дефекти на ретината. Счупване на ретината. чрез разкъсване на макулата

- това е придобита патология на органа на зрението, която е придружена от нарушение на целостта на ретината с висок риск от нейното по-нататъшно отделяне. Клиничните прояви на заболяването са фотопсия, "мушици" или "воал" пред очите, централни или периферни скотоми. Диагнозата на разкъсване на ретината се основава на резултатите от офталмоскопия, визиометрия, тонометрия, биомикроскопия, флуоресцеинова ангиография, OCT, ултразвук в B-режим. При разкъсване на ламела се препоръчва лазерна коагулация. Обширна лезия или проникваща макулна дупка е индикация за витректомия.

Главна информация

Разкъсването на ретината е линеен или закръглен дефект на ретината, който възниква идиопатично или със специфични причини. Първото описание на разкъсване на макулата е представено през 1869 г. от немския офталмолог Г. Кнап. През 2013 г. руските офталмолози Л. И. Балашевич и Я. В. Байбородов описват клинични случаи на развитие на тази патология поради лазерно лъчение. Болестта е най-често срещана сред жените. Обикновено се проявява след 60-годишна възраст. Травматичните увреждания са основната причина за развитие в ранна възраст. Особеността на руптурата на ретината е, че при 45% от пациентите клиничните симптоми не съответстват на истинските промени във вътрешната обвивка на окото. Често това води до недостатъчна диагноза и късно диагностициране.

Причини за разкъсване на ретината

Образуването на перфорирана празнина може да се дължи на периферна дистрофия на ретината. В същото време в зоната на изтъняване се образува синехия между вътрешната обвивка на очната ябълка и стъкловидното тяло. Тези сраствания могат също да провокират клапни руптури. Патогенезата се основава на проникването на колоидни маси от кухината на стъкловидното тяло в пространството между него и ретината. В същото време изразената синехия е тригер за разкъсване и последващо отлепване. Нарушаването на целостта на вътрешната обвивка на окото в областта на проекцията на зъбната линия провокира наранявания на очите или ятрогенни увреждания.

Макулна руптура на ретината с травматичен произход възниква, когато ударна вълна преминава през надлъжния размер на очната ябълка. Етиологичният фактор на тази патология може да бъде неспазването на медицинските препоръки в постоперативния период след лечението на регматогенно отделяне. Важна роля в механизма на развитие на разкъсване на ретината играят атрофичните промени в областта на фовеоларните фоторецептори, повишаването на вътреочното налягане и образуването на епиретинална мембрана. Също така, причината за това заболяване са деструктивните промени в зоната на стъкловидното тяло и централната хориоретинална дистрофия.

Увреждането на вътрешната мембрана на окото в макулата се появява на фона на ранна кистозна склеротична дегенерация на макулната зона или исхемия на ретината. Счупванията на ретината в областта на плоската част на цилиарното тяло се развиват при затворено нараняване на очната ябълка. В този случай процесът често се влошава от локална контузия. Появата на тази патология се улеснява от повишена физическа активност, наранявания на главата, психо-емоционално пренапрежение, повишено вътреочно налягане и анамнеза за миопия.

Симптоми на разкъсване на ретината

Има пълни и ламеларни счупвания на ретината. При пълно разкъсване настъпва увреждане на всички слоеве на вътрешната обвивка на очната ябълка, при разкъсване на ламела се отбелязва частично нарушение на целостта на повърхностните участъци. Клиничните симптоми на заболяването се определят от степента на участие на слоевете на ретината в патологичния процес и локализацията на увреждането. При редица пациенти руптурата на ретината има латентен ход за дълго време или се проявява само при повишени зрителни натоварвания. При едностранен процес могат да се появят патологични симптоми, когато здравото око е затворено.

При пълно разкъсване на ретината пациентите се оплакват от внезапна поява на "светлинни проблясъци" пред очите. Този симптом се развива поради напрежението на вътрешната обвивка на очната ябълка или дразнене на зрителния нерв. Само в редки случаи ламеларното увреждане води до развитие на фотопсии. В същото време те често се появяват в тъмна стая или на фона на емоционално пренапрежение. В повечето случаи пациентите не могат да определят точното време на счупване на ретината. В редки случаи заболяването е склонно към саморегресия с последващо възстановяване на зрителните функции.

Ако разкъсването на ретината е придружено от задно отделяне или кръвоизлив в стъкловидното тяло, пациентите отбелязват появата на "мухи" или "саван" пред очите. Локализацията на патологичния процес в периферните части води до появата на дефекти в зрителното поле. При макулна руптура на ретината зрителната острота намалява, което е свързано с натрупването на течност в субретиналното пространство. Централните скотоми се появяват само когато размерът на лезията се увеличи. В същото време повишаването на вътреочното налягане провокира атрофия на зрителния нерв, което може да причини слепота. В случай на ексцентрично местоположение на дефекта, зрителната острота остава в рамките на нормалното. Усложнения на разкъсване на ретината: отлепване, хифема, хемофталм или атрофия на зрителния нерв.

