Srčani tonovi su prigušeni. Šta su tonovi srca. Promjene srčanih tonova

Predavanje broj 10.

Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji.

Slušanje (auskultacija) zvučnih pojava nastalih tokom rada srca obično se izvodi stetofonendoskopom. Ova metoda ima veliku prednost u odnosu na direktno slušanje, jer omogućava jasno lokalizaciju različitih zvukova i, zahvaljujući tome, određivanje mjesta iz formacije.

Osluškivanje pacijenta treba obavljati u toploj prostoriji i sa toplim instrumentom. Prilikom rada u hladnoj prostoriji ili sa hladnim alatom, pacijent razvija mišićni tremor. U ovom slučaju javlja se puno bočnih zvukova, koji uvelike otežavaju procjenu auskultatorne slike. Osluškivanje pacijenta vrši se njegovim mirnim disanjem. Međutim, u mnogim situacijama, kada doktor uoči slabe zvučne pojave, traži od pacijenta da zadrži dah u fazi maksimalnog izdisaja. Istovremeno se smanjuje volumen pluća koja sadrže zrak oko srca, nestaju respiratorni šumovi koji se javljaju u plućima, a zvučna slika srca koje kuca lakše se percipira.

U kom položaju tela treba saslušati pacijenta? Sve ovisi o auskultatornoj slici i stanju pacijenta. Obično se auskultacija izvodi u vertikalnom položaju pacijentovog tijela (stojeći, sjedeći) ili ležeći na leđima. Međutim, mnoge zvučne pojave, kao što je trljanje perikarda, bolje se čuju kada je pacijent nagnut naprijed ili u položaju na lijevoj strani, kada je srce bliže prednjem zidu grudnog koša. Ako je potrebno, auskultacija se provodi dubokim udahom uz naprezanje (Valsalva test). U mnogim slučajevima, auskultacija srca se ponavlja nakon fizičkog napora. Za to se od pacijenta traži da sjedne ili legne, napravi 10-15 trbušnjaka itd.

Uz osluškivanje zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, danas se široko koristi tehnika fonokardiografije. Fonokardiografija je grafički zapis na papirnoj traci zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, a koje se opažaju osjetljivim mikrofonom. Zvučni fenomeni su prikazani kao oscilacije različitih amplituda i frekvencija. Istovremeno sa snimanjem zvučnih pojava, snima se elektrokardiogram u jednoj standardnoj elektrodi, najčešće u drugoj. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja snimljeni zvuk. Trenutno, fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u 3 do 5 različitih frekvencijskih opsega zvuka. Omogućava vam da dokumentirate ne samo samu činjenicu prisutnosti određenog zvuka, već i njegovu frekvenciju, oblik, amplitudu (glasnoću). Uz nesumnjivu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba uzeti u obzir da se zvučna slika percipirana uhom ponekad pokaže informativnijom od grafički snimljene. U nekim situacijama, tokom fonokardiografije, zvučna energija se distribuira na 3-5 snimljenih kanala i šifruje se kao pozadina, dok se jasna, dijagnostički značajna zvučna slika utvrđuje sluhom. Stoga fonokardiografiju, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj istraživačkoj metodi.

Prilikom slušanja srca razlikuju se tonovi i šumovi. Prema naučnoj terminologiji, one zvučne pojave koje se obično nazivaju tonovima ne zaslužuju ovaj naziv, jer. oni, kao i šumovi u srcu, nastaju nepravilnim, aperiodičnim zvučnim vibracijama (intervali između vibracija svakog tona nisu jednaki). U tom smislu su i mnogi šumovi na srcu (tzv. muzički) mnogo bliži pravim tonovima.

Normalno, fiziološki, iznad srca se čuju 2 tona. Od njih, vremenski, 1. odgovara početku ventrikularne sistole - periodu zatvorenih zalistaka. Zove se sistolni ton. Drugi vremenski odgovara samom početku dijastole srca i naziva se dijastoličkim.

Poreklo prvog tona kompleks. Formiranje 1 srčanog tona počinje na samom početku sistole srca. Kao što znate, počinje sa atrijalnom sistolom, gurajući preostalu krv u komore srca. Ova komponenta je 1 ton, atrijalni, tih, niske amplitude na fonokardiogramu, kratak. Kada bi naše uho moglo da percipira zvukove koji su veoma blizu jedan drugom, slušali bismo odvojeni slab atrijalni ton i jači ton koji se formira u fazi ventrikularne sistole. Ali u fiziološkim uslovima, mi percipiramo atrijalnu komponentu 1. tona zajedno sa ventrikularnom. U patološkim stanjima, kada su vrijeme atrijalne i ventrikularne sistole razmaknute više nego inače, slušamo odvojeno atrijalnu i ventrikularnu komponentu 1. tona.

U fazi asinhrone kontrakcije srca, procesa ekscitacije ventrikula, pritisak u kojem je još uvijek blizu "0", proces kontrakcije ventrikula pokriva sva miokardna vlakna i pritisak u njima počinje naglo rasti. . U ovom trenutku, dugoročno ventrikularni ili mišićna komponenta tonusa 1. Ventrikuli srca u ovom trenutku sistole srca su 2 potpuno zatvorene vrećice, čiji su zidovi napeti oko krvi koju sadrže i zbog toga dolaze u oscilaciju. Svi dijelovi zidova vibriraju i svi daju ton. Iz ovoga je jasno da je potpuno zatvaranje ventrikula srca sa svih strana glavni uvjet za formiranje prvog tona.

Glavna komponenta jačine 1. tona pada u trenutku kada se dvo- i trolisni zalisci srca zalupe. Ovi ventili su se zatvorili, ali polumjesečni zalisci se još nisu otvorili. Ton onog dijela zidova koji je najsposobniji za osciliranje, odnosno ton tankih elastičnih klapnih ventila, ventil komponenta 1 ton, biće dominantna po jačini. Sa značajnom insuficijencijom ventila, ton odgovarajuće komore potpuno će nestati na uho.

Prvi ton se ne izvodi samo iz ventrikula i klapnih zalistaka, već se javlja i zbog iznenadne napetosti i vibracije zidova aorte i plućne arterije kada krv njihovih ventrikula uđe u njih. Ova komponenta 1 tona se zove vaskularni. Pošto se to dešava već u fazi početka pražnjenja ventrikula, prvi ton obuhvata i period početka izbacivanja krvi iz ventrikula.

Dakle, 1 srčani ton se sastoji od 4 komponente - atrijalne, mišićne, valvularne i vaskularne.

Period izbacivanja krvi iz ventrikula srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog izbacivanja krvi. Na kraju faze sporog izbacivanja, ventrikularni miokard počinje da se opušta i počinje njegova dijastola. Krvni pritisak u ventrikulima srca se smanjuje, a krv iz aorte i iz plućne arterije juri nazad u srčane komore. Zatvara polumjesečne zaliske i nastaje drugi ili dijastolni srčani ton. Prvi ton je odvojen od drugog tona malom pauzom, sa prosječnim trajanjem od oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente, odnosno dvije komponente. Glavna glasnoća je ventil komponenta formirana vibracijama kvržica polumjesečevih zalistaka. Nakon zalupanja polumjesečnih zalistaka, krv juri u arterije sistemske i plućne cirkulacije. Pritisak u aorti i plućnom stablu postepeno se smanjuje. Svi padovi pritiska i kretanje krvi u aorti i plućnoj arteriji praćeni su vibracijama njihovih zidova, formirajući drugu, manje glasnu komponentu 2. tona - vaskularni komponenta.

Vrijeme od početka ventrikularne relaksacije do zatvaranja semilunarnih zalistaka naziva se protodijastolni period jednako 0,04 sekunde. Krvni pritisak u komorama u ovom trenutku pada na nulu. Zalisci su u ovom trenutku još uvijek zatvoreni, volumen krvi koji je ostao u komorama, dužina vlakana miokarda još se nije promijenila. Ovaj period se zove period izometrijske relaksacije jednako 0,08 sekundi. Do njegovog kraja, šupljine ventrikula srca počinju da se šire, pritisak u njima postaje negativan, niži nego u atrijumu. Zalisci se otvaraju i krv počinje teći iz atrija u komore srca. Počinje period punjenja ventrikula krvlju, u trajanju od 0,25 sekundi. Ovaj period je podijeljen u 2 faze brzog (0,08 sekundi) i sporog (0,17 sekundi) punjenja ventrikula krvlju.

Na početku ubrzanog protoka krvi u komore, zbog uticaja nadolazeće krvi na njihove zidove, treći srčani ton. Gluh je, najbolje se čuje preko vrha srca u položaju bolesnika na lijevoj strani i slijedi na početku dijastole otprilike 0,18 sekundi nakon 2 tona.

Na kraju faze sporog punjenja ventrikula krvlju, u takozvanom presistolnom periodu, u trajanju od 0,1 sekunde, počinje atrijalna sistola. Vibracije zidova srca uzrokovane atrijalnom sistolom i dodatnim protokom u komore krvi istisnute iz pretkomora dovode do pojave četvrti srčani ton. Normalno, 4. ton niske amplitude i niske frekvencije se nikada ne čuje, ali se može odrediti na FCG kod osoba s bradikardijom. U patologiji postaje visoka, visoke amplitude, a s tahikardijom formira galopski ritam.

Uz normalno slušanje srca, jasno se čuju samo 1 i 2 srčana tona. 3 i 4 tona se obično ne čuju. To je zbog činjenice da u zdravom srcu krv koja ulazi u ventrikule na početku dijastole ne uzrokuje dovoljno glasne zvučne pojave, a ton 4 je zapravo početna komponenta tona 1 i percipira se neodvojivo od tona 1. Pojava 3 tona može biti povezana kako s patološkim promjenama u srčanom mišiću, tako i bez patologije samog srca. Fiziološki 3 ton se češće čuje kod djece i adolescenata. Kod osoba starijih od 30 godina 3. ton se obično ne čuje zbog smanjenja elastičnosti njihovog srca. Pojavljuje se u onim slučajevima kada se tonus srčanog mišića smanjuje, na primjer, kod miokarditisa, a krv koja ulazi u ventrikule uzrokuje vibraciju ventrikularnog miokarda, koji je izgubio tonus i elastičnost. Međutim, u slučajevima kada srčani mišić nije zahvaćen upalom, već se jednostavno smanjuje njegov tonus, na primjer kod fizički vrlo uvježbane osobe – skijaša ili fudbalera visoke sportske kategorije, koji je u potpunom fizičkom stanju. mirovanja, kao i kod mladih, kod pacijenata sa poremećenim autonomnim tonusom, krv koja ulazi u relaksirane srčane komore može uzrokovati fiziološki 3 tona. Fiziološki 3. ton najbolje se čuje direktno uhom, bez upotrebe fonendoskopa.

Pojava 4. srčanog tona nedvosmisleno je povezana s patološkim promjenama u miokardu - s miokarditisom, poremećajem provodljivosti u miokardu.

Mesta za slušanje srčanih tonova. Uprkos činjenici da se srčani tonovi javljaju u ograničenom prostoru, zbog svoje snage čuju se na cijeloj površini srca, pa čak i šire. Međutim, na zidu grudnog koša za svaki od tonova postoje mjesta na kojima se bolje čuju, a najmanje interferiraju zvuci koji se javljaju na drugim mjestima kardijalne regije.

Moglo bi se pretpostaviti da mjesta najbolje slušanosti srčanih tonova odgovaraju tačkama njihovog javljanja. Međutim, ova pretpostavka vrijedi samo za ton plućne arterije. U stvarnosti, tačke najboljeg slušanja srčanih zalistaka ne poklapaju se sa tačkama njihove projekcije na zid grudnog koša. Pored blizine mjesta nastanka zvukova, važnu ulogu igra i distribucija zvukova duž krvotoka, gustina prianjanja na zid grudnog koša onog dijela srca u kojem se zvuci formiraju. S obzirom da u srcu postoje 4 otvora zaliska, postoje i 4 mjesta za osluškivanje srčanih tonova i šumova koji se javljaju u aparatu zalistaka.

Mitralna valvula je projektovana na područje pričvršćivanja 3. leve rebrene hrskavice za grudnu kost, ali relativno debeo sloj plućnog tkiva, koji karakteriše slaba zvučna provodljivost, blizina polumjesečevih zaliska čine ga neisplativim. da slušate mitralnu valvulu, koja formira 1 ton, na ovom mestu. Prvi zvuk srca najbolje se čuje na vrhu srca. To se objašnjava činjenicom da u predjelu vrha srca postavljamo fonendoskop na onaj dio grudnog koša, iza kojeg se nalazi vrh srca, formiran od lijeve komore. Sistolni stres lijeve komore je jači od stresa desne komore. Akordi mitralnog zaliska su također pričvršćeni u području blizu vrha srca. Stoga se 1 ton bolje čuje u području pristajanja vrha lijeve komore na grudni koš.

