Tüsistused pärast radioaktiivset joodi. Radiojoodravi on ravi radioaktiivse joodiga. Ravi radioaktiivse joodiga

Kilpnäärme ravi radioaktiivne jood on sageli ainus viis vältida radikaalset operatsiooni ja kõrvaldada olemasolev haigus. Radiojoodravi antakse sageli inimestele, kellel on mõni vorm diferentseeritud vähk. Sel juhul võimaldab selline ravi saavutada parima efekti ja kõrvaldada kasvaja ilma. Isotoop I-131 loodi kunstlikult. See võimaldab teil kiirgusega kokku puutuda ainult selle näärmega, mõjutamata teisi elundeid.

Näidustused ja vastunäidustused

Kilpnäärme kuded koguvad joodi, nii et ainult need hävivad. Mõju saavutatakse 2-3 kuud pärast ravi algust. Tulemus kl õige täitmine raviprotseduurid kilpnääre radioaktiivne jood on sarnane operatsiooniga. Mõju saavutatakse vähem traumaatilisel viisil kui operatsiooni ajal. Näidustused kilpnäärme kiiritamiseks:

• erinevad tüübid .

Sarnane ravi osutus tõhusaks . Selle ravimeetodi kasutamine on mõne kilpnäärme variandi puhul õigustatud. Nendes patoloogilistes seisundites võib radiojoodravi saavutada parim tulemus kui dirigeerimisel kirurgiline sekkumine. Selle ravimeetodi kasutamine välistab peaaegu retsidiivi riski, mida sageli täheldatakse pärast operatsiooni.

Radioaktiivse joodi kasutamine võimaldab saavutada parema tulemuse kui operatsiooniga.

Põhjendatud on ka kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga. See isotoop mitte ainult ei kogune kahjustatud elundi kudedesse, aidates kaasa piirkondadeks degenereerunud kudede hävitamisele, vaid näitab ka suurt efektiivsust kaugemates elundites paiknevate metastaaside vastu. Radioaktiivse joodi kasutamine on õigustatud kilpnäärme patoloogia kordumise korral, mida varem raviti kirurgiliste meetoditega.

Sellel protseduuril on ka vastunäidustused. Sellist ravi ei määrata rasedatele naistele, kuna kokkupuude joodiga võib põhjustada raseduse katkemist või väärarengute ilmnemist lapsel. Imetamise ajal on kilpnäärmehaiguste radiojoodravi vastunäidustatud. Kui kilpnäärme ravi vajadus on suur, peavad naised tulevikus rinnaga toitmise pikemaks ajaks lõpetama.

Protseduuri plussid ja miinused

Selle meetodi kasutamise olulised eelised on järgmised:

• anesteesia puudub;
• lühike rehabilitatsiooniperiood;
• armide välistamine pärast protseduuri;
• kõrvaldamise võimalus jääkmõjud ravimid;
• teiste organite ja süsteemide ohutus;
• madal retsidiivi oht.

Patsient, kellele pakutakse teatud kilpnäärmehaiguse korral radioaktiivse joodi ravi, peaks olema teadlik ka sellise ravi puudustest. Mitte suured hulgad isotoop koguneb suguelunditesse, samuti piimanäärmetesse. Pärast kilpnäärme protseduuri on naistel soovitatav kaitsta end raseduse eest vähemalt 6 kuud, et organism saaks kilpnäärmest järelejäänud joodi eemaldada.

Nagu pärast kilpnäärme eemaldamist, areneb see ka tulevikus I-131 isotoobiga ravitud patsientidel. See seisund nõuab elukestvat hormonaalset asendusravi. Selle meetodi kasutamisel harva täheldatud puudused on järgmised:

• suur tõenäosus autoimmuunse oftalmopaatia tekkeks;
• sülje kokkutõmbumise võimalus pisaranäärmed isotoobi toimel;
• kaalutõus;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• kõigi näärmekudede täielik kaotus.

Radiojoodravi loob eeldused soolevähi tekkeks. Selle ravimeetodi puuduste hulka kuulub vajadus isoleerida patsient pärast protseduuri vähemalt 3 päeva. See on tingitud taustkiirguse suurenemisest. Kõik asjad, mis olid osakonnas ja olid patsiendiga otseses kokkupuutes, tuleb pärast ravi läbi viia spetsiaalselt või utiliseerida.

Ettevalmistus kilpnäärme kiiritusraviks

Protseduur tuua maksimaalne efekt, peab patsient hakkama kõiki soovitusi eelnevalt järgima. Võimalusel ettevalmistus kilpnäärme raviks radioaktiivse joodiga üldine seisund patsient, algab 1 kuu enne protseduuri. Mõnikord piisab 14 päevast.
Sel perioodil peab patsient lõpetama joodi sisaldavate ravimite, sealhulgas hüpertüreoidismi raviks kasutatavate ravimite kasutamise.

Jood on vastuvõetamatu isegi antiseptikuna.

Radioaktiivse joodraviks valmistumisel tehakse fertiilses eas naisi raseduse välistamiseks skriining. Lisaks on vere taseme selgitamiseks sageli vaja analüüse.

Ligikaudu 2 tundi enne protseduuri on vaja välistada toidu ja vee kasutamine. Vahetult enne radioaktiivse joodi kasutamist tehakse test, et teha kindlaks, kuidas kilpnääre joodi omastab. Selle uuringu tulemused määravad kindlaks ravi ajal kasutatava isotoobi annuse.

Dieet enne ravi

Protseduuri ettevalmistamise kõige olulisem hetk on keeldumine. Patsiendile määratakse eriline dieet, mis võimaldab minimeerida selle aine sisaldust organismis. Peate sellest kinni pidama vähemalt 2 nädalat enne protseduuri.
See suurendab radioaktiivse joodravi efektiivsust ja vähendab tüsistuste riski. Dieedi retsept nõuab individuaalne lähenemine Seetõttu peab patsient rangelt järgima ravi endokrinoloogi soovitusi. Kuna toit peaks olema võimalikult joodivaene, tuleks toidust välja jätta:

• mereannid;
• kõik piimatooted;
• puuvilja- ja lihakonservid;
• pagaritooted;
• pruuniks ja punaseks värvitud nõud;
• mitut tüüpi köögivilju.

