Какво причинява белодробна туберкулоза. Какво е туберкулоза и как се лекува? Нараняване на храносмилателния тракт

Туберкулоза(от латински tuberculum - туберкулоза, англ. tuberculosis, гръцки Φυματίωση) - инфекцияхора и животни (обикновено едър рогат добитък, прасета, пилета), причинени от няколко разновидности на киселинно-устойчиви микобактерии (род Mycobacterium) (остарялото име е пръчката на Кох). Остаряло име за белодробна туберкулоза е консумация(от думата да изсъхне), в древна Русиянаречено сухо. За човек заболяването е социално зависимо. До 20 век туберкулозата е практически нелечима. Белодробна туберкулоза- инфекциозно заболяване, характеризиращо се с образуването на огнища на специфично възпаление в засегнатите тъкани и изразена обща реакция на тялото. В много икономически развити страни, по-специално в Русия, заболеваемостта от туберкулоза и смъртността от нея значително са намалели. Тези епидемиологични промени са най-силно изразени сред децата, юношите и жените и в по-малка степен сред мъжете, особено възрастните хора. Въпреки това туберкулозата остава често срещано заболяване. Според СЗО около 2 милиарда души, една трета от цялото население на Земята, са заразени с туберкулоза. В момента 9 милиона души по света се разболяват от туберкулоза всяка година, от които 3 милиона умират от нейните усложнения. (Според други източници всяка година 8 милиона се разболяват от туберкулоза, а 2 милиона умират.) В Украйна през 1995 г. СЗО обявява епидемия от туберкулоза. Отбелязва се, че честотата на туберкулозата зависи от неблагоприятните условия (затвори), както и от индивидуалните характеристики на човешкото тяло (например от кръвната група). Има няколко фактора, които причиняват повишена чувствителност на човек към туберкулоза, СПИН се превърна в един от най-значимите в света.

Какво провокира / Причини за белодробна туберкулоза:

Причинителите на туберкулозатаса микобактерии – киселинноустойчиви бактерии от род Mycobacterium. Известни са общо 74 вида такива микобактерии. Те са широко разпространени в почвата, водата, сред хората и животните. Въпреки това, туберкулозата при хората причинява условно изолиран комплекс M. tuberculosis, който включва Mycobacterium tuberculosis(човешки вид), Mycobacterium bovis (говежди видове), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG щам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT последно времевключва Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетично свързани с Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основната видова характеристика на Mycobacterium tuberculosis (MBT) е патогенността, която се проявява във вирулентност. Вирулентността може да варира значително в зависимост от факторите на околната среда и да се проявява различно в зависимост от състоянието на макроорганизма, който е подложен на бактериална агресия. Туберкулозата при хората най-често се проявява при заразяване с човешки и говежди видове патоген. Отделянето на M. bovis се случва предимно при резиденти провинция, където пътят на предаване е предимно алиментарен. Отбелязва се и птича туберкулоза, която се среща главно при имунодефицитни носители. MBT принадлежат към прокариотите (в тяхната цитоплазма няма високо организирани органели на апарата на Голджи, лизозоми). Също така липсват плазмиди, характерни за някои прокариоти, които осигуряват динамиката на генома на микроорганизмите. Форма - леко извита или права пръчка 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Краищата са леко заоблени. Те обикновено са дълги и тънки, но говеждите патогени са по-дебели и по-къси. MBT са неподвижни, не образуват микроспори и капсули. Диференцира в бактериална клетка: - микрокапсула - стена от 3-4 слоя с дебелина 200-250 nm, здраво свързана с клетъчната стена, състои се от полизахариди, предпазва микобактериите от влиянието на околната среда, няма антигенни свойства, но проявява серологична активност; - клетъчна стена - ограничава микобактерията отвън, осигурява стабилността на размера и формата на клетката, механична, осмотична и химична защита, включва вирулентни фактори - липиди, с фосфатидната фракция на които се свързва вирулентността на микобактериите; - хомогенна бактериална цитоплазма; - цитоплазмена мембрана - включва липопротеинови комплекси, ензимни системи, образува интрацитоплазмена мембранна система (мезозома); - ядрено вещество - включва хромозоми и плазмиди. Протеините (туберкулопротеините) са основните носители на антигенните свойства на MBT и показват специфичност при реакции на свръхчувствителност от забавен тип. Тези протеини включват туберкулин. Откриването на антитела в кръвния серум на пациенти с туберкулоза е свързано с полизахаридите. Липидните фракции допринасят за устойчивостта на микобактериите към киселини и основи. Mycobacterium tuberculosis е аероб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum са аерофилни. В засегнатите от туберкулоза органи (бели дробове, лимфни възли, кожа, кости, бъбреци, черва и др.) се развива специфично "студено" туберкулозно възпаление, което има предимно грануломатозен характер и води до образуване на множество туберкули със склонност към разпадат се.

Патогенеза (какво се случва?) По време на белодробна туберкулоза:

Първична инфекция с Mycobacterium tuberculosis и латентно протичане на туберкулозната инфекция. Първичното заразяване на човека с MBT обикновено става по аерогенен път. Другите пътища на проникване – алиментарни, контактни и трансплацентарни – са много по-рядко срещани. Дихателната система е защитена от проникването на микобактерии чрез мукоцилиарен клирънс (секреция на слуз от бокалните клетки на дихателните пътища, които слепват входящите микобактерии и по-нататъшно елиминиране на микобактериите с помощта на вълнообразни колебания на ресничестия епител ). Нарушаването на мукоцилиарния клирънс при остро и хронично възпаление на горните дихателни пътища, трахеята и големите бронхи, както и под въздействието на токсични вещества, позволява на микобактериите да проникнат в бронхиолите и алвеолите, след което вероятността от инфекция и туберкулозата нараства значително. Възможността за заразяване по храносмилателен път се дължи на състоянието на чревната стена и нейната смукателна функция.

Туберкулозните патогени не отделят никакъв екзотоксин, който да стимулира фагоцитозата. Възможностите за фагоцитоза на микобактериите на този етап са ограничени, така че присъствието в тъканите малка сумаПричинителят не се проявява веднага. Микобактериите са извън клетките и се размножават бавно, а тъканите запазват нормалната си структура за известно време. Това състояние се нарича "латентен микробизъм". Независимо от първоначалната локализация те навлизат с лимфния поток в регионалните лимфни възли, след което се разпространяват лимфогенно в целия организъм - възниква първична (облигатна) микобактериемия. Микобактериите се задържат в органи с най-развита микроваскулатура (бели дробове, лимфни възли, кортикален слой на бъбреците, епифизи и метафизи на тръбни кости, ампулно-фимбрионални участъци на фалопиевите тръби, увеален тракт на окото). Тъй като патогенът продължава да се размножава и имунитетът все още не е формиран, популацията на патогена се увеличава значително. Въпреки това, на мястото на натрупване на голям брой микобактерии започва фагоцитоза. Първо, патогените започват да фагоцитират и унищожават полинуклеарните левкоцити, но без резултат - всички те умират след контакт с MBT, поради слаб бактерициден потенциал. След това макрофагите се свързват с MBT фагоцитоза. Въпреки това, MBT синтезират АТФ-позитивни протони, сулфати и фактори на вирулентност (кордови фактори), в резултат на което функцията на лизозомите на макрофагите е нарушена. Образуването на фаголизозома става невъзможно, така че лизозомните ензими на макрофагите не могат да действат върху абсорбираните микобактерии. MBT се намират вътреклетъчно, продължават да растат, да се размножават и все повече и повече увреждат клетката гостоприемник. Макрофагът постепенно умира и микобактериите отново навлизат в междуклетъчното пространство. Този процес се нарича "непълна фагоцитоза".

Придобити клетъчен имунитет Основата на придобития клетъчен имунитет е ефективното взаимодействие на макрофагите и лимфоцитите. От особено значение е контактът на макрофагите с Т-хелперите (CD4+) и Т-супресорите (CD8+). Макрофагите, които са абсорбирали MBT, експресират микобактериални антигени (под формата на пептиди) на повърхността си и секретират интерлевкин-1 (IL-1) в междуклетъчното пространство, което активира Т-лимфоцитите (CD4+). На свой ред Т-хелперите (CD4+) взаимодействат с макрофагите и възприемат информация за генетичната структура на патогена. Сенсибилизираните Т-лимфоцити (CD4+ и CD8+) секретират хемотаксини, гама-интерферон и интерлевкин-2 (IL-2), които активират миграцията на макрофагите към мястото на МБТ, повишават ензимната и общата бактерицидна активност на макрофагите. Активираните макрофаги интензивно произвеждат реактивни кислородни видове и водороден пероксид. Това е така наречената кислородна експлозия; действа върху фагоцитирания причинител на туберкулозата. При едновременното действие на L-аргинин и тумор некротизиращ фактор-алфа се образува азотен оксид NO, който също има антимикробен ефект. В резултат на всички тези процеси разрушителният ефект на MBT върху фаголизозомите отслабва и бактериите се унищожават от лизозомните ензими. При адекватен имунен отговор всяко следващо поколение макрофаги става все по-имунокомпетентно. Медиаторите, секретирани от макрофагите, също активират В-лимфоцитите, отговорни за синтеза на имуноглобулини, но натрупването им в кръвта не влияе на устойчивостта на организма към MBT. Но производството на опсонизиращи антитела от В-лимфоцитите, които обгръщат микобактериите и насърчават тяхната адхезия, е полезно за по-нататъшна фагоцитоза.

