Група захарен диабет. Показания за насочване към офиса на ITU за захарен диабет. Лекари, изследвания, преглед

Медико-социална експертиза при захарен диабет

Епидемиология

Диабетът засяга 6% от населението в развитите страни. По честота на инвалидизация и смъртност захарният диабет се нарежда на 3-то място след сърдечно-съдовите заболявания и онкопатологията. Смъртност сред пациентите диабет 2 пъти повече, остър миокарден инфаркт на фона му - 3 пъти повече; слепотата се среща 10 пъти по-често, гангрената на долните крайници - 20 пъти по-често, отколкото в общата популация. Над 30% от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа страдат от захарен диабет. Повече от 60% от пациентите с диабет са инвалиди от I и II група. Продължителността на живота на пациентите в детска възраст е около 40 години.

Етиология и натогенеза

При захарен диабет тип 1 има смърт (на В-клетките на панкреаса и развитие на абсолютен инсулинов дефицит. Този тип се разделя на 2 подтипа.

Ia - отбелязано е намаляване на антивирусния имунитет: характерно е остро начало на заболяването след вирусна инфекция (рубеола, шарка, епидемия
паротит, Coxsackie B4); Откриват се генотипове A2 и DR4; комбинация с автоимунни заболяваниялипсва.

Ib - откриват се автоимунни нарушения, които предшестват неговото развитие, които се комбинират с други автоимунни заболявания. Характерни са генотипове B8, DR3.

При диабет тип 2 се откриват генетични дефекти. Отбелязано е намаляване на чувствителността на В-клетките към глюкозата и периферните тъкани - към инсулина. Сред рисковите фактори съществено значение имат затлъстяването, наследствената обремененост от захарен диабет, дислипопротеинемия и съпътстващи артериална хипертония.

Абсолютният или относителен дефицит на инсулин засяга почти всички видове метаболизъм и води до дисфункция на много органи и системи. Характерни са микро- и макроангиопатични нарушения, както и излишно натрупванекрайни продукти на гликиране и липоксифилиране
протеини в тъканите, което води до увреждане на бъбреците, нервната и сърдечно-съдовата система, долните крайници и органа на зрението.

Клиника

Основните симптоми са жажда, полиурия, загуба на тегло и слабост. На техния фон могат да възникнат остри и прогресиращи хронични усложнения.

Остри усложнения

диабетна кетоацидоза; основава се на недиагностициран захарен диабет тип 1, прекратяване на лечението с инсулин, тежка емоционален стрес, инфекция, изгаряния, тежки наранявания, инсулт, остри заболявания. Характеризира се с повишена слабост, жажда, полиурия, анорексия, гадене и повръщане, суха кожа и лигавици, мускулна хипотония и очни ябълки, миризма на ацетон, дехидратация, тахикардия, дишане на Kussmaul (при pH 7,2 и по-ниско) може да бъде коремна болка. Ако не се лекува, се развива ступор и кома, кръвната захар е 14-25 mmol / l (понякога до 45 mmol / l), pH на кръвта е 7,3-7,0 и по-ниско.

Хиперосмоларна кома се развива при възрастни хора със захарен диабет тип 2 с тежки инфекции, инфаркт на миокарда, инсулт и предозиране на диуретик. Има изразена полиурия, жажда, хиперосмоларност на кръвта, клетъчна дехидратация; често намират фокални неврологични симптоми. Съдържанието на глюкоза в кръвта е 45-110 mmol / l, осмоларитетът е повече от 330 mosm / l.

Хипогликемичната кома се развива при предозиране на инсулин, недохранване, физическо претоварване по време на приема на сулфонилурейни лекарства.
Лактацидемичната кома се развива с хипоксия, съпътстваща тежка сърдечна и дихателна недостатъчност, сепсис, инфаркт на миокарда, отравяне с бигуаниди. Кръвният лактат надвишава 6 mmol/L.

Хронични усложнения при правилно лечениесе развиват след 15-20 години и най-често са представени от диабетна триопатия (полиневропатия, ангиопатия и нефропатия).

Диабетната невропатия започва с леки смущения и завършва с пареза и парализа. Откриват централни (енцефалопатия) и периферни нарушения на чувствителната, двигателната и вегетативната сфера. За ранна диагностикаизследва сухожилните рефлекси, температурната и вибрационната чувствителност.

Поражение на сърдечно-съдовата системапроявява се с микро- и макроангиопатични нарушения, засягащи сърдечния мускул (диабетна кардиомиопатия) и кръвоносните съдове, което води до развитие и прогресия на коронарна артериална болест.

Диабетната нефропатия се среща при 35-60% от пациентите и включва 5 етапа на развитие (според C. Mogensen).

1 ст. - нощна хиперфункция, характеризираща се с повишаване на гломерулната филтрация с повече от 140 ml / min, удебеляване на базалната мембрана на артриолните гломерули, нормоалбуминурия.

II чл. - първоначалните структурни промени в бъбречната тъкан се характеризират с микроалбуминурия (до 30 mg / ден), разширяване на мезангиума.

III чл. - началната нефропатия се характеризира с умерена микроалбуминурия (до 300 mg/ден), съчетана с нестабилна артериална хипертония.

IV чл. - тежката нефропатия се характеризира с протеинурия, хипопротеинемия, хиперхолестеролемия и масивен оток; намаляващ гломерулна филтрация.

V чл. - уремията се характеризира с намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 10 ml / min, азотемия и терминален стадий HPN. На фона на масивна протеинурия, висока хипертония и екзацербации на съпътстващ пиелонефрит, CRF често прогресира бързо.

Диабетната ретинопатия се открива при 85% от пациентите ( тежки форми- при 10-18% от пациентите). Има 3 етапа на неговото развитие.

I ст. - непролиферативни: разширяване, неравномерност на вените, микроаневризми на съдовете на ретината, петехиални кръвоизливи; зрителна функцияретината не е засегната.

II чл. - препролиферативни: разширение, неравномерни вени, микроаневризми, големи кръвоизливи в ретината, метаморфопсии, преретинални кръвоизливи, кръвоизливи в задна камераочи. Намалено зрение, ако кръвоизливът е локализиран в макулната област на образуване на катаракта.

III чл. - пролиферативни: към картина II чл. присъединяват се съдови неоплазми и фиброза на ретината, може да има отлепване на ретината, нейното разкъсване, глаукома, намалена зрителна острота, до слепота.

