Otvorena srčana bolest aorte. Kako prepoznati urođenu srčanu bolest kod djeteta? Praktične preporuke pedijatrijskog kardiologa

Bolest srca je strukturni defekt ovog organa. Ako vaše dijete ima urođenu srčanu bolest, to znači da je rođeno s kršenjem anatomske strukture srca.

Neke urođene srčane mane kod djece su blage i ne moraju se liječiti. Na primjer, mali otvor između komora srca koji se spontano zatvara tokom vremena. Druge urođene srčane mane kod djece su složenije i mogu čak zahtijevati niz operacija koje se izvode u fazama tijekom nekoliko godina.

Temeljna dijagnoza vrste i karakteristika urođene srčane bolesti neophodna je kako bi se odredila dalja taktika njenog liječenja, potreba i obim hirurških intervencija, te očekivana prognoza.

Simptomi urođene srčane bolesti

Teške kongenitalne srčane mane (CHD) obično postaju očigledne ubrzo nakon rođenja ili u prvih nekoliko mjeseci života. Simptomi CHD mogu uključivati:

Manje teške urođene srčane bolesti mogu ostati neotkrivene dugi niz godina, jer često nemaju nikakve vanjske manifestacije. Ako se simptomi CHD pojave kod starije djece, oni mogu uključivati:

• Brzi početak kratkog daha tokom vježbanja
• Brzi zamor tokom fizičkog napora
• Oticanje šaka, gležnjeva ili stopala

Kada posjetiti doktora

Teška urođena srčana bolest se često dijagnosticira prije porođaja ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Međutim, ako kod Vašeg djeteta prethodno nije utvrđena srčana mana, ali primijetite bilo koji od gore navedenih "teških" simptoma, obratite se svom pedijatru.

Ako vaše dijete ima bilo koji od gore navedenih "blagih" simptoma koronarne bolesti, trebali biste se obratiti i svom pedijatru. Liječnik će pregledati dijete i pomoći da se utvrdi da li su ovi simptomi uzrokovani KBS ili nekom drugom bolešću.

Uzroci urođenih srčanih mana

Kako srce radi?

Srce se sastoji od četiri šuplje komore - dvije na desnoj i dvije na lijevoj strani. Radeći svoj posao pumpanja krvi kroz tijelo, srce koristi svoje lijeve komore za određene zadatke, a svoje desne komore za druge.

Iz desne strane srca krv se kreće u pluća kroz žile koje se nazivaju plućne arterije. U plućima se krv oksigenira, a zatim se kroz plućne vene vraća u lijevu stranu srca. Lijeva strana srca šalje ovu krv kroz aortu u ostatak tijela.

Zašto nastaju urođene srčane mane?

U prvih šest nedelja trudnoće počinje polaganje, formiranje srca i otkucaji srca. U istom vremenskom periodu polažu se svi veliki krvni sudovi koji prenose krv do i od srca.

Upravo u ovom periodu razvoja djeteta mogu nastati anatomski defekti srca. Trenutno naučnici ne znaju neposredne uzroke većine srčanih mana, ali se vjeruje da su glavni faktori rizika genetska predispozicija, određene bolesti, određeni lijekovi i neki faktori okoline (na primjer, pušenje roditelja).

Vrste srčanih mana

Postoji mnogo različitih tipova urođenih srčanih mana. Podijeljeni su u sljedeće glavne kategorije:

Rupe u srcu. Rupe se mogu formirati u zidovima koji razdvajaju komore srca, ili između glavnih krvnih sudova koji napuštaju srce. Ove rupe omogućavaju da se krv bogata kiseonikom pomeša sa krvlju siromašnom kiseonikom. Ako su rupe velike, a krv se miješa u velikim količinama, tada se u tijelu razvija nedostatak kisika.

Kronični nedostatak kisika može uzrokovati cijanozu kože ili noktiju kod djeteta (postaju plavkaste boje). Dijete također može razviti druge znakove srčane insuficijencije kao što su kratak dah, razdražljivost i oticanje nogu.

Ventrikularni septalni defekt naziva se rupa u zidu koja razdvaja desnu i lijevu komoru (donje komore srca). Defekt atrijalnog septuma je rupa između gornjih komora srca (atrija).

otvoreni ductus arteriosus naziva se stanje u kojem se otvor između plućne arterije (koja sadrži vensku krv) i aorte (koja sadrži krv bogatu kisikom) ne zatvara na vrijeme. Otvoreni atrioventrikularni kanal(defekt atrioventrikularnog septuma) je velika rupa u samom centru srca.

Poteškoće u protoku krvi. Kada se krvni sudovi ili zalisci u srcu suže zbog urođene srčane bolesti, srce treba da radi jače da pumpa krv kroz njih. Najčešći nedostatak ove vrste je plućna stenoza. Ovo stanje nastaje kada je ventil koji prenosi krv iz desne komore u plućnu arteriju, a zatim u pluća preuzak da bi pravilno funkcionirao.

Druga vrsta opstruktivne bolesti srca je stenoza aortnog zalistka. Ovo stanje se razvija kada je zalistak koji omogućava prolazak krvi iz lijeve komore u aortu, a zatim u ostatak tijela, preuzak. Suženi zalisci uzrokuju jači rad srčanog mišića, što na kraju uzrokuje zgušnjavanje i širenje srca.

abnormalni krvni sudovi. Neke urođene srčane bolesti uzrokovane su abnormalnim rasporedom ili promjenom u strukturi krvnih sudova koji prenose krv do i iz srca.

Transpozicija velikih krvnih sudova: stanje u kojem se plućne arterije i aorta "zamijene" i izlaze iz pogrešnih strana srca.

Koarktacija aorte: stanje u kojem najveći sud u ljudskom tijelu ima izraženo suženje, što dovodi do ozbiljnog preopterećenja srca i visokog krvnog pritiska.

Potpuna anomalija spoja plućnih vena je defekt u kojem se krvni sudovi koji dolaze iz pluća ulivaju u pogrešan dio srca (u desnu pretkomoru umjesto u lijevu).

Anomalije srčanih zalistaka. Ako se zalisci srca ne mogu pravilno otvoriti i zatvoriti, adekvatan protok krvi nije moguć.

Jedan primjer ove vrste kvara je Ebsteinova anomalija. Suština ovog UPU-a je deformacija trikuspidalnog zaliska koji se nalazi između desne pretklijetke i desne komore.

Drugi primjer je plućna atrezija, defekt u kojem krv teče u pluća na abnormalan način.

Nerazvijenost srca. Ponekad veliki dio srca podliježe nerazvijenosti. Na primjer, kod hipoplastičnog lijevog srčanog sindroma, lijeva polovina srca nije dovoljno razvijena da efikasno pumpa količinu krvi koja je potrebna tijelu.

kombinacija nedostataka. Neke bebe se rađaju sa višestrukim srčanim manama. Najpoznatiji od kombinovanih defekta je Fallotova tetralogija, koja predstavlja kombinaciju četiri defekta: rupa u zidu između srčanih komora, stenoza odljeva desne komore, pomak aorte udesno i zadebljanje mišića u desnoj komori.

Faktori rizika za kongenitalne srčane bolesti

Većina urođenih srčanih mana rezultat je problema u ranim fazama razvoja srca djeteta, čiji su uzroci nepoznati. Međutim, nauci su i dalje poznati neki faktori okoline i genetski rizici koji mogu izazvati defekte. Oni uključuju sljedeće:

• Rubeola (njemačke boginje). Dobivanje rubeole tokom trudnoće može dovesti do zatajenja srca kod bebe. Zbog toga ljekari preporučuju da se žene koje planiraju trudnoću unaprijed vakcinišu protiv rubeole.

• Dijabetes. Prisustvo ove hronične bolesti kod trudnice može ometati razvoj srca fetusa. Ovaj rizik možete smanjiti pažljivim upravljanjem dijabetesom prije i tokom trudnoće. Gestacijski dijabetes (dijabetes koji se javlja samo tokom trudnoće) obično ne povećava rizik od srčanih bolesti kod djeteta.

• Lijekovi. Određeni lijekovi koji se uzimaju tokom trudnoće mogu uzrokovati urođene mane, uključujući urođene srčane mane. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom o svim lijekovima koje uzimate prije planiranja trudnoće.

