Posljednja faza simptoma šizofrenije. Faze pojave rekurentne šizofrenije. Spolja se pojavljuju

Doktori kažu da se teške fizičke bolesti javljaju u tri stadijuma:

Na prvom organizam mobilizira sve resurse.
U drugom, dolazi do ravnoteže, tijelo se prilagođava bolesti.
Na trećem, nastupa iscrpljenost, oboljeli organ (ili cijeli organizam) prestaje da se nosi sa „radom“.

Dijagnoza i liječenje šizofrenije treba biti iskusni psihijatar .

Tok šizofrenije podsjeća na tok teških bolesti tijela. Postoje tri faze šizofrenije: ovladavanje, adaptacija i degradacija. Ozbiljnost i trajanje ovih faza značajno variraju.

Prva faza šizofrenije: ovladavanje

Iz poznatog, predvidljivog stvarnog svijeta, pacijent prelazi u iskrivljeni, fantazmagorični svijet vizija, halucinacija, neobičnih boja i neobičnih proporcija. Ne samo da se njegov svijet mijenja, mijenja se i on. Sa burnim tokom šizofrenije u očima, osoba postaje heroj ili izopćenik, spasitelj svemira ili žrtva svemira.

Ako se promene dešavaju postepeno, u prvoj fazi šizofrenije mogu prevladati anksioznost, zbunjenost i strah: nešto se očigledno dešava sa spoljnim svetom, motivi ljudi nisu jasni, ali ne slute na dobro – morate se pripremiti ili za odbranu ili za let.

Prva faza šizofrenije može se nazvati periodom otkrića i uvida. Pacijentu se čini da vidi suštinu stvari i pravi smisao događaja. U ovoj fazi nema mjesta za rutinu i spokoj.

Otkriće novog svijeta može biti divno (na primjer, kada se osjećate svemoćnim) ili strašno (prilikom realizacije podmuklih planova neprijatelja koji navodno truju pacijenta, ubijaju ga zrakama ili čitaju njegove misli), ali je nemoguće mirno preživjeti promjene.

Dešava se da se nakon što je preživio svijetlu, burnu fazu ovladavanja, pacijent potpuno vraća normalnom životu. A sa nepovoljnim tokom šizofrenije, kratki, gotovo neprimjetni periodi ovladavanja i adaptacije brzo se zamjenjuju dugom fazom degradacije.

Druga faza šizofrenije: adaptacija

Pacijent se navikne na promjene. Gubi se osećaj za novinu. U drugoj fazi shizofrenije, deluzije, halucinacije i druge manifestacije bolesti postaju uobičajene. Iluzorni svijet više ne zamagljuje stvarnost. Dvije stvarnosti koegzistiraju više ili mirno u ljudskom umu.

Ovu fazu šizofrenije karakterizira takozvana "dvostruka orijentacija": pacijent može vidjeti u susjedu zlog vanzemaljca i, u isto vrijeme, dobro poznatog ujka Mišu.

Bez obzira na varijantu toka shizofrenije, rezultat terapije u velikoj mjeri ovisi o tome šta pacijent odabere: stvarni svijet ili svijet iluzija. Ako čovjeka ništa ne drži u stvarnom svijetu, on jednostavno ne treba da se vraća u stvarnost.

Osim toga, ovu fazu shizofrenije prati ponavljanje istih riječi, gestova i izraza lica koji nisu u vezi sa trenutnom situacijom, stereotipnim ponašanjem – pacijent se kreće u krug po prostoriji, sjedi i njiše se uz jadikovanje. Što je teži tok šizofrenije, to je stereotipnije ponašanje.

Treća faza šizofrenije: degradacija

U ovoj fazi dolazi do izražaja emocionalna tupost. Vrijeme početka treće faze ovisi o obliku i varijanti toka shizofrenije. Znakovi emocionalne, a zatim i intelektualne degradacije brzo se razvijaju u hebefreničnim i jednostavnim oblicima bolesti.

Bolesnici sa katatoničnom i paranoidnom formom, posebno sa povoljnim tokom shizofrenije, mogu dugo ostati emocionalno i intelektualno netaknuti.

U trećoj fazi pacijent kao da izgara iznutra: halucinacije blijedi, izražavanje emocija postaje još stereotipnije. Prostor i vrijeme gube svoj značaj.

Kod bilo koje vrste toka šizofrenije, treća faza je nepovoljna u pogledu prognoze. Međutim, promišljena rehabilitacija daje pacijentima mogućnost postojanja u društvu. U nekim slučajevima (obično nakon teških emocionalnih potresa) moguć je kratkotrajan ili stalan povratak normalnom životu.

- mentalni poremećaj, praćen razvojem fundamentalnih poremećaja percepcije, mišljenja i emocionalnih reakcija. Razlikuje se po značajnom kliničkom polimorfizmu. Najtipičnije manifestacije šizofrenije uključuju fantastične ili paranoidne deluzije, slušne halucinacije, oštećenje mišljenja i govora, spljoštenost ili neadekvatnost afekta i gruba kršenja socijalne adaptacije. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, ankete pacijenta i njegovih rođaka. Liječenje - terapija lijekovima, psihoterapija, socijalna rehabilitacija i readaptacija.

ICD-10

F20

Opće informacije

Uzroci šizofrenije

Uzroci nastanka nisu precizno utvrđeni. Većina psihijatara smatra da je shizofrenija multifaktorska bolest koja nastaje pod utjecajem niza endogenih i egzogenih utjecaja. Postoji nasljedna predispozicija. U prisustvu bliskih srodnika (oca, majke, brata ili sestre) koji boluju od ove bolesti, rizik od razvoja šizofrenije raste na 10%, odnosno oko 20 puta u odnosu na prosječan rizik u populaciji. Međutim, 60% pacijenata ima nekomplikovanu porodičnu anamnezu.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja šizofrenije uključuju intrauterine infekcije, kompliciran porođaj i vrijeme rođenja. Utvrđeno je da osobe rođene u proljeće ili zimu češće obolijevaju od ove bolesti. Uočavaju stabilnu korelaciju između rasprostranjenosti šizofrenije i niza društvenih faktora, uključujući nivo urbanizacije (gradski stanovnici češće obolijevaju od seoskih stanovnika), siromaštvo, nepovoljne životne uslove u djetinjstvu i selidbe porodice zbog nepovoljnih društvenih uslova. .

Mnogi istraživači ukazuju na prisustvo ranih traumatskih iskustava, zanemarivanje vitalnih potreba, seksualno ili fizičko zlostavljanje pretrpljeno u djetinjstvu. Većina stručnjaka smatra da rizik od šizofrenije ne zavisi od stila vaspitanja, dok neki psihijatri ukazuju na moguću povezanost bolesti sa grubim narušavanjem porodičnih odnosa: zanemarivanjem, odbacivanjem i nedostatkom podrške.

Šizofrenija, alkoholizam, ovisnost o drogama i zloupotreba supstanci su često usko povezani, ali nije uvijek moguće pratiti prirodu ovih odnosa. Postoje studije koje ukazuju na povezanost egzacerbacija šizofrenije sa upotrebom stimulansa, halucinogena i nekih drugih psihoaktivnih supstanci. Međutim, moguć je i inverzni odnos. Kada se pojave prvi znaci shizofrenije, pacijenti ponekad pokušavaju otkloniti neugodne senzacije (sumnja, pogoršanje raspoloženja i drugi simptomi) upotrebom droga, alkohola i droga s psihoaktivnim djelovanjem, što povlači za sobom povećan rizik od razvoja ovisnosti o drogama, alkoholizma i drugih ovisnosti. .

Neki stručnjaci ukazuju na moguću povezanost shizofrenije s abnormalnostima u strukturi mozga, posebno s povećanjem ventrikula i smanjenjem aktivnosti frontalnog režnja, koji je odgovoran za razmišljanje, planiranje i donošenje odluka. Pacijenti sa shizofrenijom također pokazuju razlike u anatomskoj strukturi hipokampusa i temporalnih režnja. Istovremeno, istraživači napominju da su navedeni poremećaji mogli nastati sekundarno, pod utjecajem farmakoterapije, budući da je većina pacijenata koji su učestvovali u proučavanju strukture mozga prethodno primala antipsihotike.

Postoji i niz neurohemijskih hipoteza koje povezuju nastanak shizofrenije sa poremećenom aktivnošću određenih neurotransmitera (teorija dopamina, hipoteza keturena, hipoteza da je bolest povezana sa poremećajima u holinergičkom i GABAergijskom sistemu). Neko vrijeme je hipoteza o dopaminu bila posebno popularna, ali su je kasnije mnogi stručnjaci počeli dovoditi u pitanje, ukazujući na pojednostavljenu prirodu ove teorije, njenu nesposobnost da objasni klinički polimorfizam i mnoge varijante toka šizofrenije.

Klasifikacija shizofrenije

Na osnovu kliničkih simptoma, DSM-4 razlikuje pet tipova shizofrenije:

paranoidna šizofrenija- postoje zablude i halucinacije u odsustvu emocionalnog spljoštenosti, neorganizovanog ponašanja i poremećaja razmišljanja
Neorganizovana šizofrenija(hebefrenička šizofrenija) - otkrivaju se poremećaji razmišljanja i emocionalno spljoštenje
Katatonična šizofrenija- preovlađuju psihomotorni poremećaji
Nediferencirana šizofrenija- detektuju se psihotični simptomi koji se ne uklapaju u sliku katatonične, hebefrene ili paranoidne šizofrenije
Rezidualna shizofrenija- postoji blaga pozitivna simptomatologija.

Uz navedene, u ICD-10 se razlikuju još dvije vrste shizofrenije:

jednostavna šizofrenija- otkriva se postepeno napredovanje negativnih simptoma u odsustvu akutnih psihoza
Postshizofrena depresija- javlja se nakon egzacerbacije, karakterizira stabilno smanjenje raspoloženja na pozadini blagih rezidualnih simptoma shizofrenije.

Ovisno o vrsti kursa, domaći psihijatri tradicionalno razlikuju paroksizmalno-progredientnu (poput kaput), rekurentnu (periodično), tromu i kontinuirano tekuću šizofreniju. Podjela na oblike, uzimajući u obzir vrstu tečaja, omogućava vam da preciznije odredite indikacije za terapiju i predvidite daljnji razvoj bolesti. Uzimajući u obzir stadij bolesti, razlikuju se sljedeće faze razvoja shizofrenije: premorbidna, prodromalna, prva psihotična epizoda, remisija, egzacerbacija. Završno stanje šizofrenije je defekt – uporni poremećaji dubokog razmišljanja, smanjene potrebe, apatija i ravnodušnost. Ozbiljnost defekta može značajno varirati.

Simptomi šizofrenije

Manifestacija šizofrenije

Tipično, šizofrenija se manifestuje tokom adolescencije ili ranog odraslog doba. Prvom napadu obično prethodi premorbidni period od 2 ili više godina. U tom periodu pacijenti doživljavaju niz nespecifičnih simptoma, uključujući razdražljivost, poremećaje raspoloženja sa tendencijom disforije, bizarno ponašanje, izoštravanje ili izobličavanje određenih karakternih osobina, te smanjenje potrebe za kontaktom s drugim ljudima.

