Kratak opis srčanih mana. Srčane mane: njihove vrste i liječenje. Plućni protok krvi blizu normalnog

Predavanje iz interne medicine za 4. kurs.

TEMA: SRČANI DEFEKCI.

Klasifikacija.

kongenitalne - obično se dijagnosticiraju u djetinjstvu (novorođenčad).

stečeno - osoba ih uči u mladoj, obično adolescenciji.

Urođene srčane mane uključuju:

ventrikularni septalni defekt (VSD) - u njegovom membranoznom ili mišićnom dijelu

otvoreni duktus arteriosus (PDA)

dispozicija plovila

valvularne anomalije

Stečene srčane mane (APD). Velika većina njih su valvularni defekti, uključujući i perforaciju interventrikularnog septuma zbog AMI ili infektivnog endokarditisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze srčane bolesti, mora se uzeti u obzir da svaki nedostatak ima direktne simptome, odnosno direktno povezan sa poremećajem krvotoka, što stvara buku i drhtanje, kao i indirektne simptome koji su povezani ili sa promjenama. u samom srcu (hipertrofija, proširenje) i simptomi povezani sa karakteristikom poremećaja periferne cirkulacije (odnosno one tegobe s kojima pacijent dolazi liječniku). Svaki izolirani defekt ima svoju klasifikaciju, ali danas je predložena opća klasifikacija za sve srčane mane koja se široko koristi u praksi, koju je predložilo njujorško udruženje kardiohirurga.

Prema ovoj klasifikaciji, svi poroci se mogu podijeliti u 4 klase.

Prva funkcionalna klasa - defekt postoji, ali nema promena na delovima srca (defekt je beznačajan). primjer prolapsa mitralne valvule.

Druga funkcionalna klasa - postoje promjene u srcu, ali su reverzibilne. Na ostalim organima nema promjena. Uspjeh operacije 100%.

Treća funkcionalna klasa - postoje ireverzibilne promjene u srcu i reverzibilne promjene u drugim organima.

Četvrtu funkcionalnu klasu karakteriše pojava nepovratnih promena iz drugih organa i sistema.

Ova klasifikacija vam omogućava da procijenite prognozu radne sposobnosti, date preporuke u vezi s fizičkom aktivnošću. Zapravo, dijagnoza se može formulirati na sljedeći način:

porok (ime)

etiologija defekta

funkcionalna vice klasa

funkcionalna klasa zatajenja srca.

Stečene srčane mane.

Etiologija.

reumatizam - više od ½ slučajeva (kod mladih pacijenata u 95-97%)

infektivnog endokarditisa

ateroskleroza i kalcifikacija

sifilis - uzrokuje malformacije aortni ventil

infarkt miokarda

drugi rijetki uzroci.

Klinika i dijagnostika.

Razmotrimo izolovane defekte, iako se u praksi češće uočavaju kombinovani defekti (2 vrste defekta u jednom ventilu) i složeni defekti (kada je više ventila istovremeno zahvaćeno).

MITRALNA STENOZA.

Etiologija: obično reumatska, 0,5% slučajeva - drugi uzroci.

Patomorfologija. Pretežno proliferativna upala u bazi zalistaka, suženje samog otvora i spajanje listića.

Patofiziologija. Kao rezultat suženja AV otvora, atrijum treba da stvara veći pritisak (za vrijeme vježbanja se javlja nedostatak zraka i tahikardija, što se često objašnjava nedostatkom treninga). Nadalje, lijeva pretkomora se ili širi ili dovodi do atrijalne fibrilacije. Oba dovode do oštrog smanjenja kontraktilnosti lijevog atrija, zbog čega dolazi do povećanja tlaka u venama, javlja se Kitaev refleks, a time i kratkoća daha. Povećava se pritisak u arterijama malog kruga i dolazi do hipertrofije desne komore, usled čega se mali krug preliva krvlju i javlja se klinika zatajenja leve komore, što je samo po sebi maligno. Tada se desna komora širi i dolazi do promjena u sistemskoj cirkulaciji. Normalna površina mitralnog otvora je 4,5 kubnih cm, kritična je 1,5 cm. Dakle, 1/3 površine otvora i dalje ostavlja prostor za kompenzaciju, nakon čega slijedi uporna dekompenzacija.

Klinika. Uz palpitacije, pritužbe na smetnje u radu srca, otežano disanje i epizode gušenja, treba istaći hemoptizu. Slabost i umor su takođe česti.

infantilizam (tj. pacijent izgleda malo mlađe od svojih godina)

facies mitralis - svijetlo rumenilo obraza na pozadini općeg bljedila, jedna je od manifestacija periferne cijanoze (od minutni volumen srca)

pri palpaciji asimetrija pulsa i pritiska, budući da povećana lijeva pretkomora komprimira vaskularni snop: lijevo je puls rjeđi, krvni tlak niži nego desno

pri perkusiji srce je uvećano ulijevo i prema gore.

fibrilacija atrija - često doprinosi tromboemboliji

oštro povećanje prvog tona (pljeskanje). To je zbog nedovoljnog punjenja lijeve komore, njena sistola je kraća od normalne.

pojava škljocanja otvora mitralne valvule (odmah slijedi drugi ton)

šum se pojavljuje u dijastoli: na pozadini sinusnog ritma pojavljuje se presistolni šum, koji je uzrokovan kontrakcijom lijevog atrija; šum može biti dijastolni.

Ova se simptomatologija najbolje čuje na vrhu, na Botkinovoj tački i u aksilarnoj regiji u položaju pacijenta na lijevoj strani. Može postojati naglasak drugog tona na a. pulmonalis kao rezultat plućne hipertenzije.

EKG: znaci hipertrofije desne komore i lijeve pretkomore. Ako dođe do atrijalne fibrilacije, EKG obrazac je karakterističan

FCG - zapravo daje podatke o onome što čujemo. Omogućava procjenu intervala 2 tona - mitralni klik. Što je kraći interval, to je teža stenoza.

EchoCG - omogućava procjenu veličine srca, područja mitralnog otvora. Uz dopler sondu, moguće je snimiti brzinu kretanja krvi kroz mitralni otvor.

Rendgen grudnog koša: povećanje srca lijevo i gore. Znakovi plućne hipertenzije.

Kateterizacija srčanih šupljina, mjerenje pritiska u njima. Dolazi do povećanja pritiska u lijevom atrijumu od 25 mm Hg. do 80 -100-110 mm Hg

LIJEČENJE. Radikalno - hirurško.

1.balonska valvuloplastika je najatraumatičnija operacija, može se koristiti samo u ranoj fazi defekta.

2. komisurotomija - klapke mitralnog zaliska se presecaju kroz lijevu pretkomoru. Ove operacije nisu radikalne, one prevode stenozu u insuficijenciju, koja teče povoljnije. Nakon 10 godina restenoza se pojavljuje kod velike većine pacijenata.

3. Radikalno liječenje je zamjena mitralne valvule

Terapija, ako operacija nije moguća: vazodilatatori (direktni i ACE inhibitori), diuretici, srčani glikozidi za atrijalnu fibrilaciju (tahisistolni oblik).

MITRALNA INSUFICIJENCIJA.

Etiologija: infektivni endokarditis, infarkt papilarnog mišića, prolaps mitralne valvule.

Patofiziologija: u sistoli, krv se šantira u lijevu pretkomoru. Za kompenzaciju dolazi do dilatacije i hipertrofije lijeve komore. Postoji opterećenje na volumen pretkomora - širi se, povećava se pritisak u malom krugu - desna komora hipertrofira, ali kompenzacijske sposobnosti lijeve komore su bolje od desne, zbog čega se desna komora brže širi nego lijevi. Kao rezultat toga, pacijent razvija srčanu insuficijenciju sa zatajenjem cirkulacije u sistemskoj cirkulaciji.

Klinika. Karakteriziraju ga tegobe povezane prvenstveno sa zatajenjem srca (kratak dah, umor, edem, tučnjave u desnom hipohondrijumu itd.)

Inspekcija. Nema patognomoničnih znakova.

Palpacija: granice srca su pomjerene prema dolje ulijevo. Auskultacija: prvi ton na vrhu slabi dok potpuno ne nestane. Sistolni šum se javlja odmah nakon prvog tona, zauzima cijelu sistolu. Čuje se što bolje na vrhu, kao i u aksilarnoj regiji u položaju pacijenta na lijevoj strani.

Dodatne metode istraživanja.

EKG - znaci hipertrofije pretežno lijeve komore

EchoCG - daje ideju o ​​kretanju ventila (veličina rupe). Doplerografija vam omogućava da procenite stepen regurgitacije.

Radiografija. Znakovi hipertrofije lijeve komore.

Konzervativno - liječenje zatajenja srca prema općeprihvaćenim shemama.

Operativni: valvuloplastika (šivanje akorda, itd.); zamena mitralne valvule.

AORTNA STENOZA.

Etiologija: reumatizam, kalcifikacija, rjeđe - hipertrofija interventrikularnog septuma, miksom.

Patološka anatomija: proliferativna upala u bazi zalistka, fuzija njegovih listića.

Patološka fiziologija: lijeva komora je prisiljena stvarati pritisak kako bi osigurala protok krvi kroz suženi aortni zalistak u aortu. Kao odgovor na to, pojavljuje se njegova koncentrična hipertrofija lijeve komore. Brzina razvoja defekta je spora, tako da defekt ostaje nadoknađen 20-30 godina i nema pritužbi. Kada se lijeva komora proširi, dekompenzacija se brzo razvija. Normalna površina otvora aorte je 3 cm, kritična površina defekta je 1 cm.

Klinika. Pojavljuje se tokom perioda dekompenzacije. Početna klinika povezana je sa činjenicom da stenoza ograničava minutni volumen srca u uslovima fizičke aktivnosti - glavobolje, umor, slabost. U mirovanju, srce kompenzira cerebralnu ishemiju.

Nadalje, pacijenti razvijaju bol u projekciji srca tokom vježbanja (vrlo sličan napadu angine pektoris, ali se javlja i nestaje postepeno, udruženi su s ishemijom miokarda). Prilikom fizičkog napora dolazi do sinkope (nesvjestice). Ovo posljednje je manifestacija kod pacijenta znakova zatajenja lijeve komore (kratkoća daha, plućnog edema).

period nadoknade. Prilikom pregleda - povećan otkucaj vrha, auskultacijom - tipičan romboid sistolni šum. Čuje se na cijeloj površini srca, provodi se na žilama vrata i u interskapularnoj regiji. Prekida se u predelu apeksa srca, bolje se čuje preko aorte. Postoje i znaci hipertrofije lijeve komore, koja dostiže ogromne razmjere.

period dekompenzacije. Pulsni pritisak naglo opada. Postoji klinika zatajenja lijeve komore.

Liječenje: nitrati, beta-blokatori, diuretici. Beta-blokatori se prikazuju samo u fazi kompenzacije. Hirurško liječenje - samo protetika.

Bolest srca je vrsta niza strukturnih anomalija i deformacija zalistaka, septa, rupa između srčanih komora i krvnih sudova koje remete cirkulaciju krvi kroz unutrašnje srčane sudove i predisponiraju nastanku akutnog i hroničnog oblika nedovoljnog cirkulacijskog rada. . Prema etiološkim faktorima, bolesti srca mogu biti urođenog porijekla i stečene.

Srčane mane kongenitalne etiologije dijele se na defekte koji su anomalija embrionalnog formiranja C.S.S. i za srčane mane koje se razvijaju kao rezultat endokardijalnih patologija tokom fetalnog razvoja. S obzirom na morfološke lezije, ova kategorija srčanih oboljenja se javlja sa anomalijama u lokaciji srca, u patološkoj strukturi pregrada, kako između komora tako i između atrija.

