Dijelovi subklavijske arterije duž toka. Subklavijska arterija: struktura. Značaj subklavijske arterije

Subklavijska arterija, a. subklavija, parna soba; subklavijske arterije počinju u prednjem medijastinumu: desno - od brahiocefalnog stabla, truncus brachio-cephalicus; lijevo - direktno iz luka aorte. Stoga je lijeva subklavijska arterija duža od desne: njen intratorakalni dio leži iza lijeve brahiocefalne vene, v. brachio-cephalica sinistra. Subklavijska arterija ide prema gore i bočno do aperture thoracis superior, formirajući blago konveksan luk koji ide oko kupole pleure i vrha pluća, ostavljajući blago udubljenje na potonjem (sulcus arteriae subclaviae). Došavši do 1. rebra, subklavijska arterija ulazi u intersticijski prostor (spatium interscalenum), formiran od susjednih rubova prednjih i srednjih mišića skale. U ovom intervalu arterija leži na 1. rebru. Iznad njega u naznačenom intervalu je brahijalni pleksus. Na gornjoj površini 1. rebra, na mjestu arterije, formira se žlijeb - žlijeb subklavijske arterije, sulcus a. subclaviae. Zaokružujući 1. rebro u intersticijskom prostoru, subklavijska arterija leži ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu jamu, gdje dobiva naziv aksilarne arterije, a. U subklavijalnoj arteriji topografski se razlikuju tri sekcije: prvi odsječak je od mjesta nastanka do intersticijalnog prostora, drugi odjeljak je u intersticijalnom prostoru, a treći je od intersticijalnog prostora do gornjeg otvora aksilarne. šupljina, apertura superior cavi axillaris. Grane prve podjele subklavijske arterije. U prvom dijelu iz a. subklavija polaze od sljedećih grana: vertebralna arterija, a. vertebralis, unutrašnja torakalna arterija, a. thoracica interna, i stablo štitaste žlezde, truncus thyrocervicalis.

1. Vertebralna arterija, a. vertebralis, polazi iz subklavijske arterije odmah nakon što napusti grudnu šupljinu. Polazeći od gornjeg medijalnog zida subklavijske arterije, vertebralna arterija ide prema gore i nešto unazad, smještena iza zajedničke karotidne arterije duž vanjskog ruba m. longus colli u skala-vertebralnom trouglu. Zatim ulazi u poprečni otvor VI vratnog pršljena i diže se okomito prema gore kroz istoimene otvore na svim vratnim pršljenovama. Napuštajući poprečni otvor II vratnog kralješka, vertebralna arterija se okreće prema van i, približavajući se poprečnom otvoru atlasa, ide gore i prolazi kroz njega. Zatim slijedi medijalno duž sulkusa a. vertebralis na gornjoj površini atlasa, okreće se prema gore i perforirajući membranu atlantoocipitalis posterior i dura mater ulazi kroz veliki okcipitalni foramen u kranijalnu šupljinu u subarahnoidalni prostor, cavum subarachnoideale. Krećući se u lobanjsku šupljinu prema klivusu prema gore i nešto naprijed, lijeva i desna vertebralna arterija konvergiraju se, prateći površinu produžene moždine, a na stražnjoj ivici ponsa mozga međusobno se spajaju, tvoreći jednu nesparenu žilu. - bazilarnu arteriju, a. basilaris. Potonji, nastavljajući svoj put duž klivusa, nalazi se u blizini bazilarnog žlijeba, sulcus basilaris, donje površine mosta i, na svom prednjem rubu, podijeljen je na dvije - desnu i lijevu - stražnju cerebralnu arteriju. Stražnje moždane arterije, aa.. cerebri posteriores, prvo idu prema van, koje se nalaze iznad tenona malog mozga, koji ih odvaja od gornjih cerebelarnih arterija koje se nalaze ispod. Zatim se omotavaju nazad i gore, obilaze vanjsku periferiju nogu mozga i granaju se na bazalnoj i dijelom gornje-lateralnoj površini okcipitalnog i temporalnog režnja hemisfere mozga. Nadalje, daju grane naznačenim dijelovima mozga, kao i stražnjoj perforiranoj tvari do čvorova velikog mozga, nogu mozga i horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula: kortikalne grane, rr. corticales, temporalne grane, rr. temporales, okcipitalne grane, rr. occipitales, parijetalno-okcipitalna grana, r. pa-rietooccipitalis, centralne grane, rr. centrales, i vilozna grana, g. chorioideus (rami chorioidei post.).

Sljedeće grane polaze od vertebralne arterije:

a) Mišićne grane do prevertebralnih mišića vrata.

b) Kičmene grane, rr. spinales, polaze od onog dijela vertebralne arterije koji prolazi kroz foramina transversaria. Oni prolaze kroz intervertebralne otvore vratnih pršljenova u kičmeni kanal, gdje opskrbljuju kičmenu moždinu i njene membrane krvlju.

c) Zadnja kičmena arterija, a. spinalis posterior (parna soba), polazi sa svake strane vertebralne arterije u kranijalnoj šupljini, nešto iznad foramena magnuma. Arterija se spušta, ulazi u kičmeni kanal i duž zadnje površine kičmene moždine, duž linije ulaska stražnjih korijena u nju, stiže do regije cauda equina, opskrbljujući kičmenu moždinu i njene membrane krvlju. Stražnje kičmene arterije anastoziraju jedna s drugom, kao i sa rr. spinale iz vertebralnih, interkostalnih i lumbalnih arterija.

d) Prednja kičmena arterija, a. spinalis anterior, počinje od vertebralne arterije iznad prednje ivice foramena magnuma. Prednja kičmena arterija ide naniže, u nivou decusacije piramida, decussatio pyramidum, spaja se sa istoimenom arterijom na suprotnoj strani, čineći jednu nesparnu žilu. Potonji se spušta duž prednje srednje fisure, fissura mediana anterior, kičmene moždine i završava u predjelu filum terminale, filum terminale, opskrbljuje kičmenu moždinu i njene membrane i anastomoze sa rr. spinale iz vertebralnih, interkostalnih i lumbalnih arterija.

e) Posteriorna donja cerebelarna arterija, a. cerebelli inferior posterior, grane u donjem stražnjem dijelu hemisfere malog mozga.

e) Prednja donja cerebelarna arterija, a. cerebelli inferior anterior, - posljednja grana vertebralne arterije, također može polaziti od a. basilaris. On opskrbljuje krvlju anteroinferiorni dio malog mozga.

Sljedeće grane polaze od bazilarne arterije:

a) Labirintna arterija, a. labyrinthi, prolazi kroz porus i meatus acustici interni zajedno sa vestibulokohlearnim živcem, n. vestibulocochlearis, do unutrašnjeg uha.

b) Ogranci mosta, rr. adpontem, uđite u supstancu mosta.

c) Gornja cerebelarna arterija, a. cerebelli superior, počinje od bazilarne arterije, a. basilaris, na prednjoj ivici mosta, izlazi i nazad oko nogu mozga i grana se u predjelu gornje površine malog mozga i u horoidnom pleksusu treće komore.