Neposredno prije pojave šizofrenije, počinje period prodroma. Pacijenti su sve više izolovani od društva, postajući raštrkani. Kratkotrajni poremećaji psihotičnog nivoa (prolazne precijenjene ili zabludne ideje, fragmentarne halucinacije) dodaju se nespecifičnim simptomima, pretvarajući se u potpunu psihozu. Simptomi shizofrenije dijele se u dvije velike grupe: pozitivne (pojavljuje se nešto što ne bi trebalo biti normalno) i negativne (nestaje nešto što bi trebalo biti normalno).

Pozitivni simptomi šizofrenije

halucinacije. Obično se kod šizofrenije javljaju slušne halucinacije, dok pacijent može misliti da mu glasovi zvuče u glavi ili dolaze od raznih vanjskih objekata. Glasovi mogu prijetiti, zapovijedati ili komentirati pacijentovo ponašanje. Ponekad pacijent čuje kako se dva glasa istovremeno svađaju. Uz slušne, moguće su i taktilne halucinacije, obično pretenciozne prirode (na primjer, žabe u stomaku). Vizualne halucinacije kod šizofrenije su izuzetno rijetke.

Delusioni poremećaji. U delusionalnom uticaju, pacijent veruje da neko (neprijateljska inteligencija, vanzemaljci, zle sile) utiče na njega uz pomoć tehničkih sredstava, telepatije, hipnoze ili vradžbine. Sa deluzijama progona, šizofrenični pacijent misli da ga neko stalno posmatra. Zabludu ljubomore karakterizira nepokolebljivo uvjerenje da je supružnik nevjeran. Dismorfofobični delirijum se manifestuje poverenjem u sopstveni deformitet, u prisustvu grubog defekta na nekom delu tela. Sa deluzijama samookrivljavanja, pacijent sebe smatra krivim za nesreće, bolesti ili smrt drugih. U iluzijama veličine, šizofreničar vjeruje da zauzima izuzetno visok položaj i/ili posjeduje izvanredne sposobnosti. Hipohondrijalne iluzije su praćene vjerovanjem u prisutnost neizlječive bolesti.

Opsesije, poremećaji pokreta, mišljenja i govora. Opsesivne ideje - ideje apstraktne prirode koje se pojavljuju u umu pacijenta sa shizofrenijom protiv njegove volje. Po pravilu su globalne prirode (na primjer: "šta se dogodi ako se Zemlja sudari s meteoritom ili derbitira?"). Poremećaji kretanja manifestuju se kao katatonični stupor ili katatonska ekscitacija. Poremećaji mišljenja i govora uključuju opsesivnu sofisticiranost, rasuđivanje i besmisleno zaključivanje. Govor pacijenata oboljelih od shizofrenije obiluje neologizmima i previše detaljnim opisima. U svojim razmišljanjima pacijenti nasumično skaču s jedne teme na drugu. Kod velikih mana javlja se šizofazija - nekoherentan govor, lišen značenja.

Negativni simptomi šizofrenije

Emocionalni poremećaji. socijalna izolacija. Emocije pacijenata sa shizofrenijom su spljoštene i osiromašene. Često postoji hipotimija (trajno smanjenje raspoloženja). Hipertimija (trajno povećanje raspoloženja) se javlja rjeđe. Broj kontakata sa drugima se smanjuje. Pacijenti koji boluju od shizofrenije nisu zainteresirani za osjećaje i potrebe svojih bližnjih, prestaju da pohađaju posao ili školu, radije provode vrijeme sami, potpuno zaokupljeni svojim iskustvima.

Poremećaji sfere volje. Drifting. Drift se manifestuje pasivnošću i nesposobnošću donošenja odluka. Pacijenti sa shizofrenijom ponavljaju svoje uobičajeno ponašanje ili reproduciraju ponašanje drugih, uključujući i asocijalno ponašanje (na primjer, piju alkohol ili sudjeluju u nedozvoljenim radnjama), bez osjećaja zadovoljstva i bez formiranja vlastitog stava prema onome što se događa. Voljni poremećaji se manifestuju hipobulijom. Potrebe nestaju ili se smanjuju. Raspon interesovanja se naglo sužava. Smanjen seksualni nagon. Pacijenti koji pate od shizofrenije počinju zanemarivati pravila higijene, odbijaju jesti. Manje često (obično u početnim fazama bolesti) se opaža hiperbulija, praćena povećanjem apetita i seksualne želje.

Dijagnoza i liječenje shizofrenije

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, ankete pacijenta, njegovih prijatelja i rođaka. Dijagnoza šizofrenije zahteva prisustvo jednog ili više kriterijuma prvog ranga i dva ili više kriterijuma drugog ranga, definisanih ICD-10. Kriterijumi za prvi rang uključuju slušne halucinacije, zvuk misli, maštovite iluzije i zablude. Kriterijumi za shizofreniju drugog ranga uključuju katatoniju, prekid misli, uporne halucinacije (osim slušnih), poremećaje ponašanja i negativne simptome. Simptome prvog i drugog ranga treba posmatrati mesec dana ili više. Za procjenu emocionalnog stanja, psihičkog statusa i drugih parametara koriste se različiti testovi i skale, uključujući Luscherov test, Learyjev test, Carpenterovu skalu, MMMI test i PANSS skalu.

Liječenje shizofrenije uključuje psihoterapiju i aktivnosti socijalne rehabilitacije. Osnova farmakoterapije su lijekovi antipsihotičkog djelovanja. Trenutno se češće daje prednost atipičnim antipsihoticima, za koje je manje vjerovatno da će uzrokovati tardivnu diskineziju i, prema mišljenju stručnjaka, mogu smanjiti negativne simptome shizofrenije. Kako bi se smanjila težina nuspojava, antipsihotici se kombiniraju s drugim lijekovima, obično stabilizatorima raspoloženja i benzodiazepinima. Ako su druge metode neučinkovite, propisuje se ECT i terapija inzulinske kome.

Nakon smanjenja ili nestanka pozitivnih simptoma, pacijent sa shizofrenijom se upućuje na psihoterapiju. Kognitivno bihejvioralna terapija se koristi za treniranje kognitivnih vještina, poboljšanje društvenog funkcioniranja, pomoć u osvještavanju karakteristika vlastitog stanja i prilagođavanju tom stanju. Porodična terapija se koristi za stvaranje povoljne porodične atmosfere. Sprovoditi treninge za rodbinu pacijenata sa shizofrenijom, pružiti psihološku podršku rodbini pacijenata.

Prognoza za šizofreniju

Prognozu za šizofreniju određuju brojni faktori. Povoljni prognostički faktori su ženski spol, kasno doba početka, akutni početak prve psihotične epizode, blagi negativni simptomi, odsustvo produženih ili čestih halucinacija, kao i povoljni lični odnosi, dobra profesionalna i socijalna adaptacija prije pojave shizofrenije. Društveni stav igra određenu ulogu – prema istraživanjima, odsustvo stigmatizacije i prihvatanja drugih smanjuje rizik od recidiva.

Bolest šizofrenije je kraljevske krvi, jer je nazivaju "kraljicom psihijatrije". U svom toku, bolest prolazi kroz nekoliko faza, među kojima rane faze šizofrenije ima svoje karakteristike.

Karakteristike početne faze bolesti

Stručnjaci razlikuju četiri faze (stadijuma) razvoja šizofrenije. Početna faza, koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, naziva se početna faza, koju karakteriziraju sljedeći simptomi.

Simptomi početne faze šizofrenije

Simptomi bolesti mogu se pojaviti iznenada, ili se razviti tokom dužeg vremenskog perioda, potpuno neprimijećeni. U početnoj fazi bolesti manifestiraju se ona odstupanja koja su svojstvena mnogim mentalnim bolestima, na primjer, depresiji.

Stručnjaci primjećuju dva glavna produktivna simptoma karakteristična za primarni stadij shizofrenije - deluzije i halucinacije. Pojavljuju se kod pacijenata bez obzira na spol. Pored glavnih, postoje i sekundarni simptomi bolesti:

1. kršenja vezana za govor, kada postoje trzavi odgovori, nema mogućnosti prenošenja detaljnih informacija;

2. gubitak "ukusa" za život - ranije omiljene aktivnosti ne pričinjavaju zadovoljstvo;

3. nedostatak emocija, odnosno njihovo slabo ispoljavanje;

4. nespremnost i nesposobnost za rad, učenje;

5. Poremećaji pažnje, nemogućnost fokusiranja na bilo šta, nemogućnost obrade primljenih informacija.

Delirijum u ovoj fazi bolesti je veoma raznolik u sadržaju. Pacijent govori o mogućem progonu, ljubavi, ljubomori, vlastitim fizičkim nedostacima, ružnoj i abnormalnoj strukturi tijela i pojedinih organa. Osim toga, imaju budnost, sumnjičavost, postaju napeti.

Često rane faze šizofrenije praćeno pojavom opsesija, figurativnih, senzualnih ili apstraktnih.

Medicinska njega u početnoj fazi bolesti

Uspjeh u liječenju je veći što pacijent ranije zatraži liječničku pomoć.

Donedavno se vjerovalo da čak iu početnoj fazi šizofrenije pacijent treba biti izoliran, smješten u bolnicu na duže vrijeme. Ali, promatrajući pacijente, mišljenje liječnika se promijenilo - otkriveno je da dug boravak u medicinskoj ustanovi dovodi do negativnih posljedica. Dokazano je da uz socijalnu podršku, kada psihičko stanje pacijenta nije opasno za njega i druge, ambulantno liječenje daje pozitivnije rezultate.

Ovo posebno važi za žene, koje teže doživljavaju čak i privremenu ekskomunikaciju iz porodice.

U početnoj fazi bolesti, pacijenta pregleda psihoterapeut, koji na osnovu dobijenih rezultata razvija individualnu metodu liječenja. Obično se koristi integrirani pristup koji uključuje lijekove koji pomažu u oslobađanju od zabluda i halucinacija, psihoterapeutske procedure i rehabilitacijske mjere.

Sažetak

Ako se pacijentu dijagnosticira rane faze šizofrenije To ne znači da je njegov život gotov. Pomoć voljenih osoba, ljubav i osjetljiv stav mogu učiniti čudo - bolest će se povući. Sretno.

Većina teških tjelesnih bolesti odvija se u tri faze. Prvi stupanj karakterizira činjenica da tijelo mobilizira sve svoje resurse. Na drugom se pojavljuje ravnoteža, tijelo se počinje prilagođavati bolesti. I kao rezultat toga, u trećoj fazi dolazi do iscrpljenosti, oboljeli organ se više ne nosi sa svojim "radom".

Tok šizofrenije sličan je toku teških tjelesnih oboljenja. Mogu se razlikovati tri stadijuma toka ove bolesti: ovladavanje, adaptacija i degradacija. Trajanje i težina ovih faza mogu značajno varirati.

