Ülemise mediastiinumi organid. Mediastiinumi vähi ennetamine. Eesmine, keskmine ja tagumine mediastiinum

Tagumine mediastiinum hõlmab elundeid, mis asuvad hingamistoru taga (joon. 120, 121). See sisaldab söögitoru, laskuvat aordi, paarituid ja poolpaarimata veene, vaguse närvide alumist osa ja rindkere. lümfi kanal.

Riis. 120. Mediastiinumi elundite topograafia horisontaallõigetel.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleura lõhe; 3 - rindkere lümfijuha; 4-a. subclavia sinistra; 5 - n. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - rangluu; 10 - rinnaku; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - hingetoru, - 14 - söögitoru; 15 - aordi kaar; 16 - südamesärgi õõnsus; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - laskuv aort; 20 - aort oma klappidega; 21 - parem vatsakese; 22- parem aatrium; 23 - vasak aatrium koos kopsuveeniga.


Riis. 121. Tagumise mediastiinumi organite topograafia.
1-a. carotis communis; 2 - söögitoru; 3 - n. retsidiivid; 4 - n. vagus; 5-a. subklavia; 6 - aordi kaar; 7 - hingetoru kahvel; kaheksa - rindkere aort; 9 - kõhu söögitoru; 10-a. coeliaca; 11 - diafragma; 12 - Lümfisõlmed; 13 - I ribi; - hingetoru; 15 - kõri; 16-v. azygos; 17 - rindkere lümfijuha.

Söögitoru(söögitoru) algab VI kaelalülist ja lõpeb XI-XII rindkere selgroolüli. Rindkere piirkond hõlmab rindkere selgroolüli I kuni XI elundi lõiku, rindkere piirkonna pikkus on 16-20 cm Söögitoru moodustab kõverusi. Järgneb ülemine ehk vasak painutus III rind selgroolüli; IV selgroolüli kõrgusel võtab see keskmise positsiooni ja kaldub seejärel paremale, et nihkuda uuesti vasakule X rinnalüli tasemel. AT rindkere õõnsus söögitorul on kaks ahenemist: keskmine (ülemine oli emakakaela piirkonna alguses) või rindkere, läbimõõduga 14 mm, IV rinnalüli kõrgusel, mis vastab rinnanäärme tasemele. aordikaare ja alumine ehk diafragma, mis vastab diafragma avausele. (XI rindkere lüli), läbimõõt 12 mm. Söögitoru asub lülisambal hingetoru taga, kuid IV rindkere selgroolüli tasemel kaldub see allapoole liikudes järk-järgult ettepoole ja diafragmast veidi vasakule. Selle tulemusena muudab söögitoru asukohta laskuva aordi suhtes: alguses asub see sellest paremal ja seejärel selgub, et see asub ees. Hingetoru bifurkatsiooni all söögitoru ees on vasaku aatriumi tagumine sein ja südamepauna all, mis piirab südamesärgi õõnsuse kaldus siinust. Vasakul laskuva aordi kohal on selle kaar külgneb söögitoru ja subklavia arter. Paremal külgneb sellega mediastiinumi pleura. Samal ajal võib see mõnel juhul taskute kujul siseneda söögitoru tagumisse pinda nii selle ülemises kui ka alumises osas. Söögitoru taga on rindkere lümfijuha, paremal mediastiinumi keskmises osas, selle taga tuleb paaritu veen ja vasakpoolses alumises osas - aort.

Rindkere söögitoru varustatakse verega laskuva aordi, bronhide ja interkostaalsete arterite harudest. Venoosne väljavool toimub kilpnäärme, paaritute, poolpaarideta veenide kaudu ülemisse õõnesveeni ja mao veenide kaudu süsteemi. portaalveen. Lümfiteed suunavad lümfi sõlmedesse: sügavale emakakaela, subklavia, hingetoru, hingetoru bifurkatsioonide, tagumise mediastiinumi, mao ja tsöliaakia arterite sõlmedesse. Söögitoru innerveerivad sümpaatilise ja vagusnärvi harud.

Paarimata ja poolpaarimata veenid(vv. azygos et hemiazygos) on tõusvate nimmeveenide jätk, mis läbib diafragmat selle sisemiste ja vahepealsete jalgade vahel.

Paaritu veen järgneb söögitorust paremale (võib minna selle taha VI-IX rindkere selgroolülide kõrgusel), IV rinnalüli kõrgusel paindub läbi parema bronhi ja suubub ülemisse õõnesveeni . See võtab vastu 9 roietevahelist veeni, mediastiinumi veeni, bronhe ja söögitoru. Poolpaaritu veen kulgeb mööda lülikehade eesmist pinda, VIII rindkere lüli kõrgusel, pöördub paremale ja liitub pärast söögitoru tagant möödumist paaritu veeniga. Mediastiinumi ülemistest osadest voolab poolpaarita veeni lisaveen. Nendesse veenidesse voolavad vastava külje roietevahelised veenid. Paaritu veen on anastomoos ülemise ja alumise õõnesveeni vahel, mis on oluline alumise õõnesveeni ummistumiseks. Paaritu veen on ühendatud ka portaalveeni süsteemiga mao veenide ja söögitoru veenide kaudu.

rindkere lümfijuha(ductus thoracicus) saab alguse I-II nimmelülide tasandilt, kus pooltel juhtudel esineb jätk (cisterna chyli), millesse liituvad kaks nimmepiirkonna lümfitüve ja soolestikust pärit veresooni. Mediastiinumis läbib tüvi diafragmas oleva aordiava ja asub siin aordi taga ja sellest mõnevõrra paremal, sulandatuna parem jalg diafragmad; jalgade kokkutõmbumine diafragma liigutuste ajal soodustab lümfi liikumist läbi kanali. Mediastiinumis järgneb see paaritu veeni ja laskuva aordi vahele, mida katab eest söögitoru. Viienda rindkere lüli kõrgusel kaldub kanal järk-järgult keha keskjoonest vasakule ja järgib vasaku kägi ja subklavia veeni ühinemist. Alguses on see paremale pleurale lähemal ja ülemistes osades - vasakule pleurale. See seletab külotooraksi teket (lümfi väljavool pleuraõõnde) edasi parem pool kui rindkere kanal on vigastatud mediastiinumi alumistes osades ja vasakpoolses osas koos vigastustega selle ülemistes osades. Interkostaalne lümfisooned, bronho-mediastiinne pagasiruumi, kogudes lümfi rindkere vasaku poole organitest.