Увеличаването на ензимната активност на макрофагите и освобождаването на различни медиатори от тях може да доведе до появата на клетки на свръхчувствителност от забавен тип (HRCT) към MBT антигени. Макрофагите се трансформират в гигантски епителиоидни клетки на Langhans, които участват в ограничаването на зоната на възпаление. Образува се ексудативно-продуктивен и продуктивен туберкулозен гранулом, образуването на който показва добър имунен отговор на инфекцията и способността на организма да локализира микобактериалната агресия. В разгара на грануломатозната реакция в гранулома са Т-лимфоцити (преобладават), В-лимфоцити, макрофаги (извършват фагоцитоза, изпълняват афекторни и ефекторни функции); макрофагите постепенно се трансформират в епителиоидни клетки (извършват пиноцитоза, синтезират хидролитични ензими). В центъра на гранулома може да се появи малка област от казеозна некроза, която се образува от телата на макрофаги, умрели при контакт с MBT. PCCT реакцията се появява 2-3 седмици след заразяването, а достатъчно изразен клетъчен имунитет се формира след 8 седмици. След това размножаването на микобактериите се забавя, общият им брой намалява и специфичната възпалителна реакция отшумява. Но пълното елиминиране на патогена от фокуса на възпалението не се случва. Запазените MBT са локализирани вътреклетъчно (L-форми) и предотвратяват образуването на фаголизозоми, поради което са недостъпни за лизозомните ензими. Такъв противотуберкулозен имунитет се нарича нестерилен. Останалият MBT в тялото поддържа популация от сенсибилизирани Т-лимфоцити и осигурява достатъчно ниво на имунологична активност. Така човек може да задържи MBT в тялото си дълго време и дори цял живот. Когато имунитетът е отслабен, съществува заплаха от активиране на останалата популация на MBT и туберкулоза. Придобитият имунитет към MBT намалява при СПИН, диабет, пептична язва, злоупотреба с алкохол и продължителна употреба на наркотици, както и гладуване, стресови ситуации, бременност, лечение с хормони или имуносупресори. Като цяло рискът от развитие на туберкулоза при новозаразен човек е около 8% през първите 2 години след заразяването, като постепенно намалява през следващите години.

Появата на клинично изразена туберкулозаВ случай на недостатъчно активиране на макрофагите, фагоцитозата е неефективна, възпроизвеждането на MBT от макрофагите не се контролира и следователно се случва експоненциално. Фагоцитните клетки не могат да се справят с обема на работа и умират масово. В същото време в междуклетъчното пространство навлизат голям брой медиатори и протеолитични ензими, които увреждат съседните тъкани. Има вид "втечняване" на тъканите, образува се специална хранителна среда, която насърчава растежа и възпроизвеждането на извънклетъчно разположени MBT. Голямата популация на MBT нарушава баланса в имунната защита: броят на Т-супресорите (CD8+) нараства, имунологичната активност на Т-хелперите (CD4+) пада. Отначало антигените PCT към MBT рязко се увеличават и след това отслабват.

Възпалителният отговор става широко разпространен. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, плазмените протеини, левкоцитите и моноцитите навлизат в тъканите. Образуват се туберкулозни грануломи, при които казеозна некроза. Увеличава се инфилтрацията на външния слой от полинуклеарни левкоцити, макрофаги и лимфоидни клетки. Отделни грануломи се сливат, общият обем на туберкулозните лезии се увеличава. Първичната инфекция се трансформира в клинично изразена туберкулоза.

Симптоми на белодробна туберкулоза:

Белодробна туберкулозаможе да бъде асимптоматичен или олигосимптомен за дълго време и да бъде открит случайно по време на флуорография или рентгенова снимка на гръдния кош. Фактът на засяване на тялото с туберкулозни микобактерии и образуването на специфична имунологична хиперреактивност също може да бъде открит, когато се извършват туберкулинови тестове. В случаите, когато туберкулозата се проявява клинично, обикновено първите симптоми са неспецифични прояви на интоксикация: слабост, бледност, умора, летаргия, апатия, фебрилна температура(около 37 ° C, рядко над 38 °), изпотяване, особено смущаващо пациента през нощта, загуба на тегло.

Често се открива лимфаденопатия, генерализирана или ограничена до всяка група лимфни възли - увеличаване на размера на лимфните възли. Понякога е възможно да се идентифицира специфична лезия на лимфните възли - "студено" възпаление.

В кръвта на пациенти с туберкулоза или засети с туберкулозни микобактерии лабораторното изследване често разкрива анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и съдържанието на хемоглобин), умерена левкопения (намаляване на броя на левкоцитите). Някои експерти предполагат, че анемията и левкопенията при туберкулозна инфекция са следствие от ефектите на микобактериалните токсини върху костния мозък.

Според друга гледна точка всичко е точно обратното - mycobacterium tuberculosis "атакува" главно отслабени индивиди - не непременно страдащи от клинично изразени имунодефицитни състояния, но като правило с леко намален имунитет; не е задължително да страда от клинично изразена анемия или левкопения, но има тези параметри близо до долната граница на нормата и т.н. В тази интерпретация анемията или левкопенията не е пряка последица от туберкулозна инфекция, а напротив, предпоставка за нейното поява и предшестващ (преморбиден) фактор преди заболяването.

По-нататък, в хода на развитието на болестта, повече или по-малко очевидни симптомиот засегнатия орган. При белодробна туберкулоза това е кашлица, отделяне на храчки, хрипове в белите дробове, хрема, понякога затруднено дишане или болка в гърдите (обикновено показва добавяне на туберкулозен плеврит), хемоптиза. В случай на чревна туберкулоза, тези или онези чревни дисфункции, запек, диария, кръв в изпражненията и др. По правило (но не винаги) увреждането на белите дробове е първично, а други органи са засегнати вторично чрез хематогенно засяване. Но има случаи на развитие на туберкулоза на вътрешните органи или туберкулозен менингит без настоящи клинични или радиологични признаци на белодробно увреждане и без анамнеза за такова увреждане.

Диагностика на белодробна туберкулоза:

Диференциална диагнозамежду туберкулозата и редица други белодробни заболявания, често изискващи хирургично лечение, представлява значителни трудности. В допълнение, често определени патологични процеси (рак, бронхиектазия, персистираща ателектаза на лоба или целия бял дроб и др.) се развиват на фона на туберкулозата или последната е дори пряката причина за нейното развитие.

Лабораторни методи за откриване на Mycobacterium tuberculosisЛабораторната диагностика осигурява изпълнението на основната задача за диагностициране и лечение на туберкулоза - откриването на MBT при пациент. AT лабораторна диагностикаНа настоящия етап са включени следните методи:

• събиране и обработка на храчки;
• микроскопска идентификация на MBT в секретирани вещества или тъкани;
• култивиране;
• определяне на лекарствена резистентност;
• серологични изследвания;
• използването на нови молекулярно-биологични методи, включително полимеразна верижна реакция (PCR) и определяне на полифиморфизма на дължината на рестрикционните фрагменти (RFLP).

Събиране на храчки, съдържащи MBT, се провежда в специално подготвена стая на болницата или амбулаторно. Взетите проби незабавно се изпращат за микробиологично изследване. За да направите това, трябва да използвате специални контейнери. Те трябва да са здрави, устойчиви на разрушаване, да имат широко гърло с херметично завинтена запушалка, за да се предотврати случайно изтичане на съдържание от него.

Има два вида контейнери.Едната - разпространявана от международната организация УНИЦЕФ (Детски фонд на ООН) - е пластмасова епруветка с черна основа, прозрачна капачка, която може да се унищожи чрез изгаряне. Върху контейнера (не върху капака) са отбелязани данните на субекта. Друг вид контейнер е изработен от устойчиво стъкло с капачка на винт. Такъв контейнер може да се използва повторно след дезинфекция, кипене (10 минути) и пълно почистване. При вземане на проби рискът от инфекция е много висок, особено когато пациентът отделя храчки. В тази връзка процедурата трябва да се извършва възможно най-далече от неупълномощени лица и в специално помещение.

Допълнителни процедури за събиране на MBTВземане на проби от ларинкса с тампон. Операторът трябва да носи маска и затворена рокля. Езикът на пациента се издърпва от устата, като в същото време се вкарва тампон зад езиковото пространство по-близо до ларинкса. По време на кашлицата на пациента може да се събере част от слузта. Тампонът се поставя в затворен съд и се изпраща в бактериологичната лаборатория.

Промивна вода на бронхите.За навременното диагностициране на туберкулозата на белите дробове и други органи ранното разпознаване на бронхиалните лезии е от голямо значение. За тази цел на практика се използва изследването на бронхиалните промивки. Техниката за получаване на вода за измиване не е сложна, но трябва да запомните противопоказанията за нейното използване. При по-възрастните хора промивката на бронхите трябва да се извършва много внимателно. Процедурата е противопоказана при бронхиална астма и симптоми кардиопулмонална недостатъчност. За да се получи промивна вода на бронхите, пациентът се анестезира от дихателните пътища. 15-20 ml физиологичен разтвор, загрят до 37 ° C, се инжектира със спринцовка за гърлото.Това засилва секрецията на бронхиалната лигавица.Кашляйки, пациентът отделя промивки.отделен бронх или цял клон.Методът на бактериоскопия на промивните води и особено тяхното инокулиране допринасят за увеличаване на броя на находките на MBT с 11-20%.

Вода за измиване на стомаха.Стомашната промивка често се изследва при деца, които не знаят как да изкашлят храчки, както и при възрастни с малко количество храчки. Методът не е труден и дава доста голям процент откриване на MBT при стомашна промивка при пациенти не само с белодробна туберкулоза, но и с туберкулоза на други органи (кожа, кости, стави и др.). За да получите вода за измиване, пациентът трябва да изпие чаша преварена вода сутрин на празен стомах. След това стомашната сонда събира водата от стомаха в стерилна чиния. След това водата се центрофугира, прави се намазка от гнойните елементи на получената утайка, обработва се и се оцветява по обичайния начин, като храчка.

Проучване гръбначно-мозъчна течност. Ако подозирате туберкулозен менингите необходимо в първите дни да се направи анализ на цереброспиналната течност. При вземане на цереброспинална течност се обръща внимание на степента на налягане, под което тя изтича от гръбначния канал. Течността, изтичаща в непрекъснат поток и под високо налягане, показва повишено вътречерепно налягане. Течността, отделяна на големи, чести капки, показва нормално налягане, а редките малки капки показват намалено налягане или пречка за изтичането му. Материалът за изследване се взема в две стерилни епруветки. Едната се оставя на студено и след 12-24 часа в нея се образува нежен филм като паяжина. CSF се взема от друга епруветка за биохимични изследвания и изследване на цитограмата.

Бронхоскопия.В случай, че други методи не са успели да дадат диагноза, материалът се събира директно от бронхите, чрез бронхоскоп. Биопсията на тъканите, покриващи бронхите, понякога може да съдържа промени, характерни за туберкулозата, открити при хистологично изследване.

Плеврална течност.В плевралната течност MBT могат да бъдат открити чрез флотация, но обикновено се откриват само в култура. как голямо количествотечност се използва за култура, толкова по-вероятно е положителен резултат.