Postoji i defekt arterijskog kanala, valvularnog aparata srca, aorte i kretanja značajnih krvnih žila. Za bolesti srca sa stečenom etiologijom, razvoj je karakterističan za reumatske bolesti srca, aterosklerozu, a ponekad i nakon ranijih povreda i sifilis.

Uzroci bolesti srca

Na formiranje srčanih oboljenja kongenitalne etiologije mogu uticati mutacije gena, različiti infektivni procesi, endogene i egzogene intoksikacije tokom trudnoće. Osim toga, ovu kategoriju srčanih mana karakterizira razni prekršaji u hromozomskom setu.

Od karakterističnih promjena, trisomija 21 je zabilježena kod Downovog sindroma. Gotovo 50% pacijenata s takvom genetskom patologijom rođeno je s CHD (), naime, to su ventrikularni septalni ili atrioventrikularni defekti. Ponekad se mutacije javljaju u nekoliko gena odjednom, što doprinosi razvoju srčanih bolesti. Mutacije kao što je TBX 5 nalaze se kod mnogih pacijenata s dijagnozom Holt-Oramovog sindroma, što je bolest autosomnog tipa s defektima septuma. Uzrok razvoja supravavalularne aortne stenoze su mutacije koje se javljaju u genu za elastin, ali promjene u NKX dovode do razvoja srčanih bolesti.

Osim toga, bolesti srca mogu nastati kao rezultat različitih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Na primjer, u 85% slučajeva razvoj mitralne stenoze i u 26% oštećenja aortnog zalistka je zahvaćen reumatizmom. Takođe može doprinijeti nastanku raznih kombinacija nedovoljnog rada nekih zalistaka i stenoze. Formiranje srčanih mana stečenih tokom života može dovesti do sepse, infektivne prirode, traume, au nekim slučajevima i Libman-Sacks endokarditisa, reumatoidnog, uzrokujući visceralne lezije i.

Ponekad drugačije degenerativne promjene uzrokuju razvoj izolovanih mitralnih i aortna insuficijencija, aortne stenoze, koje karakteriše nereumatsko poreklo.

Simptomi bolesti srca

Bilo koji organske lezije srčani zalisci ili njegove strukture, koji postaju uzroci karakteristična kršenja, spadaju u opštu grupu koja se zove "bolest srca".

Karakteristični znaci ovih anomalija su glavni pokazatelji po kojima je moguće dijagnosticirati određenu srčanu bolest, kao i u kojoj je fazi razvoja. Istovremeno postoji i simptomatologija kongenitalne etiologije koja se utvrđuje gotovo odmah od rođenja, ali za stečene srčane anomalije karakteristična je loša klinika, posebno u kompenzacijskom stadiju bolesti.

U pravilu se klinički simptomi bolesti srca mogu uvjetno podijeliti na zajedničke karakteristike bolesti i specifične Za neke poremećaje u strukturi srca ili krvnih sudova karakteristična je određena specifičnost simptoma, ali su opšti znaci karakteristični za mnoga oboljenja čitavog krvožilnog sistema. Stoga srčana oboljenja, na primjer, kod dojenčadi imaju više nespecifičnih simptoma, za razliku od simptoma određene vrste poremećaja u sistemu krvotoka.

Dječije srčane bolesti razlikuju se po vrsti boje kože. Uz cijanotičnu boju kože, smatraju se plavi nedostaci, a blijeda nijansa karakteristična je za bijele nedostatke. Kod bijelih srčanih mana, venska krv ne ulazi u komoru koja se nalazi na lijevoj strani srca ili se njen izlaz sužava, kao ni aorta paralelna sa lukom. A kod plavih nedostataka primjećuje se miješanje krvi ili transpozicija krvnih žila. Vrlo rijetko se može primijetiti pojava brzo razvijajuće cijanoze kože kod djeteta, što omogućava pretpostavku da postojeća srčana bolest nije u jednina. Za potvrdu ove dijagnoze potreban je dodatni pregled.

Simptomi uobičajenih manifestacija uključuju pojavu znakova u vidu vrtoglavice, učestalog otkucaja srca, porasta ili smanjenja krvnog pritiska, otežano disanje, cijanozu kože, plućni edem, slabost mišića, nesvjestica itd. Svi ovi simptomi ne mogu precizno ukazivati ​​na postojeću srčanu bolest, pa je tačna dijagnoza bolesti moguća nakon detaljnog pregleda. Na primjer, stečena srčana bolest se može identificirati nakon audicije, posebno ako pacijent ima povijest karakterističnih poremećaja. Mehanizam hemodinamskih poremećaja omogućava da se odmah pouzdano i brzo odredi vrsta srčane bolesti, ali je stupanj razvoja mnogo teže identificirati. To se može učiniti kada se pojave znaci nespecifične bolesti. Najveći broj kliničkih simptoma karakterističan je za srčane mane u kombinaciji ili kombiniranom obliku.

Uz subjektivnu procjenu urođenih srčanih mana, uočava se neznatan intenzitet simptomatskih manifestacija, dok se stečene karakteriziraju ozbiljnošću u fazama kao što su dekompenzacija i subkompenzacija.

Klinički simptomi stenoze su izraženiji od insuficijencije zalistaka. Mitralna stenoza se manifestira u obliku dijastoličkog mačjeg predenja, zaostajanja pulsa na arteriji lijeve ruke kao posljedica kompresije subklavijske arterije na lijevoj strani, akrocijanoze, u obliku srčane grbe, cijanoze u nazolabijalnom trokutu.

U fazama subkompenzacije i dekompenzacije razvija se PH, što dovodi do otežanog disanja, pojave suhog kašlja sa oskudnim bijelim sputumom. Ovi simptomi se svaki put pojačavaju i dovode do progresije bolesti, što uzrokuje pojavu pogoršanja stanja i slabosti u tijelu.

Kod apsolutne dekompenzacije srčanih oboljenja kod pacijenata se razvijaju edemi pojedinih dijelova tijela i plućni edem. Za stenotičnu bolest prvog stepena, koja zahvata mitralnu valvulu, pri fizičkom naporu karakteristična je otežano disanje sa osjećajem otkucaja srca i suh kašalj. Deformitet zaliska je zabilježen i na aortnom i na trikuspidnom zalisku. S lezijom aorte detektira se sistolni šum u obliku predenja, palpacije slab puls uz prisustvo srčane grbe između četvrtog i petog rebra. Kod anomalije trikuspidalnog zaliska pojavljuje se edem, težina u jetri, što je znak potpunog punjenja krvnih žila. Ponekad se vene na donjim ekstremitetima šire.

Simptomatologiju nedovoljnog funkcioniranja aortnog zalistka čine promjene pulsa i krvnog tlaka. AT ovaj slučaj puls je veoma napet, veličina zenice se menja u dijastoli i sistoli, a primećuje se i Quinckeov puls kapilarnog porekla. Za period dekompenzacije, pritisak je na niskim brojevima. Osim toga, ovu srčanu bolest karakterizira i njeno napredovanje, a promjene koje nastaju u miokardu vrlo brzo postaju uzrok HF (srčane insuficijencije).

Kod pacijenata preko mlada godina, kao i kod djece sa srčanim manama urođene etiologije ili rano stečenim, bilježi se formiranje srčane grbe kao posljedica visok krvni pritisak uvećan i izmijenjen miokard lijeve strane ventrikula na prednjem zidu grudnog koša.

Kod urođenih srčanih anomalija, često premlaćivanje srca i efikasna cirkulacija krvi koje su karakteristične od rođenja. Vrlo često se kod ovakvih defekata nalazi zbog defekta septuma između atrija ili između ventrikula, transpozicije aorte, stenoze ulaza u desnu komoru i njene hipertrofije. Sve ove simptomatske znakove posjeduje i takva srčana bolest kao što je Falotova tetrada, koja se vrlo često razvija kod novorođenčadi.

Bolesti srca kod djece

Patologija srca, koju karakteriziraju defekti u valvularnom aparatu, kao i na njegovim zidovima, naziva se srčana bolest. U budućnosti to dovodi do razvoja kardiovaskularne insuficijencije.

Kod djece srčane mane su urođene etiologije ili se mogu steći tokom života. Razlozi za stvaranje kongenitalnih malformacija u obliku defekata u srcu i susjednim žilama smatraju se kršenjem procesa embriogeneze. Takve srčane mane uključuju: defekte između pregrada, kako između ventrikula tako i između atrija; defekt u obliku otvorenog arterijskog kanala; aortna stenoza; tetrada Falota; stenoza plućne arterije izolirane prirode; koarktacija aorte. Sve ove srčane patologije u vidu srčanih mana polažu se još u prenatalnom periodu, što se može otkriti ultrazvukom srca, a na ranim fazama razvoj pomoću elektrokardiografije ili doplerometrije.

Glavni razlozi za nastanak srčanih oboljenja kod djece su: nasljedni faktor, pušenje i pijenje alkohola u trudnoći, ekološki nepovoljno područje, anamneza pobačaja ili mrtvorođene djece, kao i zarazna bolest poput rubeole tokom trudnoće.

Stečene srčane mane karakterišu abnormalnosti u predjelu zalistaka, u vidu stenoze ili nedovoljnog rada srca. Ove srčane mane u djetinjstvu nastaju kao posljedica određenih bolesti. To uključuje infektivni endokarditis, prolaps mitralne valvule i reumatizam.

Da biste utvrdili srčanu bolest kod djeteta, prije svega obratite pažnju na šum prilikom auskultacije srca. Dostupan organske buke ukazuju na pretpostavljenu bolest srca. Dete sa takvom dijagnozom dobija jako malo na težini svakog meseca, oko 400 grama, ima kratak dah i brzo se umara. U pravilu se ovi simptomi javljaju tokom hranjenja. Istovremeno, bolesti srca karakteriziraju tahikardija i cijanoza kože.

Uglavnom jasan odgovor u liječenju detinjasti porok srce ne postoji. Mnogi faktori igraju ulogu u izboru terapijskog pristupa. To je priroda bolesti, dob djeteta i njegovo stanje. Važno je uzeti u obzir takav trenutak da srčane bolesti kod djece mogu nestati same, nakon navršenih petnaest ili šesnaest godina. Sve ovo se odnosi na srčane mane urođene etiologije. Vrlo često se započne inicijalna terapija bolesti koja je izazvala razvoj srčane bolesti kod djece ili je doprinijela njenom napredovanju. U ovom slučaju koristi se preventivno i liječenje lijekovima. Ali stečena srčana patologija često završava kirurškom operacijom. U ovom slučaju radi se o komisurotomiji koja se izvodi uz izoliranu mitralnu stenozu.

Hirurška intervencija u prisustvu mitralne insuficijencije propisana je u slučajevima komplikacija ili pogoršanja dobrobiti djeteta. Operacija se izvodi zamjenom ventila umjetnim. Za terapijsku terapiju srčanih oboljenja propisuje se odgovarajuća proteinska dijeta sa ograničenjem vode i soli, različite opšte higijenske mjere, kao i stalna terapija vježbanjem. Dijete sa srčanim oboljenjima uči se obavljanju određenih fizičkih aktivnosti koje neprestano treniraju srčani mišić. Prije svega, to je hodanje, koje pomaže poboljšanju cirkulacije krvi i priprema mišiće za sljedeću vježbu. Zatim izvedite set vježbi koje ispravljaju kičmu i grudni koš. Naravno, sastavni dio nastave je i gimnastika za respiratorni sistem.

Bolesti srca kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi bolesti srca mogu biti zasnovane na određenim genetskim uzrocima, kao i okruženje može uvelike uticati na njegovo formiranje, posebno u prvom tromjesečju trudnoće.

Osim toga, ako je buduća majka koristila određene droge, opojne droge, alkohol, pušila ili imala određene virusne ili bakterijske etiologije, onda postoji ogromna verovatnoća razvoj srčanih bolesti, prvo kod fetusa, a potom i kod novorođenčeta. Neke vrste srčanih mana nastaju zbog nasljedne etiologije. Sve ove patologije mogu se utvrditi čak i ultrazvučnim pregledom trudnica, a ponekad i kasnom dijagnozom, ali tada se srčane mane manifestiraju u različitim dobima.