Rindkere laskuv aort(aorta descendens) 16-20 cm pikkune venitus IV-st XII rinnalülini, kus diafragmast läbi tungides läheb see kõhuõõnde. Selle tagumiselt pinnalt väljub 9-10 paari interkostaalseid artereid (aa. intercostales), esipinnalt väljuvad ülemised freniaalsed arterid (aa. phrenicae superiores), bronhiaalsed, söögitoru, südamesärgi arterid ja mediastiinum. Laskuva aordi piirid: ülemises esiosas vasaku bronhi ja südamesärgiga, paremal söögitoru ja rindkere kanaliga, vasakul mediastiinumi pleuraga ja taga poolpaaritu veeni ja selgrooga; alumises osas ees ja söögitoruga, paremal - paaritu veeni ja mediastiinumi pleuraga, vasakul - mediastiinumi pleuraga ja taga - rinnajuha ja selgrooga.

vaguse närvid(nn. vagi) paremal ja vasakul küljel on iseseisev topograafia. Parem närv, mis kulgeb subklavia veresoonte vahel, siseneb rinnaõõnde. Järginud subklavia arteri ette, annab ta selle alla korduva haru, mis naaseb kaela. Veelgi enam, vagusnärv järgib paremat bronhi ja läheneb söögitorule viienda rinnalüli tasemel, paikneb selle tagumisel pinnal. Vasak vagusnärv läheb kaelast ühise unearteri ja subklavia arterite vahele rindkereõõnde, seejärel ületab ees oleva aordikaare, läheb vasaku bronhi taha ja edasi koos VIII tase rinnalüli järgib söögitoru esipinda. Pärast aordikaare läbimist annab see välja vasaku korduva närvi, mis kaare alt ja tagant ümardades tõuseb mööda vasakut trahheo-söögitoru soont kaela. Mediastiinumi piires väljuvad vaguse närvidest järgmised harud: eesmine ja tagumine bronhiaal-, söögitoru-, südamesärgid.

sümpaatsed tüved(trunci sympatici) emakakaela tüvede jätkuna rinnaõõnes paiknevad lülikehade külgedel, vastavalt ribide pead. Mediastiinumi sees on neil 10-11 sõlme. Igast sõlmest kuni roietevaheliste närvideni on oksad, mis ühendavad sümpaatilist närvisüsteemi loomaga - rami communicantes. Alates V-IX rindkere sõlmed moodustuvad suured splanchnic närvid (n. splanchnici major), X-XI rindkere sõlmedest - väikesed splanchnici närvid (n. splanchnici minoris) ja XII rindkere sõlmedest - paaritu või kolmandad, splanchnic närvid (n. splanchnici imus, s. tertius) . Kõik need närvid, olles läbinud diafragmas olevaid auke, moodustavad kõhuõõnes närvipõimikuid. Esimene vorm päikesepõimik, teine ​​- päikese- ja neerupõimik ning kolmas - neerupõimik. Lisaks ulatuvad väikesed oksad piiritüvedest kuni närvipõimikud aort, söögitoru, kopsud.

Eesmine mediastiinum hõivab harknääre(harknääre). See toimib ja väljendub lastel noorem vanus. See koosneb kahest labast, mis katab ees mitte ainult mediastiinumi suuri veresooni, vaid ulatub alla südameni, kaelani ja külgedele, lähenedes kopsujuurtele. Vanusega nääre atroofeerub. Täiskasvanul esindab seda sidekoe plaat, millel on rasvade lisandid. Harknääret varustatakse verega peamiselt sisemise rinnaarteri harudest.

Riis. 119. Eesmise mediastiinumi topograafia pärast mõlema pleurakotti eraldumist. 1-a. carotis communis sinistra; 2-a. subclavia sinistra; 3 - rangluu; 4 - ribi; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (reljeef); 9 - vasakpoolne bronhi; 10, 18 - n. phrenicus ja a. perikardiakofreenia; 11 - südame vasak kõrv (reljeef); 12 - vasakpoolne pleura kott; 13 - perikardi; 14 - prepleuraalne (parapleuraalne) kude; 15-f. endothoracica; 16 - parempoolne pleura kott; 17 - südame parem kõrv (reljeef); 19-v. cava superior; 20-v. brachiocephalica dextra; 21 - struuma; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kardiovaskulaarne kompleks hõivab praktiliselt ülejäänud mediastiinumi eesmise osa. Suured anumad asuvad ülal, süda all. Nii südant kui veresooni ümbritseb teatud vahemaa südamesärk.

Perikard(perikardium) on rinnaõõne kolmas seroosne kott. See koosneb pindmisest kihist (perikardist) ja sügavast vistseraalsest kihist (epikardist). Ühe lehe üleminek teisele toimub mööda õõnsat vei, tõusvat aordi, kopsuarteri, kopsuveenid ja tagasein vasak aatrium. Epikardium on kindlalt kinnitatud südamelihase ja veresoonte külge, mida see hõlbustab. Südamesärgi õõnsus sisaldab väike kogus vedelik, sellel on lahtrid või siinused. Perikardi põiksiinus (sinus transversus pericardii) asub tõusva aordi ja kopsuarteri taga. Selle parempoolne sissepääs avaneb, kui ülemine õõnesveen tõmbub sisse paremale ja taha ning vasakule ja aordi ees ning vasakpoolne sissepääs asub kopsuarteri vasakul ja taga. Siinuse olemasolu võimaldab aordi ja kopsuarteri tagant mööda minna. Perikardi kaldus siinus (sinus obliquus pericardii) asub vasaku aatriumi taga, külgedelt piirab seda perikardi üleminek epikardile kopsuveenidel, tipp ulatub kopsuarteri parema haruni. Alla siinus on avatud. Viltuse siinuse tagumine sein on söögitoru ja laskuva aordiga külgnev perikardi. See siinus võib olla mäda täis ja seda on raske välja voolata. Anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) asub perikardi eesmise seina üleminekupunktis alumisele. See siinus on koht, kus suurim arv vedelikud efusioonperikardiidi korral ja veri haavades.

Südamekotti varustatakse verega a. pericardiacophrenica, mis pärineb sisemisest rinnaarterist esimese roietevahelise ruumi tasandil ja aordi perikardi harudest. Deoksüdeeritud veri vv kaudu. pericardiacae voolab ülemise õõnesveeni süsteemi. Südamesärki innerveerivad kõhu-, vaguse- ja sümpaatilise närvi harud.

Süda(cor) - õõnes lihaseline organ, mis koosneb paremast, venoossest, pool- ja vasakpoolsest - arteriaalsest. Kumbki pool koosneb aatriumist ja vatsakesest.

Südame piirid projitseeritud esiseinale rind, järgmine: ülemine kulgeb III ribi kõhre tasandil, parem äär järgib kõverat, mis ulatub 1,5-2,5 cm rinnakust paremale ja ulatub III ribi kõhre ülemisest servast. V ribi kõhre alumise servani kulgeb ka vasakpoolne piir mööda kõverat, mis ulatub rinnakust palju vasakule ja südame tipus, mis ei ulatu ainult 1 cm kaugusele kuni kesk-rangluu jooneni ja ulatub III ribi kõhre kuni viienda roietevahelise ruumini, alumine joon projitseeritakse, järgides kaldu läbi aluse xiphoid protsess. Südame tipulöök määratakse viiendas vasakpoolses roietevahelises ruumis 1,5 cm kaugusel keskmisest rangluujoonest. Parem aatrium, parem vatsakese ja vasak vatsakese projitseeritakse kitsa riba kujul rindkere esiseinale. Vasak aatrium, vasaku vatsakese väike osa ja parem aatrium on suunatud tagumise mediastiinumi poole. Diafragma kõrval on vasak vatsakese, parema vatsakese väike osa ja parem aatrium.

Süda varustatakse verega kahest arterist, mis algavad aordi algosast. Vasak südamearter (a. coronaria sinistra) läheb mööda vasaku aatriumi ja vatsakese vahelist piiri südame tagumisele pinnale, kus see anastomoosib koos südame parema arteriga. Vasaku kõrva alt lahkudes annab ta esiosa alla interventrikulaarne arter mis asub vastavalt südame vaheseinale. Parem arter süda (a. coronaria dextra) kordab vasaku arteri kulgu, kuid järgneb vastupidises suunas. Arteritega kaasnevad südame veenid. Ühinedes moodustavad nad koronaarsiinuse, mis voolab paremasse aatriumisse.