Биопсия на плеврата.Плевралната биопсия може да бъде полезна в случаите, когато има плеврален излив. Необходим е обучен персонал, инструменти за хистологично изследване, специална игла за биопсия.

Биопсия на белия дроб.Белодробна биопсия трябва да се извърши от хирург в болнични условия. Диагнозата може да се постави въз основа на хистологично изследване или откриване на MBT в секционен материал.

Микроскопия на храчки.Повече от 100 години има най-простите и най-много бърз методоткриване на киселинно-устойчиви микобактерии (AFB) - микроскопия на цитонамазка. CUBE са микобактерии, способни да останат оцветени дори след третиране с киселинни разтвори. Те могат да бъдат идентифицирани с помощта на микроскоп в оцветени проби от храчки. Микобактериите се различават от другите микроорганизми по характерния състав на тяхната клетъчна стена, която се състои от миколови киселини. Киселините, поради техните сорбционни свойства, осигуряват способността да бъдат оцветени според методите, които откриват AFB. Устойчивост на стандартни методиоцветяването и способността на MBT да поддържа ранно оцветяване е следствие от високото съдържание на липиди във външната мембрана на клетката. Като цяло грам-положителните бактерии в състава си имат приблизително 5% липиди или восък, грам-отрицателните организми - около 20% и MBT - около 60%. Бактериоскопията на храчки или друго отделяне се извършва по "прост" метод и метод на флотация. С прост метод се приготвят намазки от бучки храчки или капки течно вещество (ексудат, промивна вода и др.). Материалът се поставя между две предметни стъкла. Едната цитонамазка се оцветява по Грам за обща флора, другата - за туберкулозни микобактерии. Основният метод на оцветяване е карболов магента (метод на Ziehl-Neelsen). Основният принцип на този метод е способността външна обвивка MBT адсорбира карболов фуксин. Абсорбирайки червен карболов фуксин, външната мембрана на MBT свързва боята толкова силно, че не може да бъде отстранена чрез обработка със сярна киселина или солен алкохол. След това пробата се третира с метиленово синьо. Емерсионната микроскопия показва MBT като червени пръчки на син фон. От 1989 г. в съвременните лаборатории флуоресцентната микроскопия до голяма степен замени старите методи, базирани на киселинната устойчивост на микобактериите. Този метод се основава на същите свойства на MBT, свързани със способността на богатата на липиди външна мембрана на MBT да задържа съответното багрило, в този случай аурамин-родамин. MBT, абсорбиращи това вещество, са същевременно устойчиви на обезцветяване със солен алкохол. В същото време MBT, оцветени с аурамин-родамин, флуоресцират под въздействието на ултравиолетови или други светлинни спектри, изолирани чрез подходящи филтри. Под въздействието на ултравиолетова светлина MBT изглеждат като ярко жълти пръчици на черен фон.

Генетични методи за диагностициране на MBT.Дешифрирането на MBT генома отвори неограничени перспективи в развитието на генетични и молекулярни тестове, включително изследване и откриване на MBT и диагностика в човешкото тяло. Класическите методи, използвани за откриване на Mycobacterium tuberculosis в тялото, като бактериоскопия, култура, ензимен имуноанализ, цитология, са много ефективни, но се различават или по недостатъчна чувствителност, или по време на откриване на MBT. Развитието и усъвършенстването на методите за молекулярна диагностика откри нови перспективи за бързо откриване на микобактерии в клинични проби.

Най-разпространеният метод на полимеразна верижна реакция (PCR).Този метод се основава на амплификация на специфични фрагменти от бациларна ДНК, намерени в диагностични проби. Тестът е предназначен за откриване на MBT в храчки или за идентифициране на разнообразието от бактерии, които растат в хранителната среда. PCR реакцията позволява идентифициране на MBT в диагностичния материал за 5-6 часа (включително обработката на материала) и има висока специфичност и чувствителност (от порядъка на 1-10 клетки на проба).

Серологични методиИзследванията на компонентите на кръвната плазма при туберкулоза са разработени през целия 20 век. От особен интерес за изследователите е използването на серологични методипри изследване на извънбелодробни форми на туберкулоза. Въпреки това, за разлика от много инфекциозни заболявания, за които серодиагностиката се е доказала като ефективен инструмент, за туберкулозата този тип тест не е достигнал достатъчно ниво на чувствителност и специфичност, което да определи валидността на използването му при клинична практика. Резултатите от много проучвания за серодиагностика на туберкулоза показват разнообразие от антигени, потенциално свързани с туберкулозата, както и разнообразие от имунни отговори, свързани с различни клинични форми на туберкулоза (с белодробно разграждане, без белодробно разграждане и извънбелодробно). Напоследък научните изследвания са фокусирани върху изследването на следните антигени, свързани с туберкулозата: - антиген от 38 килодалтона; - антиген 5; - А60 антиген; - антиген 88 килодалтона; - мулти-антигенен тест. Използването на методи на нефелометрия и турбидиметрия позволява да се повиши чувствителността и специфичността на изследването на отделните протеини, с прякото участие на които протичат почти всички физиологични и патофизиологични реакции в организма. Според естеството на техните функции и редица индивидуални свойства тези протеини могат условно да бъдат разделени на няколко групи. 1. Протеини, свързани с имунния отговор; IgG, IgA, IgM, C3, C4 са компоненти на комплемента. 2. Реактивни протеини на острата фаза на възпалението: С-реактивен протеин, алфа 1 - кисел гликопротеин, алфа 1 - антитрипсин. 3. Транспортни протеини: албумин, хаптоглобин, макроглобулин, церулоплазмин. 4. Протеини, които влизат в тялото главно в процеса на хранене: трансферин, феритин, преалбумин. По този начин, докато тези методи не позволяват значително да се увеличи диагностичната и икономическа способност традиционни методиоткриване на туберкулоза (микроскопия на MBT и културни методи за откриване на MBT). Въпреки това, в резултат на бързия напредък в разработването на комплексни молекулярно-биологични методи, несъмнено скоро ще бъде създаден нов, ефективен и евтин серологичен тест за откриване на туберкулоза.

Рентгенови методи за диагностициране на туберкулоза.При диагностицирането на белодробна туберкулоза най-често се използват следните рентгенови методи на изследване: 1) флуороскопия; 2) радиография; 3) томография; 4) флуорография.

Ендоскопски методи за диагностика на туберкулоза

Трахеобронхоскопия.Инспекцията на бронхите се извършва в комбинация с изследване на трахеята. За бронхоскопия се използва твърд (метален) или гъвкав бронхоскоп с оптика от фибростъкло (бронхофиброскоп). При изследване на бронхите се оценява състоянието и кървенето на лигавицата, естеството на бронхиалното съдържимо, диаметърът на лумена на бронхите, еластичността, тонуса и подвижността на бронхиалната стена. Регистрират се и други отклонения от нормата. Снимайте ендоскопската снимка. Проучването се допълва, ако е необходимо, с вземане на материал за бактериологични и патоморфологични изследвания.

бронхоскопски лаваж.Събирането на промивна течност по време на бронхоскопия дава възможност да се получи материал за хистологична проверка на диагнозата туберкулоза с отрицателни бактериологични данни. Понякога MBT може да се изолира от промивната течност, която не може да бъде открита с други методи.

Торакоскопия (плевроскопия).Изследването се състои в изследване плеврална кухинаторакоскоп. Могат да се използват и други оптични устройства, например бронхофиброскоп.

Трансбронхиална биопсияПряка индикация за неговото прилагане е наличието на патология в главните, лобарни, сегментни или субсегментни бронхи. Използват се различни техники за биопсия: захапване с форцепс (форцепс биопсия), изстъргване с кюрета, четка (гъба или четкова биопсия), притискане с пореста гумена гъба (гъба или гъба биопсия), пункция, аспирация.

Трансторакална иглена биопсия.Използва се за получаване на: - материал за хистологични и цитологични изследвания на плеврални и белодробни тъкани; - биопсия на белия дроб, плеврата или лимфните възли чрез отваряне на гръдната кухина.

Плеврална пункция и пункционна биопсия на плеврата.Методът на аспирационната биопсия (пункция с игла) може да отстрани материал от плеврата и плевралната течност. От течността, получена чрез плеврална пункция, се вземат проби в стерилни епруветки за лабораторни изследвания. Определяне на относителна плътносттечности, клетъчен състав и др. Иглена биопсияплеврата произвеждат специална игла под контрола на флуороскопия. Обикновено се вземат две биопсии от плеврата, които се изследват хистологично и за наличие на МБТ.

Лечение на белодробна туберкулоза:

Лечение на белодробна туберкулозатрябва да бъде непрекъснат и трябва да се провежда едновременно с няколко противотуберкулозни лекарства. Всяко от 4-5 лекарства, които пациентът приема ежедневно в продължение на 6 месеца, има различен ефект върху пръчиците на Кох и само с комбинираното им използване може да се постигне целта - пълното му унищожаване. За качествено излекуване само противотуберкулозните лекарства не са достатъчни. Освен това на пациентите се предписват физиотерапия, дихателна гимнастика и лекарства, които повишават имунитета.

Хирургично лечение на белодробна туберкулоза

На голям брой пациенти с различни форми на белодробна туберкулоза е показана хирургична интервенция - отстраняване на засегнатата част от белия дроб. Индикациите за белодробна резекция при туберкулоза могат да се обобщят в следните групи: 1. Наличие на отворени каверни – с отделяне на бактериална храчка, с недостатъчност. лечение с лекарствав рамките на 3-6 месеца, - животозастрашаващо кървене от кухини, - персистираща или повтаряща се хемоптиза, - дебелостенни кухини, образувани от кухини, при които е невъзможно образуването на белези на кухината, винаги съществува заплаха от инфекция и рецидив, - повторно активиране на процеса. 2. Наличие на значителни остатъчни огнищни процеси без бактерионосител Противотуберкулозните лекарства не проникват в тези огнища чрез фиброзна тъкан и не осигуряват тяхната стерилизация. 3. Цикатрициални стриктури на бронхите след туберкулозни лезии. 4. Наличието на огнища на инфекция, причинени от атипични киселинно-устойчиви бацили, тъй като при такива пациенти инфекцията е устойчива на лекарства. 5. Усложнение фокална лезияплеврален емпием и белодробен колапс. 6. Съмнение за развитие на неоплазми на фона на туберкулоза. Хирургичното лечение обикновено трябва да се комбинира с интензивна противотуберкулозна лекарствена терапия. Неправилното лечение превръща лесно лечимата форма на заболяването в трудно лечима резистентна туберкулоза. Ако не се лекува, смъртността от активна туберкулоза достига 50% в рамките на една до две години. В останалите 50% от случаите нелекуваната туберкулоза става хронична. Лечението на туберкулозата е сложен въпрос, който изисква много време и търпение, както и интегриран подход. В основата на лечението на туберкулозата днес е многокомпонентната противотуберкулозна химиотерапия.(J04 Противотуберкулозни лекарства).

