Симптоми на плъзгаща се херния. Симптоми и лечение на плъзгаща се хиатална херния. Причини за херния

Сред диагностицираните хернии на хранопровода при възрастни по-често се открива плъзгаща се херния. отвор на хранопроводадиафрагма, която има свои собствени характеристики на клиничното протичане.

Плъзгащият или аксиален HH се появява в резултат на навлизането на долната част на хранопровода и кардията на стомаха в гръдния кош през отслабената стена на диафрагмата. Обикновено тези органи се намират в коремната кухина и се държат от мускулен лигамент.

Самото заболяване не представлява заплаха за човешкото здраве, освен ако не е сложно. Разликата между такова нарушение като нефиксирана сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е свободното движение на кардията на стомаха и част от хранопровода от коремната кухина към гръдния кош и обратно. Във връзка с тази характеристика рискът от усложнения е намален, но навременната диагноза е сложна.

При заболяване на плъзгаща се херния на хранопровода симптомите и лечението са най-много важни точки, но си струва да разберем причините. Рисковата група за развитие на такова заболяване като аксиална плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, чието лечение трябва да бъде навременно, включва хора със затлъстяване, жени по време на бременност и пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт. . Причинни факторимогат да бъдат разделени на придобити и вродени.

Вродени причинипоявата на такова нарушение като плаваща херния на хранопровода:

• нарушение на процеса на спускане на стомаха;
• появата на херния в утробата поради недостатъчно сливане на диафрагмата;
• недоразвитие на мускулите на диафрагмата около естествен отворхранопровод.

Придобити фактори, при което се развива плъзгаща HH:

Механизмът на възникване на такава патология като плъзгаща се сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е да отслаби естествения отвор на диафрагмата, през който свободно проникват долният хранопровод и кардията на стомаха. Заболяването протича много бавно, AHH от 1-ва степен, какво е това, лекарят ще обясни по-добре и изобщо не може да се определи без инструментална диагностика.

Клинични симптоми

Характеристика на тази форма на патология ще бъде дълъг латентен курс. Пациентът може да няма никакви признаци с малък размер на дефекта. Доста често откриването на патология се случва случайно при изследване на тялото за други заболявания. Но някои хора все още показват цял ​​набор от симптоми.

За патологията на плъзгаща се аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (SHH) са характерни следните признаци:

• усещане за парене зад гръдната кост след хранене и в хоризонтално положение;
• регургитация и често оригване без съпътстващи спазми на повръщане;
• нарушение на преглъщането, дисфагия поради стесняване на хранопровода или на фона на възпаление;
• рефлуксен езофагит с добавяне на възпаление на бронхите или дори на белите дробове.

Постепенното прогресиране на патологията води до усложнения. Първо се развива рефлуксен езофагит, което дава симптоми на болезненост и постоянни киселини.

Без подходящо лечение аксиалната или плъзгаща се хиатална херния може да доведе до ерозии или язви, както и вътрешно кървене и анемичен синдром.

Тежестта на клиниката ще зависи от етапа:

Свързани нарушения

Симптомите се допълват на фона на съпътстващи заболявания:

• възпаление на стомаха и язва;
• вътрешно кървене;
• бронхит и трахеит;
• рефлуксен езофагит.

Симптомите могат да бъдат приложени зъбни заболяванияпоради поглъщане на киселинно съдържание на стомаха в устната кухина. Пациентът чувства парене на езика, има лоша миризмаи кисел вкусв месеца. Гласът се променя, дрезгавост и кашлица се появяват в случай на комбинация от херния с патологии на дихателните органи, включително бронхиална астма или трахеобронхит.

Плъзгаща херния на хранопровода: лечение и неговите принципи

Когато се диагностицира неусложнена плъзгаща се хиатална херния, лечението се основава на симптомите. Самият дефект не може да се отстрани медикаментозно или нефармакологично. Лекарят предписва лекарства само за премахване на симптомите и подобряване на качеството на живот.

Задължителни компоненти на поддържащото лечение:

• диета;
• изключване на тежки физически натоварвания;
• лечение на съпътстващи заболявания;
• приемане на лекарства за нормализиране на киселинността на стомашния сок;
• отхвърляне лоши навици, премахване на стресовите фактори.

Операцията при това заболяване се извършва изключително рядко, когато се развие усложнение и има опасност за здравето и живота на пациента.

Показания за хирургично лечение:

• тежък анемичен синдром;
• хронично кървене;
• голяма херния, повече от 10 см в диаметър;
• множество ерозии или язви;
• дисплазия на хранопровода;
• нарушение на херниалния сак.

Медицинска терапия

основна цел лечение с лекарствапри диагностицирането на нефиксирана херния на отвора на хранопровода на диафрагмата ще има елиминиране на неприятни симптоми под формата на киселини, усещане за чуждо тяло, тежест след хранене и болезненост. Лекарствена терапияс SHHOD:

Схемата за лекарствено лечение на плъзгаща се херния се определя индивидуално от лекуващия лекар след цялостен преглед на органите гръден коши стомашно-чревния тракт. Често лекарствата се предписват само в периода на тежки симптоми.

Освен това се определят следните средства:

• за премахване на спазъм и болка - Но-Шпа, Дротаверин;
• за премахване на киселини с оригване - Мотилиум;
• за защита на лигавицата и нейното възстановяване - Де-нол.

Схеми на лечение на съпътстващ езофагит:

• дългосрочна употреба на инхибитори протонна помпа(PPI) във високи дози;
• приемане на PPI в продължение на 5 дни в периода на тежки симптоми;
• приемане на ИПП само когато се появят симптоми.

С лек ход на патологията, прокинетикаи антиациди. При умеренопоказана диета и хистамин H2 блокери. За тежко изражение клинични проявленияпредписват се прокинетици, хистамин Н2 блокери и ИПП. При усложнен процес с животозастрашаващи прояви е показано само хирургично лечение.

Физиотерапия

Освен това се предписват физиотерапевтични процедури:

• терапевтични вани;
• кални апликации;
• лекарствена електрофореза;
• индуктотермия;
• магнитотерапия.

Физиотерапията е показана за допълнително поддържане на състоянието на стомашно-чревния тракт с езофагит или хиперациден гастрит.

Полезно видео

Когато се диагностицира плъзгаща се херния на хранопровода, трябва да знаете какви мерки да предприемете. Важни съвети са дадени в това видео.

Нелекарствени методи

За терапевтичен ефектдиректно върху болната област е ефективно да се допълни терапията с физиотерапевтични упражнения. Това е важно за укрепване на връзките, което в бъдеще ще помогне за предотвратяване на увреждане на херниалния сак. Експертите също препоръчват да правите дихателни упражнения, като отделите няколко минути 3 часа след хранене.

Предпоставка за лечение ще бъде диетата.

Принципи на хранене в SHHOD:

Народни средства

съоръжения народна медицинас SHHOD:

• инфузия на портокалова кора и корен от женско биле за премахване на киселини;
• отвара от корен на валериана с плодове от копър за подуване на корема;
• смес от червени боровинки, мед и алое, за да се отървете от оригване.

Използването на методи на традиционната медицина е допълнение към основния режим на лечение, предписан от лекаря. Средства за защита, приготвена у дома, не може да повлияе по никакъв начин на заболяването, като премахне хернията. Те са допустими за употреба за облекчаване на симптомите само след преглед от лекар и диагностика.

Комплексното лечение на плъзгаща се херния на хранопровода е ефективно само при доживотна диета и приемане на всички лекарства, предписани от лекаря. При индикации за хирургично лечение операцията не може да бъде избегната, тъй като необходимостта от това вече показва животозастрашаващо състояние.

Хиаталната херния по същество е дефект в преградата между коремната кухина и гръдната кост. Тази преграда се състои от мускули, които са склонни да губят своята еластичност и гъвкавост с възрастта. Следователно, изпъкването на хранопровода в гръдната кост през отворите на диафрагмата често се нарича болест, свързана с възрастта. Възрастните хора са най-податливи на такива заболявания.

