Šizofreniju karakteriziraju sljedeći poremećaji mišljenja. Kršenje razmišljanja. Vrste poremećaja mišljenja kod šizofrenije

Među mentalnim bolestima spada u grupu psihoza, odnosno radi se o psihičkom poremećaju koji se karakteriše grubim narušavanjem kontakta sa okolnom stvarnošću. Istovremeno, stanje može biti praćeno neprikladnim ponašanjem, raznim halucinacijama i deluzijama. Kada se unutarnje jedinstvo između osjećaja, volje raspadne, uključujući i kršenje mišljenja. U tom smislu, pacijent se ne može prilagoditi društvenom okruženju. Poznato je da poremećaji mišljenja, kao i emocionalne i voljne sfere, čine ponašanje pacijenta posebnim, iako je pamćenje pacijenta očuvano, funkcionišu formalne intelektualne funkcije.

Postoje brojni naučni pogledi na poremećaje mišljenja uzrokovane šizofrenijom. Etiologija i patogeneza se razlikuju po tome što su simptomi vrlo varijabilni, različite vrste tokova, manifestacije bolesti su vrlo individualne. Što se tiče poremećaja razmišljanja, uzimajući u obzir postojeći oblik shizofrenije, slika se značajno razlikuje. Sada postoji mnogo radova koji su usmjereni na proučavanje različitih poremećaja mišljenja u ovoj bolesti, međutim, ovaj fenomen nije u potpunosti proučen, a mentalna aktivnost pacijenata je u velikoj mjeri misterija. Postoji niz karakteristika u primjeni različitih dijagnostičkih metoda koje omogućavaju preciznije utvrđivanje prisutnosti poremećaja mišljenja.

Naučnici su sproveli istraživanje usmjereno na identifikaciju specifičnosti poremećaja mišljenja, koje je utvrđeno na osnovu neuropsiholoških i patopsiholoških studija pacijenata oboljelih od jednostavne šizofrenije i paranoidnog oblika. Osim glavnog cilja, naučnike je zanimalo kako se negativni i pozitivni simptomi manifestiraju u oštećenom razmišljanju kod šizofrenije različitih oblika. Bilo je potrebno utvrditi prisutnost karakteristika moždane organizacije i utvrditi da li postoje razlike u simptomima desne hemisfere i lijeve hemisfere zbog različitih oblika shizofrenije. Studija je otkrila obrasce svojstvene različitim stupnjevima poremećenog razmišljanja.

Naučnici su tokom istraživanja utvrdili da su poremećaji mišljenja izraženiji kod pacijenata koji pate od paranoidne forme, a to se prvenstveno tiče poremećaja vezanih za motivacionu sferu. Na primjer, ako se u jednostavnom obliku češće primjećuju pseudoapstraktni odgovori, što se može pripisati kršenju generalizacije, onda se u paranoidnom obliku neadekvatni odgovori sastoje od rezonantnih i raznolikih sudova. Posebno, pacijenti sa paranoidnom šizofrenijom imaju više poremećaja vezanih za logički tok razmišljanja. Testiranjem se pokazalo sljedeće: pacijenti sa paranoidnim oblikom dali su dvadeset pet posto neadekvatnih odgovora, a kod jednostavnog obrasca ova brojka je porasla na četrdeset pet posto.

Osim toga, postojala je statistički značajna razlika u odnosu na lijevostrane i desnostrane neuropsihološke simptome. Na primjer, pacijenti sa jednostavnom formom imali su poteškoća sa zadacima koji su zahtijevali prostorno razmišljanje, potrebu za razumijevanjem emocionalnog sadržaja. Moderni autori ove funkcije pripisuju aktivnosti desne hemisfere. Na osnovu ovoga se može zaključiti da su funkcije desne hemisfere kod ovakvih pacijenata bile u depresivnom stanju, u poređenju sa lijevom hemisferom. Kod pacijenata koji boluju od paranoidne šizofrenije, poremećeno razmišljanje je uglavnom ukazivalo na hiperaktivnu desnu hemisferu, a to su dokazali testovi za prostorno razmišljanje, sintezu, proizvodnju slika i asocijacija.

Trenutno se vjeruje da mentalni procesi pate kada su zahvaćeni konveksalni dijelovi čeonih režnja. Dolazi do narušavanja mišljenja i pati arbitrarna podređenost ponašanja i mentalnih procesa raznim programima. U ovom slučaju, lijeva hemisfera je najviše povezana s dobrovoljnom kontrolom, to je zbog povezanosti s procesima govora. Desna hemisfera je u ovom slučaju odgovorna za emocionalne oblike koji regulišu ponašanje. Ovakva regulacija se javlja kod pacijenata koji su u stanju dekompenzacije, a ponašanje se objašnjava strukturom deluzija i halucinatornog sindroma.

Poremećaji mišljenja koji se smatraju tipičnim za šizofreniju opisani su više puta i izraženi u različitim terminima. Ali glavna stvar na koju treba obratiti pažnju je gubitak asocijativnih veza. S tim u vezi, pacijent gubi sposobnost fokusiranja na određeni mentalni zadatak. Strane misli, koje su potpuno nepotrebne, prepreka su pacijentovoj koncentraciji pažnje, razmišljanje postaje nejasno, kao rezultat toga nastaje struja čisto ličnog mentalnog materijala, koji je izvor velikog broja čudnih i neobičnih misli. Treba napomenuti da neki pacijenti imaju poteškoća u generiranju misaonog procesa.

Psihijatrijski kliničari i psiholozi opisali su poremećaje mišljenja kod šizofrenije. Za razmišljanje pacijenata sa shizofrenijom karakteristično je da kršenje na nivou pojmova ne isključuje relativno očuvanje formalnih logičkih veza. Ono što se ne dešava nije dezintegracija koncepata, već izobličenje procesa generalizacije, kada se kod pacijenata javlja mnoštvo nasumičnih, neusmerenih asocijacija, koje odražavaju krajnje opšte veze.

Yu. F. Polyakov kod pacijenata sa šizofrenijom primjećuje kršenje aktualizacije informacija iz prošlog iskustva. Prema eksperimentu, u poređenju sa zdravim pacijentima, pacijenti bolje prepoznaju one podražaje koji se manje očekuju, a lošije - podražaje koji se više očekuju. Kao rezultat toga, primjećuje se neodređenost, hirovita razmišljanja pacijenata, što dovodi do kršenja mentalne aktivnosti kod šizofrenije.

Ovi pacijenti ne izdvajaju značajne značajne veze između objekata i pojava, ali ne operišu, kao oligofreni, sa sekundarnim specifičnim situacionim znacima, već aktuelizuju preterano opšte, često slabe, nasumične, formalne znakove koji ne odražavaju stvarnost.

Prilikom izvođenja tehnika „isključivanja objekata“, „klasifikacije objekata“, pacijenti često generalizuju na osnovu ličnog ukusa, slučajnih znakova, nudeći nekoliko rješenja, a pritom ne daju prednost nijednom od njih. U ovom slučaju možemo govoriti o različitosti mišljenja, kada se sud o nekom fenomenu odvija u različitim planovima.

Početni stadij poremećaja mišljenja ranije nego kod drugih metoda otkriva se u piktogramima. Ovdje se nalaze poremećaji analitičke i sintetičke aktivnosti (korelacija apstraktnih semantičkih i predmetno specifičnih komponenti). Pacijenti mogu izabrati sliku koja je neadekvatna sadržaju koncepta, može ponuditi prazan, omamljen, besmislen skup objekata, pseudoapstraktne slike, lišene sadržaja u sebi, ili dio, fragment neke situacije itd. .

Tokom asocijativnog eksperimenta, asocijacije se primjećuju ataktične, eholične, odbijajuće, prema konsonanciji.

Distorzija procesa generalizacije javlja se u kombinaciji s kršenjem redoslijeda i kritičnosti mišljenja. Na primjer, gledajući crteže H. Bidstrupa, pacijenti ne razumiju humor, humor se prenosi na druge, neadekvatne objekte.

Tokom implementacije mnogih tehnika, pacijenti su obilježeni rasuđivanjem. Rasuđivanje kod šizofrenije karakterizira emaskulacija asocijacija, gubitak fokusa, klizanje, pretenciozna i evaluativna pozicija, sklonost velikim generalizacijama o relativno beznačajnim objektima prosuđivanja.

Klizanje se manifestuje u tome što pacijenti, uz adekvatno rasuđivanje, iznenada skrenu iz ispravnog toka misli u lažnu asocijaciju, a zatim opet mogu konzistentno da rasuđuju bez ispravljanja grešaka. Nedosljednost prosudbi ne ovisi o iscrpljenosti, složenosti zadataka.

Tako se kod šizofrenije mogu otkriti poremećaji pažnje i pamćenja. Međutim, u nedostatku organskih promjena u mozgu, ovi poremećaji su posljedica poremećenog mišljenja. Stoga se psiholog treba fokusirati na proučavanje mišljenja.

1. Blokada razmišljanja, često sa subjektivnim osjećajem gubitka kontrole nad mislima (sperrung)
2. Neologizmi- novi, vlastiti jezik
3. Zamućeno razmišljanje– nedostatak jasnih konceptualnih granica
4. rasuđivanje- lanac rasuđivanja izmiče pacijentu
5. klizanje- nagla promena teme razgovora
6. Verbigerations- mehaničko ponavljanje riječi i fraza (posebno često kod kroničnih oblika)
7. Vlastita logika
8. Poteškoće u generalizaciji i razumijevanju sličnosti i razlika
9. Poteškoće u odvajanju glavnog od mola i odbacivanju nebitnog
10. Kombinovanje pojava, pojmova i predmeta prema beznačajnim osobinama

Dešava se: klinička metoda (psihijatar) ne otkriva poremećaje, on pita psihologa: pogledaj pažljivo ima li poremećaja mišljenja. Psiholog počinje slagati karte i naglašavati poremećaje mišljenja. Psiholozi koji će se baviti kliničkom psihologijom su od velike pomoći psihijatrima u ranoj dijagnostici mentalnih poremećaja.

4. Smanjenje mentalne aktivnosti („smanjenje energetskog potencijala“ prema K. Konradu (ili „sindrom slomljenog krila“))

Izgubljeni "čelik" i "guma" kod pojedinca. Ima problema sa učenjem, sa poslom, postaje teško čitati knjige, gledati TV, naučiti nova znanja. Stanje se poboljšava nakon fizičkog rada. Radi to sa zadovoljstvom i ne umara se. "Čelik" je svrhovitost, težnja ka postignućima. "Guma" je fleksibilnost, sposobnost prilagođavanja okolini (Gannushkin).

P. Janet - mentalna snaga - određuje sposobnost pojedinca da implementira bilo koju mentalnu funkciju; psihička napetost je sposobnost pojedinca da koristi svoju psihičku moć.

Potreban je balans između psihičke snage i psihičke napetosti.

Ekstremni izraz smanjenja mentalne aktivnosti je abulija.

Apato-abulični sindrom.

Često se dešava: psihička snaga postoji, ali napetost nema. U svakodnevnom životu to nazivamo lenjošću. Mogućnosti postoje, ali ih ne želite iskoristiti. Šizofrenični pacijent ne može koristiti svoju psihičku moć. "Sindrom slomljenog krila" - morate prisiliti, dati komandu. U suprotnom, ništa se neće uraditi, potreban je pritisak spolja.

5. Disharmonija mentalnog sklopa ličnosti - raskol - rascjep

Narušena je koherentnost između glavnih mentalnih procesa: percepcija, osjećaja, misli i djelovanja (gubi se jedinstvo ličnosti).

5. 1.Schisis u razmišljanju:

Različitost mišljenja (istovremeno se koriste i bitne i nebitne ispovijesti. Iskrenost je kategorija razumnih odnosa koja se ogleda u matematici, fizici i psihijatriji - definicija pacijenta)

Fragmentacija razmišljanja (pacijent kaže psihijatru da ima somatsku bolest, a zašto ga liječi psihijatar? Jer je bio red za terapeuta...)

shizofazija

Kako razlikovati shisis od Kandinskog-Clerambaultovog sindroma? Raskol shvatamo kao negativan poremećaj. Neki psihijatri smatraju da je Kandinsky-Clerambault manifestacija raskola. Ali ovo je produktivan poremećaj.