Najpoznatiji lijekovi koji uzrokuju srčane mane su talidomid, izotretinoin, preparati litijuma i antikonvulzivi koji sadrže valproat.

• Alkohol tokom trudnoće. Izbjegavajte konzumiranje alkohola tokom trudnoće jer povećava rizik od urođenih srčanih mana.

• Pušenje. Pušenje tokom trudnoće povećava rizik od urođenih srčanih mana kod bebe.

• Nasljednost. Urođene srčane mane su vjerovatnije u porodicama u kojima roditelji imaju neke genetske sindrome. Na primjer, mnoga djeca s Downovim sindromom (trizomija 21 hromozoma) imaju srčane mane.

Genetsko testiranje može otkriti takve abnormalnosti kod fetusa tokom fetalnog razvoja. Ako već imate dijete sa urođenom srčanom bolešću, genetičar može procijeniti vjerovatnoću razvoja srčane bolesti kod sljedećeg djeteta u porodici.

Komplikacije urođenih srčanih mana

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod djeteta s CHD uključuju:

• Hronična srčana insuficijencija. Ovo je teška komplikacija u kojoj srce nije u stanju da adekvatno pumpa krv kroz tijelo; razvija se kod djece sa teškim srčanim manama. Znakovi kongestivnog zatajenja srca su ubrzano disanje i slabo povećanje tjelesne težine.
• Sporo rast i razvoj. Djeca sa umjerenim i teškim srčanim manama često zaostaju u fizičkom razvoju. Oni ne samo da mogu zaostajati za svojim vršnjacima u rastu i snazi, već i zaostajati u neuropsihičkom razvoju.
• Problemi sa srčanim ritmom. Poremećaji srčanog ritma (aritmije) mogu biti uzrokovani i samom urođenom srčanom bolešću i ožiljcima koji nastaju nakon operacije za ispravljanje ove srčane bolesti.
• Cijanoza. Ako srčana mana uzrokuje miješanje krvi bogate kisikom s krvlju siromašnom kisikom, beba razvija sivkasto-plavu boju kože, stanje koje se naziva cijanoza.
• Moždani udar. Rijetko, neka djeca s urođenim srčanim manama dobiju moždani udar, zbog krvnih ugrušaka koji se stvaraju u patološkim rupama u srcu i ulaze u mozak kroz krvotok. Moždani udar je također potencijalna komplikacija nekih korektivnih operacija za kongenitalne srčane bolesti.
• Emocionalni problemi. Neka djeca s urođenim srčanim manama razvijaju osjećaj sumnje u sebe i mnoge emocionalne probleme jer imaju fizička ograničenja i često imaju poteškoća u učenju. Ako primijetite dugotrajno depresivno raspoloženje kod vašeg djeteta, razgovarajte o tome sa svojim ljekarom.
• Potreba za doživotnim praćenjem od strane ljekara. Liječenje djece s CHD možda neće završiti nakon radikalne operacije, ali se može nastaviti do kraja života.

Takvi ljudi zahtijevaju poseban odnos prema zdravlju i liječenju bilo koje bolesti. Na primjer, imaju značajan rizik od infekcija srčanog tkiva (endokarditis), zatajenja srca ili problema sa srčanim zaliscima. Većini djece s urođenim srčanim manama će biti potrebno redovno praćenje kardiologa tokom cijelog života.

Priprema za posetu lekaru

Ako vaša beba ima urođenu srčanu bolest opasnu po život, ona će najvjerovatnije biti otkrivena ubrzo nakon rođenja, ili čak prije rođenja, tokom rutinskog skrininga trudnoće.

Ako sumnjate da dijete ima srčanu manu kasnije u životu (djetinjstvo ili djetinjstvo), razgovarajte sa djetetovim ljekarom.

Vaš lekar će želeti da vas pita o svim bolestima koje ste imali tokom trudnoće, da li ste koristili neke lekove, da li ste pili alkohol tokom trudnoće i postaviće pitanja o drugim faktorima rizika.

U iščekivanju posjete ljekaru, zapišite sve simptome koji vam se čine sumnjivim, čak i ako mislite da nisu povezani sa sumnjom na srčanu bolest. Zapišite kada ste prvi put primijetili svaki od ovih simptoma.

Napravite listu svih lijekova, vitamina i dodataka prehrani koje ste uzimali tokom trudnoće.

Unaprijed zapišite pitanja koja biste željeli postaviti svom ljekaru.

Na primjer, možete pitati:

• Koji testovi i testovi su potrebni mom djetetu? Da li im je potrebna posebna obuka?
• Da li mom djetetu treba liječenje i kakav?
• Koje dugoročne komplikacije mogu očekivati ​​za svoje dijete?
• Kako ćemo pratiti ove moguće komplikacije?
• Ako imam više djece, koliki je rizik od razvoja urođene srčane bolesti?
• Imate li štampane materijale o ovoj temi koje bih mogao proučavati kod kuće? Koje stranice biste mi savjetovali da posjetim kako bih bolje razumio ovaj problem?

Vaš ljekar će vam vjerovatno postaviti niz pitanja. Pripremite se unaprijed za njih kako ne biste gubili dragocjeno vrijeme prijema na sjećanje. Na primjer, doktor može pitati:

• Kada ste prvi put primijetili ove simptome kod svog djeteta?
• Kada se ovi simptomi javljaju?
• Da li su ovi simptomi konzistentni ili povremeni? Šta ih provocira?
• Ima li među vašim najbližim rođacima osoba sa urođenim srčanim manama?
• Šta mislite da ublažava simptome vašeg djeteta?
• Da li je vaše dijete ranije zaostajalo u fizičkom i neuropsihičkom razvoju?

Dijagnoza urođenih srčanih mana

Lekar može posumnjati na srčanu manu slučajno, tokom rutinskog fizičkog pregleda, tokom auskultacije srca. Može čuti specifičan šum srca koji se javlja kada krv teče kroz defektno srce i/ili krvne sudove. Ovi zvukovi se često čuju kroz konvencionalni stetoskop.

Većina bebinih šumova na srcu su „nevini“ – što znači da nisu uzrokovani urođenom srčanom bolešću i ne predstavljaju nikakvu opasnost po zdravlje djeteta. Međutim, neki šumovi mogu ukazivati ​​na nenormalan protok krvi u srcu, a samim tim i na urođenu srčanu bolest.

Ako, nakon fizičkog pregleda i uzimanja anamneze, doktor posumnja na srčanu manu, liječnik može naručiti određene testove i testove kako bi razjasnio svoje sumnje, na primjer:

Ehokardiografija (ECHO-KG, ultrazvuk srca). Ova metoda pregleda omogućava doktoru da vidi srčanu manu, ponekad čak i prije rođenja djeteta. To će vam pomoći da odaberete najbolju taktiku, da vas unaprijed hospitalizirate u specijaliziranoj klinici i tako dalje. Ova metoda koristi ultrazvučne valove koji prodiru u tkivo, ali ne štete vama ili vašoj bebi.

Liječnik može propisati ECHO-KG nakon rođenja djeteta s određenom učestalošću kako bi se promatrala dinamika promjena na srcu - u slučajevima kada operacija nije indicirana odmah.

Elektrokardiogram (EKG). Ovaj neinvazivni test bilježi električnu aktivnost srca vašeg djeteta i može pomoći u dijagnosticiranju nekih srčanih mana ili problema sa srčanim ritmom. Elektrode spojene na uređaj postavljaju se na tijelo vašeg djeteta određenim redoslijedom i pohvataju najfinije elektromagnetne valove koji dolaze iz srca vašeg djeteta.

Rendgen grudnog koša. Doktoru će možda trebati rendgenski snimak grudnog koša vašeg djeteta da vidi da li ima uvećano srce, kao i tekućina u plućima. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na prisustvo srčane insuficijencije.

Pulsna oksimetrija. Ovaj test mjeri količinu kiseonika u krvi vašeg djeteta. Senzor se postavlja na vrh djetetovog prsta, ili se pričvršćuje na njegovo stopalo, i po stepenu prodora crvene svjetlosti kroz tkiva - određuje nivo kiseonika u krvi (zasićenje). Nedostatak kiseonika u krvi može ukazivati ​​na probleme sa srcem.