Südame lümfisooned on esindatud kolme võrgustikuga, mis on seotud endokardi, müokardi ja perikardiga. Südamelümf voolab hingetoru bifurkatsiooni ja ülemise eesmise mediastiinumi sõlmedesse.

Südame innervatsiooni teostavad vaguse ja sümpaatiliste närvide oksad, vähemal määral - phrenic närvide oksad. Nende närvide harudest moodustub aordi-südamepõimik ja südamele endale moodustuvad ekstrakardiaalsed põimikud ning nende harudest moodustuvad intrakardiaalsed põimikud.

Eesmise mediastiinumi ülemises osas, struuma taga, on suured südame-veresoonkonna kompleksi kuuluvad veresooned.

ülemine õõnesveen(v. cava superior) moodustub parema ja vasaku brachiocephalic veenide liitumisest paremal pool 1. ribi kõhre rinnaosa vastu ja järgneb mööda rinnaku alla. Kolmanda ribi kõhre tasemel voolab veen paremasse aatriumisse. Õõnesveeni pikkus on 4-5 cm Paremal ja ees olev anum on vooderdatud mediastiinse pleuraga. Selle alumine osa on kaetud epikardiga ja on ligipääsetav südamesärgi õõnsuse küljelt. Kõrval parem sein veenid II ribi tasemele, kuni veen läheb perikardi õõnsusse, läbib parem freniline närv. Aatriumi lähedal ülemise õõnesveeni tagaseinal IV rindkere lüli kõrgusel avaneb paaritu veeni (v. azygos) suu.

Brahhiotsefaalsed veenid(vv. brachiocephalicae) moodustuvad kägi- ja subklaviaveenide ühinemisest vastava külje sternoklavikulaarse liigese taga. Siit laskub parempoolne veen lühikese tüvega peaaegu vertikaalselt alla. Vasak veen järgneb kaldu alla ja paremale, kattes veresooned ees olevast aordikaarest. See asub rinnaku ja struuma koe käepideme taga, ületab mediastiinumi. Vv voolab brachiocephalic veenidesse. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

tõusev aort(aorta ascendens) väljub vasakust vatsakesest kolmanda roietevahelise ruumi kõrgusel rinnaku vasakus servas. See, paindudes kaarekujuliselt ette ja paremale, tõuseb II parempoolse ribi kõhre kinnitustasemeni, kus see läheb kaareks. Tõusva aordi pikkus on 5-6 cm, algosas on sibulakujuline laienemine, kust väljuvad südamearterid. Parempoolne tõusev aort, ees ja osaliselt taga, on kaetud epikardiga, mis külgneb südamesärgi õõnsusega. Aordist paremal asub ülemine õõnesveen, mis on sellest eraldatud südamesärgi õõnsuses oleva piluga, mis viib põiki siinusesse. Kopsuarter külgneb aordiga ees ja vasakul. Selle taga on südamesärgi õõnsuse põiki siinus ja ülal - kopsuarteri parempoolne haru ja parem bronh.

Aordi kaar(arcus aortae) tõuseb esimese roietevahelise ruumi tasemele ja järgneb mediastiinumi kaudu tagasi ja vasakule, suundudes IV rindkere selgroolüli vasakule küljele, kus see läheb laskuvasse aordi. Aordi vasaku pinna tagumine pool on vooderdatud pleuraga. Eesmistes osades on anuma ja pleura vahele kiilutud kiudkiht. Ülemine õõnesveen külgneb kaarega paremal. Selle taga ja paremal on hingetoru ja söögitoru. Aordikaare all on koht, kus kopsuarter jaguneb harudeks ja mõnevõrra tagantpoolt - vasak bronh ja arteriaalne side (hävitatud arterioosjuha). Vasakul läbivad aordikaare vasakpoolsed freni- ja vagusnärvid.

Brachiocephalic, harilik unearteri vasak ja subklavia väljuvad aordikaarest paremalt vasakule. vasak arter. Brachiocephalic arter (truncus brachiocephalicus) algab keha keskjoonest vasakult ja seetõttu, tõustes üles, kaldub see samal ajal paremale. Olles jõudnud sternoklavikulaarse liigenduse tasemele, jaguneb veresoon parempoolseks ühiseks unearteriks ja subklaviaarteriks. Brachiocephalic arter läbib hingetoru ees, ületades selle kaldu. Mediastiinne pleura külgneb soonega paremal, vasak brachiocephalic veen ületab selle ees ja vasak ühine unearter asub vasakul. Vasak ühine unearter tõuseb kaelast üles ja läheb hingetorust vasakule. Anum on vasakust pleurakotist eraldatud väikese kiukihiga. Veelgi rohkem vasakule ja selgroole lähemale väljub vasakpoolne subklaviaarter aordist. See tõuseb ja kaardub üle 1. ribi. Arter läheb söögitorust vasakule ja paremale on kontaktis mediastiinumi pleuraga. Selle kaar järgneb rinnakelme kupli ette.

16. peatükk

Mediastiinumiks nimetatakse rindkere osa, mis on altpoolt piiratud diafragmaga, ees - rinnakuga, tagant - rindkere piirkond lülisamba ja ribide kaelad, külgedelt - pleura lehed (parem ja vasak mediastiinne pleura). Rinnaluu manubriumi kohal läheb mediastiinum kaela rakuruumidesse. Mediastiinumi tingimuslik ülemine piir on mööda kulgev horisontaaltasand ülemine serv rinnaku käepidemed. Tingimuslik joon, mis on tõmmatud rinnaku käepideme kinnituskohast selle keha külge IV rindkere selgroo poole, jagab mediastiinumi ülemiseks ja alumiseks. Frontaaltasand, mis on tõmmatud piki hingetoru tagumist seina, jagab ülemise mediastiinumi eesmise ja tagumise osa. Südamekott jagab alumise mediastiinumi eesmise, keskmise ja madalamad divisjonid(joonis 16.1).

Ülemise mediastiinumi eesmises osas on hingetoru proksimaalsed lõigud, harknääre, aordikaar ja sellest ulatuvad oksad, ülemise õõnesveeni ülemine osa ja selle peamised lisajõed. Tagumises osas on söögitoru ülemine osa, sümpaatilised tüved, vagusnärvid, rindkere lümfijuha. Eesmises mediastiinumis perikardi ja rinnaku vahel on harknääre distaalne osa, rasvkude

ka, lümfisõlmed. Keskmine mediastiinum sisaldab perikardi, südame, intraperikardi sektsioone suured laevad, hingetoru ja peamiste bronhide hargnemine, lümfisõlmede hargnemine. Tagumises mediastiinumis, mida piirab ees hingetoru ja südamepauna hargnemine ning lülisamba rindkere alumisest osast, on söögitoru, laskuv rindkere aort, rindkere lümfijuha, sümpaatilised ja parasümpaatilised (vagus) närvid ja lümfisõlmed.

Uurimismeetodid

Mediastiinumi haiguste (kasvajad, tsüstid, äge ja krooniline mediastiniit) diagnoosimiseks sama instrumentaalsed meetodid, mida kasutatakse selles ruumis asuvate elundite kahjustuste diagnoosimiseks. Neid kirjeldatakse vastavates peatükkides.