Majstorstvo: prva faza šizofrenije

Iz stvarnog, poznatog, predvidljivog svijeta, pacijent prelazi u fantazmagoričan, iskrivljen svijet halucinacija, vizija, neobičnih proporcija i neobičnih boja. Ne samo da se njegov svijet mijenja, mijenja se i on. Sa brzim tokom šizofrenije u njihovim očima, osoba postaje izopćenik ili heroj, žrtva svemira ili spasitelj svemira.

Ako se promjene postepeno događaju, u prvoj fazi shizofrenije mogu prevladati anksioznost, strah i zbunjenost: nešto očito nije u redu s okolnom stvarnošću, motivi ljudi su nejasni, ali ne slute na dobro, općenito, potrebno je pripremiti se bilo za let ili za odbranu.

Prvi stadijum bolesti može se nazvati i vremenom uvida i otkrića. Šizofrenični pacijent vjeruje da vidi suštinu stvari i pravi smisao događaja. U ovoj fazi nema mjesta za smirenost i rutinu. Otkriće potpuno novog svijeta može biti divno (na primjer, kada se osjećate svemoćnim) ili strašno (kada se otkrivaju podmukli planovi neprijatelja koji kao da truju pacijenta, čitaju mu misli ili ga ubijaju zrakama), ali je apsolutno nemoguće mirno preživjeti takve promjene.

Dešava se da se, preživjevši burnu, svijetlu fazu ovladavanja, osoba potpuno vrati normalnom životu. A u slučaju nepovoljnog toka šizofrenije, kratki, gotovo neprimjetni periodi adaptacije i ovladavanja brzo se zamjenjuju dugom fazom degradacije.

Adaptacija: druga faza šizofrenije

Bez obzira koliko je nasilan tok šizofrenije, osoba se u jednom trenutku navikne na promjene koje se dešavaju. Osjećaj novosti je gotovo potpuno izgubljen. U drugoj fazi shizofrenije halucinacije, deluzije i druge manifestacije bolesti postaju uobičajene. Iluzorna stvarnost više ne zamagljuje stvarnost. Ova dva svijeta koegzistiraju u pacijentovom umu manje-više mirno.

Ovu fazu šizofrenije karakterizira pojava takozvane "dvostruke orijentacije": osoba može vidjeti zlog vanzemaljaca u susjedu, a istovremeno i starog druga.

Osim toga, ovaj stadij shizofrenije prati preservacija (ponavljanje istih gestova, riječi i izraza lica koji nisu povezani sa trenutnom situacijom), kao i stereotipno ponašanje. Što je teži tok šizofrenije, ponašanje osobe postaje tipičnije.

Degradacija: treća faza šizofrenije

U ovoj fazi dolazi do izražaja emocionalna tupost. Vrijeme početka treće faze ovisit će i o obliku i o varijanti toka šizofrenije. Znakovi emocionalne, a potom i intelektualne degradacije brzo se razvijaju kod jednostavnih i hebefrenih oblika bolesti. Naši pacijenti sa paranoidnim i katatonskim oblicima, posebno oni sa povoljnim tokom shizofrenije, ostaju intelektualno i emocionalno netaknuti dugo vremena.

U trećoj fazi, pacijent kao da izgara iznutra: halucinacije nestaju, izražavanje emocija postaje potpuno stereotipno. Vrijeme i prostor gube svoj značaj.

Treba napomenuti da je za bilo koju vrstu šizofrenije treća faza nepovoljna u pogledu prognoze. Ali kako god bilo, naša klinika pruža priliku za promišljenu rehabilitaciju, koja pacijentima daje priliku da žive u društvu. U nekim situacijama (obično - nakon izraženog emocionalnog šoka) vjerojatan je kratkotrajan ili prilično stabilan povratak normalnom životu.

Bez obzira na varijantu tijeka, rezultat liječenja shizofrenije uvelike će ovisiti o tome što pacijent preferira: stvarni svijet ili svijet iluzija. Ako ništa ne drži pacijenta u sadašnjoj stvarnosti, jednostavno nema potrebe da se vraća u stvarnost. Međutim, naš psihijatar prve kategorije Ivanov će zauzvrat učiniti sve da osobu vrati u stvarni svijet i zadrži ga što je duže moguće.

Ako tražite doktora za liječenje šizofrenije, obratite se našoj klinici. Naši psihijatri imaju veliko iskustvo u liječenju pacijenata sa shizofrenijom.

Shizofrenija je mentalni poremećaj koji je vrlo teško dijagnosticirati jer se kod pacijenata manifestira na različite načine. Kod nekih bolest počinje akutno, slušne halucinacije i deluzije, dezorganizacija govora i mišljenja, kod drugih simptomi dolaze postepeno, jedan za drugim u određenim intervalima. Osoba počinje brzo da se umara, slabost, slabost i, kao rezultat, razdražljivost, razdražljivost. Međutim, sami po sebi ovi znakovi ne znače ništa, a često se pripisuju prenaprezanju i depresiji, ali su to prva "zvona" za hitnu medicinsku pomoć.

Faze i simptomi shizofrenije:

1 faza

Zatvorenost u sebe, nemogućnost normalnog otvaranja prema vanjskom svijetu. Nemogućnost adekvatnog izražavanja osećanja. Šizofreničar se bavio svojim studijama i pokušavao da se pokaže u njima. Ova percepcija se naziva "jednostavna šizofrenija". Čini se da pojedincu nedostaje energija da oslobodi svoja osjećanja. Ali osjećaji se nakupljaju u njemu, a to se zove nesposobnost da ih ispravno razumije i izrazi.

2 stage

U određenom periodu dolazi do nervnog sloma. Postoji odraz njihovih osjećaja u drugim ljudima koji jedva poznaju pojedinca. On vidi suprotno u ogledalu. Pojavljuju se pogrešno dodijeljene vrijednosti. Najsitnijem detalju se daje značenje koje zapravo ne postoji. Takva preuveličana procjena značaja, odraz osjećaja naziva se "paranoična".

3 stage

Treći stadij šizofrenije javlja se s napadima ekstremnog bijesa, moguće trajnim stuporom. Osoba je nepredvidljiva i postaje opasna za druge. Dolazi do emocionalne katastrofe. Ovo stanje se naziva katatonično.

4 stage

U ovoj fazi osoba postaje personifikacija božanstva, ispravnosti, osobe bez koje niko u životu ne može. Ona ga dijeli na komade, a svaki komad živi za sebe. Pacijenti u ovom stanju izgledaju opsjednuti. Pacijentova osećanja nisu vezana za njega samog. Ne reaguje na moguće zbližavanje sa ljudima koji ga dobro poznaju.

Vrste šizofrenije

1. Osoba pokazuje nesposobnost da formira vezanost za ljude i luta od jedne osobe do druge. Takvi ljudi mogu biti skitnice, razne prostitutke. Ali to ne znači da je svaki skitnica šizofreničar.
2. Paranoidni šizofreničar. Takvi ljudi čuju tuđe glasove, preuveličavaju njihovu važnost.
3. Treći tip je katatoničan. Karakteristike - popraćeno promjenama u funkciji mišića i iznenadnom manifestacijom bijesa.
4. Pacijent pokazuje čudno ponašanje. Kaže da je on centar univerzuma. On voli svakoga, a često je to religiozno
bojanje.

Danas je šizofrenija izlječiva. Ova vrsta bolesti se često javlja sa godinama, kada osoba postaje usamljena i nesposobna za uspjeh brzim razvojem tehnologije u društvu.

Faze šizofrenije

Istraživači su identifikovali tri stadijuma šizofrenije: prodromalni, akutni, rezidualni.

Prodromalni stadijum šizofrenije

Ljudi u prodromalnoj fazi šizofrenije se često izoluju, ostaju u svojoj sobi duže vremenske periode i prestaju da provode vreme sa porodicom ili prijateljima. Ove osobe ne mogu bezbedno ići na posao ili u školu jer su psihički bolesni i mogu pokazivati znakove smanjene motivacije, gubitka interesa za zabavu i tupost emocija.

Tok šizofrenije sa znacima prodromalnog stadijuma nije tipičan. Odnosno, neko ko iskusi ovakvo ponašanje može imati depresiju ili neki drugi problem. Zbog toga je teško identificirati prodromalnu fazu dok se ne postigne aktivna faza.

Razvoj šizofrenije često se manifestira u djetinjstvu. Do ovog zaključka došli su naučnici koji su proučavali ovu bolest. Suština je da se djeca prilikom gledanja filmova ponašaju na potpuno drugačiji način od zdravih. Odlikuje ih apatija za gledanje crtanih filmova, vole usamljenost, manifestuje se ravnodušnost prema svijetu. Dakle, znaci shizofrenije mogu biti prisutni godinama prije pojave psihotičnih simptoma. Ovo je prva faza šizofrenije.

Članovi porodice mogu imati pozitivan uticaj kada je u pitanju identifikacija prodroma šizofrenije i odmah slijedi liječenje.

Znakovi i simptomi

Iako se prodromalni znakovi razlikuju jedni od drugih, gotovo uvijek se bolesna osoba povlači u sebe, izoluje od društva. Postoje neki simptomi prodromalnog stadijuma shizofrenije:

Nerazumna agresija, razdražljivost, nervoza.
Nejasan, čudan govor.
Imitirao smeh, oštar plač.
Loš san.
Iskrivljavanje stvarnosti.
Manija progona.
Izolacija od društva, pa čak i od rodbine.
halucinacije.

Akutna faza šizofrenije

Druga faza šizofrenije je akutna. Kada neko doživi psihotične simptome kao što su halucinacije, deluzije ili grubo neorganizovano ponašanje, to je pokazatelj da je u akutnoj ili aktivnoj fazi. Aktivna faza ukazuje na potpuni razvoj poremećaja.

Ponašanje pacijenata može postati toliko ekstremno ili čudno da je hospitalizacija neophodna. Kada pacijent ode kod doktora, prva stvar koju će psihijatar uraditi je da posmatra, ispituje i ispituje članove pacijentove porodice. Svrha razgovora je da se sazna kada su počela čudna djela, koliko su trajala.

Pacijenti sa psihotičnim poremećajima liječe se antipsihoticima. Uz pomoć lijekova mnoge manifestacije nestaju. Bez liječenja, aktivna faza može trajati cijeli život. U vrlo rijetkim slučajevima, aktivna faza se eliminira i simptomi nestaju bez liječenja.

Rezidualni stadijum šizofrenije

Posljednja faza šizofrenije je rezidualna. Završna faza šizofrenije naziva se rezidualna faza. Karakteristike rezidualne faze su vrlo slične prodromalnoj fazi. Pacijenti u ovoj fazi ne pokazuju psihozu, ali mogu imati neke negativne simptome kao što su nedostatak emocionalnog izražavanja ili slaba energija. Iako rezidualni stadijum često nema zablude ili halucinacije, pacijenti u njemu i dalje doživljavaju stres.

proces oporavka

Pravovremeno liječenje shizofrenije značajno povećava šanse za potpuni oporavak. Proces liječenja je dug, komplikovan, ali sasvim stvaran. Prvi korak ka oporavku bit će prevladan kada pacijent shvati da je njegov izmišljeni svijet samo plod mašte.