Kateterizacija srca. Ponekad je doktoru potrebna invazivna procedura, kao što je kateterizacija srca. Da bi se to postiglo, tanka, fleksibilna cijev (kateter) se ubacuje u veliki krvni sud u djetetovim preponama i prolazi kroz žile do srca.

Kateterizacija je ponekad neophodna jer lekaru može dati mnogo više informacija o karakteristikama srčane bolesti nego ehokardiografija. Osim toga, tokom kateterizacije srca mogu se obaviti neke medicinske procedure, o čemu će biti riječi u nastavku.

Liječenje urođenih srčanih mana

U nekim slučajevima, urođena srčana bolest ne predstavlja dugoročne zdravstvene rizike za vaše dijete i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Štaviše, mnoge urođene srčane mane u obliku malih mana, kao što su male rupe na unutrašnjim zidovima srca, mogu se čak i sami povući s godinama.

Međutim, druge srčane mane su opasne i zahtijevaju liječenje ubrzo nakon što se dijagnosticiraju. U zavisnosti od vrste srčane mane koje vaše dijete ima, ljekari mogu koristiti sljedeće tretmane:

Postupci pomoću kateterizacije srca

Kod neke djece i odraslih urođene srčane mane mogu se zatvoriti tehnikama kateterizacije, bez hirurškog otvaranja grudnog koša i srca. Tokom kateterizacije, kao što je već objašnjeno, doktor ubacuje kateter u femoralnu venu, vodi ga do srca pod kontrolom rendgenske opreme.

Čim se kateter ugradi točno na mjesto defekta, kroz njega se uklanjaju posebni mikroinstrumenti, što vam omogućava da zatvorite rupu ili proširite zonu sužavanja.

Na primjer, da bi se popravila rupa na unutrašnjem zidu srca, kao što je defekt atrijalnog septuma, kateter se provlači kroz krvni sud u rupu, a zatim oslobađa uređaj nalik kišobranu koji zatvara rupu i odvaja se od kateter ostajući u srcu. Ovaj "kišobran" zatvara rupu, a vremenom se preko nje razvija normalno tkivo koje konačno ispravlja ovaj nedostatak.

Ako je potrebno proširiti sužena područja, kao što je stenoza plućne valvule, kateter je opremljen malim balonom, koji se napuhava u pravo vrijeme. To stvara ekspanziju na pravom mjestu i poboljšava protok krvi, ispravljajući urođenu srčanu bolest.

operacija na otvorenom srcu

U nekim slučajevima, lekar neće moći da ispravi srčanu manu vašeg deteta kateterizacijom. Tada ćete morati primijeniti operaciju na otvorenom srcu kako biste otklonili defekt.

Vrsta operacije koja je potrebna vašem djetetu ovisi o vrsti i obimu defekta. Ali sve ove vrste operacija imaju jednu zajedničku stvar: kardiohirurzi će morati privremeno da zaustave srce i koriste aparat za srce i pluća (ABC) kako bi održali cirkulaciju krvi u tijelu dok je srce privremeno isključeno i operacija se na njemu izvodi. U nekim slučajevima, kirurzi će moći ispraviti defekt koristeći minimalno invazivne uređaje umetnute između rebara. Kod drugih, moraćete širom da otvorite grudni koš, da pristupite srcu direktno iz ruku hirurga.

Slučajevi u kojima se srčana bolest može ispraviti kateterizacijom ili minimalno invazivnim operacijama su izuzetak i rijetkost. U većini slučajeva, hirurzi će i dalje trebati operaciju na otvorenom srcu.

Transplantacija srca. Ako se ozbiljan defekt u srcu ne može ispraviti, transplantacija srca može biti opcija liječenja.

Liječenje

Neke blage urođene srčane mane, posebno one otkrivene u kasnom djetinjstvu ili odrasloj dobi, mogu se liječiti lijekovima koji pomažu srcu da radi efikasnije. Osim toga, u nekim slučajevima operacija je nemoguća iz niza objektivnih razloga, ili operacija nije donijela radikalno poboljšanje. U svim ovim slučajevima, terapija lijekovima može biti glavna opcija liječenja.

Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE inhibitori), blokatori receptora angiotenzina II (ARB), beta-blokatori i lijekovi koji uzrokuju gubitak tekućine (diuretici) mogu pomoći u smanjenju opterećenja srca snižavanjem krvnog tlaka, otkucaja srca i volumena tečnosti u grudima. Neki lijekovi također mogu biti propisani za ispravljanje abnormalnih srčanih ritmova (aritmija).

Ponekad je potrebno kombinirano liječenje. Na primjer, može se propisati nekoliko faza u toku godine: kateterizacija, a zatim operacija na otvorenom srcu. Neke operacije će se morati ponavljati kako dijete raste.

Trajanje tretmana

Neka djeca s urođenim srčanim manama zahtijevaju nekoliko procedura i operacija tijekom života. I iako su rezultati hirurških intervencija kod djece sa srčanim manama posljednjih decenija značajno poboljšani, većina ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji zbog urođene srčane bolesti, s izuzetkom pacijenata s vrlo jednostavnim defektima, zahtijevat će stalni nadzor liječnika, čak i nakon kompletnog hirurška korekcija defekta.

Kontinuirano praćenje i liječenje.Čak i ako je Vaše dijete podvrgnuto radikalnoj operaciji srca i njegov nedostatak je potpuno ispravljen, njegovo zdravlje bi trebali pratiti ljekari do kraja života.

Najprije kontrolu vrši dječji kardiolog, a zatim kardiolog za odrasle. Urođena srčana mana može uticati na odrasli život vašeg djeteta, kao što je doprinos razvoju drugih zdravstvenih problema.

Ograničenje fizičke vežbe. Roditelji djece sa CHD mogu se brinuti o rizicima grube igre i fizičke aktivnosti, čak i nakon radikalnog liječenja. Obavezno provjerite ovo sa svojim ljekarom. Međutim, treba imati na umu da će samo mali dio ove djece morati ograničiti fizičku aktivnost, ostatak može imati punu ili gotovo punu fizičku aktivnost, zajedno sa zdravim vršnjacima.

Prevencija infekcija. Ovisno o vrsti urođene srčane bolesti koju vaše dijete ima i vrsti operacije koju ima, vaše dijete će možda morati poduzeti dodatne korake kako bi spriječilo infekciju.

Ponekad operacija urođene srčane bolesti može povećati rizik od infekcija srca, sluznice ili zalistaka (infektivni endokarditis). Zbog ovog rizika, vaše dijete će možda morati uzimati antibiotike za neke elektivne operacije ili stomatološke zahvate.

Djeca s umjetnim srčanim zaliscima imaju najveći rizik od sekundarnih srčanih infekcija. Pitajte kardiologa o situacijama u kojima će vašem djetetu biti potrebni profilaktički antibiotici.

Podrška porodice

Prirodno je da ćete osjećati veliku zabrinutost za zdravlje svog djeteta, čak i nakon radikalnog liječenja urođene srčane bolesti. Iako se mnoga djeca nakon radikalnog liječenja urođene srčane bolesti ne razlikuju od zdrave djece, trebali biste biti svjesni nekih karakteristika:

Poteškoće u razvoju. Budući da se dijete s urođenom srčanom bolešću često mora dugo oporavljati nakon operacije, može zaostajati za vršnjacima u mentalnom i fizičkom razvoju. Neki dječiji problemi se mogu prenijeti u školske godine, takva djeca imaju poteškoća u školi. Razgovarajte sa djetetovim ljekarom o tome kako pomoći svom djetetu da prebrodi ove nevolje.

Emocionalne poteškoće. Mnoga djeca koja imaju poteškoće u razvoju mogu se osjećati nesigurno, a uz fizičke i kognitivne probleme dodaju se i emocionalni problemi. Ovo je posebno tačno u školskom uzrastu. Razgovarajte sa doktorom vašeg djeteta o tome kako možete pomoći svom djetetu da se izbori sa ovim problemima. On također može preporučiti grupe podrške za same roditelje, kao i porodičnog ili dječjeg terapeuta.

Grupe za podršku. Rođenje djeteta sa teškom bolešću predstavlja ozbiljan ispit za svaku porodicu, a u zavisnosti od težine kvara može vam donijeti teškoće različite jačine i trajanja. Ne odbijajte pomoć i podršku za sebe. Možda će vam biti od pomoći da razgovarate s drugim roditeljima koji su prošli kroz sličnu situaciju – to vam može donijeti utjehu i ohrabrenje. Pitajte svog doktora gde u vašem gradu postoje grupe za podršku roditeljima sa CHD kod njihovog deteta.