Sa ekspanzijom desne komore i pomicanjem lijeve klijetke unazad, 1 ton počinje bolje da se čuje preko desne komore srca. Trikuspidalni zalistak koji generiše prvi ton nalazi se iza grudne kosti na liniji koja spaja mesto vezivanja sa sternumom 3. rebrene hrskavice levo i 5. hrskavice desno. Međutim, bolje se čuje nešto ispod projekcije atrioventrikularnog trikuspidalnog zaliska na zid grudnog koša, na donjem kraju tijela sternuma, jer je na tom mjestu desna komora direktno uz zid grudnog koša. Ako je donji dio grudne kosti kod pacijenta donekle depresivan, nije moguće čvrsto postaviti fonendoskop na grudni koš na tom mjestu. U tom slučaju, treba da pomerite fonendoskop malo udesno na istom nivou dok se čvrsto ne prilegne grudima.

Drugi ton srca najbolje se čuje na osnovu srca. Budući da je drugi ton pretežno valvularan, ima 2 točke najbolje auskultacije - na mjestu auskultacije plućnih zalistaka i na mjestu auskultacije aortnih zalistaka.

Zvučni fenomeni plućne valvule, koji formiraju 2. srčani ton, najbolje se čuju iznad mjesta zida grudnog koša, koje se nalazi najbliže ušću plućne arterije, odnosno u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti. . Ovdje je početni dio plućne arterije odvojen od zida grudnog koša samo tankim rubom pluća.

Aortni zalisci su položeni dublje od njih, smješteni su blago medijalno i ispod zalistaka plućne arterije, pa čak i zatvoreni sternumom. Zvuk koji nastaje otkucavanjem aortnih zalistaka prenosi se duž krvnog stupca i zidova aorte. U 2. interkostalnom prostoru aorta je najbliža zidu grudnog koša. Za procjenu aortne komponente tona 2, fonendoskop treba postaviti u drugi interkostalni prostor desno od grudne kosti.

Provodeći auskultaciju srca, slijedite određeni red slušanja. Postoje 2 pravila (reda) za auskultaciju srca - pravilo "osmice" i pravilo "kruga".

"Pravilo osam" uključuje slušanje srčanih zalistaka u opadajućem redoslijedu po učestalosti njihovog poraza u reumatskim lezijama. Slušajte srčane zaliske prema pravilu "osam" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca (tačka slušanja mitralnog zaliska i lijevog atrioventrikularnog otvora),

2. tačka - 2. interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti (auskultaciona tačka aortnog zalistka i aortnog otvora),

3 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti (tačka slušanja zalistka plućne arterije i njenog ušća),

4 tačka - baza ksifoidnog nastavka (tačka slušanja trikuspidalnog zaliska i desnog atrioventrikularnog otvora).

5 tačka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti (dodatna auskultalna tačka aortnog zalistka, koja odgovara njegovoj projekciji).

Prilikom auskultacije, po pravilu "kruga", prvo slušajte "unutrašnje" srčane zaliske (mitralne i trikuspidne), a zatim - "vanjske" srčane zaliske (aortne i plućne arterije), zatim slušajte 5. Botkin-Erb tačku . Slušajte srčane zaliske prema pravilu "kruga" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca,

2 boda - osnova xiphoid procesa,

3 boda - 2 interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti,

4 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti,

5 tačaka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti.

Slušanje zvukova srca odrediti ispravnost ritma, broj osnovnih tonova, njihov timbar, integritet zvuka, omjer jačine 1 i 2 tona. Kada se detektuju dodatni tonovi, uočavaju se njihove auskultatorne karakteristike: odnos prema fazama srčanog ciklusa, glasnoća i tembar. Da bi se odredila melodija srca, treba je mentalno reproducirati koristeći slogovnu fonaciju.

Razlika 1 od 2 srčana tona. 1 ton je duži i nešto niži od 2 tona. Na mjestima osluškivanja klapnih ventila obično je jači od 2 tona. 2. ton je, naprotiv, nešto kraći, viši i jači od 1. na mjestima gdje se čuju polumjesečni zalisci. U osnovi srca, srčani tonovi se najbolje prenose slogovima. Bu" = tu" n,

i na stomaku Bu" = glup.

Treba napomenuti da je kod nekih savršeno zdravih ljudi 2. ton jači od 1. i na mjestima gdje se slušaju listići. Ponekad, uz brzu i, posebno, nepravilnu, aritmičku aktivnost srca, 1 ton može biti teško razlikovati od 2.

Promjena jačine srčanih tonova.

Srčani tonovi mogu promijeniti jačinu, karakter, račvasti se, mogu se javiti dodatni tonovi i formiraju se osobeni srčani ritmovi. Promene srčanih tonova mogu zavisiti od sledećih glavnih faktora: 1. Promene kontraktilne funkcije ventrikula, 2. Promene fizičkih svojstava zalistaka, 3. Promene nivoa krvnog pritiska u aorti i plućnoj arteriji, 4. Od neistovremenosti pojavljivanja pojedinih komponenti, 5. Od spoljnih faktora - promene svojstava medijuma koji provode zvuk - pluća i grudnog zida, stanje organa u blizini srca.

Smanjenje srčanih tonova. Snaga srčanih tonova je oslabljena, prije svega, kod zdravih ljudi sa debelim zidom grudnog koša, sa snažnim razvojem mišića i, posebno, sa prekomjernim razvojem potkožnog masnog tkiva, kod pacijenata sa edemom, potkožnim emfizemom u predelu srca . Razvoj plućnog emfizema je još važniji za slabljenje jačine srčanih tonova, jer emfizematozno plućno tkivo karakteriše niska zvučna provodljivost. Kod teškog emfizema, srčani tonovi postaju jedva čujni. Kod pacijenata s hidrotoraksom, pneumotoraksom, hidroperikardom također dolazi do oštrog smanjenja jačine srčanih tonova.

Slabljenje srčanih tonova može biti povezano ne samo sa vanjskim, u odnosu na srce, uzrocima, već i sa srčanom patologijom. Srčani tonovi slabe sa smanjenjem brzine i snage kontrakcija ventrikula srca zbog slabosti miokarda. To se može primijetiti kod teških zaraznih bolesti koje se javljaju s visokom intoksikacijom miokarda, s miokarditisom, kod pacijenata sa hipertrofijom i dilatacijom srčanih ventrikula. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tona valvularna komponenta, ako je poremećeno zatvaranje jednog ili drugog srčanog zaliska, ton koji nastaje tijekom rada zaliska naglo slabi, sve do potpunog nestanka. Kod pacijenata s insuficijencijom mitralnih ili trikuspidnih zalistaka, 1 ton naglo slabi. Kod pacijenata sa insuficijencijom zalistaka aorte ili plućne arterije bilježi se slabljenje 2. tona. Slabljenje 2. srčanog tona bilježi se kod pacijenata sa padom krvnog tlaka u velikom ili u malim krugovima krvotoka, kada se polumjesečni zalisci zatvaraju slabije nego inače.

Pojačavanje svih srčanih tonova posmatrano kod: 1) tankog zida grudnog koša, 2) kada je srce uz zid grudnog koša sa većom površinom nego inače, na primer, sa naboranjem pluća, 3) sa anemijom, kada je usled smanjenja krvi viskoznost, srčani tonovi postaju pljeskanje, oštri, 4) u onim slučajevima kada se povećava brzina i snaga kontrakcije miokarda, na primjer, tijekom fizičkog napora, kod pacijenata s tireotoksikozom, s neuropsihičkim uzbuđenjem. Kod nedovoljnog punjenja ventrikula krvlju, na primjer, kod suženja (stenoze) mitralnog otvora, otvora trikuspidalnog zaliska, sa izvanrednom kontrakcijom srca (sa ekstrasistolom), kontrakcijama srčanih ventrikula koje su loše ispunjeni krvlju javljaju se brže nego inače. Stoga se kod takvih pacijenata bilježi i naglo povećanje tonusa 1.

Pojačajte 2 tona, ili kako se češće kaže, akcenat 2 tona preko aorte i plućne arterije je čest i ima značajnu dijagnostičku vrijednost. Kod djece i osoba mlađih od 20 godina, 2. ton iznad plućne arterije je normalno glasniji nego nad aortom. Kod starijih osoba, 2. ton nad aortom postaje glasniji nego nad plućnom arterijom. Jačanje 2. tona iznad aorte, njenog akcenta, bilježi se povećanjem krvnog tlaka. Sa zaptivanje kvržica aortnog zaliska i, posebno, sa sklerozom same aorte, 2. ton dostiže značajnu snagu i dobiva metalnu nijansu. Slično, bit će naglasak od 2 tona na plućnoj arteriji kod pacijenata s plućnom hipertenzijom bilo kojeg porijekla - sa srčanim manama, s akutnom ili kroničnom plućnom patologijom, u rasponu od lobarne pneumonije do emfizema.

cijepanje tonova. Bifurkacija tonova je takva pojava kada se jedan od dva srčana tona razloži na 2 dijela, koje naše uho slobodno hvata kao zasebne zvukove. Ako je ovaj razmak vrlo mali i uho ga ne percipira kao zasebne zvukove, onda govore o cijepanju tona. Mogući su svi prijelazi između bifurkacije tona i njegovog cijepanja, stoga ne postoji jasna razlika između njih.

Bifurkacija 2 tona. Neistovremeno zatvaranje polumjesečevih zalistaka rezultat je različitog trajanja sistole lijeve i desne komore. Sistola se završava što prije što manje krvi ventrikula mora prenijeti u aortu ili plućnu arteriju, to ih je lakše napuniti i što je krvni tlak u njima niži.

Iznad osnove srca kod zdrave osobe na kraju udisaja i na početku izdisaja može se pojaviti račvanje od 2 tona kao fiziološka pojava. Kao patološka pojava, bifurkacija se često opaža kod defekta mitralne valvule, a posebno kod mitralne stenoze. Ova bifurkacija od 2 tona najbolje se čuje u 3. interkostalnom prostoru na lijevoj strani grudne kosti. Kod stenoze mitralne valvule, lijeva komora je slabo ispunjena krvlju u dijastoličkoj fazi i manja količina krvi od uobičajene se izbacuje u aortu. Posljedično, sistola lijeve komore srca se vremenom smanjuje u odnosu na uobičajenu vrijednost. Istovremeno, ovi pacijenti imaju visoku plućnu hipertenziju, što znači da sistola desne komore traje duže nego inače. Kao rezultat ovih promjena u hemodinamici, dolazi do neistovremenog udaranja zalistaka aorte i plućnog trupa, koje se čuje kao bifurkacija od 2 tona. Dakle, bifurkacija 2 tona na aorti i na plućnoj arteriji izaziva sledeća stanja: 1) porast pritiska u jednoj žili i normalan pritisak u drugoj, 2) nizak pritisak u jednom a normalan u drugom, 3) visok pritisak u jednoj žili a nizak u drugoj, 4) pojačan dotok krvi u jednu od komora, 5) smanjen dotok krvi u jednu od komora, 6) pojačano punjenje jedne komore i smanjeno punjenje druge komore ventrikula srca.

Bifurkacija od 1 tona. Čuje se kada je normalan ton uvijek praćen slabim nenormalnim tonom. Ova pojava se može javiti kod 10% zdravih ljudi sa auskultacijom u ležećem položaju. Kao patološka pojava, bifurkacija 1. tona javlja se kod skleroze aorte i kod povišenog krvnog pritiska u sistemskoj cirkulaciji.

Ton otvaranja mitralnog zaliska. Kod pacijenata sa mitralnom stenozom, uz ispravan broj otkucaja srca (bez atrijalne fibrilacije), uočava se povećanje broja srčanih tonova, nalik bifurkaciji 2. tona, budući da treći dodatni ton brzo prati 2. normalni srčani ton. Ovaj fenomen se najbolje čuje preko vrha srca. Kod zdravih ljudi, u fazi brzog punjenja ventrikula srca krvlju, krvlju tiho potiskuju kriške mitralne valvule. Kod pacijenata sa stenozom mitralne valvule, na početku dijastoličke faze, kada počinje brzo punjenje ventrikula krvlju, skraćeni i sklerotični listići mitralne valvule formiraju dijafragmu u obliku lijevka. Ne mogu se slobodno otvoriti i odmaknuti do zidova ventrikula, naglo se stegnuti pod pritiskom krvi i stvoriti ton otvaranja mitralnog zaliska. U ovom slučaju se formira svojevrsni tročlani srčani ritam tzv prepelica ritam. Prva komponenta ovog tročlanog ritma je prvi ton. Nakon njega slijedi drugi ton u uobičajenom vremenskom intervalu. Gotovo odmah nakon drugog tona, u kratkom intervalu slijedi zvuk otvaranja mtralne valvule. Postoji ritam koji se može prenijeti zvukovima Ta-tara, podsjećajući, u figurativnom izrazu starih kliničara, na krik prepelice "spavaj - in-ra". Čuje se ritam prepelice sa normo- ili bradikardijom. Samo u odsustvu tahikardije na sluh se može razlikovati razlika u intervalima između prve - druge i druge - treće komponente rezultirajućeg tročlanog ritma.

ritam galopa. Bifurkacija prvog tona je ponekad vrlo oštra. Deo odvojen od glavnog tona odvojen je od njega određenim intervalom, jasno percipira uho i čuje se kao zaseban samostalan ton. Slična pojava se zove, ali ritam galopa, koji podsjeća na zveket kopita konja u galopu. Ovaj neobičan tročlani ritam pojavljuje se na pozadini tahikardije. Intervali između prvog - drugog i drugog - trećeg tona uho percipira kao iste, interval između trećeg i prvog zvuka koji slijedi za njim sljedeće trozvuke percipira kao nešto veći. Ritam koji se pojavljuje može se prenijeti zvucima kao ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ritam galopa najbolje je definisan iznad vrha srca iu 3-4 interkostalna prostora lijevo od grudne kosti. Bolje se čuje direktno uhom nego uz pomoć fonendoskopa. Ritam galopa se intenzivira nakon blagog fizičkog napora, kada pacijent prelazi iz vertikalnog u horizontalni položaj, kao i na kraju udisaja - na početku izdisaja kod osobe koja polako i duboko diše.