Трикомпонентен режим на лечение

В зората на противотуберкулозната химиотерапия е разработена и предложена трикомпонентна терапевтична схема от първа линия: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалицилова киселина (PAS). Тази схема се превърна в класика. Тя управляваше фтизиатрия в продължение на много десетилетия и позволи да спаси живота на огромен брой пациенти с туберкулоза.

Четирикомпонентен режим на лечение

В същото време, поради повишаването на резистентността на микобактериите, изолирани от болни щамове, стана необходимо да се засилят режимите на противотуберкулозна химиотерапия. В резултат на това беше разработен четирикомпонентен химиотерапевтичен режим от първа линия (DOTS - стратегия, използвана при заразяване с достатъчно чувствителни щамове): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид или етионамид Тази схема е разработена от Карел Стибло (Холандия) през 1980-х години. Към днешна дата системата за лечение на т.нар. лекарства от първа линия (включително изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и етамбутол) е широко прието в 120 страни, включително развитите страни. В някои постсъветски страни(Русия, Украйна), редица експерти смятат тази схема за недостатъчно ефективна и значително по-ниска по отношение на нивото на цялостната стратегия за борба с туберкулозата, разработена и приложена в СССР, базирана на развита мрежа от противотуберкулозни диспансери.

Петкомпонентен режим на лечение

Много центрове, специализирани в лечението на туберкулоза днес, предпочитат да използват още по-мощен петкомпонентен режим, добавяйки флуорохинолоново производно, например ципрофлоксацин, към четирикомпонентния режим, споменат по-горе. Включването на лекарства от второ, трето и по-високо поколение е основното при лечението на резистентни форми на туберкулоза. Режимът на лечение с лекарства от второ и по-високо поколение предполага най-малко 20 месеца ежедневен прием на лекарства. Този режиммного по-скъпо от лечението от първа линия, в еквивалента на около 25 000 щатски долара за целия курс. Значителна ограничаваща точка е и наличието на огромен брой различни странични ефекти от употребата на лекарства от второ и по-високо поколение. Ако въпреки 4-5-компонентния режим на химиотерапия, микобактериите все още развиват резистентност към едно или повече от използваните химиотерапевтични лекарства, тогава се използват химиотерапевтични лекарства от втора линия: циклосерин, капреомицин и др. В допълнение към химиотерапията трябва да се обърне голямо внимание за интензивно, качествено и разнообразно хранене на пациенти с туберкулоза, наддаване на тегло с намалено тегло, корекция на хиповитаминоза, анемия, левкопения (стимулиране на еритро- и левкопоеза). Болни от туберкулоза, алкохолизъм или наркотична зависимосттрябва да се подложи на детоксикация преди започване на противотуберкулозна химиотерапия. Пациентите с туберкулоза, които получават имуносупресивни лекарства за каквото и да е показание, се опитват да намалят дозите си или напълно да ги отменят, да намалят степента на имуносупресия, ако клиничната ситуация за заболяването, което изисква имуносупресивна терапия, позволява. Пациентите с ХИВ инфекция и туберкулоза са показани специфична анти-ХИВ терапия успоредно с антитуберкулозата.

Глюкокортикоидипри лечение на туберкулоза се използват много ограничено поради силното им имуносупресивно действие. Основните индикации за назначаването на глюкокортикоиди са тежко, остро възпаление, тежка интоксикация и др. В същото време глюкокортикоидите се предписват достатъчно краткосрочен, в минимални дози и само на фона на мощна (5-компонентна) химиотерапия. Балнеолечението също играе много важна роля при лечението на туберкулоза. Отдавна е известно, че Mycobacterium tuberculosis не обича добрата оксигенация и предпочита да се установи в относително слабо кислородните апикални сегменти на лобовете на белите дробове. Подобрена белодробна оксигенация, наблюдавана при интензивно дишане в разреден въздух планински курорти, насърчава инхибирането на растежа и възпроизводството на микобактерии. За същата цел (създаване на състояние на хипероксигенация в местата, където се натрупват микобактерии), понякога се използва хипербарна оксигенация и т.н. Хирургичните методи за лечение на туберкулоза също запазват своето значение: в напреднали случаи може да е полезно да се приложи изкуствен пневмоторакс, да се премахне засегнатия бял дроб или неговия лоб, дренаж на кухината, емпием на плеврата и др. Въпреки това, безусловното и най-важното ефективно средство е химиотерапията - терапия с противотуберкулозни лекарства, които гарантират бактериостатични, бактериолитични ефекти, без които е невъзможно да се постигне излекуване за туберкулоза.

Допълнителни терапии

В началото на 21 век в Русия е разработен и въведен в практиката нов метод на лечение, използван заедно с химиотерапията - клапна бронхоблокировка. Този метод е ефективен при редица случаи на усложнена туберкулоза, включително: мултилекарствена резистентност, кървене и др.

Бронхоблок методособено ефективен в случаите, когато кухината има дебели стени, не намалява по време на лечението или динамиката на намаляване е недостатъчна. Преди това в такива случаи единствената възможност за лечение беше белодробна операция. С появата на метода на бронхоблокирането стана възможно напълно да се излекуват такива кухини с по-малко травматична медицинска намеса за пациента.

Метод на клапна бронхопластикавсе още не е получил широко разпространение поради доста сложната техника и необходимостта от специализирано оборудване и материали. В допълнение, използването на метода значително увеличава честотата на гнойно-септичните усложнения и не води до ефективно спиране на кървенето във всички случаи. Този методе спомагателно, тъй като не може напълно да замени хирургичното лечение и е неефективно при липса на химиотерапия.

Профилактика на белодробна туберкулоза:

Туберкулозата е едно от така наречените социални заболявания, чиято поява е свързана с условията на живот на населението. Причините за епидемиологичния проблем с туберкулозата у нас са влошаването на социално-икономическите условия, спадът на жизнения стандарт на населението, увеличаването на броя на хората без определено местоживеене и занятие и засилването на миграционни процеси. Мъжете във всички региони боледуват от туберкулоза 3,2 пъти по-често от жените, докато заболеваемостта при мъжете е 2,5 пъти по-висока от тази при жените. Най-засегнати са лицата на възраст 20-29 и 30-39 години. Заболеваемостта на контингентите, изтърпяващи присъди в институциите за изпълнение на наказанията от системата на Министерството на вътрешните работи на Русия, е 42 пъти по-висока от средния руски показател.

За да се предотврати, е необходимо да се предприемат следните мерки:- провеждане на превантивни и противоепидемични мерки, адекватни на настоящата изключително неблагоприятна епидемиологична обстановка по туберкулоза. - ранно откриване на пациенти и отпускане на средства за лекарствено осигуряване. Тази мярка може също така да намали случаите на хора, които влизат в контакт с пациенти в огнищата. - провеждане на задължителни предварителни и периодични прегледи при приемане на работа в животновъдни обекти, неблагоприятни за туберкулоза по говедата. - увеличаване на изолираното жилищно пространство, предназначено за пациенти, страдащи от активна туберкулозаи живеещи в многообитавани апартаменти и хостели. - своевременно провеждане (до 30 дни от живота) първична ваксинация на новородени.

Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате белодробна туберкулоза:

Фтизиатър

пулмолог

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за белодробната туберкулоза, нейните причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запазете час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекарипрегледайте ви, проучете външните признаци и помогнете да идентифицирате болестта по симптоми, посъветвайте ви и осигурете необходима помощи постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефон на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката за нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати на консултация с лекар.Ако проучванията не са приключили, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Ти? Трябва да сте много внимателни към цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание болестни симптомии не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар болестни симптоми. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината бъдете прегледани от лекарне само за предотвратяване на ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте за медицински портал евролабораторияза да бъдете постоянно в крак с последните новини и актуализации на информация в сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по пощата.

Други заболявания от групата Болести на дихателната система:

Всеки трети жител на планетата е носител на бактерията, причиняваща туберкулозата. Приблизително 10% от носителите на болестта се разболяват. Туберкулозата е втората водеща причина за смърт след СПИН.

Туберкулоза: какво е това?

Името на болестта латинска дума"туберкулоза" - tuberculum. Болезнените грануломи - местата на увреждане на белите дробове - изглеждат като туберкули.
Заболяването се причинява от множество бактерии от вида Mycobacterium tuberculosis complex.

В повече от 90% от случаите бактерията засяга белите дробове. Редки 8-9% са засегнати от органите на лимфната, нервната и пикочно-половата система, костите, кожата или цялото тяло (милиарна форма на заболяването).

Когато патогенът навлезе в тялото, в белите дробове се образува малък гранулом. здраво тялос добър имунитеттой се справя сам с болестта, грануломът се лекува след симптоми, подобни на ТОРС и преумора. Едва по-късно е възможно да се открие зараснал гранулом - чрез рентгеново изследване.

Тялото, отслабено от болест, стрес, диета или претоварване, не е в състояние да даде адекватен имунен отговор на инвазията на Mycobacterium tuberculosis.

Грануломът започва да расте, образувайки кухина вътре в себе си - кухина - пълна с кръв. От кухината кръвта, населена с патогенни бактерии, навлиза в общото кръвообращение и създава нови грануломи. Тялото все още може да се справи с един гранулом, но веднага щом има няколко от тях, без медицинска помощ, човекът скоро ще умре.

Кухините растат в белите дробове, близките кухини се сливат и образуват големи кухини, пълни с болестотворни течности. В гръдната кухина се появява течност между белите дробове и гръдната кост. болен активна форматуберкулозата е силно заразна.

Пациентите, които се разболяват от активна туберкулоза за втори път, умират в 30% от случаите, въпреки лечението.