Prevencija urođenih srčanih mana

Budući da tačan uzrok većine urođenih srčanih mana nije poznat, postoji nekoliko načina da se spriječi CHD. Međutim, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od urođenih mana kod vašeg nerođenog djeteta, kao što su:

1. Vakcinišite se protiv rubeole na vreme. Uradite to prije trudnoće.
2. Liječite svoje kronične bolesti. Ako ste dijabetičar, striktno se pridržavajte uputa liječnika i pokušajte postići maksimalnu kontrolu šećera u krvi, to će smanjiti rizik od urođenih srčanih bolesti kod fetusa. Ako imate druga hronična stanja, kao što je epilepsija, koja zahtevaju upotrebu teratogenih lekova, razgovarajte sa svojim lekarom o rizicima i prednostima ovih lekova prilikom planiranja trudnoće.
3. Izbjegavajte štetne supstance. Tokom trudnoće izbegavajte kontakt sa bojama i drugim supstancama jakog mirisa. Nemojte uzimati nikakve lijekove, biljke ili dodatke ishrani bez razgovora sa svojim ljekarom. Izbegavajte pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće.
4. Uzimajte suplemente folne kiseline tokom trudnoće. Prema trenutnim istraživanjima, pokazalo se da dnevni unos od 400 mikrograma folne kiseline smanjuje rizik od urođenih mana mozga, kičmene moždine i srčanih bolesti.

Ako se promjene u strukturi zalistaka, otvora, septuma srca i velikih žila ne javljaju u periodu embrionalnog razvoja, već nakon infekcija, ozljeda ili na pozadini ateroskleroze, bolesti vezivnog tkiva, tada se takvi defekti smatraju stečenim. . Kliničke manifestacije s kompenziranim defektima mogu izostati, uz pogoršanje hemodinamike, otežano disanje, bol u srcu i povećanje slabosti, u takvim slučajevima propisuje se kirurško liječenje.

Pročitajte u ovom članku

Klasifikacija stečenih srčanih mana

Ovisno o lokalizaciji, kršenju strukture ventila i cirkulaciji krvi, mogu postojati različite vrste klasifikacija ovih bolesti. Ove opcije se koriste u dijagnostici.

Prema lokaciji poroka

Mitralni (u lijevoj polovini) i trikuspidni (desno) zalisci nalaze se između atrija i ventrikula, pa se, uzimajući u obzir velike žile povezane sa srcem, razlikuju defekti:

• mitralna (najčešća);
• tricuspid;
• aorta;
• malformacije plućne arterije.

Po vrsti ventila ili kvara otvora

Strukturni defekt se može manifestovati suženim (stenotiziranim) otvorom zbog upalnog procesa, deformisanim zalistcima i njihovim nezatvaranjem (insuficijencijom). Stoga postoje takve varijante poroka:

• stenoza rupa;
• valvularna insuficijencija;
• kombinirano (insuficijencija i stenoza);
• kombinovano (nekoliko ventila i rupa).

Kao rezultat oštećenja ventila, njegovi dijelovi mogu ispasti u šupljinu srca, ova patologija se naziva prolaps ventila.

Prema stepenu hemodinamskog poremećaja

Protok krvi je poremećen unutar srca i u celom kardiovaskularnom sistemu. Stoga se, ovisno o utjecaju na hemodinamiku, defekti dijele na:

• ne remeti cirkulaciju unutar srca, umereno, sa izraženim smetnjama.
• prema općim hemodinamskim parametrima - (bez insuficijencije), subkompenzirani (dekompenzacija sa povećanim opterećenjima), dekompenzirani (teška hemodinamska insuficijencija).

Pod povećanim stresom podrazumijeva se intenzivna fizička aktivnost, povišena tjelesna temperatura, nepovoljni klimatski uslovi.

Uzroci stečenih srčanih mana

Najčešće se defekti razvijaju u pozadini upalnih i sklerotičnih procesa u endokardu (unutarnja obloga srca). Za odrasle i djecu postoje razlike u značaju ovih faktora.

Kod odraslih

Struktura morbiditeta varira u zavisnosti od starosti. Nakon 60 godina dominiraju ateroskleroza i prateća koronarna bolest, a u mlađoj životnoj dobi pojava patologije zalistaka povezuje se s endokarditisom. Podijeljen je u sljedeće grupe:

• nakon reume;
• na pozadini bakterijske infekcije;
• traumatske (uključujući postoperativne);
• tuberkuloza;
• sifilitičan;
• autoimune;
• postinfarkt.

Kod djece

U djetinjstvu se defekti najčešće javljaju između 3. i 10. godine života. Najčešći uzrok je reumatski endokarditis, praćen bakterijskom upalom unutrašnje obloge srca. Uloga ostalih faktora je beznačajna. Poteškoće u dijagnozi nastaju prilikom utvrđivanja vremena razvoja - urođene ili stečene strukturne anomalije.

Simptomi stečenih srčanih mana

Klinička slika je određena vrstom i stepenom hemodinamskih poremećaja. Tipični znakovi ovisno o lokaciji i varijanti kvara:

• Mitralna insuficijencija- nema simptoma duže vreme, zatim cijanotičnu obojenost kože, otežano disanje, ubrzan puls, otok na nogama, bol i težinu u jetri, oticanje vratnih vena.
• mitralna stenoza- cijanoza prstiju na rukama i nogama, usana, rumenilo na obrazima (kao leptir), djeca zaostaju u razvoju, puls na lijevoj ruci je slab, fibrilacija atrija.

• Aortna insuficijencija- glavobolje i bolovi u srcu, pulsiranje u vratu i glavi, nesvjestica, blijeda koža, velika razlika između indikatora (gornjeg i donjeg) krvnog pritiska.
• aortna stenoza- napadi bola u srcu, iza grudne kosti, vrtoglavica, nesvjestica uz psihoemocionalno ili fizičko prenaprezanje, rijedak i slab puls.
• Trikuspidalna insuficijencija- kratak dah, aritmija, bol u desnom hipohondrijumu, težina u abdomenu.
• Stenoza desnog atrioventrikularnog otvora- oticanje nogu, žutilo kože, nedostatak daha, aritmija.
• Insuficijencija plućne arterije- uporni suvi kašalj, hemoptiza, prsti poput bataka, otežano disanje.
• Stenoza otvora plućnog trupa- otok, bol u jetri, ubrzan puls, slabost.

Simptomatologija stečenih srčanih mana u kombinovanoj varijanti zavisi od prevladavanja stenoze ili insuficijencije na mestu gde su poremećaji izraženiji. Uz takve opcije, dijagnoza se može postaviti samo na temelju instrumentalnih metoda istraživanja.

Dijagnoza stečenih srčanih mana

Približan algoritam pregleda za sumnju na stečenu bolest srca je sljedeći:

1. Ispitivanje: pritužbe, njihova povezanost sa fizičkom aktivnošću, prošlim zaraznim bolestima, povredama, operacijama.
2. Inspekcija: prisustvo cijanoze ili žutilo kože, pulsiranje vena vrata, donjih ekstremiteta, otok.
3. Palpacija: veličina jetre.
4. Perkusije: granice srca i jetre.
5. Auskultacija: slabljenje ili jačanje tonova, prisustvo dodatnog tonusa kod mitralne insuficijencije, šum i njegova pojava u sistoli ili dijastoli, gdje se bolje čuje i gdje se izvodi.
6. EKG sa praćenjem - aritmije, znaci hipertrofije i ishemije miokarda, poremećaji provodljivosti.
7. Fonokardiogram potvrđuje podatke o slušanju.
8. Rendgen grudnog koša u 4 projekcije - stagnacija u plućima, zadebljanje miokarda, konfiguracija srca.

Glavna metoda za otkrivanje defekta je ehokardiografija koja pokazuje veličinu zalistaka, otvora, poremećaj protoka krvi, pritisak u žilama i komorama srca. Ako postoje sumnje nakon dijagnoze, tada se može propisati kompjuterska tomografija.

Uz pomoć krvnih pretraga utvrđuje se stepen upalnog procesa, prisutnost reume, ateroskleroze, posljedice zatajenja srca. Da bi se to postiglo, provodi se studija kolesterola, reumatoidnih i jetrenih testova.

