Лечение на тензионен асцит. Течност в коремната кухина при жените. Начини за справяне с увеличаването на лимфния поток

Симптоматичен феномен, при който трансудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит.

Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничава се до перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (прилежащ към органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е богато снабден със съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здравия човек има известно количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да освободи място за навлизане на нова. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума.

Какво е?

Асцитът е необичайно натрупване на течност в коремната кухина. Може да се развие бързо (в рамките на няколко дни) или за дълъг период (седмици или месеци). Клинично наличието на свободна течност в коремната кухина се проявява при достигане на доста голям обем - от 1,5 литра.

Количеството течност в коремната кухина понякога достига значителни цифри - 20 литра или повече. По произход асцитната течност може да бъде възпалителен характер (ексудат) и невъзпалителен, в резултат на нарушение на хидростатичното или колоидно осмотичното налягане при патологии на кръвоносната или лимфната система (трансудат).

Класификация

В зависимост от количеството течност в коремната кухина, те говорят за няколко степени на патологичния процес:

Малък асцит (не повече от 3 литра).
Умерено (3–10 л).
Значително (масивно) (10-20 литра, в редки случаи - 30 литра или повече).

Според инфекцията на асцитното съдържание има:

стерилен (неинфектиран) асцит;
инфектиран асцит;
спонтанен бактериален перитонит.

Според отговора на провежданата терапия асцитът е:

преходен. Изчезва на фона на продължаващото консервативно лечение успоредно с подобряването на състоянието на пациента завинаги или до периода на следващото обостряне на патологичния процес;
стационарен. Появата на течност в коремната кухина не е случаен епизод, тя продължава в малко количество дори въпреки адекватната терапия;
устойчиви (торпидни или рефрактерни). Голям асцит, който не само може да бъде спрян, но дори намален с големи дози диуретици.

Ако натрупването на течност продължава постоянно да се увеличава и достига огромен размер, въпреки продължаващото лечение, такъв асцит се нарича напрегнат.

Причини за развитие на асцит

Причините за коремен асцит са различни и винаги са свързани с някакво сериозно нарушение в човешкото тяло. Коремната кухина е затворено пространство, в което не трябва да се образува излишна течност. Това място е предназначено за вътрешните органи - има стомах, черен дроб, жлъчен мехур, част от червата, далак, панкреас.

Перитонеумът е облицован с два слоя: външен, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Когато има нарушение на бариерната, екскреторна и резорбтивна функция, ексудатът престава да се абсорбира нормално и се натрупва в коремната кухина, в резултат на което се развива асцит.

ТОП 10 причини за коремен асцит:

Сърдечни заболявания. Асцит може да се развие поради сърдечна недостатъчност или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите количества кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната празна вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително същият, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му напълване с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;
Заболявания на черния дроб. На първо място, това е цироза, както и рак на органи и синдром на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на хепатит, стеатоза, прием на токсични лекарства, алкохолизъм и други фактори, но винаги е придружена от смърт на хепатоцитите. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Патологичният процес се влошава от редица рефлексни реакции, предизвикани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;
Заболявания на бъбреците. Асцитът се причинява от хронична бъбречна недостатъчност, която възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаза и др.). Бъбречните заболявания водят до повишаване на кръвното налягане, натрий, заедно с течността, се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, може да се появи и на фона на нефротичен синдром;
Болестите на храносмилателната система могат да провокират прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Това може да бъде панкреатит, хронична диария, болест на Crohn. Това включва и всички процеси, които се случват в перитонеума и предотвратяват изтичането на лимфа;
Различни лезии на перитонеума могат да провокират асцит, включително дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, рак на дебелото черво, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;
Асцит може да се развие при увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради травма, поради наличието в тялото на тумор, който дава метастази, поради инфекция с филарии (червеи, които снасят яйца в големи лимфни съдове);
Полисерозитът е заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;
Системните заболявания могат да доведат до натрупване на течност в перитонеума. Това са ревматизъм, ревматоиден артрит, лупус еритематозус и др.;
Дефицитът на протеин е един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;
Микседемът може да доведе до асцит. Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза).

И така, асцитът може да се основава на различни възпалителни, хидростатични, метаболитни, хемодинамични и други нарушения. Те водят до редица патологични реакции на тялото, в резултат на което интерстициалната течност се изпотява през вените и се натрупва в перитонеума.

Асцит в онкологията

Както вече споменахме, онкологичните (туморните) заболявания се характеризират с неконтролирано размножаване на туморни клетки. Грубо казано, всеки тумор може да причини развитие на асцит, ако туморните клетки метастазират в черния дроб, последвано от компресия на чернодробните синусоиди и повишаване на налягането в системата на порталната вена. Въпреки това, има някои туморни заболявания, които се усложняват от асцит по-често от други.

