Хронични усложнения при захарен диабет. Основни усложнения на диабета

В статията ще разгледаме усложненията на захарния диабет.

Тази патология е доста често срещана при модерен свят. Това заболяване не само напълно променя живота на хората, но също така води до някои усложнения. Захарният диабет е следствие от нарушения на ендокринната система. В случай, че количеството инсулин е недостатъчно за разграждане на глюкозата, заболяването ще се нарича диабет тип 1. Прекомерното преобладаване на инсулин, който не е в състояние да се свърже с определени рецептори, показва наличието на втори тип заболяване.

И така, какви са усложненията на диабета?

Характеристики на заболяването

Патологията от първия тип е най-характерна за младите хора и децата. Диабет тип 2 често се среща при възрастни хора. Благодарение на навременни методидиагноза е възможно да се избегне по-нататъшното развитие на болестта чрез нелекарствено лечение.

Усложненията на диабет тип 1 и тип 2 не се различават много.

Неправилно поставената диагноза и забавеното лечение могат да бъдат причина за усложнения. Освен това появата им е възможна както в началния етап, така и след няколко десетилетия от момента на откриване на патологията. Усложненията на диабета се делят на ранни и късни.

Ранен тип усложнения

Такива усложнения също се наричат ​​остри и представляват сериозна заплаха за живота. Те се характеризират с бързо развитие, което отнема период от няколко часа до една седмица. Пренебрегването на медицинска помощ или ненавременното й предоставяне в повечето случаи води до смърт.

Сред острите усложнения на захарния диабет се отличава кома - състояние, при което се наблюдава забавяне на всички жизнени процеси на човека. Активността на процесите намалява, а рефлексите от своя страна напълно изчезват. Наред с други неща, има нарушение на дейността на сърцето и неговия ритъм, възможни са затруднения с независимото дишане.

Доста трудно е да се предвиди появата на такова усложнение на захарен диабет тип 2. Той се образува доста бързо, така че е необходимо някой винаги да е близо до пациента. Това трябва да е роднина, който знае как да осигури първото медицински грижиили медицински персонал. Лечението на пациента трябва да се извършва само под наблюдението на лекари в болница. Първоначално пациентът се изпраща в интензивно отделение. След някои подобрения той се прехвърля в специален отдел.

Нека разгледаме по-подробно този вид усложнения след захарен диабет.

Видове ком

В медицината комата обикновено се разделя на две основни групи:

• Хипергликемичен тип com.
• Хипогликемичен тип com.

Какви са причините за усложненията на този вид захарен диабет? Хипогликемичната кома възниква поради рязък спад на нивата на захарта. Те се характеризират с растеж на дадено вещество за кратък период от време. Хипергликемичната кома се разделя на кетоацидоза, както и на хиперосмоларна и хиперлактацидемична форма.

Усложненията на диабет тип 1 са изброени по-долу.

Кетоацидоза

Това състояние е характерно за пациентите, на които е назначен първият тип заболяване. Кетоацидозата е метаболитно нарушение, чиято основна причина е инсулиновият дефицит. Нарушението се изразява в повишаване на глюкозата и кетонните тела, а също така е придружено от повишаване на киселинността на кръвта. Образуването на кетоацидоза, като правило, протича на няколко етапа. В началото на усложнението захарта се открива в материала като част от лабораторния анализ на урината. При липса на аномалии захарта в урината трябва да отсъства.

На втория етап се наблюдава активност на метаболитни нарушения. Не са изключени някои признаци на интоксикация на организма. В същото време човек остава вътре и съзнанието му е объркано. При лабораторни изследванияв урината се открива ацетон. Следващият етап се характеризира с такива характеристики:

При усложнения на диабета трябва незабавно да се окаже помощ.

Третият етап на кетоацидозата се нарича наследствена. Следващият от своя страна е с опасност за живота, тъй като това вече е кома. На този етап има дисбаланс в дейността на почти всички органи, заедно с пълна загуба на съзнание и нарушение на метаболитния процес. Причината за появата на такова усложнение е нарушение на храненето и приема на лекарства, саморегулиране на дозата на лекарствата или отказ от тяхното приемане. Кетоацидозата може да се появи известно време след спиране на употребата на лекарства, понижаващи захарта. Освен това това състояние може да бъде провокирано от едно или друго възпалително или инфекциозна патология. По време на бременност съществува риск от остра липса на инсулин, което също може да причини кома.

Хипогликемична кома

Усложненията на диабет тип 2 са толкова чести, колкото и диабет тип 1.

Усложнение като хипогликемична кома се появява при пациенти с диабет, независимо от неговия тип. За разлика от кетоацидозата, това състояние причинява производството на излишен инсулин. Вярно е, че има случаи на появата му след интензивни тренировки или прекомерна употреба на алкохол. Този вид кома се характеризира с пълна загуба на съзнание, заедно с обилно изпотяване. В този случай може да има ниско ниво на светлинна реакция на зениците. В началния етап появата на кома може да бъде предотвратена, ако се консумира необходимото количество въглехидрати.

Усложнение на захарен диабет или хипогликемична кома може да възникне съвсем внезапно. То се предшества от такива признаци като силен глад, заедно с тревожност, прекомерна тревожност, повишено налягане и разширени зеници. Рядко се отбелязва необичайно поведение с рязка промяна в настроението, главоболие и зрително увреждане. Има опасност от смърт, ако пациентът не бъде изведен от кома до половин час. През това време се образува мозъчен оток и се появяват метаболитни нарушения. В резултат на това се наблюдава смърт на кората на главния мозък.

Хиперосмоларна кома при захарен диабет

Този вид усложнение се отличава със своите симптоми. При него се отбелязва повишаване на натриевите съединения с глюкоза в кръвта. В резултат на тази комбинация има нарушение на храненето на клетките на тялото. Най-често това състояние се среща при възрастните хора.

В началния етап на развитие се наблюдава дехидратация и липса на инсулин. Продължителната дехидратация води до вторични симптоми, като нарушено изпражнение с гадене и повръщане, а също така има и разстройство в дейността. вътрешни органипридружен от загуба на кръв. Развитието на такова усложнение продължава няколко седмици. Първоначално има симптоми, характерни за захарен диабет:

• Силно чувствожажда.
• Отслабване.
• Често уриниране.

Възможна загуба на съзнание. Освен това в началния етап могат да се появят краткотрайни конвулсии с потрепване на крайниците.

В бъдеще заболяването има прогресивен характер. По-често се случва загуба на съзнание и преминава в кома. Някои хора също изпитват халюцинации. Симптомите на хиперосмоларната кома са много разнообразни. Може да ангажира нервната система и да се изрази под формата на конвулсии, придружени от частична или пълна липса на каквото и да е движение. Има и затруднения в говора. Такива признаци се проявяват и в нарушение на мозъка.

Лечението на усложненията на захарния диабет е да се използва лекарства, различни разтвори за детоксикация. Терапията трябва да бъде изчерпателна. Паралелно с намаляването на проявите на хиперосмоларна кома е необходимо да се действа върху причините, които са я причинили.

Помислете за съдовите усложнения на захарния диабет.

Захарен диабет и неговите късни усложнения

Късните усложнения на заболяването включват нефропатия, ретинопатия и синдром на диабетно стъпало, които се появяват в продължение на дълъг период на диабет. Вероятно тяхното проявление след двадесет години от диагнозата.

Такива състояния възникват постепенно и са характерни предимно за пациенти с диабет тип 2. Рядко се диагностицират късни усложнения на захарния диабет при детство.

Прояви на диабетна нефропатия

Това усложнение се проявява с нарушена бъбречна функция и води до бъбречна недостатъчност. Патологията се появява десет години след диагностицирането на захарен диабет при човек. При заболяване тип 1 това усложнение е основната причина за смърт. Диабетната нефропатия обикновено преминава през следните три етапа:

• Наблюдение на малко количество протеини в урината.
• Наблюдение в урината на значително съдържание на протеини.
• Появата на бъбречна недостатъчност.

Лечението трябва да се проведе още в началния стадий на патологията. Целта му е да нормализира кръвно налягане. За това се използват съединения, които нормализират кръвното налягане и подобряват притока на кръв в бъбреците. На следващия етап се използват инсулинови препарати, предписва се безсолна диета. Освен това приемат медицински изделияза нормализиране на налягането, чиято нормална скорост трябва да бъде не повече от 130/80 милиметра живак. При неефективност на предписаните лекарства се избират други.

Хроничната бъбречна недостатъчност е разделена на два вида: консервативна и терминална. При първия вид лечението й се провежда без предписване на лекарства. Основата на терапията е стриктното спазване на диетата с ограничаване на приема на сол. В някои случаи може да се предпише инсулин.

Лечението на втория тип се извършва в болница под наблюдението на лекари. Дейностите са насочени към подобряване на състоянието на пациента и включват хемодиализа. В повече тежки случаипрепоръчва трансплантация на орган.

Усложнения на диабета в краката

Това усложнение е придружено от увреждане на нервните окончания и в допълнение, кожата. Последствията са следните:

• Появата на остри и хронични язви.
• Развитието на гнойни процеси.
• Необходимостта от ампутация на крайник.

При невропатичния тип на заболяването най-дългите нерви са засегнати първи, което води до.В резултат на това има нарушение на снабдяването на тъканите с хранителни вещества, което причинява изтощение и в допълнение деформация на крака. Освен това, в резултат на неравномерното разпределение на натоварването, някои области на стъпалото се увеличават, появяват се плътни участъци, тъканта се възпалява и впоследствие на това място се образуват язви. Исхемичната форма на патология може да доведе до развитие на атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове и артериите. Това са хронични усложнения на диабета. Стъпалата посиняват и в повече редки случаичервено-розов оттенък. Има и нарушение на кръвообращението, а краката стават много студени на допир.

Основната посока в профилактиката и лечението на усложненията на захарния диабет на краката е навременната и ефективна терапия. Умерените упражнения заедно с диетата и редовните прегледи при лекар също ще помогнат за минимизиране на рисковете.

Предотвратяване

Като част от превенцията, при наличие на заболяване като диабет, трябва да се поддържа лична хигиена, да се поддържа ред в дома, да се поддържат дрехите чисти. Умерената физическа активност и втвърдяването със сигурност ще помогнат за намаляване на вероятността от усложнения при захарен диабет. Това ще увеличи издръжливостта с устойчивостта на тялото. Диагнозата на усложненията на захарния диабет трябва да бъде навременна.

Също така трябва да се обърне специално внимание на грижата за зъбите. При това заболяване рискът от кариес и възпаление на венците се увеличава няколко пъти. Посещението при зъболекар е необходимо поне веднъж на всеки шест месеца.

Освен всичко друго, контролът върху състоянието на краката също е от голямо значение. При диабет кожата става суха, върху нея се образуват различни пукнатини с язви. В тази връзка се препоръчва редовно да се къпете с омекотяващо масло, а след процедурата да втриете крема в кожата.

Лекарите съветват по време на обработката на краката да не се използват остри предмети, остриета и ножици, които могат да наранят кожата, което ще доведе до загуба на кръв. За да се избегнат всякакви усложнения, експертите препоръчват да се обърне внимание на всички симптоми, които се появяват по време на това заболяване. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват. Често навременният достъп до лекар и правилното лечение могат да помогнат за спасяването на живот.

Предотвратяването на усложненията на диабета е много важно.