16.1. Mediastiinumi vigastused

Eraldage avatud ja suletud kahjustus mediastiinum ja selles asuvad elundid.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Kliinilised ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest ja sellest, milline mediastiinumi organ on kahjustatud, sisemise või välise verejooksu intensiivsusest. Suletud vigastuse korral tekivad peaaegu alati hemorraagiad koos hematoomi moodustumisega, mis võib viia elutähtsa elemendi kokkusurumiseni. olulised elundid(peamiselt õhukeseseinalised mediastiinumi veenid). Söögitoru, hingetoru ja peamiste bronhide rebenemisel tekib mediastiinumi emfüseem ja mediastiniit. Kliiniliselt väljendub emfüseem intensiivse valuna rinnaku taga, iseloomuliku krepitusena kaela, näo ja harvem rindkere eespinna nahaaluses koes.

Diagnoos põhineb anamneesi andmetel (vigastusmehhanismi selgitamine), sümptomite kujunemise järjekorral ja objektiivse uuringu andmetel, kahjustatud elundile iseloomulike sümptomite tuvastamisel. Röntgenuuring näitab mediastiinumi nihkumist ühes või teises suunas, selle varju laienemist hemorraagia tõttu. Mediastiinumi varju märkimisväärne valgustumine on mediastiinumi emfüseemi röntgeni sümptom.

lahtine vigastus

tavaliselt kombineeritakse mediastiinumi organite kahjustusega (millega kaasnevad vastavad sümptomid), samuti verejooksu, kopsupõletiku tekkega.

Riis. 16.1. Mediastiinumi anatoomia (skeemiline MOMediastinum.

pilt). Ravi enne saadetud

1 - ülemine eesmine mediastiinum; 2 - tagumine meedia

nie; 3 - eesmine mediastiinum; 4 - keskmine mediastiinum. ELUTLIKUD ORGANID (SvD-

ca ja kopsud). Löögivastast ravi viiakse läbi, rindkere raami funktsiooni rikkumise korral kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja erinevaid fikseerimismeetodeid. Näidustused kirurgiline ravi on elutähtsate elundite kokkusurumine nende funktsioonide järsu rikkumisega, söögitoru, hingetoru, peamiste bronhide, suurte veresoonte rebendid koos jätkuva verejooksuga.

Avatud vigastustega on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioonimeetodi valik sõltub konkreetse organi kahjustuse olemusest, haava nakatumise astmest ja patsiendi üldisest seisundist.

16.2. Põletikulised haigused

16.2.1. Langev nekrotiseeriv äge mediastiniit

Mediastiinumi koe äge mädane põletik kulgeb enamikul juhtudel kiiresti progresseeruva nekrotiseeriva flegmoni kujul.

Etioloogia ja patogenees. See ägeda mediastiniidi vorm, mis tekib kaelal ja peas paiknevatest ägedatest mädasetest koldetest, on kõige levinum. Haigete keskmine vanus on 32-36 aastat, mehed haigestuvad 6 korda sagedamini kui naised. Põhjuseks on enam kui 50% juhtudest odontogeenne segaaeroobne-anaeroobne infektsioon, harvem pärineb infektsioon neelutagusest abstsessist, neelu iatrogeensetest kahjustustest, emakakaela lümfisõlmede lümfadeniidist ja ägedast türeoidiidist. Nakkus laskub kiiresti mööda kaela fastsiaalseid ruume (peamiselt mööda vistseraalset – söögitoru taga) mediastiinumi ja põhjustab viimase kudedes tugevat nekrotiseerivat põletikku. Nakkuse kiire levik mediastiinumi toimub raskusjõu ja hingamisliigutuste imemistegevusest tuleneva rõhugradiendi mõjul.

Langev nekrotiseeriv mediastiniit erineb teistest ägeda mediastiniidi vormidest põletikulise protsessi ebatavaliselt kiire arengu ja raske sepsise poolest, mis võib lõppeda surmaga 24-48 tunni jooksul.Vaatamata agressiivsele kirurgilisele sekkumisele ja kaasaegsele antibiootikumravile ulatub suremus 30%-ni.

Söögitoru perforatsioon (võõrkeha või instrumendi kahjustus diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride ajal), õmbluste katkemine pärast söögitoru operatsioone võib samuti muutuda mediastiinumi alaneva infektsiooni allikaks. Nendel asjaoludel tekkivat mediastiniiti tuleks eristada nekrotiseerivast kahanevast mediastiniidist, kuna see moodustab eraldiseisva kliinilise üksuse ja nõuab spetsiaalset ravialgoritmi.

Kahaneva nekrotiseeriva mediastiniidi iseloomulikud tunnused on kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, lokaliseeritud valu kaelas ja orofarünksis, hingamispuudulikkus. Mõnikord on lõua piirkonnas või kaelal punetus ja turse. Põletikunähtude ilmnemine väljaspool suuõõne toimib signaalina kohese kirurgilise ravi alustamiseks. Selle piirkonna krepitus võib olla seotud anaeroobse infektsiooni või emfüseemiga, mis on tingitud hingetoru või söögitoru kahjustusest. Hingamisraskused on märk ähvardavast kõritursest, hingamisteede obstruktsioonist.

Röntgenuuring näitab retro-

vistseraalne (söögitoru tagumine) ruum, vedeliku või turse esinemine selles piirkonnas, hingetoru eesmine nihkumine, mediastiinumi emfüseem, lordoosi silumine emakakaela piirkond selgroog. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb viivitamatult teha kompuutertomograafia. Kudede turse, vedeliku kogunemine mediastiinumi ja pleuraõõnde, mediastiinumi ja kaela emfüseem võimaldab teil diagnoosida ja selgitada infektsiooni piire.

Ravi. Nakkuse kiire levik ja surmaga lõppeva sepsise tekke võimalus 24-48 tunni jooksul kohustab alustama ravi võimalikult kiiresti, isegi kui kahtlete oletatavas diagnoosis. Vajalik on säilitada normaalne hingamine, rakendada massiivset antibiootikumravi, näidustatud on varajane kirurgiline sekkumine. Koos kõritursega ja häälepaelad hingamisteede läbilaskvus tagatakse hingetoru intubatsiooni või trahheotoomiaga. Antibiootikumraviks valitakse empiiriliselt laia toimespektriga ravimid, mis suudavad tõhusalt pärssida anaeroobsete ja aeroobsete infektsioonide teket. Pärast infektsiooni tundlikkuse määramist antibiootikumide suhtes määratakse sobivad ravimid. Ravi on soovitatav alustada penitsilliini G-ga (bensüülpenitsilliin) - 12-20 miljonit ühikut intravenoosselt või intramuskulaarselt kombinatsioonis klindamütsiini (600-900 mg intravenoosselt kiirusega mitte üle 30 mg 1 minuti kohta) või metronidasooliga. Hea toime ilmneb tsefalosporiinide, karbopeneemide kombinatsiooniga.

Ravi kõige olulisem komponent on operatsioon. Lõige tehakse mööda esiserva m. sternocleidomastoideus. See võimaldab teil avada kõik kolm kaela fastsiaalset ruumi. Operatsiooni käigus lõigatakse välja elujõuetud kuded ja dreneeritakse õõnsused. Sellelt sisselõikelt ei pääse kirurg ligi mediastiinumi nakatunud kudedele, seetõttu on kõigil juhtudel soovitatav teha lisaks torakotoomia (ristsuunaline sternotoomia) abstsesside avamiseks ja äravooluks. AT viimased aastad mediastiinumi drenaažiks kasutatakse sekkumisi videoseadmete abil. Koos kirurgilise sekkumisega kasutatakse kogu intensiivravi vahendite arsenali. Surmavus kl intensiivne ravi on 20-30%

7 6.2.2. Postoperatiivne mediastiniit

Äge postoperatiivne mediastiniit tekib sagedamini pärast südamekirurgias kasutatavat pikisuunalist sternotoomiat. Rahvusvaheline statistika näitab, et selle esinemissagedus on vahemikus 0,5–1,3% ja südamesiirdamisel kuni 2,5%. Operatsioonijärgse mediastiniidi suremus ulatub 35% -ni. See tüsistus pikendab patsiendi haiglas viibimise kestust ja suurendab järsult ravikulusid.