Туберкулоза: кога се появи

Злополучната болест преследва човечеството почти от появата на вида. Археолозите са открили 3000-годишни скелети, съдържащи костни лезии, съответстващи на туберкулоза.

Смъртоносна консумация в Русия - каква болест? Това беше името на белодробната туберкулоза, която в продължение на много векове беше смъртна присъда за пациента. Те се опитват да лекуват консумацията в Русия през 11 век чрез изрязване и каутеризация на туберкулозни кухини в белите дробове.

В древна Гърция заболяването се е наричало фтизис - изтощение. От гръцкото наименование на болестта идва наименованието "фтизиатрия" - дял от медицината, който се занимава с лечението и профилактиката на туберкулозата.

Дори древните лечители, включително Хипократ и Авицена, се опитват да се борят с болестта. Можем да кажем, че борбата на лекарите с туберкулозата е продължила хиляди години. Туберкулозата е победена едва през 20 век, когато на помощ на лекарите идват антибиотици - единствените лекарства, които могат да се борят с Mycobacterium tuberculosis.

Туберкулоза: как възниква инфекцията

98% от инфекциите стават по въздушно-капков път.

Пациент с активна форма на туберкулоза при кашляне, кихане отделя бактерии и може да зарази до 15 души годишно. Също така, причинителите на заболяването се екскретират с пот, урина, слюнка и други физиологични течности на пациента.

Науката разполага с повече от 70 вида микобактерии - причинителите на туберкулозата. Микобактериите живеят навсякъде: в почвата, водата, въздуха, в телата на птици, животни и хора.
В допълнение, туберкулозният бацил може да се разпадне на малки частици или да се придържа към огромен октопод, като същевременно запазва опасните си свойства.

Микобактериите са удивително жизнеспособни при всякакви условия. Те живеят в уличен прах 10 дни, на страниците на книги - 3 месеца, във вода - 5 месеца.

Изсушените бактерии причиняват заболяване за шест месеца морско свинче. Замразените бактерии са опасни и след 30 години!

Най-благоприятната среда за микобактериите е влажна топла среда с температура 29-42 °C. При температура 37-38 ° C микобактериите се размножават интензивно, така че човешкото тяло е идеално местообитание за туберкулозни бацили.

Туберкулозният бацил непрекъснато се развива и се адаптира към условията околен свят. Микобактериите се адаптират към лекарства, следователно трябва да се разработят нови по-силни лекарства за борба с болестта.

Има случаи, когато пациентът се е отказал от започнатото лечение - в този случай туберкулозният бацил в тялото е станал резистентен към лекарства и е станало невъзможно да се излекува пациентът.

Туберкулоза: първите симптоми

Туберкулозата се диагностицира лесно с прости медицински тестове. Редовният преглед е спасил живота на милиони хора, тъй като колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Как се проявява туберкулозата?

• Суха кашлица - повече от 2 седмици.
• Отслабване.
• Изпотяване по време на сън. Освен това сънят става неспокоен.
• Загуба на апетит.
• Постоянна субфебрилна температура 37-37,5 °C.
• Хронична слабост, умора.

С напредването на заболяването се появяват вторични симптоми на заболяването.

• Кашлицата става мъчителна, с отделяне на голямо количество храчки. След пристъп пациентът усеща временно подобрение. Един от разпознавателните признаци на туберкулоза е кървавата храчка или просто отделянето на кръв от гърлото при кашляне.
• Има болка в гърдите, особено при дълбоко вдишване.
• Под кожата, по-скоро в областта на краката, се появяват възли с червеникаво-кафяв оттенък, болезнени при допир.

Туберкулоза: диагноза

Има прости медицински тестове за диагностициране на туберкулоза.

тест Манту

Инокулацията с туберкулинов разтвор се инжектира под кожата на дете над 1 година или тийнейджър. След 3 дни на мястото на ваксинацията се появява червеникаво петно, което се използва за оценка на адекватността на имунния отговор на организма към патогена. При нормална реакция на тялото петното придобива размери от 5-15 мм.

Флуорография

под слабите рентгенови лъчиправене на рентгенова снимка на гръдния кош. Той ясно отразява всички туберкулозни грануломи.

Рентгенография

Провежда се за изследване на съществуващите огнища на туберкулоза.

Изследване на храчки

Пациентът може да изисква изследване на храчки за наличие на туберкулозни микобактерии, ако кашля дълго време.

ELISA кръвен тест

Позволява ви да определите наличието на причинителя на заболяването в тялото. Анализът е подходящ за откриване на извънбелодробни форми на туберкулоза.

Туберкулоза: лечение

Лечението на туберкулозата се извършва само постоянно под наблюдението на фтизиатър.

Стандартният курс на лечение продължава шест месеца - през този период тялото, поддържано от интензивно лечениенапълно свободен от болестта.

За периода на лечение човек напълно се отказва от активния живот, тъй като лечението е много интензивно.

Основното лечение е антибактериално, насочено към унищожаване на туберкулозните микобактерии, които са засегнали тялото.

Туберкулоза: извънбелодробни форми

Такива форми на туберкулоза са изключително редки, те се лекуват по същите схеми като белодробната туберкулоза.

Увреждане на пикочните органи

Диагностицира се чрез изследване на урината. Основният симптом е мътният цвят на урината и наличието на кръв в нея. Уринирането е често и болезнено. Жените кървят болезнена болкадолната част на корема. За мъже - болезнено подуване на коремав скротума.

Увреждане на ставите и костите

Тази форма на заболяването е характерна за заразените с ХИВ хора. Туберкулозният бацил засяга коленете, гръбначния стълб и тазобедрените стави. Резултатът е куцота, понякога гърбица.

Увреждане на централната нервна система

Среща се при ХИВ-инфектирани и кърмачета с вродена форма на туберкулоза. Mycobacterium инфектира лигавицата на мозъка. Симптоми: силно главоболие, припадък, конвулсии, нарушен слух и зрение. Заболяването е практически нелечимо.

милиарна лезия

Микрогрануломите - до 2 mm в диаметър - са разпръснати по цялото тяло. Възпалителният процес се появява освен в белите дробове в бъбреците, черния дроб и далака и изисква дългосрочно лечение.

Нараняване на храносмилателния тракт

Тази форматуберкулозата е характерна за заразените с ХИВ хора. Коремът се подува, появяват се болки, диария и запек, с изпражнениясе отделя кръв. Освен от конвенционално лечениечесто изисква операция.

Кожна лезия

Цялото тяло на пациента е покрито с подкожни плътни болезнени възли. Те пробиват при натиск, от тях се отделя бяло пресовано съдържание.

Един прост медицински преглед може да открие туберкулозата в ранните стадии на увреждане на белите дробове, когато тя може да бъде излекувана относително лесно. Това е особено важно за деца, изтощени и възрастни хора, чието тяло трудно може да се справи с болестта.

Туберкулозата е най-опасното заболяване, познато отдавна. Въпреки многобройните постижения в медицината, все още не е възможно да се предотврати развитието на болестта и да се победи.

Какво причинява туберкулозата е трудно да се каже. Няколко милиона души умират от него всяка година. Патологията е инфекциозна, симптомите на появата и провокиращите фактори ще разгледаме по-долу.

Само лекар може да отговори откъде идва туберкулозата. Причинителят на заболяването е пръчката на Кох.

Други микобактерии също могат да провокират патология:

1. Човешка туберкулозаса най-често срещаните бактерии. Прегледът често разкрива този тип.
2. туберкулоза африканус- среща се в африканските страни.
3. Туберкулозни микроти- среща се при хората само в крайни случаи. Преносителите са гризачи.
4. Туберкулоза по говедата- повечето опасна формазаболявания, за него е създадена BCG ваксината.

След размножаването на микробактериите възниква имунна реакция. При благоприятни условия бактериите могат да живеят до шест месеца.

важно! Продължителност инкубационен периодможе да продължи много години, докато човекът не подозира, че носи сериозно заболяване.

Начини на предаване на туберкулоза

Важно е не само да се знае какво причинява туберкулозата, но и как се предава.

Има няколко начина да направите това:

За съжаление туберкулозата се заразява лесно. Според данните за общественото здраве около два милиарда души имат туберкулоза. Видеото в тази статия говори за това как точно се развива болестта.

Първите симптоми на туберкулоза

В първия етап на развитие е трудно да се разграничи туберкулозата от остри респираторни инфекции или други заболявания. Човек се чувства отслабен, претоварен, постоянно му се спи.

Апетитът изчезва, настроението изчезва, дори лекият стрес може да предизвика бурна реакция. Телесната температура се поддържа около 37-38 градуса, кашлицата е пароксизмална, особено тревожна през нощта и сутринта. Първите симптоми могат да се появят както заедно, така и поотделно.

Симптомите прогресират, както следва:

1. Промени във външния вид- лицето на болен човек става изтощен, тенът е блед. Блясъкът в очите показва лошо здраве. Пациентът бързо губи тегло, в първия стадий на заболяването симптомите не са много забележими, но при хронична туберкулоза те са постоянно тревожни. Диагнозата на този етап е лесна.
2. температура.Това е още един признак на туберкулоза - температурата продължава месец, освен това може да няма никакви симптоми. Човек често се изпотява, но дори това не помага за сваляне на температурата, тъй като инфекцията постоянно води до треска. В късен стадий на развитие на заболяването температурата става фебрилна, т.е. знакът на термометъра е 39 и повече.
3. кашлица- пациентът почти непрекъснато кашля, първоначално е суха, след което преминава в пароксизмална. След известно време се намокри, пациентът в този момент изпитва значително облекчение. важно! Кашлица, която не изчезва в продължение на три или повече седмици, е причина да посетите фтизиатър.
4. Хемоптиза- опасен симптом, показва развитието на инфилтративна форма на туберкулоза. За поставяне на окончателна диагноза е необходимо заболяването да се диференцира от сърдечна недостатъчност и злокачествен тумор, тъй като тези патологии също причиняват хемоптиза. При туберкулоза кръвта се отделя след кашлица, в редки случаи може да тече като "фонтан", което показва разкъсване на кухината. За да се спаси животът на болен човек е необходимо незабавна помощспециалисти.
5. Болка в гърдите- това е рядък симптом. Симптомът често се проявява в хроничен или остър стадий.

Снимката по-долу е пример за това как изглежда болен човек с развитието на туберкулоза.

Може ли болестта да бъде излекувана?