Друг важен фактор е, че налягането в гръдна кухинамного по-ниско, отколкото в перитонеума. От това, често след тежко физическо натоварване, с продължителна кашлица и други подобни явления, които повишават вътрешното налягане, може да провокира появата на хиатална херния.

В зависимост от мястото на произход на образованието има:

• аксиално падане;
• сърдечна херния.

В съвременната медицина хиаталната херния се разделя на няколко вида:

• съкратен хранопровод ( вродена хернияхранопровод);
• параезофагеална херния;
• плъзгаща се херния.

Плъзгащата се херния е доста често срещана, но има редица трудности. Включително, при тази форма на заболяване на хранопровода е по-трудно да се установи диагноза, тъй като симптомите не се проявяват правилно, а самата издатина се вижда само когато определени условия.

Такава херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се различава по това, че изместването в гръдната кост се случва не близо до хранопровода, а по протежение на оста му.

При диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода местоположението на хернията ще бъде малко по-различно, отколкото в случай на други подвидове херния на хранопровода. Подхлъзването предполага това горна частСтомахът е разположен над нивото на диафрагмата. Оказва се, че стомахът, така да се каже, участва в образуването на херниалния сак.

Плъзгащата се херния може или не може да бъде фиксирана. При фиксирано образуване на езофагеалния отвор на диафрагмата местоположението на хернията не се променя в зависимост от позицията на тялото на пациента. Това означава, че когато пациентът заеме вертикално положение, плъзгащата се фиксирана херния ще остане в гръдната кост. Това се случва, защото херниалният феномен се задържа от сраствания в херниалния сак.

Също така, съвременната медицина разграничава плъзгащата се херния с вроден или придобит съкратен хранопровод.

Тъй като има голяма разликав налягането между гръдната кост и коремната кухина, това допринася за проникването на съдържанието на стомаха в хранопровода. Както знаете, хранопроводът е чувствителен към такива неща. Това може да причини ерозии и язви, което ще причини не само неудобство и дискомфорт на пациентите, но и ще причини силна болка. Ако този възпалителен процес протича постоянно, тогава лигавицата лесно се наранява и кърви. Това от своя страна може да причини тъканна анемия.

Причини за образуване на плъзгаща се херния

Причината за образуването на плъзгаща се формация на езофагеалния отвор на диафрагмата е патологията на лигамента, който държи гастроезофагеалния канал вътре в езофагеалния отвор на диафрагмата.

Тъй като горната част на стомаха се движи нагоре при плъзгаща се херния, този мускулен лигамент се изтощава и разтяга. Езофагеалният отвор става по-голям в диаметър. Следователно, в зависимост от количеството съдържание в стомаха и позицията на човешкото тяло, херниалният феномен (включително част от гастроезофагеалния канал) може първо да се премести в гръдната кост от коремната кухина и след това да се върне обратно.

В този случай херниалното образуване на хранопровода може да бъде както с големи размери, така и с малки размери. Като правило, голям херниален пролапс се наблюдава при пациенти, които отдавна страдат от такова заболяване.

Ако издатината е фиксирана и стеснена от белези в херниалния сак, може да се получи придобито скъсяване на хранопровода. В този случай езофаго-стомашният канал или фистулата, както се нарича, винаги ще бъде над диафрагмата.

Предимството на плъзгащата се херния е, че не може да се прищипе. Но при напреднали варианти може да възникне фиброзна стеноза. Също така, съпътстващо заболяване на плъзгаща се хиатална херния е рефлуксният езофагит.

Нарушение на плъзгаща се херния

Както вече споменахме, плъзгането не може да бъде нарушено. Дори ако отворът се стеснява и кардията, която е навлязла в гръдната кост, е компресирана, това не застрашава нарушения на кръвообращението. Тъй като съдържанието се изпразва през хранопровода, а изтичането на кръв става през вените на хранопровода.

Симптоми

По правило плъзгащата се формация протича без изразени симптоми. Сериозни симптомисе появяват, когато съпътстващите заболявания се присъединят към плъзгащите се отлагания или започнат усложнения.

След това пациентът може да се оплаче от:

• киселини в стомаха;
• регургитация;
• оригване
• болка;
• ефект на парене зад гръдната кост;
• бучка в гърлото;
• повишено слюноотделяне;
• понякога повишено кръвно налягане.

Симптомите могат да варират в зависимост от позицията на тялото на пациента. Изгарянето се появява при почти всеки пациент с плъзгаща се херния на хранопровода.

Болката не е като тази, която може да почувства човек с язва. При образуване на херния болката се появява след хранене и е пропорционална на количеството приета храна. Когато приемате лекарства, които намаляват киселинността, болката изчезва почти мигновено.

Диагностика

Можете да диагностицирате плъзгаща се формация по следните начини:

• гастроскопия;
• флуороскопия на стомаха, включително анализ на функционалността;
• промяна в дневното рН в хранопровода.

Лечение

Плъзгащите се хернии се лекуват първо традиционен метод, което предполага специална диета, физическа гимнастикаи прием на лекарства. Ако това не помогне и пациентът започне да развива усложнения, може да има въпрос на хирургическа интервенция. Хирургията е показана и при кървене.

Здравейте! Кажи ми моля те. Започнах много силен сърдечен ритъм. Първо тласък, после сякаш сърцето се преобърна, а след това силно сърцебиене. Обърнах се към кардиолога. Направиха ми Холтер. Нищо лошо не беше открито. Казах му, че имам плъзгаща херния. Лекарят каза, че най-вероятно се усеща плъзгаща се херния. Кажи ми моля те. Може ли плъзгаща херния да действа така И какви сутрешни упражнения могат да се правят с плъзгаща херния (имам предвид сутрешни упражнения), както и какви лекарства се използват за лечение на плъзгаща се херния. С уважение Аллах.

Съдържание на статията:

Хиаталната херния (HH) е изпъкналост на коремните органи през физиологичен или травматичен отвор в гръдния кош. Хернията се образува под въздействието на различни негативни фактори. нея изграждащи блоковеса портата, чантата и съдържанието. Долната трета на хранопровода, стомаха, тънки или дебело черво. Всички тези органи са покрити от перитонеума, който образува херниалния сак. Патология дълго времепротича безсимптомно, но може да причини дискомфорт на пациента. Навременната диагноза е ключът към успешното лечение.

Видове и степени на HH

1. Аксиален (плъзгащ): езофагеален, сърдечен (херния на началната част на стомаха), кардиофундичен.
2. Параезофагеален: фундален, пилоричен, чревен, комбиниран, оментален.
3. Гигант: междинен сбор, общ.
4. Вариант на аномалия на развитието или нараняване: съкратен хранопровод I и II.

Има и радиологична класификация. Разделянето ви позволява да определите степента на изпъкналост (неуспех) на стомаха и други храносмилателни органи в гръдната кухина.

Степени на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата:

• Първо - интраабдоминалната трета на хранопровода е над диафрагмата.
• Вторият - пролапсът на тялото на стомаха в лумена на диафрагмата се присъединява към предишните промени.
• трето - пълен пролапс горна дивизиястомашно-чревния тракт в гръдния кош.

Хернията може да бъде фиксирана или нефиксирана. Фиксираната херния има стабилна позиция на портата. Незакрепени - подвижни. Симптомите се влияят от размера на издатината. Големите хернии могат да причинят затруднено дишане. Плъзгащата се и параезофагеална ХХ, удушена в хилуса, причинява симптоми на остър корем.

Откъде идва патологията?

Хернията на хранопровода се разделя на вродена или придобита. Вроденият вариант се диагностицира най-често в детска възраст. Причината е аномалия в развитието храносмилателен тракт.

В допълнение, диафрагмалната херния се причинява от:

• травматизация (наранявания, натъртвания, рани, наранявания);
• системни патологии на хрущялната тъкан ( ревматоиден артрит, болест на Бехтерев, лупус еритематозус);
• генетични заболявания (например болест на Даун).

Хернията се образува с комбинация от рискови фактори и патология на диафрагмата.