O EchoCG podacima za različite stečene srčane mane pogledajte ovaj video:

Liječenje stečenih srčanih mana

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Svi pacijenti se upućuju na konsultacije sa kardiohirurgom radi utvrđivanja hitnosti hirurškog lečenja.

Medicinska terapija

Ona je od sekundarnog značaja, jer ne može ukloniti uzrok hemodinamskih poremećaja. Stoga se koristi za pripremu za operaciju ili za privremeno ublažavanje stanja pacijenata.

Lijekovi se propisuju za sprječavanje ponovne pojave infekcija, reumatizma, srčani glikozidi, lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (kod ateroskleroze).

Hirurška intervencija

Obim operacije zavisi od vrste stečene srčane bolesti. U prisustvu stenoze, dijelovi ventila se odvajaju () i širi se otvor na koji je ventil pričvršćen. Ako se otkrije značajna mitralna stenoza, tada se hitno izvodi hirurška intervencija. Obično za ovu vrstu tretmana nije potreban aparat srce-pluća, a sama operacija se smatra sigurnom.

Kod prevladavajuće insuficijencije ugrađuju se umjetni zalisci. To je mnogo teže od eliminacije stenoze. Stoga je indikacija niska tolerancija na fizičke aktivnosti, s oprezom se propisuju starijim osobama. U prisustvu kombiniranih defekata, istovremeno se izvodi disekcija zalistka s protetikom.

Koliko dugo žive pacijenti sa stečenim srčanim oboljenjima

Srčane mane su heterogene bolesti prema kliničkim manifestacijama. Kod nekih pacijenata dijagnostikuju se tokom pregleda kod drugih
bolesti. Takve varijante tijeka patologije možda neće utjecati na dobrobit i očekivani životni vijek i ne zahtijevaju liječenje.

Ako dođe do dekompenzacije, tada napreduje cirkulatorna insuficijencija, čiji rezultat može biti smrt pacijenta.

To se može dogoditi kod pogoršanja reumatskog procesa, teških trovanja i infekcija, pridruženih bolesti, nervnog ili fizičkog preopterećenja, kod žena u periodu rađanja ili porođaja.

Najnepovoljniji za pacijente su defekti s prevladavanjem mitralne stenoze, budući da srčani mišić lijevog atrija ne može dugo izdržati povećano opterećenje.

Prevencija

Glavni smjerovi za sprječavanje razvoja nedostataka uključuju:

• Liječenje reume, tuberkuloze, sifilisa,.
• Snižavanje kolesterola u krvi - isključivanje zasićenih životinjskih masti, lijekova.
• Nakon teških zaraznih bolesti indiciran je kardiološki pregled.
• Modifikacija načina života - kaljenje, fizička aktivnost, dobra ishrana uz ograničenje soli i dovoljno proteina, prestanak pušenja, alkohol.

U prisustvu kvara, potrebno je napustiti intenzivne sportske aktivnosti, oštru promjenu klimatskih uvjeta. Prikazani su nadzor kardiologa i pravovremeno hirurško liječenje.

Dakle, stečene srčane mane mogu imati izbrisanu kliničku sliku ili dovesti do teškog zatajenja cirkulacije sa smrtnim ishodom. Ovisi o vrsti i lokalizaciji kršenja strukture valvularnog aparata. Za radikalno liječenje koriste se disekcija ili protetski zalisci. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje infekcije, snižavanje kolesterola u krvi i uklanjanje loših navika.

Pročitajte također

Insuficijencija srčanih zalistaka javlja se u različitim životnim dobima. Ima nekoliko stupnjeva, počevši od 1, kao i specifične karakteristike. Srčane mane mogu biti sa insuficijencijom mitralnih ili aortnih zalistaka.

Bez sumnje, sve malformacije treba dijagnosticirati in utero kod fetusa. Važnu ulogu ima i pedijatar, koji će takvu bebu moći blagovremeno identifikovati i uputiti pedijatrijskom kardiologu.

Ako ste suočeni s ovom patologijom, hajde da analiziramo suštinu problema, a također ispričamo detalje o liječenju dječjih srčanih mana.

Kongenitalne i stečene srčane mane zauzimaju drugo mjesto među svim malformacijama.

Kongenitalna srčana bolest novorođenčadi i njeni uzroci

Organi počinju da se formiraju u 4. nedelji trudnoće.

Mnogo je razloga za pojavu urođene srčane bolesti kod fetusa. Nemoguće je izdvojiti samo jednu.

Klasifikacija poroka

1. Sve urođene srčane mane kod djece dijele se prema prirodi poremećaja krvotoka i prisutnosti ili odsustvu cijanoze kože (cijanoze).

Cijanoza je plava promjena boje kože. Uzrokuje ga nedostatak kiseonika koji se krvlju isporučuje u organe i sisteme.

Lično iskustvo! U mojoj ordinaciji je bilo dvoje djece sa dekstrokardijom (srce se nalazi desno). Ova djeca žive normalnim zdravim životom. Defekt se otkriva samo auskultacijom srca.

2. Učestalost pojavljivanja.

1. Defekt ventrikularnog septuma javlja se u 20% svih srčanih mana.
2. Defekt atrijalnog septuma zauzima od 5 - 10%.
3. Otvoreni duktus arteriosus iznosi 5-10%.
4. Stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija aorte zauzimaju do 7%.
5. Preostali dio otpada na druge brojne, ali rijeđe poroke.

Simptomi srčanih bolesti kod novorođenčadi

Kod novorođenčadi procjenjujemo čin sisanja.

Treba obratiti pažnju na:

Ako beba ima srčanu manu, siše sporo, slabo, s prekidima od 2-3 minute, pojavljuje se otežano disanje.

Simptomi bolesti srca kod djece starije od godinu dana

Ako govorimo o starijoj djeci, onda ovdje procjenjujemo njihovu fizičku aktivnost:

• da li mogu da se popnu stepenicama do 4. sprata bez pojave kratkog daha, da li sjednu da se odmore tokom utakmica.
• da li su česte respiratorne bolesti, uključujući upalu pluća i bronhitis.

S defektima s osiromašenjem plućne cirkulacije češći su upala pluća i bronhitis.

Klinički slučaj! Kod žene u 22. sedmici ultrazvukom srca fetusa utvrđen je defekt ventrikularnog septuma, hipoplazija lijeve atrija. Ovo je prilično složen nedostatak. Nakon rođenja takve djece odmah se operišu. Ali stopa preživljavanja je, nažalost, 0%. Uostalom, srčane mane povezane s nerazvijenošću jedne od komora u fetusu teško se kirurški liječe i imaju nisku stopu preživljavanja.

Komarovsky E. O.: „Uvijek pazi na svoje dijete. Pedijatar možda neće uvijek primijetiti promjene u zdravstvenom stanju. Glavni kriteriji za zdravlje djeteta: kako se hrani, kako se kreće, kako spava.

Srce ima dvije komore, koje su odvojene pregradom. Zauzvrat, septum ima mišićni dio i membranski dio.

Mišićni dio se sastoji od 3 područja - ulaznog, trabekularnog i izlaznog. Ovo poznavanje anatomije pomaže doktoru da postavi tačnu dijagnozu prema klasifikaciji i odluči o daljoj taktici liječenja.

Simptomi

Ako je kvar mali, onda nema posebnih pritužbi.

Ako je kvar srednji ili veliki, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• smanjena otpornost na fizičku aktivnost;
• česte prehlade;
• u nedostatku liječenja - razvoj zatajenja cirkulacije.

Defekti u mišićnom dijelu zbog rasta djeteta zatvaraju se sami. Ali to je podložno malim veličinama. Također, kod takve djece potrebno je imati na umu doživotnu prevenciju endokarditisa.

S velikim defektima i razvojem srčane insuficijencije, potrebno je provesti kirurške mjere.

Defekt atrijalnog septuma

Vrlo često je kvar slučajan nalaz.

Djeca s defektom atrijalnog septuma sklona su čestim respiratornim infekcijama.

Kod velikih mana (više od 1 cm), dijete od rođenja može doživjeti slabo povećanje tjelesne težine i razvoj zatajenja srca. Djeca se operišu nakon navršenih pet godina. Kašnjenje operacije je zbog vjerovatnoće samozatvaranja kvara.