Диагностика на разкъсване на ретината

Диагнозата на руптурата на ретината се основава на анамнестични данни, резултати от офталмоскопия, визиометрия, тонометрия, биомикроскопия, оптична кохерентна томография (ОСТ), ултразвуково изследване (ултразвук) на очната ябълка в B-режим. С помощта на офталмоскопия е възможно да се открие дефект с кръгла или надлъжна форма с локализация в областта на плоската част на цилиарното тяло, фовеоларната зона или периферните части на ретината. Разкъсването на ретината може да има различна продължителност и дълбочина. При проникване през всички слоеве на дъното на зоната на увреждане се визуализира нарушение на целостта на пигментния епител и дистрофични огнища под формата на жълти точки. По периферията на руптурата ретината има едематозни ръбове.

Визиометрията се използва за определяне на степента на намаляване на зрителната острота. При ексцентрична празнина зрителните функции не са нарушени. Обширните дефекти на ретината водят до слепота. Прикрепването на хифема или хемофталмос стимулира повишаване на вътреочното налягане, което се потвърждава от тонометрия. Биомикроскопското изследване разкрива зона на разкъсване на ретината с ясни ръбове. В субретиналното пространство се определя от натрупването на течност. Над зоната на увреждане се разкрива съединителна тъкан, която с течение на времето може да образува псевдомембрана. При дълъг ход на заболяването се появяват кистозни промени по периферията на празнината, последвани от хиперплазия или атрофия на ретината.

С помощта на OCT се визуализира зоната на разкъсване на ретината и промени в околната тъкан. Този метод позволява да се определи степента и дълбочината на дефекта, както и да се оцени състоянието на витреомакуларната повърхност. Ултразвукът в B-режим ви позволява да идентифицирате празнина, да изследвате състоянието на ретината и стъкловидното тяло. Допълнителен диагностичен метод в офталмологията е флуоресцеиновата ангиография, която помага да се разграничи разкъсването на ретината от хороидалната неоваскуларизация.

Лечение на разкъсване на ретината

Тактиката на лечение зависи от местоположението, продължителността и дълбочината на счупването на ретината. При леко увреждане на вътрешната обвивка или разкъсване на ламела, пациентите се препоръчват за динамично наблюдение от офталмолог, тъй като тези дефекти са склонни към саморегресия. При липса на признаци на регенерация се извършва лазерна коагулация. По време на операцията се използва аргонов лазер, чиито свойства водят до локално повишаване на температурата с по-нататъшна коагулация. Операцията се извършва под регионална анестезия. Предимството на тази техника е възможността за излагане на ограничена площ.

При пълно разкъсване на макулата на ретината се препоръчва витректомия. По време на ендоскопска хирургия се правят три малки разреза. През първия разрез в окото се подава течност за поддържане на вътреочното налягане. Вторият достъп е необходим за осигуряване на осветление. Третият разрез се използва за извършване на хирургични процедури. При многократно увеличение стъкловидната мембрана се отстранява с помощта на вакуумни пинсети. На последния етап от операцията увредената област на ретината се фиксира с перфлуородекалин или други изкуствени полимери. Този метод избягва ятрогенното тракционно отлепване на ретината и до известна степен възстановява зрителната острота.

Прогноза и профилактика

Не е разработена специфична превенция на разкъсване на ретината. Неспецифичните превантивни мерки се свеждат до спазване на правилата за безопасност при работа при работа с материали, които изискват носенето на очила или каски. Прогнозата за живота и инвалидността в случай на руптура на ретината зависи от степента на лезията. При незначително увреждане на вътрешната обвивка на очната ябълка е възможна независима регресия. Пациентите с този вид увреждане трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог. Навременната диагностика и лечение на други форми осигуряват благоприятна прогноза. При липса на адекватна терапия съществува висок риск от развитие на слепота и по-нататъшно увреждане на пациента.

В процеса на живот човек получава силни натоварвания върху очите, в резултат на което възникват зрителни дефекти. Зрителни дефекти или рефракционни грешки са оптични смущения, засягащи човешкото око, които пречат на светлинните лъчи да достигнат до ретината. Най-честите зрителни аномалии са дефекти на ретината и лещата.

Причини за нарушения

Нарушенията на зрителните функции са следствие от наследствени, вродени или придобити причини. Генетичните патологии на органите на зрението се предават между поколенията и са най-малко проучени. В съвременната медицина не са разработени превантивни методи за премахване на наследствени недостатъци.

Вродените аномалии провокират определени фактори, които влияят върху вътрематочното развитие на плода, например:

• проблеми с развитието на зрителната система в резултат на соматично отслабване на плода;
• генетични дефекти;
• появата на ретинопатия в процеса на преждевременно раждане;
• инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
• травма по време на раждане;
• употребата на антибиотици;
• лоши навици на майката по време на бременност (тютюнопушене, алкохол, наркотици).

За да се предотврати увреждане на зрението, любителите на четенето трябва да спазват разстояние от 40-45 см от книгата до очите.