Dodatni treći ton s ritmom galopa obično zvuči prigušeno i kratko. Može se locirati u odnosu na glavne tonove na sljedeći način.

Dodatni ton se može čuti tokom duže pauze bliže prvom tonu. Nastaje odvajanjem atrijalne i ventrikularne komponente prvog tona. Zove se presistolni galopski ritam.
Dodatni ton se može čuti usred velike pauze srca, tj. u sredini dijastole. Povezuje se sa pojavom 3 srčana tona i naziva se dijastolni galopski ritam. Fonokardiografija je omogućila razlikovanje protodijastoličkog (na početku dijastole) i mezodijastoličkog (u sredini dijastole) galopskih ritmova. Protodijastolni galopski ritam nastaje zbog teškog oštećenja ventrikularnog miokarda, najčešće insuficijencije prethodno hipertrofirane lijeve komore. Pojava dodatnog tonusa u dijastoli uzrokovana je brzim ispravljanjem mlohavog mišića lijeve klijetke kada se napuni krvlju. Ova varijanta galopskog ritma može se javiti kod normo- pa čak i kod bradikardije.
Dodatni ton se može čuti odmah nakon prvog tona. Nastaje istovremenom ekscitacijom i kontrakcijom lijeve i desne komore srca u slučaju poremećaja provodljivosti duž krakova Hisovog snopa ili duž njihovih grana. Zove se sistolni galopski ritam.
Ako uz visoku tahikardiju postoje 3 i 4 srčana tona, onda kratak interval između njih može dovesti do činjenice da se četveročlani srčani ritam snimljen na fonokardiogramu sluhom percipira kao tročlani ritam i sažeti mezodijastolni ritam. javlja se galopski ritam (zbir 3 i 4 tona).

Sa dijagnostičke tačke gledišta, galopski ritam je veoma važan simptom srčane slabosti. Prema figurativnom izrazu V.P. Obrazcov "Ritam galopa - vapaj srca u pomoć". Pojavljuje se kod pacijenata sa srčanom dekompenzacijom kao rezultatom dugotrajne arterijske hipertenzije, sa sklerozom srčanog mišića na pozadini ateroskleroze, infarkta miokarda. Također se otkriva kod bolesti zalistaka srca, praćenih oštećenjem srčanog mišića, s teškim infekcijama s toksičnim oštećenjem miokarda, na primjer, s difterijom, s akutnim miokarditisom. Obično je pojava galopskog ritma vrlo nepovoljan dijagnostički znak.

ritam klatna- Ovo je dvočlani ritam sa jednakim pauzama između 1 i 2 srčana tona. Nastaje zbog produžavanja sistole ventrikula tokom njihove hipertrofije, uz kardiosklerozu i miokarditis.

Embriokardija nazvan klatni ritam, auskultiran sa tahikardijom. Obično se ovaj ritam čuje kod fetusa. Kada se odrasla osoba razvije, embriokardija je dokaz ozbiljnog oštećenja miokarda, prvenstveno upalnog procesa.

Prilikom slušanja srca jasno se razlikuju dva tona koji se nazivaju srčani tonovi.

Srčani tonovi se obično čuju stetoskopom ili fonendoskopom.

Stetoskop je cijev od drveta ili metala, čiji se uski kraj nanosi na grudni koš ispitanika, a širok na uho slušaoca. Fonendoskop je mala kapsula prekrivena membranom. Iz kapsule se protežu gumene cijevi sa vrhovima. Prilikom slušanja, kapsula se nanosi na grudi, a gumene cijevi se ubacuju u uši.

Prvi ton naziva se sistolni jer se javlja tokom ventrikularne sistole. Dugačak je, gluh i nizak. Priroda ovog tonusa ovisi o drhtanju zalistaka kvržica i filamenta tetiva i o kontrakciji mišića komora.

Drugi ton, dijastolni, odgovara ventrikularnoj dijastoli. Kratka je i visoka, javlja se kada se polumjesečni zalisci zalupe, što se događa na sljedeći način. Nakon sistole krvni pritisak u komorama naglo pada. U aorti i plućnoj arteriji je u to vrijeme više, krv iz žila juri nazad na stranu nižeg tlaka, odnosno u komore, a pod pritiskom te krvi se polumjesečni zalisci zatvaraju.

Srčani tonovi se mogu čuti odvojeno. Prvi ton koji se čuje na vrhu srca - u petom interkostalnom prostoru, odgovara aktivnosti lijeve komore i bikuspidalnog zalistka. Isti ton, koji se čuje na prsnoj kosti između mjesta pričvršćivanja IV i V rebra, dat će ideju o aktivnosti desne komore i trikuspidalnog zalistka. Drugi ton, koji se čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, određen je lupanjem aortnih zalistaka. Isti ton, koji se čuje u istom interkostalnom prostoru, ali lijevo od grudne kosti, odražava lupanje zalistaka plućne arterije.

Treba napomenuti da srčani tonovi u ovim područjima odražavaju zvukove koji se javljaju ne samo tokom rada navedenih odjela srca, već se miješaju sa zvukovima iz drugih odjela.

Međutim, u određenim područjima prevladava jedan ili drugi zvuk.

Srčani tonovi se mogu snimiti na fotografski film ili fotografski papir pomoću posebnog fonokardiografskog uređaja, koji se sastoji od visokoosjetljivog mikrofona koji se postavlja na grudi, pojačala i osciloskopa.

Fonokardiografija

Takozvana metoda snimanja srčanih tonova, omogućava snimanje srčanih tonova i upoređivanje sa elektrokardiogramom i drugim podacima koji karakteriziraju aktivnost srca. Na slici je prikazan fonokardiogram.

Kod raznih bolesti srca, posebno kod srčanih mana, tonovi se mijenjaju: s njima se miješaju šumovi i oni gube čistoću. To je zbog kršenja strukture srčanih zalistaka. Kod srčanih mana zalisci se ne zatvaraju dovoljno čvrsto, a dio krvi izbačene iz srca vraća se nazad kroz preostale praznine, što stvara dodatni zvuk - šum. Šumovi se javljaju i kada su otvori zatvoreni ventilskim aparatom suženi i iz drugih razloga. Slušanje srčanih tonova je od velike važnosti i važna je dijagnostička metoda.

Srčani pritisak

Ako stavite ruku na lijevi peti međurebarni prostor, možete osjetiti pritisak srca. Ovaj pritisak zavisi od promene položaja srca tokom sistole. Za vrijeme kontrakcije postaje gotovo krut, lagano se okreće slijeva nadesno, lijeva komora pritišće grudni koš, pritiska na njega. Ovaj pritisak se oseća kao pritisak.

Dimenzije i težina srca

Najčešći način za određivanje veličine srca je perkusion-perkusija. Prilikom tapkanja na onim mjestima gdje leži, čuje se tupiji zvuk nego u onim dijelovima grudnog koša uz koje je plućno krilo. Tačnije, granice srca se uspostavljaju transiluminacijom rendgenskim zracima. Veličina srca se povećava kod određenih bolesti (srčane mane) i kod ljudi koji se duže vrijeme bave teškim fizičkim radom. Težina srca kod zdravih ljudi kreće se od 250 do 350 g (0,4-0,5% težine).

Otkucaji srca

Kod zdrave osobe, kontrahira se u prosjeku 70 puta u minuti. Puls je podložan mnogim uticajima i često se menja čak i tokom dana. Položaj tijela također utiče na rad srca: najveći broj otkucaja srca se uočava u stojećem položaju, u sjedećem je niži, a u ležećem položaju srce se kontrahira još sporije. Broj otkucaja srca naglo se povećava tokom vježbanja; za sportiste, na primer, tokom takmičenja dostiže čak 250 u minuti.

Broj otkucaja srca zavisi od starosti. Kod djece mlađe od 1 godine iznosi 100-140 u minuti, u dobi od 10 godina - 90, kod 20 godina i više - 60-80, a kod starijih osoba ponovo se povećava na 90-95.

Kod nekih ljudi broj otkucaja srca je rijedak i varira između 40-60 u minuti. Ovaj rijedak ritam naziva se bradikardija. Najčešće se javlja kod sportista u mirovanju.

Postoje ljudi sa češćim ritmom, kada broj otkucaja srca varira između 90-100 i može doseći i do 140-150.

Ovaj ubrzani ritam naziva se tahikardija.

Rad srca se pojačava tokom inspiracije, emocionalnog uzbuđenja (strah, ljutnja, radost itd.).

Članak na temu Zvukovi srca

Srčani tonovi su uglavnom odraz vibracijskih pokreta koji se javljaju kada se protok krvi u kardiovaskularnom sistemu naglo ubrzava ili usporava. Međutim, ne postoji jednoznačno mišljenje o udjelu učešća u nastanku ovih vibracija različitih anatomskih formacija – zalistaka, mišića, krvnih sudova i drugih potpornih struktura.

Studije koje koriste simultanu registraciju eho i fonokardiograma pokazale su da I i II srčani ton nastaju uglavnom kao rezultat zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka i zalistaka aorte i plućnog trupa, kao i drugih procesa koji prate njihovo zatvaranje. Na jačinu prvog srčanog tona utiče položaj listića lijevog atrioventrikularnog zaliska u vrijeme ventrikularne sistole; brzina povećanja pulsnog pritiska lijeve komore; prisutnost ili odsustvo strukturnih promjena na lijevom atrioventrikularnom zalistku i količina tkiva, zraka ili tekućine između srca i stetoskopa.

Volumen I tona se povećava ako je trajanje dijastole skraćeno zbog tahikardije, ako se atrioventrikularni protok krvi povećava s povećanjem minutnog volumena ili usporava sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, ako je P-R interval između atrijalne i ventrikularne kontrakcije je skraćeno. Glasan I ton sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza) odražava veću kompliansu zaliska, što rezultira povećanim pritiskom u lijevom atrijumu i on ostaje otvoren u trenutku izovolumetrijske kontrakcije.

Slabljenje I tona može biti zbog loše provodljivosti zvuka kroz tkiva grudnog koša, sporog porasta pulsnog pritiska u lijevoj komori, povećanja trajanja R-R intervala ili nepotpunog zatvaranja zalistaka kada se zalistak manji su od lumena, kao, na primjer, u slučaju insuficijencije lijevog atrioventrikularnog zalistka (mitralna insuficijencija). Tupi I ton se čuje i kada je prednji list lijevog atrioventrikularnog (mitralnog) zaliska nepokretan zbog njegove rigidnosti ili kalcifikacije, čak i uz prevladavanje stenoze ovog zaliska.

Srčani tonovi: pojam, auskultacija, šta su patološki

Svima je poznato sveštenstvo lekara u vreme pregleda pacijenta, što se u naučnom jeziku naziva auskultacija. Doktor nanosi membranu fonendoskopa na grudni koš i pažljivo osluškuje rad srca. Šta čuje i koja posebna znanja ima da bi razumeo ono što čuje, razumećemo u nastavku.

Srčani tonovi su zvučni valovi koje proizvode srčani mišić i srčani zalisci. Mogu se čuti ako pričvrstite fonendoskop ili uho na prednji zid grudnog koša. Da bi dobio detaljnije informacije, doktor osluškuje tonove na posebnim tačkama u blizini kojih se nalaze srčani zalisci.

Srčani ciklus

Sve strukture srca rade usklađeno i u nizu kako bi se osigurao efikasan protok krvi. Trajanje jednog ciklusa u mirovanju (tj. pri 60 otkucaja u minuti) je 0,9 sekundi. Sastoji se od kontraktilne faze - sistole i faze opuštanja miokarda - dijastole.

dijagram: srčani ciklus

Dok je srčani mišić opušten, pritisak u komorama srca je niži nego u vaskularnom krevetu, a krv pasivno teče u atriju, zatim u komore. Kada se potonji napune do ¾ svog volumena, atrijumi se skupljaju i snažno potiskuju preostali volumen u njih. Ovaj proces se naziva atrijalna sistola. Pritisak tečnosti u komorama počinje da premašuje pritisak u atrijuma, zbog čega se atrioventrikularni zalisci zatvaraju i razdvajaju šupljine jedna od druge.

