епидурална анестезия. Тънка фигура, лека стъпка, копринена кожа, съблазнителен аромат -. Оттегляне от обща анестезия

Адекватна и безопасно извършена анестезия при големи манипулации, извършвани върху животни - сериозен проблемкоето съществува в практическата ветеринарна медицина. За съжаление към момента той все още не е създаден напълно безопасни средстваобща анестезия за животни, която няма странични ефекти.

В тази връзка епидуралната (епидурална) анестезия решава много от проблемите, възникващи по време на операциите и свързани с анестетичния риск.

Същността на епидуралната анестезияе правилното блокиране на болковите импулси на ниво корени гръбначен мозък, просто казано, при такава анестезия се инжектира анестетик (новокаин, лидокаин) в гръбначния канал на гръбначния стълб, но в никакъв случай в гръбначния мозък. Там той действа директно върху сетивните и двигателните нерви, които тръгват от гръбначния мозък, като в същото време има пълна нечувствителност към болка в частта на тялото, където действа лекарството.

Процедура

При котки и кучета мястото на епидуралната пункция е между първия сакрален и последния лумбални прешлени. Защо това място е идеално за епидурална анестезия? Факт е, че гръбначният мозък практически липсва в този сегмент на гръбначния стълб, така че вероятността от увреждане е незначителна. Инжектираният разтвор постепенно се разпространява през гръбначния канал към главата и постепенно причинява изтръпване (анестезия) на перинеума и опашката, таза, крайниците и след това се разпространява към стените на корема и органите коремна кухина.

В резултат на това ветеринарният лекар може свободно да оперира в определеното пространство, а животното се подлага само на фиксиране без използване на обща анестезия, в съзнание. Куче и котка могат да бъдат въведени допълнително успокоителниза да не се нервира в отсъствието на собственика, но все пак е по-добре от използването на обща анестезия, която може да има някои нежелани странични ефекти.

С помощта на епидурална анестезия е възможно да се оперират животни, които са в много тежко състояние, а понякога и критични, когато обща анестезияпросто противопоказано поради висок рискусложнения. Това е особено вярно, когато възникне чревна непроходимост, с уролитиаза, както и при животни на възраст и с тежки съпътстващи системни заболявания. Епидуралната анестезия се е доказала при стерилизацията на животни.

Отделен плюс в посока епидурална анестезия е за цезарово сечение при котки и кучета.Всяко лекарство, което се използва за анестезия, е вредно както за женската, така и за плода, може да причини тежка постнаркотична депресия при новородени, а в някои случаи и тяхната смърт. Цезаровото сечение под епидурална анестезия е възможност да се избегнат много проблеми, състоянието на животното и неговото потомство остава нормално и има максимална жизнеспособност.

Често задавани лекарски въпроси:

Има ли епидуралната анестезия рискове от анестезия?

Има, тъй като иглата се вкарва в канала на гръбначния мозък и при неправилно избрани дози от лекарството може да има висок блок с изключена диафрагма, както и продължителна парализа на тазовите крайници. Това не е толкова прост метод, колкото изглежда и изисква сериозни познания и умения. Освен това е необходимо да се вземат предвид структурните особености на гръбначния стълб на конкретно животно, в някои случаи ЕА е невъзможно.

Необходимо ли е да се контролира състоянието на животното след прилагане на упойка и ЕА или може веднага сънливо състояниеда го заведа у дома?

Определено е необходимо. По всяко ветеринарна клиникалекарят контролира възстановяването от анестезия на животното, както и след прилагането на ЕА, тъй като всяко животно понася упойката и наркотично веществострого индивидуално. Задачата на лекаря е да сведе до минимум или най-добре да предотврати развитието на усложнения.

При цезарово сечение при котка се прави само ЕА?

Обикновено Цезарово сечениеизвършва се с помощта на ЕА и хипноза.

Ветеринарен център "ДоброВет"

Познат в хирургическата практика повече от 100 години и използван при хирургични интервенции на задни крайници, перинеума, тазовите и коремните органи.

На такива хирургични интервенцииотнасям се:

овариохистеректомия,
орхидектомия,
цезарово сечение,
остеосинтеза на тазовите крайници,
изрязване на ингвиналната и.

Във ветеринарната медицина епидуралната анестезия се споменава за първи път през 1904 г.

Процедурата се извършва, докато животното е в състояние на седация с предварително извършена премедикация. Механизмът му на действие е следният: когато аналгетик се инжектира в епидуралното пространство около твърдата мозъчна обвивка, предаването на болковите импулси през нервни окончаниягръбначен мозък, поради което се постига ефектът на аналгезия. EA не води до мускулна релаксация и загуба на обща чувствителност, поради което при животни се използва само в комбинация с интравенозна или инхалационна анестезия.

Технически, въвеждането на анестезия се извършва чрез пробиване на епидуралното пространство със специален катетър за спинална анестезия(при котки и малки породикучета, използването на обикновена инжекционна игла е приемливо). Анатомично това е пространството между последния лумбален и първия сакрален прешлен(L7-S1). Анестезията настъпва средно 5-7 минути след прилагане на упойката и продължава от 20 до 120 минути в зависимост от избраното лекарство. Ние използваме 2% разтвор на лидокаин за краткосрочни операции като , и разтвор на маркаин (бупивакаин) за по-продължителни и инвазивни операции(тазови крайници). Анестетикът се избира, като се вземе предвид продължителността хирургична интервенцияи вида на животното, на което се прилага (при котките ефектът от епидуралната анестезия е по-кратък отколкото при кучетата). Количеството на лекарството се изчислява въз основа на теглото на животното, както и като се вземе предвид инвазивността и времето на процедурата.

Началото на анестезията е придружено от изчезването на пателата (рефлекс патела) и анални рефлекси, както и релаксация на аналния сфинктер.