2. Unutrašnja torakalna arterija, a. thoracica interim, počinje od donje površine subklavijske arterije upravo na nivou ishodišta vertebralne arterije, a. vertebralis; pravac dole a. thoracica intema prolazi iza subklavijske vene, ulazi kroz aperturu thoracis superior u grudnu šupljinu i spušta se paralelno sa rubom grudne kosti duž zadnje površine hrskavica I-VII rebara, prekrivena je m. transversus thoracis i parietalna pleura. U nivou VII rebra a. thoracica interna se dijeli na muskulofreničnu arteriju, a. musculophrenica, i gornja epigastrična arterija, a. epigastrični gornji.

a) Mišićno-frenična arterija, a. musculophrenica, teče duž obalnog luka duž linije pričvršćivanja obalnog dijela dijafragme za grudni koš. Arterija daje grane dijafragmi, trbušnim mišićima, kao i prednjim interkostalnim granama, rr. intercostales anteriores, čiji broj 5 se šalje u donji međurebarni prostor.

b) Gornja epigastrična arterija, a. epigastrica superior, prati prema dolje, probija stražnji zid ovojnice mišića rectus abdominis, nalazi se na stražnjoj površini ovog mišića i anastomozira sa donjom epigastričnom arterijom u nivou pupka, a. epigastrica inferior (grana vanjske ilijačne arterije, a. iliaca extema). Gornja epigastrična arterija šalje grane u rectus abdominis i njegovu vaginu, kao i falciformni ligament jetre i kožu pupčane regije. Osim ove dvije velike grane, od unutrašnje torakalne arterije polaze sljedeće grane: perikardno-frenička arterija, a. pericardiocophrenica, počinje na nivou 1. rebra i prati uz frenični nerv, n. phrenicus, do dijafragme, šaljući grane na putu do perikarda, grane timusne žlijezde, rr. tvoja sredina, - do timusa; medijastinalne grane, rr. mediastinaies, - in. prednji medijastinum, grane bronha, rr. bronchiales, - do terminalnog dijela traheje i bronhija; sternalne grane, rr. sternule, - do zadnjeg dela grudne kosti; perforirajuće grane, rr. perforantes, koji perforiraju 6-7 gornjih međurebarnih prostora i daju grane velikim i manjim prsnim mišićima, kao i mliječnoj žlijezdi; prednje interkostalne grane, rr. intercostales anteriores, po dvije idu u gornji međurebarni prostor, gdje prateći gornje i donje ivice rebara anastomoziraju sa stražnjim interkostalnim arterijama, aa .. intercostales posteriores, iz torakalne aorte. Interkostalne grane koje idu uz donje rubove rebara su razvijenije.

3. Tiroidni trup, trwcus thyrocervicaiis, polazi od prednje gornje površine subklavijske arterije prije nego što uđe u intersticijski prostor. Stablo štitaste žlezde je dugačko do 1,5 cm.

Udaljavajući se od subklavijske arterije, odmah se dijeli na sljedeće grane:

a) Donja tiroidna arterija, a. thyroidea inferior, ide gore i medijalno duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića, iza unutrašnje jugularne vene i zajedničke karotidne arterije. Formiravši luk na nivou VI vratnog pršljena, približava se stražnjoj površini donjeg dijela bočnog režnja štitne žlijezde. Ovdje arterija daje žljezdane grane, rr, u supstancu žlijezde. glandulares, a također šalje trahealne grane, rr. tracheales, - do dušnika, grana jednjaka, rr. esophagei, - do jednjaka i ždrijela i donje laringealne arterije, a. laryngea inferior, - do larinksa Donja laringealna arterija ulazi u zid larinksa, gdje formira anastomozu sa gornjom laringealnom arterijom, a. laryngea superior, koji potiče iz gornje tiroidne arterije.

b) Ascendentna cervikalna arterija, a. cervicalis ascendens, prati prednju površinu prednjeg skalenskog mišića i mišić koji podiže lopaticu, smješten medijalno od freničnog živca.

Ascendentna cervikalna arterija daje:

1. grane mišića do prevertebralnih mišića i do dubokih mišića potiljka;
2. kičmene grane, rr. kičme.

c) Površna grana (površinska cervikalna arterija), g.superficialis (a. cervicalis super ficialfs, varijanta), prati u bočnom pravcu ispred prednjeg skalenskog mišića, brahijalnog pleksusa i mišića koji podiže lopaticu. U vanjskom dijelu bočnog trokuta vrata, arterija se skriva ispod trapeznog mišića, opskrbljuje ga krvlju, a također šalje grane na kožu i limfne čvorove supraklavikularne regije.

d) Suprascapularna arterija, a. suprascapularis, ide prema van i nešto prema dolje, nalazi se iza ključne kosti, ispred prednjeg skalenskog mišića. Zatim arterija duž donjeg abdomena m. omohyoideus dopire do zareza lopatice i prelazi preko gornjeg poprečnog ligamenta lopatice u supraspinatus fossa. Ovdje arterija daje grane do sh. supraspinatus, nakon čega obilazi vrat lopatice i ulazi u infraspinatus fossa, gdje šalje grane na mišiće koji ovdje leže i anastomozira sa arterijom koja okružuje lopaticu, a. circumflexa Scapulae. Grane druge podjele subklavijske arterije. U drugom dijelu od subklavijske arterije polazi samo jedna grana - kostocervikalno deblo, truncus costocervicalis.

Kostocervikalno deblo, truncus costocervicalis, počinje u intersticijskom prostoru od zadnje površine subklavijske arterije i, slijedeći unazad, odmah se dijeli na sljedeće dvije grane.

1. Duboka cervikalna arterija, a. cervicalis profunda, ide unazad i blago prema gore, prolazi ispod vrata 1. rebra, ide u predjel vrata i prati do 2. vratnog pršljena, opskrbljujući krvlju duboke mišiće stražnjeg dijela vrata, a također šalje grane do kičmene moždine u kičmeni kanal. Njegove grane anastomoziraju sa granama iz a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i od a. occipitalis.
2. Gornja interkostalna arterija, a. intercostalis suprema, spušta se prema dolje, prelazi preko prednje površine vrata I, a zatim II rebra i šalje stražnje interkostalne arterije (I i II) u prvi i drugi međurebarni prostor. aa.. intercostales posteriores I et II. Potonji, slijedeći u interkostalnim prostorima, povezani su sa prednjim interkostalnim granama a. thoracica interna.

Od gornje interkostalne arterije polaze:

a) kičmene grane, rr. spinales, i

b) zadnje grane, rr. dorsales, do mišića leđa.

Grane trećeg odjeljenja subklavijske arterije. U trećem dijelu od subklavijske arterije polazi samo jedna grana - poprečna arterija vrata. Poprečna arterija vrata. a. transversa colli, počinje od subklavijske arterije, nakon njenog izlaska iz intersticijalnog prostora. Arterija ide natrag i prema van, prolazi između grana brahijalnog pleksusa i, zaobilazeći srednji i stražnji mišić skale, leži ispod mišića koji podiže lopaticu.

