Reieluu kolmnurga topograafia. Reieluu kolmnurga topograafiline anatoomia. Rinnaku – rangluu – mastoidne piirkond: piirid, välised orientiirid, kihid, fastsia ja rakuruumid, veresooned ja närvid

Reieluu kolmnurga moodustavad:

1. ülemine- kubeme side (reieluu kolmnurga alus);

2. külgsuunas- rätsepalihas;

3. mediaalselt- pikk aduktorlihas.

Reieluu kolmnurga laia fastsia pindmise lehe all, mida ümbritseb ühine tupp, läbivad reiearter ja -veen.

Kolmnurga põhjas reieluu veen asub mediaalselt, reieluuarter on külgsuunas, reieluu närv on arterist väljapoole sügava fastsia lata lehe all. Reieluu kolmnurga tipu suunas kaldub veen reieluuarteri taha.

reieluu närv 3-4 cm kubeme sidemest allapoole jaguneb lihas- ja nahaharudeks. Reieluu närvi suurim nahaharu on n. saphenus, mis kaasneb reiearteriga veelgi.

reiearter on välise niudearteri jätk. Veresoonte lakunas paikneb see häbemeluul, kuhu saab okstest veritsedes vajutada. Kolmnurgas olevast reiearterist väljub reie sügav arter - ringtee vereringe arengu peamine tagatis. Selle oksad on a. circumflexa femoris lateralis ja a. circumflexa femoris medialis.

Reieluu kolmnurga alumine osa on niudelihased ja pektineuslihased, mille servad moodustavad sulcus iliopectineus. See läheb reie keskmises kolmandikus sulcus femoralis anteriori. Oma fastsia alt läbivad siit reieluu veresooned ja n.saphenus, mis on kaetud rätsepalihasega. Reie sügavast arterist väljuvad kolm perforeerivat arterit, mis läbivad lihastevahelise vaheseinte reie tagumise fastsiaalse voodini.

Lai fastsia lata, fascia lata, eriti tihe reie välispinnal, kus moodustub ilio-sääreluutrakt, tractus iliotibialis.

See eraldab kolm lihastevahelist vaheseina: välimine, sisemine ja tagumine, septa intermuscularia femoris laterale, mediale etposterior, mis kinnituvad reieluu külge mööda jämedat joont, linea aspera ja jagavad kogu reie subfastsiaalse ruumi kolmeks fastsiaalseks voodiks:

eesmine, mis sisaldab lihaseid - sääre sirutajalihaseid,

tagumine - painutajad ja

Mediaalne sektsioon sisaldab reie liitlihaseid.

Reieluu kolmnurga piirkonnas on sartoriuse lihase siseservas lai fastsia jagatud kaheks plaadiks. Sügav plaat läheb mediaalselt reieluu veresoonte taha ja ühendub niudesoole ja pektiuse lihaste fastsiaga.

Pindmine plaat läheb reieluu veresoonte ette ja ühendub ülaosas kubeme sidemega. See on oma struktuurilt heterogeenne: välisosas tihe, kattev reiearteri, moodustades sirbikujulise serva, margo falciformis ja lõdvenenud, perforeeritud mediaalses osas, suprafemoraalne veen - etmoidne fastsia, fasciacribrosa.

Margo falciformis'e puhul eristatakse ülemist ja alumist sarve, cornua superius et inferius, mis piirab reieluukanali nahaalust rõngast, hiatus saphenus.

Alumine sarv on kergesti tuvastatav v. Saphena magna, mis voolab hiatus saphenuse sees reieveeni.

Reieluu kolmnurga rakuruum, mis asub fastsia lata pindmiste ja sügavate plaatide vahel. Sisaldab reiearterit ja veeni.

Teatatakse

piki reieluu veresoonte kulgu läbi vaskulaarse lacuna, lacuna vasorum, vaagna subperitoneaalse põhjaga;

mööda reieluuveresoonte pindmisi harusid läbi hiatus saphenus'e täitva kriibikujulise sidekirme aukude - reieluu kolmnurga nahaaluse koega;

mööda reie ümbritsevat külgarterit - puusaliigese välimise piirkonnaga;

mööda reie ümbritsevat mediaalset arterit - aduktorlihaste voodiga;

piki perforeerivaid artereid, läbi aukude aduktorlihaste kõõlustes - koos tagumise reieluu voodiga ja

mööda reieluu veresoonte kulgu - aferentse kanaliga.

Fascia lata koos reieluu veresoonte fastsiaalse voodiga moodustab pinnakihi lihaste jaoks juhtumeid: m. tensor fasciae latae, selle sees - mm jaoks. sartorius et adductorlongus ja veelgi mediaalselt - m. gracilis.

Reieluu kolmnurga sügavas kihis on kaks lihast:

· väljaspool asub m. iliopsoas, mis on kinnitatud väiksema trohhanteri külge,

sees - m. pectineus, alustades pecten ossis pubisest ja kinnitunud ka väiksema trohhanteri külge.

On m. pectineus arcus iliopectineus'est ees, läbivad reieluu veresooned vaskulaarses lünkas: arter on väljas, veen on sees. Koos m. iliopsoas, selle fastsia ja arcus iliopectineus'e all läbib reieluu närv lihaslünka, mis jaguneb 2–3 cm kubeme sidemest allpool asuvateks harudeks.

Reieluu kolmnurk topograafilises anatoomias on reie piirkond, mis asub selle ülaosas ja sarnaneb kolmnurkse kujuga piki piire. Selles alajäseme piirkonnas on lihased, arterid ja veenid, lümfisõlmed ja närvilõpmed põimunud.