Предимство на епидуралната анестезия при животни е, че позволява използването на по-лесна интравенозна анестезия при по-ниски дози. Допустимо е да се използват само успокоителни, тъй като аналгезията на зоната на директна хирургична интервенция се постига чрез действието на ЕА. Домашните любимци след такава комбинирана анестезия бързо излизат от състоянието на анестезия, което има положителен ефект върху общото им състояние.

Противопоказания за епидурална анестезия при котки и кучета са:

Увреждане на кожата гноен характерна мястото на инжектиране (напр.)
нервни явления ( , )
история на загуба на съзнание
нарушение на коагулационните свойства на кръвта
състояние
наранявания на гръбначния мозък и мозъка
изкривяване на гръбначния стълб
за използваното лекарство
интракраниална хипертония
младата възраст на животното, в която гръбначният канал все още не е оформен

Усложненията след ЕА са редки. Те включват:

1) При някои пациенти ЕА не е напълно ефективен, което води до недостатъчна степен на аналгезия.
2) Резорбтивни токсичен ефектизползвани аналгетици.
3) Индивидуална непоносимост към използваните аналгетици.
4) .
5) Хипотония на фона на въвеждането на аналгетици в епидуралното пространство.

Когато избираме анестезия за животни, ние се опитваме да използваме най-безопасните схеми. ЕА при липса на индикации за употребата му, описани по-горе, значително намалява степента на анестетичен риск поради възможността да се използва не пълна интравенозна анестезия, а седативни мускулни релаксанти и техните комбинации. След такава схема на даване домашните любимци в по-голямата си част бързо излизат от състоянието на анестезия и впоследствие нямат никакви усложнения, свързани с това. Не забравяйте, че изборът на режим на анестезия зависи от здравословното състояние на вашата котка или куче и се избира индивидуално след преглед от ветеринарен анестезиолог и необходимата диагностика.

Видео. епидурална анестезия.

Епидуралната анестезия (EA) включва инжектиране на локален анестетичен и/или аналгетичен разтвор в епидуралното пространство (ES) на гръбначния мозък и е алтернативен методанестезия на каудалната половина на тялото.

Основните показания за епидурална анестезия:

• Хирургични интервенции на тазовите крайници, коремни органи, перинеум;
• Наличие на болка в опашната част на диафрагмата (напр. перитонит, панкреатит, тежки нараняваниятазови кости и тазови крайници);
• Премахване на постоперативна болка;
• Пациенти, които не желаят обща анестезия.

Техника на епидурална анестезия

EP пункцията може да се извърши на ниво шийни, гръдни, лумбални и опашни прешлени. Пункцията в областта на шийните и гръдните прешлени е технически по-трудна, отколкото в областта на лумбалните и каудалните, изисква голям опит и е свързана с много рискове. В тази връзка най-често срещаното място за епидурални инжекции е лумбосакралното пространство.

Дуралният сак завършва на L6 при повечето кучета и се простира до S2 при котките. Поради това котките са изложени на по-голям риск от случайно субарахноидно инжектиране.

Пациентът може да бъде във вентродорзално положение (на гърдите) с удължени тазови крайници краниално или в странично положение (настрани).

Мястото за инжектиране се подготвя при спазване на правилата за асептика (косата се обръсва, кожата се третира с антисептичен разтвор) (фиг. 1).

Трябва да се идентифицира мястото на инжектиране. При пробиване на лумбосакралното пространство мястото на инжектиране е пресечната точка на линиите между крилата илиуми спинозни процеси на 7-ми лумбален и 1-ви сакрален прешлен (фиг. 2, 3, 4).

Фиг. 1. Подготовка на зоната за инжектиране

Ориз. 2. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Ориз. 3. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Ориз. 4. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Спиналната игла се вкарва под ъгъл от 90° спрямо повърхността на кожата. Разрезът на иглата трябва да бъде насочен краниално. В допълнение към съпротивлението при въвеждане на иглата, удрянето на ligamentum flavum предизвиква характерно усещане за нещо твърдо, грапаво. Неочаквано усещане за загуба на съпротивление, докато напредвате през ligamentum flavum, показва, че иглата е навлязла в EP. На този етап е необходимо да се отстрани мандрена и да се провери наличието на кръв и цереброспинална течност в главината на иглата (фиг. 5, 6, 7).

Ориз. 5. Въвеждане на спиналната игла под ъгъл 90°

Ориз. 6. Отстраняване на мандрена от иглата

Ориз. 7. Преминаване на иглата през връзките

Има два основни метода за идентифициране на ES:

Ориз. 8. Въвеждането на местна упойка.

1. Техниката на "загуба на съпротивление" - иглата се придвижва напред в транслационни движения, като се подава напред с няколко милиметра, след което спират и леко натискат буталото на спринцовката с физиологичен разтвор, опитвайки се да определят чрез усещане дали иглата все още е в дебелината на връзките или съпротивлението вече е загубено и тя влезе в ЕП.
2. Метод на "висяща капка" - преди влизане в ЕП се закача капка от павилиона на иглата. физиологичен разтвор, който, когато краят на иглата навлезе в ЕА, изчезва в лумена на иглата под въздействието на отрицателно налягане.

Въведение локални анестетициизвършва се частично и бавно (фиг. 8).

Защо EP пункцията се извършва изключително със спинални игли?

Спиналните игли имат 3 характеристики:

1. Късият скос на иглата ги прави "сравнително тъпи" и следователно иглата има тенденция да напредва между нервите, като ги раздалечава, вместо да ги дисектира. "Относителната тъпота" също така дава по-голямо "пукащо" усещане, когато преминава през ligamentum flavum (фиг. 9).
2. Стъпката в главината на иглата ви казва от коя страна е скосяването на иглата.
3. Mandrin намалява вероятността от запушване на иглата от кожата, подкожна тъкан, връзки, кости и междупрешленни дискове.

Ориз. 9. Спинални игли.

