Prvi znakovi meningitisa kod djeteta su vrste bolesti, manifestacije i liječenje. Teške posljedice i loša prognoza. Oblici i uzroci meningitisa

REFERENCA! Meningitis kod dojenčadi se javlja kod 1 od 100 djece, najčešće oboljevaju djeca mlađa od jedne godine. Polovina pacijenata umire.

Prvi znaci kod dojenčadi do godinu dana

U periodu inkubacije meningitisa kod novorođenčadi postoje znaci:

glavobolja, bol prskajuće prirode;
telesna temperatura raste;
dijete je bolesno i povraća;
beba je slaba, letargična;
pospanost;
koža je neprirodno blijeda;
tijelo se lomi;
netolerancija na jaka svjetla i glasne zvukove;
konstantan, glasan plač.

Kada se bolest počne razvijati, temperatura kod novorođenčeta naglo raste. Za 3-4 sata raste do 40 stepeni. Uz pravovremene mjere, temperatura pada već treći dan.

Glavobolja u čelu, očima, nosu. Na povišenim temperaturama počinju mučnina i povraćanje. Uzrok povraćanja je to što centar za povraćanje u mozgu otiče. Povraćanje nije povezano sa hranom, dete počinje da povraća kada se prevrne ili se glavobolja pojačava.

Simptomi meningitisa kod novorođenčeta

Dijete odbija da jede, ritam disanja je promijenjen, pati od grčeva. Svest je izgubljena, fontanela je zbijena. Povišena temperatura, loš apetit i povraćanje još ne ukazuju da je riječ o meningitisu. Takvi znakovi su karakteristični za druge bolesti. Tačna dijagnoza se postavlja ako postoje sljedeći simptomi meningitisa kod dojenčadi:

Okcipitalni mišići su utrnuli.
Bukalni simptom.
Mišići su napeti.
Beba leži na boku, glave zabačene unazad i savijenih kolena na stomak.

Šta učiniti ako postoje znakovi upozorenja na bolest?

Ako dijete mlađe od godinu dana ima simptome meningitisa, hitno se poziva tim hitne pomoći. Samo lekar zna koje mere treba preduzeti za lečenje. Ne možete djelovati sami.

Zašto je samoliječenje opasno?

Alternativne metode liječenja su neprihvatljive. Bolest je akutna, prolazi munjevitom brzinom. Imunološki sistem bebe nije u stanju da se nosi sa patologijom, metode samo-liječenja neće doneti pozitivan efekat.

Opasno je i samoliječenje lijekovima. Postoje lijekovi koji nisu kompatibilni s drugim lijekovima. Doziranje lijeka ovisi o težini djeteta, to precizno određuje samo pedijatar. Trajanje uzimanja lijekova određuje ljekar.

BITAN: pogrešno odabrani lijekovi dovode do poremećaja gastrointestinalnog trakta. Dijete je bolesno, problemi sa stolicom, stomak je natečen.

Ako na vrijeme ne započnete tradicionalno liječenje, nastaju posljedice i komplikacije:

višak tečnosti se nakuplja u mozgu;
intoksikacija tijela dovodi do toksičnog šoka;
mozak otiče;
sluh se pogoršava.

Razlozi

Neposredni uzrok bolesti kod djece bilo koje dobi su infektivni agensi. Često:

virusi;
gljive;
bakterije;
toksoplazma (protozoa).

U različitim životnim dobima različiti mikrobni agensi utiču na razvoj bolesti.. postoji pravilo:

Kod novorođenčadi bolest nastaje kao rezultat intrauterine infekcije. Prenosi se na fetus sa majke. Herpetična ili toksoplazma infekcija.
Kod dojenčadi meningitis je znak kongenitalnog sifilisa ili HIV-a (kombinacija sa drugim infektivnim znacima).

Rizična grupa:

Bitan! Glavni uzrok bolesti je slab imunitet djece.

Zaključak

Kako bi se spriječile komplikacije, kompletan kurs liječenja je završen. Nakon što svi znaci meningitisa kod dojenčadi nestanu, liječenje traje još 2-3 sedmice do potpunog oporavka. Uzimaju se imunomodulatori, ponavljaju se analize krvi i urina. Rizik od recidiva je visok.

Danas veliki broj mladih pacijenata boluje od zaraznih bolesti. To uključuje meningitis. Simptomi meningitisa kod djece (bol, groznica i drugi) uzrokovani su upalom moždane ovojnice. Bolest ne pogađa moždane ćelije, već njegov vanjski dio. Meningitis ima drugačiju prirodu porijekla, izazvan nekoliko vrsta patogena. Da biste izbjegli komplikacije, pravovremeno započnite liječenje bolesti, morate se unaprijed upoznati s njenim znakovima i karakteristikama.

Vrste meningitisa kod djece prema prirodi razvoja:

primarna - zasebna nezavisna bolest s odsustvom lokalnog upalnog procesa u organima;
sekundarno - oštećenje meninga uzrokovano je općom ili lokalnom zaraznom bolešću.

Glavni uzroci razvoja upalne infekcije:

Jedan od glavnih uzroka meningitisa je infekcija sluznice mozga. Unutra ulazi vazdušnim, hematogenim, fekalno-oralnim ili limfogenim putevima. Infekcija se razvija u djetetovom tijelu uz pomoć:

bakterije (ešerihija ili bacil tuberkuloze, stafilokok, streptokok);
gljivice (candida, cryptococcus);
virusi (herpes, zaušnjaci).

Oslabljen imunitet zbog:

redovna hipotermija;
hronične bolesti;
dijabetes melitus;
HIV infekcija;
urođene abnormalnosti imunološkog sistema.

Znakovi meningitisa kod djece

U većini slučajeva, znakovi meningitisa kod djece manifestiraju se gotovo na isti način kod mladih pacijenata i odraslih. Nepovoljna prognoza se javlja kada roditelji ignorišu manifestacije bolesti i ne započnu terapiju na vreme. Na osnovu medicinskih zapažanja, uobičajeni klinički znakovi meningitisa kod djeteta su sljedeći:

teška slabost, opća slabost;
značajno povećanje temperature;
gubitak svijesti;
povraćati;
drugi znak meningitisa kod djece je intenzivan bol u glavi, zglobovima, mišićima;
groznica, zimica;
gubitak apetita;
konvulzije;
pojava curenja iz nosa, crvenila grla;
krutost (naglo povećanje mišićnog tonusa, njihova otpornost na deformacije);
bolesno dijete gotovo uvijek leži na boku, sa podvučenim nogama i zabačenom glavom.

Postoje i uobičajeni specifični faktori koji signaliziraju prisustvo neuroinfekcije. Često lekar na osnovu njih postavlja konačnu, tačnu dijagnozu. Evo kako se meningitis manifestuje kod dece:

Ukočenost vrata. Stalno naginjanje djetetove glave zbog jakog tonusa mišića.
Kernigov znak. Kod meningitisa, sposobnost ispravljanja donjeg ekstremiteta u kolenskom zglobu nestaje ako je savijen u kuku. Ovaj simptom bolesti uzrokovan je značajnim tonusom stražnjih femoralnih mišića.
Sindrom obraza. Kada doktor pritisne pacijentove obraze, bolesno dijete podiže ramena, dolazi do savijanja u zglobovima laktova.
Kontrakcija mišića lica u procesu tapkanja zigomatskog luka (Bekhterevov sindrom).
Lessageov simptom je svojstven novorođenčadi do godinu dana. Ona leži u činjenici da beba nehotice savija noge kada je podignuta i držana za pazuhe.
Mondonesi sindrom - vrlo jak bol koji se javlja blagim pritiskom na zatvorene kapke.
simptom Brudzinskog. Gornji tip - ako mali pacijent leži na leđima, njegove noge će se nehotice savijati u koljenima kada doktor pokuša nagnuti glavu prema prsnoj kosti. Prosječan simptom je da se donji udovi djeteta savijaju pri pritisku na stidni zglob. Kada se jedna noga savije u zglobu koljena i kuka, a druga zauzme identičan položaj, to je donji simptom Brudzinskog.

