Harva täheldatud pingelise mediastiinumi emfüseemi kiire arengu korral on näidustatud erakorraline emakakaela operatsioon - nahk kaelasälgu kohal koos kanali loomisega rinnaku koe taha koesse C.

Kõik ohvrid ja haavatud viiakse haiglasse spetsialiseerunud haiglasse kirurgilised osakonnad. Transport peab toimuma spetsiaalse elustamismasinaga. Eelistatav on kannatanu transportida poolistuvas asendis. Saatedokumendis on märgitud vigastuse asjaolud, selle kliinilised sümptomid ja võetud ravimeetmete loetelu.

Haiglas otsustatakse pärast läbivaatust ja vajalikku läbivaatust edasise ravitaktika küsimus. Kui kinnise S. vigastusega patsiendi seisund paraneb, piirdutakse puhkuse, sümptomaatilise ravi ja antibiootikumide määramisega nakkuslike tüsistuste vältimiseks.

Rindkere lahtiste vigastuste kirurgiliste sekkumiste ulatus on üsna lai - rindkere haavade ravi kuni rinnaõõne organite keerukate operatsioonideni. Kiireloomulise torakotoomia näidustused on südame ja suurte veresoonte, hingetoru, suurte bronhide ja kopsude vigastused koos verejooksuga, pinge pneumotooraks, söögitoru, diafragma vigastused, patsiendi seisundi progresseeruv halvenemine ebaselge diagnoosi korral. Operatsiooni otsustamisel tuleb arvestada kahjustuse, funktsioonikahjustuse astme ja konservatiivsete meetmete mõjuga.

Haigused. Põletikulised haigused S. - vt Mediastiniit. Suhteliselt sageli avastatakse retrosternaalne struuma. Esineb “sukelduv” retrosternaalne struuma, millest suurem osa paikneb S.-s ja väiksem osa on kaelal (tuleb neelamisel välja); retrosternaalne struuma ise, lokaliseeritud täielikult rinnaku taga (selle ülemine poolus on käegakatsutav rinnaku manubriumi sälgu taga); intrathoracic, mis asub sügaval S. ja pole palpatsiooniks ligipääsetav. Sukelduvat struumat iseloomustab perioodiliselt esinev lämbumine, samuti söögitoru kokkusurumise sümptomid (). Retrosternaalse ja intratorakaalse struuma korral täheldatakse suurte veresoonte, eriti veenide kokkusurumise sümptomeid. Nendel juhtudel tuvastatakse näo- ja kaelaturse, veenide turse, kõvakesta hemorraagiad, kaela- ja rindkere veenide laienemine. nendel patsientidel on see suurenenud, täheldatakse peavalu, nõrkust ja õhupuudust. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse 131 I-ga radionukliidi, kuid selle uuringu negatiivsed tulemused ei välista nn külma kolloidsõlme olemasolu. Retrosternaalne ja intrathorakaalne struuma võib muutuda pahaloomuliseks, mistõttu on vajalik varajane ravi. radikaalne eemaldamine.

Kasvajad S. täheldatakse võrdselt sageli nii meestel kui naistel; esinevad peamiselt noortel ja küpsetel täiskasvanutel. Enamik neist on kaasasündinud kasvajad. S. healoomulised kasvajad on märkimisväärselt ülekaalus pahaloomuliste suhtes.

S. healoomuliste kasvajate kliinilised sümptomid sõltuvad paljudest teguritest – kasvaja kasvukiirusest ja suurusest, selle asukohast, külgnevate anatoomiliste moodustiste kokkusurumise astmest jne. S. neoplasmide käigus eristatakse kahte perioodi - asümptomaatiline periood kliiniliste ilmingutega. Healoomulised kasvajad arenevad asümptomaatiliselt kaua aega, mõnikord aastaid ja isegi aastakümneid.

S. patoloogias on kaks peamist sündroomi - kompressioon ja neuroendokriin. Kompressiooni sündroomi põhjustab patoloogilise moodustumise märkimisväärne suurenemine. Iseloomulik on täiskõhutunne ja survetunne, tuim valu rinnaku taga, õhupuudus, näo tsüanoos, kaela-, näoturse, saphenoosveenide laienemine. Seejärel ilmnevad nende kokkusurumise tagajärjel teatud elundite talitlushäirete tunnused.

Kompressioonisümptomeid on kolme tüüpi: organ (südame, hingetoru, peamiste bronhide, söögitoru kokkusurumine), vaskulaarne (brahhiotsefaalse ja ülemise õõnesveeni kokkusurumine, rindkere juha, aordi nihkumine) ja neurogeenne (kompressioon, mille juhtivus on halvenenud). vagus, renaalne ja roietevaheline närv, sümpaatiline kehatüvi).

Neuroendokriinne sündroom avaldub liigeste kahjustusena, mis meenutab suuri ja torukujulisi luid. Täheldatud erinevaid muudatusi südame löögisagedus, stenokardia.

S. neurogeensed kasvajad (neurinoomid, neurofibroomid, ganglioneuroomid) arenevad sageli sümpaatilisest kehatüvest ja roietevahelistest närvidest ning paiknevad S. tagumises osas. Neurogeensete kasvajate korral on sümptomid rohkem väljendunud kui kõigi teiste S. Pain healoomuliste moodustiste puhul. rinnaku piirkonnas, seljas ja peavalud, mõnel juhul - tundlikud, sekretoorsed, vasomotoorsed, pilomotoorsed ja troofilised häired rindkere nahal kasvaja küljelt. Harvemini täheldatakse Bernard-Horneri sündroomi, korduva kõri närvi kokkusurumise märke jne. Radioloogiliselt iseloomustab neurogeenseid kasvajaid homogeenne, intensiivne ovaalne või ümmargune vari, mis külgneb selgrooga.

Ganglioneuroomidel võib olla liivakella kuju, kui osa kasvajast paikneb seljaaju kanalis ja on kitsa varrega ühendatud mediastiinumi kasvajaga. Sellistel juhtudel kombineeritakse seljaaju kokkusurumise tunnuseid, isegi halvatust, mediastiinumi sümptomitega.

Mesenhümaalset päritolu kasvajatest esineb enim lipoome, harvem fibroome, hemangioome, lümfangioome ning veelgi harvem kondroome, osteooome ja hibernoome.

S. lümfisõlmede metastaatiline kahjustus on tüüpiline kopsu- ja söögitoruvähi, kilpnäärme- ja rinnavähi, seminoomi ja adenokartsinoomi korral.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse kogu vajalikku diagnostiliste meetmete komplekti, kuid pahaloomulise kasvaja tüübi lõplik määramine on võimalik alles pärast perifeerse lümfisõlme biopsiat, pleuraeksudaadi uurimist, punktsiooniga saadud kasvaja punktsiooni. läbi rindkere seina või hingetoru seina, bronhide või bronhoskoopia, mediastinokoopia või parasternaalne mediastinotoomia, torakotoomia kui diagnoosimise viimane etapp. Radionukliidide uuringuid tehakse kasvaja suuruse kuju, kasvajaprotsessi ulatuse, samuti paha- ja healoomuliste kasvajate, tsüstide ja põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostika määramiseks.

Pahaloomuliste kasvajate puhul määravad operatsiooni riski paljud tegurid, eelkõige aga protsessi levimus ja morfoloogilised iseärasused. Isegi osaline eemaldamine pahaloomuline kasvaja S. parandab paljude patsientide seisundit. Lisaks loob kasvaja massi vähenemine soodsad tingimused järgnevaks kiiritus- ja keemiaraviks.

Operatsiooni vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund (äärmuslik, raske maksa-, neeru-, kopsu-südamepuudulikkus, mis ei allu terapeutilisele sekkumisele) või ilmse töövõimetuse tunnused (kaugmetastaaside olemasolu, pahaloomuline kasvaja parietaalses pleura piirkonnas jne. .).

Prognoos sõltub kasvaja kujust ja ravi õigeaegsusest.

Bibliograafia: Blokin N.N. ja Perevodchikova N.I. kasvajahaigused, M., 1984; Vagner E.A. rindade vigastused, M, 1981; Wagner E. A jt bronhi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastiinumi kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratjev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rindkere tsüstid lastel, M., 1975; Petrovski B.V., Perelman M.I. ja Koroleva N.S. Trahheobronhialnaya, M., 1978.

Riis. 1. Mediastiinum (parempoolne vaade, mediastiinne pleura, osa rannikualade ja diafragma pleura eemaldatakse, kude ja lümfisõlmed on osaliselt eemaldatud): 1 - õlavarre põimiku tüved (lõigatud); 2 - vasakpoolne subklavia arter ja veen (lõigatud); 3 - ülemine õõnesveen; 4 - II ribi; 5 - parempoolne närv, perikardi diafragmaarter ja veen; 6 - parempoolne kopsuarter (lõigatud); 7 - südamepauna; 8 - diafragma; 9 - rinnakelme (lõigatud); 10 - suur splanchniline närv; 11 - parempoolsed kopsuveenid (lõigatud); 12 - tagumine roietevaheline arter ja veen; 13 - lümfisüsteemi; 14 - parem bronh; 15 - azygos veen; 16 - söögitoru; 17 - parempoolne sümpaatiline pagasiruumi; 18 - parempoolne vaguse närv; 19 - hingetoru.

