Nakon operacije zamjene zalistaka. Operacija zamjene srčanih zalistaka i moguće indikacije. Nestentirani umjetni aortni zalisci

Često pacijenti razvijaju takve patologije mitralni zalistak koje dovode do toga da on gubi sposobnost da obavlja funkcije koje su mu dodijeljene.

Ako se dijagnoza postavi prekasno, postoji potreba za operacijom poput zamjene mitralne valvule.

Razlozi za ovu operaciju

Trikuspid se nalazi između desne pretkomore i desne komore. Bikuspid se nalazi između desne komore i atrija. Ovaj bikuspidni zalistak naziva se mitralni zalistak.

Kao rezultat određenih razloga dolazi do fizioloških i funkcionalnih promjena na mitralnoj valvuli. To dovodi do činjenice da se njegovi zalisci ne zatvaraju u potpunosti i dio krvi se vraća.

Ili se zalisci previše čvrsto zatvaraju, a krv nema mogućnost da se u potpunosti pumpa u pretkomoru.

Svi ovi procesi dovode do poremećaja srčanog ritma, a potom i do razvoja srčane insuficijencije.

Ako se bolest pronađe u ranim fazama svojim razvojem, stručnjaci preporučuju pacijentima medicinsku metodu liječenja. Inače, operacija mitralne valvule je neophodna.

Raznolikost operacija

Operacije na mitralnoj valvuli podijeljene su u nekoliko tipova:

1. Plastika. U jednom slučaju, suština operacije je zamjena onog dijela organa na kojem postoji patologija. U drugom slučaju, rezanje adhezija koje su nastale na zidovima MC. Plastična kirurgija nije usmjerena na zamjenu starog organa novim, već na očuvanje starog.

Plastika ima dvije podvrste:

• valvuloplastika je proces šivanja zalistaka. Ovoj vrsti hirurške intervencije pribegava se ako je razmak između zalistaka prevelik i deo krvi se vraća nazad u atrijum. Za stabilizaciju i jačanje stabilne udaljenosti između njih se umeće potporni prsten;
• komisurotomija - postupak za seciranje adhezija koje su nastale između zalistaka. Kao rezultat toga, razmak između polovica MC na srcu postaje premali za prolazak potrebnog volumena krvi iz atrija u ventrikulu. Ova vrsta operacije se može izvesti bez otvaranja prsne kosti pacijenta (na zatvoren način) ili sa otvaranjem prsa(otvoreni put).
• Protetika. Operacija zamjene mitralne valvule provodi se ako se stari više ne može sačuvati. Mnogo je teže i opasnije od plastike. Oboljeli organ se uklanja i na njegovo mjesto ugrađuje vještački organ. U nekim slučajevima, stručnjaci pribjegavaju transplantaciji ventila druge osobe.

U slučaju da stručnjaci smatraju da stari MC osobe s patologijom više ne podliježe liječenju, zaustavljaju se na takvoj vrsti liječenja kao što je operacija zamjene mitralne valvule.

Klasifikacija proteza

Operacija zamjene ventila uključuje uklanjanje stare valvule i zamjenu umjetnom protezom. Sve proteze se mogu podijeliti u nekoliko tipova:

Mehanički. Za njegovu proizvodnju koriste se nebiološki materijali i mehanički radni elementi. Zahvaljujući tome, takva umjetna proteza je vrlo rijetki slučajevi odbacio pacijent. Ova vrsta proteza ima dug vijek trajanja. Ali ne zaboravite da uvođenje mehaničkih proteza nekoliko puta povećava rizik od krvnih ugrušaka. Stoga ljudi sa takvim protezama moraju uzeti lijekovi koji ometaju proces tromboze.

Biološki. Prepoznatljiva karakteristika Takva proteza je da je napravljena od ljudskog ili životinjskog tkiva, kao što su svinja ili krava. Nije isključena mogućnost korištenja nekih mehaničkih elemenata. Radim sa biološkim protezama oko 9-18 godina. Nakon ovog vremena, postaje neophodno ponovo sprovesti operacija zamjene mitralne valvule. Pacijenti s ugrađenim biološkim ventilom ne moraju uzimati antikoagulanse.

Alograft. Ova vrsta proteze se koristi izuzetno rijetko, ali se odlikuje maksimalnim stepenom usađenosti. Njegova posebnost leži u činjenici da se presađuje jedna s druge osobe.

Prilikom odabira bilo koje vrste umjetnih zalistaka, stručnjaci uzimaju u obzir faktore kao što su dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje, prisutnost kroničnih ili drugih bolesti itd.

Period oporavka

U većini slučajeva, nakon uvođenja umjetne valvule, pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome:

• zamagljen vid;
• brza zamornost;
• nedostatak apetita;
• pospanost;
• razdražljivost;
• edem donjih ekstremiteta.

Nemojte očajavati i paničariti. Ovi simptomi će trajati 2-3 sedmice.

Nakon tog perioda, pacijent prolazi kroz period rehabilitacije. Suština ovog procesa je izvođenje kursa fizičkih vježbi koje imaju za cilj obnavljanje svih tjelesnih funkcija.

Preduvjet za rehabilitaciju je prehrana i zdrav način života.

Nakon obavljene operacije, dalje stanje pacijenta u potpunosti ovisi o njemu samom, o njegovoj želji da se vrati u aktivnu i zdrav život. Budite zdravi!

Operacija, koja se sastoji od zamjene jednog ili više srčanih zalistaka protezama, naziva se zamjena srčanih zalistaka. Takva operacija postaje neophodna u slučaju teških, ireverzibilnih urođenih ili stečenih promjena (malformacija) srčanih zalistaka.

Ove patologije karakterizira pojava na njihovoj pozadini nemogućnosti normalnog rada srčanih zalistaka, zbog čega, kada se srce kontrahira, dio krvi se izbacuje u pogrešnom smjeru ili, obrnuto, prolazi kroz zahvaćeni zalisci u nedovoljnom volumenu, što dovodi do zatajenja srca.

Ovisno o lokalizaciji zahvaćene valvule, razlikuje se zatajenje lijevog i desnog srca. Defekti se mogu podijeliti u dvije vrste:

• insuficijencija ventila - krv se može kretati u suprotnom smjeru, čak i kada je ventil zatvoren;
• sužavanje (stenoza), naslage kalcija (kalcifikacija) ili prekomjerni rast vezivno tkivo(skleroza) zaliska - stanja u kojima krv ne može proći kroz lumen zaliska u normalnom volumenu, čak i kada je zalistak otvoren.

Simptomi srčanih bolesti:

• oticanje nogu, abdomena, genitalija;
• vrtoglavica i gubitak svijesti tokom vježbanja;
• otežano disanje, kratak dah;
• bol u prsima;
• osećaj pritiska u grudima;
• srčane aritmije.

Vrste protetskih srčanih zalistaka i njihove karakteristike

Biološki protetski srčani zalisci su proteza koja se sastoji od dijela goveđeg perikarda ili svinjskog aortnog zaliska, kemijski tretiranog kako bi postao biološki inertan, i vanjskog stenta koji ga osigurava u lumenu zaliska. Antikoagulansi su potrebni samo u prva tri mjeseca nakon operacije. Imaju nisku izdržljivost u poređenju sa mehaničkim ventilima, najmanje su pogodni za implantaciju u mitralnom položaju, jer se najbrže troše. Uvođenje takve proteze moguće je bilo kojom kirurškom tehnikom.

Mehaničke proteze - postoji mnogo dizajna takvih proteza, ali su najnapredniji i najkorišćeniji leptir ventili sa elementom za zaključavanje u obliku dvoja simetrično postavljenih polukružnih vrata sa šarkama. Imaju veliku izdržljivost, rade relativno tiho, a kada se zamijeni mitralni zalistak, stopa trošenja se praktički ne mijenja. Montira se samo radom na otvoreno srce. Oni stvaraju potrebu za uzimanjem antikoagulansa tokom života.

savjet: Vrijedi napomenuti da se bilo koji ventil može zamijeniti, što je uspješno i radi se više od godinu dana, ovo najbolja opcija sa oštećenjem, na primjer, aortnog zaliska, ali to nije uvijek slučaj s mitralnim zaliskom. Za mitralnu valvulu više je prikazano operacije oporavka to treba uzeti u obzir i konsultovati lekara o mogućnosti takvog.

Tehnika operacije

U savremenoj medicini operacije na srčanim zaliscima, kao i mnoge druge, mogu se izvoditi uz pomoć nekoliko različitih tehnika:

operacija na otvorenom srcu- provodi se uvođenjem pacijenta u anesteziju, punom uzdužnom sternotomijom (presjekom duž prsne kosti), upotrebom aparata srce-pluća i hladnom kardioplegijom (mjere usmjerene na srčani zastoj i minimiziranje pogubnog efekta hipoksija na njemu, navodnjavanjem ohlađenim fiziološki rastvor). Nadalje, ovisno o tome koji zalistak treba zamijeniti, odgovarajuća šupljina srca se otvara uzdužnim rezom. Nakon toga, zahvaćeni ventil se uklanja, a na njegovo mjesto se postavlja proteza. Secirani zid srca se šije i pokreće isključivanjem aparata srce-pluća. Ako je potrebno, za pokretanje srca koristi se direktna masaža srca ili električni impuls. Nakon obnavljanja rada srca, krv koja je ušla u njega se uklanja iz grudnog koša, a hirurška rana se zatvara. Za spajanje prsne kosti koriste se žica, vijci ili ploče, mekih tkiva spojeni šavovima. Ovu metodu izvođenja operacije karakteriše visoka traumatizacija sa rezultirajućim značajnim rizicima i dug period rehabilitacije.

