Vähihaigete ravi üldpõhimõtted ja meetodid. Mis on kasvaja radikaalne eemaldamine

Tänapäeval võib negatiivsete keskkonnategurite ja inimese sisehaiguste levimuse taustal täheldada onkoloogiliste haiguste sagenemist. See põhjustab pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate arengut, samas kui nende lokaliseerimine võib olla väga mitmekesine. Sellega seoses töötatakse välja uusi tehnoloogiaid, luuakse uusi põhimõtteid ja tehakse palju katseid, et leida onkoloogia kõige ohutum ja tõhusam ravi.

Vähihaigete ravi üldpõhimõtted

Kaasaegsed vähivastase võitluse meetodid on üles ehitatud samadele põhimõtetele, tõhusa ravi aluseks on kiirus, ohutus ja keerukus. Onkoloogiast on võimatu täielikult vabaneda, kuid on võimalus oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti, säilitades keha normaalse seisundi ja vältides ägenemisi.

Vähihaigete ravi peamised eesmärgid.

• Kombineeritud ravi kasutamine, olenemata patoloogilise protsessi staadiumist ja levimusest.
• Kaasaegsete tehnoloogiate kombinatsioon peamiste ravimeetoditega.
• Pikaajaline ravi planeerimine, ravimeetmete järjepidevus kogu patsiendi eluea jooksul.
• Onkoloogilise patsiendi pidev jälgimine, ravi korrigeerimine viimaste diagnostiliste testide põhjal.

Lisaks on kaasaegse meditsiini peamine eesmärk õigeaegne diagnoosimine, mis on tõhusa ravi võti.

Onkoloogia meditsiiniline ravi

Vähihaigete raviks kasutatavate ravimite kasutamine toimub, võttes arvesse pahaloomulise protsessi staadiumi ja asukohta. Kasutatakse kasvajavastaseid vaktsiine, hormonaalset ja sümptomaatilist medikamentoosset ravi. Sellist ravi ei saa läbi viia iseseisva meetodina ja see on ainult peamiste meetmete lisamine pahaloomulise protsessi esinemisel kehas.

Analüüsime levinumaid vähiliike ja nende medikamentoosse ravi olemust.

• Rinna- ja eesnäärmevähk – rinna- ja eesnäärmevähi lokaliseerimisel on mõistlik kasutada hormoonravi kuuri. Samuti on ette nähtud valuvaigistid, taastavad ja kasvajavastased ravimid. Hormoonravi olemus on peatada kasvaja progresseeruva kasvu põhjuseks olevate hormoonide süntees. Kindlasti määrake tsütostaatilised ravimid, mis hävitavad ebatüüpilisi rakke, luues kõik tingimused nende surmaks.
• Aju või luuüdi vähk - selliste haiguste korral on ravimteraapia vähem vajalik, tuleb läbi viia kirurgiline ravi. Kuid üldise seisundi säilitamiseks on ette nähtud ravimid ajutegevuse suurendamiseks, mälu parandamiseks. Ajuvähiga patsientidel tekivad mitmesugused psüühikahäired, seetõttu viiakse läbi sümptomaatilist ravi.
• Luu- ja kõhrevähk - luude tugevdamiseks on ette nähtud ravimid. Väga sageli tekivad luude kasvajaga patsientidel luumurrud või praod isegi väiksemate koormuste korral. Seetõttu on väga oluline tugevdada luukoe struktuuri vitamiiniteraapia ja teiste ravimite abil.

Milliseid ravimeid kasutatakse vähi raviks?

Kõik onkoloogiavastased ravimid võib jagada mitmeks rühmaks.

• Hormonaalsed ravimid - ravimid, mis vähendavad testosterooni taset, need on Herceptin, Taxol, Tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyreoidin.
• Mürgised ravimid - mille eesmärk on vähirakkude hävitamine neile toksilise toime tõttu, need on Celebrex, Avastin, Docetaxel. Samuti narkootilised ravimid - Morfiin, Omnopon ja Tramadol.
• Viirusevastane - selle ravimite rühma määramise olemus immuunsuse säilitamisel. Onkoloogias kasutatakse nii kohalikke kui ka sisemisi põletikuvastaseid ravimeid.
• Tsütotoksiinid ja tsütostaatikumid - nende ainete mõjul kasvaja taandub ja selle maht väheneb, mis on vajalik järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.
• Kasvajavastased universaalsed ravimid on Ftorafur, antimetaboliidid, Doksorubitsiin jt.

Kiiritus ja keemiaravi

Kiiritusravi ja keemiaravi on ühed peamised vähiravimeetodid. Määratud operatsioonieelsel ja postoperatiivsel perioodil.

Kiiritusravi

Kiiritusravi on ette nähtud vähirakkude tundlikkuse korral seda tüüpi kiirgusele. See on väikerakuline vähk, mis lokaliseerub kõige sagedamini hingamisteedes, emakas, pea piirkonnas ja võib mõjutada ka kopse.

Kasutatakse mitmeid kiiritusravi meetodeid:

• kaugjuhtimispult;
• intrakavitaarne;
• kasutades neutroneid, radioaktiivseid isotoope ja prootoneid.

Kasvaja põhifookuse lokaliseerimiseks on ratsionaalne enne operatsiooni kasutada onkoloogilise ravi kiiritusmeetodit. Postoperatiivse kiiritusravi eesmärk on hävitada kõik allesjäänud vähirakud.

Keemiaravi

Keemiaravi on ka peamine vähiravi meetod, kuid seda kasutatakse paralleelselt radikaalsete meetmetega. Sel juhul kasutatavad ravimid võitlevad aktiivselt patoloogiliste rakkudega. Mõjutatud on ka terved kuded, kuid vähemal määral. See kemikaalide selektiivsus seisneb rakkude kasvu kiiruses. Vähi struktuurid paljunevad kiiresti ja on esimesed, mida keemiaravi tabab.

Munandi-, emakavähi, Ewingi sarkoomi, rinnavähi puhul on keemiaravi peamine ravimeetod, mis võib esimeses ja teises staadiumis vähist täielikult jagu saada.

Kasvaja radikaalne eemaldamine

Haiguse esimeses, teises ja kolmandas staadiumis kasutatakse kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada kasvaja põhifookus ja lähedalasuvad kuded. Hilises staadiumis vähki ei saa opereerida ja operatsioon on vastunäidustatud. Seda seetõttu, et vähi 4. staadiumis tekivad metastaasid ja kõiki metastaase on võimatu kehast eemaldada. Sellisel juhul kahjustab operatsioon ainult patsienti, nõrgestab teda (välja arvatud palliatiivne operatsioon).

Radikaalne ravi onkoloogias on esikohal. Kasvaja täielik eemaldamine esimestel etappidel võib vähist täielikult vabaneda. Kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse mitte ainult fookus ja osa kahjustatud elundist, vaid ka piirkondlikud lümfisõlmed. Pärast operatsiooni viiakse läbi kohustuslik koeuuring, mille järel määratakse ravimravikuur.

Operatsioonil on kaks peamist võimalust - elundi säilitav ja pikendatud.

• Laiendatud operatsioon tehakse peamiselt pärasoole-, emaka-, suguelundite vähi puhul. See hõlmab elundi enda ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist. Loodud on veel üks laiendatud operatsioonide tehnoloogia - superradikaalne, mille puhul eemaldatakse lisaks põhjustavale organile ka mitmed läheduses olevad. Vastunäidustused: kaugete metastaaside olemasolu.
• Elundite säilitamise operatsioon viiakse läbi vähi selge lokaliseerimisega ilma metastaatiliste protsessideta. Seda tehakse rinnavähi, näopiirkonna kasvajate korral. See võimaldab säästa keha, mis mõjutab oluliselt patsiendi psühholoogilist seisundit. Mõnel juhul tehakse pärast radikaalset eemaldamist kosmeetilised taastamisprotseduurid, mis parandavad ka patsiendi elukvaliteeti.

Palliatiivne ravi

Kogu onkoloogilise ravi kompleksist on oluline välja tuua palliatiivsed meetmed. Need ei ole suunatud ravile, vaid 4. staadiumi vähiga patsientide kvaliteedi ja eluea parandamisele. Sellistel patsientidel pole võimalust täielikuks paranemiseks, kuid see ei tähenda, et võite rahus surra. Kaasaegne meditsiin pakub sellistele patsientidele protseduuride komplekti, mis kõrvaldavad vähi peamised sümptomid. Need on valu leevendamine, vähi vähendamine õrna operatsiooniga, üldtugevdavad ravimid, füsioteraapia protseduurid.

Patsientide ravi 4. etapis on raske ülesanne, sellised patsiendid kannatavad piinava valu, tugeva kaalukaotuse ja psühholoogiliste häirete all. Seetõttu ravitakse iga vähi tüsistust eraldi.

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

• narkootilised analgeetikumid - morfiin, fentanüül, buprenorfiin;
• mitte-narkootilised valuvaigistid - paratsetamool, metamisool, ibuprofeen, diklofenak.

Kui valusündroomi ravi on ebaefektiivne, võite pöörduda onkoloogilise valu ravikeskuse poole. Valu kõrvaldamine on vähihaige ravi peamine ülesanne.

Onkoloogias on vähihaigete eriravi 3 peamist sõltumatut meetodit:

• kirurgiline,
• kiir,
• kemoterapeutiline.