Riis. 2. Mediastiinum (vasakpoolne vaade, mediastiinne pleura, osa rannikualade ja diafragma pleurast, samuti kiud on eemaldatud): 1 - rangluu; 2 - vasakpoolne sümpaatiline pagasiruumi; 3 - söögitoru; 4 - rindkere kanal; 5 - vasakpoolne subklavia arter; 6 - vasak vaguse närv; 7 - rindkere aort; 8 - lümfisõlm; 9 - suur splanchnic närv; 10 - hemizygos veen; 11 - diafragma; 12 - söögitoru; 13 - vasakpoolne närv, perikardi diafragmaarter ja veen; 14 - kopsuveenid (lõigatud); 15 - vasak kopsuarter (lõigatud); 16 - vasakpoolne ühine unearter; 17 - vasak brachiocephalic veen.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. - barjäär, takistus, mis takistab suhtlust kahe poole vahel (Ušakov) Vaata ... Sünonüümide sõnastik

Kaasaegne entsüklopeedia

Anatoomias on imetajate ja inimeste rindkere osa, mis sisaldab südant, hingetoru ja söögitoru. Inimesel on mediastiinum külgmiselt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), alt diafragma, eest rinnaku ja taga... ... Suur entsüklopeediline sõnaraamat

MEDIASTINUM, mediastinum, mitmus. ei, vrd. 1. Lülisamba ja rinnaku vaheline ruum, milles paiknevad süda, aort, bronhid ja muud organid (anat.). 2. ülekanne Barjäär, takistus, mis takistab suhtlemist kahe osapoole vahel (raamat). "...Kaotada... ... Ušakovi seletav sõnaraamat

MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (ladina keeles me dio stans seisab keskel), ruum, mis paikneb parema ja vasaku pleuraõõnsuse vahel ja on külgmiselt piiratud pleura mediastinalis'ega, dorsaalselt rindkere lülisamba poolt ribide vahedega... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Mediastiinum- (anatoomiline), imetajate ja inimeste rinnaõõne osa, milles asuvad süda, hingetoru ja söögitoru. Inimesel on mediastiinum külgedelt piiratud pleurakottidega (need sisaldavad kopse), alt diafragma, eest rinnaku, tagant... ... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

MEEDIA, I, vt. (spetsialist.). Koht rindkere keskosas, kus asuvad süda, hingetoru, söögitoru ja närvitüved. | adj. mediastiinum, oh, oh. Ožegovi seletav sõnaraamat. S.I. Ožegov, N. Yu. Švedova. 1949 1992 … Ožegovi seletav sõnaraamat

- (mediastiinum), imetajate rindkere keskosa, mis sisaldab suurte veresoontega südant, hingetoru ja söögitoru. Piirneb eestpoolt rinnakuga, tagantpoolt lülisamba rinnaosaga, külgmiselt rinnakelmega ja altpoolt diafragmaga; üleval, peetakse piiriks... Bioloogia entsüklopeediline sõnastik

- (mediastiinum) pleura osa, mis kulgeb rinnaõõne eesmisest seinast seljani ja külgneb iga kopsu selle küljega, millega nad on üksteise vastas. Nende kahe pleura kihi vahele jäävat ruumi nimetatakse mediastiinumiks... ... Brockhausi ja Efroni entsüklopeedia

Raamatud

• Veel üks sõnum, Vitali Samoilov. Hüpnootilise une ületamatuna näiva paksuse ületamine eneseküllase sisemise pingutusega, avades pimendatud eksistentsi tumeda mediastiinumi oru südames, valmistudes universaalseks... e-raamat

Mediastiinumi kasvaja on suhteliselt haruldane patoloogia. Statistika kohaselt esinevad selles piirkonnas moodustised mitte rohkem kui 6-7% kõigist inimese kasvajatest. Enamik neist on healoomulised, vaid viiendik on esialgu pahaloomulised.

Mediastiinumi kasvajaga patsientide hulgas on ligikaudu sama palju mehi ja naisi ning patsientide valdav vanus on 20-40 aastat, see tähendab, et kannatab kõige aktiivsem ja noorem osa elanikkonnast.

Morfoloogilisest vaatenurgast on mediastiinumi piirkonna kasvajad äärmiselt heterogeensed, kuid peaaegu kõik neist, isegi oma olemuselt healoomulised, on potentsiaalselt ohtlikud ümbritsevate elundite võimaliku kokkusurumise tõttu. Lisaks muudab nende lokaliseerimise iseärasus neid raskesti eemaldatavaks, mistõttu tunduvad need olevat rindkerekirurgia üks raskemaid probleeme.

Enamikul meditsiinikaugetel inimestel on väga ebamäärane ettekujutus sellest, mis on mediastiinum ja millised organid seal asuvad. Lisaks südamele on sellesse piirkonda koondunud struktuurid hingamissüsteem, suured veresoonte tüved ja närvid, rindkere lümfi aparaat, mis võib tekitada igasuguseid moodustisi.

Mediastiinum (mediastinum) on ruum, mille eesmise osa moodustavad rinnaku, ribide eesmised osad, mis on seestpoolt kaetud rinnaku tagumise fastsiaga. Mediastiinumi tagumine sein on lülisamba eesmine pind, prevertebraalne fastsia ja ribide tagumised segmendid. Külgmised seinad on esindatud pleura kihtidega ja altpoolt suletakse mediastiinumi ruum diafragmaga. Ülemisel osal ei ole selget anatoomilist piiri, see on kujuteldav tasapind, mis kulgeb läbi rinnaku ülemise otsa.

Mediastiinumi sees on harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine segment, aordikaar ja sellest lähtuvad arteriaalsed veresoonte jooned, rindkere. lümfi kanal, närvikiud, kiud, söögitoru läbib taga, keskmises tsoonis on süda perikardi kotis, hingetoru jagunemise tsoon bronhideks, kopsuveresoonteks.

Mediastiinum jaguneb ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks korruseks, samuti eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks osaks. Kasvaja leviku ulatuse analüüsimiseks jagatakse mediastiinum tinglikult ülemiseks ja alumiseks pooleks, mille vaheline piir on perikardi ülemine osa.

IN tagumine mediastiinum mida iseloomustab neoplaasia kasv lümfoidkoest (), neurogeensed kasvajad ja teiste elundite metastaatilised vähid. Eesmises mediastiinumi piirkonnas moodustuvad lümfoom ja teratoidkasvajad, sidekoe komponentidest mesenhümoomid ning eesmise mediastiinumi neoplaasia pahaloomulisuse risk on suurem kui teistes osades. Keskmises mediastiinumis moodustuvad lümfoomid, bronhogeense ja düsembriogeneetilise päritoluga tsüstilised õõnsused ja muud vähid.

Kasvajad ülemine mediastiinum- need on tümoomid, lümfoomid ja intrathoracic struuma, samuti. Keskmisel korrusel leitakse tümoomid ja bronhogeensed tsüstid ning alumises mediastiinumi piirkonnas perikardi tsüstid ja rasvkasvajad.

Mediastiinumi neoplaasia klassifikatsioon

Mediastiinumi kuded on äärmiselt mitmekesised, seetõttu ühendab selle piirkonna kasvajaid ainult ühine asukoht, vastasel juhul on need mitmekesised ja neil on erinevad arenguallikad.

Mediastiinumi organite kasvajad võivad olla primaarsed, st kasvada algselt selle kehapiirkonna kudedest, aga ka teise lokaliseerimisega vähi sekundaarsed - metastaatilised sõlmed.

Primaarseid mediastiinumi neoplaasiaid eristab histogenees, st kude, millest sai patoloogia esivanem:

• Neurogeenne - ganglioneuroom - kasvab perifeersete närvide ja närviganglionitest;
• Mesenhümaalne - fibroom jne;
• Lümfoproliferatiivne - Hodgkini tõbi, lümfoom, lümfosarkoom;
• Düsontogeneetilised (moodustunud embrüonaalse arengu rikkumise tõttu) - teratoomid, koorionepitelioom;
• - harknääre neoplaasia.

Mediastiinumi neoplasmid on küpsed ja ebaküpsed, samas kui mediastiinumi vähk ei ole selle päritolu allikaid arvestades täiesti õige ravimvorm. Epiteeli neoplaasiat nimetatakse vähiks ning mediastiinumis leitakse sidekoe moodustisi ja teratoome. Mediastiinumi vähk on võimalik, kuid see on sekundaarne, see tähendab, et see tekib mõne teise organi kartsinoomi metastaaside tagajärjel.

Tümoomid- Need on harknääre kasvajad, mis mõjutavad 30–40-aastaseid inimesi. Need moodustavad ligikaudu viiendiku kõigist mediastiinumi kasvajatest. On pahaloomulisi tümoomi, millel on suur invasioon (idanemine) ümbritsevatesse struktuuridesse, ja healoomulised. Mõlemat sorti diagnoositakse ligikaudu võrdse sagedusega.

Düsembrüonaalne neoplaasia- ka mediastiinumis pole haruldane; kuni kolmandik kõigist teratoomidest on pahaloomulised. Need on moodustatud embrüonaalsetest rakkudest, mis on siia jäänud emakasisene areng ja sisaldavad epidermise ja sidekoe päritolu komponente. Tavaliselt tuvastatakse patoloogia noorukitel. Ebaküpsed teratoomid kasvavad aktiivselt ja annavad metastaase kopsudesse ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.

Kasvajate lemmikpaik neurogeenne päritolu- tagumise mediastiinumi närvid. Kandjad võivad olla vagus ja roietevahelised närvid, seljaaju membraanid ja sümpaatiline põimik. Tavaliselt kasvavad nad muret tekitamata, kuid neoplaasia levimine seljaaju kanalisse võib põhjustada kokkusurumist. närvikude ja neuroloogilised sümptomid.

Mesenhümaalse päritoluga kasvajad- kõige laiem neoplasmide rühm, mis on struktuurilt ja allikalt mitmekesine. Need võivad areneda kõigis mediastiinumi osades, kuid sagedamini eesmises osas. Lipoomid on healoomulised rasvkoe kasvajad, tavaliselt ühepoolsed, võivad levida mediastiinumis üles või alla, tungides eesmisest osast tagumise osani.

Lipoomid Neil on pehme konsistents, mistõttu külgnevate kudede kokkusurumise sümptomeid ei esine ja patoloogia avastatakse juhuslikult rindkere organite uurimisel. Selle pahaloomulist vastet, liposarkoomi, diagnoositakse mediastiinumis äärmiselt harva.

Fibroidid moodustuvad kiulistest sidekoe, pikka aega Nad kasvavad asümptomaatiliselt ja kliinikusse kutsutakse, kui nad saavutavad suured suurused. Neid võib olla mitu erinevad kujud ja suurus, neil on sidekoe kapsel. Pahaloomuline fibrosarkoom kasvab kiiresti ja kutsub esile efusiooni moodustumise pleuraõõnes.

Hemangioomid- veresoonte kasvajad on mediastiinumis üsna haruldased, kuid tavaliselt mõjutavad selle esiosa. Lümfisoonte neoplasmid - lümfangioomid, hügroomid - leitakse tavaliselt lastel, need moodustavad sõlme ja võivad kasvada kaela, põhjustades teiste elundite nihkumist. Tüsistusteta vormid on asümptomaatilised.