5. 2. Raskol u emocionalnoj sferi:

Prema E. Kretschmeru, psihostetički odnos je „drvo i staklo“ (emocionalna tupost + krhkost, osjetljivost mentalne organizacije). Ne plače na sahrani voljene osobe, ali pri pogledu na napušteno mače počinje da jeca nad njim.

Ambivalentnost

Paramimija (šta te brine? - čežnja (i u isto vreme ima osmeh na licu)

Paratimija (sahrana voljene osobe, svi plaču, a on se raduje)

Psihološki pristup proučavanje poremećaja mišljenja kod šizofrenije. Psihološka istraživanja šizofrenog mišljenja idu uglavnom u dva smjera. Prvi karakterizira proučavanje pojedinačnih varijanti shizofrenog mišljenja, koje često imaju svoje analoge u kliničkim simptomima shizofrenije (lapsusi, fragmentacija, rasuđivanje). Drugi pravac je potraga za općim obrascima šizofrenog mišljenja. Takav pristup proučavanju poremećaja mišljenja ima i praktični, diferencijalno-dijagnostički i teorijski značaj, budući da otkrivanje psiholoških mehanizama poremećaja mišljenja u shizofreniji baca svjetlo na patogenetske mehanizme samog shizofrenog procesa.

Proučavajući karakteristike mentalnih procesa kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, K. Goldschtein (1939, 1941, 1942, 1946) pokušao je svoje podatke prenijeti na poremećaje mišljenja općenito, uključujući i one uočene kod šizofrenije. Autor je izneo koncept o konkretnosti mišljenja, kognitivnom deficitu kod shizofrenije, gubitku sposobnosti pacijenata sa shizofrenijom da apstrahuju i formiraju nove koncepte. Eksperimentalna osnova ovih radova bila je metoda klasifikacije koju su kreirali K. Goldschtein i M. Sheerer, u kojoj su glavni kriterijumi za grupisanje karata bili boja i oblik geometrijskih figura prikazanih na njima.

Eksperimentalne podatke su na sličan način tumačili i neki drugi istraživači, uključujući E. Hanfmanna i J. Kasanina (1937, 1942), koji su proučavali šizofreno mišljenje uz pomoć svoje modifikovane metode formiranja veštačkih koncepata.

L. S. Vygotsky (1933), koristeći varijantu metodologije za formiranje pojmova, također je razmatrao dobivene eksperimentalne podatke kao manifestaciju smanjenja razine koncepata kod šizofrenije. Međutim, njegov rad je i dalje od velikog interesa, jer se uglavnom ne radi o kvantitativnoj strani pada konceptualnog nivoa koja je privukla sljedbenike K. Goldschteina, već o kvalitativnoj strukturi šizofrenog mišljenja, o prirodi formacije. koncepta kod pacijenata sa shizofrenijom. B. V. Zeigarnik (1962), slažući se sa L. S. Vygotskym u pogledu učestalosti promjena u značenju riječi kod pacijenata sa shizofrenijom, smatra da u ovim slučajevima ne govorimo o smanjenju nivoa konceptualnog mišljenja, što se rijetko događa kod shizofrenije. i to uglavnom sa izraženim defektom ili u početnim stanjima, ali o distorziji procesa generalizacije. Pacijenti sa šizofrenijom operišu sa vezama koje nisu specifične, već naprotiv, neadekvatne stvarnoj situaciji. Čak i konkretnost prosudbi pacijenata sa shizofrenijom, uočena u nizu slučajeva, najčešće odražava zgušnjavanje, konvergenciju konkretnog i apstraktnog u njihovoj definiciji niza pojmova. Već smo uočili značaj ovog fenomena u nastanku vizuelno-konkretne simbolike.

Stavovi K. Goldschteina o prirodi poremećaja mišljenja kod šizofrenije su kritikovani. Dakle, D. Rapaport (1945), R. W. Payne, P. Matussek i E. J. George (1959) ukazuju da su rješenja eksperimentalnih zadataka pacijenata sa shizofrenijom, koja K. Goldschtein i njegovi sljedbenici smatraju specifičnim, zapravo neobična, netipična. , nestandardni. ET Fey (1951), koristeći Wisconsin metodu klasifikacije mapa, primjećuje da nizak rezultat kod pacijenata sa shizofrenijom nije posljedica poteškoća u formiranju pojmova, već neobičnosti, pa čak i ekscentričnosti ovih pojmova.

Ideje o kvalitativno drugačijoj prirodi formiranja pojmova mnogo su više impresionirale psihijatre, uvijek naglašavajući neobičnu, "drugost" šizofrenog mišljenja nego gledište K. Goldschteina. Istovremeno je u prvi plan došao koncept kršenja selektivnosti, selektivnosti informacija kod šizofrenije (N. Cameron, 1938, 1939, 1944, 1947; L. J. Chapman, 1961; R. W. Payne, 1959, itd.). Prema istraživačima u ovoj oblasti, kršenje selektivnosti informacija u razmišljanju pacijenata sa šizofrenijom usko je povezano sa proširenjem raspona karakteristika objekata i pojava uključenih u rješavanje mentalnih problema. Pacijenti sa šizofrenijom koriste kriterije koji nemaju stvarni značaj kao relevantne. Odabir neobičnih osobina predmeta i pojava u procesu mišljenja i zanemarivanje njihovih specifičnih osobina smatra se manifestacijom pretjerane „semantičke slobode“ (L. S. McGaughran, 1957). A. Borst (1977) ovaj povećani kapacitet za neočekivane asocijacije naziva hiperasocijativnošću.

Koncepti pretjerane generalizacije, odnosno pretjerane inkluzije (N. Cameron, 1938) postali su najrašireniji za označavanje psihološke prirode razmišljanja pacijenata sa šizofrenijom. Preinkluzija se shvata kao nemogućnost da pacijent ostane unutar određenih zadatih semantičkih granica, kao rezultat proširenja uslova mentalnog zadatka.

Jednoglasni u iznošenju koncepta uloge oštećene informacijske selektivnosti u nastanku šizofrenog mišljenja, različiti istraživači se razlikuju u stavovima o uzrocima prevelike uključenosti. Neki (R. W. Payne, P. Matussek, E. J. George, 1959) vodeću ulogu pripisuju kršenju pretpostavljenog mehanizma filtriranja, koji ne omogućava razlikovanje bitnih karakteristika od nebitnih, odvojenih od stvarnosti, nebitnih u ovoj problemskoj situaciji. Drugi istraživači (A. Angyal, 1946, M. A. White, 1949) pridaju veliki značaj u formiranju prekomerne uključenosti činjenici da kod šizofrenije pati stvaranje neophodnih inhibitornih stavova i da se ne razvija stav, bez čega se diferencijacija znakova, karakterističnih normalnog razmišljanja, nemoguće. N. Cameron (1938, 1939) smatra preinkluziju manifestacijom autistične pozicije ličnosti pacijenata sa šizofrenijom, njihovu nekonformnost, namjerno nepoznavanje općeprihvaćenih standarda i obrazaca.

U studijama Yu. F. Polyakova (1961., 1969., 1972., 1974.) i njegovih saradnika T. K. Meleshko (1966., 1967., 1971., 1972.), V. P. Kritskaya (1966., 1971.) i drugi su u skladu sa dobijenim eksperimentima. rezultati studija N. Camerona, L. J. Chapmanna, P. Matussek, R. W. Payne i dr. Međutim, prema Yu. dovoljno objašnjenja njihove prirode. Pitanja narušavanja selektivnosti informacija u shizofrenom razmišljanju Yu. F. Polyakov proučava u drugačijem aspektu, u vezi sa posebnostima aktualizacije znanja zasnovanog na prošlim iskustvima inherentnim pacijentima sa šizofrenijom.

Osobine korištenja prošlih iskustava od strane pacijenata sa shizofrenijom su od interesa za psihijatre. Dakle, A. I. Molochek (1938) pridaje veliku važnost u strukturi shizofrenog mišljenja prisutnosti adinamike, ne učestvuje u posredovanju novog materijala prošlog iskustva, novi sudovi rastu bez oslanjanja na prošlo iskustvo, bez obzira na opšte stanje. razmišljanje. Istovremeno, A. I. Molochek polazi od mišljenja N. W. Gruhlea (1932) da je znanje (riznica iskustva) netaknuto u šizofreniji. Ya. P. Frumkin i S. M. Livshits (1976), na osnovu svojih zapažanja, naprotiv, pokazuju ulogu prošlog iskustva u formiranju kliničke slike prema mehanizmu patološkog oživljavanja reakcija u tragovima.

Yu. F. Polyakov i njegovi saradnici koristili su dvije serije metoda. Prvi uključuje metode čije se izvršavanje zadataka zasniva na ažuriranju znanja o prošlom iskustvu (metode poređenja objekata, klasifikacija predmeta, isključenje). Uputstvo istraživača o ovim metodama bilo je „gluvo“, nije pacijentu ukazivalo na pravac mentalne aktivnosti. Druga serija metoda uključivala je zadatke sa minimalnom aktualizacijom dosadašnjeg iskustva (zadaci za poređenje po datoj osnovi, klasifikacija geometrijskih oblika koji se razlikuju po obliku, boji i veličini). Dodatno, korištene su složenije metode čije je izvođenje zadataka povezano s kreativnim razmišljanjem - priroda problemske situacije zahtijeva nebanalno rješenje. Jedino ispravno rješenje problema ispada "prikriveno", latentno. Primjer takvog zadatka je Szekelyjev problem. Subjektu se nudi nekoliko predmeta i traži se da ih izbalansira na vagi tako da čaše potonjeg nakon nekog vremena same postanu neuravnotežene. Među ponuđenim artiklima je i svijeća. Ispravno rješenje problema je da se na vagu stavi upaljena svijeća, koja će se nakon nekog vremena značajno smanjiti i vaga će izaći iz ravnoteže. Dobijeni su podaci koji ukazuju da su specifične razlike između pacijenata i zdravih ljudi pronađene uglavnom pri obavljanju zadataka po metodama prve grupe. Za pacijente sa shizofrenijom pokazalo se da je karakteristično isticanje nestandardnih (slabih, latentnih) znakova.

Utvrđeno je da što je pacijentova aktivnost manje određena uputama istraživača, to je više mogućih rješenja. Kao iu studijama N. Camerona, L. J. Chapmanna i drugih, do proširenja raspona karakteristika uključenih u izvođenje eksperimentalnog zadatka dolazi zbog aktualizacije latentnih svojstava objekata i pojava. Razlika između rezultata kod pacijenata i zdravih ljudi određena je mjerom u kojoj uvjeti za izvršenje zadatka dopuštaju dvosmislenost rješenja.

Dakle, Yu. F. Polyakov u mehanizmu odabira informacija pridaje značaj takvim faktorima kao što su stepen determinisanosti rešenja prema uslovima zadatka, zahtevima zadatka, toku njegove analize i prošlom iskustvu predmet. Kod pacijenata sa šizofrenijom izjednačavaju se vjerovatnoće aktualizacije standardnih i nestandardnih znakova, što se, prema Yu. F. Polyakovu, u velikoj mjeri zasniva na aktualizaciji znanja zasnovanog na prošlom ljudskom iskustvu.

Naša zapažanja pokazuju da se širenje raspona znakova uključenih u rješavanje mentalnih problema pokazuje različitim kada se uporede rezultati korištenjem različitih metoda, koje su, prema Yu. F. Polyakovu, sve zasnovane na prošlom iskustvu, na primjer, kada proučavanje pacijenata sa shizofrenijom koristeći metode klasifikacije i isključivanja. Ova razlika zavisi od razlike u stepenu determinisanosti rešenja zadatka njegovim stanjem, većoj ili manjoj izvesnosti instrukcije, obimu i trajanju mentalne aktivnosti u eksperimentalnoj situaciji. Metode klasifikacije i isključivanja značajno se razlikuju jedna od druge. Tehnika klasifikacije u svojoj predmetnoj varijanti omogućava mnogo veći broj mogućih rješenja, proces donošenja određenih odluka i njihove korekcije je duži, pouka s njom je manje sigurna nego u predmetnoj varijanti tehnike isključenja.