Лечение

В зависимост от естеството и тежестта на патологията се предписва амбулаторна или стационарна терапия. Лекарствата се предписват индивидуално. Първата стъпка е да коригирате въглехидратния метаболизъмзаедно с възстановяването на необходимото ниво на глюкоза до стандартни или близки до нормалните стойности. Най-важните методи за самоконтрол включват редовно измерване на кръвната захар. В тази връзка лекарите съветват всеки да прави тестове за захар от време на време. Също така няма да е излишно да закупите свой личен глюкомер за измерване.

Усложнения на захарния диабет при деца

Протичането на заболяването при децата е изключително лабилно, те са особено склонни към развитие на опасни състояния като хипогликемия, кетоацидоза и кетоацидотична кома.

По-рядко има усложнения като хиперосмоларна или лактатацидемична (млечнокисела) кома.

Тази патология в детството е сериозен рисков фактор за развитие дългосрочни ефекти: диабетна микроангиопатия, нефропатия, невропатия, кардиомиопатия, ретинопатия, катаракта, ранна атеросклероза, исхемия и др.

Захарният диабет е второто най-разпространено метаболитно заболяване след затлъстяването. В света около 10% от населението страда от захарен диабет, но ако вземем предвид скритите форми на заболяването, тази цифра може да бъде 3-4 пъти по-висока. Захарният диабет се развива в резултат на хроничен инсулинов дефицит и е придружен от нарушения на въглехидратите, протеините и метаболизма на мазнините. Инсулинът се произвежда в панкреаса от ß клетките на Лангерхансовите острови.

Участвайки в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава навлизането на глюкоза в клетките, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб и инхибира разграждането на въглехидратните съединения. В процеса на протеиновия метаболизъм инсулинът засилва синтеза нуклеинова киселина, протеин и потиска разпадането му. Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините е да активира навлизането на глюкоза в мастните клетки, енергийни процесив клетките, синтеза на мастни киселини и забавяне на разграждането на мазнините. С участието на инсулин се засилва процесът на навлизане на натрий в клетката. Нарушенията на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият при недостатъчен синтез на инсулин (захарен диабет тип I) или при тъканна резистентност към инсулин (захарен диабет тип II).

Причини и механизъм на развитие

Захарният диабет тип I се открива по-често при млади пациенти под 30-годишна възраст. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на увреждане на панкреаса с автоимунно естество и разрушаване на произвеждащите инсулин ß-клетки. Повечето пациенти развиват диабет след вирусна инфекция(паротит, рубеола, вирусен хепатит) или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и др.), имунният отговор на които причинява смъртта на клетките на панкреаса. Захарният диабет се развива, ако са засегнати повече от 80% от клетките, произвеждащи инсулин. Като автоимунно заболяване, захарният диабет тип I често се комбинира с други процеси с автоимунен произход: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и др.

Има три степени на тежест на захарния диабет: лека (I), умерена (II) и тежка (III) и три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

Симптоми

Развитието на диабет тип I е бързо, тип II - напротив, постепенно. Често има латентен, асимптоматичен ход на захарен диабет и откриването му се случва случайно по време на изследването на фундуса или лабораторно определянезахар в кръвта и урината. Клинично диабет тип I и тип II се проявяват по различен начин, но следните симптоми са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружени от полидипсия (повишен прием на течности) до 8-10 литра на ден;
• полиурия (обилно и често уриниране);
• полифагия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени от сърбеж (включително перинеума), гнойни кожни инфекции;
• нарушение на съня, слабост, намалена работоспособност;
• конвулсии в мускулите на прасеца;
• зрително увреждане.

Симптомите на диабет тип 1 се характеризират със силна жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянно чувствоглад, загуба на тегло (при нормално или повишено хранене), раздразнителност. Признак на диабет при деца е появата на нощно напикаване, особено ако детето преди това не е уринирало в леглото. При диабет тип 1 е по-вероятно да се развият хипергликемични (критично висока кръвна захар) и хипогликемични (критично ниска кръвна захар) състояния, които изискват спешни мерки.

При захарен диабет тип II преобладаващият сърбеж, жажда, замъглено зрение, тежка сънливост и умора, кожни инфекции, бавни процеси на заздравяване на рани, парестезия и изтръпване на краката. Пациентите с диабет тип II често страдат от затлъстяване.

Протичането на диабета често е придружено от косопад на долните крайници и повишено окосмяване по лицето, поява на ксантоми (малки жълтеникави образувания по тялото), баланопостит при мъжете и вулвовагинит при жените. С напредването на диабета нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и устойчивостта към инфекции. Дългият ход на диабета причинява увреждане на скелетната система, проявяващо се с остеопороза (разреждане костна тъкан). Има болки в кръста, костите, ставите, луксации и сублуксации на прешлените и ставите, счупвания и деформации на костите, водещи до инвалидност.

Усложнения

Протичането на захарния диабет може да бъде усложнено от развитието на множество органни нарушения:

• диабетна ангиопатия - повишена съдова пропускливост, тяхната крехкост, тромбоза, атеросклероза, водеща до развитие на коронарна болест на сърцето, интермитентно накуцване, диабетна енцефалопатия;
• диабетна полиневропатия - увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, което води до нарушение на чувствителността, подуване и студенина на крайниците, усещане за парене и "пълзене" настръхване. Диабетната невропатия се развива години след началото на захарния диабет и е по-честа при инсулинонезависимия тип;
• диабетна ретинопатия - разрушаване на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намалено зрение, изпълнено с отлепване на ретината и пълна слепота. При диабет тип I се проявява след 10-15 години, при тип II - по-рано, открива се при 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Отбелязва се при 40-45% от пациентите със захарен диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетно стъпало - нарушение на кръвообращението на долните крайници, болка в мускулите на прасеца, трофични язви, разрушаване на костите и ставите на краката.

Критични, остро възникващи състояния при захарен диабет са диабетна (хипергликемична) и хипогликемична кома.

Хипергликемията и комата се развиват в резултат на рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар. Предвестниците на хипергликемия се увеличават общо неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има болки в корема, шумно дишане на Kussmaul, повръщане с миризма на ацетон от устата, прогресивна апатия и сънливост, понижаване на кръвното налягане. Това състояние се причинява от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

противоположност критична ситуациясъс захарен диабет - развива се хипогликемична кома тежест на въдицанивата на кръвната захар, по-често поради предозиране на инсулин. Нарастването на хипогликемията е внезапно, бързо. Има рязко чувство на глад, слабост, треперене на крайниците, повърхностно дишане, артериална хипертония, кожата на пациента е студена, мокра, понякога се развиват конвулсии.

Предотвратяването на усложненията при захарен диабет е възможно с постоянно лечениеи внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

Диагностика

Наличието на захарен диабет се доказва от съдържанието на глюкоза в капилярна кръв на празен стомах, надвишаващо 6,5 mmol / l. Обикновено в урината няма глюкоза, тъй като тя се задържа в тялото от бъбречния филтър. При повишаване на нивата на кръвната захар с повече от 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%), бъбречната бариера се проваля и преминава глюкозата в урината. Наличието на захар в урината се определя със специални тест ленти. Минималното ниво на глюкоза в кръвта, при което започва да се определя в урината, се нарича "бъбречен праг".

Изследването при съмнение за захарен диабет включва определяне на нивото на:

• глюкоза на гладно в капилярна кръв (от пръст);
• глюкоза и кетонни тела в урината - тяхното присъствие показва захарен диабет;
• гликозилиран хемоглобин - значително повишен при захарен диабет;
• С-пептид и инсулин в кръвта - при захарен диабет тип I и двата показателя са значително намалени, при тип II те са практически непроменени;
• провеждане на стрес тест (тест за глюкозен толеранс): определяне на глюкоза на празен стомах и 1 и 2 часа след приема на 75 g захар, разтворена в 1,5 чаши сварена вода. Резултатът от теста се счита за отрицателен (не потвърждаващ захарен диабет) с проби: на гладно 6,6 mmol/l при първото измерване и > 11,1 mmol/l 2 часа след натоварването с глюкоза.

За диагностициране на усложненията на диабета се извършват допълнителни изследвания: ултразвук на бъбреците, реовазография на долните крайници, реоенцефалография, ЕЕГ на мозъка.

Лечение

Прилагането на препоръките на диабетолога, самонаблюдението и лечението на захарния диабет се провеждат през целия живот и могат значително да забавят или избегнат сложни варианти на хода на заболяването. Лечението на всяка форма на захарен диабет е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

Основата за лечение на всички форми на диабет е диетична терапия, като се вземат предвид полът, възрастта, телесното тегло, физическата активност на пациента. Обучението се провежда на принципите на изчисляване на калоричното съдържание на диетата, като се вземе предвид съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. При инсулинозависим захарен диабет се препоръчва да се консумират въглехидрати в едни и същи часове, за да се улесни контролът и корекцията на нивата на глюкозата с инсулин. При IDDM тип I приемът е ограничен Вредни хранидопринасящи за кетоацидоза. При неинсулинозависим захарен диабет се изключват всички видове захари и се намалява общото калорично съдържание на храната.

Храненето трябва да бъде частично (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, което допринася за стабилно ниво на глюкоза и поддържа основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетични продукти на базата на подсладители (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Прилага се корекция на диабетни нарушения само с една диета лека степензаболявания.

Изборът на лекарствено лечение за диабет зависи от вида на заболяването. Пациентите с диабет тип I са показани инсулинова терапия, с тип II - диета и хипогликемични средства (инсулинът се предписва за неефективност на приема на таблетни форми, развитие на кетоазидоза и прекома, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичен контрол на нивото на глюкозата в кръвта и урината. Съществуват три основни вида инсулин според механизма и продължителността на действие: удължен (удължен), междинен и кратко действие. Инсулинът с продължително действие се прилага веднъж дневно, независимо от храненето. По-често се предписват инжекции с удължен инсулин заедно с лекарства със средно и кратко действие, което позволява компенсиране на захарния диабет.

Употребата на инсулин е опасна при предозиране, което води до рязко намаляване на захарта, развитие на състояние на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дозата на инсулина се извършва, като се вземат предвид промените във физическата активност на пациента през деня, стабилността на нивото на кръвната захар, калоричното съдържание на диетата, фрагментацията на храненето, толерантността към инсулин и др. Възможно е локално развитие при инсулинова терапия (болка, зачервяване, подуване на мястото на инжектиране) и общи (до анафилаксия) алергични реакции. Също така инсулиновата терапия може да бъде усложнена от липодистрофия - "повреди" в мастната тъкан на мястото на инжектиране на инсулин.

Таблетките за намаляване на захарта се предписват при инсулинонезависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се разграничават следните групи хипогликемични средства:

• сулфонилурейни препарати (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от ß-клетките на панкреаса и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната дозировка на лекарствата от тази група поддържа ниво на глюкоза не> 8 mmol / l. В случай на предозиране може да се развие хипогликемия и кома.
• бигуаниди (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани с нея. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60 години, както и при тези, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите се предписват по-често при неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
• меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - предизвикват намаляване на нивата на захарта чрез стимулиране на панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
• алфа-глюкозидазни инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят повишаването на кръвната захар чрез блокиране на ензимите, участващи в усвояването на нишестето. Страничните ефекти са метеоризъм и диария.
• тиазолидиндиони - намаляват количеството захар, освободено от черния дроб, повишават чувствителността на мастните клетки към инсулин. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

При захарен диабет е важно да се обучат пациентът и членовете на неговото семейство на умения за контрол на благосъстоянието и състоянието на пациента, мерки за първа помощ при развитие на предкоматозни и коматозни състояния. благотворно терапевтичен ефектпри захарен диабет има намаляване на наднорменото тегло и индивидуална умерена физическа активност. Поради мускулните усилия се наблюдава увеличаване на окисляването на глюкозата и намаляване на съдържанието й в кръвта. Въпреки това, физически упражненияне трябва да се започва при ниво на глюкоза > 15 mmol / l, първо трябва да изчакате то да намалее под въздействието на лекарства. При захарен диабет физическата активност трябва да бъде равномерно разпределена към всички мускулни групи.