ЕА се препоръчва да се извършва само ако оборудването е напълно осигурено и лекарстванеобходими за корекция възможни усложнения(от лека артериална хипотония до спиране на кръвообращението).

За EA повечето отпациентите са упоени, т.к дори леко движение на животното увеличава риска от неволно пробиване на твърдото менингии съответно субарахноидалните удари на упойката. Ако общата анестезия не се препоръчва за пациента, тогава EP пункцията се извършва след инфилтрационна блокада на мястото на инжектиране до жълтия лигамент с 1-2% лидокаин. Преди началото на EA, венозни катетрии осигуряване на оборудване за реанимация (фиг. 10).

По време на ЕА се извършва минимален мониторинг на основните хемодинамични параметри (записва се електрокардиограма, артериално наляганеи насищане артериална кръвкислород) (фиг. 11).

Ориз. 10. Сигурност обща анестезияза пункция.
Ориз. 11. Проследяване на хемодинамичните параметри по време на пункцията.

Физиология на епидуралната анестезия

EP е пълен с насипни съединителната тъканкойто обгражда епидуралните вени и корените гръбначномозъчни нерви. Когато разтвор на локален анестетик се инжектира в EP, се получава дифузия през твърдата мозъчна обвивка на гръбначномозъчните нерви в цереброспиналната течност.

При ЕА са възможни варианти от аналгезия с лека моторна блокада до дълбока анестезия с пълна моторна блокада. Необходимата интензивност на анестезията се постига чрез избор на концентрация и доза на анестетика.

Нервният корен се състои от влакна от различни видове, така че началото на анестезията няма да бъде мигновено. Има 3 вида влакна: A (α, β, γ, δ), B и C.

Първо се блокират влакната тип B и C (защото са по-тънки), а след това A. В този случай миелинизираните влакна се блокират по-рано от немиелинизираните.

Тъй като има дифузия и разреждане на локалния анестетик, тогава пълна блокаданай-устойчивите влакна може да не се появят.

В резултат на това границата на симпатиковата блокада (която се оценява по температурната чувствителност) може да бъде 2 сегмента по-висока от границата на сензорната блокада (болкова и тактилна чувствителност), която от своя страна е 2 сегмента над границата на моторната блокада.

Препарати за епидурална анестезия

Изборът на анестетик зависи преди всичко от целта на епидуралния блок - дали е основен метод на анестезия, използва се като допълнение към общата анестезия или се използва за аналгезия. Най-честите лекарства за ЕА са: локални анестетици, опиоиди, алфа-2 агонисти.

В нашата клиника не се използват алфа-2 агонисти, тъй като дори когато се прилагат епидурално, те водят до значителни системни ефекти, по-специално причиняват хипотония.

В зависимост от продължителността на операцията, анестетиците се използват за кратко или с продължително действие. Към анестетици кратко действиевключват лидокаин, новокаин, дългосрочни - бупивакаин, ропивакаин.

Ниските концентрации на локални анестетици осигуряват аналгезия без двигателна блокада. | Повече ▼ високи концентрацииосигуряват пълна сензорна и двигателна блокада.

Добавянето на спомагателни лекарства, особено опиоиди, към локалните анестетици влияе не върху продължителността на блокадата, а в по-голяма степен върху нейното качество. Адреналинът от своя страна удължава действието на локалните анестетици (по-специално лидокаин и новокаин).

Дози локални анестетици за кучета

* Дозата се изчислява според дължината на гърба на пациента, измерена от тилна косткъм първия опашен прешлен.

Дози локални анестетици за котки

В нашата клиника за краткосрочни операции в областта на таза се използват единични инжекции лидокаин 1-2% или новокаин 2% в ЕП. При по-продължителни операции - ропивакаин 0,2 - 1%, т.к. той е по-малко токсичен от бупивакаин.

Дози опиоиди за кучета и котки

При епидуралната аналгезия морфинът е лекарството на избор. Опиоидите могат да се прилагат епидурално без локални анестетици, докато действат добре на тип С (сензорни) влакна и слабо върху тип А (моторни) влакна, те не причиняват двигателен блок. С този ЕА животните могат да ходят, но може да има лека атаксия на тазовите крайници. Понякога локалните анестетици в гръбначния канал се разпространяват по-краниално от очакваното.

Фактори, влияещи върху черепното разпространение:

• размер, възраст, телосложение на пациента (включително затлъстяване);
• нараства интраабдоминално налягане(бременност, разширение на стомаха);
• количеството на приложените лекарства;
• доза на приложените лекарства; скоростта на приложение на лекарството; посока на рязане на иглата;
• позиция на пациента.

При стареещи животни обемът и разтегливостта на EP намаляват; следователно, когато се прилага същата доза при възрастни пациенти, анестетикът се разпространява по-черепно, отколкото при млади. За да се предотврати твърде висока блокада, на по-възрастните пациенти се дава по-ниска доза анестетик.

Пациентите със затлъстяване имат повече мастна тъкан в EP, което води до намаляване на обема на EP. Намаляването на обема на пространството изисква намаляване на дозата на анестетика.

Поради повишаване на интраабдоминалното налягане се увеличава обемът на епидуралния венозен плексус, което води до намаляване на обема и разтегливостта на ЕП и съответно до повече високо нивоблокада от очакваното.

Избягвайте да поставяте пациента с главата надолу. Блок с локални анестетици до ниво Т1 води до парализа на междуребрените мускули, а до С5-С7 - парализа на диафрагмата.