Uporedili smo rezultate eksperimentalne psihološke studije sa kliničkim kvalifikacijama ispitanih pacijenata sa shizofrenijom. Najveći broj pogrešnih rješenja zadatka prema šizofreničnom tipu (izobličenje generalizacije, klizanje, diverzitet) u početnim manifestacijama bolesti zabilježen je u istraživanju prema metodi klasifikacije, dok su ovi pacijenti uglavnom obavljali zadatke za isključenje. ispravno. U prisustvu izraženog šizofrenog defekta, djelotvornost primjene obje metode za otkrivanje poremećaja shizofrenog razmišljanja bila je ujednačena. To nam omogućava da govorimo o različitoj valjanosti ovih metoda u početnoj fazi šizofrenog procesa. Ista okolnost dovodi u pitanje preovlađujući značaj aktualizacije prošlog iskustva.

Niz metoda koje je koristio Yu. F. Polyakov razlikovao se po stepenu verbalizacije i apstraktnosti. S tim u vezi, čini se značajnom jedna okolnost, koju smo ranije otkrili, a koja se sastoji u tome da su za pacijente sa shizofrenijom predmetne i verbalne verzije istih metoda nejednake. Usporedili smo dijagnostički značaj subjekta i tehnika verbalne klasifikacije i isključivanja i zaključili da se poremećaji mišljenja shizofrenog tipa lakše i dosljednije otkrivaju kada se koriste tehnike zasnovane na subjektu. Ovo se može objasniti činjenicom da su predmetne varijante metoda klasifikacije i isključivanja konkretnije i vizuelnije, uslovi zadatka uključuju više informativnih karakteristika, a prvi signalni sistem, uz drugi signalni sistem, više je uključen u njihovu implementaciju. . Dakle, može se misliti da različit dijagnostički značaj predmetnih i verbalnih varijanti metoda odražava njihova svojstva kao što su vidljivost ili apstraktnost. Isto svojstvo se još više razlikuje za dvije serije metoda Yu. F. Polyakova.

Bitnom smatramo i sljedeću okolnost. U svojim novijim radovima, Yu. F. Polyakov (1980) smatra fenomene aktualizacije prošlog iskustva i povezane promjene u selektivnosti informacija kao "kroz" osobine psihe pacijenata sa shizofrenijom - oni se promatraju izvan akutnog perioda. bolesti, prethode joj i vrlo se često nalaze kod rođaka pacijenata. Dakle, ove osobine psihe se ne smatraju manifestacijama narušenog funkcioniranja mozga u vezi s bolešću, već kao jedna od predisponirajućih karakteristika tipa anomalije koja čini „patos“ shizofrenije, njeno konstitutivno određeno tlo, pozadinu (A. V. Snezhnevsky, 1972). Zapažanja Yu. F. Polyakova i njegovih saradnika, sprovedena na velikom eksperimentalnom materijalu, objašnjavaju mnoga pitanja. Tako smo uočili da bez obzira na kvalitetu remisije, čak i uz njenu najvišu kliničku procjenu, pacijenti doživljavaju samo kvantitativno smanjenje težine poremećaja mišljenja.

Poremećaji razmišljanja kod pacijenata sa šizofrenijom u toku bolesti ne ostaju stabilni po težini. Koliko god da ih je teško razlikovati po kvantitativnom kriterijumu, to se ipak može učiniti u opštem smislu. Na primjer, pogrešne odluke otkrivene na početku bolesti i kvalificirane kao proklizavanja se još uvijek mogu ispraviti, u budućnosti postaju uporne, a kada istraživač pokuša natjerati pacijenta da preispita ispravnost svojih prosudbi, on ih brani.

Eksperimentalni podaci koje smo dobili o usklađenosti rezultata studije stepena ozbiljnosti mentalnog defekta očitovali su se, kao što je već naznačeno, u činjenici da su kod početne shizofrenije pacijenti mogli relativno dobro obavljati zadatke po metodi eliminacije, ali je pokazao izražene promjene u proučavanju klasifikacijskog mišljenja. Istovremeno, pokazali su nedovoljnu svrsishodnost razmišljanja, formirali su mnoge „paralelne“ grupe, veliki broj kartica nije pripadao nijednoj od postojećih većih rubrika. Uočeni su karakteristični fenomeni različitosti prosudbi – pacijentima je ponuđeno nekoliko rješenja kao ekvivalentna, od kojih je jedno moglo biti ispravno, ali mu nije data prednost. Uočeno je da je klasifikacija vršena na različitim nivoima generalizacije – prilično generalizovane i male grupe koegzistiraju jedna pored druge, pojedinačne kartice uopšte ne pripadaju nijednoj rubrici.

U prisustvu značajnog šizofrenog emocionalno-voljnog defekta, činilo se da je valjanost ovih metoda izjednačena, a rezultati u njima postali su slični. Ova okolnost daje osnov za tumačenje uočenog fenomena kao rezultat promjena u emocionalno-voljnoj sferi bolesnika sa shizofrenijom, prvenstveno zbog poremećene motivacije.

Objašnjenje za razliku u validnosti metoda klasifikacije i metode isključenja kod pacijenata sa inicijalnom šizofrenijom treba tražiti u samoj strukturi metoda i u karakteristikama eksperimentalne situacije stvorene u njihovim studijama.

Intelektualna aktivnost u procesu izvršavanja zadatka je u velikoj mjeri određena intelektualnom aktivnošću, koja ne zavisi samo od intelektualnih, već i od vanintelektualnih faktora. Ekstraintelektualni faktori mentalne aktivnosti prvenstveno se svode na motivaciju.

Pod motivima se podrazumijevaju takva psihološka stanja koja određuju svrhovitost radnji, karakterizirajući relativno uzak, privatan i promjenjiv stav osobe prema određenim predmetima i pojavama vanjskog svijeta (V. S. Merlin, 1971). Motivi osobe su usko povezani sa osobinama ličnosti, prije svega, sa emocionalnošću.

Razmišljanje je neraskidivo povezano s motivacijom i njenom emocionalnom stranom. L. S. Vygotsky (1934) je napisao da postoji afektivna i voljna tendencija iza misli. Govorio je o motivacionom području naše svijesti, koje obuhvata nagone, potrebe, interese, nagone, afekte i emocije. Isti stav je razvio M. S. Lebedinski (1948), koji je naglasio da je normalno mišljenje usmjeren, voljni, aktivan proces. Što se tiče šizofrenije, M. S. Lebedinsky je smatrao da time pati smjer i stabilnost mišljenja, asocijativni proces pacijenata sa shizofrenijom karakterizira nedostatak fokusa na krajnji cilj.

Ideje o nedostatku motivacijske orijentacije mentalne aktivnosti kod šizofrenije, prvenstveno mišljenja, razvile su se i u kliničkoj psihijatriji. Tako je J. Berze (1929), u svom razlikovanju između klinike proceduralnih i defektnih stanja, posebnu ulogu dao faktoru koji je on označio kao hipotenziju svijesti. U hipotoniji svijesti autor je uvidio onaj hipotetski osnovni poremećaj u šizofreniji, koji je još uvijek uzaludan, kao i međukariku u akutnim egzogenim tipovima reakcija, traže neki psihijatri. K-Conrad (1958) je iznio stav o smanjenju energetskog potencijala uočenog kod šizofrenije, koja je sindrom dubokih promjena ličnosti. Riječ je o smanjenju mentalne aktivnosti i produktivnosti, nemogućnosti pacijenta da aktivno koristi raspoloživo životno iskustvo. Smanjenje energetskog potencijala, prema A.V. Snezhnevsky (1969), pokriva sfere mentalne aktivnosti, produktivnosti i emocionalnosti. G. Huber (1976) smatrao je čisto smanjenje energetskog potencijala glavnim sindromom šizofrenog procesa, organskom jezgrom rezidualne šizofrenije, koja je uzrok ireverzibilnosti početnih stanja.

Smanjenje energetskog potencijala posebno je izraženo kod jednostavne šizofrenije, koju karakterizira odsustvo produktivnih psihopatoloških simptoma. A. V. Snezhnevsky (1975) u svojoj shemi negativnih psihopatoloških poremećaja identifikuje krug smanjenja energetskog potencijala, smatrajući ga izraženijim promjenama ličnosti negativnog reda od disharmonije ličnosti, uključujući šizoidizaciju.

Koncepti hipotenzije svijesti i smanjenja energetskog potencijala mogu se smatrati kliničkim ekvivalentima smanjenja nivoa motivacije koji su identificirali psiholozi kod pacijenata sa šizofrenijom.

U izvođenju eksperimentalnog psihološkog zadatka u određenoj mjeri se uslovno mogu uočiti manifestacije vanjske i unutrašnje motivacije. Eksterna motivacija koja utiče na aktivnost subjekta u velikoj je meri povezana sa prirodom zadatka koji mu je dodeljen i jasnoćom instrukcija, koje značajno predodređuje rezultate zadatka. Unutrašnja motivacija više odražava afektivno-lična svojstva pacijenta i može se smatrati rezultatom posredovanja u onto- i filogenezi niza vanjskih uvjeta, motiva.

Primjenjujući dijalektičko-materijalistički koncept determinizma na analizu mentalnih pojava, S. L. Rubinshtein (1957) je ukazao da vanjski uzroci djeluju kroz unutrašnje uslove, koji se sami formiraju kao rezultat vanjskih utjecaja. Intrinzičnu motivaciju u normalnim i patološkim stanjima karakteriše neraskidivo jedinstvo motivacionih i značenjskih funkcija u mentalnoj aktivnosti osobe.

Poređenje rezultata dobijenih metodama klasifikacije i isključenja kod pacijenata sa različitim stepenom težine mentalnog defekta, odnosno koji se razlikuju u stepenu produbljivanja smanjenja energetskog potencijala, pokazuje da u uslovima obavljanja zadataka na klasifikaciji pojmova, uloga eksterne motivacije je mnogo manja od uloge unutrašnje motivacije. Aktivnost pacijenta je manje određena uputama istraživača nego u studiji metodom isključenja. Osim toga, prilikom razvrstavanja nailazi na mnogo veću količinu informacija nego kada ih isključuje. Ovo može objasniti činjenicu da je, prema našim zapažanjima, kod pacijenata sa blagim kliničkim manifestacijama shizofrenog procesa, studija prema metodi klasifikacije dijagnostički značajnija nego prema drugim metodama, kod kojih su u uputama jasnije definirani rezultati. U klasifikacijskom razmišljanju pacijenata sa shizofrenijom jasno je otkrivena njihova motivaciona pristranost (B. V. Zeigarnik, 1976), koja se očituje kako u niskoj aktivnosti, nedovoljnoj svrsishodnosti procesa mišljenja, tako iu kvalitativnim promjenama u njegovom toku.

Navedeno daje osnove da se poremećaji mišljenja kod šizofrenije u opštem kliničkom i psihološkom aspektu definišu kao amotivaciono mišljenje. O. Mailer (1978) u Klinici za šizofreniju ističe amotivacijski sindrom, kojem pripisuje centralno mjesto u razvoju patološkog procesa, ističući ga, prije svega, genetsku uslovljenost i ovisnost o funkcioniranju retikularne formacije i hipotalamusa. Amotivacijski sindrom, prema O. Maileru, uključuje povrede motiva, motivacije.

Amotivaciono mišljenje je manifestacija u mentalnoj aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom opštijih patogenetskih mehanizama (smanjenje energetskog potencijala, amotivacioni sindrom). Odražavajući suštinu šizofrenije kao proceduralne bolesti, amotivaciono mišljenje karakteriše i proceduralna progresija, koja na kraju dovodi do dubokog početnog stanja, dezintegracije mišljenja.