Прогноза и профилактика

Пациентите с диагностициран захарен диабет се регистрират при ендокринолог. При организиране дясно изображениеживот, хранене, лечение, пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на много години. Влошават прогнозата на захарния диабет и намаляват продължителността на живота на пациенти с остри и хронични усложнения.

Предотвратяването на захарен диабет тип I се свежда до повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и елиминиране на токсичните ефекти на различни агенти върху панкреаса. Предпазни меркизахарен диабет тип II включва предотвратяване на развитието на затлъстяване, корекция на храненето, особено при хора с влошено наследствена история. Предотвратяването на декомпенсация и сложно протичане на захарния диабет се състои в неговото правилно, систематично лечение.

Захарният диабет е патология, чиято същност е неуспехът на всички видове метаболитни процеси, особено въглехидратния метаболизъм. Това заболяване протича хронично и все още не е научено да се лекува напълно, но е възможно да се контролира това патологично състояние на тялото. Това заболяване засяга целия живот на пациента: той трябва постоянно да следи собствената си диета, физическа активност и хигиена. Появата на всяка настинка, банално разстройство на червата или стрес изисква незабавна консултация с ендокринолог и корекция на терапията. Освен това е необходимо постоянно да се следи нивото на глюкозата в кръвта (нормално 4,6-6,6 mmol / l) и гликозилиран хемоглобин (под 8%).

Такъв ритъм на живот и придирчивото отношение към собственото тяло не е подходящо за всеки, така че много диабетици смятат, че е много по-важно да се „чувствате като нормален човек“, като само леко се ограничавате, отколкото да правите отстъпки пред патологията. Въпреки това, за разлика от подобно „мнение“, бих искал веднага да припомня, че радикалният преглед на жизнените навици, постоянните инсулинови инжекции и „безвкусната“ диета са много по-добър резултат от постоянното присъствие на незаздравяващи язви, бъбречна недостатъчност или загуба на зрение, което по един или друг начин ще принуди пациента да се придържа към диетата и правилата за хранене, използвайте необходими лекарства, но с този подход към лечението благосъстоянието на пациента ще бъде многократно по-лошо.

Поддържането на гликиран хемоглобин и глюкоза на правилното ниво означава, че диабетът се прехвърля в категорията на заболяванията, за които е приложимо обобщението - "със специален начин на живот". Дори след 15 години такъв захарен диабет няма да бъде усложнен от редица лезии на вътрешните органи, бъбреците, нервна системаи кожата, докато човек ще запази способността си да ходи бързо, да вижда добре, да мисли разумно и да не брои всеки милилитър урина, отделена от тялото.

Механизмът на възникване на усложненията

При диабет тази част от глюкозата, която трябва да проникне в клетките на мастната и мускулната тъкан, които съставляват 2/3 от общия брой клетки в тялото, остава в кръвта. С постоянно повишено ниво на глюкоза без бързи спадове, имайки способността да създава условия на хиперосмоларност (когато течността напуска тъканите и се комбинира с кръвта, като по този начин препълва съдовете), води до разрушаване и увреждане на стените на кръвоносните съдове и органи. които се доставят с такава "разредена" кръв. При такова протичане се развиват късни последствия. При остра липса на инсулин започва процесът на развитие на остри усложнения. Такива усложнения изискват спешна терапия, без която съществува риск от смърт.

Когато се развие диабет тип 1, тялото не произвежда достатъчно инсулин. Ако полученият хормонален дефицит не се балансира с инжекции, усложненията започват да се развиват бързо и значително намаляват продължителността на живота на човека.

Захарният диабет тип 2 се различава от първия по това, че тялото произвежда собствен инсулин, но клетките не са в състояние да реагират адекватно на него. В такива случаи лечението се извършва с помощта на таблетки, които засягат тъканните клетки, сякаш ги насочват към инсулин, в резултат на което метаболизмът се нормализира, докато лекарството е ефективно.

Острите усложнения при втория тип захарен диабет се развиват много по-рядко. Най-често се случва, че наличието на това коварна болестчовек не познава по добре познати симптоми - жажда или чести нощни посещения на тоалетна (поради консумация на излишна вода), но когато започват да се развиват късни усложнения.

Захарният диабет тип 2 също е различен по това, че тялото не е податливо само на инсулина от собствената си секреция, докато инжектирането на хормона води до нормализиране на метаболизма. Ето защо си струва да запомните, че ако рецепцията хипогликемични лекарстваи специална диета не са в състояние да поддържат ниво на захар в рамките на не повече от 7 mmol / l, по-добре е да изберете заедно с лекар необходимата доза инсулин, приложен чрез инжектиране и постоянно да го инжектирате, отколкото значително да намалите живота си очакване и неговото качество чрез банален инат. Очевидно е, че подобно лечениеможе да се предпише само от компетентен ендокринолог, който първо ще се увери, че диетата няма желания ефект, а не просто се игнорира.

Остри усложнения

Този термин характеризира тези състояния, които се развиват в резултат на рязко намаляване или повишаване на нивата на кръвната захар. За да се избегне фатален изход, такива условия трябва да бъдат елиминирани своевременно. Условно остри усложненияподразделени на:

хипергликемични състояния;

хипогликемична кома - ниска кръвна захар.

хипогликемия

То е най опасно състояниеизискващи незабавно отстраняване, тъй като продължително отсъствиеглюкоза в достатъчни количества, мозъчните клетки започват да умират, което води до некроза на мозъчната тъкан.

Причини за хипогликемия

Най-често развитието на това остро усложнение възниква в резултат на:

поглъщане на напитка, съдържаща алкохол, от човек с диабет;

излагане на пациента на тежко физическо натоварване, включително раждане;

ако човек е забравил или не е искал да яде след въвеждането на инсулин или е настъпило повръщане след хранене;

предозиране на инсулин (например, ако дозата инсулин е изчислена по 100-точкова скала и инжекцията е извършена със спринцовка, маркирана съответно с 40 единици, дозата е 2,5 пъти по-висока от необходимата) или съдържаща захар таблетки;

дозата на инсулина не е коригирана, докато приемате допълнителни лекарства, които могат да понижат нивата на глюкозата: тетрациклинови и флуорохинолонови антибиотици (офлоксацин, левофлоксацин), витамин В2, салицилова киселина, литий, калциеви препарати, бета-блокери (корвитол) , метопролол, анаприлин).

Най-често хипогликемията се проявява през първия триместър на бременността, веднага след раждането, когато бъбречната недостатъчност възниква на фона на бъбречно заболяване, в случай на комбинация от захарен диабет и надбъбречна недостатъчност с хипотироидно състояние, на фона на обостряне на хронична хепатоза или хепатит. Хората, които страдат от диабет тип 1, трябва ясно да се ориентират в симптомите на хипогликемия, за да си помогнат спешно, като приемат доза бързо смилаеми и прости въглехидрати (мед, захар, сладки). В противен случай, без да правите това, в съзнание, нарушенията на съзнанието се развиват рязко до изпадане в кома, която човек трябва да бъде изведен не по-късно от 20 минути по-късно, преди смъртта на мозъчната кора, тъй като е много чувствителна към липсата на глюкоза, като едно от основните енергийни вещества.

Симптоми на хипогликемия

Това състояние е много опасно, така че всички здравни работници научават тази информация по време на обучение. Ако човек бъде намерен в безсъзнание, при липса на глюкомер и свидетели под ръка, които биха могли да изяснят причините за изпадането на човек в кома, дали има заболявания и т.н., първо трябва да го инжектирате директно във вената концентриран разтворглюкоза.

Хипогликемията започва с:

световъртеж;

силна слабост;

чувство на глад;

треперене в ръцете;

бледност на кожата;

изтръпване на устните;

студена пот.

Ако нивото на глюкозата се понижи по време на сън, човек започва да сънува кошмар, той потръпва, мърмори объркано, вика. Ако такъв човек не се събуди и не му се даде да пие сладък разтвор, той постепенно ще заспи все по-дълбоко и по-дълбоко, докато не изпадне в кома.

При измерване на нивата на кръвната захар с глюкомер, той ще покаже спад на концентрацията под 3 mmol / l (хората, които страдат от диабет от дълго време, могат да почувстват симптомите на хипогликемия, дори ако има нормални стойности на 4,5-3,8 mmol / l). Струва си да се отбележи, че преминаването от един етап към друг става много бързо, така че трябва да разберете ситуацията в рамките на 5-10 минути. Най-доброто решение е да се обадите на собствен терапевт, ендокринолог или спешен диспечер, в краен случай.

Ако не пиеш този етапсладка вода, не яжте сладки въглехидрати (трябва да запомните, че сладките плодове не са подходящи, защото съдържат фруктоза, а не глюкоза) под формата на сладкиши, захар или глюкоза (продават се в аптеките под формата на таблетки или прах), се развива следващият етап на усложнение, което е много по-трудно да се помогне:

оплаквания от силен сърдечен ритъм, при сондиране на пулса се отбелязва и неговото увеличаване;

оплаквания от появата на "мухи" или "мъгла" пред очите, двойно виждане;

липса на координация;

луди изявления;

прекомерна летаргия или агресия.

Този етап е много кратък. Въпреки това роднините все още могат да помогнат на пациента, като го принудят да пие сладка вода. Но е необходимо да се излее разтворът само ако контактът с пациента все още не е загубен и вероятността от поглъщане е по-висока от вероятността от задавяне. Именно поради риска от чужди телав дихателните пътища и не препоръчвайте употребата на захар или сладкиши в такива случаи, по-добре е въглехидратите да се разтворят в малко количество вода.

Късни симптоми:

кожа, покрита с лепкава пот, студена, бледа;

конвулсии;

загуба на съзнание.

Такова състояние "подлежи" на облекчаване само от линейки или други здравни работници с 4-5 ампули 40% разтвор на глюкоза под ръка. Инжекцията трябва да се постави във вена, с такава помощналични са само 30 минути. Ако инжекцията не е поставена в рамките на определеното време или количеството глюкоза не е достатъчно, за да повиши нивото на захарта до долни границинорми, има възможност за промяна на личността на човека в границите: от постоянна дезориентация и неадекватност до вегетативно състояние. Кога пълно отсъствиепомощ в рамките на два часа след развитието на кома, вероятността от смърт е много висока. Причината за този резултат е енергийният глад, който води до появата на кръвоизливи и подуване на мозъчните клетки.

Лечението на хипогликемия трябва да започне у дома или на мястото, където пациентът е почувствал първите симптоми на понижение на нивата на глюкозата. Те продължават терапията в линейка и попадат в интензивното отделение на най-близката болница (задължително е наличието на ендокринологично отделение). Много е опасно да се откаже хоспитализация, тъй като след хипогликемия пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар, а дозата на инсулина също трябва да бъде преразгледана и коригирана.

Предотвратяване на хипогликемия

Ако човек има диабет, това не означава, че физическата активност е противопоказана за него. Просто те са изправени пред задачата да увеличат дозата въглехидрати, консумирани с около 1-2 единици хляб, същите манипулации са необходими след тренировка. Ако пациентът планира да походи или да премести мебели, например, което ще отнеме повече от 2 часа във времето, трябва да намалите дозата на "късия" инсулин с ¼ или ½. В такива ситуации също е необходимо своевременно да се следи нивото на глюкозата в кръвта с помощта на глюкомер.