Haigustekitajateks on enam kui 50% juhtudest Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, harvem Pseudomonas, Enterobacter, Escherichia coli, Serratia. Mediastiniidi tekke riskitegurid on rasvumine, eelnev südameoperatsioon, südamepuudulikkus ja kardiopulmonaarse šunteerimise kestus.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada operatsioonijärgset mediastiniiti, on suurenev valu haavapiirkonnas, köhimisel või palpatsioonil lõigatud rinnaku servade nihkumine, palavik, õhupuudus, haavaservade punetus ja turse. Tavaliselt ilmuvad need 5-10 päeval

ki pärast operatsiooni, kuid mõnikord mõne nädala pärast. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et teiste haiguste puhul võib täheldada palavikku, mõõdukat leukotsütoosi ja kerget rinnaku servade liikuvust. Kompuutertomograafia muutuste puudumine ei välista mediastiniiti. Selles uuringus leitud mediastiinumi kudede turse ja väike kogus vedelikku on 75% juhtudest mediastiniidi oletatava diagnoosi aluseks. Diagnostika täpsus suureneb 95% -ni, kui kasutatakse stsintigraafiat märgistatud leukotsüütidega, mis on koondunud põletiku piirkonda.

Ravi. Varajane kirurgiline ravi on näidustatud. Sageli tehakse rinnaku resektsioon ja muudetud kudede eemaldamine haava samaaegse sulgemisega suurte rinnalihaste, kõhu sirglihase või omentumi klappidega. Piisavalt suure, hästi vaskulariseeritud, immunokompetentseid rakke sisaldava omentumi kasutamine haava sulgemiseks oli edukam kui lihaste kasutamine. Meetod võimaldas vähendada suremust 29%-lt 17%-le (Lopez-Monjardin et al.).

Edukalt kasutatakse ka muudetud kudede radikaalset ekstsisiooni, millele järgneb avatud või suletud drenaaž koos haava pesemisega antibiootikumide või antiseptikumide lahustega. Avatud drenaažiga on efektiivne tamponeerimine hüdrofiilsete salvidega (dioksidiinsalv, levomikool jne). Mõned autorid soovitavad täita haav suhkrut ja mett sisaldavate tampoonidega, millel on hüperosmolaarsus ja bakteritsiidsed omadused nagu salvid. Haav puhastatakse kiiresti, kaetud granulatsioonidega.

Äge postoperatiivne mediastiniit võib tekkida õmbluse katkemise tõttu pärast söögitoru resektsiooni või perforatsiooni, bronhide ja hingetoru operatsioone. Selle diagnoosimine on keeruline, kuna mediastiniidi esmased sümptomid langevad kokku operatsioonijärgsele perioodile iseloomulike sümptomitega. Kuid patsiendi seisundi seletamatu halvenemine, kehatemperatuuri tõus ja leukotsütoos, seljavalu lülisamba lähedal ja õhupuudus võimaldavad kahtlustada mediastiniidi teket. Röntgeni- ja kompuutertomograafia uuringud võimaldavad teil õiget diagnoosi panna.

Söögitoru, hingetoru ja peamiste bronhide perforatsiooniga tekib mediastiinne ja hiljem subkutaanne emfüseem. Gaasid mediastiinumis või nahaaluses koes võivad olla märk õmbluse katkemisest bronhides, söögitorus või gaase moodustava anaeroobse floora arengu tagajärg.

Röntgenikiirgus näitab mediastiinumi varju laienemist, vedeliku taset, harvemini - selle valgustumist emfüseemi või gaaside kogunemise tõttu. Kui kahtlustatakse õmbluse katkemist või söögitoru perforatsiooni, röntgenuuring vees lahustuva kontrastaine suukaudse manustamisega, mis võimaldab tuvastada kontrastaine vabanemist väljaspool elundit, samuti bronhoskoopiaga, mille puhul on enamikul juhtudel võimalik tuvastada bronhi seina defekt. Kõige informatiivsem on rindkere kompuutertomograafia, mis paljastab muutused mediastiinumi rasvkoe suhtelises röntgentiheduses, mis on tekkinud seoses turse, mäda imbumise või gaaside kogunemisega; lisaks leitakse muutusi ümbritsevates elundites ja kudedes (pleura empüeem, subdiafragmaatiline abstsess jne).

Seega on ägeda mediastiniidi korral näidustatud kiireloomuline kirurgiline ravi, mille eesmärk on peamiselt selle tüsistuse põhjustanud põhjuse kõrvaldamine.

Kui söögitoru anastomoosi või bronhi kännu õmblused ebaõnnestuvad, tehakse erakorraline operatsioon, et peatada sisu voolamine mediastiinumi rakuruumidesse. Kirurgiline sekkumine lõpetatakse drenaažiga pleura õõnsus ja mediastiinumi vastav osakond kahekordse luumeniga torudega eksudaadi ja õhu eemaldamiseks. Sõltuvalt mädase protsessi lokaliseerimisest võib drenaaži läbi viia emakakaela, parasternaalse, transtorakaalse või laparotoomia kaudu.

Mediastiiniga ülemine osakond mediastiinum kasutab sisselõiget rinnaku manubriumist kõrgemale, mis liigub rinnaku taha nürimalt laiali. Kui lüüa tagumised jaotusedülemist mediastiinumi juurdepääsu kasutatakse vasaku sternocleidomastoid lihasega paralleelselt ja ees. Nüril viisil, paralleelselt söögitoruga, tungivad nad mediastiinumi sügavatesse rakuruumidesse. Eesmise mediastiinumi mediastiniidi korral kasutatakse parasternaalset juurdepääsu 2-4 ranniku kõhre resektsiooniga. Tagumise mediastiinumi alumiste osade kahjustuse korral kasutatakse tavaliselt mediaanset laparotoomiat koos diafragmotoomiaga, mediastiinumi drenaažiga. Ulatusliku mediastiinumi tagumise kahjustuse ja pleura empüeemi korral on näidustatud torakotoomia, asjakohane sekkumine, et vältida söögitoru sisu sattumist pleuraõõnde, ja pleuraõõne drenaaž.

Mediastiniidi ravis on oluline roll massiivsel antibiootikumravil, võõrutus- ja infusioonravil, parenteraalsel ja enteraalsel (sondi) toitumisel. Enteraalset toitumist kasutatakse kõige sagedamini söögitoru kahjustuste korral ja see viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole sisestatud nasointestinaalse sondi abil, kasutades endoskoobi. Enteraalsel toitumisviisil on parenteraalsega võrreldes mitmeid eeliseid, kuna toitained (valgud, rasvad, süsivesikud) imenduvad palju paremini, ravimite vereringesse viimisega ei kaasne tüsistusi. Lisaks on see meetod kulutõhus.

Ägeda mädase mediastiniidi prognoos sõltub eelkõige selle põhjustanud põhjusest ja põletikulise protsessi ulatusest. Keskmiselt ulatub suremus sel juhul 25-30% või rohkem. Kõige rohkem kõrvaltoimeid on täheldatud vähihaigetel.