Kod novorođenčadi srčane mane su česta patologija i vrlo ozbiljan problem. Dijele se na srčane mane koje karakteriziraju ranžiranje i bez ranžiranja. Klinički simptomi su najizraženiji kod prve varijante srčane bolesti, kada postoji defekt između atrijalnih septa. U tom slučaju krv bez obogaćivanja kisikom ulazi u takav krug cirkulacije krvi kao veliki, pa novorođenče razvija cijanozu ili plavičastu boju kože. Na usnama je vidljiva karakteristična cijanoza, tako da postoji medicinski termin « plavo dete". Cijanoza se također pojavljuje s defektom septuma između komora. To je zbog defekta, zbog kojeg su srce i mali krug preopterećeni zbog pritiska u različitim odjelima srca.

Za srčane mane urođenog porijekla, ali bez prolijevanja krvi, karakterističnija je koartacija aorte. U ovom slučaju na koži se ne pojavljuje cijanotična nijansa, ali s različitim stupnjem razvoja defekta može se formirati cijanoza.

Najčešće neonatalne malformacije su Fallotova tetralogija i koartacija aorte. Ali od najčešćih nedostataka razlikuju se atrijalni i ventrikularni septalni defekti.

Defekt Falotove tetrade nastaje u četvrtoj do šestoj nedelji trudnoće kao rezultat poremećaja u razvoju srca. Značajnu ulogu ima naslijeđe, ali važnu ulogu imaju i faktori rizika. Najčešće se ovaj defekt javlja kod novorođenčadi sa. Fallotovu tetradu karakterizira defekt septuma između komora, mijenja se položaj aorte, sužava se plućna aorta i povećava desna komora. Istovremeno se čuje šuštanje u srcu, primjećuje se nedostatak daha, a usne i prsti postaju plavi.

Koartaciju aorte kod novorođenčadi karakterizira suženje same aorte. U zavisnosti od ovog suženja, postoje dva tipa: postduktalna i predduktalna. Posljednji srčani tip odnosi se na vrlo tešku patologiju koja je nespojiva sa životom. U ovom slučaju neophodna je hirurška intervencija, jer ova srčana mana dovodi do plavkastog donjeg dijela tijela.

Bolest srčanih zalistaka kongenitalnog porijekla se ispoljava u vidu izbočenih dijelova endokarda, koji linije unutrašnji deo srca. Kod takvih nedostataka krv cirkulira samo u jednom smjeru. Najčešći defekti srca u ovoj kategoriji su aortni i plućni defekti. Simptomatologija ove patologije sastoji se od određenog šuštanja srca, kratkog daha, oticanja udova, bolova u grudima, letargije i gubitka svijesti. Za pojašnjenje dijagnoze koristi se elektrokardiografija, a jedna od moguće metode tretman je hirurški.

Dijagnoza srčanih mana kod novorođenčadi sastoji se u identifikaciji ove patologije i prije rođenja, odnosno koristi se metoda prenatalne dijagnoze. Postoje invazivni i neinvazivni pregledi. Prva dijagnostička metoda uključuje kordocentezu, biopsiju horiona i amniocentezu. Druga metoda pregleda uključuje analizu krvi za biopsiju kod majke, ultrazvučni pregled trudnice u prvoj polovini trudnoće i drugi ultrazvučni pregled radi razjašnjenja dijagnoze.

Određena grupa srčanih mana kod dojenčadi u nekim slučajevima je jednostavno opasna po život, stoga je u ovom slučaju propisana hitna kirurška operacija. Na primjer, kod srčane bolesti kao što je koartacija aorte, suženo područje se kirurški uklanja. U drugim slučajevima, operacija se odlaže za određenom periodu vrijeme, ako je moguće bez operacije.

Stečene srčane mane

Ova patologija u strukturi i funkcioniranju srčanih zalistaka, koji se formiraju tijekom cijelog života osobe pod utjecajem određenih faktora, dovodi do kršenja srca. Na formiranje stečenih srčanih mana utiče infektivne lezije ili različiti upalni procesi, kao i određena preopterećenja srčanih komora.

Defekt srca koji je osoba stekao tokom života naziva se i valvularna srčana bolest. Karakterizira ga stenoza ili nedovoljno funkcioniranje zaliska, a u pojedinim trenucima se manifestira kao kombinovana srčana mana. Prilikom postavljanja ove dijagnoze otkriva se kršenje u radu mitralne valvule, koja nije u stanju regulirati protok krvi i uzrokuje stagnaciju u oba kruga cirkulacije krvi. A preopterećenje nekih srčanih odjela dovodi do njihove hipertrofije, a to zauzvrat mijenja cjelokupnu strukturu srca.

Stečene srčane mane su rijetke pravovremena dijagnozašto ih razlikuje od VPS-a. Vrlo često ljudi trpe mnoge zarazne bolesti"na nogama", a to može uzrokovati reumu ili miokarditis. Stečene srčane mane mogu biti uzrokovane i neodgovarajućim liječenjem.

Osim toga, ova kategorija srčane patologije se prema etiološkim znakovima klasificira na srčane mane sifilitičkog porijekla, aterosklerotične, reumatske, te kao posljedica bakterijskog endokarditisa.

Stečene srčane mane karakteriše visok ili umeren stepen hemodinamskih poremećaja unutar srca, a ima i takvih mana na koje ova dinamika uopšte ne utiče. Ovisno o ovoj hemodinamici razlikuje se nekoliko tipova stečenih defekata i to kompenzirani, dekompenzirani i subkompenzirani.

Važna tačka da bi se dijagnosticirala vrsta defekta, uzima se u obzir njegova lokalizacija. Srčane mane kao što su monovalvularne uključuju mitralnu, aortnu i trikuspidnu bolest srca. U ovom slučaju, samo jedan ventil je podvrgnut deformaciji. Ako su oboje zahvaćeni, govore o kombinovanoj valvularnoj bolesti srca. Ova kategorija uključuje mitralno-trikuspidalne, mitralno-aortne, aortno-mitralno-trikuspidne defekte itd.

Kod manjih srčanih mana, simptomi bolesti se možda neće dugo manifestirati. Ali hemodinamski značajne stečene srčane mane karakteriziraju otežano disanje, cijanoza, edem, ubrzani rad srca, bol u ovom području i kašalj. karakteristika klinički znak svaka vrsta defekta je šum na srcu. Za precizniju dijagnozu propisane su konzultacije s kardiologom, koji vrši pregled palpacijom, perkusijom, auskultacijom, što omogućava jasnije slušanje otkucaji srca i šum prisutan u srcu. Osim toga, koriste se metode ECHO-kardioskopije i doplerografije. Sve ovo će pomoći da se procijeni kolika je težina određene srčane bolesti, kao i stepen njene dekompenzacije.

Postavljanje takve dijagnoze kao što je bolest srca zahtijeva da osoba bude odgovornija za svoje zdravlje. Prije svega, potrebno je ograničiti izvođenje teških fizičkih napora, posebno u profesionalnom sportu. Takođe je važno pratiti ispravna slikaživot sa racionalnu ishranu i režima dana, redovno sprovoditi prevenciju endokarditisa, srčanih aritmija i nedovoljnog funkcionisanja krvotoka, jer postoje preduslovi za nastanak mana kod ove kategorije pacijenata. Osim toga, pravodobna terapija zaraznih bolesti uz prevenciju reumatizma i endokarditisa bakterijske etiologije može spriječiti razvoj stečenih srčanih mana.

Do danas se koriste dvije metode liječenja stečene kategorije ove srčane patologije. To uključuje hirurška metoda tretmana i lijekova. Ponekad se ova anomalija potpuno kompenzira, što omogućava pacijentu da zaboravi na svoju dijagnozu u obliku srčane bolesti stečenog porijekla. Međutim, za ovo važna točka ostaje pravovremena dijagnoza bolesti i ispravan tretman.

AT terapijske metode liječenje uključuje zaustavljanje procesa upale u srcu, zatim operacija za ispravljanje bolesti srca. Operacija se u pravilu izvodi na otvorenom srcu, a efikasnost operacije u velikoj mjeri ovisi o ranom vremenu njenog izvođenja. Ali takve komplikacije srčanih mana kao što su nedovoljan rad cirkulacije ili poremećeni srčani ritam mogu se eliminirati bez kirurškog zahvata.

Bolest srca aorte

Ova bolest se dijeli na stenozu i insuficijenciju aorte. Danas se aortna stenoza, među stečenim srčanim manama, najčešće otkriva u Sjevernoj Americi i Evropi. Oko 7% ima dijagnozu kalcificirane aortne stenoze kod osoba starijih od 65 godina i to uglavnom među muškom polovinom stanovništva. Samo 11% otpada na takav etiološki faktor kao što je reumatizam u formiranju aortne stenoze. U najrazvijenijim zemljama uzrok razvoja ove srčane bolesti je skoro 82% degenerativnog procesa kalcifikacije koji se javlja na aortnom zalistku.

Trećina pacijenata pati od bolesti bikuspidnog aortnog zalistka, gdje valvularna fibroza napreduje kao posljedica oštećenja samih tkiva zalistaka i ubrzavaju se aterogeni procesi, a upravo to uzrokuje nastanak aortne malformacije u vidu stenoze. A takvi provocirajući faktori kao što su pušenje, dislipidemija, starost pacijenta, značajno povećan nivo holesterola mogu ubrzati fibrozne procese i stvaranje aortne malformacije u srcu.

Ovisno o težini bolesti, razlikuje se nekoliko njenih stupnjeva. Tu spadaju: aortna stenoza sa blagim suženjem, umjerena i teška.

Simptomatska slika aortnog srčanog oboljenja zavisi od anatomskih promena na aortnom zalistku. Sa manjim lezijama, većina pacijenata živi i radi duže vrijeme u uobičajenom ritmu života i ne pokazuje određene tegobe koje bi upućivale na aortni defekt. U nekim slučajevima, srčana insuficijencija (HF) je prvi simptom bolesti aortnog zalistka. Hemodinamski poremećaji predstavljaju povećan umor, koji je povezan sa centralizacijom krvotoka. Sve to uzrokuje razvoj vrtoglavice i nesvjestice kod pacijenata. Gotovo 35% pacijenata ima bol karakteriziran anginom pektoris. S dekompenzacijom defekta, otežano disanje se pojavljuje nakon bilo kakvog fizičkog napora. Ali kao rezultat neadekvatne fizičke aktivnosti može doći do plućnog edema. Simptomi kao što su srčana astma i napadi angine su nepovoljne prognoze bolesti.

Vizuelno, tokom pregleda pacijenta, uočava se bljedilo, a kod teške stenoze, puls malog i sporog punjenja, te pritisak sistole i pulsa je smanjen. Srčani impuls na vrhu se čuje u obliku snažnog tona, razlivenog, diže se sa pomakom ulijevo i dolje. Prilikom nanošenja dlana na dršku grudne kosti, osjeća se izraženo drhtanje sistole. Tokom perkusije, granica srčane tuposti sa pomakom prema unutra lijeva strana i dole skoro 20 mm, a ponekad i više. Prilikom auskultacije čuje se oslabljeni drugi ton između rebara, kao i sistolni šum koji se prenosi na sve dijelove srca, na leđa i cervikalne sudove. Ponekad se auskultatorni šum čuje na daljinu. A nestankom drugog aortnog tonusa može se s punim povjerenjem govoriti o teškoj aortnoj stenozi.

Bolest srca aorte karakteriše pet faza toka.