Kilpnäärme kiiritusprotseduuriks valmistumisel tuleb võimalikult täpselt järgida arsti soovitusi toodete valikul. Vaatamata piirangutele on oluline, et dieet oleks terviklik ja sisaldaks nõutav summa valgud, rasvad, süsivesikud ja muud ained.

Joodivaba dieedi menüü võib sisaldada järgmisi toite:

• maapähklid ilma lisanditeta;
• kookospähklid;
• marja- ja puuviljamoosid ja -želeed;
• õunad;
• tsitruselised;
• ananassid;
• virsikud;
• taimeõlid;
• kana;
• kalkun;
• keedetud köögiviljad;
• pasta;
• teraviljapuder;
• veiseliha;
• lambaliha;
• vasikaliha.

On vaja süüa väikeste portsjonitena 4-5 korda päevas. See suurendab kehasse siseneva joodi kasutamist, mis sisaldub väikestes kogustes isegi lubatud toodetes.

Protseduuri läbiviimine

Enamikul juhtudel hõlmab kilpnäärme ravi radioaktiivse isotoobi ühekordset annust, kuid mõnikord on vaja sellist ravi lühikest kuuri. Pärast hoolikas ettevalmistus patsiendile antakse mitu tabletti, mis sisaldavad valmistatud joodi. Neid tuleb küsida puhas vesi. Toimeaine, mis preparaadis sisaldub, imendub füsioloogilisel teel kiiresti verre ja imendub kilpnääre.

Radioaktiivse kiirgusega koekahjustuse sügavus ei ületa 2 mm, seega ei kahjustata ümbritsevaid struktuure. Sellise kokkupuute tõttu surevad ainult joodi koguvad kilpnäärmerakud.

Patsient paigutatakse eraldi ruumi, kus hoitakse teisi sarnase ravi läbivaid inimesi. Meditsiinitöötajad peaks selliseid patsiente külastama eranditult spetsiaalsetes ülikondades ja ainult siis, kui on tungiv vajadus teatud manipulatsioonide järele. Igasugune kontakt välismaailmaga vähemalt 3 päeva jooksul tuleks välistada. Pärast protseduuri peate hoiduma söömisest 2 tundi.

Vett võib juua igas koguses. See aitab kiiresti eemaldada isotoobi lagunemissaadused.

Soovitav on käsi sageli seebiga pesta ja põhjalikult loputada hambahari palju voolavat vett. Spetsiifiline taastusravi ei ole vajalik, kuid pärast protseduuri tuleb asendusravi määramiseks pöörduda endokrinoloogi poole, kuna pärast sellist ravi peate kogu elu jooma.

Radiojoodravi tagajärjed

Enamikul juhtudel pärast protseduuri patsiendi seisund järk-järgult stabiliseerub ja vaatamata ajapiirangutele taastub ta kiiresti tavalist elu. Terapeutiline toime koguneb 2-3 kuu jooksul. AT harvad juhud retsidiivi korral võib olla näidustatud teine ​​kilpnäärme isotoopravi kuur. Radioaktiivse joodravi järgsed tüsistused tekivad kõige sagedamini inimestel, kes on pidanud mitu korda kiiritusravi läbima.

Kõige tavalisem tagajärg on sialadeniit, see tähendab põletik süljenäärmed.

seda patoloogiline seisund millega kaasneb nende suuruse suurenemine ja tugev tihenemine. Sarnane tüsistus esineb kilpnäärme suures annuses kiiritamisel, mis ulatub üle 80 mCi. Kõrge häirete oht reproduktiivsüsteem radioaktiivse joodi väikeste annuste kogunemise taustal suguelunditesse. Seda ebasoodsat nähtust täheldatakse korduva kiiritamise ajal, mille kogudoos ületab 500 mCi.

Hind

Kõik kodanikud Venemaa Föderatsioon kellel on kohustuslik poliitika tervisekindlustus, vajadusel läbima ravi vastavalt saadud tasuta kvoot. Selleks tuleb patsiendi võimaliku vastuvõtmise selgitamiseks võtta ühendust haiglaga, kus on radiokirurgia osakond.

Inimeste puhul, kes suudavad oma ravi eest ise maksta, on olukord mõnevõrra erinev. Nad saavad iseseisvalt valida endale meelepärase kliiniku kilpnäärme patoloogiate raviks. Protseduuri hind võib varieeruda vahemikus 73 kuni 180 tuhat rubla, olenevalt kliiniku varustusest ja sellise teenuse osutamise tingimustest.

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga I131 1.1

Pärast radiojoodravi: ravi tulemused

Hüpertüreoidismi (türotoksikoosi) ravi: radioaktiivne jood, ravimid, kirurgia

Ravi radioaktiivse joodiga. Millal seda rakendatakse? Riskid?

Te peaksite teadma, et isegi pärast edukat operatsiooni jääb kilpnäärmest alles väike osa. Radioaktiivset joodravi kasutatakse ülejäänud koe või kasvajarakkude hävitamiseks.

Kilpnääre on meie kehas ainus organ, mis neelab ja säilitab joodi. Seda omadust kasutatakse kilpnääre ravimisel radioaktiivse joodiga. Teraapia põhimõtetest, riskidest ja tagajärgedest patsiendile loe lähemalt materjalist.

Radioaktiivset joodi kasutatakse hüpertüreoidismi raviks, see vähendab järk-järgult kilpnäärme mahtu kuni selle täieliku hävimiseni. Ravimeetod on palju turvalisem, kui tundub, ja tegelikult on see usaldusväärsem, stabiilse tulemusega, erinevalt kilpnäärmevastaste ravimite võtmisest.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg hoolikalt näärmekoe. Raskus seisneb närvi väga lähedases asukohas häälepaelad ja kahjustuste vältimiseks tuleb olla ettevaatlik. Operatsioon on veelgi keerulisem veresooned endokriinsetes kudedes.

Mis on ablatsioon?

Radioaktiivne jood võib hävitada kas kõik endokriinne nääre või osa sellest. Seda omadust kasutatakse hüpertüreoidismiga kaasnevate sümptomite vähendamiseks.

Ablatsioon tähendab hävitamist või erosiivset haavandit. Radioaktiivse joodiga ablatsiooni määrab arst pärast mikroelemendi annuse täpset määramist. Imendumine määratakse skaneerimisega, arst jälgib endokriinse näärme aktiivsust ja radioaktiivse joodi kogust, mida see püüab. Lisaks näeb spetsialist uuringu käigus haigeid ja terveid kudesid.

