Medicinski informativni portal "vivmed". Liječenje krvarenja duodenalnog ulkusa

GASTROENTEROLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Krvarenje nastaju kada dođe do oštećenja žile u području čira. Mehanizam vaskularne ozljede može biti različit. Čir postepeno nagriza zid žile ili se javlja srčani udar u zidu želuca. Učestalost krvarenja kod pacijenata sa peptičkim ulkusom je 10-12%, a krvarenja iz čira na dvanaestopalačnom crevu se javljaju 5 puta češće nego iz čira na želucu. Ponekad krvarenje može biti prvi znak peptičkog ulkusa, ako je prije toga ulcerozni proces izbrisan.

Podjela krvarenja na:

• eksplicitno
• skriveno.

Skriveno krvarenje nastaje kada je oštećena mala posuda. U ovom slučaju gubitak krvi je neznatan i takvo se krvarenje može otkriti samo uz pomoć posebne Gregersenove reakcije. Krvarenje može biti pojedinačno i prestati nakon nekog vremena samostalno. Ponovljeno krvarenje se javlja u narednim satima ili danima. Najopasnije je neprestano krvarenje.

očigledno krvarenje uvijek je praćen značajnim gubitkom krvi i manifestuje se sa tri glavna znaka:

• Hematemeza.
• Stolica nalik katranu (melena).
• Znakovi općeg gubitka krvi iz cijelog tijela.

Hematemeza najčešće se javlja kod krvarenja iz čira na želucu, rjeđe kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, jer da bi došlo do povraćanja krv iz dvanaestopalačnog crijeva mora ući u želudac. Ovo se događa samo kod masivnog krvarenja u duodenumu. Povraćanje je tamno smeđe boje. Za povraćanje se kaže da izgleda kao "talog od kafe". Boja se objašnjava varenjem hemoglobina i njegovom transformacijom pod uticajem hlorovodonične kiseline u hematin hidrohlorid koji ima tamno smeđu boju. Ako se odjednom izlije velika količina krvi u želudac, povraćanje može sadržavati crvenu krv, iako je to češće kod krvarenja iz jednjaka. Hematemeza se javlja neposredno nakon krvarenja ili, sa velikom količinom krvi, neposredno tokom krvarenja.

Melena. Kada krv uđe u duodenum iz želuca ili kod krvarenja iz samog duodenuma, krv se kreće dalje duž crijeva. Pod uticajem mikroorganizama koji žive u crevima, iz hemoglobinskog gvožđa nastaju gvožđe-sulfidi gvožđa koji su crne boje. Na izlazu iz crijeva izmet je obojen u crno i kašaste konzistencije. Ovo se zove katranasta stolica. Ako dođe do krvarenja iz čira, pacijentov bol se smanjuje ili nestaje. Ovaj nestanak bola naziva se Bergmanov simptom.

Uobičajeni simptomi akutnog gubitka krvi zavisi od količine izgubljene krvi, brzine krvarenja. Kod odrasle osobe težine 70 kg prosječni volumen krvi je oko 5 litara. Gubitak od 10% ukupnog volumena krvi ne pokazuje ozbiljne opšte poremećaje i smatra se blagim. Pacijent može osjetiti blagu mučninu, zimicu, slabost. Ponekad krvni pritisak blago padne. Gubitak krvi do 15% nadoknađuje se protokom krvi iz depoa (slezena, mišići).

Gubitak krvi od 15 do 25% je teži i uzrokuje razvoj hemoragičnog šoka (povezanog s gubitkom krvi). Svest pacijenta je očuvana. Javlja se bledilo lica, kože, hladnih ekstremiteta. Broj otkucaja srca se povećava na 100 otkucaja u minuti. Količina izlučenog urina se smanjuje.

Sljedeći stepen gubitka krvi je od 25 do 45%. U tom slučaju se razvija teški dekompenzirani hemoragični šok, koji se smatra reverzibilnim. Tijelo ne može nadoknaditi takav gubitak krvi - dolazi do smanjenja krvnog tlaka, tahikardije, kratkog daha, oštrog smanjenja količine urina. Pacijenti su pri svijesti, ali mogu biti uznemireni i nemirni.

Gubitak više od 50% volumena cirkulirajuće krvi smatra se vrlo ozbiljnim stanjem. Pacijent je bez svijesti. Koža je oštro bleda, prekrivena hladnim lepljivim znojem. Puls je nit. Krvni pritisak se možda ne može izmjeriti. U nedostatku hitne pomoći, ovo stanje postaje nepovratno.

Ako je krvarenje iz čira malo, ali se ponavlja duže vrijeme, pacijent razvija anemiju zbog nedostatka željeza, što zauzvrat pogoršava tok ulkusnog procesa.

Dijagnoza krvarenja iz čira obavlja se različitim metodama, a glavna je fibrogastroduodenoskopija, koja se obavezna i hitno izvodi ako se sumnja na krvarenje iz čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Mogućnosti savremene endoskopske tehnike omogućavaju podvrgavanje krvarenja dijatermokoagulaciji ili laserskoj koagulaciji i zaustavljanje krvarenja. Propisane su opšte pretrage krvi i urina, rendgenski snimak pluća, EKG. Stepen gubitka krvi određuje se različitim metodama i tabelama. Ako je krvarenje nemoguće zaustaviti konzervativnim metodama, izvodi se kirurško liječenje uz uklanjanje dijela želuca.

DIPLOMSKI RAD

Krvarenje sa peptičkim ulkusom lukovice dvanaestopalačnog creva

Izvršio: doktor-pripravnik

Popov V.S.

Jakutsk - 2004

Uvod

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu je uobičajena bolest u svijetu koja pogađa uglavnom mlade i sredovečne ljude. Često je peptički ulkus uzrok invaliditeta, može uzrokovati teške komplikacije, u nekim slučajevima uzrokujući smrtonosni ishod bolesti. Hitnost problema liječenja akutnog ulceroznog gastroduodenalnog krvarenja prvenstveno je određena visokim nivoom ukupnog mortaliteta koji dostiže 10-14%. Uprkos opšte priznatoj efikasnosti savremenih lekova protiv čira, broj pacijenata sa ulceroznim gastroduodenalnim krvarenjem raste iz godine u godinu i iznosi 90-103 na 100.000 odraslih godišnje (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003.) .