Mediastiinumi tsüst- See on kasvajataoline protsess, mis on ümar õõnsus. Tsüstid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud tsüstid peetakse embrüonaalse arengu häire tagajärjeks ja nende allikaks võib olla bronhi, soolte, südamepauna jne kude – bronhogeenne, enterogeenne. tsüstilised moodustised, teratoomid. Sekundaarsed tsüstid moodustuvad lümfisüsteemist ja kudedest, mis siin tavaliselt esinevad.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Pikka aega võib mediastiinumi kasvaja kasvada varjatult ja haiguse tunnused ilmnevad hiljem, kui ümbritsevate kudede kokkusurumine toimub, need kasvavad ja algab metastaas. Sellistel juhtudel avastatakse patoloogia rindkere organite uurimisel muudel põhjustel.

Kasvaja asukoht, maht ja diferentseerumisaste määravad asümptomaatilise perioodi kestuse. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiremini, nii et kliinik ilmub varem.

Mediastiinumi kasvajate peamised nähud on järgmised:

1. Neoplaasia kokkusurumise või invasiooni sümptomid ümbritsevatesse struktuuridesse;
2. Üldised muutused;
3. Konkreetsed muudatused.

Arvestatakse patoloogia peamist ilmingut valu sündroom, mis on seotud neoplasmi rõhuga või selle invasiooniga närvikiududesse. See märk on iseloomulik mitte ainult ebaküpsetele, vaid ka täiesti healoomulistele kasvajaprotsessidele. Valu on kasvupatoloogia poolne, mitte liiga intensiivne, näriv, võib kiirguda õlale, kaelale, abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse valu korral võib see olla väga sarnane stenokardiaga.

Arvesse võetakse valu suurenemist luudes ebasoodne sümptom, mis viitab tõenäoliselt võimalikule metastaasile. Samal põhjusel on võimalikud patoloogilised luumurrud.

Iseloomulikud sümptomid ilmnevad, kui närvikiud on seotud kasvaja kasvuga:

• Silmalaugu rippumine (ptoos), neoplaasiast tingitud silma süvistatud ja laienenud pupill, higistamishäire, nahatemperatuuri kõikumine viitavad sümpaatilise põimiku haaratusele;
• Hääle kähedus (mõjutatud on kõri närv);
• Diafragma taseme tõus phrenic närvide idanemise ajal;
• Tundlikkuse häired, parees ja halvatus seljaaju ja selle juurte kokkusurumisest.

Kompressioonsündroomi üheks sümptomiks on venoossete joonte ahenemine kasvaja, sagedamini ülemise õõnesveeni poolt, millega kaasneb venoosse väljavoolu raskus ülakeha ja pea kudedest. Patsiendid kurdavad sel juhul müra ja raskustunnet peas, mis suureneb painutamisel, valu rinnus, õhupuudus, näonaha turse ja tsüanoos, kaela veenide laienemine ja vere ülevool.

Neoplasmi surve hingamisteedele kutsub esile köha ja hingamisraskused ning söögitoru kokkusurumisega kaasneb düsfaagia, kui patsiendil on raske süüa.

Kasvaja kasvu üldised tunnused on nõrkus, töövõime langus, palavik, higistamine, kehakaalu langus, mis viitavad patoloogia pahaloomulisusele. Kasvaja progresseeruv suurenemine põhjustab mürgistust selle ainevahetusproduktidega, mis on seotud liigesevalu, turse, tahhükardia ja arütmiatega.

Spetsiifilised sümptomid jaoks tüüpiline teatud tüübid mediastiinumi neoplasmid. Näiteks lümfosarkoom põhjustab naha sügelust ja higistamist, fibrosarkoom aga hüpoglükeemia episoodidega. Intratorakaalne struuma koos suurenenud tase hormoonidega kaasnevad türotoksikoosi nähud.

Mediastiinumi tsüsti sümptomid on seotud survega, mida see avaldab naaberorganitele, nii et ilmingud sõltuvad õõnsuse suurusest. Enamikul juhtudel on tsüstid asümptomaatilised ja ei põhjusta patsiendile ebamugavust.

Kui suur tsüstiline õõnsus avaldab survet mediastiinumi sisule, võib tekkida õhupuudus, köha, neelamisraskused, raskustunne ja valu rinnus.

Dermoidsed tsüstid, mis on emakasisese arengu häirete tagajärg, annavad sageli südame- ja veresoonkonnahäirete sümptomeid: õhupuudus, köha, südamevalu, südame löögisageduse tõus. Kui tsüst avatakse bronhi luumenisse, ilmneb köha koos röga vabanemisega, milles on näha karvad ja rasv.

Tsüstide ohtlikud tüsistused on nende rebendid koos pneumotooraksi, hüdrotooraksi suurenemisega ja fistulite moodustumisega rindkere õõnsustes. Bronhogeensed tsüstid võivad bronhi luumenisse avanedes mädaneda ja põhjustada hemoptüüsi.

Rindkere kirurgid ja pulmonoloogid puutuvad sageli kokku neoplasmidega mediastiinumi piirkonnas. Arvestades sümptomite mitmekesisust, tekitab mediastiinumi patoloogia diagnoosimine märkimisväärseid raskusi. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse radiograafia, MRI, CT ja endoskoopilised protseduurid(bronho- ja mediastinoskoopia). Biopsia võib diagnoosi lõplikult kinnitada.

Video: loeng kasvajate ja mediastiinumi tsüstide diagnoosimisest

Ravi

Ainult õige tee Mediastiinumi kasvajate ravi on operatsioon. Mida varem see läbi viiakse, seda soodsam on patsiendi prognoos. Healoomuliste moodustiste puhul tehakse avatud sekkumine neoplaasia kasvu fookuse täieliku väljalõikamisega. Protsessi pahaloomulise kasvaja korral on näidustatud kõige radikaalsem eemaldamine ning sõltuvalt tundlikkusest teist tüüpi kasvajavastase ravi suhtes määratakse keemiaravi ja kiiritusravi nii iseseisvalt kui ka koos operatsiooniga.

Kirurgilise sekkumise kavandamisel on äärmiselt oluline valida õige lähenemisviis, mille abil kirurg saab parim arvustus ja ruumi manipuleerimiseks. Patoloogia retsidiivi või progresseerumise tõenäosus sõltub eemaldamise radikaalsusest.

Kasvajate radikaalne eemaldamine mediastiinumi piirkonnas toimub torakoskoopia või torakotoomiaga - anterolateraalne või külgmine. Kui patoloogia paikneb retrosternaalselt või mõlemal pool rindkere, peetakse eelistatavamaks pikisuunalist sternotoomiat koos rinnaku sisselõikega.

Videotorakoskoopia- suhteliselt uus viis mediastiinumi kasvaja ravi, mille puhul sekkumisega kaasneb minimaalne kirurgiline trauma, kuid samal ajal on kirurgil võimalus kahjustatud piirkonda üksikasjalikult uurida ja muutunud kude eemaldada. Videotorakoskoopia võimaldab saavutada kõrgeid ravitulemusi isegi raskete patsientide puhul tausta patoloogia ja väike funktsionaalne reserv edasiseks taastumiseks.

Raskete kaasuvate haiguste korral, mis raskendavad operatsiooni ja anesteesiat, viiakse palliatiivne ravi läbi kasvaja eemaldamise vormis, kasutades transtorakaalset ultraheli või kasvajakoe osalist ekstsisiooni, et dekompresseerida mediastiinumi moodustisi.

Video: loeng mediastiinumi kasvajate kirurgiast

Prognoos mediastiinumi kasvajate puhul on ebaselge ja sõltub kasvaja tüübist ja diferentseerumisastmest. Tümoomide, tsüstide, retrosternaalse struuma ja küpse sidekoe neoplaasia korral on see soodne tingimusel, et need eemaldatakse õigeaegselt. Pahaloomulised kasvajad mitte ainult ei suru kokku ega kasva organiteks, häirides nende funktsiooni, vaid ka aktiivselt metastaaseeruvad, mis põhjustab vähi mürgistuse suurenemist, tõsiste tüsistuste tekkimist ja patsiendi surma.

Mediastiinumikirurgia, üks noorimaid kirurgiaharusid, on saanud märkimisväärse arengu tänu anesteesia, kirurgiliste tehnikate, erinevate mediastiinumiprotsesside ja kasvajate diagnoosimise probleemide arengule. Uus diagnostilised meetodid võimaldavad mitte ainult täpselt kindlaks teha patoloogilise moodustumise lokaliseerimise, vaid võimaldavad hinnata ka patoloogilise fookuse struktuuri ja struktuuri, samuti saada materjali patomorfoloogiliseks diagnoosimiseks. Viimaseid aastaid on iseloomustanud mediastiinumihaiguste kirurgilise ravi näidustuste laienemine, uute ülitõhusate, vähetraumaatiliste ravimite väljatöötamine. terapeutilised tehnikad, mille kasutuselevõtt on parandanud kirurgiliste sekkumiste tulemusi.

Mediastiinumi haiguse klassifikatsioon.

• Mediastiinumi vigastused:

1. Mediastiinumi suletud trauma ja haavad.

2. Rindkere lümfikanali kahjustus.

• Spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised protsessid mediastiinumis:

1. Mediastiinumi tuberkuloosne adeniit.

2. Mittespetsiifiline mediastiniit:

A) eesmine mediastiniit;

B) tagumine mediastiniit.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

A) äge mittemädane mediastiniit;

B) äge mädane mediastiniit;

B) krooniline mediastiniit.

• Mediastiinumi tsüstid.

1. Kaasasündinud:

A) tsöloomilised perikardi tsüstid;

B) tsüstiline lümfangiit;

B) bronhogeensed tsüstid;

D) teratoomid

D) esisoole embrüonaalsest embrüost.

2. Ostetud:

A) tsüstid pärast hematoomi perikardis;

B) perikardi kasvaja lagunemise tagajärjel tekkinud tsüstid;

D) piirialadelt tekkivad mediastiinumi tsüstid.

• Mediastiinumi kasvajad:

1. Mediastiinumi organitest (söögitoru, hingetoru, suured bronhid, süda, harknääre jne) tekkivad kasvajad;

2. Mediastiinumi seintest tekkivad kasvajad (rindkere seina, diafragma, pleura kasvajad);

3. Kasvajad, mis tekivad mediastiinumi kudedest ja paiknevad elundite vahel (ekstraorgani kasvajad). Kolmanda rühma kasvajad on tõelised mediastiinumi kasvajad. Need jagunevad histogeneesi järgi närvikoe, sidekoe, veresoonte, silelihaskoe, lümfoidkoe ja mesenhüümi kasvajateks.

