Druga faza sestrinskog procesa uključuje. Glavne faze sestrinskog procesa. Podaci o pacijentu

Nursing Process- sistematski, dobro osmišljen, svrsishodan akcioni plan medicinske sestre koji uzima u obzir potrebe pacijenta. Nakon implementacije plana, neophodno je izvršiti evaluaciju rezultata.

Standardni model sestrinskog procesa sastoji se od pet koraka:

1) sestrinski pregled pacijenta kojim se utvrđuje njegovo zdravstveno stanje;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) sprovođenje (sprovođenje) sestrinskog plana;

5) ocjenjivanje kvaliteta i efektivnosti postupanja medicinske sestre.

Prednosti sestrinskog procesa:

1) univerzalnost metode;

2) obezbeđivanje sistematskog i individualnog pristupa sestrinskoj nezi;

3) široka primena standarda profesionalne delatnosti;

4) obezbeđivanje visokog kvaliteta medicinske nege, visokog profesionalizma medicinske sestre, bezbednosti i pouzdanosti medicinske nege;

5) u zbrinjavanju pacijenta, pored medicinskih radnika, učestvuje i sam pacijent i članovi njegove porodice.

Pregled pacijenata

Svrha ove metode je prikupljanje informacija o pacijentu. Dobiva se subjektivnim, objektivnim i dodatnim metodama ispitivanja.

Subjektivni pregled se sastoji u ispitivanju pacijenta, njegovih srodnika, upoznavanju sa njegovom medicinskom dokumentacijom (izvodi, potvrde, ambulantna medicinska dokumentacija).

Za dobijanje potpunih informacija u komunikaciji sa pacijentom, medicinska sestra treba da se pridržava sledećih principa:

1) pitanja treba pripremiti unapred, što olakšava komunikaciju između medicinske sestre i pacijenta i omogućava vam da ne propustite važne detalje;

2) potrebno je pažljivo saslušati pacijenta, ljubazno se prema njemu odnositi;

3) pacijent mora da oseti interesovanje medicinske sestre za svoje probleme, pritužbe, iskustva;

4) korisno je kratkotrajno tiho posmatranje pacijenta pre početka ankete, koje omogućava pacijentu da sabere misli, navikne se na okruženje. Zdravstveni radnik u ovom trenutku može stvoriti opštu predstavu o stanju pacijenta;

Tokom razgovora medicinska sestra saznaje pacijentove pritužbe, istoriju bolesti (kada je počela, sa kojim simptomima, kako se stanje pacijenta menjalo kako se bolest razvijala, koje lekove je uzimao), istoriju života (prethodne bolesti, način života, ishrana, loše navike, alergijske ili hronične bolesti).

Prilikom objektivnog pregleda procjenjuje se izgled pacijenta (izraz lica, položaj u krevetu ili na stolici i sl.), pregled organa i sistema, utvrđuju se funkcionalni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak (BP), rad srca (HR). ), brzina disanja).pokreti (RR), visina, tjelesna težina, vitalni kapacitet (VC) itd.).

Zakonodavstvo Ruske Federacije zabranjuje abortus izvan medicinske ustanove. Ako se veštački prekid trudnoće vrši van specijalizovane zdravstvene ustanove ili od strane lica sa srednjom medicinskom spremom, onda se na osnovu dela 2 čl. 116 Krivičnog zakona Ruske Federacije koji je izvršio abortus smatra se krivično odgovornim.

Planirajte objektivni pregled pacijenta:

1) eksterni pregled (opisati opšte stanje pacijenta, izgled, izraz lica, svest, položaj pacijenta u krevetu (aktivan, pasivan, prisilan), pokretljivost pacijenta, stanje kože i sluzokože (suvoća, vlaga, boja ), prisutnost edema (općeg, lokalnog));

2) mjeri visinu i tjelesnu težinu pacijenta;

5) izmeriti krvni pritisak na obe ruke;

6) u prisustvu edema odrediti dnevnu diurezu i ravnotežu vode;

7) popravite glavne simptome koji karakteriziraju stanje:

a) organi respiratornog sistema (kašalj, stvaranje sputuma, hemoptiza);

b) organi kardiovaskularnog sistema (bolovi u predelu srca, promene pulsa i krvnog pritiska);

c) organi gastrointestinalnog trakta (stanje usne duplje, probavne smetnje, pregled povraćanja, izmeta);

d) organi mokraćnog sistema (prisustvo bubrežne kolike, promjena izgleda i količine izlučenog urina);

8) utvrdi stanje mesta mogućeg parenteralnog davanja lekova (lakat, zadnjica);

9) utvrditi psihičko stanje pacijenta (adekvatnost, društvenost, otvorenost).

Dodatne metode ispitivanja uključuju laboratorijske, instrumentalne, radiološke, endoskopske metode i ultrazvuk. Obavezno je provesti dodatna istraživanja kao što su:

1) klinički test krvi;

2) analiza krvi na sifilis;

3) test krvi na glukozu;

4) klinička analiza urina;

5) analiza fecesa na jaja helminta;

7) fluorografija.