Otvorite Botalov kanal

Ovaj problem prati prevremeno rođene bebe u 50% slučajeva.

Duktus arteriosus je žila koja povezuje plućnu arteriju i aortu u intrauterinom životu bebe. Nakon rođenja se zateže.

Ako je veličina defekta velika, javljaju se sljedeći simptomi:

Spontano zatvaranje kanala, čekamo do 6 mjeseci. Ako kod djeteta starijeg od godinu dana ostane nezatvoren, tada se kanal mora ukloniti kirurški.

Prijevremeno rođenim bebama, kada se otkriju u porodilištu, daje se lijek indometacin, koji sklerozira (lijepi) zidove krvnog suda. Za donošenu novorođenčad ovaj postupak je neefikasan.

Koarktacija aorte

Ova kongenitalna patologija povezana je sa sužavanjem glavne arterije tijela - aorte. To stvara određenu opstrukciju protoka krvi, što stvara specifičnu kliničku sliku.

Događa se! Devojčica od 13 godina žalila se na visok krvni pritisak. Prilikom mjerenja pritiska na nogama tonometrom bio je znatno manji nego na rukama. Puls na arterijama donjih ekstremiteta bio je jedva opipljiv. Prilikom dijagnosticiranja ultrazvuka srca otkrivena je koarktacija aorte. Dijete od 13 godina nikada nije pregledano zbog urođenih mana.

Obično se suženje aorte otkriva od rođenja, ali može i kasnije. Ova djeca čak i po izgledu imaju svoju posebnost. Zbog slabe opskrbe krvlju donjeg dijela tijela, imaju prilično razvijen rameni pojas i slabašne noge.

Javlja se češće kod dječaka. U pravilu, koarktacija aorte je praćena defektom interventrikularnog septuma.

Normalno, aortni zalistak treba da ima tri listića, ali se dešava da su dva položena od rođenja.

Djeca sa bikuspidalnom aortalnom valvulom se ne žale posebno. Problem može biti u tome što će se takav zalistak brže istrošiti, što će uzrokovati razvoj aortne insuficijencije.

S razvojem insuficijencije 3. stupnja potrebna je hirurška zamjena zalistaka, ali to se može dogoditi u dobi od 40-50 godina.

Djecu sa bikuspidnom aortalnom valvulom treba pregledati dva puta godišnje i provoditi profilaksu endokarditisa.

sportsko srce

Redovna fizička aktivnost dovodi do promjena u kardiovaskularnom sistemu koje se označavaju pojmom "sportsko srce".

Atletsko srce karakterizira povećanje šupljina srčanih komora i mase miokarda, ali u isto vrijeme srčana funkcija ostaje unutar starosne norme.

Atletski srčani sindrom je prvi put opisan 1899. godine kada je američki doktor uporedio grupu skijaša i ljudi sa sjedilačkim načinom života.

Promjene na srcu se javljaju nakon 2 godine nakon redovnog treninga po 4 sata dnevno, 5 dana u sedmici. Atletsko srce je češće kod hokejaša, sprintera, plesača.

Promjene tokom intenzivne fizičke aktivnosti nastaju zbog ekonomičnog rada miokarda u mirovanju i postizanja maksimalnih mogućnosti pri sportskim opterećenjima.

Srcu sportiste nije potrebno liječenje. Djecu treba pregledati dva puta godišnje.

Kod predškolca zbog nezrelosti nervnog sistema dolazi do nestabilne regulacije njegovog rada, pa se lošije prilagođavaju teškim fizičkim naporima.

Stečene srčane mane kod djece

Među stečenim srčanim manama najčešće se javlja defekt valvularnog aparata.

Naravno, deca sa neoperisanim stečenim defektom moraju biti pod nadzorom kardiologa ili lekara opšte prakse tokom celog života. Kongenitalna srčana bolest kod odraslih je važno pitanje koje treba prijaviti ljekaru.

Dijagnoza urođenih srčanih mana

1. Klinički pregled neonatologa nakon rođenja djeteta.
2. Fetalni ultrazvuk srca. Izvodi se u 22-24 sedmici trudnoće, gdje se procjenjuju anatomske strukture srca fetusa
3. U 1 mjesecu nakon rođenja ultrazvučni skrining srca, EKG.

   Najvažniji pregled u dijagnostici zdravlja fetusa je ultrazvučni skrining drugog trimestra trudnoće.

4. Procjena povećanja tjelesne težine kod dojenčadi, priroda hranjenja.
5. Procjena tolerancije vježbanja, motoričke aktivnosti djece.
6. Prilikom slušanja karakterističnog šuma u srcu, pedijatar upućuje dijete kod dječjeg kardiologa.
7. Ultrazvuk trbušnih organa.

U savremenoj medicini, uz potrebnu opremu, dijagnosticiranje urođene mane nije teško.

Liječenje urođenih srčanih mana

Bolesti srca kod djece mogu se izliječiti operacijom. Ali, treba imati na umu da ne treba sve srčane mane operisati, jer se mogu spontano zacijeliti, potrebno im je vrijeme.

Određivanje u taktici liječenja bit će:

Hirurška intervencija može biti minimalno invazivna ili endovaskularna, kada se pristup ne vrši kroz grudni koš, već kroz femoralnu venu. Time se zatvaraju mali defekti, koarktacija aorte.

Prevencija urođenih srčanih mana

Budući da se radi o urođenom problemu, prevenciju treba početi od prenatalnog perioda.

1. Isključivanje pušenja, toksični efekti tokom trudnoće.
2. Konsultacija genetičara u prisustvu urođenih mana u porodici.
3. Pravilna ishrana buduće majke.
4. Obavezno liječenje kroničnih žarišta infekcije.
5. Hipodinamija pogoršava rad srčanog mišića. Neophodna je svakodnevna gimnastika, masaže, rad sa lekarom za vežbanje.
6. Trudnice bi svakako trebale da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu. Srčane bolesti kod novorođenčadi treba da budu pod nadzorom kardiologa. Ukoliko je potrebno, potrebno je hitno obratiti se kardiohirurgu.
7. Obavezna rehabilitacija operisane dece, psihička i fizička, u sanatorijsko-lečilišnim uslovima. Svake godine dijete treba pregledati u kardiološkoj bolnici.

Srčane mane i vakcinacije

Treba imati na umu da je bolje odbiti vakcinaciju u slučaju:

• razvoj zatajenja srca 3. stepena;
• u slučaju endokarditisa;
• za složene nedostatke.

Koje nastaju kod osobe sa prvobitno zdravim srcem, kao rezultat prošlih bolesti, nazivaju se stečenim. Lezija se odnosi na anatomske valvularne strukture srca. Listići i za njih pričvršćene tetivne uže, koje kontroliraju proces zatvaranja i otvaranja, postaju funkcionalno neodržive. U tom slučaju se razvija stanje insuficijencije. Ako klapni zaliska ne dođu do faze potpunog raskrinkavanja, onda govorimo o suženju otvora (stenozi). Ponekad su oba defekta prisutna u isto vrijeme. Defekti kao rezultat bolesti mogu se razviti kod djece i odraslih.

Šta uzrokuje srčane mane

Najčešći razlog za nastanak patoloških promjena na zaliscima i otvorima srca je reumatizam, posebno reumatska bolest srca (infektivno-toksični proces lokaliziran u srčanom tkivu).

Manje uobičajeni uzroci malformacija su:

• progresivni aterosklerotski procesi;
• trauma grudnog koša;
• organska lezija srca sifilitičkog porijekla.

Koje promjene se dešavaju u srcu kao rezultat defekta u razvoju

Suženje (stenoza) može nastati stvaranjem vlakana vezivnog tkiva u zalistcima i cicatricijalnim procesima u tetivama koji reguliraju sinhroni rad aparata zalistaka.

Neuspjeh valvularne strukture rezultat su destrukcije i zamjene valvularnog aparata ožiljnim tkivom. Patološki izmijenjeni zalisci remete fiziološki protok krvi. Problem je u tome što se iz glavne količine krvi koja je prošla u sljedeću komoru dio nje vraća. To se događa kao rezultat činjenice da se ventili ne mogu potpuno zatvoriti, a između ventila se uočava praznina ili drugi nedostatak.