Вечерята за диабетици трябва да съдържа протеини. Тези вещества имат способността да трансформират глюкозата за дълго време, като по този начин осигуряват "спокойна" нощ без хипогликемия.

Алкохолът е враг на диабетиците. Максимално допустимата доза на ден е 50-75 грама.

Хипергликемично състояние

Има три вида кома и прекоматозни състояния:

хиперосмоларен;

лактоацидотичен;

кетоацидотичен.

Всички горепосочени остри усложнения се развиват на фона на повишаване на нивата на глюкозата. Лечението се провежда в болница, най-често в интензивно отделение и интензивни грижи.

Кетоацидоза

Това е едно от най-честите усложнения при диабет тип 1. Обикновено се развива:

след самоотмяна на лекарства, предписани от лекар;

след дълга пауза между дозите на хипогликемични таблетки или инсулин, това обикновено се случва, когато се появят повръщане и гадене, треска, липса на апетит;

с обостряне на хронично заболяване (всяко);

недостатъчна доза инсулин;

развитието на остри възпалителни заболявания, особено ако са причинени от инфекциозен агент;

• удар

  сърдечен удар;

  приемане на хипогликемични средства или прилагане на инсулин след последния срок на годност;

  в състояние на шок (поради алергия-анафилаксия, загуба на кръв, загуба на течности, масово разпадане на микроорганизми след прием на антибиотик);

  всяка операция, особено спешна;

При остър дефицит на инсулин глюкозата не навлиза в клетките и започва да се натрупва в кръвта. Това води до енергиен глад, което само по себе си е стрес за организма. В отговор на такъв стрес, потокът от " хормони на стреса(глюкагон, кортизол, адреналин) в кръвта. Така нивото на глюкозата в кръвта се повишава още повече. Обемът на течната част на кръвта се увеличава. Тази ситуация се дължи на факта, че глюкозата, както беше споменато по-рано, е осмотично активно вещество, така че издърпва водата, съдържаща се в кръвните клетки.

Увеличаване на концентрацията на глюкоза в кръвта дори след увеличаване на обема, така че екскрецията на този въглехидрат започва да се извършва от бъбреците. Те обаче са проектирани по такъв начин, че заедно с глюкозата, електролитите (калций, флуор, калий, хлориди, натрий) също се екскретират в урината, както знаете, последните привличат вода към себе си. Следователно тялото е изправено пред дехидратация, мозъкът и бъбреците започват да страдат от недостатъчно кръвоснабдяване. Липсата на кислород дава на тялото сигнал за увеличаване на образуването на млечна киселина, в резултат на което pH на кръвта започва да се измества към киселинната страна.

Успоредно с това организмът трябва да се снабдява с енергия, въпреки че има много глюкоза, тя не може да стигне до клетките. Поради това тялото активира процеса на разграждане на мазнините в мастната тъкан. Една от последиците от снабдяването на клетките с "мазна" енергия е освобождаването на ацетонови (кетонни) структури в кръвта. Последните допълнително окисляват кръвта, а също така имат токсичен ефект върху вътрешните органи:

върху дихателната система, провокирайки нарушения на дихателния процес;

върху стомашно-чревния тракт, провокирайки неукротимо повръщане и болка, които сами по себе си наподобяват симптомите на апендицит;

на сърцето - ритъмни нарушения;

върху мозъка - провокиране на потискане на съзнанието.

Симптоми на кетоацидоза

Кетоацидозата се характеризира с постоянен курс под формата на четири последователни етапа:

кетоза. Сухота на лигавиците и кожата, силна жажда, повишена сънливост и слабост, главоболие, загуба на апетит. Обемът на отделената урина се увеличава.

Кетоацидоза. Пациентът мирише на ацетон, той се разсейва, отговаря не на място, буквално "спи в движение". Кръвното налягане пада, появяват се повръщане, тахикардия. Обемът на отделената урина намалява.

Преком. Пациентът е много трудно да се събуди и често повръща в маси с кафяво-червен цвят. Между атаките на гадене можете да забележите промяна в дихателния ритъм: шумен, чести. По бузите има руменина. При докосване на корема възниква болезнена реакция.

Кома. Пълна загуба на съзнание. Пациентът мирише на ацетон, диша шумно, бузите са зачервени, останалата кожа е бледа.

Диагнозата на това състояние се състои в мерки за определяне на нивото на глюкозата в кръвта, също така си струва да се отбележи, че характерна особеносте наличието на кетонни тела и захар в урината. Кетонните тела могат да бъдат определени дори у дома с помощта на специални тест ленти, които се потапят в урината.

Лечение

Лечението се провежда в интензивното отделение и включва попълване на инсулиновия дефицит с краткодействащо лекарство, което се инжектира непрекъснато във вена в микродози. Втората основна стъпка в лечението е заместването на загубената течност с богати на йони разтвори, които се прилагат интравенозно.

Хиперосмоларна кома

Това усложнение е типично за възрастни жени и мъже, които страдат от диабет тип 2. Развива се поради натрупването на натрий и глюкоза в кръвта - вещества, които провокират дехидратация на клетките и натрупване на тъканна течност в кръвния поток.

Хиперосмоларна кома също възниква, когато има комбинация от основни причини с дехидратация поради диария и повръщане поради чревна инфекция, загуба на кръв, панкреатит, остър холецистит, отравяне, прием на диуретици. В този случай тялото трябва да страда от инсулинов дефицит, който се утежнява от прием на хормони, интервенции и наранявания.

Симптоми

Това състояние има постепенно развитие в продължение на няколко дни или няколко десетки дни. Всичко започва с увеличаване на признаците на диабет: загуба на тегло, повишено отделяне на урина, жажда. Има потрепвания на малки мускули, постепенно преминаващи в конвулсии. Появяват се гадене и повръщане, изпражненията са нарушени.

През първия ден или малко по-късно се появяват нарушения на съзнанието. Първоначално това е дезориентация, която постепенно преминава в налудности и халюцинации. По-късно се появяват признаци, които наподобяват енцефалит или инсулт: неволни движения на очите, нарушения на говора, парализа. Постепенно човек почти не се събужда, появява се повърхностно и често дишане, но няма миризма на ацетон.

Лечение

Лечението на това състояние е да се възстанови дефицитът на електролити и течности и най-важното - инсулин, като трябва да се лекува и състоянието, довело до хиперосмоларното усложнение на диабета. Терапията се провежда в интензивно отделение.

лактатна ацидотична кома

Това усложнение в повечето случаи се развива при хора, страдащи от диабет тип 2, особено ако са в напреднала възраст (над 50 години). Причината е повишаване на съдържанието на млечна киселина в кръвта. Това състояние възниква на фона на патологии на белите дробове и сърдечно-съдовата система, в които се развива тялото кислородно гладуванетъкан, която е хронична.

Симптоми

Това усложнение се проявява като форма на декомпенсация на захарен диабет:

увеличаване на количеството отделена урина;

умора и слабост;

повишена жажда.

Развитието на лактатна ацидоза може да се подозира поради появата болка в мускулите, които са провокирани от натрупването на млечна киселина в мускулните клетки.

понижаване на кръвното налягане;

нарушение на сърдечния ритъм;

промяна в ритъма на дишане;

промяна на съзнанието.

Това състояние може да доведе до внезапна смърт от сърдечна недостатъчност или спиране на дишането, така че е необходима незабавна хоспитализация.

Диагностика и лечение на патологично състояние

Възможно е да се диференцира този тип хипергликемична кома само в болнична обстановка; едновременно с диагнозата пациентът получава спешна помощпод формата на: въвеждане на инсулин и разтвори, които съдържат електролити и течност, въвежда се и проверено количество разтвор на сода (за алкализиране на кръвта, намаляване на киселинността на рН), лекарства за поддържане на сърдечната дейност.

Късни усложнения

Тези последици силно влошават качеството на живот, но те действат постепенно, развивайки се много бавно.

Между хронични усложненияобичайно е да се прави разлика между две големи групипатологии:

Увреждане на структурите на централната нервна система.

Увреждане на съдовете, които захранват различни органи.

Обикновено такива усложнения се появяват след 20 или повече години от началото на диабета. Ако в кръвта дълго времеповишените нива на глюкоза продължават, късните усложнения могат да настъпят много по-рано.

ангиопатия

Това име се дава на съдовите усложнения, като те се делят на микро- и макроангиопатии. играе ключова роля в тяхното развитие повишена концентрациякръвна захар.

Микроангиопатии

Поражението на малките съдове (венули, артериоли и капиляри), които осигуряват обмена на хранителни вещества и кислород, се нарича микроангиопатия. В тази група усложнения се разграничават ретинопатия (увреждане на съдовата система на ретината) и нефропатия (увреждане на съдовете на бъбреците).

ретинопатия

Това усложнение, в по-малка или по-изразена степен, е характерно за всички пациенти, страдащи от диабет, и в резултат на това води до нарушение. зрителна функция. Диабетната ретинопатия е по-честа късни ефектидиабетът води до увреждане на пациента, напълно лишавайки човек от зрение. Според статистиката на всеки сляп човек, загубил зрението си по други причини, се падат 25 слепи, които ослепяват поради ретинопатия.

При продължително повишаване на концентрацията на глюкоза в съдовете, които хранят ретината, настъпва тяхното стесняване. В същото време капилярите се опитват да компенсират текущото състояние, поради което се появяват локални сакуларни издатини, през които кръвта се опитва да обмени основни веществас ретината. Това се случва доста зле, така че ретината на окото страда от липса на кислород. Такова "гладуване" води до натрупване на калциеви соли, както и липиди, на мястото на които започват да се образуват уплътнения и белези. Когато този процес отиде твърде далеч, ретината може да се отлепи, което води до пълна слепота. Също така, слепотата може да бъде провокирана от глаукома и масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло.

Това заболяване се проявява чрез постепенно намаляване на зрителната острота, намаляване на зрителното поле (трудно се вижда отстрани). По-добре е такова състояние да бъде открито на ранен етап, така че е препоръчително да се подлагате на преглед от офталмолог на всеки шест месеца или година, изследване на съдовете на ретината, ултразвук на очите.

Нефропатия

Усложнението се среща при ¾ от всички диабетици и се състои в специфично увреждане на отделителната система, а именно бъбреците. В резултат на това пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност. От това усложнение в повечето случаи хората с диабет тип 1 умират.

Първите признаци на увреждане на бъбреците са специфични индикации в анализа на урината, които могат да бъдат открити още на 5-10 години от момента на диагностициране на заболяването.

Развитието на нефропатията включва 3 етапа:

Микроалбуминурия. Липсват субективни усещания, може да има леко повишаване на кръвното налягане. При анализа на урината, събрана на ден, имунотурбидиметрични, радиоимунни и ELISA методи, се определя наличието на албумин.

протеинурия. Този етап е свързан с големи загуби на протеин в урината. Дефицитът на това вещество, което преди това е задържало течност в съдовете, води до освобождаването му в тъканите. Така започва да се развива оток, особено по лицето. В допълнение, 60-80% от пациентите изпитват повишаване на кръвното налягане.

Хронична бъбречна недостатъчност. Количеството на урината намалява, кожата става бледа, суха, кръвното налягане се повишава. Има чести епизоди на гадене с повръщане, освен това страда съзнанието, в резултат на което човек става по-малко критичен и ориентиран.