Prva faza je apsolutna kompenzacija. Pacijenti ne pokazuju karakteristične tegobe, defekt se otkriva tokom auskultacije. Koristeći ECHO-kardiografiju, utvrđuje se blagi sistolni gradijent pritiska preko aortnog zalistka (oko 40 mm Hg). Hirurško liječenje se ne provodi.

Druga faza bolesti je latentni nedovoljan rad srca. Ovdje postoji umor, nedostatak daha na pozadini fizičkog napora. Osim znakova aortne stenoze tijekom auskultacije, rendgenskim i elektrokardiografskim studijama otkriva se karakterističan znak hipertrofije lijeve komore. Prilikom izvođenja ECHO-kardiografije moguće je odrediti umjeren sistolni tlak na aortnom zalistku (oko 70 mm Hg) i ovdje je operacija jednostavno neophodna.

Treću fazu karakteriše relativna koronarna insuficijencija, koja se manifestuje bolom koji podseća na anginu pektoris; otežano disanje napreduje; postati češći nesvjestica i vrtoglavica na pozadini manjeg fizičkog napora. Granice srca su izrazito uvećane zbog lijeve komore. Na elektrokardiogramu se vide svi znaci povećanja ventrikula na lijevoj strani srca i hipoksije srčanog mišića. Kod ECHO-kardiografije, sistolni pritisak se maksimalno povećava iznad 60 mm Hg. Art. U takvom stanju propisana je hitna operacija.

U četvrtom stadijumu srčane bolesti aorte izražena je insuficijencija lijeve komore. Pritužbe pacijenata su iste kao iu trećem stadijumu bolesti, ali su bol i drugi osjećaji mnogo jači. Ponekad se napadi kratkoće daha paroksizmalne prirode pojavljuju povremeno i uglavnom noću; ; jetra se povećava i javlja se plućni edem. Elektrokardiogram pokazuje sve poremećaje povezane s koronarnom cirkulacijom i atrijalnom fibrilacijom. A ECHO-kardiografski pregled otkriva kalcifikacije aortnog zalistka. Na rendgenskom snimku se vidi povećana komora na lijevoj strani srca, kao i kongestija u plućima. Preporuke odmor u krevetu i imenovanje konzervativnih metoda terapije privremeno poboljšava opšte stanje nekih pacijenata. U ovom slučaju, kirurška metoda liječenja je u osnovi jednostavno nemoguća. O svemu se odlučuje na individualnoj osnovi.

I posljednja faza srčana bolest aorte je terminalna. Karakterizira ga progresija RV i LV insuficijencije. U ovoj fazi svi znaci bolesti su dosta izraženi. Pacijenti su u izuzetnom stanju ozbiljno stanje Stoga liječenje u ovom slučaju više nije učinkovito, a hirurške operacije se također ne izvode.

Aortna insuficijencija se odnosi na jednu od varijanti aortnih defekata. Učestalost njegovog otkrivanja, u pravilu, direktno ovisi o metodama dijagnostičkih testova. Prevalencija ove vrste defekta raste s godinama, a svi klinički znaci teškog oblika insuficijencije mnogo se češće otkrivaju kod muškaraca.

Jedan od najčešćih uzroka ove patologije je aneurizma aorte ascendentni dio, kao i bikuspidalni aortni zalistak. U nekim slučajevima, uzrok patologije u gotovo 50% je posljedica degenerativnih poremećaja aortnog zalistka. U 15% etiološki faktor je reumatizam i ateroskleroza, a u 8% - endokarditis infektivnog porekla.

Kao i kod aortne stenoze, postoje tri stepena ozbiljnosti srčane bolesti aorte: početni, umjereni i teški.

Simptomi aortne insuficijencije sastoje se od brzine formiranja i veličine valvularnih defekata. U kompenzatornoj fazi nema subjektivnih znakova bolesti. Razvoj srčane bolesti aorte teče mirno, čak i uz značajnu količinu aortne regurgitacije.

Brzim formiranjem opsežnih defekata, simptomi napreduju, a to postaje uzrok nedovoljne srčane funkcije (HF). Određenom broju pacijenata se vrti u glavi i osjećaju otkucaje srca. Osim toga, kod gotovo polovice pacijenata dijagnosticirana je aortna insuficijencija čiji su uzroci ateroskleroza ili angina pektoris je glavni simptom bolesti.

Napadi otežanog disanja razvijaju se na početku patološkog procesa uz pojačan fizički napor, a s nastankom zatajenja lijeve klijetke, otežano disanje se javlja u mirovanju i karakteriziraju ga simptomi srčane astme. Ponekad se sve zakomplikuje dodatkom plućnog edema. Osim toga, pacijenti su vrlo blijedi, njihove karotidne, brahijalne i temporalne arterije snažno pulsiraju, a uočavaju se simptomi Musseta, Landolfija, Mullera i Quinckea. Prilikom pregleda uočava se Corriganov puls, auskultacijom se čuje vrlo jak i donekle difuzan šok na vrhu srca, a njegove granice su značajno proširene u lijeva strana i dole. Iznad krvnih žila velike strukture uočava se Traubeov ton dvostrukog karaktera, a pri pritisku na područje ilijačna arterija Pojavljuje se Durozier šum. Sistolni pritisak raste na 170 mm Hg. čl., a za pokazatelje dijastoličkog tlaka karakterizira smanjenje na gotovo 40 mm Hg. Art.

Ova patologija se razvija od pojave prvih znakova do smrti pacijenta, u prosjeku traje oko sedam godina. Nedovoljan rad srca nastaje vrlo brzo u procesu otkidanja listića ili prilično teške lezije zalistaka kod endokarditisa. Takvi pacijenti žive malo više od godinu dana. Povoljniju prognozu karakterizira srčana bolest aorte na pozadini aterosklerotskog porijekla, što rijetko dovodi do značajnih promjena na zaliscima.

Mitralna bolest srca

Ova kategorija bolesti uključuje stenozu i nedovoljnu funkciju mitralne valvule. U prvom slučaju, stenoza se smatra čestim reumatskim oboljenjem srca, čiji je uzrok dugotrajni reumatski endokarditis. U pravilu je ova vrsta srčane patologije češća među mlađom generacijom i pogađa žensku polovicu populacije u 80% slučajeva. Vrlo rijetko se mitralni otvor sužava kao rezultat karcinoidnog sindroma, reumatoidnog artritisa i eritematoznog lupusa. A 13% slučajeva je zbog degenerativnih promjena zalistaka.

Mitralna stenoza može biti mala, umjerena ili značajna.

Sve kliničkih simptoma mitralna bolest srca u obliku stenoze ima određenu ovisnost o stadiju ove patologije i stanju cirkulacije krvi. S malom površinom rupe, defekt se ne manifestira klinički, ali to se odnosi samo na stanje mirovanja. Ali s povećanjem tlaka u takvom krugu cirkulacije krvi kao što je mali, pojavljuje se kratkoća daha, a pacijenti se žale na jake otkucaje srca pri izvođenju manjeg fizičkog napora. U slučajevima naglo povećanje kapilarni pritisak razvija srčanu astmu, suhi kašalj, a ponekad i sputum, pa čak i u obliku hemoptize.

Sa LG ( plućna hipertenzija) pacijenti slabe i brzo se umaraju. At teški simptomi stenoza, pojavljuju se znaci mitralnog rumenila na obrazima sa bledim tenom, cijanozom na usnama, vrhu nosa i ušima.

Tokom vizuelni pregled kod mitralne srčane bolesti dolazi do snažnog ispupčenja donjeg dijela sternuma i pulsiranja kao posljedica formiranja grba srca, što je posljedica pojačanih udaraca gušterače o zid grudnog koša ispred. U predjelu srčanog vrha, dijastoličko drhtanje se određuje u obliku mačjeg predenja. Prilikom auskultacije čuje se povećanje prvog tona u gornjem dijelu srca i škljocaj pri otvaranju mitralnog zaliska.

Mitralna stenoza se može pojaviti u nekoliko faza. Prvi je puna kompenzacija, u kojoj možete bez upotrebe kirurškog liječenja. Druga je stagnacija u LH (plućnoj arteriji). U ovom slučaju hirurško lečenje provodi se striktno prema indikacijama. Treće je nedovoljan rad pankreasa. Slave se apsolutni pokazatelji za hiruršku intervenciju. Četvrtu fazu karakteriziraju distrofične promjene. Primjenom terapije lijekovima moguće je postići beznačajan, kratkotrajan učinak. U ovoj fazi se mogu obavljati operacije, međutim, na kratko, produžavajući životni vijek pacijenata. Za posljednju terminalni stepen, bilo koji tretman ne daje nikakvu efikasnost, ni lekovi ni operacija.

Insuficijencija mitralne valvule smatra se drugom vrstom mitralne srčane bolesti. Danas, u savremenom svetu, 61% ove bolesti je posledica degenerativne mitralne insuficijencije, a samo 14% je reumatska patologija. Drugi uzroci razvoja ove srčane bolesti su sistemska skleroderma, endokarditis infektivne etiologije i koronarna arterijska bolest.

Ova bolest se dijeli na početnu težinu, umjerenu i tešku.

Kao kompenzaciju, ova vrsta srčanih oboljenja se slučajno otkrije tokom ljekarskog pregleda. Kod smanjenog rada kontrakcija LV nastaju napadi otežanog disanja pri obavljanju određenog rada i otkucaja srca. Tada se formiraju edemi na nogama, bol u hipohondrijumu na desnoj strani, srčana astma pa čak i otežano disanje u apsolutnom stanju.

Mnogim pacijentima dijagnosticira se bolan, probadajući, pritiskajući bol u srcu, koji se može pojaviti bez fizičkog napora. Uz značajne procese regurgitacije na lijevoj strani prsne kosti, kod pacijenata se bilježi stvaranje srčane grbe, čuje se guranje u gornjem dijelu srca pojačanog i difuznog karaktera, koji je lokaliziran ispod petog rebra. Na auskultaciju, prva ton srca, preko LA je vrlo često razdvojen drugi ton a na vrhu - gluvi treći ton.

Kod mitralne insuficijencije razlikuje se i pet stadija bolesti. Prva je faza kompenzacije, bez indikacija za operativne metode tretman. Druga je faza subkompenzacije koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Treći stadij mitralne insuficijencije nastavlja se dekompenzacijom pankreasa. Operacija je također zakazana ovdje. Četvrti su distrofične promjene u srcu. U ovom slučaju je još uvijek moguća kirurška intervencija. Peta faza je terminalna faza, u kojoj se više ne izvodi hirurško liječenje.

Prognostički parametri loših ishoda uključuju starost pacijenta, prisustvo određenih simptoma i atrijalne fibrilacije, progresivne PH procese i nisku ejekcionu frakciju.

Liječenje srčanih bolesti

U pravilu se liječenje srčanih bolesti dijeli na medicinske metode i kirurške metode. U fazi kompenzacije srčanih mana nije propisan poseban tretman. Preporučuje se smanjenje fizičke vežbe i mentalni umor. Važna tačka je vježba u LF grupi. Ali u periodu dekompenzacije propisuju se antihipertenzivni lijekovi kako bi se spriječilo plućno krvarenje; beta-adrenergičke blokatore i endotelin, koji smanjuje rezultirajuću funkcionalnu srčanu insuficijenciju, što vam također omogućava da izdržite fizičku aktivnost. Antikoagulansi se koriste u razvoju fibrilacije i atrijalnog flatera.

Kod dekompenziranih bolesti srca, kao što je bolest mitralne valvule, koriste se preparati digitalisa; sa aortnim defektima - Strofantin. Ali u osnovi, uz neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja, pribjegavaju kirurškim operacijama za različite srčane mane.

Kako bi se spriječio razvoj stečenih srčanih mana, potrebno je pravovremeno i temeljito liječiti bolesti poput ateroskleroze, reume, sifilisa, eliminirati infektivna žarišta u usnoj šupljini i ždrijelu, a također ne preopteretiti se i spriječiti nervno preopterećenje. . Osim toga, važno je pridržavati se sanitarno-higijenskih pravila u svakodnevnom životu i radu, suzbijati vlagu i hipotermiju.