Izbačeni dio dodaje se normalnom volumenu krvi. Ovaj proces dovodi do adaptivnog širenja srčane komore, zatim do zadebljanja mišićnog zida (hipertrofija). S vremenom se srčani mišić "umori" od stalnog preopterećenja i dolazi do njegovog slabljenja, što dovodi do mlohavosti (dilatacije). Kao rezultat, nastaje kronična srčana insuficijencija uz nemogućnost normalnog "pumpanja" krvi.

Karakteristike dijagnoze stečenih srčanih mana

Prilikom utvrđivanja prisustva defekta potrebno je utvrditi njegov uzrok, postojeći oblik zatajenja srca, procijeniti stepen njegovog razvoja. Prva osoba koja otkrije defekt je doktor koji sluša (auskultira) srce. Upravo on, zahvaljujući akustičnim promjenama srčanih tonova i šumovima koji se pojavljuju, postavlja primarnu dijagnozu.

Zatim se izvodi ultrazvuk srca koji vam omogućava da odredite točnu lokaciju, oblik defekta, stupanj ozbiljnosti procesa mjerenjem površine otvora ventila. Dopler srca se radi radi utvrđivanja činjenice retrogradnog refluksa krvi (regurgitacije), zbog insuficijencije.

Ostaje neophodan i. Pažljivo dinamičko ispitivanje pacijenta tokom fluoroskopije omogućava vam da razmotrite sve detalje razvijene patologije.

Laboratorijskim metodama treba potvrditi moguće promjene na drugim organima koji su mogli biti zahvaćeni kao rezultat problema s cirkulacijom.

Više detalja o dijagnozi (EKG) stečenih srčanih mana opisano je u video pregledu:

Glavne odredbe liječenja stečenih nedostataka

Bitan:Potpuno se riješiti takve bolesti kao što je bolest srca moguće je samo operacijom.

Lečenje lekovima je indicirano samo u slučaju blažih varijanti i stepena slabosti, radi održavanja rada srca, sprečavanja razvoja mogućih komplikacija i sprečavanja nastanka srčane insuficijencije.

Kod teških bolesnika konzervativna terapija se koristi za pripremu organizma za prenošenje hirurškog tretmana i za ublažavanje simptoma srčane insuficijencije.

Nakon hirurške intervencije, vrijedi zapamtiti potrebu za kućnom i radnom rehabilitacijom pacijenta. Specifične vrste liječenja stečenih defekata bit će opisane u posebnim slučajevima varijeteta bolesti.

Glavne vrste stečenih srčanih mana

Raznolikost poroka ne dozvoljava njihovo opisivanje u jednom članku, pa će ovdje biti predstavljeni samo oni najčešći.

Bilješka : Ljudsko srce se sastoji od 4 komore - dvije pretkomore (lijevu i desnu) i dvije komore. Iz lijeve komore grimizna arterijska krv ulazi u sistemsku cirkulaciju za opskrbu kisikom svih tkiva tijela, zatim se skuplja u gornjoj i donjoj šupljoj veni i već zasićena ugljičnim dioksidom ulazi u desnu pretkomoru. Iz nje - u desnu komoru. Između ove dvije komore nalazi se trikuspidni zalistak. Iz desne komore (plućna cirkulacija) krv se kroz plućni trunk (arteriju) dovodi do plućnog sistema, gdje dolazi do razmjene plinova – oslobađa se ugljični dioksid, a krv se zasićena kisikom. Nadalje, obogaćena krv ulazi kroz plućne vene u lijevu pretkomoru i kroz bikuspidnu (mitralnu) valvulu u lijevu komoru, gdje ponovo ulazi u veliki krug. Zadatak ventila je da obuzdaju povratni tok krvi koja se naglo kreće. Ako je poremećena struktura zalistaka i formacija koje reguliraju njihove funkcije, nastaju defekti i zatajenje srca, odnosno nemogućnost normalnog protoka krvi.

Video "Cirkulacija krvi":

Stečena bolest mitralne valvule

Najčešći nedostaci mitralni zalistak. Ovaj zalistak se nalazi između lijeve pretkomore i lijeve komore. Njegov poraz bolnim procesom u većini slučajeva stvara istovremenu insuficijenciju i stenozu. Oblik srčane insuficijencije razvija se i u sistemskoj i u plućnoj cirkulaciji.

U početku pacijent doživljava povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji.

S defektima mitralne valvule pacijenti doživljavaju:

Rentgensku sliku bolesti formiraju proširene srčane komore, pomak položaja i vidljivi fenomeni stagnacije u plućima. Dodatne podatke u dijagnostici bolesti mitralne valvule daje elektrokardiografija.

Izolirana mitralna stenoza ili insuficijencija je rijetka. U pravilu dolazi do njihove kombinacije s prevalencijom suženja ili insuficijencije.

Mitralna stenoza se manifestuje:

• specifičan (dijastolni) šum, koji se dobro čuje na vrhu srca. Javlja se u periodu opuštanja srca (dijastole) zbog prolaska krvi kroz suženi otvor, utvrđuje se i "mačje prede" - drhtanje spojenih valvula, I ton je glasan uz pljeskanje;
• puls sa malim punjenjem;
• gore navedeni opći simptomi;
• specifičan znak je rumenilo na djetetovim obrazima - "leptir".

Srčano zatajenje sa stenozom se razvija rano, ali je dugo i podložno medicinskoj korekciji. Defekt se često komplikuje tromboembolijom (odvajanje krvnih ugrušaka sa zidova desne pretklijetke), poremećajima ritma i razvojem plućnog infarkta s hemoptizom.

Video "Mitralna stenoza":

Hirurško liječenje - komisurotomija se izvodi kod pacijenata sa bolešću mitralne valvule sa sve većom srčanom insuficijencijom. Zalistci se odvajaju i protok krvi se obnavlja.

Mitralnu insuficijenciju definišu:

• sistolni šum, koji je uzrokovan prolaskom krvi natrag u lijevu pretkomoru kroz defekt ventila;
• opšte pritužbe, karakteristične za sve poroke.

Bolest dugo ostaje u kompenziranoj fazi, jer lijeva komora ima najveću sposobnost prilagođavanja patološkim promjenama. Hirurško liječenje defekta nudi se u slučaju povećanja klinike kronične cirkulatorne insuficijencije. Operacija uključuje ugradnju umjetne valvule (proteze).

Video "Liječenje mitralne insuficijencije":

Stečeni defekti trikuspidalnog zaliska

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska rijedak izolirani defekt. Obično se kombinira s kombiniranom patologijom. S trikuspidalnom insuficijencijom brzo se razvija kongestija venskog korita. Povećani organi sa specifičnim parenhimskim tkivom (jetra, slezena). Tečnost curi u trbušnu šupljinu, razvija se ascites. Trikuspidalna bolest se često javlja sa defektom bikuspidalnog zalistka. U tom slučaju se smanjuje pritisak u plućnoj cirkulaciji, zbog refluksa krvi kroz trikuspidalni zalistak u desnu komoru.

Trikuspidna (trikuspidna) stenoza izuzetno retka sama po sebi. Prati kombinovane defekte, kombinovane sa mitralnim defektima. Desni atrij kod ove patologije je proširen, zbog otežanog prolaza krvi u desnu komoru. Kod pacijenata se rano javlja kratak dah uz fizički napor, osjećaj težine u trbuhu, otok. Postoji cijanoza kože sa ikteričnom nijansom. Jetra se povećava u veličini i pulsira. Otkucaji srca su ubrzani.

Stečena bolest aortnog zaliska

Stenoza aortečesto se javlja u kombinaciji sa insuficijencijom aortnog zalistka. Obično ostaje neprepoznat. S ovim defektom, krv iz šupljine lijeve klijetke ulazi u aortu kroz suženi otvor. Prepreka ne dozvoljava da potpuno izađe, a ostatak se miješa u uobičajeni dio. Kao rezultat toga, višak krvi dovodi do povećanja šupljine i prenaprezanja zidova lijeve klijetke, što reaguje povećanjem mase miokarda, a zatim i njegovim opuštanjem (dilatacijom).

Pacijenti se rijetko žale na zdravstvene probleme. Ponekad se javljaju bolovi u srcu, nesvjestica. Puls je usporen, koža je blijede boje, jer se tkiva dovode manje krvi nego što bi trebalo. Postoje specifični šumovi u srcu. Bolest koja sporo napreduje. Ako nastupi faza zatajenja srca, onda se manifestuje srčanom astmom.