16.2.3. Skleroseeriv (krooniline) mediastiniit

Skleroseerivat mediastiniiti nimetatakse sageli kiuliseks. See on haruldane haigus, mida iseloomustab äge ja krooniline põletik ning progresseeruv vohamine kiuline kude mediastiinumis, mis põhjustab ülemise õõnesveeni, väikeste ja suurte bronhide, kopsuarteri ja -veeni, söögitoru kompressiooni ja valendiku vähenemist. Skleroseeriv mediastiniit mõjutab inimesi vanuses 20-40 aastat, mehed haigestuvad veidi sagedamini kui naised.

Etioloogia ja patogenees. Haiguse tegelik põhjus pole teada. Knox (1925) väitis, et haigus on seotud seeninfektsiooniga. Praegu peetakse haiguse kõige tõenäolisemaks põhjuseks ebanormaalset ägedat ja kroonilist põletikulist reaktsiooni seenantigeenidele, mis viitab selle haiguse teatud seosele histoplasmoosiga,

aspergilloos, tuberkuloos, blastomükoos. Mõned autorid usuvad, et skleroseerival mediastiniidil on autoimmuunne iseloom, mis sarnaneb retroperitoneaalse fibroosi, skleroseeriva kolangiidi ja Riedeli türeoidiidiga.

Fibroos moodustab piiratud kasvajataolisi struktuure kopsujuures või kasvab difuusselt mediastiinumis. Lokaliseeritud sõlmed on seotud granuloomi moodustumisega, mis mõnikord sisaldab kaltsiumi ladestusi ja surub kokku sellega kokkupuutes olevad anatoomilised struktuurid. Fibroosi difuussed vormid mõjutavad kogu mediastiinumi. Kiuline kude võib kokku suruda ülemist õõnesveeni, kopsuarterit ja -veene, hingetoru ja peamisi bronhe.

Kirurgiliste sekkumiste ajal leitakse tihedad, nagu betoonkiud, kiulised massid, mis pigistavad mediastiinumi anatoomilisi elemente. Biopsia abil tuvastatakse hüaliniseeritud skleroos, fibroblastide, lümfotsüütide ja plasmarakkude, kollageenikiudude ja kaltsifikatsioonipiirkondadega granuloomide kogunemine.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Haiguse diagnoosimise ajaks ei kaeba paljud patsiendid. Rohkem kui 60% patsientidest on mediastiinumi anatoomiliste struktuuride kokkusurumise sümptomid. Haiguse levinumad ilmingud on köha, õhupuudus, õhupuudus, ülemise õõnesveeni kompressioonisündroom. Düsfaagia, valu rinnus ja röga verejooks on palju vähem levinud.

Fibroseeriva mediastiniidi diagnoos tuleb sageli kindlaks teha välistamise teel. Anamnees ja objektiivne uurimine võivad paljastada mõnede mediastiinumi organite ja struktuuride kokkusurumise sümptomid, tuvastada seose haiguse ja ülaltoodud patogeneetiliste tegurite vahel. Röntgenuuring näitab mediastiinumi kontuuride muutusi, kopsuarteri ja veenide kokkusurumist. Kõige informatiivsem on kompuutertomograafia, mis võimaldab määrata fibroosi levimust, tuvastada granuloomi ja kaltsiumi ladestumist selles, mediastiinumi anatoomiliste struktuuride kokkusurumist. Vaskulaarseid muutusi on lihtsam diagnoosida kontrastainega kompuutertomograafiaga. Olenevalt haiguse sümptomitest võib diagnoosimiseks vaja minna bronhoskoopiat (kitsendused, bronhide nihkumine, bronhiit), söögitoru fluoroskoopiat ja ösofagoskoopiat, südame ultraheli ja muid meetodeid, kuna mediastiniiti diagnoositakse sageli välistamise teel. . Kasulikku teavet annab seeneantigeenide komplemendi sidumise tiitri määramine, mis aitab valida seenevastaste ravimitega ravi. Biopsia on vajalik kiulise mediastiniidi eristamiseks mediastiinumi kasvajatest.

Ravi. Meditsiiniline ravi, sealhulgas steroidhormoonid, on praktiliselt ebaõnnestunud. Kui mediastiniidi teke on seotud seeninfektsiooniga, võib seenevastaste ravimitega ravi olla efektiivne. Soovitatav on määrata ravi ketokonasooliga 400 mg päevas ühe aasta jooksul (patsiendid taluvad seda teiste ravimitega võrreldes paremini). Vaatamata mõningatele edule seenevastases ravis, vajavad paljud patsiendid kirurgilist abi: ülemise õõnesveeni šunteerimine, hingetoru, bronhide, kopsuveresoonte dekompressioon, kopsude resektsioon. Skleroseeriva mediastiniidi operatsioon on riskantne ja ohtlik ning seetõttu tuleks seda kaugelearenenud fibroosiga patsientidele, kellel on eluiga piiravad sümptomid, soovitada ettevaatusega.

16.3. ülemise õõnesveeni sündroom

Ülemise õõnesveeni obturatsiooni ja obstruktsiooniga kaasneb peaaegu eksimatu sümptomite kombinatsioon, mida nimetatakse ülemise õõnesveeni sündroomiks. Sellest tulenev venoosse vere väljavoolu rikkumine peast, kätest ja ülakehast võib avalduda olenevalt perioodi astmest ja kestusest, mille jooksul see esineb, kas tähtsusetu või eluohtlik sümptomid. Mida kiiremini areneb trombi moodustumise protsess, seda vähem aega tagatiste tekkeks, seda raskemad on sümptomid. Tromboosi aeglase arenguga on tagatisel aega areneda, mis kompenseerib venoosse vere väljavoolu rikkumist. Nendel juhtudel võib haigus olla asümptomaatiline või sellega kaasneda kerged sümptomid.

Paljude põhjuste hulgas, mis võivad põhjustada ülemise õõnesveeni avatuse halvenemist, on peamine kasvaja ekstravasaalne kokkusurumine (90%). Veenikompressioon võib olla põhjustatud ka mediastiinumi pahaloomuliste kasvajate kasvamisest veeniseina, millele järgneb valendiku obliteratsioon, aordi aneurüsm, healoomulised kasvajad või mediastiinumi fibroos (skleroseeriv mediastiniit). Ülemise õõnesveeni tromboos on suhteliselt haruldane tsentraalse venoosse kateetri või südamestimulaatori elektroodide pikaajalisel õõnesveenis viibimisel (sagedus - 0,3 kuni 4 juhtu 1000 kohta).

kliiniline pilt. Ligikaudu 2/3 patsienti kaebavad nende sümptomite ägenemise tõttu näo, kaela turse, õhupuuduse üle rahuolekus, köha, võimetuse üle lamavas asendis magada. Peaaegu 1/3 patsientidest esineb stridor, mis viitab kõritursele ja hingamisteede obstruktsiooni ohule. Rõhu suurenemisega veenides võib kaasneda ajuturse koos vastavate sümptomitega ja apopleksia.

Uurimisel juhitakse tähelepanu vere ülevoolule ning näo, kaela, ülemised jäsemed, tsüanoos ja pindmiste veenide laienemine.

Peamised meetodid ülemise õõnesveeni sündroomi diagnoosimiseks on kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja flebograafia (radiokontrast või magnetresonants). Lisaks on tingimata vaja uurida rindkere ja mediastiinumi organeid (röntgen ja CT), et teha kindlaks haigus, mis võib põhjustada ülemise õõnesveeni oklusiooni.