Za djecu mlađu od jedne godine

Standardni opći znaci meningitisa kod novorođenčadi:

djelomično ili potpuno odbijanje hrane, tekućine;
pojava osipa, žutilo kože;
jako povraćanje (napadi će se često ponavljati);
može početi hipoglikemija (nizak nivo šećera u krvi);
napetost mišića vrata;
letargija (hipotenzija), slabost;
porast temperature;
beba je nadražena, nestašna;
Oticanje fontanela takođe se odnosi na znakove meningitisa kod dece mlađe od jedne godine.

Osip sa meningitisom

Često dijete dobije osip s meningitisom, koji je uzrokovan mikroorganizmom kao što je meningokok. Kada zarazna bolest ima blagi oblik, osip izgleda kao male točkice tamnocrvene boje. U pravilu, nakon nekoliko dana ovaj simptom nestaje. Teški tok bolesti uzrokuje osip u obliku velikih mrlja, modrica. Lokalizacija ovog znaka meningitisa su ruke, noge, trup. Erupcije se nalaze asimetrično.

Simptomi meningitisa

Liječnici dijele simptome meningitisa u tri tipa: opći infektivni, meningealni, cerebralni. Ovi faktori su detaljnije razmotreni u nastavku. Prvi znakovi meningitisa kod djece opće infektivne prirode:

jak bol u glavi, mišićima;
dispneja;
povišena temperatura;
kardiopalmus;
blijeđenje kože;
bol u abdomenu;
gubitak apetita;
simptomi meningitisa kod djece uključuju osjećaj intenzivne žeđi;
plavi nasolabijalni trougao.

Specifični meningealni simptomi kod djece:

pojačana glavobolja;
neraspoloženje, anksioznost, plač uzrokovan dodirivanjem bebe (objašnjava se bolom u mišićima);
stalno povraćanje "česme" (ne ovisi o prehrani);
konvulzije;
više simptoma meningitisa kod djece - fotofobija, negativna reakcija na glasne zvukove;
tamni osip (hemoragični osip);
napetost u mišićima vrata;
meningealni znaci kod djece - pogoršanje vida i sluha;
mogu se javiti halucinacije;
česta vrtoglavica, nesvjestica;
pada u komu.

Uobičajeni simptomi meningitisa kod djece uključuju:

stalni napadi povraćanja, nakon kojih nema olakšanja;
pojava svijetle venske mreže na kapcima, glavi djeteta;
poremećaji svijesti;
intenzivan bol u glavi;
proširenje krvnih žila u fundusu;
konvulzije: od trzanja pojedinih mišića do teških napadaja;
kod novorođenčadi sa meningitisom može doći do odstupanja kranijalnih šavova.

Prvi simptomi meningitisa

Neuroinfekcija se često pojavljuje iznenada: dijete se osjeća dobro, a bukvalno sljedećeg dana mogu se pojaviti prvi simptomi meningitisa. U početku su izraženiji kod djece starije starosne grupe, a kod beba prve godine života simptomi se ne uočavaju uvijek odmah. Period inkubacije upalne patologije mozga je od dva do deset dana. Nakon "aktivacije" infektivnih agenasa javljaju se prvi simptomi opće intoksikacije:

zabluda, zamagljivanje svijesti;
mučnina, jako povraćanje;
nagli skok temperature na visoke nivoe;
bol u mišićima;
nepodnošljiva glavobolja, koja je često praćena nesvjesticom;
povećana taktilna, vizuelna i slušna osetljivost.

Tinejdžeri

Kada infekcija uđe u sluznicu mozga, prvi znaci meningitisa pojavljuju se kod tinejdžera. Manifestacije bolesti kod djece od deset godina gotovo su iste kao kod odraslog muškarca ili žene. Glavni simptomi meningitisa kod adolescenata su:

naglo povećanje temperature (37-39 stepeni);
rinitis takođe može biti simptom meningitisa;
mučnina, jako povraćanje;
gubitak apetita;
intenzivne glavobolje;
osip na tijelu;
rigidnost mišića;
opšta slabost, pospanost, slabost.

Serozni meningitis

Brzi razvoj lezije moždane ovojnice, koju karakterizira serozna upala, je serozni tip meningitisa. Često se takva dijagnoza postavlja za djecu od tri do šest godina. Bolest se može razviti nekoliko dana ili izazvati brzi upalni proces, koji je podložan hitnom liječenju. Simptomi seroznog meningitisa kod djece uključuju:

vrtoglavica, gubitak svijesti;
halucinacije uzrokovane visokom temperaturom (više od 38 stepeni);
konvulzije;
tremor udova;
pareza facijalnog živca, poremećena motorička koordinacija;
jaka bol u glavi, izazvana povećanjem intrakranijalnog pritiska.

Dijagnostika

Prije propisivanja liječenja, specijalist provodi dijagnostičke mjere. Pregled djeteta se vrši različitim metodama. Glavni načini dijagnosticiranja meningitisa:

Prvo, infektolog (ili neuropatolog) vodi razgovor sa roditeljima pacijenta. Saznaje koliko dugo primjećuju simptome bolesti, koliko su izraženi. Nakon toga slijedi detaljan pregled bolesnog djeteta kako bi se prepoznali i potvrdili simptomi.
Punkcija iz donjeg dijela leđa (uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine). Lumbalna punkcija pomaže da se provjeri tačna dijagnoza i odredi vrsta meningitisa.
Citološka studija cerebrospinalne tekućine (tečnost iz ventrikula mozga). Upala moždane ovojnice se utvrđuje ako tokom punkcije likvor istječe u mlazovima ili se u njoj bilježi povećanje nivoa limfocita.
Rendgen i kompjuterska tomografija lobanje se koriste za utvrđivanje uzročnika infekcije i prirode upale.
Imunološka analiza - otkrivanje antitela, virusnih antigena. Postoje dvije vrste istraživanja: polimerna lančana reakcija (PCR) i ELISA.
Analiza za otkrivanje diplokoka i koka u tijelu. Za to se uzima sluz iz nazofarinksa, strugotine kože i razmazi krvi.

Video

Trenutno manje od 15-20% novorođenčadi sa sepsom razvije meningitis. Smrtnost od meningitisa, prema literaturi, kreće se od 20-25 do 33-48%.

Ne postoji jasna specifičnost mikrobiološke slike, karakteristična je flora koja se na novorođenče prenosi od majke.

Uzroci meningitisa kod novorođenčadi

Načini širenja infekcije:

najčešće hematogeni (kao rezultat bakterijemije);
duž dužine - sa inficiranim defektima mekih tkiva glave;
duž perineuralnih limfnih puteva, često dolaze iz nazofarinksa.

Upalni proces kod meningitisa najčešće je lokaliziran u mekim i arahnoidnim membranama (leptomeningitis), rjeđe u dura mater (pahimeningitis). Međutim, kod novorođenčadi su sve moždane membrane više zahvaćene. Kroz perivaskularne prostore infekcija se može proširiti na tvar mozga, uzrokujući encefalitis, i na ependim ventrikula (ventrikulitis). Gnojni meningitis je rijedak. Odsustvo upalnog odgovora može biti rezultat brzo progresivne infekcije, s intervalom od samo nekoliko sati od početka kliničkih manifestacija do smrti, ili može odražavati neadekvatan odgovor tijela na infekciju.

Posljedice meningitisa kod novorođenčadi

oticanje mozga;
razvoj vaskulitisa dovodi do produljenja upale, razvoja flebitisa, koji može biti praćen trombozom i potpunom okluzijom krvnih žila (često vena); okluzija nekoliko vena može dovesti do razvoja srčanog udara;
krvarenja u parenhima mozga;
hidrocefalus kao rezultat zatvaranja akvadukta ili otvaranja IV ventrikula s gnojnim eksudatom ili zbog upalnih poremećaja resorpcije CSF kroz arahnoid;
subduralni izliv, kortikalna atrofija, encefalomalacija, porencefalija, apsces mozga, ciste.