Kirurgiline meetod

See on peamine enamiku lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate raviks. Kirurgilist ravi ei tohiks mõista ainult kui sekkumist tavapärase skalpelliga. Kaasaegses kirurgias kasutatakse laserskalpelli, elektrodiatermilisi ja ultraheli meetodeid kudede hävitamiseks. Kirurgiline meetod hõlmab kasvajate krüodestruktsiooni. Praegu on kirurgilisel ravil põhinevad keerulised tehnoloogiad. Nende hulka kuuluvad endoskoopilised ja radioloogilised sekkumised.

Operatsiooni maht võib olla normaalne, kui koos metastaaside esimese etapi lümfisõlmede eemaldamisega tehakse standardne sekkumine. Kui samal ajal eemaldatakse metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmed, peetakse selliseid operatsioone pikendatuks. Juhtudel, kui kasvaja levimuse tõttu eemaldatakse kaks (või enam) elundit või nende osa koos metastaaside esimese etapi lümfisõlmedega, ühendatakse operatsioonid. Operatsioonid metastaaside teise või kolmanda etapi lümfisõlmede eemaldamisega on kombineeritud-pikendatud. On juhtumeid, kui onkoloogiline operatsioon kombineeritakse mitteonkoloogilisega. Näiteks sigmakäärsoole vähi resektsiooni ajal tehakse sapikivitõve tõttu koletsüstektoomia. Selliseid toiminguid nimetatakse kombineeritud.

Sisuliselt on kirurgilised operatsioonid radikaalsed, palliatiivsed, sümptomaatilised.

Under radikaalne operatsioon onkoloogias saavad nad sellest aru, kui terve kasvaja eemaldatakse tervete kudede piires ühes plokis koos piirkondlike metastaaside radadega ja teistes kohtades metastaase ei tuvastata. Mõiste "radikaalne kirurgia" on puhtalt kliiniline. See ei tähenda, et kõik vähirakud on kehast eemaldatud. Sest on teada, et paljude pahaloomuliste kasvajate korral võivad mõnedel patsientidel isegi algstaadiumis vähirakud ringelda lümfis ja veres. Seetõttu on isegi pärast radikaalset operatsiooni haiguse jätkumine alati võimalik. Mida tavalisem on protsess, seda suurem on haiguse kordumise tõenäosus.

Teoreetilised andmed ja kliinilised vaatlused viitavad võimalusele eemaldada kasvaja jäänused ainult selle üksikute rakkude juuresolekul pärast radikaalset operatsiooni organismi enda jõududega. Tavaliste kasvajate korral tuleb kirurgilist ravi täiendada teiste kasvaja ja organismi mõjutamise meetoditega (kombineeritud või kompleksravi).

To leevendav hõlmab operatsioone, mille käigus ei eemaldata kõiki kasvajaid või metastaase. Palliatiivseid operatsioone tehakse peamiselt eesmärgiga parandada elukvaliteeti ja selle jätkamist. Reeglina ei päästa nad patsiente kasvajaprotsessi progresseerumisest. Kuigi mõnel juhul on kombineeritud või kompleksravi kasutamisel võimalik pikaajaline remissioon. Palliatiivsed operatsioonid on operatsioonid, mida tehakse vähi iga lokaliseerimise ja staadiumi üldtuntud kindlaksmääratud mahuga võrreldes vähendatud sekkumistega. Näiteks tavapärane mao resektsioon vähi korral ilma omentumi eemaldamiseta või sektoraalne resektsioon rinnavähi infiltratiivseks kasvuks jne.

Sümptomaatilised operatsioonid mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid, mis ohustavad otseselt patsientide elu. Nende hulka kuuluvad veresoonte ligeerimine kasvajast verejooksu korral, dekompressioonsed sekkumised aju- ja mediastiinumi kasvajate korral, erinevate stoomide paigaldamine hingetorule, söögitorule, sooltele, põiele jne, kui kasvaja blokeerib sobivad rajad. õhu, toidu, uriini jne läbimine. Nende hulka kuuluvad ka erinevad möödaviiguanastomoosid soolesulguse korral, denervatsioon valu leevendamiseks. Erinevalt radikaalsetest ja palliatiivsetest operatsioonidest ei vii sümptomaatilised operatsioonid kunagi taastumiseni. Nende positiivne mõju on sageli lühiajaline ja mõnel juhul on nende otstarbekus kaheldav.

Kiiritusravi

LT on vähihaigete ravis üks juhtivaid kohti ja seda kasutatakse vähemalt 80% patsientidest. LT puhul kasutatakse nn ioniseerivat kiirgust – footonit (gammakiirgus, röntgenikiirgus) ja korpuskulaarset (elektronid, positronid, neutronid), mis erinevad bioloogilise efekti raskusastme ja kiiritatud koes energia jaotumise poolest. Kiirgusallikatena kasutatakse radionukliide ja seadmeid, mis tekitavad vastavaid kiirguskiire: röntgeni-, elektron- ja prootonkiirendid, neutrongeneraatorid. Sõltuvalt kiiritusmeetodist eristatakse kaug-, kontakt- ja interstitsiaalset kiiritusravi, mis erinevad kiiritatud koes doosi jaotuse olemuse poolest.

kaugjuhtimispult on kokkupuude, mille puhul kiirgusallikad on patsiendi kehast teatud kaugusel. Kaugkiiritusravi jaoks kasutatakse röntgeniseadmeid, 60 Co allikaga gammateraapia masinaid ning bremsstrahlungi ja elektronkiirte väljundiga lineaarseid elektronkiirendeid. Kiirendite eeliseks on võimalus valida kiirguse tüüpi ja juhtida selle energiat. Seadmete kaasaegne disain võimaldab kiiritada mitte ainult staatilises, vaid ka pöörlevas režiimis.

Termini alla kombineeritakse tavaliselt kontakt ja interstitsiaalne kiiritamine suletud radioaktiivsete allikatega brahhüteraapia. Kontaktkiirituse käigus viiakse radioaktiivsed allikad keha loomulikesse õõnsustesse (intrakavitaarne ja rakenduskiiritus). Seda meetodit kasutatakse keha- ja emakakaela, tupe, söögitoru, pärasoole jne kasvajate ravis. Allikate käsitsi sisestamist kasutatakse praegu äärmiselt harva, kuna on loodud spetsiaalsed seadmed programmeeritavasse allikasse, mis sisenevad endostaatidesse, mis sisestatakse vastav õõnsus. Interstitsiaalse (interstitsiaalse) kiiritusega sisenevad allikad spetsiaalsetesse kateetritesse, mis asetatakse eelnevalt otse kasvajakoesse.

Ravimeetodit, mil brahhüteraapia vaheldub järjestikku välise kiiritusraviga, nimetatakse kombineeritud RT.

"Sisemiseks" kiirituseks võib pidada mitmesuguseid interstitsiaalseid teraapiaid, mille käigus viiakse kehasse avatud (vedelad) radioaktiivsed preparaadid – intravenoosselt või suukaudselt, seejärel bioloogilisel teel vastavatesse organitesse või sihtkudedesse.

RT läbiviimiseks on vajalik patsiendi hoolikas topomeetriline ettevalmistus, arvutiplaneerimine ja ravi dosimeetriline kontroll. Meditsiinifüüsikud ja kliinilise dosimeetria spetsialistid on otseselt seotud RT kõikide etappidega. Kiirituse dosimeetriline planeerimine viiakse läbi selleks, et valida kiirguse liik, meetod ja tingimused, et luua neeldunud doosi optimaalne jaotus. Planeerimise vajalik tingimus on õige topomeetrilise kaardi koostamine. Selleks kasutage erinevate röntgenikiirguse, harvemini - radioisotoopide, ultraheliuuringute andmeid.

Praegu kasutatakse spetsiaalseid röntgeni simulaatoreid, mis imiteerivad kiirituskiirt ja kiiritusrežiimi, mis võimaldab hinnata planeeritud raviseansi õigsust, määrata kasvaja keskpunkti ja selle väljade piire.

Üks peamisi RT efektiivsust määravaid tingimusi on kasvajakoe maksimaalne kahjustus koos normaalsete elundite ja kudede maksimaalse säilimisega. Sellest sõltub nii ravi tulemus kui ka normaalsete kudede talutavate annuste ületamisel tekkivate kiiritustüsistuste edasine areng. Vastuvõetav doos sõltub nii koe enda omadustest kui ka kiiritusviisist ja kiiritatud koe mahust. Erinevate kiiritusrežiimide taluvustasemeid peegeldab teatud määral WDF-tegur (aeg - annus - fraktsioneerimine). Seda mudelit pakuti välja sidekoele avalduva bioloogilise mõju arvutamiseks ja see ei sobi paljude teiste organite ja kudede (maks, neerud, sooled jne) taluvuse ennustamiseks. Nende elundite jaoks pakutakse välja lineaar-ruutmudel, mis võtab arvesse rakkude kahjustuse, parandamise ja taasasustamise tunnuseid.

Olemasolevad ja väljatöötatud RT meetodid põhinevad kliinilise radiobioloogia põhimõtetel, mille põhikontseptsiooniks on "kasvaja kiirgustundlikkus". On teada, et radiosensitiivsus on pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisastmega. Kiirgusrakkude surma on kahte tüüpi: interfaas, mis ei ole seotud jagunemisprotsessiga, mis toimub juba esimestel tundidel pärast kiiritamist, ja reproduktiivne, mis toimub raku jagunemise ajal DNA struktuuri rikkumise ja rakkude kadumise tõttu. osa geneetilisest informatsioonist.