U svom čistom obliku, motivaciono mišljenje je najjasnije predstavljeno u jednostavnom obliku šizofrenije. U suštini, svi do sada identifikovani tipovi šizofrenog mišljenja su varijante amotivacionog mišljenja, u čijem opisu su se istraživači fokusirali na neke karakteristike disharmonije ličnosti kod šizofrenije. Dakle, naglašavajući autistične lične stavove pacijenta, izdvajamo autistično razmišljanje; naglašavajući ulogu preuveličane pretenciozne i evaluativne pozicije nekih pacijenata sa shizofrenijom, govorimo o rezonantnom mišljenju; naglašavajući sklonost paraloškim konstrukcijama, govorimo o paraloškom mišljenju itd. Svi ovi klinički, ne uvijek diferencirani tipovi šizofrenog mišljenja uključeni su u opštiji koncept amotivacionog mišljenja. Međutim, iz ovoga ne proizlazi da je odabir kliničkih varijanti uključenih u amotivacijsko mišljenje općenito nezakonit.Amotivacijsko mišljenje je negativan, neproduktivan mentalni poremećaj, međutim, smanjenje razine motivacije gotovo nikada ne ide samo kroz kvantitativno smanjenje funkcija. Istovremeno se uočavaju različite manifestacije disharmonije ličnosti koje određuju prisutnost klinički prepoznatljivih varijanti mišljenja.

Definicija šizofrenog mišljenja kao amotivacionog nimalo ne umanjuje ulogu u mehanizmima njegovog toka kršenja informacijske selektivnosti, čija je posebna varijanta aktualizacija znanja o prošlom iskustvu. Moglo bi se pomisliti da su mehanizmi amotivacije i narušavanja selektivnosti informacija usko povezani. Primarnu ulogu ovdje igra mehanizam smanjenja nivoa motivacije, kršenje selektivnosti informacija je njegov derivat. OK Tihomirov (1969) prati ovaj proces, koji se može predstaviti sa 3 veze.

Prva karika je kršenje motivacijske sfere. One neminovno dovode do kršenja ličnog značenja. Lično značenje je ono što inače stvara parcijalnost ljudske svijesti i daje određeni značaj pojavama, mijenja suštinu, značenje ovih pojava u percepciji osobe (A. N. Leontiev, 1975). Izbor znakova predmeta i pojava značajnih za ljudsko mišljenje, odnosno selektivnost informacija, određen je ličnim značenjem koje ti predmeti ili pojave dobijaju za ovog ili onog pojedinca. Poznato je da se kod pacijenata sa shizofrenijom lično značenje predmeta i pojava često ne poklapa sa općeprihvaćenim saznanjima osobe o njima, što je uvjetovano stvarnom situacijom. Dakle, narušavanje ličnog značenja kod shizofrenije, u kojoj se standardni i nestandardni informativni znakovi izjednačavaju ili se čak daje prednost, druga su karika u psihološkom mehanizmu poremećaja shizofrenog mišljenja. Oni neminovno dovode do pojave treće karike - stvarnih kršenja selektivnosti informacija, koja se manifestuju narušavanjem selektivnosti informacija u vezi sa prošlim iskustvom (Yu. F. Polyakov, 1972) i njenom verovatnoćom neorganizovanošću (I. M. Feigenberg, 1963, 1977). Prema I. M. Feigenbergu, samo prošlo iskustvo i skup njemu svojstvenih asocijacija pohranjeni su u sjećanju pacijenta sa šizofrenijom, vjerovatnoća mogućnosti privlačenja elemenata ovog iskustva i njihovog korištenja za predviđanje budućnosti je dezorganizirana. S tim I. M. Feigenberg povezuje i labavost asocijacija - pacijentu je jednako lako iz pamćenja izvući vrlo vjerojatnu ili nevjerovatnu asocijaciju iz prošlog iskustva, pa otuda pretencioznost govora pacijenata sa shizofrenijom, kada koriste rijetko korištene riječi. zdravih ljudi jednako lako kao i one koje se često koriste.

Može se misliti da je takva trolinka, ili trofaktorska, ideja strukture mišljenja kod shizofrenije najpotpunija i odgovara kliničkim i psihološkim zapažanjima. Primarni faktor ovdje je faktor motivacije, međutim, amotivacijsko razmišljanje se ne može u potpunosti svesti na mehanizam amotivacije, njegova struktura uključuje kako narušavanje ličnog značenja kod pacijenata sa shizofrenijom tako i narušavanje njihove informacijske selektivnosti.

Takva struktura psihološkog mehanizma poremećaja mišljenja kod shizofrenije odgovara idejama A. R. Luria (1964) o odnosu između materijalnog supstrata i kliničkih simptoma. Mentalna funkcija kao manifestacija aktivnosti materijalnog supstrata - mozga, njegovih određenih funkcionalnih sistema - reagira na patološke procese u njemu (a sada nitko ne smatra da je šizofreni proces čisto funkcionalan) s karakterističnim kliničkim simptomima. Povrede motivacije, ličnog značenja i selektivnosti informacija su u osnovi određenih kliničkih manifestacija. S jedne strane, ovaj mehanizam, barem sa svoje prve 2 karike, povezan je sa sve većim emocionalnim padom, s druge strane, promjenama u razmišljanju disocijativnog tipa. Može se pretpostaviti da, ovisno o tome koja je karika više poremećena, u kliničkoj slici shizofrenije postoji veća težina jednog ili drugog tipa, tipa poremećaja mišljenja. Tako se, na primjer, kod promjena u motivaciji pretežno uočava apatična redukcija razmišljanja. Najveća težina narušavanja ličnog značenja uzrokuje poremećaje mišljenja, koji se zasnivaju na promjeni osobnog položaja pacijenta (autističko i rezonantno mišljenje). U vezi s narušavanjem selektivnosti informacija, uočava se paraloško i simboličko mišljenje, a u slučajevima kada se može razmišljati o dodatnom učešću faktora katatonične izmijenjene psihomotorike, uočava se fragmentirano mišljenje i šizofazija.

Pomoću tročlane psihološke strukture poremećaja mišljenja kliničari su davno objasnili vezu između autističnog i neološkog (sve do formiranja neoglosije) tipa mišljenja, koji se zasniva na zajedničkom psihološkom mehanizmu (ovdje treba istaći poseban značaj faktora narušavanja ličnog smisla).

Klinička procjena poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Poremećaji mišljenja, prema E. Bleuleru (1911), su specifični i obavezni (obavezni) simptomi šizofrenije. Istovremeno, autor je jasno razlikovao neproduktivne misaone poremećaje kao manifestaciju općeg cijepanja psihe i produktivne (deluzije), koje je pripisao dodatnim (fakultativnim, pomoćnim) simptomima.

Dodatni simptomi mogu prevladavati u kliničkoj slici nekih oblika shizofrenije, ali se ne nalaze u svim oblicima bolesti, dok su neproduktivni poremećaji mišljenja simptom svojstven svim oblicima.

U posljednje vrijeme postoji tendencija revizije ove, donedavno opšteprihvaćene odredbe. Dakle, M. Harrow i D. Quinlan (1977) tvrde da primarni poremećaji mišljenja nisu karakteristični za sve vrste šizofrenije. O. P. Rosin i M. T. Kuznetsov (1979) pišu da se ne uočavaju mentalni poremećaji u svakom obliku šizofrenije: stupanj poremećaja i njihova dinamika, smatraju, u direktnoj korelaciji s oblikom i sadržajem mentalnog procesa. U ovoj izjavi postoji nesumnjiva unutrašnja kontradikcija. Prva teza potvrđuje mogućnost takvih oblika shizofrenije kod kojih uopće nema poremećaja mišljenja, dok je u drugoj već riječ o stepenu težine mentalne patologije koja odgovara dinamici šizofrenog procesa. Dalje, autori kažu da su u hipohondrijskim, depresivnim stanjima i monosindromima kao što su precijenjene ili paranoične ideje ljubomore, samooptuživanja, dismorfofobije, koje ne utječu na strukturu ličnosti u cjelini, simptomi poremećaja mišljenja mali ( !) Izražena, a tek sa napredovanjem bolesti, patologija mišljenja dobija dublji karakter. I, opet, kontradikcija, slijedi zaključak da poremećaj mišljenja nije obavezna karakteristika za neke od trenutno istaknutih oblika šizofrenije. Stoga autori identificiraju nisku težinu poremećaja mišljenja u početnim manifestacijama shizofrenije s njihovim odsutnošću. Moguće je da je izjava o fakultativnoj prirodi neproduktivnih poremećaja razmišljanja kod shizofrenije posljedica njegove široke dijagnoze - kao što su šizofrenija, hipohondrijski i paranoidni razvoj ličnosti, dismorfofobna neliječena stanja itd. su pogrešno dijagnosticirani u velikom broju slučajeva.

Negiranje neizostavne prirode neproduktivnih poremećaja mišljenja kod shizofrenije dovelo bi do gubitka izuzetno važnog dijagnostičkog kriterijuma od strane psihijatara i neopravdanog širenja dijagnoze shizofrenije.

Ovo je u suprotnosti i sa podacima naknadnih studija. Tako su L. Ciompi i Ch. Muller (1976), prateći sudbinu oboljelih od shizofrenije u starosti, došao je do zaključka da za dijagnozu najvažniju ulogu imaju simptomi koje je E. Bleuler označio kao primarne, uključujući i poremećaje mišljenja.

Pretpostavke o fakultativnim misaonim poremećajima kod šizofrenije u određenoj su mjeri povezane s prirodom njihove kvalifikacije, s teškoćama njihove identifikacije. O. P. Rosin i M. T. Kuznjecov (1979) s pravom govore o teškoći psihopatološke detekcije negativnih simptoma poremećaja mišljenja. Ovi simptomi se preklapaju sa svjetlijim, lakše uočljivim i "dramatičnijim", prema H. ​​J. Weitbrechtu (1972), produktivnim poremećajima mišljenja. Upravo tu patopsihološka istraživanja mogu pomoći psihijatru koliko god je to moguće. Tamo gdje se mentalni poremećaji ne mogu uočiti tokom kliničkog i psihopatološkog pregleda, oni se psihološki otkrivaju kao manifestacije amotivacionog mišljenja. Daljnjim tokom procesa, amotivacijsko mišljenje kao kompleks negativnih simptoma postaje sve izraženije i može se klinički otkriti, međutim, u početnim stadijumima bolesti psihološki eksperiment pomaže da se utvrdi patologija razmišljanja, uključuje pacijenta u posebne problemske situacije, povećavajući opterećenje na njegove misaone procese i utvrđivanje slabosti unutrašnje motivacije u njihovom toku.

Pored poremećaja mišljenja, E. Bleuler je emocionalnu tupost i autizam pripisao stalnim znacima šizofrenije, halucinacije i katatonične simptome dodatnim, pored delirijuma.

Koncepti trajnih i dodatnih simptoma shizofrenije nisu identični pojmovima primarnih i sekundarnih poremećaja. Kriterij obaveznog – izbornog je empirijski i odražava rezultate kliničkih opservacija, dok je kategorija primarno – sekundarno posljedica koncepta raskola (splitovanja) koji je iznio E. Bleuler i koji je u osnovi njegove zamjene koncepta dementia praecox sa konceptom šizofrenije. Bio je to hipotetski osnovni poremećaj koji dovodi do pojave psihoze u grupi shizofrenije i inherentan je svim kliničkim oblicima ove grupe.

EN Kameneva (1970) smatra da se kod šizofrenije može razlikovati nekoliko glavnih grupa poremećaja. Ističući nejednaku prirodu simptoma shizofrenije, E. N. Kameneva vidi mogućnost kombinovanja najčešćih simptoma shizofrenije prema njihovim glavnim trendovima u grupe na osnovu opštijih poremećaja, koje treba smatrati glavnim. Dakle, grupe simptoma se razlikuju po prirodi kliničkih i psiholoških tendencija koje leže u pozadini. Primjer za to je autizam, koji E. N. Kameneva razumije kao procesno uvjetovano sveobuhvatno kršenje odnosa pacijenta s drugima. Patološki izmijenjen stav pacijenta prema društvu, prema E. N. Kamenevoj, igra važnu ulogu u formiranju zabluda (paranoično raspoloženje, progoniteljska priroda delirija), originalnosti mišljenja, njegove neobičnosti, pretencioznosti, "drugosti".