Završni korak prve faze sestrinskog procesa je dokumentovanje primljenih informacija i dobijanje baze podataka pacijenata, koja se upisuje u historiju sestara na odgovarajućem obrascu. Anamneza pravno dokumentuje samostalnu profesionalnu delatnost medicinske sestre u okviru njene nadležnosti.

Postavljanje sestrinske dijagnoze

U ovoj fazi identifikuju se fiziološki, psihološki i socijalni problemi pacijenta, kako stvarni tako i potencijalni, prioritetni problemi i postavlja sestrinska dijagnoza.

Plan za proučavanje problema pacijenta:

1) identifikuju trenutne (dostupne) i potencijalne probleme pacijenta;

2) da identifikuje faktore koji su izazvali nastanak aktuelnih problema ili doprineli nastanku potencijalnih problema;

3) identifikovati jake strane pacijenta, koje će pomoći u rešavanju stvarnih i prevenciji potencijalnih problema.

Budući da u ogromnoj većini slučajeva pacijenti imaju nekoliko urgentnih zdravstvenih problema, kako bi ih riješili i uspješno pomogli pacijentu, potrebno je utvrditi prioritet pojedinog problema. Prioritet problema može biti primarni, sekundarni ili srednji.

Primarni prioritet je problem koji zahtijeva hitno ili prvopriorno rješenje. Srednji prioritet se odnosi na zdravstveno stanje pacijenta, ne ugrožavajući njegov život i nije prioritet. Sekundarni prioritet imaju problemi koji nisu povezani sa određenom bolešću i ne utiču na njenu prognozu.

Sljedeći zadatak je formuliranje sestrinske dijagnoze.

Svrha sestrinske dijagnoze nije dijagnosticiranje bolesti, već utvrđivanje reakcija tijela pacijenta na bolest (bol, slabost, kašalj, hipertermija itd.). Sestrinska dijagnoza (za razliku od medicinske) se stalno mijenja u zavisnosti od promjenjivog odgovora pacijentovog tijela na bolest. U isto vrijeme, ista sestrinska dijagnoza može se postaviti za različite bolesti različitim pacijentima.

Planiranje sestrinskog procesa

Izrada plana medicinskih mjera ima određene ciljeve, i to:

1) koordinira rad sestrinskog tima;

2) obezbeđuje redosled mera za zbrinjavanje pacijenata;

3) pomaže u održavanju komunikacije sa drugim medicinskim službama i specijalistima;

4) pomaže u određivanju ekonomskih troškova (jer precizira materijale i opremu potrebne za obavljanje sestrinske djelatnosti);

5) pravno dokumentuje kvalitet sestrinske nege;

6) pomaže u naknadnoj evaluaciji rezultata sprovedenih aktivnosti.

Ciljevi sestrinske djelatnosti su prevencija recidiva, komplikacija bolesti, prevencija bolesti, rehabilitacija, socijalna adaptacija bolesnika itd.

Ova faza sestrinskog procesa sastoji se od četiri faze:

1) utvrđivanje prioriteta, utvrđivanje postupka za rešavanje problema pacijenta;

2) razvoj očekivanih rezultata. Rezultat je učinak koji medicinska sestra i pacijent žele postići u zajedničkim aktivnostima. Očekivani rezultati su posledica sledećih zadataka sestrinske njege:

a) rješavanje zdravstvenih problema pacijenta;

b) smanjenje ozbiljnosti problema koji se ne mogu eliminisati;

c) sprečavanje razvoja potencijalnih problema;

d) optimiziranje sposobnosti pacijenta u smislu samopomoći ili pomoći rodbine i bliskih ljudi;

3) razvoj sestrinske djelatnosti. Određuje kako će medicinska sestra pomoći pacijentu da postigne očekivane rezultate. Od svih mogućih aktivnosti biraju se one koje će pomoći u ostvarenju cilja. Ako postoji nekoliko vrsta efikasnih metoda, od pacijenta se traži da sam odabere. Za svaku od njih mora se odrediti mjesto, vrijeme i način realizacije;

4) uključivanje plana u dokumentaciju i razmatranje sa ostalim članovima sestrinskog tima. Svaki sestrinski akcioni plan mora biti datiran i potpisan od strane osobe koja je pripremila dokument.

Važna komponenta sestrinskih aktivnosti je izvršavanje naloga ljekara. Sestrinske intervencije moraju biti u skladu s terapijskim odlukama, biti zasnovane na naučnim principima, biti individualne prema pojedinom pacijentu, iskoristiti edukaciju pacijenta i omogućiti mu aktivno učešće.

Na osnovu čl. 39 Osnove zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana, medicinski radnici moraju pružiti prvu pomoć svima kojima je potrebna u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, na ulici i javnim mjestima.

Sprovođenje plana njege

U zavisnosti od učešća lekara, sestrinske aktivnosti se dele na:

1) samostalne aktivnosti - radnje medicinske sestre samoinicijativno bez instrukcija lekara (obuka pacijenta u veštinama samopregleda, članova porodice u pravilima nege pacijenata);

2) zavisne mere koje se izvode na osnovu pismenih naloga lekara i pod njegovim nadzorom (izvođenje injekcija, priprema pacijenta za različite dijagnostičke preglede). Prema modernim idejama, medicinska sestra ne bi trebala automatski slijediti ljekarski recept, ona bi trebala razmisliti o svojim postupcima, i ako je potrebno (u slučaju neslaganja sa ljekarskim receptom), obratiti se liječniku i skrenuti mu pažnju na neprikladnost sumnjivog pregleda. ;

3) međuzavisne aktivnosti koje podrazumevaju zajedničko delovanje medicinske sestre, lekara i drugih specijalista.