При атеросклерозата на съдовете на долните крайници се разграничават 4 етапа на развитие (предклинични, начални, исхемични и некротични). Отбелязват се неопределени болки в краката, парестезия, умора. След това се присъединяват атаки на периодична куцота. Пулсацията на артериите на краката е отслабена, колчетата са студени, бледи, понякога цианотични. Нарушаването на кръвоснабдяването и намаляването на имунитета, съчетано с травма и инфекция на стена, водят до масивни гнойно-некротични лезии (диабетно стъпало), изискващи специално хирургично лечение.

Класификации. Етиологична класификация на гликемичните нарушения (СЗО, 1999)

1. Захарен диабет тип 1 (разрушаването на клетките обикновено води до абсолютен инсулинов дефицит):

А - автоимунно;

B - идиопатичен.

2. Захарен диабет тип 2 (от преобладаваща инсулинова резистентност с относителен инсулинов дефицит до преобладаващо нарушена секреция с или без инсулинова резистентност).

3. Други специфични видове диабет:

А - генетично обусловена дисфункция (b-клетки на панкреаса;
Б - генетично обусловени нарушения в действието на инсулина;
Б - заболявания на ендокринната част на панкреаса;
G - ендокринопатия;
D - диабет, предизвикан от лекарствени или химически вещества;
Е - инфекции;
G - необичайни форми на имуномедииран диабет;
3 - други генетични синдроми, понякога съчетани с диабет.

4. Гестационен диабет.

Тежестта на захарния диабет се оценява, като се вземат предвид клиниката, състоянието на компенсация, наличието на остра и хронични усложнения. Диабет тип 1 обикновено протича по-тежко.

Светла степен: без кетоза, компенсирана с една диета, гликемия на гладно - 7,5 mmol / l, дневна глюкозурия не повече от 110 mmol / l; възможен начални проявиангиопатия, преходна невропатия и нефропатия I стадий.
Функционалните нарушения се оценяват като незначителни и не водят до АО; в някои случаи могат да се определят ограничения върху способността за работа
дейности I чл.

Средна тежест: кетоза се наблюдава без прекома и кома, гликемията на гладно не надвишава 14 mmol / l, дневната глюкозурия не надвишава 220 mmol / l,
има ретинопатия I-II ст., нефропатия II-IIT ст., периферна невропатиябез изразено синдром на болкаи трофични язви. Има умерени увреждания ендокринна функцияи умерена мултиорганна дисфункция ( нервна система, бъбреците, зрителния апарат). OZhD се разкриват под формата на намаляване на способността за работа 1-ви, по-рядко способността за движение 1-ви, други категории живот не са нарушени.

Тежък курс: често се появява кетоза, формират се тежки усложнения, независимо от нивото на гликемия и естеството на лечението; има тенденция към кома. Хипергликемия над 14 mmol / l, глюкозурия липсва или над 220 mmol / l, ретинопатия II-III етап, нефропатия IV-V етап, гангрена на долните крайници, невропатия, енцефалопатия се открива.

Тежки дисфункции на ендокринната, централната и периферната нервна система, бъбреците, органа на зрението, имунната, мускулната и
мускулно-скелетна система, водеща до ограничена работоспособност II-III чл., самостоятелно движение - II чл., самообслужване - II чл. и т.н. Изключително тежкото протичане се характеризира с необратимо увреждане на сърдечно-съдовата (CH IV NYHA) и нервната система (енцефалопатия III степен, парализа), бъбреците (терминална CRF), тежка дистрофични променимускулите, когато се разкрие пълна неспособност за самообслужване и движение, други категории жизнена дейност също страдат значително.

Диагностика

Въз основа на клиничната картина и резултатите от лабораторните данни.

1. Повишена кръвна захар на празен стомах и през деня.
2. Глюкозурия.
3. Повишете кетонни телав кръвта и урината.
4. Положителен тестза глюкозен толеранс. Показания за определяне: наличие на рискови фактори за захарен диабет, персистираща фурункулоза, повтарящи се еризипели, пруритус, пародонтоза, катаракта в млада възраст с ниво на кръвната захар на гладно не повече от 5,8 mmol / l и през деня - 7,2 mmol / l (ако нивото на глюкозата е по-високо от посочените цифри, тестът не се извършва).
5. Повишаване на гликирания хемоглобин - (норма - 4-6%).
6. Повишаване на имунореактивния инсулин в кръвната плазма (норма 3-20 μU / "l).
7. Намаляване на съдържанието на С-пептид, отразяващ реалния синтез на инсулин. При хора с нормален глюкозен толеранс съдържанието на С-пептид в кръвта е 0,12-1,25 nmol / l.
8. Абсолютни критерии за диагностициране на диабет (СЗО, 1996): гликемия на гладно в капилярна кръв - 6,1 mmol/l, във венозна кръв - 7,5 mmol/l, 2 часа след натоварване с глюкоза - 11,1 mmol/l и повече.
9. Използват се подходящи методи за изследване за установяване на дисфункции на други органи и системи.

Лечение

Диетотерапията осигурява правилното енергийна стойностдиета, калории, качествен съставбедност, ритъм на хранене, взаимозаменяемост на продуктите. Предписани са перорални хипогликемични лекарства: производни на сулфонилурея (с нормално теглотяло), бигуанидни производни (за затлъстяване). Инсулинова терапия е показана при липса на ефект от перорални лекарствапри пациенти със захарен диабет тип 2 (гликемия на гладно над 20 mmol / l). със захарен диабет тип 1, с кетоацидотична и хиперосмоларна кома. Лечението на хроничните усложнения на DM включва постигане на нормогликемия, съдови средства, нормализиране на кръвното налягане, назначаване на хиполипидемични и нормализиращи лекарства. метаболитни процесилекарства. При необходимост - оперативно лечение, диализа, нефротрансплантация.

Критерии за компенсация на DM

Идеален: нормогликемия по всяко време на деня и аглюкозурия с нормално ниво на гликиран хемоглобин. По-малко строги: глюкоза на гладно по-малко от 6,1 mmol / l за захарен диабет тип 2 и по-малко от 7,5 mmol / l за захарен диабет тип 1, през деня - не повече от 10 mmol / l, аглюкозурия - нивото на гликирания хемоглобин по-малко от 6,5-7,5%.