Simptomi i znaci meningitisa kod novorođenčadi

rane manifestacije su nespecifične:
- pogoršanje opšteg blagostanja;
- fluktuacije tjelesne temperature;
- sivo-bleda koža;
- mramornost kože;
- loša mikrocirkulacija;
fizička neaktivnost, povećana taktilna osjetljivost, hipotenzija;
nespremnost za piće, povraćanje;
cijanoza, tahikardija, kratak dah, epizode apneje;
tahikardija, bradikardija;
kasne manifestacije:
- prodoran krik;
- napeta fontanela;
- opisthotonus;
- konvulzije.

Inicijalni znakovi su zajednički za sve novorođenačke infekcije, nespecifični su i zavise od težine rođenja i zrelosti. U većini slučajeva, znaci nisu karakteristični za bolest CNS-a (epizode apneje, poremećaji u ishrani, žutica, bljedilo, šok, hipoglikemija, metabolička acidoza). Očigledni znaci meningitisa uočavaju se samo u 30% slučajeva. Neurološki simptomi mogu uključivati i letargiju i razdražljivost, konvulzije i ispupčenje velike fontanele. Meningitis kao manifestacija RNS obično se razvija u prvih 24-48 sati života.

Dijagnoza meningitisa kod novorođenčadi

Lumbalna punkcija za analizu likvora. Kompletna krvna slika, CRV, glukoza u krvi, elektroliti; koagulogram, hemokultura.

Dijagnoza se zasniva na mikrobiološkim metodama (izolacija kulture mikroorganizama iz likvora i hemokultura). Kulture likvora su pozitivne kod 70-85% pacijenata koji prethodno nisu primali antibiotsku terapiju.

Negativne kulture se mogu dobiti tokom terapije antibioticima, apscesa mozga, infekcije uzrokovane M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirusima ili herpes simplex virusom. Infektivni meningitis kod novorođenčadi karakterizira povećanje sadržaja proteina u likvoru i smanjenje koncentracije glukoze. Broj leukocita u likvoru obično je povećan zbog neutrofila (više od 70-90%).

Uprkos velikim varijacijama u ćelijskom sastavu CSF, sadržaj leukocita CSF od >21 ćelije po 1 mm3 za meningitis dokazan kulturom je opšte prihvaćen (senzitivnost - 79%, specifičnost - 81%). Citološke i biohemijske metode (promjene u ćelijskom i biohemijskom sastavu likvora) nisu uvijek specifične.

Glukoza u likvoru treba da bude najmanje 55-105% nivoa glukoze u krvi kod prevremeno rođenih beba i 44-128% kod donošenih beba. Koncentracija proteina može biti niska (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Ne postoji jednoznačno mišljenje o potrebi proučavanja likvora kod pacijenata sa RNS. Američka akademija za pedijatriju preporučuje kičmeni stub za novorođenčad u sljedećim situacijama:

pozitivna hemokultura;
klinički ili laboratorijski dokazi snažno upućuju na bakterijsku sepsu;
pogoršanje tokom antimikrobnog tretmana.

Lumbalna punkcija, ako je potrebno, može se odgoditi dok se stanje ne stabilizira, iako u tom slučaju postoji rizik od kašnjenja dijagnoze i moguće neadekvatne primjene antibiotika. Ako novorođenče sa sumnjom na sepsu ili meningitis ima abnormalne vrijednosti likvora, ali su kulture krvi i likvora negativne, treba ponoviti lumbalnu punkciju kako bi se isključile anaerobne, mikoplazmalne ili gljivične infekcije; također je potrebno proučiti likvor na herpes, citomegalovirus, toksoplazmozu. Kasna analiza (kašnjenje više od 2 sata) može značajno smanjiti broj leukocita i koncentraciju glukoze u likvoru. Optimalno vrijeme isporuke materijala u laboratoriju ne bi trebalo da prelazi 30 minuta.

Meningitis normalnih vrijednosti. Do 30% novorođenčadi sa GBS meningitisom može imati normalne vrijednosti likvora. Osim toga, čak i mikrobiološki potvrđen meningitis ne dovodi uvijek do promjena u ćelijskom sastavu likvora. Ponekad se, pored povećanog pritiska likvora, možda neće otkriti još jedna patologija u likvoru, ili indikatori mogu biti "granični". U sumnjivim slučajevima, na primjer, sa “graničnim” vrijednostima likvora (leukocita> 20 na 1 mm3 ili proteina> 1,0 g/l), u prisustvu kliničkih simptoma, potrebno je novorođenčad pregledati na prisutnost specifičnih infekcija. (sifilis, rubeola, citomegalovirus, herpes, virus AIDS-a).

Mikroskopija s bojom po Gramu. Organizmi u brisevima iz CSF obojenih po Gramu nalaze se kod 83% novorođenčadi sa GBS meningitisom i kod 78% novorođenčadi s Gram negativnim meningitisom.

Vjerojatnost vizualizacije bakterija na Gramovoj boji korelira s koncentracijom bakterija u CSF. Izolacija kulture likvora je ključna za dijagnozu, bez obzira na druge nalaze. Potpuna studija likvora je utoliko potrebnija, jer patogen izoliran iz krvi neće uvijek odgovarati kulturi likvora.

Ventrikularnu punkciju treba razmotriti kod meningitisa koji klinički ili mikrobiološki ne reagira na antibiotsku terapiju zbog ventrikulitisa, posebno ako postoji opstrukcija između moždanih ventrikula i između ventrikula i kičmenog kanala.

Liječenje meningitisa kod novorođenčadi

Antibiotici, antikonvulzivi, moguće sedativi.

IVL kod kršenja regulacije disanja. Praćenje pacijenata. Pažljiva kontrola nivoa svesti. Napadaji? Ispupčena, napeta fontanela?

Za liječenje meningitisa biraju se isti antibiotici koji se koriste za liječenje RNS-a, budući da su ove bolesti uzrokovane sličnim patogenima. Empirijska terapija meningitisa obično uključuje kombinaciju ampicilina (ili amoksicilina) u dozama protiv meningitisa i aminoglikozida, ili cefalosporina treće generacije ili cefalosporina četvrte generacije u kombinaciji sa aminoglikozidom; za infekciju uzrokovanu Staphylococcus aureus rezistentnim na meticilin koristi se vankomicin, za kandidalni meningitis amfotericin B. Ako se sumnja na herpes, početnu antibiotsku terapiju treba dopuniti aciklovirom.

Nakon izolacije patogena iz likvora i/ili krvi, antibiotska terapija se prilagođava u skladu s osjetljivošću mikroflore.

Koncentracija aminoglikozida možda neće dostići dovoljan nivo u likvoru za suzbijanje flore, pa se čini razumljivim sugerisati da neki stručnjaci preferiraju cefalosporine treće generacije. Međutim, cefalosporini treće generacije ne bi se trebali koristiti kao monoterapija za empirijsko liječenje meningitisa zbog rezistencije L. monocytogenes i enterokoka na sve cefalosporine. Doze antibakterijskih lijekova moraju se odabrati, uzimajući u obzir njihovu propusnost kroz krvno-moždanu barijeru (morate pročitati upute za lijek). Trenutno, većina istraživača ne preporučuje intratekalne ili intraventrikularne antibiotike za neonatalni meningitis.