Макроангиопатии

Това име има състояние, при което поради влиянието на захарния диабет започват да се образуват атеросклеротични плаки в големите съдове. По този начин има увреждане на съдовете, които доставят кръв към сърцето (води до инфаркт на миокарда и ангина пекторис), корема (мезентериална тромбоза), мозъка (развитие на енцефалопатия и по-късно инсулт), долните крайници (причинява гангрена).

Диабетната енцефалопатия се проявява чрез нарастваща слабост и намалена работоспособност, притискащо главоболие, нарушена памет, внимание и мислене, промени в настроението.

Макроангиопатията на долните крайници първоначално се проявява със затруднено движение на краката сутрин, което впоследствие води до уморамускули на долните крайници, прекомерно изпотяване и студени крака. След това краката започват да изстиват много, изтръпват, повърхността на нокътните плочи става белезникава, матова. Началото на следващия етап води до принудителна куцота, тъй като човек става болезнено да стъпва на краката си. Последната стъпкаусложнение е развитието на гангрена на подбедрицата, пръстите, краката.

При наличие на нарушения на кръвоснабдяването на краката, наличието на хронична трофични язвивърху кожата.

Увреждане на нервната система

Патологията, при която се засягат части от периферната и централната нервна система, е диабетна невропатия. Това е един от факторите за развитието на такова опасно усложнение на диабета като диабетно стъпало. Доста често диабетното стъпало налага ампутация на крака или краката.

Няма ясно обяснение за появата на диабетна невропатия. Някои експерти смятат, че поради повишаване на нивата на кръвната захар се появява подуване на тъканите на краката. Последният също причинява увреждане на нервните влакна. Други експерти са на мнение, че недохранването на нервните окончания поради съдово увреждане е причина за тяхното увреждане.

Това усложнение може да се прояви по различни начини, докато проявите зависят от вида на усложнението:

Кожната форма се проявява чрез обширно увреждане на потните жлези, което води до сухота на кожата.

Урогениталната форма се развива при увреждане на нервните клонове в сакралния плексус. Това се проявява под формата на нарушение на съгласуваността на работата Пикочен мехури уретерите, жените развиват вагинална сухота, мъжете влошават еякулацията и ерекцията.

Стомашно-чревната форма се проявява чрез нарушение на процеса на преминаване на храната в стомаха, забавяне или ускоряване на стомашната подвижност, което провокира влошаване на обработката на храната. Има редуване на запек и диария.

Сърдечно-съдовата форма се характеризира с тахикардия в покой, което води до нарушаване на способността за адаптиране към физическо натоварване.

Сензорната невропатия причинява нарушение на чувствителността, усещане за студенина, особено на долните крайници. С напредването на състоянието симптомите се преместват към ръцете, корема и гърдите. Поради нарушена чувствителност към болка, човек може да не забележи рани по кожата, това е особено опасно, тъй като при диабет кожата не зараства добре и често нагноява.

Невропатията е много опасно усложнение, тъй като нарушената способност за разпознаване на телесни сигнали води до влошаване на способността да усетите началото на хипогликемия.

Синдром на диабетна ръка и крак

Този синдром се характеризира с комбинация от увреждане на костите и ставите, меките тъкани, кожните съдове и периферните нерви. Той се развива при 30-80% от страдащите от диабет и може да се прояви по напълно различни начини, в зависимост от формата на синдрома.

невропатична форма

Развива се при 60-70% от пациентите, страдащи от диабетно стъпало, и възниква поради увреждане на нервите, които са отговорни за предаването на импулси към тъканите на ръцете и краката.

Основният симптом е удебеляване на кожата в местата на повишено натоварване (в повечето случаи това е областта на подметката между пръстите), след което се появява възпаление на кожата и се отварят язви. Появява се оток на ходилото, то става горещо на пипане, засягат се и ставите и костите на ходилото, в резултат на което се получават спонтанни фрактури. В този случай не само язви, но дори и фрактури може изобщо да не са придружени от болка поради нарушена проводимост на нервните импулси.

Исхемична форма

Причината за това усложнение е нарушение на притока на кръв през големи съдове, които осигуряват храненето на крака. В този случай кожата на краката придобива бледо или цианотичен оттенък, става студена на допир. По маргиналната повърхност и върховете на пръстите се образуват язви, които причиняват болка.

Късни усложнения, характерни за различните форми на захарен диабет

Как се провежда терапията при наличие на късни последствия от диабета

Лечението на усложненията на захарния диабет има три основни аспекта:

Намаляване на нивото на кръвната захар, поддържането му в нормални граници - не по-ниско от 4,4 и не по-високо от 7,7 mmol / l. За тези цели се използва дългодействащ и краткодействащ инсулин (за диабет тип 1) и таблетки за понижаване на захарта при наличие на диабет тип 2.

Компенсиране на метаболитни процеси, които са били десинхронизирани поради липса на инсулин. За това се използват препарати с алфа-липоева киселина (Dialipon, Berlition) и препарати за нормализиране на съдовата функция: никотинова киселина, Actovegin, Pentoxphylline. В случай на високо ниво на атерогенност (определено чрез липиден профил) се предписват лекарства за понижаване на холестерола: фибрати, статини или комбинация от тях.

Лечение на конкретно усложнение:

1. С ретинопатия, особено ако е на ранни стадии, лазерната фотокоагулация на ретината се използва като превенция на загуба на зрение. Може да се приложи и витректомия – ампутация на стъкловидното тяло.

   При нефропатия се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане (еналаприл, лизиноприл), препоръчва се и диета с ниско съдържание на сол с увеличаване на количеството въглехидрати в диетата, за да се компенсират разходите за енергия. В случай на хронична бъбречна недостатъчност, ако е показано, се извършва хемодиализа. Може да се наложи и трансплантация на бъбрек.

   Невропатията се нуждае от терапия с витамини от група В, които спомагат за подобряване на провеждането на нервните импулси мускулна тъкан. Използват се и мускулни релаксанти с централно действие: карбамазепин, прегабалин, габопентин.

   С развитието на диабетно стъпало раните трябва да бъдат внимателно третирани и системно взети. системни антибиотици, използвайте обувки, за да намалите травмата на кожата и да изложите крайника на дозирано физическо натоварване.

Усложнения на захарния диабет при деца

Предвид факта, че в детска възраст в повечето случаи се развива захарен диабет тип 1, при който тялото страда от инсулинов дефицит, основните усложнения на диабета при децата са хипогликемия и кетоацидоза. Те се появяват по абсолютно същия начин, както при възрастни пациенти. При хипогликемия се появява треперене, тялото се покрива с лепкава студена пот, детето може да иска да яде.

В някои случаи първият симптом, който води до диагностицирането на захарен диабет, е повръщане и коремна болка, което води до хоспитализация на детето в отделението по инфекциозни заболявания или дори в хирургическа болница (съмнение за остър апендицит). В резултат на кръвен тест за нивата на глюкозата и допълнителни изследвания лекарите поставят окончателната диагноза диабет.

Острите усложнения на хиперосмоларната и лактатната ацидоза не са типични за децата и могат да се развият в отделни случаи.

Има обаче последствия, характерни за децата:

Хронична инсулинова недостатъчност. Възниква поради неправилен избор на желаната доза или неразрешено понижаване. Проявява се с ранни проблеми с кръвоносните съдове, изоставане в развитието, пубертета, растежа. Лечението се състои в корекция на дозата.

Хронично предозиране на инсулин. Симптомите са бърз растеж, ранен пубертет, затлъстяване, повишен апетит. На сутринта детето има симптоми на хипогликемия (влошаване на настроението, треперене, изпотяване, слабост, глад). Лечение: преразглеждане на дозата.

Развитието на късни усложнения като макроангиопатия е характерно за възрастни със захарен диабет тип 2 и наличието му повече от 10 години, тези усложнения са редки при деца.

Появата на захарен диабет при дете носи заплаха от развитие на хронична бъбречна недостатъчност, ангина пекторис, ранно атеросклеротично съдово увреждане, увреждане на сърцето и бъбреците, микроангиопатия в по-напреднала възраст.

Как да предотвратим развитието на последствията от диабета?

Основната превенция на появата на усложнения на захарния диабет е поддържането на нивата на глюкозата в нормални граници и контрола на гликирания хемоглобин. Това може да се постигне чрез приемане на терапия за понижаване на захарта, индивидуално избрана от лекаря, спазване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, наблюдение собствено тегло, отхвърляне лоши навици. Също така си струва да запомните, че трябва да контролирате кръвното налягане и да предотвратите повишаването му над 130/80 mm Hg. Изкуство.

Важна роля играят планираните изследвания: изследване на фундуса, доплерография на кръвоносните съдове, изследвания на урина и кръв, консултации с невропатолози, кардиолози, съдови хирурзиза навременна диагнозаусложнения. Не трябва да се отказвате постоянен прием"Аспирин" за разреждане на кръвта: по този начин можете да предотвратите развитието на инсулт, съдова тромбоза и инфаркти.

Важно е да отделите време, за да прегледате собственото си тяло, особено крайниците, за да идентифицирате своевременно наличието на язви, рани и пукнатини, които трябва да бъдат лекувани. Профилактиката на диабетното стъпало е:

носенето на удобни обувки;

затопляне на краката с вълнени чорапи, а не с горещи вани или електрически уреди;

обработка на ноктите с пила за нокти;

извършване на ежедневни упражнения за краката;

след измиване краката трябва да се избърсват с мека материя, внимателно и след това да се овлажняват със специални обогатени кремове.

Лошият контрол на диабета е основната причина за усложненията на диабета. Диабетната полиневропатия и ангиопатия (увреждане на нервите и кръвоносните съдове) пречат на диабетиците да открият навреме рани, обрив от пелена, инфекция на долните крайници, което, ако протичането на заболяването е неблагоприятно, е изпълнено с ампутация.

Една на всеки пет хоспитализации с диабет е свързана със засягане на краката. Правилна грижаГрижата за краката при диабет може да предотврати тези сериозни усложнения.

диабет и инфекции

При диабет тялото е по-уязвимо към инфекциозни и възпалителни заболявания на меките тъкани и други заболявания. Високото съдържание на глюкоза в кръвта и тъканите създава благоприятни условия за бързо развитие на патогенни бактерии. Диабетиците често страдат от възпаление на бъбреците (пиелонефрит) и пикочния мехур (цистит), влагалището, венците, инфекции на кожата и долните крайници.

Признаци за развитие на инфекциозен процес при пациенти със захарен диабет:

Навременно разпознаване инфекциозни усложнения- залог успешно лечение. Ако развиете някой от следните симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар:

• Треска (повишена телесна температура над 38°C
• втрисане или силно изпотяване
• Кожни обриви
• Болка, зачервяване, подуване, болезненост и местно усилванетемпература на кожата
• Незаздравяващи рани или порязвания
• Възпалено гърло, сърбеж, болка при преглъщане
• свързано с главоболие или болка в лицеви кости
• Упорита суха или мокра кашлица за повече от два дни
• Бели петна в устата или по езика
• Гадене, повръщане или диария
• Грипоподобни симптоми (втрисане, главоболие, мускулни болки, обща слабост)
• Вагинален сърбеж
• Проблеми с уринирането: болка, парене, постоянни позиви и повишено уриниране
• Кръв в урината, урина, която е мътна или миришеща
• Инсулинова резистентност и загуба на контрол върху диабета.

Визуални усложнения

Пациентите с диабет трябва редовно да се преглеждат от офталмолог. Високите нива на кръвната захар повишават риска от очни усложнения, като диабетът е водещата причина за слепота при възрастни на възраст от 20 до 74 години.