Причината за асцит може да бъде:

Перитонеална карциноматоза. Този термин се отнася до поражението на перитонеума от туморни клетки, които метастазират в него от тумори на други органи и тъкани. Механизмът на развитие на асцит е същият като при мезотелиома.
Мезотелиом. Това злокачествено новообразувание е изключително рядко и възниква директно от клетките на перитонеума. Развитието на тумора води до активиране на имунната система с цел унищожаване на туморните клетки, което се проявява с развитие на възпалителния процес, разширяване на кръвоносните и лимфните съдове и изтичане на течност в коремната кухина.
Рак на яйчниците. Въпреки че яйчниците не принадлежат към органите на коремната кухина, листовете на перитонеума участват във фиксирането на тези органи в малкия таз. Това обяснява факта, че при рак на яйчниците патологичният процес може лесно да се разпространи в перитонеума, което ще бъде придружено от увеличаване на пропускливостта на неговите съдове и образуване на излив в коремната кухина. В по-късните стадии на заболяването могат да се появят метастази на рак в листовете на перитонеума, което ще увеличи освобождаването на течност от съдовото легло и ще доведе до прогресия на асцит.
Рак на панкреаса. Панкреасът е мястото на производство на храносмилателни ензими, които се отделят от него през панкреатичния канал. След като напусне жлезата, този канал се слива с общия жлъчен канал (през който жлъчката напуска черния дроб), след което те заедно се вливат в тънките черва. Растежът и развитието на тумор близо до сливането на тези канали може да доведе до нарушение на изтичането на жлъчката от черния дроб, което може да се прояви с хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), жълтеница, пруритус и асцит (асцитът се развива в по-късни стадии на заболяването).
Синдром на Meigs. Този термин се отнася до патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на течност в коремната и други кухини на тялото (например в плевралната кухина на белите дробове). Причината за заболяването се счита за тумори на тазовите органи (яйчници, матка).

Симптоми

Симптомите, които асцитът се проявява (вижте снимката), разбира се, силно зависят от тежестта на състоянието. Ако асцитът е с лека степен на заболяването, тогава няма симптоми, трудно е да се открие дори с помощта на инструментални изследвания, помага само ултразвук или CT на коремната кухина.

Ако асцитът е тежък, той е придружен от следните симптоми:

Подуване и тежест в корема.
Подуване, подуване и уголемяване на корема.
Проблеми с дишането поради натиска на съдържанието на коремната кухина върху диафрагмата. Притискането води до диспнея (задух, кратко и учестено дишане).
Стомашни болки.
Плосък пъп.
Липса на апетит и незабавно усещане за ситост.
Подути глезени (оток) поради излишната течност.
Други типични симптоми на заболяването като портална хипертония (резистентност на кръвния поток) при липса на цироза.

Диагностика

Диагнозата асцит може да бъде открита още при първия преглед:

уголемяване на корема (подобно на това по време на бременност), изпъкнал пъп, в легнало положение, се разпространява настрани поради изтичане на течност („корем на жаба“), сафенозните вени на предната стена са разширени;
при перкусия (почукване) на корема звукът става тъп (като на дърво);
по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) на корема, чревните шумове ще отсъстват поради значително натрупване на течност.

Показателен е признакът на флуктуация - едната длан се поставя отстрани на пациента, другата ръка се колебае от другата страна, в резултат на което се усеща движението на течността в коремната кухина.

За допълнителна диагностика се прилагат следните видове лабораторни изследвания и инструментални изследвания:

ултразвуково изследване на коремни органи и бъбреци (ултразвук). Методът на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на течност в коремната кухина, обемни образувания, ще даде представа за размера на бъбреците и надбъбречните жлези, наличието или отсъствието на тумори в тях, ехоструктурата на панкреаса, жлъчен мехур и др.;
Ултразвук на сърцето и щитовидната жлеза - можете да определите фракцията на изтласкване (намаляването й е един от признаците на сърдечна недостатъчност), размера на сърцето и неговите камери, наличието на фибринови отлагания (признак на констриктивен перикардит), размер и структура на щитовидната жлеза;
компютърно и магнитно резонансно изображение - ви позволява да визуализирате дори най-малкото натрупване на течност, да оцените структурата на коремните органи, да идентифицирате аномалии в тяхното развитие, наличие на неоплазми и др .;
прегледна рентгенова снимка на гръдните органи - ви позволява да прецените наличието на туберкулоза или белодробни тумори, размера на сърцето;
диагностична лапароскопия - на предната коремна стена се прави малка пункция, в която се вкарва ендоскоп (устройство с вградена камера). Методът ви позволява да определите течността в коремната кухина, да вземете част от нея за по-нататъшно изследване, за да разберете естеството на появата на асцит, също така е възможно да откриете увреден орган, който е причинил натрупване на течност;
ангиография - метод, който ви позволява да определите състоянието на кръвоносните съдове;
пълна кръвна картина - намаляване на броя на тромбоцитите поради нарушена чернодробна функция, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите при автоимунни и възпалителни заболявания и др .;
общ анализ на урината - ви позволява да прецените наличието на бъбречно заболяване;
биохимичен анализ на кръвта, хормони на щитовидната жлеза. Определят се: нивото на протеин, трансаминаза (ALAT, ASAT), холестерол, фибриноген за определяне на функционалното състояние на черния дроб, ревматични тестове (С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизин) за диагностициране на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други автоимунни заболявания , урея и креатинин за определяне на бъбречната функция, натрий, калий и др.;
определяне на туморни маркери, например алфа-фетопротеин при рак на черния дроб;
микроскопското изследване на асцитната течност ви позволява да определите естеството на асцита.

Усложнения

Ако в коремната кухина има голямо количество течност, може да се развие дихателна недостатъчност и претоварване на десните части на сърцето поради компресия на белите дробове и големите съдове от повдигнатата диафрагма. При инфекция може да се развие перитонит (възпаление на перитонеума), което е изключително сериозно заболяване, изискващо спешна хирургична намеса.

Как да се лекува асцит?

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, в противен случай заболяването може да прогресира и да развие тежки усложнения. На първо място е необходимо да се определи етапът на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на интензивен асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството на асцитната течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване е на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се проследява редовно.

Свободната течност е лесна за отстраняване от коремната кухина - но причините за асцит ще останат. Следователно пълното лечение на асцит е лечението на заболявания, които са провокирали появата му.