48-72 sata nakon početka terapije antibioticima potrebno je ponovno pregledati likvor radi praćenja efikasnosti liječenja. IV antibiotsku terapiju treba nastaviti nakon sterilizacije likvora najmanje 2 sedmice. sa GBS ili Listeria, ili 3 sedmice ako je uzročnik gram-negativne bakterije. Razmislite o dužem trajanju ako fokalni neurološki znaci traju duže od 2 sedmice, ako sterilizacija likvora traje više od 72 sata, ili ako je prisutan opstruktivni ventrikulitis, infarkt, encefalomalacija ili apsces. U takvim okolnostima, trajanje terapije može se odrediti ponovljenim lumbalnim punkcijama. Sa patološkim pokazateljima CSF (koncentracija glukoze<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l ili prisustvo polimorfonuklearnih ćelija > 50%), bez drugih objašnjenja za ovo, pretpostavlja se nastavak antimikrobne terapije da bi se sprečio recidiv. Nakon završetka kursa antibiotske terapije indikovano je ponovno ispitivanje mozga različitim metodama neuroimaginga. Trenutno je MRI najbolja metoda za procjenu stanja mozga kod novorođenčeta.

Care

Pažljivo, redovno pratite vitalne znakove.

Važna je tačna ravnoteža ubrizgane i izlučene tečnosti, jer postoji opasnost od cerebralnog edema.

Prognoza meningitisa kod novorođenčadi

Među djecom sa GBS meningitisom stopa mortaliteta je oko 25%. Od 25 do 30% preživjele djece ima ozbiljne neurološke komplikacije, kao što su spastična kvadriplegija, duboka mentalna retardacija, hemipareza, gluvoća, sljepoća. Od 15 do 20% - blage i umjerene neurološke komplikacije. Novorođenčad s meningitisom uzrokovanim gram-negativnim bakterijama umiru u 20-30% slučajeva, kod preživjelih neurološke komplikacije se javljaju u 35-50% slučajeva. Oni uključuju hidrocefalus (30%), epilepsiju (30%), kašnjenje u razvoju (30%), cerebralnu paralizu (25%) i gubitak sluha (15%).

Gnojni meningitis kod novorođenčadi - upala mozga
membrane, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim
Bolesti CNS-a kod male djece. Incidencija gnojnog meningitisa
je 1-5 na 10 hiljada novorođenčadi.

To može dovesti do smrti ili onesposobljenja
komplikacije (hidrocefalus, sljepoća, gluvoća, spastična pareza i paraliza,
epilepsija, usporeni psihomotorni razvoj do oligofrenije). Exodus
zavisi od pravovremenog intenzivnog lečenja. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i
gljivične. Put infekcije je hematogeni. Dječja infekcija
može se javiti u maternici, uključujući tokom porođaja ili postnatalno.
Izvori infekcije su genitourinarni trakt majke, infekcija je također
može nastati od pacijenta ili od nositelja patogene mikroflore. razvoj
meningitisu obično prethodi hematogeno širenje infekcije.
Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS.
Predisponirajući faktori uključuju infekcije urinarnog trakta majke,
horioamnionitis, dugi anhidrovani period (preko 2 sata), intrauterino
infekcija, nedonoščad, intrauterina hipotrofija fetusa i njegove
morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna
porođajne traume i povezane terapijske mjere, malformacije
CNS i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških faktora
zaštita. Prodiranje bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšava se
upalne promjene na sluznici nosa i ždrijela u akutnom respiratornom traktu
virusna infekcija, koja, prema našim zapažanjima, često prati početak
gnojni meningitis.

Uzročnici meningitisa su danas česti
Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok grupe B) i
Escherichia coli. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa u novorođenčadi
sada se retko primećuje, što je, očigledno, posledica prolaza
kroz majčinu placentu do fetusa imunoglobulina G koji sadrži antitijela na
meningokoka. Intrauterini meningitis obično se manifestuje klinički u
prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis se pojavljuje kasnije.
Prema našim podacima, takva deca su primljena na kliniku od 20. do 22. dana života,
kada dođe do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobijenog od majke,
u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena, majčinski imunoglobulin G
katabolizira i njegov nivo u krvi se smanjuje za 2 puta.

Postnatalni meningitis se također može razviti na odjelima
reanimacije i intenzivne njege i na odjelima za njegu prijevremeno rođenih beba.
Njihovi glavni patogeni su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P.aeroginosae i gljive iz roda Candida. Kao što su naša zapažanja pokazala, u anamnezi
majke su primijetile faktore rizika kao što je opasnost od pobačaja,
infekcija mokraćnog sistema, prisustvo hroničnih žarišta infekcije kod trudnica
(tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni drozd), kao i dugotrajne
bezvodni interval u porođaju (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznolikosti uzročnika gnojnog meningitisa u
novorođenčadi, kod njih su slične morfološke promjene u centralnom nervnom sistemu. Oni su lokalizovani u
uglavnom u mekim i arahnoidnim školjkama. Eksudat se uklanja
fagocitoza makrofaga fibrina i nekrotičnih ćelija. Za neke to
prolazi kroz organizaciju, što je praćeno razvojem adhezija.
Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzije
hidrocefalus. Reparacija može biti odložena za 2-4 sedmice ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće,
i kada dijete bude primljeno u bolnicu, s obzirom na jasne kliničke manifestacije
kasnije se razvijaju i isprva se javljaju nespecifični simptomi slični
mnoge infektivne i upalne bolesti (bljedilo, mramor,
cijanoza kože, konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka deca
dolazi do porasta temperature do subfebrilnih brojeva. Simptomi bolesti
razvijati postepeno. Stanje djeteta se progresivno pogoršava. Temperatura
raste na 38,5-39oS. Prilikom pregleda koža je blijeda, ponekad sa sivkastom bojom
često se primjećuju nijansa, akrocijanoza, mramornost, ponekad su izraženi kod djece
konjugativna žutica. Poremećaji respiratornog sistema -
smanjenje brzine disanja, napadi apneje i sa strane kardiovaskularnog sistema
sistem karakteriše bradikardija. Pacijenti takođe imaju hepato- i
splenomegalija.

U neurološkom statusu kod nekih novorođenčadi
postoje znaci depresije CNS-a: letargija, pospanost, slabost, smanjen
fiziološki refleksi, hipotenzija mišića. Drugi imaju simptome
Ekscitacija CNS-a: nemir, hiperestezija, bolna i
prodoran vrisak, drhtanje brade i udova, klonus stopala. Kršenja sa
strane kranijalnog živca mogu se predstaviti kao nistagmus, plutajući
pokreti očnih jabučica, strabizam, simptom "zalaska sunca". Neki
djeca imaju regurgitaciju i opetovano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojenja
i bradavice. Bolesno dijete ne dobija na težini. Kasnije
naginjanje glave unazad, meningealni simptomi (napetost
i ispupčenje velike fontanele, ukočenost mišića zadnjeg dela vrata).
Karakteristično držanje djeteta na boku sa zabačenom glavom, savijenim nogama i
pritisnut na stomak. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig,
Brudzinsky), nekarakteristični su za novorođenčad. Ponekad postoji pozitivno
Lessageov simptom: dijete je podignuto, uzimajući pazuhe, i u ovome
dok su mu noge u fleksiji. Mogu se vidjeti polimorfi
konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Razlog za razvoj
napadi su hipoksija, poremećaji mikrocirkulacije, cerebralni edem, a ponekad
hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima postoje
brzo progresivno povećanje obima glave, divergencija kranijalnih šavova nakon
račun intrakranijalne hipertenzije.

Analiza istorije bolesti novorođenčadi sa gnojnim meningitisom,
bili u našoj klinici, otkrili su da su svi stigli u dobi od 7 do
28 dana života (prosječna starost - 23 dana). Kada se uputi u bolnicu, samo 2
Sumnjalo se na gnojni meningitis kod djece, a kod ostalih je bila vodeća dijagnoza
ARVI, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija
mokraćnog sistema, osteomijelitis. Prilikom prijema, većina novorođenčadi to ne čini
postojali su jasni i karakteristični znaci meningitisa. Međutim, anamnestički
podaci i ozbiljno stanje su nam omogućili da smatramo da je bolest počela ranije,
što je potvrđeno studijama cerebrospinalne tečnosti. Po prijemu u
Većina djece imala je porast temperature do 38-39,6°C. Izraženo
kataralnih pojava, po pravilu, nije bilo. Neka djeca na klinici
pojavile su se manifestacije lokalne gnojne infekcije (gnojni konjuktivitis,
omfalitis, infekcija urinarnog trakta).