Възможни усложнения на епидуралната анестезия:

1. Кървене и образуване на хематоми в гръбначния канал.
   Нараняване на епидуралните вени с игла често причинява леко кървенев гръбначния канал; обикновено е доброкачествено и преминава без лечение. Клинично значим хематом може да възникне след ЕА в случаи на нарушения на кръвосъсирването.
2. Грешна позицияиглите в гръбначния канал могат да причинят:
   • а) неадекватна анестезия или аналгезия (липса на блокада, едностранна или мозаечна блокада);
   • б) до вътресъдово инжектиране на локален анестетик (усложнения от страна на ЦНС - конвулсии, загуба на съзнание; отстрани на сърдечно-съдовата система – артериална хипотония, аритмия, шок);
   • в) до непреднамерена субарахноидна блокада (в този случай е необходимо да се намали дозата на анестетика с 50-75% от първоначалната).
3. Проникване на инфекция в гръбначния канал.
   Менингитът и епидуралните абсцеси са изключително редки усложнения. При извършване на блокадата е необходимо да се спазват правилата на асептиката.
4. Висока блокада.
   Причините: предозиранеанестетик; използването на стандартна доза анестетик при тези пациенти, за които тя трябва да бъде намалена; необичайно висока чувствителносткъм упойката прекомерно разпространение на лекарството в черепната посока. Силната блокада може да причини хипотония и хиповентилация поради висцерална симпатикова блокада и парализа на междуребрените мускули. Пациентите с това усложнение вероятно ще се нуждаят от вентилационна и хемодинамична подкрепа, която включва кислородна терапия, изкуствена вентилациябял дроб, инфузионна терапия, въвеждането на вазопресори.
5. Задържане на урина.
   Епидуралната блокада на лумбосакрално ниво намалява тонуса Пикочен мехури инхибира рефлексното уриниране. Необходимо е да се наблюдава в следоперативния период за наличие на акт на уриниране. При липса на последното се препоръчва отклоняване на урината чрез натискане или катетеризиране на пикочния мехур.

Противопоказания за епидурална анестезия:

• Коагулопатия и лечение с антикоагуланти.
• Тежка хиповолемия.
• Наличие на инфекция (сепсис, кожна инфекция на мястото на пункцията).
• неврологична дисфункция.
• заболявания на ЦНС.
• Анатомични нарушения, които усложняват техниката на пункция.

катетеризация на епидуралното пространство

Най-важното предимство на катетеризацията на ЕР на лумбално ниво е дългосрочната аналгезия на коремните органи, тазовите кости и тазовите крайници без повторни пункции.

Най-често епидуралните катетри се поставят на животни, за да осигурят адекватна дълготрайна аналгезия на каудалната половина на тялото при постоперативен период.

Техниката на пункция за поставяне на катетъра е идентична с една епидурална инжекция. Изключение прави използването на специална игла Tuohy (фиг. 12). Като правило се използват специални комплекти за ЕА (този комплект включва: игла Tuohy, епидурален катетър, бактериовирусен филтър, асептичен пластир) (фиг. 13).

Ориз. 12. Игла Tuohy.
Ориз. 13. Комплект за епидурална анестезия.

Епидуралният катетър се придвижва в епидуралното пространство краниално, обикновено през 1-2 прешлена. Катетърът заедно с филтъра се зашива към кожата. Правилното местоположение на катетъра в ЕП се потвърждава рентгенографски. Ако катетърът не е рентгеноконтрастен, е необходимо да се постави рентгеноконтрастно средство(фиг. 14, 15, 16).

Ориз. 14. Въвеждане на рентгеноконтрастно вещество (Omnipak) в епидуралния катетър. Ориз. 15. Радиологично потвърждение правилно местоположениекатетър. Ориз. 16. Разпределение на рентгеноконтрастното вещество в епидуралното пространство.

Катетрите се поставят при асептични условия под седация или анестезия и се държат при асептични условия. При подходящи условиясъдържанието може да се използва до 14 дни. Мястото на пункцията се преглежда най-малко 2 пъти на ден за подуване и кървене.

от най-много често усложнениеепидуралната катетеризация е изместването на катетъра. Препоръчва се периодично рентгенологично да се проверява правилната позиция на катетъра.

За катетеризация на ЕП се използват същите дози анестетици и опиоиди, както при еднократна пункция. Но най-често в постоперативния период инфузията на локални анестетици и опиоиди се извършва с постоянна скорост (IPS).
Бупивакаин - 0,25% 0,2 mg / kg / час IPS.
Ропивакаин - 0,2% 0,2 mg / kg / час IPS.
Морфин - 0,3 mg / kg / ден. IPS 3,0 ml/час.
Морфин - 0,3 mg / kg / ден. + Бупивакаин - 0,5% 0,75 mg / kg / ден.

Заключение

Във ветеринарната практика ЕА е все по-често широко приложениепоради простата техника на пункция, добро ниво на анестезия, малък рискусложнения за пациентите, възможността да не се използва обща анестезия.

Литература

1. Ръководство на BSAVA за анестезия и аналгезия при кучета и котки / Крис Сиймор, Робин Глид; Бсава, 2009.
2. Ветеринарна анестезия: принципи за практикуване / Алекс Дъгдейл; меки корици, 2010 г.
3. Епидурален морфин срещу хидроморфон при пациенти след цезарово сечение / Halpern S.H., Arellano R., Preston R., et al.; Канада J Anaesth, 1996 г.
4. Епидурална аналгезия при кучета и котки / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Усложнения, свързани с използването на постоянни епидурални катетри при кучета: 81 случая (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr., Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Аналгезия с епидурален катетър при кучета икотки: Техника и преглед на 182 случая (1991-1999) / Хансен Б. Д.; Vet Emerge Crit Care, 2001 г.

Ветеринарите често трябва да прибягват до хирургични операции, без които е невъзможно да се излекуват някои патологии. Но често самата операция дори не е най-трудната! Факт е, че анестезията за котки, без която може да бъде трудно и дори опасно да се направи нещо с животно, трябва да се предписва само от опитен и компетентен специалист. В противен случай резултатът от интервенцията ще бъде тъжен.