Ne možemo koristiti shvatanje primata shizofrenih simptoma prema E. Bleuleru, koje je svedeno na njihovu fiziogenu prirodu, dok su sekundarni simptomi shizofrenije već smatrani kao reakcija ličnosti na primarne. I takozvani primarni i sekundarni simptomi shizofrenije uzrokovani su jednim patološkim procesom. Čak i ponekad koristeći koncept velikih mentalnih poremećaja prema E. Bleuleru, u njega stavljamo drugačiji sadržaj, povezujući ove poremećaje sa postojanošću njihovog otkrivanja u šizofreniji, njihovim dijagnostičkim značajem i kliničkom i psihološkom orijentacijom. Iznosi se stav o grupi simptoma koji su obavezni za šizofreniju (M. Bleuler, 1972), a koja uključuje fragmentaciju mišljenja, cijepanje emocionalnosti, mimike i motoričke sposobnosti, fenomene depersonalizacije, mentalni automatizam.

Sam pojam "cijepanje" uveo je E. Bleuler (1911), koji ga je shvatio kao kršenje asocijativnog procesa, labavljenje asocijacija. Nakon toga, autor je donekle proširio pojam cijepanja, navodeći na njega dezintegraciju osjećaja i nagona, nedovoljnost kombinovane aktivnosti pojedinih mentalnih funkcija. Tako se koncept cijepanja u razumijevanju E. Bleulera približio konceptu intrapsihičke ataksije, čiju je suštinu E. Stransky (1905, 1912, 1914) vidio u disocijaciji između intelektualne i afektivne sfere. Razdvajanje treba shvatiti kao opću disocijativnu tendenciju svojstvenu svim manifestacijama šizofrene psihe.

Disocijacija kod šizofrenije obuhvata mentalnu aktivnost u cjelini i ne može se, u strogom smislu, lokalizirati unutar jedne mentalne funkcije. Čak iu fragmentaciji mišljenja vidimo manifestacije emocionalnog opadanja i katatonične mentalno-govorne automatizme (simptom monologa).

U nizu slučajeva u klinici dolazi do dissocijacije kombinovane aktivnosti nekoliko mentalnih funkcija, primjer za to je paradoksalna emocionalnost pacijenata sa shizofrenijom, u kojoj emocionalna strana razmišljanja ne odgovara svom sadržaju. Parapraksija također pripada istom tipu shizofrene disocijacije, kojoj je A. A. Perelman (1963) pripisao sve neobičnosti i neadekvatnosti oblika ponašanja (neadekvatne, manirne i impulsivne radnje, negativizam, ambicioznost, paramimija, prolazni govor, simptom posljednjeg riječ, neadekvatan način govora). U neskladu između mentalne aktivnosti i vanjskih podražaja, A. A. Perelman je vidio manifestaciju narušavanja jedinstva, integriteta psihe, njenog cijepanja i pridavao je veliku važnost pojavi ovog vrlo specifičnog simptoma shizofrenije, po njegovom mišljenju, prisustvo ultraparadoksalne faze.

Paradoksalni simptomi ove vrste, može se smatrati, uvijek su izraz disocijacije u aktivnosti više mentalnih funkcija, od kojih je jedna nužno funkcija mišljenja. Paradoksalne akcije, kao i paradoksalne emocije, ne odgovaraju mentalnom planu akcije koji proizilazi iz situacije. Također je moguće razjasniti njihov patofiziološki mehanizam. Ultraparadoksalna faza objašnjava samu činjenicu paradoksalne prirode eferentne veze uslovnog refleksa, ali ne i odsustvo sklonosti pacijenta da se prilagođava postupcima ponašanja koji su u suprotnosti sa stvarnošću. P. K. Anokhin (1972), s obzirom na mehanizam intelektualne aktivnosti, pridavao je poseban značaj akceptoru rezultata radnje, koja na najvišem nivou, prema I. P. Pavlovu, sprovodi prediktivnu, „preventivnu” komponentu aktivnosti. svojstven svakom činu uslovljenog refleksa. Patofiziološki mehanizam paradoksalnih psihopatoloških manifestacija treba shvatiti kao rezultat kombinacije ultraparadoksalne faze i disfunkcije akceptora rezultata djelovanja.

Čini nam se da su poremećaji u funkcioniranju akceptora rezultata djelovanja sastavni dio patofiziološkog mehanizma koji leži u osnovi većine shizofrenih simptoma, a prvenstveno poremećaja mišljenja.

Od velikog dijagnostičkog značaja je primat šizofrenog delirija. Koncept primarnog delirijuma razvio je K. Jaspers (1913). Nakon toga, H. W. Gruhle (1932) smatrao je primarnu zabludu istinitom, specifičnom za šizofreniju. K. Jaspers je podijelio sve obmane u 2 klase. Prvoj je pripisao primarna neobjašnjiva, psihološki izvedena zabludna iskustva, drugoj - sumanute ideje, koje logično proizlaze iz poremećaja afekta, svijesti, halucinacija. Trenutno, brojni autori označavaju sekundarne deluzionalne ideje kao deluzionalne, a samo se primarne deluzionalne ideje shvataju kao deluzije (G. Huber, G. Gross, 1977). U primarnom delirijumu, K. Jaspers je razlikovao tri opcije – deluzionalnu percepciju, deluzionalnu reprezentaciju i deluzionalnu svest.

Deluziona percepcija je zabluda interpretacija adekvatno percipiranih stvari. Predmet ili pojavu pacijent percipira ispravno, ali im se daje neadekvatno, obmanjujuće značenje. Ova nova percepcija značenja stvari je apsolutno nepromjenjiva, nedostupna kritičkom promišljanju. Raspon manifestacija obmane percepcije je od nejasnog, pacijentu još uvijek nerazumljivog značaja stvari (pacijent primjećuje neobičan izgled osobe koju je sreo, osobine njegove odjeće, način govora, itd.) do sumanutog. ideje odnosa, značenja.

Zabludnu ideju karakterizira retrospektivno promišljanje stvarnih sjećanja ili iznenadni prilivi, „uvidi“ koji ne slijede iz prethodnih razmišljanja i nastaju potpuno neočekivano. Karakteristično je osebujno intuitivno mišljenje, koje se često nalazi kod pacijenata sa šizofrenijom i povezano je sa podijeljenom ličnošću (M. Bleuler, 1972).

Deluziona svesnost (svesnost) karakteriše pojava kod pacijenta saznanja o događajima od svetskog značaja, iako nikada ranije nije razmišljao o ovim problemima.

Ove vrste primarnih zabluda u suštini se svode na početne manifestacije patologije mišljenja, na osnovu kojih nastaje zabludni sistem, psihološki neshvatljiv, kako je verovao K. Jaspers, u svom poreklu i razumljiv samo iznutra, tj. povezanost pojedinačnih bolnih iskustava.

U razvoju primarnog delirijuma razlikuju se 3 perioda.

1. Period prekursora (primarno deluzionalno raspoloženje, prema K. Jaspersu) se uočava najčešće u nastanku shizofrenije i karakteriše ga izuzetno bolna iskustva za pacijenta promena u stvarnom svetu, sve oko pacijenta dobija novo , suštinski značaj za njega. Pacijent korelira sa samim sobom potpuno neovisnim o njemu i objektivno postojećim manifestacijama stvarnosti. Tipični znakovi kao što su nevjerica, sumnja, zbunjenost pacijenata, njihova sklonost svim vrstama neutemeljenih nagađanja i pretpostavki.

2. Period "kristalizacije" (prema M.I. Balinskyju, 1858) delirijuma i njegova sistematizacija. Primarni delirijum se manifestuje akutno, često pacijent doživljava subjektivno olakšanje, kada obmane znanja zamenjuju izuzetno bolne sumnje i očekivanja. Za pacijenta sve dolazi na svoje mjesto. Aktivno preispitivanje stvarnih događaja počinje u smislu zabludnih iskustava. Istovremeno se širi krug obmanjujuće interpretiranih događaja i pojava, a između njih se uspostavljaju veze koje su razumljive samo pacijentu. Nastaje zabludni sistem u kojem se može razlikovati njegova srž, os. Oko ove ose se grupišu međusobno povezana obmanuta iskustva.

3. Period regresije delirijuma karakteriše dezintegracija delusionalnog sistema, porast grubih defektnih simptoma. Lude ideje gube emocionalni naboj. U nekim slučajevima govore o inkapsulaciji deluzija – delusione ideje u smanjenom obliku i one manje lično značajne su očuvane, ali više ne određuju ponašanje pacijenta.

U određenoj mjeri, stepen ispoljavanja deluzionog uverenja povezan je sa fazama formiranja deluzije (G. Huber, G. Gross, 1977). U početku, tokom perioda deluzionalnog raspoloženja, dolazi do fluktuacija u stepenu poverenja pacijenta da njegova deluzionalna iskustva odgovaraju stvarnosti (preliminarni emocionalni stadij). Nakon toga slijedi faza primarnog iluzionog uvjerenja, nakon čega slijedi faza pozitivnih ili negativnih sudova o stvarnosti zablude. G. Huber i G. Gross pišu da se intenzitet zablude može smanjiti u završnoj fazi. To potvrđuje E. Ya. Shternberg (1980), koji je uočio pojavu sumnji ili čak negativnih sudova o stvarnosti zabludnih ideja u završnim fazama zablude.

Primarni delirijum je posebno usko povezan sa ličnošću pacijenta. Klinička zapažanja ne daju osnova za izolaciju premorbidno kod pacijenata sa shizofrenijom bilo kakvih konstitucijskih i ličnih osobina koje bi se mogle smatrati znacima predispozicije za formiranje deluzija. Šizoidne osobine ličnosti prije bolesti uočavaju se i kod pacijenata u slučajevima kada šizofrenija teče kao jednostavan ili katatonični oblik. Formiranje shizofrenog delirijuma u pravilu je praćeno totalnim promjenama ličnosti. Ne menja se samo karakter ličnosti, već i celokupna egzistencija pacijenta, čitav sistem odnosa ličnosti - prema sebi, prema bližnjima, prema događajima okolne stvarnosti. Promjene ličnosti u shizofrenom delirijumu javljaju se uz izražene fenomene depersonalizacije. V. I. Ackerman (1936) izdvojio je dvije strane šizofrene depersonalizacije. Prvi karakterizira fenomen prisvajanja, kada dolazi do prisilnog pripisivanja od strane pacijenta sebi objektivnih veza stvarnosti neovisne o njemu, kojima se tada daje posebno, simboličko značenje. Polazeći od ideja o općenitosti primarnog shizofrenog delirija sa cjelokupnom odgovarajućom strukturom psihe, sa semantičkom labilnošću mišljenja, V. I. Akkerman je smatrao semantička značenja predmetom zabludnog prisvajanja. Fenomen otuđenja, koji je polaran u odnosu na prisvajanje, svodi se na pripisivanje uloge tuđem uticaju u sprovođenju mentalne aktivnosti pacijenta. V. I. Akkerman je ove dvije pojave smatrao u jedinstvu, kao svojevrsnom psihopatološkom proporcijom.

Kod primarnog shizofrenog delirijuma pacijent nikada nije, kao npr. kod oneiroida, samo svjedok, posmatrač, on je uvijek u centru bolnih iskustava. Deluziona iskustva uvijek imaju direktnu ili indirektnu vezu sa njegovim vitalnim interesima, pa se može govoriti o nekoj vrsti zabludnog egocentrizma. K. Kolle (1931) je sadržaj primarnih zabluda okarakterisao kao egocentričan, vizuelan i obojen neprijatnim senzualnim tonom.

K. Jaspersa i njegove sljedbenike karakteriziralo je razumijevanje primarnog delirijuma kao neobjašnjivog, psihički nesvodivog i nesvodivog, za razliku od sekundarnog delirijuma, na poremećaje svijesti, efikasnosti i percepcije. Istu tačku gledišta dijeli i K. Schneider (1962), koji je uveo koncepte deluzionalnog uvida i deluzione percepcije. Deluzioni uvid, uključujući deluzionalnu reprezentaciju i deluzionalnu svest K. Jaspersa, uključuje iznenadnu, intuitivnu aktualizaciju obmanjujuće misli. Sa deluzionalnom percepcijom "primarno" normalna percepcija je podvrgnuta "sekundarnom" deluzionalnom shvatanju.