Провокиращите фактори включват състояния, при които има увеличение вътре коремно налягане:

• хроничен запек;
• фекални камъни;
• обилно повръщане;
• подуване на корема;
• асцит или перитонит;
• вдигане на тежести;
• натрапчива кашлица при обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.
• абдоминално затлъстяване.

По време на бременност нарастващата матка увеличава налягането в корема, което означава, че увеличава риска от херния на хранопровода.

Образуването на херниален сак се улеснява от нарушение на перисталтиката. Подвижността на храносмилателния тракт намалява с:

• дискинезия на жлъчния мехур по хипокинетичен тип;
• стомашно-чревна язва;
• гастрит, гастродуоденит;
• Панкреатит;
• холецистит;
• рак на главата на панкреаса;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Адхезивната болест на хранопровода допринася за образуването на HH. Съединителнотъканните връзки "издърпват" стомаха и долната трета на хранопровода нагоре в гръдния кош. Срастванията се образуват поради рефлуксен езофагит.

Клинична картина

Диагнозата HH се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата и допълнителна информация. клинични изследвания. Оплакванията на пациента са субективни признаци на заболяването, при подробно изследване на които лекарят може да подозира патология.

Субективни усещания

Признаците на херния на хранопровода зависят от степента на патология, от продължителността на нейния курс.

HH се проявява със следните симптоми:

• болка различна интензивност, предимно ретростернална локализация;
• усещане за буца в гърлото, дисфагия (затруднено преглъщане);
• одинофагия (херния на хранопровода боли при преглъщане);
• повишено слюноотделяне;
• оригване на въздух;
• киселини в стомаха;
• кървене.

Често неприятното усещане в гърлото се излъчва към врата и задната част на главата. Феноменът е свързан с особеностите на инервацията на тази анатомична област.

Често пациентите се оплакват, че болката се излъчва към раменете, лопатките и ръцете. Симптомите на херния на хранопровода при възрастни зависят от тежестта на пептичния езофагит и наличието на усложнения. Ако се наруши голям херниален сак, тогава се появява клиника на остър корем.

Косвени признаци на HH

Симптомите на херния на хранопровода често са неспецифични. Често те могат да бъдат объркани с други заболявания на коремната кухина.

Екстраезофагеални признаци:

• ретростернална болка, наподобяваща ангина пекторис;
• различни видове аритмии;
• хронична кашлица, придружена от задух.

Патогномоничен (специфичен) симптом е връзката на болката с приема на храна, физическа активност, кашлица и промяна в позицията на тялото.

Дрезгав глас, парещ език, често хълцане. При вдишване на стомашен сок се развива тежка пневмония с зони на некроза.

Какво показват апаратните и лабораторните изследвания

При наличие на субективни симптоми на херния на хранопровода е необходимо да се подложи цялостен преглед.

Превъртете диагностични меркис HH:

1. Рентгенов. Провеждайте два вида изследвания: със и без контраст. Бариевият контраст ви позволява да изследвате подробно стените на органа, както и степента на херниална издатина. Язвата на снимката изглежда като ниша.
2. Езофагоскопия. По време на това учениеоткрийте ерозивни и язвени промени, характерни за пептичен езофагит. Ако се подозира тумор, се извършва биопсия на неоплазмата с допълнително хистологично изследване.
3. Фецес за окултна кръв.
4. Езофагеална манометрия. Методът позволява да се оцени функцията на сфинктерите и подвижността на хранопровода. Перисталтичните антеградни движения са нормални. Спазмите на хранопровода са характерни за HH.
5. Езофагеална pH-метрия. Измерва се киселинността на хранопровода.
6. Импедансметрия. Уточнява наличието на рефлукс.

Какво е опасна херния на хранопровода

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако има съмнение за тях, пациентът се хоспитализира в отделение по хирургияза операцията. HH при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

нарушение

Нарушаването на херния е остра патология, характеризираща се със силен синдром на болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът в хернията е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради нарушения на кръвообращението се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

• силна болка;
• кървене;
• повръщане с ивици кръв;
• диспнея;
• тахикардия;
• хипотония.

При липса на навременна помощ се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на на солна киселина. Пациентът е загрижен за интензивна ретростернална болка, влошена при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а изострят възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуването чрез дефект. Тази патология се характеризира с навлизане на кисел стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Езофагеалната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Спирането на кръвта от езофагеалните артерии е трудно. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Налягането пада, сърдечният ритъм се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Задължително спешна хоспитализациядо хирургическа болница.

Други усложнения

HH винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка, нарушения на преглъщането.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, които стесняват лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава 100 пъти.

На фона на нарушени двигателни умения се развиват хронични холецистити и холецистопанкреатити. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Хиатална херния при деца

Детските хернии често са резултат от вродени аномалии. Вътрематочното полагане на храносмилателния тракт и диафрагмата е нарушено. В педиатричната практика има 3 вида HH:

• "торакален" тип стомах;
• параезофагеална;
• плъзгане.

Първият тип херния е рядък. Характеристиката му е липсата на участие на перитонеума в образуването на херниалния сак. Промените в последните два варианта съвпадат със заболяванията при възрастните пациенти.

Ранен симптом на HH при новородени е редовната регургитация и повръщане. Често се присъединявайте респираторни нарушения. Децата се притесняват от кашлица и задушаване. Редовното вдишване на киселото съдържание на стомаха причинява задръствания в белите дробове и пневмония. При такава патология хирургичните интервенции са показани още в ранна възраст.

Как да се лекува херния на хранопровода

Лечението се извършва от гастроентеролог или хирург. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен. Предписва диета, редица лекарства.

лекарства

Обикновено се предписва консервативна терапия. Операцията не е показана при 90% от пациентите. Лечението се основава на приема на лекарства.

Лекарства за HH:

1. инхибитори на протонната помпа. Те включват лекарства с активни съставкиомепразол, пантопразол, езомепразол.
2. Средства, които влияят на перисталтиката (Motilium, Ganaton).
3. Антиациди (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 блокери (ранитидин, фамотидин).

Лекарствата имат аналгетичен и противоязвен ефект. Продължителността на курса се определя от лекуващия лекар. Не се препоръчва сами да предписвате терапия.

Как да излекувате херния на хранопровода с гимнастика и дихателни упражнения

Дихателните упражнения и физиотерапевтичните упражнения допринасят за възстановяването. Дълбоко дишаненасища клетките с кислород, спира окислителните процеси.

Дихателната гимнастика е специална версия на тренировъчната терапия, която помага за нормализиране на кръвообращението в органите и възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт. Упражненията намаляват коремното налягане, укрепват мускулите на диафрагмата.

Терапевтичен комплекс от дихателни упражнения:

1. Легнете настрани, подпрете главата си на ръката, свита в лакътя. Направи дълбок дъхс максимално издишване. Повторете 10 пъти от всяка страна.
2. Коленичейки, огънете гръбначния стълб, докато вдишвате. Изправете гърба си, издишайте. Повторете 5-7 пъти.
3. Лежейки по гръб, направете завои надясно и наляво. Докато се въртите, правете ритмични вдишвания и издишвания. Повторете 10 пъти от всяка страна.

Поддържайте ритмично дишане по време на тренировка. Дихателните упражнения се извършват на пода, тъй като е важно да сте на равна, твърда повърхност.

След извършване на дихателни упражнения се преминава към физиотерапевтични упражнения. Упражненията са насочени към укрепване на диафрагмата и намаляване на вътреабдоминалното налягане.

Комплекс от упражнения за пациенти с HH:

1. Седнете на пода, огънете коленете си, наклонете торса си. При всяко издишване потопете пръстите си дълбоко под ребрата. Направете 5-10 повторения.
2. Застанете прави, отпуснете ръцете си, изправете гърба си. Правете наклони надясно и наляво, плъзгайки ръцете си по бедрата. Само движение връхтяло. Повторете 10-12 пъти.
3. Легнете по гръб, огънете коленете си, скръстете ръце зад главата си. Алтернативно с десния и левия лакът посягайте към коляното с обратната страна. Повторете 10-12 пъти.