Прогноза

Определя се от стабилността на нормогликемията, началото и темпото на развитие на диабетната триопатия. С добавянето на постоянна протеинурия прогресира хронична бъбречна недостатъчност. Навременното започване на диализа (когато серумният креатинин е около 0,40 mmol/l) и успешната нефротрансплантация могат да удължат живота на пациентите до 2-5 години.

Работоспособни са пациентите със захарен диабет лека и умеренопротича без усложнения, тежки лезии на органи и системи, съпътстващи
патология и при липса на противопоказни видове и условия на труд.

Критерии за ВУТ: декомпенсация въглехидратния метаболизъм, остри усложнения, обостряния на хронични, интеркурентни заболявания, операции, започване на диализа. Условия на ВУТ: при лесен курс DM - 8-10 дни, умерено - 25-30 дни, с тежка - 30-45 дни; с диабетна кома за най-малко 30-45 дни; при хипогликемични състояния се определят техните последствия; при острите усложнения на диабетната триопатия се определят от техния характер.
Интеркурентните заболявания при захарен диабет са склонни към продължително течение, което удължава времето на ВУТ.

Показания за насочване към офиса на ITU за захарен диабет

2) лабилен курс (чести хипогликемични състояния, кетоацидоза) или умерено труден за компенсиране захарен диабет;

3) диабет с лека и умерена тежест при необходимост от рационална работа с намаляване на квалификацията или намаляване на обема на извършената работа.

Необходим минимумпрегледи:

• клиничен кръвен тест, кръвна захар на гладно и през деня (3-липопротеини, холестерол, урея, креатинин,
• серумни електролити, гликиран хемоглобин;
• общ анализурина, захар и ацетон;
• преглед от офталмолог, невролог (състоянието на централната и периферната нервна система), хирург (гнойни усложнения, трофични
• язви). При нефропатия - тест на Зимницки и Реберг, определяне на дневна ротеинурия и микроалбуминурия, KOS;
• с ангиопатия на долните крайници - доплерография и реовазография, с енцефалопатия - EEG и REG;
• с увреждане на сърдечно-съдовата система - ехокардиография, ежедневно наблюдениеЕКГ и кръвно налягане.

лек захарен диабет: тежък физически труд, работа, свързана с излагане на промишлени отрови, пътувания, командировки, извънреден труд,
нощни смени, ненормиран работен ден; при неблагоприятни микроклиматични условия.

Средната тежест на диабета:

1) за пациенти, които не получават инсулин, умереният физически труд и умственият труд с висок невропсихичен стрес са противопоказани;

2) за по-голямата част от пациентите, получаващи инсулин, с лабилен ход на захарен диабет, работата е противопоказана, чието внезапно прекратяване е опасно поради възможността от злополука или нарушаване на производствения процес (работа на конвейер, близо до движещи се механизми, на височина, в горещи магазини, шофиране, работа като диспечер на контролния панел и др.). Наличен е лесен физически, административен, икономически, интелектуален труд, в някои случаи - с
намаляване на обема на производствената дейност. При увреждане на съдовете на долните крайници работата, свързана с продължително стоене, е противопоказана,
ходене, вибрации При увреждане на съдовете на ретината работата, свързана с продължително зрително напрежение, е противопоказана.

Критерии за инвалидност при захарен диабет

I група инвалидност

• ретинопатия (слепота и на двете очи), невропатия (упорита парализа, атаксия), диабетна енцефалопатия с тежки психични разстройства;
• диабетна кардиомиопатия (CH III етап);
• тежка ангиопатия на долните крайници (гангрена, диабетно стъпало);
• терминална хронична бъбречна недостатъчност;
• с честа хипогликемия и диабетна кома. Ограничения на работоспособността III Чл. самообслужване III ст., движение III ст., ориентация II-III ст. Пациентите се нуждаят от постоянна външна помощ и грижи.

II група инвалидност

С ретинопатия II-III стадий, нефротичен синдром, начална CRF, терминална CRF с адекватна диализа или успешна нефротрансплантация, невропатия II
Изкуство. (изразена пареза), енцефалопатия с трайни промени в психиката, които водят до ограничаване на работоспособността II-III ст., способността за движение и самообслужване II ст. Понякога изразен AR се наблюдава при пациенти с умерени дисфункции на органи и системи с лабилен курс, когато не е възможно да се постигне стабилно стабилизиране на гликемията.

III група инвалидност

Лица ранна възраст III групаувреждането се установява за периода на обучение, придобиването на нова професия на лек физически или умствен труд с умерен нервно-психичен стрес.

Рехабилитация
Ранно откриване на захарен диабет, диета, адекватно лечениеи редовно наблюдение от ендокринолог, профилактика на усложнения, водещи до ОВ. показано Балнеолечение, обучение за инвалиди рационален образживот (училище за диабетици). В ранна възраст, кариерно ориентиране, преквалификация, рационална заетост и своевременно насочване към ITU бюро; изготвяне на индивидуални рехабилитационни програми.

Диабет - ендокринно заболяване, при които страда производството на хормона инсулин или е нарушена чувствителността на периферните таргетни органи към неговото въздействие. При тази патология страдат всички видове метаболизъм: протеини, мазнини и въглехидрати. Увреждането на органите и системите се развива с постепенно намаляване на качеството на живот, могат да възникнат внезапни животозастрашаващи състояния.

При диабет пациентът трябва редовно да приема лекарства, да измерва захарта и други показатели на кръвта, урината, ясно да разбира кои храни и физически упражнениядопустимо, бъдете внимателни към планирането на бременността. Но дори и при разумен подход към лечението, не всички пациенти успяват да избегнат влошаване.

В някои случаи диабетът води до увреждане, при деца - до необходимостта от контрол на лечението с отказ от работа за родителя, изостря хода на други заболявания при пенсионер. След това пациентът задава въпроса: дават ли инвалидност при диабет, има ли някакви характеристики на документите и какви обезщетения могат да бъдат поискани.

Проследяване на пациенти с диабет

Има два основни вида това ендокринна патология. Диабет тип 1 е състояние, при което производството на инсулин на човек е засегнато. Това заболяване дебютира при деца и млади хора. Липсата на собствен хормон в достатъчни количества налага прилагането му под формата на инжекции. Ето защо тип 1 се нарича инсулинозависим или инсулинозависим.