Briga o pacijentu može uključivati:

1) privremene, predviđene za kratko vreme, koje nastaju kada pacijent nije u stanju da se brine o sebi, samozbrinjavanju, na primer, nakon operacija, povreda;

2) stalna, neophodna tokom celog života pacijenta (sa teškim povredama, paralizom, amputacijom udova);

3) rehabilitaciju. Ovo je kombinacija fizikalne terapije, terapeutske masaže i vježbi disanja.

Implementacija sestrinskog akcionog plana provodi se u tri faze, uključujući:

1) priprema (revizija) sestrinskih aktivnosti utvrđenih u fazi planiranja; analiza sestrinskih znanja, vještina, utvrđivanje mogućih komplikacija koje mogu nastati prilikom izvođenja sestrinskih manipulacija; obezbjeđivanje potrebnih resursa; priprema opreme - faza I;

2) realizacija aktivnosti - II faza;

3) popunjavanje dokumentacije (potpun i tačan upis izvršenih radnji u odgovarajući obrazac) - faza III.

Evaluacija rezultata

Svrha ove faze je procjena kvaliteta pružene pomoći, njene djelotvornosti, dobijenih rezultata i sumiranje rezultata. Ocjenu kvaliteta i efikasnosti sestrinske njege vrše pacijent, njegova rodbina, sama medicinska sestra koja je obavljala sestrinske poslove i rukovodstvo (više i glavne medicinske sestre). Rezultat ove faze je identifikacija pozitivnih i negativnih aspekata u profesionalnim aktivnostima medicinske sestre, revizija i korekcija akcionog plana.

Medicinska istorija medicinske sestre

Sve aktivnosti medicinske sestre u odnosu na pacijenta evidentiraju se u sestrinskoj anamnezi. Trenutno se ovaj dokument još ne koristi u svim medicinskim ustanovama, ali kako se sestrinstvo reformira u Rusiji, on se sve više koristi.

Historija sestrinstva uključuje sljedeće:

1. Podaci o pacijentu:

1) datum i vreme hospitalizacije;

2) odjeljenje, odjeljenje;

4) godine starosti, datum rođenja;

7) mjesto rada;

8) profesija;

9) bračno stanje;

10) ko je poslao;

11) medicinska dijagnoza;

12) prisustvo alergijskih reakcija.

2. Sestrinski pregled:

1) subjektivniji pregled:

a) pritužbe;

b) anamneza;

c) životna istorija;

2) objektivno ispitivanje;

3) podatke iz dodatnih metoda istraživanja.

Dijagnoza je osmišljena tako da ustanovi probleme koji se javljaju kod pacijenta; faktore koji doprinose ili uzrokuju ove probleme, te snage pacijenta koje bi doprinijele prevenciji ili rješavanju problema.

Eksplicitni (stvarni) ili potencijalni (koji mogu nastati) problemi osobe unose se u plan zdravstvene njege u obliku jasnih i sažetih kalkulacija-rasuda. U literaturi se ove presude nazivaju sestra diagnostik. Koncept sestrinske dijagnoze je još uvijek nov, ali kao znanje u sestrinstvu

slučajeva raste i potencijal za razvoj sestrinske dijagnoze. Stoga nije toliko važno kako nazvati drugu fazu sestrinskog procesa - prepoznavanje problema pacijenataTrinijanska dijagnoza, dijagnostika.

Često je i sam pacijent svjestan svojih stvarnih problema, na primjer, bol, otežano disanje, loš apetit. Osim toga, pacijent može imati probleme kojih medicinska sestra nije svjesna. Medicinska sestra također može identificirati probleme za koje sam ispitanik ne zna, poput ubrzanog pulsa ili znakova infekcije.

Medicinska sestra mora znati izvore mogućih problema pacijenta. Oni su:

Životna sredina i štetni faktori koji utiču na ljude,

Medicinska dijagnoza pacijenta ili dijagnoza liječnika.

Medicinska dijagnoza utvrđuje bolest na osnovu posebne procjene fizičkih znakova, anamneze, dijagnostičkih testova. Zadatak medicinske dijagnoze je imenovanje liječenja za pacijenta.

3. Liječenje osobe, koje može imati neželjene nuspojave, može biti problem samo po sebi, npr. mučnina, povraćanje nekim tretmanima.

4. Bolničko okruženje može biti ispunjeno opasnostima, na primjer, infekcija bolničkom infekcijom osobe, nesanica zbog boravka u bolnici

okruženje.

5. Lične prilike osobe, na primjer, nisko materijalno bogatstvo pacijenta, koje mu ne dozvoljava da se u potpunosti hrani, što zauzvrat može ugroziti njegovo zdravlje.