Ovdje, u gornjem kutu lopatice, poprečna arterija vrata se dijeli na površinske i duboke grane.

a) Površna cervikalna arterija, a. cervicalis superficialis, ide gore između mišića koji podiže lopaticu i mišića pojasa vrata, opskrbljuje krvlju ove mišiće, kao i niz drugih.

b) Descendentna skapularna arterija, a. scapularis descendens, prati dolje ispod romboidnih mišića i nalazi se duž medijalne ivice lopatice između pričvršćivanja mm. rhom-boidei i m. serratus anterior, doseže latissimus dorsi. Arterija opskrbljuje naznačene mišiće, kao i kožu ovog područja, te anastomozira sa terminalnim dijelom torakalne arterije, a. thoracodorsalis.

SUBCLAVIAN ARTERY [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] - veliki sud koji krvlju opskrbljuje okcipitalne režnjeve hemisfere velikog mozga, produženu moždinu, mali mozak, vratnu kičmu i kičmenu moždinu, duboke mišiće vrata, djelimično organe vrat, rameni pojas i gornji ekstremitet.

Anatomija

Oba P. a. počinju u gornjem medijastinumu: desno P. a. - iz brahiocefalnog stabla (truncus brachiocephalicus), a lijevo - direktno iz luka aorte; stoga je duži od desne i njen intratorakalni dio leži iza lijeve brahiocefalne vene (slika 1). P. a. prolaze prema gore i bočno, formirajući blago konveksan luk, oko rubova kupole pleure i vrha pluća. Došavši do 1. rebra, P. a. prodire u intersticijski prostor (spatium interscalenum), formiran od susjednih rubova prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U intersticijskom prostoru arterija leži na 1. rebru. Zaokružujući na izlazu iz intersticijalnog prostora I rebro, P. a. prolazi ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu jamu (vidi), gdje prelazi u aksilarnu arteriju (a. axillaris).

Za orijentaciju u lokalizaciji P. oštećenja i. a preporučuje se izbor racionalnog operativnog pristupa njemu uslovna podjela P. i. na tri odsjeka: 1) intratorakalni - od početka žile do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića, 2) interskalen - od unutrašnjeg do vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića, 3) klavikularni - od vanjskog ruba prednji skalanski mišić do vanjskog ruba prvog rebra. P. stabla i. su stabilne u položaju. Od praktičnog značaja su opcije za varijabilnost položaja P. a., povezane s prisustvom dodatnog cervikalnog rebra.

P. stabla i. u drugom i trećem dijelu imaju simetričan raspored i projekcije su s obje strane prema sredini ključne kosti. Bifurkacija brahiocefaličnog trupa obično se projicira u predjelu gornjeg ruba desnog sternoklavikularnog zgloba.

Prema V. V. Kovanovu i T. I. Anikini (1974), nagibni ugao lijevog P. a. u 90% slučajeva ne prelazi 90°, a desni u 88% je jednak 30-60°. Primjećuje se da je prečnik desnog P. a. više od lijevog - u 72% slučajeva iznosi 10-12 mm, dok je lijevo u 62% 7-9 mm.

U prvom odjeljenju desno od prednjeg zida P. a. desni venski ugao je susedan, često intimno zalemljen fascijom sa P. a.; ovdje arteriju prelaze vagusni i frenični živci koji prolaze ispred nje. Iza ovog područja leži povratni laringealni nerv, a medijalno polazi zajednička karotidna arterija (vidi).Ovakva sintopija žila i nerava u ovoj oblasti stvara značajne poteškoće pri operacijama na P. a. Na lijevoj strani ispred P. a. nalaze se lijeva brahiocefalna vena i torakalni kanal (vidi). Nervi na lijevoj strani ne prelaze P. a., već idu paralelno. U prvom odjeljenju iz P. i. odlaze sledeće grane (slika 2): vertebralna arterija (a. vertebralis), unutrašnja torakalna (a. thoracica int.) i deblo štitaste žlezde (truncus thyreocervicalis). Vertebralna arterija polazi od P. i. direktno na mjestu njegovog izlaska iz grudnog koša i ide prema gore, smješten iza zajedničke karotidne arterije, duž dugog mišića vrata (m. longus colli), gdje ulazi u poprečni otvor VI vratnog pršljena. Unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica int.) počinje od donje površine P. a. na nivou nastanka vertebralne arterije. Spuštajući se prema dolje, unutrašnja torakalna arterija prolazi iza subklavijske vene, ulazi u grudnu šupljinu i, pokrivena poprečnim mišićem grudnog koša (m. transversus thoracis) i parijetalnom pleurom, spušta se paralelno s rubom sternuma duž zadnjeg dijela. površina hrskavice I - VII rebra. Tiroidni trup polazi od anteroposteriorne površine P. a. prije njegovog ulaska u intersticijski prostor; ima dužinu od 1,5 cm i odmah se deli na sledeće grane: donju štitastu arteriju (a. thyreoidea inf.); ascendentna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens); površinska grana (g. superficialis) ili površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis); supraskapularna arterija (a. suprascapularis), koja prolazi duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića.

U drugom dijelu od P. a., od njegove stražnje površine, polazi samo jedna grana - obalno-cervikalno deblo (truncus costocervicalis), koje počinje u intersticijskom prostoru P. a. i ubrzo se deli na dve grane: duboku cervikalnu arteriju (a. cervicalis profunda) i najvišu interkostalnu arteriju (a. intercostalis suprema).

U trećem odjeljenju iz P. i. nakon njegovog izlaska iz intersticijalnog prostora polazi i samo jedna grana - poprečna arterija vrata (a. transversa colli), koja je podijeljena na dvije grane: uzlaznu i silaznu.

Metode istraživanja

Metode istraživanja kod raznih poraza P. i. isto kao i drugi krvni sudovi (pogledajte Krvni sudovi, metode istraživanja). Široko se koristi klin, metode - određivanje stepena ishemijskih poremećaja u gornjem ekstremitetu (promena boje i venski uzorak kože, trofički poremećaji itd.), Kao i palpacija i auskultacija zahvaćenog područja žile ( odsustvo pulsa u perifernim žilama, pojava sistoličkog ili kontinuiranog šuma itd.). Procjena funkcija, stanje kolateralne cirkulacije u slučaju oštećenja P. a. izvedeno na osnovu uzoraka Henlea, Korotkova, itd. (vidi Vaskularne kolaterale). Instrumentalne studije (termopletizmo-, oscilo-, reovazografija, flowmetrija, ultrazvučna doplegrafija, itd.) omogućavaju objektivno proučavanje hemodinamike u bazenu P. i. Za razliku od rentgenola, metode omogućavaju otkrivanje prirode patola, promjena u žili (djelimična ili potpuna okluzija, povreda integriteta, priroda aneurizme, veličina aneurizmatske vrećice, načini dotoka i odljeva krvi u nju, itd.), kao i objektivno proučavanje postojećih načina cirkulacije kolaterala. Rijetko korištena radioizotopna angiografija (vidi).