Такива пациенти редовно посещават ендокринолога и предписват инсулин, тест ленти, ланцети за глюкомера. Размерът на преференциалното покритие може да бъде изяснен с лекуващия лекар: той варира в различните региони. Диабет тип 2 се развива при хора над 35 години. Свързва се с намаляване на чувствителността на клетките към инсулин, производството на хормона не е основно нарушено. Такива пациенти живеят по-свободен живот от тези с диабет тип 1.

Основата на лечението е контролът на храненето и приемането на хипогликемични лекарства. Пациентът може да получава периодично амбулаторно или стационарни условия. Ако човек сам е болен и продължава да работи или да се грижи за дете с диабет, му се издава лист за временна нетрудоспособност.

Самият факт на наблюдение от ендокринолог и постоянно лечение с лекарства не означава, че човек ще получи увреждане.

Основания за издаване отпуск по болестможе да бъде:

• състояния на декомпенсация при диабет;
• диабетна кома;
• провеждане на хемодиализа;
• остри нарушения или обостряне на хронични заболявания;
• необходимостта от операции.

Приблизителните периоди на временна неработоспособност са посочени в препоръките на Фонда за социално осигуряване.

Диабет и увреждане

Ако ходът на заболяването е придружен от влошаване на качеството на живот, увреждане на други органи, постепенна загуба на работоспособност и умения за самообслужване, те говорят за увреждане. Дори при лечение състоянието на пациента може да се влоши. Има 3 степени на диабет:

• Лек. Състоянието се компенсира само чрез корекция на диетата, нивото на гликемия на празен стомах не е по-високо от 7,4 mmol / l. Възможно увреждане на съдовете, бъбреците или нервната система от 1-ва степен. Няма нарушение на телесните функции. Тези пациенти не получават група инвалидност. Пациентът може да бъде признат за инвалид по основната професия, но може да работи другаде.
• Среден . Пациентът се нуждае от ежедневна терапия, възможно е повишаване на захарта на гладно до 13,8 mmol / l, увреждане на ретината, периферната нервна система и бъбреците до 2 градуса. Няма анамнеза за кома или прекома. Такива пациенти имат някои ограничения в живота и работоспособността, възможно е да получат увреждане.
• тежък. При пациенти с диабет се регистрира повишаване на захарта над 14,1 mmol / l, състоянието може спонтанно да се влоши дори на фона на избраната терапия, има тежки усложнения. Степента на тежест на патологичните промени в целевите органи може да бъде стабилно тежка, това включва и терминални състояния (например хронични бъбречна недостатъчност). Вече не говорят за възможност за работа, пациентите не могат да се обслужват сами. Те са инвалидизирани поради диабет.

Децата заслужават специално внимание. Идентифицирането на заболяването означава необходимост от непрекъснато лечение и контрол на гликемичните нива. Детето получава лекарстваот диабет през областен бюджетв определено количество. След назначаването на инвалидност той претендира за други обезщетения. AT федерален закон„За държавното пенсионно осигуряване в Руската федерация“ регламентира издаването на пенсия на лице, което се грижи за такова дете.

Как се обработва увреждането?

Пациентът или негов представител се обръща към възрастен или детски ендокринологпо местоживеене. Основанията за насочване към ITU (медико-санитарна експертна комисия) са:

• декомпенсация на диабет с неефективност на рехабилитационните мерки;
• тежък ход на заболяването;
• епизоди на хипогликемия, кетоацидотична кома;
• появата на нарушения на функциите на вътрешните органи;
• необходимостта от получаване на трудови препоръки за промяна на условията и характера на работа.

Лекарят ще ви каже какви стъпки трябва да предприемете, за да попълните документите. Обикновено диабетиците се подлагат на следните прегледи:

• общ кръвен анализ;
• измерване на нивата на кръвната захар сутрин и през целия ден;
• биохимични изследвания, показващи степента на компенсация: гликозилиран хемоглобин, креатинин и урея в кръвта;
• измерване на нивата на холестерола;
• общ анализ на урината;
• определяне в урината на захар, протеин, ацетон;
• урина по Зимницки (в случай на нарушена бъбречна функция);
• електрокардиография, 24ч ЕКГ изследване, кръвно налягане за оценка на работата на сърцето;
• ЕЕГ, изследване на мозъчните съдове при развитието на диабетна енцефалопатия.

Пълният преглед ще помогне на комисията да вземе правилното решение.

Пациентът се преглежда от лекари от сродни специалности: офталмолог, невролог, хирург, уролог. Значителни нарушения на когнитивните функции, поведението са индикация за експериментално психологическо изследване и консултация с психиатър. След преминаване на прегледите пациентът се подлага на вътрешна лекарска комисия в лечебното заведение, в което се наблюдава.

Ако се установят признаци на увреждане или необходимостта от създаване на индивидуална програма за рехабилитация, лекуващият лекар въвежда цялата информация за пациента във формуляр 088 / y-06 и го изпраща на ITU. Освен насочване към комисия, пациентът или неговите близки събират и други документи. Техният списък варира в зависимост от състоянието на диабета. ITU анализира документацията, провежда преглед и решава дали да даде група инвалидност или не.

Критерии за проектиране

Експертите оценяват тежестта на нарушенията и определят определена група инвалидност. Третата група се издава на пациенти с леко или умерено заболяване. Инвалидността се дава в случай на невъзможност да изпълняват производствените си задължения в съществуващата професия, а прехвърлянето към по-проста работа ще доведе до значителни загуби на заплати.

Списъкът с производствени ограничения е посочен в Заповед № 302-n на Министерството на здравеопазването на Русия. Третата група също се издава на млади пациенти, които се обучават. Втората група инвалидност се издава с тежка форма на хода на заболяването. Сред критериите:

• увреждане на ретината от 2-ра или 3-та степен;
• начални признаци на бъбречна недостатъчност;
• терминална бъбречна недостатъчност на диализа;
• невропатия от 2-ра степен;
• енцефалопатия до 3 градуса;
• нарушение на движението до 2 градуса;
• нарушение на самообслужването до 2 степени.