След извършване на тренировъчна терапия можете да я повторите отново дихателни упражнения. При херния на хранопровода е полезно да се занимавате с йога и плуване. Тези видове натоварвания отпускат мускулите, насищат тъканите с кислород.

хирургия

Хирургичното лечение се извършва с неефективността на консервативната терапия. Показания за хирургична интервенция при HHP:

• язвени ерозивни промени;
• кървене;
• гигантска херния;
• Хранопровод на Барет.

Операцията на Nissen е ефективна. Дъното на стомаха се увива около хранопровода, създавайки стомашен маншет. Последният предотвратява ретроградното движение на храната. След операцията коремният сегмент на хранопровода се връща в коремната кухина, възстановява се нормалното преминаване на храната и се ускорява изпразването на стомаха.

Продължителността на рехабилитацията зависи от естеството на интервенцията. Ако е използвана лапароскопия, тогава рехабилитацията продължава от 7 до 10 дни. При лапаротомия (отворен достъп) възстановяването отнема няколко седмици.

Народни средства

Може ли да се излекува херния на хранопровода народни средства? Не, но можете да облекчите състоянието на пациента.

Рецепти за билкови лекарства за HH:

• 1 ч.ч сварете кимион, копър и мента в 1л топла вода. Оставете да вари за един час. Филтрирайте с марля, охладете. Пийте по половин чаша отвара на всеки 3-4 часа.
• 1 с.л. смилайте ленено семе, сусам и бял трън в кафемелачка. Приемайте по 1 ч.ч. прах на гладно с чаша вода.
• 2 с.л билка агримония залейте с чаша гореща вода. Настоявайте 1 час. Пийте по 1 чаша запарка на ден.
• 1 ч.ч добавете овесени фибри към чаша кефир и изпийте преди лягане. Рецептата премахва запека, като влияе благоприятно върху здравето на червата.

Курсът на лечение е 2-3 месеца. Паузата между курсовете е 1-2 седмици.

Диета

Правилното хранене е от ключово значение успешно лечение HH. Задачата на диетата е механично щадене на хранопровода. От диетата на пациент с херния изключвайте:

• кифла;
• мастна;
• остър;
• пикантен;
• пушени;
• гъби;
• запазване;
• лимонада, кола;
• какао, включително шоколад;
• кафе и силен чай;
• алкохол.

Запомнете и следвайте 5-те принципа на лечебното хранене:

1. Дробност. Намалете обема на храната до 200 ml и увеличете кратността до 5-6 пъти.
2. Правилна стойка. Правият гръб осигурява физиологичното положение на хранопровода.
3. "Златен" половин час. Не лягайте 30 минути след хранене. По това време хранителният болус достига пилорната част на стомаха.
4. Щадящи. Преди сервиране смелете храната в блендер. Не яжте твърде гореща или студена храна. Дъвчете старателно всяка хапка.
5. Разнообразие. За да не се притеснява диетата, ястията трябва да са вкусни и красиви.

Невъзможно е напълно да се отървете от херния с диета. Въпреки това е възможно да се спре прогресията на езофагита и да се ускори лечението.

Ограничения за времето на заболяването и периода на рехабилитация

HH е хронична патология. За да се избегнат усложнения, пациентите трябва да се научат как да живеят правилно с херния. Препоръки за предотвратяване на усложнения на HH:

1. Попитайте Вашия лекар дали можете да спортувате.
2. Дайте предпочитание на лека физическа активност. На пациент с HH се препоръчва йога, плуване и пилатес. Не можете да помпате коремната преса, да правите активна аеробика.
3. Ограничете физическа работа. Забранено е вдигането на тежести.
4. Не яжте в легнало положение.
5. По време на сън следете размера на възглавницата на пациента. Ъгълът между главата и матрака трябва да бъде най-малко 45°.

Усложненията на хиаталната херния са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно.

Херния на хранопровода- състояние, при което някои вътрешни органи се изместват през разширения езофагеален отвор на диафрагмата от коремната кухина към гръдния кош. Това е долната част на хранопровода, стомаха и понякога бримките на тънките черва.

Херния на хранопровода според медицинска терминологиясе нарича хиатална херния или хиатална херния хиатална херния.

Хернията на хранопровода е доста често срещано заболяване: в Русия около 22% от възрастното население страда от това заболяване.

Освен това се среща най-често при пациенти с стомашно-чревни заболявания: с пептична язва, 32,5-67,8% от пациентите страдат от това заболяване, хроничен гастродуоденит- 15,8%, хроничен панкреатит - 4,5-53,8%.

Трябва да се отбележи, че с възрастта тенденцията за образуване на херния на хранопровода се увеличава: тя се среща при почти 50% от хората над 60-годишна възраст.

Интересен факт

При половината от пациентите хернията на хранопровода не се проявява или заболяването протича с незначителни симптоми. Още с поставянето на официална диагноза обаче пациентът има голям брой оплаквания, от които следва, че състоянието му е болезнено и непоносимо. Следователно до известна степен може да се припише херния на хранопровода психосоматични заболявания(заболявания, причинени от психологически фактори).

Анатомия на хранопровода и диафрагмата

функция- насърчаване на погълнато хранителен болусот гърлото до стомаха.

Анатомична структура

Хранопроводът има два сфинктера:

• горна разположена на границата на фаринкса и хранопровода
• долната (кардия) се намира на кръстовището на хранопровода към стомаха

• Диафрагмално-езофагеалният лигамент (лигамент на Морозов-Саввин), който закрепва долния хранопровод и предотвратява излизането на горния стомах в гръдната кухина по време на преглъщане, повръщане и кашляне.
• Мускулно-сухожилната мембрана на Бертели-Лаймер, както и мускулите на Явар и Руж, които фиксират долната част на хранопровода, като го издърпват малко нагоре.
• Мастна тъкан, която се намира под диафрагмата.
• Нормално анатомично положение на коремните органи.

Диафрагма
Това е преграда от сухожилия и мускули, която разделя коремната и гръдната кухина. Обикновено границата му е на нивото на долните ребра.

Основен функция на диафрагмата -дихателна.

Работи като бутало:

• при вдишване засмуква въздух в белите дробове (в този случай интраперитонеалното налягане се повишава и интраторакалното налягане намалява)
• изтласква въздуха при издишване (интраторакалното налягане се повишава, а интраперитонеалното налягане намалява)

Мускулите, които ги образуват, произхождат от кръг със вътрешна повърхностдолните ребра, долната трета на гръдната кост и лумбалните прешлени. След това те отиват в центъра и нагоре, образувайки две издатини, които са насочени нагоре поради факта, че налягането в коремната кухина е малко по-високо.

В центъра мускулните влакна преминават в сухожилни снопове - сухожилен център.

Мускулите и сухожилията на диафрагмата образуват няколко отвора, през които долната куха вена, аортата, хранопроводът и нервите преминават от гръдната кухина в коремната кухина.

В този случай мускулните влакна на лумбалната част образуват вид сфинктер (клапа), който предотвратява проникването на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода. Тук преминава и блуждаещият нерв, който инервира органите на гръдния кош и коремната кухина: бели дробове, хранопровод, сърце, стомах, черва.

Също така, мускулите на лумбалната част на диафрагмата образуват отвор за аортата, която е по-близо до лумбалните прешлени.

Механизми, които предотвратяват навлизането на храна от стомаха в хранопровода

• Фондът на стомаха (горната трета) е разположен над връзката му с хранопровода, който се влива в стомаха под остър ъгъл(Неговият ъгъл). Следователно, когато стомахът се напълни с храна, налягането в него се повишава. В резултат на това дъното на стомаха сякаш притиска мястото, където стомахът и хранопроводът са свързани (сърдечната част), блокирайки го.


• В областта на влизане на хранопровода в стомаха има гънки на стомаха (клапа на Губарев), които като вратички от едната страна предотвратяват навлизането на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода.


• Повишеното налягане в долната трета на хранопровода не позволява на стомашното съдържимо да се издигне в хранопровода.


• Долният езофагеален сфинктер (кардия) предотвратява навлизането на храна в хранопровода от стомаха.