Patologija

Defekti u razvoju. Uz angiodisplazije svojstvene svim krvnim sudovima (vidi. Krvni sudovi, malformacije), značajnu ulogu u poremećaju opskrbe krvlju P. i. igrati razne anomalije. Dakle, neke anomalije P.-ovog pražnjenja i. uzrokuju prelum jednjaka, radiološki se otkriva rez u obliku trokutastog defekta njegovog punjenja (sl. 3). Klinički, to se manifestuje stalnim poteškoćama u prolasku hrane kroz jednjak. Povremeno se javlja patola, tortuoznost desnog P. a., praćena ishemijskim poremećajima u gornjem ekstremitetu (slabljenje pulsa na radijalnoj arteriji, smanjena osjetljivost, periodični bolovi u mišićima ruke, posebno pri vježbanju). Ista simptomatologija se uočava i u prisustvu dodatnih, ili tzv. cervikalni, rebarni, sa sindromima velikih i malih prsnih mišića, praćeni kompresijom lumena P. a. Liječenje je obično hirurško. Prognoza je povoljna.

Šteta P. a. su najčešći tip njene patologije. Izuzetno rijetko se u prelumu grudnog koša opaža odvajanje P. i. iz aorte (obično u kombinaciji sa oštećenjem kičme, glavnog bronha, pluća itd.). Potpuni prekid subklavijskih žila, brahijalni pleksus nastaje kada se cijeli gornji ekstremitet otkine zajedno sa lopaticom. Takva ozljeda, uočena kada: uvlačenje ruke u rotirajući uređaj, obično dovodi do razvoja šoka (vidi); zbog pada ADH, zatvaranja lumena krajeva arterije: i vena sa zgnječenim rubovima njihovih zidova ne može uzrokovati ozbiljno krvarenje.

P. rane i. u Velikom otadžbinskom ratu 1941-1945. činilo je 1,8% od ukupnog broja povreda magistralnih arterija, au 30,3% slučajeva bilo je i istovremene povrede nerava. Prema B. V. Petrovskom, sa ranama P. a. oštećenje pluća i pleure uočeno je u 77% slučajeva. Više od Vg rana P. a. kombinirani su sa prostrijelnim prijelomima kostiju - ključne kosti, rebara, humerusa, lopatice, itd. Cca. 75% oštećenja subklavijskih žila odnosilo se na ozljede samo arterije, istovremena ozljeda subklavijske arterije i vene iznosila je cca. 25%; vanjsko krvarenje na rani samo P. i. Uočeno je u 41,7% slučajeva, a kombinovana povreda arterije i vene u 25,8%. Nastalo unutrašnje krvarenje (u pleuralnu šupljinu) završavalo se, u pravilu, smrtnim ishodom. Oštećenja raznih odjeljenja P. i. imaju neke karakteristike. Dakle, rane u prvom dijelu P. a., često zajedno sa venom, su najopasnije po život. Kod oštećenja lijevog P. i. ponekad postoji i povreda i torakalni kanal (vidi); oštećenja u drugom odjeljenju češće, nego porazi u drugim odjelima, praćeni su traumom brahijalne strukture (vidi). Pulsirajući hematom (vidi) nakon P. rana i. razvija se u 17,5% slučajeva.

U mirnodopsko doba, prema statistici specijalizovanih klinika VMA, P.-ove rane i. čine 4% povreda svih arterija, u 50% slučajeva su kombinovane sa oštećenjem brahijalnog pleksusa. Raznolikost kombinovanih oštećenja P. i. i druge anatomske formacije uzrokuje sljedeće karakteristike njihovog klina, manifestacije. 1. Prijeteće masovno primarno krvarenje (vidi), posebno kada je žila ozlijeđena u prvom dijelu. 2. Često arozivno krvarenje, čiji je uzrok gnojenje kanala rane, oštećenje zidova žile fragmentima školjki, fragmentima kostiju, osteomijelitis, sa pulsirajućim hematomima P. a. može dovesti do brze smrti žrtve. 3. Stalna mogućnost rupture arterijske aneurizmatske vrećice, koja zahtijeva pažljivo praćenje svih promjena u njenoj veličini (naglo povećanje vrećice je pouzdan i objektivan znak rupture) i hemodinamike. 4. Formirana aneurizma P. a. manifestira se klasičnim znacima (vidi Aneurizma): pojava sistoličkog (sa arterijskim) ili kontinuiranog sistoličko-dijastoličkog (sa arteriovenskim) šuma, koji nestaje sa kompresijom proksimalnog kraja; promjena pulsa na radijalnoj arteriji; pojava arteriovenske aneurizme proširenog venskog uzorka na ruci, ramenom pojasu, zidu grudnog koša, uključujući i subklavijsku regiju (vidi); progresivno povećanje autonomnih poremećaja (poremećeno znojenje, trofizam kože, noktiju, rast kose, itd.), posebno u prisustvu pareza, paralize i drugih oštećenja brahijalnog pleksusa (vidi). Kod arteriovenske aneurizme, koja je nastala zbog stalnog ispuštanja arterijske krvi u venski krevet, patola, cirkulacija krvi uzrokuje povećano opterećenje miokarda s razvojem srčane dekompenzacije. Yu. Yu. Dzhanelidze je utvrdio da je u patogenezi i dinamici njegovog razvoja tzv. fistulozni krug, tj. udaljenost između aneurizmatske vrećice i srčanih šupljina; što je kraća (posebno kada je aneurizma lokalizovana na P. a., karotidnim arterijama), dolazi do brže srčane dekompenzacije.

Za sve vrste oštećenja P. a., ako nema samozaustavljanja krvarenja ili samozalječenja aneurizme, indikovana je operacija.

Bolesti. P. upalni proces i. - arteritis (vidi), aortoarteritis - klinički se manifestira okluzivnim sindromom (vidi Obliterirajuća oštećenja krvnih žila ekstremiteta), nastaje kao rezultat hl. arr. ateroskleroza. Moguća je difuzna lezija žile, ali najčešća varijanta je okluzija prvog dijela P. a. Istovremeno se razvijaju znaci ishemije šake, a kod okluzije i vertebralne arterije - simptomi nedovoljne opskrbe mozga krvlju: glavobolja, vrtoglavica, posrtanje, nistagmus (vidi) itd. Uz kontrastni rentgenol. studija otkriva odsustvo kontrastnog sredstva u lumenu žile, prekid njegove sjene na nivou usta ili izraženu stenozu sa distalno lociranim poststenotskim proširenjem (slika 4). Takozvani. Sindrom skalenskog mišića posljedica je cicatricijalno-upalnih procesa u tkivu intersticijalnog prostora vrata. To dovodi do P.-ove okluzije i. u drugom odjelu s tipičnim klinom, slika ishemije šake (vidi sindrom skalenskog mišića). Sklerotične i mikotične (inf. prirode ili embolijske) aneurizme P. i prilično su rijetke. Za razliku od uobičajenih aterosklerotskih okluzija, na to-rykh morfol, promjene se javljaju općenito u unutrašnjem poklopcu žile, kod sklerotičnih aneurizme elastični okvir stijenke arterije kolabira što potiče njegovu sakularnu ekspanziju (slika 5).

Mikotične aneurizme P. i. češće se javljaju kod različitih srčanih oboljenja (reumatizam, endokarditis i dr.), lokaliziranih u perifernim dijelovima žile. Njihova aneurizmatična vrećica ispunjena je trombotičnom masom iz koje se može posijati ista mikroflora kao i iz srčanih šupljina.