A. Neurogeensed kasvajad (15% sellest asukohast).

I. Närvikoest tekkinud kasvajad:

A) sümpatoneuroom;

B) ganglioneuroom;

B) feokromotsütoom;

D) kemodektoom.

II. Närvikestadest tekkivad kasvajad.

A) neuroom;

B) neurofibroom;

B) neurogeenne sarkoom.

D) schwannoomid.

D) ganglioneuroom

E) neurilemmoomid

B. Sidekoe kasvajad:

A) fibroom;

B) kondroom;

B) mediastiinumi osteokondroom;

D) lipoom ja liposarkoom;

D) veresoontest tekkivad kasvajad (hea- ja pahaloomulised);

E) müksoomid;

G) hibernoomid;

E) lihaskoe kasvajad.

B. Harknääre kasvajad:

A) tümoom;

B) harknääre tsüstid.

D. Kasvajad retikulaarsest koest:

A) lümfogranulomatoos;

B) lümfosarkoom ja retikulosarkoom.

E. Emakavälisetest kudedest pärit kasvajad.

A) retrosternaalne struuma;

B) intratorakaalne struuma;

B) kõrvalkilpnäärme adenoom.

Mediastiinum on rinnaõõne keskel paiknev kompleksne anatoomiline moodustis, mis on suletud parietaalsete kihtide, lülisamba, rinnaku ja alumise diafragma vahele ning sisaldab kiude ja elundeid. Mediastiinumi organite anatoomilised suhted on üsna keerulised, kuid nende tundmine on kohustuslik ja vajalik pakkumisnõuete seisukohast. kirurgiline hooldus see patsientide rühm.

Mediastiinum jaguneb eesmiseks ja tagumiseks. Tavapärane piir nende vahel on kopsujuurte kaudu tõmmatud frontaaltasand. Eesmises mediastiinumis on: harknääre, osa aordikaarest koos okstega, ülemine õõnesveen koos selle allikatega (brachiocephalic veenid), süda ja südamepauna, vaguse närvide rindkere osa, phrenic närvid, hingetoru ja bronhide esialgsed lõigud, närvipõimikud, lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis paiknevad: laskuv aort, asygo- ja poolmustlasveenid, söögitoru, kopsujuurte all paiknev vaguse närvide rindkere osa, rindkere lümfijuha ( rindkere piirkond), piirnevad sümpaatilise tüvega splanchnilised närvid, närvipõimikud, lümfisõlmed.

Haiguse diagnoosi, protsessi lokaliseerimise, selle seose naaberorganitega, mediastiinumipatoloogiaga patsientidel on kõigepealt vaja läbi viia täielik uuring. kliiniline läbivaatus. Tuleb märkida, et haigus algstaadiumis on asümptomaatiline ja patoloogilised moodustised on juhuslikud leidud fluoroskoopia või fluorograafia käigus.

Kliiniline pilt sõltub patoloogilise protsessi asukohast, suurusest ja morfoloogiast. Tavaliselt kurdavad patsiendid valu rinnus või südame piirkonnas, abaluudevahelises piirkonnas. Valulikele aistingutele eelneb sageli ebamugavustunne, mis väljendub raskustundes või võõrkehas rinnus. Sageli täheldatakse õhupuudust ja hingamisraskusi. Ülemise õõnesveeni kokkusurumisel võib täheldada näo ja keha ülaosa naha tsüanoosi ja nende turset.

Mediastiinumi organite uurimisel on vaja läbi viia põhjalik löökpillid ja auskultatsioon ning määrata välise hingamise funktsioon. Uuringu käigus on olulised elektro- ja fonokardiograafilised uuringud, EKG andmed, röntgenuuring. Radiograafia ja fluoroskoopia tehakse kahes projektsioonis (otsene ja külgmine). Patoloogilise fookuse tuvastamisel tehakse tomograafia. Uuringut täiendatakse vajadusel pneumomediastinograafiaga. Substernaalse struuma või aberrantse kilpnäärme kahtluse korral tehakse ultraheliuuring ja stsintigraafia I-131 ja Tc-99-ga.

Viimastel aastatel on patsientide uurimisel laialdaselt kasutatud instrumentaalseid uurimismeetodeid: torakoskoopia ja mediastinoskoopia koos biopsiaga. Need võimaldavad visuaalselt hinnata mediastiinumi pleurat, osaliselt mediastiinumi organeid ja koguda materjali morfoloogiliseks uurimiseks.

Praegu on peamised mediastiinumihaiguste diagnoosimise meetodid koos radiograafiaga kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants.

Mediastiinumi organite üksikute haiguste kulgemise tunnused:

Mediastiinumi kahjustus.

Sagedus - 0,5% kõigist läbistavatest rindkere haavadest. Kahjustused jagunevad avatud ja suletud. Kliinilise kulgemise tunnused on põhjustatud verejooksust koos hematoomi moodustumisega ning elundite, veresoonte ja närvide kokkusurumisega.

Mediastiinumi hematoomi tunnused: kerge õhupuudus, kerge tsüanoos, kaelaveenide turse. Röntgenipilt näitab mediastiinumi tumenemist hematoomi piirkonnas. Sageli tekib hematoom nahaaluse emfüseemi taustal.

Kui vagusnärvid on verega imbunud, tekib vagaalsündroom: hingamispuudulikkus, bradükardia, vereringe halvenemine ja konfluentne kopsupõletik.

Ravi: piisav valu leevendamine, südametegevuse säilitamine, antibakteriaalne ja sümptomaatiline ravi. Progresseeruva mediastiinumi emfüseemi korral on näidustatud õhu eemaldamiseks rinnakelme ning rindkere ja kaela nahaaluse koe punktsioon lühikeste ja jämedate nõeltega.

Kui mediastiinum on vigastatud, täiendab kliinilist pilti hemotoraksi ja hemotoraksi areng.

Aktiivne kirurgiline taktika näidustatud välise hingamise progresseeruva düsfunktsiooni ja jätkuva verejooksu korral.

Rindkere lümfikanali kahjustus võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. 1. kinnine rindkere vigastus;
2. 2. noa- ja laskehaavad;
3. 3. intratorakaalsete operatsioonide ajal.

Reeglina kaasnevad nendega rasked ja ohtlik komplikatsioon külotooraks. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, on vajalik 10-25 päeva jooksul kirurgiline ravi: rindkere lümfikanali ligeerimine vigastuse kohal ja all, harvadel juhtudel kanalihaava parietaalne õmblemine, implantatsioon azygosveeni.

Põletikulised haigused.

Äge mittespetsiifiline mediastiniit- mädase mittespetsiifilise infektsiooni põhjustatud mediastiinumi koe põletik.

Äge mediastiniit võib tekkida järgmistel põhjustel.

1. Avatud mediastiinumi vigastused.
   1. Mediastiinumi organite operatsioonide tüsistused.
   2. Nakkuse kontaktlevik külgnevatest elunditest ja õõnsustest.
   3. Infektsiooni metastaatiline levik (hematogeenne, lümfogeenne).
   4. Hingetoru ja bronhide perforatsioon.
   5. Söögitoru perforatsioon (traumaatiline ja spontaanne rebend, instrumentaalsed kahjustused, võõrkehade kahjustus, kasvaja lagunemine).

Ägeda mediastiniidi kliiniline pilt koosneb kolmest peamisest sümptomite kompleksist, mille erineva raskusastmega kaasneb selle mitmekesisus. kliinilised ilmingud. Esimene sümptomite kompleks peegeldab raske ägeda mädase infektsiooni ilminguid. Teine on seotud kohalik ilming mädane keskendumine. Kolmandat sümptomite kompleksi iseloomustab kahjustuse või haiguse kliiniline pilt, mis eelnes mediastiniidi tekkele või oli selle põhjuseks.

Mediastiniidi üldised ilmingud: palavik, tahhükardia (pulss - kuni 140 lööki minutis), külmavärinad, vähenenud vererõhk, janu, suukuivus, õhupuudus kuni 30-40 minutis, akrotsüanoos, erutus, eufooria üleminekuga apaatiale.

Piiratud tagumise mediastiinumi abstsesside korral on kõige sagedasem sümptom düsfaagia. Võib olla kuiv haukuv köha kuni lämbumiseni (hingetoru kaasamine protsessi), häälekäheduseni (korduva närvi haaratus), samuti Horneri sündroomi - kui protsess levib sümpaatilise närvi tüvesse. Patsiendi asend on sunnitud, poolistuv. Võib esineda turset kaelas ja rindkere ülaosas. Palpatsioonil võib söögitoru, bronhi või hingetoru kahjustuse tagajärjel tekkida nahaaluse emfüseemi tõttu krepitus.

Kohalikud nähud: valu rinnus on kõige varasem ja püsivam mediastiniidi tunnus. Valu intensiivistub allaneelamisel ja pea tagasi viskamisel (Romanovi sümptom). Valu lokaliseerimine peegeldab peamiselt abstsessi lokaliseerimist.

Kohalikud sümptomid sõltuvad protsessi asukohast.

Mediastiniidi ravimisel kasutatakse aktiivset kirurgilist taktikat, millele järgneb intensiivne võõrutus, antibakteriaalne ja immunostimuleeriv ravi. Kirurgiline ravi seisneb optimaalse juurdepääsu tagamises, vigastatud piirkonna paljastamises, rebendi õmblemises, mediastiinumi ja pleuraõõne (vajadusel) drenaažis ning gastrostoomitoru paigaldamises. Ägeda mädase mediastiniidi suremus on 20-40%. Mediastiinumi drenaažil on kõige parem kasutada N. N. Kanshini (1973) meetodit: mediastiinumi drenaaž torukujuliste drenaažidega, millele järgneb fraktsionaalne loputamine antiseptiliste lahustega ja aktiivne aspiratsioon.

Krooniline mediastiniit jagatud aseptilisteks ja mikroobseteks. Aseptiliste hulka kuuluvad idiopaatiline, posthemorraagiline, koniootiline, reumaatiline, düsmetaboolne. Mikroobsed haigused jagunevad mittespetsiifilisteks ja spetsiifilisteks (süüfilised, tuberkuloossed, mükootilised).