U testu krvi većina djece je pokazala upalne procese
promjene u vidu povećanja broja leukocita (13-34,5x109/l) sa značajnim
povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih oblika,
kao i povećanje ESR-a do 50 mm / h.

Kod tri su uočene promjene u testovima urina (leukociturija).
djeca s kombinacijom gnojnog meningitisa i pijelonefritisa.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti lumbalnu punkciju
sprovesti i pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranim fazama, bez čekanja
razvoj njegove proširene klinike. U slučajevima kada, iz bilo kog razloga,
ako uspijete napraviti lumbalnu punkciju, treba se rukovoditi kliničkim
sliku bolesti. Lumbalna punkcija za gnojni meningitis u
kod novorođenčadi cerebrospinalna tečnost često curi pod pritiskom, mutna je,
ponekad, sa velikom citozom, žute boje, gusta. Kontraindikacija za
lumbalna punkcija se izvodi šokom i DIC.

Prema našim zapažanjima, gotovo sva primljena djeca
Dijagnoza je postavljena prvog dana boravka u bolnici. Indikacija za
hitna lumbalna punkcija su prisustvo febrilne temperature
(iznad 38°C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterije
infekcije, rjeđe - hiperestezija. U alkoholu je došlo do povećanja sadržaja
leukociti sa dominacijom neutrofilne veze (više od 60%).

Kod gnojnog meningitisa, sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini
raste kasnije nego što se povećava neutrofilna pleocitoza. Sadržaj proteina
povećava se od početka bolesti i može poslužiti kao indikator trajanja
patološki proces. U našim istraživanjima koncentracija proteina je fluktuirala
od 0,33 0/00 do 9 0/00. Povećan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tečnosti,
dobijena pri prvoj punkciji, kod 10 pacijenata je utvrđeno da
ukazuje na određeno trajanje bolesti. Za gnojne
meningitis karakteriše nizak nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti.

Kako bi se identificirao patogen i odredio njegov
Preosjetljivost na antibiotike vrši se mikrobiološki pregled
liker. U našim zapažanjima, klinički i laboratorijski podaci ukazuju
gnojne prirode meningitisa, dok sevanje cerebrospinalne tečnosti i bakterioskopija razmaza u
U većini slučajeva, patogen nije identificiran. Pronađena su dva pacijenta
grupa B beta-hemolitički streptokok, jedan je imao hemofil
coli, a drugi ima pneumokok.

Za virusni meningitis karakteristična je serozna upala
meninge s povećanjem sadržaja limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Serous
meningitis karakteriše blaži tok.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvuk
pregled mozga (neurosonografija) i kompjuterska tomografija,
koji se izvode prema indikacijama.

Neurosonografija omogućava dijagnosticiranje ventrikulitisa,
proširenje ventrikularnog sistema, razvoj moždanog apscesa, te identificirati
teška popratna intrakranijalna krvarenja, ishemijski infarkt, malformacije
razvoj.

Kompjuterska tomografija je indikovana da se isključi apsces
mozak, subduralni izliv, kao i za identifikaciju područja tromboze, infarkta
i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su edem i
oticanje mozga i konvulzivni sindrom.

Klinički, cerebralni edem se manifestuje povećanjem intrakranijalnog
hipertenzija. U ovom periodu karakterističan je položaj novorođenčeta sa
glava zabačena unazad, monotona, ponekad prodorna,
vrisak, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće ispupčenje velikog fontanela, njegova
pulsiranje, divergencija kranijalnih šavova. Cerebralni edem se može klinički manifestirati
disfunkcija okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i sublingvalnog
živci. Koma se klinički manifestuje depresijom svih vrsta cerebralnog sistema
aktivnost: adinamija, arefleksija i difuzna mišićna hipotenzija. Dalje
dolazi do nestanka reakcije zjenica na svjetlost, učestali su napadi apneje,
razvija se bradikardija.

Kod gnojnog meningitisa često se razvija konvulzivni sindrom.
U početku su konvulzije klonične prirode, a kako edem napreduje
mozak se pretvara u tonik.

Veoma opasna komplikacija meningitisa je
bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodorom u
krvotok velikog broja bakterijskih endotoksina. Klinički
septički šok se manifestira iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrofalno
pad krvnog pritiska, tahikardija, otežano disanje, slab plač,
gubitak svijesti, često u kombinaciji s diseminiranim sindromom
intravaskularna koagulacija. Među novorođenčadima koje smo posmatrali dvoje djece
umro. Jedna djevojčica je primljena 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati
boravak u bolnici od infektivno-toksičnog šoka, komplikovan
diseminirana intravaskularna koagulacija. Druga djevojka u godinama
17 dana umrlo je 2. dana nakon prijema. Imala je intrauterinu
razvila se generalizirana infekcija citomegalovirusom i gnojni meningitis.
Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća,
gluvoća, spastična pareza i paraliza, oligofrenija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Slično neurološkim simptomima gnojnog meningitisa
može se uočiti u prisustvu intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčeta. At
takva djeca imaju i motorički nemir, tremor brade i
udovi, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Za isključenje
gnojni meningitis zahtijeva lumbalnu punkciju. Za
intraventrikularno krvarenje karakterizira prisustvo velikog likvora
broj izmijenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnog proteina
u cerebrospinalnoj tečnosti od prvih dana bolesti zbog prodiranja proteina plazme i
liza eritrocita.

Često se gnojni meningitis javlja uz povraćanje, pa je neophodno
provesti diferencijalnu dijagnozu sa stenozom pilorusa, u kojoj
postoji povraćanje "česme" bez temperature i upale
promjene u krvnim testovima. Pregled abdomena često pokazuje pozitivan rezultat
simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje pilorične stenoze su
ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk.

Simptomi ekscitacije centralnog nervnog sistema
(anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slično gnojnom
meningitis, može se uočiti kod gripe i SARS-a. U ovom slučaju postoji
meningizam je stanje koje karakterizira prisutnost kliničkih i cerebralnih
simptomi bez upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Meningizam nije uzrokovan
upala moždanih ovojnica, te njihova toksična iritacija i povećana
intrakranijalnog pritiska. Prilikom lumbalne punkcije tečnost je bistra i
bezbojan, ističe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali sadržaj
ćelije, proteini i glukoza su normalni. Meningizam se obično manifestuje akutnim
periodu bolesti i često prethodi upali moždane ovojnice, koja
može se razviti u roku od nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako a
meningealni simptomi kod gripe i SARS-a ne nestaju, ili se, štaviše, povećavaju,
potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

Suppurativni meningitis može se javiti kod djeteta sa sepsom, koja
značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Tretman

Novorođenčad s gnojnim meningitisom treba sveobuhvatan pregled
liječenje, uključujući antibiotike, infuzijsku terapiju, supstituciju
intravenska terapija imunoglobulinima. Ako je potrebno
provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidrirajuća terapija. Dakle
djeci je potreban najnježniji način rada. U akutnom periodu se ne preporučuju.
dojiti. Primaju izdojeno majčino mleko ili, u nedostatku
njegova majka, formula iz boce. Kada je refleks sisanja potisnut
koristi se hranjenje djeteta kroz sondu.