Zamjena endovaskularnog ventila- izvodi se u lokalnoj anesteziji umetanjem endovaskularnog katetera kroz venu ili arteriju (ovisno o tome koji je zalistak zahvaćen) na butini.

Nakon uvođenja katetera u lumen ventila, on se uništava (pokida) balonom ispunjenim vazduhom. Nakon toga, biološka proteza sa stentom se ubacuje u otvor ventila, koji se otvara, fiksirajući ventil. Zatim se kateter povlači iz srca i krvni sudovi. Endovaskularna metoda daje vrlo lijepi rezultati, manje je traumatičan, omogućava vam da bez upotrebe umjetne cirkulacije, primjenjiv je kod teških popratnih bolesti, ima kratak period rehabilitacije, a možete biti otpušteni iz bolnice u roku od 2-4 dana nakon operacije. A moguće je i istovremeno sa endovaskularnom protetikom.

Metoda mini-pristupa kroz vrh (apikalni) srca– tehnika postavljanja proteze je slična onoj koja se koristi u endovaskularnoj protetici. Ova metoda se razlikuje od prethodne po tome što se kateter ubacuje u šupljinu srca kroz rez u grudnom košu dužine 2-2,5 cm i punkciju na vrhu organa.

savjet: najskuplja od predloženih metoda je endovaskularna protetika, ali ako imate priliku pristati samo na to. Prednost u odabiru ove tehnike može se objasniti najpozitivnijim odnosom efikasnosti i sigurnosti, kao i vrlo kratkim periodom oporavka i periodom neophodnog boravka u bolnici zdravstvene ustanove.

Najčešći su: operacije zamjene aortnog zaliska, kao i mitralnog zaliska, zbog najveće prevalencije njihove patologije.

Vrijedi napomenuti da je proteza srčanih zalistaka u teškoj patologiji posljednja alternativna mjera.

Video

Pažnja! Informacije na stranici pružaju stručnjaci, ali su u informativne svrhe i ne mogu se koristiti samoliječenje. Obavezno se posavjetujte sa ljekarom!

Liječenje stenoze srčanih zalistaka često ovisi o simptomima prisutnim kod pacijenta. Kod takve bolesti, ventil se zamjenjuje protezom. Bez obzira na to što naučnici medicine neprestano usavršavaju veštinu transplantacije srčanih zalistaka (biološke, mehaničke), kao i rad na progresiji veštačkih proteza, zamena srčanih zalistaka u postoperativnom periodu može imati niz komplikacija.

Osnovni momenti

Srčani zalistak je element unutrašnjeg okvira srca, koji predstavlja nabore vezivnog tkiva. Rad zalistaka je usmjeren na ograničavanje količine krvi u komorama, atrijuma, što omogućava komorama da se naizmjenično odmaraju nakon što se krv izbaci tokom kontrakcije.

If by raznih razloga ventil se ne nosi sa svojom funkcijom, postoji povreda intrakardijalne hemodinamike. Stoga, u fazama, srčani mišić stari, dolazi do srčane inferiornosti. Osim toga, krv ne može normalno cirkulirati po cijelom tijelu, zbog kršenja pumpnog rada srca, zbog čega krv u organima stagnira. Ovo se odnosi na bubrege, jetru, mozak.

Neliječenje stagnirajućih manifestacija doprinosi razvoju bolesti svih ljudskim organima na kraju do smrti. Na osnovu toga, valvularna patologija je vrlo opasan problem koji zahtijeva kardio trening hirurška operacija.

Postoje sljedeće vrste hirurške intervencije:

• plastika;
• zamena ventila.

Plastika se sastoji u obnavljanju ventila na potpornom prstenu. Hirurgija se koristi kod insuficijencije srčanih zalistaka.

Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu zaliska. Često zamjenjuju mitralnu i aortu srčani zalistak.

Kada se radi operacija?

Operacija se propisuje u slučaju teškog oštećenja zalistaka s razvojem srčanih oboljenja, što značajno utječe na hemodinamiku.

Do razvoja defekta zalistaka dolazi zbog reumatizma. Pripada jednom od oblika streptokokna infekcija a karakteriše ga oštećenje srca i zglobova. Reumatizam se često javlja nakon česta oboljenja angina, hronični tonzilitis.

Zamjena zalistaka se vrši na osnovu stepena srčane insuficijencije, podaci koje daje ehokardioskopija.

Operacija se dodjeljuje u sljedećim slučajevima:

• stenoza aortnog zalistka, koju predstavljaju simptomi kao što su nesvjestica, bol u grudima, otežano disanje;
• klinička manifestacija aortne stenoze kod pacijenata koji su podvrgnuti aotro-koronarnom bajpasu;
• srčano zatajenje teškog oblika razvoja, karakterizirano kratkim dahom sa malo aktivnosti ili u mirovanju, jakim oticanjem udova, regije lica, tijela, umjerenom, izraženom stenozom mitralne valvule;
• simptomi zatajenja srca u početnoj fazi razvoja - otežano disanje tijekom jakog fizičkog napora otkucaji srca kod pacijenata sa blagom stenozom mitralne valvule;
• endokarditis je jedan od faktora oštećenja zalistaka.

Ne mogu da uradim operaciju

Operacija je kontraindicirana zbog niza bolesti:

• akutni infarkt miokarda;
• poremećaji protoka krvi u mozgu akutni oblik(moždani udar);
• zarazne bolesti, groznica;
• pogoršanje i pogoršanje hroničnih bolesti bronhijalna astma, dijabetes);
• teški oblik zatajenja srca, ejekciona frakcija, koja je kod mitralne stenoze manja od 20%.

Faze protetike

Operacija je u toku opšta anestezijačesto otvorenog uma. Operacija traje u prosjeku 6 sati.

Faze rada.

1. Hirurg pravi veliki rez na grudnom košu (srednja stenotomija).
2. Pacijent je povezan sa aparatom za srce i pluća.
3. Dolazi do procesa hlađenja srca, otkucaji srca se usporavaju na minimum.
4. Doktor uklanja oštećenu mitralnu valvulu.
5. Implantat je ugrađen. Mehanička proteza je izdržljiva i ne zahtijeva zamjenu. Ima nedostatak - povećava stopu protrombina u cirkulatorni sistem doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. Biološki ventil se mora zamijeniti nakon 10 - 15 godina zbog istrošenosti.
6. Šavovi se podešavaju.
7. Postepeno odvajanje pacijenta od uređaja.

Ova operacija je uobičajena u liječenju srčane stenoze. Ako je kirurška intervencija uspješna i pacijent se oporavi bez komplikacija, tada će u bliskoj budućnosti pacijent moći zaboraviti na srčani problem.

Jedini podsjetnik nakon operacije srca bit će ožiljak.

Postoperativni period oporavka

Nakon završetka operacije pacijent ostaje na jedinici intenzivne njege. Nakon izlaska iz anestezije, pacijentu se uklanja cijev za disanje iz pluća. Cijev se može ostaviti neko vrijeme da izađe višak tečnosti iz pluća.

Dan nakon operacije pacijent može jesti čvrstu hranu. Nakon 2 dana, dozvoljeno vam je da ustanete i hodate. Neko vrijeme možete osjećati bol u grudima. U zavisnosti od opšteg stanja pacijenta, iscjedak traje 4-5 dana.

Moguće posljedice nakon zamjene ventila

Operacija srca je složena hirurška intervencija koja može dovesti do komplikacija i neočekivanih problema.

1. Rast ožiljnog tkiva.
2. Krvarenje nakon uzimanja antikoagulansa.
3. Tromboembolija.
4. Zamijenjena infekcija ventila.
5. hemolitička anemija.

Kod nekih pacijenata dolazi do brzog rasta fibroznog ožiljnog tkiva na mjestu proteze. Ovaj proces se javlja kao rezultat sjedećeg biološkog ili transplantiranog mehaničkog ventila. Ova komplikacija doprinosi nastanku tromboze implantata i zahtijeva hitnu ponovnu operaciju.

Antikoagulansi su lijekovi koji razrjeđuju krv. Ne čine krv tekućom, ali ne dozvoljavaju stvaranje krvnih ugrušaka, povećavaju vrijeme zgrušavanja krvi. Stoga je rad antikoagulansa usmjeren na uklanjanje formiranog krvnog ugruška iz zaliska dok se ne transformiše u krvni ugrušak.