Sljedeća faza liječenja je svijest i percepcija bolesti, što će poslužiti kao znak efikasne terapije. Tada se propisuje liječenje lijekovima, često praćeno psihoterapijom. Prateći preporuke ljekara, osoba može doslovno kontrolisati svoj um, i vratiti se normalnom životu.

Koje su faze šizofrenije?

Kada je u pitanju pacijent sa shizofrenijom, mnogi ljudi zamišljaju sliku mentalno bolesne osobe opasnom za druge. Također je široko rasprostranjeno mišljenje da takve osobe treba izolirati i nasilno ih liječiti. Zaista, ima pacijenata koji se moraju liječiti u bolnici, ali općenito, sve ovisi o stadijumu bolesti. U svakom slučaju, smatra se da je društvo usmjereno na pružanje pomoći i podrške takvim pacijentima. Unutrašnji svijet shizofrenog bolesnika je izuzetno složen i zdravoj osobi ga je nemoguće razumjeti. Naučnici kažu da je svaka stota osoba na svijetu oboljela od ove bolesti, bez obzira na godine.

Prilikom utvrđivanja stadijuma shizofrenije utvrđeno je da proces bolesti ima nekoliko faza. U početku postoji premorbidna faza, kada manifestacije šizofrenije nisu izražene. Nakon toga slijedi vrhunac bolesti koja ima periodično olakšanje, odnosno remisije, kada se simptomi povuku na neodređeno vrijeme. Nakon toga slijedi završna faza, koja ima rezidualne simptome, koje karakterizira određeni stupanj ozbiljnosti, koji može biti različit. Kada se liječenje započne bez odlaganja, težina simptoma, kao i njihovo trajanje, mogu se u velikoj mjeri korigirati. Vrlo često je moguće postići, ako ne potpuni oporavak, onda barem olakšanje simptoma na duže vrijeme.

Kao što klinička praksa pokazuje, otprilike jedna trećina svih pacijenata sa shizofrenijom tokom života treba pomoć psihijatra. Zapravo, shizofrenija je grupa gotovih simptoma koji imaju različite prognoze i posljedice. Postoji prva lista znakova bolesti i prilično je velika. Međutim, čak i uzimajući u obzir takvo obilje, nisu bitni pojedini pojedinačni simptomi, već njihovo trajanje, kombinacije, socijalne posljedice, odnosno utjecaj na radnu sposobnost i ponašanje osobe. Ako osoba vodi čudan način života, ima poseban pogled na svijet, onda to uopće ne znači da je psihički bolestan. Pogotovo ako je savršeno prilagođen životu i uspješan u poslu.

Karakteristike tri stadijuma šizofrenije

Prema ljekarima, tok teških tjelesnih bolesti uvijek ima tri stadijuma, a šizofrenija nije izuzetak u tom pogledu. Karakteristike prve faze šizofrenije je da u ovom trenutku tijelo mobilizira sve svoje resurse. Nadalje, drugu fazu karakterizira početak iscrpljenosti, jer oboljeli organ više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje uobičajene funkcije. Šizofrenija se u tom pogledu ne razlikuje od teških somatskih bolesti. Mnogi naučnici razlikuju takve faze šizofrenije kao ovladavanje, adaptacija i degradacija. Istraživači su dokazali da trajanje svake takve faze može varirati, kao što ni težina nije ista.

U osnovi, glavna pažnja se poklanja promjeni karaktera, neurotičnim simptomima. Izražavaju se u hroničnom umoru koji nema razloga, neshvatljivim strahovima, stalnoj anksioznosti. Također, opsesije nastaju kada osoba stalno dvaput provjerava da li je isključila gas, vraća se kući nekoliko puta kako bi se uvjerila da nije zaboravila zaključati vrata. Osim toga, pacijentu se čini da ima istinske predosjećaje, noću ima noćne more, živopisne snove. Pacijent pada u depresivno stanje i žali se da mu u glavi nema misli. Ono što mu je nekada donosilo zadovoljstvo i radost, izazivalo veliko interesovanje, postaje ravnodušno. Vlastita porodica nije izuzetak, što se tiče članova porodice događaja.

Osoba može postati ovisna o alkoholu, početi crtati sumorne crteže. Sve to potvrđuje da osoba razvija psihičku bolest. Među uobičajenim znacima različitih stadijuma šizofrenije, na prvom mjestu su zablude, često se primjećuju i halucinacije. Izražavaju se u ludim idejama, kada je pacijent siguran da želi da mu u hranu umeša otrov, da ga neko posmatra i tako dalje. I nema smisla osobi dokazivati suprotno, jer je to nemoguće. Gotovo svaki stadij shizofrenije karakterizira činjenica da pacijent ne može kritički sagledati svoj morbidni pogled na svijet. Ako pacijent vidi ili čuje halucinacije, on ih ne razlikuje od stvarnosti.

Manifestacije različitih faza

Poznato je da se čak i u slučaju nasilnog toka šizofrenije, pacijent na kraju navikne na nastale promjene, a osjećaj novosti nestaje. Druga faza shizofrenije, koju karakteriziraju halucinacije i slične pojave, postaje u određenoj mjeri uobičajena pojava za pacijenta. Prisutnost iluzornog svijeta više se ne miješa u stvarnost, a dvije stvarnosti koegzistiraju u njegovom umu. U ovoj fazi, šizofreniju karakterizira osebujna dvostruka orijentacija, kada u istom susjedu pacijent vidi podmukli vanzemaljski izviđač i starog prijatelja, ujaka Kolju. U ovom slučaju, uspjeh terapije je određen svijetom koji pacijent preferira. Ako ga ništa ne drži u stvarnom svijetu, onda se možda neće htjeti vratiti u stvarnost.

Treća faza je degradacija, kada je emocionalna tupost u prvom planu. Kada nastupi treća faza, nemoguće je odrediti, jer je to zbog oblika šizofrenije, kao i varijante toka. Kod jednostavnog oblika shizofrenije i kod hebefrenijeg oblika, znaci degradacije se pojavljuju ranije. Ako pacijent pati od paranoidne i katatonične forme, tada ostaje prilično dugo emocionalno i intelektualno netaknut. Ovo se posebno opaža ako je tok šizofrenije povoljan. Tokom treće faze pacijent izgara iznutra. Njegove halucinacije postaju slabije, emocije se splasnu. Za njega nisu bitni ni prostorni ni vremenski indikatori.

www.psyportal.net

Shizofrenija

Shizofrenija. Za mnoge, ako ne i sve ljude, ova bolest zvuči kao stigma. "Šizofreničar" je sinonim za finale, kraj postojanja i beskorisnost za društvo. je li tako? Avaj, sa takvim stavom će i biti tako. Sve nepoznato je zastrašujuće i doživljava se kao neprijateljsko. A pacijent koji boluje od šizofrenije, po definiciji, postaje neprijatelj društva (želim napomenuti, nažalost, naše društvo nije slučaj u cijelom civiliziranom svijetu), jer se oni oko njega boje i ne razumiju kakve od “Marsovca” je u blizini. Ili, još gore, rugaju se i rugaju nesretnicima. U međuvremenu, takvog pacijenta ne biste trebali doživljavati kao bezosjećajnog špila, on sve osjeća, i to vrlo oštro, vjerujte mi, i prije svega njegov odnos prema sebi. Nadam se da ću vas zainteresovati i pokazati razumevanje, a samim tim i saosećanje. Osim toga, želim napomenuti da među takvim pacijentima ima mnogo kreativnih (i dobro poznatih) ličnosti, naučnika (prisutnost bolesti ne umanjuje njihove zasluge) i samo ponekad ljudi koji su vam bliski.

Pokušajmo zajedno razumjeti pojmove i definicije shizofrenije, karakteristike toka njenih simptoma i sindroma, te moguće ishode. dakle:

Od grčkog. Schizis - cijepanje, phrenus - dijafragma (vjerovalo se da se tu nalazi duša).
Šizofrenija je "kraljica psihijatrije". Danas od njega boluje 45 miliona ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu, 1% svjetske populacije boluje od njega. Do danas ne postoji jasna definicija i opis uzroka shizofrenije. Termin "šizofrenija" uveo je Erwin Bleuiler 1911. godine. Prije toga je u upotrebi bio termin „preuranjena demencija“.

U ruskoj psihijatriji, shizofrenija je "kronična endogena bolest, koja se manifestuje raznim negativnim i pozitivnim simptomima, a karakteriziraju je specifične progresivne promjene ličnosti".

Ovdje bi, očigledno, trebali zastati i pobliže pogledati elemente definicije. Iz definicije možemo zaključiti da bolest traje dugo i da ima određenu stadijaciju i pravilnost u promjeni simptoma i sindroma. Gde negativni simptomi- to je "ispadanje" iz spektra mentalne aktivnosti već postojećih znakova karakterističnih za ovu osobu - spljoštenost emocionalnog odgovora, smanjenje energetskog potencijala (ali o tome kasnije). Pozitivni simptomi- ovo je pojava novih znakova - deluzija, halucinacija.

Znakovi šizofrenije

Kontinuirani oblici bolesti uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. Uz kontinuirani tok bolesti, njegovi simptomi se uočavaju cijeli život od trenutka nastanka bolesti. Štaviše, glavne manifestacije psihoze zasnivaju se na dvije glavne komponente: deluzijama i halucinacijama.

Ovi oblici endogenih bolesti su praćeni promjenama ličnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini smiješne, nelogične radnje sa stanovišta drugih. Raspon njegovih interesovanja se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Kod pacijenata radna sposobnost smanjuje se socijalna adaptacija. U težim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Paroksizmalni tok (rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakteriše pojava izrazitih napada, kombinovanih sa poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, tim pre što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mesto u sliku napada. U slučaju paroksizmalnog toka bolesti, manifestacije psihoze se uočavaju u obliku zasebnih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog mentalnog stanja (sa visokim stupnjem socijalne i radne adaptacije), koji, budući da je dovoljno dug, može biti praćen potpunim oporavkom radne sposobnosti (remisijom).

Međumesto između ovih tipova toka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivnog oblika bolesti, kada se, u prisustvu kontinuiranog toka bolesti, konstatuje pojava napadaja čija je klinička slika određena sindromi slični napadima rekurentne šizofrenije.

Kao što je ranije spomenuto, termin "šizofrenija" uveo je Erwin Bleuler. Vjerovao je da glavna stvar za opisivanje šizofrenije nije ishod, već "osnovni poremećaj". Izdvojio je i kompleks karakterističnih znakova šizofrenije, četiri "A", Bleulerovu tetradu:

1. Asocijativni defekt - nedostatak povezanog svrsishodnog logičkog mišljenja (trenutno se naziva "alologija").

2. Simptom autizma ("autos" - grčki - sopstveni - distanciranje od spoljašnje stvarnosti, uranjanje u svoj unutrašnji svet.