Независимо от това какво е предизвикало асцита, общите употреби са както следва:

легло или полупостелен (със ставане от леглото само при физиологична нужда) режим;
ограничаване, а в напреднали случаи - пълно изключване на натрий от храната. Постига се чрез ограничаване (или елиминиране) на употребата на готварска сол.

Ако асцитът е възникнал поради цироза на черния дроб, тогава с намаляване на количеството натрий в кръвта се ограничава и приемът на течности под различни форми (чай, сокове, супи) - до 1 литър.

Лекарствената терапия зависи от заболяването, което провокира асцит. Често срещана употреба, независимо от причината за асцит, са диуретиците.

Това може да бъде или комбинацията им с калиеви препарати, или калий-съхраняващи диуретици. Назначен също:

с цироза на черния дроб - хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки);
с ниско количество протеин в кръвта - протеинови препарати, които се прилагат интравенозно. Като пример - албумин, прясно замразена плазма (прилага се, ако има нарушения на системата за коагулация на кръвта по време на асцит);
със сърдечно-съдова недостатъчност - лекарства, които поддържат работата на сърцето (те се избират в зависимост от причината за неуспеха)

Хирургичните лечения за асцит се използват за:

значително натрупване на свободна течност в коремната кухина;
ако консервативните методи показват ниска ефективност или изобщо не я показват.

Основните хирургични методи, които се използват при асцит, са:

Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се монтира дренаж. За една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се инжектират капкови физиологични разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, силно подуване на корема, наранявания на червата, вятърна херния и бременност.
Трансюгуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се комуникират изкуствено. Пациентът може да получи усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозен шунт, чернодробен инфаркт. Операцията не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, обструкция на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на цироза на черния дроб, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютни противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки заболявания на други органи, онкологични заболявания. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на трансплантанта.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност по време на тумор може да бъде компресия на кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването, е необходимо напълно да се отстрани злокачествената неоплазма от тялото.

При лечение на онкологични заболявания могат да се използват:

Химиотерапия. Химиотерапията е основният метод за лечение на перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат двата листа на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химични препарати (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморните клетки, което води до унищожаване на тумора. Основният проблем с това е фактът, че тези лекарства също нарушават деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на лечението пациентът може да загуби коса, да се появят язви на стомаха и червата, да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на образуването им в червения костен мозък).
Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на радиацията върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляването на размера на неоплазмата.
хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или в случаите, когато причината за асцит е компресия на кръвоносните или лимфните съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при бъбречно заболяване

Лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да причинят асцит, почти винаги е сложен и продължителен процес. В зависимост от конкретния вид заболяване се решава въпросът за необходимостта от предписване на глюкокортикостероидни хормони, операция за коригиране на дефекти, постоянна хемодиализа или други терапевтични мерки. Общите принципи на терапията на тези патологии обаче са еднакви. Те включват следните препоръки:

Ограничаване на солта. Тъй като отделянето на електролити е нарушено при нарушена бъбречна функция, приемането дори на малко количество сол може да доведе до задържане на течности и повишаване на кръвното налягане. Максимално допустимата доза при тези заболявания е не повече от 1 g / ден. Това количество може да се постигне чрез консумация на прясна храна и безсолни напитки.
Редовно проследяване на токсични вещества в кръвта. Тази мярка помага да се предотврати развитието на тежки усложнения като увреждане на мозъка (енцефалопатия).
Поддържайте адекватна диуреза. При хронично увреждане на органа токсичните вещества започват да се натрупват в кръвта на човек. Те водят до нарушения на съня, постоянна слабост, намалена работоспособност и лошо здраве. Ето защо е важно редовно да се използват диуретици, за да се подобри отделянето на "шлаки".
Намаляване на възпалителния процес. При автоимунни заболявания като гломерулонефрит, лупус еритематозус, ревматоиден артрит е необходимо да се намалят имунните функции на организма. Благодарение на това бъбречната тъкан ще бъде увредена много по-малко. Като правило за тази цел се използват глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон) или имуносупресори (сулфасалазин, метотрексат).
Приемане на нефропротективни лекарства. АСЕ инхибиторите и АРБ, в допълнение към защитата на сърцето, имат подобни ефекти върху бъбреците. Като подобряват състоянието на техните микросъдове, те предотвратяват по-нататъшното им увреждане и държат хемодиализата далеч от пациента.

Лечение на асцит при цироза на черния дроб

Един от основните етапи в лечението на асцит при цироза на черния дроб е да се спре прогресията на патологичния процес в него и да се стимулира възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Без тези условия симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и повтарящи се терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на цироза на черния дроб включва:

Хепатопротекторите (алохол, урсодезоксихолева киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциале) - възстановяват увредените клетки и повишават устойчивостта им при излагане на токсични фактори.
Флавоноиди (хепабен, карсил) - неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
Аминокиселинни препарати (хептрал, хепасол А) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормален растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
Антивирусни средства (pegasys, ribavirin) - предписват се за вирусен хепатит B или C.
Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
Диетична терапия - препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакъв вид алкохолни напитки, чай, кафе).
Трансплантацията на черен дроб е единственият метод, който може радикално да реши проблема с цирозата. Струва си обаче да се помни, че дори след успешна трансплантация причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за асцит до голяма степен се определя от основното заболяване. Счита се за сериозно, ако въпреки провежданото лечение обемът на течността в коремната кухина продължава да нараства бързо. Прогностичната стойност на самия асцит е, че неговото увеличаване изостря тежестта на основното заболяване.