Etiotropna antibiotska terapija je glavna
metoda liječenja novorođenčadi sa gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir
izolovan iz cerebrospinalne tekućine patogena i njegova osjetljivost na
antibiotici. Ako uzročnik nije pronađen, učinkovitost antibakterijskog lijeka
terapija se procjenjuje na osnovu kliničkih podataka i rezultata ponovljene studije
piće najkasnije 48-72 sata od početka tretmana. Ako za to vrijeme ne
postoji jasno kliničko i laboratorijsko poboljšanje, napravljena je promjena
antibakterijski tretman. Kod novorođenčadi sa gnojnim meningitisom, antibiotici
mora se primijeniti intravenozno tri ili četiri puta u maksimalno dozvoljenim dozama
kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru
krvno-moždanu barijeru i imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja.
Kombinovani kurs antibiotske terapije obično uključuje
cefalosporini treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozidi
(amikacin, netilmicin, gentamicin). Za svu djecu liječenu kod nas
odmah po prijemu u bolnicu propisana je antibiotska terapija i
uključivao cefalosporin. Nakon dobijanja rezultata lumbalne punkcije u shemi
kombinovana antibiotska terapija, dodat je drugi antibiotik
serije aminoglikozida. Ako je potreban drugi kurs antibiotika kada nije
bilo je moguće postići poboljšanje stanja pacijenta i normalizaciju pokazatelja
citoze u likvoru, deca su dobila drugi kurs antibiotske terapije
meropenem, vankomicin.

Odlučeno je pitanje hormonske terapije
pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. Sa teškim gnojnim meningitisom
hormonska terapija u akutnom periodu bolesti dovela je do ranijeg
nestanak groznice i intoksikacije, poboljšanje stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma
dehidracija je provedena korištenjem furosemida. Naknadno, nakon
eliminacija simptoma infektivne toksikoze, u prisustvu intrakranijalne
hipertenzije je propisan acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša zapažanja pokazala, dobar efekat se postiže uključivanjem u
režim liječenja za povećanje tjelesne odbrane imunoglobulina za
intravenozno davanje, što je posebno efikasno u ranim stadijumima bolesti.
Odmah nakon postavljanja dijagnoze, svim pacijentima je započeta intravenska primjena
davanje imunoglobulina. Primijenjena je 2 do 5 puta uz obaveznu laboratorijsku primjenu
kontrola (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Više
učestalu administraciju zahtijevala su djeca koja su imala sporu pozitivnu dinamiku
kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u čepićima koji sadrže rekombinantne ljude
leukocitni interferon alfa-2b, povezan kasnije, nakon poboljšanja
klinički i laboratorijski pokazatelji. Primjenjivana je u dozi od 150.000 IU 2 puta dnevno,
Kurs je trajao 10 dana.

Istovremeno sa početkom antibiotske terapije kod dece,
započela intenzivna infuzijska terapija kroz subklavijski kateter, uključujući
transfuzija rastvora glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6,
kokarboksilaza), furosemid, antihistaminici u svrhu detoksikacije,
poboljšanje mikrocirkulacije, korekcija metaboličkih poremećaja.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. OD
fenobarbital je propisan za održavanje antikonvulzivne terapije.
Koristili su i lijekove koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (Vinpocetin,
cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak pacijenata u ambulanti bio je 26 dana (od 14
do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Purulentni meningitis kod novorođenčadi je ozbiljna bolest,
smrtnost od koje ostaje visoka.

Kao što su naše studije pokazale, kompleksno intenzivno
terapija gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, započeta u ranoj fazi
bolesti, daje dobre rezultate. Nadzor od 1-3 godine za djecu,
koji su imali gnojni meningitis u neonatalnom periodu, pokazalo je da je većina
od čega, uz rano otkrivanje bolesti i adekvatnu terapiju, psihomotoriku
razvoj odgovara uzrastu. Međutim, dvoje djece se razvijalo progresivno
hidrocefalus, četiri su imale poremećaje mišićnog tonusa i
subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalični sindrom.

Gnojni meningitis kod novorođenčadi je upala moždane ovojnice, ozbiljna bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među zaraznim bolestima centralnog nervnog sistema male djece. Učestalost gnojnog meningitisa je 1-5 na 10 hiljada novorođenčadi.

Može završiti smrću ili onesposobljavajućim komplikacijama (hidrocefalus, sljepoća, gluvoća, spastična pareza i paraliza, epilepsija, psihomotorna retardacija do oligofrenije). Ishod zavisi od blagovremeno započetog intenzivnog lečenja. Etiologija i patogeneza.

Prema etiologiji meningitis se dijeli na virusni, bakterijski i gljivični. Put infekcije je hematogeni. Infekcija djeteta može se dogoditi in utero, uključujući tokom porođaja ili postnatalno. Izvori infekcije su urogenitalni trakt majke, infekcija se može javiti i od pacijenta ili od nosioca patogene mikroflore. Nastanku meningitisa obično prethodi hematogeno širenje infekcije. Mikroorganizmi prevladavaju krvno-moždanu barijeru i ulaze u CNS. Predisponirajući faktori su infekcije urinarnog trakta majke, horioamnionitis, produženi anhidrovani period (preko 2 sata), intrauterina infekcija, nedonoščad, intrauterina hipotrofija fetusa i njegova morfofunkcionalna nezrelost, asfiksija fetusa i novorođenčeta, intrakranijalna malformna trauma porođaja i srodne mjere centralni nervni sistem i druge situacije u kojima dolazi do smanjenja imunoloških zaštitnih faktora. Prodor bakterijske infekcije u krvotok djeteta olakšavaju upalne promjene na sluznici nosa i ždrijela tijekom akutne respiratorne virusne infekcije, koja, prema našim zapažanjima, često prati pojavu gnojnog meningitisa.

Streptococcus agalactiae (beta-hemolitički streptokok grupe B) i Escherichia coli danas su česti uzročnici meningitisa. Meningokokna etiologija gnojnog meningitisa kod novorođenčadi danas je rijetka, što je, po svemu sudeći, posljedica prolaska imunoglobulina G koji sadrži antitijela na meningokok kroz placentu majke do fetusa. Intrauterini meningitis se u pravilu klinički manifestira u prvih 48-72 sata nakon rođenja, postnatalni meningitis se pojavljuje kasnije. Prema našim podacima, ovakva deca su primljena u ambulantu od 20. do 22. dana života, kada je došlo do smanjenja sadržaja imunoglobulina G dobijenog od majke u krvnom serumu novorođenčeta. Do tog vremena, majčinski imunoglobulin G se katabolizira i njegova razina u krvi se smanjuje za 2 puta.

Postnatalni meningitis se također može razviti u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege te u jedinicama za dojenje prijevremeno rođenih beba. Njihovi glavni patogeni su Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P.aeroginosa i gljive iz roda Candida. Kao što su naša zapažanja pokazala, u anamnezi majki postoje faktori rizika kao što su opasnost od pobačaja, infekcija mokraćnog sistema, prisustvo hroničnih žarišta infekcije kod trudnica (tonzilitis, sinusitis, adneksitis, vaginalni drozd), kao i kao dugi bezvodni interval u porođaju (od 7 do 28 sati).

Unatoč raznovrsnosti uzročnika gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, kod njih su slične morfološke promjene u centralnom nervnom sistemu. Lokalizirani su uglavnom u mekim i arahnoidnim membranama. Uklanjanje eksudata se dešava fagocitozom makrofaga fibrina i nekrotičnih ćelija. U nekima prolazi kroz organizaciju, što je praćeno razvojem adhezivnog procesa. Kršenje prohodnosti cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja okluzivnog hidrocefalusa. Reparacija može biti odložena za 2-4 sedmice ili više.

Klinika i dijagnostika

Postoje poteškoće u dijagnosticiranju gnojnog meningitisa i kod kuće i kada je dijete primljeno u bolnicu, jer se kasnije razvijaju jasne kliničke manifestacije, a isprva se javljaju nespecifični simptomi slični mnogim infektivnim i upalnim bolestima (bljedilo, mramornost, cijanoza kože). , konjugativna žutica, hiperestezija, povraćanje). Neka djeca imaju porast temperature na subfebrilne brojke. Simptomi bolesti se postepeno razvijaju. Stanje djeteta se progresivno pogoršava. Temperatura raste na 38,5-39oC. Prilikom pregleda koža je blijeda, ponekad sivkasta, često se uočava akrocijanoza, mramornost, ponekad je izražena konjugativna žutica kod djece. Postoje poremećaji respiratornog sistema - smanjenje učestalosti disanja, napadi apneje i bradikardija karakteristični su za kardiovaskularni sistem. Pacijenti takođe imaju hepato- i splenomegaliju.