Insuficijencija aortne valvule takođe često u kombinaciji sa drugim porocima. Krv iz aorte kroz defekt zalistaka ponovo teče natrag u lijevu komoru. Ventrikularna hipertrofija dugo vremena kompenzira problem, pa ova vrsta defekta rijetko izaziva pritužbe. Vremenom se kod pacijenata javlja glavobolja i bol u srcu, lupanje u vratu, uz razvoj insuficijencije – dispneja. Ovi simptomi su rezultat oslabljenog ventrikularnog kontraktilnosti.

Bitan:liječenje aortnih defekata provodi se prema istim principima kao i za zaliske između atrija i ventrikula - koristi se odvajanje adhezija zalistaka, protetika i proširenje rupe.

Kombinovani poroci javljaju se s prevladavanjem promjena i pritužbi na glavni tip defekta, koji je upotpunjen sekundarnim znakovima bolesti.

Srčane mane i trudnoća

Kod trudnica sa srčanim manama porođaj teče s komplikacijama. Češće se javljaju kasne toksikoze. U poređenju sa zdravim ženama, kod pacijenata sa srčanim manama povećava se postotak neblagovremenog ispuštanja vode, razvija se slabost porođajne aktivnosti. Kod porođaja često dolazi do zatajenja cirkulacije (oko polovine). Stoga je takvim pacijentima potrebno stalno praćenje od strane ginekologa i kardiologa. U teškim slučajevima preporučuje se prekid trudnoće.

Odjel za dječju kardiologiju vodeće izraelske privatne klinike Herzliya Medical Center specijaliziran je za dijagnostiku i liječenje svih vrsta srčanih mana kod djece. Lekari bolnice stekli su ogromno iskustvo u konzervativnom i hirurškom lečenju u cilju potpunog obnavljanja srčane funkcije kod dece i adolescenata.

Šta je srčana mana?

Bolest srca je kršenje strukture srčanih komora, njegovih ventila i područja izlaza u glavne žile (aorta i plućna arterija). U pravilu, ovi anatomski nedostaci povlače funkcionalne poremećaje, izražene u jednom ili drugom stepenu, koji dovode do preopterećenja srčanog mišića, kao i do smanjenja kompenzacijskih sposobnosti srca. Hemodinamski poremećaji se manifestuju simptomima zatajenja srca, što često ugrožava živote pacijenata. Srčane mane se obično dijele u dvije velike grupe:

• urođene srčane mane
• Stečene srčane mane

Urođene srčane mane kod djece

Urođene srčane mane kod djece nastaju u periodu intrauterinog razvoja. Mogući uzroci urođenih mana uključuju:

• genetske mutacije
• izloženost teratogenim supstancama (uključujući lijekove)
• radijacije
• teška metabolička bolest majke
• zarazne bolesti tokom trudnoće

Osobine placentne cirkulacije fetusa u većini slučajeva omogućuju vam nastavak rasta i razvoja čak i u prisustvu ozbiljnih strukturnih oštećenja srca. Teški hemodinamski poremećaji mogu se javiti neposredno nakon porođaja ili se pojaviti u periodu intenzivnog rasta djeteta. Urođene srčane mane kod djece dijele se na defekte sa očuvanom plućnom cirkulacijom (bijeli defekti) i defekte sa smanjenom plućnom cirkulacijom (plavi defekti).

Najčešće urođene srčane mane kod djece su:

• Ventrikularni septalni defekt
• Defekt atrijalnog septuma
• Otvoreni aortni kanal
• Koarktacija aorte
• Kongenitalna stenoza i atrezija plućne arterije
• Kombinovane kongenitalne malformacije kod kojih postoji kompleks strukturnih poremećaja (Fallotova trijada, Fallotova tetrada, transpozicija glavnih arterija)

Stečene srčane mane kod djece

Stečene srčane mane kod djece su komplikacija raznih bolesti i razvijaju se tokom života djeteta. Glavni uzrok stečene bolesti srčanih zalistaka kod djece je streptokokna infekcija (reumatska bolest). Funkcionalne i anatomske promjene u valvularnom mehanizmu mogu biti uzrokovane i teškom hipertenzijom, kardiomiopatijom, nereumatskim (uključujući toksične) lezijama endokarda i miokarda, perikarditisom, Kawasakijevom bolešću i disfunkcijom srčanog provodnog sistema. Mnogo rjeđe su lezije uzrokovane traumom i tumorima.

Među stečenim srčanim manama kod djece najčešće su:

• Stenoza i insuficijencija bikuspidnog (mitralnog) zaliska
• Stenoza i insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) zaliska
• Stenoza i valvularna insuficijencija aorte
• Stenoza i valvularna insuficijencija plućne arterije

Uobičajeni simptomi srčanih mana kod djece

Unatoč različitoj etiologiji i patogenezi, simptomi srčanih mana kod djece su uglavnom slični, jer bolest dovodi do smanjenja volumena izbacivanja krvi i razvoja jedne od vrsta zatajenja srca. Poremećaji perfuzije organa i tkiva, kao i kongestija u malim i velikim krugovima cirkulacije dovode do teške disfunkcije gotovo svih sistema rastućeg organizma. Simptomi srčanih bolesti kod djece uključuju:

• Niska fizička izdržljivost. Povećan umor i slabost ne dopuštaju vam da vodite aktivan način života
• Usporavanje fizičkog razvoja, pothranjenost
• Kratkoća daha pri naporu, au teškim slučajevima čak i u mirovanju
• Promjena boje kože - bljedilo ili plavilo
• Znakovi hronične hipoksije (nedostatak kiseonika) mozga kao što su razdražljivost, nesanica ili prekomerna pospanost, oštećenje pamćenja, kašnjenje u učenju, psihološki poremećaji
• Znakovi tkivne hipoksije, kao što su disfunkcija unutrašnjih organa, promjene u strukturi terminalnih falanga prstiju gornjih ekstremiteta
• Edem koji je rezultat teške kongestije
• Rane manifestacije koronarne bolesti srca (kao rezultat teške hipertrofije i relativne insuficijencije koronarne cirkulacije

Dijagnoza urođenih i stečenih srčanih mana kod djece

U klinici Herzliya Medical Center provode se sve vrste funkcionalne i invazivne dijagnostike bolesti kardiovaskularnog sistema kod djece. U slučaju kliničke sumnje na srčanu bolest, iskusni kardiolozi bolnice propisaće individualni program pregleda kako bi se utvrdila tačna dijagnoza i stepen funkcionalnih poremećaja. Među glavnim metodama instrumentalne dijagnostike srčanih mana kod djece, važno je napomenuti:

• Elektrokardiografija i kontinuirano (uključujući daljinsko) praćenje otkucaja srca
• Ehokardiografija (ultrazvuk) u mirovanju i pod opterećenjem
• Tomografija srca - kardio CT i MRI
• Izotopsko skeniranje srca

Liječenje urođenih i stečenih srčanih mana kod djece

Postavljanje tačne dijagnoze pomaže kardiolozima klinike Herzliya da razviju najefikasniji program liječenja urođenih i stečenih srčanih mana kod djece. Glavne metode terapije su:

• Konzervativno liječenje srčanih mana, usmjereno na kompenzaciju simptoma zatajenja srca i stabilizaciju općeg stanja pacijenta. Medicinsko liječenje većine srčanih mana kod djece je privremena mjera neophodna za pripremu za hirurški zahvat kojim se vraća normalna anatomija.
• Operacija na otvorenom srcu. Ove složene hirurške intervencije zahtevaju visok nivo profesionalizma, iskustva i tehnološke sposobnosti za siguran prelazak pacijenta u ekstrakoronarnu cirkulaciju tokom zahvata. U privatnoj klinici "Herzliya Medical Center" uspješno se izvode operacije bilo kojeg stepena složenosti.
• Minimalno invazivne procedure za otklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana kateterizacijom. Inovativne metode endoskopske hirurgije omogućavaju efikasnu i sigurnu intervenciju na srcu koji kuca.

Kardiolozi bolnice Herzliya Medical Center detaljno objašnjavaju zadatke i značaj predstojećih zahvata, prateći pacijente i njihove roditelje u svim fazama dijagnostike i liječenja srčanih mana.