Määramisel optimaalne annus jood olulised kriteeriumid tegutseb:

• kilpnäärme suurus;
• absorptsioonitesti tulemus.

Vastavalt sellele suurendatakse radioaktiivse joodi annust sõltuvalt kilpnäärme suurusest ja mida rohkem see seda neelab, seda rohkem selle kogus väheneb.

Kuidas see töötab?

Isotoop laguneb spontaanselt mitme aine moodustamiseks. Üks neist on beetaosake, mis tungib suure kiirusega läbi bioloogilise koe ja kutsub esile selle rakkude surma. Terapeutiline toime saavutatakse seda tüüpi kiirguse abil, mis toimib joodi akumuleerivatele kudedele.

Gammakiirguse tungimine inimkehasse ja elunditesse salvestatakse gammakaamerates, mis paljastavad isotoopide akumulatsiooni keskused. Piltidel registreeritud luminestsentsi kohad näitavad kasvaja asukohta.

Kilpnäärmerakud on paigutatud korrapäraselt, moodustades A-rakkude (folliikulite) sfäärilised õõnsused. Elundi sees toodetakse vaheainet, mis ei ole täisväärtuslik hormoon - türeoglobuliin. See on aminohapete ahel, milles on türosiini, millest igaüks hõivab 2 joodiaatomit.

Valmis türeoglobuliini varusid hoitakse folliikulis, niipea kui keha tunneb vajadust endokriinnäärme hormoonide järele, lähevad need kohe veresoonte luumenisse.

Ravi alustamiseks peate võtma pille ja suur hulk vett, et kiirendada radioaktiivse joodi läbimist kehas. Võimalik, et peate viibima haiglas eriüksuses kuni mitu päeva.

Arst selgitab patsiendile üksikasjalikult käitumisreegleid, et vähendada kiirguse mõju ümbritsevatele inimestele.

Keda ravitakse

Loendisse kuuluvad patsiendid:

• diagnoositud difuusse toksilise struumaga;

Meetodi populaarsus annab selle kõrge efektiivsusega. Vähem kui pooled türeotoksikoosi põdevatest patsientidest saavad tablettide võtmisel piisavat abi. Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga on suurepärane alternatiiv radikaalsele ravile.

Teraapia põhimõte

Enne protseduuri alustamist peab patsient läbima järgmised sammud:

• Kilpnäärme analüüside ja uuringute kogumik.
• Radiojoodravi orienteeruv kuupäev arvutatakse ja kilpnäärmevastased ravimid tühistatakse 2 nädalat ette.

Ravi efektiivsus esialgse seansi ajal ulatub 93% -ni kordusravi 100%.

Arst valmistab patsiendi eelnevalt ette ja selgitab, mis teda ees ootab. Esimesel päeval on võimalik oksendamine ja iiveldus. Radioaktiivse joodi kogunemise kohtades ilmnevad valu ja turse.

Väga sageli reageerivad esimesena süljenäärmed, inimene tunneb suu limaskestade kuivust ja maitsetundlikkuse rikkumist. Olukorda aitab parandada paar tilka sidrunit keelele, pulgakomm või nätsu.

Lühiajaline kõrvalmõjud sisaldab:

• kaela tundlikkus;
• turse;
• süljenäärmete turse ja valulikkus;
• peavalu;
• söögiisu puudumine.

Struuma

Kell toksiline vorm struuma (nodulaarsed või difuussed) hormoonid esinevad ülemääraselt, mis põhjustab türeotoksikoosi. Endokriinnäärme difuusse kahjustuse korral toodavad hormoonid kogu elundi kude, koos sõlmeline struuma- moodustatud sõlmed.

Eesmärk on siis, kui kasutatakse radioaktiivset joodi – kilpnäärme ravi, eksponeerides selle piirkondi isotoobi kiirgusele. Tasapisi on võimalik hormoonide liigset tootmist " ohjeldada" ja moodustada olek.

Hajusa toksilise struuma ravi radioaktiivse joodiga viib hüdratsiooni vähenemiseni silmamuna. See on kandmisel takistuseks kontaktläätsed, nii et mõneks päevaks tuleb neist loobuda.

• Pärast ravi peab patsient radioaktiivse joodi kiireks kehast väljutamiseks tarbima suures koguses vett.
• Tualettruumi külastades tuleks võimalikult palju järgida hügieenieeskirju, et isotoopide jääkidega uriin ei satuks kuhugi peale tualeti äravoolu.
• Käed pestakse pesuvahendiga ja kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega.
• Kindlasti vahetage aluspesu sageli.
• Võtke dušš vähemalt 2 korda päevas, et higi hästi maha pesta.
• Radioaktiivse joodravi saanud inimese riided pestakse eraldi.
• Patsient on kohustatud järgima teiste inimeste ohutust, millega seoses: pikka aega läheduses (lähemal kui 1 meeter), vältige avalikke rahvarohkeid kohti, välistage seksuaalne kontakt 3 nädala jooksul.

Radioaktiivse joodi poolväärtusaeg kestab 8 päeva, selle aja jooksul hävivad kilpnäärme rakud.

Vähi haigus

Vähikasvaja on muteerunud normaalne rakk. Niipea, kui vähemalt üks rakk omandab võime suurel kiirusel jaguneda, räägivad nad onkoloogia kujunemisest. Huvitav on see, et isegi vähist mõjutatud rakud on võimelised tootma türeoglobuliini, kuid palju väiksemates kontsentratsioonides.

Teie keha kilpnääre neelab peaaegu kogu kehasse siseneva joodi. Kui inimene võtab radioaktiivset joodi kapslite kujul või vedelal kujul, see koondub tema rakkudesse. Kiirgus võib hävitada näärme enda või selle vähirakud, sealhulgas metastaasid.

Kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga on õigustatud vähese mõju tõttu ülejäänud keha organitele. Kasutatav kiirgusdoos on palju tugevam kui skaneerimisel.

Protseduur on efektiivne, kui on vaja pärast kilpnäärmevähi ravi operatsioonile jäänud kilpnäärmekude hävitada, kui see on kahjustatud. Lümfisõlmed ja muud kehaosad. radioaktiivne ravi kilpnääre parandab patsientide elulemust papillaar- ja follikulaarne vähk. See on sellistel juhtudel tavapraktika.