Замъгленото зрение при диабет също може да бъде временен проблем, свързан с високи ставкикръвна захар. Високите нива на глюкоза могат да причинят подуване на лещата, което от своя страна води до разфокусиране на изображението върху ретината. За да се коригира ситуацията, е необходимо нивата на кръвната захар да се върнат в приемливи граници. Възстановяването на зрението в този случай може да отнеме до три месеца.

Всички пациенти с диабет трябва да са наясно с трите основни усложнения на заболяването от страна на очите: катаракта, глаукома и диабетна ретинопатия.

Катаракта- това е помътняването на лещата (лещата), което ни позволява да виждаме и фокусираме изображението като фотоапарат. Катарактата не се среща само при диабетиците, но при диабетиците тя се появява по-рано и прогресира по-бързо. Характеризира се със замъгляване и намалена зрителна острота. Лечението обикновено е хирургично - имплантиране на изкуствена леща в окото.

При глаукоманормалната циркулация на течността вътре в окото се нарушава и вътреочното налягане се повишава, което води до увреждане на съдовете и нервите на окото, което води до промени в зрението. В повечето случаи може да няма никакви симптоми в ранните етапи, докато настъпи тежка загуба на зрението в резултат на заболяването. По-рядко заболяването може да се прояви с главоболие, болка в очите, сълзене, наличие на ореоли около източници на светлина и дори пълна загубавизия. Глаукомата се лекува с локални капки за очи, лекарства, лазерно лечение и хирургични интервенции. За да се установи наличието на асимптоматична глаукома, е необходимо ежегодно да се проверява нивото на очите при офталмолог. вътреочно налягане.

Диабетна ретинопатия.Ретината е група от специализирани клетки, които преобразуват светлината в нервни импулсипредавани от зрителния нерв към зрителен центърмозък. Увреждането на малките съдове на ретината при диабет се нарича диабетна ретинопатия.

Бъбречното заболяване, увреждането на нервите и диабетната ретинопатия са сред микроваскуларните усложнения на захарния диабет. Макроваскуларните усложнения на диабета (поради увреждане на големите кръвоносни съдове) включват сърдечно-съдови заболявания, атеросклероза на големите артерии на долните крайници и инсулти.

Диабетната ретинопатия е водещата причина за необратима слепота в развитите страни. Продължителността на диабета е най-важният рисков фактор за развитие на ретинопатия: колкото по-дълго сте имали диабет, толкова по-висок е рискът от него. сериозно усложнение. Оставена недиагностицирана и нелекувана, ретинопатията може да доведе до слепота.

Сърдечно-съдови заболявания

Рискът от сърдечно-съдови заболявания и смърт от инсулт при хората с диабет е 2-4 пъти по-висок, отколкото при останалите хора. Колкото повече рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания има човек, толкова по-големи са шансовете му да се разболее. Най-честата причина за сърдечни заболявания при диабетици е атеросклерозата на сърцето коронарни артериирезултат от отлагането на холестерол върху вътрешна повърхностсъдови стени. При диабет тип II холестеролът започва да се отлага в съдовете под формата на плаки дори преди значително повишаване на кръвната захар.

Атеросклеротичните плаки могат да се разпаднат и да доведат до запушване на коронарните съдове от кръвни съсиреци, причинявайки инфаркт. Запушването на други артерии в човешкото тяло може да доведе до нарушено кръвоснабдяване на мозъка (инсулт), долните и горните крайници.

Освен това диабетиците имат висок рискСърдечната недостатъчност е състояние, при което сърцето не може да изпомпва необходимото количество кръв. Симптоми сърдечна недостатъчност може да има задух (при белодробен оток), оток на долните крайници, натрупване на течност в корема (асцит) и др.

Симптоми нарушения на кръвообращението в съдовете на крайниците може да бъде:

• Схващания и болки в мускулите на краката при ходене (интермитентно накуцване)
• Студена бледа кожа
• Намален или липсващ пулс в периферните артерии
• Загуба на подкожни мазнини и изтъняване на кожата на краката и стъпалата
• Загуба на коса по краката.

Важни компоненти на превенцията на инфаркти и инсулти при пациенти с диабет са приемането на аспирин и други лекарства, отказването от тютюнопушене, правилното хранене, загуба на тегло, упражнения, поддържане на нивата на кръвната захар и кръвното налягане в допустими граници.

Артериална хипертония (високо кръвно налягане)

Високото кръвно налягане (артериална хипертония) е важен рисков фактор за появата и прогресията на много усложнения на диабета, включително диабетна ретинопатия и бъбречно увреждане. До 60% от хората с диабет имат високо кръвно налягане. Диабетът и атеросклерозата втвърдяват стените на артериите, което може да повиши кръвното налягане и да доведе до увреждане на кръвоносните съдове, инсулт, миокарден инфаркт, сърдечна или бъбречна недостатъчност.

Дори при повишаване на налягането в диапазона 120-139 / 80-89 mmHg, което все още не се счита за артериална хипертония, в рамките на 10 години увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания два до три пъти.

По правило високото кръвно налягане (АН) почти не предизвиква симптоми. Ето защо е толкова важно да следвате препоръките на Вашия лекар и редовно да следите кръвното си налягане.

За да избегнете развитието на артериална хипертония:

• Откажете пушенето
• Яж здравословна храна
• Поддържайте оптимално телесно тегло
• Намалете приема на сол в диетата си
• Приучете се към редовна физическа активност.

диабетна нефропатиясе развива при почти една трета от пациентите с диабет и е основната причина за бъбречна недостатъчност. Увреждането на бъбреците при диабет тип 1 и тип 2 е различно. При диабет тип I бъбречното заболяване започва остро и в по-млада възраст.

Диабетната нефропатия в ранните етапи често е безсимптомна. Въпреки това, в някои случаи то е придружено от:

• Подуване на лицето, ръцете и краката
• качване на тегло
• Сърбеж и силна сухота на кожата (в терминален стадий)
• Сънливост (в терминален стадий)
• Кръв в урината (рядко)
• Нарушения на сърдечния ритъм и конвулсивно потрепване на мускулите поради повишаване на количеството калий в кръвта.

С прогресирането на заболяването бъбреците се справят все по-зле и по-зле с отстраняването на токсичните отпадъчни продукти от тялото на кръвта, които постепенно се натрупват (уремия) и отравят тялото. Хората с уремия често са объркани или в кома. Уремията се влошава от високо кръвно налягане.

Един от основните признаци диабетна нефропатияе наличието на протеин в урината. Ето защо е необходимо поне веднъж годишно да се прави изследване на урината.

Понижаването на кръвното налягане и поддържането на кръвната захар в приемливи граници е от съществено значение за забавяне на прогресията на диабетната нефропатия. Някои лекарства, като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) също помагат да се спре този процес. Въпреки че АСЕ инхибиторите обикновено се използват за лечение на хипертония, те често се предписват на хора с диабет за предотвратяване на диабетна нефропатия, дори ако кръвното им налягане е нормално.

Без лечение диабетната нефропатия води до развитие на бъбречна недостатъчност, когато човек не може да живее без диализа (машина изкуствен бъбрек) или бъбречна трансплантация.

Диабетна полиневропатия

Диабетната полиневропатия е едно от най-честите усложнения на диабета. Рискът от развитие на това усложнение е приблизително еднакъв при пациенти с диабет тип I и тип II. Изтръпване, болка или изтръпване в краката и ръцете са най-честите оплаквания при диабетно заболяване на периферните нерви. Възможно е също така увреждане на нервите, които инервират сърцето, стомаха, пикочния мехур, гениталните органи, наречено автономна невропатия.

Понякога невропатията се появява дори преди диагнозата диабет. Няма лечение за диабетна невропатия, но можете да я забавите. Здравословен начин на живот и поддържане на приемливи нива на кръвната захар при диабетна невропатия, сърдечно-съдови заболявания, инсулт и други усложнения на диабета.

Високо ниво на кръвната захар, дълъг диабетен опит, наднормено теглодисбалансът на кръвните липопротеини, тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол са основните фактори, допринасящи за прогресията на диабетната полиневропатия.

Късните усложнения на диабета включват диабетна ангиопатия. Диабетната ангиопатия е генерализирана съдова лезия, която обхваща както малки съдове, така и съдове със среден и голям калибър.

С поражението на малки съдове, като артериоли, венули и капиляри, се развива микроангиопатия. С поражението на съдовете със среден и голям калибър се развива макроангиопатия. Микроангиопатиите водят до развитие на диабетна нефропатия и ретинопатия. Когато макроангиопатия засяга съдовете на сърцето, мозъка и главните съдове на долните крайници. Основната роля на развитието диабетна ангиопатияпринадлежи към хипергликемия. Продуктите на гликозилиране са опасни. Тяхното действие е да променят структурата и метаболизма на телесните протеини, предимно протеини клетъчни мембрани. Това води до удебеляване и повишена пропускливост на последния. Също така, продуктите на гликозилиране увеличават производството на цитокини, които от своя страна активират клетъчната пролиферация и хиперплазия, увеличават образуването на тромби поради повишена агрегация на тромбоцитите. При диабетна ангиопатия се образува супероксиданион. Това вещество инактивира азотния оксид, което води до дисфункция на съдовия ендотел. Тези промени причиняват намаляване на способността на ендотела да предизвиква вазодилатация, увеличаване на пропускливостта съдова стенаи нарушения на реологичните свойства на кръвта, което води до развитие на хемостаза и тромбоза.

Диабетната нефропатия е специфично увреждане на бъбреците при захарен диабет, което се придружава от морфологични промени в капилярите и артериолите на бъбречните гломерули, водещи до тяхното запушване, склеротични промени, прогресивно намаляване на филтрационната функция на бъбреците и развитие на на хронична бъбречна недостатъчност.

Първите признаци на диабетна нефропатия се откриват след 5 до 10 години от началото на захарния диабет. Това усложнение е водещата причина за смърт при диабет тип 1.

Съществуват редица механизми за развитие на диабетна нефропатия. Под влияние на постоянна хипергликемия аферентната артериола на гломерула претърпява дилатация. Увреждането на бъбречните съдове води до удебеляване на базалната мембрана, нарушена бъбречна перфузия и в резултат на това повишаване на кръвното налягане. Тъй като настъпва дилатация на аферентната артериола и тонусът на еферентната артериола се повишава, вътрегломерулното налягане се повишава, което прогресира под въздействието на увеличаване на обема на първичната урина. Увеличаването на налягането вътре в гломерулите води до промяна в съдовете и паренхима на бъбрека. Пропускливостта на бъбречния филтър е нарушена, което се проявява с микроалбуминурия и след това с протеинурия. Прогресирането на процеса води до развитие на гломерулосклероза, която се проявява с хронична бъбречна недостатъчност.

Диабетната нефропатия се характеризира с няколко етапа: микроалбуминурия, протеинурия, хронична бъбречна недостатъчност. Стадият на микроалбуминурия и протеинурия не се диагностицира по време на рутинен преглед.

Етапът на микроалбуминурия се характеризира с увеличаване на екскрецията на албумин в урината от 30 до 300 mg на ден. При общия анализ на урината протеинът не се открива. На този етап не се развива характерна клинична картина. В някои случаи може да има леко повишаване на кръвното налягане.