Kako srčana bolest ne bi prešla u fazu dekompenzacije, potrebno je ne prejedati se, racionalno rasporediti vrijeme rada i odmora sa dovoljno vremena za spavanje. Različiti teški poslovi, za osobe sa srčanim manama, potpuno su kontraindicirani. Takvi pacijenti se stalno evidentiraju kod kardiologa.

Operacija bolesti srca

U određenim kardiohirurškim klinikama, za liječenje srčanih mana, razne metode hirurške intervencije. Uz nedovoljno funkcioniranje zalistaka, u nekim slučajevima, pribjegavaju operacijama očuvanja organa. U tom slučaju, adhezije se režu ili spajaju. I kada manja suženja proizvodi njihovo djelomično širenje. Ovo se izvodi pomoću sonde, a metoda spada u endovazalnu hirurgiju.

U težim slučajevima koristi se tehnika za potpuno zamjenu srčanih zalistaka umjetnim. Kod velikih oblika aortne stenoze i kada nije moguće proširiti aortu, radi se resekcija i određeno područje aorte zamjenjuje se sintetičkom Dacron protezom.

Prilikom dijagnosticiranja insuficijencije koronarne cirkulacije istovremeno se koristi metoda premosnice arterija koje imaju lezije.

Postoji i savremena metoda hirurškog lečenja srčanih oboljenja koja je razvijena i široko se koristi u Izraelu. Ovo je metoda rotablatera, koju karakterizira upotreba male bušilice koja vam omogućava da vratite lumen krvnih žila. Vrlo često, srčane mane su praćene poremećajima ritma, tj. dolazi do blokada. Stoga je operacija zamjene zaliska uvijek praćena ugradnjom umjetne kontrole i regulacije srčanog ritma.

Nakon bilo kakve hirurške operacije srčanih mana, pacijenti su in rehabilitacionih centara dok ne završe cijeli tok terapijske rehabilitacijske terapije sa prevencijom tromboze, poboljšanom ishranom miokarda i liječenjem ateroskleroze.

Nakon otpusta, pacijenti se periodično podvrgavaju pregledima koje prepisuje kardiolog ili kardiohirurg sa preventivni tretman Dva puta godišnje.

Bolest srca je vrsta niza strukturnih anomalija i deformacija zalistaka, septa, rupa između srčanih komora i krvnih sudova koje remete cirkulaciju krvi kroz unutrašnje srčane sudove i predisponiraju nastanku akutnog i hroničnog oblika nedovoljnog cirkulacijskog rada. .

Kao rezultat, razvija se stanje koje se u medicini naziva "hipoksija" ili "gladovanje kisikom". Postepeno, srčana insuficijencija će se povećati. Ako ne pružite kvalifikovane medicinsku njegu, to će dovesti do invaliditeta ili čak smrti.

Šta je srčana mana?

Bolest srca je grupa bolesti povezanih s urođenom ili stečenom disfunkcijom i anatomskom strukturom srca i koronarne žile(velike žile koje opskrbljuju srce), koje se razvijaju razne nedostatke hemodinamika (kretanje krvi kroz krvne žile).

Ako je uobičajena (normalna) struktura srca i njegovih velikih žila slomljena - bilo prije rođenja, bilo nakon rođenja kao komplikacija bolesti, onda možemo govoriti o defektu. Odnosno, srčana bolest je odstupanje od norme koje ometa kretanje krvi ili mijenja njeno punjenje kisikom i ugljičnim dioksidom.

Stepen srčanih oboljenja varira. U umjerenim slučajevima možda neće imati nikakve simptome, dok je u izražen razvoj bolesti srca mogu dovesti do kongestivnog zatajenja srca i drugih komplikacija. Liječenje zavisi od težine bolesti.

Razlozi

Promjene u strukturnoj građi zalistaka, atrija, ventrikula ili srčanih žila, koje uzrokuju poremećaj kretanja krvi u velikom i malom krugu, kao i unutar srca, definiraju se kao defekt. Dijagnostikuje se i kod odraslih i novorođenčadi. Ovo je opasan patološki proces koji dovodi do razvoja drugih poremećaja miokarda od kojih pacijent može umrijeti. Dakle, pravovremeno otkrivanje nedostataka omogućava pozitivan ishod bolesti.

U 90% slučajeva kod odraslih i djece stečeni defekti su rezultat akutne reumatske groznice (reumatizma). Ovo je teška hronična bolest koja se razvija kao odgovor na unošenje u organizam hemolitički streptokok grupe A (kao rezultat šarlah,), a manifestuje se kao lezija srca, zglobova, kože i nervnog sistema.

Etiologija bolesti zavisi od koja je vrsta patologije: urođena ili nastala u procesu života.

Uzroci stečenih defekata:

• Infektivni ili reumatski endokarditis (75%);
• reumatizam;
• (5–7%);
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze);
• Povrede;
• sepsa ( totalni poraz tijelo, gnojna infekcija);
• Infektivne bolesti (sifilis) i maligne neoplazme.

Uzroci urođenih srčanih bolesti:

• spoljašnji - loši uslovi životne sredine, bolest majke tokom trudnoće (virusne i druge infekcije), upotreba lekova koji imaju toksični efekat na fetus;
• unutrašnja - povezana s nasljednom predispozicijom preko oca i majke, hormonskim promjenama.

Klasifikacija

Klasifikacija deli srčane mane na dva velike grupe po mehanizmu nastanka: stečeni i urođeni.

• Stečeni - javljaju se u bilo kojoj dobi. Najčešći uzrok je reumatizam, sifilis, hipertenzija i ishemijska bolest, teška vaskularna ateroskleroza, kardioskleroza, traume srčanog mišića.
• Kongenitalne - nastaju u fetusu kao rezultat nepravilnog razvoja organa i sistema u fazi polaganja grupa ćelija.

Prema lokalizaciji defekata razlikuju se sljedeće vrste defekata:

• Mitralna - najčešće dijagnosticirana.
• Aorta.
• Tricuspid.

Također se razlikuju:

• Izolovane i kombinovane - promjene su pojedinačne ili višestruke.
• Kod cijanoze (tzv. "plave") - koža mijenja svoju normalna boja plavkasto, ili bez cijanoze. Postoje generalizirana cijanoza (opća) i akrocijanoza (prsti na rukama i nogama, usne i vrh nosa, uši).

urođene srčane mane

Kongenitalne malformacije su abnormalni razvoj srca, kršenje u formiranju glavnih krvnih žila tokom prenatalnog perioda.

Ako govori o urođenim defektima, onda među njima najčešće postoje problemi interventrikularnog septuma, u ovom slučaju krv iz lijeve klijetke ulazi u desnu, a time se povećava opterećenje na malom krugu. Prilikom provođenja rendgenske snimke, takva patologija izgleda kao lopta, što je povezano s povećanjem mišićnog zida.

Ako je takva rupa mala, tada operacija nije potrebna. Ako je rupa velika, tada se takav defekt šije, nakon čega pacijenti žive normalno do starosti, invalidnost se u takvim slučajevima obično ne daje.

Stečena srčana bolest

Srčane mane su stečene, dok postoje povrede strukture srca i krvnih žila, njihov utjecaj se očituje kršenjem funkcionalne sposobnosti srca i krvotoka. Među stečenim srčanim manama najčešći je poraz mitralne valvule i semilunarne valvule aorte.

Stečene srčane mane rijetko su podložne pravovremenoj dijagnozi, što ih razlikuje od CHD. Vrlo često ljudi nose mnoge zarazne bolesti "na nogama", a to može uzrokovati reumatizam ili miokarditis. Stečene srčane mane mogu biti uzrokovane i neodgovarajućim liječenjem.

Ova bolest je najčešći uzrok invaliditeta i smrti u mladosti. Prema primarnim bolestima, defekti su raspoređeni:

• oko 90% - reumatizam;
• 5,7% - ateroskleroza;
• oko 5% - sifilitičke lezije.

Druge moguće bolesti koje dovode do kršenja strukture srca - traume, tumori.

Simptomi bolesti srca

Defekt koji je nastao u većini slučajeva možda neće uzrokovati nikakve smetnje u kardiovaskularnom sistemu tokom dužeg vremenskog perioda. Pacijenti se mogu baviti fizičkom aktivnošću prilično dugo bez ikakvih pritužbi. Sve će to ovisiti o tome koji dio srca je stradao kao posljedica urođene ili stečene mane.

Glavni prvi klinički znak razvijenog defekta je prisustvo patoloških šumova u srčanim tonovima.

Pacijent ima sljedeće pritužbe u početnim fazama:

• otežano disanje
• stalna slabost;
• djecu karakterizira zaostajanje u razvoju;
• brza zamornost;
• smanjena otpornost na fizički stres;
• otkucaji srca;
• nelagodnost u grudima.

Kako defekt napreduje (dani, sedmice, mjeseci, godine), pridružuju se i drugi simptomi:

• oticanje nogu, ruku, lica;
• kašalj, ponekad prošaran krvlju;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrtoglavica.

Znakovi urođene srčane bolesti

Karakterizira se kongenitalna patologija sledeće simptome, koji se može manifestirati i kod starije djece i kod odraslih:

• Konstantan nedostatak daha.
• Čuju se šumovi u srcu.
• Osoba često gubi svijest.
• Uočeno atipično često.
• Nema apetita.
• Usporen rast i debljanje (znak je tipičan za djecu).
• Pojava takvog znaka kao što je plavetnilo određenih područja (uši, nos, usta).
• Stanje stalne letargije i iscrpljenosti.

Simptomi stečenog oblika

• umor, nesvjestica, glavobolja;
• otežano disanje, nedostatak daha, kašalj, čak i plućni edem;
• palpitacije, kršenje njegovog ritma i promjena mjesta pulsiranja;
• bol u srcu - oštar ili pritiskajući;
• plava koža zbog zastoja krvi;
• povećanje sna i subklavijske arterije, oticanje vena na vratu;
• razvoj hipertenzije;
• oticanje, povećanje jetre i osjećaj težine u abdomenu.

Manifestacije defekta direktno će ovisiti o težini, kao io vrsti bolesti. Dakle, definicija simptoma ovisit će o lokaciji lezije i broju zahvaćenih zalistaka. Osim toga, kompleks simptoma ovisi o funkcionalnom obliku patologije (više o tome u tablici).

Dijagnostika

Ako nakon pregleda liste simptoma nađete podudaranja sa vlastitu situaciju- bolje je igrati na sigurno i otići u kliniku, gdje će tačna dijagnoza otkriti srčanu bolest.

Početna dijagnoza se može utvrditi pomoću pulsa (mjereno u mirovanju). Pacijent se pregleda palpacijom, osluškuje otkucaje srca radi otkrivanja šumova i promjena tona. Provjeravaju se i pluća, utvrđuje se veličina jetre.

Ima ih nekoliko efikasne metode, koji vam omogućavaju da identifikujete srčane mane i na osnovu dobijenih podataka prepišete odgovarajući tretman:

• fizičke metode;
• EKG se radi radi dijagnosticiranja blokade, aritmije, aortne insuficijencije;
• fonokardiografija;
• rendgenski snimak srca;
• ehokardiografija;
• MRI srca;
• laboratorijske metode: reumatoidni testovi, OVK i OAM, određivanje nivoa šećera u krvi, kao i holesterola.

Tretman

Sa srčanim manama konzervativno liječenje je sprečavanje komplikacija. Također, svi napori terapijske terapije usmjereni su na prevenciju recidiva primarne bolesti, na primjer, reumatizma, infektivnog endokarditisa. Korekcija poremećaja ritma i zatajenja srca je obavezna pod nadzorom kardiohirurga. Na osnovu oblika srčane bolesti propisuje se liječenje.