Туберкулозата е патология, която изисква дълго и трудно лечение, това зависи от етапа на развитие и други нюанси.

Терапията може да включва следното:

• химиотерапия;
• приемане на лекарства;
• хирургическа интервенция;
• почивка в санаториуми.

Първата и основна цел на лечението е да се спре възпалителен процес, това ще избегне по-нататъшното разрушаване на тъканите, инфилтратът ще се разтвори, микобактериите вече няма да се екскретират от тялото на болен човек навън. С други думи, лекарите ще направят всичко възможно, за да гарантират, че пациентът не е заразен за другите. Такова лечение отнема около шест месеца.

Следващата схема на лечение е трикомпонентна. Предписват се антибиотици: изониазид, стрептомицин. Също така има допълваща терапия, което включва следното:

1. Имуностимуланти - тялото на болен човек ще може да преодолее туберкулозните микобактерии.
2. Сорбенти - предписани за премахване на химиотерапията.
3. Витаминни комплекси.
4. Глюкокортикоидите са най-крайната мярка в лечението, която помага за премахване на възпалителния процес.

Инструкциите за приемане на лекарства се посочват от лекаря, курсът на лечение е различен за всеки пациент. В напреднали случаи може да се наложи операция.

В момента се използват следните методи:

1. Спелеотомия - възниква резекция на големи кухини, консервативни методилечението в този случай е неефективно.
2. Клапанно бронхоблокиране - поставят малки клапи, така че устията на бронхите да не се слепват, това осигурява на пациента пълноценно дишане.

За да предотвратите развитието на такова заболяване, трябва да знаете какво причинява белодробната туберкулоза. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от различни видове микобактерии (най-често срещаният е бацилът на Кох). Заболяването обикновено засяга белодробната тъкан, рядко засяга други органи. Mycobacterium tuberculosis се предава по въздушно-капков път при кашляне, кихане и говорене. След заразяване с туберкулоза заболяването често протича в латентна форма (туберкулоза), но понякога се активизира.

Причинителят е Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата при хората може да бъде причинена от Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Има такива начини за предаване на туберкулозна инфекция:

• Въздушно-капково (най-често): Бактериите се отделят във въздуха, когато човек с активно заболяване кашля, киха или говори. Инфекцията навлиза в белите дробове на здрав човек.
• Хранителни: проникване на бактерии с храната.
• Контакт: с директен контакт. Обикновено инфекцията става през лигавицата.
• Вътрематочна инфекция: установена е възможността за инфектиране на плода вътреутробно.

Видове заболявания: класификация на туберкулозата

Има белодробна и небелодробна форма на туберкулоза. Фази на туберкулозния процес: инфилтрация, гниене, засяване; резорбция, уплътняване, белези, калцификация.

Повече от 90% от случаите представляват белодробна форма на туберкулоза. Възможно е и загуба пикочните органи, мозък, кости, черва и други органи.

В зависимост от това дали човек се е разболял от туберкулоза за първи път или не, се разграничават първична и вторична туберкулоза.

• първична туберкулозае остра формазаболяване, което започва да се проявява след навлизането на патогена в кръвта. Често първичната туберкулоза се среща при деца под 5-годишна възраст. Това е така, защото имунната система при децата все още не е напълно оформена, което не е в състояние да се справи с микобактериите. Въпреки че болестта е даден периоде трудно, не е опасно за другите. В началото при първична туберкулоза в белите дробове се образува малък гранулом. Това е първичната лезия на белите дробове, която при благоприятен изход може да се излекува сама. Така че пациентът може да не подозира, че всъщност има туберкулоза, приписвайки благополучието си на настинка. След поредната рентгенова снимка обаче се оказва, че има зараснал гранулом в белия дроб. Развитието на лош сценарий включва увеличаване на гранулома с образуването на кухина, в която се натрупват туберкулозни бацили. Микобактериите се освобождават в кръвта, откъдето се разнасят по цялото тяло.
• вторична туберкулоза.Тази форма на заболяването възниква, когато човек вече е имал туберкулоза веднъж, но се е заразил с друг вид микобактерия. Или вторичната туберкулоза може да продължи под формата на обостряне на ремисията на заболяването. Вторичната туберкулоза е много по-тежка от първичната. В белите дробове се образуват нови лезии. В някои случаи те са разположени много близо един до друг, които се сливат, образувайки обширни кухини. Приблизително 30% от пациентите с вторична туберкулоза умират в рамките на 2-3 месеца след началото на заболяването.

Симптоми на туберкулоза: как се проявява болестта

В началото на заболяването туберкулозата е доста трудно да се разграничи от обикновените остри респираторни инфекции. Пациентът има постоянна слабост и "счупеност". Вечерта има леко втрисане, а сънят е придружен от изпотяване, а понякога и кошмари.

Телесната температура в началния стадий на туберкулоза се поддържа на 37,5 - 38 градуса. Пациентът има суха кашлица, която се влошава сутрин. Имайте предвид, че всички горепосочени симптоми могат да се появят едновременно или всички заедно.

А сега нека разгледаме по-подробно основните симптоми на туберкулозата:

• Промяна във външния вид. При туберкулоза лицето става бледо и изтощено. Бузите сякаш потъват, а чертите на лицето са изострени. Пациентът бързо губи тегло. В началния стадий на заболяването тези симптоми не са много забележими, но с хронична форматуберкулоза, промяната във външния вид е толкова забележителна, че лекарят с голяма степен на вероятност може да постави предварителна диагноза само по външен вид.
• Топлина.Субфебрилната температура (37-38 градуса), която не намалява в рамките на един месец, е характерен признак на туберкулоза. Вечер телесната температура може леко да се повиши - до 38,3 - 38,5 градуса. Въпреки факта, че пациентът се поти през цялото време, телесната температура не намалява, тъй като инфекцията постоянно провокира развитието на трескаво състояние. В по-късните стадии на туберкулозата може да се появи фебрилна температура, достигаща 39-40 градуса и повече.
• кашлицаПри туберкулоза пациентът почти постоянно кашля. В началото на заболяването кашлицата обикновено е суха и периодична. Въпреки това, с прогресирането на заболяването, когато се образуват кухини в белите дробове, кашлицата се засилва и се придружава от обилна екскрецияхрачки. Ако човек се тревожи за кашлица повече от три седмици, това е причина да се свържете с фтизиатър!
• Хемоптиза.Това е доста опасен симптом, показващ инфилтративна форма на заболяването. В този случай диагнозата трябва да се диференцира от белодробен тумор и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата също е характерна за тези заболявания. AT тежки случаиможе да бликне кръв, което показва разкъсване на кухината. В този случай пациентът се нуждае от спешна хирургическа намеса.
• Болка в гърдите.обикновено, болкав гръдния кош и в областта на лопатките безпокоят пациенти както с остри, така и с хронични форми на туберкулоза. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, те са леки и изглеждат като дискомфорт. Болката се влошава, когато поемете дълбоко въздух.

Действия на пациента при туберкулоза

При най-малкото съмнение за заболяване трябва да се свържете с вашия семеен лекар. Продължителната кашлица, която не се спира от конвенционалните антитусивни лекарства, трябва да предупреждава човек. Трябва да се консултирате с лекар и да преминете всички необходими изследвания за наличие / отсъствие на туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза

За откриване на туберкулоза се извършва флуорография (или компютърна томография). При продуктивна кашлицавзема се проба от храчка за изследване за определяне на патогена, както и неговата чувствителност към антибиотици. Понякога се прави бронхоскопия. Ако подозирате наличието на небелодробни форми на туберкулоза, се изследват тъканни проби от тези органи.

Деца под 18-годишна възраст се подлагат на реакцията на Манту всяка година. Положителният тест на Манту показва инфекция с туберкулозен бацил.

Основата на лечението на туберкулозата е многокомпонентна противотуберкулозна химиотерапия. Има няколко схеми на лечение:

Трикомпонентната схема на терапия включва използването на изониазид, стрептомицин, пара-аминосалицилова киселина (PAS). Тази класическа схема обаче в момента не се използва поради високата токсичност на PAS, невъзможността за продължителна употреба на стрептомицин.

Четворна схема: изониазид, рифампицин (или рифабутин), етамбутол, пиразинамид.

Петкомпонентна схема: Към четирикомпонентната схема се добавя флуорохинолоново производно (ципрофлоксацин). При лечението на резистентни форми на туберкулоза се включват лекарства от второ, трето и следващи поколения от тази група.

При недостатъчна ефективност на 4-5-компонентните схеми на химиотерапия се използват химиотерапевтични лекарства от втора линия (резервни) (капреомицин, циклосерин), които са доста токсични за хората.

Много внимание се обръща на качественото, разнообразно хранене на пациентите, корекция на хиповитаминоза, левкопения, анемия. Пациентите с туберкулоза, страдащи от алкохолна или наркотична зависимост, се подлагат на детоксикация преди започване на химиотерапия.

При наличие на ХИВ инфекция в комбинация с туберкулоза, паралелно с противотуберкулозната терапия се използва специфична анти-ХИВ терапия, като при такива пациенти е противопоказана и употребата на рифампицин.

В някои случаи могат да се предписват глюкокортикоиди. Основните показания за назначаването им са тежко възпаление, тежка интоксикация. Глюкокортикоидните препарати се предписват за кратък период от време и в минимални дози, което се свързва с имуносупресивния им ефект.

Важна роля в лечението на туберкулозата играе санаториалното лечение. Подобряването на оксигенацията на белите дробове при вдишване на разредения въздух на планинските курорти спомага за намаляване на размножаването и растежа на микобактериите. За същата цел се използва хипербарна кислородна терапия.

В напреднали случаи се използват хирургични методи на лечение: налагане на изкуствен пневмоторакс, дренаж на кухина или плеврален емпием, отстраняване на засегнатия бял дроб или неговия лоб и др.

Усложнения на туберкулозата

Усложненията на туберкулозата включват хемоптиза или белодробен кръвоизлив, белодробна сърдечна недостатъчност, спонтанен пневмоторакс, ателектаза, бъбречна недостатъчност, бронхиални, гръдни фистули.

Основната превенция на туберкулозата е BCG ваксината (Bacillus Calmette-Guerin). Ваксинацията се извършва в съответствие с календара на превантивните ваксинации. Първата ваксинация се извършва в болницата през първите 3-7 дни от живота на новороденото. На 7 и 14 години, при липса на противопоказания, отрицателна реакция на Манту, се извършва реваксинация.