Асцит или воднянка на корема- патология, при която се натрупва свободна течност в коремната кухина. Случва се количеството течност да достигне 20-25 литра, което носи на пациента максимален дискомфорт и страдание. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а усложнение или симптом на някаква патология, например злокачествени новообразувания, цироза на черния дроб и др. Натрупването на течност в перитонеума често показва ненавременно или неправилно лечение на основното заболяване.

Развитието на асцит е свързано с нарушена циркулация на лимфата и кръвта в перитонеалната кухина, в резултат на което в нея се натрупва трансудат или невъзпалителна течност. Също така, развитието на патологията е свързано с възпаление, което води до образуване на излив и ексудат. Когато в течността се установи висока концентрация на протеин и левкоцити, говорим за инфекция, която често води до развитие на перитонит.

Класификация на асцита

Асцитът на перитонеалната кухина се класифицира според редица критерии.

Според обема на течността, натрупана в кухината, има:

преходни - до 400 мл.
умерено - от 500 мл до 5 литра.
устойчив (напрегнат) - повече от 5 литра.

В зависимост от наличието на патогенна микрофлора в течността, асцитът се разделя на:

стерилни, в които не се наблюдава наличие на вредни микроорганизми.
инфектирани, при които микробите се размножават в съдържанието на коремната кухина.
спонтанен перитонит поради излагане на бактерии.

Асцитът също се класифицира според реакцията към лекарствено лечение:

асцит, податлив на консервативни методи на лечение.
рефрактерен асцит - резистентен на лекарствена терапия.

Хилозен асцит

Хилозният астит е рядко усложнение на краен стадий на чернодробна цироза или обструкция на абдоминалния лимфен канал, хронично чревно възпаление. Асцитната течност при този тип патология има млечен оттенък поради наличието на голям брой мастни клетки в транссудата.

Хилозният тип асцит може да бъде и усложнение на туберкулоза или панкреатит, наранявания на перитонеалните органи.

Причини за течност в коремната кухина

Почти 80% от случаите на натрупване на течност в корема са причинени от патологични процеси в черния дроб и чернодробна цироза в крайния стадий на декомпенсация, което се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси и значителни нарушения на кръвообращението, както в самия орган, така и в перитонеума.

Други чернодробни причини включват:

портална хипертония.
хепатит в хроничен ход (включително алкохолен).
запушване на чернодробната вена.

9-10% от случаите на асцит са свързани с онкологични патологии на коремните органи, метастази в стомаха. Причините при жените често се крият в онкопатологиите на тазовите органи. При злокачествени новообразувания се наблюдава влошаване на лимфната циркулация и запушване на пътищата на лимфния отток, в резултат на което течността не може да излезе и се натрупва.

Интересно: асцитът, който се развива в резултат на онкопатологии, често показва наближаващата смърт на човек.

5% от случаите на воднянка на корема са свързани с патологии на сърдечния мускулпридружени от циркулаторна декомпенсация. Лекарите наричат това състояние "сърдечен асцит". Характеризира се със значителен оток на долните крайници, а в напреднали случаи и оток на цялото тяло. По правило при сърдечни заболявания течността се натрупва не само в корема, но и в белите дробове.

Рядко воднянката на корема може да бъде причинена от следните състояния:

бъбречни патологии като амилоидоза, гломерулонефрит.
заболявания на панкреаса.
тромбоза на порталната вена.
перитонеална туберкулоза.
остра дилатация на стомаха.
Лимфогрануломатоза.
Болест на Крон.
чревна лимфангиектазия.
протеиново гладуване.

Наблюдава се натрупване на течност в корема и ретроперитонеалното пространство не само при възрастни, но и при новородени.

Сред факторите за развитие на асцит при тази категория пациенти са:

вроден нефротичен синдром.
хемолитична болест, която се проявява при дете поради несъвместимостта на групата и Rh фактора на кръвта на майката и плода.
различни заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
ексудативна ентеропатия, придобита по наследство.
протеинов дефицит, водещ до тежка дистрофия.

Симптоми на течност в корема

Натрупването на течност в коремната кухина е постепенен процес, но в случай на, например, тромбоза на порталната вена, асцитът се развива бързо.

Проявата на симптоми на патология не се появява веднага, само ако обемът на съдържанието на перитонеалната кухина надвишава 1000 ml.

Основната проява на асцит е увеличаването на размера на корема. Когато пациентът е във вертикално положение, коремът увисва, докато в хоризонтално положение изглежда сплескан с ясно изпъкнали странични части.
Пъпът на пациента изпъква силно.
Аститът, причинен от портална хипертония, е придружен от появата на съдова мрежа върху кожата около пъпния пръстен, която лесно може да се види под опъната кожа.
Пациентите се оплакват от задух и затруднено дишане. Тази проява на заболяването се дължи на факта, че съдържанието на перитонеалната кухина измества диафрагмата нагоре, което води до намаляване на обема на гръдната кухина и компресия на белите дробове, които трудно се изправят при опит за вдишване .
Често първите оплаквания са усещане за пълнота в корема, подуване, тежест.

Важно: поради факта, че асцитът е усложнение на други патологични процеси в тялото, други признаци са пряко свързани с основното заболяване и могат да бъдат различни във всеки отделен случай.

Диагностика

Специалистът може да подозира асцит при пациент още при преглед, чрез сондиране и „потупване“ на стомаха. За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на изследвания, които визуализират перитонеалната кухина:

Рентгенография.

Важно: ултразвукът и КТ също разкриват основната причина за развитието на патологията.

За диагностика те също прибягват до пункция на перитонеалната кухина и лабораторни методи за изследване:

клинични изследвания на кръв и урина.
биохимичен кръвен тест (според неговите данни се оценява състоянието на черния дроб и бъбреците на пациента).
изследване на перитонеалното съдържание, получено чрез пункция.