Етапът на протеинурия се характеризира с увеличаване на екскрецията на протеин в урината с повече от 300 mg на ден. Първоначално в урината се откриват само албумини, т.е. протеинурията е селективна. С прогресирането на заболяването селективността на протеинурията намалява, което се проявява чрез отделяне на груби протеини - глобулини в урината. Ако протеинурията е повече от 3,5 g на ден, това показва развитието на нефротичен синдром. Клинично се проявява с оток, локализиран по лицето. Повишаване на кръвното налягане се развива при 65-80% от пациентите, с повишаване както на систолното, така и на диастолното налягане. Артериалната хипертония при диабетна нефропатия се характеризира със стабилност и липса на чувствителност към антихипертензивни лекарства. Нефротичният синдром води до развитие на диспротеинемия и с прогресия до хипопротеинемия.

От времето, когато се установи персистираща протеинурия, се наблюдава намаляване на скоростта гломерулна филтрацияпо-малко от 80 ml / min, намаляване на концентрацията на бъбреците, което води до хипоизостенурия и след това до повишаване на нивото на креатинин и урея в кръвта. Това е етапът на хронична бъбречна недостатъчност. На този етап към протеинурията се добавят всички симптоми, характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. Този етап има прогресивен ход, чийто темп може да бъде различен.

Етапът на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на нуждата на организма от екзогенен инсулин. Този факт се обяснява с намаляване на активността на инсулиназата, както и с намаляване на свързването на инсулин с плазмените протеини в резултат на хипопротеинемия. Клинично този етап се проявява с повишена склонност към хипогликемични състояния. За предотвратяването им е необходимо да се намали дозата на прилагания инсулин и едновременно с това да се увеличи съдържанието на въглехидрати в храната. Артериалната хипертония е най-мощният фактор за прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на този етап има различни възпалителни процесипикочната система, като възходящ пиелонефрит и др.

Първите два етапа на диабетна нефропатия се диагностицират, когато се открие микроалбуминурия в два или повече теста на урината, докато албуминурията е 30-300 mg / ден. Тези цифри характеризират етапа на микроалбуминурия. Етапът на протеинурия се диагностицира, ако количеството албумин е повече от 300 mg на ден. При диабетна нефропатия се наблюдава повишаване на скоростта на гломерулна филтрация, което се определя с помощта на теста на Rehberg.

В този случай скоростта на гломерулна филтрация е повече от 140 ml на минута. Етапът на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с масивна протеинурия над 3,5 g на ден, хипоалбуминемия, хиперхолестеролемия.

За да се постигне положителен ефект, е необходимо да се започне лечение в първия стадий на диабетна нефропатия. Целта на терапията на този етап е нормализиране на нивата на кръвното налягане. Лекарствата на избор са АСЕ инхибитори.

Лекарствата от тази група нормализират показателите на кръвното налягане, както и намаляват вътрегломерулното налягане и пропускливостта на гломерулните базални мембрани. Използват се лекарства еналаприл, периндоприл, лизиноприл и др. Обикновено се провежда монотерапия. При нормално ниво на кръвното налягане се предписват и лекарства от тази група, но в малка доза. Също така на първия етап се предписва сулодексид, лекарство от групата на гликозаминогликаните, за възстановяване на увредените гломерулни базални мембрани.

Терапията на етапа на протеинурия трябва да включва назначаването на инсулин при пациенти със захарен диабет тип II, назначаването на диета с намалено количество сол при артериална хипертония. Артериалната хипертония също се лекува с АСЕ инхибитори. Обикновено се провежда монотерапия с тези лекарства. Нивото на кръвното налягане, което трябва да се достигне, е 130/85 mm Hg. Изкуство. Ако монотерапията с АСЕ инхибитори е неуспешна, допълваща терапиякалциеви антагонисти, като верапамил или дилтиазем.

Освен това могат да се предписват β-блокери (атенолол), диуретици (фуроземид), антагонисти на ангиотензин рецепторите (лозартан).

Терапията за развитие на хронична бъбречна недостатъчност се определя от нейния стадий. Разграничаване на консервативен етап и терминал. Консервативният стадий се характеризира със скорост на гломерулна филтрация 30–60 ml/min. Основното на този етап е диетата. При артериална хипертония количеството на готварската сол се ограничава до 3 г на ден, количеството на въглехидратите трябва да се увеличи, за да се покрият енергийните разходи. от лекарствана този етап са задължителни инсулин, АСЕ инхибитори. За коригиране на нарушения на липидния метаболизъм се използва симвастатин, нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм - калциев карбонат или калциев ацетат, киселинно-алкално състояние, а именно ацидоза - натриев бикарбонат. При необходимост се използват лекарства за лечение на анемия, както и сорбенти. В случай на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, който се характеризира с намаляване на скоростта на гломерулна филтрация под 15 ml / min, лечението се провежда в специализирани нефрологични болници. Възможностите за лечение включват хронична хемодиализа или перитонеална диализа. При необходимост и възможност се извършва трансплантация на бъбрек.

Диабетната ретинопатия е увреждане на капилярите, артериолите и венулите на ретината, което се проявява чрез развитие на микроаневризми, кръвоизливи и наличие на ексудативни промени. Както и пролиферацията на новообразувани съдове. Има три стадия на диабетната ретинопатия: непролиферативна, препролиферативна и пролиферативна.

При захарен диабет се отбелязва вазоконстрикция, която е придружена от развитие на хипоперфузия. Има дегенеративни промени в кръвоносните съдове с образуване на микроаневризми. С прогресирането на хипоксията се отбелязва съдова пролиферация, в резултат на което се развива мастна дегенерация на ретината и отлагания на калциеви соли в нея. Отлагането на липиди в ретината води до образуването на плътни ексудати. Появата на пролифериращи съдове е придружена от образуването на шънтове, чието функциониране причинява разширяване на вените на ретината, което влошава нейната хипоперфузия. Развива се така нареченото явление кражба. Това води до прогресиране на ретиналната исхемия, което води до образуване на инфилтрати и белези. При много напреднал процес може да настъпи отлепване на ретината. Разкъсванията на аневризма, хеморагичните инфаркти и масивната съдова инвазия водят до кръвоизливи в стъкловидното тяло. Ако се развие пролиферация на съдовете на ириса, това води до вторична глаукома.

Клиничната картина зависи от стадия на диабетната ретинопатия. Непролиферативният стадий се характеризира с появата на микроаневризми, точковидни кръвоизливи и твърди ексудативни огнища в ретината. Има оток на ретината. Кръвоизливите в ретината са разположени в центъра на фундуса или по протежение на големи вени и са представени от малки точки, удари или тъмни петна със заоблена форма. Ексудатите обикновено са локализирани в централната част на фундуса и имат жълт или бял цвят.

Предпролиферативният стадий се характеризира с появата на изразени колебания в калибъра на съдовете на ретината, тяхното удвояване, изкривяване и завъртане. Отбелязва се наличието на голям брой ексудати, както твърди, така и меки. Характерно е появата на голям брой кръвоизливи в ретината, като някои от нейните части са лишени от кръвоснабдяване поради тромбоза на малки съдове. Пролиферативният стадий се характеризира с образуването на нови съдове на ретината, които са тънки и крехки. Това води до честа поява на повтарящи се кръвоизливи в ретината. С напредването на този етап се отбелязва покълването на новообразуваните съдове в стъкловидното тяло.

Тези промени водят до хемофталм и образуване на витреоретинални ивици, което води до отлепване на ретината и развитие на слепота. Новите съдове, които се образуват в ириса, често са причина за вторична глаукома.

За да се потвърди диагнозата диабетна ретинопатия, е необходимо да се проведат редица изследвания, както обективни, така и инструментални. Изследователските методи включват външно изследване на очите, определяне на зрителната острота и зрителните полета, изследване на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера на окото с прорезна лампа, за да се определи нивото на вътреочното налягане. При помътняване на стъкловидното тяло и лещата се прави ехография на окото. При необходимост се извършва флуоресцеинова ангиография и фундус фотография.

Основният принцип при лечението на това усложнение е постигането на компенсация на метаболитните процеси при захарен диабет. За предотвратяване на слепота се извършва лазерна фотокоагулация на ретината. Тази техника може да се използва на всеки етап от диабетната ретинопатия, но най-голям ефект се постига, когато се използва в ранните етапи. Целта на тази техника е да спре функционирането на новообразуваните съдове на ретината. Ако диабетната ретинопатия вече е достигнала пролиферативен стадий, тогава може да се използва методът на трансконюнктивална криокоагулация. Ако диабетната ретинопатия е усложнена от хемофталм, тогава на всеки етап е възможно да се извърши витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло и витреоретиналните нишки.

Диабетната невропатия предполага увреждане на централната и периферната нервна система при захарен диабет.

Има следната класификация (P. K. Thomas, J. D. Ward, D. A. Greene).

1. Сензомоторна невропатия:

1) симетричен;

2) фокална (мононевропатия) или полифокална (мононевропатия на черепа, проксималния двигател, крайниците и тялото).

2. Автономна (вегетативна) невропатия:

1) сърдечно-съдови (ортостатична хипотония, синдром на сърдечна денервация);

2) стомашно-чревни (атония на стомаха), дискинезия на жлъчните пътища, диабетна ентеропатия);

3) урогенитална (с дисфункция на пикочния мехур, с нарушена сексуална функция);

4) нарушение на способността на пациента да разпознава хипогликемия;

5) дисфункция на зеницата;

6) дисфункция на потните жлези (дистална анхидроза, хиперхидроза при хранене).

Ключовата връзка в патогенезата на това усложнение е хроничната хипергликемия. Има три теории за развитието на диабетна невропатия.

Полиолмиоинозитол теория. Според нея в резултат на хипергликемия вътре в нерва има значително повишаване на концентрацията на глюкоза. Тъй като излишната глюкоза не се метаболизира напълно, това допринася за образуването на сорбитол. Това вещество е осмотично активно. В резултат на повишаване на концентрацията на сорбитол вътре в нерва, активността на натриево-калиевата АТФ-аза намалява. Този факт причинява подуване на аксоните, както и други структури на неврона с прогресивен характер.

Теория на ендоневралната микроангиопатия. Състои се от факта, че в резултат на микроангиопатия на съдовете на нервите се развива аксонална хипоксия, което от своя страна води до метаболитни нарушения и появата на микрохеморагии.

Проявата на диабетната невропатия зависи от вида й според класификацията.

При сензорна невропатияПървоначално има нарушение на вибрационната чувствителност. Идентифицирането на това нарушение се извършва с помощта на градуиран камертон, който е инсталиран на главата на първата тарзална кост. Диагнозата се основава на усещането на пациента за вибрация на камертона. Най-честият симптом на дисталната форма на това усложнение на захарния диабет е появата на чувство на изтръпване и парестезия в долните крайници. Обичайните оплаквания са усещане за студени крака, които са топли при палпация. Сензомоторната невропатия се характеризира с появата на синдром неспокойни крака. Този синдром е комбинация свръхчувствителностс появата на парестезия през нощта. Болката в краката често се появява през нощта.

С напредването на патологията тези усещания се появяват в ръцете, както и в гърдите и корема. При дълъг ход на заболяването настъпва смърт на малки болкови нервни влакна, което се проявява чрез спонтанно спиране болкав крайниците. Сензомоторната невропатия може да бъде придружена от хипестезия, чиито прояви са загуба на чувствителност по типа "чорап и ръкавици". В случай на нарушение на проприоцептивната чувствителност се отбелязва развитието на сензорна атаксия, която се състои в затруднено движение и нарушена координация на движението. Тъй като има нарушение на чувствителността към болка, пациентите често не забелязват малки щетикраката, които впоследствие лесно се инфектират. В случай на мононевропатия в повечето случаи се засягат лицевият, абдуценсът и седалищният нерв.