Postoje slučajevi da se prilikom uzimanja antikoagulansa kod pacijenata otvara krvarenje u drugim organima, često u želucu. Na osnovu toga, pacijentima se savjetuje da kontroliraju boju urina i izmeta. U prisustvu krvarenja, boja se mijenja u tamnu. Doživite bilo kakve znakove nepovoljnog stanja želuca, vrijedi kontaktirati stručnjaka.

Ozbiljno postoperativna komplikacija je tromboembolija, koja uzrokuje trombozu. Simptomi tromboze uključuju:

• otežano disanje
• vrtoglavica;
• zamagljivanje uma;
• gubitak vida, sluha;
• slabost, utrnulost cijelog tijela.

Ako se pojavi bilo koji od simptoma, odmah potražite medicinsku pomoć.

Stavljanjem bilo kojeg stranog sterilnog predmeta u ljudsko tijelo može doći do infekcije. Stoga, u slučaju povećanja temperature, dugo respiratorne bolesti morate posjetiti ljekara. Na osnovu obavljenih testova utvrdit će se uzrok odgovarajućih simptoma. Ili je došlo do infekcije umjetne proteze, ili je ovo drugi faktor.

Ljudi sa umjetna proteza Prilikom posjete stomatologu, kolonoskopije, gastroskopije, angiografije, kako bi se izbjegla infekcija proteze, potrebno je obavijestiti liječnike o prisutnosti umjetnog srčanog zaliska. Osim toga, izbjegavajte infekciju kože u prisustvu rana, posjekotina, plikova, ogrebotina.

Dosta rijetko se javlja hemolitička anemija. Sa anemijom, osoba se osjeća slabo, umor ne nestaje. Simptomi su vrlo slični kod uzimanja antikoagulansa, uz komplikacije ovaj slučaj drugačije se pojavljuju i razvijaju.

sosudinfo.com

Ako osjetite simptome stenoze aortnog zalistka, vaš liječnik će preporučiti operaciju zamjene zaliska, osim u slučajevima kada je operacija rizična. Simptomi kao što su bol u grudima, nesvjestica i nedostatak daha ukazuju na značajno suženje aortnog zalistka. Bez operacije zamjene zalistaka, životni vijek se uvelike smanjuje. U rijetkim slučajevima može doći do iznenadne smrti.

Operacija zamjene srčanih zalistaka je napredna hirurški zahvat With visok procenat efikasnost i niska stopa komplikacija.

Zamjena aortnog ventila

Operacija zamjene aortne valvule je a otvorenog tipa, koji se može izvesti i minimalno invazivnom hirurškom metodom. Tokom zahvata uklanja se oštećeni zalistak i zamjenjuje se vještačkim (mehaničkim ili biološkim)*. Postoji nekoliko vrsta umjetnih zalistaka.

U nekim slučajevima, jedan od drugih srčanih zalistaka može se koristiti kao protetski aortni zalistak. Za to se u pravilu koristi plućni zalistak koji se nalazi između desne donje komore srca i otvora plućna arterija. Plućni zalistak se zamjenjuje umjetnim. Ovaj tip ventila je pogodan za osobe mlađe od 25 godina, za koje je ova složena operacija najprihvatljivija. Plućni zalistak je izdržljiviji, raste s osobom, a rizik od zarazne bolesti je manji.

Operacija zamjene aortne valvule može biti rizična zbog stanja kao što je slaba lijeva komora, ishemijska bolest srčani ili prethodni srčani udar.

Nedavno je dovedena u pitanje svrsishodnost zamjene aortnog zalistka u odsustvu simptoma stenoze. Unatoč nedostatku istraživačkih podataka koji potvrđuju učinkovitost ovog pristupa, prema nekim stručnjacima, operaciju popravke ili zamjene aortnog zalistka treba obaviti odmah nakon otkrivanja. teški simptomi stenoza zbog rizika od iznenadne smrti.

Po mišljenju drugih stručnjaka, operacija je neophodna samo u slučaju progresije simptoma stenoze, jer je rizik od iznenadne smrti manji u odnosu na rizik od operacije. Ako se operacija odgađa, neophodan je redovan pregled (uključujući kardiogram) radi praćenja promjena u strukturi zalistaka i rada srca. Ovi testovi će pomoći u određivanju vremena operacije.

U pravilu, u prisustvu teških simptoma stenoze, bit će rizičnije odgoditi operaciju nego samu operaciju. Bez zamjene aortnog zalistka, većina ljudi s teškom stenozom umire u roku od 2,5 godine.

Operacija za disfunkciju lijeve komore i nisku lokalnu granicu izbacivanja u osoba s teškom stenozom aortnog zalistka.

Međutim, prema rezultatima jedne studije, za osobe koje su bile u opasnosti, operacija zamjene aorte dala je pozitivne rezultate. Operacija zamjene zaliska također predstavlja rizik za osobe s koronarnom bolešću i one koji su imali srčani udar.

Prije operacije zamjene zalistaka, Vaš liječnik može naručiti koronarnu angiografiju ili koronarnu kateterizaciju. Ovaj test može pokazati prisustvo blokade u koronarnim arterijama (što ukazuje na bolest koronarnih arterija). Ako je blokada ozbiljna, liječnik može propisati operaciju. bajpas operacija istovremeno s operacijom zamjene srčanih zalistaka.

Druge vrste operacija zamjene aortnog zalistka

Hirurški zahvat kao što je balon valvuloplastika može biti najbolja opcija za mlade ljude sa stenozom aortnog zalistka. Tokom zahvata, umjesto zamjene srčanog zalistka, vrši se proširenje lumena arterije.

Kako se izvodi operacija zamjene srčanih zalistaka?

Operacija zamjene srčanih zalistaka je otvorena operacija koja se izvodi u bolničkoj operacijskoj sali. Operacija se može izvesti i metodom minimalno invazivne hirurgije.

Uprkos složenosti postupka protetskog srčanog zaliska, ovu operaciju izvodio prilično često. Operacija se izvodi pomoću najnovije tehnologije, ima visok procenat efektivnosti i nizak procenat rizika. Operaciju izvodi kardiohirurg – specijalista iz oblasti srčane hirurgije sa dugogodišnjim iskustvom u izvođenju ovakvih operacija. Operacija takođe uključuje tim medicinskih sestara, anesteziologa, a možda i lekara.

Operacija zamjene zaliska (operacija na otvorenom srcu) ima osam koraka:

Korak 1: Priprema za operaciju

Operacija zamjene ventila zahtijeva iste pripreme kao i druge veće operacije. Nećete morati da jedete 12 sati pre operacije da biste sprečili povraćanje tokom anestezije. Također ćete morati privremeno prestati uzimati određene lijekove.

Tokom operacije, bićete povezani sa monitorima srca, uključujući kardiograf, za praćenje funkcije srca i drugih važnih vitalnih znakova. Medicinska sestra će vam takođe staviti drip da vam da tečnost i esencijalnih lijekova. Na kraju, medicinska sestra će pokriti kirurško polje sterilnim zavjesama i, ako je potrebno, obrijati vaša prsa kako bi osigurala sterilnost operiranog područja.

Tokom operacije disaćete respiratorom - cev će vam biti postavljena u pluća kroz grlo. Međutim, cijev može uzrokovati nelagodu većina kada ćete biti u stanju anestezije.

Anesteziolog će vas dovesti u stanje opšta anestezija, a tokom operacije nećete ništa vidjeti niti osjetiti. Tokom anestezije radi se transezofagealna studija provodnog sistema srca (transezofagealni kardiogram, na kojem se u jednjak ubacuje ultrazvučni uređaj koji prenosi sliku srca tokom operacije).

Korak 2: Otvaranje sanduka

Vaš doktor će koristiti marker da označi lokaciju reza na vašim grudima. Da bi pristupio srcu, doktor pravi rez duž grudnog koša, od vrha grudnog koša do pupka. Rez prolazi kroz prsnu kost ili grudne kosti. Nedavno su neki kirurzi počeli koristiti minimalno invazivnu operaciju, u kojoj je rez jedna trećina uobičajenog reza.

Korak 3: Kardiopulmonalni bajpas

Kada vam srce bude vidljivo, hirurg će vas staviti na aparat srce-pluća, koji će tokom operacije obavljati funkciju srca i pluća, snabdevajući telo oksigeniranom krvlju. Da bi vas povezao sa aparatom za srce i pluća, hirurg će vam umetnuti cev desna pretkomora u koje ulazi oksigenirana krv. Umjesto da ide u pluća da se obogati kisikom, krv ide u mašinu srce-pluća kako bi zamijenila ugljični dioksid za kisik. Zatim se krv kroz cijev vraća u aortu, iz koje počinje veliki krug cirkulacija.

Dok ste na aparatu srce-pluća, vaša aorta će biti stegnuta za ventil kako bi se spriječilo krvarenje. Kako bi privremeno zaustavio vaše srce, hirurg će ga isprati hladnom, slanom vodom ili lijekom. Hirurg će zatim uroniti srce u rastvor kako bi ga održao u životu tokom privremenog prekida dotoka krvi.