Видео

Лечение на асцит

Важно: лечението на асцит трябва да бъде насочено преди всичко към елиминиране на причината за неговото развитие.

Терапията на воднянката на корема се извършва чрез консервативни, симптоматични и оперативни методи.

При преходен асцит те прибягват до употребата на лекарства (диуретици) и препоръчват на пациента почивка на легло или полулегла, за да се подобри качеството на лимфния дренаж.

Ако воднянката на корема е причинена от хипертония на порталната вена, предписват се албумин, хепатопротектори и плазмена трансфузия.

При липса на положителен ефект от консервативното лечение, както и при голямо количество натрупана течност, се провежда симптоматична терапия. Този метод включва лапароцентеза - пункция на перитонеалната стена с изпомпване на съдържанието му от кухината. Процедурата се извършва в операционната зала под местна анестезия. При една процедура се изпомпват не повече от 5 литра. Честотата на използване на процедурите е 1 път на 3-4 дни.

Важно: лапароцентезата е доста опасна процедура, при всяка следваща употреба на която рискът от увреждане на a. Също така опасността се крие във факта, че заедно с изпомпваната течност от тялото се отделя протеин, чийто дефицит е причината за повтарящ се асцит.

При бързо развиваща се воднянка се използват дренажни катетри, които са инсталирани за непрекъснат дренаж на течност.

В случай на рецидив на патологията се предписва хирургична интервенция, при която се свързват долната вена кава и порталната вена и се създава колатерална циркулация. Ако преди операцията специалистите многократно прибягват до отстраняване на асцитна течност от корема на пациента, едновременно се извършва плазмопреливане и след операцията се препоръчва протеинова диета.

В най-тежките случаи е показана трансплантация на донорски черен дроб.

Прогнозите се определят от тежестта на хода на патологията, която е причинила асцит. Продължителността на живота няма пряка връзка с натрупването на течност в корема, но нарастващата водянка допринася за влошаване на основното заболяване и влошаване на общото състояние на пациента.

Асцитът е патологично състояние, което изисква спешна и задължителна медицинска намеса. Липсата на лечение или започнато, но със закъснение, води до бързо развитие на усложнения. Ако се подозира натрупване на течност в корема, е необходим спешен преглед и адекватно лечение, което ще помогне да се увеличат шансовете за благоприятна прогноза.

Абдоминален асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцитът (коремна воднянка) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да бъде възпалителна (ексудат) или невъзпалителна (трансудат) по природа. Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, чувство на тежест и пълнота.

Най-често (в 80% от случаите) асцитът се появява на фона на чернодробна цироза, която е достигнала крайния стадий на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на ресурсите на черния дроб, сериозни нарушения на чернодробната и коремната циркулация, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е?

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина, което е придружено от прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено има невъзпалителен характер, т.е. това е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколкостотин милилитра до 15-20 литра.

причини

Причините за асцитната болест са от неочакван характер, най-често срещаните сред тях са представени по-долу. То:

злокачествени новообразувания и метастази;
цироза на черния дроб и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
тромбоза (стеснение на черния дроб, долната вена кава и порталните вени);
остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
нефротичен сайдер (протеинът започва да се отделя с урината);
хронична бъбречна недостатъчност;
възпаление на серозната мембрана на сърцето;
остра и хронична сърдечна недостатъчност;
някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, които причиняват диария и загуба на протеини;
възпаление на панкреаса;
туберкулоза;
псевдомиксома (натрупване на слуз);
анаскрка.

Това заболяване е усложнение на чернодробната цироза и не само. Прогресира постепенно в тялото, в началото не се проявява по никакъв начин. Коремният асцит е труден за успешно лечение. Въпреки това, изцелението настъпва, ако се елиминира основният патогенен фактор.

Симптоми на асцит

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак става постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това страхотно усложнение се игнорират.

Клинично, асцитът започва да се проявява след натрупване на достатъчно голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

Усещане за пълнота в корема.
Болки в корема с различен характер и продължителност.
Оригване и киселини.
гадене

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващия корем, във вертикално положение той виси надолу, а в хоризонтално положение се разпространява отстрани. Разтягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъп.

Натискът върху гръдния кош причинява задух и прекъсвания в работата на сърцето. При асцит е трудно човек да се наведе, да закопчае обувки, да облече панталон.

Как изглежда асцитът: снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората.

етапи

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцит:

Диагностика

Водянка на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се усети коремната кухина на пациента. Ако при сондиране лекарят открие тъпота в корема отстрани, докато в средата се открие тимпанит, пациентът е болен от асцит.

За по-задълбочена диагноза е необходимо да се проведе ултразвук в перитонеалната кухина, да се изследва черния дроб, както и да се направи пункция на перитонеума (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате стадия на заболяването и да определите лечението му. За установяване на причините за заболяването се извършва парацентеза. Също така парацентеза може да се направи при затруднено дишане и болка.

В допълнение към горните диагностични методи, пациентът трябва да премине изследвания на урина и кръв, както и да премине имунологични изследвания. Възможността за предписване на допълнителни тестове и тестове зависи от това колко информация лекарят получава от тестовете.

Лечение на коремен асцит

Асцитът на коремната кухина, който се развива като усложнение на онкологично заболяване, трябва да се лекува заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започнете да елиминирате излишната течност през първите две седмици от нейното образуване, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани с пункция и изпомпване - лапароцентеза, чрез прием на диуретици.
Спазването на специална диета ще помогне за намаляване на интраабдоминалното налягане, намаляване на вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът е причинен от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката употребата на химиотерапевтични лекарства не дава изразен положителен резултат.