Konzervativne metode nisu efikasne kada kongenitalne patologije. Cilj liječenja je pomoći pacijentu i spriječiti srčane insuficijencije. Samo doktor određuje koje tablete treba piti za srčana oboljenja.

Obično su indicirani sljedeći lijekovi:

• srčani glikozidi;
• diuretici;
• vitamini D, C, E koriste se za podršku imuniteta i antioksidativno djelovanje;
• pripravci od kalija i magnezija;
• anabolički hormonski agensi;
• u slučaju akutnih napada, provode se inhalacije kisika;
• u nekim slučajevima, antiaritmički lijekovi;
• u nekim slučajevima se mogu propisati lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi.

Narodni lijekovi

1. Sok od cvekle. U kombinaciji sa medom 2:1, pomaže u održavanju srčane aktivnosti.
2. mešavina podbele može se pripremiti tako što se 20 g listova prelije sa 1 litrom ključale vode. Lijek morate inzistirati nekoliko dana na suhom, tamnom mjestu. Zatim se infuzija filtrira i uzima nakon jela 2 puta dnevno. Pojedinačna doza je od 10 do 20 ml. Cijeli tok liječenja trebao bi trajati oko mjesec dana.

Operacija

Hirurško liječenje urođenih ili stečenih srčanih mana provodi se na isti način. Razlika je samo u dobi pacijenata: većina djece s teškim patologijama se operiše u prvoj godini života kako bi se spriječio razvoj fatalnih komplikacija.

Pacijenti sa stečenim malformacijama obično se operišu nakon 40 godina, u fazama kada stanje postaje prijeteće (stenoza zalistaka ili otvora za više od 50%).

Postoji mnogo opcija za hiruršku intervenciju kod urođenih i stečenih mana. To uključuje:

• plastični defekti sa flasterom;
• protetika umjetnih zalistaka;
• ekscizija stenotičnog otvora;
• in teški slučajevi transplantacija kompleksa srce-pluća.

Kakva će se operacija izvoditi, odlučuje kardiohirurg na individualnoj osnovi. Pacijent se nakon operacije prati 2-3 godine.

Nakon bilo kakvog kirurškog zahvata srčanih mana, pacijenti se nalaze u rehabilitacijskim centrima sve dok ne završe cijeli tok terapijske rehabilitacijske terapije sa prevencijom tromboze, poboljšanom ishranom miokarda i liječenjem ateroskleroze.

Prognoza

Uprkos činjenici da se faza kompenzacije (bez kliničkih manifestacija) nekih srčanih mana računa decenijama, ukupno trajanježivot se može smanjiti, jer se srce neminovno „istroši“, razvija se srčana insuficijencija uz poremećeno snabdevanje krvlju i ishranu svih organa i tkiva, što dovodi do smrti.

Hirurškom korekcijom defekta prognoza za život je povoljna, pod uslovom da se uzimaju lekovi prema preporuci lekara i da se spreči razvoj komplikacija.

Koliko ljudi živi sa srčanim oboljenjima?

Mnogi ljudi koji čuju tako strašnu dijagnozu odmah postavljaju pitanje - “ Koliko njih živi sa takvim porocima?". Ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje, jer su svi ljudi različiti, a i kliničke situacije su različite. Žive dok im srce može da radi nakon konzervativnog ili hirurškog lečenja.

Ako se pojave srčane mane, mjere prevencije i rehabilitacije uključuju sistem vježbi koje povećavaju nivo funkcionalnog stanja organizma. Sistem rekreativnog fizičkog vaspitanja usmeren je na podizanje nivoa fizičke kondicije pacijenata na sigurne vrednosti. Propisuje se za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Srce je jedno od glavni organi naše tijelo. Ovo je jedinica koja decenijama radi bez odmora. Ima fantastičnu pouzdanost i savršenstvo. Međutim, njegov dizajn je prilično jednostavan. Međutim, u srcu, kao iu svakom mehanizmu, mogu postojati i kvarovi. U medicini se takvi nedostaci nazivaju srčane mane.

Šta je srčana mana?

Ova patologija srca dovodi do poremećaja srčane hemodinamike, izražene u preopterećenju pojedinih dijelova srca, što zauzvrat dovodi do zatajenja srca, promjena u sistemskoj hemodinamici i nedostatka kisika u tkivima.

Da biste razumeli šta je bolest srca, morate da uradite kratka recenzija njegove uređaje. Srce se sastoji od četiri komore - dvije pretkomora i dvije komore. Na desnoj i lijevoj strani srca nalazi se pretkomora i komora. AT desna strana venska krv ulazi u srce, koje zatim odlazi u pluća, gdje je zasićena kisikom. Iz pluća se vraća u lijevu stranu miokarda, odakle ulazi u arteriju koja se nalazi pored srca - aortu. Između atrija i ventrikula, kao i između arterija i ventrikula, nalaze se zalisci, čija je svrha da spriječe obrnuti tok krvi tijekom kontrakcija miokarda. Zalistak između lijevih komora srca naziva se mitralni (bikuspidni) zalistak, a između desne - trikuspidalni (trikuspidalni). ventil između desne komore i plućna arterija naziva se plućni zalistak, a zalistak između aorte i lijeve komore naziva se aortni (polumjesečni). Također, desni i lijevi dio srca odvojeni su jedan od drugog mišićnim pregradama.

Takav sistem garantuje efikasnost cirkulacije krvi, kao i odsustvo mešanja. venska krv sa arterijskom. Međutim, barijere unutar srca nisu uvijek pouzdane. Većina srčanih mana je upravo povezana s kvarom zalistaka, kao i defektima u septumu koji razdvaja desni i lijevi dio organa. Najčešći defekti su mitralni zalistak koji se nalazi između lijeve komore i lijevog atrija.

Srčane mane se dijele u dvije velike grupe - urođene i stečene. Kao što možete pretpostaviti iz imena, kongenitalne malformacije prisutne su kod osobe od rođenja. CHD se javlja kod 1 od 100 novorođenčadi kongenitalne anomalije srčane mane zauzimaju drugo mjesto nakon defekta nervnog sistema.

Stečene srčane mane javljaju se tokom života osobe, zbog bolesti, rjeđe zbog srčanih povreda.

Općenito, defekti srčanog mišića čine oko četvrtinu svih patologija povezanih sa srcem.

Ako uzmemo sve vrste defekata, onda su najčešće anomalije povezane s ventilima. U tom slučaju, poklopci ventila se možda neće potpuno zatvoriti ili se neće potpuno otvoriti. U oba slučaja hemodinamika je poremećena.

Kongenitalne patologije

Razvoj srca kod fetusa dešava se sredinom trudnoće i na ovaj proces mogu negativno uticati mnoge okolnosti. Uzrok srčanih mana kod novorođenčadi mogu biti i genetske anomalije i poremećaji u normalnom razvoju fetusa kao posljedica vanjskih faktora:

• otrovne tvari;
• odstupanja tokom trudnoće;
• pušenje ili pijenje alkohola od strane majke;
• nekontrolisano uzimanje droga od strane majke;
• zračenje;
• nedostatak vitamina ili, obrnuto, trovanje vitaminima;
• virusne infekcije koje prenosi majka, kao što je rubeola.

Supstance koje su mutagene i utiču na verovatnoću razvoja srčanih mana kod deteta uključuju:

• NSAIDs
• fenoli,
• nitrati,
• benzopiren.

Često su uzrok bolesti i genetski i vanjski faktori.

Faktori koji doprinose razvoju srčanih mana kod fetusa: hronične bolesti majke (dijabetes melitus, fenilketonurija, autoimune bolesti), veliki broj istorija abortusa. Također, s povećanjem starosti roditelja, povećava se vjerovatnoća abnormalnosti u razvoju srca kod fetusa.

Učestalost pojave pojedinačnih urođenih mana ovisi o spolu. Neki CHD su češći kod dječaka, drugi su češći kod djevojčica, a treći se javljaju kod oba spola s približno jednakom učestalošću.

Pretežno ženske kongenitalne patologije uključuju:

• trijada Falota,
• defekt atrijalnog septuma,
• otvoren ductus arteriosus,

Pretežno muški UPU:

• zajedničko arterijsko stablo,
• koarktacija ili stenoza aorte,
• Fallot tetrada,
• transpozicije velikih krvnih sudova.

Najčešći tip urođenog defekta je defekt ventrikularnog septuma. Međutim, može doći i do defekta atrijalnog septuma.

Često postoji takva urođena patologija kao što je nezatvaranje botalijevog kanala. Ovaj nedostatak dovodi do arterijske krvi ispuštaju u plućnu cirkulaciju.

Klasifikacija

Patologije se dijele na jednostavne i kombinirane. Kombiniranim defektima zahvaćeno je nekoliko dijelova miokarda i glavnih krvnih žila uz njega. Primjeri kombiniranih kongenitalnih malformacija su Fallotova tetrada ili Cantrellova pentada.

Srčane anomalije se mogu nadoknaditi - u slučaju da se tijelo prilagodi ograničenoj funkciji srca i dekompenzira kada se bolest manifestuje u nedovoljna opskrba krvlju tkanine.

Također, srčane mane se dijele na one kod kojih dolazi do miješanja arterijske i venske krvi i one kod kojih ova pojava izostaje. Nedostaci prve grupe nazivaju se bijelim, druge - plavim.

Bijele anomalije se, pak, dijele na:

• obogaćivanje malog kruga cirkulacije krvi,
• osiromašenje plućne cirkulacije,
• osiromašenje veliki krug cirkulacija,
• ne mijenja značajno sistemsku hemodinamiku.

Plavi defekti se dijele na osiromašenje i obogaćivanje plućne cirkulacije.

Bijeli poroci uključuju:

• atrijalni i ventrikularni septalni defekti,
• otvoreni duktus arteriosus,
• koarktacija aorte,
• dispozicija srca (lokacija srca desno, u trbušnoj šupljini, u vratu, itd.),
• aortna stenoza.

Bijele anomalije su dobile ovaj naziv jer pacijenti koji pate od njih obično imaju karakteristično bljedilo kože.

Plavi defekti uključuju Fallotovu tetradu, transpoziciju velikih krvnih žila, Ebsteinovu anomaliju i neke druge. Sa ovim defektima srce izbacuje u sistemsku cirkulaciju krv koja nije zasićena dovoljno kiseonika. Plavi defekti su tako nazvani jer dovode do cijanoze, u kojoj pacijentova koža postaje plavkasta.

Također se razlikuju sljedeće vrste kvarova:

• hipoplazija - nerazvijenost pojedinih dijelova srca,
• opstruktivni defekti (valvularne i aortne stenoze),
• defekti particije.

Dijagnostika

Teško je precijeniti ulogu pravovremene dijagnoze u liječenju bolesti. U početku, doktor proučava istoriju bolesti - način života pacijenta, prisustvo rođaka sa srčanim manama i zarazne bolesti pacijenta.

Za dijagnostiku se koriste:

• ehokardiografija,
• dnevno praćenje EKG-a,
• doplerografija,
• fonokardiografija,
• obična radiografija srca,
• angiografija,
• CT skener,

Postoji niz znakova koji pomažu doktoru da utvrdi prisustvo srčane mane slušanjem srčanih šumova. Za to se koriste metode palpacije, perkusije, auskultacije (slušanje srčanih tonova stetoskopom ili fonendoskopom). Čak i jednostavan pregled otkriva karakteristične znakove nedostataka kao što su oticanje udova, plavih prstiju ili lica.

Takođe se rade i krvni testovi (opšti i biohemijski), analiza urina. Pomažu u prepoznavanju znakova upale i određivanju koliko je krv začepljena "lošim" kolesterolom - lipoproteinom niske gustine i trigliceridima.

Najvažnija dijagnostička metoda je EKG. Kardiogram vam omogućava da prepoznate promjene u ritmu srca, njegovu električnu provodljivost, odredite vrstu aritmije, otkrijete manifestacije nedovoljne opskrbe miokarda kisikom.