Ravi. Möödasõidu manöövri kasutamine ei anna häid pikaajalisi tulemusi ja on sageli võimatu patsiendi seisundi tõsiduse, kasvaja leviku tõttu teistesse organitesse. Praegu on kõige lootustandvam viis ülemise õõnesveeni kasvajate või mediastiinumi fibroosi ravimiseks perkutaanne endovaskulaarne balloonangioplastika koos stendi paigaldamisega veeni kitsendatud ossa.

16.4. Mediastiinumi kasvajad ja tsüstid

Mediastiinumi kasvajad jagunevad tavaliselt primaarseteks ja sekundaarseteks. Esimesse rühma kuuluvad kaasasündinud või omandatud hea- või pahaloomulised kasvajad, mis arenevad erinevatest kudedest. Sekundaarsed kasvajad on sisuliselt rindkere või kõhuõõne erinevate organite kasvajate metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse. Primaarsed kasvajad võivad pärineda närvisüsteemist, kaas.

ühendav, lümfoidkude, embrüogeneesi protsessis mediastiinumi düstoopilistest kudedest, samuti harknäärest. Mediastiinumi tsüstid jagunevad kaasasündinud (tõelised) ja omandatud.

Sõltuvalt kudedest, millest mediastiinumi kasvajad arenevad, liigitatakse need järgmiselt:

neurogeensed kasvajad: neurofibroom, neurinoom, neurolemmoom, ganglioneuroom, neurosakoom, sümptikoblastoom, paraganglioom (feokromotsütoom);

mesenhümaalne: lipoom (liposarkoom), fibroom (fibrosarkoom), leiomüoom (leiomüosarkoom), hemangioom, lümfangioom, angiosarkoom;

lümfoidne: lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi), lümfosarkoom, retikulosarkoom;

disembrogeneetiline: intrathoracic struuma, teratoom, koorionepiteliloom, seminoom;

tümoom: healoomuline, pahaloomuline.

Tõeliste mediastiinumi tsüstide hulka kuuluvad tsöloomilised perikardi tsüstid, bronhogeensed, enterogeensed tsüstid, samuti harknääre tsüstid. Ehhinokoki tsüstid on omandatud tsüstide hulgas kõige levinumad.

Märkimisväärne hulk mediastiinumi kasvajaid ja tsüste, sarnane kliiniline pilt muudab nende kasvajate diagnoosimise ja diferentsiaaldiagnostika keeruliseks. Diagnostilise otsingu lihtsustamiseks on vaja arvestada mediastiinumi erinevate kasvajate kõige sagedasema lokaliseerimisega.

Mediastiinumi neoplasmide anatoomiline lokaliseerimine:

ülemine mediastiinum: tümoomid, retrosternaalne struuma, lümfoomid;

eesmine mediastiinum: tümoomid, mesenhümaalsed kasvajad, lümfoomid, teratoomid;

mediastiinum: perikardi tsüstid, bronhogeensed tsüstid, lümfoomid;

tagumine mediastiinum: neurogeensed kasvajad, enterogeensed tsüstid.

Enamikul mediastiinumi kasvajatest ja tsüstidest puuduvad spetsiifilised kliinilised sümptomid ja need avastatakse juhuslikult patsiendi uurimisel muudel põhjustel või ilmnevad naaberorganite kokkusurumisel, hormoonide ja peptiidide vabanemisel kasvajate poolt või kasvajate arengust. infektsioon. Rindkere siseorganite kokkusurumise tunnused sõltuvad külgnevate elundite ja struktuuride suurusest, kokkusurumisastmest, kasvajate või tsüstide lokaliseerimisest. Need võivad ilmneda valu rinnus, köha, õhupuuduse, hingamisraskuste (stridor) ja neelamisraskuste, ülemise õõnesveeni sündroomi, neuroloogiliste sümptomite (Horneri sümptom, röga- või korduvate närvide parees või halvatus).

Suure kasvaja olulise survega südamele tekib valu rinnaku taga, rindkere vasakus pooles ja sageli täheldatakse südame rütmihäireid. Tagumise mediastiinumi kasvajad, mis tungivad läbi lülidevaheliste avade lülisambakanalisse, põhjustavad jäsemete pareesi ja halvatust, vaagnaelundite talitlushäireid. Pahaloomulised kasvajad on lühikese asümptomaatilise perioodiga ja kasvavad üsna kiiresti, põhjustades sageli elutähtsate organite kokkusurumise sümptomeid. Enam kui 40% patsientidest on arsti poole pöördumise ajaks kauged metastaasid. Üsna sageli esineb pleuraõõnes efusioon, hüpertermia. Ainult teatud tüüpi kasvajatel (tümoom, paraganglioom jne) on spetsiifilised kliinilised tunnused, mis võimaldavad esialgset diagnoosi teha juba uuringu alguses.

Mõnikord tajutakse valu rinnus kardiovaskulaarse probleemina või seostatakse mõne muu haigusega. Mediastiinumi kasvajad nende lokaliseerimise tõttu ei ole kohe märgatavad. Sageli sõltub patsiendi elu päästmine sellest varajane avastamine patoloogia.

Definitsioon

Mediastiinumi tsoonis esinevad moodustised on suur grupp kasvajad. Need pärinevad erinevat tüüpi rakkudest, erinevad morfoloogiliselt.

Ruum, mida nimetatakse mediastiinumiks, asub nelja tavapäraselt tähistatud piiri vahel:

  • rinnaku (siseküljelt) - ees,
  • rindkere selgroog koos kõigi struktuurielementidega (arvestatakse sisemist külge) - taga,
  • pleura, mis vooderdab külgedel piirdekihti;
  • tingimuslik tasand, mis asub horisontaalselt ja kulgeb kopsude juurtest kõrgemal - ülemine piir;
  • pleura, mis ääristab diafragmat - alumine piir.

Klassifikatsioon

Mediastiinumi kasvajad on sageli healoomulised, erineva morfoloogiaga onkoloogilised moodustised moodustavad 20–40%. Kasvajad arenevad koerakkudest:

  • mis tekkis mediastiinumis perinataalsel perioodil toimunud patoloogilise protsessi tulemusena;
  • elundid mediastiinumis,
  • mis asuvad elundite vahel.

Neurogeensed moodustised

Kolmandik mediastiinumi piirkonna moodustistest on neurogeensed kasvajad. Patoloogiaga närvirakud esineda:

  • sümpatogonioom,
  • paraganglioomid,
  • ganglioneuroomid.

Närvikestade haigused võivad põhjustada järgmisi moodustisi:

  • neurogeensed sarkoomid,

Mesenhümaalne

Formatsioonid hõivavad kõigi mediastiinumi kasvajate neljanda osa. Siin tekivad koosseisud pehmed koed erineva morfoloogiaga. See:

  • leiomüoom.

Disembrügeneetiline

Patoloogia tuleneb idukihi kolmest elemendist. Pooled kasvajate juhtudest on healoomulised.

Seda tüüpi patoloogia hõlmab:

  • intratorakaalne struuma,
  • koorionepitelioom,

Harknääre neoplasmid

AT koguarv mediastiinumi patoloogiad, sellega seotud kasvajad harknääre on suhteliselt harv nähtus. Neist vaid viis protsenti on klassifitseeritud vähkkasvajate hulka.

Diagnostika võib paljastada:

  • mukoepidermoidne vähk.

Lümfoidne

Seda tüüpi patoloogia mõjutab otseselt lümfoidkoe või lümfisõlmi. Seda peetakse immuunsüsteemi haiguseks.