3. Ambivalentnost – prisustvo u psihi pacijenta višesmjernog utječe na ljubav/mržnju u isto vrijeme.

4. Afektivna neadekvatnost – u standardnoj situaciji daje neadekvatan afekt – smije se kada se prijavi smrt rođaka.

Simptomi šizofrenije

Francuska psihijatrijska škola predložila je skalu deficitarnih i produktivnih simptoma, raspoređujući ih prema stepenu povećanja. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao je simptome šizofrenije ranga I i ranga II. “Pozivna karta” šizofrenije su simptomi ranga I, a sada su još uvijek “u upotrebi”:

1. Zvučne misli - misli dobijaju zvučnost, u stvari su pseudo-halucinacije.
2. "Glasovi" koji se svađaju među sobom.
3. Komentarske halucinacije.
4. Somatska pasivnost (pacijent osjeća da su mu motoričke radnje kontrolisane).
5. "Izbacivanje" i "implementacija" misli, shperrung - ("blokada" misli), prekid misli.
6. Emitovanje misli (mentalno emitovanje - kao da je radio prijemnik uključen u glavi).
7. Osjećaj "napravljenih" misli, njihove stranosti - "misli nisu njihove, one su stavljene u glavu." Isto - sa osjećajima - pacijent opisuje da nije on taj koji osjeća glad, već je on natjeran da osjeća glad.
8. Zablude percepcije – osoba tumači događaje u svom simboličkom ključu.

Kod šizofrenije, granice između "ja" i "ne mene" su uništene. Osoba unutrašnje događaje smatra vanjskim, i obrnuto. Granice su olabavljene. Od 8 gore navedenih znakova, 6 govori o tome.

Pogledi na šizofreniju kao fenomen su različiti:

1. Šizofrenija je bolest - smatra Kraepelin.
2. Šizofrenija je reakcija - prema Bangoferu - razlozi su različiti, a mozak odgovara ograničenim skupom reakcija.
3. Šizofrenija je specifičan poremećaj adaptacije (Amer. Laing, Shazh).
4. Šizofrenija je posebna struktura ličnosti (bazirana na psihoanalitičkom pristupu).

Etiopatogeneza (poreklo, "porijeklo") shizofrenije

Postoje 4 "bloka" teorija:

1. Genetski faktori. 1% populacije je stabilno bolesno, ako je jedan od roditelja bolestan rizik da će se i dijete razboljeti je 11,8%.Ako su oba roditelja 25-40% i više.Kod jednojajčanih blizanaca učestalost ispoljavanja u oba u isto vrijeme iznosi 85%.
2. Biohemijske teorije: metabolički poremećaji dopamina, serotonina, acetilholina, glutamata.
3. Teorija naprezanja.
4. Psihosocijalna hipoteza.

Pregled nekih teorija:

- Stres (veoma različit) utiče na "manu" ličnost - najčešće je to stres povezan sa opterećenjem uloga odraslih.

- Uloga roditelja: američki psihijatri Bleitseg i Linds opisali su "šizofrenogenu majku". Po pravilu, to je žena: 1. Prehladna; 2. nekritičan; 3. Rigidni (sa „zamrznutim“, odloženim afektom; 4. Sa zbunjenim razmišljanjem – često „gura“ dijete u teški tok šizofrenije.

— Postoji teorija virusa.

— Teorija da je šizofrenija sporo progresivni iscrpljujući proces poput encefalitisa. Volumen mozga kod pacijenata koji boluju od shizofrenije je smanjen.

- Kod šizofrenije je poremećena filtracija informacija, selektivnost mentalnih procesa i patopsihološki pravac.

Muškarci i žene podjednako često pate od šizofrenije, ali češće građani grada, češće siromašni (više stresa). Ako je pacijent muškarac, bolest ima raniji početak i teži tok, i obrnuto.

Američki zdravstveni sistem troši do 5% budžeta na liječenje šizofrenije. Šizofrenija je invalidna bolest, skraćuje život pacijenta za 10 godina. Po učestalosti uzroka smrti pacijenata na prvom mjestu su kardiovaskularne bolesti, a na drugom suicida.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliku "margu snage" pred biološkim stresom i fizičkim naporima - mogu izdržati do 80 doza inzulina, otporni su na hipotermiju, rijetko obolijevaju od ARVI i drugih virusnih bolesti. Pouzdano je izračunato da se "budući pacijenti" rađaju, po pravilu, na razmeđi zime-proleća (mart-april) - bilo zbog ranjivosti bioritma, bilo zbog uticaja infekcija na majku.

Klasifikacija varijanti shizofrenije.

Prema vrsti protoka razlikuju se:

1. Kontinuirano progresivna šizofrenija.
2. Paroksizmalna
a) paroksizmalni progredient (nalik krznu)
b) periodični (ponavljajući).

1. Početni stadijum (od prvih znakova bolesti (astenija) do manifestnih znakova psihoze (halucinacije, deluzije, itd.) Može biti i hipomanija, subdepresija, depersonalizacija itd.
2. Manifestacija bolesti: kombinacija deficitarnih i produktivnih simptoma.
3. Završna faza. Izražena prevlast manjkavih simptoma nad produktivnim i zamrzavanje kliničke slike.

Prema stepenu progresije (stopa razvoja):

1. Brzo progresivna (maligna);
2. Srednji sastojak (paranoidni oblik);
3. Niskoprogresivan (sporo).

Izuzetak je rekurentna šizofrenija.

Opis nekih vrsta:

Maligna šizofrenija: manifestuje se u dobi od 2 do 16 godina. Karakteriše ga vrlo kratka početna faza - do godinu dana. Period manifestiranja je do 4 godine. Posebnosti:
a) U premorbidu (tj. u stanju koje prethodi bolesti), šizoidna ličnost (zatvorena, nekomunikativna, boji se spoljašnjeg sveta osobe);
b) Produktivni simptomi odmah dostignu visok nivo;
c) U 3. godini bolesti nastaje apatičko-abulični sindrom (vegetabels - "povrće život" - dok ovo stanje može biti reverzibilno u vrijeme jakog stresa - na primjer, u požaru);
d) Liječenje je simptomatsko.

Srednji tip šizofrenije: Početni period traje do 5 godina. Pojavljuju se čudni hobiji, hobiji, religioznost. Razbolite se u dobi od 20 do 45 godina. U manifestnom periodu - ili halucinantni oblik ili deluzija. Ovaj period traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - delirijum fragmentacije, govor je očuvan. Tretman je efikasan, moguće je postići remisije lijekova (privremena poboljšanja dobrobiti). Kod kontinuirane šizofrenije, halucinatorno-deluzivni simptomi značajno prevladavaju nad afektivnim (kršenja emocionalno-voljne sfere); kod paroksizmalne - preovlađuju afektivni simptomi.Takođe - kod paroksizmalne forme remisije su dublji i mogu biti spontani (spontani). Uz kontinuirano progresivnu bolest, pacijent se hospitalizira 2-3 puta godišnje, s paroksizmalnom - do 1 puta u 3 godine.

Troma, šizofrenija nalik neurozi: Starost početka je u prosjeku od 16 do 25 godina. Ne postoji jasna granica između početnog i manifestnog perioda. Dominiraju fenomeni slični neurozi. Uočava se shizofrena psihopatizacija, ali pacijent može raditi, održavati porodične i komunikacijske veze. Istovremeno, jasno je da je osoba “iskrivljena” bolešću.

Koji su negativni i pozitivni simptomi?

Počnimo s negativima:

1. Engin Bleiler je izdvojio asocijativni defekt;
Stransky - interpsihička ataksija;
Također - raskol.

Sve je to gubitak koherentnosti, integriteta mentalnih procesa -
a) u razmišljanju;
b) u emocionalnoj sferi;
c) u djelima volje.

Sami procesi su raštrkani, a čak i unutar samih procesa postoji „nered“. Schisis je nefiltrirani proizvod misli. Imaju ga i zdravi ljudi, ali ga kontroliše svest. Kod pacijenata se opaža u početnoj fazi, ali, u pravilu, nestaje s pojavom halucinacija i deluzija.

2. autizam. Pacijent sa shizofrenijom doživljava anksioznost i strah u komunikaciji sa vanjskim svijetom i želi se distancirati od bilo kakvog kontakta. Autizam je izbjegavanje kontakta.

3. rasuđivanje- pacijent govori, ali se ne kreće ka cilju.

4. Apatija Sve veći gubitak emocionalnog odgovora - manje situacija izaziva emocionalni odgovor. U početku se posmatra racionalizacija umesto neposrednih emocija. Prvo što nestaje su interesovanja i hobiji. („Sergey, moja tetka dolazi“ - „doći ćemo i upoznati te“). Adolescenti se ponašaju kao mali starci – čini se da su razumno odgovorni, ali iza ove „razumnosti“ krije se jasno osiromašenje emocionalnih reakcija; (“Vitalik, operi zube” - “zašto?”) tj. ne odbija ili se ne slaže, već pokušava da racionalizuje. Ako date argument zašto treba da perete zube, doći će do protuargumenta, osuda može da se povuče u nedogled, jer. pacijent zapravo neće ni o čemu razgovarati - on samo rezonira.

5. Abulia(prema Kraepelinu) - nestanak testamenta. U ranim fazama to izgleda kao sve veća lijenost. Prvo - kod kuće, na poslu, pa u samoposluživanju. Pacijenti više lažu. Češće, to nije apatija, već osiromašenje; ne abulija, nego hipobulija. Emocije kod pacijenata sa shizofrenijom pohranjene su u jednoj izolovanoj "rezervnoj zoni", koja se u psihijatriji naziva parabulija. Parabulija može biti veoma raznolika - jedan od pacijenata je napustio posao i mesecima hodao po groblju, sastavljajući svoj plan. "Rad" je zauzeo veliki obim. Drugi je izbrojao sva slova "H" u "Ratu i miru". Treći je napustio školu, prošetao ulicom, skupljao životinjski izmet i kod kuće ih pažljivo pričvrstio za štand, kao što to rade entomolozi sa leptirima. Dakle, pacijent liči na "mehanizam koji radi u praznom hodu".

Pozitivni ili produktivni simptomi:

1. Auditorne pseudohalucinacije(pacijent čuje "glasove", ali ih ne percipira kao stvarno postojeće u prirodi, već samo njemu dostupne, od nekoga "indukovane" ili "silazak odozgo"). Obično se opisuje da se takvi "glasovi" ne čuju kao obično, uho, već "glava", "mozak".

2. Sindrom mentalnih automatizama(Kandinski-Clerambault), koji uključuje:
a) Zablude o progonu (pacijenti u ovom stanju su opasni, jer mogu da se naoružaju da bi se odbranili od izmišljenih progonitelja, i povredili svakoga ko se takvim smatra; ili pokušaj samoubistva da bi ga "okončali");
b) delirijum uticaja;
c) slušne pseudohalucinacije (gore opisane);
d) Mentalni automatizam-asocijativni (osjećaj da su misli "napravljene"); senestopatski (osjećaj da su osjećaji "napravljeni"); motorički (osjećaj da određeni pokreti koje čini nisu njegovi, već da su mu nametnuti izvana, on je prisiljen da ih radi).