Krv rasteže mišićna vlakna ventrikula, na što oni reagiraju brzom i snažnom kontrakcijom - dolazi do ventrikularne sistole. Pritisak u njima naglo raste i u trenutku kada počne da prelazi pritisak u vaskularnom krevetu, otvaraju se zalisci poslednje aorte i plućnog debla. Krv juri u sudove, komore se prazne i opuštaju. Visok pritisak u aorti i plućnom trupu zatvara polumjesečne zaliske, tako da tečnost ne teče nazad u srce.

Nakon sistolne faze slijedi potpuno opuštanje svih srčanih šupljina – dijastola, nakon čega dolazi do sljedeće faze punjenja i srčani ciklus se ponavlja. Dijastola je dvostruko duža od sistole, tako da srčani mišić ima dovoljno vremena da se odmori i oporavi.

Formiranje tona

Istezanje i kontrakcija vlakana miokarda, pokreti klapni zalistaka i efekti buke krvnog mlaza dovode do zvučnih vibracija koje čuje ljudsko uho. Dakle, razlikuju se 4 tona:

Tokom kontrakcije srčanog mišića pojavljuje se 1 srčani ton. Sastoji se od:

Vibracije napetih vlakana miokarda;
Buka kolapsa zalistaka atrioventrikularnih zalistaka;
Vibracije zidova aorte i plućnog trupa pod pritiskom nadolazeće krvi.

Normalno, dominira vrhom srca, što odgovara tački u 4. međurebarnom prostoru s lijeve strane. Slušanje prvog tona vremenski se poklapa sa pojavom pulsnog talasa na karotidnoj arteriji.

2 srčani ton se pojavljuje nakon kratkog vremenskog perioda nakon prvog. Sastoji se od:

Kolaps krila aortnog zaliska:
Kolaps kvržica plućne valvule.

Manje je zvučan od prvog i prevladava u 2. međurebarnom prostoru desno i lijevo. Pauza nakon drugog tona je duža nego nakon prvog, jer odgovara dijastoli.

3 srčani ton nije obavezan, normalno može i izostati. Rađa se vibracijama zidova komora u trenutku kada su one pasivno ispunjene krvlju. Da biste ga uhvatili uhom, potrebno je dovoljno iskustva u auskultaciji, tiha prostorija za pregled i tanak prednji zid grudnog koša (koji se javlja kod djece, adolescenata i odraslih astenika).

4 srčani ton je također neobavezan, njegovo odsustvo se ne smatra patologijom. Pojavljuje se u trenutku atrijalne sistole, kada dolazi do aktivnog punjenja ventrikula krvlju. Četvrti ton se najbolje čuje kod djece i vitkih mladih ljudi čija su prsa tanka, a srce čvrsto priliježe uz njih.

auskultacijske tačke srca

Normalno, srčani tonovi su ritmični, odnosno javljaju se nakon istih vremenskih intervala. Na primjer, s otkucajima srca od 60 otkucaja u minuti nakon prvog tona, prije početka drugog tona prođe 0,3 sekunde, a nakon drugog do sljedećeg prvog - 0,6 sekundi. Svaki od njih se dobro razlikuje na uhu, odnosno srčani tonovi su jasni i glasni. Prvi ton je prilično nizak, dug, zvučan i počinje nakon relativno duge pauze. Drugi ton je viši, kraći i javlja se nakon kratkog perioda tišine. Treći i četvrti ton se čuju nakon drugog - u dijastolnoj fazi srčanog ciklusa.

Video: tonovi srca - video trening

Ton se mijenja

Srčani tonovi su inherentno zvučni valovi, pa do njihove promjene dolazi kada je poremećena provodljivost zvuka i patologija struktura koje ti zvukovi emituju. Postoje dvije glavne grupe razloga zašto se zvuci srca razlikuju od norme:

Fiziološki - povezani su sa karakteristikama osobe koja se proučava i njenim funkcionalnim stanjem. Na primjer, višak potkožnog masnog tkiva u blizini perikarda i na prednjem zidu grudnog koša kod gojaznih osoba otežava provodljivost zvuka, pa srčani tonovi postaju prigušeni.
Patološki - nastaju kada su strukture srca i žile koje se protežu iz njega oštećene. Dakle, sužavanje atrioventrikularnog otvora i zbijanje njegovih zalistaka dovodi do pojave prvog tona koji klikće. Gusti zaklopci daju glasniji zvuk pri kolapsu od normalnih, elastičnih.

Prigušeni srčani tonovi nazivaju se kada izgube svoju jasnoću i postanu slabo prepoznatljivi. Slabi prigušeni tonovi na svim tačkama auskultacije upućuju na:

promjene srčanih tonova karakteristične za određene poremećaje

Difuzno oštećenje miokarda sa smanjenjem njegove sposobnosti kontrakcije - opsežan infarkt miokarda, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
efuzijski perikarditis;
Pogoršanje provodljivosti zvuka iz razloga koji nisu povezani sa srcem - emfizem, pneumotoraks.

Slabljenje jednog tona u bilo kojoj točki auskultacije daje prilično tačan opis promjena u srcu:

Utišavanje prvog tona na vrhu srca ukazuje na miokarditis, sklerozu srčanog mišića, djelomičnu destrukciju ili insuficijenciju atrioventrikularnih zalistaka;
Utišavanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru desno nastaje kada je aortna valvula insuficijencija ili suženje (stenoza) njenog ušća;
Utišavanje drugog tona u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na insuficijenciju zaliska plućnog trupa ili stenozu njegovih usta.

Kod nekih bolesti, promjena srčanih tonova je toliko specifična da dobija poseban naziv. Dakle, mitralnu stenozu karakterizira "ritam prepelice": prvi ton pljeskanja zamjenjuje se nepromijenjenim drugim, nakon čega se pojavljuje eho prvog - dodatni patološki ton. Kod teškog oštećenja miokarda javlja se tročlani ili četvoročlani "galopski ritam". U tom slučaju krv brzo rasteže istanjene stijenke ventrikula i njihove vibracije stvaraju dodatni ton.

Do jačanja svih srčanih tonova u svim točkama auskultacije dolazi kod djece i kod asteničara, jer im je prednji zid grudnog koša tanak, a srce leži prilično blizu membrane fonendoskopa. U patologiji je karakteristično povećanje volumena pojedinačnih tonova u određenoj lokalizaciji:

Glasan prvi ton na vrhu javlja se sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora, sklerozom kvržica mitralnog zaliska, tahikardijom;
Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do jačeg kolapsa kvržica plućne valvule;
Glasan drugi ton u 2. interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na povećanje pritiska u aorti, aterosklerozu i zadebljanje zida aorte.

Aritmični tonovi ukazuju na kršenje provodnog sistema srca. Srčane kontrakcije se javljaju u različitim intervalima, jer svaki električni signal ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda. Teški atrioventrikularni blok, kod kojeg rad pretkomora nije usklađen sa radom ventrikula, dovodi do pojave "topovskog tona". Uzrokuje ga istovremena kontrakcija svih srčanih komora.

Bifurkacija tona je zamjena jednog dugog zvuka sa dva kratka. Povezan je sa desinhronizacijom zalistaka i miokarda. Bifurkacija prvog tona nastaje zbog:

Neistovremeno zatvaranje mitralne i trikuspidalne valvule u mitralnoj/trikuspidnoj stenozi;
Poremećaji električne provodljivosti miokarda, zbog kojih se atrijumi i ventrikuli kontrahiraju u različito vrijeme.

Bifurkacija drugog tona povezana je s neskladom u vremenu kolapsa aortnog i plućnog zaliska, što ukazuje:

Prekomjerni pritisak u plućnoj cirkulaciji;
arterijska hipertenzija;
Hipertrofija lijeve klijetke sa mitralnom stenozom, zbog koje se kasnije završava njena sistola i kasno se zatvara aortni zalistak.

Kod IHD, promjene srčanih tonova zavise od stadijuma bolesti i promjena koje su nastale u miokardu. Na početku bolesti patološke promjene su blage, a srčani tonovi ostaju normalni u interiktalnom periodu. Tokom napada postaju prigušeni, neritmični, može se pojaviti "ritam galopa". Progresija bolesti dovodi do perzistentne disfunkcije miokarda uz očuvanje opisanih promjena i izvan napadaja angine.

Treba imati na umu da promjena u prirodi srčanih zvukova ne ukazuje uvijek na patologiju kardiovaskularnog sistema. Povišena temperatura, tireotoksikoza, difterija i mnogi drugi uzroci dovode do promjene srčanog ritma, pojave dodatnih tonova ili njihovog prigušivanja. Stoga liječnik tumači auskultatorne podatke u kontekstu cjelokupne kliničke slike, što vam omogućava da najtočnije odredite prirodu patologije koja je nastala.

Predavanje broj 10. Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji

Auskultacija srca. Srčani tonovi u normi i patologiji.

Uz osluškivanje zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, danas se široko koristi tehnika fonokardiografije. Fonokardiografija je grafički zapis na papirnoj traci zvučnih pojava koje se javljaju tokom rada srca, a koje se opažaju osjetljivim mikrofonom. Zvučni fenomeni su prikazani kao oscilacije različitih amplituda i frekvencija. Istovremeno sa snimanjem zvučnih pojava, snima se elektrokardiogram u jednoj standardnoj elektrodi, najčešće u drugoj. Ovo je neophodno kako bi se utvrdilo u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja snimljeni zvuk. Trenutno, fonokardiografija uključuje snimanje zvukova u različitim frekvencijskim rasponima zvuka. Omogućava vam da dokumentirate ne samo samu činjenicu prisutnosti određenog zvuka, već i njegovu frekvenciju, oblik, amplitudu (glasnoću). Uz nesumnjivu dijagnostičku vrijednost tehnike, treba uzeti u obzir da se zvučna slika percipirana uhom ponekad pokaže informativnijom od grafički snimljene. U nekim situacijama, tokom fonokardiografije, zvučna energija se distribuira na snimljene kanale i šifruje se kao pozadina, dok se uhom utvrđuje jasna, dijagnostički značajna zvučna slika. Stoga fonokardiografiju, naravno, treba pripisati vrijednoj, ali dodatnoj istraživačkoj metodi.

Glavna komponenta jačine 1. tona pada u trenutku kada se dvo- i trolisni zalisci srca zalupe. Ovi ventili su se zatvorili, ali polumjesečni zalisci se još nisu otvorili. Ton onog dijela zidova koji je najsposobniji za vibriranje, odnosno ton tankih elastičnih klapnih ventila, ventil komponenta 1 ton, biće dominantna po jačini. Sa značajnom insuficijencijom ventila, ton odgovarajuće komore potpuno će nestati na uho.

Dakle, 1 srčani ton se sastoji od 4 komponente - atrijalne, mišićne, valvularne i vaskularne.

Period izbacivanja krvi iz ventrikula srca sastoji se od dvije faze - brzog i sporog izbacivanja krvi. Na kraju faze sporog izbacivanja, ventrikularni miokard počinje da se opušta i počinje njegova dijastola. Krvni pritisak u ventrikulima srca se smanjuje, a krv iz aorte i iz plućne arterije juri nazad u srčane komore. Zatvara semilunarne zaliske i javlja se drugi ili dijastolni srčani ton. Prvi ton je odvojen od drugog tona malom pauzom, sa prosječnim trajanjem od oko 0,2 sekunde. Drugi ton ima dvije komponente, odnosno dvije komponente. Glavna glasnoća je ventil komponenta formirana vibracijama kvržica polumjesečevih zalistaka. Nakon zalupanja polumjesečnih zalistaka, krv juri u arterije sistemske i plućne cirkulacije. Pritisak u aorti i plućnom stablu postepeno se smanjuje. Svi padovi pritiska i kretanje krvi u aorti i plućnoj arteriji praćeni su vibracijama njihovih zidova, formirajući drugu, manje glasnu komponentu 2. tona - vaskularni komponenta.

Na početku brzog dotoka krvi u komore, usled udara nadolazeće krvi na njihove zidove, javlja se treći srčani ton. Gluh je, najbolje se čuje preko vrha srca u položaju bolesnika na lijevoj strani i slijedi na početku dijastole otprilike 0,18 sekundi nakon 2 tona.

Na kraju faze sporog punjenja ventrikula krvlju, u takozvanom presistolnom periodu, u trajanju od 0,1 sekunde, počinje atrijalna sistola. Vibracije srčanih zidova uzrokovane sistolom atrija i dodatnim protokom u komore krvi izbačene iz atrija dovode do pojave četvrtog srčanog tona. Normalno, 4. ton niske amplitude i niske frekvencije se nikada ne čuje, ali se može odrediti na FCG kod osoba s bradikardijom. U patologiji postaje visoka, visoke amplitude, a s tahikardijom formira galopski ritam.