  • lümfosarkoom,
  • retikulosarkoom,

Pseudotuumorid

Nende hulka kuuluvad seda tüüpi probleemid, mis meenutavad kasvajaid, kuid need pole:

  • suurenenud lümfisõlmed.

tõelised pintslid

seda õõnesmoodustised võib olla omandatud või kaasasündinud. Need sisaldavad:

  • ehhinokoki tsüstid,
  • perikardi tsöloomsed tsüstid,
  • bronhogeensed tsüstid,
  • enterogeensed tsüstid.

Neid eristatakse ka:

  • algharidus- patoloogiad, mis on tekkinud kudedes, mis paiknevad mediastiinumi tsoonis;
  • sekundaarsed kasvajad- tekkis metastaaside tagajärjel elunditest, mis asuvad väljaspool mediastiinumi.

Riskitegurid ja lokaliseerimine

Ülemise ja tagumise mediastiinumi kasvajate põhjused tekivad järgmistel põhjustel:

  • , ning kahju määr suureneb koos kogemuste ja päevas suitsetatavate sigarettide arvuga;
  • vanusega vähenevad organismi kaitsefunktsioonid, oluline on hoida tervislik eluviis elu;
  • Rakkude mutatsioone võivad põhjustada mitmed keskkonnamõjud:
    • ioniseeriv kiirgus,
    • kokkupuude kahjulike kemikaalidega,
    • kokkupuude radooniga siseruumides,
    • majapidamistolm või tööstustolm,
    • ebasoodne keskkond elukohas,
  • stressirohked olukorrad
  • ebaõige toitumine.

Mediastiinumi piirkond on tinglikult jagatud korrusteks:

  • ülemine,
  • keskmine,
  • madalam.

Samuti jaguneb mediastiinumi piirkond tinglikult vertikaalsed tasapinnad osakondade jaoks:

  • ees,
  • keskmine,
  • tagumine.

Sellest lähtuvalt vastavad konkreetsetes osakondades esinevad kasvajad nendes tsoonides paiknevate nendevaheliste elundite ja kudede patoloogiale.

Esiosa

Eesmise mediastiinumi kasvajad:

  • teratoom,
  • mesenhümaalsed kasvajad,
  • lümfoomid,
  • tümoomid.

Ülemine

Mediastiinumi ülemise osa moodustised:

  • retrosternaalne struuma,
  • lümfoomid,
  • tümoomid.

Tagumine

Tagumise mediastiinumi kasvajad võivad olla:

  • neurogeensed kasvajad,
  • enterogeensed tsüstid.

Mediastiinumi kasvajate sümptomid

Haigus algab sageli ilma käegakatsutavaid signaale andmata. Kuna mediastiinumi patoloogiad on erinev olemus, siis on iga tüübi haiguse tunnused üksteisest erinevad.

Haiguse sümptomid sõltuvad ka sellest, millises mediastiinumi osas ilmnes patoloogia, selle suurus. Hariduse suurenemisega suureneb ka tõenäosus, et see hakkab avaldama survet naaberorganitele ja -kudedele ning tekitama probleeme.

Kõige levinumad sümptomid:

  • asteeniline sündroom avaldub järgmiste märkide kaudu:
    • väsimus,
    • temperatuur võib tõusta
    • üldine halb enesetunne,
  • närvihaiguse korral esineb valu,
  • müasteenia sündroom põhjustab teatud rühma lihaste nõrkust; patsiendile on raske, näiteks:
    • pööra pead
    • tõsta käsi,
    • silmad lahti,
  • kui ülemine õõnesveen on kokku surutud:
    • peavalu,
    • laienenud veenid,
    • hingeldus,
    • kaela ja näo turse,
    • huulte tsüanoos
  • kui moodustumine põhjustab mediastiinumi tsoonis olevate organite pigistamist:
    • köha,
    • hingeldus,
    • hemoptüüs.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi uurimisel võib tema kaebuste spetsialist määrata instrumentaalse uuringu.

  • Keskseinandi piirkonnas kasvaja kahtlusega patsiendi diagnoosimise üheks peamiseks võimaluseks peetakse röntgenuuringut. See meetod sisaldab:
    • fluorograafia,
    • fluoroskoopia
    • ja muud viisid.

    Uuringu abil saadakse teavet kasvaja ruumis paiknemise, suuruse ja mõju kohta naaberkudedele.

  • võimaldab teil uurida teatud tüüpi moodustisi ja võtta nende jaoks materjali.
  • Magnetresonantstomograafia annab kõige rohkem detailne info pehmete kudede kohta. Meetod annab võimaluse saada kõik arstile vajalikud andmed patoloogia kohta.
  • Mediastinoskoopia - võimaldab näha mõne lümfisõlme seisundit, samas on võimalik võtta materjali biopsia jaoks.

Ravi

Mediastiinumi kasvajate kõige soodsam ravimeetod on patoloogia õigeaegne avastamine ja eemaldamine. See kehtib näidete kohta, kui moodustise olemus on pahaloomuline, ja healoomulise kasvaja korral. Mediastiinumi kasvajate ravimeetodid lastel ja täiskasvanud patsientidel ei erine.

Operatsioon

Mittevähkkasvaja võib aja jooksul muutuda pahaloomuliseks, nii et varajane operatsioon võib negatiivset arengut ära hoida.

Onkoloogiline haridus kipub kiiresti suurenema ja aja jooksul metastaase andma. Sel juhul on operatsioon seda enam näidustatud.

Rakenda:

  • Suletud meetod on torakoskoopiline. See meetod kuulub endoskoopiliste sekkumiste kategooriasse. See on ohutu ja vähetraumaatiline, tagatakse videovalve. Teatud tüüpi kasvajate eemaldamiseks saab kasutada torakoskoopilist meetodit.
  • avatud tee:
    meetodit kasutatakse rasketel juhtudel, kui suletud toimingut pole võimalik teha.

Keemiaravi

Formatsiooni pahaloomulise iseloomuga tuleb neid kasutada. Nad valivad ravimid, mis on võimelised tapma diagnoosi ajal tuvastatud kasvaja rakke.

Spetsialisti määramise protseduuri saab läbi viia:

  • enne operatsiooni hariduse vähendamiseks;
  • pärast seda, et võtta pärast operatsiooni alles jäänud vähirakkude elujõulisus;
  • eraldi meetod, kui sekkumine pole võimalik.

Keemiaravi, mis viiakse läbi ilma operatsioonita, võib säilitada patsiendi seisundi, kuid mitte täielikult ravida.

Kiiritusravi

Seda rakendatakse samamoodi nagu eelmist meetodit, olles abivahendid perioodidel enne ja pärast operatsiooni. See võib olla ka iseseisev protseduur, kui operatsioon ei ole näidustatud patsiendi seisundile või patoloogia arenguastmele.

Prognoos

Lootus mediastiinumi kasvajate soodsale tulemusele erinevatel juhtudel on mitmetähenduslik.

Ravi tulemus sõltub:

  • hariduse suurusest,
  • lokaliseerimine,
  • kasvaja küpsus,
  • kas see hakkas levima teiste elundite kudedesse,
  • kas on metastaase,
  • kas patsient on opereeritav või mitte.

Parim variant - varajane avastamine kasvajad ja täielik eemaldamine teda.

Video kaasaegsete kirurgiliste tehnoloogiate kohta ravis pahaloomulised kasvajad mediastiinum:

Sarnased postitused