Kroonilise mediastiniidi puhul on omane põletiku produktiivne iseloom koos mediastiinumi koe skleroosi tekkega.

Suurima kirurgilise tähtsusega on idiopaatiline mediastiniit (fibroosne mediastiniit, mediastiinumi fibroos). Lokaliseeritud kujul sarnaneb seda tüüpi mediastiniit kasvaja või mediastiinumi tsüstiga. Üldistatud vormis kombineeritakse mediastiinumi fibroos retroperitoneaalse fibroosi, kiulise türeoidiidi ja orbitaalse pseudotuumoriga.

Kliinilise pildi määrab mediastiinumi organite kokkusurumisaste. Tuvastatakse järgmised sektsiooni sündroomid:

1. Ülemise õõnesveeni sündroom
2. Kopsuveeni kompressiooni sündroom
3. Trahheobronhiaalne sündroom
4. Söögitoru sündroom
5. Valu sündroom
6. Närvi kokkusurumise sündroom

Kroonilise mediastiniidi ravi on peamiselt konservatiivne ja sümptomaatiline. Kui mediastiniidi põhjus on kindlaks tehtud, viib selle kõrvaldamine ravile.

Mediastiinumi kasvajad. Kõik erinevate mediastiinumi masside kliinilised sümptomid jagunevad tavaliselt kolme põhirühma:

1. Sümptomid mediastiinumi organitest, kasvaja poolt kokkusurutud;

2. Vaskulaarsed sümptomid mis tekib veresoonte kokkusurumise tõttu;

3. Neurogeensed sümptomid, mis tekivad närvitüvede kokkusurumise või võrsumise tõttu

Kompressioonisündroom avaldub mediastiinumi organite kokkusurumisena. Kõigepealt surutakse kokku brahhiotsefaalsed ja ülemised õõnesveeni veenid – ülemise õõnesveeni sündroom. Edasise kasvu korral täheldatakse hingetoru ja bronhide kokkusurumist. See väljendub köha ja õhupuudusena. Kui söögitoru on kokku surutud, on neelamine ja toidu läbimine häiritud. Korduva närvi kasvaja kokkusurumisel fonatsioonihäired, häälepaela halvatus vastaval küljel. Kui freniline närv on kokku surutud, seisab diafragma halvatud pool kõrgel.

Horneri sündroomi piiriäärse sümpaatilise tüve kokkusurumisega - prolaps ülemine silmalaud, pupilli ahenemine, vajunud silmamuna.

Neuroendokriinsed häired väljenduvad liigesekahjustuste, südame rütmihäirete ja emotsionaalse-tahtelise sfääri häiretena.

Kasvajate sümptomid on erinevad. Diagnoosi tegemisel, eriti varajases staadiumis enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuulub juhtiv roll kompuutertomograafia ja röntgeni meetod.

Mediastiinumi kasvajate endi diferentsiaaldiagnostika.

Tümoome (harknääre kasvajaid) ei klassifitseerita ise mediastiinumi kasvajate hulka, kuigi lokaliseerimise iseärasuste tõttu käsitletakse neid koos nendega. Nad võivad käituda nii hea- kui ka pahaloomuliste kasvajatega, andes metastaase. Need arenevad kas näärme epiteeli- või lümfoidkoest. Sageli kaasneb myasthenia gravise areng. Pahaloomuline variant esineb 2 korda sagedamini, on tavaliselt väga raske ja viib kiiresti patsiendi surma.

Kirurgiline ravi on näidustatud:

1. tuvastatud diagnoosiga ja kasvaja või mediastiinumi tsüsti kahtlusega;
2. ägeda mädase mediastiniidi korral, võõrkehad mediastiinum, põhjustades valu, hemoptüüs või mädanemine kapslis.

Operatsioon on vastunäidustatud:

1. tuvastatud kauged metastaasid teistesse elunditesse või emakakaela ja kaenlaaluste lümfisõlmedesse;
2. ülemise õõnesveeni kokkusurumine üleminekuga mediastiinumile;
3. häälepaela püsiv halvatus pahaloomulise kasvaja olemasolul, mis väljendub häälekäheduses;
4. pahaloomulise kasvaja levik koos hemorraagilise pleuriidi esinemisega;
5. patsiendi üldine tõsine seisund kahheksia, maksa-neerupuudulikkuse, kopsu- ja südamepuudulikkuse sümptomitega.

Tuleb märkida, et helitugevuse valimisel kirurgiline sekkumine Vähihaigete puhul tuleb lisaks kasvaja kasvumustrile ja ulatusele arvestada ka patsiendi üldseisundit, vanust ja elutähtsate organite seisukorda.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kirurgiline ravi annab halbu tulemusi. Hodgkini tõbi ja retikulosarkoom alluvad kiiritusravile hästi. Tõeliste mediastiinumi kasvajate (teratoblastoomid, neuroomid, sidekoe kasvajad) puhul on kiiritusravi ebaefektiivne. Kemoteraapia meetodid keskseinandi pahaloomuliste tõeliste kasvajate raviks on samuti ebaefektiivsed.

Mädane mediastiniit nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist nagu ainus viis patsiendi päästmine olenemata tema seisundi tõsidusest.

Eesmise ja tagumise mediastiinumi ning seal paiknevate organite paljastamiseks kasutatakse erinevaid kirurgilisi lähenemisi: a) rinnaku täielik või osaline pikisuunaline dissektsioon; b) rinnaku põiki dissektsioon, mille käigus avatakse mõlemad pleuraõõned; c) nii eesmist kui ka tagumist mediastiinumi saab avada läbi vasaku ja parema pleura õõnsus; d) diafragmotoomia avamisega ja ilma kõhuõõnde; e) mediastiinumi avamine läbi sisselõike kaelas; f) tagumine mediastiinum on läbitav selja tagant ekstrapleuraalselt mööda lülisamba külgpinda mitme ribi pea resektsiooniga; g) mediastiinumi saab sisestada ekstrapleuraalselt pärast rinnakõhre resektsiooni ja mõnikord ka osalise rinnaku resektsiooniga.

Taastusravi. Töövõimeeksam.

Patsientide kliiniline läbivaatus

Patsientide töövõime määramiseks kasutatakse üldisi kliinilisi andmeid kohustusliku lähenemisega igale uuritavale isikule. Esmase läbivaatuse käigus on vaja arvesse võtta kliinilisi andmeid, patoloogilise protsessi olemust - haigus või kasvaja, vanus, ravist tulenevad tüsistused ja kasvaja olemasolul - võimalikud metastaasid. Tavaliselt määratakse invaliidsus enne erialasele tööle naasmist. Kell healoomulised kasvajad Pärast nende radikaalset ravi on prognoos soodne. Pahaloomuliste kasvajate prognoos on halb. Mesenhümaalse päritoluga kasvajad on altid retsidiividele, millele järgneb pahaloomuline kasvaja.

Sellest tulenevalt on oluline ravi radikaalsus ja ravijärgsed tüsistused. Sellisteks tüsistusteks on jäsemete lümfostaas, kiiritusravi järgsed troofilised haavandid ja kopsude ventilatsioonifunktsiooni häired.

Kontrollküsimused

1. 1. Mediastiinumi haiguste klassifikatsioon.
2. 2. Kliinilised sümptomid mediastiinumi kasvajad.
3. 3. Mediastiinumi kasvajate diagnoosimise meetodid.
4. 4. Kasvajate ja mediastiinumi tsüstide kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused.
5. 5. Operatiivsed lähenemised mediastiinumi eesmisele ja tagumisele küljele.
6. 6. Mädase mediastiniidi põhjused.
7. 7. Mädase mediastiniidi kliinik.
8. 8. Meetodid haavandite avamiseks mediastiniidiga.
9. 9. Söögitoru rebenemise sümptomid.

10. Söögitoru rebendite ravi põhimõtted.

11. Rindkere lümfikanali kahjustuse põhjused.

12. Külotooraksi kliinik.

13. Kroonilise mediastiniidi põhjused.

14. Mediastiinumi kasvajate klassifikatsioon.

Olukorra ülesanded

1. 24-aastane patsient võeti vastu kaebustega ärrituvuse, higistamise, nõrkuse ja südamepekslemise kohta. 2 aastat haige. Kilpnääre pole suurendatud. Põhivahetus +30%. Patsiendi füüsiline läbivaatus ei tuvastanud patoloogiat. Röntgenuuringul avastatakse ümardatud moodustis 5x5 cm selgete piiridega eesmises mediastiinumis paremal teise ribi tasemel. kopsukude läbipaistev.

Milline täiendavad uuringud vaja diagnoosi täpsustamiseks? Milline on teie taktika patsiendi ravimisel?

2. Patsient, 32 aastat vana. Kolm aastat tagasi tundsin järsku valu paremas käes. Teda raviti füsioteraapiaga – valud vähenesid, kuid ei kadunud täielikult. Seejärel märkasin kaela paremal küljel clavicular piirkond tihe, tükiline moodustis. Samal ajal tugevnes valu paremas näopooles ja kaelas. Siis märkasin paremale ahenemist palpebraalne lõhe ja higistamise puudumine paremal näopoolel.

Uurimisel avastati parempoolses rangluu piirkonnas tihe, tükiline, liikumatu kasvaja ja eesmise keha ülaosa pindmise veenilõike laienemine. Kerge atroofia ja langus lihasjõud parema õlavöötme ja ülemine jäse. Parema kopsu tipus oleva löökpillide heli tuhmus.

Millist kasvajat võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid on vaja? Mis on teie taktika?

3. Patsient, 21-aastane. Ta kaebas survetunnet rinnus. Radioloogiliselt külgneb paremal täiendav vari eesmise mediastiinumi varju ülemise osaga. Selle varju välimine kontuur on selge, sisemine sulandub mediastiinumi varjuga.

Millist haigust võite mõelda? Milline on teie taktika patsiendi ravimisel?

4. Viimase 4 kuu jooksul on patsiendil tekkinud paremas hüpohondriumis ebamäärane valu, millega kaasnevad suurenevad düsfaagilised muutused. Parempoolsel röntgenuuringul selgus paremas kopsus, mis asub südame taga, selgete kontuuridega umbes 10 cm läbimõõduga vari. Sellel tasemel söögitoru surutakse kokku, kuid selle limaskesta ei muudeta. Kompressiooni kohal on söögitoru pikk viivitus.