Ovaj zahvat je neophodan uslov za operaciju, koji vam omogućava da privremeno zaustavite rad srca, dok vaše tijelo i dalje prima krv obogaćenu kisikom. Postupak također smanjuje rizik od ozbiljnog krvarenja (hemoragije).

Korak 4: Uklanjanje zahvaćenog ventila

Kada se aktivira aparat srce-pluća, hirurg pravi rez u aorti kako bi uklonio aortni zalistak. Hirurg će pregledati aortu i aortnu valvulu kako bi utvrdio težinu bolesti. Ako je zalistak oštećen, kirurg će ukloniti septum ventila. Ako je zahvaćena i aorta, kirurg će ukloniti dio aorte i zamijeniti ga transplantatom.

Korak 5: Pričvršćivanje novog ventila

Nakon uklanjanja zahvaćene valvule, hirurg specijalni uređajće izmjeriti veličinu otvora ventila kako bi se odredila odgovarajuća veličina protetskog ventila. Po pravilu, ventil je maksimalno dozvoljen velike veličine za puni protok krvi. Hirurg zatim provjerava da li veličina ventila odgovara veličini rupe, a zatim zašije ventil.

Korak 6: Odspojite od aparata srce-pluća

Nakon implantacije novog ventila, hirurg će testirati njegovu funkciju da bi ga identifikovao moguće krvarenje. Hirurg zatim zašije aortu, uklanja mjehuriće zraka iz vašeg srca i vraća cirkulaciju. Kada se dotok krvi u srce nastavi, srce će ponovo početi da kuca. U slučaju nepravilnog otkucaja srca (fibrilacije), hirurg koristi električni udar da bi vratio normalan rad srca.

Korak 7: Zatvaranje sanduka

Nakon što se otkucaji srca oporave, kirurg će zatvoriti vaš grudni koš šivanjem kostiju prsne kosti (grudne kosti) čeličnom žicom teške debljine. Hirurg će zatim postaviti šav kako bi zatvorio rez na grudima. U većini slučajeva, vidljivi hirurški ožiljak ostaje na grudima. Operacija u prosjeku traje 2 do 5 sati.

Korak 8: Postoperativni oporavak

Nakon operacije bićete prebačeni na jedinicu intenzivne nege. Čim izađete iz anestezije, cijev za disanje će biti uklonjena. Cjevčica se može ostaviti na mjestu nekoliko dana kako bi se uklonio višak tekućine iz pluća. Čvrstu hranu moći ćete jesti 24 sata nakon operacije, nakon 48 sati moći ćete da ustanete i malo hodate. Grudi će vas neko vrijeme boljeti. Ovisno o Vašem općem stanju, 4 do 5 dana nakon operacije bit ćete otpušteni iz bolnice, ali Vam se boravak u bolnici može produžiti do 9 dana.

Učinkovitost operacije zamjene aortnog zalistka

Učinkovitost operacije zamjene aortnog zalistka u liječenju stenoze aortnog zalistka ovisi o tome simptomatska slika bolesti i niz drugih faktora:

Slijede objašnjenja kako svaki od ovih faktora utječe na ishod operacije zamjene zalistaka.

Otkazivanje Srca

Suženi aortni zalistak uzrokuje pretjerano povećanje tlaka u lijevoj komori. Kao rezultat toga, hipertrofija srčanog mišića se razvija zbog intenzivnijih kontrakcija u nastojanju da se krv progura kroz suženi otvor ventila kako bi se zadovoljila potreba tijela za krvlju. Visok krvni pritisak postupno uništava ventil, smanjujući njegovu propusnost, zbog čega se razvija zatajenje srca. Zamjena sužene aortne valvule novom koja omogućava slobodan protok tokom kontrakcija zaliska značajno će smanjiti pritisak u lijevoj komori.

U nedostatku srčane insuficijencije, operacija zamjene zalistaka može spriječiti ozbiljna oštećenja srčanog mišića uzrokovana pretjeranim pritiskom i može na vrijeme zaustaviti hipertrofiju miokarda koja se razvija zbog povećanog stresa na srcu.

U prisustvu srčane insuficijencije, uspjeh operacije zamjene zalistaka ovisit će o uzrocima i težini srčane insuficijencije.

Uzroci zatajenja srca

Ako se srčana insuficijencija sastoji od preopterećenja lijeve komore uzrokovane isključivo stenozom aortnog zalistka, zamjena zaliska u većini slučajeva pruža olakšanje od simptoma srčane insuficijencije. Efikasnost operacije zavisi od stepena oštećenja srčanog mišića usled dugotrajnog preopterećenja leve komore.

Ako je vaša srčana insuficijencija djelomično ili u potpunosti uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću (CHD) ili drugim stanjem, zamjena zaliska će također smanjiti pritisak u lijevoj komori, ali sposobnost zaliska da potisne krv možda se neće u potpunosti oporaviti. U većini slučajeva, potrebno je liječiti drugo stanje kako bi se postiglo značajno poboljšanje srčane funkcije. Na primjer, kada operacija koronarne arterije Operacija koronarne arterijske premosnice, koja se izvodi u kombinaciji s operacijom zamjene zalistaka, značajno će poboljšati funkcionisanje srca. Kao i kod zatajenja srca zbog stenoze aortnog zaliska, opšta diploma oporavak će zavisiti od stepena oštećenja srca.

Dugotrajno oštećenje srca

Stepen oštećenja srca određen je uglavnom faktorima koji utiču na kontraktilnost srca. Oštećenje srca zbog stenoze aortnog zalistka nastaje kao rezultat povećanja opterećenja na lijevoj komori. Komora je u stanju da radi u ovom režimu dugo vrijeme. Zbog stalnog savladavanja stresa, zidovi komore se zadebljaju (hipertrofija), a na kraju se komora širi (dilatacija). Ako proširenje ventrikula prelazi granice, kontraktilnost srca je poremećena. Ovaj proces leži u osnovi zatajenja srca. Operacija zamjene srčanih zalistaka može osigurati smanjenje pritiska u lijevoj komori, međutim, zbog prekomjerne dilatacije normalan rad srce se možda neće oporaviti.

Brojna druga stanja mogu uzrokovati srčanu disfunkciju i ograničiti učinkovitost zamjene srčanih zalistaka. Konkretno, ozbiljno oštećenje srca može biti uzrokovano srčanim udarom (oštećenjem miokarda) - blokadom jedne od koronarnih arterija koja opskrbljuje srce oksigeniranom krvlju. Ako je srčani udar oštetio mišiće lijeve komore, zamjenom zaliska neće moći u potpunosti vratiti ove mišiće.

Druga srčana oboljenja

Efikasnost operacije zamjene zalistaka može biti smanjena zbog bolesti koronarne arterije i prethodne srčani udar, kao što je gore navedeno. Za osobe sa stenozom aortnog zalistka, komplikacije kao što su aortni ili mitralna regurgitacija(kršenje gustine aortnog ili mitralnog zaliska), što takođe može uticati na ishod operacije, posebno ako je potrebno zameniti više zaliska.

Operacija zamjene aortne valvule je rizičnija nego inače ako ste imali srčani udar, bolest pluća, otkazivanja bubrega ili ateroskleroza perifernih arterija.

Stopa uspješnosti operacije zamjene aortnog zalistka

Lekar će proceniti stepen oporavka nakon operacije na osnovu sledećih osnovnih pokazatelja:

Da li je moguće potpuno izlečenje aortna stenoza nakon zamjene ventila?

Čak i ako operacija zamjene aortne valvule vrati prijašnje funkcioniranje srca, ona neće u potpunosti izliječiti stenozu iz više razloga:

Učinkovitost balon valvuloplastike

Balon valvuloplastika ili valvotomija je postupak u kojem se tanka cijev umetne u aortni zalistak i naduva na kraju kako bi se proširio otvor zaliska (stenoza aortnog zalistka).

Tokom zahvata, bićete budni, ali ćete dobiti lokalnu anesteziju na mestu katetera i intravenske lekove protiv bolova i sedaciju koji će vam pomoći da se opustite. Zahvat se obično izvodi u bolničkoj ambulanti i istog dana možete ići kući. Prije nego što odete, provest ćete nekoliko sati u sobi za oporavak.

Valvuloplastika je efikasan tretman za stenozu aortnog zalistka kod adolescenata i mladih odraslih osoba, ali je njena efikasnost ograničena kada se primenjuje kod starijih ljudi. Većina starijih osoba doživi ponovno suženje zalistka u roku od 6 do 12 mjeseci nakon zahvata.

Valvuloplastika je efikasnija za ljude u mlada godina zbog razlika u uzrocima stenoze aortnog zalistka kod mladih i starijih osoba. Uzrok stenoze kod mladih ljudi obično je urođeni mitralni aortni zalistak koji ima dvije septe umjesto tri. Kod starijih ljudi, stenoza se razvija s vremenom zbog postepenog nakupljanja kalcija u zalistku, procesa koji se naziva skleroza aorte, slično aterosklerozi, u kojoj se tvrde ploče formiraju unutar arterija.