Primarni delirijum se obično suprotstavlja sekundarnom, koji je usko povezan po svojoj pojavi sa drugim psihopatološkim poremećajima, na primer, rezidualni delirijum kod pacijenata sa epilepsijom sa čestim sumračnim poremećajima svesti ili nakon delirijuma, holotimični delirijum u depresivnim i maničnim stanjima.

Takav kontrast između primarnih i sekundarnih zabluda u smislu mehanizama njihovog nastanka je shematski i nerazuman. Nijedna vrsta zablude nije ograničena na područje misaonih poremećaja. Zabluda je uvijek rezultat poraza svake mentalne aktivnosti, ona zahvata njene različite sfere, prvenstveno afektivno-lične i perceptivne. Ipak, patologija prosuđivanja i nekritičko mišljenje su vodeći mehanizmi u formiranju zabluda. V. P. Serbsky (1906), kritikujući savremene ideje o primarnom, primordijalnom delirijumu, isticao je da je nastanak delirijuma neraskidivo povezan sa „nepromišljenošću, slabljenjem kritičke sposobnosti“, a istovremeno je nastanku delirijuma pridavao velike važnost prisutnosti bolnih senzacija, promjena u samopercepciji.

Zanimljiva su gledišta W. Mayer-Grossa (1932) o mehanizmu nastanka primarnog šizofreničnog delirijuma. Naglasio je da je teško odvojiti primarne zablude od halucinacija, poremećaja mišljenja, poremećaja "ja" i, prije svega, od anomalija afektivne prirode. Odlučujućim faktorom u nastanku primarnog delirijuma W. Mayer-Gross je smatrao svijest o značaju, primarnom motivirajućom vezom bez ikakvih vanjskih motiva u smislu pogrešnog omjera (koncept blizak fenomenu prisvajanja V. I. Ackermana).

Postoje dva pristupa pitanju legitimnosti podjele besmislica na primarne i sekundarne. Prvi pristup je patogenetski. Treba se složiti sa stajalištem A. A. Perelmana (1957), O. P. Rosina i M. T. Kuznjecova (1979), prema kojem sve vrste zabluda po porijeklu treba smatrati sekundarnim. I kod takozvanih primarnih i sekundarnih zabluda, u njenu patogenezu je uključena kombinacija faktora – poremećaji mišljenja, efikasnosti, svijesti, percepcije. To je poremećaj generalizirajućeg mišljenja, i praktična usmjerenost kognitivnog procesa, i korektivna uloga kriterija prakse (O. V. Kerbikov, 1965). U odnosu na shizofreniju izdvajaju se faktori od najveće važnosti u formiranju zabluda kao što su specifične patološke karakteristike mišljenja, njegova subjektivna simbolika, autistični raskid sa stvarnošću, paraloške prosudbe, gubitak kriterija prakse i neophodna korelacija s ličnim životnim iskustvom. . Jednako važni u formiranju deluzija su, kao što je već navedeno, poremećaji afektivne sfere i percepcije.

Drugi pristup je klinički i fenomenološki. Psihopatološka zapažanja pokazuju da je podjela deluzija na primarne i sekundarne klinička realnost. I ova okolnost ima važnu dijagnostičku vrijednost; nije uzalud većina psihijatara karakterizira shizofrene zablude kao primarne (istinite, autohtone). Razlika je, očito, u tome što su kod primarnog delirijuma vidljivi psihički poremećaji koji prethode njegovoj manifestaciji – oni se odvijaju latentno, a da se klinički ne manifestiraju uočljivi poremećaji ponašanja. Stoga primarni delirijum ostavlja utisak da se akutno pojavljuje. Međutim, u patopsihološkoj studiji kod pacijenata s početnim manifestacijama paranoidne šizofrenije uvijek nalazimo neproduktivne poremećaje mišljenja karakteristične za ovu bolest. Deluzija se može predstaviti kao neoplazma u mentalnoj aktivnosti, ponekad pripremljena dugotrajnim poremećajima afektivne i kognitivne aktivnosti. Akutni početak delirija je nagli prijelaz od povećanja kvantitativnih pokazatelja ovih promjena do pojave nove kvalitete mentalnih procesa.

Dakle, i primarne i sekundarne zablude u svom razvoju su povezane s neproduktivnim poremećajima mišljenja, afektivnim poremećajima i poremećajima percepcije. I mentalni poremećaji koji prethode delirijumu i delirijum u samoj shizofreniji ne mogu se smatrati suštinski različitim psihopatološkim kategorijama - sve su to manifestacije istog složenog patološkog procesa čiji se mehanizam može razumeti samo kada se posmatraju u razvoju bolesti.

EN Kameneva (1970) u genezi primarnog šizofreničnog delirijuma posvećuje značajnu pažnju kršenju instinktivnosti. Definitivnija i vrlo obećavajuća, sa naše tačke gledišta, za dalji razvoj je hipoteza V. Ivanova (1978) o ulozi nesvesnih mehanizama mentalne aktivnosti u formiranju primarne shizofrene deluzije. Razmatrajući nastanak delirijuma kao patološki složenog uslovnog refleksa sa stanovišta patofiziologije više nervne aktivnosti, V. Ivanov napominje da se ova formacija može javiti na različitim nivoima, sa različitim stepenom učešća svesti. U slučajevima kada se ostvaruje samo „krajnji rezultat“ nastalih patoloških refleksa, delirijum može izgledati neočekivano, nerazumljivo, odnosno nastaje slika zabludnog uvida prema K. Schneideru. Svjesno i nesvjesno istovremeno sudjeluju u mehanizmima nastanka zabluda kao varijante višeg nervnog djelovanja. Hipoteza V. Ivanova odgovara kliničkim zapažanjima o pojavi primarnih shizofrenih deluzija i daje patofiziološko objašnjenje njihove geneze.

K-Schneider je čisto empirijski izdvojio grupu simptoma I ranga u kliničkoj slici šizofrenije. Važnu dijagnostičku vrijednost simptoma I ranga ističu N. J. Weitbrecht (1973), N. A. Fox (1978), K. G. Koehler (1979). Ovi simptomi se mogu uočiti i kod drugih mentalnih bolesti, na primjer, kod akutnih egzogenih (somatski uslovljenih) psihoza, nisu patognomonični samo za šizofreniju. Međutim, njihovo prisustvo u kliničkoj slici ima, prema N. J. Weitbrechtu, pozitivnu dijagnostičku vrijednost. Ovo uzima u obzir druge simptome uključene u sliku bolesti i karakteristike tijeka psihoze. Konkretno, K-Schneider i N. J. Weitbrecht iznijeli su stav da simptomi ranga I ukazuju na legitimnost dijagnosticiranja šizofrenije ako se javljaju pri čistoj svijesti, dok se kod poremećene svijesti javljaju u klinici akutnih egzogenih psihoza. Simptomi ranga nemaju nikakve veze sa primarnim simptomima šizofrenije koje je identifikovao E. Bleuler, niti sa glavnim šizofrenim poremećajem, jer su izdvojeni u specifične dijagnostičke svrhe, a ne u teorijskom smislu.

K. Schneider je sve psihopatološke simptome podijelio na manifestacije patološkog izražavanja (poremećaj govora, efikasnosti, ponašanja) i patološka iskustva (deluzije i halucinacije). Simptomi ranga I uključuju patološka iskustva: zvučanje vlastitih misli, slušne halucinacije kontradiktorne i međusobno isključive prirode, kao i one koje komentiraju: somatske halucinacije; vanjski utjecaj na misli; uticaj na osećanja, motive, postupke; simptom otvorenosti; pauze misli (sperringe); zabludne percepcije (prava percepcija nečega pacijentu se čini da je učinjeno, iracionalno, ima poseban odnos prema njemu).

K. Schneider je simptome II ranga pripisao i druge obmane percepcije, zabludne uvide, zbunjenost, kao i manifestacije patološkog izražavanja - depresivni ili hipertimični poremećaji, emocionalno osiromašenje itd.

Sigurna dijagnoza šizofrenije, prema K. Schneideru, moguća je u prisustvu svih simptoma I ranga i u odsustvu znakova organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, poremećene svijesti. Međutim, autor nije poricao dijagnostičku vrijednost simptoma II ranga, ako su dovoljno izraženi i konstantni.

Zanimljiva je modifikacija fenomenologije simptoma prvog ranga koju je poduzeo K. G. Koehler (1979) koji ih je podijelio u 3 grupe simptoma (kontinuuma). Unutar kontinuuma, simptomi su raspoređeni u skladu sa prirodom razvoja, tokom.

1. Kontinuum perceptivnih zabluda sastoji se od pseudohalucinatornih "glasova" i zvuka vlastitih misli; prave slušne halucinacije, uključujući "glasove" koji ponavljaju misli pacijenta.

2. Delusioni kontinuum uključuje deluzionalno raspoloženje; zablude povezane s percepcijom ili izazvane njima; obmanjujuće percepcije.

3. Kontinuum izlaganja, otuđenja, ovladavanja (tj. grupa simptoma depersonalizacije) uključuje osjećaj majstorstva; opšti osećaj uticaja; specifičan osećaj uticaja; osećaj sopstvene promene pod uticajem spoljašnjih uticaja; doživljavanje utjecaja na sebe osjećajem zamjene vlastitih misli tuđim, tj. ne postoji samo utjecaj izvana na misli i osjećaje pacijenta, već i njihova zamjena "ersatz mislima", "ersatz osjećajima" "; doživljavanje uticaja na sebe sa gubitkom sopstvenih misli i osećanja, uticaj spolja pacijent je, takoreći, lišen mentalnih funkcija; slično gore navedenim iskustvima spoljašnjeg uticaja sa iskustvom rastvaranja misli i osećanja pacijenta u spoljašnjem svetu.

Treba napomenuti da je u modifikaciji K.G. Koehler depersonalizacija – derealizacijski kontinuum u dijagnozi šizofrenije pridaje se poseban značaj, što odgovara stavovima G. Langfeldta (1956) i B. Bleulera (1972).

Uprkos čisto empirijskoj prirodi alokacije simptoma prvog ranga kod shizofrenije, koju je isticao sam K. Schneider, I. A. Polishchuk (1976) ih je okarakterisao kao fiziogene, primarne, psihološki nesvodive, i u tome je vidio njihovu bitnu dijagnostičku vrijednost. Treba samo dodati da simptomi prvog ranga nisu obavezni, obavezujući. Uglavnom se primjećuju kod paranoidne šizofrenije. Simptomi ranga I su dijagnostički značajni u slučajevima kada su prisutni u kliničkoj slici, ali njihovo odsustvo ne protivreči mogućnosti dijagnosticiranja šizofrenije. U tom smislu je potvrđena dijagnostička vrijednost simptoma ranga I kod šizofrenije na osnovu materijala praćenja tokom 40 godina (K. G. Koehler, F. Steigerwald, 1977). Autori smatraju simptome prvog ranga manifestacijom "nuklearnih" šizofrenih poremećaja.

Deluzioni sindromi kod šizofrenije najčešće se opažaju u njenom paranoidnom obliku. Prema klasifikaciji oblika šizofrenije prema tipovima njenog toka (AV Snezhnevsky, 1969), paranoid (progredient) se odnosi na šizofreniju koja traje kontinuirano. Deluzija se može uočiti i kod drugih tipova toka bolesti, međutim kod progredientne šizofrenije ona prevladava u kliničkoj slici i determiniše je.

Sa tokom šizofrenog procesa, deluzioni sindromi u tipičnim slučajevima prolaze kroz karakterističnu transformaciju, koju je prvi put opisao V. Magnan (1891) kada je izdvojio hronične deluzionalne psihoze. Transformacija, stereotip razvoja deluzionalnih sindroma u paranoidnoj šizofreniji su u prirodi uzastopne promjene paranoidnih, paranoidnih i parafreničnih sindroma (SV Kurashov, 1955).