Kõige kiirgustundlikumad on reeglina lümfoidse päritoluga kasvajad, neuroblastoomid, medulloblastoomid ja väikerakuline kopsuvähk; kõige kiirguskindlamad on osteogeensed sarkoomid, melanoomid ja nefroblastoomid. Sama tüüpi kasvajarakkude radiosensitiivsus varieerub oluliselt, mistõttu on kliinikus täheldatud kasvajate radiosensitiivsuse varieeruvus. See on tingitud nii mikrokeskkonna mõjust kui ka hemotsirkulatsiooni iseärasustest. Lisaks sõltub kiiritusravi mõju kasvaja ja normaalsete kudede subletaalsete kahjustuste paranemise kiirusest ning rolli mängib ka rakukogumi taasasustamise kiirus. Need näitajad on erinevate normaalsete ja kasvajakudede puhul väga erinevad. Need tegurid mõjutavad kiiritusrežiimi küsimuse lahendamist - fraktsioneerimine, kursuse kestus, mittestandardse fraktsioneerimise (dünaamiline fraktsioneerimine, hüperfraktsioneerimine, multifraktsioneerimine) kasutamise otstarbekus.

RT mõju suurendamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid, mis on peamiselt suunatud kiiritusravi intervalli suurendamisele. Koos erinevate fraktsioneerimisviiside kasutamisega kasutatakse laialdaselt erinevaid radiomodifitseerivaid aineid - radioprotektoreid ja radiosensibilisaatoreid (hapnik, nitromidasooli derivaadid, antimetaboliidid, hüpertermia).

Onkoloogilises praktikas kasutatakse LT-d iseseisva meetodina või kombineeritud ja kompleksravi komponendina kombinatsioonis kirurgilise ja medikamentoosse raviga. Sel juhul saab kasutada nii kaug- kui ka brahhüteraapiat, mis suurendab kasvajate lokaalset paranemist.

Operatsioonieelne RT on ette nähtud operatsiooni ablastilisuse suurendamiseks, radiotundlike rakupopulatsioonide hävitamiseks ja implantatsiooni metastaaside vältimiseks. Operatsioonieelne kiiritus viib kasvaja suuruse vähenemiseni ja mõnikord ka selle piiritlemiseni ümbritsevatest normaalsetest kudedest, mis suurendab resekteeritavust ning viib lokaalsete retsidiivide ja kaugete metastaaside arvu vähenemiseni. Kiiritusannuse ja -režiimi õige valik on oluline piisava kasvajavastase toime saavutamiseks ning normaalsete kudede kahjustusest tingitud operatsioonijärgsete tüsistuste sageduse ja raskuse vältimiseks. Kõige sagedamini kiiritatakse 2 Gy kuni 40–45 Gy 4–4,5 nädala jooksul või 4–5 Gy kuni 20–25 Gy 4–5 päeva. Samal ajal tehakse esimesel juhul operatsioon 2–3 nädalat pärast kiiritamise lõppu, teisel juhul 1–2 päeva pärast (viimane tehnika on soovitatav ainult ilmselgelt opereeritavatel juhtudel).

Operatsioonijärgne RT viiakse läbi võimalike hajutatud rakkude või kasvajajääkide devitaliseerimiseks kirurgilises valdkonnas pärast mitteradikaalseid operatsioone, samuti piirkondlike metastaaside tsoonide kiiritamist, sealhulgas neid, mis ei langenud kirurgilise sekkumise piirkonda. Postoperatiivsel kiirgusel on oma eelised ja puudused. Esimesed hõlmavad kasvaja voodi märgistamise võimalust, morfoloogilise uuringu tulemuste kättesaadavust, mis hõlbustab kiiritusmeetodi otsustamist. Puudusteks on põletikuliste muutustega kahjustatud kudede kiiritamine, vere- ja lümfiringe halvenemine, kasvajakoe vähenenud radiosensitiivsus, samas normaalsete kudede radiosensitiivsuse suurenemine neis toimuvate regeneratsiooniprotsesside tõttu.

Operatsioonijärgse RT ekspositsioonidoosid sõltuvad selle eesmärgist: profülaktilise kiiritamise korral, mille eesmärk on kõrvaldada võimalikud subkliinilised kolded, ei tohi doosid ületada 45-50 Gy; kui ravi eesmärgil eemaldamata kasvaja puhul, suurendatakse fokaalset annust 65-70 Gy-ni. Kui RT-d kasutati ka operatsioonieelsel perioodil, summeeritakse fokaalne annus.

RT vastunäidustused võivad olla üldised (patsientide nõrk ja raske seisund, raske aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, märkimisväärne mürgistus) ja lokaalsed (kasvaja lagunemine, verejooksu oht, põletikulised ja nakkuslikud protsessid).

On tavaks teha vahet kiirgusreaktsioonidel ja kiirguskahjustustel (tüsistustel). Kiiritusreaktsioonid - zriteema, epiteeliit, dermatiit, ösofagiit, koliit, põiepõletik, stomatiit jne - erinevad selle poolest, et need kaovad 2-4 päeva jooksul iseenesest, ilma pikaajalist eriravi kasutamata. Kiirguse tüsistused võivad olla varajased ja hilised. Varajased arenevad RT ajal või järgmise 3 kuu jooksul pärast selle lõppu (100 päeva on maksimaalne taastumisaeg subletaalselt kahjustatud rakkudele). Hiline kiirguskahjustus tekib pärast kindlaksmääratud perioodi, sageli paljude aastate pärast. Praktiliselt pole sellist elundit või kudet, mida nende taluvuse ületamisel kiiritamine ei kahjustaks. Kahjustused ulatuvad kergest kuni väga raskeni, kergetest funktsionaalsetest häiretest kuni täieliku funktsioonikaotuseni, haavandumiseni, fistulideni, nekroosini.

Keemiaravi

Kasvajavastane kemoteraapia on pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravimeetod ravimitega, mis võivad pärssida kasvajarakkude proliferatsiooni (tsütostaatiline toime) või viia nende täieliku surma või apoptoosini (tsütotoksiline toime). Kliinilises onkoloogias kasutatakse üle 60 vähivastase ravimi. Kuna kõik ravimid ei ole väga selektiivsed, on neil kõrvalmõju (toksiline) normaalsetele, eelkõige kiiresti vohavatele kudedele – luuüdi, soole limaskesta, juuksefolliikulisse, suguelunditesse, immuunsüsteemi rakkudesse.

Viimasel ajal on teadlased pööranud palju tähelepanu bioloogiliste reaktsioonide modifikaatorite väljatöötamisele. Nende hulka kuuluvad immuunsüsteemi funktsioone reguleerivad tsütokiinid (interferoonid, interleukiinid, kolooniaid stimuleerivad tegurid), rekombinantsed a-interferoonid (reaferoon, laferoon), hüpertermia, mis suurendab kasvajarakkude tundlikkust kasvajavastaste ravimite suhtes jt. Kaasaegne kasvajavastane kasvaja keemiaravi on kombineeritud, üsna intensiivne ravi, mida määratakse suhteliselt lühikeste (3-4 nädalaste) intervallidega tsüklitena.

Tahkete pahaloomuliste kasvajate varases staadiumis kasutatakse keemiaravi preoperatiivse või neoadjuvant-, postoperatiivse või adjuvantravina.

Neoadjuvantse keemiaravi eesmärk on hävitada mikrometastaase, parandada kasvaja operatiivsuse ja patsiendi elulemuse tingimusi süsteemse keemiaravi tulemusena enne operatsiooni 3-4-6 kuuri mahus, näiteks rinnavähi, soolestiku jm korral. See meetod aitab määrata kasvaja tundlikkust keemiaravi ravimite suhtes, mida saab määrata pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni määratud adjuvantne keemiaravi on suunatud patsientide eluea pikendamisele ja mikrometastaaside hävitamisele.

Seal on süsteemne, piirkondlik, kohalik keemiaravi. Süsteemne kemoteraapia hõlmab ravimite manustamist suukaudselt, intravenoosselt, intramuskulaarselt, naha alla, rektaalselt. Piirkondliku kemoteraapia all mõeldakse tsütostaatilise aine toimet kasvajale kõrgendatud kontsentratsioonides, näiteks intraarteriaalsel manustamisel. Lokaalses keemiaravis kasutatakse tsütostaatikume pindmiste kasvajasõlmede salvina (fluorouratsiili salv, miltex). Lahused süstitakse intratekaalselt seljaaju kanalisse, efusioonidega seroossetesse õõnsustesse (astsiit, pleuriit), vähiga põide. Keemiaravi uus suund on vähivastaste ravimite toime biokeemiline muutmine nende toksilisuse vähendamiseks. Näiteks on metotreksaadi suurte annuste kombinatsioon leukovoriiniga. Nüüd pole mõeldav ifosfamiidi välja kirjutada ilma uromiteksani või mesnata jne.

Eriti oluline on samaaegne või täiendav vähiravi kui keemiaravi uus suund selle talutavuse parandamiseks. Samal ajal kasutatakse iivelduse ja oksendamise vähendamiseks selliseid ravimeid nagu navoban ja zofran; metastaatilise luuvalu, kaltsiumi metabolismi häiretega - aredia ja bonefos; leukopeeniaga - leukomax, granotsüütide ja blasten; aneemia puhul - erütropoetiin või selle rekombinantne vorm epoetiin a, samuti Ukraina ravim a-lüsiin-bakalinaat ja paljud teised.