Придобити дефекти на зрителната система при човек възникват в процеса на живота му. Тези недостатъци възникват под влияние на външни причини, като:

• напрежение на мускулите и нервите на органа на зрението в резултат на умствена дейност;
• лошо осветление на стаята;
• продължителна работа на компютъра;
• пушене и пиене на алкохол;
• неправилна позиция по време на четене;
• нараняване на очите;
• стрес;
• липса на минерали поради недостатъчно или недохранване;
• злоупотреба с гледане на телевизия;
• промени в ретината с възрастта.

Видове и симптоми

дефекти на ретината

• Далтонизъм. В повечето случаи това е наследствено заболяване, в резултат на което човек не може да различава определени цветове. Най-често е червено, зелено или синьо.
• Скотома. При това състояние има зони на объркване в зрителното поле, които се възприемат като тъмно петно ​​в края на окото, което пречи на периферното зрение. Разстройството се характеризира главно с една или повече тъмни, светли или замъглени области.

дефекти на лещите

далекогледство

Често срещан проблем със зрението, засягащ около една четвърт от населението. Това се случва, когато светлинните лъчи се фокусират зад ретината, а не директно върху нея. Хората с далекогледство могат да виждат много добре далечни обекти, но им е трудно да фокусират обекти, които са наблизо. Далекогледите хора се оплакват от главоболие или напрежение в очите. Окото при децата е леко компресирано хоризонтално, така че много от тях вече са родени с далекогледство. Тъй като очната ябълка се удължава, докато расте, зрението на детето се подобрява.

При такава патология при хората фокусната точка не достига до ретината, а се намира пред нея.

Възниква, когато светлинните лъчи се фокусират в точка пред ретината, а не върху нейната повърхност. За късогледите хора е трудно да четат пътните знаци и да виждат ясно отдалечени обекти, тъй като изображенията в далечината изглеждат замъглени. Други признаци включват страбизъм, напрежение в очите и главоболие. Чувството за умора по време на шофиране или спортуване също може да бъде симптом на късогледство.

Астигматизъм

Подобно на късогледството и далекогледството, астигматизмът е рефракционна грешка. Това не е очно заболяване, а просто проблем с това как окото фокусира светлината. При астигматизъм светлината не може да достигне един фокус върху ретината, за да произведе ясно зрение. Вместо това се появяват множество точки за фокусиране пред или зад ретината. Заболяването обикновено причинява замъгляване или изкривяване на зрението до известна степен на всички разстояния. Симптомите на некоригиран астигматизъм са напрежение в очите и главоболие, особено след четене или други продължителни зрителни задачи. Кривогледството също е много често срещан симптом.

Разкъсването на ретината в офталмологията се счита за едно от най-тежките състояния. Патологичните промени в този елемент на окото могат да доведат до пълна загуба на зрението, така че е важно да се реагира на симптомите навреме.

Анатомична структура на очната ябълка

Ретината (ретината) е най-тънката обвивка на окото, която служи за преобразуване на светлинните лъчи в нервни импулси. Ретината се нарича първичен анализатор на зрителния нерв. Този елемент на окото е 0,3-0,6 мм в най-тънката част.

За да разберете причините за разкъсването на ретината, първо трябва да проучите анатомията на окото. Човешката очна ябълка е сферична.

Черупки на окото:

1. Външната фиброзна мембрана се състои от роговия слой и склерата.
2. Средният съдов (хориоид) включва ириса, цилиарното тяло и колекцията от съдове.
3. Вътрешната обвивка се нарича ретина, тя е отговорна за преобразуването на светлинната енергия в импулси.

Пред ретината има гелообразно вещество, което изпълва камерата на окото. От външната обвивка импулсите се предават по нервната верига към кората на главния мозък. В областта на зрителния нерв ретината се свързва с нервни влакна.

Ретината покрива очната ябълка и е в съседство с хориоидеята, от която получава вещества за нормално функциониране. Поради това съдовете на окото блестят през ретината и създават червен рефлекс. Ретината се захранва от централната артерия и съдовете от хороидеята.

Ретината е фиксирана само на две места: в близост до оптичния диск и на зъбната линия до екватора на окото. Останалата част от ретината се задържа от натиска на стъкловидното тяло без сливане.

Макулата или жълтото петно ​​се намира в центъра на ретината. Тази област включва фовеята и фовеята, където са концентрирани фоторецепторите и няма съдове. Трапчинката помага за възприемането на цветовете и осигурява зрителна острота. Макулата дава на човек способността да чете и изображенията, които са фокусирани в тази област, се виждат ясно.

Какво причинява разкъсване на ретината

Ретината е много сложна структура, която включва десет слоя. Един от слоевете съдържа фоторецептори (пръчици и конуси), отговорни за зрението през деня и здрача. Често руптурата на ретината възниква поради нарушение на нейната структура и околните тъкани.