Pojava 4. srčanog tona nedvosmisleno je povezana s patološkim promjenama u miokardu - s miokarditisom, poremećajem provodljivosti u miokardu.

Provodeći auskultaciju srca, slijedite određeni red slušanja. Postoje 2 pravila (reda) za auskultaciju srca - pravilo "osmice" i pravilo "kruga".

1 bod - vrh srca (tačka slušanja mitralnog zaliska i lijevog atrioventrikularnog otvora),

2. tačka - 2. interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti (auskultaciona tačka aortnog zalistka i aortnog otvora),

3 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti (tačka slušanja zalistka plućne arterije i njenog ušća),

4 tačka - baza ksifoidnog nastavka (tačka slušanja trikuspidalnog zaliska i desnog atrioventrikularnog otvora).

5 tačka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti (dodatna auskultalna tačka aortnog zalistka, koja odgovara njegovoj projekciji).

Tokom auskultacije, prema pravilu „kruga“, prvo slušajte „unutrašnje“ srčane zaliske (mitralne i trikuspidne), a zatim „vanjske“ srčane zaliske (aortne i plućne arterije), zatim slušajte 5. Botkin-Erb tačku . Slušajte srčane zaliske prema pravilu "kruga" u sljedećem redoslijedu:

1 bod - vrh srca,

2 boda - osnova xiphoid procesa,

3 boda - 2 interkostalni prostor na desnoj ivici grudne kosti,

4 boda - 2 interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti,

5 tačaka Botkin - Erb - 3. interkostalni prostor na lijevoj ivici grudne kosti.

i na stomaku Bu' = glup.

Slabljenje srčanih tonova može biti povezano ne samo sa vanjskim, u odnosu na srce, uzrocima, već i sa srčanom patologijom. Srčani tonovi slabe sa smanjenjem brzine i snage kontrakcija ventrikula srca zbog slabosti miokarda. To se može primijetiti kod teških zaraznih bolesti koje se javljaju s visokom intoksikacijom miokarda, s miokarditisom, kod pacijenata sa hipertrofijom i dilatacijom srčanih ventrikula. Budući da je najglasnija komponenta bilo kojeg srčanog tona valvularna komponenta, ako je poremećeno zatvaranje jednog ili drugog srčanog zaliska, ton koji nastaje tijekom rada zaliska naglo slabi, sve do potpunog nestanka. Kod pacijenata s insuficijencijom mitralnih ili trikuspidnih zalistaka, 1 ton naglo slabi. Kod pacijenata sa insuficijencijom zalistaka aorte ili plućne arterije bilježi se slabljenje 2. tona. Slabljenje 2. srčanog tona bilježi se kod pacijenata sa padom krvnog tlaka u velikim ili malim krugovima cirkulacije, kada se polumjesečni zalisci zatvaraju manje nego obično.

Dodatni treći ton s ritmom galopa obično zvuči prigušeno i kratko. Može se locirati u odnosu na glavne tonove na sljedeći način.

Dodatni ton se može čuti tokom duže pauze bliže prvom tonu. Nastaje odvajanjem atrijalne i ventrikularne komponente prvog tona. Zove se presistolni galopski ritam.

Dodatni ton se može čuti usred velike pauze srca, tj. u sredini dijastole. Povezuje se sa pojavom 3 srčana tona i naziva se dijastolni galopski ritam. Fonokardiografija je omogućila razlikovanje protodijastoličkog (na početku dijastole) i mezodijastoličkog (u sredini dijastole) galopskih ritmova. Protodijastolni galopski ritam nastaje zbog teškog oštećenja ventrikularnog miokarda, najčešće insuficijencije prethodno hipertrofirane lijeve komore. Pojava dodatnog tonusa u dijastoli uzrokovana je brzim ispravljanjem mlohavog mišića lijeve klijetke kada se napuni krvlju. Ova varijanta galopskog ritma može se javiti kod normo- pa čak i kod bradikardije.

Dodatni ton se može čuti odmah nakon prvog tona. Nastaje istovremenom ekscitacijom i kontrakcijom lijeve i desne komore srca u slučaju poremećaja provodljivosti duž krakova Hisovog snopa ili duž njihovih grana. Zove se sistolni galopski ritam.

Ako uz visoku tahikardiju postoje 3 i 4 srčana tona, onda kratak interval između njih može dovesti do činjenice da se četveročlani srčani ritam snimljen na fonokardiogramu sluhom percipira kao tročlani ritam i sažeti mezodijastolni ritam. javlja se galopski ritam (zbir 3 i 4 tona).

Imate pitanja? Pitajte ih za nas Vkontakte

Podijelite svoje iskustvo po ovom pitanju. Otkažite odgovor

Pažnja. Naša stranica je samo u informativne svrhe. Za preciznije informacije, utvrđivanje dijagnoze i načina liječenja, obratite se klinici i zakažite pregled kod liječnika za savjet. Kopiranje materijala na web stranici dozvoljeno je samo uz postavljanje aktivne veze na izvor. Molimo prvo pročitajte Ugovor o lokaciji.

Ako pronađete grešku u tekstu, odaberite je i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje i pokušat ćemo brzo popraviti grešku.

rubricator

Pretplatite se na newsletter

Prijavite se na naš newsletter

Hvala vam na poruci. Grešku ćemo ispraviti u bliskoj budućnosti.

Zvukovi srca

Karakteristike srčanih tonova.

Otvaranje ventila nije praćeno izrazitim fluktuacijama, tj. gotovo nečujno, a zatvaranje je praćeno složenom auskultatornom slikom, koja se smatra I i II tonom.

I ton se javlja kada se atrioventrikularni zalisci (mitralni i trikuspidni) zatvore. Glasnije, dugotrajnije. Ovo je sistolni ton, jer se čuje na početku sistole.

II ton nastaje kada se zatvore semilunarni zalisci aorte i plućne arterije.

I ton se naziva sistolni i prema mehanizmu formiranja sastoji se od 4 komponente:

glavna komponenta je valvularna, predstavljena amplitudnim oscilacijama koje su rezultat pomicanja kvržica mitralne i trikuspidalne valvule na kraju dijastole i na početku sistole, a početna oscilacija se uočava kada su kvržice mitralne valvule zatvorene, a završna opaža se kada su kvržice trikuspidalnog zaliska zatvorene, stoga su mitralna i trikuspidna komponenta izolirane;

mišićna komponenta - oscilacije niske amplitude su superponirane na oscilacije velike amplitude glavne komponente (izometrijska napetost ventrikula, pojavljuje se otprilike 0,02 sekunde prije valvularne komponente i superponira se na nju); a nastaju i kao rezultat asinhronih kontrakcija ventrikula tokom sistole, tj. kao rezultat kontrakcije papilarnih mišića i interventrikularnog septuma, koji osiguravaju zalupanje kvržica mitralnih i trikuspidalnih zalistaka;

vaskularna komponenta - oscilacije niske amplitude koje nastaju u trenutku otvaranja aorte i plućnih zalistaka kao rezultat vibracija zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem krvotoka koji se kreće iz komora u glavne žile na početak ventrikularne sistole (period egzila). Ove oscilacije se javljaju nakon komponente ventila nakon oko 0,02 sekunde;

atrijalna komponenta - oscilacije niske amplitude koje su rezultat atrijalne sistole. Ova komponenta prethodi valvularnoj komponenti I tona. Otkriva se samo u prisustvu mehaničke atrijalne sistole, nestaje sa atrijalnom fibrilacijom, nodalnim i idioventrikularnim ritmom, AV blokadom (nedostatak atrijalnog ekscitacionog talasa).

Drugi ton se naziva dijastoličkim i javlja se kao rezultat zalupanja polumjesečnih zalistaka aorte i plućne arterije. Počinju dijastolu i završavaju sistolu. Sastoji se od 2 komponente:

valvularna komponenta nastaje kao rezultat pomicanja klapni polumjesečnih zalistaka aorte i plućne arterije u trenutku njihovog udara;

vaskularna komponenta je povezana s vibracijom zidova aorte i plućne arterije pod utjecajem protoka krvi usmjerenog prema komorama.

Prilikom analize srčanih tonova potrebno je odrediti njihov broj, kako bi se saznalo koji je ton prvi. Kod normalnog otkucaja srca rješenje ovog problema je jasno: I ton se javlja nakon duže pauze, tj. dijastola, II ton - nakon kratke pauze, tj. sistola. Kod tahikardije, posebno kod djece, kada je sistola jednaka dijastoli, ova metoda nije informativna i koristi se sljedeća tehnika: auskultacija u kombinaciji s palpacijom pulsa na karotidnoj arteriji; ton koji se poklapa sa pulsnim talasom je I.

Kod adolescenata i mladih ljudi sa tankim zidom grudnog koša i hiperkinetičkim tipom hemodinamike (povećana brzina i snaga, pri fizičkom i psihičkom stresu) pojavljuju se dodatni III i IV tonovi (fiziološki). Njihova pojava povezana je s fluktuacijom zidova ventrikula pod utjecajem krvi koja se kreće iz atrija u ventrikule tokom ventrikularne dijastole.

III ton - protodijastolni, jer. pojavljuje se na početku dijastole odmah nakon II tona. Najbolje se čuje direktnom auskultacijom na vrhu srca. To je slab, tih, kratak zvuk. To je znak dobrog razvoja miokarda ventrikula. Sa povećanjem tonusa ventrikularnog miokarda u fazi brzog punjenja u ventrikularnoj dijastoli, miokard počinje oscilirati i vibrirati. Auskultirano kroz 0,14 -0,20 nakon II tona.

IV ton - presistolni, jer pojavljuje se na kraju dijastole, prethodi I tonu. Vrlo tih, kratak zvuk. Čuje se kod osoba sa povišenim tonusom ventrikularnog miokarda i nastaje zbog fluktuacija u ventrikularnom miokardu kada im krv uđe u fazi atrijalne sistole. Češće se čuje u okomitom položaju kod sportista i nakon emocionalnog stresa. To je zbog činjenice da su atrijumi osjetljivi na simpatičke utjecaje, pa s povećanjem tonusa simpatičkog NS-a dolazi do određenog olova u atrijalnim kontrakcijama iz ventrikula, pa stoga četvrta komponenta I tona počinje čuje se odvojeno od I tona i naziva se IV ton.

I ton se jače čuje na vrhu i na trikuspidnoj valvuli u bazi ksifoidnog nastavka na početku sistole, odnosno nakon duže pauze.

II ton se jače čuje u bazi - II međurebarni prostor desno i lijevo na rubu grudne kosti nakon kratke pauze.

I ton je duži, ali niži, trajanje 0,09-0,12 sek.

II ton je viši, kraći, trajanje 0,05-0,07 sek.

Ton koji se poklapa sa apeksnim otkucajem i pulsacijom karotidne arterije je ton I, ton II se ne poklapa.

I ton se ne poklapa sa pulsom na perifernim arterijama.

Auskultacija srca se izvodi na sledećim mestima:

regija apeksa srca, koja je određena lokalizacijom otkucaja vrha. U ovom trenutku čuje se zvučna vibracija koja se javlja tokom rada mitralnog zaliska;

II interkostalni prostor, desno od grudne kosti. Ovdje se čuje aortni zalistak;

II interkostalni prostor, lijevo od grudne kosti. Ovdje se auskultira plućni zalistak;

region ksifoidnog nastavka. Ovdje se čuje trikuspidalni zalistak

tačka (zona) Botkin-Erbe (III-IV interkostalni prostor 1-1,5 cm lateralno (lijevo) od lijeve ivice grudne kosti. Ovdje se čuju zvučne vibracije koje se javljaju tokom rada aortnog zaliska, rjeđe - mitralne i trikuspidne.

Tokom auskultacije određuju se tačke maksimalnog zvučanja srčanih tonova:

I ton - područje vrha srca (I ton je glasniji od II)

II ton - područje baze srca.

Zvučnost II tona se upoređuje sa lijevom i desnom stranom grudne kosti.

Kod zdrave djece, adolescenata, mladih ljudi astenične tjelesne građe, dolazi do povećanja II tona na plućnoj arteriji (tiše desno nego lijevo). S godinama dolazi do povećanja II tona iznad aorte (II interkostalni prostor desno).

Prilikom auskultacije analizira se zvučnost srčanih tonova, koja zavisi od zbirnog efekta ekstra- i intrakardijalnih faktora.

Ekstrakardijalni faktori uključuju debljinu i elastičnost zida grudnog koša, starost, položaj tela i intenzitet plućne ventilacije. Zvučne vibracije se bolje provode kroz tanki elastični zid grudnog koša. Elastičnost je određena godinama. U vertikalnom položaju zvučnost srčanih tonova je veća nego u horizontalnom položaju. Na visini udisaja zvučnost se smanjuje, dok se pri izdisaju (kao i pri fizičkom i emocionalnom stresu) povećava.