Krvarenje je jedna od čestih komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva, javlja se kod 10-15% pacijenata. Krvarenje ulcerativne prirode je od 45-55% svih gastrointestinalnih krvarenja, češće se javlja kod muškaraca nego kod žena, bez velike razlike u zavisnosti od starosti. Prema B.S. Rozanova (1950, 1960), među različitim izvorima, ulcerativno krvarenje je najmanje 75%, a kod muškaraca je čir uzrok krvarenja u 92%, a kod žena - u 62% slučajeva. Međutim, u posljednje vrijeme postoji tendencija ka povećanju učestalosti neulkusnih krvarenja, vjerojatno zbog poboljšane dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kao rezultat raširenog uvođenja fibrogastroduodenoskopije. Najčešće, krvarenje je komplicirano velikim prodornim ulkusima duodenuma i manjom zakrivljenošću želuca (posebno subkardijalnim ulkusima) zbog posebnosti opskrbe krvlju ovih odjela i mogućnosti erozije velike arterijske žile. U ovom slučaju, krvarenje iz čira na dvanaestopalačnom crijevu javlja se 4-5 puta češće nego iz čira na želucu. Ako krvarenje bez čira ima tendenciju da prestane samo od sebe, onda je krvarenje iz ulkusa često perzistentno ili se ponavlja u kratkim intervalima i sa sve većim intenzitetom, što dovodi do masivnog gubitka krvi. Ovo je praćeno nezadovoljavajućim rezultatima kako konzervativnog tako i hirurškog liječenja, posebno kod odgođenih intervencija - mortalitet kod teškog gubitka krvi može doseći 10-15%. Faktori koji direktno utječu na ishod liječenja krvarećeg ulkusa uključuju prirodu patologije, volumen i brzinu gubitka krvi, dob pacijenta, kao i prisutnost i prirodu popratnih bolesti.

Problem izbora vrste i obima operacije ostaje vrlo aktuelan i opravdava potrebu da se nastavi potraga za izborom optimalne metode hirurške intervencije kod pacijenata sa krvarenjem čira duodenuma.

Svrha rada: proučavanje karakteristika toka i širenja krvarećeg ulkusa lukovice dvanaestopalačnog creva u Republici Saha (Jakutija) na osnovu materijala hirurškog odeljenja Republike Belorusije br. 2 - CEMP, do odrediti najoptimalnije metode hirurške intervencije kod pacijenata sa krvarelim ulkusom duodenalne lukovice radi poboljšanja rezultata hirurškog lečenja.

Ciljevi istraživanja

1. Proučiti karakteristike toka i širenja krvarećeg ulkusa duodenalne lukovice.

2. Odrediti ulogu laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja u dijagnostici krvarenja čira duodenuma.

3. Odrediti indikacije za hiruršku intervenciju u slučaju krvarenja čira duodenuma.

4. Proučiti efikasnost primjene savremenih metoda liječenja krvarenja čira duodenuma.

5. Analizirati rezultate liječenja bolesnika sa krvarenjem duodenalnog ulkusa za period od 1999. do 2003. godine.

1. Pregled literature

Peptički ulkus je grupa bolesti gastrointestinalnog trakta, koje karakterizira stvaranje mjesta razaranja sluznice pod djelovanjem hlorovodonične kiseline i pepsina, tj. bolest se sastoji u stvaranju čira u određenom području želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Kod muškaraca, peptički ulkus je mnogo češći nego kod žena. U stvari, peptički ulkus je sudbina mladih i ljudi srednjih godina (25-50 godina).

Peptički ulkus duodenuma jedan je od glavnih problema gastroenterologije. Trenutno predstavlja značajan društveni problem, zbog svoje učestalosti, hroničnog toka, prisustva prijetećih komplikacija, ali i zbog česte invalidnosti pacijenata i poraza ljudi, uglavnom u dobi od 30-40 godina.

U naše vrijeme, peptički ulkus je jedna od najčešćih bolesti u svim zemljama svijeta i nastaje kao rezultat povećanja opterećenja zahtjeva za osobu, njegovu psihu i čestih stresnih situacija.

Ako je krajem 10. i početkom 20. vijeka preovladavao čir na želucu i odnos čira na dvanaestopalačnom crijevu i čir na želucu bio je 1:20, onda je krajem 20. stoljeća njihov odnos približno jednak 5:1. A prema nekim podacima, čir na dvanaestopalačnom crevu se razvija 10 puta češće nego u želucu (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Žene rjeđe obolijevaju od peptičkog čira od muškaraca. To je zbog bioloških svojstava polnih hormona. O čemu svjedoči povoljan tok peptičkog ulkusa tokom trudnoće.

Odnos duodenalnog ulkusa kod muškaraca i žena kreće se od 3:1 do 10:1 (Tmeley, 1960).

Do 5% odrasle populacije boluje od peptičkog ulkusa (na masovnim preventivnim pregledima čirevi i cicatricijalne promjene na zidovima želuca i dvanaestopalačnog crijeva nalaze se kod 10-20% pregledanih). U roku od godinu dana, oko 80% oboljelih od čira na dvanaestopalačnom crijevu primijeti pogoršanje bolesti, a 33% pacijenata sa čirom na želucu kasnije razvije duodenalni čir.

Lokalizacija ulkusa duodenuma:

a). Većina ulkusa duodenuma nalazi se u njegovom početnom dijelu (u lukovici); njihova frekvencija je ista i na prednjem i na zadnjem zidu.

b). Otprilike 5% duodenalnih ulkusa je postbulbarno.

in). Ulkusi piloricnog kanala zahtijevaju liječenje kao duodenalni, iako se anatomski nalaze u želucu. Često ovi čirevi nisu podložni terapiji lijekovima i zahtijevaju kirurško liječenje (uglavnom zbog razvoja stenoze želuca).

Klasifikacija stepena aktivnosti krvarenja prema G.P. Gidirin:

Etiologija i patogeneza

Uzroci peptičkog ulkusa su različiti i nisu u potpunosti razjašnjeni, glavni značaj u ovom procesu je oštećenje zaštitne barijere želučane sluznice, kao i disregulacija evakuacijske funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva koja proizvodi kiselinu, neutralizira kiselinu, genetski, bakterijski i drugi faktori. U velikoj većini slučajeva uzrok čira na dvanaestopalačnom crijevu je povećano lučenje kiseline u želucu.

a). Društveni faktori:

Pušenje - povećava rizik od razvoja bolesti i smanjuje vjerovatnoću zacjeljivanja peptičkih ulkusa. Moguće je da nikotin potiskuje lučenje bikarbonata pankreasa, što uzrokuje smanjenje pH duodenuma, ubrzano pražnjenje želuca, hipersekreciju pepsinogena i refluks u želudac zbog smanjenja tonusa pilornog sfinktera.