• Мускулът на диафрагмата, обграждащ хранопровода, създава клапа, която предотвратява връщането на съдържанието на стомаха обратно в хранопровода.

причини

1. Релаксация на мускулите лигаментен апаратхранопровод и диафрагма:Лигамент на Морозов-Саввин и мускулно-сухожилна мембрана на Бертели-Лаймер. Те често губят своята еластичност с възрастта и вече не се справят с възложената им задача. Това води до нарушаване на долната езофагеална клапа (сфинктер).

   Освен това има промени, свързани с възрасттав мускулите , които образуват езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това те се отпускат, което води до разширяване на самия отвор и образуване на херниален пръстен.

   Често с възрастта настъпва резорбция (резорбция) на мастната тъкан под диафрагмата.

   Именно тези причини обясняват честото образуване на хиатална херния при хора над 60 години.

   Въпреки това, в някои случаи същите тези моменти могат да доведат до образуване на херния при млади хора. Например необучени.



2. генетично предразположение до образуването на херния на хранопровода: вродена слабост съединителната тъкан(синдром на Марфан, плоски стъпала и др.). Ето защо често херния на хранопровода се комбинира с бедрена или ингвинална херния.

   Това включва и астенична физика (дълги крайници, тънка кост, слабо развита мускулатура), която също се предава по наследство.



3. Системно или внезапно повишаване на налягането в коремната кухинаводи до разширяване на езофагеалния отвор на диафрагмата. В резултат на това някои от вътрешните органи или части от тях отиват в гръдния кош.

   Повечето общи причиниповишено интраперитонеално налягане :

   • изразено подуване на корема (метеоризъм)
   • бременност (особено повторна) или трудно раждане
   • натрупване на свободна течност в корема (асцит), което се случва при цироза, сърдечна недостатъчност или злокачествено заболяване
   • продължителна и упорита кашлица при заболявания на дихателните пътища (например при хронична обструктивна белодробна болест в 50% от случаите се образува херния)
   • прекомерна физическа активност (вдигане на тежести) или тежък физически труд, особено със слабост на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата
   • неукротимо повръщане
   • тежко затлъстяване
   • хроничен запек
   • често преяждане


4. Прекомерно издърпване на хранопроводакоето възниква по две причини:
   • Нарушение двигателна функцияхранопровод:засилени надлъжни контракции (контракции по дължина). В резултат на това промотирането на хранителния болус през хранопровода се нарушава при липса на органични промени в него.

     Някои заболявания на стомашно-чревния тракт водят до това: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит или холецистит и др. При тези заболявания двигателната активност на стомаха се увеличава и налягането в него също се увеличава. Което води до възникване на гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода).

     Например, са описани триадите:

     • Кастена, което се характеризира с комбинация от язви дванадесетопръстника, хроничен холецистит, както и херния на хранопровода.
     • светец,включително хроничен холецистит, херния на хранопровода и чревна дивертикулоза (образуване на издатини в чревната стена с размери един до два сантиметра).
   • Скъсяване на хранопроводапоради цикатрициални промени, които прекомерно го издърпват нагоре в гръдната кухина.

     Често се образуват белези след химически или термични изгаряния, на фона на пептична язва на хранопровода (язва в резултат на агресивното въздействие на стомашния сок) и някои други заболявания.

     Както можете да видите, заболяванията на стомашно-чревния тракт доста често водят до образуването на херния на хранопровода. Освен това има закономерност: колкото по-дълго протича заболяването, толкова по-вероятно е да се образува херния.

5. Нараняванияпонякога причиняват образуването на херния на хранопровода:
   • открити щетидиафрагма- когато раняващ снаряд (нож, куршум, заточване) го повреди, прониквайки през гръдния кош или коремната кухина
   
   
   • затворено увреждане на диафрагматавъзникват, когато тъпа травмакорема (контузия на коремната стена с или без увреждане на вътрешните органи), както и с внезапно повишаване на интраперитонеалното налягане.


6. Вродена аномалия на развитието:къс хранопровод или "торакален стомах". При тази патология стомахът или само горната му част се намира в гръдната кухина, а хранопроводът влиза в него високо над диафрагмата. Детските хирурзи се занимават с тази патология.

   В допълнение към всички тези причини е необходимо да се вземе предвид и фактът, че тонусът на долния езофагеален сфинктер понижава кофеина, никотина, някои хормони и лекарства.

Видове

Плъзгаща се херния на хранопровода

Въпреки това, в някои случаи тези хернии не могат да се самонамалят с промяна в позицията на тялото, т.е. те са фиксирани. Обикновено това са големи хернии, които остават в гръдната кухина поради образуването на сраствания в херниалния сак, както и от засмукващото действие на гръдния кош.

В допълнение, плъзгащите се хернии се фиксират със скъсен хранопровод (поради изгаряния, белези).

Периоезофагеална или постоянна (фиксирана) херния

Такава херния често се нарушава, проявяваща се със силна болка, както и признаци на нарушение на движението на храната през хранопровода и стомаха (гадене, повръщане и други).

Смесени хернии

Според обема на проникване на вътрешните органи от коремната кухина в гръдния кош Има три степени на херния на хранопровода:

Ето защо върху органа, включен в херниалния сак,Езофагеалните хернии могат да бъдат разделени, както следва:

Симптоми

Въпреки това, в други случаи проявите на заболяването зависят от размера на хернията, органа, който е в херниалния сак, наличието на съпътстващи заболявания и развитите усложнения.

киселини в стомаха

Появява се след хранене, през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, с наведен напред торс.

причинакиселини - поглъщане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода (гастроезофагеален рефлукс). Това се случва поради недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата, както и нарушаване на мускулно-лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата.

болка

Причината е застояването на храната в стомаха, както и нейното връщане от стомаха в хранопровода и дразнене на лигавицата му.

В допълнение, около 25% от пациентите имат симптоми, характерни за коронарна болестсърдечен или дори инфаркт на миокарда.

Пациентите се оплакват от болка в областта на сърцето, която може да се дава под лявата лопатка, в лявата половина на шията и ухото, както и в ляво рамо. Тези болки бързо изчезват след резорбция под езика на нитроглицерин.

Въпреки това липсват промени, които се наблюдават при изследвания на сърдечни заболявания (електрокардиограма, Холтер мониторинг или други). И все пак не трябва да забравяме, че има категории пациенти (особено в напреднала възраст), при които сърдечната патология се комбинира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Често тези пациенти се лекуват дълго и безуспешно при кардиолог. Ето защо навременната и цялостна диагноза е толкова важна.

причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв, който заедно с хранопровода преминава през отвора на диафрагмата.

В допълнение към тези болки, пациентите могат да бъдат обезпокоени от други симптоми, свързани с усложнения:

• Притискане на херниалния сак в херниалния отвор. Характеризира се с появата на постоянна тъпа (малко по-рядко изтръпваща) болка зад гръдната кост или в епигастралната област (горната част на корема), която излъчва между лопатките.


• Нарушение на херния.Изведнъж възниква остра болкав горната част на корема, както и в съответната половина на гръдния кош (от страната на нарушението).


• Соларит(възпаление на слънчевия сплит). Пациентите се оплакват от постоянна болка в епигастричния регион, утежнена от натиск върху горната трета на корема (проекция на слънчевия сплит). Болката не зависи от приема на храна (с изключение на преяждането) и отслабва, когато торсът е наклонен напред или в положение на коляно-лакът.
• перивисцерит(възпаление на тъканите около коремните органи, което води до образуване на сраствания). При това заболяване има болезнена болкав района мечовиден процес(долната трета на гръдната кост), има болка в предната коремна стена при потупване ( положителен симптомМендел) и също се появява субфебрилна температура(37,0-37,5 o C).

Затруднено преминаване на храната през хранопровода (дисфагия)

Трябва да се отбележи, че в началото твърдата храна преминава малко по-лесно. В медицината това се нарича парадоксална дисфагия. След това, с развитието на усложнения (нарушение на херния, поява на пептична язва и т.н.), преминаването на твърда храна вече е трудно. В този случай облекчението може да се постигне чрез прием на течности.