Fonokardiografijom se snimaju šumovi i srčani tonovi, uključujući i one koje ljekar ne može utvrditi na uho.

Ehokardiografija je ultrazvuk srca. Ova metoda vam omogućava da odredite vrstu srčane bolesti, procijenite debljinu zidova miokarda, veličinu komora, stanje zalistaka i njihovu veličinu, te parametre protoka krvi.

Na primjer, glavne manifestacije mitralne stenoze na Echo-KG:

• zadebljanje zidova miokarda,
• hipertrofija lijeve pretkomore,
• višesmjerni tok,
• povećanje pritiska u atrijumu.

Sa stenozom aorte, uočava se hipertrofija lijeve klijetke, smanjenje količine krvi koja ulazi u aortu.

Angiokardiografija je rendgenska metoda kojom se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne sudove srca i pluća. Pomoću ove metode moguće je odrediti veličinu miokarda i njegovih komora, dijagnosticirati patološke promjene.

Ako a mi pričamo o kongenitalnim patologijama, neke od njih se otkrivaju čak iu fazi intrauterinog razvoja. Nakon rođenja, dijete se podvrgava i ljekarskim pregledima - u prvom mjesecu života, te u dobi od godinu dana. Nažalost, mnoge patologije ostaju neotkrivene do početka adolescencija. Često se osjećaju nakon teških respiratornih bolesti.

Kako se manifestuje srčana bolest?

Skup simptoma za svaku vrstu srčane bolesti može biti različit. Međutim, postoje neke uobičajene manifestacije koje su karakteristične za većinu nedostataka:

• dispneja,
• prisustvo simptoma cirkulatorne insuficijencije,
• bol u srcu ili osećaj težine u grudima,
• nesvjestica (naročito često pri promjeni položaja tijela),
• vrtoglavica,
• glavobolja,
• slabost,
• brza zamornost,
• aritmije,
• respiratorni poremećaji,
• cijanoza i akrocijanoza (cijanoza vrhova prstiju),
• jarko crveni obrazi,
• oticanje donjih ekstremiteta,
• ascites,
• varijabilnost telesne temperature
• mučnina.

U početku, prisustvo simptoma kao što su nedostatak daha, slabost, bol u grudima, uočava se samo pri fizičkom naporu. Međutim, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti i u mirovanju.

Tokom auskultacije, kod svih vrsta valvularnih defekata, čuju se karakteristični šumovi.

Djeca sa urođenim manama imaju:

• nizak imunitet, izražen u čestim respiratornim infekcijama;
• nedovoljan razvoj udova i mišića;
• mali rast;
• slab apetit.

Simptomi mitralne insuficijencije

Takva stečena patologija kao što je insuficijencija mitralnog ventila, u početna faza možda neće pokazivati ​​nikakve simptome. Međutim, kako bolest napreduje, postoje:

• bol u desnom hipohondrijumu zbog povećane jetre,
• bol u srcu ishemijskog tipa,
• akrocijanoza,
• suhi kašalj,
• oticanje vratnih vena
• otkucaji srca,
• dispneja,
• otok.

Simptomi mitralne stenoze

Simptomi stenoze mitralne valvule:

• dispneja,
• kašalj,
• otkucaji srca,
• bol u srcu,
• slabost,
• umor,
• hemoptiza,
• cijanoza usana i vrha nosa,
• smanjenje krvnog pritiska,
• razlika između pulsa na desnoj i lijevoj ruci (puls na lijevoj je slabiji).

Možda razvoj atrijalne fibrilacije.

Simptomi aortne stenoze

Aortna stenoza u ranim fazama može biti asimptomatska. Glavni simptomi aortne stenoze su bol u grudima tokom vježbanja, vrtoglavica, nesvjestica, glavobolja.

Mogu se pojaviti i otežano disanje, umor, oticanje donjih ekstremiteta, bol u desnom hipohondrijumu, bljedilo kože, akrocijanoza, oticanje jugularnih vena i smanjenje sistolnog krvnog pritiska.

Simptomi aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija može dugo biti asimptomatska, nadoknađena pojačanim kontrakcijama lijeve klijetke.

Može se izraziti u sledećim pojavama:

• otkucaji srca,
• ishemijski bol u srcu
• vrtoglavica,
• nesvjestica
• dispneja,
• oteklina,
• bol u desnom hipohondrijumu,
• bljedilo kože,
• povećanje sistoličkog krvnog tlaka i smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka.

Simptomi trikuspidalne insuficijencije

Simptomi insuficijencije trikuspidalnog zaliska:

• oteklina,
• ascites,
• hepatomegalija,
• cijanoza kože,
• pulsiranje vratnih vena,
• snižavanje krvnog pritiska.

Moguća su i oštećenja bubrega i gastrointestinalnog trakta. Može se razviti atrijalna fibrilacija.

Stečene srčane mane

Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. On je odgovoran za više od polovine svih stečenih poroka.

Reumatizam je autoimuna bolest koja nastaje zbog streptokokna infekcija. Ova infekcija izaziva imunološki odgovor, a limfociti počinju napadati ćelije vezivnog tkiva samog ljudskog tijela. U ovu kategoriju spadaju i tkiva miokarda. Kao rezultat, može se razviti miokarditis ili endokarditis. Ove bolesti dovode do većine slučajeva stečenih srčanih mana.

Ostali uzroci stečenih srčanih mana:

• sifilis i druge bakterijske infekcije koje dovode do endokarditisa;
• ateroskleroza;
• ozljeda miokarda;
• bolesti vezivnog tkiva.

Obično stečeni defekti utiču na ventile. Ovisno o zalistku zahvaćenom bolešću, razlikuju se mitralni, aortni i trikuspidni defekti. Postoje i anomalije koje pogađaju dva ili tri ventila.

Bolest mitralne valvule je najčešća (više od polovine svih stečenih srčanih mana), u 20% slučajeva postoji bolest aortnog zaliska. Patologije povezane s desnim zaliscima su rijetke.

Jednostavni tipovi defekata ventila uključuju stenozu, insuficijenciju i prolaps (prolaps).

Normalno, klapni zaliska bi se trebali potpuno zatvoriti tokom sistole, a zatim potpuno otvoriti tokom dijastole bez ometanja protoka krvi. Ako se zalistak ne otvori dovoljno, tada se ispred njega nakuplja određena količina krvi. Razvija se zastoj krvi. Ako se zalisci ne zatvore u potpunosti, dolazi do obrnutog toka krvi. A srce mora uložiti dvostruke napore da gurne krv u pravom smjeru.

Kod stenoze se opaža sužavanje klapni zalistaka. Ovo stanje je uzrokovano fuzijom, spljoštenjem i zadebljanjem zalistaka. Može doći do suženja prstena ventila kao posljedica upale. Uz produženi razvoj defekta, ventili se mogu prekriti kamencem.

Sa insuficijencijom, naprotiv, zalistak se ne zatvara u potpunosti tokom sistole. Stanje je obično uzrokovano razvojem vezivnog tkiva u listićima, njihovim naboranjem i skraćivanjem. Također, insuficijencija često dovodi do kršenja mišića koji kontroliraju zatvaranje zalistaka. Insuficijencija aortne valvule često je rezultat oštećenja zidova aorte i njihovog širenja.

Kod prolapsa (prolapsa) uočava se izbočenje klapni ventila.

Na jednom ventilu se istovremeno mogu uočiti stenoza i insuficijencija. Takav nedostatak naziva se kombinovani. Najčešća je kombinirana lezija mitralne valvule. U ovom slučaju obično prevladava neka vrsta patologije (insuficijencija zalistaka ili stenoza). Također, kvarovi se mogu otkriti na nekoliko ventila odjednom.

Faze defekata ventila

Je li smrtonosno?

Na ovo pitanje se može odgovoriti samo od slučaja do slučaja.

Naravno, u nekim slučajevima urođenih ili stečenih mana medicina nije u stanju pomoći pacijentu. Međutim, često osoba živi sa bolešću decenijama i ne sumnja na to. Ponekad samo operacija može pomoći, a ponekad je dovoljno konzervativno liječenje.

Po težini, defekti miokarda se dijele na one koji nemaju ozbiljan utjecaj na hemodinamiku, defekte umjerene težine i izražene.

Prisustvo većine nedostataka je osnov za dobijanje invaliditeta.

Posljedice poroka mogu biti:

• Otkazivanje Srca,
• bakterijski endokarditis,
• hronično,
• zatajenje pluća,
• infarkt miokarda,
• dispneja,
• cijanoza,
• poremećaji ritma,
• tromboembolija.

Mnoge od ovih komplikacija mogu dovesti do smrti.

Osim toga, gotovo svaki defekt miokarda, čak i kompenziran, dovodi do činjenice da se srce prerano istroši, a time i do smanjenja životnog vijeka. Ako se kirurška operacija izvrši na vrijeme, a pacijent je uspješno završio tijek rehabilitacije, tada se smanjuje vjerojatnost ozbiljnih komplikacija.

Tretman

U većini slučajeva, bolesti srca mogu se radikalno izliječiti samo operacijom. Ako se otkrije patologija kod novorođenčeta, tada se, ako je moguće, izvodi operacija za uklanjanje defekta. Ako se otkrije kod odrasle osobe, tada indikacije za operaciju uvelike ovise o stanju pacijenta. Uzimaju se u obzir okolnosti kao što su prisustvo ili odsustvo dekompenzacije, procjenjuju se životni rizici povezani s operacijom itd.

U slučaju disfunkcije zalistaka u slučajevima kada je nemoguće obnoviti njihov rad, liječenje se sastoji u protetskim operacijama. Moguće su i operacije proširenja zalistka (u slučaju stenoze), ili njegovog sužavanja (u slučaju insuficijencije). Prva operacija se zove valvotomija, druga je valvuloplastika. Operacije srca se izvode pomoću sistema za veštačku cirkulaciju. Nakon hirurškog tretmana, pacijent prolazi kroz rehabilitaciju i nalazi se pod medicinskim nadzorom.

Liječenje također uključuje upotrebu antiaritmika i lijekova koji podržavaju rad srca. Lijekovi pomažu u stabilizaciji stanja pacijenta, sprječavaju razvoj CHF i drugih komplikacija. Također, lijekovi se mogu uzimati za suzbijanje upalnih procesa u miokardu.

Glavne klase lijekova koji se koriste u liječenju stečenih srčanih mana su:

• antikoagulansi;
• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• diuretici;
• antiaritmički lijekovi;
• glikozidi;
• pripravci od kalija i magnezija, vitaminski kompleksi;
• antibiotici (za liječenje bakterijske infekcije izaziva endokarditis).

Važnu ulogu u liječenju defekta igra regulacija režima fizička aktivnost. Bolesnicima je kontraindicirana visoka fizička aktivnost, stres. Lekar može propisati dijetu i fizioterapija. Pacijentima se preporučuju redovne šetnje, kontrola nivoa holesterola u krvi.

Prevencija

Glavni uzroci malformacija su reumatizam, infekcije, bolesti miokarda i kardiovaskularnog sistema. Stoga je prevencija uglavnom u borbi protiv infekcija i pažljivom odnosu prema svom zdravlju. Važni su i odbacivanje loših navika, pravilna ishrana i pridržavanje racionalni režim rad i odmor.

Srčane mane - grupa bolesti koje karakterizira kršenje anatomske strukture srčanih zalistaka ili pregrada. Obično se manifestuju hemodinamskim poremećajima.

Ove bolesti se javljaju i kod odraslih i kod djece i mogu biti povezane s brojnim faktorima. Da biste razumjeli šta je porok, morate znati ne samo uzroke ove bolesti, već i kako ona utječe na cjelokupno funkcioniranje tijela.