Ekstrakardijalni faktori uključuju i patološke procese nesrčanog porijekla, na primjer, kod tumora stražnjeg medijastinuma, sa visokim položajem dijafragme (sa ascitesom, kod trudnica, s umjerenom gojaznošću), srce „pritišće“ više prednji zid grudnog koša, a zvučnost srčanih tonova se povećava.

Na zvučnost srčanih tonova utiče stepen prozračnosti plućnog tkiva (veličina vazdušnog sloja između srca i zida grudnog koša): sa povećanom prozračnošću plućnog tkiva, zvučnost srčanih tonova opada (sa emfizem), sa smanjenjem prozračnosti plućnog tkiva, pojačava se zvučnost srčanih tonova (sa naboranjem plućnog tkiva koje okružuje srce).

Kod sindroma šupljine, srčani tonovi mogu dobiti metalne nijanse (zvučnost se povećava) ako je šupljina velika i zidovi su napeti.

Nakupljanje tekućine u pleuralnoj traci i perikardijalnoj šupljini praćeno je smanjenjem zvučnosti srčanih tonova. U prisustvu zračnih šupljina u plućima, pneumotoraksa, nakupljanja zraka u perikardijalnoj šupljini, povećanja mjehurića plina u želucu i nadutosti, pojačava se zvučnost srčanih tonova (zbog rezonancije zvučnih vibracija u zračnoj šupljini ).

Intrakardijalni faktori koji određuju promjenu zvučnosti srčanih tonova kod zdrave osobe iu ekstrakardijalnoj patologiji uključuju vrstu kardiohemodinamike koju određuju:

priroda neurovegetativne regulacije kardiovaskularnog sistema u cjelini (omjer tonusa simpatičkog i parasimpatičkog odjela ANS-a);

nivo fizičke i mentalne aktivnosti osobe, prisustvo bolesti koje utiču na centralnu i perifernu vezu hemodinamike i prirodu njene neurovegetativne regulacije.

Postoje 3 vrste hemodinamike:

eukinetički (normokinetički). Tonus simpatičkog odjela ANS-a i ton parasimpatičkog odjela ANS-a su uravnoteženi;

hiperkinetički. Prevladava ton simpatičkog odjela ANS-a. Karakterizira ga povećanje učestalosti, snage i brzine kontrakcije ventrikula, povećanje brzine protoka krvi, što je popraćeno povećanjem zvučnosti srčanih tonova;

hipokinetički. Prevladava ton parasimpatičkog odjela ANS-a. Dolazi do smanjenja zvučnosti srčanih tonova, što je povezano sa smanjenjem snage i brzine kontrakcije ventrikula.

Ton ANS-a se menja tokom dana. Tokom aktivnog doba dana povećava se ton simpatičkog odjela ANS-a, a noću - parasimpatičkog odjela.

U srčanoj patologiji intrakardijalni faktori uključuju:

promjena brzine i snage kontrakcija ventrikula s odgovarajućom promjenom brzine protoka krvi;

promjena brzine kretanja ventila, ovisno ne samo o brzini i snazi kontrakcija, već i o elastičnosti ventila, njihovoj pokretljivosti i integritetu;

udaljenost kretanja krila - udaljenost od. prije. Zavisi od veličine dijastoličkog volumena ventrikula: što je veći, to je kraća udaljenost trčanja, i obrnuto;

prečnik otvora ventila, stanje papilarnih mišića i vaskularnog zida.

Promjena tonova I i II uočena je kod aortnih defekta, s aritmijama, s kršenjem AV provodljivosti.

Kod aortne insuficijencije, zvučnost II tona se smanjuje na bazi srca i I tona na vrhu srca. Smanjenje zvučnosti drugog tona povezano je sa smanjenjem amplitude valvularnog aparata, što se objašnjava defektom zalistaka, smanjenjem njihove površine, kao i nepotpunim zatvaranjem zalistaka u vrijeme njihovo lupanje. Smanjenje zvučnosti I tonusa povezano je sa smanjenjem valvularnih oscilacija (oscilacija - amplituda) I tona, što se uočava kod teške dilatacije lijeve komore kod aortne insuficijencije (širi se aortni otvor, razvija se relativna mitralna insuficijencija ). Smanjuje se i mišićna komponenta tonusa I, što je povezano sa izostankom perioda izometrijske napetosti, jer nema perioda potpunog zatvaranja ventila.

Kod aortne stenoze, smanjenje zvučnosti I i II tonova u svim auskultacijskim točkama povezano je sa značajnim smanjenjem kretanja krvotoka, što je zauzvrat posljedica smanjenja brzine kontrakcije (kontraktilnosti?) ventrikula koji rade protiv suženog aortnog zalistka. Kod atrijalne fibrilacije i bradijaritmije javlja se neujednačena promjena zvučnosti tonova, povezana s promjenom trajanja dijastole i promjenom dijastoličkog volumena ventrikula. S povećanjem trajanja dijastole povećava se volumen krvi, što je popraćeno smanjenjem zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama.

Kod bradikardije se opaža dijastoličko preopterećenje, pa je karakteristično smanjenje zvučnosti srčanih tonova u svim auskultacijskim točkama; s tahikardijom, dijastolički volumen se smanjuje, a zvučnost se povećava.

S patologijom valvularnog aparata moguća je izolirana promjena zvučnosti I ili II tona.

Sa stenozom, AV blokadom, AV aritmijama povećava se zvučnost I tona.

Kod mitralne stenoze, I ton klapa. To je zbog povećanja dijastoličkog volumena lijeve komore, i od toga. opterećenje pada na lijevu komoru, postoji nesklad između sile kontrakcije lijeve komore i volumena krvi. Postoji povećanje trčanja na daljinu, tk. BCC se smanjuje.

Sa smanjenjem elastičnosti (fibroza, Sanoz) smanjuje se pokretljivost ventila, što dovodi do smanjenja zvučnosti prvog tona.

Kod potpune AV blokade, koju karakterizira drugačiji ritam kontrakcija atrija i komora, može doći do situacije kada se atrijumi i komore kontrahiraju istovremeno - u ovom slučaju dolazi do povećanja zvučnosti I tona na vrhu srce - Stražeskov "topovski" ton.

Uočeno je izolirano slabljenje zvučnosti prvog tona s organskom i relativnom mitralnom i trikuspidalnom insuficijencijom, koju karakterizira promjenom kvržica ovih zalistaka (prethodni reumatizam, endokarditis) - deformacija kvržica, što uzrokuje nepotpuno zatvaranje mitralni i trikuspidni zalisci. Kao rezultat toga, uočava se smanjenje amplitude oscilacija valvularne komponente prvog tona.

Kod mitralne insuficijencije oscilacije mitralne valvule se smanjuju, pa se smanjuje zvučnost prvog tona na vrhu srca, a kod trikuspidalne insuficijencije na osnovu ksifoidnog nastavka.

Potpuno uništenje mitralnog ili trikuspidnog zaliska dovodi do nestanka tona I - na vrhu srca, tona II - u bazi xiphoidnog nastavka.

Izolovana promjena tona II u predjelu baze srca uočena je kod zdravih ljudi, sa ekstrakardijalnom patologijom i patologijom kardiovaskularnog sistema.

Fiziološka promjena II tona (povećana zvučnost) nad plućnom arterijom uočena je kod djece, adolescenata i mladih, posebno tokom vježbanja (fiziološko povećanje tlaka u ICC).

Kod starijih osoba, povećanje zvučnosti II tona iznad aorte povezano je s povećanjem tlaka u BCC-u s izraženim zadebljanjem zidova krvnih žila (ateroskleroza).

Akcenat II tona nad plućnom arterijom se opaža kod patologije vanjskog disanja, mitralne stenoze, mitralne insuficijencije, dekompenzirane bolesti aorte.

Slabljenje zvučnosti II tona preko plućne arterije utvrđuje se kod trikuspidalne insuficijencije.

Promjena jačine srčanih tonova. Mogu se pojaviti u pojačanju ili slabljenju, mogu biti istovremeno za oba tona ili u izolaciji.

Istovremeno slabljenje oba tona. razlozi:

Prekomjeran razvoj masti, mliječne žlijezde, mišića prednjeg zida grudnog koša

Efuzivni levostrani perikarditis

2. intrakardijalni - smanjenje kontraktilnosti ventrikularnog miokarda - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do oštrog slabljenja prvog tona, u aorti i LA se smanjuje volumen dolazne krvi, što znači da drugi ton slabi.

Istovremeno pojačavanje jačine zvuka:

Tanak zid grudnog koša

Naboranost ivica pluća

Povećanje položaja dijafragme

Volumetrijske formacije u medijastinumu

Upalna infiltracija rubova pluća uz srce, jer gusto tkivo bolje provodi zvuk.

Prisustvo zračnih šupljina u plućima koje se nalaze u blizini srca

Povećanje tonusa simpatičkog NS-a, što dovodi do povećanja stope kontrakcije miokarda i tahikardije - emocionalno uzbuđenje, nakon teškog fizičkog napora, tireotoksikoze, u početnoj fazi arterijske hipertenzije.

Mitralna stenoza - flapping I ton. Volumen krvi na kraju dijastole u lijevoj komori se smanjuje, što dovodi do povećanja brzine kontrakcije miokarda, a klapni mitralne valvule se zgušnjavaju.

Atrijalna fibrilacija, tahi oblik

Nepotpuna AV blokada, kada se P-ta kontrakcija poklapa sa F-s kontrakcijom - Strazheskoov topovski ton.

Insuficijencija mitralne ili trikuspidalne valvule. Nedostatak p-da zatvorenih zalistaka dovodi do oštrog slabljenja zalistaka i mišićne komponente

Insuficijencija aortnog zalistka – više krvi ulazi u komore tokom dijastole – povećano predopterećenje

Stenoza otvora aorte - I ton slabi zbog teške hipertrofije miokarda LV, smanjenja brzine kontrakcije miokarda zbog prisustva povećanog naknadnog opterećenja

Bolesti srčanog mišića, praćene smanjenjem kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), ali ako se srčani volumen smanji, onda se smanjuje i II ton.

Ako je na vrhu I tona po jačini jednak II ili glasniji od II tona - slabljenje I tona. I ton se nikada ne analizira na osnovu srca.

Promijenite jačinu drugog tona. Pritisak u LA je manji od pritiska u aorti, ali je aortni zalistak lociran dublje, pa je zvuk iznad krvnih sudova iste jačine. Kod djece i osoba do 25 godina postoji funkcionalno povećanje (akcenat) II tona u odnosu na LA. Razlog je površnija lokacija LA zaliska i veća elastičnost aorte, niži pritisak u njoj. S godinama, krvni tlak u BCC raste; LA se pomiče unazad, akcenat drugog tona preko LA nestaje.

Uzroci pojačanja II tona preko aorte:

Ateroskleroza aorte, zbog sklerotskog zadebljanja zalistaka, pojavljuje se povećanje II tona iznad aorte - Bittorfov ton.

Uzroci povišenog tonusa II u odnosu na LA - povišen pritisak u BCC sa mitralnom srčanom bolešću, hronične respiratorne bolesti, primarna plućna hipertenzija.

Iznad aorte: - insuficijencija aortnog zaliska - nema perioda zatvaranja (?) zaliska

Stenoza aorte - kao rezultat sporog povećanja pritiska u aorti i smanjenja njegovog nivoa, smanjuje se pokretljivost aortnog zalistka.

Ekstrasistola - zbog skraćivanja dijastole i malog srčanog minutnog volumena krvi u aortu

Teška arterijska hipertenzija

Razlozi za slabljenje II tona u LA su insuficijencija LA zalistaka, stenoza LA usta.

Rastavljanje i razdvajanje tonova.

Kod zdravih osoba postoji asinhronizam u radu desne i lijeve komore u srcu, normalno ne prelazi 0,02 sekunde, uho ne hvata ovu vremensku razliku, rad desne i lijeve komore čujemo kao pojedinačne tonove .

Ako se vrijeme asinhronizma povećava, tada se svaki ton ne percipira kao jedan zvuk. Na FKG se registruje u roku od 0,02-0,04 sec. Bifurkacija - uočljivije udvostručavanje tona, vrijeme asinhronizma 0,05 sek. i više.

Razlozi bifurkacije tonova i cijepanja su isti, razlika je u vremenu. Funkcionalna bifurkacija tonusa može se čuti na kraju izdisaja, kada raste intratorakalni tlak i povećava se protok krvi iz ICC žila u lijevu pretkomoru, što rezultira povišenim krvnim pritiskom na atrijskoj površini mitralne valvule. To usporava njegovo zatvaranje, što dovodi do auskultacije cijepanja.