Kuigi kasu radioaktiivne ravi joodi peetakse kerge kilpnäärmevähiga patsientidel vähem ilmseks. Tõhusamaks peetakse kogu organi kirurgilist eemaldamist.

Sest tõhus ravi kilpnäärmevähi korral peab patsiendi veres olema kõrge kilpnääret stimuleeriva hormooni tase. See stimuleerib radioaktiivse joodi omastamist vähirakkude ja elundirakkude poolt.

Endokriinse näärme eemaldamisel on võimalus TSH taset tõsta - keelduda mitme nädala jooksul pillide võtmisest. Madal tase hormoonid panevad hüpofüüsi aktiveerima TSH vabanemist. Seisund on ajutine, see on kunstlikult esile kutsutud hüpotüreoidism.

Patsienti tuleb hoiatada järgmiste sümptomite ilmnemise eest:

• väsimus;
• depressioon;
• kaalutõus;
• kõhukinnisus
• lihasvalu;
• kontsentratsiooni langus.

Võimalusena kasutatakse TSH tõstmiseks türeotropiini süstides enne radioaktiivse joodravi. Patsiendil soovitatakse 2 nädala jooksul hoiduda joodi sisaldavate toitude söömisest.

Riskid ja kõrvaltoimed

Ravi saavaid patsiente tuleb hoiatada järgmiste tagajärgede eest:

• Meestel, kes saavad suuri radioaktiivse joodi ülddoose, on kogus väiksem aktiivne sperma. Väga harva registreeritakse järgneva viljatuse arengu juhtumeid, mis võivad kesta kuni 2 aastat.
• Naised pärast ravi peaksid hoiduma rasedusest 1 aasta ja olema valmis rikkuma menstruaaltsükli, kuna radiojoodravi mõjutab munasarju. Seetõttu tuleks rinnaga toitmine välistada.
• Kõik, kes on läbinud isotoopravi, on suurenenud risk leukeemia areng tulevikus.

Pärast ravi radioaktiivse joodiga vajab patsient regulaarset meditsiiniline järelevalve kogu elu. Radiojoodravil on vaieldamatud eelised teise radikaalse lahenduse – kirurgia – ees.

Protseduuri hind erinevates kliinikutes on veidi erinev. On välja töötatud juhend, mis võimaldab teil arvestada kõigi ohutuse ja tõhususe nõuetega.

Radiojoodravi võimaldab kiiresti ja valutult kõrvaldada kilpnäärmehaiguse põhjuse. seda kaasaegsel viisil tagastama kaotatu hea tervis minimaalse terviseriskiga.

06.06.2014

Kilpnäärme raviks kasutatav radioaktiivne jood on tunnustatud ohutu meetod, mis pole vähem tõhus kui traditsioonilised viisid. Joodi isotoobil I-131 on ainulaadne võime hävitada kilpnäärmerakke, samas puudub üldine kiirgusmõju organismile. Ravi seisneb ravimi võtmises, mille annus arvutatakse individuaalselt. Meetodi olemus on kiirgus, mille ulatus ei ületa 2 mm, seega mõjutab isotoop ainult kilpnäärme kudesid, mis võivad koguda joodi.

Näidustused kasutamiseks

• Hüpertüreoidism - kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine koos healoomuliste moodustistega
• Türotoksikoos - mürgistus näärmehormoonide liigse sekretsiooni tagajärjel
• Pahaloomulised kasvajad

Terapeutiline toime pärast ravi radioaktiivse joodiga ilmneb mitte varem kui 2-3 kuud soodne kurss. Seetõttu hinnatakse teraapia edukust reeglina kuus kuud pärast RIT-i. Kuid toime avaldumise aega on võimatu ette näha - mõnel patsiendil võib see ilmneda pärast esimese annuse võtmist, teistel on see vajalik uuesti hoidmine protseduurid.

Enamikul juhtudel on tulemuseks hüpotüreoidism - näärmete funktsiooni langus, seejärel määratakse ravi võimaliku hormoonide puudumise kompenseerimiseks. Elu pärast radioaktiivset joodi sellistel patsientidel kulgeb ebamugavuste ja ebamugavusteta.

Paljude aastate uuringute tulemusena on:

• ägedad, deterministlikud (mittestohhastilised) mõjud
• radioaktiivse joodravi pikaajalised, tõenäosuslikud (stohhastilised) tagajärjed

Deterministlikud efektid

Tavaliselt, väljendunud reaktsioon pärast protseduuri enamikku patsiente ei jälgita. Ägedad sündmused on lühiajalised ja lahenevad sageli iseenesest.

• Mõnedel patsientidel võib neelamisel tekkida ebamugavustunne, turse kaelas, valu. 1% patsientidest on allergilised reaktsioonid joodil nahailmingute kujul, kerge tõus temperatuuri.
• 10% patsientidest väljendub radioaktiivse joodi toime pisara- ja süljenäärmete põletikuna. Pulgakommi imemine võib aidata haigusseisundit leevendada.
• Kolmandik patsientidest on mures söögiisu puudumise, iivelduse, oksendamise, gastriidi nähtuste pärast, mis on täielikult reguleeritud dieedi ja spetsiaalsete ravimite kasutamisega.
• 25% naistest kogeb esimese paari kuu jooksul amenorröa ja düsmenorröa. Uuringud on näidanud, et protseduur ei mõjuta lapse kandmise võimet ega sündimata lapse tervist. Ainus piirang on see, et rasedus pärast radioaktiivse joodravi tuleks välistada esimesel kuuel kuul, mõnel juhul aastas. Meestel võib esineda oligospermiat, kuid potentsiaal ei kannata.
• Kiiritusjärgne tsüstiit on üsna haruldane nähtus, mida saab kergesti korrigeerida suurenenud diureesiga.
• Aplaasia, hüpoplaasia, pantsütopeenia – need nähtused mööduvad iseenesest

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on türeotoksikoosi ägenemine, mis võib tekkida esimese kahe nädala jooksul. Kuid sellise nähtuse ohtu saab ennetada RIT-i pädeva kombinatsiooniga kilpnäärmevastaste ravimitega.