Soliidtuumorite kasvajavastase keemiaravi efektiivsuse hindamine hõlmab eelkõige patsientide ellujäämist, aga ka objektiivset toimet, mis WHO ekspertkomitee astme järgi on 4 kraadi:

• 1. aste - kasvaja ja selle metastaaside täielik regressioon.
• 2. aste - osaline regressioon - kõigi või üksikute kasvajate vähenemine 50% või rohkem. Kasvaja suuruse selgitamiseks on vaja seda mõõta kahes risti asetsevas suurimas diameetris või vähemalt ühes (võimalusel).
• 3. aste - kasvaja stabiliseerumine (muutusteta) või kasvaja vähenemine vähem kui 50% võrra uute kahjustuste puudumisel või selle suurenemine mitte rohkem kui 25%.
• 4. aste - progresseerumine - kasvaja suurenemine 25% või rohkem või uute kasvajakahjustuste ilmnemine.

Hemoblastooside ravi efektiivsuse määrab luuüdi funktsiooni ja perifeerse vere parameetrite normaliseerumine.

Kasvajavastase keemiaravi toksilisust hinnatakse viie punkti süsteemi alusel:

• 0 aste - patsient on praktiliselt terve, kaebused puuduvad.
• 1. aste - väikesed muutused heaolus ja laboratoorsetes parameetrites, mis ei vaja sekkumist
• 2. aste - mõõdukad muutused heaolus, mis häirivad patsiendi elu, ja laboratoorsete andmete muutused, mis nõuavad korrigeerimist.
• 3. aste – rasked häired, mis nõuavad keemiaravi katkestamist või katkestamist.
• 4. aste – eluohtlik, vajalik on keemiaravi kohene katkestamine.

Adjuvantmeetodid

Lisaks kolmele põhimeetodile on olemas täiendavad ehk adjuvandid, mis iseenesest ei ravi pahaloomulistest kasvajatest patsiente, vaid ainult suurendavad peamiste efektiivsust või kõrvaldavad (või vähendavad) viimaste negatiivset mõju organismile. . Need meetodid hõlmavad immunoteraapiat, hormoonravi, lokaalset hüpertermiat, hüpoksiteraapiat, rakkude jagunemise sünkroniseerimise meetodeid, baroteraapiat, magnetoteraapiat jne.

Peamiste ravimeetodite efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse paljusid muid meetodeid kasvaja ja keha vaheliste suhete erinevate patogeneetiliste mehhanismide mõjutamiseks. Nende hulgas on onkoloogias oluline koht sümptomaatiline ravi, mis seisneb kõigi kasvaja tekkest ja kasvaja esinemise iatrogeensest mõjust tulenevate häirete detoksikatsioonis, anesteesias ja ravis.

Vähihaigete raviks kasutatakse kombineeritud või kompleksseid ravimeetodeid erineva tõlgendusega. Kombineeritud ravimeetod- on kahe või kolme peamise (kirurgiline, kiiritus, keemiaravi) meetodi kasutamine suvalises järjestuses või samaaegselt. Maailma erikirjanduses nimetatakse polükemoteraapiat sageli kombineeritud meetodiks. Kompleksne ravimeetod- seda kasutatakse koos sekundaarsete peamiste meetoditega - hormoonravi, immunoteraapia, hüpertermia jne.

Parimaid ravitulemusi täheldatakse pahaloomuliste kasvajate varases staadiumis. Nendel juhtudel, sõltuvalt kasvaja asukohast ja histoloogilisest struktuurist, piisab reeglina ühe ravimeetodi, sagedamini kirurgilise või kiiritusravi kasutamisest.

Tavaliste pahaloomuliste kasvajate korral on vajalik kombineeritud ja kompleksne ravi ning lõppstaadiumis - ainult sümptomaatiline.

Ravi peaks olema terviklik ja hõlmama nii konservatiivseid meetmeid kui ka kirurgilist ravi. Otsuse onkoloogilise patsiendi eelseisva ravi ulatuse kohta teeb konsiilium, kuhu kuuluvad onkoloog, kirurg, keemiaterapeut, radioloog, immunoloog.

Kirurgiline ravi võib eelneda konservatiivsetele meetmetele, järgige neid, kuid pahaloomulise kasvaja täielik paranemine ilma esmase fookuse eemaldamiseta on kaheldav (välja arvatud verekasvajad, mida ravitakse konservatiivselt).

Vähi operatsioon võib olla:

1) radikaalne;

2) sümptomaatiline;

3) palliatiivne.

radikaalsed operatsioonid tähendab patoloogilise fookuse täielikku eemaldamist kehast. See on võimalik tänu järgmiste põhimõtete rakendamisele:

1) ablastikud. Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastikat, samuti aseptikat. Operatsiooni ablastilisus on kasvajarakkude leviku tõkestamine tervetes kudedes. Sel eesmärgil eemaldatakse kasvaja tervete kudede seest, ilma kasvajat mõjutamata. Resektsioonijärgse ablastilisuse kontrollimiseks tehakse erakorraline tsütoloogiline uuring resektsiooni järel allesjäänud pinnalt jäljendist. Kui kasvajarakud leitakse, suurendatakse resektsiooni mahtu;

2) tsoneerimine. See on lähedalasuvate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine. Lümfisõlmede dissektsiooni maht määratakse sõltuvalt protsessi levimusest, kuid alati tuleb meeles pidada, et lümfisõlmede radikaalne eemaldamine põhjustab pärast operatsiooni lümfostaasi;

3) antiblastid. See on lokaalselt arenenud kasvajarakkude hävitamine, mis operatsiooni käigus igal juhul hajuvad. See saavutatakse patoloogilise fookuse ümbermõõdu lõikamisega kasvajavastaste ravimitega, piirkondliku perfusiooniga nendega.

Palliatiivne kirurgia tehakse juhul, kui radikaalset toimingut ei ole võimalik täielikult läbi viia. Sel juhul eemaldatakse osa kasvajakoe massiivist.

Sümptomaatilised operatsioonid viiakse läbi kasvajasõlme esinemisega seotud elundite ja süsteemide tekkivate häirete korrigeerimiseks, näiteks enterostoomi või bypass anastomoosi rakendamine mao väljalaskeava ummistavas kasvajas. Palliatiivsed ja sümptomaatilised operatsioonid ei saa patsienti päästa.

Kasvajate kirurgilist ravi kombineeritakse tavaliselt teiste ravimeetoditega, nagu kiiritusravi, keemiaravi, hormonaalne ja immunoteraapia. Kuid seda tüüpi ravi võib kasutada ka iseseisvalt (hematoloogias, nahavähi kiiritusravis). Kiiritusravi ja keemiaravi saab rakendada preoperatiivsel perioodil kasvaja mahu vähendamiseks, perifokaalse põletiku ja ümbritsevate kudede infiltratsiooni eemaldamiseks. Reeglina ei ole preoperatiivse ravi kulg pikk, kuna neil meetoditel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad operatsioonijärgsel perioodil põhjustada tüsistusi. Suurem osa neist ravimeetmetest viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil. Kui patsiendil on protsessi II-III staadium, tuleb võimalike mikrometastaaside pärssimiseks tingimata täiendada kirurgilist ravi organismi süsteemse toimega (keemiaravi). Välja on töötatud spetsiaalsed skeemid, et saavutada kasvajarakkude maksimaalne võimalik eemaldamine organismist, avaldamata organismile toksilist mõju. Mõne reproduktiivsfääri kasvaja puhul kasutatakse hormoonravi.

Olemasolevad vähiravi meetodid tagavad edu ainult varajases staadiumis ilma metastaasideta. Isegi kõige tõhusamad vähiravid ei taga kasvaja kordumise puudumist tulevikus. Kõik kaasaegsed vähiravi meetodid põhinevad teatud muutuste tagajärgede kõrvaldamisel inimkehas. Kasvaja eemaldatakse, mitte selle põhjus. Onkoloogia ravi radikaalseid meetodeid pole veel leiutatud, seega on veel vara rääkida selle haiguse täielikust võidust. Kuid enamikul juhtudel võivad vähiravi meetodid pikendada patsiendi eluiga ja parandada selle kvaliteeti.