Nakon procene zdravstvenog stanja pacijenta

Ja ta medicinska sestra moram formulisati dijagnozu, odlučiti ko

zdravstvenih radnika

pomoći pacijentu.

Problemi koje medicinska sestra može spriječiti ili riješiti sama nazivaju se sestrinskidijagnoze.

Medicinska sestra treba vrlo jasno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za pacijenta.

Istorija ovog izdanja počela je 1973. godine. U SAD je održana prva naučna konferencija o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza u cilju definisanja funkcija medicinske sestre i razvoja sistema za klasifikaciju sestrinskih dijagnoza.

Godine 1982, u udžbeniku o sestrinstvu (Carlson Craft i McGuire), u vezi sa promjenama u stavovima o sestrinstvu, predložena je sljedeća definicija.

Sestrinska dijagnoza- ovo je zdravstveno stanje pacijenta (trenutno i potencijalno), utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Godine 1991 predložio je klasifikaciju sestrinskih dijagnoza, uključujući 114 glavna imena, uključujući hipertermiju, bol, stres, socijalna samoizolacija, nedovoljna samohigijena, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova, anksioznost, smanjena fizička aktivnost i drugo.

U Evropi, Danska nacionalna sestrinska organizacija preuzela je inicijativu da stvori panevropsku jedinstvenu klasifikaciju sestrinskih dijagnoza. U novembru 1993 1999. godine, pod pokroviteljstvom Danskog istraživačkog instituta za zdravstvo i sestrinstvo, održana je 1. međunarodna naučna konferencija o sestrinskoj dijagnostici u Kopenhagenu. Na konferenciji je učestvovalo više od 50 zemalja svijeta. Konstatovano je da unifikacija i standardizacija, kao i terminologija, i dalje ostaju ozbiljan problem. Očigledno, bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, po uzoru na medicinske sestre, neće moći komunicirati na stručnom jeziku koji je svima razumljiv. Faza postavljanja sestrinskih dijagnoza bit će završetak sestrinskog dijagnostičkog procesa.

Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze.noga:

t medicinska dijagnoza utvrđuje bolest, a njegovanje - ima za cilj prepoznavanje reakcija tijela na njegovo stanje;

182

w medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tokom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan ili čak tokom dana kako se mijenjaju reakcije tijela;

medicinska dijagnostika obuhvata liječenje u okviru medicinske prakse, a sestrinsko - sestrinske intervencije u okviru svoje nadležnosti i prakse;

medicinska dijagnoza se obično povezuje s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu. Njega - često povezana s pacijentovim idejama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života pacijenta. Razlikovati fiziološki, psihološki,socijalne i duhovne dijagnoze.

Može biti više sestrinskih dijagnoza, pet ili šest, a najčešće samo jedna medicinska dijagnoza.

Postoje eksplicitne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze. Sestrinske dijagnoze, zadiranjem u jedan proces liječenja i dijagnostike, ne bi ga trebale raskomadati. Neophodno je shvatiti da je jedan od osnovnih principa medicine princip integriteta, odnosno shvatanje bolesti kao procesa koji obuhvata sve sisteme i nivoe tela (ćelijski, tkivni, organski i telesni). Analiza patoloških pojava, uzimajući u obzir princip integriteta, omogućava razumijevanje kontradiktorne prirode lokalizacije procesa bolesti, koja se ne može zamisliti bez uzimanja u obzir općih reakcija tijela.

Prilikom postavljanja sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra koristi znanja o ljudskom tijelu stečena raznim naukama. Stoga se klasifikacija sestrinskih dijagnoza temelji na kršenju osnovnih procesa vitalne aktivnosti tijela, pokrivajući sva područja života pacijenta, kako stvarna, tako i potencijalna. To je već danas omogućilo da se različite sestrinske dijagnoze distribuiraju u 14 grupa. Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

■ pokreta(smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);

183

tona pažnje(proizvoljno, nevoljno, itd.); w memoriju(hipomnezija, amnezija, hipermnezija);

razmišljanje(smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);

promjene u emocionalnim i osjetljivim područjima(strah, anksioznost, apatija, euforija, negativan stav prema ličnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvalitetu manipulacija, usamljenosti i sl.);

promjene higijenskih potreba(nedostatak higijenskog znanja, vještina, problemi sa medicinskom njegom, itd.).

Znakovi kršenja osnovnih procesa vitalne aktivnosti tijela su anatomske, fiziološke, psihosocijalne i duhovne promjene u ljudskom životu.

Od posebnog značaja u sestrinskoj dijagnostici je uspostavljanje psihološkog kontakta, utvrđivanje primarne psihološke dijagnoze.

Posmatrajući i razgovarajući sa pacijentom, medicinska sestra konstatuje prisustvo ili odsustvo psihičke napetosti (nezadovoljstvo sobom, osećaj srama i sl.) u porodici, na poslu:

184

t promjene (dinamika) emocionalne sfere, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, kao i na stanje tijela, posebno na imunitet; ■ česti su poremećaji ponašanja koji se ne dijagnosticiraju odmah i često su povezani sa psihosocijalnom nerazvijenošću, posebno odstupanje od opšteprihvaćenih normi fizioloških funkcija, abnormalne navike u ishrani (pervertan apetit), nerazumljivost govora.

Pacijent gubi psihičku ravnotežu, javlja se anksioznost, bolest, strah, sram, nestrpljenje, depresija i druge negativne emocije koje su suptilni pokazatelji, motivatori ponašanja pacijenta.

Medicinska sestra zna da primarne, emocionalne reakcije pobuđuju aktivnost subkortikalnih vaskularno-vegetativnih i endokrinih centara.

Stoga, kod izraženih emocionalnih stanja, osoba blijedi ili pocrveni, dolazi do promjena u ritmu srčanih kontrakcija, smanjuje se ili raste temperatura tijela, mišića, mijenja se aktivnost znojnih, suznih, lojnih i drugih žlijezda. Kod uplašene osobe, palpebralne pukotine i zjenice se šire, krvni tlak raste. Pacijenti u stanju depresije su neaktivni, penzionisani, razni razgovori za njih

bolno.

Pogrešno obrazovanje čini osobu manje sposobnom za voljnu aktivnost: medicinska sestra koja treba da učestvuje u edukaciji pacijenta treba da uzme u obzir ovaj faktor, jer utiče na proces

asimilacija.

Dakle, psihološka dijagnoza odražava psihičku disharmoniju pacijenta koji se našao u neobičnoj situaciji.

Podatke o pacijentu medicinska sestra tumači i odražava u sestrinskoj psihološkoj dijagnozi u smislu pacijentovih potreba za psihološkim

Na primjer, sestrinska dijagnoza:

Pacijent osjeća stid prije postavljanja klistir za čišćenje;

185

Pa Tsient doživljava anksioznost povezanu s nemogućnošću da služi sebi.

Psihološka dijagnoza usko je povezana sa socijalnim statusom pacijenta. I psihičko i duhovno stanje pacijenta zavisi od društvenih faktora, koji mogu biti uzrok mnogih bolesti. Stoga je moguće spojiti psihološku i socijalnu dijagnostiku u psihosocijalnu. Naravno, trenutno se problemi pacijenta ne rješavaju u potpunosti u psihosocijalnoj pomoći, međutim, medicinska sestra, uzimajući u obzir socio-ekonomske podatke o pacijentu, socijalne faktore rizika, može precizno dijagnosticirati reakciju pacijenta na njegovo zdravstveno stanje. Nakon što formuliše sve sestrinske dijagnoze, medicinska sestra ih daje prioritet, na osnovu mišljenja pacijenta o prioritetu pružanja njege njemu.

Za primjer banke problema pacijenata, pogledajte Dodatak br. 2.

faza sestrinske dijagnoze

SESTRINSKA DIJAGNOSTIKA

bilo kakve dijagnoze ili probleme pacijenta

Čim medicinska sestra počne da analizira podatke dobijene tokom pregleda, počinje druga faza sestrinskog procesa – identifikacija problema pacijenta i formulisanje sestrinske dijagnoze.

Problemi sa pacijentima- to su problemi koji postoje kod pacijenta i sprečavaju ga da postigne stanje optimalnog zdravlja u bilo kojoj situaciji, uključujući stanje bolesti i proces umiranja. U ovoj fazi se formuliše klinička prosudba medicinske sestre, koja opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest.

Svrha sestrinske dijagnoze je izrada individualiziranog plana njege kako bi se pacijent i njegova porodica mogli prilagoditi promjenama koje su nastale zbog zdravstvenih problema. Na početku ove faze medicinska sestra identifikuje potrebe čije je zadovoljenje narušeno kod ovog pacijenta. Kršenje potreba dovodi do problema za pacijenta.

Prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njihovom stanju, razlikuju se sestrinske dijagnoze:

1) fiziološki npr. pothranjenost ili prekomjerna ishrana, urinarna inkontinencija;

2) psihološki , na primjer, anksioznost zbog svog stanja, nedostatak komunikacije, slobodnog vremena ili podrške porodice;

3) duhovni, problemi povezani s čovjekovim predstavama o njegovim životnim vrijednostima, s njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti;

4) društveni , socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili kućni problemi povezani sa pristupom invalidnosti, promjena mjesta stanovanja.

U zavisnosti od vremena, problemi se dijele na postojeći i potencijal . Postojeći problemi se dešavaju trenutno, to su problemi "ovdje i sada". Na primjer, glavobolja, nedostatak apetita, vrtoglavica, strah, anksioznost, nedostatak brige o sebi, itd. Potencijalni problemi trenutno ne postoje, ali se mogu pojaviti u svakom trenutku. Pojava ovih problema mora se predvidjeti i spriječiti naporima medicinskog osoblja. Na primjer, rizik od aspiracije od povraćanja, rizik od infekcije povezan s operacijom i smanjenim imunitetom, rizik od dekubitusa itd.

Po pravilu, pacijent ima više problema istovremeno, pa se postojeći i potencijalni problemi mogu podijeliti na prioritet- najznačajnije za život pacijenta i koje zahtijevaju prioritetnu odluku, i sekundarno- čija odluka može biti odložena.