Този симптом най-често се наблюдава при прием на горещи или студена храна, както и бързото усвояване на храната.

Причини:

• нарушение на нормалното анатомично разположение на стомаха или хранопровода
• спазми на възпалената лигавица на долната трета на хранопровода

Оригване

Освен това оригването с въздух се предхожда от усещане за пълнота в епигастричния регион (горната трета на корема). След оригване състоянието на пациентите се подобрява, така че те често го провокират сами.

И регургитацията не е предшествана от гадене, тя се появява след хранене или в хоризонтално положение.

Причини:

• Слабост на лигаментния апарат на хранопровода и диафрагмата, както и намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер. В резултат на това по време на хранене се поглъща въздух.
• Рефлукс на храна от стомаха в хранопровода. В този случай се появява оригване на стомашно съдържимо.

Дрезгав глас и болка в езика (глосалгия)

хълцане

Най-често причина- дразнене на клоните на блуждаещия нерв. В резултат на това възникват конвулсивни контракции на диафрагмата.

Освен това има и други симптоми: кашлица, астматични пристъпи (до развитието на бронхиална астма), нарушена сърдечен ритъм. Всички те възникват поради дразнене на клоните на блуждаещия нерв.

Въпреки това, не всички симптоми се наблюдават при един и същи пациент. Всичко зависи от вида на хернията.

плъзгаща се херния

Първоначално пациентите се оплакват от болка, киселини, оригване, регургитация. Облекчението настъпва след прием на антиациди (лекарства, които понижават киселинността на стомаха). Освен това се добавя трудността при преминаване на храната по хранопровода.

Периоезофагеална херния

В началото на заболяването пациентите се ограничават в приема на храна, а с напредването й напълно се отказват от нея. В резултат на това те бързо губят тегло.

Киселини и затруднено движение на храната през хранопровода се появяват, когато параезофагеалната и плъзгащата се херния се комбинират.

Най-често се нарушава параезофагеалната херния.

Странгулирана херния на хранопровода

• Ако нарушението е извършено в района долен езофагеален сфинктер,тогава повръщането, при наличие на болезнени позиви за това, като правило, е невъзможно. Тъй като горната трета на стомаха или долната част на хранопровода е притисната. В този случай се отбелязва невъзможността за преместване на храна или течност през хранопровода в стомаха.

• Ако е нарушено горната трета на стомаха, тогава първо се отбелязва повръщане със съдържанието на стомаха, след това се присъединява жлъчка, а в някои случаи се появява кръв в повърнатото.

Ако не помогнете на пациента, болестта прогресира: удушеният орган бързо се разтяга и понякога дори се счупва. В този случай свободната течност се натрупва в гръдната кухина (по-точно в плевралната кухина) и влакното, което обгражда гръдните органи (медиастинит), се възпалява.

Всичко това е придружено влошаване общо състояние пациент, появата на признаци на интоксикация и сепсис: бледност кожата, студена пот, ускорен пулс, повишена телесна температура, задух.

Диагностика

Интервю с пациент

• болка в горната трета на корема и зад гръдната кост
• гадене и повръщане
• парещ език
• чести и постоянно хълцане
• плюене при навеждане

Инструментална диагностика на херния на хранопровода

Как да се подготвим за инструментално изследване?

Всички те се извършват на празен стомах. Затова приемът на храна се спира 10-12 часа преди изследването, а течностите - 3-4 часа.

Тъй като някои лекарства могат да повлияят на резултатите от теста, се препоръчва да спрете приема на лекарства за намаляване на киселинността 12 часа преди теста и инхибитори на протонната помпа 72 часа преди теста.

Освен това, няколко часа преди това е забранено да се пуши и дъвче дъвка.

Нека да разгледаме по-отблизо...
Фиброгастродуоденоскопия (FGDS)

Това е изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на фиброгастроскоп. Това е гъвкава тръба оптична система, които лекарят въвежда в хранопровода и стомаха през устната кухина.

Защо се назначава?

Процедурата е показана за всички пациенти, които страдат от заболявания на стомашно-чревния тракт. Или ако в резултат на изследването се оказа, че пациентът има поне един симптом, който косвено показва наличието на херния на хранопровода.

Методика

Първо, за намаляване дискомфорт, се извършва локална анестезия (обезболяване): гърлото се третира с Лидокаин, който е под формата на спрей.

След това на пациента се предлага да захване със зъби специален мундщук, през който тръбата ще бъде вкарана в устната кухина. След това помолете пациента да легне на лявата страна.

За намаляване на дискомфорта и позивите за повръщане се препоръчва пациентът да диша дълбоко и спокойно по време на процедурата.

Процедурата е с продължителност около 5-10 минути, а при необходимост от извършване на диагностични или терапевтични манипулации до 20-30 минути.

Признаци, които косвено показват наличието на херния на хранопроводакоито могат да бъдат открити на FGDS:

• намаляване на разстоянието от предните резци до долния езофагеален сфинктер
• скъсяване на коремния хранопровод
• наличието на херниална кухина
• рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода
• плоскост на ъгъла на His (ъгълът между хранопровода и вътрешността на стомаха)
• сплескване на гънките на клапата на Губарев, които се намират в стомаха в областта, където хранопроводът се влива в него
• замяна на клетките на лигавицата на долната трета на хранопровода с клетки, които са характерни за чревната лигавица (хранопровод на Барет)

рентгеново изследване

Да се ​​извършва от всички пациенти със съмнение за хиатална херния. Позволява ви да оцените състоянието на горния стомашно-чревен тракт: хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Защо се назначава?

За откриване на хернии на хранопровода, язви, стеснения, рефлуксен езофагит (възпаление на хранопровода, причинено от рефлукс) и неговата тежест, недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.

Методика

Първо, пациентът се поставя и фиксира върху трохоскоп (специална маса за изследване) в легнало положение, след което масата се премества във вертикално положение. След това се прави обикновена рентгенова снимка на гръдния кош, за да се види къде е стомахът.

След това на пациента се предлага да изпие бариева суспензия и се прехвърля в позицията на Тренделенбург: по гръб с крак на масата, повдигнат под ъгъл от 40°. След това лекарят наблюдава движението на бариевата суспензия на екрана на монитора, като прави серия от снимки.

Ако е необходимо, по време на изследването се извършват техники, които повишават налягането в коремната кухина. Например, масажирайте предната коремна стена.

Признаци, показващи наличието на херния на хранопровода:

• орган или част от орган, който е навлязъл в гръдната кухина
• слабост на долния езофагеален сфинктер или непълно затваряне
• липса или гладкост на ъгъла на His
• повишена подвижност на долната трета на хранопровода
• обратни движения на хранопровода към фаринкса ("танц на фаринкса")
• оток на кардията и горната трета на стомаха

Ежедневна pH-метрия(определяне на киселинността) на хранопровода и стомаха

Предписва се определяне на честотата, както и характеристиките на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Освен това изследванията стомашен сок, което дава възможност да се определи киселиннообразуващата функция на стомаха. Какво е важно за по-нататъшно лечениеязва или гастрит (ако има такива).

Изследването се извършва с помощта на специално оборудване, което включва:

• лаптоп
• блок за запис
• софтуер
• трансназална сонда, която носи няколко измервателни електрода, които записват промените в киселинността

Методика

През носа на пациента се вкарва сонда и се монтира кожен електрод. След това електродът и сондата са фиксирани. След това те се свързват към записващото устройство, което пациентът носи на колан през цялото време на изследването (24 часа, а ако е необходимо и повече).

По време на изследването са разрешени три хранения на ден. Изключват се газирани напитки и алкохол, както и продукти, които могат да понижат киселинността в стомаха (сокове, чай, черно кафе и др.). Освен това пациентът води дневник, в който отбелязва всички временни събития и тяхната продължителност, както и чувствата си.

Всички данни от измерванията се записват от блок, който след това се обработва от специална програма на компютър.

Като се има предвид, че често хиаталната херния се комбинира с холелитиаза, тогава ехографиякоремни органи.

Лечение

Консервативно лечение

Въпреки това, за съжаление, понякога не е възможно да се направи без хирургична интервенция.