U određenim slučajevima, valvuloplastika može biti prijelazni korak prije operacije zamjene zalistaka kod trudnica i osoba s ozbiljnim zdravstvenim problemima koji uvelike povećavaju rizik povezan s operacijom.

Određivanje vremena operacije zamjene zalistaka

Trenutno stručnjaci istražuju načine za predviđanje progresije stenoze aortnog zalistka na osnovu rezultata dijagnostičkih testova. Glavni zadatak istraživanje je mogućnost korištenja takve dijagnostičke metode kao što je ehokardiogram za predviđanje vremena kada stenoza dosegne fazu u kojoj će biti potrebno izvršiti operaciju. U nedostatku pouzdane metode za predviđanje razvoja bolesti, jedini izlaz je čekanje pojave simptoma.

Koliko je efikasna rana operacija?

U većini slučajeva razlog za operaciju je pogoršanje simptoma stenoze aortnog zalistka, međutim, prema nekima klinička istraživanja, postoje izuzeci. Prema mišljenju stručnjaka, za neke ljude bi najbolja opcija bila rano držanje operacije bez obzira na to imaju li simptome ili ne, posebno ako se uzme u obzir rizik od iznenadne smrti. Iznenadna smrt u odsustvu simptoma je vrlo rijetka, ali mogućnost ostaje.

Da li je potrebno istovremeno raditi premosnicu koronarne arterije i operaciju zamjene aortnog zalistka?

Drugi razlog za diskusiju je preporučljivost operacije zamjene aortnog zalistka u odsustvu simptoma stenoze u slučaju potrebe za operacijom koronarne arterijske premosnice za liječenje koronarne bolesti srca (CHD). Budući da je operacija premosnice koronarne arterije otvorena procedura, većina liječnika smatra prikladnim istovremeno izvršiti operaciju zamjene zaliska kod osoba koje imaju tešku stenozu aortnog zalistka. Neki liječnici također preporučuju izvođenje operacije zamjene zaliska s operacijom koronarne arterijske premosnice kod osoba s umjerenom aortalnom stenozom.

Operacija zamjene aortne valvule pomoću minimalno invazivne kirurgije

Prilikom operacije srca, kardiohirurzi koriste i metodu minimalno invazivne hirurgije. U tradicionalnoj operaciji na otvorenom srcu, hirurg pravi rez od 12 inča od početka grudne kosti do pupka, a zatim širi rebra kako bi pristupio srcu (sternotomija).

U minimalno invazivnoj kirurgiji, kardiohirurg pravi jednu trećinu (manje od 4 inča) rez na sternumu od konvencionalnog reza. S obzirom da se aortni zalistak nalazi u blizini prednjeg zida grudne kosti, hirurzi su došli do zaključka da se operacija zamjene aortnog zalistka može uspješno izvesti kroz ovu malu rupu.

Ovaj postupak se izvodi pomoću sljedećih tehnika:

Osim ovih varijacija, tehnika za izvođenje operacije zamjene aortnog zalistka koristeći minimalno invazivnu kirurgiju slična je tradicionalnoj kirurgiji u svim ostalim aspektima.

Izvođenje operacije pomoću aparata srce-pluća

Jedna od tehnika u metodi minimalno invazivne hirurgije je upotreba aparata srce-pluća. Mašina je obično povezana sa jednom od vena i sa arterijom u grudima. Tokom nekoliko zahvata pregledali su hirurzi razne načine vezu sa aparatom za srce i pluća. Jedan od načina uključuje korištenje femoralne arterije, koja se nalazi na vrhu bedra ingvinalna regija. Kada koristite ovu metodu, možete doživjeti bol na mjestu gdje cijev ulazi u arteriju. Međutim, većina hirurga se povezuje sa aparatom za srce i pluća koristeći arterije i vene sternuma.

Koje su potencijalne prednosti operacije zamjene zalistaka korištenjem minimalno invazivne kirurgije?

Operacija zamjene zaliska koja koristi minimalno invazivnu hirurgiju može biti efikasnija od tradicionalni pristup. Prednosti mogu uključivati:

Diskusije o prednostima minimalno invazivne hirurgije

Specijalisti nastavljaju proučavanje rezultata operacija izvedenih metodom minimalno invazivne hirurgije kako bi utvrdili da li su ove prednosti zasluge ove metode. Dok neke studije podržavaju učinkovitost minimalno invazivne kirurške metode, druge studije su pokazale malu razliku između minimalno invazivnih i tradicionalnih metoda.

Minimalno invazivna hirurgija može biti siguran i efikasan način za izvođenje operacije zamjene aortnog zalistka. Početni nedostatak ove metode je složenost operacije, koja također često traje duže. Međutim, dodatno vrijeme potrebno za operaciju, kako se pokazalo, ne utiče na ishod operacije. Konačno, jedina zajamčena prednost minimalno invazivne kirurgije je manje opsežna ožiljka zbog malog reza. Ovo istraživanje se fokusira na druge značajne potencijalne prednosti minimalno invazivne hirurgije.

Trebam li razmotriti operaciju zamjene zaliska koristeći minimalno invazivnu operaciju?

Doktori nastavljaju da rade na poboljšanju tehnike minimalno invazivne hirurgije. Stjecanje iskustva s ovom tehnikom vjerovatno će skratiti vrijeme potrebno za operaciju i povećati njenu efikasnost. Pitajte svog doktora o broju izmjena zalistaka koje se obavljaju minimalno invazivnom operacijom.

Ako vam je ova metoda prihvatljiva, vaša odluka o operaciji će biti zasnovana na argumentima vašeg doktora o mogućim prednostima i potencijalni rizici operacije, koje zauzvrat treba da se zasnivaju na praktičnom iskustvu lekara i medicinskih časopisa. Također biste trebali pitati svog doktora o rezultatima njegove minimalno invazivne operacije, kao io najnovijim podacima istraživanja.

Vaš izbor minimalno invazivne hirurgije zavisiće od brojnih faktora:

Primjena minimalno invazivne kirurgije je nepoželjna ako je istovremeno potrebna operacija zamjene zalistaka i operacija koronarne premosnice, jer ova metoda ne pruža dovoljan pristup koronarnim arterijama.

Nestentirani umjetni aortni zalisci

Trajnost protetskih zalistaka otežava i činjenica da su listići većine bioloških protetskih srčanih zalistaka koji se koriste u liječenju stenoze aortnog zaliska fiksirani na poseban stent. Stent je važan dio dizajna ventila, ali također može ograničiti protok krvi, posebno kod ljudi kojima su potrebni manji zalisci.

Da bi prevazišli ovaj problem, istraživači su razvili tip zalistka svinjskog tkiva bez upotrebe stenta. Zalistak je pričvršćen za dio aorte (korijen aorte).

Zalistak je hemijski tretiran kako bi zaštitio ventil i održao snagu tkiva. Za jačanje ventila, njegov dio je fiksiran poliesterskim obodom.

Od svih vrsta umjetnih zalistaka, biološki protetski zalisci bez stentova najsličniji su prirodnim srčanim zaliscima. Isključivanje stenta ukazuje na poboljšanje protoka krvi. Kako bi se produžio život srčanih zalistaka bez stentova, tkivo zaliska se posebno obrađuje.

Trenutno se radi studija nestentiranih srčanih zalistaka kako bi se utvrdili nedostaci i prednosti ove vrste zaliska.

Prednosti Unstented srčani zalisci

Glavna prednost srčanih zalistaka bez stentova je širi otvor, koji omogućava slobodniji protok krvi, kao što je slučaj sa normalnim, zdravim zaliskom. poboljšano propusnost ventil smanjuje pritisak unutar leve komore.

Vek trajanja bez stentova srčani zalisci

Srčani zalisci bez stentova nisu bili u upotrebi dovoljno dugo da bi se utvrdila njihova efikasnost nakon 10 do 15 godina. Budući da je dugovječnost važno svojstvo umjetnih zalistaka, srčani zalisci bez stentova će vjerovatno ostati područje aktivnog razvoja sve dok istraživači ne istraže njihov maksimalni životni vijek.

www.eurolab.ua

Kada jedan ili više zalistaka srčanog mišića ne radi, ozbiljnih kršenja opskrba krvlju, naime srce počinje pojačano pumpati krv. Potrebno je osigurati cirkulaciju pravu količinu krv u telu. Ovo stanje može biti izazvano razvojem valvularne stenoze ili valvularne insuficijencije.

Ako se ne preduzme ništa da se blagovremeno liječenje, ovu patologiju može uzrokovati značajno pogoršanje dobrobiti, pa čak i postati stvarna prijetnja životu pacijenta. Da biste se riješili bolesti, vrši se popravak ili hirurška zamjena srčanog zaliska. To omogućava srčanom mišiću da radi normalno i pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Zamjena oštećenog ventila

Tokom hirurške operacije, doktor uklanja oštećeni i ugrađuje mehanički ili biološki ventil, koji se prišiva na "matični" prsten ventila. Morate znati da je svaka takva zamjena biokompatibilna, dakle odbacivanje imunološki sistem implantat se ne pojavljuje.