Цялото възрастно население, за да се открие туберкулозата в ранните етапи, трябва да бъде подложено на флуорографски преглед поне веднъж годишно.

туберкулоза) е инфекциозно заболяване, причинено от бацили от вида Mycobacterium tuberculosis (те са идентифицирани за първи път от Koch през 1882 г.) и се характеризира с образуването на нодуларни лезии (туберкулозни туберкули (туберкули)) в различни тъкани. При белодробна туберкулоза - преди това се наричаше общо изтощение на тялото (консумация) или консумация (фтиза) - туберкулозните бацили навлизат в белите дробове, където се образува първичният туберкулозен фокус, откъдето болестта се разпространява до най-близките лимфни възли (т.н. -наречен първичен комплекс (първичен комплекс)). На този етап самият организъм, с помощта на собствения си имунитет, може да се справи с инфекцията; понякога заболяването може да остане незабелязано в продължение на месеци и дори години, като постепенно отслабва съпротивителните сили на организма. Много хора са напълно безсимптомни. В други може да премине в хроничен стадий; такива пациенти са носители на инфекция, която се разпространява по въздушно-капков път. Симптомите на острата туберкулоза са: висока температура, обилно изпотяване през нощта, значителна загуба на тегло и отделяне на кървави храчки. Понякога туберкулозните бацили преминават от белите дробове в кръвообращението, което води до образуването на множество малки туберкулозни туберкули в цялото тяло (милиарна туберкулоза) или мигрират към менингите, причинявайки туберкулозен менингит. В някои случаи туберкулозата се предава през устата, най-често при изяждане на заразен краве мляко, което води до развитието на първичния комплекс в лимфните възли на коремната кухина; това води до перитонит и разпространение на болестта към други органи, стави и кости (виж Болест на Pott). За лечение на туберкулоза се използват различни комбинации от антибиотици (стрептомицин, етамбутол, изониазид, рифампицин и пиразинамид). За да се предотврати разпространението на болестта, се извършва периодично флуорографско изследване на населението и инокулация на лица с отслабен имунитет с BCG ваксина (за идентифициране на тези лица се използва туберкулинов тест).

ТУБЕРКУЛОЗА

хронично инфекциозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis. Респираторната туберкулоза е по-честа; сред извънбелодробните лезии преобладава туберкулозата на пикочно-половата система, очите, периферните лимфни възли, костите и ставите.

Причинителите на туберкулозата при хората са предимно човешки микобактерии (рядко говежди и много рядко птичи), които са много устойчиви на фактори на околната среда. Под влиянието различни фактори Mycobacterium tuberculosis е способен да се трансформира в ултрафини филтрируеми частици и в гигантски разклонени форми. Веднъж в благоприятни условия, Mycobacterium tuberculosis може отново да придобие типична форма. По-често туберкулозните патогени навлизат в тялото през дихателната система (въздушен или въздушен прах), по-рядко чрез стомашно-чревния тракти увредена кожа. Основният източник на инфекция са болни хора (като правило, пациенти с белодробна туберкулоза, чиято храчка съдържа микобактерии), отделящи mycobacterium tuberculosis, както и животни, болни от туберкулоза, главно говеда, пилета. Болните животни отделят микобактерии с мляко, храчки, изпражнения, урина. Заразяването може да стане при ядене на мляко, месо, яйца, получени от болни животни и птици. Най-опасни в епидемиологично отношение са хората с туберкулоза, които имат обилна постоянна бактериална екскреция. Един такъв пациент, който не спазва правилата за лична хигиена, е в състояние да зарази до 10-12 души за една година. При оскъдна интермитентна бактериална екскреция рискът от заразяване с туберкулоза съществува само при условия на близък контакт с пациента.

Патогенезата на заболяването е сложна и зависи от разнообразието от условия, при които протича взаимодействието на патогена и организма. Инфекцията с Mycobacterium tuberculosis не винаги е причина за развитието на туберкулозния процес. Водеща роля за появата на туберкулоза играят неблагоприятните условия на живот, както и намаляването на съпротивителните сили на организма. В развитието на туберкулозата се разграничават първични и вторични периоди, които протичат при условия на различна реактивност на организма.

Първичната туберкулоза се характеризира с висока чувствителност на тъканите към микобактериите и техните токсини. В зоната на проникване на Mycobacterium tuberculosis в тялото (дихателни органи, стомашно-чревен тракт, кожа), възпалителен фокус, или първичен ефект. В отговор на образуването му във връзка със сенсибилизацията на организма се развива специфичен процес по хода на лимфните съдове и в регионалните лимфни възли с образуване на първичен комплекс. По-често се открива в белите дробове и интраторакалните лимфни възли. От първите дни на проникване в тялото на Mycobacterium tuberculosis се наблюдава бактериемия и се повишава активността на имунната система, насочена към унищожаване на причинителя на заболяването. При образуването на огнища на първична туберкулоза може да се наблюдава лимфогенна и хематогенна дисеминация с образуването на туберкулозни огнища в различни органи - бели дробове, кости, бъбреци и др. Заздравяването на огнища на първична туберкулоза е придружено от имунно преструктуриране на организма , придобиването на имунитет. С намаляване на имунитета (в юношество или напреднала възраст, на фона на стрес, алкохолизъм, лечение с глюкокортикостероиди, при заразяване с HIV инфекция или развитие на захарен диабет), тези огнища могат да станат по-активни и да прогресират - вторичен период на започва туберкулозата.

Клиничните прояви на туберкулозата са разнообразни. По-често се отбелязва постепенно нарастващ хроничен ход на заболяването и известно време протича незабелязано от пациента и другите. Синдром на обща интоксикация различни степениизразителност. Причинява се от размножаване на микобактерии и тяхното разпространение; проявява се с висока температура, слабост, намалена работоспособност, изпотяване, тахикардия, загуба на апетит, загуба на тегло и понякога психични разстройства. Местните симптоми зависят от местоположението на лезията. Така че, при белодробна туберкулоза, пациентите се притесняват от кашлица с жълтеникава или зеленикава храчка (хемоптиза се появява в по-късните стадии на заболяването), задух. Според интензивността на локалните промени, ограничени фокални промени(т.нар. малки форми на туберкулоза), при които активността на туберкулозния процес може да бъде доказана или отхвърлена само след продължително наблюдение, а понякога и пробно лечение с противотуберкулозни лекарства; широко разпространени промени без разрушаване, включително такива с увреждане на няколко органа; прогресивен разрушителен процес.

Диагноза. Важна роля за откриване на туберкулоза играят профилактичните прегледи. За откриване на туберкулоза на дихателните органи се използва флуорография на гръдния кош и се извършва туберкулинова диагностика при деца. Предполагаемата диагноза туберкулоза се установява въз основа на клиничните прояви; диагнозата се потвърждава чрез откриване на Mycobacterium tuberculosis в храчка, урина, фистулен секрет, бронхиални промивки и др., или чрез хистологично изследване на биопсия на засегнатия орган. Рентгенов методизследването е едно от основните в диагностиката на туберкулозата на дихателната система, както и туберкулозата на костите и ставите, органите на пикочно-половата система. Тя ви позволява да определите локализацията, степента на процеса, естеството на морфологичните промени.

Бактериологични изследванияима за цел да изолира инфекциозния агент от храчки, урина, фистула и др. При липса на храчки е възможно да се изследват промивките на бронхите, стомаха. Бактериологичното изследване включва бактериоскопски, културни методи, както и биологична проба. Културните методи за откриване на Mycobacterium tuberculosis са много чувствителни, те позволяват да се получи чиста култура от микобактерии, да се идентифицират, както и да се определи чувствителността към лекарства. Най-чувствителният метод за откриване на Mycobacterium tuberculosis е биологичен тест - заразяване на морски свинчета с патологичен материал. Туберкулозни промени в органите на морско свинче могат да бъдат открити, когато 1 ml от материала съдържа единични микобактерии.

Туберкулиновата диагностика се основава на използването на туберкулинови кожни тестове. Тя ви позволява да идентифицирате инфекцията на тялото с Mycobacterium tuberculosis, както и да изследвате реактивността на тялото на заразени или ваксинирани индивиди. Туберкулинът е биологично активно лекарство, получено от филтрати от култура на Mycobacterium tuberculosis. Най-често се използват интрадермални и кожни туберкулинови тестове. Основният метод за диагностика на туберкулин е по-чувствителен интрадермален тест на Манту, който се провежда с пречистен туберкулин (PPD-L) в стандартно разреждане в количество от 2 туберкулинови единици (TU). Провежда се кожен туберкулинов тест (тест на Пирке) чрез нанасяне на капка 100% туберкулин върху вътрешната повърхност на предмишницата, последвано от скарификация. За да се изясни естеството на чувствителността към туберкулин, се използва и скарифициращ градуиран тест с туберкулин в различни разреждания.

Реакцията към туберкулин се счита за отрицателна, ако няма инфилтрация или хиперемия на кожата след 48-72 часа, съмнителна, ако се образува папула с диаметър 2-4 mm или има само хиперемия. Тестът се счита за положителен, когато се образува папула с диаметър 5 mm или повече. В случай на инфилтрация с диаметър 17 mm или повече, реакцията се счита за хиперергична. Отрицателна реакция се наблюдава при здрави неваксинирани и неинфектирани индивиди, както и при пациенти с тежко разпространен туберкулозен процес с намален имунитет. При възрастни и сенилни хора положителна реакция към туберкулин може да се появи по-късно (след 72-96 часа), папулите са малки, областта около тях не е хиперемична и хиперергичните реакции са редки.

Резултатите от клиничните изследвания на кръвта (например повишена СУЕ, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, понякога лимфопения, моноцитоза) и урина (например протеинурия, цилиндрурия и др.), Като правило, не разкриват признаци, специфични за туберкулозата, но в комбинация с други данни те играят важна роля при установяването на диагнозата и проследяването на динамиката на процеса по време на лечението.