Тази група се дава и на диабетици с умерени прояви на заболяването, но с невъзможност за стабилизиране на състоянието на фона на редовна терапия. Лице се признава за лице с увреждания от 1-ва група, ако самообслужването е невъзможно. Това се случва в случай на тежко увреждане на таргетните органи при диабет:

• слепота и на двете очи;
• развитие на парализа и загуба на способността за движение;
• груби нарушения на психичните функции;
• развитие на сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
• диабетно стъпало или гангрена на долните крайници;
• терминален стадий на бъбречна недостатъчност;
• честа кома и хипогликемични състояния.

Регистрацията на увреждане за дете се извършва чрез ITU за деца. Тези деца се нуждаят от редовни инсулинови инжекции и гликемичен контрол. Родителят или настойникът на детето полага грижи и медицински манипулации. В този случай групата за инвалидност се дава до 14 години. При навършване на тази възраст детето се преглежда отново. Смята се, че пациент с диабет от 14-годишна възраст може самостоятелно да инжектира и контролира кръвната захар, следователно не се нуждае от наблюдение от възрастен. Ако се докаже такава жизнеспособност, увреждането се премахва.

Честотата на повторното изследване на пациентите

След преглед в ITU пациентът получава заключение за признаване на лице с увреждания или отказ с препоръки. При назначаване на пенсия диабетик се информира за колко време е признат за инвалид. Обикновено първоначалното излизане на инвалидност от 2 или 3 групи означава преразглеждане след 1 година от датата на регистриране на новия статус.

Назначаването на група 1 инвалидност за диабет е свързано с необходимостта от потвърждаване след 2 години, при наличие на тежки усложнения в терминалния стадий, пенсията може незабавно да бъде издадена за неопределено време. При преглед на пенсионер по-често се издава инвалидност за неопределено време. В случай на влошаване на състоянието (например прогресиране на енцефалопатия, развитие на слепота), лекуващият лекар може да го насочи за повторен преглед за увеличаване на групата.

При преглед на деца може да се даде увреждане различен срокО: 1 година, 2 години или до 14 години.

Индивидуална рехабилитационна и хабилитационна програма

Заедно с удостоверение за инвалидност пациентът с диабет получава индивидуална програма в ръцете си. Развива се на базата на личните нужди под една или друга форма на медицинска и социална помощ. Програмата включва:

• Препоръчителна честота на планираните хоспитализации на година. Отговорен за това държавна агенцияздравни грижи, в които се наблюдава пациентът. С развитието на бъбречна недостатъчност са показани препоръки за насочване към диализа.
• Необходимостта от проектиране на технически и хигиенни средства за рехабилитация. Това включва всички позиции, които се препоръчват при подготовката на документи за ITU.
• Необходимостта от високотехнологично лечение, според квотата (протезиране, операции на органите на зрението, бъбреците).
• Препоръки за социална и правна помощ.
• Препоръки относно обучението и естеството на работа (списък на професиите, форма на обучение, условия и характер на работа).

Ето как изглежда индивидуалната програма за рехабилитация на човек с увреждания

важно! При прилагане на мерките, препоръчани на пациента, медицинските и други организации поставят знак за изпълнението със своя печат в IPRA. Ако пациентът откаже рехабилитация: планирана хоспитализация, не посещава лекар, не приема лекарства, но настоява да бъде признат за инвалид за диабет за неопределено време или увеличаване на групата, ITU може да реши въпроса не в негова полза.

Обезщетения за инвалиди

Пациентите с диабет харчат много пари за закупуване на лекарства и консумативи за гликемичен контрол (глюкомери, ланцети, тест ленти). Хората с увреждания имат право не само на безплатно лекарствена терапия, но и възможност за кандидатстване за инсталиране на инсулинова помпа като част от предоставянето на високотехнологични медицински грижичрез OMS.

Технически и хигиенни продуктирехабилитацията се извършва индивидуално. Трябва да се запознаете със списъка на препоръчителните позиции, преди да подадете документи за увреждане в кабинета на специализиран специалист. Освен това пациентът получава подкрепа: пенсия за инвалидност, домашни грижи социален работник, регистрация на субсидии за битови сметки, безплатно балнеолечение.

За да разрешите въпроса с предоставянето на санаториално и балнеолечение, трябва да изясните с местния фонд за социално осигуряване за кои групи хора с увреждания могат да предложат ваучери. Обикновено безплатно насочване към санаториум се дава за 2 и 3 група инвалидност. Пациентите от група 1 се нуждаят от присъствие на придружител, на който няма да се дава безплатен билет.

Помощта за деца с увреждания и техните семейства включва:

• плащане социална пенсия to kid;
• Компенсация за болногледач, който е принуден да не работи;
• включване на времето за грижи в трудов стаж;
• възможност за избор на по-кратка работна седмица;
• възможност за безплатно пътуване различни видоветранспорт;
• данъчни стимули върху доходите;
• създаване на условия за обучение в училище, преминаване на изпитаи OGE;
• преференциален прием в университета.
• земя за индивидуално жилищно строителство, ако семейството е признато за нуждаещо се от по-добри жилищни условия.

Инсулиновата помпа ще осигури на пациента инсулин без прекъсване

Първичната инвалидност в напреднала възраст е по-често свързана с диабет тип 2. Такива пациенти се интересуват дали ще им бъдат предоставени някакви специални предимства. Основните мерки за подкрепа не се различават от тези за трудоспособни пациенти, които са получили увреждане. Освен това пенсионерите получават допълнителни плащания, чийто размер зависи от трудовия стаж и групата на увреждане.

Също старецмогат да останат работоспособни, като имат право на намален работен ден, предоставяне на годишен отпуск от 30 дни и възможност за ползване на отпуск без заплащане за 2 месеца. Регистрирането на инвалидност за диабет се препоръчва за хора с тежък ход на заболяването, без компенсация по време на терапията, ако е невъзможно да продължат да работят при същите условия, както и деца под 14 години поради необходимостта от контрол на лечението . Хората с увреждания получават възможност да се възползват от предимства и да се класират за скъпо високотехнологично лечение.

Човек с диабет е принуден да търпи това заболяване до края на дните си. Всеки пациент преживява това заболяване по различен начин. Някой живее целия си живот като напълно здрав човеккато се придържат към определени правила. И някой издържа сериозни усложнениядо и включително загуба на работа. Възможно ли е да получите увреждане с диабет - ще анализираме в статията.