U neurološkom statusu, neka novorođenčad pokazuju znakove depresije CNS-a: letargiju, pospanost, slabost, smanjene fiziološke reflekse i hipotenziju mišića. Drugi imaju simptome ekscitacije CNS-a: nemir, hiperesteziju, bolan i prodoran vrisak, tremor brade i udova, klonuse stopala. Poremećaji kranijalnih živaca mogu se manifestirati nistagmusom, plutanjem očne jabučice, strabizmom i simptomom "zalaska sunca". Neka djeca doživljavaju regurgitaciju i ponavljano povraćanje, usporeno sisanje ili odbijanje dojke i bradavica. Bolesno dijete ne dobija na težini. U kasnijim razdobljima javljaju se naginjanje glave unatrag, meningealni simptomi (napetost i ispupčenje velike fontanele, ukočenost mišića stražnjeg dijela vrata). Karakteristično držanje djeteta na boku sa zabačenom glavom, nogama savijenim i pritisnutim na stomak. Meningealni simptomi tipični za stariju djecu (Kernig, Brudzinsky) su nekarakteristični za novorođenčad. Ponekad se primjećuje pozitivan simptom Lessagea: dijete se podiže, uzima pazuhe, a u ovom trenutku njegove noge su u fleksiji. Mogu se uočiti polimorfne konvulzije, pareza kranijalnih živaca, promjene mišićnog tonusa. Uzrok razvoja napadaja su hipoksija, poremećaji mikrocirkulacije, cerebralni edem, a ponekad i hemoragijske manifestacije. U nekim slučajevima dolazi do brzog progresivnog povećanja obima glave, divergencije kranijalnih šavova zbog intrakranijalne hipertenzije.

Analizom istorije bolesti novorođenčadi sa gnojnim meningitisom koja su se nalazila u našoj ambulanti utvrđeno je da su sva primljena u dobi od 7 do 28 dana života (srednja starost 23 dana). Prilikom upućivanja u bolnicu samo 2 djece je sumnjivo na gnojni meningitis, ostatak dijagnoze upućivanja su bile akutne respiratorne virusne infekcije, enterokolitis, konjugativna žutica, intrauterina infekcija, infekcija mokraćnog sistema, osteomijelitis. Kod prijema, većina novorođenčadi nije pokazivala jasne i karakteristične znakove meningitisa. Međutim, anamnestički podaci i ozbiljno stanje sugeriraju da je bolest počela ranije, što je potvrđeno i studijama likvora. Kod prijema kod većine djece došlo je do povećanja temperature do 38-39,6°C. U pravilu nije bilo izraženih kataralnih pojava. Neka djeca u kliničkoj slici imala su manifestacije lokalne gnojne infekcije (gnojni konjuktivitis, omfalitis, infekcija mokraćnog sistema).

Kod većine djece u nalazu krvi uočene su upalne promjene u vidu povećanja broja leukocita (13-34,5x109/l) uz značajno povećanje broja ubodnih neutrofila do pojave mladih formi, kao i povećanje ESR-a do 50 mm/sat.

Promjene u testovima urina (leukociturija) uočene su kod troje djece s kombinacijom gnojnog meningitisa i pijelonefritisa.

Da bi se potvrdila dijagnoza, lumbalnu punkciju treba izvesti i pri najmanjoj sumnji na meningitis, u ranim fazama, bez čekanja na razvoj njene detaljne klinike. U slučajevima kada iz nekog razloga nije moguće izvršiti lumbalnu punkciju, treba se fokusirati na kliničku sliku bolesti. Prilikom lumbalne punkcije s gnojnim meningitisom kod novorođenčadi, cerebrospinalna tekućina često izlazi pod pritiskom, zamućena, ponekad, s velikom citozom, žuta, gusta. Šok i DIC su kontraindikacije za lumbalnu punkciju.

Prema našim zapažanjima, gotovo sva primljena djeca su dijagnosticirana već prvog dana boravka u bolnici. Indikacije za hitnu lumbalnu punkciju bile su prisustvo febrilne temperature (iznad 38°C), simptomi infektivne toksikoze bez vidljivog žarišta bakterijske infekcije, rjeđe hiperestezija. U likvoru je došlo do povećanja sadržaja leukocita uz dominaciju neutrofilne veze (više od 60%).

Kod gnojnog meningitisa sadržaj ukupnog proteina u cerebrospinalnoj tekućini raste kasnije nego što se povećava neutrofilna pleocitoza. Sadržaj proteina raste od početka bolesti i može poslužiti kao pokazatelj trajanja patološkog procesa. U našim studijama koncentracija proteina se kretala od 0,33 0/00 do 9 0/00. Kod 10 pacijenata utvrđen je povećan sadržaj proteina u likvoru dobijenom prilikom prve punkcije, što ukazuje na određeno trajanje bolesti. Gnojni meningitis karakteriše nizak nivo glukoze u cerebrospinalnoj tečnosti.

Kako bi se identificirao patogen i utvrdila njegova osjetljivost na antibiotike, provodi se mikrobiološka studija cerebrospinalne tekućine. Prema našim zapažanjima, klinički i laboratorijski podaci ukazuju na gnojnu prirodu meningitisa, dok kultura likvora i bakterioskopija razmaza u većini slučajeva nisu otkrili patogen. Kod dva bolesnika otkriven je beta-hemolitički streptokok grupe B, kod jednog je posijan Haemophilus influenzae, a kod drugog inokuliran pneumokok.

Virusni meningitis karakterizira serozna upala moždanih ovojnica s povećanjem sadržaja limfocita u likvoru. Serozni meningitis karakteriše blaži tok.

Instrumentalne metode uključuju ultrazvučni pregled mozga (neurosonografija) i kompjutersku tomografiju, koji se rade prema indikacijama.

Neurosonografija omogućava dijagnosticiranje ventrikulitisa, proširenja ventrikularnog sistema, razvoja moždanog apscesa, kao i prepoznavanje teških popratnih intrakranijalnih krvarenja, ishemijskih infarkta i malformacija.

Kompjuterizirana tomografija je indicirana da se isključi moždani apsces, subduralni izljev i da se identificiraju područja tromboze, infarkta i krvarenja u moždanim strukturama.

Komplikacije

Najčešće rane komplikacije su cerebralni edem, otok i napadi.

Klinički, cerebralni edem se manifestuje povećanjem intrakranijalne hipertenzije. U tom periodu karakterističan je položaj novorođenčeta sa zabačenom glavom, primjećuje se monoton, ponekad prodoran plač, koji se ponekad pretvara u stenjanje. Moguće je izbočenje velikog fontanela, njegovo pulsiranje, divergencija kranijalnih šavova. Cerebralni edem se klinički može manifestirati poremećenom funkcijom okulomotornog, facijalnog, trigeminalnog i hipoglosnog živca. Koma se klinički manifestuje inhibicijom svih vrsta cerebralne aktivnosti: adinamije, arefleksije i difuzne mišićne hipotenzije. Nadalje, primjećuje se nestanak reakcije zjenica na svjetlost, napadi apneje postaju češći i razvija se bradikardija.

Kod gnojnog meningitisa često se razvija konvulzivni sindrom. U početku su konvulzije klonične prirode, a kako cerebralni edem napreduje, pretvaraju se u tonične.

Vrlo opasna komplikacija meningitisa je bakterijski (septički) šok. Njegov razvoj povezan je s prodiranjem velikog broja bakterijskih endotoksina u krvotok. Klinički septički šok manifestira se iznenadnom cijanozom ekstremiteta, katastrofalnim padom krvnog tlaka, tahikardijom, kratkim dahom, slabim plačem, gubitkom svijesti, često u kombinaciji s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Među novorođenčadima koju smo posmatrali umrlo je dvoje djece. Jedna djevojčica je primljena 11. dana života i umrla je u prvih 6 sati hospitalizacije od infektivno-toksičnog šoka komplikovanog diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Druga djevojčica, stara 17 dana, umrla je 2. dan nakon prijema. Imala je intrauterinu generaliziranu infekciju citomegalovirusom i razvila gnojni meningitis. Teške posljedice gnojnog meningitisa mogu biti hidrocefalus, sljepoća, gluvoća, spastična pareza i paraliza, mentalna retardacija, epilepsija.