Mis on teie oletatav diagnoos ja taktika?

5. 72-aastasel patsiendil tekkis kohe pärast fibrogastroskoopiat parempoolses kaelapiirkonnas rinnaalune valu ja turse.

Millist komplikatsiooni võite mõelda? Milliseid täiendavaid uuringuid teete diagnoosi selgitamiseks? Milline on teie taktika ja ravi?

6. Haige 60 aastat. 24 tundi tagasi viidi ta haiglast välja kala luu tasemel C 7. Pärast seda tekkis kaela piirkonda turse, temperatuur kuni 38°, rohke süljeeritus, palpatsiooniga paremalt hakkas tuvastama infiltraat 5x2 cm, valulik. Röntgeni tunnused kaela flegmonist ja mediastiinumi keha laienemine ülalt.

Mis on teie diagnoos ja taktika?

1. Intratorakaalse struuma diagnoosi selgitamiseks on vaja läbi viia järgmised täiendavad uuringumeetodid: pneumomediastinograafia - kasvajate lokaalse asukoha ja suuruse selgitamiseks. Söögitoru kontrastuuring - mediastiinumi organite nihestuse ja kasvajate nihkumise tuvastamiseks neelamise ajal. Tomograafiline uuring - veeni ahenemise või kõrvalekalde tuvastamiseks kasvaja poolt; kilpnäärme funktsiooni skaneerimine ja radioisotoopide uuring radioaktiivse joodiga. Türeotoksikoosi kliinilised ilmingud määravad näidustused kirurgiliseks raviks. Retrosternaalse struuma eemaldamine selles kohas on vähem traumeeriv, kui seda teha emakakaela meetodil, järgides V. G. Nikolajevi soovitusi ületada sternohyoid-, sternothyroid- ja sternocleidomastoid lihaseid. Kui kahtlustatakse struuma sulandumist ümbritsevate kudedega, on transtorakaalne juurdepääs võimalik.

2. Võite mõelda mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Koos kliinilise ja neuroloogilise uuringuga on vajalik radiograafia otse- ja külgprojektsioonides, tomograafia, pneumomediastinograafia, diagnostiline pneumotooraks, angiokardiopulmograafia. Sümpaatilise närvisüsteemi häirete tuvastamiseks kasutatakse Linara diagnostilist testi, mis põhineb joodi ja tärklise kasutamisel. Test on positiivne, kui higistamise ajal tärklis ja jood reageerivad, omandades pruuni värvi.

Närvilõpmete kokkusurumist põhjustava kasvaja ravi on kirurgiline.

3. Võite mõelda tagumise mediastiinumi neurogeensele kasvajale. Peamine asi kasvaja diagnoosimisel on selle täpne asukoht. Ravi seisneb kasvaja kirurgilises eemaldamises.

4. Patsiendil on tagumise mediastiinumi kasvaja. Kõige tõenäolisem neurogeenne tegelane. Diagnoosi saab täpsustada mitmetahulise röntgenuuringuga. Samas on võimalik tuvastada naaberasutuste huvi. Arvestades valu asukohta, on kõige tõenäolisem põhjus phrenic- ja vagusnärvide kokkusurumine. Ravi on kirurgiline, vastunäidustuste puudumisel.

5. Võib mõelda söögitoru iatrogeensele rebendile koos emakakaela mediastiniidi tekkega. Pärast röntgenuuringut ja söögitoru röntgenkontrastuuringut on näidustatud erakorraline operatsioon- rebenemise tsooni avamine ja äravool koos järgneva haava puhastamisega.

6. Patsiendil on söögitoru perforatsioon, millele järgneb kaela flegmoni moodustumine ja mädane mediastiniit. Ravi on kaela flegmoni kirurgiline avamine ja drenaaž, mädane mediastinotoomia, millele järgneb haavade puhastamine.

• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on eesmise mediastiinumi pahaloomulised kasvajad?

Mis on eesmise mediastiinumi pahaloomulised kasvajad?

Mediastiinum nimetatakse rinnaõõne osaks, mis on eestpoolt piiratud rinnaku, osaliselt rinnakõhre ja tagumise sidekirmega, tagant rindkere lülisamba eesmise pinna, ribide kaela ja prevertebraalse sidekirmega ning külgedelt kihtidega. mediastiinumi pleura. Mediastiinum on altpoolt piiratud diafragmaga ja ülalt läbi tõmmatud tavapärase horisontaaltasapinnaga ülemine serv rinnaku manubrium.

Kõige mugavama skeemi mediastiinumi jagamiseks pakkus 1938. aastal välja Twining – kaks horisontaalset (kopsujuurte kohal ja all) ja kaks vertikaalsed tasapinnad(kopsujuurte ees ja taga). Mediastiinumis saab seega eristada kolme sektsiooni (eesmine, keskmine ja tagumine) ning kolme korrust (ülemine, keskmine ja alumine).

Ülemise mediastiinumi eesmises osas on: harknääre, ülemise õõnesveeni ülemine osa, brahhiotsefaalsed veenid, aordikaar ja selle oksad, brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearter, vasakpoolne subklaviaarter.

Ülemise mediastiinumi tagumises osas on: söögitoru, rindkere lümfijuha, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, rindkereõõne organite ja veresoonte närvipõimikud, fastsia ja rakulised ruumid.

Eesmises mediastiinumis on: kiud, intrathoracic fastsia spurs, mille lehed sisaldavad sisemisi rinnanäärme veresooni, retrosternaalsed lümfisõlmed ja eesmised mediastiinumi sõlmed.

Mediastiinumi keskmises osas on: südamepauna koos sellesse suletud südamega ja suurte veresoonte intraperikardilised lõigud, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, kopsuarterid ja -veenid, freniaalsed närvid koos kaasnevate neerupealistega. perikardi veresooned, fastsia-rakulised moodustised ja lümfisõlmed.

Mediastiinumi tagumises osas on: laskuv aort, asygo- ja poolmustlasveenid, sümpaatiliste närvide tüved, vagusnärvid, söögitoru, rindkere lümfijuha, lümfisõlmed, kuded, mis ümbritsevad rindkeresisese sidekirme kannuseid. mediastiinum.

Vastavalt mediastiinumi osakondadele ja korrustele võib täheldada enamiku selle kasvajate teatud eelistatud lokalisatsioone. Nii on näiteks märgatud, et rindkeresisene struuma paikneb sageli mediastiinumi ülemises korrusel, eriti selle eesmises osas. Tümoomid leitakse reeglina keskmises eesmises mediastiinumis, perikardi tsüstides ja lipoomid - alumises eesmises osas. Keskmise mediastiinumi ülemine korrus on teratodermoidide levinuim asukoht. Mediastiinumi keskosa keskmises põrandas leitakse kõige sagedamini bronhogeensed tsüstid, samas kui keskmise ja tagumise osa alumisel korrusel avastatakse gastroenterogeensed tsüstid. Mediastiinumi tagumise osa kõige levinumad kasvajad kogu selle pikkuses on neurogeensed kasvajad.

Patogenees (mis juhtub?) eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ajal

Mediastiinumi pahaloomulised kasvajad pärinevad heterogeensetest kudedest ja neid ühendab ainult üks anatoomiline piir. Nende hulka kuuluvad mitte ainult tõelised kasvajad, vaid ka erineva lokaliseerimise, päritolu ja kulgemisega tsüstid ja kasvajalaadsed moodustised. Kõik mediastiinumi neoplasmid võib nende päritolu järgi jagada järgmistesse rühmadesse:
1. Mediastiinumi esmased pahaloomulised kasvajad.
2. Keskseinandi sekundaarsed pahaloomulised kasvajad (väljaspool mediastiinumi paiknevate organite pahaloomuliste kasvajate metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse).
3. Mediastiinumi organite (söögitoru, hingetoru, südamepauna, rindkere lümfikanali) pahaloomulised kasvajad.
4. Pahaloomulised kasvajad mediastiinumi piiravatest kudedest (pleura, sternum, diafragma).

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Mediastiinumi pahaloomulisi kasvajaid leitakse peamiselt noores ja keskeas (20–40 aastat), võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajatega haiguse käigus võib eristada asümptomaatilise perioodi ja väljendunud kliiniliste ilmingute perioodi. Kestus asümptomaatiline periood oleneb pahaloomulise kasvaja asukohast ja suurusest, kasvukiirusest, suhtest mediastiinumi elundite ja moodustistega. Väga sageli on mediastiinumi neoplasmid pikka aega asümptomaatilised ja need avastatakse kogemata rindkere ennetava röntgenuuringu käigus.

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kliinilised tunnused hõlmavad:
- naaberorganitesse ja -kudedesse surumise või kasvaja kasvu sümptomid;
- haiguse üldised ilmingud;
- erinevatele kasvajatele iseloomulikud spetsiifilised sümptomid;

Kõige sagedasemad sümptomid on valu, mis tuleneb kasvaja kokkusurumisest või kasvust närvitüvedesse või närvipõimikutesse, mis on võimalik nii hea- kui pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate korral. Valu on tavaliselt kerge, lokaliseeritud kahjustatud poolel ja kiirgub sageli õlale, kaelale ja abaluudevahelisse piirkonda. Vasakpoolse lokaliseerimisega valu on sageli sarnane stenokardia põhjustatud valuga. Kui tekib luuvalu, tuleks eeldada metastaaside olemasolu. Piirjoonelise sümpaatilise tüve kokkusurumine või idanemine kasvaja poolt põhjustab sündroomi ilmnemist, mida iseloomustab ülemise silmalau rippumine, pupilli laienemine ja silmamuna tagasitõmbumine kahjustatud poolel, higistamise halvenemine, lokaalse temperatuuri muutused ja dermograafilisus. Korduva kõrinärvi kahjustus väljendub häälekäheduses, frenic närvi - diafragma kõrgel seisva kupli tõttu. Seljaaju kokkusurumine põhjustab seljaaju talitlushäireid.

Kompressioonisündroomi manifestatsioon on suurte veenitüvede ja ennekõike ülemise õõnesveeni (ülemise õõnesveeni sündroom) kokkusurumine. See väljendub venoosse vere väljavoolu rikkumises peast ja keha ülaosast: patsientidel tekib peas müra ja raskustunne, mis süveneb kaldus asendis, valu rinnus, õhupuudus, turse ja näo tsüanoos. , keha ülaosa, kaela- ja rindkere veenide turse. Tsentraalne venoosne rõhk tõuseb 300-400 mmH2O-ni. Art. Hingetoru ja suurte bronhide kokkusurumisel tekib köha ja õhupuudus. Söögitoru kokkusurumine võib põhjustada düsfaagiat, mis takistab toidu läbimist.