Alkohol - direktno iritira sluzokožu i podstiče želučanu sekreciju.

b). Fiziološki faktori:

Želučana kiselost je neophodna u patogenezi ulkusa; međutim, većina pacijenata smatra da je normo- ili hipoaciditet povezan sa povećanom difuzijom vodikovih jona (H+) u zid želuca. S duodenalnim ulkusom, bazalna ili stimulirana sekrecija se u pravilu ne razlikuje po hiperacidnosti.

Gastrin. Kod čira na dvanaestopalačnom crijevu, razina gastrina u krvi natašte je unutar normalnog raspona i povećava se nakon jela. Kod pacijenata sa čirom na želucu nivo gastrina se povećava i na prazan želudac i nakon jela.

Refluks žuči u želudac je važan za smanjenje zaštitne mukozne barijere. Oštećenje zaštitne barijere omogućava kiselom želučanom sadržaju da dođe u kontakt sa nadraženom sluznicom i ošteti je.

in). Genetski faktori:

Bliski rođaci imaju 10 puta veći rizik od razvoja bolesti;

Osobe s krvnom grupom 0(1) imaju 30 do 40% veću vjerovatnoću da će razviti čir na dvanaestopalačnom crijevu.

G). infekcija:

Utvrđena je etiološka uloga Helicobacter pylori u nastanku rekurentnih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Gram-negativni spiralni mikroorganizam izoluje se od 90% pacijenata sa ulkusom duodenuma ili antralnim gastritisom tipa B i od 60-70% obolelih od čira na želucu. Helicobacter pylon utiče na epitel želuca. Uzročnik opsonizira sekretorni JgA serumskog Jg, djeluje kao „razarač barijere“, promovišući povratnu difuziju kiseline i razvoj čira na zidu želuca.

Krvavi čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu teška je komplikacija peptičkog ulkusa, ponekad opasna po život. Krvarenje kod peptičkog ulkusa mnogo je češće kod jačeg spola, dok žene pet do šest puta rjeđe doživljavaju sličnu pojavu.

Kako možete znati da li pacijent krvari? Što treba učiniti ako se otkriju karakteristični simptomi? Kako vam mogu pomoći da brzo ozdravite? O tome ćete saznati iz našeg članka.

Simptomi čira na želucu koji krvari su isti kao i kod bilo kakvog unutrašnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, blanširanje kože, mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, boja povraćanja može biti specifična nijansa "kafe s mlijekom", kao rezultat miješanja krvi sa želučanim sokom.

Uz obilno krvarenje, pacijent razvija krvavo povraćanje smeđe boje. Može biti jednokratna ili ponavljajuća. U rijetkim slučajevima, kada je arterija oštećena i krvarenje je preveliko, može početi povraćanje crvene krvi s tamnim ugrušcima.

Međutim, uz malo krvarenje, povraćanje možda neće doći. U tom će slučaju pacijentova stolica pomoći da se prepozna čir koji krvari - postaje tamna, ponekad tečna.

Nekoliko dana prije početka krvarenja, pacijent počinje da pati od teške egzacerbacije peptičkog ulkusa. Nakon početka krvarenja često dolazi do olakšanja, čak ima slučajeva da pacijent uopće nije pokazivao znakove čira. Postoje i drugi simptomi - intenzivna žeđ, smanjeno izlučivanje znoja i masti, smanjenje količine jutarnjeg urina, bol pri pritisku na trbuh.

Postoje četiri stepena krvarenja ulkusa.

Uz mali, do pet posto, gubitak krvi, uočava se blagi porast srčane frekvencije. Krvni pritisak ostaje normalan, pacijent se osjeća dobro. Ovo je prvi stepen.

Drugi je određen gubitkom krvi do petnaest posto. U tom slučaju pacijent se žali na letargiju i opću slabost. U tom stanju ne treba više da ustaje iz kreveta, a ako ima potrebe za ustajanjem, treba da bude u nekoj pratnji - moguća je nesvjestica. Gornji arterijski tlak pada na 90 milimetara žive, počinje tahikardija.

U trećem stepenu gubitak krvi može doseći trideset posto. Stanje bolesnika je teško, pritisak pada na 60. Koža i sluzokože blede, puls je slabo opipljiv.

Četvrti stepen čira koji krvari prati izuzetno teško stanje pacijenta. Pritisak pada ispod 60, puls nije opipljiv. Pacijent tada može pasti u komu.

Razlozi

Najčešće se kod pacijenata sa peptičkim ulkusom uočava krvareći čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, u kojem se, između ostalog, uočavaju i patologije razvoja kardiovaskularnog sistema. Čir može postati krvarenje ako je bolest u početku nastala zbog nepravilnog ili nekontroliranog uzimanja glukokortikosteroida. Uzroci krvarenja iz čira su jednostavni - upala u zahvaćenom području, povećana propusnost kapilara i mali broj trombocita u krvi. Često se krvarenje javlja zbog korozivnog želučanog soka zidova arterije. Rjeđe se čir koji krvari može lokalizirati u veni. Ali najčešće dolazi do latentnog dijapedetskog krvarenja - nije praćeno nikakvim simptomima, jer krv ulazi u želučanu šupljinu kroz male žile u području čira.

Krvavi čir može nastati kao posljedica mehaničkog ili kemijskog oštećenja sluznice želuca. Postoje čak i slučajevi kada je peptički ulkus nastao kao posljedica psihičkog ili nervnog naprezanja. Rjeđe su različite neurotrofične i tromboembolijske lezije, kao i hipovitaminoze.

Krvavi čir na želucu je opasan jer uzrokuje značajno pogoršanje stanja pacijenta. Kod malog gubitka krvi, kod čira prvog i drugog stepena, može doći do opšte slabosti, ali stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće zbog unutrašnjih odbrambenih mehanizama. Posledica trećeg ili četvrtog stepena, kada organizam više nije u stanju da se sam nosi sa bolešću, može biti zatajenje jetre ili bubrega, cerebralni edem, infarkt miokarda i hipovolemijski šok.

Prva pomoć

Ako sumnjate da je pacijent počeo krvariti, odmah mu treba pružiti prvu pomoć. Radnje u ovom slučaju trebale bi biti slične onima koje su propisane za svako unutrašnje krvarenje.

Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu, stavite valjak ispod njegovih stopala kako biste osigurali navalu krvi u glavu i izbjegli gladovanje mozga kisikom. Pacijentu je u ovom trenutku potreban potpuni odmor, svaka fizička aktivnost može izazvati pojačano krvarenje.

Pacijentu ne treba davati hranu ili vodu, jer može potaknuti probavne procese. Ali možete staviti jastučić za grijanje sa ledom ili flašu hladne vode na stomak. Svakih petnaest minuta hladnoću treba ukloniti na tri minuta, a zatim ponovo primijeniti. Tako možete postići vazokonstrikciju u zahvaćenom području i privremeni prestanak ulceroznog krvarenja.

Ni u kom slučaju nemojte prati zahvaćeni želudac i ne davati nikakve lijekove! Ulkus koji krvari treba liječiti kvalifikovani ljekar. Držite pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći. Ako primijetite da je spreman da se onesvijesti, navlažite komad vate s malom količinom amonijaka i prinesite pacijentovu nosu. Davanje mirisa amonijaka direktno iz boce je strogo zabranjeno!

Nakon dolaska ekipe Hitne pomoći, pregleda unesrećenog i potvrde simptoma ulceroznog krvarenja, nastavlja se sa pružanjem prve pomoći. Za početak, pacijentu se daju dvije supene kašike ledeno hladne otopine aminokaproične kiseline, dobrog hemostatskog lijeka. Nakon nekog vremena - kašičica kalcijum hlorida i dvije zdrobljene dijetetske tablete.

Ako, iz ovog ili onog razloga, pacijent ne može uzeti ove lijekove, može mu se ponuditi da proguta komadiće leda. Međutim, efikasnost ovog alata je dvosmislena. S jedne strane, hladnoća komprimira krvne sudove, ali, s druge strane, gutajući pokreti mogu dodatno oštetiti želučanu sluznicu i povećati krvarenje.

Tretman

Ako liječnik hitne pomoći dođe do zaključka da pacijent ima ulcerozno krvarenje, treba odmah pribjeći hospitalizaciji: nema vremena za uzimanje testova u klinici, a stanje pacijenta može se pogoršati u bilo kojem trenutku.

Da bi se potvrdili rezultati preliminarne dijagnoze, uzima se tkivo za biopsiju i radi se makropreparat.

Prva dva-tri dana u bolnici pacijent mora da se suzdrži od hrane. Nakon toga se propisuje posebna dijeta. Ako je pacijent izgubio previše krvi, ili ako se krvarenje ne može zaustaviti, daje se transfuzija.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se sljedeći lijekovi:

"Aminokaproična kiselina" je najpopularniji lijek za zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja. Ovaj lijek potiče vazokonstrikciju i ubrzava zgrušavanje krvi. Alat nije samo hipoalergen, već se može koristiti i za suzbijanje nekih specifičnih alergijskih reakcija. Osim toga, lijek stimulira jetru da eliminira toksine.

Vikasol je hemijski formirana zamena za vitamin K. Osigurava normalizaciju zgrušavanja krvi u slučaju nedostatka trombocita. Kod peptičkog ulkusa koristi se za sprječavanje krvarenja.

"Kalcijum hlorid". Ovaj lijek se izdaje u ljekarnama isključivo na recept. Prvobitno se koristio kao antialergijsko sredstvo, ali je njegovo pozitivno djelovanje ubrzo otkriveno kod unutrašnjih krvarenja. Kalcijum hlorid se danas najčešće koristi kao antidot za određena hemijska trovanja hranom.

"Atropin". Ovo je višenamjenski lijek koji pomaže u rješavanju raznih grčeva – uključujući peptički ulkus. Dobro zaustavlja krv i potiče brzu regeneraciju oštećenih tkiva. Ponekad se koristi u oftalmologiji za proširenje zjenice u svrhu pregleda fundusa.

Nažalost, svi ovi lijekovi nisu prikladni za starije osobe, zbog čega se mora pribjeći konzervativnom liječenju.

Postoje tri glavna načina da se zaustavi krvarenje iz čira:

1. mehanički - nametanje posebnih kopči, legiranje ili lijepljenje oštećene sluznice;
2. injekcija - uvođenje hemostatskih lijekova, kao i adrenalina, novokaina ili fizioloških otopina, za održavanje normalnog rada srca pacijenta;
3. hirurško - direktnoj hirurškoj intervenciji pribegava se samo kada stariji pacijent ima veliki gubitak krvi. Oblik operacije (šivanje čira, resekcija želuca, ekscizija ili bljeskanje krvnih žila) odabire sam liječnik, ovisno o lokaciji lezije.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao takvi, ne postoje narodni lijekovi za krvareći čir na želucu - ovo je vrlo opasna bolest i primarno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz primjenu lijekova.

Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je tek nakon što prestane krvarenje u želudačnoj šupljini i pacijent se iz bolnice prebaci na kućno liječenje. Istovremeno, nikada nemojte zanemariti lijekove propisane za rehabilitacijsko liječenje.

Najpopularniji i sigurni lijekovi za čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su sokovi. Najbolje je uzimati sok od krompira, šargarepe, kupusa ili bundeve, oni praktički nemaju kontraindikacije, ne izazivaju iritaciju sluzokože, ali u isto vreme mogu imati značajan pozitivan efekat na zarastanje čira.

Također, tradicionalni iscjelitelji preporučuju liječenje peptičkih ulkusa biljnim uljima - krkavine ili masline. Prvi, koji se uzima oralno po kašičicu tri puta dnevno, brzo i efikasno zaceljuje čir i podstiče stvaranje ožiljaka, dok se drugi dodaje lakim salatama ili koristi za kuvanje.

Bilje je popularno i u narodnoj medicini: ima dosta ekstrakata, napitaka i odvara na bazi aloje, lanenog ili bučinog sjemena, cvijeta nevena (nevena) ili divlje ruže, oraha i drugih ljekovitih proizvoda prirodnog porijekla.

Posebno se izdvaja tretman medom i propolisom. Izuzetno je efikasan, ali ga treba koristiti s oprezom - moguće su nuspojave u vidu alergijskih reakcija.

Prehrana i dijeta

Nakon otpusta iz bolnice bolesnika sa krvarelim čirom na želucu, potrebno mu je osigurati pravilnu ishranu.

Prvo, potrebno je isključiti iz prehrane sve namirnice koje na neki način mogu doprinijeti obnavljanju krvarenja. To uključuje alkohol, so, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mleko. Čaj i kafa se mogu piti, ali u ograničenim količinama. Također treba potpuno prestati pušiti i lijekove na bazi aspirina – oni mogu uzrokovati ponovno krvarenje.

Rekonvalescentna dijeta treba da uključuje:

• jaja - meko kuhana ili u obliku omleta;
• nemasno meso ili perad;
• razne juhe s mliječnom, pilećom ili povrtnom čorbom;
• polutečne žitarice na mlijeku ili vodi (griz, zobene pahuljice, pirinač) sa kašikom putera;
• veliki broj raznog pirjanog povrća - šargarepa, tikvice, krompir, cvekla;
• slatko voće i bobice;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• slab slatki čaj (moguće sa mlijekom);
• negazirana mineralna voda.

Dijeta za krvarenje čira treba da bude bogata vitaminima, mineralima i bioflavonoidima. Sve ove supstance se nalaze u svežem povrću, voću i bobičastom voću. Preporučljivo ih je kupiti ne u trgovini, već na tržištu, od ovlaštenog prodavača. Ako imate poznatog ljetnog stanovnika, pregovarajte s njim i kupujte proizvode s njegove stranice.

Zapamtite: pri najmanjoj sumnji na krvarenje potrebno je što prije dopremiti pacijenta u bolnicu!

Ulkus duodenalnog procesa crijeva u većini slučajeva je kompliciran krvarenjem. Prema statistikama, problem se javlja kod svakog 10. pacijenta sa ulceracijom zidova organa. Ulcerozno krvarenje u duodenumu nastaje kada su žile ulceriziranog tkiva oštećene. Komplikacija bolesti manifestuje se jarko i intenzivno - oštri bolovi, crnjenje i stanjivanje stolice, hlađenje, mučnina, rjeđe nesvjestica nakon / za vrijeme defekacije.

Nije neuobičajeno da komplikacije lezija duodenalne sluznice pređu u stadijum krvarenja.

Razlozi

Manifestacije rane koja krvari mogu biti:

• iznenadni masivni (obilni) gubitak krvi uzrokovan egzacerbacijama ili faktorima koji utiču na razvoj peptičkog ulkusa (grijesi u ishrani, stres, alkohol);
• mali gubitak krvi, koji se češće javlja zbog upotrebe nedozvoljenih lijekova, junk fooda.

Razlozi za otvaranje duodenalnog krvarenja mogu biti vanjski i intraintestinalni.

Provocirajući faktori za razvoj gubitka krvi su:

• neurotrofično oštećenje zidova organa;
• nespecifični ulcerozni kolitis ili egzacerbacija drugih gastrointestinalnih bolesti;
• nedostatak vitamina C, P, K s kršenjem njihove ravnoteže u tijelu;
• ateroskleroza krvnih žila gastroduodenalnog područja;
• psihoemocionalni i fizički stres;
• povreda abdomena.

Simptomi

Klinička slika sa otvorenim krvarenjem zavisi od njegovog intenziteta. Što je gubitak krvi obilniji, to se teže i oštrije manifestuje komplikovani peptički ulkus:

1. Gubitak krvi do 10%:

• pacijent je miran ili blago uznemiren;
• blago bljedilo lica;
• hladni ekstremiteti;
• ubrzan puls;
• snižavanje krvnog pritiska;
• smanjenje broja mokrenja.

1. Gubitak krvi do 45%:

• jako bljedilo kože;
• očigledna cijanoza nosa, usana;
• dispneja;
• puls - preko 140 bpm;
• BP - ispod 100 mm Hg. Art.;
• oligurija.

1. Gubitak krvi preko 50%:

• gubitak svijesti;
• obilno, hladno, ljepljivo znojenje;
• teška kratkoća daha;
• slab puls;
• nedostatak sistolnog pritiska;
• oligoanurija.

Glavni simptomi bolesti:

1. Krvavo povraćanje, koje nastaje zbog refluksa crijevnog sadržaja u želudac. Povraćanje postaje tamnosmeđe, slično krvi. Uz intenziviranje gubitka krvi moguća je pojava grimiznog povraćanja.
2. Melena ili katranasta stolica. Nastaje kao rezultat krvarenja iz duodenalnog ulkusa s gubitkom krvi većim od 800 ml. Stolica poprima tečnu ili kašastu, ljepljivu konzistenciju sa nezdravim sjajem. Uz masivno krvarenje, stolica će biti grimizna.
3. Sindrom bola - iznenadni, oštar, jak. Nakon toga se razvija Bergmanov sindrom – nagli prestanak boli.

Vrste

Ulcerozno krvarenje s oštećenjem duodenalnog procesa nastaje zbog oštećenja krvnih žila u tkivima organa. Ako je oštećena mala žila u području čira, tkiva gube malo krvi, što je često asimptomatsko. Ako pati veliki pleksus, tada se razvija očito krvarenje sa znakovima akutnog gubitka krvi.

Stoga, krvarenje s ulkusom duodenalnog procesa može biti:

• Skriveno, nastaje u pozadini oštećenja male kapilare. Gubitak krvi u ovom slučaju je minimalan, ali se stanje može održavati dugo vremena. Pomoću Gregersenove reakcije možete razumjeti da se pojavio čir koji krvari. Uklanjanjem iritantnog faktora i pravilnom ishranom, rana manje krvari i počinje postepeno sama od sebe da stvara ožiljke. Rizik od recidiva je visok.
• Eksplicitna, u kojoj se pojavljuju glavni simptomi krvarenja: povraćanje, melena, bol, slabost. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače, ako se izgubi polovina volumena krvi, dolazi do smrti.
• Produženo, manifestira se promjenama sastava krvi, anemijom, pogoršanjem procesa ozdravljenja, kroničnim umorom i značajnim smanjenjem kvalitete života.

Stepen krvarenja čira 12 duodenalnog ulkusa

Postoje 4 stepena ozbiljnosti krvarenja, koje se određuju količinom izgubljene krvi:

1. Blagi, kada je stanje pacijenta zadovoljavajuće, moguća su slabost i vrtoglavica. Otkriva se nedostatak BCC - do 20%, hemoglobin - 100 g / l s hematokritom - do 0,30.
2. Srednje, kada se stanje pacijenta pogorša. BCC deficit raste na 30%; hemoglobin pada na 70 g / l sa hematokritom od 0,30-0,35.
3. Teška, kada je stanje bolesnika teško sa intenziviranjem bola koji zrači u srce. Nedostatak BCC raste na 40%, hemoglobin pada na 70-50 g/l sa hematokritom ispod 0,25. Krvni pritisak pada na 60 s povećanjem broja otkucaja srca (do 150 otkucaja / min.).
4. Izuzetno teška, kada pacijent izgubi svijest, poplavi, oblije se ljepljivim hladnim znojem, puls i krvni pritisak se ne opipavaju. BCC deficit prelazi 40%. Hemoglobin - ispod 50 g / l sa hematokritom od 0,20.

Dijagnostika

Metode za određivanje duodenalnog krvarenja zavise od stepena i težine problema.

Standardna dijagnostika uključuje:

• Gregersenova reakcija na izmet;
• fibrogastroduodenoskopija;
• opća analiza urina, krvi;
• hemiju krvi i testove jetre.

Liječenje bolesti

Terapijska shema se zasniva na sekvencijalnom otklanjanju krvarenja, prevenciji recidiva i liječenju čireva. Terapija se može izvoditi konzervativno i/ili hirurški.

Osnova medicinskog tretmana je:

• uzimanje lijekova za Helicobacter pylori;
• tijek lijekova koji imaju za cilj stabilizaciju kiselosti u želucu i poticanje procesa regeneracije sluznice;
• pridržavanje stroge dijete.

Operacija

Za uklanjanje masivnog ili dugotrajnog, otpornog na liječenje lijekovima, gubitak krvi se provodi endoskopski. Metoda koja se najčešće koristi je laserska koagulacija. Rijetko se ukloni područje tkiva koje curi krv.

Lijekovi

Režim liječenja stanja uzrokovanih gubitkom krvi u duodenalnom ulkusu može se prilagoditi ovisno o težini i stupnju gubitka krvi. Tipični lijekovi:

1. Antisekretori - za smanjenje sekretorne aktivnosti želuca, ublažavanje kiselosti i upale:

• blokatori histamina: Ranitidin, Famotidin, Cimetidin;
• PPI: Pariet, Omeprazol;
• antiholinergici: "Gastrin".

1. Omotavajući i adstringentni lijekovi - za stvaranje zaštitnog filma na crijevnoj sluznici: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Prokinetici - za obnavljanje motoričkih sposobnosti i ublažavanje simptoma u obliku kronične mučnine i povraćanja: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Antibiotici: amoksicilin, tetraciklin, metronidazol.
4. Antacidi za žgaravicu i čišćenje gastrointestinalnog trakta: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje bolova: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Preparati za opću obnovu sluznice i tijela: "Actovegin", multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine grupe B.

Narodni lijekovi

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, ublažili simptomi i smanjio rizik od ponovnog krvarenja, preporučuje se korištenje sljedećih recepata tradicionalne medicine:

Etiologija i patogeneza. Može doći do krvarenja različitog intenziteta iz arterija, vena, kapilara. Razlikuju se krvarenja skrivena (okultna), koja se manifestuju sekundarnom hipohromnom anemijom, i očigledna latentna krvarenja su često hronična i potiču iz kapilara, praćena anemijom nedostatka gvožđa, slabošću, sniženim hemoglobinom i crvenim krvnim zrncima.

Okultno krvarenje se može otkriti ispitivanjem fecesa ili želučanog sadržaja na prisustvo krvi (benzidin ili gvajak test).

Izvori gastrointestinalnog krvarenja su najčešće čir na želucu ili dvanaesniku, stresni čir, akutna erozija sluznice (erozivni gastritis). Rjeđe se uočava krvarenje kod Mallory-Weissovog sindroma (uzdužna ruptura sluznice kardijalnog dijela želuca, koja se javlja s ponovljenim povraćanjem). Krvarenje je vrlo rijetko kod jednostavnog Dieulafoy čira (mali okrugli čir na prednjem ili stražnjem zidu želuca, koji se nalazi iznad relativno velike arterije u prečniku u zidu želuca), što je relativno rijetko (0,7-2,2%) , ali predstavlja veliku opasnost, tako da krvarenje nastaje, po pravilu, iz velike žile koja je pretrpjela aritmiju, obično je masivno i često ponavljajuće. Da bi se to zaustavilo, potrebno je kirurško liječenje - transgastrična ligacija krvareće žile ili ekscizija čira koji krvari.

Kod 3-10% pacijenata dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka s portalnom hipertenzijom.

Rijetko izvor krvarenja može biti telangiektazija kod Osler-Randu sindroma, krvne žile benignih i malignih tumora želuca, divertikule duodenuma i želuca, hijatalne kile.

Krvarenje kod peptičkog ulkusa je najopasnija komplikacija. Nastaje zbog arozije grana želudačnih arterija (desne ili lijeve). Kod duodenalnog ulkusa izvor krvarenja je aa. pancreaticoduodenales na dnu ulkusa.

U slučaju akutnog manjeg krvarenja (manje od 50 ml), formirani izmet je crne boje. Opšte stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Očigledni znakovi obilnog krvarenja uključuju hematemezu i krvavu stolicu. Krvavo povraćanje (hematemeza) - oslobađanje nepromijenjene ili izmijenjene (boje taloga kafe) krvi s povraćanjem, uočeno kod krvarenja iz želuca, jednjaka, dvanaestopalačnog crijeva. Melena - oslobađanje izmijenjene krvi s izmetom (katranasta stolica), uočeno je kod krvarenja iz duodenuma i masivnog želučanog krvarenja s gubitkom krvi koji doseže 500 ml. i više.

Reakcija organizma pacijenta zavisi od obima i brzine gubitka krvi, stepena gubitka tečnosti i elektrolita, starosti pacijenta, pratećih bolesti, posebno kardiovaskularnih.

Gubitak oko 500 ml krvi (10-15% volumena cirkulirajuće krvi) obično nije praćen primjetnom reakcijom kardiovaskularnog sistema. Gubitak od 25% BCC uzrokuje smanjenje sistolnog krvnog tlaka na 90-85 mm Hg. Art., dijastolni - do 45-40 mm Hg. Art. Masivno krvarenje sa tako značajnim gubitkom krvi uzrokuje: 1) hipovolemijski šok; 2) akutno zatajenje bubrega zbog smanjenja filtracije, hipoksije, nekroze uvijenih tubula bubrega; 3) zatajenje jetre zbog smanjenja protoka krvi u jetri, hipoksije, degeneracije hepatocita; 4) zatajenje srca uzrokovano kiseonikom u miokardu; 5) cerebralni edem usled hipoksije; 6) diseminirana intravaskularna koagulacija; 7) intoksikacija produktima hidrolize krvi koja je izlila u crijeva. Svi ovi znakovi znače da je kod pacijenta došlo do zatajenja više organa.

Klinička slika i dijagnoza. Rani znaci akutnog masovnog gubitka krvi su iznenadna slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija, a ponekad i nesvjestica. Kasnije dolazi do hematemeze (kada se želudac prelije krvlju), a potom i melene. Priroda povraćanja (grimizna krv, tamni ugrušci boje trešnje ili želudačni sadržaj boje taloga kafe) zavisi od pretvaranja hemoglobina pod uticajem hlorovodonične kiseline u hlorovodonični hematin. Ponovljena hematemeza i naknadna pojava melene su uočeni uz masivno krvarenje. Povraćanje koje se ponavlja u kratkim intervalima ukazuje na kontinuirano krvarenje; ponavljano povraćanje krvi nakon dužeg vremenskog perioda znak je nastavka krvarenja. Kod obilnog krvarenja, krv doprinosi brzom otvaranju pylorusa, ubrzanju crijevne peristaltike i oslobađanju fecesa u obliku "želea od trešnje" ili primjese malo promijenjene krvi.

Akutno gastrointestinalno krvarenje, čiji je glavni simptom samo melena, ima povoljniju prognozu od krvarenja, koje se manifestuje prvenstveno obilnom ponovljenom hematemezom. Najveća vjerovatnoća za nepovoljnu prognozu je uz istovremenu pojavu hematemeze i melene.

Izvor krvarenja koje se javlja tokom egzacerbacije kod mladih ljudi je češće čir na dvanaestopalačnom crevu, kod pacijenata starijih od 40 godina - čir na želucu. Prije krvarenja bol se često pojačava, a od trenutka kada krvarenje počne smanjuje se ili nestaje (Bergmanov simptom). Smanjenje ili eliminacija peptičke boli nastaje zbog činjenice da krv neutralizira klorovodičnu kiselinu.

Krvarenje može biti prvi znak prethodno asimptomatskog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu (oko 10%) ili manifestacija akutnog ulkusa (ulkusa od stresa).

Prilikom pregleda skreće se pažnja na strah i anksioznost pacijenta. Koža je blijeda ili cijanotična, vlažna, hladna. Puls je ubrzan; krvni pritisak može biti normalan ili nizak. Disanje je ubrzano. Uz značajan gubitak krvi, pacijent osjeća žeđ, primjećuje suhoću sluznice usne šupljine.

Približna procjena težine gubitka krvi moguća je na osnovu vanjskih kliničkih manifestacija krvarenja, određivanja indeksa šoka na osnovu otkucaja srca (vidi "Akutni abdomen"), krvnog tlaka, mjerenja količine krvi koja se oslobađa uz povraćanje i rijetku stolicu , kao i aspiracija sadržaja iz želuca . Pokazatelji hemoglobina, hematokrita, centralnog venskog tlaka (CVP), volumena cirkulirajuće krvi (CBV), diureza po satu omogućavaju vam precizniju procjenu težine gubitka krvi i efikasnosti liječenja. U ispitivanju krvi u ranim fazama (nekoliko sati) nakon početka akutnog krvarenja, broj crvenih krvnih zrnaca i sadržaj hemoglobina mogu ostati na normalnom nivou. To je zbog činjenice da tokom prvih sati dolazi do oslobađanja crvenih krvnih zrnaca iz depoa.

Na osnovu gore navedenih podataka mogu se razlikovati četiri stepena težine gubitka krvi.

Stupanj 1 - hronično okultno (okultno) krvarenje, sadržaj hemoglobina u krvi je blago smanjen, nema znakova hemodinamskih poremećaja.

II stepen - akutno manje krvarenje, otkucaji srca i krvni pritisak su stabilni, sadržaj hemoglobina je 100 g/l ili više.

III stepen - akutni gubitak krvi umjerene težine (tahikardija, blagi pad krvnog tlaka, indeks šoka veći od 1, sadržaj hemoglobina manji od 100 g / l).

IV stepen - masivno teško krvarenje (krvni pritisak ispod 80 mm Hg, broj otkucaja srca preko 120 u 1 min, indeks šoka oko 1,5, sadržaj hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 30, oligurija - diureza manja od 40 ml/h ).

Pregled i liječenje bolesnika sa akutnim krvarenjem obavlja se u jedinici intenzivne njege, gdje se prioritetno poduzimaju sljedeće mjere:

kateterizacija subklavijske vene ili nekoliko perifernih kako bi se brzo nadoknadio BCC deficit, izmjeriti CVP;

sondiranje želuca radi ispiranja i kontrole mogućeg nastavka krvarenja;

hitna ezofagogastroduodenoskopija i istovremeni pokušaj zaustavljanja krvarenja cijepanjem čira koji krvari ili koagulacijom krvareće žile;

kontinuirana kateterizacija mjehura za kontrolu diureze (treba biti najmanje 50-60 ml / h);

• određivanje stepena gubitka krvi;
• terapija kiseonikom;
• hemostatska terapija;
• autotransfuzija (previjanje nogu);
• klistir za čišćenje za uklanjanje krvi koja je potekla u crijeva.

Izvodi se sondiranje želuca i ispiranje hladnom vodom (3-4 l) (uklanjanje prolivene krvi, ugrušaka) radi pripreme za endoskopski pregled i zaustavljanja krvarenja. Hladna voda se odnosi na vodu na temperaturi od 4 °C, koja se čuva u frižideru ili ohlađena na zadatu temperaturu dodavanjem komadića leda. Uvođenje sonde u želudac i aspiracija sadržaja u određenim intervalima omogućavaju praćenje dinamike krvarenja.

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje krvarenja. Prema endoskopskom pregledu, razlikuju se tri stadijuma ulceroznog krvarenja (prema Forrestu) koje su važne u algoritmu za izbor metode lečenja:

• Faza I - čir koji aktivno krvari.

II stadijum - znaci zaustavljenog svježeg krvarenja, vidljive su trombozirane žile na dnu čira, krvni ugrušak koji prekriva čir ili krv u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

III stadijum - nema vidljivih znakova krvarenja. Ponekad se ove faze nazivaju Forrest 1; 2; 3.

Rendgenski pregled u dijagnozi ulceroznog krvarenja je manje informativan. Blijedi u drugi plan u smislu tačnosti i sadržaja informacija.

Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od plućnog krvarenja kod kojeg hematemeza ima pjenasti karakter, praćena je kašljem, a u plućima se često čuju različiti vlažni hripovi.

Tretman. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir endoskopske podatke (faza krvarenja u trenutku endoskopije prema Forrestu), intenzitet krvarenja, njegovo trajanje, recidive, opće stanje i starost pacijenta.

Konzervativne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju i liječenje šoka, suzbijanje proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina intravenskom primjenom blokatora H2 receptora - ranitidina (i njegovih analoga - gistak, ranital), famotidina (kvatemal). Ako je moguća oralna primjena lijekova, preporučljivo je propisati učinkovitije blokatore protonske pumpe za krvarenje čireva - omeprazol, antiholinergike (gastrocepin), antacide i lijekove koji smanjuju dotok krvi u sluznicu (vazopresin, pituitrin, somatostatin).

Endoskopijom se krvarenje može zaustaviti unošenjem u submukozu u blizini ulkusa tvari koje pomažu u zaustavljanju krvarenja (tečni fibrinogen, decinon i dr.), primjenom trombina ili medicinskog ljepila, koagulacijom krvarenja (dijatermokoagulacija, laserska fotokoagulacija). U većini slučajeva (oko 90%), akutno krvarenje se može kontrolisati konzervativnim mjerama.

Infuziona terapija se provodi u cilju normalizacije hemodinamike, osiguravanja adekvatne perfuzije tkiva. Uključuje dopunu BCC, poboljšanje mikrocirkulacije, prevenciju intravaskularne agregacije, mikrotromboze, održavanje onkotskog pritiska plazme, korekciju ravnoteže vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže, detoksikaciju.

Infuzionom terapijom nastoje postići umjerenu hemodiluciju (sadržaj hemoglobina treba biti najmanje 100 g/l, a hematokrit unutar 30%), čime se poboljšavaju reološka svojstva krvi, mikrocirkulacija, smanjuje periferni vaskularni otpor na protok krvi, olakšava rad srca.

Infuzionu terapiju treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju. Uz blagi gubitak krvi, infuzija reopoliglucina, hemodez se izvodi u zapremini do 400-600 ml uz dodatak fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

S umjerenim gubitkom krvi daju se otopine koje zamjenjuju plazmu, komponente krvi donora. Ukupna zapremina infuzije treba da bude 30-40 ml na 1 kg telesne težine pacijenta. Omjer otopina koje zamjenjuju plazmu i krvi u ovom slučaju treba biti jednak 2:1. Dodijelite poliglukin i reopoligljukin do 800 ml, povećajte dozu fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

Kod teškog gubitka krvi i hemoragijskog šoka odnos transfuziranih rastvora i krvi je 1:1 ili 1:2. Ukupna doza sredstava za infuzionu terapiju trebala bi premašiti količinu izgubljene krvi u prosjeku za 200-250%.

Za održavanje onkotskog pritiska u krvi koristi se intravenska primjena albumina, proteina i plazme. Približan volumen infuzije može se odrediti vrijednošću CVP-a i satnom diurezom (nakon terapije treba biti više od 50 ml/h). Korekcija hipovolemije poboljšava centralnu hemodinamiku i adekvatnu perfuziju tkiva, pod uslovom da se eliminiše nedostatak kiseonika u krvi.

Operacija krvareći čir. Hitna operacija je indikovana za pacijente sa aktivnim krvarenjem (Forrest 1) koje se ne može kontrolisati endoskopskim i drugim metodama; mora se provesti u ranim fazama od početka krvarenja, jer se prognoza za kasne intervencije naglo pogoršava.

U slučaju hemoragičnog šoka i krvarenja koje je u toku, operacija se izvodi u pozadini masovne transfuzije krvi, otopina koje zamjenjuju plazmu i drugih mjera protiv šoka. Hitna operacija je indicirana za pacijente kod kojih konzervativne mjere i transfuzija krvi (do 1500 ml u 24 sata) nisu omogućile stabilizaciju stanja pacijenta.

Nakon zaustavljanja krvarenja (Forrest 2-3), operacija je indikovana za pacijente sa dugom anamnezom ulkusa, rekurentnim krvarenjem, žuljevitim i stenozirajućim ulkusima, starosti pacijenata preko 50 godina. Neophodno je odlučiti se o izboru opcije operacije uzimajući u obzir popratne bolesti, koje mogu povećati rizik od rane i kasne kirurške intervencije.

Sa čirom koji krvariželuca, preporučuju se sljedeće operacije: stem vagotomija sa ekonomičnom resekcijom želuca i gastrojejunalna anastomoza po Rouxu ili Billroth-I. Kod oslabljenih pacijenata poželjna je manje traumatična operacija - vagotomija stem, gastrotomija s ekscizijom ulkusa i piloroplastika. Konačno, u izuzetno teškom opštem stanju, prihvatljiva je gastrotomija sa šivanjem krvareće žile ili ekscizija čira uz naknadno šivanje.

Krvavi ulkus duodenuma napraviti stabljiku ili selektivnu proksimalnu vagotomiju sa šivanjem krvarenja i piloroplastikom; s kombiniranim ulkusima duodenuma i želuca - vagotomija stabla u kombinaciji s antrumektomijom i Roux-en-Y anastomozom.

Ako je konzervativna terapija bila efikasna, krvarenje nije nastavljeno, onda se pacijenti operišu na planski način nakon obavljene preoperativne pripreme u trajanju od 2-4 sedmice radi zacjeljivanja čira ili smanjenja periulcerozne upale. Smrtnost nakon operacije kreće se od 5 do 15%.

Sa Mallory-Weissovim sindromom primijeniti tamponadu Blakemore sondom. Ako tamponada ne uspije, radi se operacija gastrotomije sa šivanjem defekta sluznice.

Krvarenje iz erozija(erozivni gastritis) stresni čirevi mogu biti opasni. Erozije, koje su mali površinski višestruki defekti sluznice veličine 2-3 mm, nalaze se uglavnom u proksimalnom dijelu želuca. Pojavi erozija i stresnih ulkusa prethode teške mehaničke traume, opsežne opekotine, šok, hipoksija, teška hirurška trauma, egzogena i endogena intoksikacija. Glavni uzrok erozivnog gastritisa je hipoksija sluznice uzrokovana poremećenom mikrocirkulacijom, povećanom propusnošću kapilara i ishemijom zida želuca. Sluzokoža je edematozna, obično prekrivena višestrukim petehijama i krvarenjima. U pozadini slabljenja zaštitne mukozno-bikarbonatne barijere dolazi do oštećenja sluznice klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Važnu ulogu u kršenju mikrocirkulacije i oštećenju sluznice igra reverzna difuzija vodikovih iona.

Dijagnoza se zasniva na kliničkim i tipičnim endoskopskim nalazima. Liječenje je obično konzervativno. Propisuju se antisekretorni lijekovi: omeprazol, inhibitori H2 receptora (ranitidin, famotidin), sukralfat, antacidi, lijekovi koji smanjuju krvno punjenje sluzokože (sekretin, oktapresin), rastvor adrenalina iznutra za lokalno djelovanje na kapilare. Želudac se povremeno ispira hladnom vodom (na temperaturi od oko 4°C) kako bi se uklonili krvni ugrušci i zaustavilo krvarenje. Po punom programu sprovodi se intenzivna terapija. Krvareće erozije i čirevi se koaguliraju kroz endoskop. Uspješnost liječenja je 90%. Potreba za operacijom je rijetka. Primijeniti selektivnu proksimalnu vagotomiju, ponekad defekte šivanja, podvezivanje arterija koje hrane želudac, a vrlo rijetko - resekciju želuca.