Patološka bifurkacija I tona nastaje kao rezultat kašnjenja ekscitacije jedne od komora tokom blokade jedne od krakova Hisovog snopa, što dovodi do kašnjenja kontrakcije jedne od komora ili ventrikula. ekstrasistola. Teška hipertrofija miokarda. Jedna od komora (češće lijeva - kod aortne hipertenzije, aortne stenoze) miokard se kasnije pobuđuje, sporije se smanjuje.

Funkcionalna bifurkacija je češća od prve, javlja se kod mladih ljudi na kraju udisaja ili na početku izdisaja, tokom vježbanja. Razlog je neistovremeni završetak sistole lijeve i desne komore. Patološka bifurkacija II tona češće se bilježi na plućnoj arteriji. Razlog je povećanje pritiska u IWC-u. Po pravilu, pojačanje II tona na LH je praćeno bifurkacijom II tona na LA.

U sistoli se javljaju dodatni tonovi između I i II tona, ovaj, po pravilu, ton koji se zove sistolni klik, javlja se kada mitralna valvula prolapsira (spušta) zbog prolapsa lista mitralne valvule tokom sistole u LA šupljinu - a znak displazije vezivnog tkiva. Često se čuje kod djece. Sistolni klik može biti rani ili kasnosistolni.

U dijastoli tokom sistole javlja se III patološki ton, IV patološki ton i ton otvaranja mitralne valvule. III patološki ton javlja se nakon 0,12-0,2 sek. od početka II tona, odnosno na početku dijastole. Može se čuti u bilo kojoj dobi. Javlja se u fazi brzog punjenja ventrikula u slučaju da je ventrikularni miokard izgubio tonus, dakle, kada se šupljina ventrikula napuni krvlju, njen mišić se lako i brzo rasteže, stijenka komore vibrira, a proizvodi se zvuk. Auskultirano kod teškog oštećenja miokarda (akutne infekcije miokarda, teški miokarditis, miokardna distrofija).

Patološki IV ton javlja se prije tona I na kraju dijastole u prisustvu prepunih atrija i oštrog smanjenja tonusa ventrikularnog miokarda. Brzo istezanje stijenke ventrikula koje su izgubile tonus, kada u njih uđe velika količina krvi u fazi atrijalne sistole, uzrokuje fluktuacije miokarda i pojavljuje se IV patološki ton. III i IV ton se bolje čuju na vrhu srca, na lijevoj strani.

Ritam galopa prvi je opisao Obrazcov 1912. godine - "vapaj srca za pomoć". To je znak naglog smanjenja tonusa miokarda i oštrog smanjenja kontraktilnosti ventrikularnog miokarda. Nazvan je tako jer podsjeća na ritam konja u galopu. Znaci: tahikardija, slabljenje I i II tona, pojava patološkog III ili IV tona. Stoga se čuju protodijastolni (trodijelni ritam zbog pojave III tona), presistolni (III ton na kraju dijastole oko IV patološkog tona), mezodijastolni, sumativni (sa jakom tahikardijom spajaju se III i IV ton u sredini sumacije dijastole III ton).

Ton otvaranja mitralne valvule znak je mitralne stenoze, pojavljuje se nakon 0,07-0,12 sekundi od početka II tona. Kod mitralne stenoze, listići mitralnog zaliska su spojeni zajedno, tvoreći neku vrstu lijevka kroz koji krv iz atrija ulazi u komore. Kada krv teče iz atrija u komore, otvaranje mitralne valvule prati jaka napetost zalistaka, što doprinosi pojavi velikog broja vibracija koje formiraju zvuk. Zajedno sa glasnim, pljeskajućim I tonom, II ton na LA formira “prepeličarski ritam” ili “melodiju mitralne stenoze”, koja se najbolje čuje na vrhu srca.

Ritam nalik klatnu - srčana melodija je relativno rijetka, kada su obje faze izbalansirane zbog dijastole i melodija podsjeća na zvuk klatna koji se njiha. U rjeđim slučajevima, uz značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda, sistola se može povećati, a trajanje popa postaje jednako dijastoli. To je znak naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda. Puls može biti bilo koji. Ako je ritam klatna praćen tahikardijom, to ukazuje na embriokardiju, odnosno melodija podsjeća na otkucaje srca fetusa.

Srčani tonovi su zvučni valovi koji se javljaju kada svi srčani zalisci rade i miokardni mišić se kontrahira. Ovi srčani tonovi se čuju stetoskopom, a mogu se čuti i kada se uho prisloni na grudi.

Prilikom slušanja specijaliste, doktor stavlja glavu (membranu) instrumenta fonendoskopa na ona mjesta gdje se srčani mišić nalazi najbliže grudne kosti.

Srčani ciklus

Svaki element srčanog organa radi nesmetano i u određenom nizu. Samo takav rad može garantovati normalan protok krvi u vaskularnom sistemu.

Srčani ciklus

Kada je srce u dijastoli, krvni pritisak u srčanim komorama je niži nego u aorti. Krv ulazi prvo u atriju, a zatim u komore.

Kada se za vrijeme dijastole komora napuni biološkom tekućinom za tri četvrtine volumena, dolazi do kontrakcije pretkomora u kojoj se komora napuni ostatkom zapremine krvi.

Ova akcija u medicini se naziva atrijalna sistola.

Kada su komore pune, ventil koji odvaja komore od atrija se zatvara.

Volumen biološke tekućine rasteže zidove komora ventrikula, a zidovi komore se brzo i oštro skupljaju - ova akcija se naziva lijevo- i desnostrana ventrikularna sistola.

Kada krvni pritisak u komorama postane viši nego u krvotoku, tada se otvara aortni zalistak i krv pod pritiskom prelazi u aortu.

Ventrikule se isprazne i prelaze u dijastolu. Kada sva krv uđe u aortu, polumjesečni zalisci se zatvaraju i krv ne teče natrag u komoru.

Dijastola u vremenu traje 2 puta duže od sistole, tako da je ovo vrijeme dovoljno za ostatak miokarda.

Princip formiranja tonova

Svi pokreti u radu srčanog mišića, srčanih zalistaka, protok krvi kada se ubrizgavaju u aortu, stvaraju zvukove.

U srčanom organu postoje 4 tona:

№ 1 - zvuk od kontrakcije srčanog mišića;
№ 2 — zvuk od rada ventila;
№ 3 - sa ventrikularnom dijastolom (ovaj ton možda nije, ali prema normi je dozvoljen);
№ 4 - sa kontrakcijom atrija u vrijeme sistole (takođe se ovaj ton možda neće čuti).

Ventil koji proizvodi zvuk

Ton broj 1 sastoji se od:

Drhtanje mišića srca;
Zvuk od udaranja zidova zaliska između atrija i ventrikula;
Drhtanje zidova aorte u trenutku ulaska u nju protoka krvi.

Prema normativnom pokazatelju, ovo je najglasniji među svim tonovima srčanog organa koji se čuju.

Drugi se manifestuje, nakon kratkog perioda, nakon što je bio prvi.

Ovo je zbog:

Aktivacija ventila aortnog zaliska;
Aktivacija zidova plućne valvule.

Ton broj 2. Nije tako zvučan kao prvi i čuje se između drugih rebara na lijevoj strani srca, a može se čuti i na desnoj. Pauza u zvukovima nakon sekunde je duža, jer dolazi do kucanja u trenutku dijastole srca.

Ton broj 3. Ovaj ton nije uključen u broj obaveznih udaraca za srčani ciklus. Ali prema normi, ovaj treći ton je dozvoljen, a može i izostati.

Treći se javlja kao rezultat kada se zidovi lijeve komore drhte tokom dijastole, dok je pune biološkom tekućinom.

Da biste ga čuli tokom auskultacije, morate imati veliko iskustvo u slušanju. Neinstrumentalno, ovaj ton se može čuti samo u tihoj prostoriji, a i kod dece, jer su srce i grudi blizu.

Ton broj 4. Kao i treći ne važi za obaveznu u srčanom ciklusu. Ako ovaj ton izostaje, to nije patologija miokarda.

Uz auskultaciju, može se čuti samo kod djece i kod mlađe generacije ljudi s tankim grudima.

Razlog za 4. ton je zvuk koji se javlja tokom sistoličkog stanja atrijuma, u trenutku kada su lijeva i desna komora ispunjene biološkom tekućinom.

Tokom normalnog rada srčanog organa, ritam se javlja u istim vremenskim intervalima. Pri normalnoj brzini u zdravom organu, 60 otkucaja u minuti, vremenski interval između prvog i drugog je 0,30 sekundi.

Vremenski interval od drugog do prvog je 0,60 sekundi. Svaki ton se jasno čuje, glasni su i jasni. Prvi zvuči tiho i dugo je.

Početak ovog prvog tona počinje nakon pauze. Drugi zvuči više po zvuku i počinje nakon kratke pauze i nešto je kraće od prvog.

Posle drugog se čuju tonovi trećeg i četvrtog broja oh, u trenutku kada nastupi dijastola srčanog ciklusa.

Kako se čuju tonovi srca?

Za instrumentalno slušanje srčanih tonova, kao i osluškivanje rada bronha, pluća, a pri mjerenju krvnog tlaka metodom Korotkov koristi se fonendoskop (stetoskop).

Fonendoskop se sastoji od: masline, luka, zvučne žice i glave (sa membranom).

Za slušanje srčanih tonova koristi se kardiološki tip fonendoskopa - sa pojačanim prijemom zvuka od strane membrane.

Redoslijed slušanja srčanih tonova tokom auskultacije

Prilikom auskultacije osluškuju se zalisci srčanog organa, njihov rad i ritam.

Lokalizacija tonova pri slušanju ventila:

Bikuspidni zalistak na vrhu srčanog organa;
Slušanje aortnog zalistka ispod drugog rebra na desnoj strani srčane lokalizacije;
Slušanje rada zalistaka plućne arterije;
Prepoznavanje tonaliteta trikuspidalnog zaliska.

Slušanje srčanih impulsa i njihovog tonaliteta tokom auskultacije odvija se u određenom nizu:

Lokalitet apikalne sistole;
Drugi međurebarni prostor sa desne strane ivice grudnog koša;
Drugi međurebarni prostor na lijevoj strani grudnog koša;
Dno grudne kosti (lokalitet xiphoid procesa);
Erb-Botkinova lokalizacija.

Ova sekvenca, kada slušate srčane zvukove, nastaje zbog oštećenja zalistaka srčanog organa i omogućit će vam da pravilno slušate ton svakog zalistka i identificirate performanse miokarda. Koherentnost u radu odmah se ogleda u tonovima i njihovom ritmu.

Promjene srčanih tonova

Srčani tonovi su zvučni valovi, pa svako odstupanje ili poremećaj ukazuje na patologiju jedne od struktura srčanog organa.

U medicini se razlikuju uzroci odstupanja od normativnih pokazatelja zvuka tonova:

Fiziološke promjene- to su razlozi koji se vezuju za fiziologiju osobe čije se srce sluša. Nejasni zvuci će biti kada slušate osobu koja je gojazna. Višak sala na grudima sprečava dobar sluh;
Patološka promjena u kucanju- to su odstupanja u radu srčanih struktura ili oštećenja dijelova srčanog organa, kao i arterija koje izlaze iz njega. Glasno kucanje dolazi od činjenice da su zidovi amortizera zbijeni, postaju manje elastični i daju glasan zvuk kada su zatvoreni. Postoji klik na prvo kucanje.

Prigušeni tonski zvuci

Prigušeno kucanje su zvukovi koji nisu jasni i teško se čuju.

Bolest perikarditisa

Slabi zvukovi mogu biti znak patologije u srčanom organu:

Difuzna destrukcija tkiva miokarda - miokarditis;
Napad infarkta miokarda;
Bolest kardioskleroza;
bolest perikarditisa;
Patologija u plućima - emfizem.

Ako dođe do slabljenja prvog ili drugog kucanja, a čujnost pri auskultaciji u različitim smjerovima nije ista.

To onda izražava sljedeću patologiju:

Ako postoji prigušen zvuk iznad srčanog organa, onda to ukazuje da se razvija patologija - miokarditis, skleroza miokarda, kao i njegovo djelomično uništenje i insuficijencija zalistaka;
Gluh zvuk na mjestu 2. hipohondrija ukazuje da postoji kvar u tipu aortnog zalistka, odnosno stenoza zidova aorte, pri čemu zbijeni zidovi nemaju mogućnost elastičnog istezanja;

Neke promjene tona srčanih tonova imaju specifične karakteristične akcente i imaju specifičan naziv.

Kod stenoze mitralne valvule javlja se zvuk - zove se ritam prepelice, gdje se prvo kucanje čuje kao pamuk, a drugo odmah.

Nakon drugog javlja se eho dodatnog tona, koji je karakterističan za ovu patologiju.