Peal hilised etapid esineb kasvajate teke: üldine nõrkus, kehatemperatuuri tõus, higistamine, kehakaalu langus, mis on iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele. Mõnedel patsientidel ilmnevad häirete ilmingud, mis on seotud keha mürgitusega kasvavate kasvajate poolt sekreteeritud toodetega. Nende hulka kuuluvad artralgiline sündroom, mis meenutab reumatoidpolüartriiti; liigeste valu ja turse, jäsemete pehmete kudede turse, südame löögisageduse tõus, ebaregulaarne südamerütm.

Mõnel mediastiinumi kasvajal on spetsiifilised sümptomid. Seega on nahasügelus ja öine higistamine iseloomulik pahaloomulistele lümfoomidele (lümfogranulomatoos, lümforetikulosarkoom). Mediastiinumi fibrosarkoomide korral areneb veresuhkru taseme spontaanne langus. Türeotoksikoosi sümptomid on iseloomulikud intratorakaalsele türeotoksilisele struumale.

Seega Kliinilised tunnused neoplasmid, mediastiinum on väga mitmekesised, kuid need avalduvad haiguse hilises staadiumis ega võimalda alati täpset etioloogilist ja topograafilis-anatoomilist diagnoosi panna. Radioloogiliste ja instrumentaalsete meetodite andmed on olulised diagnoosimiseks, eriti haiguse varase staadiumi äratundmiseks.

Eesmise mediastiinumi neurogeensed kasvajad on kõige levinumad ja moodustavad ligikaudu 30% kõigist esmastest mediastiinumi kasvajatest. Need tekivad närvikestadest (neurinoomid, neurofibroomid, neurogeensed sarkoomid), närvirakud(sümpatogonoomid, ganglioneuroomid, paraganglioomid, kemoektoomid). Enamasti arenevad neurogeensed kasvajad piiritüve ja roietevaheliste närvide elementidest, harva vaguse ja freniaalsetest närvidest. Nende kasvajate tavaline asukoht on tagumine mediastiinum. Palju harvemini paiknevad neurogeensed kasvajad mediastiinumi eesmises ja keskmises osas.

Retikulosarkoom, difuusne ja nodulaarne lümfosarkoom(gigantofollikulaarne lümfoom) nimetatakse ka "pahaloomulisteks lümfoomideks". Need neoplasmid on lümforetikulaarse koe pahaloomulised kasvajad, mõjutavad kõige sagedamini noori ja keskealisi inimesi. Kasvaja areneb alguses ühes või mitmes lümfisõlmes, seejärel levib naabersõlmedesse. Üldistamine toimub varakult. Lisaks lümfisõlmedele hõlmab metastaatiline kasvajaprotsess ka maksa, luuüdi, põrna, nahka, kopse ja muid elundeid. Lümfosarkoomi medullaarses vormis (gigantofollikulaarne lümfoom) areneb haigus aeglasemalt.

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) on tavaliselt healoomulisema kulguga kui pahaloomulised lümfoomid. 15-30% juhtudest võib haiguse I staadiumis täheldada esmast lokaalset mediastiinumi lümfisõlmede kahjustust. Haigus esineb sagedamini vanuses 20-45 aastat. Kliinilist pilti iseloomustab ebaregulaarne lainelaadne kulg. Ilmub nõrkus, higistamine, perioodiline kehatemperatuuri tõus ja valu rinnus. Lümfogranulomatoosile on aga iseloomulikud nahasügelus, maksa ja põrna suurenemine, muutused veres ja luuüdi sageli puuduvad selles etapis. Mediastiinumi primaarne lümfogranulomatoos võib olla pikka aega asümptomaatiline, samas kui mediastiinumi lümfisõlmede pikaajaline suurenemine võib jääda protsessi ainsaks ilminguks.

Kell mediastiinumi lümfoomid Kõige sagedamini on kahjustatud mediastiinumi eesmise ja eesmise ülemise osa lümfisõlmed ning kopsujuured.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse tuberkuloosi, sarkoidoosi ja mediastiinumi sekundaarsete pahaloomuliste kasvajatega. Diagnoosimisel võib abiks olla kiiritustest, kuna pahaloomulised lümfoomid on enamasti tundlikud kiiritusravi("sulava lume" sümptom). Lõplik diagnoos tehakse kasvaja biopsiaga saadud materjali morfoloogilise uurimisega.

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise peamine meetod on röntgenikiirgus. Tervikliku röntgenuuringu kasutamine võimaldab enamikul juhtudel määrata patoloogilise moodustumise lokaliseerumist - mediastiinumi või naaberorganite ja -kudede (kopsud, diafragma, rindkere sein) ja protsessi ulatuse.

Mediastiinumi kasvajaga patsiendi uurimisel on kohustuslikud röntgenimeetodid: - fluoroskoopia, rindkere radiograafia ja tomograafia, kontrasti uuring söögitoru.

Fluoroskoopia võimaldab tuvastada "patoloogilist varju", saada aimu selle asukohast, kujust, suurusest, liikuvusest, intensiivsusest, kontuuridest ja tuvastada selle seinte pulsatsiooni puudumist või olemasolu. Mõnel juhul saab hinnata seost tuvastatud varju ja lähedalasuvate elundite (süda, aort, diafragma) vahel. Neoplasmi lokaliseerimise selgitamine võimaldab suuresti selle olemust ette määrata.

Fluoroskoopia käigus saadud andmete selgitamiseks tehakse radiograafia. Samal ajal selgitatakse tumenemise struktuur, selle kontuurid ja neoplasmi seos naaberorganite ja kudedega. Söögitoru kontrastsus aitab hinnata selle seisundit ja määrata mediastiinumi kasvaja nihkumise või kasvu astet.

Mediastiinumi kasvajate diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt endoskoopilisi uurimismeetodeid. Bronhoskoopiat kasutatakse kasvaja või tsüsti bronhogeense lokaliseerimise välistamiseks, samuti selleks, et teha kindlaks, kas pahaloomuline kasvaja on tunginud hingetoru ja suurte bronhide mediastiinumi. Selle uuringu käigus transbronhiaalne või transtrahheaalne nõela biopsia hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas lokaliseeritud mediastiinumi moodustised. Mõnel juhul osutub väga informatiivseks mediastinoskoopia ja videotorakoskoopia, mille puhul biopsia tehakse visuaalse kontrolli all. Materjali võtmine histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uuringuks on võimalik ka transtorakaalse punktsiooni või aspiratsiooni biopsia viiakse läbi röntgenikontrolli all.

Kui supraklavikulaarsetes piirkondades on lümfisõlmede suurenemine, tehakse neile biopsia, mis võimaldab määrata nende metastaatilised kahjustused või tuvastada süsteemne haigus (sarkoidoos, lümfogranulomatoos jne). Mediastiinumi struuma kahtluse korral skannige pärast süstimist kaela ja rindkere piirkonda radioaktiivne jood. Kompressioonisündroomi olemasolul mõõdetakse tsentraalset venoosset rõhku.

Mediastiinumi kasvajatega patsientidele tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, Wassermani reaktsioon (et välistada moodustumise süüfilise olemus) ja reaktsioon tuberkuliini antigeeniga. Kui kahtlustatakse ehhinokokkoosi, on näidustatud määramine ehhinokoki antigeeniga. Perifeerse vere morfoloogilise koostise muutusi leitakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate korral (aneemia, leukotsütoos, lümfopeenia, suurenenud ESR), põletikulised ja süsteemsed haigused. Kui kahtlustate süsteemsed haigused(leukeemia, lümfogranulomatoos, retikulosarkomatoos jne), samuti ebaküpsete neurogeensete kasvajate korral tehakse luuüdi punktsioon koos müelogrammi uuringuga.

Eesmise mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi

Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi- töökorras. Kasvajad ja mediastiinumi tsüstid tuleb eemaldada võimalikult varakult, kuna see on nende pahaloomulise kasvaja või kompressioonisündroomi tekke ennetamine. Ainsad erandid võivad olla perikardi väikesed lipoomid ja tsöloomilised tsüstid, kui puuduvad kliinilised ilmingud ja kalduvus nende suurenemisele. Mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate ravi igal konkreetsel juhul nõuab individuaalne lähenemine. Tavaliselt põhineb see kirurgilisel sekkumisel.

Kiirituse ja keemiaravi kasutamine on näidustatud enamiku pahaloomuliste mediastiinumi kasvajate puhul, kuid igal konkreetsel juhul määravad nende olemuse ja sisu bioloogilised ja morfoloogilised tunnused kasvajaprotsess, selle levimus. Kiiritust ja keemiaravi kasutatakse nii koos kirurgilise raviga kui ka iseseisvalt. Reeglina on konservatiivsed meetodid teraapia aluseks kasvajaprotsessi kaugelearenenud staadiumides, kui radikaalne operatsioon on võimatu, samuti mediastiinumi lümfoomide korral. Nende kasvajate kirurgiline ravi on õigustatud ainult siis, kui varajased staadiumid haigused, kui protsess mõjutab lokaalselt teatud lümfisõlmede rühma, mis praktikas pole nii tavaline. Viimastel aastatel on välja pakutud ja edukalt kasutatud videotorakoskoopia tehnikat. See meetod võimaldab mitte ainult visualiseerida ja dokumenteerida mediastiinumi kasvajaid, vaid ka eemaldada need torakoskoopiliste instrumentide abil, põhjustades patsientidele minimaalset kirurgilist traumat. Saadud tulemused näitavad selle ravimeetodi kõrget efektiivsust ja sekkumise võimalust isegi raskete patsientide puhul kaasnevad haigused ja madalad funktsionaalsed reservid.

Mediastiinum- rinnaõõne kompleksne anatoomiline ja topograafiline piirkond. Selle külgmised piirid on mediastiinumi pleura parem ja vasak kiht, tagumise seina moodustab rindkere lülisamba, eesseina moodustab rinnaku, alumine serv on piiratud diafragmaga. Mediastiinumil puudub ülemine anatoomiline barjäär, mis avaneb kaela rakuruumi ja selle tavapäraseks piiriks peetakse rinnaku ülemist serva. Mediastiinumi keskjoont hoiab intrapleuraalne negatiivne rõhk, see muutub pneumotooraksiga.