Lihaskuded

Reieluu kolmnurga aluse anatoomias moodustab kubeme side, mille taga on veresoonte ja lihaste vahed ning selle all võivad tekkida reieluu songad. Pikk aduktorlihas läbib mediaalselt ja sartorilihas külgmiselt. Selle ala ülaosa asub kubeme sidemest 10 cm kaugusel.

Kolmnurga alumine osa on piiratud niude- ja pektiuselihastega. Nende kiudude vahele moodustub tühi ruum, mida nimetatakse iliopektiaalseks lohuks.

Arterid ja veenid

Topograafia järgi on reieluu kolmnurgal järgmised vaskulaarsed voodid, mis läbivad lõhe hiatus saphenus:

• Suur saphenoosveen (saphena magna).
• pindmised arterid.
• Seksuaalsed ja epigastrilised reieluu veresooned.
• Reiearter ja reieveen, mis paiknevad reie laia sidekirme pindmiste ja sügavate lehtede vahel.
• Sügav reiearter.

Veeni kõrvale moodustub reieluu kanal.

Närvilõpmed

Vaadeldavas kolmnurgas asub genitofemoraalne närv, mis vastutab naha innervatsiooni eest kubeme sideme mediaalse pinna tsoonis. Veidi madalamal läbi fastsia lata läbib külgmine nahanärv. Siis piki rätsepa lihaskude on reieluunärvi eesmised nahaharud.

Reie sisemises piirkonnas on obturaatornärvi kanal, mis läheb põlve.

lihaste treenimine

Lihastoonuse tugevdamiseks ja säilitamiseks on vaja teha spetsiaalseid füüsilisi harjutusi, mis on suunatud jalgade reieluu osale. Treenitakse nii kodus kui ka jõusaalides, kasutades simulaatoreid.

Enne põhiharjutusi on vajalik kerge soojendus.

Kui lihased on valmis, lähevad nad otse tundidesse. Harjutusi on tohutult palju, nii et kompleks koostatakse individuaalselt.

Lihastreeningu efektiivsust täheldatakse järgmiste toimingute kasutamisel:

1. Lamage selili, asetage käed piki keha, painutage jalad põlveliiges. Seejärel tõstke vaagen üles. Maksimaalsesse asendisse jõudnuna peaksite paar sekundit viibima ja aeglaselt algseisundisse langetama.
2. Seisa sirgelt, võta üks jalg tagasi, painuta põlvest, haara sellest käega ja tõmba tuharani. Hoidke seda asendit mõnda aega, seejärel korrake harjutust teise jalaga.
3. Lamage külili, tõstke jalg üles. Seejärel keerake ümber teisele küljele ja jätkake manipuleerimist teise jäsemega.
4. Seisa sirgelt ja tee tavalisi kükke.

Lisaks harjutuste komplektile arendavad lihaseid hästi sellised sportlikud tegevused nagu jooksmine, ujumine, jalgrattasõit.

Peate alustama jalgade lihaste õiget tugevdamist. Harjutuste komplekti tuleks kohandada. Esiteks on vaja teha lihtsaid toiminguid, seejärel suureneb keerukus järk-järgult, kuna puusad kohanduvad koormusega. Seejärel treenitakse suurima efekti saavutamiseks raskustega.

reieluu kolmnurkülalt piiratud kubeme sidemega, väljast sartoriuse lihasega, seestpoolt pika liitelihasega. Kolmnurga kõrgus - kaugus kubeme sidemest kuni sartoriuse lihase ja pika aduktorlihase ristumiskohani - ulatub täiskasvanutel 10-15 cm-ni.

Nahk reieluu kolmnurga sees on õhuke, elastne, liikuv.

Nahaalune rasvkude on hästi arenenud; pindmine fastsia jagab selle kaheks kihiks. Nahaaluses koes paiknevad pindmised arteriaalsed, venoossed ja lümfisooned, lümfisõlmed ja närvid (vt. Joon. 6).

Pindmised arteriaalsed veresooned on reiearteri harud. Väline pudendaalarter, a. pudenda externa, sageli kahekordne, läheb sissepoole – meestel munandikotti ja naistel häbememokad. Epigastimne pindmine arter, a. epigastrica superficialis, läheb üles, ületab kubeme sideme ja paikneb eesmise kõhuseina nahaaluses koes, läheb nabani. Niudeluu ümbritsev pindmine arter, a. circumflexa ilium superficialis, mis on suunatud eesmise ülemise niudelüli poole. Loetletud arteritega kaasnevad samanimelised veenid, mis voolavad alajäseme saphenoossesse veeni, v. saphena magna ja reieveeni kohta, mis asub 3–4 cm kubeme sidemest allpool. V. saphena magna, mis asub reieluu kolmnurga nahaaluses koes, kulgeb pindmise fastsia lehtede vahel mööda reie eesmist sisepinda ja koosneb sageli 2-3 veenitüvest, mis ühinevad üksteisega.

Naha innervatsiooni reieluu kolmnurga piirkonnas teostavad nimmepõimiku harud. Haru n hargneb kubeme sideme all. genitofemoralis-ramus femoralis, mis läheb koos reiearteriga reide ja seejärel läbi hiatus saphenuse saadetakse nahaalusesse rasvkoesse. Välimised kahvlid n. cutaneus femoris lateralis, mis tungib reie nahaalusesse koesse mõnevõrra madalamalt ja eesmisest spina iliaca anterior superiorist. Reieluu närvi oksad, rr hargnevad eest ja seest. cutanei anteriores n. femoralis.