Hirurška zamjena se gotovo uvijek izvodi kada popravak ventila više nije moguć. Aortni zalistak se često mijenja, iako se u nekim slučajevima može uspješno popraviti. U svakom slučaju, o svim mogućnostima liječenja detaljno ćete razgovarati sa svojim liječnikom i odabrati onu koja vam je potrebna.

Moram znati šta važan aspekt u pitanju zamjene je stalni unos antikoagulansa ili razrjeđivača krvi. To su lijekovi koji usporavaju zgrušavanje krvi. Njihova upotreba minimizira stvaranje krvnih ugrušaka na zamijenjenim zaliscima, što značajno smanjuje rizik od mogući razvoj srčanih i moždanih udara.

Najčešće korišteni lijekovi uključuju, na primjer, Varfarin (Coumadin). Izbor lijeka koji vam je potreban ovisi o korištenoj metodi zamjene.

Osim toga, svi pacijenti koji uzimaju ove lijekove moraju imati redovne krvne pretrage. Na osnovu njegovih rezultata, doktor će odrediti indikator takozvanog "protrombinskog vremena". Ovaj indikator je neophodan za analizu odgovora organizma na lijek koji se uzima i za određivanje željene doze.

Implantati koji mogu zamijeniti prirodne, prirodne zaliske se razlikuju. Pogledajmo ih detaljnije:

biološke transplantacije

Nazivaju se i "tkivo", "bioproteze". Prave se od živog tkiva životinje, najčešće krave ili svinje. Mogu se napraviti i od ljudskog tkiva. To uključuje alograft ili homograft. Međutim, mogu sadržavati i umjetne komponente koje pružaju podršku i smještaj.

U većini slučajeva, pacijentima sa implantiranim biološkim zalistkom nije potrebna doživotna antikoagulantna terapija.

Alografti

Ovo je prirodni zalistak koji je uzet od donatora nakon njegove smrti. Zamrzava se u posebnim uslovima, a zatim se presađuje primaocu. Ovi transplantati se koriste za zamjenu oštećene aortne ili plućne valvule. Vrlo dobro se ukorijenjuju i pacijenti ih toleriraju, budući da su tkiva alografta po prirodi najbliža tkivima samog pacijenta. Većini pacijenata koji su primili alograft nisu potrebni redovni i stalni prijem antikoagulansi.

Mehanički ventili

Ovi uređaji su napravljeni od potpuno mehaničkih elemenata, koji su dizajnirani za dugogodišnji punopravni rad. Materijal od kojeg su napravljene tijelo dobro podnosi. Obično su napravljeni od metala ili ugljenika.

Najčešće zamjenjuju bikuspidni zalistak. Implantat se sastoji od dva karbonska preklopa u prstenu, koji je prekriven poliesterskom tkaninom.

Ugradnja mehaničkog ventila podrazumijeva stalno uzimanje antikoagulansa od strane pacijenata.

U nekim slučajevima, pacijenti sa implantiranim mehaničkim ventilom primjećuju da ponekad klikne. Ovo je zvuk otvaranja i zatvaranja vrata.

Period oporavka

Nakon zamjene srčanih zalistaka, pacijent prolazi kroz period oporavka koji u prosjeku traje 2-3 mjeseca. Nakon otprilike šest mjeseci, osoba može nastaviti voziti automobil. Općenito, sve upute i savjete o načinu života tokom perioda oporavka dat će Vam Vaš ljekar. On će vam reći kako da njegujete dio tijela na kojem je operacija obavljena. Lekar će objasniti opšte tačke održavanja zdravlja, dati savete i preporuke higijenske procedure in postoperativni period.

Na primjer, da biste održali kardiovaskularni sistem u dobroj formi, trebali biste uzimati preporučene lijekove. Osim toga, morate kategorički prestati pušiti i sniziti razinu kolesterola u krvi. Korisno je redovno vježbati, održavati normalno, zdrava težina jedite kvalitetnu i zdravu hranu.

Osim toga, morat ćete redovno ići na konsultacije i preglede kod kardiologa. Dijagnoza, kao što je ehokardiogram, morat će se ponavljati u redovnim intervalima. Budite zdravi!

Svetlana, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-drugsvennie.ru

Zamjena srčanih zalistaka

Prve operacije implantacije zalistaka počele su 1970. godine. Za zamjenu čovjeka korišteni su zalisci uzeti iz srca svinja. Mogu se nazvati i bioprotezama.

Korištenje svinjskih srčanih zalistaka omogućilo je da se ne koriste lijekovi koji utiču na zgrušavanje krvi (antikoagulansi), jer krvnih ugrušaka nakon operacije praktički nije bilo. Zbog velike sličnosti sa ljudskim srcem, svinjski implantati rastu vrlo brzo. Istina, ove bioproteze imaju i nedostatak - ograničen vijek trajanja. Istroše se u roku od 7-10 godina, ali unatoč tome, danas se široko koriste.

Za plastiku se koriste druga organska sredstva. Moguće je transplantirati ljudski zalistak, ali zbog nedostatka donora takvih slučajeva je vrlo malo.

Ako iz nekog razloga gore navedene metode nisu prikladne za pacijenta, onda je moguće da se koristi autoplastika. U tom slučaju pacijentu se transplantira tkivo iz kojeg se stvara zalistak.

Izrađene su i mehaničke proteze. Vijek trajanja takvih implantata je mnogo duži od organskih, ali njihova upotreba zahtijeva obavezan unos antikoagulansa.

Ovaj ventil je napravljen od posebna vrstačelika i unutra se stavlja plastična ili keramička kugla. Materijal implantata je jači od prirodnog, zbog čega se tokom njegovog rada emituje karakterističan, čujan zvuk. Sve dok je zvuk prisutan, ventil radi dobro, a to ukazuje da radi.

Operacija

Ovaj postupak se izvodi u općoj anesteziji. Pacijent je povezan sa aparatom za srce i pluća. Osigurava umjetnu cirkulaciju krvi i dotok kisika u tijelo, uklanja ugljen-dioksid od krvi.

Zatim se otvaraju perikardijalna vreća i samo srce. Za manipulacije se zaustavlja rad srca. Defektni ventil se zatim uklanja i implantira. Kada je srce spremno za ponovno funkcioniranje, šalje se električni impuls koji počinje s radom.

Ovakva operacija je, prema riječima ljekara, već standardna procedura. U velikim kardiohirurškim centrima i bolnicama dnevno se može obaviti nekoliko ovakvih operacija. Hvala za savremenim metodama, postupak ima visok nivo sigurnosti. Prijetnja se može pojaviti samo ako je srce imalo veliki stepen oštećenja prije nego što je počelo.

Ako postoje popratne bolesti, tada intervencija nije uvijek moguća. Dakle, hirurška zamjena aortnog zalistka je kontraindicirana ako postoji neka druga srčana bolest ili postoji zadebljanje i kalcifikacija zidova aorte. U takvim slučajevima pribjegavajte drugim metodama liječenja.

Život nakon operacije

Zamjena srčanih zalistaka obavezuje osobu da promijeni preoperativni način života. Većina ljudi se osjeća bolje nakon operacije. To je zato što se normalna srčana funkcija nastavlja. U roku od nekoliko mjeseci pacijenti se osjećaju praktično zdravi. Za obnavljanje tijela nakon takve kardiokirurgije indiciran je poseban program fizičkog odgoja i dijeta.

Prvih mjesec i po dana, tokom perioda rehabilitacije, mogu se uočiti pojedinačne manifestacije. Neki pacijenti razviju raspoloženje, drugi mogu doživjeti depresivno stanje koje traje nekoliko dana, rjeđe sedmica. Može doći kratkotrajne smetnje sa strane vida, gubitak apetita, poremećaj sna, oticanje donjih ekstremiteta. Sve će se to normalizirati nakon nekog vremena.

Potrebno je da redovno posećujete svog lekara radi pregleda. Prva poseta se dešava 3-4 nedelje nakon otpusta. Pored pregleda potrebno je da date krv i urin, uradite ehokardiografiju i rendgenski snimak grudnog koša. Na osnovu rezultata pregleda i toka perioda oporavka utvrđuje se dalji raspored posjeta ljekaru. Ako nema komplikacija nakon rehabilitacije i opšte blagostanje je normalno, tada se odlasci kardiologu smanjuju na jednom godišnje.

Nakon zamjene srčanog zaliska, lijekovi se mogu propisati za trajnu ili privremenu upotrebu. Strogo je zabranjeno mijenjati njihovu dozu ili sami prestati uzimati. takođe u bez greške reci drugim doktorima o tome hirurška intervencija pre bilo kakvog postupka.

Ljudima koji su dobili biološki zalistak zabranjeno je da koriste lijekove i hranu bogatu kalcijumom. Ovo je neophodno da bi se produžio životni vek.

Život nakon operacije srca Zamjena ventila Zašto srce pritiska

Indicirano za malformacije koje dovode do pojave zatajenja srca ili stenoze.