3. Katatonija, hebefrenija- smrzavanje u jednom položaju, često neugodno, na duge sate, ili obrnuto - oštra dezinhibicija, glupost, ludorije.

Prema neurogenetskim teorijama, produktivna simptomatologija bolesti je posljedica disfunkcije kaudatnog nukleusnog sistema mozga, limbičkog sistema. Utvrđuje se neusklađenost u radu hemisfera, disfunkcija fronto-cerebelarnih veza. Na CT (kompjuterskoj tomografiji mozga) možete otkriti proširenje prednjih i bočnih rogova ventrikularnog sistema. Kod nuklearnih oblika bolesti, napon iz frontalnih odvoda se smanjuje na EEG (elektroencefalogramu).

Dijagnoza šizofrenije

Dijagnoza se postavlja na osnovu identifikacije glavnih produktivnih simptoma bolesti, koji se kombinuju sa negativnim emocionalnim i voljnim poremećajima, što dovodi do gubitka međuljudske komunikacije sa ukupnim periodom posmatranja do 6 meseci. Najvažnija u dijagnostici produktivnih poremećaja je identifikacija simptoma utjecaja na misli, radnje i raspoloženje, slušnih pseudohalucinacija, simptoma otvorenosti misli, grubih formalnih misaonih poremećaja u obliku diskontinuiteta, katatoničnih poremećaja kretanja. Među negativnim kršenjima pažnja se poklanja smanjenju energetskog potencijala, otuđenosti i hladnoći, nerazumnom neprijateljstvu i gubitku kontakata, društvenom propadanju.

Mora biti prisutan barem jedan od sljedećih znakova:

„Eho misli“ (ozvučavanje sopstvenih misli), ubacivanje ili povlačenje misli, otvorenost misli.
Deluzije uticaja, motorički, senzorni, ideacioni automatizmi, delusiona percepcija.
Auditivni komentar istinite i pseudo halucinacije i somatske halucinacije.
Zabludne ideje koje su kulturološki neprikladne, smiješne i grandioznog sadržaja.

Ili barem dva od sljedećeg:

Hronične (više od mjesec dana) halucinacije sa deluzijama, ali bez izraženog afekta.
Neologizmi, sperrungs, slomljen govor.
katatoničnog ponašanja.
Negativni simptomi, uključujući apatiju, abuliju, osiromašenje govora, emocionalnu neadekvatnost, uključujući hladnoću.
Kvalitativne promjene ponašanja sa gubitkom interesa, nedostatkom fokusa, autizmom.

Dijagnoza paranoidne šizofrenije zasniva se na prisustvu opštih kriterijuma za šizofreniju, kao i na sledećim karakteristikama:

dominacija halucinatornih ili deluzionalnih pojava (ideje o progonu, odnosu, porijeklu, prenošenju misli, prijeteći ili proganjajući glasovi, halucinacije mirisa i okusa, senestezija);
katatonični simptomi, spljošten ili neadekvatan afekt, ruptura govora mogu biti izraženi u blagom obliku, ali ne dominiraju kliničkom slikom.

Dijagnoza hebefreničnog oblika postavlja se uz prisustvo općih kriterija za shizofreniju i:

jedan od sljedećih znakova;

jasno i uporno spljoštenost ili površnost afekta,
izrazita i uporna neadekvatnost afekta,

jedan od druga dva znaka;

nedostatak svrsishodnosti, koncentracije ponašanja,
izraziti poremećaji mišljenja, koji se manifestuju u nekoherentnom ili slomljenom govoru;

halucinatorno-deluzioni fenomeni mogu biti prisutni u blagom obliku, ali ne određuju kliničku sliku.

Fotografija pacijenta sa hebefreničnim oblikom šizofrenije

Dijagnoza katatonskog oblika postavlja se kada su ispunjeni opšti kriterijumi za šizofreniju, a najmanje jedan od sledećih znakova je prisutan najmanje dve nedelje:

stupor (izrazito smanjenje reakcije na okolinu, spontana pokretljivost i aktivnost) ili mutizam;
uzbuđenje (izvana besmislena motorička aktivnost koja nije uzrokovana vanjskim podražajima);
stereotipnost (dobrovoljno usvajanje i zadržavanje besmislenih i pretencioznih položaja, izvođenje stereotipnih pokreta);
negativizam (spolja nemotivisani otpor apelima izvana, ispunjenje suprotnog od onoga što se traži);
ukočenost (održavanje držanja, uprkos vanjskim pokušajima da ga se promijeni);
voštana fleksibilnost, ukrućenje udova ili tijela u pozama datim spolja);
automatizam (neposredno praćenje uputstava).

Fotografije pacijenata sa katatoničnom šizofrenijom

Nediferencirani oblik se dijagnosticira kada stanje ispunjava opće kriterije za šizofreniju, ali ne i specifične kriterije za pojedinačne tipove, ili su simptomi toliko brojni da zadovoljavaju specifične kriterije za više od jednog podtipa.

Postshizofrena depresija se dijagnosticira ako:

stanje tokom poslednje godine posmatranja ispunjava opšte kriterijume za šizofreniju;
najmanje jedan od njih je zadržan; 3) depresivni sindrom mora biti toliko dugotrajan, ozbiljan i razvijajući se da ispunjava kriterijume za barem blagu depresivnu epizodu (F32.0).

Za dijagnozu rezidualne shizofrenije, stanje mora u prošlosti ispunjavati opće kriterije za shizofreniju, koje nije već otkriveno u vrijeme pregleda. Osim toga, najmanje 4 od sljedećih negativnih simptoma moraju biti prisutna u protekloj godini:

psihomotorna retardacija ili smanjena aktivnost;
izrazito izravnavanje afekta;
pasivnost i smanjena inicijativa;
osiromašenje obima i sadržaja govora;
smanjenje ekspresivnosti neverbalne komunikacije, koje se očituje u izrazima lica, kontaktu očima, glasovnim modulacijama, gestovima;
smanjenje društvene produktivnosti i pažnje na izgled.

Dijagnoza jednostavne šizofrenije zasniva se na sljedećim kriterijima:

postepeno povećanje sva tri sljedeća znaka najmanje godinu dana:

izrazite i uporne promjene nekih premorbidnih osobina ličnosti, koje se očituju u smanjenju motiva i interesa, svrsishodnosti i produktivnosti ponašanja, povlačenju u sebe i društvenoj izolaciji;
negativni simptomi: apatija, osiromašenje govora, smanjenje aktivnosti, izrazito spljoštenje afekta, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalnih karakteristika komunikacije;
izrazito smanjenje produktivnosti na poslu ili u školi;

stanje nikada ne odgovara karakteristikama koje su uobičajene za paranoičnu, hebefreničnu, katatoničnu i nediferenciranu šizofreniju (F20.0-3);
nema znakova demencije ili drugog organskog oštećenja mozga (FO).

Dijagnozu potvrđuju i podaci patopsihološke studije, od posrednog su značaja klinički i genetski podaci o opterećenju shizofrenijom kod prvostepenih srodnika.

Patopsihološki testovi kod šizofrenije.

U Rusiji, nažalost, psihološko ispitivanje mentalno oboljelih nije jako razvijeno. Iako med. U bolnicama rade psiholozi.

Glavna dijagnostička metoda je razgovor. Logički slijed razmišljanja svojstven mentalno zdravoj osobi kod pacijenata sa shizofrenijom je u većini slučajeva poremećen, a asocijativni procesi su narušeni. Kao rezultat takvih kršenja, čini se da pacijent govori dosljedno, ali njegove riječi nemaju semantičku vezu jedna s drugom. Na primjer, pacijent kaže da ga “love zakoni pravde mudraca kako bi po svijetu vukao jaganjce pravog nosa”.

Kao testovi, od njih se traži da objasne značenje izraza i izreka. Tada možete "iskopati" formalnost, prizemnost sudova, nerazumijevanje figurativnog značenja. Na primjer, "seku šumu, čips leti" - "pa, da, drvo je napravljeno od vlakana, odlomi se kada se udari sjekirom." Drugi pacijent, upitan da objasni šta znači izraz “Ovaj čovjek ima srce od kamena”, kaže sljedeće: “Među vremenima rasta postoji slojevitost srca, a ovo je pojava ljudskog rasta.” Gore navedene fraze su neshvatljivo. Ovo je tipičan primjer "diskontinuiteta govora". U nekim slučajevima govor se svodi na izgovor pojedinih riječi i fraza bez ikakvog niza. Na primjer, ". prosuti dim. neće biti nigde. Kraljevstvo nebesko. kupovina vode je pogrešna. dva bez imena. šest kruna. preseci laso i krst. "- ovo je takozvana verbalna okroška, ili verbalna salata. Od njih može biti zatraženo da nacrtaju značenje izraza "ukusni ručak". Tamo gdje obična osoba crta pileći but, činiju supe koja se kuha na pari ili tanjir viljuškom i nožem, šizofrenični pacijent crta dvije paralelne linije. Na pitanje - "šta je?" - odgovara da je "večera ukusna, sve je visoko, harmonija, takvi su ovi redovi" Još jedan test - isključiti četvrtu dodatnu - sa liste leti), ili isključiti, ali oslanjajući se samo na njemu poznate znakove ( “Prva tri sa liste mogu sletjeti na žice, ali avion ne može.” A ne živi/neživi, kao obični ljudi).

Crteži pacijenta sa šizofrenijom

Predviđanja za šizofreniju.

Otkrićemo četiri vrste prognoza:

1. Opća prognoza bolesti – odnosi se na vrijeme nastanka krajnjeg stanja i njegove karakteristike.

2. Socijalna i radna prognoza.

3. Prognoza efikasnosti terapije (da li je bolest otporna na tretman).

4. Prognoza rizika od samoubistva i ubistva (samoubistva i ubistva).

Identificirano je oko 40 faktora koji omogućavaju određivanje prognoze toka bolesti. Evo nekih od njih:

1. Seks. Muško je nepovoljan faktor, ženka je povoljan (priroda je napravljena tako da su žene čuvari populacije, dok su muškarci istraživači, oni su odgovorni za više mutacija).

2. Prisustvo pratećih organskih patologija je loša prognoza.

3. Nasljedno opterećenje za shizofreniju - nepovoljna prognoza.

4. Šizoidna akcentuacija karaktera prije pojave bolesti.

5. Akutni početak je dobar prognostički znak; izbrisano, "razmazano" - loše.

6. Psihogeni mehanizam „okidanja“ je dobar, a spontani koji nema očigledan uzrok je loš.

7. Prevladava halucinantna komponenta je loša, afektivna komponenta je dobra.

8. Osetljivost na terapiju tokom prve epizode - dobra, ne - loša.

9. Velika učestalost i trajanje hospitalizacija je loš prognostički znak.

10. Kvalitet prvih remisija - ako su remisije potpune, dobar (misli se na remisije nakon prvih epizoda). Važno je da tokom remisije nema negativnih i pozitivnih simptoma ili ih ima minimalno.