Prioritet su:

1) vanredne situacije;

2) problemi koji su najbolniji za pacijenta;

3) probleme koji mogu dovesti do pogoršanja stanja pacijenta ili razvoja komplikacija;

4) probleme čije rešavanje dovodi do istovremenog rešavanja drugih postojećih problema;

5) problemi koji ograničavaju pacijentovu sposobnost da se brine o sebi.

Trebalo bi biti nekoliko prioritetnih sestrinskih dijagnoza (ne više od 2-3).

Dijagnoza je osmišljena da identifikuje probleme koji se javljaju kod pacijenta, faktore koji doprinose ili uzrokuju ove probleme.

Kada se informacije prikupe, treba ih analizirati i identifikovati eksplicitne i implicitne nezadovoljene potrebe pacijenta. Potrebno je utvrditi pacijentovu sposobnost da pruži samozbrinjavanje, kućnu njegu ili potrebu za intervencijom njege. Da bi to učinila, medicinskoj sestri je potreban određeni nivo stručnog znanja, sposobnost formulisanja sestrinske dijagnoze.

Sestrinska dijagnoza- ovo je klinički sud medicinske sestre, koji opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i njegovo stanje (probleme), navodeći razloge za takvu reakciju, a koje medicinska sestra može samostalno spriječiti ili riješiti.

Medicinska sestra pita pacijenta o:- prethodne bolesti - odnos pacijenta prema alkoholu; - karakteristike ishrane; - alergijske reakcije na lijekove, hranu i sl.; - trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija; - uzimanje lijekova (naziv lijeka, doza, učestalost primjene, podnošljivost); - Pritužbe pacijenata u vrijeme pregleda. Medicinska sestra vrši objektivan pregled:- pregled stanja kože i sluzokože; boja dlanova, prisutnost ogrebotina, "paukove vene", proširene vene na prednjem trbušnom zidu; - određivanje tjelesne težine pacijenta; - mjerenje tjelesne temperature; proučavanje pulsa; - mjerenje krvnog pritiska; - procjena veličine abdomena (prisustvo ascitesa); - površinska palpacija abdomena.

Svi podaci sa sestrinskog pregleda se dokumentuju u istoriji sestara popunjavanjem „Primarne sestrinske procene“

2.2.2. Faza II sestrinskog procesa - prepoznavanje pacijentovih problema.

Svrha: identificirati pacijentove teškoće i kontradikcije koje proizlaze iz nemogućnosti zadovoljenja jedne ili više potreba.

Medicinska sestra ispituje pacijentovu vanjsku reakciju na ono što mu se događa i identificira pacijentove probleme.

Problemi pacijenata:

Vrijedi (stvarno):- bol u lumbalnoj regiji; - oligurija; - slabost, umor;

Glavobolja; - poremećaj spavanja; - razdražljivost; - potreba za stalnim uzimanjem lijekova; - nedostatak informacija o bolesti; potreba za prestankom konzumiranja alkohola; - nedostatak brige o sebi. Potencijal:- CRF (hronična bubrežna insuficijencija) - rizik od razvoja bubrežne encefalopatije;

Mogućnost da postanete invalid.

2.2.3. Faza III sestrinskog procesa - planiranje sestrinske njege.

Medicinska sestra treba da bude u stanju da postavi specifične ciljeve i napravi pravi plan nege sa motivacijom za svaki korak (Tabela 1).

Tabela 1

Plan njege mora biti zabilježen u sestrinskoj dokumentaciji za provedbu procesa njege.

2.2.4. IV faza sestrinskog procesa je implementacija plana sestrinske nege.

Medicinska sestra slijedi planirani plan njege.

1. Vođenje razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom o potrebi strogog pridržavanja dijete s ograničenjem životinjskih masti i dovoljnom količinom proteina, ugljikohidrata i vitamina. Podsjetite o ishrani (Dodatak 2). Zabranjena je začinjena, pržena i kisela hrana. Uz pojavu znakova bubrežne encefalopatije - ograničenje proteinske hrane. Hrana je frakciona, najmanje 4-5 puta dnevno. Strogo je zabranjena upotreba bilo kakvog alkohola. Kontrola ishrane – pretežno mlečno-biljna hrana obogaćena uglavnom biljnim mastima.

2. Pružanje pacijentu režima odjeljenja. Kod oslabljenih pacijenata - mirovanje u krevetu, koje pruža opštu njegu i udoban položaj pacijenta u krevetu. Ograničenje fizičke aktivnosti. 3. Održavanje lične higijene, pažljiva nega kože i sluzokože u slučaju suvoće, grebanja i svraba kože. 4. Informisanje pacijenta o liječenju lijekova (lijekovi, njihova doza, pravila primjene, nuspojave, podnošljivost).

6. Omogućiti pacijentu uslove za dobar san. 7. Kontrola: - pridržavanja dijete, dijete, motoričkog režima; - transferi do pacijenta; - redovno uzimanje lijekova; - dnevna diureza; - tjelesna težina; - stanje kože; - simptomi krvarenja (puls i krvni pritisak). 8. Priprema pacijenta za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. 9. Poštivanje medicinsko-zaštitnog i sanitarno-epidemiološkog režima.