Чести причини за разкъсване на ретината:

1. . Това явление води до появата на перфорирани прекъсвания. Дистрофичното увреждане на ретината води до нарушаване на целостта на периферията на зрителния анализатор. Това може да се случи по различни първични и вторични причини, не непременно офталмологични.
2. Сливане на ретината със стъкловидното тяло. Разкъсването на ретината възниква в области, които не могат да издържат на внезапни движения: когато позицията на стъкловидното тяло се промени, тя издърпва ретината заедно с нея в местата на сливане. Това явление се нарича руптура на клапа.
3. Тежки наранявания на очите или тялото. Дори при нормално състояние на очите, ретината все още може да се разкъса. Това се случва при силно разклащане, когато слоят е разкъсан в зоната на контакт с назъбената линия. Удар, който може да счупи здрава ретина, е типичен за пътни инциденти, падане от голяма височина и производствени ситуации.

Когато стъкловидното тяло и ретината се сливат с макулата, възникват разкъсвания на клапите, но в тази област те са много по-опасни. В този случай е необходимо спешно лечение, в противен случай пациентът може бързо и трайно да загуби зрението си.

Симптоми на разкъсване на ретината

Опасността от това явление се крие във факта, че в началото то не се проявява по никакъв начин или дава незначителни симптоми, на които рядко се обръща внимание. Ако има дори един лек симптом, трябва незабавно да се свържете с офталмолог.

Признаци на разкъсване на ретината:

1. Малки светкавици пред очите, които наподобяват светкавици. Симптомът се влошава от лошо осветление.
2. Наличие на трептящи тъмни точки, линии и петна.
3. Внезапно намаляване на зрителната острота.
4. Замъгляване на обекти, независимо от разстоянието от местоположението.
5. Филмов ефект върху очите.
6. Появата на тъмни петна, които затъмняват зрителното поле. Обикновено петното е едно, но може да има различни размери и да се намира навсякъде. Нарастването на това място показва увеличаване на празнината.

Такива симптоми могат да показват разкъсване на ретината или дори начален стадий на отлепване на ретината. Трябва да се отбележи, че най-често дискомфортът възниква вече при отделяне, тъй като празнината няма специфични симптоми.

Появата на черна зона в зрителното поле показва, че процесът на отлепване на ретината е започнал. В сляпата зона зрителните клетки вече са загубили способността си да предават информация на мозъка. Колкото по-дълго ретината се лющи, толкова по-малък е шансът за възстановяване на зрителната функция.

Последици от разкъсване на ретината

Най-опасната последица от разкъсване на ретината може да се счита за нейното отлепване. В този случай се губи контактът между ретината и хориоидеята, която я храни. Без комуникация с кръвоносните съдове ретината бързо умира, така че при липса на спешно лечение можете да станете безвъзвратно слепи.

Като едно от тежките усложнения на руптурата може да се разграничи белегът на ретината. Това е изпълнено със свиване на черупката до точката на дефекта, което увеличава риска от отделяне на здрави зони. При наличие на разкъсване често се получава кървене. В този случай започва да се образува хематом, който провокира пилинг на ретината по цялата й дължина.

Когато има признаци на разкъсване или отлепване на ретината, трябва незабавно да потърсите помощ. Такива явления изискват спешно лечение, в противен случай неизбежно ще настъпи загуба на зрение. При избора на терапия за разкъсване, лекарят трябва да вземе предвид етапа и вида на патологичния процес.

Диагностика на руптура и отлепване на ретината

Навременната диагностика и лечение на руптурата увеличават шансовете за възстановяване на ретината и запазване на зрението. Хроничните дефекти се лекуват трудно, дори операциите често са неефективни.

Можете да потвърдите разкъсване на ретината с помощта на биомикроскопия (изследване на очното дъно с прорезна лампа), сонография и ултразвук на очите. След установяване на диагнозата лекарят уточнява локализацията на дефекта, както и неговия размер и давност. Тези показатели ще определят метода на лечение.

Ранното диагностициране на разкъсване на ретината е трудно, но е от първостепенно значение. В процеса на изследване на пациент обикновено прибягват до следните методи:

• визометрия (измерване на зрителната острота);
• офталмоскопия (изследване на дъното на окото);
• периметрия (изследване на зрителните полета);
• биомикроскопия (оценка на предния сегмент на очната ябълка);
• (измерване на вътреочно налягане);
• определение на ентоптични явления.

Ако е необходимо, назначете също:

• ултразвуково сканиране в B-режим;
• лабораторни изследвания.

Офталмоскопията трябва да бъде от голямо значение за диагностицирането на руптура. Той ще покаже отлепването, ако има такова, и ще ви позволи да оцените степента на дефекта, да оцените състоянието на макулата и да намерите местата на разкъсване. Препоръчително е да се комбинират техники за изследване на очното дъно, за да се получи цялата информация за състоянието на ретината. Множество прегледи на фундуса могат да открият разкъсване на ретината и да изберат техника на лечение.

Също така си струва да се правят изследвания на ентоптичните явления. Те помагат да се определи наличието на отделяне с помътняване на лещата или кръвоизлив в стъкловидното тяло (състояния, при които е невъзможно да се изследва очното дъно). В тези случаи се предписва и ултразвук в B-режим.