Stadij paranoidnog delirijuma određen je slikom sistematizovanog deluzionalnog kompleksa simptoma, koji obično teče bez halucinacija. Deluzija u svojim kliničkim manifestacijama je primarne prirode, ne može se izvoditi iz životne situacije i ličnih karakteristika pacijenta. Ovu fazu zamjenjuju paranoične zablude. Bred je lišen jednog sistema. U kliničkoj slici, uz zabludna iskustva, najčešće se primjećuju slušne pseudo- i prave halucinacije. R. A. Nadzharov (1969, 1972) definira ovu fazu kao halucinatorno-paranoidni, Kandinski-Clerambaultov sindrom. S rastom mentalnog defekta, zabludne ideje postaju apsurdne, fantastične, događaji iz prošlog života se u njima reproduciraju u sve iskrivljenijem obliku, razmišljanje pacijenata je konfabulativno. U pravilu, parafrenične zablude karakteriziraju grubi emocionalni defekt, izraženi disocijativni poremećaji i poremećeno kritičko mišljenje, kada pacijenti čak ni ne pokušavaju da daju vjerodostojnost svojim deluzijskim iskustvima. K. Kleist (1936) je ovu vrstu šizofrenog defekta definisao kao fantaziofreniju.

Šizofrene deluzije nemaju ekvivalent u patopsihološkim podacima. Naše iskustvo pokazuje da se u psihološkoj studiji kod pacijenata sa paranoidnom šizofrenijom nalaze samo poremećaji mišljenja i afektivno-personalne sfere karakteristični za šizofreniju. Identifikacija u verbalnom eksperimentu neindiferentnih, afektivno-značajnih i reflektirajućih bolesnikovih zabludnih doživljaja iritantnih riječi ne može se smatrati dovoljno pouzdanim kriterijem.

Jedini izuzetak su podaci dobijeni pomoću MMPI upitnika.

U istraživanju MMPI upitnika, profil ličnosti pacijenta sa paranoidnom šizofrenijom karakteriše povećanje indikatora na skali 8, 6 i 4 .

MMPI upitnik također može biti koristan za identifikaciju lažnih privida. U ovim slučajevima postoji visoka negativna vrijednost razlike u F-K pokazateljima, kao i značajno smanjenje indikatora na "psihotičnim" skalama.

U nekim slučajevima, u istraživanju prividnih pacijenata, primjećuje se značajan broj izjava da su pacijenti uopće otišli bez evaluacije. Uzimajući u obzir ove izjave, koje izazivaju prikrivajući strah pacijenata od izloženosti, izjave daju potpuno drugačiju krivu profila ličnosti (J. Bartoszewski, K. Godarowski, 1969).

Kompulzivna stanja se javljaju uglavnom na početku šizofrenog procesa. Ova okolnost poslužila je kao osnova za isticanje čak i osobenog psihastenijskog oblika šizofrenije prema karakteristikama prvenca (C. Pascal, 1911). Trenutno se slučajevi šizofrenije sa opsesivnim simptomima klasifikuju kao spora vrsta bolesti nalik neurozi.

Već na samom početku bolesti nalaze se i polimorfna i monotematska opsesivno-kompulzivna stanja. Najčešće je to strah od ludovanja, opsesivne misli i strahovi povezani s promjenama u samopercepciji, ponekad dostižući težinu senestopatija. Takvi opsesivni strahovi i strahovi su bliski hipohondrijskim simptomima.

Opsesije na početku shizofrenog procesa mogu biti dvostruke prirode - manifestacija samog shizofrenog procesa (u ovim slučajevima nema premorbidnih karakternih osobina anksioznog i sumnjivog tipa) ili, kao konstitucijski uvjetovane, već prethode nastanku šizofrenije (S. I. Konstorum, S. Yu. Barzak, E. G. Okuneva, 1936). Posebno su izraženi kod sindroma opsesivno-kompulzivnog poremećaja u okviru šizofrenije pojave sumnje u sebe, neodlučnosti, sumnje koje A. A. Perelman (1944) smatra manifestacijama ambivalentnosti.

Razlika između šizofrenih opsesija i opsesivno-kompulzivne neuroze predstavlja velike poteškoće u brojnim slučajevima. Kriterijum nedovoljne kritičnosti pacijenta sa šizofrenijom prema opsesijama, čak i uz formalno priznavanje njihove morbidne prirode, čini nam se vrlo subjektivan od strane N. P. Tatarenko (1976.). Takav položaj pacijenta u odnosu na opsesije može biti rezultat sugestivne prirode ispitivanja. Još manje prihvatljiv kriterij je gubitak socijalne adaptacije pacijenata, jer su poznati teški i dugotrajni slučajevi opsesivno-kompulzivnog poremećaja koji potpuno onesposobljavaju pacijente. I obrnuto, shizofrenija sa opsesijama može teći relativno povoljno ("stacionarna shizofrenija", prema Yu. V. Kannabikh, 1934) uz dugotrajno, barem djelomično, očuvanje sposobnosti pacijenta za rad.

U diferencijalnoj dijagnozi opsesivno-kompulzivnih poremećaja kod shizofrenije, identifikacija obaveznih negativnih shizofrenih simptoma na strani razmišljanja i emocionalnog pada igra glavnu ulogu. Zbog emocionalnog pada, opsesije i strahovi nisu dovoljno afektivno zasićeni. Otkrivaju se ambivalentnost i ambivalentnost. Pacijent nikada nije u potpunosti svjestan apsurda svojih opsesija. Ritualne radnje se javljaju izuzetno rano, imaju apsurdno simbolički karakter. Objašnjenje pacijentima ritualnih radnji koje se kod njega opažaju često je pretenciozno rezonantno, a ponekad i zabluda.

U kasnijim fazama shizofrenije, opsesivni rituali poprimaju karakter elementarnih motoričkih stereotipa, potpuno odvojenih od opsesivnih misli ili strahova. Tako je pacijent kojeg smo posmatrali prekrivao čitave sveske valovitim linijama, a samo analizom slike nastanka bolesti moglo se utvrditi ritualnu prirodu ovih stereotipnih radnji.

R. A. Nadzharov (1972) skreće pažnju na izuzetnu inertnost sindroma opsesije kod šizofrenije, njegovu sklonost sistematizaciji zbog ranog dodavanja monotonih motoričkih i idejnih rituala, slabo izraženu komponentu borbe, blizinu opsesije tokom perioda egzacerbacije do mentalnog automatizma i hipohondrijalnog delirija.

Najznačajniji kriterij za diferencijalnu dijagnozu opsesivno-kompulzivnih stanja šizofrene i neurotične geneze je prisustvo ili odsustvo specifično šizofreno progresivnog mentalnog defekta, koji se otkriva i klinički i tijekom patopsihološkog pregleda.

Do sada, uprkos značajnom broju radova posvećenih proučavanju defektnih i početnih stanja kod šizofrenije, pitanje šizofrene demencije ostaje diskutabilno. Oni raspravljaju kako o legitimnosti dijagnosticiranja demencije u klinici šizofrenije, tako i o njenoj prirodi.

E. Kraepelin, koji je prvi put izdvojio ovu bolest, nazvao ju je demencijom praecox (demencija praecox), naglašavajući time značaj demencije u njenom toku i ishodu. Najčešćim ishodima bolesti smatrao je oporavak s defektom i demenciju. U tipologiji šizofrene demencije koju je razvio E. Kraepelin, kako primjećuje A. G. Ambrumova (1962), razlikuju se njeni nejednaki oblici koji odražavaju različite stadije bolesti.

H. W. Gruhle (1932) smatra da kod šizofrenije nema prave demencije. Intelekt pacijenta sa shizofrenijom je uznemiren, ali, po njegovom mišljenju, nije podložan uništenju. Dakle, pacijenti sa šizofrenijom sa slomljenim razmišljanjem ponekad zadivljuju okolinu svojim dobronamjernim prosudbama, zaključcima, što ukazuje na formalno potencijalno očuvanje razmišljanja. Prema riječima autora, kod šizofrenije "mašina (tj. intelekt) je netaknuta, ali nije uopće servisirana ili je servisirana pogrešno." Poremećaje šizofrenog mišljenja smatrao je patologijom najviše sfere ličnosti, intelektualne inicijative i produktivnosti. H. W. Gruhle (1922) je suprotstavio poremećaje šizofrenog mišljenja s pravom organskom demencijom, karakterizirajući prvu kao afektivnu demenciju. Istu tačku gledišta dijeli i E. Bleuler (1920), tvrdeći da šizofrena demencija dobiva svoj karakterističan pečat prvenstveno u vezi s afektivnim poremećajima. Intelektualni nedostatak kod šizofrenije, prema E. Bleuleru, često ne odgovara stepenu težine zadatka - pacijent sa šizofrenijom ne može sabrati dvocifrene brojeve, već odmah ispravno izvlači kubični korijen. On može razumjeti složen filozofski problem i ne razumije da se morate pridržavati određenih normi ponašanja da biste bili otpušteni iz bolnice.

U određenoj mjeri, sporovi o prirodi insuficijencije mišljenja kod shizofrenije odražavaju suprotnost mišljenjima o suštini shizofrenog mišljenja – odnosno da li je riječ o smanjenju razine mišljenja ili o „drugosti“ razmišljanja ovih pacijenata.

Sama po sebi, neobičnost shizofrenog mišljenja ne može se smatrati demencijom, sindrom je prvenstveno manjkav. Međutim, to se, u pravilu, opaža istovremeno sa smanjenjem mentalne produktivnosti, maskirajući potonje u određenoj mjeri. To je teškoća u izolaciji znakova šizofrene demencije u proceduralnoj fazi bolesti (A. O. Edelshtein, 1938; A. A. Perelman, 1944).

Moglo bi se pomisliti da mentalni i afektivni poremećaji karakteristični za šizofreniju ne samo da maskiraju demenciju, već joj daju i određenu posebnost. Slika shizofrene demencije je osebujna kombinacija intelektualnog opadanja s poremećajima mišljenja, koji se nalaze u distorziji procesa generalizacije i povezani su s promjenama motivacijske komponente mentalne aktivnosti, čime se indirektno odražavaju početne manifestacije shizofrene demencije.

Šizofrena demencija se obično povezuje sa stadijumom početnog stanja procesa, koji se zauzvrat razlikuje od defekta. Šizofreni defekt je manifestacija proceduralne faze toka shizofrenije. Može se otkriti vrlo rano, nakon prvog napada bolesti. Šizofreni defekt je dinamičan pojam, može težiti i suprotnom, u određenim granicama, razvoju, dok se početno stanje odlikuje minimalnom dinamikom, stabilno je.

A. G. Ambrumova (1962) razlikuje kompenzirana i dekompenzirana stabilizirana rezidualno-defektna stanja. U prvom, uz destruktivno jezgro, postoje prateće funkcionalno-dinamičke formacije koje igraju važnu ulogu u oblikovanju kliničke slike. Uvjeti koje karakterizira potpuna dekompenzacija odgovaraju ideji prvobitnih. Ovo gledište poklapa se sa stavom A. N. Zalmanzona (1936), koji je šizofreničnu demenciju smatrao organski destruktivnom u svojoj genezi.

Tipologiju sindroma šizofrene demencije u odnosu na početna stanja razvio je A. O. Edelshtein (1938). On razlikuje 3 varijante šizofrene demencije. U nekim slučajevima do izražaja dolaze ekstraintelektualni faktori, ali se ovaj sindrom demencije zasniva na intelektualnom jezgru. Takvi slučajevi se definišu kao apatična demencija. Ponekad se primjećuje organska priroda demencije - poremećaj kritičnosti, banalnost i primitivnost prosudbi, siromaštvo razmišljanja, iscrpljenost mentalnih procesa. Najteži poremećaji intelekta nalaze se u sindromu propasti - dolazi do potpunog raspada ličnosti i intelekta, ostaju netaknute samo niže mentalne funkcije. Kod sindroma ruiniranja nemoguće je izvoditi jednostavne operacije brojanja, jednostavne testove kombinatorike itd.