40% pacijenata sa shizofrenijom počini suicidalne radnje, 10-12% umre od samoubistva.

Lista faktora rizika za samoubistvo kod shizofrenije:

1. Muški rod.
2. Mlada dob.
3. Dobra inteligencija.
4. Prva epizoda.
5. Istorija samoubistva.
6. Prevladavanje simptoma depresije i anksioznosti.
7. Imperativna halucinoza (halucinacije koje nalažu izvođenje određenih radnji).
8. Upotreba psihoaktivnih supstanci (alkohol, droge).
9. Prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. Neadekvatno male ili velike doze droga.
11. Socijalni problemi u vezi sa bolešću.

Faktori rizika za ubistvo (ubistvo u pokušaju):

1. Istorija (prethodnih) epizoda kriminalnog napada.
2. Druga krivična djela.
3. Muški rod.
4. Mlada dob.
5. Upotreba psihoaktivnih supstanci.
6. Halucinatorno-deluzivni simptomi.
7. Impulsivnost.

Troma šizofrenija

Prema statistikama, polovina pacijenata sa šizofrenijom je "posjeduje" u tromom obliku. To je određena kategorija ljudi koju je teško ocrtati. Javlja se i ponavljajuća šizofrenija. Hajde da pričamo o njima.

Po definiciji, spora shizofrenija je shizofrenija koja ne pokazuje izraženu progresiju u cijelom i ne pokazuje manifestne psihotične pojave, kliničku sliku predstavljaju poremećaji plućnih "registra" - neurotični poremećaji ličnosti, astenija, depersonalizacija, derealizacija.

Nazivi spore šizofrenije prihvaćeni u psihijatriji: blaga šizofrenija (Kronfeld), nepsihotična (Rozenštajn), Tekuća bez promene karaktera (Kerbikov), mikroprocesna (Goldenberg), rudimentarna, sanatorijumska (Konnaibeh), prefazna (Judin), spora -teče (Azelenkovski), larvirano, skriveno (Snežnjevski). Također možete pronaći sljedeće pojmove:
neuspješan, amortizovan, ambulantan, pseudo-neurotičan, okultan, neregresivan.

Spora šizofrenija ima određene faze, faze:

1. Latentno (debi) - odvija se vrlo prikriveno, latentno. Po pravilu, u dobi puberteta, kod adolescenata.

2. Aktivni (manifestni) period. Manifest nikada ne dostiže psihotični nivo.

3. Period stabilizacije (u prvim godinama bolesti, ili nakon nekoliko godina bolesti).
U ovom slučaju, nedostatak se ne opaža, čak može doći do regresije negativnih simptoma, njegovog obrnutog razvoja. Međutim, može doći do novog guranja u dobi od 45-55 godina (involuciona dob). Opće karakteristike:
Spor, dugotrajan razvoj stadijuma bolesti (međutim, može se stabilizovati u ranoj dobi); dugi subklinički tok u latentnom periodu; postepeno smanjenje poremećaja u periodu stabilizacije.

Oblici, varijante niskoprogresivne šizofrenije:

1. Astenična varijanta - simptomi su ograničeni stepenom asteničnih poremećaja. Ovo je najmekši nivo.
Istovremeno, astenija je atipična, bez "simptoma podudaranja", razdražljivosti - u ovom slučaju se opaža selektivna iscrpljenost mentalne aktivnosti. Također ne postoje objektivni razlozi za astenični sindrom - somatska bolest, organska patologija u premorbidu. Bolesnik se umori od svakodnevne svakodnevne komunikacije, običnih poslova, a ne iscrpljuje se drugim aktivnostima (komunikacija sa asocijalnim ličnostima, sakupljanje, često pretenciozno). Ovo je neka vrsta skrivenog raskola, cijepanje mentalne aktivnosti.

2. Forma sa opsesijom. Slično opsesivno kompulzivnom poremećaju. Međutim, u šizofreniji, koliko god se trudili, nećemo pronaći psihogenezu i konflikt ličnosti. Opsesije su monotone i emocionalno nezasićene, „nisu nabijene“. Istovremeno, ove opsesije mogu biti obrasle velikim brojem rituala koji se izvode bez emocionalne uključenosti osobe. Karakteriziraju ga monoopsesije (monotematska opsesija).

3. Forma sa histeričnim manifestacijama. Karakterizira ga "hladna histerija". Ovo je vrlo "sebična" šizofrenija, dok je preuveličana, krajnje sebična, koja prevazilazi histeriju kod neurotičara. Što je grublje, to je gore, dublje je kršenje.

4. Sa depersonalizacijom. U ljudskom razvoju, depersonalizacija (kršenje granica „ja-ne-ja”) može biti norma u adolescenciji, ali ide dalje od toga kod šizofrenije.

5. Sa dismorfnim iskustvima („tijelo mi je ružno, rebra su mi previše ljepljiva, previše sam mršav/debeo, noge su mi prekratke, itd.“) Ovo se dešava i u adolescenciji, ali kod šizofrenije nema emocionalne uključenosti u iskustva. "Defekti" su naborani - "jedna strana je naboranija od druge." U ovu grupu spada i sindrom anoreksije nervoze u ranoj dobi.

6. Hipohondrijska šizofrenija. Ne-zabludni, nepsihotični nivo. Tipično za adolescenciju i involucionu dob.

7. Paranoidna šizofrenija. Podseća me na paranoični poremećaj ličnosti.

8. Sa dominacijom afektivnih poremećaja. Moguće kao hipotimične varijante (subdepresija, ali bez intelektualne retardacije). Istovremeno, često se vidi raskol između smanjene pozadine raspoloženja i intelektualne, motoričke aktivnosti, voljnih komponenti. Također - hipohondrijska subdepresija sa obiljem senestopatija. Subdepresija sa tendencijom introspekcije, introspekcije.
Hipertimične manifestacije: hipomanija sa jednostranim karakterom entuzijazma za jednu aktivnost. Karakteristični su "cik-cak" - čovjek radi, pun je optimizma, pa recesija nekoliko dana - i opet radi. Šizis varijanta - hipomanija sa istovremenim zdravstvenim tegobama.

9. Varijanta neproduktivnih poremećaja. "Laka opcija" Simptomi su ograničeni na negativne. Postoji postepeni, sve veći defekt tokom godina.

10. Latentna spora šizofrenija (prema Smulevichu) - sve što je gore navedeno, ali u najblažem, ambulantnom obliku.

Defekti kod usporene šizofrenije:

1. Defekt tipa Verschreuben (sa njemačkom neobičnošću, ekscentričnosti, ekscentričnosti) - opisao Krepeleny.
Izvana - disharmonija pokreta, ugaonost, određeni maloljetnik ("djetinjstvo"). Karakteristična je nemotivisana ozbiljnost izraza lica. Postoji određeni pomak sa sticanjem ranije (prije bolesti) osobina koje nisu karakteristične za ovu ličnost. U odjeći - aljkavost, apsurd (kratke pantalone, svijetli šeširi, odjeća, kao iz pretprošlog vijeka, nasumično odabrane stvari, itd.). Govor je neobičan, sa izborom osebujnih riječi i govornih okreta, karakteristično je „zaglavljenje“ na manjim detaljima. Postoji očuvanje mentalne i fizičke aktivnosti, uprkos ekscentričnosti (postoji raskol između socijalnog autizma i načina života – pacijenti mnogo hodaju, komuniciraju, ali na osebujan način).

2. Psihopatski defekt (pseudopsihopatizacija prema Smulevichu). Glavna komponenta je šizoidna. Ekspanzivan šizoid, aktivan, "šiklja" precijenjenim idejama, emocionalno nabijen, sa "autizmom naopačke", ali istovremeno spljošten, ne rješava društvene probleme. Osim toga, može postojati histerična komponenta.

3. Smanjenje energetskog potencijala plitkog stepena ozbiljnosti (pasivni, žive u kući, ne žele i ne mogu ništa). Slično tipičnom smanjenju energetskog potencijala kod šizofrenije, ali u mnogo manje izraženom stepenu.

Ovi ljudi često počinju da pribjegavaju psihoaktivnim supstancama, češće alkoholu. Istovremeno se smanjuje emocionalna ravnost, smanjuje se šizofreni defekt. Opasnost je, međutim, da alkoholizam i narkomanija postanu nekontrolisani, jer je stereotip njihovog odgovora na alkohol netipičan, alkohol često ne donosi olakšanje, oblici intoksikacije su ekspanzivni, sa agresivnošću i brutalnošću. Međutim, alkohol je indiciran u malim dozama (staroškolski psihijatri su ga prepisivali svojim pacijentima sa sporom šizofrenijom).

I na kraju - ponavljajuća, ili periodična šizofrenija.

Rijetka je, posebno zbog činjenice da nije uvijek moguće dijagnosticirati na vrijeme. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), rekurentna šizofrenija je označena kao šizoafektivni poremećaj. Ovo je najkompleksniji oblik shizofrenije u smislu simptoma i strukture.

Faze pojave rekurentne šizofrenije:

1. Početni stadijum opštih somatskih i afektivnih poremećaja (subdepresija sa izraženom somatizacijom - konstipacija, anoreksija, slabost). Karakteristično je prisustvo precijenjenih (tj. zasnovanih na stvarnim, ali groteskno preuveličanim) strahova (za posao, rodbinu). Traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1-3 mjeseca). Ovo može biti granica. Početak je adolescencija.

2. Delusioni afekt. Pojavljuju se nejasni, nerazvijeni strahovi od obmane, paranoičnog sadržaja (za sebe, za voljene osobe). Malo je zabluda, one su skice, ali ima puno afektivnog naboja i motoričkih komponenti – dakle, ovo se može pripisati akutnom paranoidnom sindromu. Karakteristične su početne promjene u samosvijesti. Postoji određena otuđenost nečijeg ponašanja, manifestacije depersonalizacije plitkog registra. Ova faza je izuzetno labilna, simptomi mogu varirati.

3. Faza afektivno-deluzivne depersonalizacije i derealizacije. Poremećaji samosvijesti naglo se povećavaju, pojavljuje se zabluda percepcije okoline. Zabluda intermetamorfoze – „sve okolo je namešteno“. Pojavljuje se lažno prepoznavanje, simptom blizanaca, javljaju se automatizmi („kontrolisana sam“), psihomotorna agitacija, substupor.

4. Faza fantastične afektivno-deluzivne depersonalizacije i derealizacije. Percepcija postaje fantastična, dolazi do parafrenizacije simptoma („Ja sam u školi svemirskog izviđanja i testiram se“). Poremećaj samosvesti nastavlja da se pogoršava („Ja sam robot, oni upravljaju mnome“; „Ja upravljam bolnicom, gradom“).

5. Iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija. Percepcija sebe i stvarnosti počinje grubo patiti do iluzija i halucinacija. U stvari, ovo je početak oneiroidne zapanjenosti („Ja sam ja, ali sada sam tehnički uređaj – džepovi su posebni uređaji za diskove“; „Policajac kaže – čujem ga, ali ovo je glas koji kontroliše sve na zemlji").