Rad srca može biti poremećen zbog rupture, suženja, ožiljaka ili otvrdnuća srčanog zaliska (ili više njih). Zbog činjenice da je srčani zalistak oštećen i da se ne zatvara u potpunosti, dio krvi umjesto aorte teče natrag u komoru. Povećava se opterećenje srca.

Prvo, miokard (ili srčani mišić) značajno povećava svoje parametre, postepeno razvijajući zatajenje srca. Miokard slabi i stvara se normalan kurs više ne može krvariti. Ova situacija zahtijeva zamjenu zalistaka u srcu, inače je moguć smrtni ishod.

Danas se operacija srčanih zalistaka može raditi u mnogim klinikama u našoj zemlji. Veličina kvara i njegov stepen, starost pacijenta određuju izbor jednog ili drugog "rezervnog dijela".

Zamjena srčanih zalistaka

Početak ere protetskih srčanih zalistaka datira iz 1970. godine. Prilikom prvih manipulacija, ljudski srčani zalistak zamijenjen je zaliscima posuđenim od svinja. Nazivaju se i bioproteze. Nakon takvih mjera, krvni ugrušci su se vrlo rijetko javljali, što je omogućilo da se ne pribjegne upotrebi antikoagulansa (lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi). Ali kasnije je postalo jasno da vijek trajanja takvih "detalja" nije dug (u prosjeku 7-10 godina).

Tada su odlučili da naprave nešto savršenije, a to su bile mehaničke proteze. Njihov rok trajanja je mnogo duži, ali je potrebno uzimati lijekove koji utiču na zgrušavanje krvi.

Tijekom proteklih desetljeća razvijene su mnoge vrste ventila: biološki, disk-mehanički, jednostavno mehanički, kuglični-mehanički. Rezervne "škure" srca izrađene su od posebne vrste čelika, u koji je unutra smeštena plastična ili keramička kugla (ploča).

Povratak na indeks

Princip rada implantata

Zalisci se otvaraju pod dejstvom nabujale krvi, dok se ploča ili kuglica dižu prema gore. Nakon izbacivanja krvi iz ventrikula i atrija, ona se „apsorbuje“ nova krv, ventil se zatvara. Materijal umjetno izrađenih proteza je izdržljiv. Stoga, kada rade (zatvaranje-otvaranje), emituje se karakterističan, dobro čujan zvuk. Ovo je signal da ventil radi i radi ispravno. Unatoč sve dužem vijeku trajanja proteza, on i dalje ima ograničenja. Ugradnja proteza se češće izvodi kod starijih osoba i ukoliko nije moguće izvršiti plastičnu operaciju zalistaka.

Ako prestanete da čujete karakterističan zvuk iz umjetnog (usađenog) srčanog zaliska, pacijenta treba odmah poslati u bolnicu. Morate reći liječniku o prijetnji koja visi nad životom pacijenta.

Povratak na indeks

Popravka zalistaka na srcu

Plastičnost srčanih zalistaka uključuje upotrebu organskih proizvoda. Svinjski srčani zalisci se široko koriste jer su sličniji ljudskom srcu i brzo rastu. U nekim situacijama se transplantiraju "dijelovi" posuđeni od drugih ljudi. Međutim, takvi slučajevi su rijetki, jer. nema dovoljno donatora.

Kada se nijedna od ovih metoda ne može primijeniti na pacijenta, tada se radi autoplastika - transplantira se pacijentovo vlastito tkivo od kojeg se stvara zalistak.

Povratak na indeks

Operacija zamjene zalistaka srca

Ovaj zahvat se izvodi u općoj anesteziji, nakon čega se pacijent spaja na jedinicu srce-pluća.

Zahvaljujući potonjem, dolazi do opskrbe kisikom, uklanja se višak ugljičnog dioksida iz krvi, a krv se pumpa kroz krugove (male i velike) cirkulacije.

Tada se otvaraju perikardijalna vreća i samo srce. Tokom postupka, srce se zaustavlja. Prije svega, uklanja se zalistak koji je postao neupotrebljiv, a zatim se ugrađuje umjetni.

Nakon što je srce spremno za obavljanje svojih dužnosti, ono se „uključuje“ slanjem električnog impulsa.

Povratak na indeks

Opasnost od postupka zamjene srčanih zalistaka

Danas je ugradnja umjetnog srčanog zaliska već standardna procedura. U nekim velikim kardiohirurškim centrima i bolnicama u jednom danu se radi nekoliko ovakvih operacija. Operacija je sigurna zbog poboljšanja tehnike. Prijetnja se javlja kada srce ima veliki stepen oštećenja i prije početka operacije.

Povratak na indeks

Životni stil operisanog

Postoperativni period prisiljava pacijenta da preispita cijeli svoj prethodni način života. Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti takvoj kardiohirurgiji doživljavaju poboljšanje dobrobiti, što se obično javlja kao rezultat postepenog (tijekom nekoliko sedmica) izravnavanja simptoma uočenih prije operacije. kardiovaskularnog sistema. Vrhunac povoljnih promjena uočava se kod mnogih pacijenata nakon nekoliko mjeseci nakon zahvata.

U svrhu rehabilitacije pacijentima se pokazuje program vježbe i pridržavanje posebnog režima ishrane. Neko će u postoperativnom periodu imati euforiju i raspoloženje. Ili, obrnuto, posjetiti depresivna stanja u trajanju od nekoliko dana (ili sedmica). Postoje i kratkotrajni poremećaji vida (zbog otoka očnih struktura), pogoršanje apetita (do 1 mjesec), poremećaj sna (nekoliko sedmica), oticanje donjih ekstremiteta (traje sedmicama). Ove pojave su sasvim opravdane i prolaze.

Važno je razumjeti da operacija valvula ne liječi u potpunosti. postojeća patologija srca. Samo vraća funkciju oštećenog ventila. Stoga pacijenti ne bi trebali zaboraviti da se pridržavaju zdravi usloviživota i biti blagovremeno pregledani tokom dispanzerskog pregleda.

Prva posjeta ambulanti obavlja se nakon 3-4 sedmice nakon otpusta pacijenta kući. Osim fizikalnog pregleda, pacijent daje krv (sa koagulogramom) i urin, radi EKG, rendgenski snimak, ehokardiografiju, rendgenski snimak grudnog koša. Učestalost posjeta liječniku u budućnosti određuje se pojedinačno i povezana je s odsutnošću/prisutnošću posljedica, ozbiljnošću promjena u aparatu zalistaka, efikasnošću lijeve komore, razvojem prateća patologija(na primjer, plućna hipertenzija ili zatajenje srca), prisutnost drugih patologija dr interni sistemi i organi.

Zadovoljavajuće opšte zdravstveno stanje pacijenta i odsustvo komplikacija daje razlog za posetu kardiologu samo jednom godišnje. Ako dođe do naglih promjena stanja u cjelini, onda graf toga dinamički pregledi podliježe korekciji. Zatim se pacijentu prikazuju česti pregledi, planirani prema rezultatima individualnih potreba.

U postoperativnom periodu pacijent mora uzimati lekove koje mu je propisao lekar, poštujući dobijene preporuke.

Strogo je zabranjeno prestati koristiti lijekove ili mijenjati njihovu dozu prema vlastitom nahođenju. O obavljenom hirurškom zahvatu na srčanim zaliscima mora se obavijestiti stomatolog i drugi ljekari koji primaju pacijenta. To je potrebno jer svaka invazivna procedura na koju pranje zuba, predviđa davanje antibakterijskih lijekova kako bi se isključila situacija nastanjivanja bakterija na implantatu, prodiranja kroz krvotok i protiv nastanka endokarditisa nakon toga.

Onim pacijentima kojima je ugrađen biološki (ili tkivni) zalistak na srcu zabranjeno je uzimanje velike doze preparati koji sadrže kalcij i proizvodi u kojima je potonji uključen u njihov sastav. To je zbog činjenice da se ne smanjuje vijek trajanja implantata.

Ako operisana osoba počne da se žali (nelagodnost u predelu srca, bol, oteklina i sl.), onda treba odmah da se obratite lekaru.

Provodi se sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili mogući rizici i negativni faktorišto može uticati na ishod operacije. Česte nesvjestice, otežano disanje i oštra bol u grudima, što je redovno, može ukazivati ​​na potrebu za protezom srčanih zalistaka.

Treba napomenuti da pravovremena zamjena aortnog zalistka može značajno produžiti život pacijenta, a istovremeno ga spasiti od teških svakodnevnih posljedica dugotrajne bolesti. moderne medicine je u stanju da se efikasno nosi sa mogućim komplikacijama, a efikasnost operacije čini je dobrom alternativom samo čekanju.

Suština operacije i indikacije za intervenciju kardiohirurga

Zamjena aortne valvule je otvorena operacija. Može se izvesti nekoliko metoda minimalno invazivne kirurgije. Glavni zadatak koji stoji pred kirurgom je uklanjanje oboljele valvule i zamjena prethodno dogovorenom mehaničkom ili biološkom. Indikacije za operaciju su procjena ejekcione frakcije, ako je manja od 55% - to postaje indikacija za operaciju.