AT съмнителни случаиизвършвам допълнителни изследвания, включително повторно изследване за откриване на Mycobacterium tuberculosis в храчка, бронхиален лаваж, фистулен секрет, урина чрез биологичен тест; томография на белите дробове и медиастинума; различни имунологични и инструментални изследвания (обзорна бронхоскопия с биопсия на бронхиалната лигавица и белодробна тъканпункция на периферни лимфни възли). От голямо значение, особено при извънбелодробна локализация на процеса, е задълбочената туберкулинова диагностика. За тази цел се използва по-чувствителен тест на Кох подкожно инжектиранеот 10 до 50 TU PPD-L (за деца тестът на Кох се провежда само с отрицателна реакция на Манту). При настройване на теста на Кох, локален (в областта на инжектиране на туберкулин), фокален (в областта на фокуса на специфично възпаление) и обща реакцияорганизъм, включително промени в кръвта.

Лечение. Основната цел на лечението на пациенти с туберкулоза е стабилното заздравяване на туберкулозните огнища в засегнатите органи и пълното премахване на всички клинични прояви на заболяването (клинично излекуване). Ефективността на лечението на туберкулоза, открита на ранни стадии(дори при деструктивни форми), значително по-високи, отколкото при течащ процес. Лечението трябва да е продължително. Средно, при успешна терапия, лечението настъпва след 1 година, понякога след 2-3 години или повече. Лечението обикновено започва в болница. При постигане на клиничен и радиологичен ефект (спиране на отделянето на бацили, заздравяване на огнища на разрушаване), пациентите се изпращат в санаториуми (местни и климатични). Пълно лечение на амбулаторна база.

Лечението трябва да бъде изчерпателно. Основният му компонент е химиотерапията, по време на която се извършва правилният избор на антибактериални лекарства и тяхната оптимална комбинация дневна доза, кратност и начин на приложение, продължителност на лечението. На първия етап се провежда интензивна химиотерапия, за да се потисне размножаването на микобактериите и да се намали броят им. Така че, при деструктивни и широко разпространени процеси, използването на комбинация от три лекарства със задължително включване на изониазид и рифампицин е ефективно. Преждевременното прекратяване на химиотерапията може да доведе до обостряне на туберкулозния процес. Важна задача е осигуряването на редовен прием на предписаните лекарства от пациентите през целия период на лечение. Ето защо в болнични и санаториални условия, а по възможност и при амбулаторно лечение, предписаните лекарства трябва да се приемат в присъствието на медицински персонал.

В случаите, когато консервативно лечениене позволява да се постигне клинично излекуване, прибягва до хирургично лечение. Хирургичното лечение се използва за кавернозна форма на туберкулоза на дихателните органи, както и за редица усложнения и последици от туберкулозата. Най-широко използваната икономична резекция на белите дробове с пълна или частично отстраняванеедин или повече белодробни сегменти.

При лечението на болен от туберкулоза режимът и храненето са от голямо значение. Пълна почивка е показана само в тежко състояние на пациента, например след операция, с хемоптиза. Тъй като интоксикацията намалява, тренировъчните фактори (разходки, физиотерапевтични упражнения, трудотерапия). Храненето на пациента трябва да бъде висококалорично, лесно смилаема храна високо съдържаниепротеини и витамини, особено С и група В. Санаториалното лечение е показано, като правило, в периода на обратното развитие на процеса. Благоприятните климатични фактори, балнеолечението имат стимулиращ ефект и допринасят за спиране на процеса. Пациентите се изпращат в морски, планински климатични курорти, в санаториуми, разположени в горската степ, както и в местната климатична и географска зона.

Прогноза. При повечето пациенти, под въздействието на лечението, признаците на заболяването се елиминират. В същото време възпалителните и деструктивните промени в органите напълно изчезват или намаляват значително. Остатъчните промени могат да липсват напълно или на мястото на туберкулозния процес остават белези, фиброза, единични или множество огнища. В последния Mycobacterium tuberculosis може да остане в латентно състояние и при благоприятни условия за тях да започне да се размножава, причинявайки рецидив на заболяването. В тази връзка, след постигане на клинично излекуване, пациентите трябва да бъдат под наблюдението на противотуберкулозен диспансер за дълго време. При по-голямата част от пациентите, които са имали туберкулоза, реактивността на тялото, която се е променила по време на заболяването, като правило не се връща в първоначалното си състояние и положителната туберкулинова реакция продължава. Напредналата възраст на пациентите, както и придружаващи заболявания, особено захарен диабет и хроничен алкохолизъм, влошават прогнозата.

Предотвратяване. Санитарно-превантивните мерки се извършват от противотуберкулозни диспансери заедно с институции от общата медицинска мрежа и центрове на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор. Обект на специално внимание на туберкулозните диспансери са пациентите отворени формитуберкулоза, секретиращи микобактерии и заобикалящите ги лица. Под наблюдение (в рамките на 1 година) са и лицата, които са били в контакт с болни животни.

Значителна част от новодиагностицираните пациенти с туберкулоза и пациентите, отделящи микобактерии, са лица на възраст над 60 години. Контактът с тях, особено в семейството, е много опасен, особено за децата. Инфекцията на други се наблюдава в случаите, когато пациентите не спазват правилата за лична хигиена, не получават пълно лечение и хората, живеещи с пациента, не се подлагат на химиопрофилактика. Предвид недостатъчното покритие на възрастните и особено в напреднала възраст с профилактични прегледи е необходимо по-често да се извършва рентгеновото им изследване при контакт с лечебни заведенияза различни заболявания.

Комплексът от превантивни мерки в огнищата включва текуща и крайна дезинфекция, изолиране на децата от бактериални отделители чрез хоспитализация на пациента или настаняване на деца в детски заведения, ваксинация на новородени и реваксинация на неинфектирани лица в контакт с пациенти, тяхното редовно изследване и химиопрофилактика, хигиенно обучение на пациенти и членове на техните семейства, подобряване на битовите условия, лечение на пациент в болница, последвано от амбулаторна контролирана химиотерапия.

Превантивна мярка е и недопускането на пациенти, които са бактериални екскреции, в детски лечебни заведения, учебни заведения, заведения за обществено хранене и хранително-вкусовата промишленост.

Специфичната профилактика е насочена към повишаване на устойчивостта на организма към туберкулозна инфекция чрез активна имунизация (ваксинация и реваксинация) на BCG или използване на противотуберкулозни лекарства (химиопрофилактика). Заболеваемостта от туберкулоза сред ваксинираните е 4-10 пъти по-ниска, отколкото сред неваксинираните. Туберкулозата при ваксинирани BCG протича по-доброкачествено: при деца, ваксинирани по време на неонаталния период, развитието на заболяването се ограничава главно до лезии на интраторакалните лимфни възли. Провежда се масова ваксинация на новородени, както и реваксинация на клинично здрави хора с отрицателна реакция на Манту. Ваксинацията и реваксинацията се предписват, като се вземат предвид медицинските противопоказания. Имунитетът възниква приблизително 2 месеца след въвеждането на ваксината. За този период е необходимо да се изолират ваксинираните (особено новородените) от пациенти, които отделят Mycobacterium tuberculosis. Ваксинационният имунитет рязко отслабва след 5-7 години.

Важна роля в превенцията на туберкулозата при здрави индивиди от групата повишен риск, особено сред децата и юношите, играе химиопрофилактика. Има два вида химиопрофилактика: първична, която се провежда на неинфектирани лица с отрицателна реакция към туберкулин, които са били в контакт с пациент с активна туберкулоза, и вторична, която се провежда на заразени лица. За химиопрофилактика се използва изониазид в продължение на 3 месеца.

Характеристики на туберкулозата при деца. В детството се срещат предимно първични форми на туберкулоза, тъй като инфекцията възниква в резултат на първия контакт на дете с туберкулозна инфекция. Mycobacterium tuberculosis, попадайки в тялото, може да не причини локално патологични промени, но водят до имунно преструктуриране и поява на положителна туберкулинова реакция (обрат на туберкулинова реакция). Профилактичното лечение с изониазид през този период предотвратява заболяването при повечето деца. Ако не се провежда химиопрофилактика, децата често развиват специален, присъщ на детството клинична форматуберкулоза - туберкулозна интоксикация (туберкулоза без специфична локализация на процеса). Характеризира се с повишена умора, намален апетит, периодична субфебрилна температура, възбудимост или, обратно, летаргия. При прегледа се установява бледа кожа, намален тургор на тъканите и мускулен тонус. Наблюдава се увеличение до 5-6 mm в диаметър на периферните лимфни възли, леко увеличение на черния дроб, понякога на далака, кръвни промени. Реакцията на Манту е умерено или значително изразена. Децата с туберкулозна интоксикация подлежат на лечение в болница или санаториум за 5-6 месеца с две противотуберкулозни лекарства. Възстановяването е възможно без лечение, но често (с намаляване на устойчивостта на организма) изходът от туберкулозната интоксикация е локална форма на първична туберкулоза.

Характеристиките на първичната туберкулоза при деца са: склонност към включване на лимфната система във възпалителния процес, както и към разпространение на инфекциозни агенти по хематогенен път, наличие на обширни перифокални промени, чести реакции от токсико-алергичен характер. (например еритема нодозум), както и висока способност за заздравяване. Най-честата форма на първична туберкулоза е туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. При 1/3 от пациентите с тази локализация на процеса се диагностицират малки форми, които обикновено се откриват по време на туберкулинова диагностика при деца в риск, както и при туберкулозна интоксикация. При ненавременна диагноза и късно започване на лечение на малки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, нейните изразени форми често се развиват с увреждане на белодробната тъкан, характеризиращо се със значителна интоксикация, различни клинични и радиологични симптоми.

При 20% от децата с тежки форми на първична туберкулоза се наблюдават възпалителни промени в пълно лечениенапълно изчезват след 6-8 месеца. Останалите развиват фиброзни промени или калцификати в лимфните възли и белодробното огнище, което в бъдеще може да стане източник на обостряне на процеса. Късната диагностика на тези форми на туберкулоза може да доведе до развитие на ателектаза, разпадане на белодробната тъкан, разпространение на процеса, ексудативен плевриткоито значително влошават хода и резултатите от заболяването и изискват продължително лечение. Ранното откриване на туберкулозата при децата може да предотврати развитието на нейните локални и тежки форми. основен метод ранно откриванеТуберкулозата при деца е годишна туберкулинова диагноза, която позволява да се открие обрат на туберкулинови реакции или промяна в чувствителността към туберкулин. Заедно с туберкулинодиагностиката, децата над 12 години се подлагат на рентгеново или флуорографско изследване веднъж годишно.