Mugavuse huvides lokaliseerimise määramisel patoloogilised protsessid Mediastiinum jaguneb tavapäraselt eesmiseks ja tagumiseks, ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Eesmise ja tagumise mediastiinumi vaheline piir on eesmine tasapind, mis läbib varre bronhide keskpunkti kopsujuur. Selle jaotuse järgi jääb eesmisse mediastiinumi tõusev aort, aordikaar koos innominatsiooniga, vasakpoolne ühine unearter ja sellest ulatuvad vasakpoolsed subklaviaararterid, nii innominaalne kui ka ülemine õõnesveen, alumine õõnesveen ühinemiskohas õõnesveeniga. parem aatrium, kopsuarter ja -veenid, süda koos perikardiga, harknääre, freniaalsed närvid, hingetoru ja mediastiinumi lümfisõlmed. Tagumises mediastiinumis on söögitoru, asygo- ja poolmustlasveenid, rindkere lümfijuha, vagusnärvid, laskuv aort koos interkostaalsete arteritega, sümpaatiliste närvide piiritüvi paremal ja vasakul ning lümfisõlmed .

Kõik anatoomilised moodustised on ümbritsetud lahtise rasvkoega, mis on eraldatud fastsialehtedega ja kaetud piki külgpinda pleuraga. Kiud on ebaühtlaselt arenenud; eriti hästi väljendub see tagumises mediastiinumis, kõige nõrgemini pleura ja perikardi vahel.

Eesmise mediastiinumi organid

Aordikaar visatakse eest taha läbi vasaku kopsu juure. Kaare ülemine osa on projitseeritud rinnaku manubriumile. Sellega külgneb ülal vasakpoolne nimetu veen, all - südame põiki siinus, kopsuarteri hargnemine, vasakpoolne korduv närv ja kustutatud närv. arterioosjuha. Kopsuarter väljub arteriosusest ja asub tõusvast aordist vasakul. Kopsuarteri algus vastab teisele vasakpoolsele roietevahelisele ruumile.

Ülemine õõnesveen moodustub mõlema nimetu veeni liitumise tulemusena teise koosteraalse liigese tasemel. Selle pikkus on 4-6 cm.Suubub paremasse aatriumisse, kus läbib osaliselt intraperikardiaalset.

Inferior õõnesveen siseneb mediastiinumi läbi diafragmas oleva samanimelise avause. Mediastiinumi osa pikkus on 2-3 cm.Suubub paremasse aatriumisse. Kopsuveenid väljuvad kahekaupa mõlema kopsu kambrist ja tühjenevad vasakusse aatriumisse.

rinnanärvid tekivad emakakaela põimikust ja piki eesmise eesmist pinda skaala lihas laskuge alla ja tungige läbi rindkere õõnsus. Parempoolne torakoabdominaalne närv läbib mediastiinumi pleura ja ülemise õõnesveeni välisseina. Vasak - tungib aordikaare ees olevasse rinnaõõnde ja läbib perikardi-rindkere artereid - sisemise intratorakaalse arteri harusid.

Süda enamjaolt asub rindkere vasakus pooles, hõivates eesmise mediastiinumi. Mõlemal küljel on see piiratud mediastiinumi pleura kihtidega. See eristab alust, tippu ja kahte pinda - diafragmaatilist ja rinnakupoolset pinda.

Tagaosas, vastavalt selgroo asukohale, külgneb südamega söögitoru koos vaguse närvidega, rindkere aort, paremal - azygosveen, vasakul - poolmustlasveen ja asygos-aordi soones - rindkere kanal. Süda on ümbritsetud südamemembraaniga – ühes kolmest tsöloomse kehaõõne suletud seroossest kotist. Südame kott, mis on ühendatud diafragma kõõluseosaga, moodustab südame voodi. Ülaosas on südamemembraan kinnitatud aordi, kopsuarteri ja ülemise õõnesveeni külge.

Harknääre embrüoloogilised, anatoomilised, füsioloogilised ja histoloogilised tunnused

Harknääre on vastsündinutel ja eriti lastel hästi arenenud. kaheaastane. Seega moodustab vastsündinutel raud keskmiselt 4,2% kehakaalust ja 50-aastastel ja vanematel - 0,2%. Poiste näärme kaal on veidi suurem kui tüdrukutel.

Puberteedijärgsel perioodil toimub harknääre füsioloogiline involutsioon, kuid selle toimiv kude püsib kõrge eani.

Harknääre kaal sõltub uuritava rasvumise astmest (Hammar, 1926 jt), samuti kehaehitusest.

Harknääre suurus ja mõõtmed on erinevad ja sõltuvad vanusest. See mõjutab harknääre ja teiste organite anatoomilisi ja topograafilisi suhteid. Alla 5-aastastel lastel ulatub nääre ülemine serv välja rinnaku manubriumi tagant. Täiskasvanutel reeglina emakakaela piirkond Harknääre puudub ja see on eesmises mediastiinumis intratorakaalses asendis. Tuleb märkida, et alla 3-aastastel lastel asub näärme kaelaosa kilpnäärme ja sternohüoidi lihaste all. Selle tagumine pind külgneb hingetoruga. Neid omadusi tuleb lastel trahheostoomia ajal arvesse võtta, et vältida harknääre ja vahetult selle all asuva veeni vigastamist. Parempoolne harknääre külgpind on kontaktis kaelaveen, ühine unearter, vaguse närv, vasakul - külgneb kilpnäärme alaosaga ja ühine unearterid, vagus ja harvem korduv närv.

Nääre rindkere osa külgneb rinnaku tagumise pinnaga, külgneb alumine pind perikardiga, tagumine ülemise õõnesveeni ja vasaku innominaadi veeniga ning a. anonüümne. Nende koosseisude all külgneb raud aordikaarega. Selle anterolateraalsed lõigud on kaetud pleuraga. Ees on nääre ümbritsetud sidekoekihiga, mis on emakakaela sidekirme derivaat. Need kimbud ühenduvad allpool perikardiga. Fastsiaalsetes kimpudes leitakse lihaskiude, mis lehvikukujuliselt tungivad südamemembraani ja mediastiinumi pleurasse. Täiskasvanutel asub harknääre eesmises ülemises mediastiinumis ja selle süntoopia vastab lastel näärme rindkere osale.

Harknääre verevarustus sõltub vanusest, suurusest ja üldiselt funktsionaalsest seisundist.

Arteriaalse verevarustuse allikaks on a. Raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonüüm ja aordikaar.

Venoosne väljavool toimub sagedamini vasakusse nimetusveeni, suhteliselt harvemini kilpnäärme ja rindkere veeni.

On hästi teada, et kuni 4 nädalat kestnud embrüo eluiga on harknääre puhtalt epiteeli moodustis. Seejärel asustavad marginaalset tsooni väikesed lümfotsüüdid (tümotsüüdid). Seega muutub harknääre arenedes lümfoepiteliaalseks organiks. Nääre aluseks on võrkepiteeli moodustumise retikulum, mis on asustatud lümfotsüütidega. 3. elukuuks ilmuvad näärmesse omapärased kontsentrilised kehad, harknääre spetsiifiline struktuuriüksus (V.I. Puzik, 1951).

Hassalli surnukehade päritolu küsimus oli pikka aega vastuoluline. Mitmerakulised Hassalli kehad moodustuvad tüümuse retikulumi epiteelielementide hüpertroofia tagajärjel. Harknääre morfoloogilist struktuuri esindavad peamiselt suured läbipaistvad ovaalsed piklikud epiteelirakud, mida saab erinevad suurused, värvi ja kuju ning lümfoidse seeria väikesed tumedad rakud. Esimesed moodustavad näärme viljaliha, teised peamiselt ajukoore. Medulla rakud ulatuvad rohkem kui kõrge tase diferentseerumist kui kortikaalsed rakud (Sh. D. Galustyan, 1949). Seega on harknääre üles ehitatud kahest geneetiliselt heterogeensest komponendist - epiteelivõrgust ja lümfotsüütidest, see tähendab, et see esindab lümfoepiteliaalset süsteemi. Sh. D. Galustyani (1949) järgi põhjustab igasugune kahjustus nende ühtse süsteemi moodustavate elementide vahelise seose katkemise (lümfepiteliaalne dissotsiatsioon).

Embrüogeneesi andmed ei jäta kahtlust, et harknääre on sisesekretsiooninääre. Samal ajal jäid arvukad uuringud, mille eesmärk oli selgitada harknääre füsioloogilist rolli, ebaõnnestunud. Oma eesmärgini jõudmine suurim areng Lapsepõlves toimub harknääre keha kasvades ja vananedes füsioloogiline involutsioon, mis mõjutab selle kaalu, suurust ja morfoloogiline struktuur(V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 jne). Katsed loomadega, kellel oli eemaldatud harknääre, on andnud vastuolulisi tulemusi.

Harknääre füsioloogia uurimine viimase kümnendi jooksul on võimaldanud jõuda olulisi järeldusi selle funktsionaalse tähtsuse kohta keha jaoks. Selgitati harknääre rolli organismi kohanemisel kahjulike teguritega kokkupuutel (E. Z. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Andmed saadi harknääre juhtiva rolli kohta immuunreaktsioonides (S. S. Mutin ja Ya. A. Sigidin, 1966). On leitud, et imetajatel on kõige olulisem uute lümfotsüütide allikas harknääre; tüümuse faktor põhjustab lümfotsütoosi (Burnet, 1964).

Autor usub, et harknääre toimib ilmselt "neitsi" lümfotsüütide moodustumise keskusena, mille eellasrakkudel puudub immunoloogiline kogemus, samas kui teistes keskustes, kus moodustub suurem osa lümfotsüüte, on need pärit eelkäijatelt, mis juba hoiavad. midagi nende "immunoloogilises mälus". Väikesed lümfotsüüdid mängivad immunoloogilise teabe kandjate rolli. Seega jääb harknääre füsioloogia suures osas ebaselgeks, kuid selle olulisust organismile on raske üle hinnata, mis on eriti ilmne patoloogiliste protsesside puhul.

K.T. Ovnatanjan, V.M. Kravets