Diferencijalna dijagnoza

Neurološki simptomi slični gnojnom meningitisu mogu se uočiti ako novorođenče ima intrakranijalno krvarenje. Ova djeca imaju i motorički nemir, tremor brade i udova, nistagmus, strabizam, simptom "zalaska sunca". Da bi se isključio gnojni meningitis, neophodna je spinalna punkcija. Intraventrikularno krvarenje karakteriše prisustvo u likvoru velikog broja izmenjenih eritrocita, kao i povećana koncentracija ukupnog proteina u likvoru od prvih dana bolesti usled prodiranja proteina plazme i lize eritrocita. .

Često se gnojni meningitis javlja s povraćanjem, pa je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu s piloričnom stenozom, u kojoj se povraćanje opaža s "česmom" bez temperature i upalnih promjena u krvnom testu. Često se prilikom pregleda abdomena primjećuje pozitivan simptom pješčanog sata. Glavne metode za dijagnosticiranje pilorične stenoze su ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk.

Simptomi ekscitacije centralnog nervnog sistema (anksioznost, tremor udova i brade, hiperestezija), slični gnojnom meningitisu, mogu se javiti kod gripe i SARS-a. U ovom slučaju dolazi do meningizma – stanja koje karakterizira prisutnost kliničkih i cerebralnih simptoma bez upalnih promjena u likvoru. Meningizam nije uzrokovan upalom moždanih ovojnica, već njihovom toksičnom iritacijom i povećanim intrakranijalnim tlakom. Prilikom lumbalne punkcije tečnost je bistra i bezbojna, ističe pod visokim pritiskom, često u mlazu, ali je sadržaj ćelija, proteina i glukoze normalan. Meningizam se obično manifestira u akutnom periodu bolesti i često prethodi upali moždanih ovojnica, koja se može razviti u roku od nekoliko sati nakon otkrivanja. Ako meningealni simptomi kod gripe i SARS-a ne nestanu ili se, osim toga, pojačaju, potrebne su ponovljene dijagnostičke spinalne punkcije.

Kod djeteta sa sepsom može se javiti gnojni meningitis, što značajno pogoršava kliničku sliku bolesti.

Tretman

Novorođenčad s gnojnim meningitisom potrebno je kompleksno liječenje, uključujući antibakterijsku, infuzijsku terapiju, supstitucijsku terapiju imunoglobulinima za intravensku primjenu. Ako je potrebno, provodi se hormonska, antikonvulzivna, dehidrirajuća terapija. Takva djeca zahtijevaju najštedljiviji tretman. U akutnom periodu ne preporučuje se dojenje. Dobijaju izdojeno majčino mlijeko ili, ako ga majka nema, adaptirano mlijeko iz bočice. Kada je refleks sisanja potisnut, dijete se hrani kroz sondu.

Etiotropna antibiotska terapija je glavni tretman za novorođenčad sa gnojnim meningitisom. Provodi se uzimajući u obzir patogen izoliran iz cerebrospinalne tekućine i njegovu osjetljivost na antibiotike. Ako uzročnik nije pronađen, efikasnost antibiotske terapije se procjenjuje prema kliničkim podacima i rezultatima ponovljenog pregleda cerebrospinalne tekućine najkasnije 48-72 sata od početka liječenja. Ako za to vrijeme ne dođe do očitog kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, liječenje antibioticima se mijenja. Kod novorođenčadi sa gnojnim meningitisom antibiotike treba davati intravenozno tri ili četiri puta u maksimalno dozvoljenim dozama kroz subklavijski kateter.

Koristite antibiotike koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i imaju širok spektar antimikrobnog djelovanja. Kombinovani kurs antibiotske terapije obično uključuje cefalosporine treće generacije (ceftazidim, ceftriakson) i aminoglikozide (amikacin, netilmicin, gentamicin). Sva djeca liječena kod nas su odmah po prijemu u bolnicu prepisana antibiotsku terapiju i uključivala je cefalosporine. Nakon dobijenog rezultata lumbalne punkcije, drugi antibiotik iz serije aminoglikozida dodat je režimu kombinovane antibiotske terapije. Ukoliko je bila potrebna druga terapija antibiotikom, kada nije bilo moguće poboljšati stanje bolesnika i normalizirati parametre citoze u likvoru, djeca su primala drugu terapiju antibioticima meropenemom i vankomicinom.

Pitanje hormonske terapije odlučivalo se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu stanja. U teškim slučajevima gnojnog meningitisa, hormonska terapija u akutnom periodu bolesti dovela je do ranijeg nestanka groznice i intoksikacije, te poboljšanja stanja novorođenčeta.

Za liječenje hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma izvršena je dehidracija furosemidom. Nakon toga, nakon eliminacije simptoma infektivne toksikoze, u prisustvu intrakranijalne hipertenzije, propisan je acetazolamid prema shemi.

Kao što su naša zapažanja pokazala, dobar efekat je uključivanje imunoglobulina za intravensku primenu u režim lečenja u cilju povećanja odbrambenih snaga organizma, što je posebno delotvorno u ranim stadijumima bolesti. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, svi pacijenti su započeli intravensku primjenu imunoglobulina. Primijenjen je 2 do 5 puta uz obaveznu laboratorijsku kontrolu (određivanje imunoglobulina G, M i A) prije i poslije primjene. Češću primjenu zahtijevala su djeca koja su imala sporu pozitivnu dinamiku kliničkih i laboratorijskih simptoma.

Viferon u supozitorijama koje sadrže rekombinantni humani leukocitni interferon alfa-2b spojen je kasnije, nakon poboljšanja kliničkih i laboratorijskih parametara. Primjenjivana je u dozi od 150.000 IU 2 puta dnevno, trajanje kursa je 10 dana.

Uporedo sa početkom antibiotske terapije kod dece započeta je intenzivna infuzijska terapija kroz subklavijski kateter, koja je uključivala transfuziju rastvora glukoze, reopoliglucina, vitamina (C, B6, kokarboksilaza), furosemida, antihistaminika za detoksikaciju, poboljšanje mikrocirkulacije, metabolički poremećaji.

Diazepam je korišten za ublažavanje konvulzivnog sindroma. Fenobarbital je propisan za održavanje antikonvulzivne terapije. Korišćena su i sredstva koja poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (vinpocetin, cinarizin, pentoksifilin).

Prosječan boravak pacijenata u ambulanti bio je 26 dana (od 14 do 48 dana).

Prognoza i dugoročne posljedice

Gnojni meningitis kod novorođenčadi je ozbiljna bolest čija je smrtnost i dalje visoka.

Kako su pokazala naša istraživanja, kompleksna intenzivna terapija gnojnog meningitisa kod novorođenčadi, započeta u najranijoj fazi bolesti, daje dobre rezultate. Promatranjem djece od 1-3 godine koja su u neonatalnom periodu imala gnojni meningitis pokazalo se da kod većine njih, uz rano otkrivanje bolesti i adekvatnu terapiju, psihomotorni razvoj odgovara dobi. Međutim, dvoje djece je razvilo progresivni hidrocefalus, četvero je imalo poremećen mišićni tonus i subkompenzirani hipertenzivno-hidrocefalični sindrom.

Djecu koja su imala gnojni meningitis u neonatalnom periodu treba pratiti pedijatar i neurolog.

Oleg BOTVINEV, načelnik Odjela za pedijatriju, FPPO VMA im. I.M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, vanredni profesor.

Vera DORONINA, student postdiplomskog studija.

Alla SHALNEVA, šef odjeljenja za novorođenčad, Dječija klinička bolnica br. G.N. Speranski iz Moskve.