Медицинско лечение

Като начало на пациентите се предписват най-малките дози диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
В същото време лекарите ежедневно наблюдават диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), лекарства, които предотвратяват напускането на течност от съдовото легло (реополиглюкин). Подобрява обмяната на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови препарати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в концентрация 20%.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако асцитът има бактериален характер.

Лапароцентеза на коремната кухина

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да се изпомпват повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция с асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. В допълнение, вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата се увеличава. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са напрегнат и рефрактерен асцит. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър или просто да тече свободно в предварително приготвена чиния, след като троакарът се постави в коремната кухина.

Перитонеовенозен шунт (шунт на Левин)

Понякога се използва за лечение на рефрактерен асцит, т.е. такъв, който не се поддава на лекарствена терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянно подаване на течност от коремната кухина към системата на общото кръвообращение.

Шунтът на Levin е дълга пластмасова тръба, която се вкарва в коремната кухина, достигайки до тазовото дъно. След това шънтът се свързва с клапа и силиконова тръба, която преминава подкожно към шията за последващо свързване с вътрешната югуларна и горната празна вена. Клапата се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в горната празна вена.

Диета

Осигурява намаляване на приема на течности, както и на сол поради факта, че задържа течност в тялото. Лекарите съветват диетата на Авицена. Такава диета за асцит предвижда почти пълен отказ от мазни храни, употребата на големи количества ядки, отказ от пресни плодове в полза на сухи.

Също така течната храна (борш, супа) трябва да бъде заменена с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Диетата при асцит не регламентира колко месо трябва да яде пациентът, но цялото месо трябва да е постно (пилешко, пуешко, заешко).

Колко живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагноза асцит варира значително в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

Време е да започнете лечението. Ако асцитът се открие в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважни органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при дългосрочен прогресивен асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смъртта на пациента.
Изразяване на асцит. Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в рамките на часове или дни.
основно заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациентите с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятно благоприятен изход, ако пациентът има недостатъчност на няколко органа наведнъж. Така например при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена) шансовете на пациента за оцеляване в рамките на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите на хемодиализа и следвайки всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително утежнява хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром, кървене.

Асцит- Това е вторично състояние, при което има натрупване на трансудат или ексудат в коремната кухина. Симптомите на патологията се проявяват чрез увеличаване на размера на корема, болка, задух, чувство на тежест и други признаци.

В медицината асцитът се нарича още абдоминална воднянка, която може да придружава много заболявания от областта на гинекологията, гастроентерологията, урологията, кардиологията, лимфологията, онкологията и др. Асцитът не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом на едно или друго тежко заболяване. разстройство в тялото. Асцитът на коремната кухина не възниква при леки патологии, винаги придружава заболявания, които застрашават живота на човек.

Статистиката за асцит показва, че повече от 70% от възрастните го развиват в резултат на чернодробно заболяване. Туморите на вътрешните органи водят до развитие на асцит в 10% от случаите, други 5% се дължат на сърдечна недостатъчност и други заболявания. Докато при децата развитието на асцит най-често сигнализира за.

Установено е, че максималното количество течност, натрупваща се в коремната кухина с асцит при пациент, може да достигне 25 литра.

Причини за асцит

Перитонеумът е облицован с два слоя: външен, който е прикрепен към стената на корема, и вътрешен, който е в съседство с органите и ги заобикаля. Обикновено между тези листове винаги има малко количество течност, което е резултат от работата на кръвоносните и лимфните съдове, разположени в перитонеалната кухина. Но тази течност не се натрупва, тъй като почти веднага след освобождаването се абсорбира от лимфните капиляри. Останалата малка част е необходима, за да могат чревните бримки и вътрешните органи да се движат свободно в коремната кухина и да не се слепват.

Причините за асцит са както следва:

Заболявания на черния дроб.На първо място, това е, както и синдромът на Budd-Chiari. Цирозата може да се развие на фона на стеатоза, приемане на токсични лекарства и други фактори, но винаги е придружена от смърт на хепатоцити. В резултат на това нормалните чернодробни клетки се заменят с белези, органът се увеличава по размер, притиска порталната вена и следователно се развива асцит. Намаляването на онкотичното налягане също допринася за освобождаването на излишната течност, тъй като самият черен дроб вече не е в състояние да синтезира плазмени протеини и албумини. Патологичният процес се влошава от редица рефлексни реакции, предизвикани от тялото в отговор на чернодробна недостатъчност;

Сърдечни заболявания.Асцит може да се развие поради или поради констриктивен перикардит. Сърдечната недостатъчност може да бъде резултат от почти всички сърдечни заболявания. Механизмът на развитие на асцит в този случай ще се дължи на факта, че хипертрофираният сърдечен мускул не е в състояние да изпомпва необходимите количества кръв, която започва да се натрупва в кръвоносните съдове, включително в системата на долната празна вена. В резултат на високо налягане течността ще излезе от съдовото легло, образувайки асцит. Механизмът на развитие на асцит при перикардит е приблизително същият, но в този случай външната обвивка на сърцето се възпалява, което води до невъзможност за нормалното му напълване с кръв. В бъдеще това се отразява на работата на венозната система;

Заболявания на бъбреците.Причинява се хроничен асцит, който възниква в резултат на голямо разнообразие от заболявания (, гломерулонефрит и др.). Бъбречните заболявания водят до повишаване на кръвното налягане, натрий, заедно с течността, се задържа в тялото, в резултат на което се образува асцит. Намаляване на плазменото онкотично налягане, което води до асцит, може да се появи и на фона на нефротичен синдром;