Самият термин "анестезия" идва от две древногръцки наименования, чиято съвкупност може да се преведе като "лишаване от чувства". Това означава, че тази процедура е насочена към премахване на чувствителността (локална или на цялото тяло) по време на някои манипулации (като правило хирургични), придружени от повишена реакция на болка.

Без висококачествена анестезия операцията почти сигурно ще завърши тъжно: смърт от болков шок- далеч не е необичайно. По правило облекчаването на болката не е единствената цел на анестезията. Много често се допълва с локално приложение на мускулни релаксанти (т.е. лекарства, които помагат за отпускане на мускулите).

Обща анестезия

По-известният термин е. Това предполага въвеждане на животното в дълбок медицински сън, придружен от пълно изключване на всички усещания за болка. За да се намали дозата на "сънливото" лекарство и да се улесни по-нататъшното възстановяване на котката от анестезия, всяка обща анестезия се предхожда от премедикация. Това е името на въвеждането на белите дробове успокоителнии мускулни релаксанти. Без премедикация въвеждането в анестезия е много по-трудно, рискът от развитие на много усложнения се увеличава значително.

Всяка анестезия може да се извърши или с едно (по-рядко две) лекарства, или с помощта на комбинация от няколко лекарства. В първия случай говорим сиза мононаркоза, във втория - за полинаркоза (съответно моно- и поливалентни типове).

Простата, еднокомпонентна анестезия, въпреки лекотата на изпълнение и относителната простота на изчисляване на дозата, е опция, подходяща само за леки, кратки операции. Въпреки целия напредък, постигнат от фармацевтите в последните години, все още не съществуват идеални и "многофункционални" лекарства за анестезия.

По-специално, няма такива средства (особено във ветеринарната медицина), които да позволяват дългосрочни операции. Ако е необходима сложна хирургична интервенция, във всеки случай е необходимо да се използва комбинация от няколко лекарства, които усилват или изглаждат взаимното действие.

Инхалационна анестезия

Тя също е газова наркоза. Смята се, че инхалационната анестезия е най-предпочитаният метод.Има няколко причини за това:

• Лечебните вещества, постъпващи в белите дробове под формата на фин аерозол, се усвояват много по-бързо и по-добре от организма. Това ви позволява бързо да въведете котката в състояние на анестезия и значително да намалите количеството лекарства, необходими за анестезия.

• Чрез намаляване на дозата е възможно оперираните животни да бъдат изведени от анестезия много по-бързо, котката е много по-лесна за възстановяване от последствията.

• Само инхалационната анестезия позволява безпрепятствен достъп до много органи дихателната система, устната и носната кухина.

Прочетете също: Карантина след ваксинация срещу бяс при котки

Вярно е, че в последния случай не всичко е толкова гладко. Не винаги е възможно да се подаде газова смес през маска и затова е необходимо да се прибегне до същата трахеална интубация. Поради това възможността за работа на много органи на дихателната система е значително намалена.

важно!В допълнение, за инхалационна анестезия (поради изразената вазодилатиращ ефект) се характеризира със силно спадане на кръвното налягане. За да се избегне смъртта (или развитието на неврологични разстройства) на котката от артериален колапс, кръвното налягане трябва да се следи по време на операцията.

парентерална анестезия

Най-често срещаният вид анестезия, когато лекарствените вещества се инжектират в тялото на животното интравенозно.

Тази техника има и редица значителни предимства:

• Възможност за идеален контрол на дозирането. Просто казано, ветеринарният лекар в същото време знае точно колко лекарство и с каква скорост е излято кръвоносна системакотка

• Възможността за плавно и постепенно извеждане на животното от анестезия поради плавно намаляване на обемите активно вещество, и чрез въвеждането на "антидоти", които спират действието на лекарствата.

• Простотата на техниката. Техническа възможност за подаване инхалационна анестезияне винаги има, докато всеки ветеринарен лекар може да извърши интравенозна инфузия дори у дома.

Разбира се, парентералната анестезия има и своите недостатъци:

• Първа част лекарствено веществов този случай неизбежно преминава през черния дроб, който го обработва. Това води до две отрицателни точки. На първо място, някои от метаболитите могат да бъдат много вредни за тялото на животното (което се проявява, наред с други неща, под формата на тежко оттегляне от анестезия). Освен това в някои случаи лекарството може да действа твърде слабо или ефектът му може внезапно да спре точно по средата на операцията. Всичко това е изпълнено със смъртта на животното от болков шок.

• Второ, повечето лекарства, използвани за такава анестезия, помагат за намаляване на честотата дихателни движенияи рязко влошаванебелодробна вентилация. За да се предотврати смъртта на оперираната котка от задушаване, трахеята й се интубира. Просто казано, в него се вкарва специална пластмасова тръба, през която въздухът влиза директно в белите дробове на животното. Поради това често е невъзможно да се използва интравенозна анестезия по време на операции на дихателната, устната или носната кухини.

важно!Във ветеринарната практика "чистите" инхалационни или интравенозни видове анестезия се използват само в случаи на сравнително прости и бързи операции.

Прочетете също: Alben C за котки: основните характеристики на лекарството

Ако е необходима сложна коремна интервенция (например по време на стерилизация с необходимост от отстраняване на матката и яйчниците), те прибягват до комбинирани видове анестезия. По този начин специалистът може да извърши първична анестезия чрез инжектиране на необходимите лекарства интравенозно, след което котката се поддържа в желаното състояние чрез прилагане на поддържащи дози лекарства под формата на аерозол (чрез трахеална интубация).

Оттегляне от обща анестезия

Извършва се чрез постепенно намаляване и по-нататъшно спиране на подаването на упойка. В някои случаи допълнително се въвеждат средства, които поддържат сърдечната и дихателната дейност, както и лекарства, които блокират действието на анестетиците.