За какви нарушения се дава група инвалидност. Каква група можете да получите

Въпреки факта, че захарният диабет не се лекува, това не е основание за регистрация на инвалидност. Всичко зависи от това колко трудно е заболяването - какви нарушения в тялото го придружават. В същото време няма разлика към какъв тип захарна болест принадлежи - към първия или втория.

Инвалидността според закона може да бъде определена за всеки пациент, ако не може да отиде на работа, за да се осигури финансово. В някои случаи пациентът е напълно недееспособен и не може без външна помощ. Тук въпросът за определяне на увреждане изобщо не се обсъжда.

За съжаление в днешно време децата с ранна възрастсъщо страдат от захарен диабет, често инсулинозависим. В такива случаи на детето се присвоява статут дете с уврежданиябез да присвоява една или друга група. Нека разгледаме всичко в ред.

Лекарите са приели четири степени на функционални нарушения в тялото на пациента:

• 1 градус- незначителни, но постоянни функционални нарушения в тялото на пациента, свързани с минали наранявания, заболявания, малки дефекти в диапазона от 10 до 30%.
• 2 степен– умерено стабилни нарушения по подобни показатели съответно от 40 до 60%.
• 3 степен- трайно изразени функционални нарушения според подобни показатели съответно от 70 до 80%.
• 4 степен- стабилни и значително изразени дисфункции по сходни показатели съответно от 90 до 100%.

Основание за издаване на заключение-удостоверение за инвалидностпациентът се счита за усложнения в тялото, като се започне от втора степен. Пациент, чиито телесни функции са увредени, което води до ограничаване на житейските дейности, може да се класира за втора или трета групаувреждане.

Пациенти, при които функционалните нарушения в организма са свързани с пълна загубаработоспособност и необходимост от външни грижи за диабетик, възлож първа групаувреждане.

По този начин , група инвалидност 1получават пациенти, страдащи от сладка болест”, което протича с особени усложнения и последствия. Инсталирани някои медицински показатели на които пациентът може да разчита, когато кандидатства за инвалидност:

• диабетна ретинопатиякогато пациентът е сляп и с двете очи.
• Диабетна невропатиякогато двигателните умения на пациента, координацията на движенията са нарушени, възниква парализа.
• Диабетна кардиомиопатия- заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Диабетна енцефалопатиякогато психиката на пациента е нарушена, възниква деменция.
• Честа кома при пациентпоради забавено приложение на инсулин.
• диабетна нефропатия- това е последният стадий на бъбречна недостатъчност, бъбреците напълно губят функциите си.

При такива показатели пациентът става социално дезадаптивен. Такива пациенти не могат да се грижат за себе си, спират да общуват, не се движат без помощ, понякога напълно откъснати от света, т.е. настъпва деменция.

Инвалидност 2 групадават на пациенти с диабет със същите сериозни нарушения, но по-слабо изразени:

• Слепотаболен, но не толкова изразен.
• След бъбречна трансплантация пациентът е постоянно на диализа,тоест на постоянно изкуствено почистване на тялото.
• Диабетна невропатия 2 степен- пациентът има нарушена координация, има парези, но пациентът може да се движи самостоятелно.
• Диабетна енцефалопатияв същата степен.

Пациентите с такива показатели имат ограничения жизнени функциино те не се нуждаят от външна помощ.

Инвалидност от трета групаможе да се предписва за същите заболявания, които имат бавен процес. По правило това са пациенти, чието заболяване е класифицирано като до първа степенспоред медицински критерии. Диабетиците са напълно трудоспособни, но по някаква причина пациентът е противопоказан за работа по професия.

Младежите най-често настояват за трета група с възможност за преквалификация. На пациентите се разрешава умствена и лека работа.

По този начин при определяне на увреждане не се разделят диабетици тип 1 и тип 2. Всичко зависи от съпътстващи заболяванияколко трудно бягат. Степените и критериите за двата вида са еднакви.

Кога децата получават увреждане?

Получават се деца с диабет от раждането до осемнадесетгодишна възраст уврежданеавтоматично. В този случай групата не е назначена. Разглежда се дете или младеж детство с увреждания.

За да получите подходящо заключение, трябва да представите следните документи:

1. Заявление за удостоверение за инвалидност от пациента или неговия родител.
2. Направление от лечебно заведение по месторегистрация, където пациентът е регистриран за диабет.
3. Лична карта в зависимост от възрастта на пациента: паспорт или акт за раждане.
4. Медицинска карта и свързаните с нея приложения: снимки, сертификати, извлечения.
5. Ако пациентът учи или работи, представя документ за образование или трудова книжка.
6. Характеристики от мястото на работа или обучение.
7. При повторно полагане на изпит представя данни за положен по-рано изпит и получен лист за инвалидност.

Как да получите инвалидност с диабет

Ако захарният диабет протича със сериозни усложнения за пациента, той има право да кандидатства за Медико-санитарна експертиза (ITU)за увреждане. Това е доста дълъг процес и трябва да се извършва на етапи.

Първо трябва да се свържете с терапевта, който ви наблюдава, за издаване на съответния сертификат.

Има моменти, когато лекарят отказва да направи това. Той няма такива права!

Първоначално терапевтът издава направление за преминаването медицински преглед. Ще бъдете прегледани от специалисти като офталмолог, кардиолог, ендокринолог, гинеколог, нефролог, уролог. Всеки от тях дава своето мнение за състоянието на вашето здраве този моментспоред вашия профил. Предпоставкае доставката на общи изследвания на урина и кръв, както и кръв за захар.

В зависимост от това колко тежко е заболяването, може да бъдете помолени да останете в болница за известно време под наблюдението на специалисти.

След прегледа, след като е събрал всички резултати и заключения, терапевтът попълва форма за направление 088/г-06 с който пътувате до ITU. Въз основа на този документ ITU ви назначава дата за изследване на вашето заболяване. До определеното време експертите проучват материалите и решават дали да ви определят увреждане от определена група или да го откажат.

Ако лекуващият лекар откаже да издаде направление за комисията, имате право сами да кандидатствате в ITU.

В допълнение към изпращането за преглед, допълнителни документи трябва да бъдат представени на ITU:

• заявление от пациент за преглед с цел увреждане;
• паспорта;
• заверено копие от трудовата книжка, ако пациентът работи в момента;
• документи за образование, ако пациентът ги има;
• документи от лечебното заведение, в което пациентът е регистриран поради заболяване, потвърждаващи състоянието на пациента в момента.