Асцитможе да се развие с увреждане на лимфните съдове. Това се случва поради нараняване, поради наличието на тумор в тялото, което дава, поради инфекция с филарии (които снасят яйца в големи лимфни съдове);

Различни лезии на перитонеумаспособни да провокират асцит, включително дифузен, туберкулозен и гъбичен перитонит, перитонеална карциноза, стомаха, гърдата, яйчниците, ендометриума. Това включва също псевдомиксома и перитонеален мезотелиом;

Полисерозите заболяване, при което асцитът се появява в комбинация с други симптоми, включително плеврит и перикардит;

Системни заболяванияможе да доведе до натрупване на течност в перитонеума. Това е ревматизъм и т.н.;

Асцит при новороденисъщо възниква и най-често е резултат от хемолитична болест на плода. Той от своя страна се развива по време на вътрематочен имунологичен конфликт, когато кръвта на плода и майката не се комбинират за редица антигени;

Недостиг на протеини- един от факторите, предразполагащи към образуването на асцит;

Заболявания на храносмилателната системаможе да причини прекомерно натрупване на течност в коремната кухина. Може да е хронична болест на Crohn. Това включва и всички процеси, които се случват в перитонеума и предотвратяват изтичането на лимфа;

Микседемът може да доведе до асцит.Това заболяване е придружено от подуване на меките тъкани и лигавиците, проявява се в нарушение на синтеза на тироксин и трийодтиронин (хормони на щитовидната жлеза);

Сериозни хранителни дефицитиможе да причини абдоминален асцит. Особено опасни в това отношение са гладуването и строгите диети. Те водят до факта, че протеиновите резерви в тялото се изчерпват, концентрацията на протеин в кръвта намалява, което води до изразено намаляване на онкотичното налягане. В резултат на това течната част на кръвта напуска съдовото легло и се образува асцит;

В ранна възраст асцитът придружава ексудативна ентеропатия, недохранване и вроден нефротичен синдром.

Първият симптом на асцит е безпрецедентно увеличение на корема или по-скоро неговото подуване. Основната причина за това е, че там се натрупва огромно количество течност и тя практически не излиза. Човек обикновено открива асцит в себе си, когато не може да се побере в обичайните си дрехи, които доскоро му пасваха по размер.

Ако имате коремен асцит, тогава вероятно има поне две сериозни функционални нарушения в тялото, които трябва да бъдат излекувани. Най-често това е неизправност на червата, лошо храносмилане или чернодробна патология.

Скоростта на увеличаване на симптомите е пряко свързана с това какво точно е причинило асцита. Процесът може да се развие бързо или може да отнеме няколко месеца.

Симптомите на коремен асцит са следните клинични признаци:

Усещане за пълнота в коремната кухина;

Появата на болка в корема и таза (болка в корема);

проблеми с храносмилането и уринирането;

Пристъпи на гадене;

Тежест в корема;

Увеличаване на обема на корема. Ако пациентът е в хоризонтално положение, тогава коремът се издува настрани и прилича на корема на жаба. Когато човек стои прав, стомахът виси надолу;

изпъкналост на пъпа;

Симптом или флуктуация на коремната кухина. Винаги възниква, когато коремната кухина е пълна с течност;

Колкото повече течност се натрупва в коремната кухина, толкова по-силен става задухът, подуването на долните крайници се увеличава, движенията стават по-бавни. Особено трудно е пациентът да се наведе напред;

Поради повишаване на вътреабдоминалното налягане е възможно изпъкналост на бедрената или пъпната херния. На същия фон може да се развие и варикоцеле. Не е изключен пролапс на ректума.

Симптомите на асцит ще се различават донякъде в зависимост от етиологичния фактор, който го провокира:

Симптоми на асцит при туберкулозен перитонит.В този случай асцитът е следствие от туберкулозни лезии на репродуктивната система или червата. Пациентът започва бързо да губи тегло, симптомите на интоксикация на тялото се увеличават. Лимфните възли, които минават по мезентериума на червата, са увеличени. В седимента на ексудата, взет чрез пункция, в допълнение към лимфоцитите и еритроцитите ще бъдат изолирани микобактерии;

Симптоми на асцит при перитонеална карциноза.Ако асцитът се образува поради наличието на тумор в перитонеума, тогава симптомите на заболяването ще зависят преди всичко от това кой орган е засегнал. Въпреки това, винаги с асцит на онкологична етиология има увеличение на лимфните възли, които могат да бъдат палпирани през коремната стена. Анормални клетки ще присъстват в утайката от излив;

Симптоми на асцит на фона на сърдечна недостатъчност.Пациентът има синкаво оцветяване на кожата. Долните крайници, особено стъпалата и долните крака, ще се подуят много. В този случай черният дроб се увеличава по размер, появяват се болки, локализирани в десния хипохондриум. Не е изключено натрупването на трансудат в плевралните кухини;

Симптоми на асцит на фона на тромбоза на порталната вена.Пациентът ще се оплаква от силна болка, черният дроб се увеличава по размер, но не много. Има висок риск от развитие на масивно кървене от хемороиди или от вените на хранопровода, които са претърпели варикозно разширение. В допълнение към увеличаването на черния дроб се наблюдава увеличаване на размера на далака.