Pikaajalised mõjud

Pikaajaline mõju (mutageenne, kantserogeenne, geneetiline) pärast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega ei ole nii levinud. Need esinevad reeglina lastel, kes on eostatud patsiendi ravi ajal. Küll aga kiirguse roll ja arenemise tõenäosus pikaajalisi mõjusid ei tasu liialdada ega alahinnata – ebasoodne kiirgusolukord on riskitegur ja kumulatiivset mõju tuleb veel uurida. Kuigi mitmed uuringud on seadnud kahtluse alla radioaktiivse joodi kantserogeense toime, on ravi tulemuseks kilpnäärme rakkude asendamine sidekoega. Sel juhul arengu tingimused pahaloomuline kasvaja ei.

Sellel kaasaegsel, tõhusal ja ülemaailmselt kasutataval ravimeetodil on palju eeliseid. Enesetunne palju parem pärast radiojoodravi. Muidugi on tavapatsiendil, kellel puuduvad eriteadmised, mõnikord raske infomassi aru saada. Seetõttu peaksite kõigi küsimustega konsulteerima arstiga.

Üks kilpnäärme ravimeetodeid on radioaktiivne jood ehk radiojoodravi. Selle atraktiivsus seisneb usaldusväärsuses, tõhususes, minimaalses vastunäidustuste ja kõrvaltoimete arvus. Mõnel juhul võib see ravi olla ainus võimalik variant ja patsiendi võimalus soodsaks tulemuseks.

Radiojoodravi näidustused

Beetaosakeste läbitungimissügavus on piiratud, kuna need ei toimi väljaspool kilpnääret. Gammaosakesed on tugevalt läbitungivad, kuid neil puudub ravitoime. Gammakiirguse abil saab tuvastada metastaaside olemasolu ja lokaliseerumist. Selleks kasutatakse gammakaameraid. See seade registreerib gammaosakesed, see tähendab, et see näitab kohti, kus radiojood koguneb.

Radiojoodravi näeb ette tervendav toime 2-3 kuu pärast. Tegevus sarnaneb kilpnäärme kirurgilise eemaldamisega. Ravi näidustused on järgmised:

• Hüpertüreoidism. Seda patoloogiat nimetatakse ka difuusseks mürgine struuma või Basedowi tõbi. Sel juhul toimib kilpnääre koos suurenenud aktiivsus. Sel juhul tekivad healoomulised.
• Türotoksikoos on hüpertüreoidismi tüsistus. See seisund põhjustab hormoonide üleküllust.
• Mis tahes tüüpi kilpnäärmevähk (folliikulaarne vähk), v.a. Rakud medullaarne vähk ei suuda joodi absorbeerida ja koguda. Radiojoodravi on eriti oluline kaugmetastaasidega patsientidele, kui metastaasid on võimelised selektiivselt akumuleeruma isotoope, st on joodipositiivsed. Alustage ravi sel juhul kirurgiline eemaldamine mõjutatud organ. Ravi radioaktiivse joodiga on näidustatud ka siis, kui esmane fookus kasvaja on väljunud näärmekapslist.
• Nodulaarne toksiline struuma - näärme funktsionaalne autonoomia. Radiojoodravi võib asendada operatsiooni.
• Taastumine pärast operatsiooni. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust difuusse toksilise struuma (hüpertüreoidismi) korral.

1. Madal risk. Sellesse riskirühma kuuluvad patsiendid, kelle kasvaja on alla 1-2 cm, paikneb näärme sees ja kellel ei ole metastaase. Sellisel juhul ei ole radiojoodravi vaja.
2. Keskmine risk. Sel juhul on kasvaja läbimõõt üle 2-3 cm (läbimõõt) ja see on kasvanud kapslisse. Radioaktiivne jood on sel juhul ette nähtud annuses 30-100 mCi (millicurie).
3. Kõrge riskiga. Selles rühmas täheldatakse kasvaja agressiivset kasvu, idanemist naaberorganitesse ja kaugeid metastaase. Radiojoodravi annus on sel juhul alates 100 mCi.

Määrake selline ravi pärast kompleksi diagnostilised uuringud. Sellel tehnikal on teatud vastunäidustused, seetõttu on oluline kontrollida patsiendi puudumist.

Radioaktiivse joodi mõju kilpnäärmele

Kilpnäärmerakud koguvad joodi selektiivselt ja surevad. asendab need sidekoe. Aine koguneb ka teistesse organitesse - sülje- ja piimanäärmetesse, seedetrakti.

Radioaktiivne jood imendub näärmekudede kesktsoonidesse, samas kui perifeersetes piirkondades säilib võime toota hormoone. Elundit ümbritsevatele kudedele avalduvad kõrvaltoimed harva, kuna terapeutilist toimet avaldavad beetaosakesed, mis tungivad kudedesse minimaalsel kaugusel (kuni 2,2 mm).

Joodravi pärast kilpnäärme eemaldamist

Tänu ettevalmistavale dieedile koos madal sisaldus joodi ja kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu, vähirakud vajavad eriti joodi ning paraneb selle püüdmise võime. Radioaktiivse joodi isotoopidega kokku puutudes püüavad vähirakud seda intensiivselt kinni, saades kahjuliku annuse.

Koos vähirakkudega sureb ka ülejäänud terve kilpnäärme kude. Tänu kiiritamisele lõpetavad türotsüüdid hormoonide tootmise, mis annab ravitoime.

Vähirakud ei tee vahet tavalisel ja radioaktiivsel joodil. Protseduuri tõhusus sõltub radioaktiivse aine püüdmise aktiivsusest. Sellepärast on oluline järgida kõiki sellise ravi ettevalmistamise reegleid. Radiojoodravi jaoks on vaja luua kõige soodsam olukord.

Protseduuri ettevalmistamine

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõstmise meetod valitakse individuaalselt. Võimalikud on kaks võimalust:

• Türeotropiin-alfa - Thyrogen süstid. See ravim on inimese kilpnääret stimuleeriva hormooni rekombinantne aine. See ettevalmistus võtab mitu päeva.
• Lõpetamine hormoonasendusravi. Seda tuleb teha 1-1,5 kuud enne radiojoodravi. Kilpnääret stimuleeriva hormooni tase ületab oluliselt normaalne määr. Meetodi puuduseks on märkimisväärne hüpotüreoidism, mille sümptomitega patsient kannatab suure tõenäosusega tunneb.

• Vältida kokkupuudet joodiga. See tähendab, et pole vaja hingata mereõhk, ujuda sisse merevesi, külastada soolatuba, ravige haavu joodiga või kandke nahale joodi võre. Kui patsient elab mere rannikul, tuleb ta väliskeskkonnast isoleerida vähemalt 4 päeva enne ravi.
• Naised sisse fertiilses eas oluline on veenduda, et rasedust ei ole, kuna see seisund on radiojoodravi vastunäidustuseks.
• Vältige joodi või hormoone sisaldavate vitamiinikomplekside, ravimite ja toidulisandite võtmist. Seda keeldu tuleb järgida vähemalt kuu aega enne ravi. Kilpnäärme ületalitluse raviks kasutatavad ravimid tühistatakse nädal varem.
• Katsetage kilpnäärme kude radioaktiivse joodi omastamise suhtes. Pärast elundi kirurgilist eemaldamist tehakse selline test kopsudele ja lümfisõlmedele.

esmane eesmärk dieet enne radiojoodravi- vähendada joodi sisaldust organismis. See on vajalik radioaktiivse preparaadi efektiivsuse suurendamiseks, kuna joodi puudumise tõttu hakkavad rakud seda preparaadist aktiivselt absorbeerima.

Täiesti joodi dieet ei välista. Selle tarbimise norm on 150 mikrogrammi päevas ja see peaks piirduma 50 mikrogrammiga.

• Mereannid. Need sisaldavad merekala, krabipulgad, krevetid, merevetikad, rannakarbid ja krabid. bioloogilised lisandid mereandide põhjal tuleks samuti välja jätta.
• Ma armastan piimatooteid. Sa ei saa süüa hapukoort, jogurtit, juustu ja isegi kuiva piimaputru.
• Joodi sisaldavad pagaritooted.
• Piimašokolaad.
• Joodiga rikastatud sojatooted. Põhimõtteliselt on see tofu juust, sojapiim ja kastmed.
• Jäätis.
• Lahustuv kohv.
• Soolapähklid, laastud.
• Jodeeritud munad. Munakollaste arv toidus peaks olema piiratud ja valgud on lubatud igas koguses.
• Liha- ja puuviljakonservid.
• Petersell, till, salat.
• Lillkapsas, suvikõrvits, roheline paprika, jakk-küpsetuskartul.
• Kirsid, hurma, banaanid, õunakaste.
• Kuivatatud aprikoosid.
• Oliivid.
• Idamaine köök.
• Pitsa, salaami.
• Maisihelbed.
• Tooted on punased, pruunid või oranžid.

• veiseliha, vasikaliha, lambaliha (kuni 140 grammi päevas);
• linnuliha;
• teraviljad;
• pasta;
• värsked õunad ja tsitruselised;
• riis (valge, pruun);
• külmutatud, värsked toored või keedetud köögiviljad;
• munanuudlid.

Oluline on seda meeles pidada range järgimine kõik piirangud ja toitumissoovitused on vajalikud patsiendi enda jaoks. Sellised meetmed on vajalikud selleks, et ravim toimiks tõhusamalt.

Kuidas toimub kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga?

Ravimi annus valitakse individuaalselt. Patsient peab ainult radioaktiivse joodi kapsli alla neelama või selle vesilahuse jooma. Kapsel on želatiinne standardsed suurused. Seda tuleb pesta rohke veega (alates 400 ml). Kui ravim oli vormis vesilahus seejärel loputage suud veega, kuid ärge sülitage seda välja, vaid neelake alla.

Esimesed 2 tundi pärast ravimi võtmist ei tohi patsient seda kasutada tahket toitu. Joogirežiimi tuleks tugevdada. Lisaks veele on lubatud mahlad (dieedi osana).

Ei sisaldu kilpnääre radioaktiivne jood väljub kehast läbi kuseteede Seetõttu on esimese 12 tunni jooksul pärast selle võtmist eriti oluline jälgida urineerimist. Seda tuleks teha kord tunnis.

Maksimaalne isolatsiooniperiood on 21 päeva. See kehtib, kui radioaktiivse joodi annus on ületanud 200 mCi. Tavaliselt piisab päevast isolatsioonist.

Rehabilitatsiooniperioodi tunnused

• välisuks peab olema lukus;
• oluline on iga päev duši all käia;
• mehed saavad urineerida ainult istudes;
• loputage enda järel vähemalt kaks korda – paak peab olema täis;
• oksendamise korral on vaja kasutada kilekotti või WC-potti, kaks korda loputades, kraanikauss on rangelt keelatud;
• kui vedelik või väljaheide on tualetist mööda sattunud, tuleb õde hoiatada;
• tualettpaberit tuleks loputada väljaheitega;
• kasutada võib ainult ühekordseid taskurätikuid;
• toidujäägid tuleks panna kilekotti;
• ära sööda linde ega loomi läbi akna.

Esimestel päevadel pärast radiojoodravi järgige rangeimat isolatsiooni. Eriti ranged nõuded kehtivad kontaktidele rasedate ja lastega.

• kasulik süljenäärmetele teatud tooted(arst täpsustab) ja sidrunipastilled (vali ilma suhkruta);
• sülje happesus muutub, seetõttu on oluline oma hammaste eest hoolitseda;
• hambapasta ja loputusveed ei tohi sisaldada fenooli, alkoholi ega valgendit;
• peate oma arsti teavitama mis tahes ravimite võtmisest;
• hormoonravi alustatakse tavaliselt 1-2 päeva pärast radioaktiivse joodi manustamist;
• esimese nädala jooksul peab patsient lokaliseerimise tuvastamiseks läbima I-131 skaneeringu pahaloomulised rakud, hinnata jääkkude hulka ja radioaktiivse joodi kogunemist (süljenäärmed, seedetrakt);
• oluline jälgida joomise režiim ja jälgige väljaheite regulaarsust, kuna imendumata radioaktiivne jood väljub kehast koos uriini, higi, sülje ja väljaheitega.

Oluline on teada, et lennujaamades ja rongijaamades on kiirgusdetektorid. Reisi planeerides tuleb võtta arstilt tõend läbitud ravi kohta. Pärast radiojoodravi tuleb seda säilitada 3 kuud.

Teraapia puudused, tagajärjed, võimalikud tüsistused

• Vastunäidustuste olemasolu.
• Vajadus isoleerida patsient pärast radioaktiivse joodi võtmist. Valik radioaktiivne kiirgus ohtlik ümbritsevatele.
• Patsiendi poolt ravi ajal kasutatud asjade ja riiete töötlemise või kõrvaldamise (radioaktiivsete kaitsemeetmete järgimine) vajadus.
• Radioaktiivse joodi kontsentratsioon eesnäärmes, munasarjades ja piimanäärmetes. Summa on väike, aga võib negatiivne mõju reproduktiivse funktsiooni jaoks.
• Pikaajalise hormoonravi vajadus pärast hüpertüreoidismi radioaktiivse joodi ravi.
• Ravi kõrvalmõjuks võib olla fibromüalgia – tugev lihasvalu.
• Pärast sellist teraapiat ei tohiks te last teatud ajaks planeerida. Radioaktiivne isotoop koguneb munasarjadesse, seega tuleb esimesed kuus kuud pärast ravi olla kaitstud. Kuna loote õigeks arenguks on vaja normaalset hormooni tootmist, peaks ravi ja raseduse planeerimise vahele jääma 2 aastat. See intervall on oluline loote arenguhäirete suure riski tõttu.
• Autoimmuunse (endokriinse) oftalmopaatia esinemise suur tõenäosus. See elundispetsiifiline patoloogia võib põhjustada muutusi silma pehmetes kudedes. Ohus on sünoviaalmembraanid, rasv- ja sidekude, lihased, närvid, rasvkude.
• Tõsise kaalutõusu oht.
• Sülje- ja pisaranäärmete ahenemise võimalus. See võib põhjustada nende talitlushäireid.
• Pärast radiojoodravi, nagu kroonilised haigused nagu gastriit, püelonefriit, põiepõletik.
• Suurenenud risk haigestuda pahaloomulised kasvajad kilpnäärmes ja peensooles.
• Pärast ravi on võimalik iiveldus ja oksendamine, maitsetundlikkuse muutus. Need tagajärjed on lühiajalised ja kergesti peatavad sümptomaatilise raviga.
• Kaela piirkonnas võib esineda põletustunne ja valu. Valuvaigistid leevendavad neid.

Vastunäidustused

• Rasedus. Radioaktiivse joodi mõjul võivad lootel tekkida väärarengud.
• Imetamine. Kui ravi on vajalik, tuleb rinnaga toitmine pikka aega edasi lükata.
• Suur või. Radiojoodravi on võimalik, kui selle maht ei ületa 40 ml.
• Ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.
• Sünnitusjärgne türeoidiit.
• Neeru- või maksapuudulikkus.
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.
• Raske vormi dekompenseeritud staadium.
• Kontrollimatu käitumine (psühhiaatriline haigus).
• Hüpo- või aplastiline aneemia (leukotsüütide ja trombotsüütide tase on oluline).

Radiojoodravi tehakse ainult üle 18-aastastele isikutele.

Radiojoodravi kasutamise meetod pärineb 1934. aastast. USA endokrinoloogid olid esimesed, kes kasutasid seda meetodit kilpnäärme raviks. Alles seitse aastat hiljem hakati radioaktiivset joodi kasutama teistes riikides.

Ameerikas või Iisraelis ravil olevad patsiendid saavad ambulatoorset abi, sest see on odavam. Venemaal ja Euroopas ravitakse patsiente kliinikutes.

Radioaktiivset joodi kasutatakse siis, kui ennetamiseks on vaja kilpnäärme ravi edasine areng haigused.

Selle kilpnäärme radioaktiivse joodiga ravimeetodi põhieesmärk on hävitada türotsüüdid ja elundi pahaloomuliste kasvajate atüüpilised rakud. Selle protseduuri käigus on välistatud kogu organismi kokkupuude kiirgusega. Kasutatakse kunstlikult loodud isotoopi I-131. Võtke seda üks kord või kuurina, et vähendada näärme hüperaktiivsust.

Seda meetodit kasutatakse kilpnäärme hüperaktiivsusega seotud haiguste tuvastamisel:

1. Hüpertüreoidism on nähtus, mille käigus moodustuvad väikesed healoomulised sõlmed.
2. Türotoksikoos on hüpertüreoidismi tüsistus.
3. Hajus toksiline struuma.
4. Kilpnäärmevähi ravi radiojoodraviga on kõige tõhusam. Vähikahjustuste korral täielik eemaldamine kahjustused, kuid pärast operatsiooni on soovitatav radiojoodravi. Fakt on see, et isegi pärast fookuste eemaldamist on võimalik uute, nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.

Isotoop I-131 imbub kilpnäärme rakkudesse, millel on suurenenud aktiivsus, hävitab haiged rakud. Mõjutatud on ainult kilpnääre ja sel perioodil on kilpnäärme funktsioonid pärsitud. Teraapia võib läbi viia ühekordse meetodiga või läbi viia teatud kursusel. Otsuse teeb raviarst, lähtudes elundi seisundist. Isotoop ei mõjuta protseduuri ajal teisi organeid.

Süstitud I-131 isotoop püütakse kohe kinni elundi aktiivsete rakkude poolt ja hakkab neid hävitama. Kuna isotoopi koguvad eranditult kilpnäärmerakud, toimub hävitamine ainult see keha.

1. Pärast kirurgilist sekkumist.
2. Kui patsiendi keha ei taju hästi või ei reageeri sellele üldse ravimid.
3. Üle 60-aastased patsiendid.
4. Kui tekib retsidiiv näiteks vähiravis või hajus struuma.
5. Patsiendid, keda mingil põhjusel opereerida ei saa ja uimastiravi ei anna tulemusi.
6. Tõsiste kardiovaskulaarsete probleemidega patsiendid.

Radiojoodravi annab hea mõju, ainult siis, kui tuvastatakse väga diferentseeritud vähk: follikulaarne ja papillaarne. Muude vormide puhul valitakse muud ravimeetodid. Enne radioaktiivse joodravi määramist määratakse patsiendile täielik läbivaatus. Isotoobi vajaliku kontsentratsiooni määramiseks on vaja kilpnäärme seisundi indikaatoreid.

Patsiendi radiojoodraviks ettevalmistamisel taotletakse eesmärki suurendada kilpnääret stimuleeriva hormooni hulka, mis täidab töö normaliseerimisel kontrollivat funktsiooni. kilpnäärme organ. Mida kõrgem on TSH tase enne radiojoodravi, seda tõhusam on ravi, sest vähirakkude aktiivsus aitab kaasa nende kiireimale hävimisele.

Täiustatud tase Veres sisalduv TSH aktiveerib kilpnääret sünteesima oma hormoone ja aktiveerib organi joodi sisaldava komponendi omastamiseks. Sama hormoon stimuleerib vähirakkude kasvu. Kui on suur jõudlus TSH, imendumisprotsess suureneb, kuid vastavalt suureneb ka nende hävitamise protsess.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusu saavutamiseks on kaks võimalust:

1. Tutvustage kunstlikku ravimit - rekombinantset TSH-d. Seda ravimit ei ole Venemaal testitud. Seda saab kasutada ainult seal, kus see on juba ametlikult registreeritud: Soome, Eesti, Ukraina.
2. Lõpetage türoksiini võtmine 3-4 nädalat enne protseduuri. Keha peatab juurdepääsu joodi sisaldavatele toodetele.

Ettevalmistusprotsess ise võib kesta kuu ja mõnikord rohkemgi.

Kui otsustatakse kasutada kilpnäärme ravis radioaktiivset joodi, tehakse patsiendile ettepanek mitte võtta hormoonasendavaid ravimeid enne kuuri algust, ligikaudu 2-4 nädalat enne kuuri algust.

Enne seda ravimeetodit, isegi pärast kilpnäärme eemaldamist, ei määrata radiojoodravi läbiviimiseks türotoksiini. Türotoksiini tühistamine loob tingimused vähirakud neelavad radioaktiivset joodi.

Seetõttu, kui I-131 hakkab kehasse sisenema, hakkavad nad seda aktiivselt hõivama. Vähi kahjustatud rakud ei saa aru, millist joodi nad neelavad. Seega, mida aktiivsemad nad on, seda kiiremini nad surevad.

Patsientidel soovitatakse järgida joodivaba dieeti. Tegelikult see taimetoitlane dieet. Dieedi eesmärk: tuleb luua tingimused radiojoodi maksimaalseks omastamiseks kilpnäärme rakkudes. Ettevalmistav protsess Radiojoodravi hõlmab tingimata madala joodisisaldusega dieedi kasutamist.

Selle perioodi jooksul tuleb kasutusest välja jätta:

• mereannid;
• merevetikad, sh kapsas;
• mis tahes piimatooted;
• munakollast sisaldavad tooted;
• sojatooted;
• punaseks värvitud kaunviljad;
• mõned puuviljad: hurma, õunad, viinamarjad;
• merekala;
• Heraklese puder.

Ei tohiks tarbida toidulisand E127. Seda lisatakse mõnele lihakonservile, suitsuvorstile, konserveeritud puuviljad nagu maasikad ja kirsid. Seda leidub roosat värvi maiustustes. Sel perioodil ei ole vaja tarbida palju joodiga rikastatud muldadel kasvatatud rohelisi.

See piirang on ajutine, seda tuleb järgida vaid soovitatud 3-4 nädala jooksul.

Sel perioodil ei tohiks juhtuda lisaprobleeme tervisega. Niipea kui periood on möödas, lubab arst patsiendil üle minna tavapärasele dieedile.

Dieedi järgimisel peate järgima järgmisi reegleid:

1. Igapäevane dieet peaks pakkuma kehaline aktiivsus isik.
2. Menüü peaks sisaldama ainult lubatud tooteid.
3. Toodete arv on piiratud, kuid mitte minimaalne, ei tohiks põhjustada tervise halvenemist.
4. Dieedi järgides ärge kasutage pooltooteid.
5. Kasutage tavalist soola.
6. Nuudlid, leib on kõige parem küpsetada kodus ilma munakollaste ja piimata. Munavalgeid võib tarbida.

Joodivaba dieet aitab keha ette valmistada ravimi võtmiseks. Siiski märgati, et keha taastumisprotsess pärast teraapiat on kiirem. Lisaks võimaldab dieedi pidamine kehal koormust saada. See on kergesti ülekantav.

Ravi radioaktiivse joodiga võib koosneda ühest kapslitarbimisest, kuid mõnikord on ette nähtud manustamiskuur. Preparaat võib olla kapsli või vedelal kujul. Diagnostilise protsessi lõppedes luuakse soovitud annusega kapsel. See on valmistatud individuaalselt ja kogu tootmisprotsess võtab aega umbes nädala.

Patsient võtab kapsli ja võib koju minna. Siiski on parem, kui patsient on viis päeva spetsialistide järelevalve all. Isotoobi võtmise päeval peaksite hoiduma söömisest kaks tundi enne selle võtmist ja ka pärast selle võtmist. Vedelikku saate juua ainult suurtes kogustes. Vedelik hõlbustab isotoobi eemaldamist kehast.

Pärast kapsli võtmist on patsient mitu päeva nõrk kiirgusallikas, mida ei tohiks ümbritsevate inimestega kokku puutuda. Esialgu tuppa, kus asub patsient, kes on kapsli võtnud, ei tohi siseneda lapsed, rasedad.

Voodipesu vahetatakse iga päev. See nõuab ka tualeti põhjalikku puhastamist pärast iga kasutamist. Fakt on see, et higi ja sülg, aga ka muud kehaeritised on alguses kiirgusallikaks. väikesed kogused.

Selle ravimeetodi efektiivsus on üsna kõrge: 98% patsientidest täheldatakse paranemist.

Kuid ravi tagajärgedel võivad olla lühiajalised kõrvaltoimed:

• kipitus keelel;
• ebamugavustunne kaelas;
• kuivuse tunne suus;
• käre kurk;
• kummitab iiveldus ja oksendamine;
• võib muutuda maitseelamused;
• paistetus.

Paljud patsiendid kardavad seda ravimeetodit, põhjendades oma hirmu võimaliku kokkupuute ees. See on täiesti põhjendamatu. Radioaktiivse joodi ravi on ainulaadne alternatiiv operatsioonile. Arsti kõigi soovituste ja nõuete kohaselt on protseduur oma positiivseid tulemusi.