Ako je patologija miokarda prešla u teški stupanj toka bolesti, tada se javlja trotaktni ili četverotaktni zvuk - ritam galopa. S ovom patologijom, biološka tekućina rasteže zidove ventrikularnih komora, što dovodi do dodatnih zvukova u ritmu.

ritam galopa

Zajednička kombinacija prvog, drugog i trećeg je protodijastolni ritam;
Istovremena kombinacija prvog, drugog i četvrtog tona je presistolni ritam;
Četvorostruki ritam je kombinacija sva četiri tona;
Ukupni ritam tahikardije je čujnost četiri tona, ali u vrijeme dijastole, treći i 4 se spajaju u jedan zvuk.

Poboljšani tonski zvuci

Kod djece i mršavih osoba čuje se pojačan srčani ton, jer su im grudni koš tanki, što omogućava da fonendoskop bolje čuje, jer se opna nalazi uz srčani organ.

stenoza mitralne valvule

Ako se primijeti patologija, onda se to izražava u svjetlini i glasnoći tonova i u određenoj lokalizaciji:

Glasno i zvučno prvo u gornjem dijelu srčanog organa govori o patologiji atrioventrikularnog lijevog ventila, naime, u suženju zidova ventila. Takav zvuk se izražava tahikardijom, sklerozom mitralnog zaliska, jer su klapni zaliska zadebljali i izgubili elastičnost;
Drugi zvuk na ovom mestu označava visok nivo krvnog pritiska, koji se ogleda u malom krvnom krugu. Ova patologija dovodi do činjenice da se klapni ventila na plućnoj arteriji brzo zatvaraju jer su izgubili elastičnost;
Glasan i zvučan zvuk u drugom hipohondriju ukazuje na patologiju visokog aortnog pritiska, stenozu zidova aorte, kao i na napredovanje ateroskleroze.

Aritmija srčanih tonova

Tonovi koji nemaju ritam (aritmija) ukazuju da postoji jasna devijacija u krvoprovodnom sistemu srčanog organa.

Pulsacija se javlja u različitim vremenskim intervalima, jer svaka kontrakcija u srcu ne prolazi kroz cijelu debljinu miokarda.

Bolest atrioventrikularnog bloka manifestuje se neusklađenim radom atrija i leve i desne komore, što proizvodi ton – topovski ritam.

Ovaj ton se javlja uz istovremenu sistolu svih srčanih komora.

Atrioventrikularni blok

Nema dobro koordiniran ritam i račvanje tonova. To se događa kada se jedan ton podijeli na 2 kratka. Ova patologija je zbog činjenice da rad srčanih zalistaka nije u skladu sa samim miokardom.

Do cijepanja jednog tona dolazi zbog:

Mitralni i trikuspidni zalistak se ne zatvaraju u isto vrijeme. Ovo se dešava kod bolesti trikuspidalne trikuspidne stenoze trikuspidalne valvule, ili sa stenozom zidova mitralne valvule;
Provođenje električnih impulsa od strane srčanog mišića do ventrikula i atrija je poremećeno. Uz nedovoljnu provodljivost, javlja se aritmija u radu komora komora i atrijalne komore.

Aritmija i razgraničenje drugog broja udaraca, kada se klapne zatvaraju u različito vrijeme, ukazuje na abnormalnosti u srcu.

U sistemu koronarnih sudova:

Visok krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji, izaziva gladovanje kiseonikom;
Izražena arterijska hipertenzija (hipertenzija);
Hipertrofija zidova lijeve komore, sa patologijom mitralne valvule, kao i stenoza ovog zaliska. Sistola kvržica mitralnog zaliska kasnije se zatvara, što rezultira abnormalnostima aortnog zaliska.

Kod koronarne bolesti, promjena tonusa zavisi od stadijuma toka bolesti i od oštećenja miokarda i stanja zalistaka.

U primarnoj fazi razvoja bolesti, tonovi ne odstupaju jako od norme, a znaci ishemije su blagi.

Angina se manifestuje napadima. U trenutku napada angine pektoris, sa koronarnom bolešću srca (ishemična bolest srca), otkucaji srca postaju malo prigušeni, ritam u tonovima nestaje, pojavljuje se ritam galopa.

Daljnjim napredovanjem angine pektoris, disfunkcija srčanog mišića i zalistaka između komora miokarda ne nastaje u vrijeme napada angine pektoris, već se javlja kontinuirano.

Zaključak

Promjena ritma otkucaja srca nije uvijek srčana bolest ili bolest vaskularnog sistema krvotoka, a može se javiti i nepravilnost kod tireotoksikoze, zaraznih bolesti - difterije.

Mnoge patologije i virusne bolesti utiču na ritam srčanih impulsa, kao i na ton ovih impulsa.

Dodatni srčani tonovi se takođe pojavljuju ne samo kod srčanih bolesti. Stoga je za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno podvrgnuti instrumentalnoj studiji miokarda, vaskularnog sistema, a također slušati sve tonove srčanog organa pomoću fonendoskopa.

Od ranog djetinjstva svi su upoznati s postupcima liječnika pri pregledu pacijenta, kada se pomoću fonendoskopa čuje srčani ritam. Doktor s posebnom pažnjom sluša srčane zvukove, posebno strahujući od komplikacija nakon zaraznih bolesti, kao i pritužbi na bol u ovom području.

Tokom normalnog rada srca, trajanje ciklusa u mirovanju je oko 9/10 sekunde, a sastoji se od dvije faze - faze kontrakcije (sistole) i faze mirovanja (dijastole).

Tokom faze relaksacije, pritisak u komori se menja u manjoj meri nego u sudovima. Tečnost se pod blagim pritiskom ubrizgava prvo u atriju, a zatim u komore. U trenutku punjenja potonjeg za 75%, atrijumi se skupljaju i silom potiskuju preostalu količinu tekućine u komore. U ovom trenutku govore o atrijalnoj sistoli. Istovremeno, pritisak u komorama raste, zalisci se zatvaraju i izoluju se atrijalni i ventrikularni regioni.

Krv pritišće mišiće ventrikula, istežući ih, što uzrokuje snažnu kontrakciju. Ovaj trenutak se naziva ventrikularna sistola. Nakon djelića sekunde, tlak raste toliko da se zalisci otvaraju, a krv teče u vaskularni krevet, potpuno oslobađajući ventrikule, u kojem počinje period opuštanja. Istovremeno, pritisak u aorti je toliko visok da se zalisci zatvaraju i ne ispuštaju krv.

Trajanje dijastole je duže od sistole, tako da ima dovoljno vremena da se srčani mišić odmori.

Norm

Ljudski slušni aparat je vrlo osjetljiv, hvata najsuptilnije zvukove. Ovo svojstvo pomaže doktorima da po visini zvuka utvrde koliko su ozbiljni poremećaji u radu srca. Zvukovi tokom auskultacije nastaju zbog rada miokarda, pokreta zalistaka, protoka krvi. Srčani tonovi normalno zvuče konzistentno i ritmično.

Postoje četiri glavna srčana tona:

nastaje tokom mišićne kontrakcije. Nastaje vibracijom napetog miokarda, bukom od rada zalistaka. Auskultirano u predjelu vrha srca, u blizini 4. lijevog interkostalnog prostora, javlja se sinhrono sa pulsiranjem karotidne arterije.
javlja se skoro odmah nakon prvog. Nastaje usled zalupanja klapni ventila. Gluhiji je od prvog i čuje se s obje strane u drugom hipohondrijumu. Pauza nakon drugog tona je duža i poklapa se sa dijastolom.
opcioni ton, njegovo odsustvo je normalno dozvoljeno. Nastaje vibracijom zidova ventrikula u trenutku kada postoji dodatni protok krvi. Da biste odredili ovaj ton, potrebno vam je dovoljno iskustva slušanja i apsolutna tišina. Možete ga dobro čuti kod dece i odraslih sa tankim zidom grudnog koša. Debeli ljudi teže to čuju.
drugi opcioni srčani ton, čije se odsustvo ne smatra kršenjem. Javlja se kada se komore pune krvlju u vrijeme atrijalne sistole. Savršeno se čuje kod ljudi mršave građe i djece.

Patologija

Poremećaji zvukova koji se javljaju tokom rada srčanog mišića mogu biti uzrokovani različitim razlozima, grupisanim u dva glavna:

fiziološki kada su promjene povezane s određenim karakteristikama zdravlja pacijenta. Na primjer, masne naslage u području slušanja oštećuju zvuk, pa su srčani tonovi prigušeni.
Patološki kada se promene tiču različitih elemenata srčanog sistema. Na primjer, povećana gustina AV kvržica dodaje klik na prvi ton i zvuk je glasniji nego inače.

Patologije koje se javljaju na poslu inicijalno se dijagnosticiraju auskultacijom od strane liječnika prilikom pregleda pacijenta. Po prirodi zvukova sudi se jedno ili drugo kršenje. Nakon slušanja, doktor mora upisati opis srčanih tonova u dijagram pacijenta.

Zvukovi srca koji su izgubili jasnoću ritma smatraju se prigušenim. Sa slabljenjem gluhih tonova u predjelu svih auskultacijskih tačaka, to dovodi do pretpostavke o sljedećim patološkim stanjima:

ozbiljno oštećenje miokarda - opsežno, upala srčanog mišića, proliferacija vezivnog ožiljnog tkiva;
eksudativni perikarditis;
poremećaji koji nisu povezani sa srčanim patologijama, na primjer, emfizem, pneumotoraks.

Sa slabošću samo jednog tona na bilo kojem mjestu slušanja, patološki procesi koji dovode do toga se preciznije nazivaju:

bezglasni prvi ton, koji se čuje na vrhu srca ukazuje na upalu srčanog mišića, njegovu sklerozu, djelomično uništenje;
prigušen drugi ton u predjelu drugog međurebarnog prostora desno govori o ili suženju ušća aorte;
prigušen drugi ton u predjelu drugog međurebarnog prostora lijevo pokazuje insuficijenciju plućnih zalistaka.

Postoje takve promjene u tonu srca da im stručnjaci daju jedinstvena imena. Na primjer, "ritam prepelice" - prvi ton pljeskanja mijenja se u drugi uobičajeni, a zatim se dodaje eho prvog tona. Teška oboljenja miokarda izražavaju se u tročlanom ili četvoročlanom "galopskom ritmu", odnosno krv preliva komore, istežući zidove, a vibracijske vibracije stvaraju dodatne zvukove.

Kod djece se često čuju istovremene promjene svih tonova na različitim mjestima zbog posebnosti strukture grudnog koša i blizine srca. Isto se može primijetiti i kod nekih odraslih osoba astenijskog tipa.

Čuju se tipične smetnje:

visoki prvi ton na vrhu srca pojavljuje se sa uskom lijevog atrioventrikularnog otvora, kao i sa;
visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru lijevo ukazuje na rastući pritisak u plućnoj cirkulaciji, pa dolazi do snažnog klapanja zalistaka;
visoki drugi ton u drugom interkostalnom prostoru desno pokazuje porast pritiska u aorti.

Prekidi u srčanom ritmu ukazuju na patološka stanja sistema u cjelini. Ne prolaze svi električni signali jednako kroz debljinu miokarda, pa su intervali između otkucaja srca različitog trajanja. Uz nedosljedan rad atrija i komora, čuje se "ton pištolja" - istovremena kontrakcija četiri komore srca.

U nekim slučajevima auskultacija srca pokazuje razdvajanje tona, odnosno zamjenu dugog zvuka s parom kratkih. To je zbog kršenja dosljednosti u radu mišića i srčanih zalistaka.

Odvajanje 1. srčanog tona javlja se iz sljedećih razloga:

zatvaranje trikuspidalnog i mitralnog zaliska javlja se u privremenom razmaku;
kontrakcija atrija i ventrikula javlja se u različito vrijeme i dovodi do kršenja električne vodljivosti srčanog mišića.
Do razdvajanja 2. srčanog tona dolazi zbog razlike u vremenu zalupanja zalistaka.

Ovo stanje ukazuje na sljedeće patologije:

prekomjerno povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji;
proliferacija tkiva lijeve komore sa stenozom mitralne valvule.

Kod ishemije srca, ton se mijenja u zavisnosti od stadijuma bolesti. Početak bolesti je slabo izražen u zvučnim smetnjama. U periodima između napada, odstupanja od norme se ne primjećuju. Napad je praćen čestim ritmom, što pokazuje da bolest napreduje, a srčani tonovi kod djece i odraslih se mijenjaju.

Medicinski radnici obraćaju pažnju na činjenicu da promjene srčanih tonova nisu uvijek pokazatelj kardiovaskularnih poremećaja. Dešava se da uzroci postanu brojne bolesti drugih organskih sistema. Prigušeni tonovi, prisustvo dodatnih tonova ukazuje na bolesti kao što su endokrine bolesti, difterija. Povećanje tjelesne temperature često se izražava kršenjem tonusa srca.

Kompetentan lekar uvek pokušava da prikupi kompletnu anamnezu kada dijagnostikuje bolest. Osim što osluškuje srčane zvukove, intervjuiše pacijenta, pažljivo mu pregleda karton, propisuje dodatne preglede prema navodnoj dijagnozi.