10. Motivacija pacijenta da ispunjava naredbe ljekara i preporuke medicinske sestre.

11. Praćenje psihičkog stanja pacijenta.

Nursing Process

Sestrinski proces je metoda zasnovana na dokazima i praktične akcije medicinske sestre za pomoć pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od osnovnih koncepata modernih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

Faza 1 - Sestrinski pregled

Faza 2 - Identifikacija problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Implementacija plana nege

Faza 5 - Evaluacija

MEDICINSKI PREGLED

prvi korak u procesu njege

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i popunjava sestrinsku karticu stacionarnog pacijenta.

Svrha pregleda pacijenta - prikupljaju, potkrepljuju i međusobno povezuju primljene podatke o pacijentu radi stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Podaci ankete mogu biti subjektivni ili objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi svoje pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* rodbina i prijatelji pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled organa i sistema pacijenta;

* Upoznavanje sa medicinskom istorijom bolesti.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta, veoma je važno pokušati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za saradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje nekih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri da postigne konstruktivan stil razgovora i pridobije naklonost pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja je ispitivanje. Ovo su podaci koji medicinskoj sestri pomažu da stekne predstavu o ličnosti pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samoposluživanja.

Ispitivanje uključuje anamnezu. Ovu metodu je u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza- skup podataka o bolesniku i razvoju bolesti, dobijenih ispitivanjem samog pacijenta i onih koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet delova:

Pasoš dio;

pritužbe pacijenata;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenta daju priliku da se otkrije razlog zbog kojeg je otišao kod doktora.

Od pritužbi pacijenata razlikuju se:

Stvarni (prioritet);

Main;

Dodatno.

Glavne pritužbe su one manifestacije bolesti koje najviše uznemiruju pacijenta, izraženije su. Obično glavne pritužbe određuju probleme pacijenta i karakteristike njegove skrbi.

Anamnesis morbe (istorija bolesti) - početne manifestacije bolesti koje se razlikuju od onih koje pacijent iskazuje prilikom traženja medicinske pomoći, dakle:

Pojasniti početak bolesti (akutni ili postepeni);

Tada saznaju kakav je bio tok bolesti, koliko su se bolne senzacije promijenile od početka;

Pojasniti da li su studije rađene prije sastanka sa medicinskom sestrom i kakvi su njihovi rezultati;

Treba pitati: da li je ranije provedeno liječenje, sa specifikacijom lijekova koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve će to omogućiti procjenu efikasnosti terapije;

Navedite vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (životna priča) - omogućava vam da saznate i nasljedne faktore i stanje vanjskog okruženja, što može biti direktno povezano s pojavom bolesti kod ovog pacijenta.

Anamnesis vitae se prikuplja prema shemi:

1. biografija pacijenta;

2. prethodne bolesti;

3. uslovi rada i života;

4. intoksikacija;

5. loše navike;

6. porodični i seksualni život;

7. nasljednost.

Objektivni pregled:

Pregled;

Upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Razgovor sa ljekarom;

Proučavanje medicinske literature o sestrinstvu.

Objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje stanje pacijenta u ovom trenutku.

Inspekcija se vrši prema posebnom planu:

Opća inspekcija;

Inspekcija određenih sistema.

Metode ispitivanja:

Basic;

Dodatno.

Glavne metode ispitivanja uključuju:

Opća inspekcija;

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Auskultacija - slušanje zvučnih pojava povezanih s aktivnostima unutrašnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija je jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda pacijenta dodirom.

Perkusije - tapkanje po površini tijela i procjenjivanje prirode zvukova koji iz toga proizlaze; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda pacijenta.

Nakon toga, medicinska sestra priprema pacijenta za ostale zakazane preglede.

Dodatne studije - studije koje provode drugi specijalisti (primjer: endoskopske metode pregleda).

Tokom opšteg pregleda utvrdite:

1. opšte stanje pacijenta:

Ekstremno težak;

Srednja ozbiljnost;

zadovoljavajuće;

2. položaj pacijenta u krevetu:

aktivan;

Pasivno;

Forced;

3. stanje svijesti (razlikuje se pet tipova):

Jasno - pacijent konkretno i brzo odgovara na pitanja;

Tmuran - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno;

Stupor - ukočenost, pacijent ne odgovara na pitanja ili ne odgovara smisleno;

Sopor - patološki san, svijest je odsutna;

Koma - potpuno potiskivanje svijesti, uz odsustvo refleksa.

4. antropometrijski podaci:

5. disanje;

Independent;

Poteškoće;

besplatno;

6. prisustvo ili odsustvo otežano disanje;

Postoje sljedeće vrste kratkog daha:

Ekspiratorno - otežano izdisanje;

Inspiratorno - otežano disanje;

mješoviti;

7. brzina disanja (RR)

8. krvni pritisak (BP);

9. puls (Ps);

10. termometrijski podaci itd.

Krvni pritisak je pritisak koji vrši brzina protoka krvi u arteriji na njenom zidu.

Antropometrija je skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških karakteristika ljudskog tijela.