Ако се подозира отлепване, понякога се предписват електрофизиологични тестове за оценка на функционалността на ретината. Необходими са лабораторни изследвания преди операцията (тестове за кръв и урина, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, рентгенови снимки на гръдния кош и носа). Преди операцията трябва също да получите разрешение от терапевт, зъболекар и отоларинголог.

В случай на бързо прогресиране на отделянето е необходима спешна хоспитализация на пациента поради риск от увреждане на макулната област. Хоспитализацията не изисква всички изследвания, достатъчен е кръвен тест. Това увеличава риска от усложнения, но ще ускори операцията.

Хирургично възстановяване на разкъсване на ретината

Когато разкъсването на ретината не е придружено от отлепване, най-често се препоръчва лазерна коагулация за коригиране на патологията. По време на операцията се изолира дефектната област и се блокира разпространението на разкъсването, особено към непокътнати зони. Криохирургичната терапия работи по подобен начин, само процедурата не използва високотемпературен лазер, а ниски температури.

Ако разкъсването на ретината е съчетано с отлепване, хирургичното ограничаване е неефективно, особено когато дефектът е локализиран в макулата. Сложното увреждане изисква допълнителен натиск върху ретината по време на операцията.

Подобен ефект може да се постигне с помощта на. Тази процедура включва подмяна на стъкловидното тяло с "тежка вода". Веществото помага за притискане на ретината към хороидеята. Подобна процедура е запълването на склерата със силиконова гъба. Пациентите с разкъсване на ретината, дори след лечение, трябва редовно да се преглеждат от офталмолог, тъй като тази патология често се повтаря.

Процедурата на коагулация се извършва с дистрофия на ретината, както и съдови дефекти, причинени от развитието на тумор. Операцията помага да се предотврати отлепването на ретината и да се спре дистрофията на фундуса.

Хирургичното лечение е единственото вярно при разкъсване на ретината. Лазерната фотокоагулация е амбулаторна процедура, за която е достатъчна локална анестезия. Отнема около 20 минути и след прегледа пациентът може да се прибере у дома. Операцията е безопасна за хора от всички възрасти, не уврежда сърдечно-съдовата и други системи.

Лечението включва използването на лазер, който повишава температурата на тъканите и предизвиква тяхната коагулация (съсирване). Този принцип осигурява безкръвността на операцията.

При лечението на разкъсване на ретината се използва лазер с висока точност. Той създава сраствания между това и хороидеята и специална леща се вкарва в окото, за да филтрира радиацията. Ходът на операцията се следи под микроскоп.

Предимства на лазерната коагулация:

• няма нужда да отваряте очната ябълка;
• обезкръвяване, съответно предотвратяване на инфекция;
• локална капкова анестезия;
• ефективност;
• бързо възстановяване.

Криокоагулация на разкъсване на ретината

Криотерапията на ретината ви позволява да създадете хориоретинален фокус с помощта на ниски температури. Резултатът от лечението има същите свойства като лазерната коагулация.

Крикоагулацията се извършва амбулаторно с локална капкова анестезия. Процедурата се извършва с криоапликатор, който ви позволява да въздействате върху овални зони (6 на 2 mm). Първо, апликаторът се потапя в течен азот (-196°C).

Свръхниските температури по време на работа на органите на зрението осигуряват добра проникваща способност. Криотерапията не засяга мускулните влакна и склерата.

Витректомия за отлепване на ретината

Витректомията е микрохирургична операция, която включва отстраняване на стъкловидното тяло на очната ябълка. Показания за операция са следните патологии: напрежение, отлепване или разкъсване на ретината, кръвоизлив и провокирано от него влошаване на зрението, наличие на чуждо тяло, травма, помътняване на стъкловидното тяло, пролиферация.

Витректомията включва постепенно отстраняване на стъкловидното тяло с помощта на най-добрите инструменти. След отстраняване на елемента най-често допълнително се извършва лазерна ендокоагулация на ретината. Лекарят премахва фиброзната и белезна тъкан, изправя ретината и премахва получените дупки. За да се възстанови налягането в окото, вместо стъкловидното тяло се инжектира балансиран физиологичен разтвор, силиконов газ или масло.

Само опитен офталмолог може да се довери на витректомията. Желателно е лекарят да е специалист по микрохирургично лечение на ретината.

Често операцията се извършва амбулаторно, въпреки че понякога пациентът все още трябва да бъде хоспитализиран. Процедурата обикновено отнема 1-3 часа под местна или обща анестезия. След витректомия е необходимо известно време, за да се поддържа главата в определена позиция, но като цяло рехабилитацията не изисква много усилия.

Възможни усложнения:

• повишено вътреочно налягане;
• продължително кървене;
• оток на роговицата;
• повторение на отлепването;
• очна инфекция.