Други симптоми на асцит:

Ако причината за патологията е портална хипертония, тогава пациентът губи много тегло, чувства се гаден и повръща. Кожата пожълтява, на корема се появява венозен модел като „глава на медуза“;

Дефицитът на протеин, като причина за асцит, се проявява чрез силно подуване на крайниците, натрупване на течност в плевралната кухина;

При хилозен асцит (в терминалния стадий на чернодробна цироза) течността пристига много бързо, което се отразява на размера на корема;

Кожните симптоми излизат на преден план с асцит, който се развива на фона на ревматични патологии.

етапи на асцит

Има три етапа на асцит, които се определят от количеството течност в перитонеалната кухина:

Първият етап е преходен асцит.В този случай обемът на течността не надвишава 400 ml. Почти невъзможно е сами да забележите симптомите на асцит. Излишната течност може да се види по време на инструментални изследвания (по време на MRI или ултразвук). Работата на коремните органи поради натрупването на такива обеми течност не се нарушава. Ако човек забележи някакви патологични симптоми в себе си, тогава те ще бъдат свързани с основното заболяване, което провокира асцит.

Вторият етап е умерен асцит.Обемът на течността, намираща се едновременно в коремната кухина, може да достигне 4 литра. В този случай пациентът вече забелязва тревожни симптоми, стомахът се увеличава и започва да виси надолу, докато стои. Повишен недостиг на въздух, особено в легнало положение. Лекарят може да определи асцит въз основа на прегледа на пациента и палпацията на коремната му кухина.

Третият етап е напрегнат асцит.Обемът на течността ще надвишава 10 литра. В същото време налягането в коремната кухина се увеличава значително, което води до проблеми с функционирането на вътрешните органи. Състоянието на човека се влошава и изисква незабавна медицинска помощ.

Рефрактерният асцит се изолира отделно. В този случай патологията най-често не се поддава на лечение и течността, въпреки продължаващата терапия, продължава да пристига в коремната кухина. Прогнозата за развитието на заболяването е неблагоприятна за живота на пациента.

Методи на лечение

Методите за лечение на асцит ще бъдат ефективни само ако се прилагат навреме. Първо, лекарят трябва да оцени етапа на патологията и да разбере какво е причинило нейното развитие.

Терапията се провежда в следните области:

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретиците. Благодарение на техния прием е възможно да се постигне преход на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит. Като начало на пациентите се предписват най-малките дози диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на лечение с диуретици е бавното увеличаване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други важни метаболити. Най-често препоръчваните лекарства са Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това се предписват калиеви препарати. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.

В същото време лекарите ежедневно наблюдават диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличете дозата на лекарствата или ги заменете с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретиците, на пациентите се предписват лекарства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, диосмин), както и лекарства, които предотвратяват напускането на течността от съдовото легло (реополиглюкин).

Подобрява обмяната на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови субстрати. Най-често за тази цел се използва концентрирана плазма или разтвор на албумин в концентрация 20%.

Антибактериалните лекарства се предписват, ако заболяването, което е причинило асцит, е бактериално по природа.

Диета

Храненето на пациента трябва да бъде балансирано и висококалорично, което ще осигури нуждите на организма от всички необходими микроелементи. Важно е да се ограничи приема на сол, а в чист вид е забранено изобщо да се включва в менюто.

Количеството консумирана течност също трябва да се коригира надолу. На пациентите не се препоръчва да пият повече от 1 литър течност на ден, с изключение на супите.

Важно е ежедневната диета на пациента да бъде обогатена с протеинова храна, но нейното количество не трябва да бъде прекомерно. Приемът на мазнини трябва да се намали, особено при пациенти с асцит, причинен от панкреатит.

Хирургическа интервенция

Лапароцентеза за абдоминален асцит се извършва, ако пациентът остава устойчив на медицинска корекция. За изтичане на течност е възможно да се инсталира перитонеовенозен шънт с частична деперитонизация на стените на коремната кухина.

Операциите, насочени към намаляване на натиска в порталната система, са косвени интервенции. Те включват протокавеално шунтиране, намаляване на кръвния поток в далака, интрахепатално портосистемно шунтиране.

Що се отнася до чернодробната трансплантация, това е много трудна операция, която може да се извърши при персистиращ асцит. Но като правило намирането на донор за трансплантация на органи е трудна задача.

Абдоминална лапароцентеза за асцит

Лапароцентезата на коремната кухина с асцит е хирургична процедура, при която течността се отстранява от коремната кухина чрез пункция. Не трябва да се изпомпват повече от 4 литра ексудат наведнъж, тъй като това застрашава развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункция с асцит, толкова по-висок е рискът от развитие на възпаление на перитонеума. В допълнение, вероятността от образуване на сраствания и усложнения от процедурата се увеличава. Ето защо при масивен асцит е за предпочитане да се инсталира катетър.

Отговори на популярни въпроси:

Колко бързо се събира течност с асцит?Скоростта на натрупване на течност в коремната кухина зависи пряко от това кое заболяване е причината за асцит. Най-бавно протича този процес при сърдечни патологии, а най-бързо при злокачествени тумори и хилозен асцит.

Колко живеят с коремен асцит в онкологията?Самият асцит не влияе пряко върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, развитието му поради онкологични заболявания влошава прогнозата за оцеляване. Продължителността на живота на пациента зависи от ефективността на лечението. Установено е, че при чести рецидиви на устойчив на терапия асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на една година.

Възможно ли е да се направи клизма с асцит?По правило клизма за асцит се извършва само в лечебно заведение като подготвителна мярка преди операцията.

Възможно ли е да се яде диня с асцит?с асцит може да бъде включен в менюто, тъй като пулпата му има диуретичен ефект и помага за отстраняване на излишната течност от тялото.

образование:Московски държавен университет по медицина и стоматология (1996 г.). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.