хирургия

• тежък езофагит, който не се повлиява от медикаменти
• голяма херния на хранопровода, особено ако е придружена от затруднено преминаване на храната и/или рефлукс на храна от стомаха в хранопровода
• хиатална херния с много вероятнонарушение или вече е причинило развитието на усложнения (анемия, стесняване на хранопровода и т.н.)
• анатомична недостатъчност на долния сфинктер на диафрагмата
• параезофагеална херния
• Хранопровод на Барет

Цели на операцията:

• възстановяване на нормалните анатомични структури на хранопровода и стомаха, както и връзката между тях
• създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява обратния хладник на съдържанието на стомаха в хранопровода

Има няколко вида, всеки със своите предимства и недостатъци. Тъй като се извършва с помощта на различни методи, а също и - достъп до херниалния сак: по открит начин или с помощта на лапароскоп.

Фундопликация по Nissen

Най-честата операция. Извършва се както по открит начин (достъп през разрез на гръдния кош или предната коремна стена), така и с помощта на лапароскопски техники.

Същността на операцията

Обгръщане на горната трета на стомаха около хранопровода (създаване на маншет), което предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. След това горната част на стомаха се спуска в коремната кухина и краката на диафрагмата се зашиват. Това намалява диаметъра на диафрагмалния отвор на хранопровода.

Хирургията на Nissen не се извършва при пациенти с дисфагия и тежък езофагит (възпаление на хранопровода), нарушена подвижност (движение) на хранопровода или стеснен хранопровод.

недостатъци

• Често при продължително заболяване хранопроводът се скъсява, така че не е възможно да се спусне в коремната кухина. В този случай част от стомаха остава в гръдната кухина, което води до рецидив (връщане) на заболяването.


• Не е предвидена възможност за фиксиране на създадения маншет, което води до неговото изплъзване и рецидив.

Възможност за извършване на операция чрез лапароскопска техника. Тоест с минимални наранявания, което позволява да се намали времето, прекарано от пациента в болницата, както и по-бързото връщане към нормалния живот. В допълнение, тази техника значително намалява риска следоперативни усложнения.

Операция Белси

Прилага се при големи размери на хиаталната херния и изразен рефлуксен езофагит. Извършва се през разрез в шестото междуребрие вляво от гръдната кост (торакален достъп).

Същността на операцията

Фиксация (фиксация) на долната част на хранопровода и езофагеалния сфинктер към диафрагмата, както и зашиване на фундуса на стомаха към предната стена на хранопровода.

недостатъци

Гръдният достъп е по-трудно поносим от пациентите и синдромът на болката е по-изразен.

Предимства

Възможно е да се елиминира съпътстваща патология в гръдната кухина.

Гастрокардиопексия

Извършва се чрез разрез по средната линия на корема над пъпа (лапаротомия).

същност- зашиване на горната трета на стомаха и хранопровода към различни субдиафрагмални структури: кръглата връзка на черния дроб, по-голям оментуми т.н.

Най-често използвани Гастрокардиопексия на Хил: горната трета на стомаха и хранопровода са здраво фиксирани към преаортната фасция и средния лигамент на диафрагмата.

Предимства

• Възможно е да се елиминира съпътстваща патология в коремната кухина (холелитиаза, язва на стомаха или дванадесетопръстника и т.н.).
• Добри резултати от операцията и малък брой усложнения.

По време на операцията е доста трудно за хирурга да намери медиалния дъгообразен лигамент и преаортната фасция.

Техника на Алисън

същност- зашиване на херниалния отвор: краката на диафрагмата. Достъпът се осъществява чрез разрез в седмо или осмо междуребрие.

недостатъци

Висок процент на рецидив (до 10%). Освен това не елиминира гастроезофагеалния рефлукс. Следователно, като независим методв момента не се използва, но върви в комбинация с др хирургични методилечение на езофагеална херния.

Отговори на често задавани въпроси

Каква диета трябва да се спазва при херния на хранопровода?

• По-добре е да ядете през деня често, на малки порции.
• Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на базата на домати.
• Избягвайте алкохола.
• Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
• Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако наднормено теглотяло или затлъстяване.
• Откажете пушенето.
• Повдигнете главата на леглото си така, че да е на 15 см над краката.

Какви са последствията от херния на хранопровода?

Възможни усложнения на хиаталната херния:

Водят ли се в армията с херния на хранопровода?

Зависи дали хиаталната херния води до нарушения.:

• Ако диафрагмалната херния води до дисфункция на гръдните органи и се нарушава 2 пъти годишно или по-често - категория Г(не е подходящ за военна служба). Служителите и изпълнителите се признават за ограничено годни.
• Ако резултатите от лечението са задоволителни и диафрагмалната херния не води до тези нарушения - категория Б(ограничено годен за военна служба). Служителите и изпълнителите се считат за годни с незначителни ограничения.

Как се кодира езофагеалната херния в МКБ?

Диафрагмална херния при Международна класификациязаболяванията на 10-та ревизия имат няколко обозначения:

K44 Диафрагмална херния:

• К44.0- диафрагмална херния, при която има обструкция, но няма гангрена;
• К44.1- диафрагмална херния, при която се е развила гангрена;
• К44.9- диафрагмална херния, при която няма запушване и гангрена.

Q79.0 Вродена диафрагмална херния.

Възможно ли е да се спортува за хора, които имат херния на хранопровода?

При херния на езофагеалния отвор на диафрагмата са противопоказани два вида физическа активност:

• вдигане на тежести;
• упражнения за корем.

Какви народни и нетрадиционни методи на лечение помагат при херния на хранопровода?

Някои представители алтернативна медицинатвърдят, че могат да "нулират" херния на хранопровода, като натиснат стомаха и по този начин го върнат в нормалното му положение. Обикновено такива лечители използват собствени ръце, като ги натискате върху стомаха "на правилните места".

Няма доказателства, че подобни манипулации помагат за отстраняване на херния на хранопровода. Ефективността на такива методи не е потвърдена от нито едно изследване.

Традиционната медицина може да помогне за справяне с киселини, но преди да използвате определени методи, по-добре е да се консултирате с лекар.

Плъзгащите се хернии се наричат ​​патологии, при които едната стена на херниалния сак изпъква вътрешен орган, разположен ретроперитонеално и частично покрит от перитонеума. За хирурзите тези хернии представляват трудности. Те не се срещат толкова често, колкото обикновено, но за успешното им лечение лекарят трябва отлично да познава и представя анатомичните особености на плъзгащата се херния. Без познаване на характеристиките е възможно поради небрежност да се отвори стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Предразполагащи фактори

• Хроничен запек.
• Възрастови промени.
• Лоши навици.
• Неактивен начин на живот.
• генетично предразположение.
• Наднормено тегло.
• Непоносим физически труд.
• Заболявания на гръбначния стълб.

Има много причини за образуването на плъзгаща се херния. Те могат да бъдат свързани с анатомичната структура на човешкото тяло. Полът, възрастта и телосложението също оказват пряко влияние върху появата на херния. Генетичното предразположение се проявява в 25% от случаите. Най-често плъзгащата се херния се диагностицира при деца под една година. Но максималната им честота се среща при хора над 30 години.

Повишена интраабдоминално наляганесъщо може да предизвика развитие на херния. Провокиращите фактори включват лошо храносмилане, кашлица, проблемно уриниране, истеричен писък, носене на стегната превръзка, раждане и тежка работа.

Причини за отслабване на коремната стена:

• бременност;
• напреднала възраст;
• хиподинамия;
• нараняване на коремната стена;
• заболявания, които намаляват мускулния тонус.

Класификация на плъзгащата се херния

Съдържанието на плъзгащите се хернии може да бъде:

• пикочен мехур;
• бъбреци;
• уретер;
• отдели на дебелото черво;
• тънко черво;
• майка и др.