Uz to se uzimaju u obzir dijastolički i sistolički promjeri, koji su, kada promjeri dosegnu 75 mm odnosno 55 mm, također faktori koji određuju indikacije za operaciju. Neočekivana pojava akutnog oblika aortna insuficijencija su također indikacije za zamjenu srčanih zalistaka.

Specijalisti dijele pacijente na one koji imaju asimptomatske i hronični oblik bolesti. Štoviše, čak i kod asimptomatskog oblika, ako dođe do smanjenja tolerancije s povećanjem tjelesne aktivnosti, mogu postojati indikacije za zamjenu srčanih zalistaka.

Frakcija izgnanstva je prilično složen parametar, na čiju vrijednost utiče veliki broj faktora. S tim u vezi, vjeruje se da ova vrijednost nije apsolutno predvidljiva, te da se, shodno tome, može isključiti pažljivim razmatranjem anamneze od strane ljekara.

Ne vrijedi odlagati operaciju s razumljivom kliničkom slikom. Ireverzibilno oštećenje miokarda počinje se razvijati kao rezultat apoptoze.

Vrste proteza

Postoji nekoliko varijanti umjetnih zalistaka. Ponekad se srčani zalistak drugog pacijenta koristi kao protetski aortni zalistak. Najčešći plućni zalistak nalazi se između desne donje komore srca i otvora plućne arterije.

Ova opcija se koristi u hirurškoj intervenciji kod pacijenata mlađih od 25 godina, za koje je ova složena operacija najprihvatljivija. Plućni zalistak je vrlo izdržljiv, njegova prednost je što raste s osobom. Preživljavanje je efikasnije, jer je rizik od infekcije manji.

Komplikacije

Tužna statistika kaže da više od 50% pacijenata koristi liječenje lijekovima, umrijet će u roku od godinu dana, dok operacija na zalistku lijeve komore može značajno produžiti život pacijenta.

Produženi postoperativni period može trajati i do tri godine. Trajanje znakova ventrikularne disfunkcije utječe na obnavljanje radnog kapaciteta srca čak i nakon složene operacije.

Komplikacije i faktori rizika uključuju:

• slabost lijeve komore;
• srčana ishemija;
• prethodni srčani udari;
• iscrpljenost tijela pacijenta;
• mali regenerativni kapacitet.

U tom smislu, mnogi stručnjaci se slažu da zamjenu mitralne valvule treba provoditi samo u hitnim slučajevima iu prisustvu povoljnim uslovimašto će povećati efikasnost preduzetih mera. Duboka kalcifikacija, insuficijencija mitralne valvule, fibroza listića mogu efikasno prevazići zamjenu mitralne valvule.

Operacija se izvodi uz “gašenje” srca pacijenta i korištenje aparata srce-pluća. Gde bolesno srce je isključen iz cirkulacijskog sistema, a hirurg dobija pristup mestu operacije. Najefikasnije je izvršiti protetiku mitralne valvule na hipotermičnom srcu (kompresija kao rezultat blagog izlaganja niskim temperaturama).

Nakon fiksiranja mjesta po obodu fibroznog prstena šavovima u obliku slova U, mitralni zalistak se zamjenjuje u anatomski ispravnom položaju. Sav vazduh se usisava iz srčanih komora, svi hirurški rezovi se šivaju, a pacijent počinje da se postepeno isključuje iz sistema veštačke cirkulacije.

Zamjena aortne valvule vrši se istim redoslijedom, samo kada se koristi druga vrsta ventila. Ponekad se može pojaviti situacija koja zahtijeva istovremenu zamjenu nekoliko ventila odjednom (aortnog i mitralnog ili trikuspidalnog).

Kao što je već spomenuto, postoperativni period može trajati do tri godine. Prvi pregled pacijenta nakon operacije obavlja se sa dobrom kliničkom slikom za šest mjeseci. Oporavak sinusni ritam, na primjer kada atrijalna fibrilacija, ili ako se otkrije vrlo opasna postoperativna bolest - infektivni protetski endokarditis, može se propisati povećana fizička aktivnost. Njihov cilj je povećati veličinu srca, povećati pumpanje više krvi kako bi se stabiliziralo stanje i smanjio utjecaj infekcija.

Čak i uz dug postoperativni period, prisustvo dodatnih rizika, ljudi sa akutnom stenozom bez ove operacije umiru u roku od 2-5 godina. Glavna stvar koja zaustavlja doktore nakon dugog pregleda stanja pacijenta je postojeći rizik iznenadna smrt. stabilno stanje ili priprema za operaciju može dovesti do odlaganja. Zamjena mitralne valvule izvodi se nakon detaljnog proučavanja promjena u ponašanju srca, strukturi i funkcioniranju organa.

U kardiohirurgiji, pojava teških simptoma je obično veća opasno stanje za pacijenta nego rizik od operacije. Proteze srčanih zalistaka su komplicirane nizom bolesti koje utiču na stanje srčanog tkiva, funkciju zaliska ili opće stanje pacijenta.

Liječnik propisuje set testova za isključivanje koronarne bolesti srca, negativnog utjecaja moždanog udara, srčanog udara. Koronogram i koronarna kateterizacija otkrivaju moguću blokadu arterija. Ozbiljniji slučajevi mogu zahtijevati višestruke tretmane ili rekonstruktivne operacije, uključujući operaciju koronarne premosnice.

Druge vrste transakcija

Valvuloplastika se najčešće koristi u operacijama mladih ljudi koji su izdržljiviji. Ova opcija uključuje proširenje lumena arterije nativne valvule, bez upotrebe umjetnih proteza.

Proteze srčanih zalistaka izvode se u hirurškim salama, a operacije su otvorenog tipa. U tom slučaju mogu se koristiti minimalno invazivne metode operacije. Unatoč ovim rizicima i mogućim komplikacijama, zamjena srčanih zalistaka je prilično česta procedura koja se vrlo često izvodi kod pacijenata s dijagnozom problema s aortnom insuficijencijom.

Operacija se izvodi korištenjem najnovijih tehnologija koje skraćuju vrijeme za operaciju, povećavaju efikasnost i smanjuju postotak rizika. Smjer kardiohirurgije je prilično tražen, postoji veliki broj kvalifikovanih kardiohirurga sposobnih za vrlo složene operacije, imaju dugogodišnje iskustvo i uigran tim medicinskih sestara i pomoćnog osoblja.

Suženje aortnog zaliska dovodi do povećanja pritiska u levoj komori. Intenzitet srčanih kontrakcija se povećava kako bi se sve veći volumen krvi progurao kroz opadajući uslovni prolaz. Hipertrofija srčanog mišića može uzrokovati zatajenje srca. Pravovremena zamjena ventila može zaustaviti ovaj proces, smanjiti pritisak u lijevoj komori.

Stenoza aortne valvule je jedna od ključni razlozi sa hipertrofijom miokarda. Učinkovitost operacije ovisi o području oštećenja srčanog mišića, pritisku u lijevoj komori, prisutnosti dodatni faktori rizik, kao što je prethodni srčani udar ili koronarna bolest srca.

Procjena oštećenja srca na kraju se svodi na određivanje njegovog kontraktilnog kapaciteta. Čak i veliko opterećenje lijeve komore pacijent može tolerirati dugo vremena. Može se uočiti dilatacija (širenje) ventrikula, zbog čega se kontraktilnost cijelog srca postepeno smanjuje. U zavisnosti od stanja u svakom konkretnom slučaju, sposobnosti pacijenta da se oporavi, nakon ugradnje protetskog ventila i smanjenja pritiska unutar ventrikula, normalna kontraktilnost srca možda neće biti obnovljena.

To je zbog prekomjerne dilatacije i visokog stepena oštećenja tkiva srca. Pogrešna dijagnoza, nekvalitetna anamneza može dovesti do situacije da, kao posljedica srčanog udara, već postoji oštećenje miokarda. Protetika ne može obnoviti ove mišiće, pa se, shodno tome, pri visokim rizicima smanjuje učinkovitost operacije koju prenosi pacijent.

Zadatak protetike zalistaka je vratiti normalno stanje ventrikula, kontraktilnost srca i smanjenje tlaka unutar ventrikula. To se najčešće postiže vraćanjem na prvobitnu veličinu srca.

Zaključak

Čak i uspješna operacija, uspješan postoperativni period ne garantuje potpuno izlječenje stenoze. Pacijentu kojem je ugrađen mehanički ventil potreban je stalni lijek. Štoviše, vijek trajanja mehaničkih ventila je ograničen, što zahtijeva reoperacija, pravovremeno dijagnosticiranje kršenja u svom radu.

Individualne karakteristike srca pacijenta mogu dovesti do toga da nominalni prečnik veštačkog zaliska možda ne ispunjava zahteve srca. To znači da će smanjenje pritiska unutar ventrikula ostati, na ovaj ili onaj stepen.