Витректомията често е единственият начин за запазване на зрението в случай на руптура и отлепване на ретината. Операцията ви позволява да спрете разпространението на патологията и дори да възстановите зрителната функция по време на отделянето на тракцията. Този метод обаче ще бъде ефективен само ако дефектът не е засегнал макулата и централното зрение е запазено.

Това е проникващ дефект на ретината с линейна или заоблена форма, който възниква идиопатично или на фона на провокиращи фактори. Най-често се локализира по периферията на ретината, но може да се появи и навсякъде другаде. Разкъсването на ретината в повечето случаи е безвредно. Сериозни проблеми със зрението възникват при отлепване на ретината, което може да последва нейното разкъсване.

Тази патология се класифицира в зависимост от местоположението, причините, формите и размера. Съвременната офталмология разграничава следните видове:

Перфориран (атрофичен)

По принцип това са малки заоблени образувания, които могат да се характеризират като дупки. Ретината заедно с дефекта не е споена със стъкловидното тяло, а самата патология възниква поради дистрофични промени в нея. Най-често срещаните са два вида дистрофии: решетъчна периферна и "охлюв".

Клапан

Подковообразна клапна руптура - външно наподобява подкова, отваряща се към предната част на окото. Адхезията на патогенните области на ретината със стъкловидното тяло и последващото им изместване един спрямо друг образуват разкъсване, функционално наподобяващо клапа.

Празнината с "капака" се различава от подковата по това, че част от ретината е почти напълно отделена от общата повърхност на ретината. Процесът се причинява от отлепване на областта на стъкловидното тяло, към която е запоен засегнатият фрагмент от ретината.

В случай на разкъсване с "капак", ретината е почти напълно отделена от общата повърхност на ретината.

Диализа на ретината - разкъсване на зъбната линия

Линейно отлепване на ретината от плоската част на цилиарното тяло. Възниква в резултат на травматични наранявания на очите, черепно-мозъчна травма или операция. Най-често се локализира в долния времеви или горния назален квадрант на очната ябълка.

макулна дупка

Дефект на фовелата - централната област на ретината на очната ябълка. Обикновено малък по размер, кръгла или елипсовидна форма, външно прилича на дупка. Това се случва, когато всички слоеве на ретината са повредени и непълни (ламеларни). Често срещано при хора над 50 години, по-често при жени, отколкото при мъже. Повече от 80% от случаите са с идиопатичен характер. Основните причини за появата: промени, свързани с възрастта, късогледство, наранявания на очите, лазерна коагулация, хирургия. От всички видове увреждания на ретината тази патология се счита за най-опасната и изисква сложни терапевтични процедури, включително хирургия.

В зависимост от патогенезата се разграничават следните видове макулни дупки:

• Травматичен. Възниква в резултат на тъпа травма (контузия) на очната ябълка.
• Късогледство. Прогресивната миопия в тежка форма може да провокира непълно (ламинарно) разкъсване на ретината. Без навременно лечение патологията се развива в макулна дупка.
• Следоперативен. Операциите на очната ябълка, които се извършват за елиминиране на отлепване на ретината (включително лазерна фотокоагулация) или епиретинална мембрана (ERM), могат да причинят разкъсвания на макулата на очната ябълка. Според статистиката този страничен ефект се наблюдава при не повече от 1% от оперираните пациенти.

Разкъсването на макулата се счита за най-опасното и изисква комплексни терапевтични процедури.

Симптоми и признаци на разкъсване на ретината

Малките пропуски може да не се проявят по никакъв начин. В резултат на това пациентът не търси помощ, докато състоянието му не се влоши. Такива асимптоматични разкъсвания могат да бъдат открити, техният брой и площ могат да бъдат определени само по време на преглед на фундуса от офталмолог. Най-честата диагноза на разкъсване е чрез изследване с прорезна лампа или асферична леща.

Ако празнината е обширна или придружена от усложнения, могат да се наблюдават следните признаци:

• Светлинни проблясъци, светкавици (фотопсии). Обикновено се наблюдава при липса на осветление или липсата му. Този симптом се причинява от разтягане на очното дъно поради тракционни взаимодействия между стъкловидното тяло и ретината. Причината за фотопсия може да бъде само проходна празнина, при ламеларни такива ефекти не се наблюдават.
• Появата на мухи в зрителното поле показва възможен вътреочен кръвоизлив, причинен от увреждане на кръвоносния съд на мястото на разкъсване на ретината. Друга причина за този симптом е стратификацията на стъкловидното тяло в засегнатата област.
• Изкривяването на детайлите на околното пространство, както и стесняването на зрителното поле, показва локализирането на увреждането в периферната област на очната ябълка (макулна дупка). Освен това може да има забележимо влошаване на зрението.
• Специфичен воал пред очите. Появата на този симптом показва началото на процеса на отделяне на ретината. Ако разкъсването на ретината е довело до нейното отлепване, навременното търсене на квалифицирана помощ определя дали това ще засегне сериозно зрителната функция в бъдеще. Забавянето заплашва пациента с пълна загуба на зрителни способности.

Симптомите на разкъсване на ретината, изчезващи след сън, се връщат, когато сте будни.