Puls - periodične trzave oscilacije (udari) zida arterije tokom izbacivanja krvi iz srca tokom njegove kontrakcije, povezane sa dinamikom punjenja krvlju i pritiska u žilama tokom jednog srčanog ciklusa.

Termometrija je mjerenje tjelesne temperature termometrom.

Kratkoća daha (dispneja) - kršenje frekvencije, ritma i dubine disanja s osjećajem nedostatka zraka ili otežanog disanja.

IDENTIFIKACIJA PROBLEMA PACIJENATA –

druga faza sestrinskog procesa

Ciljevi druge faze sestrinskog procesa:

1. analiza anketa;

2. utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica;

3. odrediti smjer sestrinske njege.

Problem pacijenta je zdravstveno stanje pacijenta, ustanovljeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Glavne metode koje se koriste za identifikaciju pacijentovih problema su promatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje obim i prirodu brige za pacijenta i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već vanjsku reakciju pacijenta na bolest.

Problemi sestrinstva mogu se klasificirati na fiziološke, psihološke, duhovne i socijalne.

Pored ove klasifikacije, svi sestrinski problemi se dijele na:

* postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, otok);

* potencijal - to su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (npr. rizik od dekubitusa kod nepokretnog pacijenta, rizik od dehidracije uz povraćanje i česte rijetke stolice).

Ustanovivši obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje faktore koji doprinose ili uzrokuju nastanak ovih problema, otkriva i snage pacijenta kojima se može suprotstaviti problemima.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora uspostaviti sistem prioriteta, klasifikujući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti - ovo je niz najvažnijih problema pacijenta, raspoređenih za uspostavljanje redoslijeda sestrinskih intervencija, ne bi ih trebalo biti mnogo - ne više od 2-3.

Primarni prioriteti su oni problemi pacijenta koji, ako se ne liječe, mogu imati štetan učinak na pacijenta.

Srednji prioriteti su ne-ekstremne potrebe pacijenta koje nisu opasne po život.

Sekundarni prioriteti su potrebe pacijenta koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (npr. kod pacijenta sa povredom kičme primarni problem je bol, srednji je ograničenje pokretljivosti, sekundarni anksioznost).

Kriterijumi za izbor prioriteta:

1. Sva hitna stanja, na primjer, akutni bol u srcu, rizik od razvoja plućne hemoragije.

2. Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što ga najviše brine je najbolnije i najvažnije za njega sada. Na primjer, pacijent sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada retrosternalne boli, glavobolje, otoka, kratkog daha, može ukazati na nedostatak daha kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, "dispneja" će biti prioritetni problem sestara.

3. Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Na primjer, rizik od dekubitusa kod nepokretnog pacijenta.

4. Problemi čije rješenje dovodi do rješenja niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od nadolazeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Ciljevi se dijele na:

Dugoročni (strateški);

Kratkoročni (taktički).

Struktura cilja:

Akcija – ispunjenje cilja;

Kriterijumi - datum, vreme itd.;

Uvjet - uz pomoć koga ili čega možete postići rezultat.

Da bi napravila plan, medicinska sestra mora znati:

pritužbe pacijenata;

Problemi i potrebe pacijenata;

Opće stanje pacijenta;

Stanje svijesti;

Položaj pacijenta u krevetu;

Nedostatak brige o sebi.

Iz pritužbi pacijenta medicinska sestra saznaje:

Šta zabrinjava pacijenta;

Stvara ideju o ličnosti pacijenta;

Daje ideju o stavu pacijenta prema bolesti;

Lokalizacija patološkog procesa;

Priroda bolesti;

Identifikuje pacijentove trenutne i potencijalne probleme i utvrđuje njegove potrebe za stručnom njegom;

Izrađuje plan za njegu pacijenata.

PLANIRANJE NJEGE

- treća faza sestrinskog procesa

Ciljevi treće faze sestrinskog procesa:

1. na osnovu potreba pacijenta istaći prioritetne zadatke;

2. razviti strategiju za postizanje ciljeva;

3. odrediti rok za postizanje ovih ciljeva.

Nakon pregleda, utvrđivanja problema i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formuliše ciljeve nege, očekivane rezultate i termine, kao i metode, metode, tehnike, tj. sestrinske akcije koje su neophodne za postizanje ciljeva. Neophodno je pravilnom negom otkloniti sve komplicirane uslove da bi bolest poprimila svoj prirodni tok.

Tokom planiranja formulišu se ciljevi i plan zbrinjavanja za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročne ciljeve treba postići u kratkom vremenu (obično 1-2 sedmice).

Dugoročni ciljevi se postižu u dužem vremenskom periodu, usmjereni na prevenciju ponavljanja bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje medicinskih znanja.

Nakon formulisanja ciljeva i izrade plana njege, medicinska sestra mora koordinirati sa pacijentom, zatražiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava pacijenta ka uspjehu, dokazujući ostvarivost ciljeva i zajednički određujući načine za njihovo postizanje.

IMPLEMENTACIJA PLANA NJEGE

- četvrta faza sestrinskog procesa

Cilj sestrinske intervencije je učiniti sve što je potrebno da se izvrši planirani plan njege pacijenta, identičan ukupnom cilju sestrinskog procesa.