Сърдечно-съдова форма. При автономна невропатия, първият засегнат нерв вагус, което води до увеличаване на симпатиковия ефект върху сърцето. Тези промени обясняват развитието на тахикардия в покой. Прогресирането на процеса води до увреждане на симпатиковата нервна система, което се проявява с известно намаляване на тахикардията. Всички тези промени в инервацията на сърдечния мускул водят до нарушаване на неговата адаптация към физически стрес.

Стомашно-чревна формаДиабетната невропатия се развива в резултат на недостатъчност на холинергичната регулация на функцията на стомашно-чревния тракт. Клинично тази форма се проявява с атония на хранопровода, развитие на рефлуксен езофагит, отбелязва се пареза на стомаха, при която може да се появи както забавяне, така и ускоряване на изпразването му. В резултат на нарушена чревна подвижност се наблюдава редуване на диария и запек. Освен това има нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Доста често се развива слюноотделяне, както и жлъчна дискинезия, при която се увеличава склонността към образуване на камъни.

Урогенитална формае следствие от разпространението патологичен процесна сакрален плексус. В този случай се нарушава регулирането на функцията на урогениталния тракт. Клинично тази форма на диабетна невропатия може да се прояви с атония на уретерите на пикочния мехур, рефлукс или стаза на урината, повишена склонност към инфекция. пикочна система. При 50% от мъжете се отбелязва появата на еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, както и нарушение на болезнената инервация на тестисите. При жените може да има нарушение на хидратацията на влагалището.

Нарушена способност за разпознаване на хипогликемия. Обикновено при хипогликемия има спешно освобождаване на глюкагон в кръвта. Първоначалното му освобождаване се получава в резултат на парасимпатикова стимулация на панкреатичните острови. Впоследствие освобождаването на глюкагон се осъществява поради механизмите на хуморална регулация. С развитието на диабетна невропатия освобождаването на глюкагон възниква поради първия механизъм. Има и загуба на симптоми, които са предвестници на хипогликемия. Всички тези нарушения водят до факта, че пациентът губи способността да разпознава наближаващата хипогликемия.

Диабетната невропатия е придружена от нарушена функция на зеницата, която се проявява чрез синдром на Argyle-Robertson или нарушена адаптация на зрението на тъмно.

Нарушаването на функцията на потните жлези се развива в резултат на нарушение на инервацията на кожата от трофичен характер. Тъй като функцията на потните жлези пада, кожата става суха - възниква анхидроза.

Лечението на това усложнение се извършва на три етапа. Първият етап е да се постигне компенсация на метаболитните процеси при захарен диабет. За тази цел се провежда интензивна инсулинова терапия. Вторият етап от лечението е да се стимулира регенерацията на увредените нервни влакна. За тази цел се използват препарати от липоева киселина и витамини от група В.

Под въздействието на препаратите с липоева киселина се възстановява енергийният баланс в нервните образувания, а също така се предотвратява по-нататъшното им увреждане. Първоначално лекарството се прилага интравенозно в доза от 300-600 mg / ден. Продължителността на такава терапия е 2-4 седмици. След това време преминават към таблетната форма на лекарството в доза от 600 mg / ден за 3-6 месеца. Третият етап е да се изпълни симптоматична терапия, което зависи от формата на диабетната невропатия.

Синдромът на диабетното стъпало е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което възниква на фона на увреждане на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите и се проявява с остри и хронични язви, остеоартикуларни лезии и гнойно-некротични процеси.

Има три форми на синдром на диабетно стъпало: невропатична, исхемична и смесена (невроисхемична). 60-70% от случаите на синдром на диабетно стъпало са невропатични.

невропатична форма. Първоначално с развитието на диабетна невропатия настъпва увреждане дистални отделинерви, като са засегнати най-дългите нерви. В резултат на увреждане на автономните влакна, които изграждат тези нерви, се развива дефицит на трофични импулси към мускулите, сухожилията, връзките, костите и кожата, което води до тяхната хипотрофия. Последица от недохранване е деформацията на засегнатия крак. В този случай натоварването на стъпалото се преразпределя, което е придружено от прекомерно увеличение в определени области. Такива области могат да бъдат главите на метатарзалните кости, което ще се прояви чрез удебеляване на кожата и образуване на хиперкератоза в тези области. В резултат на това, че тези области на стъпалото изпитват постоянен натиск, меки тъканитези области претърпяват възпалителна автолиза. Всички тези механизми в крайна сметка водят до образуването на язва. Тъй като има нарушение на функцията на потните жлези, кожата става суха и лесно се появяват пукнатини по нея. В резултат на нарушение на болковия тип чувствителност пациентът може да не забележи това. В бъдеще се появява инфекция на засегнатите области, което води до появата на язви. Тяхното образуване се улеснява от имунодефицит, който възниква по време на декомпенсация на захарен диабет. патогенни микроорганизми, които в повечето случаи инфектират малки рани, са стафилококи, стрептококи и бактерии от чревната група. Развитието на невропатичната форма на диабетното стъпало е придружено от нарушение на съдовия тонус на долните крайници и отваряне на артериовенозни шънтове. Това се случва в резултат на дисбаланс между инервацията на адренергичните и холинергичните съдове. В резултат на разширяването на съдовете на крака се развива подуване и треска.

Поради отварянето на шунтовете се развива тъканна хипоперфузия и феноменът на кражбата. Под влияние на оток на стъпалото може да се появи повишена компресия на артериалните съдове и исхемия на дисталните части на стъпалото (симптом на посиняване на пръста).

Клиниката се характеризира с три вида лезии. Те включват невропатични язви, остеоартропатия и невропатичен оток. Най-често язвите се локализират в областта на ходилото, както и в пространствата между пръстите. Невропатичната остеоартропатия се развива в резултат на остеопороза, остеолиза и хиперостоза, т.е. под влияние на дистрофични процеси в костно-ставния апарат на стъпалото. Невропатията може да причини спонтанни фрактури на костите. В някои случаи тези фрактури са безболезнени. В този случай при палпация на крака се забелязва подуване и хиперемия. Разрушаването на костно-лигаментния апарат може да продължи доста дълго време. Обикновено това е придружено от образуването на изразена костна деформация, която се нарича ставата на Шарко. Невропатичните отоци се развиват в резултат на нарушена регулация на тонуса в малки съдовекрак и отваряне на шунт.

Лечението включва няколко мерки: постигане на компенсация на захарния диабет, антибиотична терапия, лечение на рани, почивка и разтоварване на стъпалото, отстраняване на зоната на хиперкератоза и носене на специално подбрани обувки.

Компенсацията на метаболитните процеси при захарен диабет се постига с големи дози инсулин. Такава терапия за захарен диабет тип II е временна.

Терапията с бактериални препарати се провежда съгл общ принцип. В повечето случаи инфекцията на дефектите на краката се извършва от грам-положителни и грам-отрицателни коки, Е. coli, клостридии и анаеробни микроорганизми. Обикновено се предписва антибиотик широк обхватдействие или комбинация от няколко лекарства. Това се дължи на факта, че обикновено патогенната флора е смесена.

Продължителността на този вид терапия може да бъде до няколко месеца, което се определя от дълбочината и разпространението на патологичния процес. Ако антибиотичната терапия се провежда дълго време, тогава е необходимо да се повтори микробиологичното изследване, чиято цел е да се открият възникващи щамове, резистентни към това лекарство. При невропатично или смесено диабетно стъпало е необходимо да се разтовари до възстановяване.

С тази техника язвите могат да заздравеят в рамките на няколко седмици. Ако пациентите имат фрактури или става на Шарко, тогава разтоварването на крайника трябва да се извърши до пълното сливане на костите.

В допълнение към тези методи е задължително да се извърши локално лечение на раната, което включва обработка на ръбовете на язвата, отстраняване на некротични тъкани в рамките на здрави и осигуряване на асептика. повърхност на раната. Широко приложение има разтвор на диоксидин 0,25 - 0,5% или 1%. Можете също така да използвате разтвор на хлорхексидин. Ако върху повърхността на раната има плака, състояща се от фибрин, тогава се използват протеолитици.

Исхемична форма на синдром на диабетно стъпалосе развива, когато има нарушение на основния кръвен поток в крайника, което се случва с развитието на атеросклеротични лезии на артериите.

Кожата на засегнатия крак придобива бледо или цианотичен оттенък. В по-редки случаи, в резултат на разширяването на повърхностните капиляри, кожата придобива розово-червен оттенък. Тези съдове се разширяват по време на исхемия.

При исхемичната форма на диабетно стъпало кожата става студена на допир. По върховете на пръстите на краката и по маргиналната повърхност на петата се образуват язви. При палпация на артерията на стъпалото, както и в задколенната и бедрената артерия, пулсът отслабва или може да отсъства напълно, което се отбелязва със стеноза на съда, която надвишава 90% от неговия лумен. При аускултация на големи артерии в някои случаи се определя систоличен шум. В много случаи тази форма на усложнение на захарния диабет се характеризира с появата на болкови симптоми.

Инструменталните методи за изследване се използват за определяне на състоянието на артериалния кръвен поток в съдовете на долните крайници. С помощта на метода на Доплер се измерва глезенно-брахиалният индекс. Този показател се измерва с коефициента систолно наляганеартериите на стъпалото и брахиалната артерия.

Обикновено това съотношение е 1,0 или повече. В случай на атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници, този показател намалява до 0,8. Ако индикаторът е равен на 0,5 или по-малко, тогава това показва висока вероятност от развитие на некроза.

В допълнение към доплерографията, ако е необходимо, се извършва ангиография на съдовете на долните крайници, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвуково сканиране на тези съдове.

Както при невропатичната форма, така и при диабета е необходимо да се постигне компенсация. Увреждането на долния крайник при тази форма на диабетно стъпало може да бъде с различна тежест.

Тежестта на процеса обикновено се определя от три фактора, включително тежестта на артериалната стеноза, степента на развитие на колатералния кръвен поток в крайника и състоянието на системата за коагулация на кръвта.

Обичайният метод на лечение, който се предпочита при исхемичната форма на диабетно стъпало, е реваскуларизационната хирургия. Тези операции включват: образуване на байпасни анастомози и тромбоендартеректомия.

Могат да се използват и минимално инвазивни хирургични интервенции, като те включват лазерна ангиопластика, перкутанна транслуминална ангиопластика и комбинация от локална фибринолиза с перкутанна транслуминална ангиопластика и аспирационна тромбектомия. В случай, че некротични и язвени лезиилипсват, препоръчва се ходене, което отнема 1-2 часа на ден, което допринася за развитието на колатерално кръвообращение в крайника (ерготерапия). За профилактика на тромбоза се препоръчва употребата на аспирин в доза от 100 mg на ден и антикоагуланти. Ако вече има кръвни съсиреци, се използват фибринолитици. В случай, че гнойно-некротичният процес във всеки вариант на диабетно стъпало е доста обширен, се решава въпросът за ампутация на долния крайник.

Основният метод за предотвратяване на развитието на синдром на диабетно стъпало е адекватно лечениезахарен диабет и поддържане на компенсацията на метаболитните процеси на оптимално ниво. При всяко посещение при лекар е необходимо да се изследват долните крайници на пациента.

Такива проверки трябва да се извършват поне веднъж на всеки 6 месеца. Също така е важно да се обучават пациенти с диабет, включително правилата за грижа за краката. Необходимо е краката да се поддържат чисти и сухи, да се правят топли вани за крака, да се прилагат кремове, за да се предотврати появата на пукнатини по кожата.