Akutna tromboembolija P. a. obično praćeno stenozom mitralne valvule komplikovano trombozom lijevog atrija, aterosklerozom, skalenskim sindromom. Počinju iznenada i karakteriziraju ih brzi razvoj ishemije šake: hladnoće i mramora

bljedilo kože ruku, bol u mišićima, nemogućnost aktivnih pokreta, nestanak pulsa na brahijalnoj i radijalnoj arteriji (vidi Tromboembolija).

Liječenje P. bolesti i. konzervativni (vidi. Obliterirajuće lezije žila ekstremiteta, liječenje) i operativni.

Operacije

Indikacije za operaciju su krvarenje, ruptura pulsirajućeg hematoma ili aneurizmatske vrećice, stenoza ili okluzija P. a. s progresivnim ishemijskim i neurološkim poremećajima šake, te s lezijama vertebralne arterije - poremećaji mozga (vidi Mozak, operacije). U pravilu se istovremeno izvode različite operacije na nervima brahijalnog pleksusa i njegovih stabala - neuroliza (vidi), restaurativne operacije, prvenstveno šav nerva (vidi).

Upalni procesi na koži u području kirurškog polja mogu biti kontraindikacija (vidi).

Anestezija: obično jedna od vrsta inhalacione anestezije (vidi), Neuroleptanalgezija (vidi), dok se, prema indikacijama, u određenim fazama intervencije koristi kontrolisana hipotenzija (vidi Veštačka hipotenzija); rjeđe korištena lokalna anestezija (vidi Lokalna anestezija).

Opisano je više od 20 operativnih pristupa P. i. Najčešći su klasični odsjek, odsjeci prema Lexeru, Reichu, Dobrovolskoj, Petrovskom, Akhutinu, Džanelidzeu i drugima (slika 6). Od sredine 70-ih. za pristup prvom odjeljenju P. i. počeo naširoko koristiti torakotomiju (vidi) u kombinaciji sa sternotomijom (vidi Medijastinotomiju), za pristup drugom dijelu - supra- i subklavijskim rezovima (obično se ključna kost ne siječe).

Sredinom 70-ih. kod ograničenih stenoza aterosklerotskog porijekla počeo primjenjivati ​​P. dilataciju i. specijalni kateteri (vidi rendgensku endovaskularnu hirurgiju). Ishodi operacija na P. i. ovise ne samo o intervenciji na žili, već ništa manje o prirodi operacije na brahijalnom pleksusu i njegovim stablima.

Bibliografija: Vishnevsky A. A. i Galankin N. K. Urođene srčane mane i veliki krvni sudovi, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. i 3olotorevsky V. Ya. Obliterirajuće bolesti arterija ekstremiteta, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. i Belorusov O. S. Akutna tromboza i embolija glavnih arterija ekstremiteta, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. i AnikinaT. I. Hirurška anatomija arterija osobe, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. i Kolomiets V. P. Akutna trauma glavnih krvnih sudova, L., 1973; Višetomni vodič za hirurgiju, ur. B. V. Petrovsky, tom 10, str. 416, M., 1964; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941-4945, t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. i Bomash Yu. M. Operativna hirurgija i topografska anatomija, str. 158, 375, Moskva, 1972; Petrovsky BV Hirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949; Petrovsky B. V. i Milonov O. B. Hirurgija aneurizme perifernih sudova, M., 1970; Pokrovsky A. V. Klinička angiologija, M., 1979; Vodič za angiografiju, ur. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V. S. i dr. Angiografska dijagnoza bolesti aorte i njenih grana, M., 1975; Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije, t. 2, str. 286, 302, M., 1979; Hitna hirurgija srca i krvnih sudova, ur. M. E. De Beki i B. V. Petrovsky, Moskva, 1980. Hardy J. D. Hirurgija aorte i njenih grana, Philadelphia, 1960; R i sa h N. M. a. Spencer F. C. Vaskularna trauma, Philadelphia, 1978; Hirurško liječenje vaskularnih bolesti, ur. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverhov (an.), M A. Korendjajev (hir.).

Subklavijska arterija (a. subclavia) - velika uparena žila, dio je subklavijskog neurovaskularnog snopa vrata, koji se sastoji od subklavijske arterije, subklavijske vene i brahijalnog pleksusa.

Desna subklavijska arterija polazi od brahiocefalnog stabla (truncus brachiocephalicus), lijeva - direktno od luka aorte (arcus aortae), tako da je lijeva 4 cm duža od desne. Razlikuju se tri sekcije duž toka subklavijske arterije i prema njenom odnosu sa prednjim skalenskim mišićem.

Na svom putu, subklavijska arterija prolazi zajedno sa brahijalnim pleksusom kroz spatium interscalenum, formiran od susjednih površina prednjeg i srednjeg skalenskog mišića, i prolazi duž 1. rebra u sulcus a. subclaviae. Stoga se u subklavijskoj arteriji topografski razlikuju 3 odsjeka: prvi odsjek - od mjesta nastanka arterije do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant.) u ljuski-vertebralnom jazu (spatium scalenovertebrale) , drugi - ograničen granicama interskalenskog jaza (spatium interscalenum) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine klavikule, gdje subklavijska arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris). U trećem dijelu, subklavijska arterija se može pritisnuti na I rebro iza tuberculuma m da bi se zaustavilo krvarenje. scaleni.

1. subklavijska arterija daje tri važne grane:

vertebralni (a. vertebralis), stablo štitaste žlezde (truncus thyrocervicalis), unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna). Kao i grane iz stabla štitaste žlezde (truncus thyreocervicalis): donja arterija štitaste žlezde (a. thyroidea inferior), i njena grana - ascendentna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens), površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis), supra arterija (a. suprascapularis). Suprascapularna arterija (a. suprascapularis) je uključena u formiranje skapularnog arterijskog kruga.

2. podjela subklavijske arterije daje grane: kostocervikalno deblo (truncus costocervicalis) i njegove grane: najgornju interkostalnu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku vratnu arteriju (a. cervicalis profunda), koje prodiru u mišiće zadnji deo vrata.

Treći dio subklavijske arterije nalazi se u vanjskom trokutu vrata, ovdje poprečna arterija vrata (a. transversa colli) polazi od arterije, koja perforira plexus brachialis, opskrbljuje susjedne mišiće i spušta se duž medijalne ivice lopatice do njenog donjeg ugla. Svi elementi subklavijskog neurovaskularnog snopa povezani su zajedno da prelaze u aksilarnu jamu na gornjem ekstremitetu.

Pleksus ramena.

Brahijalni pleksus, plexus brachialis, sastoji se od prednjih grana četiri donja cervikalna živca i većine prvog torakalnog; često se spaja tanka grana iz C111. Brahijalni pleksus izlazi kroz jaz između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića u supraklavikularnu fosu, koja se nalazi iznad i iza a. subclavia. Iz njega nastaju tri debela nervna snopa, koji idu u aksilarnu jamu i okružuju a. axillaris sa tri strane: od lateralne (lateralni snop), medijalne (medijalni snop) i posteriorno od arterije (posteriorni snop). U pleksusu se obično razlikuju supraklavikularni (pars supraclavicularis) i subklavijski (pars infraclavicularis). Periferne grane se dijele na kratke i duge. Kratke grane polaze na različitim mjestima pleksusa u njegovom supraklavikularnom dijelu i dijelom opskrbljuju mišiće vrata, kao i mišiće pojasa gornjeg ekstremiteta (s izuzetkom m. trapeziusa) i ramenog zgloba. Duge grane potječu od gornja tri snopa i prolaze duž gornjeg ekstremiteta, inervirajući njegove mišiće i kožu. Projekcija brahijalnog pleksusa: glava pacijenta je okrenuta u suprotnom smjeru od kirurga i podignuta. Projekcija odgovara liniji koja spaja granicu između srednje i donje trećine zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića sa sredinom gornjeg ruba klavikule.