Местна анестезия

Най-често срещаната и проста форма на анестезия. Използва се само в случаите, когато е необходимо да се извърши бърза и неусложнена операция. Има обаче изключения: по време на кастрация се практикува и локална анестезия. Но само при млади и физически силни котки. Старите животни в този случай могат да умрат от болков шок.

Апликационна анестезия

В този случай върху предварително обръснатата кожа се залепва пластир, импрегниран с разтвори. успокоителни. Методът е добър със своята простота и, противно на мнението на някои животновъди, ефективност: модерни лекарстваперфектно прониква в кожата и може да осигури висококачествено облекчаване на болката за няколко часа.

Вярно е, че за хирургическа интервенция ефективността не е достатъчна. По правило приложенията се използват за облекчаване на следоперативна болка, болка от ревматичен произход, след навяхвания.

Инфилтрационна анестезия

За разлика от предишния сорт, този локална анестезияактивно се използва при извършване на малки (и не толкова) операции. Основното е оформянето на бъдещето операционно полеразтвори на анестетици, така че да импрегнират както самата кожа, така и всички подлежащи тъкани.

Техниката е доста проста: първо иглата се вкарва на дълбочина от няколко милиметра и след това се придвижва надолу. През цялото това време специалистът натиска буталото на спринцовката, разпределяйки разтвора на агента в тъканите.

Регионална анестезия

Те включват различни видовеблокада. Без да навлизаме в анатомични и физиологични подробности, същността на регионалната анестезия във всичките й проявления е да се импрегнират местните нервни стволове, окончания и възли с анестетични разтвори.Те блокират предаването нервни импулси, в резултат на което болкаили изчезват напълно, или са значително потиснати.

Тази техника е разделена на три подвида:

• Типът проводник е най-простият.Нарязвайки с анестетици местата, където минават нервите и плексусите, ветеринарният лекар „изключва“ болката. Продължителността зависи от размера и значимостта ганглий, както и върху характеристиките на използваните лекарства.

• епидурална анестезия.Лекарствата се инжектират в гръбначния канал (между гръбначния мозък и стените на прешлените). В резултат - "изключване" на тялото под мястото на инжектиране (вид лекарствена парализа).

• спинална анестезия.Може да се счита за вариант на описания по-горе тип, тъй като лекарствата се инжектират между мембраните на гръбначния мозък.

Видео. епидурална анестезия.

Епидуралната анестезия (ЕА) се състои в инжектиране на разтвор на локален анестетик и/или аналгетик в епидуралното пространство (ЕС) на гръбначния мозък и е алтернативен метод за анестезия на каудалната половина на тялото.

Основните показания за епидурална анестезия:

• Хирургични интервенции на тазовите крайници, коремни органи, перинеум;
• Наличието на болка в опашната част на диафрагмата (например при перитонит, панкреатит, тежки наранявания на тазовите кости и тазовите крайници);
• Премахване на постоперативна болка;
• Пациенти, които не желаят обща анестезия.

Техника на епидурална анестезия

EP пункцията може да се извърши на ниво шийни, гръдни, лумбални и опашни прешлени. Пункцията в областта на шийните и гръдните прешлени е технически по-трудна, отколкото в областта на лумбалните и каудалните, изисква голям опит и е свързана с много рискове. В тази връзка най-често срещаното място за епидурални инжекции е лумбосакралното пространство.

Дуралният сак завършва на L6 при повечето кучета и се простира до S2 при котките. Поради това котките са изложени на по-голям риск от случайно субарахноидно инжектиране.

Пациентът може да бъде във вентродорзално положение (на гърдите) с удължени тазови крайници краниално или в странично положение (настрани).

Мястото за инжектиране се подготвя при спазване на правилата за асептика (косата се обръсва, кожата се третира с антисептичен разтвор) (фиг. 1).

Трябва да се идентифицира мястото на инжектиране. При пробиване в лумбосакралното пространство мястото на инжектиране е пресечната точка на линиите между крилата на илиума и спинозните процеси на 7-ми лумбален и 1-ви сакрален прешлен (фиг. 2, 3, 4).

Фиг. 1. Подготовка на зоната за инжектиране

Ориз. 2. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Ориз. 3. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Ориз. 4. Пункция на епидуралното пространство в лумбосакралната област

Спиналната игла се вкарва под ъгъл от 90° спрямо повърхността на кожата. Разрезът на иглата трябва да бъде насочен краниално. В допълнение към съпротивлението при въвеждане на иглата, удрянето на ligamentum flavum предизвиква характерно усещане за нещо твърдо, грапаво. Неочаквано усещане за загуба на съпротивление, докато напредвате през ligamentum flavum, показва, че иглата е навлязла в EP. На този етап е необходимо да се отстрани мандрена и да се провери наличието на кръв и цереброспинална течност в главината на иглата (фиг. 5, 6, 7).

Ориз. 5. Въвеждане на спиналната игла под ъгъл 90°

Ориз. 6. Отстраняване на мандрена от иглата

Ориз. 7. Преминаване на иглата през връзките

Има два основни метода за идентифициране на ES:

Ориз. 8. Въвеждането на местна упойка.

1. Техниката на "загуба на съпротивление" - иглата се придвижва напред в транслационни движения, като се подава напред с няколко милиметра, след което спират и леко натискат буталото на спринцовката с физиологичен разтвор, опитвайки се да определят чрез усещане дали иглата все още е в дебелината на връзките или съпротивлението вече е загубено и тя влезе в ЕП.
2. Метод на "висяща капка" - преди да влезе в ЕА, капка физиологичен разтвор се суспендира от павилиона на иглата, която, когато краят на иглата влезе в ЕА, изчезва в лумена на иглата под въздействието на на отрицателно налягане.

Въвеждането на локални анестетици се извършва частично и бавно (фиг. 8).

Защо EP пункцията се извършва изключително със спинални игли?