Симптомите на разкъсване на ретината могат да изчезнат без видима причина след нощен сън. Този ефект се обяснява с дълъг престой в хоризонтално положение, при което ретината приема естествената си анатомична форма. Всички симптоми се появяват отново след известно време на будност.

Причини за разкъсване на ретината

Фактори, които могат да влошат общата клинична картина на патологията и да провокират последващо отлепване на ретината:

• Физическо пренапрежение, вдигане на тежести;
• Механично увреждане на очната ябълка;
• Продължителни стресови състояния;
• Високо кръвно налягане, хипертония в острата фаза (криза);
• Свързани с възрастта промени в тялото след 50 години;
• Внезапни движения - скачане, накланяне;
• Бременност;
• Захарният диабет влияе негативно върху състоянието на стените на кръвоносните съдове и други тъкани на ретината, което я прави по-податлива на механични повреди;
• Миопията в тежка форма е придружена от деформация на стъкловидното тяло, което допринася за появата на разкъсвания на ретината;
• Вътреочни инфекции, вирусни възпаления;
• Туморни образувания в очната ябълка или в непосредствена близост до нея.

Диабетът може да причини разкъсване на ретината.

Лечение

Лечението на разкъсване на ретината зависи от дълбочината на лезията, местоположението и размера на патологията. Ако се открият незначителни щети, достатъчно е периодично да посещавате офталмолог, тъй като такива дефекти могат да се регенерират сами без допълнително лечение.

Ако патологията не е склонна към регресия, е възможно да се извърши лазерна коагулация или криопексия. Тези два метода са напълно достатъчни за премахване на неусложнени разкъсвания с малки и средни размери, спиране на тяхното увеличаване и предотвратяване на отлепване на ретината.

При откриване на макулна дупка е показана витректомия. Ако диагнозата се потвърди, трябва незабавно да се започнат терапевтични мерки, в противен случай пациентът може да прекара остатъка от живота си в пълна слепота.

Лечението на разкъсване на ретината включва изключително хирургични методи за елиминиране на патологията. Всяка традиционна медицина и опити за самолечение в най-добрия случай няма да доведат до никакъв резултат.

Лазерната коагулация ви позволява да постигнете локално сливане на хориоидеята и ретината.

хирургия на ретината

Съвременната очна микрохирургия използва следните възможности за хирургично лечение:

• Лазерна коагулация. Въздействайки върху ретината с коагулантни лазери, върху нея се създават множество микроизгаряния, чрез които се постига локално сливане на хориоидеята и ретината. Процедурата се извършва в рамките на 20-30 минути, без упойка, под местна анестезия. Не изисква последваща рехабилитационна терапия в клиниката.
• Криопексия. Методът е подобен на лазерната коагулация, с единствената разлика, че адхезията на ретината се извършва при ултраниски температури. Тази опция се използва в случаите, когато има непрозрачност на оптичната среда, диаметърът на зеницата е недостатъчен за лазерна терапия, ако руптурата е локализирана в екваториалната област на очната ябълка, с назъбени руптури.

Хирургия за разкъсване на ретината на окото в нейната фовеална област. Това е много сложна процедура, изискваща оборудване и квалификация на персонала. Показан е при руптури на макулата, отлепване на ретината, посттравматични състояния на очната ябълка.

Витректомията се извършва под местна анестезия.

Преди операцията е за предпочитане предварително планирана хоспитализация, но по изключение се допуска амбулаторно лечение. Същността на процедурата е пълното или частично отстраняване на стъкловидното тяло. След отстраняването се извършват необходимите манипулации за отстраняване на дефекти на ретината (лазерна терапия, запечатване и възстановяване на ретината).

Вместо отстраненото стъкловидно тяло, в кухината на окото се изпомпва специална смес, чиято цел е да осигури плътно прилягане на ретината към съдовия слой на фундуса. Продължителността на процедурата не надвишава 3 часа. Като болкоуспокояващи се използва локална анестезия, възможно е също да се използват парентерални анестетици.

Период на възстановяване след операция

След операцията на окото се поставя превръзка, която може да се свали само на следващия ден в присъствието на лекар. При някои манипулации се въвежда газова тампонада в очната кухина, което може значително да влоши зрението. Този процес е временен и ако няма усложнения, след 2 седмици зрението ще се нормализира.

Ако се появят симптоми като светкавици, мушици, пелена пред очите, силна болка в оперираната област, внезапно влошаване на зрението, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Действията на пациента в постоперативния период зависят от проведеното лечение и трябва да се съобразяват с препоръките на офталмолога.

Ако състоянието се влоши след лечението, консултирайте се с лекар.