Ulaznica 78

1. Topografija vanjskog trougla vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi. 2. Skapularno-klavikularni trokut. 3. Vaskularno - nervni snop vanjskog trougla. 4. Skapularno - trapezni trokut. 5. Vaskularne – nervne formacije. 6. Projekcija na kožu subklavijske arterije, operativni pristup arteriji po Petrovskom.

1. Topografija vanjskog trougla vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi.

granice: ispred bočne (stražnje) ivice m. sternocleidomastoideus, iza - prednji rub trapeznog mišića (musculus trapezius), ispod - klavikula (clavicula).

Donji dio trbuha lopatično-hioidni mišić (m. omohyoideus) dijeli lateralnu regiju na dva trougla: veći skapularno-trapezoidni trougao (trigonum omotrapezoideum) i manji lopatično-klavikularni trougao (trigonum omoclaviculare).

Vanjski orijentiri koji čine granice područja. Važan orijentir je stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, m. sternocleidornastoideus, jasno vidljiv, posebno pri okretanju glave u suprotnom smjeru, kao i prednji rub trapeznog mišića - leđa. Ključna kost ograničava područje odozdo.

2. Skapularno-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare).

granice: trokut, donja granica je klavikula, prednja je stražnja ivica sternokleidomastoidnog mišića, gornja-posteriorna granica je linija projekcije donjeg abdomena lopatično-hioidnog mišića (m. omohyoideus).

Vanjske znamenitosti: velika supraklavikularna jama, fossa supraclavicularis major.

Slojevi i fascije: Koža, potkožna mast, fascija. Koža skapularno-klavikularnog trokuta je tanka i pokretna. Površna fascija i platizma skapularno-klavikularnog trougla pokrivaju cijeli trokut, kao i površinska lamina fascije vrata (2. fascija). Između 1. i 2. fascije u donjem dijelu skapularno-klavikularnog trokuta, duž zadnje ivice sternokleidomastoidnog mišića, prolazi v. jugularis externa. Perforira 2. i 3. fasciju i uliva se u ugao ušća subklavijske i unutrašnje jugularne vene ili zajedničkog trupa sa unutrašnjom jugularnom venom u subklavijalnu. Adventicija vene je povezana sa fascijom koju perforira, pa zjapi kada je povređena. U ovom slučaju, uz obilno krvarenje, moguća je i zračna embolija. Pretrahealna ploča fascije vrata (3. fascija) nalazi se ispod m. omohyoideus, iza 2. fascije vrata. Zajedno sa njom pričvršćena je za ključnu kost. Iza 3. fascije u skapularno-klavikularnom trouglu nalazi se obilan sloj masnog tkiva koji sadrži supraklavikularne limfne čvorove. U ovom skapularno-klavikularnom trouglu nema 4. fascije. 5. fascija je prevertebralna, slabo razvijena i čini ovojnicu za neurovaskularni snop.

UKUPNA FASCIJA U BULDOKLAVIČNOM TROUGTU: 1, 2, 3, X, 5.

ćelijski jaz:ćelijski prostor skapularno-klavikularnog trougla (spatium omoclaviculare) .

3. Vaskularno - nervni snop lopatice - klavikularnog trougla

Između 3. i 5. fascije koja leži iza nje prolazi subklavijska vena koja se kreće od sredine klavikule do predskalenskog prostora. U njemu, između 1. rebra i ključne kosti, zidovi subklavijske vene su čvrsto spojeni sa fascijalnom ovojnicom subklavijskog mišića i fascijama vrata. Zahvaljujući fiksiranom položaju, subklavijska vena je ovdje dostupna za punkcije i perkutanu kateterizaciju. Ponekad, naglim pokretima ruke pri teškim fizičkim naporima, subklavijska vena može biti stisnuta između ključne kosti i subklavijskog mišića i 1. rebra, nakon čega dolazi do razvoja akutne tromboze i subklavijske i aksilarne vene (Paget-Schretterov sindrom ). Kliničke manifestacije sindroma su edem i cijanoza ekstremiteta. Na ramenu i prednjoj površini grudnog koša utvrđuje se izraženi uzorak vena.

U skapularno-klavikularnom trouglu, ispod 5. fascije, dijelom iznad ključne kosti, nalaze se 3 arterije: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis i a. transversa colli, osim toga, površinske cervikalne i supraskapularne arterije prolaze iza gornjeg ruba klavikule sprijeda i ispod trupa supraklavikularnog dijela brahijalnog plexus plexus brachialis, a poprečna arterija vrata prolazi između stabala ovog pleksusa. Subklavijska arterija i brahijalni pleksus prelaze u skapularno-klavikularni trokut iz intersticijalnog prostora. 5. fascija čini ovojnicu za brahijalni pleksus i arteriju. Subklavijska arterija (3. odjeljak) leži na 1. rebru odmah izvana od tuberkula skale i spušta se niz prednju površinu 1. rebra, tako da se nalazi između ključne kosti i 1. rebra. U trećem dijelu a. subklavija se može pritisnuti da se zaustavi krvarenje do 1. rebra iza tuberculuma m. scaleni.

Projekcije. Subklavijska arterija izlazi na sredinu klavikule. Subklavijska vena se projicira medijalno na arteriju, linija projekcije brahijalnog pleksusa ide iznad granice između donje i srednje trećine sternokleidomastoidnog mišića pod uglom u odnosu na klavikulu lateralno od arterije.

4. Skapular - trapezni trokut (trigonum omotrapezoideum)

granice: odozdo ograničava skapularno-hioidni mišić (m. omohyoideus), ispred - stražnji rub sternocleidomastoidnog mišića, iza - prednji rub trapeznog mišića.

Vanjske znamenitosti: prednji rub trapeza i stražnji rub sternokleidomastoida iznad veće supraklavikularne jame.

Slojevi i 5. Vaskularne - nervne formacije.

Koža je tanka, pokretna.U potkožnom tkivu trougla nalaze se grane cervikalnog pleksusa - supraklavikularni nervi, nn. supraclaviculares, koji inervira kožu vrata i ramenog pojasa.

Površna fascija pokriva ceo trougao. Flatizma pokriva samo anteroinferiorni dio trougla. Sljedeći sloj, kao i kod svih ostalih trouglova, je površinska ploča fascije vrata (2. fascija). U ovom trouglu nije prisutna ni 3. ni 4. fascija.

U vlaknu između 2. i 5. fascije prolazi akcesorni nerv, n. accessorius, koji inervira sternokleidomastoidne i trapezijske mišiće.