Спиналните игли имат 3 характеристики:

1. Късият скос на иглата ги прави "сравнително тъпи" и следователно иглата има тенденция да напредва между нервите, като ги раздалечава, вместо да ги дисектира. "Относителната тъпота" също така дава по-голямо "пукащо" усещане, когато преминава през ligamentum flavum (фиг. 9).
2. Стъпката в главината на иглата ви казва от коя страна е скосяването на иглата.
3. Mandrin намалява вероятността от запушване на иглата от кожата, подкожната тъкан, връзките, костите и междупрешленния диск.

Ориз. 9. Спинални игли.

ЕА се препоръчва да се извършва само ако оборудването и лекарствата, необходими за коригиране на възможните усложнения (от лека артериална хипотония до спиране на кръвообращението), са напълно осигурени.

За ЕА повечето пациенти са седирани, т.к. дори леко движение на животното увеличава риска от неволна пункция на твърдата мозъчна обвивка и съответно субарахноидално инжектиране на анестетика. Ако общата анестезия не се препоръчва за пациента, тогава EP пункцията се извършва след инфилтрационна блокада на мястото на инжектиране до жълтия лигамент с 1-2% лидокаин. Преди ЕА се поставят венозни катетри и се осигурява апаратура за реанимация (фиг. 10).

По време на ЕА се извършва минимален мониторинг на основните хемодинамични параметри (записва се електрокардиограма, измерва се артериалното налягане и артериалната кислородна сатурация) (фиг. 11).

Ориз. 10. Поставяне на обща анестезия на пункцията.
Ориз. 11. Проследяване на хемодинамичните параметри по време на пункцията.

Физиология на епидуралната анестезия

EP е изпълнен с рехава съединителна тъкан, която обгражда епидуралните вени и корените на гръбначните нерви. Когато разтвор на локален анестетик се инжектира в EP, се получава дифузия през твърдата мозъчна обвивка на гръбначномозъчните нерви в цереброспиналната течност.

При ЕА са възможни варианти от аналгезия с лека моторна блокада до дълбока анестезия с пълна моторна блокада. Необходимата интензивност на анестезията се постига чрез избор на концентрация и доза на анестетика.

Нервният корен се състои от влакна от различни видове, така че началото на анестезията няма да бъде мигновено. Има 3 вида влакна: A (α, β, γ, δ), B и C.

Първо се блокират влакната тип B и C (защото са по-тънки), а след това A. В този случай миелинизираните влакна се блокират по-рано от немиелинизираните.

Тъй като има дифузия и разреждане на локалния анестетик, може да не настъпи пълна блокада на най-устойчивите влакна.

В резултат на това границата на симпатиковата блокада (която се оценява по температурната чувствителност) може да бъде 2 сегмента по-висока от границата на сензорната блокада (болкова и тактилна чувствителност), която от своя страна е 2 сегмента над границата на моторната блокада.

Препарати за епидурална анестезия

Изборът на анестетик зависи преди всичко от целта на епидуралния блок - дали е основен метод на анестезия, използва се като допълнение към общата анестезия или се използва за аналгезия. Най-честите лекарства за ЕА са: локални анестетици, опиоиди, алфа-2 агонисти.

В нашата клиника не се използват алфа-2 агонисти, тъй като дори когато се прилагат епидурално, те водят до значителни системни ефекти, по-специално причиняват хипотония.

В зависимост от продължителността на операцията се използват краткодействащи или дългодействащи анестетици. Краткодействащите анестетици включват лидокаин, новокаин, дългодействащи - бупивакаин, ропивакаин.

Ниските концентрации на локални анестетици осигуряват аналгезия без двигателна блокада. По-високите концентрации осигуряват пълна сензорна и двигателна блокада.

Добавянето на спомагателни лекарства, особено опиоиди, към локалните анестетици влияе не върху продължителността на блокадата, а в по-голяма степен върху нейното качество. Адреналинът от своя страна удължава действието на локалните анестетици (по-специално лидокаин и новокаин).

Дози локални анестетици за кучета

* Дозата се изчислява според дължината на гърба на пациента, измерена от тила до първия опашен прешлен.

Дози локални анестетици за котки

В нашата клиника за краткосрочни операции в областта на таза се използват единични инжекции лидокаин 1-2% или новокаин 2% в ЕП. При по-продължителни операции - ропивакаин 0,2 - 1%, т.к. той е по-малко токсичен от бупивакаин.

Дози опиоиди за кучета и котки

При епидуралната аналгезия морфинът е лекарството на избор. Опиоидите могат да се прилагат епидурално без локални анестетици, докато действат добре на тип С (сензорни) влакна и слабо върху тип А (моторни) влакна, те не причиняват двигателен блок. С този ЕА животните могат да ходят, но може да има лека атаксия на тазовите крайници. Понякога локалните анестетици в гръбначния канал се разпространяват по-краниално от очакваното.

Фактори, влияещи върху черепното разпространение:

• размер, възраст, телосложение на пациента (включително затлъстяване);
• повишено интраабдоминално налягане (бременност, разширение на стомаха);
• количеството на приложените лекарства;
• доза на приложените лекарства; скоростта на приложение на лекарството; посока на рязане на иглата;
• позиция на пациента.

При стареещи животни обемът и разтегливостта на EP намаляват; следователно, когато се прилага същата доза при възрастни пациенти, анестетикът се разпространява по-черепно, отколкото при млади. За да се предотврати твърде висока блокада, на по-възрастните пациенти се дава по-ниска доза анестетик.

Пациентите със затлъстяване имат повече мастна тъкан в EP, което води до намаляване на обема на EP. Намаляването на обема на пространството изисква намаляване на дозата на анестетика.

Поради повишаването на интраабдоминалното налягане се увеличава обемът на епидуралния венозен плексус, което води до намаляване на обема и разтегливостта на ЕП и съответно до по-високо от очакваното ниво на блокада.