Предотвратяване

Няма специално разработена превенция на разкъсванията на ретината. Следните превантивни мерки ще помогнат за намаляване на вероятността от тази патология и ще предпазят от нежелани последствия:

• Избягвайте прекомерния физически стрес.
• Не излагайте очите си на продължителен стрес (седене на компютър, четене).
• Избягвайте вредното въздействие върху очите (излагане на пряка слънчева светлина, заваряване, силен вятър, сняг, пясък).
• Хората, страдащи от хипертония и диабет, трябва постоянно да следят показанията на налягането и състава на кръвта.
• Грижете се добре за очите си. Спазвайте основните правила за безопасност, ако е необходимо, използвайте защитно оборудване.
• Водете здравословен начин на живот, спазвайте съня и храненето.

Разбирайки какво е разкъсване на ретината, е много по-лесно да вземете правилното решение за своевременното му елиминиране. Отлагането на посещение при офталмолог, опитите за самолечение водят до факта, че има нужда от комплексно скъпо лечение, да не говорим за риска от трайна загуба на зрението.

20 ноември 2017 г Анастасия Табалина

Има макулна руптура на ретината с липса на витамини, аномалии в развитието на окото, както и след операция или нараняване. В този случай се появява дупка в дъното на окото, по-често това се случва в централната област и заплашва с пълна или частична загуба на зрение. Подобно увреждане нарушава молекулярния слой на макулата, който е отговорен за цветовото възприятие.

Лечението на патологията е да се извърши хирургическа интервенция.

Причини за развитие

Провокирането на разкъсване на макулата на окото може да бъде въздействието върху човешкото тяло на такива фактори:

Патологията се развива на фона на механично увреждане на очната ябълка.

• травматично увреждане;
• късогледство с висока степен;
• скокове в кръвното налягане;
• стрес;
• преумора;
• липса на сън;
• значителна физическа активност;
• последствия от хирургическа интервенция;
• възпалителни заболявания на окото;
• вродени анатомични особености на очната ябълка;
• напреднала възраст;
• пушене;
• консумация на алкохол;
• недохранване;
• липса на витамини и минерали;
• излагане на ултравиолетова радиация;
• диабет;
• атеросклероза;
• ангиосклеротични промени;
• повишено вътреочно налягане.

Увреждането на ретината възниква, когато очната ябълка е изложена на различни фактори. Най-често патологията се причинява от травма, резултат от неуспешна хирургична интервенция или липса на витамини и минерали. Разкъсването на макулата може да бъде и идиопатично, т.е. да се появи по неизвестни причини. При децата заболяването се причинява от вродени структурни особености на окото.

Основни симптоми

Изображението става размито и замъглено.

Макулното разкъсване на ретината причинява развитието на такива клинични признаци при човек:

• Болка в очите;
• замъглено зрение;
• промяна на контурите на обекти;
• изкривяване на околния свят;
• неспособност за извършване на малки действия;
• невъзможност за четене;
• сиво петно ​​пред очите или област на скотома;
• нарушение на възприятието на цветовете;
• раздразнителност при излагане на ярка светлина;
• лакримация.

Руптурата на хороидеята и макулата може да бъде напълно безсимптомна. В този случай лицето няма никакви прояви на патология. По време на увреждане има прекъсване на молекулярната връзка между различните слоеве и фоточувствителните клетки. Дупката в ретината може да бъде през и непълна. В този случай разкъсването се нарича ламинарен и засяга само няколко слоя на макулата. На мястото, където се намира дупката, човек губи способността си да вижда и се появява тъмна зона или скотома.

Усложнения

Проникващо или ламеларно разкъсване на ретината без необходимото лечение води до пълна загуба на зрение. Понякога патологията провокира появата на загуба на част от зрителното поле. Освен това пациентът се оплаква от главоболие, световъртеж и загуба на съзнание. В допълнение, пациентът се тревожи за трептене на мухи и появата на мълния пред очите. Разкъсванията на ретината в резултат на травма са много опасни, тъй като могат да причинят масивен кръвоизлив в тъканта на очната ябълка.

Как се извършва диагностиката?

Възможно е да се подозира, че се е образувала макулна дупка по наличието на клинични признаци, характерни за тази патология при пациент. В допълнение, пациентите се съветват да проведат офталмоскопско изследване, с помощта на което е възможно да се визуализира състоянието на фундуса и образуванията, разположени върху него. Важно е да се изследват обемите на зрителните полета и да се извърши ултразвукова диагностика на очната ябълка. В цялостно изследване са показани магнитен резонанс и компютърна томография. Те дават общ и биохимичен кръвен тест.Подходът към лечението на макулна руптура на ретината трябва да бъде изчерпателен и да включва използването на лекарства, хирургични манипулации и алтернативни методи на експозиция. Това гарантира положителен ефект от лечението и бързо възстановяване на зрителната функция. Хирургическата интервенция ще помогне за излекуване на патологията. За тази цел най-често използваният метод е криохирургията и фотокоагулацията, които спомагат за укрепване на ръбовете на разкъсаните тъкани на правилното място в очното дъно и в същото време минимизират по-нататъшните увреждания и белези. Лечението с лекарства се използва като симптоматична терапия и се използва в следоперативния период. Ефективността на терапията зависи от бързината на помощта, която трябва да бъде предоставена в първите часове след появата на макулната дупка.