Ispod sternokleidomastoidnog mišića nalaze se i poprečne površinske cervikalne arterije i vene. Ove žile, kao i pomoćni nerv, leže na 5. fasciji. U istom sloju, duž pomoćnog živca, nalaze se limfni čvorovi koji sakupljaju limfu iz tkiva bočne regije vrata.

5., prevertebralna, fascija pokriva prednje i srednje skalenske mišiće. Između ovih mišića formiraju se cervikalni i brahijalni pleksusi, plexus cervicalis i plexus brachialis, koji takođe leže ispod 5. fascije.

UKUPNA FASCIJA U TRAPEZIOIDNOM TROUGTU RAMENA: 1, 2, X, X, 5.

subklavijska arterija,a. subcldvia, potiče iz aorte (lijevo) i brahiocefalnog stabla (desno). Lijeva subklavijska arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijska arterija izlazi iz prsne šupljine kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno sa brahijalnim pleksusom) u intersticijski prostor, zatim prolazi ispod klavikule, savija se preko 1 rebra (leži u svom žlijebu na istog imena) i prodire ispod bočne ivice ovog rebra u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija.

Uobičajeno, subklavijska arterija je podijeljena u tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijalnom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije polaze tri grane: vertebralna i unutrašnja torakalna arterija, štitno-cervikalno deblo, u drugom dijelu - obalno-cervikalno deblo, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. vertebralna arterija,a. vertebralis, - najznačajnija grana subklavijske arterije, polazi od njenog gornjeg polukruga na nivou VII vratnog pršljena. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, par prevertebrdlis. Zatim, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - ovo je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, par transversdria (cervicalis), zatim prolazi prema gore kroz poprečne otvore VI-II vratnih pršljenova. Izlazeći iz poprečnog otvora II vratnog pršljena, vertebralna arterija se skreće bočno, a sljedeći dio je atlasni dio, par atldntica. Prošavši kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi svoju gornju zglobnu fosu [površinu] iza, probija zadnju atlanto-okcipitalnu membranu, a zatim tvrdu ljusku kičmene moždine (u kičmenom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u šupljinu lobanje - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio, par intracranidlis. Iza ponsa mozga, ova arterija se spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, formirajući bazilarnu arteriju. Od drugog, poprečnog nastavka, polazi dio vertebralne arterije kičmene (radikularne) grane,rr. vretena (radikali), prodire kroz intervertebralne otvore do kičmene moždine, i grane mišića,rr. mišiće, do dubokih mišića vrata. Sve ostale grane su odvojene od poslednjeg - intrakranijalnog dela: 1) prednja meningealna grana, d.meningeus an­ enterijer, i zadnja meningealna grana, d.meningeus posterior[meningealne grane,rr. meningei]; 2) zadnja kičmena arterija,a. spindlis posterior, ide oko vanjske strane produžene moždine, a zatim se spušta duž zadnje površine kičmene moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja kičmena arterija,a. spindlis anteri­ ili, spaja se s istoimenom arterijom suprotne strane u nespareni sud, koji ide prema dolje u dubini prednje pukotine kičmene moždine; četiri) stražnja donja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran posterior cerebelli, zaokružuju duguljastu moždinu, grane u zadnjim donjim dijelovima malog mozga.

bazilarna arterija,a. basildris (vidi sl. 47, 48), - nesparena posuda, smještena u bazilarnom žlijebu mosta. Na nivou prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije terminalne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od trupa bazilarne arterije polaze: 1) prednja donja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. inferioran anterior cerebelli, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintna arterija(desno i lijevo), a. labyrinthi, prolaze u blizini vestibulokohlearnog živca (VIII par kranijalnih nerava) kroz unutrašnji slušni prolaz do unutrašnjeg uha; 3) pontinske arterije, aa.pontis (granci do mosta); četiri) srednje cerebralne arterije, aa.mesenphdlicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija(desno i lijevo), a. superioran cerebelli, grane u gornjim dijelovima malog mozga.

zadnja cerebralna arterija,a. cerebri posterior, obilazi moždano stablo, grana se na donjoj površini temporalnih i okcipitalnih režnja hemisfere velikog mozga, daje kortikalne i centralne grane. A teče u zadnju cerebralnu arteriju. kong-municans posterior (iz unutrašnje karotidne arterije), što rezultira formiranjem arterijski(villizijanski) moždani krug,circulus arteriosus cerebri. U njegovom formiranju sudjeluju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug odostraga. -1 Posteriorna komunikaciona arterija povezuje zadnju cerebralnu arteriju sa unutrašnjom karotidnom arterijom sa svake strane. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikaciona arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne i lijeve unutrašnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se na njegovoj bazi u subnautoničnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke hijazme; zadnje komunikacione arterije leže lateralno od hipotalamusa, zadnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

2. unutrašnja torakalna arterija,a. thoracica interna (Sl. 49), polazi od donjeg polukruga subklavijske arterije nasuprot i nešto lateralno od vertebralne arterije. Arterija se spušta niz zadnju površinu prednjeg zida grudnog koša, uz hrskavice I-VIII rebara s leđa. Ispod donjeg ruba VII rebra dijeli se na dvije terminalne grane - mišićno-dijafragmatičnu i gornju epigastričnu arteriju. Od unutrašnje mliječne arterije polazi više grana: 1) medijastinalne grane,rr. medijastindles, na medijastinalnu pleuru i tkivo gornjeg i prednjeg medijastinuma; 2) grane timusa,rr. thymici; 3) bronhijalne i trahealne grane,rr. bronhiole et tracheales, na donji dušnik i glavni bronh na odgovarajućoj strani; četiri) perikardijalna dijafragmatska arterija,a. pericardiacophrenica, počinje od debla arterije u nivou 1. rebra i zajedno sa freničnim živcem spušta se duž lateralne površine perikarda (između njega i medijastinalne pleure), daje grane do njega i do dijafragme, gdje anastomozira sa druge arterije koje opskrbljuju dijafragmu; 5) grudne grane,rr. sterndles, dotok krvi u prsnu kost i anastomoziranje istoimenim granama suprotne strane; 6) perforirane grane,rr. perfordntes, prolaze u gornjih 5-6 interkostalnih prostora do velikog prsnog mišića, kože i 3., 4. i 5. perforirajuće arterije daju [medijalne] grane mliječne žlijezde, gg.mammarii [ posreduje] (među ženama); 7) prednje interkostalne grane,rr. intercostles anteriores (I-V), polaze u gornjih pet međurebarnih prostora u bočnom smjeru prema interkostalnim mišićima; osam) muskulofrena arterija, a.muskulofrenica, ide dole i bočno do dijafragme. Usput daje interkostalne grane mišićima pet donjih međurebarnih prostora; 9) gornja epigastrična arterija, a.epigastrica superioran, ulazi u vaginu mišića rectus abdominis, kroz njegov stražnji zid, opskrbljuje krvlju ovaj mišić koji se nalazi na njegovoj stražnjoj površini. U nivou pupka anastomozira sa donjom epigastričnom arterijom (granom vanjske ilijačne arterije). Muskulofrenična i gornja epigastrična arterija su krajnje grane unutrašnje mliječne arterije.