6. Faza klasičnog, istinskog oneiroidnog zamućenja svijesti. Percepcija stvarnosti je potpuno poremećena, nerealno je uspostaviti kontakt sa pacijentom (samo na kratko - zbog labilnosti procesa). Može doći do motoričke aktivnosti koju diktiraju iskusne slike. Narušena je samosvijest („Ja nisam ja, već životinja mezozojske ere“; „Ja sam mašina u borbi između mašina i ljudi“).

7. Faza amentalne pomračenja svijesti. Za razliku od oneiroida, psihopatološka iskustva stvarnosti su krajnje osiromašena. Amnezija doživljaja i slika je potpuna (sa oneiroidom - ne). Takođe - zbunjenost, teški katatonični simptomi, groznica. Ovo je predfaza sljedeće faze. Prognoza je nepovoljna. (Postoji i poseban oblik - "Febrilna šizofrenija"). Glavni "psihijatrijski" lijek u ovom slučaju je elektro-konvulzivna terapija (ECT) - do 2-3 sesije dnevno. Ovo je jedini način da se ovo stanje razbije. Postoji 5% šanse za poboljšanje. Bez ovih mjera, prognoza je 99,9% loša.

Svi gore navedeni nivoi mogu biti nezavisna slika bolesti. U pravilu, iz napada u napad stanje se pogoršava sve dok se u nekom stadijumu ne „zamrzne“. Rekurentna shizofrenija je niskoprogresivni oblik, stoga nema potpunog oporavka između napada, ali su remisije duge, manifestacije bolesti su jedva primjetne. Najčešći ishod je smanjenje energetskog potencijala, pacijenti postaju pasivni, ograđeni od svijeta, uz održavanje, ipak, često toplu atmosferu za članove porodice. Kod mnogih pacijenata, kroz rekurentnu šizofreniju nakon 5-6 godina, može se pretvoriti u bundu. U svom čistom obliku, rekurentna šizofrenija ne dovodi do trajnog defekta.

Liječenje šizofrenije.

Opće metode:

I. Biološka terapija.

II. Socijalna terapija: a) psihoterapija; b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "Šok" metode terapije:

1. Terapija inzulinskom komom (uveo njemački psihijatar Zakel 1933.);

2. Konvulzivna terapija (uz pomoć ulja kamfora ubrizganog pod kožu - mađarski psihijatar Meduna 1934.) - sada se ne koristi.

3) elektrokonvulzivna terapija (Cerletti, Beni 1937). Poremećaje raspoloženja ECT tretira veoma efikasno. Sa shizofrenijom - sa suicidalnim ponašanjem, sa katatonskim stuporom, sa otporom na terapiju lijekovima.

4) terapija detoksikacije;

5) Terapija rasterećenja ishrane (kod usporene šizofrenije);

6) uskraćivanje (oduzimanje) sna i fototerapije (za afektivne poremećaje);

7) Psihohirurgija (1907. godine Bechtrinwa je izvršila lobotomiju; 1926. Portugalka Monika je uradila prefrontalnu leukotomiju. Monitza je kasnije ranio pacijent hicem iz pištolja nakon što ga je operisao);

Grupe droga:

a) neuroleptici;
b) Anksiolitici (smanjenje anksioznosti);
c) Normotimija (regulacija afektivne sfere);
d) antidepresivi;
e) nootropi;
e) psihostimulansi.

U liječenju shizofrenije koriste se sve navedene grupe lijekova, ali su na prvom mjestu antipsihotici.

Opći principi liječenja shizofrenije lijekovima:

1. Biopsihosocijalni pristup - svakom pacijentu koji boluje od shizofrenije potreban je biološki tretman, psihoterapija i socijalna rehabilitacija.

2. Posebno obratite pažnju na psihološki kontakt sa lekarom, jer pacijenti sa shizofrenijom imaju najmanju interakciju sa doktorom - nepoverljivi su, poriču prisustvo bolesti.

3. Rano započinjanje terapije - prije početka manifestne faze.

4. Monoterapija (gdje možete prepisati 3 ili 5 lijekova, izabrati 3, tako da možete "pratiti" učinak svakog od njih);

5. Dugo trajanje liječenja: ublažavanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija stanja - 6 mjeseci, formiranje remisije - godinu dana);

6. Uloga prevencije - posebna pažnja se posvećuje prevenciji egzacerbacija lijekovima. Što je više egzacerbacija, to je bolest teža. U ovom slučaju govorimo o sekundarnoj prevenciji egzacerbacija.

Primjena neuroleptika temelji se na dopaminskoj teoriji patogeneze – vjerovalo se da pacijenti sa šizofrenijom imaju previše dopamina (prekursora norepinefrina), te ga treba blokirati. Ispostavilo se da ga nema više, ali su receptori za njega osjetljiviji. Istovremeno su utvrđeni poremećaji serotonergičke medijacije, acetilholina, histamina, glutamata, ali dopaminski sistem reagira brže i jače od ostalih.

Zlatni standard za liječenje šizofrenije je haloperidol. Što se tiče snage, nije inferioran u odnosu na sljedeće lijekove. Klasični antipsihotici, međutim, imaju nuspojave: imaju visok rizik od ekstrapiramidnih poremećaja, a djeluju vrlo brutalno na sve dopaminske receptore. Nedavno su se pojavili atipični antipsihotici: Klozepin (Leponex), prvi atipični antipsihotik koji se pojavio; trenutno najpoznatiji:

1. Respiredon;
2. Alanzepin;
3. Clozepine;
4. Quetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Postoji produžena verzija lijekova koja vam omogućuje postizanje remisije s rjeđim injekcijama:

1. Moditen Depot;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-consta (prijem 1 put u 2-3 sedmice).

U pravilu, prilikom propisivanja kursa, poželjniji su oralni lijekovi, jer je unošenje lijeka u venu, u mišiće povezano s nasiljem i vrlo brzo uzrokuje vršne koncentracije u krvi. Stoga se koriste uglavnom za ublažavanje psihomotorne uznemirenosti.

Hospitalizacija.

Kod šizofrenije hospitalizacija je indikovana u akutnim stanjima - odbijanje jela nedelju dana ili duže, ili dovode do gubitka telesne težine za 20% ili više od prvobitne; prisutnost imperativne (zapovjedne) halucinoze, suicidalnih misli i tendencija (pokušaja), agresivnog ponašanja, psihomotorne agitacije.

Pošto ljudi sa šizofrenijom često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti da potraže liječenje. Ako se stanje pacijenta pogorša, a ne možete ga ni uvjeriti ni prisiliti da se liječi, tada ćete možda morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Primarna svrha i prisilne hospitalizacije i zakona koji ju regulišu je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i onih oko njega. Osim toga, zadaci hospitalizacije uključuju i osiguranje pravovremenog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, okružni psihijatar odlučuje pod kojim uslovima će se liječiti: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se ambulantno liječenje može ograničiti.

Član 29. Zakona Ruske Federacije (1992.) « O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju“ jasno su regulisani razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika pre odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u bolničkim uslovima, a duševni poremećaj je teški i uzroci:

njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da sam zadovolji osnovne životne potrebe ili
značajno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je lice ostalo bez psihijatrijske zaštite.

Liječenje tokom remisije

U periodu remisije obavezna je terapija održavanja, bez toga je neizbježno pogoršanje stanja. U pravilu se pacijenti nakon otpusta osjećaju znatno bolje, smatraju da su potpuno izliječeni, prestaju uzimati lijekove i začarani krug počinje ponovo. Ova bolest nije u potpunosti izliječena, međutim, uz adekvatnu terapiju moguće je postići stabilnu remisiju uz liječenje održavanja.

Ne zaboravite da često uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je brzo nakon egzacerbacije ili početne faze došlo do obraćanja psihijatru. Nažalost, rođaci koji su čuli za "strahote" psihijatrijske klinike protive se hospitalizaciji takvog pacijenta, vjerujući da će "sve proći samo od sebe". Avaj. Spontane remisije praktički nisu opisane. Stoga se kasnije okreću, ali u težoj situaciji.

Kriterijumi za remisiju: nestanak zabluda, halucinacija (ako ih ima), nestanak agresije ili pokušaja suicida, ako je moguće, socijalna adaptacija. U svakom slučaju odluku o otpustu donosi ljekar, kao i o hospitalizaciji. Zadatak rodbine takvog pacijenta je da sarađuje sa doktorom, informišući ga o svim nijansama pacijentovog ponašanja, ne skrivajući ništa i ne ulepšavajući. I također - pratite unos lijekova, jer takvi ljudi ne ispunjavaju uvijek recepte psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi i o socijalnoj rehabilitaciji, a pola uspjeha u tome je stvaranje ugodne atmosfere u porodici, a ne “zone isključenja”. Vjerujte, pacijenti ovog profila vrlo suptilno osjećaju odnos prema sebi i reaguju shodno tome.

Ako uzmete u obzir troškove liječenja, invalidnine i bolovanja, onda se shizofrenija može nazvati najskupljom od svih mentalnih bolesti.

Potraga u stvarnosti Obriši [Potraga zatvorena] Igrači 1 – 5 Vrijeme 60 min Cijena od 2000 rub. Teškoća Teška Iskusni igrači prolaze uz nagoveštaje. " data-html="true"> Dob Ovu misiju trenutno pregleda 1 osoba Let iznad kukavičjeg gnijezda Dani prošlosti prošlosti m. Tukay Square The Evil Dead m. […]
Sredstva za liječenje nervnog sistema Otisipharm / Pharmstandard Afobazole - recenzija Afobazol pomaže u obnavljanju nervne ravnoteže, ublažava stres, anksioznost i razdražljivost. Ne tako davno upoznao sam tako koristan lijek kao što je Afobazol. Usput, hvala ovom sajtu! Pošto sam ranije […]
Potraga u stvarnosti Sherlock vs Moriarty Cijena od 2950 r. Teškoća Teška Iskusni igrači prolaze uz nagoveštaje. " data-html="true"> Nivo straha Nije strašno Dob 12+ * Posljednji put kada je ova misija rezervirana prije otprilike 3 sata Ocjena ljudi "Ocjena ljudi" zasniva se na ocjenama od 188 […]
Posebna djeca: moderan pogled na uzroke autizma Dječji autizam je jedna od manifestacija poremećaja iz spektra autizma uz atipični autizam, Aspergerov sindrom, organski autizam i autistični poremećaj. Kod četvrtine pacijenata je u kombinaciji sa mentalnom retardacijom različitog stepena, […]
Utjecaj stresa na ljudsko zdravlje (seminarni rad) Uvod 3I poglavlje Pojam stresa 51.1. Stres kao faktor uticaja 51.2. Povezanost kritičnih životnih događaja sa uzrocima poremećaja 91.3. Dnevna i hronična preopterećenja i njihovi efekti 111.4. Koncepti suočavanja sa stresom 141.5. Preporuke u […]