Ако комисията вземе положително решение, ще ви бъде издаден сертификат, въз основа на който ще получите удостоверение за лице с увреждания от определена група. Социалната служба ще ви дава месечна помощ.

Пациенти, които са получили първа група инвалидност, повторно проучванене е задължително. Пациенти, които са били във втора и трета група инвалидност, чрез определено времее прегледан повторно, и е извършен повторен преглед, въпреки факта, че диабет- нелечимо заболяване.

При повторно кандидатстване в ITU, в допълнение към горните документи, е необходимо да представите на комисията:

• удостоверение за инвалидност;

YPRES- това е Индивидуална програма за рехабилитацияинвалид. Това е документ, потвърждаващ, че е предприет комплекс от мерки за елиминиране на усложненията от хода на заболяването, тоест са предприети медицински, психологически, педагогически и социални мерки. програмапредназначени да "изправят хората с увреждания на крака". Основната задача на рехабилитацията- независимост и социална адаптациятърпелив.

Ако експертната комисия ви издаде удостоверение за отказ за определяне на група с увреждания и не сте съгласни с това, тогава трябва да се свържете с по-висок орган - главното бюро на ITU. Ако проблемът не бъде разрешен във ваша полза, не се колебайте да се обърнете към съда. Както показва практиката, в краен случай проблемът се решава по-бързо.

За съжаление, лекарите не са открили такова лекарство, което напълно да се отърве от диабета. съвременна медицинапомага да се улесни живота на диабетиците, но не лекува напълно това заболяване.

Диабетът е често срещано заболяване и всяка година все повече деца и възрастни страдат от него. тежка последицатова заболяване е увреждане. Но самата болест не може да служи като основа за потвърждаване на група с увреждания. Няма значение каква степен на диабет има пациентът, всичко зависи от тежестта на заболяването и наличието на определени усложнения, които водят до дълбоки нарушения на жизнените важни функциичовешкото тяло.

Критерии за инвалидност

Нека разгледаме по-отблизо как се определя увреждането в случай на различни групидиабет.

Инвалидност от първа групасе предписва при откриване на следните тежки усложнения:

1. Хронична бъбречна недостатъчност ( финални етапи).
2. Слепота и на двете очи или.
3. парализа.
4. Етап III кардиомиопатия, причинена от диабет.
5. Хипогликемична кома.
6. Гангрена на краката.
7. Енцефалопатия с психични разстройства.

Ако всички тези усложнения засягат факта, че човек не може да се обслужва и да се движи пълноценно, да общува, има ограничения от трета степен - той получава инвалидност от първа група.

Втора група инвалидностпредписани на тези диабетици, чието заболяване протича с такива тежки усложнения:

1. Енцефалопатия с психични разстройства.
2. По-слабо изразена ретинопатия, отколкото в първата група.
3. Диабетна невропатия втора степен (наличие на пареза).
4. Хронична бъбречна недостатъчност.

При наличието на тези усложнения се взема предвид и следното: нарушение на трудовата функция - ограничение от втора или трета степен, нарушение на способността за пълно обслужване и придвижване - ограничение от втора степен, човек се нуждае от периодични грижи - в този случай се определя инвалидност от втора група.

Третата група инвалидност се определя за пациенти с умерен и лек диабет. Ако има незначителни нарушения във функционирането на органите и системите на тялото, които причиняват затруднения при извършване на всякаква работа и самообслужване - ограничение от първа степен, тогава на такъв пациент се определя трета група инвалидност.

Диспансеризация на диабетици

Инвалидността се определя след преглед на пациента от специална комисия. Комисията не само определя групата на увреждане, но и определя степента на загуба на професионална дейност, нейното време и време за необходимата рехабилитация.

Пациентите се насочват към ITU при наличие на такива показания:

1. Честа хипогликемична кома или състояния на кетоацидоза, които характеризират нестабилния ход на заболяването.
2. Тежка форма на диабет тип I или II, при която има изразено нарушение на работата на всички органи и системи.
3. Трудно компенсируем диабет тип 1 или тип 2 с умерена тежест;
4. Захарен диабет с лека или умерена тежест (независимо от вида), ако пациентът се нуждае от работа с намаляване на обема на работа и квалификация.

Комисията ще се нуждае и от сертификати с резултатите от изследванията на пациента, паспорт, направление от лекуващия лекар, изявление от пациента, амбулаторен картон, извлечения от болнични, копие от трудова книжка (надлежно заверено), диплома за образование, описание на условията на труд. А при вторичния преглед - индивидуална рехабилитационна програма и удостоверение за инвалидност.

Трябва да знаете, че назначаването на увреждане на пациент определя не само социалната защита на диабетика. Това е рехабилитация, която включва комфортни условия на живот и работа, удобен работен график, спазване на специална диета, постоянно наблюдение от ендокринолог, адекватно и редовно лечениеи правилното спазване на препоръките на специалист. Ранно откриване на усложнения начална фазаразвитието на диабет забавя прогресията на заболяването и удължава живота на пациента.

За съжаление, лекарите все още не са се научили как да излекуват напълно диабета. Съвременни методитерапията може да удължи живота на диабетиците и значително да подобри качеството му. Понякога обаче увреждането при захарен диабет е неизбежна последица от това сериозно заболяване.

Сам по себе си захарният диабет не е основание за определяне на група инвалидност. Диабетикът може да получи група само ако има определени усложнения на диабета, които водят до себе си тежки нарушенияжизнените функции на тялото.

Инвалидност при различни видове диабет

Няма значение дали човек страда от диабет тип 1 или тип 2, а се взема предвид само колко тежки са неговите усложнения и как те пречат на нормалния живот и работа на пациента. Групата за инвалидност задължително се дава, като се вземе предвид степента на увреждане на диабета във връзка с това заболяване. Това е основата за разликата между първата, втората и третата група.

Деца под 18 години с диабет (предимно инсулинозависими) получават статут на деца с увреждания, без да се отнасят към определена група.

Групи увреждания и техните причини

Помислете отделно за групите на увреждане, както и за техните причини: наличието на усложнения, степента на ограничение на функциите и необходимостта от външни грижи.