3. tiroidni trup,truncus thyrocervicdlis, polazi od subklavijske arterije na medijalnoj ivici prednjeg skalenskog mišića. Deblo ima dužinu od oko 1,5 cm i u većini slučajeva je podijeljeno na 3 grane: donju štitastu, supraskapularnu i poprečnu arteriju vrata. 1) Donja tiroidna arterija, a. thyroidea inferioran, ide uz prednju površinu dugog mišića vrata do štitne žlijezde i daje žljezdaste grane,rr. žljezdani es. iz donje tiroidne arterije grane ždrijela i jednjaka,rr. faringedles et esophagedles; trahealne grane,rr. tracheales, i donja laringealna arterija,a. laryngedlis inferioran, koja ispod ploče štitaste hrskavice anastomozira sa gornjom laringealnom arterijom (granom gornje tiroidne arterije).

2) Suprascapularna arterija, a. suprascapuldris, iza ključne kosti, vraća se do zareza lopatice, kroz koju prodire u supraspinatus, a zatim u infraspinatus fossa, do mišića koji tamo leže. Anastomozira sa cirkumfleksnom skapularnom arterijom (granom subskapularne arterije) i daje akromijalna grana, d.acromidis, koji anastomozira sa istoimenom granom iz torakoakromijalne arterije.

3) Poprečna arterija vrata, a. transversa cervicis, najčešće prolazi između trupova brahijalnog pleksusa pozadi i na nivou medijalnog kraja kičme lopatice se deli na površna grana,superficialis, pored mišića leđa, i duboka grana,profundus, koja ide duž medijalne ivice lopatice do mišića i kože leđa. Obje grane poprečne vratne arterije anastomoziraju s granama okcipitalne arterije (od vanjske karotidne arterije), stražnje interkostalne arterije (od torakalne aorte), sa subskapularnom arterijom i arterijom koja okružuje lopaticu (od aksilarne arterija) (tabela 2).

4. Kosto-cervikalni trup,truncus costocervicdlis, polazi od subklavijske arterije u intersticijalni prostor, gdje se odmah dijeli na duboku cervikalnu i najvišu interkostalnu arteriju. 1) Duboka cervikalna arterija, a. cerviclidis profunda, prati posteriorno između 1. rebra i poprečnog nastavka 7. vratnog pršljena, do semispinoznih mišića glave i vrata. 2) Najviša interkostalna arterija, a. inter- costlis suprema, spušta se ispred vrata 1. rebra i grana se u prva dva međurebarna prostora dajući prvo i druga stražnja interkostalna arterija, aa.intercostles posterio- res (I- II).

Subklavijska arterija (a. subclavia) je velika uparena žila koja krvlju opskrbljuje okcipitalne regije mozga, mali mozak, vratni dio kičmene moždine, mišiće i organe (djelomično) vrata, ramenog pojasa i gornji ekstremitet.

Desna subklavijska arterija polazi od brahiocefalnog debla (truncus brachiocephalicus), lijeva - direktno od luka aorte (arcus aortae). Lijeva subklavijska arterija je 2-2,5 cm duža od desne. Duž subklavijske arterije postoje tri dijela: prvi - od mjesta nastanka arterije do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića (m. scalenus ant. ), drugi - ograničen granicama intersticijalnog prostora (spatium interscalenum) i treći - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do sredine klavikule, gdje subklavijska arterija prelazi u aksilarnu (a. axillaris) .

Rice. 1. Topografija desne subklavijske arterije: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (uklonjen); 3 - m. scalenus ant. (odsječeno); 4-a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (izbrisan); 6-a. transversa colli (brisano); 7 - truncus costocervicalis.

Prvi dio subklavijske arterije nalazi se na kupoli pleure i sprijeda je prekriven anastomozom unutrašnje jugularne vene (v. jugularis interna) i desne subklavijske vene (v. subclavia) ili početnim dijelom brahiocefalna vena i torakalni kanal (lijevo). Vagusni nerv (n. vagus) i torakalno-abdominalni nerv (n. phrenicus) su susjedni s prednjom površinom subklavijske arterije iznutra. Iza arterije je donji cervikalni simpatički čvor, koji, povezujući se s prvim torakalnim, formira zvjezdani čvor; medijalno od subklavijske arterije je zajednička karotidna arterija (a. carotis communis). Desna subklavijalna arterija prekrivena je petljom povratnog laringealnog živca (n. laryngeus recurrens) - granom vagusnog živca. Sljedeće grane polaze od prvog dijela subklavijske arterije (slika 1): vertebralna arterija (a. vertebralis), unutrašnja torakalna arterija (a. thoracica interna) i tiroidno-cervikalno deblo (truncus thyreocervicalis).

Drugi dio subklavijske arterije nalazi se direktno na prvom rebru između prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U ovom dijelu, kostocervikalno stablo (truncus costocervicalis) polazi od subklavijske arterije, razdvajajući se na gornju interkostalnu arteriju (a. intercostalis suprema) i duboku arteriju vrata (a. cervicalis profunda), kao i poprečnu arteriju vrat (a. transversa colli).

Treći dio subklavijske arterije nalazi se relativno površno i najpristupačniji je za hirurške intervencije. Ispred arterije je subklavijska vena (v. subclavia). Snopovi brahijalnog pleksusa su uz njega odozgo, sprijeda i iza.

Oštećenja subklavijske arterije u miru su relativno rijetka, prostrijelne rane tokom Velikog domovinskog rata činile su 1,8% svih tjelesnih vaskularnih ozljeda. Kod ozljede subklavijske arterije moguće je istovremeno oštećenje vene, zvjezdastog čvora, brahijalnog pleksusa, pleure i pluća, torakalnog limfnog kanala. Simptomi ozljede subklavijske arterije: poremećaji cirkulacije gornjeg ekstremiteta, vanjsko krvarenje (u 41,7%), pulsirajući hematom. Uz istovremenu ozljedu pleure i pluća, uočava se hemotoraks, torakalni kanal - hilotoraks, s oštećenjem brahijalnog pleksusa - potpuna ili djelomična paraliza gornjeg ekstremiteta. Traumatske aneurizme su relativno rijetke.

Rice. 2. Rezovi tokom operacije na subklavijskoj arteriji: 1 - prema Petrovskom; 2 - prema Lexeru; 3 - prema Akhutinu; 4 - prema Rajhu; 5 - klasična; 6 - prema tipu sekcije Dobrovolsky.

Privremeno zaustavljanje krvarenja iz subklavijske arterije vrši se maksimalnim postavljanjem šake iza leđa i dole ili pritiskom prsta, a konačno podvezivanje arterije ili nanošenje vaskularnog šava. Nakon ligacije subklavijske arterije, gangrena se uočava u 20,5% slučajeva (V. I. Struchkov). Operacije na subklavijskoj arteriji izvode se kod aneurizme (vidi Aneurizma), sa nekim urođenim srčanim manama (tetralogija Fallot) za stvaranje anastomoza između sistemske i plućne cirkulacije, sa obliterirajućim arteritisom, traumatskim arteriovenskim fistulama. Glavni pristupi subklavijskoj arteriji - vidi sl. 2. Prošireni pristup sa resekcijom klavikule posebno je važan za traumatske aneurizme. Vidi i Krvni sudovi.