Pindmised lümfisõlmed koguses 15-20 paiknevad reie õige sidekirme pindmisel lehel ja jagunevad kahte rühma: kubeme- ja subinguinaalsed sõlmed, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. Pindmised kubeme lümfisõlmed asuvad piki kubeme sidet ja saavad lümfi eesmise kõhuseina alumisest osast, nimmepiirkonnast, tuharapiirkonnast, perineumist ja välistest suguelunditest. Pindmised subinguinaalsed lümfisõlmed paiknevad vastavalt reiearteri suunale ja saavad lümfi alajäsemest.

Oma või lai fastsia, fastsia lata, reieluu kolmnurga piirkonnas koosneb kahest lehest: pindmine ja sügav. Fastsia pindmine leht asub reieluu veresoonte ees; ülaosas on see sulandunud kubeme sidemega ja mediaalselt kammlihasel ühineb sügava lehega. Fastsia pindmine leht on selle välimises osas tihedam, sissepoole lõtvunud ja arvukate aukudega läbistatud; sidekirme pindmise lehe kobestunud ala nimetatakse lamina cribrosaks (joonis 90). Pindmise fastsialehe tihedate ja lahtiste osade vaheline piir on selle tihendatud serv, millel on poolkuu kuju ja mida nimetatakse margo falciformiks. See eristab ülemist sarve (cornu superius) ja alumist sarve (cornu inferius). Ülemine sarv läbib reieluu veeni, ülaosas ühendub see kubeme sidemega ja mediaalselt lakunaarsidemega. Alumine sarv asub v all. saphena magna, kammlihase kohal, ühineb see reie laia sidekirme sügava lehega. Sirbikujuline serv ning selle ülemised ja alumised sarved piiravad ovaalset lohku, fossa ovalis (BNA) s. hiatus saphenus (joon. 91).

90. Reieluu kolmnurga pindala.

1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funiculus spermmaticus; 4 - m. pektiinus; 5-v. saphena magna; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - lamina cribrosa; 8 - m. sartorius; 9-lig. inguinale.

91. Hiatus saphenus.

1-a. et v. femoralis; 2-a. et v. pudenda externa; 3-v. saphena magna; 4 - m. pektiinus; 5 - m. sartorius; 6 - n. cutaneus femoris lateralis; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10-lig. inguinale.

Reieluu veresoonte taga asub sügav sidekirme, mis katab niudesoole ja kammkarbi lihaseid; mediaalselt kinnitub see häbemeluu ülemise haru harja külge, külgmiselt ja ülevalt, kubeme sideme külge.

Iliopsoas lihas, m. iliopsoas, mis asub reieluu kolmnurga välimises osas. Läbides kubeme sideme alt, kaldub see sissepoole ja kinnitub reieluu väiksema trohhanteri külge. Kammlihas, m. pectineus, algab häbemeluu ülemisest harust ja harjast, ülemisest häbemeluu sidemest ja kinnitub reieluu alumise trohhanteri külge. Nende lihaste vahel on lohk, fossa incisiva, mille tipp vastab väiksemale trohhanterile.

Niudelihas, reieluu veresooned ja ka reieluu närv väljuvad reie piirkonda läbi kubeme sideme all paikneva ruumi, mis jaguneb kaheks: lihaseline, lacuna musculorum ja vaskulaarne, lacuna vasorum (joon. 92). Need lüngad on eraldatud sidemega, arcus iliopectineus, mis on venitatud eminentia iliopectinea ja lig vahel. inguinale.

92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.

1 - aponeuroosi m. obliqui externi abdominis; 2-lig. kubeme; 3-a. et v. femoralis; 4 - septum femorale; 5 - nodus lymphaticus; 6-lig. lacunar; 7 - m. pektiinus; 8-n. obturatorius; 9-a. et v. obturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11-n. femoralis; 12 - m. iliopsoos.

Lihaste vahe piirneb väljast ja tagant iliumiga, eest - kubeme sidemega, seestpoolt - arcus iliopectineus'ega. Selle kaudu väljub niudelihas ja reieluu närv reide.

Reieluu närv, n. femoralis, nimmepõimiku haru, mis asub lihaslakuna väljapääsu juures, asub reiearterist väljapoole, olles sellest eraldatud sügava oma fastsiaplaadiga. Kubeme sidemest veidi madalamal (1-3 cm) jaguneb reieluu närv lehvikukujuliselt oma lõppharudeks.

Veresoonte lünk on seestpoolt piiratud lakunaarsidemega, lig. lacunare, ees - kubeme side, lig. inguinale, taga - häbemeluu periost, väljaspool - arcus iliopectineus. Veresoonte lünka kaudu siseneb reide reiearter, millega kaasneb samanimeline veen.

Reiearter ja -veen, a. et v. femoralis, on ümbritsetud sidekoe ümbrisega, millel on vahesein, mis eraldab arteri veenist.

Reiearteri projektsioon vastab joonele, mis kulgeb kubeme sideme keskelt reieluu kolmnurga tipuni või reie sisekondüülini.

Reiearterist väljub lisaks pindmistele harudele (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis) reiekolmnurga piires reie sügav arter, a. sügav femoris. See on üsna jäme arteritüvi, mis ulatub reiearteri tagumisest poolringist 3-5 cm kubeme sidemest allapoole.

Reie sügava arteri algosast väljuvad kaks haru: a. circumflexa femoris medialis ja a. circumflexa femoris lateralis.

Reieluuveen kubeme sideme all paikneb mediaalselt reiearterist; distaalselt, reieluu kolmnurga tipus, asub see reiearteri taga. Reieveeni klapid asuvad tavaliselt v liitumiskoha kohal. saphena magna.

Reieluuveenist sissepoole, reie laia sidekirme sügaval lehel on sügavad kubeme- ja subinguinaalsed lümfisõlmed, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi ja lümfisooned, mis juhivad lümfi ära alajäseme sügavatest osadest. vaagna lümfisõlmedesse.

Reieluu veresooned ei täida täielikult veresoonte lünki; mediaalselt neist jääb 1,2-1,8 cm laiune ruum (A.P. Prokunin), mis on täidetud rasvkoe ja lümfisõlmedega. Siin moodustub reieluu songa olemasolul reieluu kanal (joon. 93). See on kolmetahulise kujuga ja ulatub 1-3 cm pikkuseks.

93. Canalis femoralis.

1 - iileo-kubeme sideme; 2 - anulus femoralis; 3-lig. lacunar; 4-lig. kubeme; 5-a. et v. femoralis; 6-v. saphena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciformis; 9 - cornu superius; 10 - arcus ileopectineus; 11 - m. psoas major; 12 - m. niudeluu.

Reieluukanali eesmine sein on sidekoe pindmine leht, tagumine sein on sama sidekirme sügav leht, välissein on reieluu veen koos seda katva sidekoe ümbrisega. Seestpoolt piirab kanalit reie laia sidekirme pindmiste ja sügavate lehtede sulandumine punktis m. pectineus.

Reieluukanali välimine avaus on ovaalne lohk, hiatus saphenus, mis asub reie fastsia lata pealispinnas.

Sisemine ava - anulus femoralis - on sügavam ja piiratud: ülalt - kubeme sidemega, väljastpoolt - reieluu veeni ja selle tupe poolt, seestpoolt - lakunaarsidemega ja alt - niude-kubeme sidemega, tihedalt sulandunud häbemeluu periostiga. Kõhuõõne küljelt suletakse reieluu kanali sisemine ava kõhu põikfastsiaga, mis on siin lahti ja mida nimetatakse septum femorale'iks. Reie sügavad lümfisooned läbivad septum femorale avasid, suunates lümfi vaagna lümfisoontesse ja sõlmedesse.

Kägistunud reieluu songa operatsiooni ajal, kui on vaja lõigata reieluukanali sisemine ava, tuleb meeles pidada, et seda piirab väljastpoolt reieluuveen ja ülalt kubeme sidemega, mille külge tüvi a. epigastimaalne alumine. Sellest august jääb ainult sisesein avaskulaarseks, st lig. lacunare, mida tuleks sellistel juhtudel lahata. Kuid sageli (28,5% juhtudest) a. obturatoria, mis on tavaliselt a. iliaca interna, väljub a. epigastrica inferior ja, suundudes väikesesse vaagnasse ja seejärel obturaatori kanalisse, läbib lig. lacunaris. Sellistel juhtudel on reieluu kanali sisemine avamine piiratud anumate poolringiga: väljaspool - v. femoralis, ees - a. epigastrica inferior ja sees - a. obturatoria (joon. 94). Sellist veresoonte paigutust on pikka aega kutsutud corona mortiseks, kuna varem tekkis reieluukanali siseava pimesi herniotoomi abil lahtilõikamisel märkimisväärne verejooks, mis sageli lõppes surmaga.

94. Väljumisvalikud a. obturatoriae.

mina - a. et v. iliaca communis; 2-a. et v. Circumflexa ilium profunda; 3-a. et v. iliaca externa; 4-a. et v. iliaca interna; 5 - n.obturatorius; 6 - ductus deferens; 7-a. naba; 8-a. glutea superior; 9 - a.sacralis lateralis; 10-a. rektaalne meedia;

II - aa. vesicales superiores; 12-a. vesicalis inferior; 13-a. pudenda interna; 14-a. glutea inferior; 15 - vesicula seminalis; 16 - vesica urinaria (tõmmatud alla); 17 - sümfüüs; 18 - ramus pubicus a. obturatoriae; 19-a. et v. obturatoriae; 20-lig. lacunar; 21-lig. kubeme; 22 - a.et v.epigastrica inferior; 23-lig. interfoveolare.

Kubeme sideme ülaosas ja lihased - m. sartorius (külgsuunas) ja m. adductor longus (mediaalselt) moodustavad reieluu (Skarpovski) kolmnurga. Selle tipp asub nende lihaste ristumiskohas ja alussidemed toimivad.

Reieluu kolmnurga sees oleva laia fastsia pindmise lehe all on peamised reieluu veresooned, mida ümbritseb tupp – a. ja v. femoralis. Need asuvad süvendis, mille moodustavad reieluu kolmnurga põhja lihased, mis on kaetud laia fastsia sügava lehega: m. liopsoas (külgsuunas) ja m. pectineus (mediaalselt); esimene neist lihastest on kinnitatud väiksema trohhanteri külge, teine ​​- reieluu külge vahetult väiksema trohhanteri all.

Nende lihaste moodustatud süvend on kolmnurkse kujuga ja seda nimetatakse trigonumiks, s. fossa iliopectinea. Intrafemoraalsega ümbritsetud väikese kolmnurga alus on kubeme side ja tipp asub alumisel trohhanteril.

Reieluu kolmnurga ülemises pooles asub reieveen seestpoolt, reieluuarter asub sellest väljapoole ja arterist väljapoole umbes 1-1,5 cm kaugusel on reieluu närv, mis on arterist eraldatud laia sidekirme sügav leht. Mida lähemal reieluu kolmnurga tipule, seda rohkem kaldub reieluuveen tagant ja väljapoole ning lõpuks, reie keskmises kolmandikus, peidab see peaaegu täielikult arteri taha.

Reieluu kolmnurga sees väljuvad reiearterist järgmised harud: vahetult kubeme sideme all - a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ja aa. pudenda externae; 3-5 cm kaugusel kubeme sidemest annab reiearter välja suurima haru - a. sügav femoris. Viimane on reiepiirkonna peamine tarneallikas ja eraldab oksi päritolukoha lähedal: aa. circumflexa femoris medialis ja lateralis, mis sageli lahkuvad reiearterist ja allpool - kolm perforeerivat arterit (aa. Perforantes).

Reieluu närv, mis varustab motoorsete harudega peamiselt reie rätsepa- ja nelipealihaseid, hakkab juba umbes 3 cm kaugusel kubeme sidemest jagunema lihas- ja nahaoksteks. Pikim nahaharu on p.saphenus, mis saadab reiearterit suurema osa pikkusest.

Lihaselakuna, veresoonte lünk

Niudefastsia, mis katab vaagna niude- ja rinnalihaseid, on oma külgservast kubeme sideme tasemel kindlalt kokku sulanud. Niude fastsia mediaalne serv on tihedalt kinnitunud eminentia iliopectinea külge. Seda sidekirme osa nimetatakse niudeharja kaareks - arcus iliopectineus (või lig. ilio "pectineum). See jagab kogu kubeme sideme ja luude (niude- ja häbemeluu) vahele jääva ruumi kaheks osaks: lihaste vahe - lacuna musculorum (välimine, suurem, osakond) ja vaskulaarne lacuna - lacuna vasorum (sisemine, väiksem, osakond) Lihaslakuna sisaldab m. iliopsoas, n. femoralis ja n. cutaneus femoris lateralis, kui viimane asub reieluunärvi lähedal või on selle haru.Veresoonte lacuna läbib reieluu veresooni, millest arter (kaasas ramus genitalis n. genitofemoralis) asub väljaspool (2 cm mediaalselt kubeme sideme keskkohast), veen on seest Mõlemad veresooned on ümbritsetud ühise vagiinaga, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga.

Lihaste vahel on järgmised piirid: ees - kubeme side, taga ja väljast - ilium, seestpoolt - arcus iliopectineus. Tänu sellele, et niudefastsia on kindlalt kubeme sidemega sulandunud, on kõhuõõs piki lihaste vahet reiest kindlalt eraldatud.

Vaskulaarset lünka piiravad järgmised sidemed: ees - laia sidekirme kubeme- ja pindmine leht, mis on sellega sulanud, taga - kammkarp, väljast - arcus iliopectineus, sees - lig. lacunar.

Lihase lünka praktiline tähtsus seisneb selles, et see võib olla koht, kus tuberkuloosiga selgroolülide (sageli nimmepiirkonna) kehadest tekivad stagnatsiooniabstsessid reide. Nendel juhtudel lähevad abstsessid kubeme sideme alt läbi m paksuselt. iliopsoas või lihase ja seda katva fastsia vahel ning jäävad väiksema trohhanteri juurde. Siia võivad voolata ka puusaliigese abstsessid, mis läbivad liigesekapsli ja bursa ilipectinea. Äärmiselt harvadel juhtudel väljuvad reieluu songad läbi lihaste vahe.

Kammlihase ja sellest sügavamal asuva lühikese aduktori all on väline sulgurlihas ning sulgurkanalist väljuvad veresooned ja närv.

Canalis obturatorius on osteofibroosne kanal, mis viib vaagnaõõnest reie eesmisele-sisepinnale, aduktorlihases. Selle pikkus ei ületa tavaliselt 2 cm ja selle suund on kaldu, langedes kokku kubemekanali kulgemisega. Kanali moodustab häbemeluu horisontaalsel harul olev soon, mis sulgeb soone obturaatormembraani ja mõlema sulgurlihasega. Väljalaskeava asub m taga. pectineus.

Obturaatori kanali sisu on a. obturatoria veeniga ja n. obturatorius. Nende omavaheline suhe obturaatorikanalis on sageli järgmine: väljaspool ja ees asub närv, mediaalne ja selle taga on arter, arterist mediaalselt veen.

N. obturatorius varustab reie aduktorlihaseid. Kanalist väljumisel või kanalis jaguneb see ees- ja tagaharuks.

A. obturatoria (sagedamini a. iliaca interna, harvem a. epigastrica inferior) kanalis endas või selle väljapääsu juures jaguneb kaheks haruks - eesmine ja tagumine. Nad anastomeerivad aa-ga. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis jne.

Mõnikord väljuvad herniad (herniae obturatoriae) läbi obturaatori kanali.

69. Reieluu kanali topograafia.

Reiearter ja -veen ei täida veresoonte tühimikku täielikult, vaid ainult selle kahe välimise kolmandiku ulatuses. Vaskulaarse lünka sisemist kolmandikku, mis vastab reieveeni ja lakunaarsideme vahelisele pilule, nimetatakse reieluurõngaks (anulus femoralis). See on vaskulaarse lünka kõige painduvam osa: seda teostavad rasvkude, lümfisooned ja Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlm, mis külgneb selle välispinnaga reieveeni kestaga. Eestpoolt piirab reieluurõngast kubeme side, tagantpoolt kamm side ja sellest algav kamm sidekirme, seestpoolt lakunaarside ja väljast reieveeni ümbris.

Reieluurõngast teostav kiud suhtleb reie suunas ovaalse lohu kiuga ja kõhuõõne suunas otse subperitoneaalsesse koesse. Mõnel juhul aga sulgeb vahesein (septum femorale) sisemise rõnga kõhuõõne küljelt.

Viimane moodustub põikfastsia protsessis ja on läbi imbunud aukudest, mille kaudu lümfisooned läbivad.

Parietaalse kõhukelme küljelt vastab reieluurõngas süvendile (fessa femoralis), mis asub kubeme sideme all, samal vertikaalil sisemise kubeme lohuga (fossa inguinalis medialis), mis asub kubeme sideme kohal.

Reieluu sisemise rõnga laius, mis on määratud reieluu ja lakunaarsideme vahelise kaugusega, on meestel keskmiselt 1,2 cm ja naistel 1,8 cm kraadid selgitavad tõsiasja, et reieluu songa esineb naistel palju sagedamini kui meestel.

Kõhukelme eendumise korral reieluurõnga ja siseelundite väljapääsu asemel moodustub reieluu song. Selle songa rajatud teed nimetatakse reieluu kanaliks. See on lühike (1-2 cm) vahe ovaalse lohu ja reieluurõnga vahel, mille suund on peaaegu paralleelne keha teljega. Kanal on kolmnurkse kujuga ja selle seinad on: laia sidekirme faltsikujuline serv - ees, kammfastsia - taga ja seestpoolt, reieluuveeni ümbris - väljaspool.

Reieluu songad väljuvad kubeme sideme alt ovaalse lohu ülemises pooles, mediaalselt reieluuveenist. Hernialkotti katvad kihid koosnevad nahast koos nahaaluse koega, pindmisest fastsiast ja subperitoneaalsest rasvkoest (fascia cribrosa, samuti põiki fastsia poolt moodustatud septum femorale, eraldub herniaalse eendi survel täielikult).

Harvadel juhtudel võivad herniad väljuda reieluu veresoontest külgsuunas või otse nende ees ja mõnikord ka nende taga. Kuid reieluu songade ühine anatoomiline tunnus on nende väljaulatuvus kubeme sideme all; see on ka nende peamine erinevus kubemesongidest, mis tekivad kubeme sideme all.
70. Popliteaalse lohu topograafia.

Popliteaalse lohu piirid: ülalt ja väljast - biitsepsi femorise kõõlus; ülevalt ja seestpoolt - poolperionaadi lihase kõõlused ja poollihase kõõlused, mis asuvad pinnapealsemalt ja väljapoole; alt ja väljast - gastrocnemius lihase (m. gastroenemius) külgmine pea, mille tallalihas (m. plantaris) asub sellest sügavamal ja osaliselt selle kohal; alt ja seestpoolt - gastrocnemius lihase mediaalne pea. Viimase mõlemad pead pärinevad reieluu kondüülide tagumiselt pinnalt ja neist veidi kõrgemal ning tallalihas - külgmisest kondüülist.

Popliteaalse lohu põhja moodustavad: 1) planum popliteum - reieluu kolmnurkne platvorm, mida piiravad hiirte suunas lahknevad karedad jooned; 2) põlveliigese koti tagakülg koos seda tugevdava ligiga. popliteum obliquum; 3) popliteaallihas (m. popliteus), mis kulgeb reieluu välimisest kondüülist sääreluuni.

Popliteaalne lohk on valmistatud selles paiknevaid veresooni ja närve ümbritsevast rasvkoest; see suhtleb: 1) ülaosas - reie tagumise koega (läbi lahtise koe istmikunärvi ümbermõõdus) ja selle kaudu edasi - tuharapiirkonna ja vaagna koega; 2) läbi hiatus adductorius piki popliteaalseid veresooni koos reie eesmise piirkonna koega; 3) allpool - läbi augu, piiratud kõõlusekaarega m. soleus, - kiududega jala tagumises sügavas ruumis. Popliteaalse lohu sisemine osa läheb süvendisse, mida mõnikord nimetatakse zhoberovy fossaks. Lombu piiravad järgmised moodustised: ees - suure aduktorlihase kõõlus, taga - poollihaste, poolmembraansete ja õrnade lihaste kõõlused, ülalt - rätsepalihase serv, altpoolt - lihase sisemine pea. gastrocnemius lihas ja reieluu sisemine kondüül.

Suurte veresoonte ja närvide paiknemine popliteaalses lohus on järgmine: kõige pindmine, piki keskjoont (N. I. Pirogov), läbib n. tibialis, sügavamal ja mediaalselt sellest asub v. poplitea ja veelgi sügavamal ja sees, luule kõige lähemal, - a. poplitea. Seega, minnes pinnalt sügavusele ja väljast sissepoole, kohtame sellist neurovaskulaarse kimbu elementide paigutust: närv, veen, arter.

N. tibialis on istmikunärvi tüve jätk. Tavaliselt on popliteaalse lohu ülemises nurgas viimane jagatud kaheks suureks närviks (n. tibialis ja n. peroneus communis). N. tibialis läheb alumisse nurka popliteaalõõnde ja seejärel kõõlusekaare alla m. soleus läheb koos vasa tibialia posterioraga sääre tagapinnale (in canalis cruropopliteus). N. peroneus communis biitsepsi kõõluse siseservas läheb pindluu külgmisele küljele, paindudes ümber selle kaela ja ilmub seejärel sääre eesmisse piirkonda.

Popliteaalses lohus väljuvad lihaste oksad sääreluu närvist (mõlemasse gastrocnemius lihase peasse, talla-, talla- ja popliteaalsesse lihasesse) ja nahanärvist - n. cutaneus surae medialis, mis läheb peade vahel olevasse soonde. gastrocnemius lihasesse ja läheb seejärel säärele. Popliteaalses lohus olevast ühisest peroneaalsest närvist väljub nahanärv – n. cutaneus lateralis.

A. ja v. poplitea on ümbritsetud ühise kestaga, milles arter on veenist eraldatud vaheseinaga. Veresooned liiguvad popliteaalsesse lohku läbi hiatus adductoriuse (aductori lihaste kanali alumine ava). Alates. poplitea hargneb lihastesse ja liigesesse. Seal on kaks aa. genus superiores (lateralis et medialis), perekond media ja kaks aa. perekond inferiores (lateralis et medialis). Nende veresoonte oksad ümbritsevad põlveliigese kapslit, moodustades rete-liigeste perekonna ja osalevad koos reiearteri harudega liigesepiirkonnas tagatiskaarte loomisel (vt joonis PO). Alumise serva tasemel m. popliteus, siseneb popliteaalarter kanalisse canalis cruropopliteus ja jaguneb kohe a. tibialis posterior ja a. tibialis anterior. Viimane läheb luudevahelises membraanis oleva augu kaudu sääre eesmisse piirkonda, sirutajavoodisse.

Põranda haaval paiknevad kolm põlveliigese lümfisõlmede rühma.Sügava rühma moodustavad põlveliigese kapruli tagaküljega külgnevad sõlmed, keskmise rühma moodustavad sõlmed, mis asuvad piki popliteaalsooni ja pindmine rühm. sõlmede abil, mis asuvad otse tiheda popliteaalfastsia all.

Popliteaalse lohu flegmoone nimetatakse sageli adenoflegmoonideks, kuna enamikul juhtudel on nende allikaks põlveliigese lümfisõlmede mädane põletik. Popliteaalõõnde adenoflegmoonid tekivad mädase goniidi, samuti püodermatiidi või mädanevate haavade tagajärjel kannapiirkonna tagumises ja tagumises-välimises osas ning Achilleuse kõõluse piirkonnas, kuna nende pindmised lümfisooned osakonnad lõpevad popliteaalsete lümfisõlmedega. Viimasesse voolavad ka sügavad lümfisooned jalalaba ja sääre sügavatest kudedest, saates sääreluu eesmise ja tagumise arteri. Seetõttu võib näiteks sekundaarse infektsiooniga komplitseeritud sääreluude luumurd olla popliteaalse adenoflegmoni tekke põhjuseks.

71. Põlveliigese topograafia.

Põlveliigese moodustavad: reieluu alumine epifüüs koos mõlema kondüüliga, sääreluu ülemine epifüüs koos selle kondüülidega ja põlvekedra. Fibula ei osale liigese moodustamises, kuigi pindluu pea ja sääreluu väliskondüüli vaheline liiges suhtleb põlveliigesega umbes 20% juhtudest.

Põlveliigese joon on kõige paremini määratletud ees, painutatud põlvega, põikisuunaliste soontega, mis asuvad põlvekedra sideme külgedel. Siinset liigesevahet saab kergesti määrata sääreluu kondüülide ülemise serva palpeerimisega; vahe vastab nende ja reieluu kondüülide vahelisele lõhele.

Põlve tagumisel pinnal vastab liigesejoon ligikaudu põikvoldile, mis moodustub nahale jäseme kerge paindumisega.

Põlveliigese moodustavate luude liigesepinnad on peaaegu kogu ulatuses kaetud kõhrega. Liigeste otste vahele on kaasatud spetsiaalsed kõhremoodustised, mis paiknevad sääreluu kondüülidel - meniskid (meniskud), mis on välispinnaga ühendatud liigesekapsliga; neist välimine on O-tähe kujuga, sisemine C-tähe kujuga. Nende eesmiste kumerate servade vahele on venitatud kiudkiudude kimp - lig. põiki perekond.

Ees katavad liigeset moodustised, mis üldiselt moodustavad põlvekedra hoideaparaadi, mis on moodustunud peamiselt reie nelipealihase kõõluste elementide tõttu. Keskjoonel, põlvekedrast allapoole, venib oma side - lig. patellae. Patella ja selle sidemete külgedel on põlvekedra (võrkkesta) hoidvad sidemed, mis tulenevad nelipealihase kõõluse külgmistest osadest. Nende moodustiste peal on põlvepiirkonna enda fastsia, mis on välisosas paksenenud niude sääreluu kõõluste kiudude tõttu ja sisemises osas sartoriuse lihase kõõluste kiudude tõttu. Kõik see moodustab põlveliigese fastsia-aponeurootilise aparaadi.

Liigese taga kaitsevad lihased, kõõlused ja muud popliteaalõõnde pehmed kuded.

Liigese sidemete aparaati esindavad lisaks põlvekedra sidemetele järgmised sidemed.

Lig. collateral tibiae ja fibulare venitatakse piki reieluu ja sääreluu epikondüülide vahelise liigese külgpinda.

Lig. Popliteum obliquum ja lig. popliteum arcuatum tugevdab liigesekapslit tagaosas.

Lig. cruciatum anterius ja posterius, ristatisidemed, on põlveliigese sisemine sidemete aparaat ja muutuvad nähtavaks selle avamisel. Need ühendavad kindlalt reieluu ja sääreluu, olles liigese sidemeaparaadis peamised. Reie tagumine ristatiside ja mediaalne kondüül on sideme kaudu ühendatud lateraalse meniskiga (lig. meniscofemorale).