Група 1 инвалидност се дава на пациенти с тежък диабет, ако са налице следните параметри:

Тежки нарушения на телесните функции, свързани с тежък захарен диабет:

• слепота и на двете очи - диабетна ретинопатия;
• диабетна невропатия - атаксия, парализа;
• диабетна кардиомиопатия - сърдечна недостатъчност от 3-та степен;
• диабетна енцефалопатия - психични разстройства, деменция;
• повтаряща се хипогликемична кома;
• диабетна нефропатия - последните стадии на хронична бъбречна недостатъчност;

Наличие на ограничения от 3-та степен на движение, самообслужване, комуникация, ориентация;

Тези пациенти се нуждаят от външни грижи и постоянна помощ.

Група инвалидност 2 се дава при следните условия:

Тежка форма на захарен диабет, която причинява изразени нарушения във функционирането на органи и системи:

• по-слабо изразена ретинопатия, отколкото в група 1;
• хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий с успешна бъбречна трансплантация или адекватна диализа;
• диабетна невропатия 2-ра степен (наличие на пареза);
• диабетна енцефалопатия.

Ограничени способности от 2-ра степен за движение, самообслужване, трудова дейност.

Такива диабетици да помагат непознати, но постоянна грижа(както в група 1) те не се нуждаят.

Група 3 инвалидност се дава на диабетици с:

Умерени нарушения във функционирането на органи и системи:

• лабилен ход на заболяването;
• лек или умерен диабет.

Тези нарушения причиняват 1 степен на ограничаване на способността за самообслужване и трудова дейност. При условие, че работата на диабетик по професия е противопоказана, рационалната заетост ще доведе до значително намаляване на квалификацията и производителността.

Младежите са назначени група 3 за периода на придобиване нова работасвързани с психически или леки физически трудова дейности без психически стрес.

От гореизложеното можем да заключим, че наличието на компенсиран диабет без тежки усложнения не може да бъде причина за определяне на увреждане. Трябва да се консултирате с лекар, ако има усложнения, водещи до увреждане, за да определите навреме степента на увреждане.

Критерии за компенсиране на диабет

Идеално компенсиран диабет е този, при който при условие на лечение се наблюдава нормално ниво на глюкоза в кръвта по всяко време на деня. Както и липсата на захар в урината и нормално ниво на гликиран хемоглобин. Такава компенсация е целта на лечението на всеки етап и форма на диабет.

Задоволителна компенсация или субкомпенсация на кръвната захар на гладно - 6,2-7,8 ​​mmol / l, след хранене - до 10 mmol / l, гликозилиран хемоглобин - 6,5-7,5%, захар в урината до 0,5%.

Ако данните са по-високи, отколкото при задоволителна компенсация, тогава захарният диабет се нарича декомпенсиран. Този ход на заболяването води до чести усложненияи се взема предвид при прогнозиране и установяване на група инвалидност.

Медико-социална експертиза на диабетици

Инвалидността се определя след преглед на пациента от специална комисия. Прегледът се извършва не само за установяване на група инвалидност, но и за определяне на степента на загуба на професионална работоспособност, нейното време и необходимата рехабилитация.

Показания за насочване към ITU:

• тежка форма на диабет тип 1 или тип 2 с изразено нарушение на функционирането на органи и системи;
• нестабилен ход на диабет - честа хипогликемична кома или състояния на кетоацидоза;
• трудно компенсируем диабет тип 1 или тип 2 с умерена тежест;
• лек или умерен захарен диабет (независимо от тип 1 или 2), ако пациентът се нуждае от рационална работа с намаляване на квалификацията и натоварването.

Необходими изследвания: общ анализ на кръв и урина, кръвна захар на гладно и след хранене през деня, гликозилиран хемоглобин, изследване на урина за захар и ацетон, липограма, биохимични изследвания на бъбреците и черния дроб, електрокардиограма.

Преглед от офталмолог - за откриване на ретинопатия на окото. Преглед от невролог, ЕЕГ, РЕГ - за определяне на състоянието на нервната система и нейното увреждане. Преглед от хирург, доплерография, реовазография при диабетно стъпало, гангрена, трофични язви. Инспекция на терапевта, ехокардиография, ежедневно наблюдение на налягането и ЕКГ със симптоми на диабетна кардиомиопатия. Тестът на Зимницки и Реберг за откриване на диабетна нефропатия.

Документи за кандидатстване в ITU:

• изявление на пациента;
• паспорта;
• направление от лекуващия лекар;
• извлечения от болници, изследвания, амбулаторна карта и извлечение от нея;
• диплома за образование;
• заверено копие от трудовата книжка;
• характеристики на условията на работа или обучение (за дете);
• при повторно проучванеудостоверение за инвалидност, завършена индивидуална рехабилитационна програма.

Противопоказни условия на труд

Пациентите с лека форма на диабет не трябва да се занимават с тежки физически труд, работа в предприятия, свързани с употребата на промишлени отрови или разположени в неблагоприятни микроклиматични условия. Нощните смени, командировките, ненормираният работен ден са противопоказани за такива диабетици.

Пациенти със средна степентежестта на диабет тип 2, не трябва да се занимавате с умерен физически труд, както и с умствен труд с чести нервно-психични разстройства. Диабетиците тип 1 (които са на инсулин) са противопоказани при всички видове опасна работаи където е необходимо повишено вниманиеи бърза реакция. Например работа на движещи се механизми или на конвейер, в горещи магазини, на височина, всички видове диспечерска работа и др.

На такива пациенти се разрешава лека физическа или интелектуална работа, административна работа, понякога с намаляване на обема. При диабетно увреждане на очите работата, която води до продължително зрително напрежение, е противопоказана. И ако са засегнати долните крайници, ще трябва да се откажете от работа, свързана с вибрации, дълго ходене или стоене.

При тежък диабет на пациентите се дава 1 група инвалидност, което показва трайна и пълна инвалидност.

Инвалидността не е само социална защитадиабетици, но и рехабилитацията на всички видове това заболяване. Състои се в спазване на диета, правилно лечение, наблюдение на лекуващия лекар, както и в профилактиката и ранно откриванеусложнения. Пациентите с диабет тип 1 и 2 се нуждаят от санаториално лечение, обучение в училища за диабетици по правилата на живот с диабет и грижа за тялото. Всичко това води до забавяне на прогресията на заболяването, а оттам и на степента на увреждане.

Важно е да знаете: