Интервенционална радиология. Определение за интервенционална радиология. Реконструктивна сърдечна хирургия
Интервенционална радиология- клон на медицинската радиология, който развива научните основи и клиниката
използването на терапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиационни изследвания.
Интервенциите се състоят от два етапа. Първият етап включва радиологично изследване (рентгенова телевизия
трансилюминация, компютърна томография, ултразвук или радионуклидно сканиране и др.), целящи да установят
естеството и степента на нараняването. На втория етап, обикновено без прекъсване на изследването, лекарят извършва необходимите медицински прегледи
манипулации (катетеризация, пункция, протезиране и др.), които често не са по-ниски по ефективност, а понякога дори превъзхождат
хирургични интервенции, като в същото време притежава редица предимства в сравнение с тях. Те са повече
щадящи, в повечето случаи не изискват обща анестезия; продължителност и цена на лечението
намаляване; намаляват заболеваемостта и смъртността. Интервенциите могат да бъдат първата стъпка
подготовка на рязко отслабени пациенти за операцията, необходима в последващата операция.
Индикациите за интервенционални интервенции са много широки, което е свързано с разнообразие от задачи, които могат да бъдат решени с
използване на интервенционални радиологични техники. Общи противопоказания са тежкото състояние на пациента, остро
инфекциозни заболявания, психични разстройства, функционална декомпенсация на сърдечно-съдовата система, черен дроб, бъбреци,
използване на йод-съдържащи рентгеноконтрастни вещества- Свръхчувствителност към йодни препарати.
Подготовката на пациента започва с разясняване на целта и методиката на процедурата. В зависимост от вида на интервенцията
използване различни формипремедикация и анестезия. Всички интервенционални интервенции могат условно да се разделят на две
групи: рентгенови ендоваскуларни и екстравазални.
Радиоендоваскуларните интервенции, които са получили най-голямо признание, са интраваскуларните
диагностични и терапевтични манипулации, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са
Рентгенова ендоваскуларна дилатация, или ангиопластика, рентгенова ендоваскуларна протеза и рентгенова ендоваскуларна
оклузия.
Екстравазалните интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални,
ендоуринални и други манипулации.
Рентгеновите ендобронхиални интервенции включват катетеризация бронхиално дървоизвършва под контрол
Рентгенова телевизионна трансилюминация, с цел получаване на материал за морфологични изследванияот недостъпен до
бронхоскопски срезове. С прогресивни стриктури на трахеята, с омекване на хрущяла на трахеята и бронхите,
ендопротезиране с временни и постоянни метални и нитинолови протези, които не се променят
позиции, които нямат вторичен ефект върху трахеалната стена, което осигурява допълнително терапевтичен ефектс
високо качество на живот.
Ендобилиарните рентгенохирургични интервенции се усъвършенстват. С обструктивна жълтеница чрез
перкутанна пункция и катетеризация на жлъчните пътища извършват тяхната декомпресия и създават изтичане на жлъчката - външно или
вътрешен дренаж на жлъчните пътища. AT жлъчните пътищасе прилагат лекарства за разтваряне на дребни конкременти, с помощта на
специални инструменти премахват малки камъни от каналите, разширяват билиодигестивните анастомози, по-специално анастомози
между общ жлъчен канал дванадесетопръстникакогато е стеснен. При силно отслабени пациенти с остър
холецистит, извършва се транскатетърна облитерация кистичен каналпоследвано от противовъзпалителна терапия
кулминация в раздробяване и отстраняване на камъни. Все по-често се използва перкутанна гастростомия,
йеюностомия, холецистостомия. За премахване на стеснение на храносмилателния канал, вкл. хранопровода, извършете балонна дилатация.
Основата на рентгеновите ендоуринални манипулации е най-често перкутанна пункция и катетеризация на бъбречното легенче с
запушване на уретера. По този начин се извършват манометрия и контраст. пелвикалцеална система(антеградно
пиелография), въведете лекарствени вещества. Чрез изкуствено създадена нефростома се извършва биопсия, дисекция
стриктура на уретера и неговото балонно разширяване. За отбелязване е дилатацията и ендопротезирането на уретрата при аденом.
простататаи подобни манипулации при стриктура на шийката на матката.
Ендоурологичните интервенции са интервенционални терапевтични и диагностични манипулации, извършвани под рентгенови лъчи.
Телевизионен и/или ендоскопски контрол, произведен от перкутанно (перкутанно) или трансуретрално (през
пикочен канал) достъпи.
Трансуретралната катетеризация и стентирането на бъбрека се използват за ретроградно разрешаване на обструкцията на горната
пикочните пътища, при продължително стоене на уретерния камък на място или за изместването му за DLT в таза (увеличава
ефективност на DLT). Отделна индикация за инсталиране на вътрешен стент са големи, множествени и стагхорни
камъни в нормално функциониращ бъбрек, който може да бъде подложен на ESWL на фона на вътрешен дренаж.
Уретерният стент е специално проектирана тръба, изработена от гъвкав пластмасов материал, който се поставя
в уретера, позволявайки така наречения затворен дренаж на пикочните пътища.
Дължината на стента варира от 24 до 30 см. Стентовете са проектирани специално за поставяне в пикочна система. Горна и
долните части на стента са закръглени - къдрици, които не му позволяват да се движи. Стентът обикновено се поставя под обща анестезия.
с помощта на специален инструмент - цистоскоп или уретероскоп, който се въвежда в пикочния мехур през уретрата -
пикочен канал.
Стентът е на мястото си, докато обструкцията се облекчи. Зависи от причината за запушването и естеството на лечението му.
Повечето пациенти се нуждаят от стент за кратък период от време, от няколко седмици до няколко месеца.
Въпреки това стентът, ако е правилно позициониран, може да остане в тялото до 3 месеца без подмяна. Когато основният проблем е
не камък в бъбрека, стентът може да остане в тялото още по-дълго. Има специални стентове, които могат да се поставят
вътре за много дълго време.
Как да премахнете стент е кратка процедура и се състои в отстраняване на стента с помощта на цистоскоп.
Уретералните стентове са предназначени да позволят на пациентите да водят нормален живот. Въпреки това, носенето на стентове може
придружени от странични ефекти, повечето от тях не са опасни за здравето.
Най-често странични ефекти:
* По-чести от обикновено позиви за уриниране.
* примеси на кръв в урината.
* чувство непълно изпразване Пикочен мехур.
* Болка в областта на бъбреците при уриниране.
Необходимо е да се наблюдава стента (ултразвук, анкетна урография), защото след 1,5-2 месеца. стентът може да започне да се покрива
солни кристали, което може да доведе до засилване на болката, хематурия.
Навлизат в практиката интервенционалните методи за изследване на плода и лечение на неговите заболявания. Да, под контрол.
ултразвуково сканиране, ранна амниоцентеза, биопсия на хорион, кожа на плода, вземане на кръв, премахване на обструкция
пикочните пътища.
Интервенционалните изследвания се използват за пункция на непалпируеми образувания в млечната жлеза, идентифицирани с
с помощта на мамография. Пункцията се извършва под контрола на рентгенова телевизионна трансилюминация. След изследване на тъкан
жлези оставят специална игла, която служи като водач за секторна резекция. под флуороскопия или
извършват се компютърна томография, перкутанни трансторакални пункции на интрапулмонални и медиастинални образувания.
Аналогично, вкл. под контрола на ултразвуково сканиране, пункция и биопсия на патологични огнища в
други тъкани и органи. Най-честите интервенционални манипулации са били пункцията на кисти и абсцеси от различни
локализиране с последващото им дрениране. Техниката се използва при кисти на щитовидната жлеза, панкреаса, бъбреците, черния дроб
и др., абсцеси на белите дробове, черния дроб, панкреаса, коремна кухина. Пунктира се абсцес със стилетен катетър под контрол
ултразвуково сканиране, компютърна томография или флуороскопия. След отстраняване на гнойно съдържание през катетъра
лекарствата се инжектират в кухината. Катетърът се оставя в кухината, за да се повтори процедурата. Като се използва лъчеви методи
проучвания наблюдават динамиката на процеса.
Значителна е ролята на интервенционалната радиология при заболявания на опорно-двигателния апарат. под контрола на радиацията
методи, биопсия на синовиалните мембрани, трепанобиопсия, интервенционални интервенции върху междупрешленни дискове, в
включително перкутанна лумбална декомпресия и дискектомия, както и хемонуклеоза (въвеждане в нуклеус пулпозус на диска
протеолитични ензими с последващо отстраняване на фрагменти от хрущялна херния) и др.
Към най-честите интервенции на органи стомашно-чревния тракт, може да се припише: перкутанно
гастроентеростомия; балонна дилатация и стентиране на хранопровода и червата; дренаж на интраперитонеален и
ретроперитонеални абсцеси.
Въпреки че още не клинични изследвания, но експериментални изследванияв областта на новите полимерни технологии
обещаващ. Лекари от Германия (T. Schmitz Rode и др.) са разработили безконтактно контролирани микро- и
наноносители като нов терапевтичен подход. Същността на тази техника е да капсулира специален
вещество, което има магнитни свойства(магнетит) в чувствителни към топлина нано- и микрочастици от полиакриламид. то
прави възможно индуктивното нагряване на тези частици до температури над телесната (по-високи от 40°C) чрез
с помощта на външно високочестотно магнитно поле (магнитна индукционна спирала).
Повишаването на температурата води до определени промени вътре в матрицата на термочувствителния полимер, което е придружено от
Въпроси
1. Въведение.
2. Определение за интервенционална радиология.
3. Съдови интервенции.
4. Ангиография.
5. Артериална ангиопластика.
6. Борба с патологичната тромбоза.
7. Съдови емболизации.
9. Премахване чужди тела.
10. Несъдови интервенции.
11. Заключение.
Дидактически материал, слайд шоу:
1. Ангиографска зала.
2. Инструментариум за ангиография.
3. Схема на перкутанна съдова катетеризация по Seldinger.
4. Причини за съдова обструкция.
5. Атеросклеротична оклузия и остра тромбоза на лява обща илиачна артерия.
6. Неспецифичен аортоаортит - стеноза на интраренална аорта, дясна бъбречна артерия.
7. Облитериращ ендартериит на съдовете на долния крайник.
8. Сакуларна аортна аневризма.
9. Травматична артериовенозна фистула.
10. Схема на дренаж на черния дроб със самофиксиращ се катетър
11. Дрениране на чернодробна киста под КТ контрол.
12. Схема на дренаж на интрахепатални канали.
13. Перкутанен дренаж на десен чернодробен канал.
Въведение
1970-те и 1980-те години бяха белязани от бърз напредък в радиологията. По това време бяха въведени и разработени нови диагностични инструменти и методи: компютърна томография, ултразвукови изследвания, ядрено-магнитен резонанс, дигитализация на изображения. Много важен момент беше и формирането на нова поддисциплина – интервенционална радиология (минимално инвазивна терапия, рентгенова хирургия). Най-голям принос за развитието на това ново направление имат американските учени Амплац, Дотер, Джантурко, Руш, Цайтлер и швейцарският лекар Грунциг. Към днешна дата има много интервенционни техники, огромен брой специални инструменти, които позволяват лечението на различни съдови и не-съдови заболявания. съдова патология.
Определение за интервенционална радиология
Интервенционалната радиология е поддисциплина на радиологията, която включва лечения различни заболяваниячрез използване на перкутанни достъпи, катетри и други малотравматични инструменти, без анестезия, под контрола на лъчевите образни методи. За процедурите има ограничен набор от противопоказания, те се характеризират с безопасност, ниска цена, лекота на изпълнение. Всички интервенции могат условно да се разделят на две категории – съдови и несъдови.
Съдови интервенции
Съдовите интервенции се състоят от следните стъпки:
1. Ангиографско изследване.
2. Смяна на катетри за определен вид интервенция.
3. Селективна катетеризация на съда, върху който се извършва интервенцията.
4. Ангиографски контрол върху правилната позиция на катетъра.
5. Интервенция.
6. Ангиографски контрол върху качеството на интервенцията.
7. Поддържане на слединтервенционния период.
Ангиография
За ангиографско изследване се използват ангиографски апарати, оборудвани с многоплоскостна сканираща система, тръби за усилване на изображението и автоматични спринцовки-инжектори. Такива системи са обект на строги изисквания за дозови натоварвания, като се вземе предвид продължителността на процедурата.
Изследването се извършва в специално оборудвана зала от ангиолог, негов асистент и операционна сестра.
Операционната сестра подготвя инструментите и препаратите:
1. Специални игли Seldinger. С такава игла е удобно да се пробие само едната стена на артерията.
2. Специално моделирани сонди, в зависимост от естеството и целта на изследването и манипулацията.
3. Проводници под формата на стоманена струна с различна дължина.
4. Адаптер с трипътен спирателен кран и канюла към него.
5. Спринцовки с игли.
6. Разтвори (0,5% и 0,25% новокаин, 500 ml физиологичен разтвор с 1 ml (5000 IU) хепарин, контрастни вещества).
Използват се предимно нейонни контрастни вещества (omnipack, ultravist) в количество 6-60 ml. За да се избегнат усложнения, се препоръчва количеството на инжектирания контрастен агент да не надвишава 1,5 ml/kg от теглото на пациента.
Диагностичната ангиография се извършва за:
1. Определяне на варианти на съдова архитектоника, получаване на представа за артериалната, капилярната и венозната фаза на ангиографията.
2. Дефиниции на същността, тематиката и степента на съдова обструкция.
3. Идентифициране на източника на кървене.
4. Изясняване на локализацията на патологичния фокус и неговия размер.
5. За да изберете емболизиращ агент за оклузия.
Противопоказания за ангиографско изследване:
1. Общото тежко състояние на пациента.
2. Наличието на анамнеза за алергични заболявания.
3. Тежка сърдечно-съдова, дихателна и чернодробно-бъбречна недостатъчност.
4. Значително нарушение на системата за коагулация на кръвта.
5. Свръхчувствителносткъм йод.
Последното противопоказание е относително. На тези пациенти се прилагат инжекции с антихистамини 3 дни преди изследването.
Ангиографските изследвания при възрастни и деца над 12 години се извършват под локална анестезия, при деца по-млада възрастприлага се анестезия.
Повечето отизследването се извършва по метода на Seldinger, който се състои от няколко етапа:
1. Пункция на артерия с игла на Seldinger.
2. Въвеждане на проводника в артерията.
3. Поставяне на катетър в артерия.
През януари 1964 г. Dotter решава да приложи на практика своята концепция за интралуминално ремоделиране на съда чрез разширяване на съда. 82-годишна пациентка с облитерираща атеросклероза, заплашена от ампутация на крака поради започваща гангрена, той разширява стенозата на артерията с помощта на система от коаксиални, един след друг, буги катетри. Резултатите от интервенцията бяха повече от убедителни. Пациентът успява не само да спаси крака си, но и да си възвърне способността да ходи без да изпитва болка 7,8 . Дотър нарече своя метод перкутанна интралуминална ангиопластика.
Чарлз Дотър вярваше, че някой ден "катетрите ще заменят скалпела". В много отношения, благодарение на изобретателността, постоянството и ентусиазма на C. Dotter, интервенционалната медицина (интервенционалната радиология) направи "първите стъпки" към развитието си като самостоятелна област на медицината. Преодолявайки скептицизма и неразбирането на колегите, Дотер обаче продължи да реализира все повече и повече нови идеи, много от които впоследствие бяха „приети“. Много от тях са изпреварили времето си с години. Водещи телове с предпазен J-върх, плаващ балонен катетър, 2-луменен балонен катетър, съдов ретривър и първият съдов стент, това не е пълен списък от инструменти, създадени от Dotter.
Човекът, който помага на Дотер да реализира повечето от идеите си, е Уилям Кук, който основава едноименната компания за производство на инструменти за интервенционална радиология. От скицата на Dotter за два телескопични катетъра, Бил Кук направи първия "Dotter Dilation Set" през 1963 г. 5 . Личното приятелство между Дотер и Кук стана основа за дълго и ползотворно сътрудничество, благодарение на което експерименталните инструменти на Дотер и други лекари пионери, за кратко времепревърнати в серийни проби. Започвайки с производството на катетри и насочващи проводници в кухнята на собствения си дом, Кук комбинира авангардни идеи и технологии, за да създаде не само производствено съоръжение, но и материална база за по-нататъчно развитиеи разпространение на методи за интервенция.
Идеите на Дотър подтикнаха лекарите по целия свят да експериментират по-нататък и да разработят нови техники и инструменти. Известно време по-късно друг виден новатор, Cesare Gianturco, изпрати на Dotter доклад за успешната си дилатация на стеноза на феморална артерия с помощта на специален катетър с балонен край 9,10. Дотер оцени изобретателността на колегата си, но техническото въплъщение на идеята му се стори твърде несъвършено по това време. Факт е, че когато се надуе, такъв балон беше силно деформиран и когато влезе в контакт с твърда атеросклеротична плака, той се надува, приемайки формата пясъчен часовники със заплаха за счупване на частта от съда, прилежаща към плочата. Ще минат още близо 10 години, преди балонната дилатация да стане достатъчно безопасна и ефективна, за да бъде приета.
За разлика от Америка, в Европа идеите на дотъра бяха приети с голям интерес и разбиране. Техниката на "дотъринг", както я наричат европейските лекари, завладява умовете на най-прогресивно мислещите учени. Еберхард Цайтлер в Нюрнберг става последовател и популяризатор на идеите на Дотер в Европа. В началото на 70-те години Zeitler и по-късно Werner Porstman продължават да подобряват балонния катетър с няколко успешни периферни балонни ангиопластики 2,4.
По това време млад лекар Андреас Грунциг стажува в клиниката Zeitler. Очарован от идеите на Дотер и Цайтлер, той започва да търси начини за по-нататъшно подобряване на балонния катетър. Продължавайки работата си в Университетската болница в Цюрих, Швейцария, Грюнциг, заедно с професора от Техническия университет Хопф, се опитват да намерят подходящия материал за създаване на балон, който, когато се надуе, ще приеме формата на цилиндър. Експериментирайки с различни материали, той избира поливинилхлорида. Използвайки собственоръчно направени балони, Grunzig извършва няколко успешни ангиопластики, след което успява да заинтересува с изобретението си компаниите, произвеждащи ангиографски инструменти. COOK в САЩ и Schnider в Швейцария започват серийно производство на балонни катетри Grünzig. Методът, предложен от Grünzig, се нарича перкутанна транслуминална балонна ангиопластика 2,4,9,10.
През следващите години и през целия период на 80-те години техниката на перкутанната интралуминална ангиопластика се разпространява в целия свят. В същото време използваните инструменти се подобряват от година на година, компаниите за развитие непрекъснато предлагат все по-модерни катетри и устройства. Ангиопластиката се превръща в неразделна част от кардиологията и съдова хирургия. Кардиолозите и рентгенолозите имат на разположение метод, който им позволява да получат сравними хирургична операциярезултати, но с по-малко вреда за пациента.
развитие сърдечно-съдова хирургияот края на 50-те години, направени възможен външен видразнообразие от ендоваскуларни интервенции. Хирурзите не можеха без участието на рентгенолози и инвазивни методи на изследване, докато рентгенолозите все повече се опитваха да се справят без помощта на хирурзи. През следващите десетилетия ендоваскуларната хирургия постигна огромен успех в лечението на съдова патология, вродени и придобити сърдечни дефекти. Сърдечно-съдовата интервенционална радиология все още с право остава приоритетиндустрии.
Благодарение на таланта и изобретателността на учените, които стоят в основата на интервенционалната медицина, интервенционалната радиология еволюира от приложна диагностична специалност в самостоятелен клон на медицината, предлагащ свои уникални минимално инвазивни методи на лечение.
Успехът на рентгенолозите в сърдечно-съдовата хирургия насърчи други лекари да използват същите подходи в собствените си специалности. В момента методите на интервенционалната радиология са намерили приложение в почти всички области на медицината, където по един или друг начин се използват методите на радиационната визуализация: урология, хирургия на черния дроб и стомашно-чревния тракт, неврохирургия, онкология, гинекология. Интересното е, че наборът от методи, използвани в интервенционалната радиология, е почти универсален и може да се използва във всяка област на медицината. Рентгенолозите могат да "отворят" оклузията на съда или, обратно, да емболизират съда или да инсталират филтър в неговия лумен, да затворят неестествената комуникация между съдовете или органите и, напротив, да я създадат с терапевтична цел, разширете стеснението на съд или кух орган с балон и след това поддържайте проходимостта му със скелетен стент.
Като методите инвазивна диагностиказапочнаха да се използват в други области на медицината, интервенционалните радиолози успяха да предложат решение на редица сложни проблемиизправен пред няколко клинични дисциплини едновременно. Ето само най-важните от тях: животозастрашаващо кървене при портална хипертония и травма, дренаж на лумена кухи органи, възстановяване на лумена тръбести органичрез поставяне на стент, интраваскуларно лечение различни тумори, профилактика и лечение на белодробна емболия. В някои случаи рентгенолозите могат да предложат алтернативни интервенции на отворената хирургия, в други те могат значително да опростят последващата работа на хирурзите, облекчавайки състоянието на пациента и минимизирайки тежестта и риска от операцията.
У нас лекари и учени, работили в различни полеталекарство. През 1918 г. М. И. Пименов създава специална лаборатория за рентгенова ангиография в Ленинградския държавен рентгенов, радиологичен и онкологичен институт. Първата човешка ангиография е извършена от S.A. Reinberg през 1924 г. По-късно, през 1930 г., контрастно изследване на съдовете на крайниците е приложено от В. В. Крестовски. Ентусиасти контрастни изследваниястават такива известни хирурзи като А. Н. Бакулев, Б. В. Петровски, Е. Н. Мешалкин, В. С. Савелиев, Ф. Г. Соловьов, Н. Н. Малиновски, Г. А. Нацвлишвили, Н. И. Краковски, Н. А. Лопаткин, Ю. А. Пител 11 .
В отделите на научни институти. В началото на тяхното създаване бяха такива видни лекарикато: П. Н. Мазаев, М. А. Иваницкая, Ю. С. Петросян, Л. С. Зингерман, И. Х. Рабкин, Л. Д. Линденбратен, И. Л. Тагер, Г. А. Зегенидзе, А. Ф. Циб, Л. С. Розенщраух, К. Б. Тихонов, Ю. К. Некласов, С. Я. .Marmorshtein, G.A.Kuchinsky, Yu.D.Volynsky, V.I.Prokubovsky и много други единадесет.
В момента в много големи научни и лечебни центровеса изградени и функционират отделения по рентгенова хирургия и рентгеноендоваскуларни диагностични и лечебни методи в големи многопрофилни болници в цялата страна. Някои центрове имат свои собствени уникално преживяванеи международен престиж. Въпреки това остава нерешен въпросът за обособяването на интервенционалната радиология като самостоятелно направление. медицинска специалност. Освен това броят на центровете, в които лекарите и резидентите биха могли да бъдат обучени правилно в методите на интервенционалната радиология, е незначителен. Доскоро нямаше специализирано издание, посветено на проблемите на интервенционалната радиология. Създаден за последните годиниасоциациите на интервенционалните рентгенолози и организираните от тях симпозиуми и семинари, разбира се, спомагат за подобряване на уменията на специалистите и укрепват авторитета на интервенционалната радиология сред лекарите и здравните лидери. Бих искал да мисля, че възможностите и перспективите на интервенционалната радиология, които все още не са напълно разкрити у нас, ще послужат като стимул, който може да тласне ентусиастите да решат съществуващи проблеми.
Всяка година по света се увеличава броят на минимално инвазивните интервенции, извършвани от интервенционални рентгенолози и лекари от други специалности. Както прогнозира Дотър, неговата катетърна терапия все повече замества скалпела. Както и през 1964 г., тезата, формулирана от Дотер в статията му за първия опит, остава актуална. интервенционално лечение: „Може да се очаква, че техниката на транслуминална реканализация ще надхвърли възможностите, предлагани от съществуващата в момента хирургия“ 8 .
Литература:
Ангиография на Abrams Съдова и интервенционална радиология. Стенли Баум, доктор по медицина, Майкъл Дж. Пентъркост, доктор по медицина Издателство Lippincott-Raven. 1997 г.
Mueller RL, Sanborn TA. История на интервенционалната кардиология: сърдечна катетеризация, ангиопластика и свързани интервенции. Am Heart J 1995; 129: 146-72.
Seldinger S.I. Смяна на катетър на игла при перкутанна артериография: нова техника. Acta Radiol (Stockh) 1953; 39: 368.
Geddes LA, Geddes LE. Интродукторите на катетъра. Чикаго: Mobium Press, 1993 г.
Rosch J, Abrams HL, Cook W. Мемориали: Charles Theodore Dotter, 1920–1985. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 1321-3.
Анонимен. Портрети в радиологията: Charles T. Dotter, MD. Appl Radiol 1981;10(януари-февруари):28,116.
Фридман С.Г. Чарлз Дотър: Интервенционален рентгенолог. Радиология 1989; 172 (3 Pt 2): 921-4.
Dotter CT, Judkins MP. Транслуминално лечение на артериосклеротична обструкция. Описание на нова техника и предварителен доклад за нейното приложение. Circulation 1964; 30: 654-70.
Myler R., Stertzer, S. Коронарна и периферна ангиопластика: Историческа перспектива, Учебник по интервенционална кардиология (2-ро изд.) том. 1. Topol, E. (Ed.) WB Saunders Co., Филаделфия, 1993 г.
Кинг, С.Б. Ангиопластика от пейка до легло до пейка, Circulation 1996; 93: 1621-1629
Ръководство по ангиография под редакцията на професор И. Х. Рабкин. Москва. Медицина 1977. 5 - 7
Перкутанна енергийна аблация на тумори: принципи, технологии, резултати (DOI:10.31917/1703129)
П.В. Балахнин, А.С. Шмелев, Е.Г. Шачинов
анотация
Перкутанната енергийна аблация е обещаваща минимално инвазивенметод за лечение на неоперабилни първични и метастатични тумори различни локализации. Статията разглежда основните принципи на интервенциите, както и съществуващите технологии, използвани за хипертермична (лазерна, ултразвукова, радиочестотна и микровълнова аблация), хипотермична (криоаблация) и нетермична (фотодинамична аблация, необратима електропорация) аблация на тумори. Откроени са основните механизми на въздействие различни видовеенергия върху тъканите, както и предимствата и недостатъците на тяхната клинична употреба. Анализирани са дългосрочните резултати от лечението на тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове и тумори с други локализации. Съвременните представи за ефекта от различните видове аблация върху имунна систематялото, както добре потенциални възможностиизползването на аблативни технологии в комбинация с различни методи за имунотерапия на рака.
Ключови думи: радиочестотна аблация , микровълнова аблация , криоаблация , необратима електропорация , лазерна аблация , ултразвукова аблация , имунотерапия на рак , интервенционална радиология
Интервенционална радиология в онкологията: история на развитието и актуално състояние на проблема
B.I. Долгушин
анотация
За относително кратък периодсъществуването на интервенционална радиология днес се превърна в неразделна част от съвременната онкология.
Интервенционалният рентгенолог разполага с широк набор от високоефективни минимално инвазивни радиологични и хибридни технологии от различен тип, включително диагностични и лечебно-диагностични, специални антитуморни и съпътстващи технологии, които могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация с други методи за лечение на онкологични пациенти, често сравними по резултати с традиционната хирургия.
Целта на тази работа е да се разгледат възможностите за използване на комплекс от IR и хибридни технологии в онкологията. Дадено е описание на методите и показанията за тяхното прилагане. Разглеждат се характерът и честотата на усложненията, осъществимостта и приоритетът на клиничното приложение на IR технологиите в различни области на практическата онкология. Тяхното значение за подобряване на резултатите от лечението и оптимизиране на условията за рехабилитация на онкологично болни, подобряване икономически показателидейност на онкологичните заведения.
Ключови думи: интервенционална радиология, хибридни технологии, съдови/несъдови IR интервенции
Методи за регионална терапия на тумори с различни локализации
П.Г. Таразов
анотация
Лекцията е посветена на запознаването на читателите с нов обещаващ раздел клинична онкология– терапевтични рентгенови ендоваскуларни интервенции при злокачествени тумори с различна локализация.
В началото на статията авторът обосновава уместността на използването на регионална химиотерапия, като акцентира върху нейните предимства пред съществуващи методилечение и възможности за използване като компонент комбинирана терапия. Изброени са основните видове използвани интервенции. Следва описание на механизмите и ефективността на рентгеновите ендоваскуларни процедури при тумори с различна локализация.
Най-често тези процедури се използват при чернодробни тумори. Литературни данни и собствени резултати от химиоинфузия, различни видове химиоемболизация, радиоемболизация при лечение на неоперабилни първични и метастатичен ракчерен дроб. Показана е ролята на пред- и следоперативните ендоваскуларни процедури.
Представено е приложението на методите на интервенционалната радиология при лечение на тумори с други локализации: глава и шия, бял дроб, гърди, органи на стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система, мускулно-скелетна система; Дават се собствени резултати от лечението. Особено се подчертава, че е целесъобразно да се използват в комбинация с други методи на противотуморна терапия.
В заключение беше отбелязано, че методите на регионалната терапия играят важна роля в лечението на онкологичните заболявания и трябва да се използват по-широко. Наред с хирургията, химиотерапията и радиацията, интервенционалната радиология може да се счита за един от компонентите на съвременната клинична онкология.
Ключови думи : интервенционална радиология , ангиография , хемоинфузия , химиоемболизация , радиоемболизация , комбинирано лечение
Рентгенохирургични методи за лечение на спешни състояния в онкологията
П.В. Балахнин
анотация
Спешните състояния, пряко или косвено свързани с онкологични заболявания, могат да бъдат първата проява на злокачествен тумор в тялото, както и да се развият на всички етапи от лечението на онкологични пациенти. Целта на работата е да се разгледат възможностите за използване на различни рентгенови хирургични технологии, като перкутанен дренаж, перкутанно и интралуминално стентиране, ендоваскуларни интервенции и локална терапия в лечението. извънредни условиявъзникващи при пациенти с рак. Статията разглежда възможностите за използване на горните методи за лечение за елиминиране на синдрома на запушване на кухи органи и тръбни структури, перфорация на кухи органи и тръбни структури, компресия на органи в ограничени кухини, кървене, гнойно-септични усложнения, венозни тромбоемболични усложнения и тежка синдром на болка. Направен е изводът, че рентгеновата хирургия като самостоятелна клинична дисциплина има широк обхватефективни технологии, които могат да се използват за лечение на спешни състояния, възникващи при пациенти на различни етапидиагностика и лечение злокачествени тумори. Информация може да бъде полезни за лекаритеотдели по рентгенохирургични методи за диагностика и лечение, както и всички специалисти, участващи в комбинираната и комплексно лечениепациенти с рак.
Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който развива научните основи и клинично приложениетерапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиологично изследване.
Интервенциите се състоят от два етапа. Първият етап включва лъчево изследване (рентгеново телевизионно трансилюминиране, компютърна томография, ултразвук или радионуклидно сканиране и др.), Насочено към установяване на естеството и степента на лезията. На втория етап, обикновено без прекъсване на изследването, лекарят извършва необходимите медицински манипулации (катетеризация, пункция, протезиране и др.), Които често не са по-ниски по ефективност, а понякога дори превъзхождат хирургичните интервенции, и в същото време имат редица предимства в сравнение с тях. Те са по-щадящи, в повечето случаи не изискват обща анестезия; продължителността и цената на лечението са значително намалени; намаляват заболеваемостта и смъртността. Интервенционалните интервенции могат да бъдат начален етап в подготовката на силно отслабени пациенти за необходимата последваща операция.
Показанията за интервенционални интервенции са много широки, което е свързано с различни задачи, които могат да бъдат решени с помощта на методите на интервенционалната радиология. Общите противопоказания са тежкото състояние на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - свръхчувствителност към йодни препарати.
Подготовката на пациента започва с разясняване на целта и методиката на процедурата. В зависимост от вида на интервенцията се използват различни форми на премедикация и анестезия. Всички интервенционални интервенции могат условно да бъдат разделени на две групи: рентгенови ендоваскуларни и екстравазални.
Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, които са получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични манипулации, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия.
съдови интервенции.
1. Артериална ангиопластика при периферна и централна съдова патология.
Тази гама от интервенции включва балонна дилатация на артериите, съдово стентиране, атеректомия. При облитериращи заболявания на долните крайници често се налага възстановяване на лумена на засегнатите съдове, за да се елиминира исхемията. За тази цел през 1964 г. Dotter и Judkins започват да използват набор от коаксиални катетри за бужиране на лумена на артериите. Но най-голям напредък беше постигнат след въвеждането на специален балонен катетър през 1976 г. от Gruntzig. Раздуването на балона, инсталиран на мястото на стесняване на съда, води до възстановяване на неговия лумен изцяло или в размери, които позволяват да се осигури адекватно храненекрайници. Освен това има възможност за множество дилатации. През следващите години започнаха да се използват балонни дилатации на брахиоцефални, коронарни, бъбречни, мезентериални артерии, хемодиализни фистули. Но неизбежното травматизиране на интимата, последващата й хиперплазия дава висок процент рестенози. В тази връзка са разработени вътресъдови метални или нитинолови протези - стентове. Има няколко модификации на стентове, които могат да бъдат разделени на саморазширяващи се и балонно разширяващи се. Съответно се различава и методът на тяхното имплантиране. Поставянето на стент се предшества от балонна дилатация, а при балонно разширяващите се стентове това се случва едновременно. Освен това използването на стентове с полиетиленово покритие им позволява да се използват за лечение на аневризми на аортата и големите артерии (включително веретенообразни и аневризми големи размери) чрез създаване на нов съдов лумен. През последните години се използва стентиране на вената кава с компресията им от тумори, както и всякакви кухи тръбни структури, като хранопровода, пилора, жлъчните пътища, червата, трахеята и бронхите, уретерите, назолакрималния канал. Основните показания за такива процедури са злокачествени неоперабилни тумори. Въпреки палиативния характер, дисфагия, езофаго-респираторни фистули, обструктивна жълтеница, чревна непроходимост, уростаза.
2. Борба с патологичната тромбоза.
В момента регионалната тромболиза е широко използвана. Поставянето на катетъра възможно най-близо до тромба позволява да се повиши ефективността и да се намалят дозите на фибринолитичните лекарства, прилагани през него, като по този начин се намалят страничните ефекти от такова лечение. Някои компании са разработили системи за интраваскуларно механично прибиране на тромб и засмукване на пресни съсиреци. Най-ефективният метод за борба с белодробната емболия е инсталирането на метални филтри в долната куха вена. Това създава пречка пред големите мигриращи кръвни съсиреци. За инсталиране на филтъра се използва трансфеморален или трансюгуларен достъп, специална системамонтаж и доставка на филтъра. Филтрите се различават по своята модификация. Най-известните са филтрите Gunther-Tulip и Bird's Nest от William Cook Europe и филтърът Greenfield от Medi-Tech/Boston Scientific.
3. Съдови емболизации.
Този вид интервенция се използва за спиране на кървене от различни локализации, лечение на редица тумори, както и при някои аневризми и съдови аномалии. Като емболизиращи агенти се използват маслени контрастни вещества, хемостатична желатинова гъба, Ивалон, сотрадекол, 96% етилов алкохол, метални спирали, автохемоклоти, микросфери с феромагнетици и др.. Емболизацията с хемостатична цел е много ефективна при стомашно-чревно кървене, тежки наранявания на таза , кървящи тумори на белите дробове, бъбреците, пикочния мехур и женските полови органи.
Методът на хемоемболизация на чернодробната артерия се използва широко при злокачествени първични и метастатични чернодробни тумори. Тук са намерили приложение свойствата на маслените контрастни вещества (липиодол, етиодол, етиотраст, майодил и йодолипол). При инжектиране в чернодробната артерия те проникват и се отлагат много по-активно в туморната тъкан, отколкото в чернодробния паренхим. Смесени с цитостатици (най-често с доксорубицин), те имат не само исхемичен, но и химиотерапевтичен ефект. Някои автори смятат химиоемболизацията на чернодробната артерия за алтернатива на чернодробната резекция в случай на единични туморни лезии и в случай на множество чернодробни метастази, макар и палиативно, но единственият начин за удължаване на живота на пациента и неговото качество.
Сред другите патологии, при които емболизацията е ефективна, трябва да се отбележат артериовенозни малформации, аневризми на мозъчните съдове с ясно дефинирана шийка, някои тумори на опорно-двигателния апарат и отворен дуктус артериозус.
Абревиатурата TIPS означава трансюгуларен интрахепатален шунт на порталната вена. Техниката е предложена от Rusch за борба с кървенето от варици на хранопровода при портална хипертония. След пункция югуларна венаи неговата катетеризация, катетърът се инсталира в една от чернодробните вени и след това един от клоновете на порталната вена се пробива със специална игла, прекарана през катетъра. Завършеният тунел се разширява с балонен катетър и се стентира. Резултатът от процедурата е изкуствено създадена порто-кавална анастомоза само през един прободен отвор.
5. Екстракция на чужди тела.
С помощта на катетри с примки, кошници и други устройства рентгеновите хирурзи могат да коригират недостатъците в работата си или последствията от интервенциите на хирурзи и анестезиолози под формата на фрагменти от катетри, проводници и други чужди тела. останали в лумена на кръвоносните съдове и кухините на сърцето. След като чуждото тяло бъде уловено от фиксиращия елемент на катетъра, то се спуска в периферен съд, най-често във феморалната артерия или вена, и се отстранява през малък разрез.
Екстравазалните интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринални и други манипулации.