Liigeskapsel koosneb kiulistest ja sünoviaalmembraanidest. Esimene väljendub paremini liigese tagapinnal. Ees ulatuvad tugevalt liigeseõõnde välja sünoviaalmembraani pterigoidsed voldid (plicae alares), mis ulatuvad mööda põlvekedra külgi selle alusest kuni meniski eesmiste servadeni.

Koti kinnitumine reiele toimub 1-2,5 cm kaugusel kõhre katte servadest ja ulatub külgmiste sidemete tasemele (epikondüülid jäävad kotti väljapoole). Edasi allapoole liikudes kinnitub see sääreluu külge, vahetult liigeseääre all.

Reieluu epifüüsijoon asub liigeseõõnes ja ainult selle külgmised osad on väljaspool õõnsust. Sääreluu epifüüsi jooned laskuvad liigese alla ja asuvad väljaspool selle õõnsust.

Liigeseõõs suureneb tänu sellele, et sünoviaalmembraan moodustab rea eendeid – nn inversioone, millest viis paiknevad liigeseõõne eesmises osas, neli tagaosas. Suurim asub ees - ülemine inversioon (recessus superior). See moodustub sünoviaalmembraani läbimisel nelipealihase kõõluse tagumisest pinnast reieluuni. AT 85% juhtudel suhtleb see nelipealihase sünoviaalkotiga - bursa synovialis suprapatellaris. Lisaks eesmisele ülaosale (mediaan) on järgmised inversioonid: eesmine ülemine (mediaalne ja lateraalne), eesmine alumine (keskmine ja lateraalne), tagumine ülemine ja alumine (mediaalne ja lateraalne).

Torsiooni praktiline tähtsus seisneb selles, et liigeseõõne suurendamine on patoloogiliste vedelike (mäda, veri jne) kogunemise kohad. Tagumised torsioonid, mis on eesmistest piiritletud (põletikulistes protsessides), võivad olla mädapeetuse kohad. Tuleb meeles pidada, et tagumised (ülemised) inversioonid suhtlevad sünoviaalkottidega: bursa m. võib avaneda välisesse inversiooni. poplitei ja sisemises - bursa m. semimembranosi ja bursa capitis medialis m. gastrokneemia. Põlveliigese mädapõletiku korral võib nendesse kottidesse voolata mäda,
72. Sääre topograafia.

Sääre piirkond on piiratud kahe horisontaaltasapinnaga: ülemine, mis läbib sääreluu tuberosity, ja alumine, mis kulgeb üle mõlema pahkluu aluse. Piirkond jaguneb kaheks – regio cruris anterior ja regio cruris posterior. Nende alade vaheline piir kulgeb mööda sääreluu siseserva (mediaalselt) ja peroneaalseid lihaseid gastrocnemius lihasest (külgmiselt) eraldavat soont.

Sääre enda sidekirmetel on suurema osa pikkusest märkimisväärne tihedus. Selle sisepinnalt väljuvad pindluu suunas tugevad plaadid, mis täidavad vaheseinte rolli: septum intermusculare anterius ja posterius, millest esimene on kinnitatud pindluu eesmise ristluu külge, teine ​​​​tagumise külge. Koos nii sääre luude kui ka luudevahelise membraaniga piiritlevad need vaheseinad kolme luukiulist vaenlast ehk lihaskihti: eesmist, välimist ja tagumist.

Sääreluu eesmine-sisepind ei ole lihastega kaetud ja seetõttu on see kogu ulatuses palpeeritav. Mediaalne malleolus, crista tibiae, tuberositas tibiae ja luu mediaalne serv on sääreluul uurimiseks kergesti ligipääsetavad. Fibula on suurema osa pikkusest ümbritsetud lihastega, nii et tunda on ainult selle pea (ülal) ja külgmine malleolus koos luu külgneva osaga (all).

Sääre eesmises-välimises osas määrab palpatsioon soone, mis eraldab väliste (peroneaalsete) lihaste rühma eesmiste (sirutavate) lihaste rühmast. Tagajalas on Achilleuse kõõlus kergesti palpeeritav.

reieluu kolmnurk, Scarpovski või õigemini, Scarpa kolmnurk, piiratud alates külgmine külg rätsepalihas, m. sartorius, koos mediaalne- pikk aduktorlihas, m. adductor longus; tema tipp moodustuvad nende lihaste ristumiskohas ja alus- kubeme side. Reieluu kolmnurga kõrgus on 15-20 cm.

Reie eesmise osa kihid. Pindmised arterid ja veenid reieluu kolmnurga piirkonnas

Nahk reieluu kolmnurga piirkonnas on õhuke ja liikuv.

Nahaaluses koes on veresooned, lümfisooned ja sõlmed ning nahanärvid. Pindmised arterid (erand reeglist; enamik nimetatud arteritest asuvad oma fastsia all) väljuvad oma fastsia alt läbi piirkonnas fascia cribrosa nahaalune lõhe, hiatus saphenus(joonis 4.2).

Pindmine epigastimaalne arter, a. epigastrica superficialis, läheb reie nahaaluses koes kubeme sideme projektsiooni keskkohani ja seejärel eesmise kõhuseina nahaaluses koes naba suunas.

Pindmine tsirkumfleksne niudearter, a. circumflexa ilium superficialis, läheb nahaalusest lõhest kubeme sidemega paralleelselt ülemise eesmise niudelülini.

Pindmine väline pudendaalarter, a. pudenda externa superficialis, läheb sissepoole, kõhukelmesse.

arterid, nagu tavaliselt, kaasnevad samanimelised veenid (need veenid on seotud porto-caval ja cavo-caval anastomooside moodustumisega).