Klasifikacija

Struktura srca

Da biste razumjeli šta su srčane mane, morate znati njihovu klasifikaciju. Za početak treba reći da postoje urođene i stečene mane.

Ovisno o lokaciji lezije, razlikuju se sljedeće vrste defekata:

• patologija ventila.
• Patologije particija.

Prema broju zahvaćenih struktura razlikuju se sljedeće vrste srčanih mana:

• Jednostavno. Kvar jednog ventila.
• Kompleks. Oštećenje više ventila.
• Kombinovano. Kombinacija insuficijencije i stenoze u jednom zalistku.

Klasifikacija srčanih mana takođe uzima u obzir nivo opšte hipoksije organizma. Ovisno o ovom faktoru, razlikuju se sljedeće vrste:

• Bijelo. Dovoljno snabdevanje tkiva i organa kiseonikom. Cijanoza se ne formira.
• Plava. rano ispoljavanje hipoksija, stvaranje centralne cijanoze.

Također, za ispravnu klasifikaciju kongenitalnih oblika koristi se Marderova tabela:

Uzroci

Etiologiju kongenitalnih oblika predstavljaju različiti kromosomski poremećaji. Također igrajte ulogu faktori životne sredine. U slučaju da je majka u trudnoći imala rubeolu, dijete ima sljedeća tri sindroma:

1. Katarakta.
2. Gluvoća.
3. Kongenitalne anomalije srca. Najčešće to može biti Fallot-ova tetrada (kombinovani kongenitalni defekt, koji uključuje stenozu izlaznog trakta desne komore, pomak aorte, hipertrofiju desne komore).
4. Pored rubeole, na embrionalni razvoj kardiovaskularnog sistema utiču i sledeći infektivni agensi:

• Herpes simplex virus.
• adenovirus.
• Citomegalovirus.
• Mycoplasma.
• Toxoplasma.
• Blijeda treponema.
• Listeria.

Etiologija kongenitalnih malformacija je prilično široka. To uključuje upotrebu alkohola i droga od strane trudnice. Dokazano je teratogeno dejstvo amfetamina na fetus.

Unatoč činjenici da defekti nisu naslijeđeni, prisustvo kardiovaskularnih patologija u porodici povećava rizik od srčanih zalistaka kod djece. Takođe, neki stručnjaci govore o mogući razvoj kongenitalne malformacije u narednim generacijama u bliskom braku.

Najčešći uzrok je akutni reumatska groznica. Osim toga, etiologija uključuje sljedeće bolesti:

• Ateroskleroza.
• sifilis.
• Autoimune bolesti.
• Povreda srca.

Glavne manifestacije

Patofiziologija urođenih srčanih mana u većoj mjeri leži u poremećaju normalne cirkulacije krvi. Najčešće to doprinosi:

1. Povećana otpornost na protok krvi, što dovodi do hipertrofije odgovarajućeg srčanog dijela.
2. Stvaranje začarane komunikacije između oba kruga krvotoka.

Vrlo često i jedno i drugo patogenetski mehanizam mogu se kombinovati. S tim u vezi, mogu se razlikovati sljedeći znakovi srčanih mana:

• dispneja.
• patološke buke.
• Nesvjestice.
• Cijanoza.
• Lupanje srca.
• Poremećaj ritma.
• Periferni edem u nogama.
• Ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji).
• Hidrotoraks (nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini).

Vrijedi napomenuti da su kompenzirani defekti najčešće asimptomatski i otkrivaju se tijekom rutinskog pregleda. Glavni simptomi srčanih mana javljaju se kada tijelo više ne može samostalno da se nosi s hemodinamskim poremećajima.

Dijagnostika

Samo na osnovu simptoma utvrđenih tokom pregleda, dijagnoza "srčane bolesti" je nemoguća. Da bi to učinio, liječnik treba provesti niz fizičkih i instrumentalnih metoda. Neposredno pri prvom posjetu specijalistu, važnu ulogu igra propedeutika unutrašnjih bolesti, posebno auskultacija i palpacijski pregled.

Da bismo razumjeli kako odrediti bolest srca, važno je poznavati osnovne instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici. sličnih bolesti. Primjenjuju se sljedeće studije:

1. Elektrokardiografija. Elektrokardiogram će pomoći u otkrivanju promjena u radu srca. EKG se ne igra sa srčanim manama velika uloga a najčešće pomaže u prepoznavanju posljedica bolesti.
2. Ehokardiografija. to ultrazvučna dijagnostika dizajniran za temeljno proučavanje funkcionalnih i morfološke karakteristike srca.
3. Fonokardiografija je tehnika koja vam omogućava da prikažete srčane zvukove u grafičkom obliku.
4. rendgenski snimak. Omogućuje vam da identificirate konfiguraciju srca, kao i da otkrijete transpoziciju krvnih žila.

Moderna pedijatrija posebno mjesto u definiciji kongenitalnih anomalija dodjeljuje prenatalno otkrivanje. Takva dijagnoza srčanih mana provodi se u nekoliko faza. Početni stadijum leži na ramenima redovnog ginekologa, a nakon sumnje na prisustvo promena, trudnica se šalje specijalisti za fetalnu ehokardiografiju.

Terapijske mjere

Glavna metoda terapije za većinu srčanih mana je operacija. Ipak, kako bi se smanjio intenzitet progresije bolesti, kao i normalizirala cirkulacija krvi, koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Antikoagulansi. Njihova upotreba se objašnjava potrebom da se smanji rizik od tromboze.
2. Diuretici. Diuretici su potrebni za ublažavanje edematoznog sindroma, kao i za kompenzaciju zatajenja srca.
3. β-blokatori. Neophodan za smanjenje opterećenja srca i normalizaciju krvnog pritiska.
4. ACE inhibitori. Kao i prethodni lijekovi, potrebni su za borbu protiv arterijske hipertenzije.
5. Antiaritmički lijekovi. Koriste se za defekte tokom kojih dolazi do poremećaja srčanog ritma.
6. Vazodilatatori. Smanjite stres na srcu.

O tome kako liječiti srčane bolesti u svakom slučaju, može odgovoriti samo liječnik, koji je prethodno postavio dijagnozu. Izuzetno je važno pridržavati se svih medicinskih preporuka i koristiti lijekove striktno u naznačenim dozama.

Metode hirurškog liječenja srčanih oboljenja kod odraslih i djece prilično su raznolike. Liječenje se koristi i za stečene i za kongenitalne malformacije. Indikacije za hiruršku intervenciju direktno zavise od stepena hemodinamskog poremećaja. U kongenitalnim oblicima i u prisustvu opstrukcije protoka krvi, sljedeće intervencije da to popravim:

• Disekcija valvularne konstrikcije u plućnom trupu.
• Ekscizija suženih područja u aorti.

U slučaju da defekt prati prelijevanje malog kruga, potrebno je eliminirati patološki iscjedak krvi. To se postiže kroz sljedeće aktivnosti:

• Ligacija otvorenog aortnog kanala.
• Šivanje postojećeg atrijalnog ili interventrikularnog septalnog defekta.

Pored navedenih, kod urođenih oblika koriste se i sljedeće operacije srčanih mana:

1. ventil plastika.
2. Protetika.
3. Rekonstrukcija.

Rekonstrukcija se koristi za složene patologije, koje su praćene ne samo kršenjem valvularnog aparata, već i pogrešnom lokacijom velikih krvnih žila.

Dugo se vjerovalo da se kirurško liječenje urođenih srčanih mana provodi u dobi od pet godina ili čak kasnije. Međutim, nivo medicine trenutno omogućava hiruršku korekciju u prvim godinama života.

Sa stečenim patologijama valvularnog aparata, glavni hirurška intervencija je protetika. Pacijentu se umjesto oštećenog zamjenjuje umjetna valvula.

Kod stečenih stenoza, radi otklanjanja postojeće prepreke, radi se plastična operacija zalistaka.

Komplikacije

Da biste razumjeli zašto su srčane bolesti opasne, morate znati koje posljedice mogu nastati. Glavne komplikacije povezane su s stvaranjem zatajenja cirkulacije. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Insuficijencija lijeve komore.
2. Insuficijencija desne komore.

Jedan od glavnih znakova teškog zatajenja lijeve komore je otežano disanje, praćeno oslobađanjem krvavog pjenastog sputuma. Njegova boja je zbog prisustva posebnih ćelija. Ćelije srčanih mana su predstavljene alveolarnim makrofagima koji sadrže hemosiderin. Prisustvo ovih ćelija se opaža kod infarkta pluća ili stagnacije u plućnoj cirkulaciji. I upravo zbog njih ispljuvak s ovim patologijama ima "hrđavu" boju.

Nursing Process

Proces njege kod srčanih mana igra važnu ulogu u poboljšanju kvalitete života pacijenata. Ovaj proces ima sljedeće ciljeve:

1. Poboljšanje kvaliteta života pacijenata na prihvatljiv nivo.
2. Minimiziranje nastalih problema.
3. Pomozite pacijentu i njegovoj porodici u prilagođavanju na bolest.
4. Podrška za osnovne potrebe pacijenta ili njihov potpuni oporavak.

Za srčane mane ovaj proces se odvija u nekoliko faza. U prvoj fazi medicinska sestra mora odrediti osnovne potrebe pacijenta. Druga faza se sastoji u postavljanju sestrinske dijagnoze i utvrđivanju glavnih problema pacijenta, među kojima treba istaknuti sljedeće:

• fiziološki. Ova grupa uključuje sve komplikacije glavne dijagnoze.
• Psihološki. Anksioznost zbog promjena u kvaliteti života, kao i strah od pogoršanja prognoze bolesti. To također uključuje nedostatak znanja i vještina u općoj zdravstvenoj zaštiti.
• Sigurnosna pitanja. Treba obratiti pažnju povećan rizik infekcija, zloupotreba propisanog lijekovi, kao i rizik od pada ako dođe do nesvjestice.

Treća faza je određivanje ciljeva koje bi medicinska sestra trebala sebi postaviti kako bi olakšala opće stanje pacijenta. Četvrta faza obuhvata provođenje svih sestrinskih intervencija koje se moraju provoditi prema protokolu za liječenje i dijagnostiku defekta. Završna faza- procjenu koliko je efektivno sestrinska njega, sprovedena ne samo medicinska sestra, ali i njenih neposrednih pretpostavljenih, kao i samih pacijenata.

Preventivne radnje

Prevencija srčanih mana je izuzetno važan skup mjera za smanjenje rizika od poremećaja u radu valvularnog aparata srca. Važno je napomenuti da kako bi se spriječile kongenitalne malformacije, buduća majka mora slijediti sljedeće preporuke:

1. Pravovremena registracija.
2. Redovne posete ginekologu u zakazano vreme radi preventivnog pregleda.
3. Pravilna ishrana.
4. Isključivanje loših navika.
5. Korekcija pratećih bolesti.
6. Ako niste vakcinisani protiv virusa rubeole, vakcinišite se otprilike 6 meseci pre planiranog začeća.
7. Profilaktički unos folne kiseline.

Glavni uzrok stečenih srčanih mana je reumatizam. Zato je jedan od glavnih preventivne mjere je sprečavanje razvoja akutne reumatske groznice.

• Vođenje zdravog načina života.
• Pravilna ishrana.
• Pravovremeno liječenje egzacerbacija kroničnih patologija.
• Sanacija infektivnih žarišta.

Nakon tretmana odraslih i adolescenata od reume preporučuje se bicilinska profilaksa.

Takođe, u cilju smanjenja manifestacija reumatskog procesa, kao i prevencije moguće posljedice masaža se preporučuje kod srčanih mana. Postoje sljedeće indikacije za masažu:

• neaktivan stadijum bolesti.
• Period smanjenja glavnih manifestacija.
• Formirana cirkulatorna insuficijencija.

Tokom perioda aktivnosti upalne promjene u srčanim membranama nije dozvoljena upotreba masaže.