Според вида на възникване се разграничават вродени и придобити. Първоначално издатините на органи, които не са покрити от перитонеума, могат да се нарекат херния само условно. Но докато се развиват, те обрастват с херниален сак. от анатомична структурате се делят на:

• ingrapietal- червата се сливат от мезентериума с херниалния сак, срещу който се приплъзва прикрепеният мезентериум;
• параперитонеална- червата са частично разположени зад перитонеума, като стената на херниалния сак;
• интрапараперитонеален- плъзгаща се херния е свързана с мезентериум с херниален сак;
• екстраперитонеален- червата се намират зад перитонеума, като се отбелязва липсата на херниален сак.

Симптоми

• киселини в стомаха.
• Пареща болка в хипохондриума или зад гръдната кост.
• Оригване.
• Дисфагия, което е нарушение на преглъщането.
• Хроничен бронхит и трахеит.

Клинична картина тази болестпоради развитието на рефлуксен езофагит, който представлява връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Високото ниво на солна киселина в стомашното съдържимо води до дразнене на лигавицата на хранопровода, което води до увреждане на стените му. Това често причинява язвени образуванияи ерозия.

Плъзгащата се херния причинява болка зад гръдната кост, в хипохондриума и епигастриума. В някои случаи болката се простира до областта на лопатката и лявото рамо. Такива симптоми са много подобни на признаците на ангина пекторис, така че пациентите могат погрешно да бъдат регистрирани при кардиолог за дълъг период от време.

Повишена болка може да възникне при промяна на позицията на тялото или по време на физическо натоварване. В този случай може да се появи регургитация, киселини или оригване. Прогресирането на заболяването води до развитие на дисфагия.

При плъзгаща се херния може да се появи окултно кървене. Това може да се определи чрез кърваво повръщане или изпражнения с кръвни съсиреци.

По правило язви или ерозии в хранопровода действат като източници на кървене. Друг важен признак, който показва скрито кървене, е анемията.

Често е трудно да се постави диагноза плъзгаща се херния. Външно и в общи прояви те почти не се различават от обикновените. Но при снемане на подробна анамнеза лекарят може да подозира или предположи липсата на перитонеума под кожата, покриваща пролабиращите органи, и да предпише допълнително рентгеново изследване.

Диагностика на заболяването

За да потвърдите или опровергаете диагнозата, пациентът ще трябва да се подложи на рентгеново изследване и фиброгастродуаденоскопия. Такива диагностични методи позволяват да се идентифицира разширяването или скъсяването на хранопровода, спускането му в стомаха.

• Изследване на пациента.
• Подробно рентгеново изследване на хранопровода и стомашно-чревния тракт.
• Преминаване на езофагометрия.
• Ехография.
• компютърна томография.

Сред тези диагностични методи най-точният се счита за радиологичен. С помощта на ултразвук също е възможно да се определи местоположението на плъзгащата се херния и засегнатата област, тогава е трудно да се гарантира точност в този случай. Истина, добър резултатгодни за компютърна томография. Ако е възможно да се подложи на такъв преглед, тогава ще бъде осигурена точността на диагнозата.

Лечение

Направено е лечение оперативен начин. Операцията е трудна поради анатомични особености, особено ако хернията е много голяма и не може да се намали. Често по време на хирургична интервенцияизпълнявам:

• намаляване на пролабиращите органи;
• затваряне на дефекта в перитонеума;
• фиксиране на подхлъзнали органи;
• пластична хирургия на мезентериума на червата.

За да се предотвратят опасните последици от плъзгаща се херния, при диагностициране на заболяване лекарят винаги трябва да помни възможността за развитие на херния без херниален сак. В тази връзка е необходимо внимателно да се проучи историята и симптомите на пациента, а не да се пренебрегва допълнителни методипрегледи. По време на операцията дисекцията на тъканите трябва да се извършва внимателно, слой по слой.

Ако стената на органа е повредена, важно е да реагирате бързо и да вземете решение относно следващи стъпки: резекция или херниолапаротомия на увредения орган. Успехът на операцията до голяма степен зависи от опита и уменията на хирурга.

Консервативно лечение

Ако болестта е в етап на развитие, тогава консервативна терапияможе да доведе до добри резултати, но само при спазване на препоръките на лекаря. Принципът на лечение е премахване на киселини (Motilium), болка(No-shpa) и други неприятни симптоми.
За да се намали киселинността в стомаха, понякога се предписва Квамател. За да защитите лигавицата на храносмилателния тракт, можете да прибягвате до помощта на лекарството De-nol. За лечение можете да използвате други лекарства:

• прокиненици (домперидон);
• инхибитори (Омепразол, Омез);
• антиациди (Almagel, Maalox, Gastal).

Ако на фона на кървене се забележи анемия, на пациента се препоръчва да приема добавки с желязо. Пациентът трябва да избягва сериозно физическо натоварване. По време на сън се препоръчва леко повдигане на горната част на тялото. В допълнение към тези правила, ще трябва да следвате други:

• изключете от диетата пикантни и пушени ястия;
• минимизиране на консумацията на мазни храни;
• премахнете от диетата храни, които провокират производството на стомашен сок;
• откажете пушенето и алкохола.

Също така е необходимо да се опитате да не преяждате и да се придържате към правилното хранене според режима. Това ще помогне за предотвратяване на запек и метеоризъм. Но основната мярка за предотвратяване на плъзгаща се херния е укрепването на коремните мускули.

операция на херния

• Метод на Нисен.

Около хранопровода се оформят маншети, за да се предотврати изхвърлянето на съдържанието на стомаха директно в хранопровода. В същото време горната част на осн храносмилателен органразположен в коремна област, а краищата на диафрагмата са зашити. Резултатът е намаляване на диаметъра на отвора на хранопровода. Сред предимствата на такава операция е леко нараняване на пациента, намаляване на периода на престой в болницата и намаляване на рисковете от последствията, свързани с операцията.

• Метод на Алисън.

Основната същност на операцията е намаляването на херниалния отвор чрез зашиването им.

• Метод на Белси.

AT този случайима фиксиране на долната част на хранопровода заедно със сфинктера директно към диафрагмата, а дъното на стомаха е фиксирано върху стената на хранопровода. Операцията Belsi се различава от първия метод на лечение при наличие на болка.

• Гастрокардиопексия.

Обикновено пациентите се оперират локална анестезия. Изборът на метод за анестезия зависи от самата операция. Възрастта и състоянието на пациента също се вземат предвид. При усложнени хернии операцията се извършва под спинална анестезия или при локална анестезия с многокомпонентна анестезия интравенозно. Но най-добрият вариантостава ендотрахеална анестезия и адекватна вентилация.

По време на операцията се прави разрез над пъпа в средата на корема. След това горната част на стомаха се зашива заедно с хранопровода. Този метод на операция избягва възможни усложнения.

Изборът на подходящ метод за операция за отстраняване на плъзгаща се херния зависи от нейния вид и състоянието на съдържанието. При неправилна техника на хирургическа интервенция може да възникне нарушение на целостта на лумена на органа, който играе ролята на стената на херниалния сак.

Отварянето на торбата трябва да става от страната, противоположна на изплъзвания орган, и то от най-тънката му част. важен процеспо време на хирургично лечениее откриването на частици семенна връв. След това изместеното черво се изолира внимателно, опитвайки се да избегне увреждане на целостта на стените и кръвоносни съдовекоито го хранят или близки органи. След това червата се редуцират в перитонеалната кухина.

Ако се забележи наличието на голяма плъзгаща се херния, тогава лечението на херниалния сак не може да се извърши по обичайния начин, тъй като има голяма вероятност от деформация на кухия орган.

Шиенето и превръзката на херниалния сак се извършва в близост до червата, по-често отвътре, с помощта на кисетичен шев. Откритите лезии на червата се зашиват. Подобни действиятрябва да се извършва по отношение на пикочния мехур.

Ако се открие некроза на чревната бримка, специалистът е длъжен да прибегне до средна лапаротомия, последвана от резекция на сегмента удушено черво. Когато се наблюдава некроза на всяка стена Пикочен мехур, което означава, че резекцията се извършва с налагане на епицистостомия. Катетър на Фоли може също да се използва за осигуряване на постоянна катетеризация на пикочния мехур. Но този метод е приемлив само за жени.