Избягвайте да поставяте пациента с главата надолу. Блок с локални анестетици до ниво Т1 води до парализа на междуребрените мускули, а до С5-С7 - парализа на диафрагмата.

Възможни усложнения на епидуралната анестезия:

1. Кървене и образуване на хематоми в гръбначния канал.
   Травма на епидуралните вени с игла често причинява известно кървене в гръбначния канал; обикновено е доброкачествено и преминава без лечение. Клинично значим хематом може да възникне след ЕА в случаи на нарушения на кръвосъсирването.
2. Неправилното положение на иглата в гръбначния канал може да доведе до:
   • а) неадекватна анестезия или аналгезия (липса на блокада, едностранна или мозаечна блокада);
   • б) интраваскуларно инжектиране на локален анестетик (усложнения от ЦНС - конвулсии, загуба на съзнание; от страна на сърдечно-съдовата система - артериална хипотония, аритмия, шок);
   • в) до непреднамерена субарахноидна блокада (в този случай е необходимо да се намали дозата на анестетика с 50-75% от първоначалната).
3. Проникване на инфекция в гръбначния канал.
   Менингитът и епидуралните абсцеси са изключително редки усложнения. При извършване на блокадата е необходимо да се спазват правилата на асептиката.
4. Висока блокада.
   Причини: прекомерна доза анестетик; използването на стандартна доза анестетик при тези пациенти, за които тя трябва да бъде намалена; необичайно висока чувствителност към анестетика; прекомерно разпространение на лекарството в черепната посока. Силната блокада може да причини хипотония и хиповентилация поради висцерална симпатикова блокада и парализа на междуребрените мускули. Пациентите с това усложнение вероятно ще се нуждаят от вентилационна и хемодинамична подкрепа, която включва кислородна терапия, механична вентилация, флуидна терапия и вазопресори.
5. Задържане на урина.
   Епидуралната блокада на лумбосакрално ниво намалява тонуса на пикочния мехур и инхибира рефлекторното уриниране. Необходимо е да се наблюдава в следоперативния период за наличие на акт на уриниране. При липса на последното се препоръчва отклоняване на урината чрез натискане или катетеризиране на пикочния мехур.

Противопоказания за епидурална анестезия:

• Коагулопатия и лечение с антикоагуланти.
• Тежка хиповолемия.
• Наличие на инфекция (сепсис, кожна инфекция на мястото на пункцията).
• неврологична дисфункция.
• заболявания на ЦНС.
• Анатомични нарушения, които усложняват техниката на пункция.

катетеризация на епидуралното пространство

Най-важното предимство на катетеризацията на ЕР на лумбално ниво е дългосрочната аналгезия на коремните органи, тазовите кости и тазовите крайници без повторни пункции.

Най-често епидуралните катетри се поставят на животни, за да се осигури адекватна дълготрайна аналгезия на каудалната половина на тялото в следоперативния период.

Техниката на пункция за поставяне на катетъра е идентична с една епидурална инжекция. Изключение прави използването на специална игла Tuohy (фиг. 12). Като правило се използват специални комплекти за ЕА (този комплект включва: игла Tuohy, епидурален катетър, бактериовирусен филтър, асептичен пластир) (фиг. 13).

Ориз. 12. Игла Tuohy.
Ориз. 13. Комплект за епидурална анестезия.

Епидуралният катетър се придвижва в епидуралното пространство краниално, обикновено през 1-2 прешлена. Катетърът заедно с филтъра се зашива към кожата. Правилното местоположение на катетъра в ЕП се потвърждава рентгенографски. Ако катетърът не е рентгеноконтрастен, в него трябва да се инжектира рентгеноконтрастен агент (фиг. 14, 15, 16).

Ориз. 14. Въвеждане на рентгеноконтрастно вещество (Omnipak) в епидуралния катетър. Ориз. 15. Рентгеново потвърждение на правилната позиция на катетъра. Ориз. 16. Разпределение на рентгеноконтрастното вещество в епидуралното пространство.

Катетрите се поставят при асептични условия под седация или анестезия и се държат при асептични условия. При подходящи условия на задържане може да се използва до 14 дни. Мястото на пункцията се преглежда най-малко 2 пъти на ден за подуване и кървене.

Най-честото усложнение на епидуралната катетеризация е изместването на катетъра. Препоръчва се периодично рентгенологично да се проверява правилната позиция на катетъра.

За катетеризация на ЕП се използват същите дози анестетици и опиоиди, както при еднократна пункция. Но най-често в постоперативния период инфузията на локални анестетици и опиоиди се извършва с постоянна скорост (IPS).
Бупивакаин - 0,25% 0,2 mg / kg / час IPS.
Ропивакаин - 0,2% 0,2 mg / kg / час IPS.
Морфин - 0,3 mg / kg / ден. IPS 3,0 ml/час.
Морфин - 0,3 mg / kg / ден. + Бупивакаин - 0,5% 0,75 mg / kg / ден.

Заключение

Във ветеринарната практика EA се използва все повече поради простата техника на пункция, доброто ниво на анестезия, нисък риск от усложнения за пациентите и възможността да не се използва обща анестезия.

Литература

1. Ръководство на BSAVA за анестезия и аналгезия при кучета и котки / Крис Сиймор, Робин Глид; Бсава, 2009.
2. Ветеринарна анестезия: принципи за практикуване / Алекс Дъгдейл; меки корици, 2010 г.
3. Епидурален морфин срещу хидроморфон при пациенти след цезарово сечение / Halpern S.H., Arellano R., Preston R., et al.; Канада J Anaesth, 1996 г.
4. Епидурална аналгезия при кучета и котки / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Усложнения, свързани с използването на постоянни епидурални катетри при кучета: 81 случая (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr., Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Епидурална катетърна аналгезия при кучета и котки: Техника и преглед на 182 случая (1991-1999) / Хансен Б. Д.; Vet Emerge Crit Care, 2001 г.