Kõige kaasaegsemad ja tõhusamad vähiravi põhimeetodid

Praegu kasutatakse ametlikus meditsiinis järgmisi peamisi vähiravi meetodeid, milleks on:

• Kasvaja eemaldamine. Kuna kasvajarakke võib leida ka väljaspool kasvajat, eemaldatakse see marginaaliga. Näiteks rinnavähi korral eemaldatakse tavaliselt kogu piimanääre, samuti kaenlaalused ja subklaviaalsed lümfisõlmed. Kui sellest hoolimata on kasvajarakke väljaspool eemaldatud elundit või selle osa, ei takista operatsioon neil metastaase. Pealegi kiireneb pärast primaarse kasvaja eemaldamist metastaaside kasv. Sageli ravib see meetod aga pahaloomulisi kasvajaid (näiteks rinnavähki), kui operatsioon tehakse piisavalt vara. Tänapäevased vähiravi meetodid on sellised, et kasvaja kirurgilist eemaldamist saab läbi viia nii traditsiooniliste külminstrumentide abil kui ka uute instrumentide (raadiosagedusnuga, ultraheli- või laserskalpell jms) abil. Näiteks kõige kaasaegsemad kõrivähi (I-II staadiumid) ravimeetodid otsese larüngoskoopiaga laseriga võimaldavad patsiendil säilitada vastuvõetava hääle ja vältida trahheostoomiat, mis traditsiooniliste avatud operatsioonide (mitte endoskoopiliste) puhul pole kaugeltki alati võimalik. Laserkiir, võrreldes tavapärase skalpelliga, vähendab verejooksu operatsiooni ajal, hävitab kasvajarakud haavas ja tagab parema haava paranemise operatsioonijärgsel perioodil.
• Keemiaravi. Kasutatakse ravimeid, mis on suunatud kiiresti jagunevatele rakkudele. Ravimid on tõhusad vähiravi meetodid, kuna need võivad pärssida DNA dubleerimist, häirida rakumembraani jagunemist kaheks jne. Kuid lisaks organismi kasvajarakkudele on palju terveid, näiteks mao epiteelirakke, jagunevad intensiivselt ja kiiresti. Neid kahjustab ka keemiaravi. Seetõttu põhjustab keemiaravi tõsiseid kõrvaltoimeid. Kui keemiaravi lõpetatakse, taastuvad terved rakud. 1990. aastate lõpus tulid turule uued ravimid, mis ründasid spetsiifiliselt kasvajarakkude valke, kahjustades normaalseid jagunevaid rakke vähe või üldse mitte. Praegu kasutatakse neid ravimeid ainult teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate korral.
• Radioteraapia. Kiirgus tapab pahaloomulised rakud, kahjustades nende geneetilist materjali, samas kui terved rakud saavad vähem kahju. Kiiritamiseks kasutatakse röntgeni- ja gammakiirgust (lühilainepikkusega footonid, nad tungivad igale sügavusele), neutroneid (ei oma laengut, seetõttu tungivad nad igale sügavusele, kuid on footonkiirguse suhtes tõhusamad; nende kasutamine on pooleksperimentaalne), elektronid (laetud osakesed tungivad tänapäevaste meditsiiniliste kiirendite abil tavapäraselt madalale sügavusele, kuni 7 cm; kasutatakse naha ja nahaaluste rakkude pahaloomuliste kasvajate raviks) ja raske laenguga osakesed (prootonid, alfaosakesed, süsinik tuumad jne, enamikul juhtudel pooleksperimentaalselt).
• Fotodünaamiline ravimteraapia- need on kõige tõhusamad vähiravi meetodid, kuna need võivad teatud lainepikkusega valgusvoo mõjul hävitada pahaloomulise kasvaja rakud (fotoheem, fotoditasiin, radakloriin, fotosensid, alasenid, fotolon jne).
• hormoonravi. Mõne elundi pahaloomuliste kasvajate rakud reageerivad hormoonidele, mida kasutatakse. Niisiis, eesnäärmevähi puhul kasutatakse naissuguhormooni östrogeeni, rinnavähi puhul - östrogeeni toimet pärssivaid ravimeid, glükokortikoide - lümfoomide puhul. Hormoonravi on palliatiivne ravi: see ei suuda kasvajat üksinda hävitada, kuid võib pikendada eluiga või parandada ravivõimalusi, kui seda kombineerida teiste meetoditega. Palliatiivse ravina on see efektiivne: teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul pikendab eluiga 3-5 aasta võrra.
• Immunoteraapia. Immuunsüsteem püüab kasvajat hävitada. Kuid mitmel põhjusel ei saa see sageli seda teha. Immunoteraapia aitab immuunsüsteemil kasvajaga võidelda, muutes selle kasvajat tõhusamalt ründama või muutes kasvaja vastuvõtlikumaks. Mõnikord kasutatakse selleks interferooni. Ameerika onkoloogi William Coley vaktsiin ja selle vaktsiini variant - picibaniil - on tõhusad teatud kasvajavormide ravis.
• Kombineeritud ravi. Iga ravimeetod eraldi (välja arvatud palliatiivne) võib pahaloomulist kasvajat hävitada, kuid mitte kõigil juhtudel. Ravi efektiivsuse parandamiseks kasutatakse sageli kahe või enama meetodi kombinatsiooni.
• Krüoteraapia. Krüoteraapia on meetod vedela lämmastiku või argooni kaudu saadud sügava külma kasutamiseks ebanormaalsete kudede hävitamiseks. Krüoteraapiat nimetatakse muul viisil krüokirurgiaks või krüodestruktsiooniks, kuna need terminid on võõra päritoluga. Kreeka keeles tähendab "krüo" "külma" ja "teraapia" tähendab "ravi". Krüoteraapia viitab tavapärasele vähiravile. Sügava külma abil hävivad nii teatud tüüpi pahaloomulised kui ka healoomulised kasvajad. Kui rakud on külmunud, põhjustavad rakus ja selle ümber tekkivad jääkristallid nende dehüdratsiooni. Siinkohal toimub pH väärtuse järsk muutus ja verevoolu piiramine selliselt, et külmunud rakud ei saa enam toitaineid kätte. Krüoteraapiat saab kasutada erinevate pahaloomuliste kasvajate ja vähieelsete seisundite raviks. See on eriti efektiivne emakakaelavähi ja basaalnahavähi rakkude ebanormaalsete rakkude eemaldamisel. Paljud uuringud on aga näidanud, et krüokirurgia saab edukalt kasutada ka teist tüüpi vähi, näiteks lokaliseeritud eesnäärme- ja maksavähi, retinoblastoomi ja lamerakk-nahavähi raviks. Käimas on uuringud krüoteraapia kasutamise kohta teiste vähiliikide puhul.
• Lõplike patsientide (lootusetud, surevad) kannatuste leevendamiseks kasutatakse ravimeid (valu leevendamiseks) ja psühhiaatrilisi ravimeid (depressiooni ja surmahirmu vastu võitlemiseks).

Kirurgiline ravi: operatsioon vähi eemaldamiseks ja ravi pärast seda

Vähktõve kirurgiline ravi on jätkuvalt esikohal, kuna see pole mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline meetod. Pahaloomuliste kasvajate arengu varases staadiumis annab see teatud võimalused paranemiseks. Seega on erinevate autorite andmetel viieaastane elulemus I staadiumi kopsuvähiga radikaalselt opereeritud patsientide seas 48-61%, mao - 25-42%, samas kui III staadiumiga patsientide rühmas ulatub see vaid 9-18-ni. %.

Praktikas tehakse aga siseorganite onkoloogia varajase diagnoosimise raskuste tõttu vähi eemaldamise operatsioon kõige sagedamini kasvaja arengu hilisemates staadiumides, kui metastaatilised sõlmed on organismis juba olemas. Sel juhul on oht metastaaside suurenenud kasvuks. Vähi nn plahvatusvõime avaldumist mainitakse paljudes kirjanduslikes allikates. Kirjeldatakse metastaaside protsessi intensiivistumise juhtumeid nii primaarse kasvaja eemaldamisel kui ka pärast palliatiivseid operatsioone tehtud kirurgiliste sekkumiste tagajärjel. Seda nähtust korrati ka katses (eriti meie uuringutes).

Pahaloomuliste kasvajatega patsientide kirurgilise ravi tõsist tüsistust seletati algselt kasvajarakkude massilise sissevooluga vereringesse operatsiooni ajal. Nendele ideedele tuginedes töötas N. N. Petrov 1950. aastatel välja ablastilisuse ja antiblastilisuse põhimõtted – meetmete süsteemi, mis hõlmab operatsiooni ajal kõige õrnemat suhtumist kasvajasse (minimaalne trauma), aga ka operatsioonide maksimaalset võimalikku radikalismi. Pärast vähi eemaldamise operatsiooni on retsidiivi vältimiseks vaja tõsist ravi teiste meetoditega.

Kasvajarakkude veres tuvastamise uuringute tulemused näitasid, et kui järgida ablastilisuse ja antiblastilisuse reegleid, on kasvajarakkude arv veres ja metastaaside aktiivsus väiksem.

Praegune kontseptsioon on järgmine: kui diagnoositakse "pahaloomuline kasvaja", on vaja jätkata kompleksravi. Esiteks lahendatakse probleem, mis on seotud kasvaja põhiosa eemaldamisega. Kasvaja eemaldamine on teatud määral organismile kasulik, kuna eemaldatakse mürgistuse allikas ja organismi kaitsesüsteemide pärssimine kasvaja lagunemisproduktide poolt. Peamist rolli selles ülesandes mängib kirurgiline meetod. Siiski tuleb meeles pidada, et keha tuleks ette valmistada kirurgiliseks raviks.

Praegu on võimalused organismi aidata: selleks kasutatakse adaptogeene, millel on stressi reguleeriv toime, vähendades metastaaside puhangu tõenäosust. Seda tõestasime nii eksperimendis kui ka kõri ja neelu pahaloomuliste kasvajatega patsiente hõlmava uuringu käigus. Mõned patsiendid (50 inimest) moodustasid kontrollrühma, nad said kogu kaasaegse kirurgilise ravi kompleksi (kasvaja radikaalne eemaldamine). Teise rühma patsiendid (50 inimest) said 7-10 päeva enne operatsiooni ja vähemalt kuu pärast seda kuldjuure ekstrakti (algus 10 tilgaga hommikul ja seejärel määrati annus verepildi järgi). Nendel patsientidel oli operatsioonijärgsete tüsistuste arv oluliselt väiksem. Kudede regeneratiivsete omaduste rikkumisega seotud tõsiseid tüsistusi praktiliselt ei esinenud, muutunud immunoloogilised parameetrid normaliseerusid 3-4 päeva kiiremini. Ka pikaajalised tulemused olid paremad: metastaase ja kasvajate retsidiive esines väiksemal hulgal patsientidel.

Seetõttu on kirurgilise sekkumise perioodil vajalik adaptogeenide määramine, kuna see aitab suurendada tegelikke võimalusi praktiliseks raviks. Operatsiooni käigus kasutatakse edukalt kuldjuure (rhodiola), eleuterokoki, ženšenni, leuzea jt preparaate.

Vähiravi tsütostaatikumide ja keemiaraviga: video, tüsistused, taastumine ja tagajärjed onkoloogias, kuidas seda tehakse

Tsütostaatikumidega ravi kasutatakse kõikjal, kuna see annab lühikese ajaga nähtava tulemuse. Kaasaegsed pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid hõlmavad nn tsütostaatilist ravi, mis hõlmab keemiaravi ja kasvajavastaste antibiootikumide kasutamist, samuti kiiritusravi. Kõigi meetodite erinevusega mõlemal juhul, koos kasvajaga, mõjutavad ühel või teisel määral normaalsed kuded, mis on täieliku ravi peamiseks takistuseks. Seetõttu on vähi ravi tsütostaatikumidega keeruline ja organismile ohtlik protsess.

Esimesed ravitulemused keemiaravi kasutamisega onkoloogias nii katses kui ka kliinikus andsid julgustavaid tulemusi: kasvajad vähenesid kiiresti ja mõnikord taandusid täielikult. Peagi selgus aga, et sellise vähiravi keemiaraviga on väga piiratud võimalused ning lisaks põhjustab see mitmeid tüsistusi. Fakt on see, et tsütostaatilise meetodite toimepõhimõte on rakkude jagunemise rikkumine. Tsütostaatikumide suurenevate annuste korral kahjustatakse mitte ainult kasvajarakke, vaid ka normaalselt jagunevaid rakke, mis põhjustab vereloome häireid, valgete vereliblede arvu vähenemist, immuunrakkude funktsiooni ja loomuliku kaitse (fagotsütoosi) halvenemist. Teatud etapis muutub see ületamatuks takistuseks kogu kasvajarakkude massi lõplikuks hävitamiseks vajaliku keemiaravi kuuri läbimisel. Selle tulemusena asendub kasvaja kasvu ajutine pärssimine pärast ravikuuri sunniviisilist lõpetamist mõnikord selle väga kiire arenguga.

Lisaks on tsütostaatikumidega ravi kohutavaks komplikatsiooniks ravile resistentsete kasvajarakkude teke, mis muutuvad hiljem uue protsessi koldeks. Keemiaravi kõige tõsisemad tagajärjed onkoloogias on organismi immunoloogilise seisundi patoloogiline muutus, mis on seotud düsfunktsiooniga, eelkõige vereloome- ja endokriinsüsteemis. Sellegipoolest on nende ravimite kasutamisel kliinikus teatud edusammud, kuni selliste kasvajahaiguste, nagu Burkitti lümfoom, seminoom, mitteseminoomilised munandikasvajad ja kooriokartsinoom, täieliku ravi saavutamiseni. Keemiaravist on saanud peamine meetod leukeemia ja lümfoproliferatiivsete haiguste ravis ning vajalik komponent soliidkasvajate ravis koos kirurgilise ja kiiritusraviga. Peate teadma keemiaravi tagajärgi onkoloogias ja keha taastumist vastavalt raviarsti soovitustele.

Kahjuks ei toonud uute võimsate kiirgusenergia allikate leiutamine, uute tsütostaatikumide süntees kaasa olulisi edusamme vähiravis. Nüüd on juba ilmne vajadus ühelt poolt leida viise tsütostaatilise ravi efektiivsuse tõstmiseks, selle soovimatute mõjude vähendamiseks, teisalt aga leida põhimõtteliselt uusi viise kasvajaprotsessi mõjutamiseks. Sõltuvalt sellest, kuidas onkoloogia keemiaravi manustatakse, võib kõrvaltoimete oht väheneda või suureneda. Vaadake videot onkoloogia keemiaravi ja selle negatiivsete tagajärgede kohta patsiendi kehale:

Viimastel aastatel on praktikas hakatud kasutama hüpertermia meetodit: patsiendi soojendamine anesteesia all temperatuurini 43 ° C, samal ajal väikestes annustes tsütostaatikume, mille mõju kasvajale nendes tingimustes on oluliselt suurenenud.

Uute võimaluste otsimisel pöördusid teadlased looduslike abinõude poole, eelistades neid, mis olid traditsioonilises meditsiinis vähiravis kõige populaarsemad.

Teadlased leidsid veel ühe olulise fakti. Selgus, et kui organismis tekitatakse normaalsete kudede regeneratsiooni (ehk taastamise) keskus, siis eralduvad tuumorite kasvu pidurdavad ained verre. Kui kasutada adaptogeene või üldiselt normaalsete kudede taastumist stimuleerivaid aineid, suureneb nende ainete teke organismis, samuti suureneb kasvaja kasvu pärssimine.

On vaja õppida loodusega suhtlemise ja looduslike abinõude kasutamise põhitõdesid. Oleme välja töötanud isegi loodusteraapia programmi, onkoloogilise taastusravi keskuse projekti, kuid kõik ettevõtmised ja katsed arste kuidagi harida jooksevad vastu meditsiiniametnike arusaamatusmüüri. Tunnistame, et seni segab loodusravi sageli ärilisi eesmärke taotleva ravimitööstuse hästitoimivat hooratast. Inimese vaatenurgast peaks loodusravi suhtlema ravimitööstusega.

Vähi kiiritusravi keemiaravi ja kiiritusraviga

Kanada teadlased on tõestanud, et onkoloogia kiirituskeemiaravi põhjustab ajus pöördumatuid muutusi. Kõige tõhusam on aga vähiravi kiiritusraviga ja seda kasutatakse valdavas enamuses patsientidest.

Keemiaravi peetakse üheks kõige tõhusamaks vähiravi meetodiks, hoolimata sellest, et selle kasutamise kõrvalmõjud on juba ammu teada. Kanada teadlased on aga leidnud veel ühe teguri, millele tasub mõelda.

Katses osalesid vabatahtlikud, endised vähihaiged, kes said vähiravi keemia- ja kiiritusraviga ning neil õnnestus raskest haigusest lahti saada. Spetsiaalse varustuse kontrolli all täitsid uuringus osalejad teatud ülesandeid, et kontrollida oma aju aktiivsust. Ülikooli psühholoogiaprofessor Todd Handy märkis, et neil inimestel kulus näite eesmärgile keskendumiseks mitu minutit. Kuigi naissoost katsealused arvasid, et nad on keskendunud ülesandele, oli enamik nende ajusid "välja lülitatud". Samal ajal ei erinenud nende aju aktiivsus puhkeolekus praktiliselt nende inimeste aju tööst, kes keemiaraviga kokku ei puutunud. Keemiaravi üle elanud inimeste kognitiivsed võimed muutuvad ebastabiilseks ja kaotavad fookuse, järeldavad teadlased; tunnetus - võime materjali omastada ja meeles pidada.

Vähiravi kiiritusmeetod põhjustab metastaase: Michigani osariigi ülikooli teadlased on leidnud, et keemiaravi ravimid võimaldavad vähirakkudel luudesse juurduda. Kui vähirakud on luuüdis, hakkavad nad väga kiiresti paljunema, taastades oma kogumi kohe pärast kaotust. Teadlased viitavad mehhanismide olemasolule, mis põhjustavad keemiaravi ajal vähi levikut luudes. Paljud vähitüübid, nagu eesnäärmevähk ja rinnavähk, levivad sageli luudesse metastaaside kaudu. Peateadur Laurie McCauley usub, et nende tulemused annavad ülevaate sellest, miks mõned vähid metastaaseeruvad luudesse. Teadlased kõrvaldasid ühe rakulise mehhanismi, mis soodustab ravimi tsüklofosfamiidi levikut. Pärast ühe raku valgu - CCL2 blokeerimist õnnestus neil vältida kasvajate tekkimist luukoes. See uuring on pilootuuring (mille eesmärk on hinnata teostatavust, kuluvat aega, kulusid, kõrvalmõjude olemasolu või puudumist ja hindamist) ning tulevikus kavatsevad teadlased edasi uurida mehhanisme, mis põhjustavad vähirakkude levikut pärast keemiaravi.

Samas pole saladus, et enamik keemiaravi ravimeid on rakumürgid. Nende tsütotoksilisus põhineb rakkude paljunemisprotsessi rikkumisel. Aktiivselt paljunevatele kasvajarakkudele toimides hävitab keemiaravi samaaegselt terveid, kiiresti kasvavaid keharakke. Näiteks juuste, seedesüsteemi ja luuüdi rakud. Igal aastal üle 1 miljoni vähipatsiendid saavad keemiaravi, kiiritusravi või mõlemat. Sellest hoolimata on keemiaravi üldine tõhusus liiga madal.

Võib-olla pole keemiaravi õige tee. On palju uuringuid, mis kinnitavad looduse kingituste võimsat vähivastast potentsiaali. Näiteks idamaised seened, ristõielised köögiviljad ja päikesevitamiin (D-vitamiin). Ehk tasuks alternatiive lähemalt uurida? Probleem on selles, et looduslikud abinõud ei teeni farmaatsia fuajees raha, seega pole nende uurimine tulus.

Kõigi vähivastase võitluse meetodite hulgas on keemiaravi üks tähtsamaid kohti. Paljud inimesed maksavad kümneid tuhandeid dollareid võimaluse eest pikendada oma eluiga või saada sellest haigusest terveks. Samal ajal annavad need kallid ja väga mürgised ravimid sageli vaid mõne kuu eluks või isegi toovad surma lähemale, suurendades ainult metastaaside kasvu. Selle protseduuri suurim puudus on see, et koos nakatunud rakkudega hävitab keemiaravi terveid rakke. Need teraapias kasutatavad mürgised ained on eriti kahjulikud verd tootvale luuüdile, reproduktiivsüsteemile ja ka seedesüsteemile.

Kui te saate keemiaravi ja teil pole enam immuunsust, kuna keemiaravi hävitab selle (isegi arstid tunnistavad seda), võib iga tavaline infektsioon teid tappa. Tavaline gripp võib olla teie jaoks lõpp. Näiteks toores kana töötlemisest tulenev stafülokokkinfektsioon võib olla vähihaige lõpu algus, kes jätkab keemiaravi saamist. Püüdke kinni E. coli või salmonella ja see tapab teid. Lihtne kiirtoidust saadav toidumürgitus saab teile saatuslikuks.

Keemia- ja kiiritusravi ajal võib lihtne külmetus või gripp põhjustada surma, kuna teil ei ole enam infektsioonide vastu võitlemiseks valgeid vereliblesid. Loomulikult ei saa kõiki keemiaravist põhjustatud surmasid kokku arvutada, sest haiglad ja onkoloogid võivad alati öelda, et "vähk on levinud" ja see ongi surma põhjus.

Haiglas on üsna lihtne tabada supermikroobi ehk antibiootikumiresistentset viirust ja/või baktereid ning see pole tänapäeval sugugi haruldane. Nii et teie haiglatuba võib väga hästi olla nakkuslike patogeenide kasvulava ja sealt saate midagi eluohtlikku korjata. Tihti juhtub just nii.

Rohkem kui 20 aastat tagasi esitas tsütotoksilise keemiaravi efektiivsuse küsimuse esimest korda põhjalikult onkoloog-epidemioloog ja meditsiinistatistik dr Ulrich Abel Saksamaa Heidelbergi linna Vähikeskusest. Olles analüüsinud tuhandeid publikatsioone onkoloogiaajakirjades ja -kogumikes, vestelnud isiklikult sadade spetsialistidega erinevatest instituutidest, võttis ta tulemused kokku põhjapanevasse artiklisse. Siin on tema leiud:

• Keemiaravi ei suurenda patsientide ellujäämist ega paranda nende elukvaliteeti enamiku enamlevinud vähivormide (rinna-, eesnäärme-, mao-, käärsoole-, kopsu-, aju- jne) vähi puhul, mille puhul seda siiski palju kasutatakse.
• Umbes 80% kõigist keemiaravi juhtudest ei ole teaduslikult põhjendatud.
• Ainult umbes 3% juhtudest mõne üsna haruldase vähivormi (lümfogranulomatoos, lapseea leukeemia, munandivähk meestel ja üks munasarjavähi vorm naistel) puhul võib keemiaravi kaasa aidata täielikule paranemisele.

Eriti traagiline on üldtuntud tõsiasi, et patsiendid, kellele tehti algselt mitu keemiaravi seanssi, kaotavad sageli võimaluse saada kasu mittetoksilistest immunostimuleerivatest bioterapeutilistest meetoditest. Ja kuna keemiaravi ei ravi ikka veel 96–98% kõigist vähivormidest, on seda saavatel vähe võimalusi paraneda.

Iseloomulik on see, et selle fundamentaalse väljaande viiteindeks on väga madal. Mitte tema teabepuuduse tõttu; vastupidi, selle absoluutse vaieldamatuse tõttu spetsialistide poolt tänaseni.

Kosmosetehnoloogiate tervisekeskuse juhtiva onkoloogi ja peaarsti, professor Neumyvakini (Saksamaa) Elena Seewaldi sõnul on keemiaravi kasutamata võimalik alternatiivsete meetoditega kasvajast vabaneda kuni 100% patsientidest. mida nimetatud keskuses kasutatakse. Kuid isegi üks keemiaravi põhjustab pöördumatu onkoloogilise protsessi.

Parimad uued viisid: alternatiivsed uuenduslikud vähiravid

Need on uued vähiravi viisid, täielikult testimata teraapiatüübid, mis on teaduslike, kliiniliste uuringute ja katsete staadiumis ja mida ei ole kaasatud WHO onkoloogias vastu võetud ravistandarditesse. Iga eksperimentaalse tehnika tõhusus ja ohutus nõuab täiendavat uurimist, kuna puudub täielik teave uute vähiravimeetodite mõju kohta vähirakkudele ja kehale. Siiski eeldatakse, et on olemas teaduslik hüpotees, mis selgitab, millist mõju oodatakse ja miks. Eksperimentaalsed ravimeetodid nõuavad piisavaid teaduslikke tõendeid ja kliinilisi uuringuid. Alternatiivsete vähiravimeetodite rakendamine patsientidele on keeruline ja nõuab tavapärasest ravist erinevat õigusraamistikku. Uuenduslikud vähiravid võivad olla tõhusad, kuid nende rakendamine tervishoiupraktikas sõltub keerukate haldusprotseduuride rakendamisest, mis on nüüdseks standarditud kõigis riikides.

Eksperimentaalsed parimad vähiravimeetodid on meditsiini oluline osa, ilma milleta pole areng võimatu. Kaasaegse teraapia standardliigid olid omal ajal eksperimentaalsed. Kuni 20. sajandi keskpaigani ei olnud eksperimentaalsed ravimeetodid kuidagi reguleeritud. Sageli viidi katsed läbi inimestega ilma nende nõusolekuta või ravist täielikult teadmata. See on tinginud vajaduse luua rahvusvahelised regulatsioonid, mis kaitsevad raviga seotud inimeste tervist (GCP juhised). Need reeglid reguleerivad eksperimentaalsete ravimeetodite kasutamist. Praegu saab eksperimentaalseid ravimeetodeid kasutada ainult vabatahtlikel, kellel on nende kirjalik nõusolek ravi saamiseks ja täielik teadlikkus.

Eksperimentaalse ravi tüübid

Kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli (HIFU) - kasvaja hävitamiseks.

• Geeniteraapia- inimestele, kellel on geneetiline eelsoodumus pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Geeniteraapia on geenide sisestamine kasvajasse, mis põhjustavad rakkude surma (spontaanselt või keemiaravi mõjul) või takistavad nende paljunemist.
• krüoablatsioon- kudede lokaalse külmutamise ja devitaliseerimise protsess, mis võimaldab sihipäraselt luua vajaliku kuju ja suurusega nekroositsooni kahjustatud koe ja servaga külgnevate tervete rakkude hävitamiseks.
• lokaalne hüpertermia. Kasvajate kudede kuumutamise seanss temperatuurini, mis põhjustab nende surma. Hüpertermia seansid nõuavad spetsiaalset varustust. Mitte segi ajada mullivanni füsioteraapiaga, mida mõnikord nimetatakse "hüpertermia seansiks".
• Angiostaatilised ravimid- ravimid, mis häirivad kapillaaride moodustumist kasvajas, mille järel kasvajarakud surevad, kaotades juurdepääsu toitainetele. Onkoloogias kasutatakse juba mõnda angiogeneesi blokaatorit, kuid uute farmakoloogiliste ainete uurimine jätkub.
• Laserteraapia- meetod, mis põhineb laserkiire valgusenergia muundamisel soojuseks: näärme sees ulatub temperatuur mitmeks sekundiks 60 ° C-ni. Selle temperatuuri taustal areneb kiiresti rakusurm.
• Anaeroobsete bakterite kasutamine hävitada kasvaja keskosa, kuhu ravimid ei tungi hästi. Kasvaja perifeeria on keemiaraviga hästi hävitatud.
• Vaktsineerimine pahaloomuliste rakkude vastu.
• Mitmekomponendilised süsteemid mille puhul määratakse samaaegselt mitu sünergistlikku toimet avaldavat ravimit. See võimaldab teil saada raviefekti väiksemate ravimite annustega kui tavalise keemiaravi korral. Mitmekomponentsed süsteemid on katsed ühendada klassikalise ja holistilise meditsiini põhimõtted.
• Nanoteraapia- inimese keha seisundi jälgimiseks saab kasutada ka nanorobotite toomist inimkehasse, mis kas toimetavad ravimi soovitud punkti või ründavad pahaloomulist kasvajat ja selle metastaase ise (saab kombineerida). aega. Paljutõotav tehnoloogia tuleviku jaoks, praegu väljatöötamisel.
• Neutronite püüdmise teraapia. Spetsiaalsete mitteradioaktiivsete ravimite sissetoomine kehasse, mis selektiivselt kogunevad vähkkasvajatesse. Pärast seda kiiritatakse kasvajat nõrga neutronkiirguse vooluga. Ravimid reageerivad sellele kiirgusele aktiivselt ja võimendavad seda kasvaja enda sees mitu korda. Selle tulemusena surevad vähirakud. Samas on inimesele saadavad summaarsed kiirgusdoosid palju väiksemad kui tavapärase kiiritusravi kasutamisel. Paljutõotav ülitäpne ja ohutu ravi. Praegu on käimas teadusuuringud, mis on seotud nanotehnoloogiate loomisega, mille eesmärk on parandada selliste ravimite jõudmist kasvajasse.

Puudused

• tegevuse ettearvamatus. Vähem teavet võimalike kõrvaltoimete kohta võrreldes tavapärase raviga.
• Raskused tõhusat ravi pakkuva organisatsiooni leidmisel.
• Vajadus maksta ravi eest, kui patsient ei osale kliinilistes uuringutes.

Leiti uus vähivaktsiin pahaloomuliste rakkude vastu

Teadlased on leidnud vähivastase vaktsiini: Teraapia eesmärk on õpetada keha ära tundma molekuli, mida leidub 90% vähirakkudes.

Esialgsed testid on näidanud, et vähivaktsiin võib aktiveerida immuunvastuse vähirakkude vastu ja pärssida haigust. Teadlased usuvad, et vaktsiin võib olla tõhus väikeste kasvajate vastu ja aidata ka ravitud patsiente, kes kardavad pahaloomuliste rakkude ägenemist.

Tavaliselt ei kutsu vähirakud esile organismi immuunsüsteemi reaktsiooni, kuna neid ei tunnistata ohuks. Ravimifirma Vaxil Biotheraputics koostöös Tel Avivi ülikooliga välja töötatud vähivaktsiini eesmärk on koolitada immuunsüsteemi reageerima valdavas enamikus vähirakkudes leiduvale MUC1 molekulile. Molekul on samuti osa tavalistest rakkudest, kuid selle kogus neis on reaktsiooni tekitamiseks liiga väike. ImMucin kutsus pärast kahte kuni nelja süstimist esile spetsiifilise immuunvastuse vähirakkudele kõigis kümnes patsiendis esimestes testides. Jeruusalemmas Hadassah' meditsiinikeskuses viidi läbi uue vähivaktsiini testid, mille tulemuste kohaselt paranesid kolm verevähki põdenud katsealust täielikult ja seitsmel paranes.

Vähivastane ravi dendriitrakkudega

Vähivastased dendriitrakud on kehas omamoodi immuunsuse "käsukabiin". Dendriitrakkude vaktsineerimine on vähiravi, mis kasutab dendriitrakkude märkimisväärset võimet määrata antigeen (vähi tunnus). Dendriitrakud edastavad teavet antigeenide kohta immuunrakkudele, mida nimetatakse T-rakkudeks, mis koos esitatud identifitseerimismärkidega (CTL: tsütotoksilised T-lümfotsüüdid) tunnevad ära ja ründavad spetsiifiliselt seda antigeeni sisaldavaid vähirakke. See on ravi, mis keskendub ainult vähirakkudele, edastades vähi kohta teavet dendriitrakkudele.

Terveid rakke ei rünnata, seega kõrvalmõjusid praktiliselt ei esine. Kuna organismile suurt koormust pole, sobib selline raviviis kaugelearenenud onkoloogiliste haigustega patsientidele. Vähirakud tuvastatakse ja rünnatakse molekulaarsel tasemel ning selle tulemusena võib oodata mõju nii väikseimate tuvastamata kahjustuste ravis kui ka vähi ravis infiltratiivset tüüpi dendriitrakkudega, mida on raske teha. eemaldada kirurgiliselt.

Võib-olla ambulatoorne ravi. Iga 2 nädala järel võetakse veenist väike kogus verd (25 ml). Monotsüüdid eraldatakse pärast rakkude jagunemist, mida kultiveeritakse suure hulga dendriitrakkudega. Kultiveerides rakke patsiendi kasvajaraku materjalist pärineva vähiantigeeniga või tehisantigeenidega (pika ahelaga peptiidid), saadakse dendriitrakkude vaktsiin. Vähivaktsiini manustatakse nahaaluse süstina lähedalasuvasse lümfisõlme, mis on seotud haiguse asukohaga. Killer T-lümfotsüüdid, mida toetavad T-abistajarakud, mis edastavad teavet sihtrakkude kohta, ründavad vähirakke.

Dendriitrakkude ravikuur kestab umbes 3 kuud, mille jooksul patsient loovutab iga 2 nädala järel verd ja saab ettevalmistatud vaktsiini süsti. Vere võtmine veenist (iga kord) võtab aega umbes 5 minutit. Uus vaktsiin valmistatakse iga 2 nädala järel, külmutamist ei ole vaja, mis võimaldab iga kord manustada värske vaktsiini.

Eriti edukad on selles vallas jaapanlased. Pean ütlema, et vähirakkudel on mitut tüüpi antigeene (identifitseerimismärke). Kuid mõnikord peidavad vähirakud neid identifitseerimismärke, et vältida immuunsüsteemi järelevalvet. Seega, mida rohkem teavet vähirakkudele (peptiididele) vaktsiinis viitab, seda suurem on vähirakkude tuvastamise tõenäosus ja, nagu näitavad kliiniliste uuringute tulemused, seda tõhusam on vaktsiin. Paljud Jaapani meditsiinikeskused on olnud edukad pika ahelaga peptiididega WT1, NY-ESO-1 ja teistega kõrge efektiivsusega dendriitrakkude vaktsiinide valmistamisel.

Tänu mälu T-rakkude funktsioonile püsib vaktsiini terapeutiline toime kaua, seetõttu vastab antud ravi ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumidele irRC süsteemi (seotud kriteeriumide immuunvastus) järgi.

Rakkude jagunemine toimub väga steriilses kultuurikeskuses, mis on välismaailmaga kokkupuutest täielikult eraldatud. Vaktsiinide valmistamise laboriseadmete steriilsuse tase võib konkureerida nn puhta ruumiga - ravimitööstuses kasutatavate steriilsete ruumidega. Laitmatut kontrolli teostatakse selleks, et bakterid ja viirused ei nakataks patsiendi jaoks olulisi immuunrakke. Inimfaktori ennetamiseks on välja töötatud süsteem: kogu rakkude kasvatamise protsess toimub arvutisüsteemide kontrolli all.

Artiklit on vaadatud 24 523 korda.

Vähiravi viiakse läbi standardsete kirurgiliste sekkumiste abil, mida nimetatakse radikaalseteks operatsioonideks. Radikaalsete operatsioonide näidustused on patsiendi operatsioonieelse kliinilise, instrumentaalse, laboratoorse läbivaatuse tulemused ja andmed patoloogilise protsessi ülevaatusest operatsiooni ajal, mis kinnitavad kaugmetastaaside puudumist ja idanemist naaberanatoomilistes struktuurides.

Vähiravi on võimalik tüüpiliste, kombineeritud ja laiendatud radikaalsete operatsioonidega. Sageli peavad kirurgid opereerima patsiente, kelle kasvajaprotsess on väljunud elundist ja liikunud teistesse anatoomilistesse struktuuridesse. Sellistel juhtudel on kaugete metastaaside puudumisel vajadus teiste elundite ja kudede täiendava eemaldamise või osalise resektsiooni järele. Selliseid radikaalseid operatsioone nimetatakse kombineeritud. Näiteks mao eemaldamine koos kõhunäärme saba resektsiooniga maovähi korral.

Laiendatud kirurgilised sekkumised hõlmavad neid, millega kaasneb lümfisõlmede eemaldamine. Lisaks on välja töötatud nn superradikaalsed operatsioonid, mil koos primaarse kasvaja paikneva elundiga eemaldatakse täielikult mitmed naaberorganid (nende tuumori haaratuse tõttu) või oluline osa kehast. Sellise operatsiooni näiteks võib olla vaagna eksenteratsioon koos pärasoole, suguelundite ja põie eemaldamisega. Selline operatsioon tehakse mõnikord lokaalselt levinud pärasoolevähi või emakavähi korral, eeldusel, et kaugmetastaase pole. Superradikaalsete operatsioonide asjakohasus vähiravis on endiselt vaieldav.

Onkokirurgia viimaste aastakümnete saavutus on elundeid säilitavate ja rekonstrueerivate operatsioonide praktika juurutamine. See on tingitud kasvajaprotsessi varase diagnoosimise edusammudest.
Elundite säilitamise operatsioonide puhul vähendatakse kirurgilise sekkumise mahtu primaarse kasvaja suhteliselt lokaalseks eemaldamiseks tervete kudede piires koos piirkondlike lümfisõlmede kõrvaldamisega või isegi lahkumisega. Sellised operatsioonid hõlmavad näiteks piimanäärme radikaalset sektoraalset resektsiooni.

Onkoloogiliste haigete elukvaliteedi säilitamiseks, oluliste kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks pärast radikaalseid kirurgilisi sekkumisi kasutatakse rekonstrueerivaid operatsioone - rindade taastamist, pea ja kaela oluliste kosmeetiliste defektide kõrvaldamist jne.

Mõnedel teatud tüüpi vähiga patsientidel, kelle piirkondlikud lümfisõlmed on uurimiseks kättesaadavad, võib olla võimalik piirata kasvaja lokaalset eemaldamist tervetest kudedest. Immuunorganiks jäetakse piirkondlikud lümfisõlmed. Selliseid patsiente jälgitakse ja eemaldatakse ainult metastaaside kliiniliste ilmingute korral piirkondlikes lümfisõlmedes.