A. G. Ambrumova (1962) smatra da se šizofrena demencija može dijagnosticirati samo ako postoji sindrom razaranja. Ne može se složiti sa ovom tačkom gledišta. Treba reći da se sindrom apatične demencije dugo izdvaja kao dio organske patologije mozga kod Pickove bolesti, zbog traumatske ozljede mozga, te kod nekih oblika encefalitisa. Organski (ili pseudo-organski) tip šizofrene demencije također ima pravo na postojanje. U kliničkoj praksi često viđamo pacijente u početnom stanju shizofrenije, toliko nerazlučive od onih koji pate od organskih lezija mozga s demencijom da se dijagnostički problemi u tim slučajevima često rješavaju na osnovu anamneze i otkrivanja nekih rezidualnih fragmenata shizofrene misli. poremećaja u klinici.

Smanjenje razine generalizacije i distrakcije češće se opaža kod dugotrajnog prepisivanja šizofrenog procesa. U početnim stanjima oni često prevladavaju nad poremećajima mišljenja karakterističnim za šizofreniju. To potvrđuju i naše studije pacijenata sa hipohondrijalno-paranoidnom šizofrenijom. Kako se mentalni defekt intenzivirao i zbog trajanja bolesti (s obzirom da je grupa pregledanih pacijenata bila relativno homogena u kliničkom smislu), u asocijativnom eksperimentu zabilježen porast broja nižih govornih reakcija, rezultati su postali slični oni sa organskom demencijom.

AV Snezhnevsky (1970) je primijetio da je trenutno još uvijek nemoguće dati jednu definiciju šizofrene demencije. Možemo reći da šizofreničnu demenciju karakterizira oštećenje najviših razina ljudske moždane aktivnosti. Stoga je njegova prva manifestacija pad kreativne aktivnosti.

S obzirom na šizofreničnu demenciju kao dinamičku formaciju simptoma, ne možemo se zadovoljiti stavljanjem znaka jednakosti između pojmova demencije i početnog stanja. Početno stanje je krajnji rezultat šizofrenog procesa, ali bi nas trebale zanimati početne manifestacije šizofrene demencije. Ovo je problem koji treba posebno razvijati. Trenutno se može smatrati da su prvi ireverzibilni znaci šizofrenog defekta u mentalnoj aktivnosti već početak razvoja demencije.

U dinamici šizofrene demencije mogu se razlikovati faze. U početnoj fazi razvoja shizofrene demencije, po našem mišljenju, možemo govoriti o otkrivanju znakova defekta, čak i neoštre izraženih. U ovoj fazi, insuficijencija kognitivnih procesa kod pacijenata sa shizofrenijom je uzrokovana pretežno ekstraintelektualnim faktorima. Ova faza insuficijencije, neproduktivnog razmišljanja može se označiti kao funkcionalna, ili afektivna (uzimajući u obzir ulogu gubitka motivacijske komponente mišljenja), demencija, međutim, početne manifestacije destruktivnog procesa su već vidljive u njoj. Afektivna demencija je samo faza u razvoju prave demencije. I u tom smislu, sindromi početnih stanja u šizofreniji, koje je identificirao A. O. Edelstein, također se mogu smatrati fazama u nastanku demencije - od apatičnog do sindroma ruiniranja (slika totalne demencije).

Važan kriterij za razlikovanje faza šizofrene demencije je stupanj reverzibilnosti poremećaja mišljenja u procesu početka terapijske ili spontane remisije.

Ova vrsta formiranja demencije - od stadijuma, koji karakteriše poraz pretežno ekstraintelektualnih mehanizama mentalne aktivnosti, do stadijuma prave demencije, primećuje se ne samo kod šizofrenije, već iu klinici organskih bolesti. mozak. Karakterizira ga razvoj cerebralno-fokalnog psihosindroma koji je izolirao M. Bleuler (1943) u organski psihosindrom. Za cerebralno-fokalni psihosindrom, prvobitno opisan u kliničkoj slici epidemijskog (letargičnog) encefalitisa, a zatim i kod drugih organskih bolesti mozga sa stabljičnom ili frontalnom lokalizacijom lezije, tipični su prije svega poremećaji pogona. Sa progresijom organskog procesa, simptomi fokalno-cerebralnog psihosindroma, definirani kao subkortikalna demencija, zamjenjuju se slikama kortikalne demencije, karakteristične za organski psihosindrom. Dakle, govorimo o nekoj sličnosti patogenetskih mehanizama u shizofreniji i vrsti organske patologije mozga, koju karakterizira razvoj fokalno-cerebralnog, subkortikalnog psihosindroma u organski, kortikalni. S jedne strane, ovo je jedan od dokaza moguće organske prirode shizofrene demencije, a s druge strane, može se smatrati uzrokom poznate učestalosti kliničkih manifestacija shizoforma u okviru ove vrste organskog mozga. oštećenja, prvenstveno encefalitisa.

Povrede misaonih procesa kod šizofrenije sastoje se od nekoliko procesa. Poremećaj svrhe.

Povreda svrhovitosti jedna je od definišnih karakteristika cjelokupnog mentalnog života pacijenata sa shizofrenijom, koja se prati i u emocionalno-voljnoj sferi i u sferi mišljenja. Glavni simptom u kojem se to najjasnije vidi je rasuđivanje. Rasuđivanje ili besplodna sofisticiranost- rasuđivanje koje nema konačni cilj, u kojem pacijent nanizava riječi jednu na drugu, ne dolazi ni do čega na kraju. Ovaj trend je najjasnije vidljiv u tzv. shizofazija, kada pacijent gradi gramatički ispravnu frazu od riječi koje su potpuno nepovezane po značenju. Smanjena voljna aktivnost, koji leži u osnovi narušavanja svrhovitosti mišljenja, može, kada se ojača, dovesti do gubitka razumijevanja, pojednostavljenja asocijativnih procesa, do sticanja primitivnog, formalnog, konkretnog karaktera razmišljanjem, gubitka sposobnosti razumijevanja. apstraktno značenje iskaza, na primjer, kada se tumače poslovice i izreke. Sljedeći trend je kršenje asocijativnog procesa. Kod šizofrenije imamo posla sa tendencijom stvaranja asocijacija, veza između pojmova na osnovu tzv. latentni (slabi, ne očigledni, ne osnovni) znaci. Kao rezultat toga, razmišljanje poprima čudan, teško razumljiv karakter. Takvo razmišljanje se naziva paraloškim. Dakle, pacijentovo rezonovanje postaje teško razumljivo, ne samo zato što on sam često ne zna kuda se kreće i da li se uopće negdje kreće, već se to kretanje odvija nejasnim putevima. Jedna od mogućih opcija u ovom slučaju je dominantna upotreba u razmišljanju simboličkog "figurativnog" značenja riječi i pojmova. Takvo razmišljanje se naziva simboličkim. Težnja ka stvaranju novih veza, asocijacija između pojmova također dolazi do izražaja u spajanju više pojmova u jedan i formiranju novih riječi za označavanje takvih pojmova. Ovaj trend dovodi do formiranja tzv. neologizmi. Ekstremni oblik paraloškog mišljenja, u kojem je kršenje asocijativnog procesa izraženo, totalno, naziva se ataktično mišljenje ili šizofrena nekoherentnost. Kombinacija negativizma u voljnoj sferi, narušavanja svrhovitosti i paralogičnosti dolazi do izražaja u tzv. lapsusa ili odgovora ne u smislu pitanja, kada pacijent u odgovoru na pitanje počne da priča o nečemu što uopšte nije vezano za pitanje ili ima malo veze s njim.

Kako napominje B.V. Zeigarnik, poremećaji mišljenja su jedan od najčešćih simptoma mentalnih bolesti. Osim toga, ne postoji jedinstven princip za analizu poremećaja mišljenja, budući da se različiti istraživači zasnivaju na različitim modelima mišljenja. Psihološka istraživanja šizofrenog mišljenja idu uglavnom u dva smjera. Prvi je karakteriziran proučavanjem pojedinačnih varijanti shizofrenog mišljenja, koje često imaju svoje analoge u kliničkim simptomima shizofrenije (lapsusi, fragmentacija, rasuđivanje), drugi je potraga za općim obrascima shizofrenog mišljenja.

Primarni poremećaji mišljenja nisu karakteristični za sve vrste shizofrenije. O. P. Rosin i M. T. Kuznjecov pišu da se ne uočavaju mentalni poremećaji u svakom obliku šizofrenije: stupanj poremećaja i njihova dinamika, smatraju, u direktnoj korelaciji s oblikom i sadržajem mentalnog procesa.

Autor je povezivao kršenje granica između ega i vanjskog svijeta s teškoćama odvajanja figure i pozadine.

Da bi se objasnile osobenosti razmišljanja pacijenata sa shizofrenijom, izneti su koncepti „prekomerne generalizacije“, „preuključenosti“, što se smatralo izrazom nemogućnosti da se ostane unutar zadatih semantičkih granica, proširenjem uslova zadatka. . Među razlozima za prekomjerno uključivanje bili su: kršenje predloženog mehanizma filtriranja, koji ne osigurava diferencijaciju bitnih karakteristika od nebitnih, odvojenih od stvarnosti, nebitnih u datoj problemskoj situaciji; kršenje stvaranja potrebnih inhibitornih instalacija i nemogućnost razvoja instalacija, bez kojih je nemoguće razlikovati znakove karakteristične za normalno razmišljanje.

L.S. Vygotsky je sugerirao da se funkcije formiranja koncepata kod pacijenata sa šizofrenijom raspadaju – potonji se svode na nivo kompleksa, tj. specifične formacije značenja – koje se zasnivaju na promeni značenja reči. Kako primjećuje B.V. Zeigarnik, smanjenje konceptualnog nivoa bilježi se samo u jednom broju slučajeva u početnom stanju (defekt). Osnova takvog kršenja nije smanjenje, već neadekvatnost specifičnim životnim odnosima (stvarnim), što ukazuje na zadebljanje njihovih pojedinačnih aspekata i svojstava zbog gubitka fokusa na objektivni sadržaj pojava i predmeta. M. S. Lebedinski je vjerovao da kod šizofrenije pati smjer i stabilnost mišljenja, asocijativni proces pacijenata sa shizofrenijom karakterizira nedostatak fokusa na krajnji cilj. UREDU. Tihomirov je pronašao tri veze u psihološkom mehanizmu poremećenog mišljenja kod šizofrenije:

Prva karika je kršenje motivacijske sfere, što dovodi do kršenja ličnog značenja. Kod pacijenata sa šizofrenijom, lično značenje predmeta i pojava često se ne poklapa sa opšteprihvaćenim znanjem osobe o njima, koje je uslovljeno stvarnom situacijom. Istovremeno, standardne i nestandardne informativne karakteristike su izjednačene.

Druga veza daje nestandardnim informativnim karakteristikama veći značaj od standardnih.

Treća karika je narušavanje selektivnosti informacija, koje se manifestuje narušavanjem selektivnosti informacija u vezi sa prošlim iskustvom i njegovom verovatnoćom neorganizovanošću.

ukazuje V.M. Bleichera, takva struktura psihološkog mehanizma poremećaja mišljenja kod shizofrenije odgovara idejama A. R. Lurije o odnosu između materijalnog supstrata i kliničkih simptoma. Povrede motivacije, ličnog značenja i selektivnosti informacija su u osnovi određenih kliničkih manifestacija: s jedne strane, ovaj mehanizam (prve dvije karike) povezan je sa sve većim emocionalnim padom, s druge strane, promjenama u disocijativnom tipu mišljenja. Može se pretpostaviti da, ovisno o tome koja je karika više poremećena, u kliničkoj slici shizofrenije postoji veća težina jednog ili drugog tipa, tipa poremećaja mišljenja. Prvu klasifikacionu šemu za patologiju mišljenja u psihopatologiji predložio je Gresinger. Razlikovao je dvije vrste misaonih anomalija: bolne ideje o obliku mišljenja (usporavanje/ubrzanje) i anomalije ideja o njihovom lažnom sadržaju (lažni sadržaj misli - delirijum). Poremećaji sadržaja mišljenja (produktivni) karakteriziraju se neadekvatnim odrazom bitnih kvaliteta, aspekata, odnosa i obrazaca objektivne stvarnosti zbog bolesnog stanja mozga. Dijele se na opsesivne, precijenjene i obmanjujuće ideje. Poremećaji oblika asocijativnog procesa predstavljaju kršenje tempa, pokretljivosti, svrsishodnosti mišljenja i gramatičke strukture govora.